Отдаленные результаты оперативных вмешательств на щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Донюков, Анатолий Иванович

• Донюков, Анатолий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Донюков, Анатолий Иванович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Патогенетические и морфологические особенности аутоиммунного тиреоидита.

1.2 Хирургические операции при аутоиммунном тиреоидигге

1.3 Отдаленные результаты хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита.

1.4 Характеристика консервативных методов лечения аутоиммунного тиреоидита.

1.5 Компенсаторные возможности щитовидной железы.

1.6 Ультразвуковая волюмометрия щитовидной железы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Ретроспективное исследование гистологических препаратов.

Глава 3. Динамика изменений тиреоидного остатка в послеоперационном периоде.

3.1 Динамика объемных показателей оставшейся ткани щитовидной железы у пациентов с легкой степенью замещения ЛПИ.

3.2 Динамика объемных показателей оставшейся ткани щитовидной железы у пациентов со средней степенью замещения ЛПИ.

3.3 Динамика объемных показателей оставшейся ткани щитовидной железы у пациентов с высокой степенью замещения ЛПИ.

Глава 4. Функциональные показатели щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите на различных этапах послеоперационного наблюдения.

4.1 Показатели функционального состояния щитовидной железы у пациентов с легкой степенью замещения ЛПИ.

4.2 Показатели функционального состояния щитовидной железы у пациентов со средней степенью замещения ЛПИ.

4.3 Показатели функционального состояния щитовидной железы у пациентов с высокой степенью замещения ЛПИ.

4.4 Показатели гормонального статуса у пациентов, перенесших тиреоидэкгомию.

Глава S. Сравнительная оценка применения лазеротерапии у пациентов, перенесших операцию по поводу аутоиммунного тиреоидита.

5.1 Оценка эффективности лазеротерапии у пациентов с легкой степенью замещения ЛПИ.

5.2 Оценка эффективности лазеротерапии у пациентов со средней степенью замещения ЛПИ.

5.3 Оценка эффективности лазеротерапии у пациентов с высокой степенью замещения ЛПИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты оперативных вмешательств на щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Эволюция взглядов на проблему лечения аутоиммунного тиреоидита (АИТ) привела к значительному сужению показаний к хирургическим вмешательствам при этом заболевании. Тем не менее операции при данном виде патологии щитовидной железы продолжают выполняться, хотя и в значительно меньшем количестве. По разным данным их число составляет 3,8-5,4% от всех вмешательств на щитовидной железе.

Оперативное вмешательство на щитовидной железе по поводу АИТ является по сути своей не методом лечения этой болезни, а вынужденным мероприятием для устранения ряда ее осложнений. В других случаях операции выполняются при сочетании АИТ с заболеваниями щитовидной железы, требующими хирургического лечения: аденомой, узловым коллоидным зобом, тиреоидным раком. Также существует возможность и даже неизбежность неоправданного хирургического вмешательства в результате диагностической ошибки, так как в ряде случаев дооперационная верификация АИТ остается крайне сложной.

Все операции на щитовидной железе при АИТ можно разделить на две группы: тиреоидэктомию и органосберегающие вмешательства, т. е. различные по объему резекции щитовидной железы. Если общепринятый характер послеоперационного лечения больных с тиреоидэктомией не вызывает сомнений и заключается в адекватной заместительной терапии индивидуально подобранными дозами тиреоидных гормонов, то в случаях выполнения органосберегающей операции тактика послеоперационного ведения этих больных еще достаточно четко не определена.

Основным осложнением АИТ является гипотиреоз. Выполнение операции, т. е. удаление части железистой ткани ускоряет наступление гормональной недостаточности либо усиливает ее тяжесть. В своем большинстве авторы [Калинин А. П., 1987-1994; Рафибеков Д. С., 1995,

1996], изучавшие проблему хирургического лечения АИТ, описывают группу больных, перенесших органосберегающую операцию по поводу АИТ, как достаточно однородную, со стойким гипотиреозом, требующим пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами. Однако практическая деятельность показывает, что данная категория пациентов обладает высокой вариабельностью гормонального статуса от эутиреоза до тяжелого гипотиреоза. Факторы, оказывающие на это влияние, а именно объем операции, выраженность специфических морфологических изменений на момент вмешательства, степень гиперплазии оставшейся тиреоидной ткани, не получили должного отражения в проводимых ранее исследованиях.

Актуальным в настоящее время является поиск новых методов иммунотропной терапии у больных АИТ. Это касается и пациентов, перенесших органосберегающую операцию по поводу данного заболевания. Чрезкожное облучение оставшейся ткани щитовидной железы низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением (НИЛИ) [Аристархов В. Г., 1996; Поляков А. В., 1997] открывает достаточно большие перспективы в послеоперационном лечении этой категории больных. Однако степень эффективности его у пациентов с различным объемом хирургического вмешательства и различной выраженностью патологического процесса остается невыясненной. Отсутствуют данные о функциональном состоянии щитовидной железы в отдаленном послеоперационном периоде в условиях применения этого метода лечебного воздействия, о влиянии лазеротерапии на способность гиреоидного остатка к компенсаторному росту. Указанные особенности свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований в данном направлении.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью настоящего исследования явилось изучение объемных и функциональных показателей ткани щитовидной железы у больных АИТ в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от характера хирургического вмешательства, выраженности специфических морфологических изменений и применения в качестве лечебного метода низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения.

Для достижения этой цели было необходимо решить следующие задачи:

1. Провести ретроспективное исследование гистологических препаратов ткани щитовидной железы у больных, прооперированных по поводу АИТ.

2. Выяснить зависимость функционального состояния щитовидной железы у больных АИТ от гистологического строения ее ткани.

3. Изучить влияние объема хирургического вмешательства и гистологического строения ткани щитовидной железы на характер и темпы роста тиреоидного остатка у больных АИТ в послеоперационном периоде.

4. Изучить влияние объема хирургического вмешательства и гистологического строения ткани щитовидной железы на ее функциональную активность в послеоперационном периоде.

5. Изучить влияние НИ ЛИ на объемные и функциональные показатели тиреоидного остатка на различных этапах послеоперационного периода.

6. Определить рациональные критерии выбора объема хирургического вмешательства и метода послеоперационной терапии у больных АИТ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые на значительном клиническом материале изучен характер функциональных нарушений у больных АИТ в зависимости от выраженности морфологических изменений в ткани щитовидной железы. С помощью ультразвукового сканирования изучены темпы роста тиреоидного остатка на различных папах послеоперационного периода и факторы, оказывающие влияние на этот процесс. Выявлена зависимость функционального состояния щитовидной железы у больных АИТ в послеоперационном периоде от объема вмешательства и гистологического строения ее ткани. Показана высокая эффективность применения у пациентов с АИТ в послеоперационном периоде НИЛИ в плане снижения тяжести гипотиреоза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Определение интенсивности лимфоплазмоцитарной инфильтрации (ЛИИ) ткани щитовидной железы при гистологическом исследовании дало возможность получить доступный и информативный морфологический критерий выраженности аутоиммунного процесса при АИТ, который позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания после операции.

Установлены рациональные показания для выполнения тиреоидэктомии и органосберегающих вмешательств при АИТ с использованием данных интраоперационного гистологического исследования.

Доказана эффективность применения повторных курсов лазеротерапии после различных по объему резекций щитовидной железы у больных АИТ, предложен критерий отбора пациентов для этого вида лечебного воздействия.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Донюков, Анатолий Иванович

выводы.

1. Распространенность лимфоплазмоцитарной инфильтрации в ткани щитовидной железы является доступным и достоверным морфологическим критерием степени функциональных расстройств у больных АИТ.

2. Применение данного критерия для выбора объема хирургического вмешательства при АИТ требует выполнения срочного гистологического исследования у всех оперируемых пациентов с этим заболеванием.

3. В случаях легкой и средней степени ЛПИ ткани щитовидной железы с функциональных позиций целесообразно выполнение органосберегающих хирургических вмешательств с оставлением максимального количества тиреоидной ткани, при высокой степени ЛПИ операцией выбора является тиреоидэктомия.

4. Увеличение объема тиреоидной ткани после резекции щитовидной железы при АИТ является проявлением компенсаторно-приспособительных механизмов и определяется объемом выполненного вмешательства и сохранностью эпителиальных компонентов в тиреоидной ткани.

5. Гормонпродуцирующая активность щитовидной железы при АИТ в послеоперационном периоде находится в прямой зависимости от количества оставшейся ткани и в обратной от выраженности в ней лимфоплазмоцитарной инфильтрации.

6. Облучение ткани щитовидной железы у больных АИТ в послеоперационном периоде НИЛИ является эффективным лечебным методом, который не влияя на характер и темпы роста тиреоидного остатка позволяет значительно увеличить его функциональные возможности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем оперируемым больным с АИТ необходимо выполнение срочного гистологического исследования для выбора рационального объема вмешательства и прогноза дальнейшего течения заболевания.

2. Помимо верификации АИТ при проведении гистологического исследования необходимо определение степени лимфоплазмоцитарной инфильтрации тиреоидной ткани. При легкой и средней степени ЛПИ рекомендуется выполнение органосберегающей операции, при высокой - целесообразна тиреоидэктомия.

3. При отсутствии противопоказаний всем пациентам, перенесшим различные по объему резекции щитовидной железы по поводу АИТ, рекомендуется применение в послеоперационном периоде повторных курсов лазеротерапии. Это касается случаев с легкой и средней степенью замещения тиреоидной ткани ЛПИ. При высокой интенсивности ЛПИ использование данного лечебного метода неэффективно.

4. Все пациенты с АИТ, которым выполнено органосберегающее вмешательство, нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении. Периодическое проведение этим больным ультразвукового исследования и определения уровня ТТГ в сыворотке крови позволяет более точно оценить течение послеоперационного периода, функциональное состояние щитовидной железы и степень компенсации гипотиреоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Донюков, Анатолий Иванович, 2002 год

1. Абрамова Ф.А. Аутоиммунные процессы при раке щитовидной железы в очаге зобной эндемии / Ф.А. Абрамова, Т.П. Киселева // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии: тез. докл. Респ. конф. М., 1990.-С.4-5.

2. Абусуев С.А. Лазерная терапия аутоиммунного тиреоидита / С.А. Абусуев, Х.Г. Муркхеминская // Лазеры и медицина. М., 1989. - Ч.З. -С.3-4.

3. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1973. - 230 с.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990. - 382 С.

5. Акинчев А.Л. Клиническое обоснование тактики хирурга при аутоиммунном тиреоидите: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Л. Акинчев. М., 1986. - 26 с.

6. Александрова Г.Ф. Актуальные проблемы консервативной терапии диффузного токсического зоба / Г.Ф. Александрова, М.И. Бронштейн, Н.Ю. Свириденко // Тез. докл. 2-го Всерос. съезда эндокринологов. -Челябинск, 1991.-С. 196.

7. Алексеева Н.В. Лазерное излучение в комплексной терапии сахарного диабета / Н.В. Алексеева, А.Я. Левенец // Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991. - С.93.

8. Алешин Б.В. Гипоталамус и щитовидная железа / Б.В. Алешин, В.И. Губский. М.: Медицина, 1983. - 227 с.

9. Алешин Б.В. О соотношении функциональной активности и пролиферации паренхимы в щитовидной железе. Форма пролиферации тиреоидной паренхимы / Б.В. Алешин, О.И. Бриндак, В.В. Мамина // Пробл. эндокринологии. 1987. - №1. - С.67-71.

10. Ю.Анохин Б.М. Клинико-радиологические сопоставления у больных аутоиммунным тиреоидитом / Б.М. Анохин // Пробл. эндокринологии. -1979. №3. - С.34-36.

11. П.Анохин Б.М. Современная диагностика и хирургическое лечение хронического аутоиммунного тиреоидита: Автореф. дис. канд. мед. наук / Б.М. Анохин. М., 1980. - 15 с.

12. Аринчин А.К. Определение объема щитовидной железы у детей методом ультразвукового сканирования / А.К. Аринчин, М.А. Колесников, Г.В. Наливайко // Здравоохранение Белоруссии. 1990. -№6. - С.26.

13. З.Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Дис. д-ра мед. наук / В.Г. Аристархов. Рязань, 1996. - 200 с.

14. Аристархов В.Г. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы / В.Г. Аристархов, Ю.Б. Кириллов, Е.А. Строев. Рязань, 1998. - 121 с.

15. Артемова Е.П. Влияние антитиреоидных антител на гормонообразование и секрецию щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра биол. наук / Е.П. Артемова. Киев, 1983. - 36 с.

16. Аутоиммунные тиреоидиты: патогенез, морфогенез и классификация / М.А. Пальцев, О.В. Зайратьянц, П.С. Ветшев, О.Н. Тунцова // Арх. патологии. 1993. - №6. - С.7-13.

17. Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы / Ю.М. Михайлов, А.Ф. Абрамова, М.Н. Димова, Е.П. Худякова // Сов. медицина. 1983. -№4. - С. 101-104.

18. Аширов А.А. Дифференциальная диагностика аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы / А.А. Аширов // Вопросы хирургической патологии щитовидной железы. JI., 1980. - С.80-88.

19. Аширов А. А. Тактика лечения аутоиммунного тиреоидит а в свете отдаленных результатов / А.А. Аширов, А.Л. Акинчев // Тез. докл. 3-го Всерос. съезда эндокринологов. -М, 1996. С. 18-20.

20. Базарова Э.Н. Аутоиммунный тиреоидит / Э.Н. Базарова // Эндокринные заболевания и их хирургическое лечение. Рязань, 1989. -С.48-53.

21. Базарова Э.Н. Некоторые вопросы диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита / Э.Н. Базарова, С.Ю. Серпуховитин // Тез. докл. 2-го Всерос. съезда эндокринологов. Челябинск, 1991. - С.210.

22. Балаболкин М.И. Патогенез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: Лекция / М.И. Балаболкин // Пробл. эндокринологии. 1986. -№6. - С.35-40.

23. Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. 2-е изд. перераб и доп. - М.: Универсум паблишинг, 1998. - 582 с.

24. Бомаш Н.Ю. Лимфоматозный зоб Хашимото: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Ю. Бомаш. Л., 1966. - 32 с.

25. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / Н.Ю. Бомаш. М.: Медицина, 1981. - 176 с.

26. Брейдо И.С. Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита / И.С. Брейдо // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1990.-С. 179-180.

27. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С. Брейдо. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 336 с.

28. Бригис Г.И. Функция щитовидной железы и ее регуляция после хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.И. Бригис. -М., 1986.-30 с.

29. Бронштейн М.Э. Морфологические варианты аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Пробл. эндокринологии. -1991. №2. - С.6-10.

30. Быков В.А. Стереологический анализ щитовидной железы: Обзор методов / В.А. Быков // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1979. -№7.-С.98-102.

31. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты) / Е.А. Валдина. М„ 1993. - 223 с.

32. Васюкова Е.А. Роль аутоиммунных процессов в происхождении послеоперационных гипотиреозов / Е.А. Васюкова, М.Б. Хайкина // Эксперим. хирургия. 1968. - №4. - С.88-91.

33. Влияние антитиреоидных антител на секрецию гормонов щитовидной железы / Я.Х. Туракулов, Е.П. Артемова, Н.И. Расулев, Д.А. Нусратова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1981. - №9. - С.295-296.

34. Войткевич А.А. Восстановительные процессы и гормоны / А.А. Войткевич. Л., 1965. - С.252.

35. Волох Ю.А. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита / Ю.А. Волох, В.А. Пак // Здравоохранение Казахстана. 1984. - №2. - С.35-37.

36. Гамалея Н.Ф. Новые данные по фоточувствительности животной клетки и механизму лазерной биостимуляции / Н.Ф. Гамалея, Е.Д. Шишко, Ю.В. Яшин // Докл. АН СССР. 1983. - №1. - С.222-227.

37. Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция. Современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения / Н.Ф. Гамалея // Лазерная медицина. Ташкент, 1989. - 4.1. - С.57-59.

38. Гелий-неоновый лазер в комплексной терапии гипотиреоза / Л.П. Григорьева, A.M. Грановская-Цветкова, Т.В. Ибрагимова, Г.С. Седов // Современные методы лазерной терапии. Рязань, 1989. - Т.96. - С.98-192.

39. Гольдбурт Н.Н. Патоморфология щитовидной железы (по данным срочной биопсии) / Н.Н. Гольдбурт, С.С. Маркин // Арх. Патологии. -1992. №2. - С.62-69.

40. Гуморальные и клеточные иммунные факторы при аутоиммунном тиреоидите / Е.Е. Бетешкина, Д.С. Рафибеков, Е.Е. Фомина и др. // Пробл. эндокринологии. -1995. №1. - С.9.

41. Динамика антитиреоидных антител у больных зобом Хашимото на фоне консервативного лечения и после оперативных вмешательств / Т.А. Океанова, C.JI. Внотченко, Г.И. Федосеева, Э.Н. Базарова // Терапевт. Арх. -1990. №9. - С.87-91.

42. Дубовик В.Н. Лазерная терапия в послеоперационной реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом / В.Н. Дубовик // Тез. докл. 7-го Рос. симпоз. по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. - С.78-83.

43. Дубовик В.Н. Эффективность повторных курсов лазеротерапии в лечении аутоиммунного тиреоидита / В.Н. Дубовик, Ю.И. Караченцев // Тез. докл. 8-го Рос. симпоз. по хирургической эндокринологии. М., 1999. - С.129-133.

44. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии / В.Е. Илларионов. М., 1992.-123 с.

45. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология: Пер. с нем. / Л. Йегер.-М., 1990.-789 с.

46. Казей Н.С. О профилактике послеоперационных рецидивов и гипотиреоза у больных зобом Хасимото / Н.С. Казей, М.Б. Хайкина, А.К. Жиенкулова // Актуальные вопросы эндокринологии: Сб. науч. тр. НИИ краевой патологии МЗ КазССР. Алма-Ата, 1977. - С.48-51.

47. Калинин А.П. Послеоперационный гипотиреоз / А.П. Калинин, Г.М. Измайлов // Терапевт, арх. 1986. - №3. - С. 141-146.

48. Калинин А.П. Лечение больных аутоиммунным тиреоидитом / А.П. Калинин, И.Д. Левит // Терапевт, арх. 1987. - №4. - С. 119-125.

49. Калинин А.П. Современные аспекты лечения аутоиммунного тиреоидита / А.П. Калинин, Г.И. Чепурной, В.И. Литвинов // Клинич. медицина. 1988. - №8. - С.32-36.

50. Калинин А.П. Аутоиммунный тиреоидит: Методические рекомендации / А.П. Калинин, Т.П. Киселева. -М, 1991. С. 14-16.

51. Калинин А.П. Оправдано ли хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита?: Лекция / А.П. Калинин, И.Д. Левит, Д.С. Рафибеков // Хирургия. -1993. №12. - С.3-8.

52. Калинин А.П. Иммунологические аспекты аутоиммунного тиреоидита / А.П. Калинин, Е.Е. Потемкина, Н.В. Пешева // Пробл. эндокринологии. 1994. - №1. - С.56-57.

53. Калинин А.П. Организационно-методические аспекты интенсивного плазмафереза при эндокринных заболеваниях / А.П. Калинин, Д.С. Рафибеков, М.А. Сивцова // Тез. докл. 4-го Рос. симпоз. по хирургической эндокринологии. СПб., 1995. - С.64-68.

54. Камардин Л.Н. Принципы хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита / Л.Н. Камардин, А.А. Аширов // Вопросы хирургической патологии щитовидной железы. Л., 1980. - С.80-88.

55. Камардин Л.Н. Принципы хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита Л.Н. Камардин, А.А. Аширов, А.Л. Акинчев // Вестник хирургии. 1982. -№1. -С.125-129.

56. Камардин Л.Н. Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы / Л.Н. Камардин. Л., 1987. - С.5-20.

57. Кандрор В.И. Тиреоидстимулирующие антитела / Е.И. Кандрор, М.Д. Ибрагим // Пробл. эндокринологии. 1985. - №4. - С.75-80.

58. Кандрор В.И. Современные аспекты изучения тиреоидной патологии аутоиммунного генеза / В.И. Кандрор, И.В. Крючкова, Н.А. Мкртумова // Тез. докл. 2-го Всерос. съезда эндокринологов. Челябинск, 1991. -С.19.

59. К диагностике и хирургическому лечению аутоиммунного тиреоидита / Е.П. Куликов, A.M. Лебедев, В.М. Григорьев, М.П. Першин // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии: Тез. докл. Респ. конф.-М., 1990.-С.46.

60. Кириллов Ю.Б. Роль интраоперационного гистологического исследования в определении тактики лечения / Ю.Б. Кириллов, Е.А. Строев, В.Г. Аристархов // Тез. докл. 4-го Всерос. симпоз. по хирургической эндокринологии. СПб., 1995. - С.70-73.

61. Киселева Т.П. Сравнительная характеристика вариантов лечения аутоиммунного тиреоидита при клинически невыявленном гипотиреозе: Автореф. дис. канд. мед. наук /Т.П. Киселева. -М., 1989. 24 с.

62. Крюкова И.В. Динамика антитиреоидных антител у больных зобом Хашимото на фоне консервативного лечения и после оперативных вмешательств / И.В. Крюкова, Е В. Копнова, Т. А. Океанова // Терапевт. Арх. 1990. - №6. - С.81-85.

63. Крючкова З.В. Применение лазеротерапии у больных подострым тиреоидитом / З.В. Крючкова, Б.С. Агов // Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991. - С.94-95.

64. Кудряшов В.К. Хирургическая тактика при хроническом аутоиммунном тиреоидите / В.К. Кудряшов, Е.М. Гоч, В.Н. Плохов // Пробл. эндокринологии. 1992. - №2. - С.29-31.

65. Кузнецов М.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения хронических тиероидитов / М.Н. Кузнецов, Е.Е. Тетерина // Клинич. хирургия. 1989. - №12. - С.9-12.

66. Кустова Н.И. О терминологии, классификации и критериях диагностики аутоиммунного тиреоидита / Н.И. Кустова, Т.П. Киселева // Пробл. эндокринологии. 1986. - №6. - С.80-84.

67. Кустова Н.И., Киселева Т.П. Лечение аутоиммунного тиреоидита: Обзор // Сов. медицина. 1988. - №8. - С.25-28.

68. Левит И.Д. Клинико-патогенетические особенности аутоиммунного тиреоидита в эндемической по зобу местности: Дис. д-ра мед. наук / И.Д. Левит. Челябинск, 1982. - 356 с.

69. Левит Б.И. Динамика клинических, иммунологических, биохимических показателей в процессе лечения аутоиммунного тиреоидиталевомизолом и 8-аминокапроновой кислотой / Б.И. Левит // Тез. докл. 3-го Всесоюз. съезда эндокринологов. Ташкент, 1989. - С.495-496.

70. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит: Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / И.Д. Левит. Челябинск, 1991. - 253 с.

71. Лохвицкий С.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим тиреоидитом / С.В. Лохвицкий, А.Б. Баширов // Здравоохранение Казахстана. -1989. №5. - С.33-35.

72. Макар Р.Д. Ранний рак щитовидной железы / Р.Д. Макар, Д.С. Чеповский, В.И. Вовк // Тез. докл. Всесоюз. симпоз. по хирургической эндокринологии. Харьков, 1991. - С.54-55.

73. Молекулярно-генетические аспекты новообразований щитовидной железы / Н.И. Дедов, Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина // Пробл. эндокринологии. 1999. - №12,- С.43-48.

74. Морфометрический анализ щитовидной железы при различных объемах ее резекции / А.В. Павлов, Ю.К. Александров, Т.Р. Доборджгенидзе, Т.Л. Миро // Пробл. эндокринологии. 1997. - №1. - С.41-43.

75. Морфофункциональная характеристика восстановительных процессов в резецированной щитовидной железе / В.А. Глумова, Г.В. Черных, Н.М. Петров, В.В. Семенов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1985. -№6. - С.740-744.

76. Морфофункциональная характеристика клеточных и тканевых компонентов щитовидной железы при ее патологии / Е.Б. Туникина, С.А. Степанов, Н.В. Богомолова, Н.М. Амирова // Арх. патологии. -2000. №5. - С.24-29.

77. Мышкин К.И. Хирургическое лечение хронического тиреоидита Хашимото / К.И. Мышкин, Н.М. Амирова, В.П. Бугрова // Сов. медицина. -1978. №6. - С.32-37.

78. Мышкин К.И. Диагностика рака щитовидной железы при токсическом зобе и хроническом тиреоидите / К.И. Мышкин, Г.А. Блувштейн, М.А. Лагун // Сов. медицина. 1981. - №11. - С.92-94.

79. Мышкин К.И. К проблеме послеоперационного гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита / К.И. Мышкин, В.Г. Павлиошвили, М.А. Раскин // Вопросы эндокринологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1986. -С.124-127.

80. Набоков 111. А. Тиреоидит Риделя и болезнь Хашимото (патоморфология, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук / Ш.А. Набоков. М., 1967. - 18 с.

81. Некоторые вопросы клиники и лечения хронических тиреоидитов / B.C. Семенов, В.П. Золин, В.М. Волчек, В.Я. Васютков // Хирургия. 1975. -№12. - С.75-78.

82. Нелюбин С.П. Хирургическое лечение аутоиммунного зоба в свете отдаленных результатов / С.П. Нелюбин, Ю.В. Лузин // Вопросы хирургической патологии щитовидной железы. Л., 1980. - С.89-91.

83. Опыт ГКБ им. С.П. Боткина в хирургическом лечении аутоиммунного тиреоидита / З.А. Багателия, Р.Б. Мумладзе, С.В. Зайцев, Л.А. Савченко

84. Тез. докл. 9-го Рос. симпоз. по хирургической эндокринологии. М., 2000. -С.41-42.

85. Павлов А.В. Пролиферативная активность типичных тиреоцитов и С-клеток в нормальной и регенерирующей щитовидной железе / А.В. Павлов, Е.М. Антипанова // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - №1. - С.84-89.

86. Пагаева К.И. Механизмы действия низкоинтенсивного лазерного излучения на целостность организма / К.И. Пагаева // Применение лазеров в хирургии и медицине. Самарканд, 1988. - 4.1. - С.540-541.

87. Пачес А.И. Рак щитовидной железы / А.И. Пачес, П.М. Пропп. М., 1984. -198 с.

88. Погорелов А.В. Особенности хирургического лечения узлового и смешанного зоба: Автореф. дис. канд мед. наук / А.В. Погорелов. -Киев, 1991.-25 с.

89. Подольский Ю.А. Особенности диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.А. Подольский. М., 1991.-30 с.

90. Поляков А.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронического аутоиммунного тиреоидита: Дис. канд. мед. наук / А.В. Поляков. Рязань, 1997. - 114 с.

91. Привалов В.А. Хирургическая тактика при заболеваниях щитовидной железы в зависимости от выраженности антитиреоидной аутоиммунной агрессии: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.А. Привалов. Куйбышев, 1989.-31 с.

92. Применение лазерного терапевтического аппарата на арсениде галлия (длина волны 0,89 мкм) AJIT "Узор" / O.K. Скобелкин, Г.Д. Литвин, В.И. Елисеенко, В.А. Буйлин // Электроника в медицине: Расширенные метод, рек. М.; НИИ ЛМ МЗ РФ, 1990. - 53 с.

93. Раскин A.M. Аутоиммунный тиреоидит и аутоиммунные процессы при заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук / A.M. Раскин. Л.» 1970. - 42 с.

94. Раскин A.M. Аутоиммунные процессы в патологии щитовидной железы / A.M. Раскин. Л., 1973. - 232 с.

95. Рафибеков Д.С. Аутоиммунный тиреоидит: Клинико-иммунологические аспекты и иммунокоррегирующая терапия: Автореф. дис. докт. мед. наук / Д.С. Рафибеков. М., 1995. - 43 с.

96. Рафибеков Д.С. Аутоиммунный тиреоидит / Д.С. Рафибеков, А.П. Калинин. Бишкек, 1996. - 157 с.

97. Рахматулин И.Г. К лечению аутоиммунного тиреоидита / И.Г. Рахматулин // Актуальные вопросы хирургической эндокринологии: Тез. докл. Респ. конф. -М., 1990. С.82-83.

98. Романюк Н.И. Клиника, диагностика, хирургическое лечение тиреоидита Хашимото: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.И. Романюк. -Киев, 1979.-26 с.

99. Рящиков С.И. Особенности восстановительных процессов резецированной щитовидной железы взрослых крыс при десимпатизации / С.И. Рящиков, В.А. Глумова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1989. - №3. - С.353-356.

100. Сакаева Н.А. Состояние иммунологического статуса организма при аутоиммунном и подостром тиреоидитах и возможность его коррекции применением иммуномодулятора Т-активина: Автореф. дис. канд. мёд. наук / Н.А. Сакаева. -М., 1989.

101. Самодумова М.Г. К вопросу об адаптационно-регенераторных возможностях оперированной щитовидной железы / М.Г. Самодумова, Т.Д. Евменова, Т.П. Молодцова // Тез. докл. 9-го Рос. симпоз. по хирургической эндокринологии. М., 2000. - С.379-382.

102. Сартаков П.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического тиреоидита / П.Г. Сартаков, В.В. Мыц, В.В. Тюленев //

103. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. -Иркутск, 1990. -С.179-180.

104. Серов В.В. Аутоиммунизация: новые факты, спорные вопросы и перспективы изучения / В.В. Серов, О.В. Зайратьянц // Терапевт, арх.1991. -№6. -С.4-12.

105. Серпуховитин С.Ю. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита: Лекция / С.Ю. Серпуховитин // Пробл. эндокринологии.1992.-№1.-С.37-39.

106. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии / O.K. Скобелкин. М., 1989. -255 с.

107. Сравнительное изучение тиреоидита Хашимото и "очагового тиреоидита" / М.А. Пальцев, В.Б. Золотаревский, А.А. Иванов и др. // Арх. патологии. 1999. - №5. - С.46-51.

108. Старкова Н.Т. Показатели аутоиммунитета при некоторых заболеваниях щитовидной железы / Н.Т. Старкова, Г.Ф. Александрова, С. А. Внотченко // Пробл. эндокринологии. 1982. - №1. - С.21-26.

109. Течение аутоиммунного тиреоидита после его хирургического лечения / И.В. Терещенко, М.И. Веселова, Я.Н. Заморяхина, С.Ф. Саманчук // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии: Тез. докл. Респ. конф. М., 1990. - С.94-95.

110. Ткач Ф.С. Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хасимото), клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ф.С. Ткач.-Киев, 1971.-29 с.

111. Трутень Н.И. Отдаленные результаты хирургического лечения тиреоидита Хашимото / Н.И. Трутень // Хирургия. 1975. - №12. - С.75-78.

112. Трушин С.Н. Лечение аутоиммунного тиреоидита с использованием лазерного излучения / С.Н. Трушин // Вопросы клинической медицины. Рязань, 1999. - С. 148-150.

113. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Г.В. Нестайко и др. // М.: Медицина. 1997.

114. Файн С. Биологическое действие излучения лазера / С. Файн, 3. Клейн. -М., 1968.- С.103.

115. Характеристика компенсаторно-восстановительных процессов щитовидной железы одномесячных крыс в условиях десимпатизации / С.И. Рящиков, В.А. Глумова, В.Н. Марков, А.И. Баженов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1988. - №4. - С.507-509.

116. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита / Е.П. Куликов, В.А. Глазунов, В.М. Григорьев, Н.М. Крупное // Эндокринные заболевания и их хирургическое лечение. Рязань, 1989. - С.58-64.

117. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита / В.П. Фесенко, А.К. Бабалич, Д.В. Шестопалов, О.Ф. Безруков // Юишчна xipypriH. 1995. - №1. - С.19-21.

118. Хмельницкий O.K. Морфометрические исследования щитовидной железы / O.K. Хмельницкий, Г.С. Катинас, В.Л. Быков // Арх. патологии. 1975. - №7. - С.71-76.

119. Цариковская Н.Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба, сочетающегося с аутоиммунным тиреоидитом / Н.Г. Цариковская, Ф.С. Ткач, В.Н. Горбенко // Вестн. хирургии им. Грекова. -1987. №5. - С. 13-16.

120. Цыб А.Ф. Системное действие низкоинтенсивного инфракрасного импульсного лазерного излучения на организм экспериментальных животных и человека / А.Ф Цыб, М.Л. Каплан, О.Ю. Воронина // Низкоинтенсивные лазеры в медицине. М., 1991. -4.1. -С.114.

121. Цыб А.Ф. Линейные размеры и типы строения щитовидной железы у здоровых лиц различного пола и возраста в ультразвуковом изображении / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин // Вестник рентгенологии и радиологии, 1992. - №4. - С.42.

122. Чачибая В. А. Хирургическое лечение и клинико-иммунологическое обоснование лечебной тактики при заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.А.Чачибая. -СПб, 1992.-44 с.

123. Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе / М.П. Черенько. Киев, 1977. - С. 12-14.

124. Шайдулина О.Г. Клинические аспекты послеоперационной сонографии щитовидной железы / О.Г. Шайдулина, Т.Д. Бвменова // Тез. докл. 9-го Рос. симпоз. по хирургической эндокринологии. М., 2000. - С.463-466.

125. Шевченко С. И. Иммуноморфологические и гормональные изменения у больных узловым зобом и аутоиммунным тиреоидитом / С.И. Шевченко // Клинич. хирургия. 1986. - №12. - С.3-5.

126. Шевченко С.И. Количественные иммуноморфологические критерии диагностики заболеваний щитовидной железы / С.И. Шевченко, Т.П. Якимова, Ю.И. Ткач // Клинич. хирургия. 1989. - №12. - С.6-8.

127. Шерстнов М.Ю. Варианты хирургической коррекции послеоперационного гипотиреоза: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.Ю. Шерстнов. СПб, 1993. - 28 с.

128. Шлыков И.П. Регенерация щитовидной железы в различных экспериментальных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.П. Шлыков. Воронеж, 1971. - 23 с.

129. Шрейбер В. Патофизиология желез внутренней секреции / В. Шрейбер. Прага: Авиценум, 1987. -С.217-218.

130. Шухгалтер И. А. Диагностика и лечение хронического аутоиммунного тиреоидита / И.А. Шухгалтер, Б.М. Анохин // Хирургия. 1980. - №3. - С.83-87.

131. Amino N. Autoimmunity and hypothyroidism / N. Amino // Bailliere's clin. Endocrin. Metabol. 1988. - Vol.2, - №3. - P.597-617.

132. Amino N. Controversies in clinical Thyroidology / N. Amino. N.Y., 1991. -P.31-36.

133. Anti-TPO and anti-Thyroglobulin antibodies or anti-PTO antibodies alone? / M. Dorizzi, D. Giavarina, P. Moghetti et al. // Clin. Endocrinol. -1997. Vol.46, №2. - P.235-236.

134. Apoptosis in thyroidtissue from patients with Hashimoto's thyroiditis / T. Kotani, Y. Aratake, K. Hirai // Autoimmunity. 1995. - Vol.20, №4. -P.231-236.

135. Associations between lymphocytic thyroiditis, hypothyroidism and thyroid neoplasia in beagles / S.A. Benjamin, L.S. Stefhens, B.C. Hamilton et al. // Vet-Pathol. 1996. - Vol.35, №5. - P.486-494.

136. Benjamin S.A., Stefhens L.S., Hamilton B.C., Sannders W.J., Lee A.C., Angleton G.M., Mfllinckrodt C.H. Associations between lymphocytic thyroiditis, hypothyroidism and thyroid neoplasia in beagles // Vet-Pathol. -1996, Sep. Vol.35, №5. - P.486-494.

137. Brown R.A. Hystometri of Normal Thyroid in Man / R.A. Brown, M.S. Al-Monssa, J.S. Beck // J. Clin. Pathol. 1986. - Vol.39. - P.475.

138. Brunn J. Volumentric Analysis of Thyroid Lobes by real-time ultrasound / J. Brunn, U. Block, G. Ruf // Dtsch. Med. Wsch. 1981. -Bd. 106. -S. 1338.

139. Carson H.J. Incidence of neoplasia in Hashimotos thyroiditis; a fine-needle aspiration study H.J. Carson, M.J. Castelli, P.T. Gattuso // Diagn-Cytopatol. -1996. Vol.14, №1. - P38-42.

140. Clinical significance of measurements of antithyroid antibodies in the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis: comparison with histological findings / K. Kasagi, T. Konsaka, K. Hingshi et al. // Thyroid. 1996. - Vol.6, №5. -P.445-450.

141. Csaky G. Paraklinishe und manifeste Hypothyreose nach Schilddrusenoperationen / G. Csaky, J. Balars, J. Varga // Z. ges. inn. Med. - 1982. - Bd.37, №22. - S.773-776.

142. Doniach D. Humoral and genetic aspects of thyroid autoimmunity / D. Doniach // Clin. Endocrinol. Metab. 1975. Vol.4. - №2. - P.267-285.

143. Doniach D. Autoimmune thyroid disease / D. Doniach, I. Riott // Textbook of Immunology. N.Y.:Grune and Straton. 1976. - Vol.11. -P.715-725.

144. Eggo M.C. Goitre: Pathogenesis: Introduction and overview / M.C. Eggo // Abstr. 16th It Mert. Brit. Endocrine Soc. Harrogate. - 1997. - P.6"? 69.

145. Expression of the RET/PTS fusion gene as a marcer for papillary carcinoma in Hashimoto's thyroiditis / A. Wirtschafter, R. Schmidt, D. Rosen et al. // Laryngoscope. 1997. - Vol.107, №1. - P.95-100.

146. Eygnem A. Immunopatologie de la thyroidite de hashimoto / A. Eygnem // Eurobiologiste. 1998. Vol. 32. - №235. - P.9-15.

147. Farid N.R., Stone E„ Johnson G. // Clin. Endocrinol. 1990. -Vol.13, №4.-P.535-541.

148. Fine needle aspiration cytology in the thyroid and experiense of two years / R. Rodrigues, J. Martin-De-Francisco, A. Tejerina, J. Orradre // Pathol. Res. and Pract. 1989. - Vol.185, №1. - P.137.

149. Fine needle aspiration cytology in thyroid diseoses / C. Yorganci, J. Kilicaslan, M. Yenerman, S. Turlani // Pathol. Res. and Pract. 1989. -Vol.185, №1.-P.174.

150. Hachiga Т., Inuit Т., Ochi G. // 9th internat. congr. of endocrinol. -Abstr. Nice, 1992. -P.5, 31,154.

151. Hofstadter F. Lymphozyten herde in normalen und pathologisch -veranderten Sedritsen / F. Hofstadter, F. Aigner, W. Zechmann // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. -1977. Bd.61. - S.323-328.

152. Horster F.A. Diagnostic der Schilddrusenfunction nach Schilddrusenoperationen / F.A. Horster, H.D. Roher // Dtsch. med. Wschr. -1986. Bd.l 11. - №17. - S.673-676.

153. Kong G. // Immunology of Endocrine Diseases / G. Kong // By A. McGreger (ed.): N.Y., 1986.-P.l-24.

154. Lorini R., d'Annunzio G., Vitali L., Scaramuzza A. // J. Pediatric Endocrinol. Metabol. 1996. - Vol.9, №1. - P.89-94.

155. Matsuura Y., Konishi J., Yori K. // Europ. J. Pediatr. 1990. -Vol.144, №4.-P.529-533.

156. Mc Jutosh R.S. The antibody respouse in human autoimmune thyroid disease / R. S. Mc Jutosh, M.S. Asghar, A.P. Weetman // Clin. Sci. 1997. -Vol.92. - №6.-P.529-541.

157. Mc Kenzie W.A., Schwarz A.E., Fridman E.W., Davis T.F. // J. Clin. Endocrinol. 1987. - Vol.64. - №4. - P.812-824.

158. Morita S., Arima Т., Matsuda M. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. -1995.-Vol.80.-P.1203-1206.

159. Nakahara M. Thyroid volume by high resolution ultrasonography / M. Nakahara, M. Morita, M. Tamura // J. S. U. M. -1992. P.346-347.

160. Nakahara M. A simple method of determinating thyroid volume by sonography / M. Nakahara, M. Morita, S. Nogushi // J. J.U.M. V20. - 1993. -№11. -P.680-684.

161. Narebski M. Zopalenie tarzycy a lecrenic operacyjne / M. Narebski, L. Potomski, W. Czyz, M. Bartos // Pol. prz. chir. 1996. - Vol.68. - №10. -P.1015-1019.

162. Portmann L. 9th internat. congr. of endocrinol. / L. Portmann, N. Porta, Th. Lemarchand. Abstr. - Nice, 1992. - 05.31.072.

163. Prentice L.M., Phillips D.J.W., Sarzero D. // Acta Endocrinol. 1990. -Vol.123.-№5.-P.493-498.

164. Schatz H., Lobig H. // Nuclearmediziner. 1993. - Bd.16. - №3. -S. 197-208.

165. Schleusener H. Atiologie und Pathogenese der Autoimmunerkrankungen der Schilddruse / H. Schleusener, U. Borger, J. Schwander // Z. ges. inn. Med. 1988. - Bd.43. - №6. - S. 113-139.

166. Specielle Gesichtspunkte zur Sonographic bei der Schildrusenautonomie / W. Becker, R. Schaffter, C. Reiners, W. Borner // Therapiewoche. 1987. - Bd.37. - S.845.

167. Szebeni A. New simple method for thyroid volume determination by ultrasonography / A. Szebeni, E. Belernay // J. Clin. Ultrasound. 1992. -Vol.20.-P.329.

168. Ventz M. Diagnostik und Therapie der Thyreoiditis / M. Ventz // Z. des inn. Med. 1988. - Bd.43. - №6. - S.153-155.

169. Volpe R. The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text / R. Volpe -Phyladelphia, 1986. -P.747-861.

170. Ueda D. Normal volume of the thyroid gland in children / D. Ueda // J. Clin. Ultrasound. -1990. Vol.18. - P.455.

171. Young R.J. Histometri of lymphoid infiltrate in the thyroid of primary thyrotoxicosis patients / R.J. Young, M.B. Sherwood, J.G. Simpson // J. Clin. Pathol. 1976. - Vol.29. - P.398-402.