Оценка факторов риска возникновения злокачественных новообразований у населения Северо-Казахстанской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.02.08, кандидат биологических наук Липчанская, Мария Анатольевна

• Липчанская, Мария Анатольевна
• кандидат биологических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Липчанская, Мария Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КАК ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.1 Факторы риска заболеваемости населения. Роль и место экологических факторов в формировании общественного здоровья

1.2 Основные причины возникновения злокачественных новообразований

1.3 Природные факторы риска онкологической заболеваемости

1.3.1 Климатические факторы

1.3.2 Геохимия ландшафта

1.4 Влияние загрязнения окружающей среды на онкологическую заболеваемость

1.4.1 Качество питьевой воды

1.4.2Химический состав почв

1.4.3 Состав атмосферного воздуха

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Этапы исследования

2.2 Сбор сведений об онкологической заболеваемости и факторах риска заболеваемости населения СКО

2.2.1 Изучение онкологической заболеваемости населения

2.2.2 Оценка социальных факторов риска

2.2.3 Изучение экологических факторов риска онкологической заболеваемости

2.3 Методы статистической обработки данных

2.3.1 Стандартизация показателей онкологической заболеваемости. Оценка роли демографического фактора в развитии заболеваемости на основе сравнения интенсивных и стандартизованных показателей

2.3.2 Оценка роли исторических (эпизодических) факторов риска на основе изучения возрастной структуры онкологических больных

2.3.3 Формализация и статистическая обработка собранных данных

ГЛАВА 3. ПРИРОДНЫЕ УСЛОВИЯ СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Географическое положение

3.2 Климатические условия

3.3 Ландшафтно-геохимичесьсие особенности территории

3.4 Гидрогеологические и гидрохимические факторы

3.5 Антропогенная преобразованность ландшафтов

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

4.1 Общая онкологическая заболеваемость городского и сельского населения

4.2 Структура онкологической заболеваемости в различных тендерных и этнических группах

4.3 Возрастная структура населения и показатели онкологической заболеваемости

ГЛАВА 5. СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1 Социальный статус и вредные привычки

5.2 Особенности питания

5.3 Репродуктивное поведение женщин

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА УРОВЕНЬ

ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

6.1 Геохимическая обстановка

6.1.1 Распространенность геохимических аномалий

6.1.2 Комплексное влияние аномалий на уровень заболеваемости

6.2 Антропогеннаяпреобразованность ландшафтов

6.3 Структура источников питьевого водоснабжения

6.4 Интегральные показатели, влияющие на онкологическую заболеваемость

ВЫВОДЫ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка факторов риска возникновения злокачественных новообразований у населения Северо-Казахстанской области»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Проблема роста частоты возникновения злокачественных новообразований (ЗНО) - одна из ключевых в современном здравоохранении. По данным МАИР, ежегодный прирост злокачественных опухолей в настоящее время составляет 2,1%, в то время как прирост численности населения находится на уровне 1,1 - 1,3%.

Северо-Казахстанская область по уровню заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований опережает регионы Казахстана, официально объявленные зонами экологического бедствия - Семипалатинское Прииртышье, Приаралье, а также крупные индустриальные территории с интенсивным антропогенным влиянием и загрязнениями. Значительная доля факторов риска ЗНО, по данным исследователей, связана с состоянием окружающей среды и с особенностями образа жизни населения. Поскольку социально-экономические и бытовые условия жизни населения областей, лидирующих в распространении онкопатологий приблизительно схожи, отличия в показателях заболеваемости между регионами Казахстана необходимо объяснять в большей степени спецификой экологических факторов.

На территории Северо-Казахстанской области отсутствуют промышленные предприятия и другие источники загрязнений, приводящие к поступлению в окружающую среду веществ, обладающих выраженным канцерогенным действием. В связи с этим, комплексный анализ факторов риска, вызывающих рост количества онкопатологий в СКО, является актуальной экологической проблемой.

Одним из главных инструментов оценки влияния загрязненной окружающей среды на здоровье населения являются методы оценки риска, применяемые в рамках методологии анализа и управления риском. Методология оценки риска является новым, относительно молодым, интенсивно развиваемым во всем мире междисциплинарным научным направлением.

Характерной чертой Северно-Казахстанской области является то, что население представлено преимущественно двумя этносами: казахским (31,9%) и русским (49,7%), что позволяет получить статистически достоверные данные о влиянии одних и тех же экологических факторов на представителей данных национальностей.

Таким образом, проведение аналитических медико-экологических исследований распространенности злокачественных новообразований с учетом региональной специфики Северного Казахстана является перспективным в плане выявления факторов риска и разработки профилактических мероприятий.

Цель исследований: Осуществить качественную и количественную оценку факторов риска, влияющих на уровень онкологической заболеваемости населения Северо-Казахстанской области.

Для достижения поставленной цели в процессе исследования решались следующие задачи:

1. Изучить природные условия Северо-Казахстанской области и выделить наиболее вероятные факторы риска онкологической заболеваемости населения.

2. Изучить пространственно-временные особенности распространения злокачественных новообразований за период с 1985 по 2004 гг.

3. Изучить влияние возрастной, тендерной и этнической структуры популяции на показатели онкологической заболеваемости.

4. Изучить социальные факторы канцерогенного риска, связанные с распространенностью вредных привычек, особенностями питания и репродуктивного поведения населения.

5. Выяснить роль комплекса экзогенных факторов, связанных с антропогенной преобразованностью ландшафтов, обеспеченностью населения питьевой водой, а также особенностями геохимической обстановки в возникновении злокачественных новообразований.

6. Изучить особенности взаимодействия рассмотренных факторов в процессе их влияния на онкологическую заболеваемость.

Научная новизна. Впервые на территории Северо-Казахстанской области проведено комплексное дескриптивно-аналитическое онкоэпидемиоло-гическое исследование заболеваемости злокачественными

новообразованиями по всем 13 административным районам за 20 лет, с использованием стандартизованных показателей онкологической заболеваемости.

Предложена методика оценки демографического фактора риска на основе сравнения интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости.

Изучены закономерности распространения рака среди двух основных этнических групп, населяющих СКО - русских и казахов. Проведен сравнительный анализ особенностей воздействия рассмотренных в работе факторов на представителей каждого этноса, выявлены статистически достоверные отличия в частоте возникновения онкопатологий различных локализаций у представителей разных этносов.

Проведена оценка особенностей образа жизни населения. Выявлен ряд факторов риска, связанных с однообразием и несбалансированностью рациона питания населения.

Впервые для данной территории на популяционном уровне изучена взаимосвязь онкологической заболеваемости населения с более чем 400 показателями состояния окружающей среды, среди которых выделены факторы, имеющие однозначную или неоднозначную связь с онкологической заболеваемостью населения, а также не имеющие статистически достоверной связи.

Впервые для территории СКО вычислены интегральные показатели состояния окружающей среды, оказывающие влияние на онкологическую заболеваемость населения. Проведена количественная оценка роли каждого

фактора в возникновении заболеваемости с использованием методов многомерного статистического анализа.

Практическая значимость. Результаты проведенного эпидемиологического исследования позволят целенаправленно проводить первичную и вторичную профилактику злокачественных новообразований у разных групп населения. Использование при планировании профилактических мероприятий разработанной нами математической модели, позволит оптимально распределять имеющиеся ресурсы, а также эффективно согласовывать действия департаментов здравоохранения, экологии и природопользования, сельского хозяйства, связанные с природоохранными и здоровьесберегающими мероприятиями.

На территории СКО становится возможным формирование групп повышенного риска по злокачественным новообразованиям с учетом не только факторов образа жизни, но и показателей экологической ситуации на территории проживания, а также этнической принадлежности лиц, подвергающихся действию неблагоприятных экологических факторов.

Защищаемые положения:

1. Уровень риска онкологической заболеваемости населения СевероКазахстанской области определяется комплексом демографических и геохимических факторов, степенью антропогенной преобразованности ландшафтов, особенностями структуры водопользования, а также особенностями образа жизни населения.

2. Интегральными показателями экологического состояния территории Северо-Казахстанской области, отражающими комплексное воздействие экзогенных факторов на уровень онкологической заболеваемости населения, являются: специализация сельскохозяйственного производства, структура источников питьевого водоснабжения, наличие условий, препятствующих биоаккумуляции токсикантов.

ГЛАВА 1. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КАК ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.1 Факторы риска заболеваемости населения. Роль и место экологических факторов в формировании общественного здоровья

Оценка риска как количественная и (или) качественная характеристика вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов окружающей среды на конкретную группу людей при специфических условиях экспозиции, предполагает деятельность по выявлению, анализу, систематизации факторов риска. Под факторами риска понимают совокупность условий, которые допускают вероятность утраты здоровья, формирования хронической патологии, прогрессирования болезней, инвалидизации и преждевременной смерти (Корчевский, 2006). При этом высокий уровень заболеваемости и смертности в регионе никогда нельзя объяснить какой-то одной причиной (МсКее, 2005). Он обусловлен многими факторами, сочетание которых приводит к формированию определенной картины заболеваемости населения (Боев, 2009).

В настоящее время нет общепризнанных данных о долевом вкладе различных факторов в формирование индивидуального и популяционного здоровья людей. С учетом степени влияния на состояние здоровья, определяющие его факторы по предложению ВОЗ объеденены в четыре группы:

1) окружающая природная среда - доля влияния на здоровье - около

2) наследственность - около 20%;

3) образ жизни - около 50%;

4) медицина и здравоохранение - около 10%.

C.B. Алексеев (2001) считает, что на долю образа жизни приходится 50-52%, наследственности - 18%-25%, природных условий - 10-20%, организации здравоохранения - 10-15%. В.В. Худолей и И.В. Мизгирев (1996) утверждают, что в ближайшие 30-40 лет (при сохранении существующих тенденций развития индустрии) здоровье населения России на 50-70% будет зависеть от качества среды обитания. JI.A. Савватеева (1998) полагает, что от 25 до 50% всех заболеваний можно отнести к влиянию экологических факторов.

Весьма интересна классификация факторов риска для здоровья населения, предложенная Ю.П. Лисицыным (2002) и Э.Н. Вайнером (2001) (Таблица 1), где в качестве отдельной категории факторов выступают экологические, объединившие и природные, и техногенные особенности состояния окружающей среды.

Таблица 1

Группировка факторов риска и их значение для здоровья (по Лисицину, 2002; Вайнеру, 2001)

Группы факторов риска Факторы риска Значение для здоровья, % (для России)

Биологические факторы

Генетика, биология человека Наследственная и приобретенная в ходе индивидуального развития предрасположенность к заболеваниям 15-20

Продолжение таблицы 1

Экологические факторы

Состояние окружающей среды Загрязнение воздуха, воды, почвы, продуктов питания, резкая смена погодных явлений, повышенный уровень радиационного, магнитного и других излучений 20-25

Социальные факторы

Условия и образ жизни Курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков, неправильное питание, недостаток сна, стрессовые ситуации, гипо- и гипердинамия, вредные условия труда, плохие материально-бытовые условия, непрочность семьи, высокий уровень урбанизации 50-55

Медицинское обеспечение Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность ее оказания 10-15

Зарубежные авторы особый акцент делают на роли социально-экономических показателей в формировании популяционного здоровья (Scott-Samuel, Birley, Ardern, 2001). Так, G. Dahlgren и M. Whitehead (1993), полагают, что здоровье зависит от взаимодействия многих факторов, находящихся на разных уровнях - от отдельного человека до сообществ и страны в целом (рис. 1).

Рис. 1. Основные детерминанты здоровья (по Dahlgren, Whitehead,

1993)

Наиболее полно классификация факторов риска представлена A.A. Келлером (1993, 1998): а) Природные

1.Абиотические:

S климато-метеорологические (температура, движение воздуха, осадки, ливни, ураганы, засухи и т.д.);

•S орографические (разряжение атмосферы, лавины, оползни, сели, проходимость);

✓ геофизические (геомагнитные бури, землетрясения, цунами, гравитационные и тепловые аномалии, гелио-земные воздействия);

^ гидрографические (наводнения, заболачивание, осушение, подтопление, характер источников водоснабжения, состав поверхностных и подземных вод, способность их к самоочищению и переносу загрязнений);

✓ геологические (состав пород, стратиграфия, тектонические разломы, радиация, радон, карст, полезные ископаемые);

У почвенные (микроэлементы, способность к самоочищению, пылеобра-зование, кислотно-щелочное равновесие, состав и структура),

2. Биотические:

У фауна (ядовитые и опасные животные, резервуары и переносчики возбудителей болезней, пищевые ресурсы);

V флора (ядовитые и лекарственные растения, поллены, пищевые ресурсы, очистка воздуха, биоиндикация экологических вредностей);

-У микрофлора (воздуха, воды, почв, животных, растений, продуктов питания, объектов);

-У биологические компоненты комплексов (токсины, белки, продукты обмена веществ); / биоценозы (природные очаги болезней). б) Социально-экономические

У население (демография, расселение, урбанизация, миграции, половозрастной и профессиональный состав, культура, образ жизни, обычаи, конфессии, материальное благополучие); ■У территориальная организация общества, хозяйственное использование земель;

физические загрязнения (воздуха, воды, почвы; радиация, электромагнитные поля, тепловое загрязнение, шум, аэрозоли);

V химические загрязнения (воздуха, воды, почвы, растений, животных, продуктов питания, объектов);

биологические факторы (микробные загрязнения воздуха, воды, почвы; органические отходы, аллергены);

V промышленные и транспортные факторы (аварии, катастрофы, ДТП, грузопотоки);

коммунально-бытовые факторы; У санитарно-гигиеническое состояние и эпидемический статус; •У психотравмирующие факторы (стрессоры, экологическая утомляемость);

^ медицинские и ветеринарные службы и инфраструктура.

в) Комплексные

^ ландшафтные,

^ зональные,

V планетарные, исторические,

V палеонтологические.

Таким образом, можно считать общепризнанным, что общественное здоровье и общая продолжительность жизни определяются биологическими (наследственность), природными и социальными факторами.

Внимание многих специалистов в последние годы привлекают заболевания, которые можно по аналогии с профессионально обусловленными назвать «экологически обусловленными», или, как их иногда называют, «экологически зависимыми», «экологически связанными» заболеваниями. Такие заболевания возникают в случае, когда загрязнение окружающей среды способствует возникновению или утяжелению заболевания, но основным непосредственным фактором риска является инфекционный агент или другой фактор (факторы) (Ревич, Авалиани, 2003). Это - заболевания органов дыхания, в том числе бронхиальная астма; нарушения мужского и женского репродуктивного здоровья, нарушения нервно-психического развития детей; злокачественные новообразования и многие другие изменения состояния здоровья, развитие которых обусловлено комплексом генетических, иммуно-генетических, инфекционных и других факторов. Многие такие заболевания протекают атипично, а в условиях воздействия загрязненной окружающей среды происходит омоложение ряда нозологических форм.

Существует немало исследований, посвященных изучению конкретных результатов влияния факторов внешней среды на здоровье человека. Установлен ряд корреляций, отражающих характер связи между воздействием определенных условий и частотой возникновения патологий в различных си-

стемах органов. Один из вариантов такого сопоставления представлен в таблице 2.

Таблица 2

Влияние факторов среды на человека (по Т.А. Кузовниковой, 1999)

№ п\п Болезни Факторы окружающей среды

1 Болезни системы кровообращения (сердце, сосуды) 1. Суммарный индекс загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами 2. Шум 3.Электромагнитные поля 4. Состав питьевой воды (хлориды, нитраты, нитриты, жесткость) 5.Эндемичность территории по микроэлементам (кальций, магний, медь, селен, йод, цинк и др.) 6. Загрязнение продуктов питания пестицидами 7.Климат: быстрота смены погоды, число дней с осадками, перепады атмосферного давления и др.

2 Болезни органов дыхания 1. Загрязнение атмосферного воздуха химическими веществами и пылью, оксидами углерода и серы. 2. Погодные условия: быстрота смены погоды, влажность, ветер. 3. Социальные условия: жилище, материальный уровень семьи. 4. Загрязнение воздушной среды пестицидами

3 Болезни органов пищеварения 1. Загрязнение продуктов питания и воды ядохимикатами Эндемичность местности по микроэлементам

Продолжение таблицы 2

3 Болезни органов пищеварения 2. Социальные условия, материальный уровень, жилищные условия 3. Загрязнение атмосферного воздуха химическими веществами, особенно диоксидом серы 4. Состав питьевой воды, ее жесткость 5. Шум

4 Болезни эндокринной системы 1. Шум 2. Загрязнение атмосферного воздуха, особенно оксидом углерода 3. Эндемичность территории по микроэлементам, загрязненность солями тяжелых металлов 4. Уровень инсоляции 5. Электромагнитные поля 6. Жесткость питьевой воды

5 Болезни крови 1. Эндемичность территории по микроэлементам, особенно хрому, кобальту, железу 2. Электромагнитные поля 3. Загрязненность пищи и воды нитратами и нитритами, пестицидами

Таким образом, при любом подходе к классификации факторов риска состояние окружающей среды и различные экзогенные воздействия на организм играют одну из ключевых ролей в формировании здоровья населения, а изучение состояния здоровья населения определяется в настоящее время в качестве основного индикатора экологической ситуации и является необходимым для комплексной оценки территории (Душкова, 2010).

1.2 Основные причины возникновения злокачественных новообразований

Рак является одной из основных причин смертности населения во всем мире. В то же время, отмечены некоторые географические различия в уровне общей онкологической заболеваемости, а также в возникновении опухолей

о Д Kfi

определенных локализации. Анализ стандартизированных показателей онкологической заболеваемости позволяет выделить страны и регионы, где опухоли определенного типа являются наиболее распространенными. Такие различия отражают, в числе прочего, воздействие факторов окружающей среды (World cancer report, 2003).

Канцерогенез - многостадийный процесс, который является результатом воздействия на человека различных факторов, как экзогенных (окружающей среды и образа жизни), так и эндогенных (генетических, гормональных, иммунологических), в их раздельном и комплексном проявлениях. В настоящее время этиология злокачественных новообразований, несмотря на огромный интерес современной науки к этой проблеме, остается за гранью окончательного ее решения и носит скорее фрагментарный характер. Это достаточно четко прослеживается при анализе литературы, посвященной данному вопросу (Чойнзонов, Писарева, 2004).

В настоящее время достоверно установлено, что рак возникает в результате патологических изменений в процессах, контролирующих деление, дифференцировку и гибель клеток. Существует ряд работ, в которых выделяются и анализируются наиболее значимые факторы, вызывающие такие патологии. Рассмотрим такие факторы подробнее.

Курение является причиной около 80% смертей от рака легкого (Boyle, Maisonneuve, 1995), а также значительно повышает частоту возникновения опухолей других локализаций (Doll, 1996). По разным оценкам, курение является причиной от 16 (Parkin, Pisani, Lopez, 1994) до 30 (Doll, Peto, 1981)

процентов всех случаев заболевания раком в наиболее развитых странах мира.

Алкоголь, и особенно крепкие алкогольные напитки, вызывают рак полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, а также может увеличить риск рака молочной железы, ободочной и прямой кишки (IARC, 1988). Уровень риска связан с количеством употребляемого алкоголя: при повышении дневной дозы до 60 г, риск развития злокачественных опухолей повышается в 9 раз по сравнению с непьющими.

Для рака полости рта, глотки, гортани и пищевода риск значительно увеличивается при сочетании алкоголя с курением (Tuyns, Esteve, Raymond и др., 1988).

Первые сведения о профессиональных канцерогенах появились в научной литературе в XVIII и XIX веках и описывали повышенный риск возникновения рака мошонки у трубочистов (Pott, 1775) и рака мочевого пузыря у работников, подвергающихся воздействию красителей (Rhen, 1895). Большинство работ, посвященных профессиональным факторам риска, были выполнены в период с 1950 по 1975 годы (Monson, 1996), а некоторые профессиональные канцерогены были определены только в последние 25-30 лет.

Согласно имеющимся оценкам, вклад профессиональных факторов в развитие рака в развитых странах составляет 4-5% (Harvard Center for Cancer Prevention, 1996, Doll, Reto, 1981), а среди тех, кто подвергается непосредственному воздействию профессиональных канцерогенов (работники горной промышленности, сельского хозяйства, химического производства), вклад профессиональных канцерогенов возрастает до 20%.

Загрязнение окружающей среды. В широком смысле, "экологические факторы" вовлечены в возникновении большинства опухолей человека (Tomatis, Aitio et al, 1990). Если же рассматривать конкретно антропогенное воздействие на окружающую среду, и еще точнее - загрязнение определен-

ыых компонентов среды, то можно отметить, что одной из характерных черт загрязнителей является то, обыватель не имеет возможности контролировать уровень их воздействия. В то же время, результаты различных исследований показывают, что загрязнение окружающей среды является причиной приблизительно 1-4% всех случаев заболевания раком в развитых странах (Harvard Center for Cancer Prevention, 1996). Многие из актуальных на сегодняшний день загрязнителей окружающей среды - это химически стабильные соединения, способные передаваться по пищевым цепям и накапливаться в жировых тканях организма.

Ионизирующая радиация - один из наиболее хорошо изученных канцерогенов (United Nations Scientific Committee..., 2000; US National Academy of Sciences, 1990, 1998). Установлено, что облучение, исходящее как от естественных, так и от искусственных (промышленных, медицинских) источников, может стать причиной различных новообразований, в том числе лейкемии, рака груди и рака молочной железы.

Еще одним видом излучения является ультрафиолетовая радиация, которой, по данным Международного агентства по изучению рака, объясняется как минимум 80% всех случаев меланомы (IARC, 1992).

Особенности питания являются причиной около 30% всех случаев заболевания раком. Особую роль при этом играет содержание в пище некоторых витаминов, минералов и других биологически активных компонентов, содержание клетчатки, энергетическая сбалансированность продуктов, наличие или отсутствие красителей и консервантов (Bueno-de-Mesquita, Ferrari, Riboli, 2002; Trichopoulou, Lagiou, Kuper, Trichopoulos, 2000; Ferguson, 1999; Willett, 2001; Riboli, Kaaks, 2000).

Генетическая предрасположенность является причиной около 4% случаев заболевания раком, а для некоторых локализаций достигает 10% (Russo, Zanna, Tubiolo et al, 2000; Eeles, 1999; Evans, Skrzynia, Burke, 2001). Существуют данные о том, что некоторые факторы окружающей среды мо-

тут представлять особую опасность для лиц, обладающих генетической предрасположенностью к раку (Rebbeck, Wang, Kantoff et al, 2001; King, Wieand, Hale et al, 2001; Ingelman-Sundberg, 2001).

1.3 Природные факторы риска онкологической заболеваемости

1.3.1 Климатические факторы

Известно, что здоровье населения, обусловленное качеством среды обитания, имеет региональную специфику. Причем это характерно как для крупных регионов, например, областей и округов, так и для локальных урбанизированных зон. В основе медико-географической оценки лежит концепция природных предпосылок болезней, т.е. свойств природной среды, которые могут оказывать влияние на состояние здоровья человека.

Среди природных факторов, к которым должен адаптироваться человек и которые в первую очередь воздействуют на его здоровье, важнейшими являются климатические. Комфортность климата как совокупность составляющих его элементов, а также проявление отдельно взятых климатических составляющих, непосредственно оказывает влияние на здоровье человека и может быть причиной многих расстройств в функционировании физиологических систем организма человека (Худолей, Мизгирев, 1996). По оценкам ВОЗ, климатические изменения в настоящее время являются причиной примерно 150 000 преждевременных смертей в год (Ревич, 2009).

Среди климатических факторов и предпосылок природной среды, оказывающих наибольшее влияние на организм человека, можно отметить солнечную радиацию (инсоляцию), температурный режим, циркуляционные процессы - адвекцию воздушных масс, особенности внутримассовых, цикло-нальных, антициклональных погод, а также структуру природно-антропогенных ландшафтов.

Инсоляция. Солнечный свет включает видимую часть спектра, инфракрасное и ультрафиолетовое (УФ) излучение. Большая часть ультрафиолетового излучения задерживается озоновым слоем Земли, а приходящая на земную поверхность небольшая его доля, при превышении допустимой дозы может вызывать негативные воздействия на организм человека.

Кратковременные воздействия ультрафиолетовой радиации приводят к подавлению иммунореактивности в месте облучения, а хронические - к общему угнетению иммунитета (Архипова, Жукова, 2006).

Данные экспериментальных и эпидемиологических исследований показали, что ультрафиолетовое излучение является канцерогенным для человека и приводит к развитию базалиомы, плоскоклеточного рака и меланомы кожи (Заридзе, 2004). Механизм канцерогенного действия УФ-лучей связан с их воздействием на структуру ДНК. При поглощении ультрафиолетовых квантов с длиной волны около 260 нм в ДНК могут происходить следующие фотодеструктивные реакции:

- димеризация пиримидиновых оснований, главным образом, тимина;

- гидратация азотистых оснований;

- образование межмолекулярных сшивок ДНК-ДНК, ДНК-белок, белок-белок;

- одно- или двухнитевые разрывы цепей.

Кроме прямого действия на ДНК, ультрафиолетовые лучи индуцируют мутации и косвенно, вызывая образование в клетках свободных радикалов и перекисей, обладающих мутагенными свойствами (Агеенко, 1986).

Температурный режим воздуха оказывает существенное влияние на организм человека.

Собственно регуляция жизнедеятельности организма в ответ на воздействие холодного климата выражается во включении следующих механизмов (Агаджанян, 1999):

- реакции, характерные для общего адаптационного синдрома (стресса);

- поведенческие реакции (утепление жилища, использование теплой одежды и т.п.);

- увеличение теплопродукции, изменение метаболизма, гормонального статуса;

- снижение теплоотдачи, перераспределение крови, изменение сосудистого тонуса;

Имеются упоминания о воздействии резких колебаний температуры на частоту возникновения злокачественных новообразований (Любаев, 2004).

Циркуляционные процессы. Многочисленным исследованиям о влиянии фронтов ведутся с 1970-х годов. Установлено, что при вторжении холодного воздуха повышение систолического давления, гипергликемию, относительный алкалоз крови, падение содержания углекислоты, увеличение в крови холестерина и калия, уменьшается содержание ионов хлора, фосфора и кальция, повышенную возбудимость нервной системы. Тёплый фронт, наоборот, способствует расширению сосудов, повышению кислотности крови, что ведёт к росту риска проникновения бактерий в ткани.

При определенных условиях атмосферной циркуляции перемещение загрязнителей, включая аэрозоли, окись углерода, озон, пустынную пыль, грибковые споры и бактерии, пестициды, может распространяться на значительные расстояния, следствием чего становится распространение канцерогенов на больших по площади территориях (Ревич, 2009).

1.3.2 Геохимия ландшафта

Медицинская география накопила большой материал об ареалах различных болезней и об их связи с географической средой. Имеющиеся данные позволяют утверждать, что природные ландшафты различаются по химическому составу воздуха, местных продуктов питания и вод, причём эти разли-

чия таковы, что они во многих случаях небезразличны для человеческого организма.

А.П. Виноградовым (1957) показано, что некоторые заболевания людей связаны с особенностями химического состава почв и вод. Районы распространения таких заболеваний людей были им названы биогеохимическими провинциями, а болезни — биогеохимическими эндемиями. Позже В.В. Ковальский (1982) разработал принципы биогеохимического районирования территории бывшего СССР. На ней он выделил районы распространения ряда заболеваний человека и животных, обусловленных биогеохимическими свойствами почв, вод. Крупные биогеохимические зоны он разделил на биогеохимические провинции двух видов:

Зональные провинции, которые соответствуют общим зональным характеристикам, но отличаются друг от друга концентрациями и соотношением химических элементов.

Азональные провинции - признаки их не соответствуют общей характеристике зоны, как правило, это - геохимические аномалии, связанные с ру-допроявлением или техногенным загрязнением.

Изучение влияния недостатка или избытка элементов на изменчивость биогеохимических пищевых цепей, промежуточный обмен веществ, адаптацию организмов к условиям среды и возникновение эндемий составляет предмет особого раздела науки - геохимической экологии (Ермаков, 1999). Материалы исследований многих авторов свидетельствуют, что структура многих патологических процессов имеет как общие моменты, так и особенности, связанные с эколого-географической характеристикой региона (Решетник, 2000; Скальный, Быков, 2003).

Особое внимание исследователей вызывает распределение онкологической заболеваемости в зависимости от геохимических свойств ландшафтов. Согласно В.В. Акимцеву (1961), в Ростовской области наименьшая заболеваемость раком желудка характерна для районов с наиболее высоким содержа-

нием магния в ландшафте. Этот автор предполагает, что низкий процент заболеваемости раком желудка в Тунисе, Египте и Афганистане связан с богатством их почв магнием, а широкое распространение данной болезни в Англии, Франции и восточной части США в какой-то степени связано с преобладанием в этих странах кислых, сильно выщелоченных, бедных магнием почв.

Тяжёлые металлы отличаются от других загрязнителей природы (Панин, 1999). Во-первых, металлы относятся к классу неспецифических веществ, которые в норме присутствуют в биосфере в отличие от специфических загрязнителей, чуждых геохимическому фону, таких как пестициды, бенз(а)пирен и др. Природное либо техногенное нарушение региональной или локальной «нормы» может вызвать не только прямое токсическое воздействие, но и отдалённые генетические последствия в виде нарушения воспроизводства и биологической продуктивности. Впрочем, как и все геохимические процессы, ответ биосферы на техногенное повышение уровней рассеянных элементов имеет скрытый характер, и значительно растянут во времени (Алексеенко, 1999).

Во-вторых, к загрязнителям - металлам не применимо понятие «самоочищение». В итоге всех процессов миграции и рассеяния происходит необратимое увеличение концентраций металлов в воде, почве, воздухе и продуктах питания. Первый период полуудаления тяжелых металлов значительно варьирует для различных элементов, но составляет весьма продолжительные периоды времени: для свинца - от 740 до 5900 лет, для меди - от 310 до 1500 лет, для цинка - от 70 до 310 лет, для кадмия - от 13 до 110 лет (Майстренко, 1996).

Максимальную опасность тяжелые металлы представляют для человека, находящегося на вершине цепи питания, где он может получать продукты с концентрацией токсикантов в 100 - 10 000 раз выше, чем в почвах. По це-

пям питания человеческий организм получает 40 - 50% токсических веществ, с водой и воздухом - 20 - 40%.

Устойчивость растений к повышенному содержанию тяжелых металлов и способность накапливать предельно высокие их концентрации представляют опасность для здоровья людей и животных в связи с проникновением токсикантов в пищевые цепи (Ершов, 1989).

О роли микроэлементов в развитии онкологических процессов в организме известно давно. Недостаток или избыток того или иного микроэлемента может дать толчок к началу роста опухолевых клеток, а с другой стороны, возникновение опухоли приводит к дисбалансу микроэлементов в тканях и в целом в организме (Волкотруб, Яковлева, 1987, Monographs on the evaluation..., 1980). Микроэлементы способны потенцировать противоопухолевый иммунитет, принимая участие в деятельности естественных клеток-киллеров, повышать резистентность организма; они обладают антиканцерогенными и антимутагенными свойствами (Singh, Zaidi, 1992). В организме, особенно в пожилом возрасте, возможно возникновение гипомикроэлементо-зов (Zn, Se, Fe, Mn, Со), что приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета и, как следствие, предрасполагает к возникновению опухолей. Однако, многие микроэлементы (Zn, Se, Mn) активно аккумулируются опухолевыми клетками (Кудрин, Скальный, 2001).

Ряд продуктов онкогенов являются металлозависимыми ферментами. Многочисленные Mg2+-, гп2+-зависимые фосфопротеины участвуют в поддержании экспрессии (ras, beu, mal) и супрессии (Rb, р53) опухолевого роста. Экспрессия тканевых металлопротеиназ обеспечивает деградацию базальных мембран и внеклеточного матрикса, локальный протеолиз, что открывает путь опухолевым клеткам к метастазированию. Zn - и Мп -зависимые ингредиенты участвуют в процессах адгезии и пенетрации опухолевых клеток к эндотелиоцитам мишеневых органов и тканей, a Zn2+ - является важным кофактором ангиогенеза растущей опухоли (Wittinghofer, Krengel, 1991).

При изучении эпидемиологии злокачественных новообразований женских половых органов на территории Томской области В.И. Рыбниковым (1988) установлено, что неравномерность их распространения в определённой мере может быть обусловлена содержанием в почвах некоторых микро-, в том числе, редкоземельных элементов. Более высокой заболеваемости раком шейки матки, тела матки, яичников соответствовало более низкое содержание меди, марганца, железа, кобальта, азота, гумуса и более высокое содержание цинка и суммы оксидов редкоземельных элементов.

А.Х. Исмайлов и др. (1985) при изучении связи биогеохимических факторов с возникновением злокачественных опухолей на территории Дальнего Востока показали, что более высокая заболеваемость раком молочной железы и гениталий, толстой и прямой кишки наблюдалась в районах с повышенным содержанием марганца и цинка в почвах. Данные результаты подтвердились в работах О.В. Лысенко (1987, 1997), показавшей, что повышенное содержание подвижных форм меди, цинка, марганца, кобальта в почвах, водоисточниках, продуктах питания коренного населения Амурской области является фактором риска по раку молочной железы.

К.П. Дулганов (2001) при сопоставлении картограмм распределения рака пищевода с картограммой содержания меди, кобальта, цинка, кальция, селена в грубых кормах и пастбищной растительности Республики Бурятия выявил, что заболеваемость раком пищевода наиболее высока там, где имеется наименьшее содержание микроэлементов меди, кобальта, цинка, селена и повышенное содержание кальция. В Якутии частота встречаемости рака пищевода тесно коррелировала с уровнем хлора, нитритного азота, нефтепродуктов и рядом синтетических поверхностно активных веществ, имелась обратная корреляционная связь с уровнем молибдена и бора. Для рака желудка отмечена прямая корреляционная зависимость от уровня хлора и меди и обратная - с микроуровнями магния, железа и кобальта (Иванов, 1996).

Некоторые авторы связывают рост злокачественных новообразований среди населения также с качеством питьевой воды. Низкое содержание натрия, сульфатов в воде коррелирует с высокой заболеваемостью раком желудка. Заболеваемость остеосаркомой выше в районах, где питьевая вода бедна кальцием и цинком. Высказывается мнение, что повышенное содержание указанных компонентов воды более физиологично для организма, чем их низкие концентрации (Мудрый, 1999).

1.4 Влияние загрязнения окружающей среды на онкологическую заболеваемость

1.4.1 Качество питьевой воды

Питьевая вода, наряду с атмосферным воздухом и продуктами питания, является одним из главных факторов окружающей среды, влияющих на здоровье населения (Онищенко, 2000; Белякова, Дианова, 2000; Протасов, 1999; Сорокина, Побединцева, Литвинов, 1995). Современные тенденции глобализации, открывающие большие возможности для роста мировой экономики, не способствуют обеспечению безопасности водных ресурсов, так как рыночные механизмы не учитывают вероятность возникновения будущих необратимых последствий, связанных с потерями способности водных экосистем к самовосстановлению (Рахманин, Доронина, 2010).

По данным Г.Г. Онищенко (2010), основными причинами снижения качества питьевой воды в настоящее время являются:

^ интенсивное загрязнение источников питьевого водоснабжения, особенно из поверхностных водоемов; ^ нарушение технологических условий эксплуатации сооружений водо-подготовки;

^ вторичное загрязнение воды, прошедшей водообработку;

S устаревшие технологии водоочистки и обеззараживания (коагуляция, фильтрация, отстаивание и хлорирование), недостаточно эффективные в отношении ряда химических и биологических загрязнителей.

Сложившаяся современная биогеохимическая обстановка окружающей среды подразумевает наличие реального риска для здоровья населения при употреблении питьевой воды, что подтверждают многочисленные экспериментальные и эпидемиологические исследования (Эльпинер, 1989; Авцын, Жаворонков, Риш 1991; Протасов, 1999; Онищенко, 2003; Антропогенное воздействие на водные..., 2003).

Взаимосвязь химического состава питьевой воды и состояния здоровья населения установлена во многих эпидемиологических исследованиях. По зарубежным данным, в ряде стран в результате непосредственного влияния на состояние здоровья населения от потребления недоброкачественной питьевой воды ущерб достигает 1665,0 млрд. долларов в год.

Одним из аспектов гигиенической проблемы обеспечения населения доброкачественной питьевой водой является хлорирование воды и связанное с этим ее загрязнение комплексом канцерогенных галогеносодержащих продуктов, причем некоторые из них присутствуют в концентрациях, значительно превышающих ПДК (Красовский, Егорова, 2003; International programme..., 1989, 1994, 1999; Иксанова, Малышева, Растяников, 2006).

Химические вещества, попадая в водную среду в естественных условиях, а также в процессе обработки воды на сооружениях водоочистки и водо-подготовки, могут трансформироваться, образуя продукты, нередко более опасные для здоровья человека, обладающие иными, чем исходные вещества, органолептическими и токсическими свойствами, а иногда и отдаленными эффектами (Малышева, Луцевич и др., 2008). Нерешенность ряда вопросов, касающихся оценки канцерогенной опасности этих веществ, отсутствие конкретной информации об их комбинированном действии, продолжающиеся

дискуссии об отрицательном влиянии их на здоровье населения побуждают многих исследователей вести работы в данном направлении (IARC Мопо-graphs..., 1991; Черниченко, Баленко, Литовченко, 2009).

Работы, посвященные изучению взаимосвязи заболеваемости злокачественными новообразованиями с качеством питьевой воды, стали активно проводиться в 1970-х - 1980-х годах. Особое внимание в этих работах уделено проблемам хлорирования питьевой воды. Так, J.R. Wilkins и G.W. Comstock (1981), наблюдая в течение 25 лет за более чем 30 000 жителями одного из районов США, отметили повышение риска рака мочевого пузыря и печени у населения, употребляющего хлорированную воду в 1,6-1,8 раз по сравнению с теми, кто пользовался скважинной водой, не подвергавшейся хлорированию.

M. Koivusalo с соавторами (1997) приводит результаты когортного исследования 621,5 тысяч жителей 56 городов Финляндии, использующих различные водоисточники. В исследовании показана повышенная частота возникновения рака мочевого пузыря, пищевода, почек, неходжкинсовские лимфомы у населения, употребляющего хлорированную питьевую воду.

Аналогичные результаты приводятся в исследованиях T.J. Doyle (1997), К.Р. Cantor (1987), М.А. McGeehin (1993), D.M. Freedman (1997) и других авторов.

Известно, что в процессе хлорирования питьевой воды может синтезироваться ряд веществ, являющихся высокоприоритетными загрязнителями: хлороформ, четыреххлористый углерод, 1,2-дихлорэтан, трихлорэтилен (Красовский, Егорова, 2003). Согласно классификации Международного агентства по изучению рака, эти соединения включены в группу канцерогенов 2В - возможно канцерогенные для человека (International Programme of Chemical Safety, 2000).

1.4.2 Химический состав почв

Одним из источников загрязнения почвенного покрова и изменения его химического состава является сельскохозяйственная деятельность человека.

Интенсивное возделывание сельскохозяйственных культур невозможно без применения средств защиты растений. В настоящее время в мире насчитывают более 100 ООО пестицидных препаратов (Лепешкин, Мудрый, 2008). В ЕС выпускают более 24 ООО композиций пестицидов на основе 600 действующих веществ (Каспаров, Промоненков, 1990). Мировой список значимых антропогенных загрязнителей среды, состоящий из 19 наименований, возглавляют именно пестициды, которые в сельской местности имеют гораздо более высокий индекс загрязнения, чем в городах.

Использование пестицидов и минеральных удобрений нередко приводит к опасности загрязнения окружающей среды не только в зонах их применения, но и за их пределами вследствие попадания в атмосферу, водоемы, почву, продукты питания. Если в 70-е годы пестицидам как потенциальным загрязнителям биосферы отводили 8-9 место, то с конца 1980-х годов их относят к группе лидеров среди приоритетных экзогенных загрязнителей биосферы наряду с кадмием, свинцом, хлорированными бифенилами и ртутью (Панина, 2010).

В 40-е годы повсеместно, а в некоторых регионах до сих пор, до 40% пестицидов, применяемых в сельском хозяйстве, вносились на обрабатываемые площади авиацией (Ревич, 2001). При использовании такого метода на обрабатываемую площадь попадает только 4-30% препарата, а остальное количество рассеивается, загрязняя окружающую среду.

Определенную роль в онкогенной активности пестицидов отводят реакциям их нитрозирования, протекающим в окружающей среде и в организме и являющимся существенным источником Ы-нитрозопроизводных, обладающих мутагенным эффектом. В организме человека местом образования этих

соединений является инфицированный мочевой пузырь и желудок, в меньшей степени - кишечник.

Среди лиц, работающих с пестицидами, статистически достоверно выше оказался риск заболеваний простаты. Есть сведения о связи феноксиацетат-ных гербицидов с частотой возникновения саркомы, злокачественной лим-фомы; хлорорганических пестицидов - с саркомой, лейкемией, лимфомой и в меньшей степени с раком легкого и молочной железы (Хамитова, Имамов, 2006). Применение агрохимикатов оказывает достаточно выраженное влияние на распространенность врожденных пороков развития различных систем органов, а также синдрома Дауна (Королев, 2008).

В связи с появлением новых высокоактивных пестицидов наметилась тенденция к снижению процентного содержания действующих веществ в препаративных формах. Одновременно с этим в пестицидных препаратах увеличивается количество сопутствующих компонентов, обеспечивающих их необходимые технологические свойства - растворителей, эмульгаторов, дис-пергаторов (Мельников, 1987). Их содержание в составе пестицидов может доходить до 20-30%. Существует мнение, что при выборе сопутствующих компонентов, необходимо учитывать их совместимость с другими компонентами пестицидных препаратов (Абрамзон, Зайченко, Файнгольд, 1988). Ряд авторов отмечает повышение эффективности действия пестицидов вследствие присутствия в их составе поверхностно-активных веществ (Правдин, Полковниченко и др., 1989). Они интенсифицируют транслокацию действующего вещества препаративной формы в сельскохозяйственные культуры, сорные растения, организм вредителей сельскохозяйственных культур (Ле-пешкин, Мудрый, 2008). Экспериментально доказано усиление токсического эффекта при совместном действии действующего вещества пестицида и сопутствующих компонентов (Тюльменков, 1988).

1.4.3 Состав атмосферного воздуха

Действие токсичных компонентов атмосферного воздуха города на человеческий организм разнообразно, от индикации незначительных неприятных ощущений до раковых заболеваний. Степень воздействия зависит от концентрации вещества в атмосфере, состояния человека и его индивидуальных особенностей. Практически для каждого компонента, загрязняющего атмосферный воздух, установлены предельно допустимые концентрации (ПДК), определенные по принципу отсутствия выраженного воздействия их на организм человека.

Атмосферное загрязнение в первую очередь влияет на сопротивляемость организма, результатом снижения которой становится повышенная заболеваемость, а также другие физиологические изменения. По сравнению с другими источниками химического загрязнения (пища, питьевая вода) атмосферный воздух представляет особую опасность, поскольку на его пути нет химического заслона, подобного печени, при проникновении загрязняющих веществ через желудочно-кишечный тракт.

Ниже приведены данные по воздействию на здоровье человека наиболее распространенных токсичных компонентов воздушного бассейна городов.

Оксид углерода (СО). Первичный эффект, вызывающий токсические проявления СО, обусловлен конкуренцией с кислородом за связывание с гемоглобином, поэтому кислородная емкость крови уменьшается пропорционально количеству поступившего в организм оксида углерода и, как следствие, развивается картина кислородной недостаточности. Вторичный эффект действия СО аналогичен механизму действия цианистых соединений - связывание «внутриклеточных гемсодержащих» ферментов дыхательной цепи, приводящее к нарушению клеточного дыхания и гибели организма (при концентрации 1,0% в течение нескольких минут). Если концентрация соединения СО с гемоглобином крови достигает 60%, прерывается ассимиляция кровью кислорода и наступает внутреннее удушье.

Е.Л. Чойнзонов, Л.Ф. Писарева и др. (2004) указывают, что загрязнение атмосферы оксидом углерода на территории Томской области может стимулировать возникновение рака печени.

Оксиды азота. Общий характер действия меняется в зависимости от содержания в газовой смеси различных оксидов азота. При контакте отработавших газов с влажной поверхностью (слизистые, бронхи и т.д.) образуются азотная и азотистая кислоты, поражающие слизистые оболочки и альвеолярную ткань легких. Вторичная реакция организма связана с образованием на поверхности слизистых оболочек и в легких нитритов и нитратов и всасыванием их в кровь, что вызывает с одной стороны расширение сосудов (снижение кровяного давления), а с другой - необратимое превращение гемоглобина в метгемоглобин (не способный к переносу кислорода к тканям) и развитие картины кислородного голодания (Ревич, Авалиани, 2004).

У людей, подвергающихся длительному воздействию оксидов азота в концентрациях, превышающих ПДК, наблюдается хроническое воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей, хронические бронхиты, реже воспалительные явления слизистой желудочно-кишечного тракта, расстройства обмена веществ, мышечная и сердечная слабость, нервные расстройства (Голдовская, 2007).

Оксиды азота обладают выраженным токсическим действием на плод в период беременности, что послужило причиной пересмотра их ПДК (при этом было установлено их специфическое действие на развитие беременности и плода). Длительное воздействие оксидов азота в концентрациях, превышающих 2-5 ПДК, приводит к увеличению смертности плода до родов, ребенка в родах и в течение первых семи дней после родов. Сочетание действия СО, оксидов азота и 80г в концентрациях на уровне ПДК приводит к увеличению количества спонтанных абортов почти в 10 раз. Загрязнение воздуха названным ингредиентом может стимулировать развитие отдельных

форм злокачественных новообразований - рака печени и пищевода (Чойн-зонов и др., 2004).

Оксиды серы. При соприкосновении с влажной поверхностью слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сернистый ангидрид образует нестабильную сернистую кислоту, окисляющуюся до серной, что и определяет первичный характер токсического действия 802. Раздражающее действие сернистого ангидрида на слизистые оболочки приводит к развитию хронических ринитов, воспалениям слухового прохода и евстахиевой трубы, хроническим бронхитам преимущественно с астматическими компонентами. Со стороны желудочно-кишечного тракта - развитие хронического гастрита. В некоторых случаях наблюдается увеличение печени и ее болезненность. Со стороны эндокринных органов - имеют место функциональные нарушения щитовидной железы и нарушения менструального цикла (Ревич, Авалиани, 2004).

Углеводороды. В выбросах вредных веществ в атмосферу при хранении и транспортировке нефтепродуктов, а также в выхлопных газах автотранспорта содержится большое количество углеводородов, концентрация которых колеблется от 0.2 до 3.0%. При большой концентрации пентана и гексана (основных компонентов бензина) они обладают сильным наркотическим действием. При малой концентрации соединения данного класса углеводородов снижают кровяное давление.

Углеводороды метанового ряда, выбрасываемые в воздух при работе, как правило, автотранспорта с газобаллонными установками, вызывают общую слабость, головные боли, реже - ощущение шума в голове и диспепти-ческие явления. По некоторым данным, за сутки автомашины выбрасывают 800-1000 т углеводородов, среди которых обнаружены различные полициклические соединения, и в том числе канцерогенное вещество - 3,4 бенз(а)пирен (Ильницкий, 1993).

Общая доля всех злокачественных новообразований, связанных с загрязнением атмосферного воздуха, находится в различных странах в пределах 0,1-2%. Однако меры, направленные на дальнейшее снижение выбросов канцерогенов, несмотря на существующую неопределенность в отношении влияния загрязнения атмосферного воздуха на риск развития злокачественных опухолей, вполне оправданы (Дыхно с соавт., 2000; Заридзе, 2001).

Заключение диссертации по теме «Экология (по отраслям)», Липчанская, Мария Анатольевна

выводы

1. Особенностью природных условий Северного Казахстана является резкая континентальность климата, высокая интенсивность циркуляционных процессов, наличие 19 видов геохимических аномалий поверхностных вод и донных отложений, недостаток ресурсов подземных и поверхностных вод, а также значительная антропогенная преобразованность ландшафтов, вызванная экстенсивными методами ведения зернового хозяйства.

2. Уровень онкологической заболеваемости населения СКО за период с 1985 по 2004 гг. колебался в пределах от 151,6 до 241,4 случаев на 100 ООО населения. В структуре заболеваемости населения преобладают опухоли легкого, желудка, кожи, пищевода. В целом структура заболеваемости населения СКО отличается от таковой в странах со схожими природными, социально-экономическими и другими условиями.

3. Показатели онкологической заболеваемости зависят от особенностей возрастной структуры популяции, а также от соотношения численности проживающих на каждой территории тендерных и этнических групп. Так, частота возникновения опухолей у мужчин превышает таковой показатель у женщин в 1,39 (в городе) - 1,59 (в селе) раз, а заболеваемость русского населения по большинству локализаций достоверно выше заболеваемости казахов. Анализ изменений возрастной структуры онкологических больных в разные временные периоды подтвердил существование факторов риска, действующих в течение непродолжительных периодов и связанных с временным изменением как экологических, так и социально-экономических условий.

4. Среди факторов риска, обусловленных образом жизни населения, наиболее значимыми являются однообразие и несбалансированность рациона питания, распространенность вредных привычек (особенно среди мужского населения), а также отсутствие системности в репродуктивном поведении женщин.

5. Наиболее высокий уровень онкологической заболеваемости отмечен в районах, на территории которых распространены аномалии рН, концентрации натрия, аммиака, хлоридов и общей минерализации поверхностных вод, а также содержания органического вещества, радия, урана и суммы изомеров ДДТ и ГХЦГ в донных отложениях. В ряде случаев уровень заболеваемости коррелирует с особенностями сочетания нескольких аномалий на одной территории.

6. На онкологическую заболеваемость населения в наибольшей степени влияет преобладание централизованных источников водоснабжения над децентрализованными, наличие условий для биоаккумуляции токсикантов, высокий уровень распаханности территорий, а также общий фактор риска водообуслов-ленной заболеваемости, связанный с преимущественным использованием для питья водопроводной, озерной или привозной воды.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Липчанская, Мария Анатольевна, 2012 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абдурахманов, Г.М. Экологические особенности содержания микроэлементов в организме животных и человека / Г.М. Абдурахманов, И.В. Зайцев. - М.: Наука, 2004. - 280 с.

2. Абрамзон, A.A. Поверхностно-активные вещества. Синтез, анализ, свойства, применение / A.A. Абрамзон, Л.П. Зайченко, С.И. Файнгольд. — Л.: Химия, 1988. - 200 с.

3. Авалиани, С.Л. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды (Региональная экологическая политика) / С.Л. Авалиани, Б.А. Ревич, В.М. Захаров. - М.: Центр экологической политики России, 2001. - 76 с.

4. Авалиани, С.Л. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья / С.Л. Авалиани, Е.В. Андрианова, Е.В. Печенникова. - М.: Консульт. центр по оценке риска, 1996. - 159 с.

5. Авцын, А.П. Микроэлементозы человека: Этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш. - М.: Медицина, 1991.-496 с.

6. Агаджанян, H.A. Общественное и профессиональное здоровье и промышленная экология / H.A. Агаджанян, П.С. Турзин, И.Б. Ушаков // Медицина труда и промышленная экология. - 1999. -№ 1. - С. 1-9.

7. Агеенко, А.И. Онкогены и канцерогенез / А.И. Агеенко. - М.: Медицина, 1986.-256 с.

8. Акимцев, В.В. О зависимости желудочных раковых заболеваний от почвенных условий. / В.В. Акимцев, П. А. Садименко // Роль микроэлементов в сельском хозяйстве. - М., Москва ун-т. - 1961. - С.91-95.

9. Аксель, Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ /

Е.М. Аксель, B.B. Двойрин, H.H. Трапезников - M.: ОНЦ РАМН, 1993. -299 с.

10. Александрова, Т.Д. Нормирование антропогенно-техногенных нагрузок на ландшафт. Состояние проблемы. Возможности и ограничения / Т.Д. Александрова // Изв. АН СССР. Сер. Геогр. - 1990. - № h - С. 46-54.

11. Алексеев, C.B. Экология человека / C.B. Алексеев, Пивоваров Ю.П. - М: ГОУ ВУНМЦ, 2001. - 640 с.

12. Алексеенко, В.А. Качественная оценка эколого-геохимического состояния территории и его изменений / В.А. Алексеенко //Геохимия биосферы. II Международ. совещание. Тез. докл. Новороссийск, 1999.-С. 192-193.

13. Анисимов, В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения / В.Н. Анисимов, С.-Петербург, Наука, 2003. - 468 с.

14. Антипова, М.В. К вопросу о влиянии эколого-геохимических факторов в развитии онкогинекологической патологии / М.В. Антипова // Микроэлементы в медицине. - 2001. -№ 2. - С. 60-62.

15. Антропогенные воздействия на водные ресурсы России и сопредельных государств в конце XX столетия. /Отв. ред. Н.И. Коронкевич, И.С. Зайцева. - М.: Наука. - 2003. - 367 с.

16. Архипова, И.В. Анализ биоклиматических и социально-экологических условий для оценки риска здоровью населения Алтайского края /И.В, Архипова, O.A. Жукова, Д.Н. Драченин, И.Н. Ротанова // В кн. Межрегиональный медико-экологический форум, сб. материалов. -Барнаул: Аз Бука, 2006 - с. 35-39.

17. Ахметова, Ш.К. Пища казахов Западной Сибири: традиции и новации / Ш.К. Ахметова; Гл. ред. В.Т. Пуляев, H.A. Томилов // Материальная культура народов России. - Новосибирск, 1995. - С. 122-139.

18. Бабеева, Н.И. Влияние состояния окружающей среды на показатели здоровья взрослого населения Астраханской области / Н.И. Бабеева, Е.В. Качалина // Проблемы региональной экологии. - 2005. - № 2. - С. 93-100.

19. Бабенко, Г.А. Микроэлементозы в экспериментальной и клинической медицине / Г.А. Бабенко. - Киев: Здоровье, 1965. - 183 с.

20. Баекенова, М.К. Экологические проблемы аграрного сектора экономики Казахстана / М.К. Баекенова, O.A. Глумова, Т.Г. Горкунова // Научно-прикладные исследования в области охраны окружающей среды. -Алматы, 2006. - С. 59-67.

21. Балаболкин М.И. Эндокринология. - М., Универсум паблишинг, 1998

22. Беляев, E.H. Стойкие органические загрязнители, содержащиеся в окружающей среде, их влияние на здоровье населения / E.H. Беляев // Экологический вестник России. - 2002. - №8. - с. 10-15.

23. Белякова, Т.М. Изучение заболеваемости с целью выявления зон экологического риска / Т.М. Белякова, Т.М. Дианова // География и окружающая среда. - М.: ГЕОС, 2000. - С. 473-484.

24. Белякова, Т.М. Медико-экологические проблемы экологической безопасности населения России / Т.М. Белякова, Т.М. Дианова, Т.В. Крамкова // Труды биогеохимической лаборатории. Т. 24. - М.: Наука, 2001.-С. 271-275.

25. Белякова, Т.М. Техногенные гидрохимические аномалии канцерогенных веществ и заболеваемость раком пищевода / Т.М. Белякова, Т.М. Дианова // География и окружающая среда. - СПб: Наука, 2003. - 688 с.

26. Белякова, Т.М. Экологические аспекты изучения рака легких и биохимическое районирование / Т.М. Белякова // Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине. -Самарканд, 1990.-С. 14-15.

27. Беус, A.A. Геохимия окружающей среды / A.A. Беус, Л.М. Грабовская, Н.В. Тихонова. - М.: Недра, 1976. - 248 с.

28. Боев, В.М. Методология комплексной оценки антропогенных и социально-экономических факторов в формировании риска для здоровья населения / В.М. Боев // Гигиена и санитария, №4, 2009. -С. 4-8.

29. Боев, М.В. Сравнительная гигиеническая оценка распределения микроэлементов в среде обитания / М.В. Боев, J1.A. Перминова, Н.А. Лесцова // Гигиена и санитария. - 2009. - №4. - стр. 13-14.

30. Вайнер, Э. Н. Валеология : учеб. для вузов / Э. Н. Вайнер. - М.: Наука: Флинта, 2001.-416 с.

31. Вернадский, В.И. Несколько слов о ноосфере / В.И. Вернадский // Успехи современной биологии. - 1944, -т. 18, - № 2, - С. 113-120.

32. Виноградов, А.П. Геохимия редких и рассеянных химических элементов в почвах. - М: Изд-во АН СССР. 1957. - 238 с.

33. Воды России (состояние, использование, охрана) 1996-2000 гг. -Екатеринбург, 2002. - 254 с.

34. Волкотруб, Л.П. Роль микроэлементов в этиологии и патогенезе опухолевого роста / Л.П. Волкотруб, В.В. Яковлева // Вопросы онкологии. - 1987. - Т.34, №4. - С. 400-404.

35. Вредные вещества в окружающей среде. Элементы V-VIII групп периодической системы и их неорганические соединения: Справ.-энц. изд. /Под ред. В.А. Филова и др. - СПб.: НПО «Профессионал», 2006. -452 с.

36. Временчук, Л.В. Гигиеническая оценка влияния климатических факторов на распространение органов дыхания в Приморском крае / Л.В. Временчук, П.Ф. Кику // Гигиена и санитария. - 2005. - №5. - С. 23-28.

37. Глазовская, М.А. Геохимические основы типологии и методики исследований природных ландшафтов / М.А. Глазовская. - Смоленск: Ойкумена, 2002. - 288 с.

38. Глазовская, М.А. Ландшафтно-геохимическое районирование для геохимических поисков (на примере восточной части Оренбургской

области) / М.А. Глазовская // Микроэлементы в ландшафтах Советского Союза - М., 1969. - 248 с.

39. Голдовская, Л.Ф. Химия окружающей среды / Л.Ф. Голдовская. М.: Мир; Бином. Лаборатория знаний. - 2007. - 295 с.

40. Голубев, И.М. О геохимической экологии человека/ И.М. Голубев // Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине. - Самарканд, 1990. - С. 20-22.

41. Дильман, В.М. Старение и рак: обоснование стратегии онтогенетической профилактики / В.М. Дильман // Экспериментальная онкология. - 1989. -Т. 11, № б. - С.54-59.

42. Дулганов К.П. Эпидемиология злокачественных опухолей в Республике Бурятия / К.П. Дулганов, П.К. Дулганов, В.К. Дулганов. - Улан-Удэ: Изд-во Бурят, гос. ун-та, 2001. - 372 с.

43. Душкова, Д.О. Основные подходы к проведению медико-экологических исследований / Д.О. Душкова // Проблемы региональной экологии. -

2010.-№1.-с. 246-251.

44. Дыхно Ю.А. Онкологическая заболеваемость в Красноярске / Ю.А, Дыхно, Ю Д. Иванова., И. В. Лалетина, Р.Г. Хлебопрос // Рос. онкол. журн. -2000. - №2. - С. 48-50.

45. Егоренков, Л.И. Геоэкология / Л.И. Егоренков, Б.И. Кочуров. - М.: Финансы и статистика, 2005. - 320 с.

46. Емельянов, А.Г. Основы региональной геоэкологии / А.Г. Емельянов, O.A. Тихомиров - Тверь: Изд-во Тверского ун-та, 1998. - 118 с.

47. Ермаков, В.В. Геохимическая экология как следствие системного изучения биосферы / В.В. Ермаков // Труды биогеохимической лаборатории. - 1999.

48. Ершов, Ю.А. Механизмы токсического действия неорганических соединений / Ю.А. Ершов, Т.В. Плетнева. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.

49. Журков, B.C. Влияние хлорирования и озонирования на суммарную мутагенную активность питьевой воды / B.C. Журков, В.В. Соколовский, Т.Е. Можаева и др. // Гигиена и санитария. - 1997. - №1. - С.11-13.

50. Заридзе, Д.Г. Канцерогенез: Руководство / Под ред. Д. Г. Заридзе. — М.: Медицина, 2004. - 576 с.

51. Заридзе, Д.Г. Приоритетные направления противораковой борьбы в России / Д.Г. Заридзе, Т.Х. Менъ // Рос. онкол. журн. - 2001. - №5. - С. 514.

52. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака / Д.Г. Заридзе //Вестн. Росс. Акад. мед. наук. - 2001. - № 9. - С.6-14.

53. Иванов, П.М. Рак пищевода и желудка в условиях Субарктики (на примере Республики Саха - Якутия): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / П.М. Иванов. - Томск, 1996. - 45 с.

54. Иксанова, Т.И. Гигиеническая оценка комплексного действия хлороформа питьевой воды / Т.И. Иксанова, А.Г. Малышева, Е.Г. Растяников и др. // Гигиена и санитария. 2006. - №2. - С. 8-11.

55. Ильницкий, А.П. Канцерогенные вещества в окружающей среде / А.П. Ильницкий, A.A. Королев, В.В. Худолей. - М.: Наука, 1993. - 222 с.

56. Информационный бюллетень о состоянии окружающей среды СевероКазахстанской области. - ДПРиРПСКО, СКТУООС, Петропавловск, 2006.-18 с.

57. Исаев, A.A. Экологическая климатология / A.A. Исаев. — М.: Научный мир, 2003. - 472 с.

58. Исмайлов, А.Х. Индекс риска в онкогинекологии / А.Х. Исмайлов, Е.А. Пальчик, И.А. Сидоренко //Акушерство и гинекология - 1985 - № 2 — С.55-56.

59. Кабата-Пендиас, А. Микроэлементы в почвах и растениях / А. Кабата-Пендиас, X. Пендиас. - Москва: Мир, 1989. - 439 с.

60. Кабата-Пендиас, А. Проблемы современной биогеохимии микроэлементов / А. Кабата-Пендиас //Российский химический журнал (Журнал Российского химического общества им. Д.И. Менделеева). — 2005. — Т. XLIX. — № з. — С. 15-19.

61. Каспаров, В.А. Применение пестицидов за рубежом / В.А. Каспаров, В.К, Промоненков. - М., 1990.

62. Келлер, A.A. Влияние антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения / A.A. Келлер, А.Ю. Ломтев // Экологическая обстановка в Ленинградской области в 1992 году (аналитический обзор). -СПб., 1993.-С. 124-127,252-268.

63. Келлер, A.A. Медицинская экология / A.A. Келлер, В.И. Кувакин - СПб: «Петроградский и К0», 1998. - 256 с.

64. Келлер, A.A. Экология здоровья (Введение в медицинскую и военно-медицинскую экологию) / A.A. Келлер, В.И. Куракин. - СПб, 1997. - 184 с.

65. Ковальский, В.В. Геохимическая среда, микроэлементы, реакция организма /В.В. Ковальский // Труды биогеохимической лаборатории, 1982, т. 22. - М.: Наука, - С. 5-23.

66. Ковальский, В.В. Системная организация биогенного цикла химических элементов // Труды IX Всесоюз. конф. по проблемам микроэлементов в биологии. - Кишинев, 1982. - С. 3-11.

67. Конынина, Л.Г. Причины смертности населения Свердловской области, пострадавшего от аварийных радиационных ситуаций на производственном объединении «Маяк» / Л.Г. Коныиина // Гигиена и санитария. - 2010. - №2. - стр. 13-16.

68. Королев, В.А. Гербициды сельскохозяйственного производства Курской области и их вклад в формирование врожденных пороков развития региона / В.А. Королев // Проблемы региональной экологии, №1, 2008, с. 84-87.

69. Коронкевич, Н.И. Водный баланс Русской равнины и его антропогенные изменения /Н.И. Коронкевич. - М.: Наука, 1990. - 205 с.

70. Корчевский, A.A. Оценка здоровью населения, проживающего в зоне, прилегающей к полигону «Капустин Яр» / A.A. Корчевский, Т.И. Слажнева, Беркинбаев Г.Д., Яковлева H.A. Ингель Ф.И., Курбанова Н.К. // Научно-прикладные исследования в области охраны окружающей среды. - Алматы, 2006. - Т. 1. - С. 128-139.

71. Красовский, Г.Н. Хлорирование воды как фактор повышенной опасности для здоровья населения / Г.Н. Красовский, H.A. Егорова //Гигиена и санитария. - 2003. - № 1. - С. 17-21.

72. Критерии установления уровней минимального риска здоровью населения от загрязнения окружающей среды: методические рекомендации / С.М. Новиков и [др.]. - М.: Санэпидмедиа, ГУ НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина РАМН, Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве, 2003.-40 с.

73. Кувакин, В.И. Медико-статистические методы оценки здоровья населения / В.И. Кувакин // Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды. - СПб, 1992. -С. 85-91.

74. Кудрин, A.B. Микроэлементы в онкологии. Часть 2. Микроэлементы и противоопухолевый иммунитет / A.B. Кудрин, A.B. Скальный // Микроэлементы в медицине.- 2001.- Т.2,№2,- С. 31-39.

75. Кузовникова, Т.А. Экология. Экология человека / Т.А. Кузовникова. - М.: СГМ, 1999.-93 с.

76. Куролап, С.А. Геоэкологические основы мониторинга здоровья населения и региональные модели комфортности окружающей среды. Автореф. дисс. докт. геогр. Наук /С.А. Куролап - М.: МГУ, 1999. - 45 с.

77. Куролап, С.А. Медико-экологические аспекты оценки комфортности городской среды / С.А. Куролап, Н.Т. Барвитенко // Геоэкологические

проблемы устойчивого развития городской среды, - Воронеж, 1996. - С. 154-156.

78. Куролап, С. А. Моделирование геоэкологической ситуации в Воронежской области / В.И. Федотов, С.А. Куролап // География и окружающая среда. - М.: ГЕОС, 2000. - С. 165-174.

79. Лепешкин, И.В. Влияние компонентов пестицидов на токсичность их препаративных форм / И.В. Лепешкин, И.В. Мудрый // Гигиена и санитария, №1,2008, с. 19-22.

80. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

81. Лутай, Г.Ф. Химический состав воды и здоровье населения / Г.Ф. Лутай //Гигиена и санитария. - 1992. - №1. - С. 13-15.

82. Лысенко, О.В. Влияние некоторых микроэлементов окружающей среды на заболеваемость раком молочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. Наук / О.В. Лысенко. - Томск, 1997. - 19 с.

83. Лысенко, О.В. Значение биогеохимического картографирования для эпидемиологических исследований рака молочной железы в Амурской области / О.В. Лысенко, А.И. Ладан // Эпидемиология и методы лечения рака молочной железы в Амурской области. - Благовещенск, 1987. - С. 24-26.

84. Любаев, В.Л. Злокачественные новообразования головы и шеи / В.Л. Любаев, Т.Д. Таболиновская // Энциклопедия клинической онкологии: руководство для практикующих врачей / Под ред. М. И.Давыдова, Г. Л. Вышковского. -М.: РЛС, 2004. С. 140-179.

85. Маймулов, В.Г. Система мероприятий по предупреждению и уменьшению возникновения экологически зависимых заболеваний / В.Г. Маймулов, Б.В. Лимин, Т.В. Карлова и др. // Гигиена и санитария. - 2007. — № 6. - С. 14-17.

86. Майстренко, В.Н. Эколого-аналитический мониторинг супертоксикантов / В.Н. Майстренко, Р.З. Халитов, Г.К. Будников. - М.: Химея, 1996. - с. 102-111.

87. Малхазова С.М. Медико-географическая оценка экстремальности природной среды по комплексу природно-эндемичных болезней / С.М. Малхазова., Б.Б. Алексеев, А.К. Посыпкин // География и окружающая среда. -М., - 2001. - С. 269-285.

88. Малхазова, С.М. Медико-географический анализ территории: картографирование, оценка, прогноз / С.М. Малхазова - М,: Научный мир, 2001.-240 с.

89. Малышева, А.Г. Трансформация поверхностно-активных веществ при разных способах обеззараживания воды / А.Г. Малышева, И.Н. Луцевич, Е.Е. Кубланов, A.A. Беззубов, Т.Ю. Теплова // Гигиена и санитария, №2, 2008, с. 20-23.

90. Марченко, Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования / Б.И. Марченко. - Таганрог: Сфинкс, 1997. - 432 с.

91. Мельников, H.H. Химия и технология пестицидов / H.H. Мельников - М.: Химия, 1987.-711 с.

92. Митина, H.H. Исследование состояния водных ресурсов Республики Татарстан и экологическая безопасность / H.H. Митина, Д.Р. Гарифуллина // Проблемы региональной экологии. - 2010 - №1. - стр. 16-21.

93. Моисеенко, Т.И. Концепция «здоровья» экосистемы в оценке качества вод и нормирования антропогенных нагрузок / Т.И. Моисеенко // Экология. - 2008. - №6. - стр. 411-419.

94. Молоканова, Л.В. Оценка рисков для здоровья детей, обусловленных неблагоприятными экологическими условиями / Л.В. Молоканова // Проблемы региональной экологии. 2007. - № 4. - С. 121-123.

95. Мудрый, И.В. Влияние химического загрязнения почвы на здоровье населения) / И.В. Мудрый // Гигиена и санитария. - 2008. -№4. - С. 32-37.

96. Мудрый, И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье населения (обзор) / И.В. Мудрый // Гигиена и санитария. - 1999. -№ 1. - С. 15-18.

97. Мырзалиева, С.К. Экологические аспекты ухудшения состояния здоровья населения / С.К. Мырзалиева, Ж.О. Сангилбаева // Экологическая безопасность урбанизированных территорий в условиях устойчивого развития. - Астана, 2006. - С. 175-179.

98. Нидюлин, В.А. Распространенность злокачественных новообразований в климатогеографических зонах Калмыкии / В.А. Нидюлин // Гигиена и санитария. - 2007. - № 4. - С. 17-20.

99. Нитраты, нитриты и N-нитрозосоединения. Гигиенические критерии состояния окружающей среды 5. - Женева: ВОЗ, 1981. - 94 с.

100. Онищенко Г.Г. Вода и здоровье / Г.Г. Онищенко // Экология и жизнь -1999, -№4.~ С. 65-67.

101. Онищенко, Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко //Гигиена и санитария. - 2003. - №.1. - С. 3-10.

102. Онищенко, Г.Г. Гигиенические аспекты обеспечения экологической безопасности при обращении с пестицидами и агрохимикатами / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2003. - № 3. - С. 3-5.

103. Онищенко, Г.Г. О коррекции качества питьевой воды по содержанию биогенных элементов. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской федерации №5 от 11.07.2000 г.

104. Онищенко, Г.Г. О состоянии и мерах по обеспечению безопасности хозяйственно-питьевого водоснабжения населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2010. - №3. - С. 4-7.

105. Онищенко, Г.Г. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду/ Г.Г. Онищенко, СМ. Новиков, Ю.А. Рахманин, C.JI. Авалиани, К.А.

Буштуева. Под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко. - М: НИИ ЭЧиГОС, 2002.-408 с.

106. Панин, М.С. Формы соединений тяжелых металлов в почвах средней полосы Восточного Казахстана (фоновый уровень). / М.С. Панин. -Семипалатинск: Гос. ун-т «Семей», 1999. - 329 с.

107. Панина, Н.К. Лабораторный контроль за остаточным количеством пестицидов в окружающей среде / Н.К. Панина // Гигиена и санитария. -2010. -№3.- с. 77-80.

108. Писарева, Л.Ф. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока / Л.Ф. Писарева, А. П. Бояркина, P.M. Тахауов, А.Б. Карпов. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. - 411 с.

109. Подвязников, С.О. Рак щитовидной железы / С.О. Подвязников // Русский медицинский журнал, 1998, т.6, №10, -С. 658-664.

ПО. Покатилов, Ю.Г. Медико-экологическая роль химического состава питьевых вод /Биогеохимия гидросферы Восточной Сибири (химия вод -медико-биологический фактор эндемосоматической заболеваемости населения) / Ю.Г. Покатилов. - Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000. - С. 187-214.

111. Потапов, А.И. Российская гигиеническая классификация пестицидов /

A.И. Потапов, В.Н. Рокитский // Гигиена и санитария. - 1997. - №6. - С. 21-24.

112. Потатауева, Ю.А. Агроэкологическое значение примесей тяжелых металлов и токсичных элементов в удобрениях / Ю.А. Потатуева, Н.К. Сидо-ренкова, Е.Г. Прищеп // Агрохимия, 2002. №1. С.85-95.

113. Правдин, В.Г. Поверхностно-активные вещества в народном хозяйстве. /

B.Г. Правдин, И.Т. Полковниченко, Б.С. Чистяков, А.И. Дерновая/ / М.: Химия.-1989.-48 с.

114. Протасов, В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России / В.Ф. Протасов. -М.: Финансы и статистика, 1999. - 672 с.

115. Прохоров, Б.Б. Региональные особенности здоровья населения / Б.Б. Прохоров. - М.: Наука, 1991. - 111 с.

116. Прохоров, Б.Б. Экология человека: социально-демографический аспект / Б.Б. Прохоров. - М.: Наука, 1991. - 111 с.

117. Радкович, Д.Я. Актуальные проблемы водообеспечения / Д.Я. Радкович. -М.: Наука, 2003.-352 с.

118. Рахманин, Ю.А. Стратегические подходы управления рисками для снижения уязвимости человека вследствие изменения водного фактора / Ю.А. Рахманин, О.Д. Доронина // Гигиена и санитария. - 2010. - № 2. - С. 8-13.

119. Рахманин, Ю.А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Ю.А. Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков // Гигиена и санитария. - 2001. - № 5. - С. 3-7.

120. Ревич, Б.А. Последствия воздействия стойких органических загрязнений на здоровье населения / Б.А. Ревич. - М.: Изд-во «Джеймс», 2000. - 48 с.

121. Ревич, Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию / Б.А. Ревич. - М.: МНЭПУ, 2001.-263 с.

122. Ревич, Б.А. Здоровье населения и загрязнение окружающей среды стойкими органическими загрязнителями / Б.А. Ревич A.A. Шелепчиков // Гигиена и санитария. - 2008. - № 4. - С. 26-31.

123. Ревич, Б.А. Окружающая среда и здоровье населения. Региональная экологическая политика / Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова.- М.: Центр экологической политики России, 2003. - 149 с.

124. Ревич, Б.А. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека: пос-е по регион, экол. пол-ке / Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова. - М.: Акрополь; ЦЭПР, 2004. - 268 с.

125. Ревич, Б.А. О необходимости защиты здоровья населения от климатических изменений / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария. - 2009. -№5. - с. 60-64.

126. Решетник, JI.A. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья // Автореферат диссертации ... докт. мед. наук / JI.A. Решетник. - Иркутск, 2000.

127. Руководство по контролю качества питьевой воды. Т.2. Гигиенические критерии и другая релевантная информация. - Женева: ВОЗ, 1987. — 38 с.

128. Рыбников, В.И. Эпидемиология рака женских половых органов в одном из крупных районов нового промышленного освоения Сибири - Томской области (материалы к этиологии опухолей человека, диагностике, профилактике и организации противораковой борьбы): автореф. дис.... д-ра мед. наук / В.И. Рыбников. - М., 1988. - 42 с.

129. Савватеева, JI.A. Теоретические основы построения и программная реализация системы медико-экологической экспертизы для оценки риска здоровью от загрязнения окружающей среды. Автореф. дис. канд. тех. наук. / JI.A. Саватеева. - СПб, 1998, - 18 с.

130. Садовникова, JI.K. Экология и охрана окружающей среды при химическом загрязнении / JI.K. Садовникова, Д.С. Орлов, И.Н. Лозановская. - М.: Высшая школа, 2006. - 334 с.

131. Сенотрусова, C.B. Экологическая обусловленность хронической заболеваемости населения малых городов /C.B. Сенотрусова // Проблемы региональной экологии. - 2010. - №1. - стр. 230-236.

132. Скальный, A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) / A.B. Скальный. - М.: Изд-во КМК., 1999 - 96 с.

133. Скальный, A.B. Химические элементы в физиологии и экологии человека / A.B. Скальный. - М.: Мир, 2004, - 216 с.

134. Скальный, A.B. Эколого-физиологический аспект применения макро- и микроэлементов в восстановительной медицине / A.B. Скальный, А.Т. Быков. - Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003. - 198 с.

135. Сорокина, Е.П. Экогеохимия городских ландшафтов / Е.П. Сорокина, И.Г. Побединцева, A.B. Литвинов. - М., 1995.

136. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: метод, рекомендации / Под ред. В.В. Двойрина, Е.М. Аксель. - М. Медицина, 1990.-30 с.

137. Тихомиров, Н.П. Методы анализа и управления эколого-экономическими рисками / Н.П. Тихомиров, И.М. Потравный, Т.М. Тихомирова. - М.: ЮНИТИ, 2003.-350 с.

138. Тюльменков, В.В. Комбинированный эффект галакона и синтамида-5 в остром эксперименте / В.В. Тюльменков. - Симферополь, 1988. - Деп. В ВИНИТИ 08.12.88. №8680-В 88.

139. Урбах, В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков / В.Ю. Урбах. - М.; Изд-во АН СССР, 1963. - 323 с.

140. Хамитова, Р.Я. Медико-экологические аспекты химизации сельского хозяйства / Р.Я. Хамитова, A.A. Имамов. - Казань, 2006. - 236 с.

141. Хлебович, И.А. Системный анализ географических предпосылок болезней человека: автореф. дис. докт. географ, наук / И.А. Хлебович. -2001.-62 с.

142. Хлор и его соединения / Вредные вещества в окружающей среде. Элементы V-VIII групп периодической системы и их неорганические соединения: Справ.-энц. изд. / Под ред. В.А. Филова и др. - СПб.: НПО «Профессионал», 2006. - С. 297-316.

143. Хоружая, Т.А. Оценка экологической безопасности / Т.А. Хоружая. - М.: Книга сервис, 2002. - 208 с.

144. Худолей, В.В. Экологически опасные факторы / В.В. Худолей, И.В. Мизгирев. - С-Пб.: Publishing house, 1996. - 181 с.

145. Черниченко, И.А. Канцерогенная опасность хлороформа и других побочных продуктов хлорирования питьевой воды / И.А. Черниченко, Н.В Баленко, О.Н. Литвиченко // Гигиена и санитария. - 2009. - №3. - С. 28-33.

146. Чойнзонов, Е.Л. Онкологическая заболеваемость населения Томской области / Е.Л. Чойнзонов, Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Одинцова И.Н., Тахауов P.M. - Томск: Изд-во Томского университета, 2004. - 254 с.

147. Чубирко, М.И. Оценка эффективности мероприятий по снижению воздействия факторов риска на здоровье населения / М.И. Чубирко, Н.М. Пичужкина, И.И. Механтьев, Л.А. Масайлова // Гигиена и санитария. -2010. -№3.- С. 7-8.

148. Щербо, А.П. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов Карелии и риска для здоровья детского и подросткового населения / А.П. Щербо, А.В. Киселев, B.C. Масюк, И.М. Шабалина // Гигиена и санитария. - 2008. - № 5. - С. 17-11.

149. Экогеохимия городских ландшафтов / Под ред. Н.С. Касимова. - М.;Изд-во МГУ, 1995. - 336 с.

150. Эльпинер, Л.И. Медико-экологические подходы к оценке роли водного фактора в среде обитания человека / Л.И. Эльпинер // Вестник АМН СССР,- 1989,-№8,-С. 18-26.

151. Boyle P., Maisonneuve Р (1995) Lung cancer and tobacco smoking. Lung Cancer, 12: 167-181.

152. Bueno-de-Mesquita HB, Ferrari P, Riboli E on behalf of EPIC (2002) Plant foods and the risk of colorectal cancer in Europe: preliminary findings. In Riboli E, Lambert R, Eds. Nutrition and Lifestyle: Opportunities for Cancer Prevention (IARC Scientific Publication No. 156), Lyon, IARCPress.

153. Cancer du sein chez la femme et taux de trihalomethane de 1'eau de boisson en Caroline du Nord / P.M. Marcus, D.A. Savitar, R.C. Millikan, N. Morkenstern // Energ. - Sante. - 1998. - Vol. 9, № 3. - P. 342-343.

154. Cancer Incidence in Five Continence. Vol.8. - Lyon, 2003.

155. Cantor, K.P., Hoover, R., Hartge, P., Mason, T.J., Silverman, D.T., Altman, R., Austin, D.F., Child, M.A., Key, C.R., Marrett, L.D., Myers, M.H., Narayana, A.S., Levin, L.I., Sullivan, J.W., Swanson, G.M., Thomas, D.B. & West, D.W. (1987) Bladder cancer, drinking water source, and tap water consumption: A case-control study. J. natl Cancer Inst., 79, 1269-1279.

156. Cantor, K.P., Lynch, C.F., Hildesheim, M.E., Dosemeci, M., Lubin, J., Alavanja, M. & Craun, G. (1998) Drinking water source and chlorination byproducts. I. Risk of bladder cancer. Epidemiology, 9, 21-28.

157. Cantor, K.P., Lynch, C.F., Hildesheim, M.E., Dosemeci, M., Lubin, J., Alavanja, M. & Craun, G. (1999) Drinking water source and chlorination byproducts in Iowa. III. Risk of brain cancer. Am. J. Epidemiol., 150, 552-560.

158. Dahlgren G, Whitehead M (1993). Tackling inequalities in health: what can we learn from what has been tried? London, King's Fund (Working paper (Mimeo) prepared for the King's Fund International Seminar on Tackling Inequalities in Health, September, Ditchley Park, Oxfordshire).

159. Doll R. (1996) Cancers weakly related to smoking. BrMed Bull, 52: 35-49.

160. Doll R., Peto R. (1981) The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risk of cancer in the USA today. J Natl Cancer Inst, 66: 1191-1308.

161. Doyle, T.J., Zheng, W., Cerhan, J.R., Hong, C.-P., Sellers, T.A., Kushi, L.H. & Folsom, A.R. (1997) The association of drinking water source and chlorination by-products with cancer incidence among postmenopausal women in Iowa: A prospective cohort study. Am. J. public Health, 87, 1168-1176.

162. Eeles RA (1999) Screening for hereditary cancer and genetic testing, epitomized by breast cancer. Eur J Cancer, 35: 1954-1962.

163. Evans JP, Skrzynia C, Burke W (2001) The complexities of predictive genetic testing. BMJ, 322: 1052-1056.

164. Ferguson LR (1999) Natural and man-made mutagens and carcinogens in the human diet. Mutat Res, 443: 1-10.

165. Freedman, D.M., Cantor, K.P., Lee, N.L., Chen, L.-S., Lei, H.-H., Ruhl, C.E. & Wang, S.S. (1997) Bladder cancer and drinking water: A population-based case-control study in Washington County, Maryland (United States). Cancer Causes Control, 8, 738-744.

166. Harvard Center for Cancer Prevention (1996) Harvard report on cancer prevention. Causes of human cancer. Occupation. Cancer Causes Control, 7 Suppl 1: S19-S22.

167. Human and Ecological. Risk Assessment. Theory and Practice. / Edited by D.J. Paustenbach. - Wiley-Interscience, 2002. - 1556 p.

168. IARC (1988) Alcohol Drinking (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 44), Lyon, lARCPress.

169. IARC (1992) UV and Solar Radiation (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 55), Lyon, lARCPress.

170. IARC monographs on the evaluation of the carcinogenic risks to humans: Chlorinated drinking water. - IARC monographs, vol. 52. - Lyon, 1991. - 292

P-

171. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Volume 84. Some Drinking-water Disinfectants and Contaminants, including Arsenic, - Lyon, 2004, 512 p.

172. Ingelman-Sundberg M (2001) Genetic susceptibility to adverse effects of drugs and environmental toxicants. The role of the CYP family of enzymes. Mutat Res, 482: 11-19.

173. International Programme on Chemical Safety. Environmental Health criteria, 50. Trichlorethylene. - Geneva, 1989.

174. International Programme on Chemical Safety. Environmental Health criteria, 163. Chloroform. - Geneva, 1994.

175. International Programme on Chemical Safety. Environmental Health criteria, 208. Carbon Tetrachloride. - Geneva, 1999.

176. International Programme on Chemical Safety. Environmental Health criteria, 216. Disinfectants and Disinfectant By-Products. - Geneva, 2000.

177. King MC, Wieand S, Hale K, Lee M, Walsh T, Owens K, Tait J, Ford L, Dunn BK, Costantino J, Wickerham L, Wolmark N, Fisher B (2001) Tamoxifen and breast cancer incidence among women with inherited mutations in BRCA1 and BRCA2: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP-P1) Breast Cancer Prevention Trial. JAMA, 286: 2251-2256.

178. Koivusalo, M., Hakulinen, T., Vartiainen, T., Pukkala, E., Jaakkola, J.J.K. & Tuomisto, J. (1998) Drinking water mutagenicity and urinary tract cancers: A population-based case-control study in Finland. Am. J. Epidemiol., 148, 704712.

179. Koivusalo, M., Pukkala, E., Vartiainen, T., Jaakkola, J.J.K. & Hakulinen, T. (1997) Drinking water chlorination and cancer — A historical cohort study in Finland. Cancer Causes Control, 8, 192-200.

180. McGeehin, M.A., Reif, J.S., Becher, J.C. & Mangione, E.J. (1993) Case-control study of bladder cancer and water disinfection methods in Colorado. Am. J. Epidemiol., 138, 492-501.

181. McKee M. A decade of experience in eastern Europe. In: Foege W, Black R, Daulaire N, eds. Leadership and management for improving global health. New York: Joosey Bass/John Wiley & Sons, 2005, p. 167-186.

182. Metal toxicology. / Ed. R.A. Goyer, C.D. Klassen, M.P. Waalkes. - San Diego: Academic Press, 1995.

183. Monographs on the evaluation of carcinogenics risk of chemicals to humans: Some Metals and Metallic Compounds. - Lyon . IARC. 1980. - Vol.23. - 438

P-

184. Monson R. (1996) Occupation. In: Schottenfeld D, Fraumeni, JF eds, Cancer Epidemiology and Prevention, New York, Oxford University Press, 373-405.

185. Motcilovic B. The epistemology of trace element balance andinteraction / TEMA-6. Pacific grove, California, May 31 - June 5, 1987. New York: Plenum Press, 1988.

186. Parkin D.M., Pisani P., Lopez A.D., Masuyer E. (1994) At least one in seven cases of cancer is caused by smoking. Global estimates for 1985. Int J Cancer, 59: 494-504.

187. Pott P., ed. (1775) Chirurgical Observations, London, Hawes, Clarke and Collins.

188. Rebbeck TR, Wang Y, Kantoff PW, Krithivas K, Neuhausen SL, Godwin AK, Daly MB, Narod SA, Brunet JS, Vesprini D, Garber JE, Lynch HT, Weber BL, Brown M (2001) Modification of BRCA1- and BRCA2-associated breast cancer risk by AIB1 genotype and reproductive history. Cancer Res, 61: 54205424.

189. Rhen L. (1895) Blasengeschwblste bei Fuchsin-Arbeitern. Arch Klin Chir, 50: 588-600.

190. Riboli E, Kaaks R (2000) Invited commentary: the challenge of multi-center cohort studies in the search for diet and cancer links. Am J Epidemiol, 151: 371-374.

191. Russo A, Zanna I, Tubiolo C, Migliavacca M, Bazan V, Latteri MA, Tomasino RM, Gebbia N (2000) Hereditary common cancers: molecular and clinical genetics. Anticancer Res, 20: 4841-4851.

192. Scott-Samuel A., Birley M., Ardern K. The Merseyside guidelines for health impact assessment. 2nd ed. Liverpool, International Health Impact Assessment Consortium, 2001.

193. Singh K.P., Zaidi S.I., Ratsuddin S., Saxena A.K., Murthy R.C., Ray .K. Effect of zinc on immune functions and host resistance against infection and challenge // Immunopharmacol - Immunotoxicol. 1992. Vol.l4.P.813-840.

194. Third National Report on Human Exposure to Environmental Chemicals // National Center for EnvironmentalHealth Division of Laboratory Sciences Atlanta, 2005, 467 p.

195. Toichuev R, Paizova Z.M. Malignant tumours of woman's reproductive system as an indicator of contamination the environment by chlor-organic pesticides (cops) in conditions of OSH region // Obsolete pesticides in Central and Eastern European, Caucasus and Central Asia region: Start of clean up, Chisinau, 2007, p. 204-206.

196. Tomatis L., Aitio A., Day N.E., Heseltine E., Kaldor J., Miller A.B., Parkin D.M., Riboli E., eds (1990) Cancer: Causes, Occurrence and Control (IARC Scientific Publications, No. 100), Lyon, IARCPress.

197. Trichopoulou A, Lagiou P, Kuper H, Trichopoulos D (2000) Cancer and Mediterranean dietary traditions. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 9: 869-873.

198. Tuyns A.J., Esteve J., Raymond L., Berrino F., Benhamou E., Blanchet F., Boffetta P., Crosignani P., del Moral A., Lehmann W. (1988) Cancer of the larynx/hypopharynx, tobacco and alcohol: IARC international case-control study in Turin and Varese (Italy), Zaragoza and Navarra (Spain), Geneva (Switzerland) and Calvados (France). Int J Cancer, 41: 483-491.

199. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (2000) Sources and Effects of Ionizing Radiation: 2000 Report, Vienna, UNSCEAR.

200. US National Academy of Sciences (1990) Health Effects on Populations of Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation (US NAS BEIR V Report), Washington DC, US National Academy of Sciences.

201. US National Academy of Sciences (1998) Health Effects of Radon and Other Internally Deposited Alpha-Emitters (US NAS, BEIR VI Report), Washington DC, US National Academy of Sciences.

202. WCRF/AICR (1997) Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: a Global Perspective, World Cancer Research Fund / American Institute of Cancer Research.

203. Wilkins, J.R., III & Comstock, G.W. (1981) Source of drinking water at home and site-specific cancer incidence in Washington County, Maryland. Am. J. Epidemiol, 114, 178-190k>

204. Willett WC (2001) Diet and cancer: one view at the start of the millennium. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 10: 3-8.

205. Wittinghofer F., Krengel U., John J., Kabsch W., Pai E.F. Three-dimensional structure of p21 in the active conformation and analysis of an oncogenic mutant// Environ. Health Perspect. 1991. - Vol.93. - P. 11-15/

206. World cancer report / Edited by Bernard W. Stewart, Paul Kleihues, -IARCPress, Lyon 2003, 351 p.