Оценка и прогностическая значимость нарушения функции внешнего дыхания у больных ВИЧ-инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Леонова, Татьяна Евгеньевна

• Леонова, Татьяна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леонова, Татьяна Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 1 Эпидемиологическая ситуация и структура оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции на современном этапе в России.

Глава 2 Структура легочной патологии у больных ВИЧ-инфекцией.

Глава 3 Возможные причины и механизмы нарушения функции внешнего дыхания у больных ВИЧ-инфекцией.

ЧАСТЬ И. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

1.1. Характеристика обследованных больных с ВИЧ-инфекцией.

1.2.Принципы распределения ВИЧ-инфицированных пациентов с поражением респираторного тракта.

1.3. Диагностика и лечение оппортунистических заболеваний.

1.4. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

1.5 Статистическая обработка данных.

Глава 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Клинико-лабораторная и спирометрическая характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов с поражением респираторного тракта в зависимости от этиологического фактора и стадии ВИЧ-инфекции.

2.2. Сравнительная характеристика клинико-лабораторной картины в анализируемых группах пациентов.

2.3 Сравнительная характеристика вентиляционных нарушений у обследованных пациентов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка и прогностическая значимость нарушения функции внешнего дыхания у больных ВИЧ-инфекцией»

Неуклонно продолжающийся рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией придает разработке этиопатогенеза и эффективных методов лечения этого смертельного заболевания особую социальную, медицинскую, демографическую и экономическую значимость [1,115].

По данным официальной статистики, первые ВИЧ-инфицированные пациенты в России были выявлены в 1987 году, и уже со второй половины 1997 года началось массовое распространение этой инфекции в России. Во всем мире к 1997 году насчитывалось около 23 миллионов ВИЧ-инфицированных - примерно 22 миллиона взрослых и 1 миллион детей. Количество людей, зараженных ВИЧ к концу 2007 года в мире превысило 35 миллионов человек, из которых в России насчитывается по данным Федерального Центра по борьбе со СПИДом более 450 тысяч человек [5].

По данным МГЦ СПИД на территории Москвы с 01.01Л 986г по 01.01.2006г выявлено 31757 ВИЧ-инфицированных пациентов, при чем из них жителей Москвы - 23363 человека. Несмотря на то, что пик заболеваемости приходится на 1999 год (5356 человек), в последующие годы ежегодно выявляют в среднем более 2000 ч еловек, зараженных ВИЧ-инфекцией, что свидетельствует о продолжающемся распространении этой инфекции.

По данным российских и зарубежных авторов в настоящее время в подавляющем большинстве случаев у ВИЧ-инфицированных пациентов, обращающихся за медицинской помощью, наблюдается поражение дыхательной системы. Причем, тяжелая легочная патология выявляется у 80% умерших больных ВИЧ-инфекцией [12, 54, 102, 124].

Многообразие оппортунистических агентов, поражающих легкие, часто сочетающихся между собой, делает клиническую картину чрезвычайно полиморфной, что затрудняет постановку диагноза [12,159,160].

Проблемы своевременной диагностики и терапии оппортунистических заболеваний, ведущих к поражению органов дыхания, остаются актуальными и на сегодняшний день. Выбор диагностических исследований в определенной степени зависит от доступности и информативности различных методик. Зачастую клинико-рентгенологическая картина, лабораторные данные достаточно стерты и атипичны, что затрудняет установить поражение органов дыхания на ранних этапах заболевания [6, 17, 54,161].

Поэтому более детальное исследование патологии дыхательной системы и использование вспомогательных функциональных методов диагностики вентиляционных нарушений актуально для данной группы пациентов.

В США проводились спирометрические исследования у ВИЧ-инфицированных пациентов при развитии пневмоцистной пневмонии и туберкулеза легких [109, 116, 127, 144, 154, 163, 164, 172, 176, 194], однако не найдено данных по проведению спирометрии при различной легочной патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов, вызванной оппортунистическими и неоппортунистическими агентами, не дано характеристик наблюдаемых типов нарушений ФВД, а также изменений их на фоне лечения и после.

До настоящего времени в России не проводились работы по исследованию функции внешнего дыхания (ФВД) у ВИЧ-инфицированных пациентов с различной легочной патологией.

В нашей работе для изучения нарушения функции внешнего дыхания нами решено использовать достаточно доступный, дешевый и неинвазивный метод диагностики вентиляционных нарушений легких - спирометрию, которая является необходимым этапом в выявлении патологии органов дыхания, определении степени тяжести заболевания, эффективности лечения и уточнения прогноза течения заболевания. Сведения о состоянии функции внешнего дыхания имеют огромное значение для врачей многих специальностей, так как нарушения внешнего дыхания встречаются при различных заболеваниях и могут быть на ранних стадиях болезни, что весьма существенно для ранней диагностики и проведения своевременной терапии [4, 9,173,175].

Все вышеизложенное подтверждает актуальность проблемы и необходимость проведения исследований в данном направлении.

Целью данной работы является совершенствование ранней диагностики патологии дыхательной системы на основании исследования функции внешнего дыхания у ВИЧ-инфицированных пациентов на разных стадиях болезни.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить клинические особенности поражения респираторного тракта у больных на разных стадиях ВИЧ-инфекции.

2. Определить тип и степень выраженности поражения респираторного тракта у наблюдаемых пациентов на разных стадиях ВИЧ-инфекции на основании спирометрических показателей.

3. Выявить наличие связи между типом и степенью выраженности нарушений функции внешнего дыхания и определенным оппортунистическим поражением органов дыхания.

4. Определить значение вентиляционных нарушений для оценки степени тяжести поражения респираторного тракта и эффективности лечения.

Научная новизна исследования

Впервые проведенное комплексное динамическое исследование функции внешнего дыхания у больных ВИЧ-инфекцией позволило определить характер и степень вентиляционных нарушений при различных оппортунистических поражениях респираторного тракта. Установлена взаимосвязь типа нарушения легочной вентиляции с определенным вторичным поражением.

Практическая значимость работы

Показано, что использование метода спирометрии позволит клиницистам выявлять поражения органов дыхания на ранних стадиях болезни, до появления яркой клинико-рентгенологической картины, что способствует ранней диагностике и своевременному началу лечения. Выявление характера вентиляционных нарушений позволит определить дальнейшую тактику и выбор патогенетической терапии, оценить степень тяжести того или иного процесса в легких и эффективность лечения при контрольных спирометрических исследованиях.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Леонова, Татьяна Евгеньевна

Выводы

1. У больных ВИЧ-инфекцией на субклинической стадии и на стадиях 4А-Б клиническая картина бактериальных пневмоний сходна, но у больных на поздних стадиях болезни чаще отмечается более затяжное течение пневмоний, что связано с выраженным иммунодефицитом.

2. На стадии вторичных заболеваний 4Б-В (СПИД) при снижении уровня СВ4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл оппортунистические поражения респираторного тракта характеризуются длительной «немотивированной» лихорадкой и стертой рентгенологической картиной.

3. При бактериальных пневмониях развивающихся на фоне выраженного иммунодефицита (ст. 4А-4Б) нарушения функции внешнего дыхания тяжелой степени регистрируются чаще, чем у больных на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

4. При цитомегаловирусном поражении респираторного тракта достоверно чаще определяется обструктивный тип вентиляционных нарушений средней степени тяжести, который сохраняется длительно после эффективного лечения виде легких изменений на уровне мелких бронхов.

5. При пневмоцистной пневмонии преобладает рестриктивный тип нарушений легочной вентиляции тяжелой степени, полностью купируемый на фоне этиотропного лечения.

6. При туберкулезе легких выраженность и тип вентиляционных нарушений зависят от формы туберкулезного процесса: при диссеминированном преобладает обструктивный тип, при инфильтративном - смешанный, при плеврите - рестриктивный.

7. Исследование функции внешнего дыхания имеет прогностическое значение, так как у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции нарушения легочной вентиляции можно выявить еще до развития выраженной клинико-рентгенологической картины.

Практические рекомендации.

1. Всем больным ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа или со снижением абсолютного уровня С04+-лимфоцитов менее 200 кл/мкл рекомендуется исследование функции внешнего дыхания с определение наиболее воспроизводимых и чувствительных параметров (индекс Тиффно, форсированная жизненная емкость легких, объемно-скоростные показатели).

2. Выявление у пациентов ВИЧ-инфекцией с уровнем С04+лимфоцитов менее 200 кл/мкл и длительной «немотивированной» лихорадкой различных вентиляционных нарушений позволяет предположить наличие поражения респираторного тракта, что диктует необходимость проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований органов дыхания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леонова, Татьяна Евгеньевна, 2008 год

1. Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Современные представления об облитерирующем бронхиолите // В кн.: А.Г.Чучалин. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО Бином, С.Петербург: Невский диалект, 1998. С.462-478.

2. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н.Очерки клинической пульмонологии.-Москва.- 1998.-62с.

3. Батыров Ф.А. Результаты бактериологического обследования больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. //Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров.- Москва.-2003-С.226.

4. Бирюкова Д.А. Физиологические методы в клинической практике.-С.Петербург: Медицина, 1996.-78с.

5. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень №30 ФНМЦ ПБ СПИД Роспотребнадзора. //Покровский В.В. Москва, 2007.-31с.

6. Васильева Т.Е., Литвинова Н.Г., Шахгильдян В.И. и др. Легочная патология у больных ВИЧ-инфекцией. //Тер.архив.- 2007.-Т.79, №11.-С.31-35.

7. Винер М.Г., Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Овчинников А.А. Бронхопульмонология.- Москва: Медицина, 1982,- 200с.

8. Груздев Б.М. Шипулина О.Ю. Марченко Н.Р. //Течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. С.-Петербург. 1995.-.С.60.

9. Гриппи М. А. Патофизиология легких Москва: Бином, 2005. 61 с.

10. Есипова И.К. Легкое в патологии. Новосибирск: Наука, Сиб. Отд., 1975.-3 Юс.

11. Есипова И.К., Алексеевских Ю.Г. Структурнофункциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия возникающих в них воспалительных реакций. // Арх. патологии. -1994.- №4. -С.69.

12. Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Покровский В.В. Структура вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России // Микробиология.-1999.-Xs 1 .-С.32-3 5.

13. Ермак Т.Н., Литвинова Н.Г.и др. Пневмоцистная пневмония в сочетании с туберкулезом как первые клинические прояления на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.//Тер.архив.-2005.-№11.-С.21-23.

14. Ермак Т.Н., Перегудова А.Б., Груздев Б.М. Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных: чудес не бывает //Тер.архив.-2006.-№11.-С.80-81.

15. Ермак Т.Н., Иваненко И.П., Макарова Н.Ю. Пневмоцистоз в отделении ВИЧ-инфекции // Вестник РАМН.- 1992.- №11.-С. 28-30

16. Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в России // Сборник материалов Российской научно-практической конференции «Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами», 2007.- Москва.- С. 32-33.

17. Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Груздев Б.М. //Вторичные заболевания у больных с ВИЧ-инфекцией 15-летнее наблюдение. Терапевтический архив, 2004.- Т.76, №4.- С. 18-20.

18. Исаев Г.Г. Физиология дыхательных мышц.//Физиология дыхания.-Санкт-Петербург.-1994.-С. 178-196.

19. Каражас Н.В. Эпидемиологическая характеристика цитомегаловирусной инфекции и пневмоцистоза как оппортунистических инфекций //Автореферат докт. дисс. М., 2002. - 40 с.

20. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Буравцова Е.В. и соавт. Клинические проявления ВИЧ-инфекции в периоде сероконверсии // Тер. Архив, 1995.- Т. 67.-№ 11,- С.24-27.

21. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Серебровская JI.B. и соавт. Прогностическое значение клинических проявлений ВИЧ-инфекции в периоде сероконверсии //Тер.архив, 1994.- Т.66.- №11.- С. 42-44.

22. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Алексеева Л.П., Утехин В.А., Ермак Т.Н., Шахгильдян В.И. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией. //Тер. архив, 1996.- Т.68, N4,- С.69-71.

23. Кравченко А.В., Серебровская Л.В., Шахгильдян В.И. Показатели иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания. //Эпидемиол. и инфекцион-ные б-ни.- 1999.- №3.- С.50-54.

24. Кокосов А.Н. Патология легких. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2004.56с.

25. Кокосов АН. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение болезней органов дыхания. СПб : Мир медицины., 1999.- 256 с.

26. Комаров Ф.И., Даниляк И.Г., Алексеев В.Г., Синопальников А.И. Одышка и удушье. // Клинич. медицина. — 1996. — №8. — С.64—67.

27. Кривонос П.С., Авдеев Г.С., Гуревич Г.Л. и др. // Пульмонология и фтизиатрия. Минск, 2003. - С. 294-305.

28. Кузьмин О.А., Сергеева Е.Г. // Туберкулез сегодня: м-лы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 228.

29. Кузнецова В.К., Любимов Г.А. Механика дыхания. Санкт-Петербург: Наука. -1995.-С.54-104.

30. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х. Лавдовская М.В. , Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. Москва: Рарочъ, 1996.-625с.

31. Литвинова Н.Г., Кравченко А.В., Шахгильдян В.И., Груздев Б.М. Течение туберкулеза и особенности его диагностики у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания/ VIII Российский съезд фтизиатров. Москва, 2006. сборник материалов, Т.с.371-372.

32. Литвинова Н.Г., Кравченко А.В., Шахгильдян В.И. и др. Поражение нижних дыхательных путей у больных ВИЧ-инфекцией //Эпидемиол. и инфекц.бол.-2004.-№4.- С.24-27.

33. Литвинова Н.Г.,Кравченко А.В.,Шахгильдян В.И. Больные туберкулезом в структуре поражений легких у больных ВИЧ-инфекций. //Научно-практическая конференция «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией».-Москва, 2005. Сборник тезисов.-С. 109-112.

34. Литвинова Н.Г.,Кравченко А.В.,Шахгильдян В.И.,Груздев Б.М., Течение туберкулеза и особенности его диагностики у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания. //Сборник материалов VIII Российского съезда фтизиатров.-С.371 372

35. Морозов Ю.В. Основы высшей математики и статистики: Учебник.-М.: Медицина, 1998.- 232 с.

36. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Москва: Бином, 2000.-С.61-102.

37. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Раннее выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания: Метод, рек.- Москва , 2000.-16с.

38. Москалева Е.Ю. , Федоров Н.А. Повреждение ДНК лимфоцитов и иммунодефицитные состояния //Вестник РАМН.-1993.-№5.- С.12-17.

39. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД. // Терапевтический архив. 1999.-№11.-С.З-6.

40. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД- Москва: Медицина, 1996.- 246с.

41. Петров Р.В., Хаитов Р.М.Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии //Иммунология.-1994.-№6.-С.6-9.

42. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. и соавт. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции //М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 96с.

43. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика и лечение.- Москва: Гэотар Мед, 2003. -488с.

44. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД.- Москва: Медицина, 1996.-248с.

45. Пневмоцистоз и его профилактика. Временные методические рекомендации. МЗ РФ. М., 1986. - 16 с.

46. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. и соавт. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Практическое руководство для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей всех специальностей. М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 92 с.

47. Покровский В.В, Юрин О.Г., Кравченко А.В., Утехин В.А. и др. Легочная патология у больных ВИЧ-инфекцией в России //Клиническая фармакология и терапия, 1995.-Т.4, №1.- С.34-36.

48. Панкова Г.Ю., Кравченко А.В., Шахгильдян В.И., Груздев Б.М. Клинические проявления СПИДа у половых партнеров. // 4-я Междунар. Конференц. СПИД, рак и родственные проблемы, С.-Петербург, -1996.-С. 146147.

49. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Гончаров Д.Б. и др. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией //Тер.архив,2007.-Т.79, №11.-С.36-39.

50. Пархоменко Ю.Г.Дишкевич О. А.,Шахгильдян В.И. Пато- и морфогенез цитомегаловирусного поражения легких при ВИЧ-инфекции. //Архив патологии.-2004.- Т.66, №4.- С.20 -23.

51. Пархоменко Ю.Г.,Тишкевич О.А.Шахгильдян В.И. Анализ летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных взрослых больных Москвы за 2002 -2003 гг. //Инфекционные болезни.- 2004.- Т.2, №3.- С.72 -74.

52. Полушкина Н.Н. Пульмонология.-Москва:Феникс.-2007.-С.35.

53. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких.-Москва: Медицина.- 1999.-376с.

54. Рябцева В.А. Эпидемиология пневмоцистоза //Автореферат канд. дисс. -М., 1973. 16 с.

55. Реброва О.Ю.Статистический анализ медицинских данных.-Москва: Медиа сфера, 2002.-129с.

56. Романова JI.K. Сурфактантная сичтема легких. -Санкт-Петербург: наука, 1995.-С.31-53.

57. Рис Д. Диагностические тесты в пульмонологии.-Москва: Медицина, 1999.-15с.

58. Сапин М.Р. Иммунная система и иммунодефицит // Клин. мед.-1999.-№5.-С.5-10.

59. Сафонова А.П.,Шипулина О.Ю.,Шахгильдян В.И. Молекулярная диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией. //Эпидемиология и инфекционные болезни, 2008.- №3.-С. 58-60.

60. Спичак Т.В., Реутова B.C. Стойкие бронхолегочные нарушения после перенесенного бронхиолита // Пульмонология.-1995.-№3.-С.46-50.

61. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва: Медицина, 1995.- С.468-475.

62. Старшов A.M. Спирография для профессионалов. Методика и техника исследования функций внешнего дыхания: Пособие для врачей. -Москва.: Познавательная книга-пресс, -2003. 80 с.

63. Сыромятникова Н.В. Физиология дыхания.-Санкт-Петербург: Наука,1999.- 77с.

64. Тишкевич О.А., Шахгильдян В.И., Иванников Е.В. Кавернозная форма легочной цитомегалии у больного ВИЧ-инфекцией. //Пульмонология,2000.-№1.- С.86-89.

65. Тишкевич О.А.Шахгильдян В. И.Морозова С.В.Канестри В.Г. Системный цитомегаловирусный васкулит у ВИЧ-инфицированного больного. //Эпидемиол. и инфекцион-ные б-ни.- 2001.- №1.- С.31-36.

66. Тишкевич О.А., Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г.Структуа летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в Москве //Эпидемиол. и инфекц.бол.-2004. -№4.- С.42-46.

67. Филиппов П.Г. Поражение сердечно-сосудистой системы при некоторых инфекционных болезнях. Диссертация д.м.н./Московский государственный медико-стоматологический университет.2002.-72с.

68. Федосеев ГБ. Механизмы обструкции бронхов. СПб.-1995.-336 с.

69. Фролова О.П., Рахманова А.Г., Приймак А.А. Особенности течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и меры его профилактики.// ЖМЭИ.-1999.-№1.-С.67-69.

70. Фролова О.П. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-морфологические и эпидемиологические аспекты. // Поблемы туберклеза.-2004.-№6.-C.30-33.

71. Хеглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. -Москва: Медицина , 1965.-794с.

72. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Облитерирующий бронхиолит /В кн.: А.Г.Чучалин. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО Бином, С.Петербург: Невский диалект, 1998. С.381-384.

73. Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Патологическая анатомия и классификация бронхиолитов // Пульмонология. 2002. №2. С.611.

74. Чучалин А.Г. Пульмонология: Метод, рек. Москва, 1993.- С.6-26.

75. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония.-Москва: Экономика и информатика, 2002.-480с.

76. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С.Пневмония.-Москва: Мед. Информ.агнество, 2006-360с.

77. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. Москва, 1998. С.145-160.

78. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушения дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях легких //Тер.архив.-1988.-№60.-32с.

79. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике //Клин, микроб. Антимикроб. химиотер.-2003 .-№3.-198с.

80. Шахгильдян В.И. Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у больных ВИЧ-инфекцией //Автореферат дис. канд. мед. наук, М., 1999.- 24 с.

81. Шахгильдян В.И., Кравченко А.В. Ермак Т.Н. Диагностика, клинические проявления и лечение цитомегаловирусной инфекции у больных ВИЧ-инфекцией. // 3-я Международная конференция "СПИД, рак и родственные проблемы". С.-Петербург. 1995. 22-26 мая. С.59.

82. Щелканова А.И., Чуканов В.И. // Туберкулез сегодня: м-лы VII Российского съезда фтизиатров. — М., 2003. С. 231.

83. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекция //Лекции по инфекционным болезням.-3-е изд., под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я., «Медицина», 2007.-С.767-799.

84. Шахгильдян В.И.Шипулина О.Ю.Каражас Н.В.и др. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. //Эпидемиол. и инфекцион-ные б-ни.-2001.- №1.- С.36-40.

85. Шик Л.Л. Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. Санкт-Петербург., 1990.376с.

86. Юрин Т.И., Ирова Д.И., Габрилович Д.И. Клинические проявления и вопросы классификации ВИЧ-инфекции // Вестник РАМН.- 1992.-№9.-С.16-19.

87. Adamson I.Y., Vincent R., Bjarnason S.G. Cell injury and interstitial inflammation in rat lung after inhalation of ozone and urban particulates // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 1999. Vol.20. P. 1067-1072.

88. Allegra C.J. et al. Trimetrexate for the traetment of P.carinii pneumonia in patients with acquired immunodeficiency syndrome //N.Engl.J.Med.- 1997-Vol.317.-P.978 —985.

89. Anderson S.D., Schoeffel R.E., Finney M. Evaluation of ultrasonically rebulised solutions for provocation testing in patients with asthma. Torax, 1993, 38.- P/284-291.

90. Burke C.M., Theodore J., Dawking K.D. et al. Post transplantant obliterative bronchiolitis and other late lung sequelae in human heartlung transplantation // Chest. 1994. V.86. P.824-829.

91. Backer V, Nybo Jensen B, Pedersen C, Hertz JB, Jensen TH. Time-related decrease in diffusion capacity in HIV-infected patients withimpaired immune function. //Scand J Infect Dis.- 1992.-№1.-P.29-34.

92. Barone S.R. et al. Increased survival of young infants with P.carinii pneumonia and acute respiratory failure with early steroid administration //Clin.Infect.Dis—1994.— Vol .19.- P.212 -213.

93. Braun B.,Emig S., Hasper E. Policystik and cavernous cours of Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS // Pneumologie. -1994. — No.4.-P. 753754.

94. Bartlett JG. The Johns Hopkins Hospital 2005-2006 Guide to Medical Care of Patients With HIV Infection. Tenth Edition, Philadelpha, 2005. 275 p.

95. Bartlett JG. Respiratory tract infection. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins.- 2000.- 45p.

96. Bauer N, Emig S, Hasper E, et al. Predicting outcome in HIV-assotiated Pneumocystis carinii pneumonia. Infection 1995;23:272-7.

97. Benfield. Т., Prent P., Junge J.et al. Alveolar Damage in AIDS-Related Pneumocystis carinii Pneumonia . // Chest 1997. - V.l 11, No. 5. - P. 1193-1199

98. Curtis JL, Goodman P, Hopewell PC. Noninvasive tests in the diagnostic evaluation for Pneumocystis carinii pneumonia with suspected of having the acquired immunodeficiency syndrome. Am Rev Resp Dis 1986; 133:182.

99. Cordero P.S. , Gill-Suay V. The clinical characteristics of pleural tuberculosis in patient with and without human immunodeficiency virus infection// Arch. Bronchopneumol.- 1995.-No.10 .- P.512-518.

100. Chaisson R.E. Opportunistic infection profilaxis update. // Hopkins HIV Report.-1996.- No 2.- P.6-8.

101. Colby T.V. Bronchiolitis. Pathologic considerations.// Am. J. Clin. Pathol. 1998. Vol.109. P.101-109.

102. Cadranel J. et al. Site directed bronchoalveolar lavage and transbronchial biopsy in HIV infected patients with pneumonia //Amer.J.Resp.Crit.Care Med.-1995.- Vol.152.- P.l 103 -1106.

103. Centers for Disease Control. Pneumocystis pneumonia Los Angeles //MMWR- 1981-Vol.30-P.250-252.

104. Cirioni O. et al. In vitro activity of terbinafine,atovaquone and со trimoxazole against Pneumocystis carinii //J. Antimicrob.Chemother .-1995-Vol.36 P.740 -742.

105. Cirioni O. et al. In vitro activity of lytic peptides alone and in combination with macrolides and inhibitors of dihydrofolate reductase against Pneumocystis carinii // J.Antimicrob.Chemother 1998 - Vol.42.- P.445 -451.

106. Contini C. et al. Structural changes in rat Pneumocystis carinii surface antigens after terbinafine administration in experimental P.carinii pneumonia //J.Antimicrob. Chemother.-1999.- Vol.43.- P.301 -304. ^

107. Core Curriculum on Tuberculosis: What the clinician should know. Fourth Edition. Division of ТВ elimination. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia. 2000.

108. Del Amo J., Malin A.S., PozniaK A., De Cock K.M. // AIDS. —1999. — V. 13.—P.l 151—1158.

109. Donnell CR, Bader MB, Zibrak JD, Jensen WA, Rose RM. Abnormal airway function in individuals with the acquired immunodeficiency syndrome. //Chest.-1988.-№5.-p.8.

110. Dolin R., Masur H., Saag M.S., eds. AIDS therapy.-1999.-P.312-324/

111. Epler G.R., Colby T.V.,McDoud T.C. Bronchiolitis obliteranss organizing pneumonia. //N.Engl.J.Med.-1985.- P.152-158.

112. Edman J.C., Kovacs J.A. Masur H. et al. Ribosomal RNA seguences shows Pneumocystis carinii to be member of the fangi. // Nature.-1998.-512p.

113. Eggers C., Vortmeyer F., Emscotter Т., Cerebral toxoplasmosis in a pacient with the AIDS presenting as obstructive hydrocefalus/ // Clin, neuropathol.-1999/-№14.-P.51-54.

114. Fleischman JK, Greenberg H, Web A. Small airways dysfunction in patients with AIDS and Pneumocystis carinii pneumonia. //AIDS Patient Care STDS. -1996.-№10.-P. 16-20.

115. Frenkel J.K. Pneumocystosis. //In: Opportunistic pathogens. Ed. J. Price. H. Friedman, 1974, p. 228-251

116. Furrer H., Egger M., Opravil M., et al. Discontinuation of primary prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia in HIV-1 infected adults treated with combination antiretroviral therapy. N Engl J Med 1999;340:1301—6.

117. John G. Bartlett. Respiratory tract infections .-Baltimor: Lippincott Williams and Wilkins.- 2000.- 192p.

118. Guerry-Force M.L., Muller N.L. A comparison of bronchitis obliterans with organising pnrumonia, usual interstitial pneumonia, and small airways disease. //Am. Rev. Respir. Dis.-1987.-P.705-712.

119. Grassino A. Inspiratory muscle dysfunction and chronic hypercapnia in chronic obstructive pulmonary disease. // Am. Rev. Respir. Dis. 1991/- P.905-912.

120. Gelman M, King MA, Neal DE, Pacht ER, Clanton TL, Diaz PT. Focal air trapping in patients with HIV infection: CT evaluation and correlationwith pulmonary function test results. //AJR Am J Roentgenol. -1999 №4.-74p.

121. Gordon S.M. et al. Should prophylaxis for Pneumocystis carinii pneumonia in solid organ transplant recipients ever be discontinued. //Clin.Infect.Dis.—1999.- Vol.28.- P.240 -246.

122. Genewein A., Telenti A., Bernasconi C. et al/ Molecular approach to indentifyng route of transmission of tuberculosis in the community/ // Lancet.-1999.-№8875.-P/841-844

123. Guidelines for implementing Collaborative ТВ and HIV Programme Activities WHO.-2003.-78p.

124. Hadley W.K., Valerie L. Pneumocystis //P.R.Murray et al.,eds.Manual Clin.Microbiol1995.- Vol.62.- P.738 -748.

125. Helweg Larsen J. et al. Clusters of Pneumocystis carinii pneumonia:analysis of person to person transmission by genotyping //Q.J.Med — 1998.-Vol.91.-P.813-820.

126. Herreros E. et al. Sordarins:in vitro activities of new antifungal deriates against pathogenic yeasts, Pneumocystis carinii,and filamentous fungi // Antimicrob.Agents Chemother.-1998- Vol.42.-P.2863 -2869.

127. Huang L. et al. Performance of an algorithm to detect P.carinii pneumonia in symptomatic HIV persons // Chest 1999 - Vol.115 - P. 1025 -1032.

128. Huges W.T. et al. P.carinii pneumonitis in children with malignancies //J.Pediatr.—1973 .-Vol.82.- P.404 -415.

129. Huges W.T. et al. Comparison of pentamidine isethionate and trimethoprim sulfamethoxazole in the treatment of P.carinii pneumonia //J.Pediatr.-1978,- Vol.92.-P. 185.

130. Huges W.T. et al. Prevention of P.carinii pneumonitis in AIDS patients with weekly dapsone //Lancet-1990- Vol.2 -P. 1066.

131. Huges W.T., Killmar J.T. Synergistic anti P.carinii effects of erythromycin and sulfisoxazole //J.Acquir. Immune Defic.Syndr.— 1991.- Vol.4-P.532 -537.

132. Huges W.T. et al. Comparison of atovaqoune (566C80) with trimethoprim sulfamethoxazole to treat of P.carinii pneumonia in patients with AIDS //N.Engl. J.Med.- 1993.- Vol.328.- P. 1521.

133. Huges W.T., Anderson D.C. Pneumocystis carinii pneumonia //R.D.Feigin, J.D.Cherry, eds.Textbook of Pediatric Infectious Diseases- 1998-P.2490 -2499.

134. Huges W.T. Pneumocystis carinii pneumonia//S.L.Gorbach, J.G.Bartlett, N.B.Blacklow, eds.Infectious Diseases-1998 -P 601 -605.

135. Huges W.T. et al. Effects of aerosolized synthetic surfactant, atovaquone, and combination of these on murine Pneumocystis carinii pneumonia //J.Infect.Dis-1998. -Vol.177.- P.1046 -1056.

136. Horowitz H.W., Wormser G.P. Atovaquone compared with dapsone to prevent Pneumocystis carinii pneumonia //N.Engl.J.Med.- 1999 — Vol.340.- P 1512 -1513.

137. Hnizdo E., Singh Т., Churchyard G. Chronic pulmonary function impairment caused by initial and recurrent pulmonary tuberculosis following treatment. //Thorax. 2000 . 55p.

138. Hopewell PC: Impact of human immunodeficiency virus infection on the epidemiology, clinical features, management, and control of tuberculosis. Clin Infect Dis 15:540, 1992.

139. Hyatt R.F., Okeson G.C. Influence of expiratory flow limitation on the pattern of lung emptying in man. // J. Appl. Physiol. -1987/-P.411-419.

140. Iseman MD: Treatment of multidrug-resistant tuberculosis. N Engl J Med 329:784, 1993

141. Kazanjian P. et al. Pneumocystis carinii mutations associated with sulfa and sulfone prophylaxis failures in AIDS patients //AIDS.- 1998.- Vol.12 P.873 -878.

142. Kirby H.B. et al. P.carinii pneumonia treated with pyrimethamine and sulfadiazine //Ann.Intern Med.- 1971.-Vol.75.-P.505 -509.

143. Koneman E.W. et al. Pneumocystis carinii/ //E.W.Koneman et al.,eds.Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology- 1997 P.l 140 -1143.

144. Kwara A. et al. Manifestations and outcome of extra-pulmonary tuberculosis: impact of human immunodeficiency virus co-infection. INT J TUBERC LUNG DIS. 2005;9:485^193

145. Laing. R., Brettle R., Leen C.et al. Features and outcome of Pneumocystis Cariniii Pneumonia according to risq Category for HIV infection / // Scand. J. Infec, Diseases. 1997. - V. 29. - N 1. - C. 57 - 61.

146. Leigh TR, Kirby K, Gazzard BG, Collins JV. Effect of sputum induction on arterial oxygen saturation and spirometry in HIV-infected patients. //Eur Respir J. -1999.-№7.-8p.

147. Levine SJ. Pneumocystis Cariniii // Clin Chest. 1996. -N17.- P.665-695.

148. Lipschik G.Y. et al. Improved diagnosis of Pneumocystis carinii infection by polymerase chain reaction on induced sputum and blood //Lancet — 1992.-Vol.340.-P.203 -206.

149. Lederberger В., Mocroft A., Reiss P., et al. Discontinuation of secondary prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia in patients with HIV infection who have a response to antiretroviral therapy. N Engl J Med 2001 ;344:168—74.

150. Murray J, Felton C, Garay S.Pulmonary complications of acguired immunodeficy syndrome. //Engl. Med.-1994.No5.-P.31.

151. Mundy L., Auwaeter P., Commity-acguired pneumoniaiimpact of immun status. //Am respir crit care med .-1995.-No3.- PI5.

152. Mahon CR, Manuselis GN. Textbook of Diagnostic Microbiology. Philadelphia: Saunders company, 1995. 762 p.

153. Muller N., Muller R. Diseases of the bronchioles: CT and histopathologic findings // Radiology. 1995. V.196. P.312.

154. Miller R. HIV-associated respiratory diseases //Lancet 1996; 348:307р.

155. Mateos S. et al. Elevated non transferrin bound iron in the lungs of patients with Pneumocystis carinii pneumonia //J.Infect.- 1999 Vol.38.- P. 18 -2

156. Mazars E., Dei Cas E. Epidemiological and taxonomic impact on Pneumocystis biodiversity //FEMS Immunol. Med.Microbiol.-l998.- Vol.22.- P.75 -80.

157. Maher D, van Gorkom JLC, Gondrie PCFM, Raviglione M. Community contribution to Tuberculosis Care in Countries with High Tuberculosis Prevalence: Past, Present and Future. Int J Tuberc Lung Dis 1999;3: 762-768.

158. WHO/UNAIDS strategic framework for ТВ/HIV. In press

159. Mcintosh K. et al. Toxicity and efficacy of daily vs.weekly dapsone for prevention of P.carinii pneumonia in children infected with human immunodeficiency virus // Pediatr.Infect.Dis.J.- 1999.- Vol.18.- P.432 -439.

160. Meduri G.U. et al.Bilateral bronchoalveolar lavage in the diagnosis of opportunistic pulmonary infections //Chest. -1991.- Vol.100.- P. 1272 -1276.

161. Meuwissen J.H.E. et al. Parasitologic and serologic observations of infection with Pneumocystis in humans // J.Infect.Dis.-1977- Vol.136.- P.43 -49.

162. Nelsing S, Jensen BN, Backer V. Persistent reduction in lung function after Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients. //Scand J Infect Dis. 1995.-№27.- 35lp.

163. Niewhner D., Kleinerman J., Rice D Pathologic changes in peripheral airways. // N. Engl. J. Med. 1974. Vol.291. P.755-758.

164. O'Brien RJ: Preventive therapy for tuberculosis, in Clinical Tuberculosis, PDO Davies (ed.). London, Chapman & Hall, 1994, pp 279-295

165. Popper H.H. Bronchiolitis, an update // Virchows Arch. 2000, P.47.

166. Poirier C.D., Inhaber N., Lalonde R.G., Ernst P. Prevalence of bronchial hyperresponsiveness among HIV-infected men. //Am J Respir Crit Care Med. 2001 №15.-. P.5.

167. Prevention and Treatment of Tuberculosis among Patients Infected with Human Immuno-deficiency Virus: Principles of Therapy and Revised Recommendations MMWR 1998; 47 (No. RR-20)

168. Preventive Therapy against Tuberculosis in People Living with HIV. Policy Statement. WER 1999; 74: 385-400.

169. Raviglione MC et al: Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic. JAMA 273:220, 1995

170. Rachel Albalak et al. Trends in Tuberculosis/Human Immunodeficiency Vims Comorbidity, United States. // Arch Intern Med. 2007;167(22):2443-2452.

171. Reichman LB, Hershfield ES (eds): Tuberculosis. A Comprehensive International Approach. New York, Mercel Dekker, 1993

172. Pothoff G, Wassermann K, Ostmann H. Impairment of exercise capacity in various groups of HIV-infected patients. //Respiration. -1994.-№2.-61p.

173. Rosen MJ, Lou Y, Kvale PA, Rao AV, Jordan MC, Miller A Pulmonary function tests in HIV-infected patients without AIDS. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. //Am J Respir Crit Care Med. -1995.- №2.-45p.

174. Raviglione M., Harries A., Msiska R. et al. Tuberculosis end HIV. //AIDS.-1999.-11.- P.115-123.

175. Smith BA, Neidig JL, Nickel JT, Mitchell GL, Para MF, Fass RJ. Aerobic exercise: effects on parameters related to fatigue, dyspnea, weight and body composition in HIV-infected adults. // AIDS. 2001.- 13.-P.693-701.

176. Skrahina A.M., Borstchevsky V.V., Hurevich H.L., Surkova L.K. // Abstracts of IUATLD 3rd Congress of European Region. Russian Respiratory Society, 14th National Congress on Lung Diseases, Moscow, June 22-26, 2004. — Pulmonology. 2004. - P. 59.

177. European Respiratory Journal 2005.- V.26, Sup.49, №9- P.690S.189. .Sepcowitz K.A., Raffaoli I., Rilley L. Tuberculosis in AIDS era// Clin.Microbiol.Rev.-1995.-No. 2.- P.180-199.

178. Stenstrom R., Jannson E. Mycoplasma pneumonias.// Acta radiol diag/-1992.-Nol.-8p.

179. Stringer J.R., Cushion M.T. The genom of Pneumocystis carinii //FEMS Immunol.Med.Microbiol.-1998- Vol.22 P 15 -26.

180. Tishkevich O.A., Shakhgildian V. I.,Parkhomenko Y. G. Structure of fatal outcomes and pathological anatomy in HIV-infected patients in Moscow //XV International AIDS conference, Bangkok, Thailand, July, 11-16, 2004. B112112.

181. Thomas C., Leof E. and Limper A. Analysis of Pneumocystis carinii introns // Infection and Immunity. 1999. - V. 67, N 11. - P. 6157-6160.

182. Wallace J.M., Stone G.S., Browdy B.L., Tashkin D.P., Hopewell P.C., Glassroth J., Rosen M.J. Nonspecific airway hyperresponsiveness in HIV disease. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. //Chest. 1998 .-№3.-7p.

183. Woodcock A. Dyspnea. In: Albert R., Spiro S., Jett J., editors. Comprehensive Respiratory Medicine. Mosby. — 2001. — P.16—18

184. Walzer P.D. Pneumocystis carinii //G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin, eds.Mandell, Douglas and Bennett 's. Principles and Practice of Infectious Diseases.- 1995.-P.2475 -2487.

185. Weverling G.J. et al. Discontinuation of Pneumocystis carinii prophylaxis after star of highly active antiretroviral therapy in HIV -1 infection //Lancet.- 1999.-P.1293 -1298.

186. Wakefield A.E. Genetic heterogeneity in Pneumocystis carinii //FEMS Immunol.Med.Microbiol.-l998 — Vol.22.-P.5 -13.

187. World Health Organization. Groups at Risk: WHO report on the

188. Tuberculosis Epidemic. Geneva: World Health Organization; 2005.

189. Williams J.H. Differences in plethysmographic lung volumes. Effects of linked us unlinked spirometry. //Chest.-1999.-P.117-123.

190. Zamel N. Partial flow-volume curves. //Bull. Eur. Physiopathol. Respir.-1994/-P. 1505-1510