Оценка анатомо-морфологических и клинико-гемодинамических особенностей открытого артериального протока с целью оптимизации эндовакулярной коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Султаналиева, Чолпон Асековна

• Султаналиева, Чолпон Асековна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Султаналиева, Чолпон Асековна

открытом артериальном протоке.

12 Клннихо-функциокалыше проявления открытого артериального iipuiuaa, . .„ „, ,„

1.3 Естественное течение открытого артериального протока.i ii.li.■ ■ i -■ i .i. 4 Транскагетерно* коррекция открытого артериального ротон

1,4,1 Траисгатетерна* коррекции открытого артериального протока оккдюдером Ampíolzer Dut'» Occluder.

Глава 2. Материал н методы итеяздоваяи»-,-----.

2.1 Распределение больных н методы исследования открытого артериального протока.

Глава 3 Эхокардиографичеекая диагностика анотомоморфологически* »apiiiirron открытого артериаямюто протока.-.J)

3.Í Результаты исследования.

3,2. Обсуждение.—.

Глава 4. Методика и тактик» транскатяериой коррекции открытого артериал ьного протока.JS

4.1 Результаты ксслсдошнгни.-„.„,.

4 3.Обсуждение „■■■■.--■■■.-.,.

Глава S Результаты трвискатстерноЛ коррекции открытого артериального протока.

5.1. Результаты исследовании .г„7|

5.1.1 Клиническая характеристика больных с открытым артериальным протоком до трансхатстсриой коррекции порок». „ . ™

5.1-2 Непосрслсгослиис результаты траискатетсрноЯ коррекции открытого артериального протока.?S

5.1,3 Ближайшие результаты траискатггерной коррекции открытого артериального протока .№

5.2- Обсуждение.

7-Выиолы. .—.1 (

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка анатомо-морфологических и клинико-гемодинамических особенностей открытого артериального протока с целью оптимизации эндовакулярной коррекции»

Открытий артериальный проток (ОАП) ОТНОСЯТСЯ в одному in наиболее распространенным врожденных пороков сердца Частота его встречаемости составляет 3-9.8% от всех врожденны* пороков сердца {4&I6JS). В Кыргызстане, среди кителей гор, ОАП встречается я 3-4 раза чаще (15,26). В сочи с ттин проблема оказания помощи таким больным приобретает особу» актуальность, особенно для нашей республики, где 93% территории превышает 15<Ю м над уровнем «оря

В большинстве случаен порок диагностируется в детском или младенческом возрасте и в связи с успешной хирургической коррекцией, он реже встречается у взрослых Естественное течение ОАП велет к развитию инфекционного эндокардита. эщкмртеринтя. сердечной недостаточности, легочной гнпергензин, а также аневризмы протока (27,28,34,40,72.135.145) Смертность у грудных детей в возрасте до года составляет 30%, после 1 года смертность значительно падает до 0,5%, а затем к 4-ой декаде вновь повышается до 1.8% » год (40).

Традиционным метолом закрытия ОАП является хирургический, который в большинстве случаев зффеггнаен и имеет достаточно низкий npowire осложнений. Однако ТРМШНИЧЯОСТЪ хирургической операции, затрудненный доступ rip« сочетяиных врожденных пороках, а также возможность реканалнзацни и резндуалъиого тока через ОАП в определенных случаи* после хирургическою вмешательств« привели к развитию эндоваскуляриых методов его окклюзии (62.89,! 10,108,)- Но высокий процент возникновения резндуальиых шунтов при использовании putee еохдаиных окхдюдерои ограничивали нх применение в клинике В последнее лесятнлетнс (ОЩПК новых технически усовершенствованных оккдюдеров способствовало бурному развитию метода транскатстериой коррекции ОАП На сегодняшний день существуют несколько окклюзирующих устройств, разрешенных FE) A (Food and Drug Administration) для широкого клинического применения (116). Дм накрытия протоков размером менее 4 мм используются спирали Gtaivturko coils <2,4 I К Cook detachable coils (USA) (42J 09,146} Тражхвгетериос закрытие больших протоком до недавнего времени было ограничено в связи с отсутствием окклюзнрующего устройства, отвечающего веем Требованиям Л« бсзспшмюго применения J Masbura к соавт успешно использовали для закрытия больших и средних по размер)' протоков новый самораскрывающнйся окклюдер Amplmzcr Duct Occluder {ADO) (AGA Medical со грога tionTUSA) (89). Роуливты применения ADO показали значительные преимущества перед другими окклзодерами, а именно отсутствие осложнений, простоту использования, легкость несущей системы, в также возможность репозиции и обратного свертывания окхлюдера до его отсоединения с несущей системой Впервые в СНГ окклюдер ADO был применен в НЦССХ им А Н.Бакулева РАМН в 1997 году БГ.Апекяноы (2*3), а в нашей стране - в 1999 году J М-З-thura н М.Х Дадабаевым (11).

Внедрение новых технологий в лечение больных с OAI1 обусловило необходимое™« в изучении его анатомо-морфологических особенностей с помощью двухмерной .зхокэрдногрвфин <ЭхоКГ) с допплсрографнсй. От правильного предварительного подбора окклюзнрующего устройства. cootBcrvTuyiouicro размеру и форме О Ail, во многом шпискт успех тринемггетерного вмешательства. С накопление опыта и разработкой новых типов деклюлера требует уточнения тактика и критерии отбора больных для траискагстерной коррекции пороха с учетом виатомо-иорфолсиических особенностей. Особый wmpec як с научной, так н практической точки эрения представляют оценка гемодинамики и аиалт сроков ее восстановления после транскатетериого закрытия ОАП На сегодняшний день остается малоизученной реакция сердив на зрвжкатстер»те закрытие ОАП ■ зависимости от диаметра 1гротока.

Исходя из вышеизложенного, целью нашего исследования явилось изучение анатомо-морфологическик особенностей ОАП н оценка ближайших результатов трансквтстерной коррекции порока и на их основе уточнение критериев отбора бальных ял* данного лечебного

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи

1 Изучить янвтомо- морфологические особенности 0ЛГ1 1Ю лишим двухмерной эходопплеркардиографни

2 Оптимизировать тактику к уточнить критерии отбора больных с ОЛ11 дл* -фмасатетерюй коррекции порока в ылнсккостн от анатомо-морфолопгческих особенностей протока.

3. Изучить объемно-функциональные параметры полостей у болышх с ОАП до и после транекатегерной коррекции порока.

4 Оценить непосредственны« н ближайшие результаты троискатстериой коррекции О АН в зависимости от его лиаметра.

Научпая повнзия Впервые представлена эхокардиографичсская семиотика анатомо-морфодогкческих вариантов ОАП, позволяющая исключить йшнЧ>*> к при выборе метода и тактики лечения. Изучены непосредственны« и ближайшие роулиик трплскитетерной коррекции ОАП с оценкой клннико-ггмодинпмнчсскнх проявлений и объемно-функциональных параметров полостей сердца в зависимости от диаметра протока Оптимизирована тактика транснатетерной коррекции порока и зависимо«« от тип» и размер* ОАП

Практическая ценность работы. На основании комплексного эхокарднографкчсского исследования установлены диапюетячмкие критерии различных ашломо-морфолотческих форм ОАП, позволяющие практически исключить ошибки в предоперационном диагнозе и выборе метода коррекции. Оптимизирована тактика траискатстерной коррекции ОАП в зависимости от анатомического типа и диаметра протока, способствующая эффективному выполнению данного шмшательегва без серьезных осложнений

Пошив высока эффектам»«* Трале катетера ю й коррекции порока спиралью (1с1асЬаЫс «и1, окклюлером Атр1а1/сг 1>ис1 Осс1ис1сг, свидетельствующая о необходимости широкого внедрения данного метода лечения в клиническую пршггику УкпййШ критерии отборе больных для трансквтетериой коррекшн О АЛ различными оюипозирующнмн устройствами

Основные положения диссертации, выносимые н* защиту

1. Двухмерная эхокардиография и допплерэхокарднография являются КСПГИКО достоверными методами в оценке анатомических особенностей ОАП.

2. 'Эффективность градскатетерного нкрьгтия ОАП зависит от корректного определения размера н формы протока и правильного подбор» дкюнотирутотаего устройства.

3. Транскатетерное закрытие ОАП приводит к ранней к существенной редукшш левых отделов сердца, увеличению объема правого желудочка и снижению легочного артериального давления. Процент эти* изменений мвисит от индексированного диаметра ОАП

Реализация результатов работы Основные результаты диссертационного неследования внедрены в клиническую практику и миходат применение в работе отделений: реятгенохярурпгкохях методов исследования и лечения сердца и сосудов, ультразвуковой диагностики н врожденных пороков сердца Национального иигтра кардиологии н терапии имени академик» Ми рея им Миррахимоиа

Апробация ряботи Основные положения работы доложены н обсуждены на Ш конгрессе кардиологов тюркоиычных стран, IV конгрессе Ассоциации кардиологов Центральной Азии (Бишкек 2002т,),

I Российском контрессе по эндонаску¡ирной хирургии врожденных и приобретенных пороком сердца, коронарной и сосудистой патологии (Москва 2002г.), X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004г.1, V Международном конгрессе кардиологов тюркопычных ctpjut (Алматы, 2005г.}; V конгрессе Ассоциации кардиологов стран СНГ (Ташкент, 2005г.); XI Всероссийском скале сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2005г.); II Российском конгрессе по эндояаскуляриой кирурпш »рожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной н сосудистой натологни {Москва, 20Ö6r. t

Сведение о по.тою публикаций По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Объем н структур« диссертации Объем лиссертациотюй роботы составляет ВО страниц машинописи (из них 112 страниц текста). Диссертации состоит из меламя, 5 глав, ншчекш, »u кодов, практических ршмяцщн! и указателя литературы Список литературы состоит кх 155 источников, их них 129 работ авторов дальнего зарубежья Диссертация содержит 17 таблиц и S рисунков

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Султаналиева, Чолпон Асековна

выводы .Основными зходотшлеркарднографическими критериями о определении типа открытого артериального протоки являются: а) наличие или отсутствие ампульной части как со стороны аорты, так н со стороны легочной артерии; 6) максимальный и минимальный диаметры протока; в) локализации наиболее узкой части протока; г) максимальный систолический градиент давления через проток; д) спектр цветового потока; е) отношение диаметра протока со стороны легочной артерии к диаметру протоки со стороны аорты.

2 Клннико-функциональные проявления н нарушения гемодинамики у больных с ОАП зависят от диаметра протока и величины артерно^всиозного сброса крови Наиболее выраженные клинические проявления к гемодииамическис нарушения наблюдаются у больных с индексированным диаметром протока >3,5м»*'м1, что требует ранней коррекции порока,

3,Показанием дал установки спирали detachable coil являются все типы ОАП диаметром менее 3 мы У пациентов с диаметром протока более 3. но менее 14 мм целесообразно использовать окклюдер ADO, причем при типе А и Е - стандартный окклюдер, а при типе В, С. D - угловой. Для транскатетериого закрытия больших ОАГ1 (>14 км) может быть использован окклюдер ASO

4. У пациентов с индексированным диаметром ОАП менее 3,5 мш'м2 объемные параметры левых отделов сердца нормализуются через I месяц после траискатетериий коррекции порока- У пациентов с диаметром протока более 3,5 мм'м?, несмотря на существенную редукцию объемов левого предсердия и левого желудочка, полной нормализации данных параметров не происходит даже через 3 месяца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I Дня !пучения анатомических особенностей ОАП с помосци» ультразвуковых идолов исследования необходимо использовать все режимы, включая двухмерную ЗхоКГ с импульс но волновой н постоя ниоволновой допплсрографисй, цветовое доштдеровскос картирование.

2-Для оценки диаметра аортальной ампулы ОАП целесообразно использовать супрастернальиую позицию, в для (гзмерсния диаметра со стороны Л А, наиболее приемлемой является парастсриатьная позиция но короткой осн.

З.При оценке показателей гемодинамики у больных с небольшими размерами ОАП. 1кобходимо учитывать не только сначеин* передне-заднего размера ЛИ и КДР ЛЖ. ио и объемные параметры ЛП и ЛЖ, оцененных с помощью двухмерной ЭхоКГ,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Султаналиева, Чолпон Асековна, 2006 год

1. Тронскатстерное закрьпие ДМПП. аортолегочиой перегородки н ОАП специальными окклюдерамм / БГ Алекян. ВЛ.Подзолков, М-ГПурсамов н др. // Вести, аритмол,- 2000.Ч!Л*:вЗ

2. Еши Г Врожденные пороки сердца и крупных сосудов у детей t Г Банкл Москва- Медицина. 1980,- 312 с,

3. Легочная птертекмн и нравожедудочковая недостаточность. Часть III, Больные врожденными порокамн еерпши/ Т-А-Батыролиев. С.А.Махмутходжаея, А В.Соплевенко и др, И Кардиология,-2006.-Л* 4.-С.69-70.

4. Белоконь, М Б. Болезни сердив н сосудов у детей. Руководство для врачей / (! А Белоконь, М.Б Кубергер // Москва. Медицина, 1987 -Т I,• 5 с,

5. Возможности хирургии в лечении зкстрсиных состояний при некоторых врожденных порока« сердца / Л.А.Бокерия, Л И Ким. ГВЛобачева и др, //Тез, дохл V Всеросс съезда ссрд.-сос хнр, -Новосибирск, 1999. 10е.

6. Я. Сердечцочросудистая хирургия / В.Н.БураковскиЙ, В.А Бухарин, ВЛЛшяпва и др.; Под ред В И.Бураковского, Л.А.Бокерия ■ Москва: Медицина, 1996 768с.

7. Лечение открытого артериального протока, осложненного бактериальным эндокардитом и миоартеринтом / В А Бухарин, М Н Люде, М Л.Пронин, Л ФЧуева Н Грудная хирургия. 1975,- Jfr3.-С22-27.

8. Ееипоаич И-Д- Трв9КК»тетер«М окклюзия открытого артериального протока спиралью Джэнтурко у детей /, И Д Есипович. ДА,Шапошников, Т,Н.Макушкниа Н Вестник арнтмологни- 20011. С.21.

9. Карденае К.Э. Транскатетерная змболнзацня при лечении открытого артериального протока и врожденных короиариочерлечиых фистул,/ К Э.Карденае; Дис.,. каид, мед. наук,- Москва, 2000,

10. И. Кечер М И. Руководство 1ю клинической электрокардиографии / М.И.Кечер- Москва, 2000.- 335с.

11. Миррахимов М.М Высокогорная карщсология. Очерки I ММ Миррахимощ ТСМеймаиадиси- Фруиж, 1984,- 202с,

12. Муравьев М.В, Открытый артериальный проток t M.B.Муравьев -Москва, 1996.

13. Мутафмн O.A. Электормехаиическая активность сердца здоровых детей и диагностика ранних нарушений кардиогсмодинамики в детском возрасте < О .А Муравьев Дис . д-ра мед. наук.' Ленинград. 1986.

14. Частота встречаемости и структура ВПС среди больных детей Санкт-Петербурга / О.А.Мутвфъян, А.С.Воробьев, Т Н.Макушхнна и др.// Вестник арнтмологни. 2000.- №L8.-Gl10.

15. Мутафьян O A. Врожденные пороки сердца у детей /О.А.Мутзфьян-Москва, Санкт-Петербург, 2002,

16. Клииичесхм кардиология Врожденные пороки сердца / Э.В Нужент; Под ред К И. Шланга. Р.Ж-Алсксандсра. Москва Невский диалект. 2000, • 259с,

17. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей / М.К.Осколкова. О.О.Куприянова, 1986- Москва: Медицина, 1986 56 с.

18. Пприйская Т-М. Врожденные пороки у детей и its фармакотерапия / ТМ.Пирийская, В.И Гикввый Кишенси, 1989,' 219 с.

19. Вельтншева Ю.Е Справочник по функциональной диагностике в педиатрии I Под ред. Ю-Е Вельпицева. НС.Кисляи Москва: Медишма, 1979,

20. Тенснбаум A.M. Врожденные пороки сердца у детей и горцев / А-М.Тенсбаум //Педиатрия.- 1985,-С-10.

21. Abtoti M Allas of Congenital Исая Disease / M-Abbot New -York, 1936.

22. Alva C. Aneurism of the pulmonary trunk with patent ductus arteriosus / C-Alva, R.Arguro. С, Valero 11 Cardiol Young 1999, - Voi. 9, -P,70-72,

23. American Society of Echocardiography committee on standards, subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiography // ) Am Soc Fchocadioyr -1989. Л 2, - P. 358-367,

24. Aziz K. Evaluation of pulmonary Wcnal pressure by Doppler color flow mapping an patients with a ductus arteriosus / EC Aziz, H .Taanccm H Br Heart I. ■ 1990. Vol.63, JAS. • P.295-299.

25. Endarteritis associated with a clinically silent patent ductus arteriosus / D.T.Batzer. Tl.Spray, D.O.Mc Multm et al. // Am Heart J. 1993. -Vol.125. - P.l 192-1193.

26. Calcification of patent ductus artcnosus detected by two-dtmenlional echocardiography ' J,V .Barren, T.Sanchesligurtc, C.Keims ct.al Am HeKtJ.-im- p.l 14^46.

27. Benson J.M, Technique for closure of the small patent ductus arteriosus using the Ras.hl.ind occluder I J.M. Benson, J.D.Dyck. B.Hccht // Calhct Cardiova.sc Diagn. -198«. Vol. 14. - P.82-84.

28. Pulmonary etmneritis and subsequent embolization to the lung as a complication of a pale« dwetus arteriosus-» case repor I M Bilge, A.Uner, A.Ozeren el.al. II Angiology- 2004, - Vol, 55, №1. - P.99-102.

29. The Amplatzer Duct Occluder expcnecc in 209 patients / A.A.Bilkins, MJUvf, S.Hasn el al, Hi Am Coll Cardiol ■ 2001 Vol, 37, tel.- P.258-261.

30. Determination of right atnal and right ventricular size by two-dimensional echocardiography I W.Botnmcr, LWcineit, A.Neumann. etal. /1 Circulation. -1979- Vol.60. - P.9MQ0,

31. Heart disease in infant, children and adotes«wtte IM. Brook, M Jieymann. Ed- C C Emnuuwuilides et.al. Baltimore, 1995. - Vol. I. - P.746-764.

32. Buteiko K.P, ECG in patent ductus arteriosus changes after closure of the duct / K P.Butcikc, T.FJihuk. V.I. FoFin // Eksp Khtr Anestezwl. 1964. - VoJ-29. - P.tl,

33. Paralogy of ductus arteriosus treated with prostaglandins: Corrtparition with unUeatcd cases I A.L.Caldcr, J-A lCirker, J,.M Netuze, MB Starling ;; Pediatric cardiology ■ 1984. Vol,5, - P, 85,

34. Campbell M Natural history of persistent ductus arteriosus >' M.Campbell //Br Heart J. -1968. • Vol. 30 -P.4

35. Percutaoeus closure of the small patent ductus artcnosus using coil emboliMtioci / P.A. Cambicr. WC.Kiiby. D.CWonham. J.W.Mootc// Am 1 Cardiol -1992 Vol. 69. - P.8I5- 816.

36. Cambter P.A. Improved safety of LnmscaLhctcr vascular occlusion utilizing n new rclfievabte coil device / P.A.Cambier, KJ.Sugduhar, DPowdl cLal. It i Am Coll Cardiol- -1994 ■ Vol, 23. P.359-A.

37. AsymjKomaiic patent ductus arteriosus in a 41-year-old woman / S.Cay. SOxturk, SKortmaz, A.Turfcvatan tl Int . Canhvasc Imaging 2006. -Vol.22,№2. - P.283~285,

38. Measurement by Doppler echocardiography of die pulmonary arterial pressure in children with ductus artcnosus. Simultaneus Doppler and hemodynamic study HCtoez, V Isaak, C Marshal rt.al /1 Arch Mad Coeur Vajss -1986. Vol.79, J* 5. ■ P.719-724.

39. Ctoez J.L Pulsed flow diaracterisites of ductus artcnosus in infants wilh associated congcmtal anomalies of the heart or great artcncs / J LCIora. K-Imsz. C.Pemot .'/Ami Cardiol. -19»6. VoU7. - P.845.

40. Randomized trial of early closure of symptomatic PDA in small preterm infants / R.B.Cotten, M.T.StBhlman, H,W,Bender et.al, Ii J Pediatr 1978. - VoL93. ■ P.647.

41. Doppler flow characteristics in ihe main pulmonary artery and the LA/Ao ratio before and after ductal closure in healthy newborns / O. Daniels, J.C.Hopman, Ci.B.Stoehngo Ct.aL tl Pediatr Cardiol. 1982. - Vol.3. №2. -P.99-104

42. Duke C, Aorttc obstruction caused by device occlusion of palenl arterial duct / C.Dukc. K-C.Chad U Heart 1999. - Vol.82. - P. 109-111.

43. Fu Y.C. Influence of ductal sixes (he «suite of (he closure of pnetit ductus arteriosus with coil // Y.C.Fu, B.Uw-jng // Jpti Heart J. 2003. - Volr44r №3. ■ P.395-401.

44. Left ventricular dysfunction after closure of large patent ductus arteriosus / M.O.tialal. M.Amin, A,Hussein el.al, It Asian Cardivasc Thorac Anil -2005 ■ Vd.13, JM - P 24-29.

45. Left vemncular systolic dysfunction after iranscatheter closure of n large patem ductus arteriosus / MO.GalaJ, M.A.Arfi, S.Nicole ct.al. If J Coll Physicians Surg Pak. 2005, - Vol,15, №11. - P, 723-725.

46. Aortic dissection and patent ductus arteriosus in three generations I DL.GIancy, M.Wcgmann. R,W Phurandar /I Am t Cardiol 2001 -Vol,87, №12,- P, 1438

47. Closure of complicated ductus arteriosus through tninspulmonary route using hypothermia t A.Goncalves-EsleHa, J.PctTes- ViHona, F.Gomalez-Reoyo etal. // J Thorac Cardiovase Surg. ■ 1975. ■ Vol,68, ■ P.69S.

48. Gross R.E. Surgical ligation of a patent ductus arteriosus A report of first successful case / KE-Grass, M.L.Hubbon // JAMA. 1939. - Vol.28, -P. 1143-1144.

49. Harada К Effect of coil closure of patent ductus arteriosus on left anterior descending coronary artery blood flow using transthoracic Doppler echocardiography I K.Harada, M.Toyono. MTannura H J Am Soe Echocardw.gr. 2004. - Vol 17. №6 - P659-663

50. Heart disease in infant, children and adolescnnse (cd 3) I M A.Iicvmann In; F.H. Adams, G,C, Fmmanouilidcs (cds). Baltimore: Williams and Wilkins, 1983.* Chapter IL

51. Hija/i 7.-M Tnmcatheter closure of large paieni ductus arteriosus (>4miti) with malnpt Gianturco coils; Immediate oik) mid-term result« / ¡LMHijaii, R.L.Geggcl. tt Heart. -1996. VoL76. - P.536-540.

52. Transcathctcr closure with single or multiple Giatureo coil of patent ductus arteriosus in infants westing <8 kg; retrograde versus antegnid approach ■ ZM.Htjaan, TJLLloyd, R.H.Bcekman 111 eLal. ft Am Heart J. 1996. -Vol.132. • P.827-835.

53. Pediatric cardiac surgery (3th edition) t D.N.Hillman, C.Mavroudis, C.L.Balker, Ed. C.Mavroudis. C.L. Backer "Mosby". 2003. - P.223.

54. Two-dimcntional and I>opplcr echocardiography assessment of variably shaped ductus arteriosus by the parasternal approach / S.Hiraishi. YHoriguchi, N.Fujino ct-al. f) Pediair Cardiol, 1991. - Vol, 12, № 1. -P.6-11

55. Hong T.E Transcatheter closure of patent ductus arteriosus in adults using the Amplatzcr Duct Occludcr initial results and follow-up / T.E.Hong, W.E.Hcllenhrant, Z M.Hijazi H Indian Heart J. ■ 2002. Vol.54. - P.3S4-389,

56. Transcstheter occlusion of the persistently patent ductus arteriosus: forty-month follow-up and prevalence of residual shunting > M.C.Hosking, LN.Benson, N-Miaewe cwL tt Circulation. 1991 - Vol.84. - P.2JI3-2317.

57. Doppler flow characteristics in the assessment of pulmonal)' artery pressure in ductus arteriosus ! A.B.Houston, M K.l.nti, W.B.Doig et.nl■ " Br Heart J. I9S9, - Vol.62, №4 - P,284-290.

58. Doppler ultrasound and silent ductus arteriosus I A B Houmou, J.P.Gnanapragasam. M.lt.Lim etol. U Br Heart J. 1991. - Vol.65, - P.97

59. Dopplcr flow characteristics in the assessment of pulmonary artery prewure m ductus arteriosus, A 3,Houston, MJCJJtt, W B.Doig el.al U Br Heart 1. -1989 Vol.62, № 4. - P.284-290.

60. Huggon L.C Is ihc prevention of infective endarteritis a valid reason foe closure of tftc pnieiW onerial duct? i L.C,Huggon, S.A.Qureshi D Eur Heart J, 1997 - Vol.18. - P.364-366.

61. Huhtfl J,C- Patency of the ductus arteriosus in normal neonates. Two-dimemional echocardiography versus Dopplcr assessment I J.C.Huhia, M.ohen, H P.Gulgesell H J Am Coll Cardiol. -1984. Vol.4.- P561-564

62. Hussatn R Aortic arch dissection from patent ductus arteriosus R-HusMto, D.A.Ui*c It Eur i Cardtothorac Surg, 1993. ■ Vol.9, № 2, -P.99-I0I.

63. Ing F.F. The share-assisted technique for trnnscathcter coil occlusion of moderate to large patent ductus arteriosus: immediate and Intermediate results, i F.FJng, RJ.Sommcr it I Am Coll Cardiol. 1999 - Vol,33, ■ P.17KM7I8.

64. Transcatlvrter closure of wide palent ductus arteriosus in adult patient with severe pulmonary hypoiention a case report l C.Kcpka, M.Demkov. Z.Daelinska, W.RiBfyUo H Kardiol Pol. ■ 2003. - Vol,59. № 12. * P.SI7-518,

65. Kctul EX. Handbook Echo-DoppIcr interpretation 1 EK-Kcnjt, E-F-Mcllwain, G. D.PIotnick. • 199J, • P.49.

66. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique / A.Kitabatalce, M.Iiwuc, M.Asao el al // Circulation. 1983. -VoL.68. - P.302-9.

67. P&iem ductus anenoMis endarteritis in a 40-year old woman, diagnosed with transesophageal echocardiography A case report and a brief review of ihe literature t N.T.Kouris, M.D.Sivaki, D.D.Kontogianni ct.al. ti Cardi vascular Ultrasound- 2003.->h\ P2.

68. SO. Angiographic classification of the isolated, persistently paient ductus arteriosus and implication for percutaneous catheter occlusion ! A.Krichcnko. L.N. Benson, P,Burrows étal, H Ant J Cardiol. 1989. -Vol.63. ■ P,877-879,

69. S3. Lloyd TR, Clinically silent patent ductus arteriosus (Letter) / TR.LEoyd,

70. R.H.IH Beekman //Am Heart J. 1994. - Vol.127. - P. 1664-166584. Thranwathewr occlusion of patent ductus arteriosus with Gianiurco coil I T.R.Lloyd, tLFeddety, A.M.Mendelson etal, ft Circulation. - 1993. Vol,88- - P. ! 412-1420.

71. Angiographie morphology of paient ductus arteriosus: is the Kncbenko classification Mill ravalent? H.Madan, J.MThankan, T.Titus et.al, (f Indian Heart J 2003,- Vol.55. №5. Article 254.

72. Persistent of paiera ductus arteriosus with left to right shura in the older patienl I R.M.Nfflrtjuis. ftCMNer, RJ.NfcCormck «al. U Br Heart I- -1982, Vol.48, Ht 5. - P469-4S4.

73. Mashura J Transcathder closure of patent dwtus arteriosus using a new angled ADO initial clinical experience t J Mashura. P.Gavora " Catheter Cardiovasc Inierv. ■ 2003, ■ Vol,58. »2 P.262-267.

74. Mashura 1, PDA: Why, when and how to closure? Tips and tricks for the dufiicult case / J. Mashura: 6* Intmaiion&l Workshop - Frankfurt, 2003.

75. Catheter closure of moderate- to large- sizer patent ductus arteriosus using the new Amplntrer Duct OccJudcr immediate and short- term results t J.Mashura. K.P.Walsh, B.Thanopoulous CUl. iV JACC 1998 Vol 31-P.878-882.

76. Cardinal clinical signs in the differtnttonal old the heart murmur m children I B.McCnndlc, K.Shaflcr. J.Kan ot at. II Arch Pediatr Adolesc Med. -19%. Vol.37. - P.93-113.

77. Dopptcr echocardiography assessment of shuniig vta the ductus arteriosus ■n newborn infant' MJ.Mltine, RY.T.Sung, T.F.Folc, LC.Cmzicr /1 Am J Cardiol. -1989.- Vol.64, -P. 101

78. Mitchell S.C, Congenintal heart disease in 56 101 births. Incidence and natural hiMory I SC.Mitchcl, S.BKorones, H.W Berendes II Circulation. -1971.-Vol.43.-P.323.

79. Pcrcutaneus closure of the small patent ductus arteriosus using occluding spring coil / J.W.Moore, L.George, S.E.Kirkpatnck et.al, /1S Am J Cardiol ■ 1994.-Vol.23--P.759-765.

80. The clinical features, management and outcome of persistence of the arterial duct in the adult life / J.M.Morgan, II M Gray, G A. H.Milter et al H lm J Cardiol. 1999 - VqU7, - P.193-199,

81. Effect of chronic right atrial stretch on atrial elcctrical remodeling in pan en Is with an atnal septal defect. J.B. Morton, PSawJer*, J.K.Vohra el al. // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P, 1775-1782,

82. Musewe N.N. Doppler echocardiography measurement of pulmonary artery pressure from ductal Doppler velocities in the newborns /

83. Parihaiakis F.J. Silent patent ductus arteriosus endarteritis / F.LPaihewibis, MX.Kuttlcanki. P.E Vmkatt Heart ■ 2000.- Vol.84.M6 P,6I9.

84. PetlofT J K The clinical recognition of congenmtal hcan disease. 4" «1- / J K Petloff Philadelphia: Saunders, 1994,

85. Poer J E. Patent ductus arteriosus in adults Diagnoses by suprasternal and parasternal pulsed Doppler echocardiography / J.E Рсздг, SMNordlieht, E.M.Geltman fl Am J Cardiol. 1991.- Vol.6e.-P.691,

86. Podnar T. Рстсишкиз closure of patent ductus arteriosus using special ««wing detachable coils / T.Podnar, J.Mashura it Catha Cardiovasc Diagn. 1997. - Vol.41. - P.386-391.

87. Podjiar T. Percutaftcous closure of patent ductus arteriosus; complementary nie of detachable Cook patenl ductus arteriosus coils and Amplatzer ductus ocludere i T.Podnar, P.Gavora, J Mashura H Eur Heart J, 2000. -Vol. 159. - P.293-296.

88. HO. Der versctuss des ductus arteriosus persistens ohno thorakatomie (Vorläufige. Miffeilung) t W.Porstmann. I.Wiemy, H Wamfce ec,al, // Thoraxdurargie -1967. Vol.15.-P. 109-203.

89. Left aerial volume as an index of teil atrial size a population-based study A.M.Pritchctt, SJJactvbsen, D.W.Mahoncy eLal. V J Am Coll Cardiol. -2003.- Vol,41,- P I 036-1043,

90. Transcailicier closure of patent ductus artenosus with bunoned device, initial clinical cxpenence / P.S.Rao, E.B.Sidens, JHaddad cLal. H Circulation. -1993. Vo1.S8. - P. 1119-1126.

91. Rao PS Summary and comparison of patent ductus artenosus closure devices / P S.Rno tt Cunent Interventional Cardiology Reports. 2001 -Vol.3. P.268-274

92. J 7 Rao PS Tnuucathetcr closure of modereie-toTarge patent ductus arteriosus / P.S.Rao /11 Invasive Cardiol. 2001 - Vol,13, - P,303-306,

93. IS.Follow-up results of transvctiosus occlusion oF patent ductus frtenosus With the Bunoned Device / P.S.Rao, S-H-Kim. J.Chcn ct.al. i! JACC- -1M -VoJ.33,-P.820-«26.

94. Rao P.S. Transeatheter occlusion of patent ductus arteriosus which method to use aatt which ductus to close i P.S. Rao U Am Heart J. 1996 -Vol.132 ■ P.90S-909,

95. Nonsurgical closure of patent ductus arteriosus: clinical application of the Ruhk nid PDA Occluder System / WJRashkind, C.E.Mullins. W.E.Hcllenbrand ct.al //Ctmiladofl 1987 - Vol,75, M, - P,583-592

96. Echocardiographyc findings before and after interventional occlusion of persistently patent ductus artcnosus with the Amplatzer Dud Occluder • R. Ranch. A Koch, G Buhcitd et.al. H Cltrashall in Med. 2Q01. - Vol.22. - P2T9JX3.

97. Recommendation for die management of adult patients with congenital heart disease // the Canadian Cardiovascular Society'* Concensus Conference 2000 update

98. Report of the European Registry: Transcaihctcr occlusion of persistent il Unset- 1992. - Vol .340. - P. 1062-1066.

99. Rowe R L> Auscultation in the diagnosis of persistent ductus arteriosus in infancy: A study of 50 patients I R.D.Rowe, J.B.Lowe /1NZ Med J. -1964. Afol.63.-P, 195.

100. Sandhii SK. Historical ospects of transcathctcr closure of the patent ductus arteriosus / S.K.Sandhy, T.D.King f! Current Interventional Cardiology.* 2Û00. Vol.2. - P.361-366.

101. Sash DJ, Real-time cfos-vsectionaJ echocardwgraphic imaging and measurement of the patent ductus artriosus ill infant» and children ■ D.J.Sash, H.D.Allen II Circulation. 1978. - Vol.58. - P.38

102. Silent persistent ductus arteriosus / D.Schumann, S.SchichcndanU, Л-Borovsfci, U Memkfcen // Klin Pediatr, 1993- - Vol.205. - № 5. -P.354-256.

103. Diagnosis of hcmodynamical significant patent ductus arteriosus in neonates- is the ECO on diagnostic help t S.F.Shipton, PH. van dcr Merwe,

104. E.D.N«I U Cardivase J S Aft- 2001. Vol.12. № 5. * P.264-267.1.i Transcaliirter closure of patent ductus arteriosus with die Rashkind occluder I H.Sievcn, A.Ensslen. H Fash etal, I/ European Heart Journal. -1997. -Vol. 18,- P. 1014-1018.

105. SiHevan ID. Patcnl ancnal duct when should it be doused? t ID. Sitlevan H Arch Dis Child- -1998, • Vol.7». P.2S5-2&7

106. Silverman N,11 Eclvocardiograpliic assessment of ductus arteriosus shunt in premature infants t N.H.Silvemian, A.B.Lewis, M.A.Hcyman // Circulation 1974. - Vol.50. - P.821.

107. Silverman NH, The current role of Doppler echocardiography in heart disease in children! N,«.Silverman, K.Q. Schmidt II Ibid 1989. - Vol.7 - P-265-296.

108. Analysis of infective endarteritis in patent ductus arteriosus / M Sodiq,

109. F.Latif. A, Rehman. cU), I/ Am ) Cardiol. ■ 2004, Vol,93, Hi 4, - P.5I3-515.

110. Spies C. Transcathetcr closure 22mm patent ductus arteriosus wuh Amplai/ef Septal Occluder I C.Spics, F.Ujivar, R.Schrader tt Catheter Cardiovajc Inter, ■ 2005,- Vol 63, St 3. P 352-355,

111. The patent ductus artcroisus as a source of recurrent penferial embolisation 1 M,Strom, Z-StUlic, N-Dñfieovjc «.al, ¡i Acta Med Croatica. 1993 -Vol.47,Nt2. -P. 101 -102.

112. Real-time Doppler color flow mapping for detection of paient ductus arteriosus i1 R.E.Swensson. LM.Valdes-Ou*, DJ,Sahn et al // J Ara Coll Cardiol, 19Ä6. - Vol.S. - P.1105.

113. Further experience with lianscatheter closure of the patent ductus arteriosus using the Amplatzer Duct Occluder / B.D.Thanapoulos, F-A.Hakim» AHiari rtjd. // J Am Coll Caidiol. 2000. - Vol.35. № 4. -P. 1016-1021.

114. Trtuiscathcter closure of high pulmonary finery pressure persistent ductus arteriosus with the Amplifier muscular ventricular septal defect occluder I B.D.Tbiinepöulos,, C.S.Tsaosis, M Djukvc II Heart. 2002. - Vol.S7 -P.260-263,

115. Thiten U. Docs the mV of infective endarteritis justify routine patent ductus ¡menos«» closure? / U.TfcBeo, K Astram-Olsson U Eur Heart J. -1997. VolJS, - P.504-504.

116. Operation for adult patent ductus arteriosus using cardiopulmonary bypass / R.Tod», Y.Moriyama, M Yaraashila el al U Ann Thorac Surg. 2000.-Vol.70.-P, 1935-1938.

117. Aneurism of a patent ductus arteriosus in an adult t M Tofufcuji, K.Tabayashi, T.Togo et.al. ff Surg Today. 1996,-; Vol.26^ 9> P.737-739.

118. Transcntbeter occlusion of patent duel«» aretnosus wilb Cook detachable Coils ,r AJ.Totnetziri, R.Amold, L Pearl ct.aL It Heart. 1996. - Vol.76-P531-535.

119. Echoeardiographic piedtctors of failure in paiieiiu undergoing coil occlusion of patent ductus artcnosus t A J.Torres, S.Snvastava, I A Panc-ss et al. //J Am Soc Echocardiogr 2003.- Vol.16.- P. 1063-1067.

120. Residual sad recurrent shunts after implantation of Cook detachable duct occlusion coils / O.Uzun, D.Dickinson. J.Parwn, J.L.Gibbs U Heart. -1998 Vol.79.- P-220-222.

121. Traiwtatbeter occlusion of the anenal duct with Cook detachable coil« early experience / O.Uzun, S.Hnncock, J.M,Parsons J,M etaJ. U Heart, * 19%. Vol.176. - P.269-273.

122. Results of transcathcter closure of Patent Ductus Arteriosus with the Botallooccudcr! V.EVerin. S.V.Savetiev. S M.Kolody, V.l.Procubovski 1! JACC -1993. Vol.22- - P.I 509-1514.

123. Vick WO III. Assesment of the ductus arteriosus in preterm infants utilizing suprasternal two-dimentional t Doppler echocoidiography / W.G.lll Vick, J.C.Huhla, H P Gutgesell H I Am Coll Caidol. 1985. -Vol.5. - P.973-977.

124. AmplaUej angled duct occluder for closure of patent ductus anenosm larger then the aorta in an infant / I.B Vijayalakihmi, N.Chitro, R.Rajasri ctal. Pediatr Cardiol 2005. - Vol.26, Jfc 4 - P.480-483.

125. Waight D.J. TranscaLhcter closure of patent ductus arteriosus using the Amplauer Duct Occiudcr t DJ.Waight, O-LCao, Z M Hijazi // Current Interventional Cardiology. 2001. - Vol,3. - P.25J-267.

126. Validation of color Doppler measurement of minimum patent ductus arteriosus diameters significance for coil embolization / J.A.Wong, D.Shim. P.R.Khoury etal )t Am Heart J -1998- Vol.136 P 714-717,

127. YinMgud« T. Transfemaral dosuie of patent ductus arteriosus; on alternative to surgery in older p aliens T Yaniaguchi, H.FukuoLa. Y.Okada )t Cardiovasc liuefvenl Rad.ot. ■ 1990. Vol.13. ■ P.291-293.