Оценка эффективности лечения больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Подкопаев, Дмитрий Викторович

• Подкопаев, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подкопаев, Дмитрий Викторович

Список основных обозначений и сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Эпидемиология АГ.

Поражение органов-мишеней и осложнения АГ.

Классификация уровней АД и стратификация риска больных АГ.

Факторы сердечно-сосудистого риска.

Общие принципы лечения больных АГ.

Приверженность к лечению АГ.

Гипертонический криз.

Профилактика АГ.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Характеристика больных.

Методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

1. Анализ структуры факторов сердечно-сосудистого риска у людей за последние 10 лет в г. Москве.

2. Анализ приверженности лечению больных АГ.

3. Оценка роли школ для больных в повышении эффективности лечения АГ.

4. Построение структурной математической модели прогноза гипертонических кризов у больных АГ в г. Москве.

5. Анализ факторов сердечно-сосудистого риска в зависимости от посещаемости школ для больных в повышении эффективности лечения АГ.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности лечения больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе»

Актуальность исследуемой работы

Необходимость проведения данного исследования была обусловлена высокой частотой встречаемости АГ и низкой эффективностью лечения больных в России (Агеев Ф. Т. 2008, Вёрткин А. Л, Задионченко В. С. 2010, Остроумова О. Д. 2011). С одной стороны распространенность АГ за последние 10 лет не изменилась, осведомленность больных о наличии данного заболевания выросла до 78%, принимают антигипертензивные препараты 59 % больных АГ. С другой стороны эффективно лечатся только 22 % больных АГ. Поэтому АГ является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих высокую смертность в стране.

Несмотря на большое количество применяемых на сегодняшний день антигипертензивных препаратов, достижение и поддержание целевого уровня АД остается актуальной проблемой.

Стратегическая цель фармакотерапии больных АГ заключается в снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них (Бритов А. Н. 2008, Глезер М.Г, Небиеридзе Д. В, Оганов Р. Г. 2009).

Поэтому решающее значение в лечении АГ имеет достижение целевого уровня АД с коррекцией всех модифицируемых факторов сердечнососудистого риска (Люсов В. А. 2008).

Среди причин неадекватного снижения АД большое значение имеют не только недостаточная эффективность и плохая переносимость антигипертензивных препаратов, но и отсутствие приверженности больных АГ лечению (Карпов Ю. А. 2008).

Среди причин неадекватного снижения АД решающее значение имеют не только недостаточная эффективность и плохая переносимость препаратов, но и отсутствие приверженности больных к лечению.

1. АГ можно диагностировать, но в большинстве случаев она плохо диагностируется.

2. АГ можно лечить, но не все больные лечатся.

3. Существует большое число эффективных антигипертензивных лекарственных средств, но зачастую лечение неэффективно.

Соблюдение больным АГ режима приема назначенной лекарственной терапии зависит от того, насколько он доверяет врачу и верит в действенность антигипертензивного препарата, от удобства его применения (путь введения, лекарственная форма, количество приемов в сутки).

Среди причин отсутствия достижения и поддержания целевого уровня АД у больных АГ при применении гипотензивной терапии можно выделить три группы.

К первой группе следует отнести причины, связанные с характером самого заболевания. АГ отличается многообразием патофизиологических механизмов, играющих большую роль в развитии и прогрессировании данного заболевания. Имеющая выраженная гетерогенность причин АГ у разных больных, не позволяет установить точный патогенетический механизм в клинической практике. Поэтому выбор антигипертензивных препаратов зачастую проводится эмпирически, а предсказать эффективность лечения не всегда возможно.

Вторая группа причин исходит со стороны врача. При динамическом наблюдении решающее значение имеет установление личного контакта между врачом и больным. При назначении антигипертензивной терапии врач должен оценивать эффективность и переносимость препаратов при плановых визитах больного АГ.

Третья группа причин неэффективного лечения связана с больным АГ. Низкая информированность об АГ, о необходимости длительного пожизненного лечения, невыполнение предписаний врача снижает приверженность больного лечению.

В литературе имеются многочисленные данные по оценке факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (Гайнулин Ш. М. 2006). Однако отсутствует анализ факторов риска в зависимости от приверженности к лечению и посещения школ для повышения эффективности терапии больных АГ, что определило цель данного исследования. То есть, суть решаемой нами научной задачи состоит в том, чтобы выявить и доказать влияние факторов, препятствующих приверженности лечению больных, для повышения эффективности терапии АГ. Изложенное определило цель нашей работы.

Цель исследования

Основываясь на выявлении факторов, препятствующих приверженности лечению больных, определить пути повышения эффективности терапии на амбулаторно-поликлиническом этапе и построить структурную математическую модель прогноза гипертонических кризов у больных АГ в г. Москве.

Задачи исследования

1. Проанализировать структуру факторов сердечно-сосудистого риска за последние 10 лет в г. Москве.

2. Оценить приверженность к лечению у больных АГ.

3. Оценить роль школ для больных в повышении эффективности лечения АГ и циклов тематического обучения для врачей.

4. Построить структурную математическую модель прогноза гипертонических кризов у больных АГ в г. Москве.

5. Оценить роль школ в коррекции факторов сердечно-сосудистого риска для больных АГ.

Научная новизна исследования

В продолжение ряда исследований по раннему выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и эффективности целевой диспансеризации среди населения Москвы в возрасте 35-55 лет (Гайнулин Ш. М. 2006, Карагодина Ю. Я. 2007, Оганов Р. Г. 2008) был проведён анализ динамики факторов сердечно-сосудистого риска в зависимости от вышеперечисленных аспектов и от посещаемости ими школ здоровья.

Автором проанализирована структура факторов сердечно-сосудистого риска за последние 10 лет в г. Москве. В работе показано, что из 13,3% больных, взятых на диспансерный учет, более чем у половины диагностирована АГ. При этом автором выявлено только 42,8% людей, признанных здоровыми.

Автором показано, что у больных среди факторов сердечнососудистого риска чаще всего встречается повышенный ИМТ.

Диссертантом определено, что после посещения кабинета доврачебного контроля при выявлении патологии 15,87% больных не являлись на врачебный осмотр для дальнейшего обследования.

Данные исследования свидетельствуют, что одной из причин низкой приверженности лечению АГ, является недостаточная осведомленность по данному заболеванию и его лечению, улучшение самочувствия и материальные проблемы больного.

Автором доказано, что наиболее высокий уровень выполнения рекомендаций врача выявлен у больных, которые получали информацию о лечении АГ в устной и письменной форме.

Данная работа свидетельствует о том, что для повышения приверженности необходимо сотрудничество врача с больным за счет подробного и доступного информирования последнего о цели лечения АГ.

Диссертантом показана необходимость тематического обучения врачей с освящением принципов лечения и составлением индивидуальных оздоровительных программы для больных в зависимости от сопутствующих факторов риска и возможности формирования у больного сердечнососудистых заболеваний.

Диссертантом доказано, что в группах больных, врачи которых посещали циклы тематического обучения, реже встречались гипертонические кризы и госпитализации в стационары по поводу АГ.

Автором выявлена необходимость обучения больных в школах АГ для формирования у них мотивации к здоровому образу жизни, приобретения навыков самоконтроля заболевания, что в конечном итоге снижает частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, уменьшает количество госпитализаций по поводу АГ.

Впервые автором выстроена структурная математическая модель (уравнение регрессии) прогноза гипертонических кризов в г. Москве.

Диссертантом было доказано, что среди больных АГ с повышенным уровнем холестерина и глюкозы сыворотки крови, с избыточным ИМТ, посещавших школу в течение года, достоверно чаще происходила нормализация веса, уровня холестерина и глюкозы в сравнении с лицами, которые отказались посещать школу.

Практическая значимость работы

Полученные результаты и разработанные рекомендации данного исследования внедрены в клиническую практику работы поликлиник г. Москвы и могут быть использованы в различных учреждениях кардиологического и терапевтического профиля.

Оптимизация лечения больных АГ с изменением тактики амбулаторного ведения с учётом факторов сердечно-сосудистого риска, комплаентности, деятельности школ для больных и циклов тематического обучения для врачей будет способствовать уменьшению сроков временной нетрудоспособности и сокращению количества койко-дня, что улучшит качество жизни и уменьшит вероятность осложнений АГ.

Положения, выносимые на защиту

1. После посещения кабинета доврачебного контроля в случае выявления сердечно-сосудистой патологии необходимо ставить больных на диспансерный учёт для проведения врачебного дообследования.

2. Для повышения приверженности лечению на приеме необходимо, чтобы врач давал рекомендации больному АГ в доступной для него устной и письменной форме.

3. При подозрении на низкую приверженность к терапии АГ врач обязан проанализировать все возможные факторы невыполнения рекомендаций больным.

4. Тематическое обучение врачей с освящением принципов лечения и составлением индивидуальных оздоровительных программ для больных АГ повышает эффективность их лечения на амбулаторном этапе.

5. Обучение больных в школах АГ формирует у них мотивацию к здоровому образу жизни, способствует приобретению навыков самоконтроля заболевания, что снижает частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, уменьшает количество госпитализаций по поводу АГ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Подкопаев, Дмитрий Викторович

Выводы

1. Лица, проходившие обследование в кабинетах доврачебного контроля, поставлены на диспансерный учёт по поводу АГ (69,7%), ИБС (9%), СД 2 типа (8,5%) и ожирения (7,2%).

2. Наиболее высокая приверженность к лечению АГ выявлена у 25% мужчин и 27% женщин при получении информации в комбинированном виде (устно и письменно). В качестве причины невыполнения рекомендаций врача называют улучшение самочувствия 53,8 % мужчин и 36,9% женщин, кроме того 31,6% женщин ссылаются на материальные проблемы.

3. У больных, не посещавших школы, гипертонические кризы (свыше 4 в год) и количество госпитализаций (свыше 2 раз в год) по поводу АГ достоверно чаще (р<0,05) возникали (41%» и 10 % соответственно) по сравнению с больными, обучавшимися в школе (29%» и 4% соответственно), что подтверждается данными уравнения регрессии.

4. Среди больных АГ с НТГ, посещавших школу в течение года, произошла нормализация гликемии у 34,3% против 11,6%, отказавшихся посещать школу. В группе больных АГ, принимавших гиполипидемические средства, нормализация уровня холестерина крови достигнута у 24,7% посещавших школу и у 9,4%, не посещавших её.

5. Реализация знаний и навыков, полученных в школе больными АГ, способствовала нормализации массы тела и отказа от курения у 4,9% и 7,3% больных соответственно против 0,3%» и 2,3% больных, которые не посещали школу.

Практические рекомендации

1. Рекомендации больным о лечении АГ должны даваться врачом в комбинированном виде, при котором устные предписания сочетаются с письменными.

2. При подозрении на низкую приверженность к терапии АГ врачом должны анализироваться факторы невыполнения рекомендаций.

3. При обучении в школах АГ для повышения эффективности лечения больные должны информироваться об АГ и ее осложнениях, факторах сердечно-сосудистого риска, необходимости выполнения рекомендаций врача по здоровому питанию, физической активности, по оказанию самопомощи в случаях развития гипертонических кризов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подкопаев, Дмитрий Викторович, 2012 год

1. Абасова Л.И., Бабаев A.M., Ширалиева Р.К. Профилактика и коррекция когнитивных нарушений при артериальной гипертензии. Кардиология. 2009, №11, с. 51-55.

2. Агеев Ф.Т, Смирнова М.Д, Фофанова Т.В. Повышение приверженности к терапии: «дело техники»? Сердечная недостаточность, 2011 г, № 4. с. 76 79.

3. Агеев Ф.Т, Фомин И.В, Мареев Ю.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. Кардиология. -2004, №11, с. 5053.

4. Александри А.Л. Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет (эпидемиологическое исследование). Автореф. дис. к. м. н. М. 1997г.

5. Алексеева Л.А., Вахлаков А.Н., Сергеева Е.В. и др. Фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые осложнения у больных гипертонической болезнью при многолетнем наблюдении. Кардиология,- 2002, №4, с. 23-28.

6. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации Русский медицинский журнал, т.8, №8, 2000 г, с. 318-342.

7. Алмазов В. А, Шляхто Е. В. Гипертоническая болезнь. Москва, 2000. с. 118.

8. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. М. - 1999. с. 45.

9. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М., Сергакова Л. М. и др. Структурное и функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных первичным альдостеронизмом. Терапевтический архив. 1999. №9. с. 13 19.

10. Ю.Ардашев В.Н., Фурсов А.Н. Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью. Российский кардиологический журнал. 2004, № 2 (46), с. 11-15.

11. П.Аронов Д. М., Николаева М. Ф., Полторанов В. В. и др. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда.

12. Терапевтический архив. 1983. № 1. с. 33-38.

13. Артериальная гипертензия под.ред. В. Зидека ; М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 206 с.

14. Артериальная гипертония под ред. Р. Г. Оганова; ВНОК; Гос. НИЦ профилакт. медицины Росмедтехнологий. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.

15. Артериальная гипертония: рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертонии (МОГ), 1999.

16. Белков С.А. Гипертонические кризы. Московский медицинский журнал. №3, 1999. с. 293.

17. Блужас Й., Тамошюнас А., Домаркене С. Динамика основных факторов риска ИБС среди населения Каунаса за 20 лет (по данным программы МОНИКА). Кардиология 2004, №10, с. 25-31.

18. Боровков H.H., Аминева Н.В. Особенности течения, лечения и профилактики гипертонических кризов у пожилых. Клиническая медицина. №4, 2000 г с. 56-58.

19. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ; Москва, 1997.

20. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи. Русский медицинский журнал. 1997; т.5, 9:с. 571-76.

21. Бритов А. Н., Елисеева Н. А., Деев А. Д. Социально-экономический статус и сердечно-сосудистая система. Популяционное 5-летнее проспективное исследование. Российский национальный конгресс кардиологов. Томск. 2004, с. 73-74.

22. Бубнова В. С. Гипертоническая болезнь у мужчин молодого возраста : возможности лечения. Артериальная гипертензия. 2010. - № 1. - с. 6265.

23. Бубнова М. Г. Лечение пациентов с артериальной гипертонией и дополнительными факторами риска в клинической практике. Программа наблюдения "Прогноз". Терапевтический архив. 2009. - Т. 81, №9. - с. 19-23.

24. Бурмасова А. В, Карпин В. А, Шувалова О. И. Комплексная терапия больных ранними формами артериальной гипертензии. Лечащий врач. №2, 2012. с. 27-31.

25. Верещагин Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997. с. 77.

26. Вёрткин А. Л, Тополянский А. В. Гипертонический криз. Consilium medicum. 2000, т.2, №9. с. 21-26.

27. ВНОК. Классификация артериальных гипертензий. Российский кардиологический журнал, №6. 1996. с. 41-49.

28. Внутренние болезни.Учеб. В 2 т. Т. 1 / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 672 с.

29. Волков В. С, Гнедов Д. А, Платонов Д. Ю. Изучение распространённости основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний методом семейного скрининга. Здравоохранение РФ, 1997. №4, с. 43-45.

30. Глезер М. Г. Бойко Н. В., Абильдинова А. Ж., Соболев К. Э. Факторы риска у московской популяции больных с АГ. РКЖ. 2002; с. 6.

31. Гипертонический кризы: подходы к лечению. Аптека т. 1(272), 2001 г. с 21.

32. Гогин Е. Е. Ещё раз о гипертонической болезни и сложных вопросах диагноза. Терапевтический архив, 1994, №4, с. 3 20.

33. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. М. 1997; 400 с.

34. Гогин Е. Е, М. Г. Бубнова, О. Н. Ткачева, А. Л. Верткин. Как предотвратить трагическое развитие событий у кардиологического больного? Лечащий врач. №3, 2007, стр. 34 35.

35. Голиков А. П. Гипертонические кризы. В кн. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.- Киев.- 1985.- с. 143 157.

36. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). Кардиология. 1997; 6: с. 83-84.

37. Гундарев Н. А. Почему умирают в России, как нам выжить? М. 1995. с.45.

38. Джанашия П. X. Карманный справочник кардиолога М. : МИА, 2008. - 352 с.

39. Дзизинский А. А, Абрамович С. Г, Федотченко А. А. Состояние сосудистой реактивности и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при лечении хлоридными натриевыми ваннами. Вопросы курортологии. 1988. №6, с. 21 25.

40. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией. Женева, 1996 г.

41. Доклад экспертов ВОЗ. Артериальная гипертония Женева, 1985.

42. Дроздова Г. А. Патогенез гипертонического сердца. Экспериментальное исследование. Автореферат диссертации. Москва. 1980.

43. Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии,2003.

44. Жолондз М. Я. Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение. М.: Питер, 2011. с. 192.

45. Жуковский Г. С., Константинов В. В., Варламова Т. А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Русский медицинский журнал. 1997; т. 5, 9: с. 551 558.

46. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения 2003 (2004) и 2004 (2005) г.г. Статистические материалы. Москва.

47. Исаков И. И. Артериальная гипертония. Л. 1993. с. 54.

48. Кадырова Д. А. Гипотензивная терапия при гипертонических кризах у больных систолической гипертонией старших возрастов в амбулаторных условиях. Российский кардиологический журнал. №1, 1998. с. 36 39.

49. Кардиология нац. рук. / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова ; АСМОК, Всероссийское науч. о-во кардиологов . М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 123 с.

50. Карпов Р. С., Трубачева И. А., Перминова О. А. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения Томска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004; 3:ч.1, с. 15 -23.

51. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 868 с.

52. Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония. Москва.-2000.-е. 6 20.

53. Кобалава Ж. Д, Котовская Ю. В. Инновационные подходы к лечению ^артериальной гипертонии / // Врач. 2010. - № 4. - с. 2-7.

54. Кобалава Ж. Д, Котовская Ю. В, Тюлькина Е. Е. Артериальная гипертония, деменция и антигипертензивная терапия у пациентов пожилого возраста. Терапевтический архив. 2009. - Т. 81, № 10. - с. 64 -70.

55. Кобалава Ж. Д., Терещенко С. Н. Как жить с артериальной гипертонией? Рекомендации для больных. М. 1997; с. 9.

56. Коган А. X. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). Патофизиология. Курс лекций. Учебное пособие под ред. Литвицкого П. Ф. М. 1995. с. 486 -490.

57. Козлов С. Г., Лякишев А. А. Дислипопротеинемии и их лечение больных сахарным диабетом 2 типа. Кардиология. 1999. №8. с. 596.

58. Константинов В. В., Жуковский Г. С., Тимофеева Т. Н. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь с смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология. 2001; 4: с. 39 43.

59. Константинов В. В., Тимофеева Т. Н., Баланова Ю. А. Динамика распространенности артериальной гипертонии среди мужского и женского населения Москвы с 1984 по 2001 г. Профилактика заболевания и укрепление здоровья. 2002; №4: с. 15 19.

60. Константинова О. С. Эпидемиология основных факторов риска ИБС среди мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1984г.

61. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. Ленинград. Медицина. 1983. с. 286.

62. Кушаковский М. С. Клинико-патогенетические формы гипертензивных кризов и неотложная помощь при них. Международные медицинские обзоры,- 1994.- №5.- с. 305 308.

63. Лазебник Л. Б. Практическая гериатрия. Избранные клинические и организационные аспекты. Москва, 2002. с. 3 5.

64. Лазебник Л. Б., Гайнулин Ш. М., Назаренко И. В. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в Москве. Русский кардиологический журнал. 2003; 5(43): с. 5 10.

65. Левин О. С. Когнитивные нарушения в практике терапевта: заболевания сердечно-сосудистой системы CONSILIUM MEDICUM. -2009. -№ 2. с. 55-61.

66. Литвицкий П. Ф, Грачёв С. В, Толокнов А. В. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии. Патофизиология. Курс лекций. Учебное пособие под ред. Литвицкого П. Ф. М. 1995. с. 490 504.

67. Лопатин Ю. М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе. Возможности коррекции. Сердечная недостаточность. 2002. Т. 3. № 1 (11). с. 20-21.

68. Люсов В. А. Этиологические и патогенетические факторы в развитии гипертонических кризов у больных с первичной АГ- 2008 (Российский кардиологический журнал. 2008.- №4,- с. 5- 15.

69. Люсов В. А, Харченко Г. И, Бахалиев А. Б, Гаджиев Р. Ф. Возможности оптимизации лечения гипертонической болезни. Методические рекомендации. М. 1988. с. 54.

70. Макарков А. И., Салмаси Ж. М., Санина Н. П. Апоптоз и сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность. 2003. Т. 4. № 6 (22). с. 312-314.

71. Маколкин В. И. Патогенетические особенности начальной стадии гипертонической болезни и возможности нелекарственной терапии. Вестник РАМН. №10. 1995. с. 4.

72. Маколкин В. И, Подзолков В. И, Гипертоническая болезнь. М. 2000. с. 96.

73. Мамедов М. Н., Деев А. Д. Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОРД. Кардиология. №10, 2008, с. 28 33.

74. Мареев В. Ю. Диуретики в терапии сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2001. Т. 2. № 1. с. 11 -20.

75. Мареев В. Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время |3-адреноблокаторов. Кардиология. 1998. № 12. с.4-11.

76. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. М. 1996, с. 272 292.

77. Методические рекомендации по лечению артериальной гипертонии 1999, ВОЗ/МОАГ. J. Hipertens 1999; 17: с. 151 183.

78. Мирошник Н. Ю. Изменение гемодинамики у больных гипертонической болезнью под влиянием антагонистов кальция. Автореферат дисс. к.м.н. Киев. 1989. с. 24.

79. Михайлусова М. П, Стадченко Н. А. Оптимизация лечения больных гипертонической Болезнью II стадии каптоприлом в поликлинике. Терапевтический архив. 1994. №1. с. 24 27.

80. Моисеев В., Кобалава Ж. Артериальная гипертония и медицина доказательств. «Врач». №1. 2002. с. 4 11.

81. Мониторирование факторов риска неинфекционных заболеваний, смертности и некоторых других показателей развития программы CIND. Отчёт. М. 1999.

82. Морозова Т. Е. Современная стратегия улучшения приверженности лечению больных артериальной гипертонией: фиксированныекомбинации лекарственных средств. CONSILIUM MEDICUM. 2010. -№ 1. - С. 22-28.

83. Моррис Д., Сауэрс Д. Феохромоцитома. В кн. Эндокринология. Под ред. Н. Лавина.-М., Практика,-1999.-е. 205 218.

84. Мухамеджанова Г. Ф, Метелица В. И, Дуда С. Г. Влияние основных антигипертензивных препаратов на качество жизни больных со стабильной артериальной гипертонией при длительной монотерапии. Кардиология. 1996. №9. т. 36. с. 18 21.

85. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии под руководством президента Всероссийского научного общества кардиологов, Академика РАМН Р. Г. Оганова.

86. Обновление Европейских рекомендаций по лечению артериальной гипертензии: анализ Европейского Общества Гипертензии. Артериальная гипертензия. 2010. - № 1. - с. 4 - 42.

87. Оганов Р. Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология. 1994. №3. с. 80 83.

88. Оганов Р. Г, Лепахин В. К, Фитилев С. Б. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (Международное исследование АТР). Кардиология. 2003. №5. с. 9-15.

89. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. № 3. с. 4 8.

90. Ольбинская Л. И. Фармакотерапия артериальных гипертензий. М. 1994. с. 54.

91. Ольбинская Л. И., Андрущишина Т. Б., Белов А. А. Эффективность и безопасность антигипертензивной терапии Диротоном у больных хроническими обстуктивными заболеваниями легких. Русский медицинский журнал. 2002. -Том 10. №10 (154).- с. 472-474.

92. Ольбинская Л. И., Игнатенко С. Б. Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности. Клиническая медицина. 2000. № 8. с. 22 27.

93. Ольбинская Л. И., Мартынов А. И., Хапаев Б. А. Мониторирование АД в кардиологии,- М.: Русский врач, 1996.-99 с.

94. Ольбинская Л. И, Сизова Ж. М. Хроническая сердечная недостаточность. М. Реафарм, 2002. 344 с.

95. Ольбинская Л. И., Сизова Ж. М., Царьков И. А. Лечение хронической сердечной недостаточности ингибиторами АПФ. Врач. 1998. № 8. с. 11 -14.

96. Опросник ПИФАГОР. Качествен, клин, практика. 2002. №1. с. 115 -116.

97. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Руководство для практикующих врачей. Ю. Б. Белоусов, М. В. Леонова, Д. Ю. Белоусов, А. И. Вялков. Под общ. ред. Ю. Б. Белоусова, М. В. Леоновой. М.: Бионика. - 2002. - 368 с.

98. Отчет о научной сессии КНЦ РАМН «Хроническая сердечная недостаточность» от 21.01. 1999 г. Кардиология. 1999. № 12. с. 54-55.

99. Паскарь Н. А. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний (опыт работы кабинетов профилактики артериальной гипертензии поликлиник Санкт-Петербурга). Артериальная гипертензия. 2009. - № 6. - с. 707 - 709.

100. Померанцев В. П., Цкипурн Ю. И. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. Артериальная гипертензия. Тула, 1994 с. 336 347.

101. Ш.Попов А. П., Токарев С. А., Уманская Е. Л., Буганов А. А. Распространенность артериальной гипертонии и факторов сердечнососудистого риска среди населения Крайнего севера. Профилактика заболевания и укрепление здоровья. 2005; 1: с. 40-43.

102. Преображенский Д. В., Сидоренко Б. А., Алехин М. Н. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность. Кардиология 2003; 10: с. 99 104.

103. Прогресс во вторичной профилактике инсультов (основные результаты Исследования PROGRESS study group). Клиническая фармакология и терапия. 2001. Т. 10. № 4. с. 39.

104. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации (второй пересмотр), М. 2004.

105. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Русский медицинский журнал. 2000. Т. 8. № 8. с. 318.

106. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ. Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии (ДАТ 1). Русский медицинский журнал.-2000. №8.-с. 318 346.

107. Ратова Л. Г. Возможности комбинированной терапии артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца CONSILIUM MEDICUM. 2009. - № 5. - с. 66-69.

108. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия, Санкт-Петербург 2001; 7(1).

109. Рогоза А. Н., Никольский В. П, Ощепкова Е. В., Епифанова О. Н., Рухинина Н. К, Дмитриев В. В. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы), с. 45.

110. Сайгитов Р. Т. Глезер М. Г. Сахарный диабет и артериальная гипертония: эпидемиология, прогноз и тактика антигипертензивной терапии. CONSILIUM MEDICUM. 2009. - № 1. - с. 44 - 51.

111. Сидоренко Б. А., Алексеева JL А., Гасилин В. С., Гогин Е. Е., Чернышева Г.В., Преображенский Д.В, Рыкова Т.С. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. М. 1998; с. 11.

112. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. Краткий справочник по лечению гипертонической болезни. М. 1997; с. 9 10.

113. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. Лечение и профилактика артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Кардиология т.37, №6, 1997 г. с. 65 71.

114. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В., Романова Н. Е. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте: распространенность, клиническое значение и медикаментозная терапия. Кардиология.-1999, № 12, с. 71 -75.

115. Стерн С. От симптома к диагнозу: рук.для врачей М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 816 с.

116. Сторожаков Г. И. (3-адреноблокаторы в лечении хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2001. Т. 2. № I.e. 27-28.

117. Суслина 3. А. Гераскина Л. А. Фонякин А. В. НИИ неврологии РАМН. Центр по изучению инсульта МЗ РФ. 2000. с. 12.

118. Творогова М. Г. Распространённость артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца при разных типах дислипопротеинемий среди мужчин Москвы 20-59 лет. Кардиология. 1996. №9. т. 36. с. 9 -12.

119. Токарь А. В, Ена Л. М. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. Здоровье. 1989. с. 156.

120. Трусов В. Аксёнов К. Агонисты имидазолиновых рецепторов в терапии гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа. Врач. №1. 2002. с. 39 40.

121. Федеральная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002-2008)».

122. Фомин И. В., Мареев В. Ю., Васин С. В. Эффективна ли терапия пациентов с артериальной гипертонией в Нижегородской области? Готовы ли мы перейти к современным гипотензивным ЛС? Русский медицинский журнал. 2001, 9 (18), с. 747 749.

123. Хохлов А. Л., Лисенкова А. А. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии. Качественная Клиническая Практика 2003 ;4:с. 59 66.

124. Цфасман А. 3. Систолическая гипертония у людей старших возрастов. М. Медицина. 1985. с. 16.

125. Цфасман А. 3, Хамидов Н. X. Артериальные гипертонии в старших возрастах. К. Душанбе. Ирфон. 1985. с. 156.

126. Чазов Е. И. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии. Consilium Medicum, 2000. с. 11-19.

127. Чазова И. Е., Ратова Л.Г., исследователи «Клип-Аккорд». КЛИП-АККОРД: 4 года и 7796 пациентов — возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии. Систгиперт 2008;1:4-9.

128. Чазова Н. Е. Ратова Д. Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии (итоги международной программы КЛИП-АККОРД) //CONSILIUM MEDICUM. 2009. - № 5. - с. 12 - 15.

129. Шальнова С. А. Проблемы лечения артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003; 2(3), с. 17-21.

130. Шальнова С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1999г.

131. Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболевания и укрепления здоровья. 2001; 2: с. 3-7.

132. Шальнова С. А., Кукушкин С. К., Маношкина Е. М., Тимофеева Т.мН. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; 12: с. 39-42

133. Шальнова С. А., Оганов Р. Г., Деев А. Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, 4:с. 4-11.

134. Шапиро И. А., Калинина А. М. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 1: с. 16-21.

135. Шарыпова Т. Н. Материалы Всероссийской Научно-практической конференции "Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии". Москва, 5-6 июня 2001 г. с. 209.

136. Шершень Г. А. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение Мн.: Беларусь, 1995 г. с. 34.

137. Шляхто Е. В. Нейрогуморальные модуляторы в лечении хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2001. Т. 2. №1. с. 29-32.

138. Шхвацабая И. К. Актуальные аспекты проблемы артериальной гипертонии. Бюллетень Всесоюзного кардиологического научного центра. 1986. №1. с. 6 11.

139. Шхвацабая И. К., Аронов Д. М., Зайцев В. П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1978. с. 32.

140. Яве лов И. С. Алгоритм лечения острой сердечной недостаточности. Consilium. 1995 т.1 №3 с. 148. с. 93.

141. American Diabetes Association. Management of dyslipidemia in adults with diabetes. Diabetes Care 1999; 22(suppl):S56S59. P. 23 -24.

142. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2001. Aspirin Therapy in Diabetes. Diabetes Care, 2001,24(suppll). P. 33 36.

143. Anker S. D. Catecholamine levels and treatment in chronic heart failure. Eur Heart J. 1998; 19 (Suppl F): P. 56-61.

144. Beckett N. S., Peters R., Fletcher A. E. et al; the HYVETStudy Group. Treatment of Hypertension in Patients 80Years of Age or Older. N Engl J Med 2008; 358(18): P. 1887 98.

145. Binhas E. Comment augmenter Г acceptation des plans de traitement. Dialgue. 1999. Septembre. - P. 13 - 15.

146. Burt V. I., Cutle J. A., Higgins M. et al. Trends in the prevalence, awareness treatment and control of hypertension in the US adult population: data from the health examination surveys 1960 to 1991. Hypert.,-1995, v.26,-P. 60 69.

147. Caro J. J., Jackson J., Speckman J. et al. Compliance as a function of initial choce of antihypertensive drug. Am J. Hypertens.- 1997. 10. - 141A (Abstract).

148. Chatterjee K. Inhibitors of the renin-angiotensin system in established cardiac failure. Heart. 1996; Vol. 76 (Suppl.3); 3: P. 83-91.

149. CIBIS Investigators and Commitees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS II). A randomized trial. Lancet. 1999; 353: P. 9 13.

150. Cockram C. S., Tong P. C. Y. Бремя сахарного диабета 2 типа: эпидемиологическая оценка. Медикография, т.26, №1, 2004, Р. 8 18.

151. Cohn J. N. Beta-blockers in heart failure. Eur Heart J. 1998; 19 (Suppl F): F 52-F 55.

152. Compliance aus der Sicht des Patienten. Dtsch zahnarztl. Z., 1989., 44, 5, P. 315-318. Bibliogr. 7ref.

153. Cook J.R., Glick H.A., Gerth W. et al. The cost and cardioprotective effects of enalapril in hypertensive patients with left ventricular dysfunction //Am.J. Hypertension .- 1998 Dec, 11(12): P. 1433 -41.

154. Cramer J. A. A patient outcomes. Consequens of intermittent treatment for hypertension: the case for medication compliance and persistence. American Journal of Managed Care-1998, v. 4, №11,- P. 1563 1568.

155. Dahlof В., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Morbidity and mortality in the Swedish trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338: P. 1281-5.

156. Erdine S. Resistant hypertension. ESH. Scientific Newsletter, 2003; 4: N15.P. 15.

157. Hosie J., Wiklund I. Managing hypertension in general practice: can we do better? J.Hum.Hypertens.-1995, v.9,-P. S15 S18.

158. Hypertension Primer, Third Edition, 2003 American Heart Association.

159. Jachuck S.J ., Brierley H., Jachuck S. Et al. The effect of hypotensive drugs on the quality of life. J.R.Coll.Gen.Pract.,-1982, v. 32,-P. 103 105.

160. Jones J. K., Gorkin L., Lian J. F. et al. Discontinuation of and changes in treatment after start of new courses of antihypertensive drugs: a study of a United Kingdom population. BMJ,-1995, v. 311,-P. 293 295.

161. Kannel W. В. Артериальное давление как фактор риска сердечнососудистых заболеваний. JAMA 1996; 275; 24: Р. 1571 1576.

162. Kannel W. B., Gordon T., Schwartz M. J. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study. Am. J. Cardiol., 1971, 27:P. 336 -346.

163. Kaplan N. Clinical hypertension. Williams and Wilkins. 1994.P. 27.

164. Laragh J. Modification of stepped care approach to antihypertensive therapy. Am.J.Med. 1984; 77: P. 78 86.

165. Menard J., Chatellier G., Azizi M. Do we need angiotensin II antagonists to treatment hypertensive patients? J.Hum.Hypertens.-1997, v. 11 (suppl.2),-P.S1 -S7.

166. MRC Working Party. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: Principal results. Br Med J 1992; 304: P. 405 -12.

167. Nilsson P., Lindholm L., Schersten B. Hyperinsulinemia and other metabolic disturbances in well-controlled hypertensive men and women: an epidemiological study of the Dalby population. J. Hypertension, 1990; 8: P. 953-959.

168. Oparil S., Michael A. Weber. Hypertension: A Companion to Brenner and Rector's The Kidney, 2000. P. 67.

169. Rudd P. Clinicians and patients with hypertension: unsettled issues about compliance. Am.Heart J., 1995, v. 130,-P. 572 579.

170. Safar M. E., London G. M. The arterial system in human hypertension. In: Swales I. D., ed. Textbook of hypertension. London: Blackwell Scientific; 1994. P. 85 102.

171. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA. 1991; 265: P. 3255-64.

172. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. Arch. Intern Med. 1993; 153: P. 598 615.

173. Taylor R. S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials// Am. J. Med. 2004; P. 116.

174. The Seventh Report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289: P. 2560 71.

175. Wilson PWF, Kannel W. B. Hypertension, other risk factors and the risk of cardiovascular disease. In: Laragh J.H., Brenner B.M., eds. Hypertension Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1.2nd ed. New York, NY: Raven Press; 1995: P. 99 102.

176. Wilson Davis K. Study design and the use of statistics in drug use research. In: McGavock H. (ed). Handbook of Use Research Methodology. 1st ed. Newcastle: The United Kingdom Drug Utilization Research Group. 2000. P. 36 55.