ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Алиев Рамиль Равиевич

  • Алиев Рамиль Равиевич
  • кандидат науккандидат наук
  • 2017, ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет
  • Специальность ВАК РФ14.01.17
  • Количество страниц 122
Алиев Рамиль Равиевич. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА: дис. кандидат наук: 14.01.17 - Хирургия. ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет. 2017. 122 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Алиев Рамиль Равиевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие аспекты эпидемиологии и этиопатогенеза нефроптоза

1.2. Классификация и клинико - диагностические аспекты нефроптоза

1.3. Общие аспекты лечения нефроптоза

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Обще клинические методы исследования больных с нефроптозом

2.3. Лучевые методы исследования больных с нефроптозом

2.4. Методы хирургического лечения больных с нефроптозом

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С НЕФРОПТОЗОМ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

3.1. Сравнительная оценка клинических проявлений и вторичных осложнений у больных с нефроптозом в исследуемых

57

группах

3.2. Сравнительная оценка данных лабораторных исследований у больных с нефроптозом в исследуемых группах

3.3. Сравнительная оценка лучевых методов исследования у больных с нефроптозом в исследуемых группах

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ НЕФРОПЕКСИИ В РАЗЛИЧНЫЕ КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ СРОКИ

4.1. Результаты хирургического лечения больных с нефроптозом в раннем послеоперационном периоде до 1 месяца

4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с нефроптозом через 6-12 месяцев, 2-3 года и более лет

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГОУ ВПО - Государственное Образовательное Учреждение Высшего

Профессионального Образования

ВАК - Высшая аттестационная комиссия

КР - Кыргызская республика

РФ - Российская Федерация

КРСУ - Кыргызско-Российский Славянский университет

КГМА - Кыргызкая Государственная медицинская академия

КГМИ П и ПК -Кыргызский Государственный медицинский институт

переподготовки и повышения квалификации МВШМ при УНПК МУК - Международная Высшая школа медицины при Учебно-производственном комплексе Международного университета Кыргызстана.

РНЦУ - Республиканский научный центр урологии МРТ - магнитно-резонансная томография НП - нефроптоз

ЛНП - лапараскопическая нефропексия

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ -ультразвуковое исследование

PI - индекс пульсации

RI - индекс резистивности

S/D -систоло - диастолическое соотношение

УДС -дуплексное ультрозвуковое сканирование

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЭКГ - электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нефроптоз (блуждающая почка, патологическая подвижность почки, опущение почки) - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний (А.Н. Буцких, 2009; А.В. Антонов, 2013; А.Н. Митрошин и соавт., 2013; В.Б. Полутин, О.В. Журкина, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014; В.Б. Полутин и соавт., 2015).

Распространенность нефроптоза по результатам исследований составляет 20-40% у женщин и 1-8% - у мужчин (А.Г. Тонян, 2005; М.У. Гафуров, 2013; J.F. Redman et al., 2002; H.L. Jakobsen et al., 2002).

В структуре урологических заболеваний, нефроптоз занимает третье место после мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазии предстательной железы и выявляется в 7,7% случаев (А.Г. Тонян, 2005; Р.В. Васин, 2010; З.А. Кадыров и соавт., 2013; Ф.С. Каландаров, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

Нефроптоз считается серьезной патологией из-за высокой частоты развития таких осложнений, как, пиелонефрит, нефрогенная гипертония, нефролитиаз, гидронефроз, вторичное сморщивание почки, гематурия, форникальное кровотечение и другие, что придает особую актуальность и социальную значимость данной болезни (Ш.М. Князев, 2001; В.Ф. Онопко, 2011; З.А. Кадыров и соавт., 2013; А.Н. Митрошин и соавт., 2013; Р.Р. Алиев, Г.С. Чернецова, 2015; Ж.С. Мамбетов, Б.Г. Салимов, 2015; В.Б. Полутин и соавт., 2015). Заболевание протекает с нарушением гемо- и уродинамики почек, часто приводит к потере трудоспособности и инвалидизации пациентов в связи с развитием осложнений со стороны почек, верхних мочевых путей и других органов (В.В. Мирошниченко, 2004; А.В. Гудков и соавт., 2005; С.Б. Имамвердиев и соавт., 2011; З.А. Кадыров и соавт., 2013; Ф.С. Каландаров, 2013; V.I. Podzolkov, A.V. Rodionov, 2006).

Подавляющее большинство больных нефроптозом - это лица

наиболее активного и трудоспособного возраста (20 - 40 лет), в связи с

чем, вопросы ранней и полноценной клинической и профессиональной

5

реабилитации этой категории больных являются очень важными (В.В. Мирошниченко, 2004; В.Ф. Онопко, 2011; E.M. McDougall et al., 2000; E. Plas et al., 2001; J.J. Rassweiler et al., 2001).

Основным методом лечения патологической подвижности почек и его осложнений является хирургическое вмешательство (А.Б. Ширанов, 2000; Г.И. Назаренко и соавт., 2002; Р.В. Васин, 2010; В.И. Вощула и соавт., 2010; М.А. Джураев, 2010; А.В. Носков, В.В. Яновой, 2012; А.В. Никольский и соавт., 2015). Эффективность хирургического лечения признается все большим количеством хирургов, а при правильно выбранных показаниях в 90% случаях дает положительные результаты (Р.В. Васин, 2010; Г.С. Чернецова, М.У. Гафуров, 2012; Ж.С. Мамбетов и соавт., 2015; R.W. Barnes, 1959; G. De Angelis et al., 1990; N.J. Barber, P.M. Thompson, 2004; N. Vodopija et al., 2007).

Все это определяет актуальность выбранной темы исследования и указывает на перспективность изучения возможностей нефропексии с использованием современных синтетических имплантатов в лечении нефроптоза.

Связь темы диссертации с планом научной работы:

Работа выполнена на основании плана научно-исследовательских работ кафедры урологии КРСУ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА»

Цель работы:

Улучшить результаты хирургического лечения нефроптоза путем применения синтетических имплантатов.

Задачи исследования:

1. Разработать и применить в клинической практике усовершенствованный способ хирургического лечения нефроптоза -нефропексию с использованием полипропиленового имплантата.

2. Определить показания к проведению нефропексии с использованием полипропиленового имплантата.

3. Провести сравнительный анализ результатов нефропексии с

6

использованием полипропиленового имплантата и традиционной нефропексии в раннем послеоперационном периоде.

4. Провести катамнестическое обследование больных после нефропексии с использованием полипропиленового имплантата и традиционного метода.

Научная новизна:

1. Впервые в Кыргызской Республике разработан, внедрен в клиническую практику усовершенствованный способ нефропексии с применением полипропиленового имплантата

2. На основе изучения большого клинического материала определены показания и противопоказания к применению усовершенствованной методики нефропексии полипропиленовым имплантатом.

3. Проведена оценка результатов нефропексии традиционным методом и усовершенствованной методикой нефропексии полипропиленовым имплантатом в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Проведено обследование больных перенесших нефропексию традиционным способом и усовершенствованной методикой нефропексии полипропиленовым имплантатом в отдаленные сроки.

Практическая значимость полученных результатов:

1. Предложен способ лечения нефроптоза, который позволяет уменьшить сроки нетрудоспособности, снизить число послеоперационных осложнений, а также рецидива заболевания.

2. Определены показания к применению полипропиленового имплантата для осуществления нефропексии.

3. Изучены ближайшие результаты нефропексии традиционным методом и с применением полипропиленового имплантата в сравнительном аспекте, которое показало преимущество предложенного способа нефропексии.

4. Обследование больных, перенесших нефропексию традиционным методом и предложенным нами способом в отдаленных сроки показало, что качество жизни больных, оперированных с применением полипропиленового имплантата намного выше, чем у больных, перенесших традиционное оперативное вмешательство.

Экономическая значимость полученных результатов:

Нефропексия с использованием полипропиленового имплантата позволяет получить медико-социальную и экономическую пользу за счет внедрения полученных результатов исследования в практическую урологию, что ведет к снижению послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре и более раннему восстановлению трудоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработана и внедрена в клиническую практику усовершенствованная методика хирургического лечения нефроптоза, позволяющая значительно улучшить результаты лечения и уменьшить сроки медицинской реабилитации пациентов.

2. Показания для использования усовершенствованной методики оперативного вмешательства является нефроптоз II-III степени с нарушением уро и гемодинамики.

3. Непосредственные результаты нефропексии с использованием полипропиленового имплантата превосходят аналогичные результаты традиционной нефропексии.

4. При сравнении отдаленных результатов нефропексии с использованием полипропиленового имплантата с традиционной нефропексией, выявлены достоверно лучшие результаты нефропексии с использованием полипропиленового имплантата.

Личный вклад соискателя.

Самостоятельно принимал непосредственное участие на всех этапах работы: в определении основной идеи исследования, в получении и анализе научных результатов исследования. Также лично участвовал в обследовании, ведении и хирургическом лечении исследованных пациентов в качестве первого ассистента оперирующего хирурга. Самостоятельно проводил обработку и анализ всего материала исследования, оценку полученных результатов и формулирование вытекающих из них выводов.

Апробация полученных результатов:

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: ежегодной научно - практической конференции молодых ученых и студентов медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета, посвященной 20-летию КРСУ (Бишкек, 2013); научном совете медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета (Бишкек, 2015); объединенном заседании сотрудников кафедр урологии, общей и факультетской хирургии, госпитальной хирургии КРСУ, кафедры урологии и андрологии КГМА, кафедры пропедевтической хирургии КГМА, кафедры хирургических болезней МВШМ при УНПК МУК и сотрудников урологических отделений Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек, 2016).

Внедрение результатов в практику:

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику урологических отделений Национального госпиталя при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики.

Основные положения диссертационной работы включены в программы: подготовки студентов, клинических ординаторов на кафедре урологии, общей и факультетской, госпитальной хирургии КРСУ, КГМА, кафедры хирургических болезней МУК, кафедры урологии КГМИП и ПК,

заседании Республиканского общества урологов и андрологов.

9

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемом журнале ВАК РФ. Подана заявка в Кыргыз патент на изобретение №20160027.1 от 08.04.2016, вынесено положительное решение.

Объём и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 122 страницах электронного набора, шрифтом TimesNewRoman, Кирилица (размер 14, интервал 1,5). Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 31 рисунками, имеется 1 тест - опросник.

Библиографический указатель включает 170 источников, в том числе 128 отечественных и стран ближнего зарубежья и 42 стран дальнего зарубежья.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие аспекты эпидемиологии и этиопатогенеза нефроптоза

Нефроптоз (блуждающая почка, патологическая подвижность почки, опущение почки) - состояние патологической подвижности почки, превышающее её физиологическую подвижность в покое и при перемене положения тела человека (А.Н. Буцких, 2009; А.В. Антонов, 2013; А.Н. Митрошин и соавт., 2013; В.Б. Полутин, О.В. Журкина, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014; В.Б. Полутин и соавт., 2015).

Распространенность нефроптоза по результатам исследований составляет 20-40% у женщин и 1-8% - у мужчин (А.Г. Тонян, 2005; М.У. Гафуров, 2013). У женщин нефроптоз встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин, которое связано с некоторыми конституционными особенностями женского организма, в частности с более широким тазом и более мелкими и широко открытыми книзу паравертебральными нишами, что создает предпосылки для развития не только нефроптоза, но и висцероптоза, тогда как у мужчин, ниши более глубокие, равномерные, и постепенно суживаются книзу (А.Г. Тонян, 2005; С.И. Шкуратов и соавт., 2005; Р.В. Васин, 2010; В.И. Вощула и соавт., 2010; М.У. Гафуров, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014). В среднем, данная патология встречается у 1,5% женщин и 0,1% мужчин преимущественно в возрасте 25-40 лет (А.В. Гудков и соавт., 2005; В.И. Вощула и соавт., 2010; М.А. Джураев, 2010; С.Б. Имамвердиев и соавт., 2011; А.И. Шестаковский и соавт., 2012; А.В. Антонов, 2013; З.А. Кадыров и соавт., 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014; Р.Р. Алиев, 2015). При этом, среди пациентов с патологической подвижностью почек частота встречаемости правостороннего нефроптоза составляет 73,5%, левостороннего - 19,3%, двустороннего - 7,2% (А.Г. Тонян, 2005; А.Н. Буцких, 2009; Р.В. Васин, 2010; С.Н. Нестеров и соавт., 2014). Значительная частота встречаемости избыточной подвижности правой почки обусловлена более низким ее расположением и слабым связочным аппаратом по

сравнению с левой (М.У. Гафуров, 2013; А.В. Антонов, 2013).

11

В структуре урологических заболеваний, нефроптоз занимает третье место после мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазии предстательной железы и выявляется в 7,7% случаев (А.Г. Тонян, 2005; Р.В. Васин, 2010; З.А. Кадыров и соавт., 2013; Ф.С. Каландаров, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

Нефроптоз считается серьезной патологией из-за высокой частоты развития таких осложнений, как, пиелонефрит, нефрогенная гипертония, нефролитиаз, гидронефроз, вторичное сморщивание почки, гематурия, форникальное кровотечение и другие, что придает особую актуальность и социальную значимость данной болезни (Ш.М. Князев, 2001; В.Ф. Онопко, 2011; З.А. Кадыров и соавт., 2013; А.Н. Митрошин и соавт., 2013; Ж.С. Мамбетов, Б.Г. Салимов, 2015; Р.Р. Алиев, Г.С. Чернецова, 2015; В.Б. Полутин и соавт., 2015). Заболевание протекает с нарушением гемо- и уродинамики почек, часто приводит к потере трудоспособности и инвалидизации пациентов в связи с развитием осложнений со стороны почек, верхних мочевых путей и других органов (В.В. Мирошниченко, 2004; А.В. Гудков и соавт., 2005; С.Б. Имамвердиев и соавт., 2011; З.А. Кадыров и соавт., 2013; Ф.С. Каландаров, 2013; VI. Podzolkov, А^. Rodionov, 2006).

В этиологии заболевания важную роль играют пороки эмбриогенеза, врожденная неполноценность опорной соединительной ткани вследствие аномалий, наследственный фактор (А.Г. Тонян, 2005; А.Н. Буцких, 2009; М.У. Гафуров, 2013; Р.В. Васин, 2010). Значительную роль в развитии заболевания играет состояние фиксирующего аппарата почки, участвующие в удерживании почек в нормальном физиологическом положении - форма и глубина почечных вместилищ, образованные фасциальными листками, мышцами брюшной стенки и диафрагмой, фиксирующие элементы корня брыжейки восходящей и нисходящей кишки, почечная сосудистая ножка, и, собственно фасциально-жировой аппарат почки, представленный фиброзной капсулой, околопочечной жировой клетчаткой и околопочечной фасцией

(С.И. Шкуратов и соавт., 2005; М.У. Гафуров, 2013; Л.В. Севастьянов, 2012;

12

А.В. Антонов, 2013; Р.В. Васин, 2010; Л.А. Шкондин и соавт., 2010; С.Н. Нестеров и соавт., 2014). В удерживании почки в нормальном физиологическом положении существенную роль играет её жировая капсула, истончение которой способствует опущению и ротации почки вокруг своих сосудов (С.И. Шкуратов и соавт., 2005; М.У. Гафуров, 2013; А.В. Антонов, 2013; Р.В. Васин, 2010; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

Несмотря на имеющуюся многовековую историю изучения патологической подвижности почки, в отношении значений отдельных анатомических образований в фиксации почки в её ложе при сохранении физиологической подвижности, до сих пор нет единого мнения (А.Н. Буцких, 2009; Р.В. Васин, 2010).

Следует отметить, что, несмотря на наличие анатомических образований, удерживающих почку, последняя сохраняет свою физиологическую подвижность, необходимую для нормального функционирования, которая примерно равна 3,5 - 4,0 см, при этом её ротация находится в пределах 15°(А.Г. Тонян, 2005; М.У. Гафуров, 2013; А.И. Шестаковский и соавт., 2012; С.Н. Нестеров и соавт., 2014). При нормальных условиях почки обладают способностью смещаться как в момент акта дыхания, так и при перемене положения тела. Эта физиологическая подвижность не должна превышать высоту тела поясничного позвонка пациента (А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель, 1966; А.И. Дергачев, 1995; Ю.Г. Аляев и соавт., 2007; В.А. Визир, И.Б. Приходько, 2007; Л.А. Шкондин и соавт., 2010; Bishoff, L.R. Kavoussi, 2002).

Среди главных причин развития патологической подвижности почки, помимо вышеуказанной врожденной неполноценности его связочного аппарата, прежде всего, могут быть: предшествующие инфекционные заболевания, изменяющие свойства соединительной ткани вообще и связочного аппарата почки в частности; повреждение связочного аппарата почки с полным или частичным разрывом или отрывом связок в результате

травмы (сильный удар, падение с высоты); тяжелая физическая работа;

13

значительное, резкое похудание; дряблость и ослабление тонуса передней брюшной стенки с резкой сменой внутрибрюшного давления; многократная беременность и затяжные роды (Л. Липшульц, И. Клайман, 2000; А.Г. Тонян, 2005; А.Н. Буцких, 2009; Р.В. Васин, 2010; Y. Tsukamoto et а1., 1988). Следует отметить, что, разрывы фиксирующего аппарата почки происходят только при тяжелых травмах, тогда как, при частых легких травмах, физических напряжениях происходит постепенное растяжение и атрофия, вследствие нарушения в них крово - и лимфообращения, приводящие к опущению почки (М.У. Гафуров, 2013).

Развитие патологической подвижности почек связано в основном с изменениями ее связочного аппарата вследствие нарушения в соединительной ткани (Р.В. Васин, 2010). При переходе из горизонтального положения в вертикальное возникает повышенная подвижность почки обусловленное слабостью связочного аппарата (А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель, 1966; А.И. Дергачев, 1995; Н.С. Игнашин, 1997; Ю.Г. Аляев и соавт., 2007; В.А. Визир, И.Б. Приходько, 2007; Л.А. Шкондин и соавт., 2010; J.T. Bishoff, L.R. Kavoussi, 2002).

Нефроптоз расценивается как проявление мезенхимальной дисплазии, в результате которой происходят изменения в фиксирующем аппарате (А.И. Неймарк и соавт., 1997; И.Э. Сибуль, 1998; Р.В. Васин, 2010). Мезенхимальные дисплазии предполагают возникновение огромного числа аномалий и заболеваний, обусловленные поражением соединительной ткани, дезорганизацией и недостаточным развитием коллагеновых структур, слабостью связочного аппарата, аномалиями скелета, структурными нарушениями в соединительной ткани крупных и мелких сосудов (А.И. Мартынов и соавт., 1996; Е.П. Тимофеева, 1996; Т.Н. Кадурина, 2000; Р.Р. Шиляев, С.Н. Шальнова, 2003; В.В. Анищенко и соавт., 2006; О.А. Громова, И.Ю. Торшин, 2008; Р.В. Васин, 2010).

Ряд исследователей аномальное анатомическое расположение почки с

болевым синдромом отождествляют с тремя понятиями: опущение почки,

14

спланхноптоз и дистопия почек (Г.П. Шибаев, А.В. Куркин, 1981; А.Г. Тонян, 2005). Вместе с тем, большинство авторов считают что, спланхноптоз и дистопия почек должны рассматриваться как самостоятельные нозологические формы, с которыми может сочетаться и опущение почки (В.Е. Шульц, 1999; А.Г. Тонян, 2005; А.Н. Буцких, 2009).

Ведущую роль в развитии заболевания играет деформация сосудисто-нервного пучка почки, как врожденного, так и приобретенного характера, в результате которой наступают, прежде всего, гемодинамические и нейрогенные нарушения, а затем и изменения уродинамики (Е.Б. Мазо, 1982; Н.А. Лопаткин и соавт., 1998; А.Г. Тонян, 2005; J.P. Albert et al., 1974; N.L. Benowitz et al., 1996). При смещении и/или ротации почки развивается нарушение почечного кровообращения, обусловленное перегибом и натяжением почечной артерии и вены (А.Г. Тонян, 2005; Р.В. Васин, 2010; С.Н. Нестеров и соавт., 2014). При этом, ряд исследователей считают, что главной причиной нарушения почечной гемодинамики является изменение магистрального, артериального кровотока, ведущая к ишемии почки за счет сужения просвета, удлинения, перекрута и натяжения почечной артерии (Н.А. Лопаткин и соавт., 1998; В.М. Мирошников, 2000; А.Г. Тонян, 2005 Р.В. Васин, 2010; С.Н. Нестеров и соавт., 2014). Другие авторы придерживаются мнения, что на первых этапах заболевания происходит окклюзия в почечных венах, обусловленное их сужением, чрезмерным перегибом и перекрутом, приводящий к выраженному хроническому флебо -и лимфостазу, с развитием обширных склеротических и стенотических процессов в воротах почки, околопочечной клетчатке и по ходу уретры (А.Г. Тонян, 2005; Р.В. Васин, 2010; С.Н. Нестеров и соавт., 2014.). В патологически подвижной почке развивается перифлебиты, артериосклероз, склероз интерстициальной ткани что приводит к образованию обширных рубцовых фиброзно-волокнистых сращений, которые еще больше усиливают уже имеющийся флебо-, лимфо- и уростаз (А.Г. Тонян, 2005; Р.В. Васин, 2010; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

1.2. Классификация и клинико-диагностические аспекты нефроптоза

В изучении нефроптоза в разное время различными авторами были предложены множество разнообразных классификаций заболевания, что свидетельствует о сложности данной проблемы. Характерной чертой для всех предложенных классификаций является их схематичность, которая не позволяет вложить в них все разнообразие клинических и анатомо-физиологических особенностей заболевания (М.У. Гафуров, 2013).

Многие классификации были предложены еще задолго до введения рентгенологических методов исследования мочевыделительной системы и основаны на данных пальпации, топографо-анатомических взаимоотношениях, этиологии или отдельных симптомах. Наиболее простой из них является классификация нефроптоза, предложенная в 1884 году С.П. Боткиным, согласно которой выделяют две степени опущения почки:

1 степень - высокое стояние почки: нижний полюс ее прощупывается под краем ребер и доходит до пупочной линии;

2 степень - низкое стояние почки: нижний полюс ее прощупывается, целиком выходит из подреберья и опускается ниже пупочной линии.

W. Pussinelli et а1., (1960) в зависимости от пальпаторных данных, выделили три степени нефроптоза:

I степень - нижний полюс почки доступен пальпации при глубоком вдохе;

II степень - при глубоком вдохе пальпируемая почка проходит между верхним полюсом и ребрами;

III степень - подвижная почка спускается (при кашле, в вертикальном положении и т.д.) до таза, или переходит за среднюю линию.

Многие предложенные классификации нефроптоза не могут быть достоверными, так как не всегда удаётся пропальпировать 1/3 или 2/3 опущенной почки. Наиболее достоверными являются классификации, основанные на рентгенологических данных (в положении больного лежа и

стоя) с учетом различных осложнений нефроптоза.

16

В.И. Байдин (1970) и Ю.А. Абрамов (1975) предложили рентгенологическую классификацию по скелетопическому признаку -отношению уровня почечной лоханки, наполненной контрастом, к поясничным позвонкам, согласно которой выделяют три степени:

I степень - подвижность почки более чем на один поясничный позвонок;

II степень - подвижность почки более на два и более поясничных позвонка;

III степень - подвижность почки более на три и более поясничных позвонка.

Для выявления ротационных движений по продольной и поперечной осям А.И. Радавичюс (1982) разработал математические расчеты путем измерения пиело-уретрального угла (нормой является 120-150° в горизонтальном положении и 110-120° - в вертикальном), по величине которой на рентгенограммах в вертикальном положении определяли подвижность почки, согласно которой выделяют три степени:

I степень - 110-90°; II степень - 90-60°; III степень - 60-30°.

Клинические проявления нефроптоза крайне многообразны и полиморфны, и, определяются в основном степенью нарушения органной гемодинамики и уродинамики, которые находятся в прямой зависимости от стадии нефроптоза, сопутствующих осложнений, а так же от длительности заболевания (И.В. Мухин и соавт., 2003; В.В. Мирошниченко, 2004; А.Г. Тонян, 2005; А.Н. Буцких, 2009; М.У. Гафуров, 2013; А.В. Антонов, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

В развитии нефроптоза выделяют три стадии (классификация нефроптоза Н.А. Лопаткина (1986) по клиническим признакам):

I стадия - на вдохе отчетливо пальпируется нижний полюс почки, который при выдохе уходит в подреберье.

Клинических проявлений на этой стадии нет.

II стадия - вся почка в вертикальном положении выходит из подреберья, однако в горизонтальном положении вновь возвращается, или безболезненно вводится рукой на прежнее место.

На этой стадии к опущению присоединяется ротация почки вокруг ее ножки, при этом вытягиваются и перекручиваются ее сосуды, появляются клинические проявления болезни.

III стадия - почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой или малый таз.

На этой стадии появляются клинические проявления болезни. Из-за вовлечения околопочечной клетчатки в воспалительный процесс возникает фиксированный перегиб мочеточника, проявляющийся уже не зависящим от положения тела, стойким нарушением пассажа мочи с расширением ее чашечно-лоханочной системы. Вследствие рубцовых процессов происходит срастание почки с окружающими тканями, в результате чего возникает фиксированный нефроптоз, при котором подвижность почки отсутствует. Развиваются значительные нарушения почечной гемо-, лимфо- и уродинамики, что приводят к нарушению трофики почки, нефросклерозу, прогрессированию пиелонефрита, образованию камней и другим осложнениям (И.И. Золотарев и соавт., 1984; А.Г. Тонян, 2005; А.Н. Буцких, 2009; М.У. Гафуров, 2013; А.В. Антонов, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

Для нефроптоза различных стадий общими являются изменения положения почки, её сосудов и мочеточника. При опущении вниз, почка совершает ротацию вокруг поперечной оси, проходящей через сосуды -ворота - тело почки (А.Г. Тонян, 2005; А.Н. Буцких, 2009; М.У. Гафуров, 2013; А.В. Антонов, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

Клинические проявления нефроптоза состоит из двух групп

симптомов: симптомов, определяющих состояние патологически подвижной

почки, и, симптомов, отражающих осложнения нефроптоза (А.Г. Тонян,

2005). Осложнения нефроптоза подразделяют на гемодинамические

(артериальная гипертония, ишемия почки, гематурия, нефросклероз,

18

одностороннее варикоцеле), обусловленные нарушением кровообращения в почке и, осложнения, обусловленные нарушением уродинамики (пиелонефрит, нефролитиаз, гидронефроз) (Е.Е. Баран, 1991; Е.Е. Гогин, 1997; И.В. Мухин и соавт., 2003; Р.В. Васин, 2010; Ф.С. Каландаров, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014; H. Liebert, 1988; J.C. Peterson et al., 1995; M. Temizkan et al., 1995; C.W. Yang et al., 1996; G. Boccardo, 1998; R. Peeker, Р. Friberg, 2000).

Многообразие и изменчивость клинических проявлений при нефроптозе обусловлены не только изменениями со стороны мочевыделительной системы, но и других внутренних органов и систем, что значительно затрудняет диагностику этого заболевания (А.Г. Тонян, 2005; М.У. Гафуров, 2013; А.В. Антонов, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

Одновременно, в ряде случаев, часто встречаются так называемые отраженные симптомы, в основе которых лежит нарушение вегетативной иннервации органов (А.Н. Буцких, 2009).

Без изменения почечной гемодинамики и уродинамики клинические проявления нефроптоза весьма скудны. Нередко нефроптоз обнаруживается при профилактических осмотрах, что говорит о бессимптомном течении заболевания (М.У. Гафуров, 2013).

По клинической картине различают болевую, диспепсическую и нервную форму заболевания (М.У. Гафуров, 2013). Большинство симптомов первых двух форм заболевания проявляются расстройствами со стороны нервной системы, либо нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, либо проявляются в сочетании. Такое сочетание приводит к тому, что в большинстве случаев больные длительное время находятся на амбулаторном или стационарном лечении в терапевтических, хирургических и неврологических отделениях (М.У. Гафуров, 2013).

Наиболее частым симптомом при нефроптозе является появление боли

в области поясницы или живота, возникающие либо усиливающиеся в

ортостазе, при ходьбе и физической нагрузке, и исчезающие или

19

уменьшающиеся в горизонтальном положении (Н.А.Лопаткин, А.Л. Шабад, 1985; А.Г. Тонян, 2005; Р.В. Васин, 2010; А.В. Антонов, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014; R.G. Marvin et al., 1995; B.A. Garilevich, 1997; A.N. Ghanem, 2002).

Болевые ощущения при нефроптозе носят рефлекторный характер и обусловлены натяжением почечных сосудов, нервных ветвей ворот почки и ее ложа, флебостазом и нарушением уродинамики вследствие перегибов мочеточника. Натяжение и сужение просвета почечных сосудов ведет к нарушению органной гемодинамики. Сначала пережимаются вены, развивается флебостаз, что приводит к набуханию паренхимы и растяжению фиброзной капсулы, обильно снабженными болевыми рецепторами (П.М. Федорченко, В.М. Гирич, 1985; Н.А. Лопаткин и соавт., 1998; А.В. Антонов, 2013).

Болевой синдром может быть различной локализации и продолжительности, которую трудно дифференцировать с болями при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. По интенсивности боли могут быть различными - от тупой постоянной, до приступообразной, по типу почечной колики (Р.В. Васин, 2010; А.В. Антонов, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014). Тупые боли изматывают больных не столько интенсивностью, сколько постоянством, которые при перекруте почечной ножки и мочеточника, либо вследствие обтурации мочеточника конкрементом или конгломератом солей, могут переходить в острые, по типу приступа почечной колики и передаваться по ходу мочеточника, в паховую область и половые органы (А.Г. Тонян, 2005; Р.В. Васин, 2010; А.В. Антонов, 2013; С.Н. Нестеров и соавт., 2014).

Как следствие изнуряющей боли могут появиться общая слабость,

нарушение функции кишечника (снижение аппетита, запоры, вздутие

живота, тошнота, рвота), функциональные нарушения со стороны

центральной нервной системы (депрессивное состояние, неврастения,

головные боли, головокружения, раздражительность, шум в ушах,

20

плаксивость, быстрая утомляемость) (Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько, 1969; Э.А. Лудянский, 1980; В.З. Москаленко, 1987; С.И. Шкуратов и соавт., 2005; А.Г. Тонян, 2005; Р.В. Васин, 2010; М.У. Гафуров, 2013; А.В. Антонов, 2013; Р.Р. Алиев, Г.С. Чернецова, 2015). Функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы при нефроптозе, имеющие место в 30 - 40% случаях, объясняются рефлекторными связями почки парасимпатической и симпатической нервной системы (И.Т. Погорелко и соавт., 1962; К.Д. Паникратов, 1992; А.Г. Тонян, 2005; М.У. Гафуров, 2013).

При нефроптозе почечная колика менее продолжительная и менее интенсивная, чем при других урологических заболеваниях и легко проходит в горизонтальном положении больного на «больном боку» (М.У. Гафуров, 2013; А.В. Антонов, 2013).

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алиев Рамиль Равиевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдылдаев, O. A. Некоторые вопросы диагностики и клиники нефроптоза [Текст] / О. А. Абдылдаев // Здравоохранение Киргизии. -1975. - № 4. - С. 32-34.

2. Абоян, И. А. Эндоскопическая нефропексия [Текст] / И. А. Абоян // Урология и нефрология. - 2004. - № 2. - С. 47-50.

3. Абрамов, Ю. А. Патологическая подвижность почек (нефроптоз) у детей и подростков [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю. А. Абрамов. - Минск, 1975. - 26 с.

4. Акберов, Р. Ф. Комплексная лучевая диагностика нефроптоза у взрослых [Текст] / Р. Ф. Акберов, З. И. Хайруллова // Казанский медицинский журнал. - 2000. - № 6. - С. 485-489.

5. Акберов, Р. Ф. Нефроптоз у детей [Текст] / Р. Ф. Акберов, С. В. Жернаков, А. А. Ахунзянов // Казанский медицинский журнал. - 2000. - Т. 81, № 1. - С. 53-55.

6. Алиев, Р. Р. Общие вопросы диагностики нефроптоза [Текст] / Р. Р. Алиев, Г. С. Чернецова // Вестник КРСУ. - 2015. - Т. 15, № 11. - С. 1113.

7. Алиев, Р. Р. Результаты лечения нефроптоза в урологических отделениях Национального госпиталя у больных различных возрастных групп [Текст] // Вестник КРСУ. - 2015. - Т. 15, № 4. - С. 810.

8. Андрейчиков, А. В. Нефроптоз : (возрастные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения) [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Андрейчиков. - М., 1989. - 21 с.

9. Анищенко, В. В. Анализ пятилетнего опыта лапароскопических нефропексий [Текст] / В. В. Анищенко, В. В. Борозенец, С. Г. Штофин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - Т. 51, № 5. - С. 17-19.

10. Антонов, А. В. Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза [Текст] / А. В. Антонов // Урологические ведомости. - 2013. - Т. III, № 2. - С. 35-40.

11. Ахмадеев, Р. И. Способ хирургического лечения нефроптоза [Текст] // Здравоохранение Башкортостана. - 2000. - № 3. - С. 66.

12. Ахмедзянов, Р. Б. Хирургическое лечение нефроптоза [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. Б. Ахмедзянов. - Куйбышев, 1964. - 20 с.

13. Байдин, В. И. Оперативное лечение нефроптоза [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. И. Байдин. - М., 1970. - 18 с.

14. Баран, Е. Е. Нефролитиаз у больных нефроптозом [Текст] / Е. Е. Баран. - Киев, 1991. - С. 56-59.

15. Босин, В. Ю. Методы исследования в нефрологии [Текст] / В. Ю. Босин // Детская нефрология [Текст] : рук. для врачей / М. С. Игнатова, Ю. Е. Вельтищев. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л. : Медицина. Ленингр. отд-ние, 1989. - С. 103-119.

16. Буцких, А. Н. Лапароскопическое лечение нефроптоза [Текст] / А. Н. Буцких // Здравоохранение Башкортостана. - 2009. - № 3. - 24 с.

17. Васин, Р. В. Оптимизация оперативного лечения нефроптоза с использованием лапароскопического доступа (экспериментально -клиническое исследование) [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.23 / Р. В. Васин. - М., 2010. - 25 с.

18. Визир, В. А. Ультразвуковая диагностика в практике врача-терапевта: болезни печени, болезни билиарной системы, болезни поджелудочной железы, болезни почек [Текст] : руководство / В. А. Визир, И. Б. Приходько. - Винница : Нова книга, 2007. - 399 с.

19. Выбор метода лечения нефроптоза с учетом гемодинамических критериев [Текст] / А.В. Носков, В.В. Яновой, А.И. Близнец [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - Т. 86, № 4 (Ч. 1.). - С. 76.

20. Газымова, Д. М. Нарушения уродинамики при внутрипочечных сосудистых аномалиях [Текст] / Д. М. Газымова // Урология и нефрология. - 1986. - № 5. - С. 63-67.

21. Галун, Н. М. Диспансеризация больных нефроптозом [Текст] / Н. М. Галун // Урология : Респ. межвед. сборник. - Киев, 1990. - С. 39-41.

22. Галун, Н. М. Отдаленные результаты оперативного лечения патологической подвижности почки [Текст] / Н. М. Галун // Клиническая хирургия. - 1976. - № 1. - С. 49-51.

23. Галун, Н. М. Показания к нефропексии в свете отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения нефроптоза [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. М. Галун. - Львов, 1975. -24 с.

24. Гафуров, М. У. Оптимизация хирургического лечения нефроптоза [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17, 14.01.23 / М. У. Гафуров. - Бишкек, 2013. - 18 с.

25. Гогин, Е. Е. Артериальная гипертония и почки [Текст] / Е. Е. Гогин // Терапевтический архив. - 1997. - № 6. - С. 65-68.

26. Громова, О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния [Текст] / О. А. Громова, И. Ю. Торшин // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, № 4. - С.56-58.

27. Гудков, А. В. Комплексное консервативное лечение нефроптоза [Текст] / А. В. Гудков, А. В. Чихарев, В. С. Бощенко // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т. 86, № 1. - С. 19-23.

28. Даренко, А. Ф. Ультразвуковые исследования в урологии [Текст] / А. Ф. Даренко, Н. С. Игнашин. - М. : Медицина, 1994 - 234 с.

29. Демидов, В. И. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии [Текст] / В. И. Демидов, Ю. А. Пытель, А. В. Амосов. - М. : Медицина, 1989. -112 с.

30. Дергачев, А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов [Текст] : справ. пособие / А. И. Дергачев. - М. : Рос. университет дружбы народов, 1995. - 334 с.

31. Джураев, М. А. Оптимизация диагностики, анестезиологического обеспечения и показаний к оперативному лечению нефроптоза [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.20, 14.01.23 / М. А. Джураев. -Душанбе, 2010. - 23 с.

32. Дядык, А. И. Клинические аспекты изучения мочевого синдрома [Текст] / А. И. Дядык, М. В. Хоменко, Е. В. Щукина // Врачебная практика. - 2000. - № 2. - С. 4-12.

33. Еганов, Е. П. К нефропексии мышечным лоскутом [Текст] / Е. П. Еганов, О. А. Абдылдаев // Здравоохранение Киргизии. - 1978. - № 6. -С. 26-29.

34. Емельянов, И. И. Оперативное лечение нефроптоза [Текст] / И. И. Емельянов, О. К. Лобозев // Тр. IV воен. науч. конф. врачей Ленинградского военного округа. - Л., 1970. - Т. 1. - С. 614-617.

35. Значение доплерографических методов в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе [Текст] / Т. В. Краснова, В. В. Митьков, А. Н. Хитрова [и др.] // Ультразвуковая диагностика. -1999. - № 4. - С. 29-39.

36. Золотарев, И. И. ПМР в генезе «первичного» пиелонефрита [Текст] / И. И. Золотарев, А. З. Винаров, В. А. Григорян // Материалы III съезда урологов. - Минск, 1984. - С. 141.

37. Игнатова, В. А. Оперативное лечение нефроптоза с помощью капроновой сетки [Текст] / В. А. Игнатова, В. С. Костин // Здравоохранение Таджикистана. - 1964. - № 4. - С. 19-22.

38. Игнашин, Н. С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний [Текст] / Н. С. Игнашин. - М. : «Видар», 1997. - 112 с.

39. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии [Текст] : учеб. пособие для врачей-хирургов / под ред. С. И. Емельянова. - М. : Мед. информ. агентство, 2004. - 217 с.

40. Имамвердиев, С. Б. Хирургическое лечение коралловидного и множественного нефролитиаза у больных нефроптозом [Текст] / С. Б. Имамвердиев, Т. А. Талыбов, В. Я. Абдурагимова // Азербайджанский медицинский журнал. - 2011. - № 9. - С. 76-81.

41. Кадурина, Т. Н. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани [Текст] / Т. Н. Кадурина // Вестник аритмологии. - 2000. - № 18. - С. 87.

42. Кадыров, З. А. Ретроперитонеоскопические сочетанные операции у больных нефроптозом [Текст] / З. А. Кадыров, Ф. С. Каландаров, О. Н. Безуглый // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, № 2. -С.298-300.

43. Каландаров, Ф. С. Сравнительный анализ традиционных и видеоэндоскопических операций у больных нефроптозом [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.23 / Ф. С. Каландаров. - М., 2013. - 25 с.

44. Кирич, Р. А. Нефроптоз [Текст] // Новости лучевой диагностики. -Минск, 1999. - № 2. - С. 7-9.

45. Кирш, Р. А. Нефроптоз [Текст] / Р. А. Кирш, К. К. Жох // Променева дiагностика, променева тератя. - 2000. - № 3. - С. 30.

46. Князев, Ш. М. К методике хирургического лечения нефроптоза [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.40. / Ш. М. Князев. -Нальчик, 2001. - 122 с.

47. Князев, Ш. М. Результаты оперативного лечения нефроптоза [Текст] / Ш. М. Князев, М. Т. Таукенов // Патология органов мочеполовой системы : вопросы теоретической и клинической медицины. - Нальчик, 1981. - С. 78-81.

48. Король, И. И. Нефроптоз и его лечение [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. И. Король. - Львов, 1968. - 17 с.

49. Краснова, Т. В. Оценка нарушений гемодинамики при нефроптозе с помощью ультразвуковой диагностики [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. В. Краснова. - М., 2000. - 25 с.

50. Ларионова, Т. А. Нефропексия поперечным мышечно-фасциальным лоскутом и показания к ней [Текст] / Т. А.Ларионова // Урология и нефрология. - 1993. - № 3. - С. 7-11.

51. Лойт, А. А. Эндовидеохирургические доступы к органам забрюшинного пространства [Текст] / А. А. Лойт, А. В. Антонов // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 56.

52. Лопаткин, Н. А. Нефроптоз [Текст] / Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо // Оперативная урология [Текст] : руководство / под ред. Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова. - Л. : Медицина, 1986. - С. 39-46.

53. Лопаткин, Н. А. Урологические заболевания почек у женщин [Текст] / Н. А. Лопаткин, А. Л. Шабад. - М. : Медицина, 1985. - 240 с.

54. Лудянский, Э. А. Неврологическая клиника нефроптоза [Текст] // Урология и нефрология. - 1980. - № 4. - С. 25-27.

55. Мазо, Е. Б. К вопросу артериальной гипертензии при нефроптозе, ее диагностики и лечения [Текст] // Тезисы докл. 3-й конф. урологов Литовской ССР. - Каунас, 1982. - С. 67.

56. Мамбетов, Ж. С. Особенности ультразвукового исследования сосудов почек при нефроптозе [Текст] / Ж. С. Мамбетов, Б. Г. Салимов // «CETERIS PARIBUS». - 2015. - № 1. - С. 103-105.

57. Мамбетов, Ж. С. Совершенствование хирургического лечения нефроптоза [Текст] / Ж. С. Мамбетов, Б. Г. Салимов, М. Т. Турашев // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. - 2015. - Т. 1, № 1. - С. 90-94.

58. Мартынов, А. И. Маркеры дисплазий соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных

клапанов и с аномально расположенными хордами [Текст] / А. И.

109

Мартынов, О. Б. Степура, О. Д. Остроумова // Терапевтический архив. - 1996. - № 2. - С. 40-43.

59. Мирошников, В. М. Важнейшие проблемы урологии [Текст] : (избр. лекции) / В. М. Мирошников. - Астрахань, 2000. - 237 с.

60. Мирошниченко, В. В. Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопическая нефропексия [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / В. В.Мирошниченко. - М., 2004. - 24 с.

61. Мирошниченко, В. И. История хирургического лечения нефроптоза [Текст] / В. И. Мирошниченко // Вестник Первой областной клинической больницы г. Екатеринбурга. - 2002.- Т. 1, № 4. - С. 21-22.

62. Морфологические особенности взаимодействия полипропиленового имплантата с почкой и окружающими ее тканями (результаты экспериментального исследования) [Текст] / К. В. Пучков, В. Б. Филимонов, Р. В. Васин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2007. -№ 2. - С. 55-60.

63. Москаленко, В. З. Обструкции мочеточников при пороках их развития [Текст] : дис. ... канд. мед наук : 14.00.40 / В. З. Москаленко. - Донецк, 1987. - 206 с.

64. Мурванидзе, Д. Д. Нефроптоз и его оперативное лечение [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Д. Д. Мурванидзе. - Тбилиси, 1962. -48 с.

65. Назаренко, Г. И. Допплерографические исследования в уронефрологии [Текст] / Г. И. Назаренко, А. Н. Хитрова, Т. В. Краснова. - М. : Медицина, 2002. - 150 с.

66. Насникова, И. Ю. Ультразвуковая диагностика [Текст] : учебное пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / И. Ю. Насникова, Н. Ю. Маркина ; под ред. С. К. Тернового. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 176 с. : ил. - (Карманные атласы по лучевой диагностике).

67. Неймарк, А. И. Морфологические изменения и нарушения гемостаза как проявление мезенхимальной дисплазией у больных нефроптозом [Текст] / А. И. Неймарк, И. Э. Сибуль, Т. С. Таранина // Урология и нефрология. - 1997. - № 1. - С. 29-31.

68. Нестеров, С. Н. Современный взгляд на проблемы нефроптоза [Текст] / С. Н. Нестеров, Б. В. Ханалиев, Х. Х. Мамедов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. -2014. - Т. 9, № 2. - С. 99-105.

69. Нефрология [Текст] : рук. для врачей / Под ред. И. Е. Тареевой - М. : Медицина, 2000. - 688 с.

70. Нефропексия с использованием имплантатов из никелида титана [Текст] : метод. рекомендации / С.И. Шкуратов, В. Э. Гюнтер, В. В. Чернышов [и др.]. - Новосибирск ; Томск: Изд-во ООО «НПП «МИЦ», 2005. - 30 с.

71. Нефроптоз в терапевтической практике (лекция) [Текст] / И. В. Мухин, Г. А. Игнатенко, В. Ю. Никоненко, Э. А. Мухина // Нефрология. - 2003. - Т. 7, № 3. - С. 78-81.

72. Нефроптоз у детей [Текст] / Я. Б. Юдин, Ю. Д. Прокопенко, А. Ф. Саховский, А. П. Ткаченко // Клиническая хирургия. - 1982. - № 6. - С. 57-58.

73. Нефроптоз: новые методы оперативного лечения с применением полипропиленовой сетки [Текст] / В. Б. Полутин, С. В. Мешков, Е. Н. Варламова // Морфологические ведомости. - 2015. - № 2. - С. 105-107.

74. Никольский, А. В. Лапароскопическая нефропексия ксеноперикардом [Текст] / А. В. Никольский, Д. А. Демидов, М. С. Александров // Материалы 1-й научно-практической конференции урологов СевероЗападного федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы урологии» // Урологические ведомости. - 2015. -Т. V, № 1. - С. 68-69.

75. Носков, А. В. Превентивная нефропексия как профилактика осложненного нефроптоза [Текст] / А. В. Носков, В. В. Яновой // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - Т. 86, № 4 (Ч.1). - С. 60-62.

76. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов [Текст] : в 3 т. / А. Н.Окороков. - Минск : Выш. шк., 1997. - Т. 2. - 596 с.

77. Онопко, В. Ф. К вопросу хирургического лечения нефроптоза (обзор литературы) [Текст] / В. Ф. Онопко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2011. - Т. 77, № 1 (Ч. 1.). - С. 296-300.

78. Онопко, В. Ф. Оптимизация лучевой диагностики патологически подвижной почки [Текст] / В. Ф. Онопко, А. А. Соловьев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - Т. 75, № 1. - С. 103-106.

79. Онопко, В. Ф. Хирургическое лечение нефроптоза и реабилитация больных в отдаленном послеоперационном периоде [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Ф. Онопко. - Иркутск, 1992. - 24 с.

80. Опыт хирургического лечения «блуждающей почки» [Текст] / П. С. Серняк, В. И. Алексеенко, А. В. Охрименко, В. И. Армен // Тез. докл. 11-й конф. урологов Литовской ССР. - Каунас, 1982. - С. 77-78.

81. Паникратов, К. Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей : (Причины, диагностика и лечение) [Текст] / К. Д. Паникратов. - Иваново : Талка, 1992. - 265 с.

82. Панина, И. Г. Ультразвуковой метод исследования в диагностике патологии почек [Текст] / И. Г. Панина // Терапевтический архив. -1997. - № 8. - С. 43-47.

83. Переверзев, А. С. Восстановление уродинамики при синдроме Fraley [Текст] / А. С. Переверзев // Материалы 4-го съезда урологов УССР. -Киев, 1985. - С. 430-432.

84. Петришин, В. Л. Анатомо-хирургические особенности артерий и вен мочеточников при нефроптозе и некоторых пороках, требующих хирургической коррекции [Текст] / В. Л. Петришин // Морфология. -1993. - Т. 104, № 3-4. - С. 96-103.

85. Погорелко, И. Т. Экспериментально-клиническое обоснование межмышечных доступов к почке и мочеточнику [Текст] / И. Т. Погорелко, А. Г. Мирзамухамедов, Г. Д. Абдуазимов // Сборник научных трудов Ташкенского мед. ин-та. - Ташкент, 1962. - Т. 23. - С. 45-49.

86. Полутин В.Б. Сравнительные результаты эффективности лапароскопической нефропексии при осложненном нефроптозе [Текст] / В. Б. Полутин, О. В. Журкина // Медицина и образование в Сибири. -2013. - № 6. - С. 44.

87. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика [Текст] / под ред. В. В. Митькова. - М. : Издательский дом Видар-М, 2005. - 698 с.

88. Пытель, А. Я. Нефроптоз [Текст] / А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский // Избранные главы урологии и нефрологии. - Л. : Медицина, 1968. - Т. 1. - С. 43-46.

89. Пытель, А. Я. Нефроптоз и артериальная гипертония [Текст] / А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин // Урология и нефрология. - 1965. - № 1. - С. 5-13.

90. Пытель, А. Я. Рентгенодиагностика урологических заболеваний [Текст] / А. Я. Пытель, Ю. А. Пытель. - М. : Медицина, 1966. - 480 с.

91. Радавичус, А. И. Наши данные о нефропексии и ее результатах [Текст] А. И. Радавичус, Д. Бумблис, Л. Босас // Тез. докл. III конф. урологов Литовской ССР. - Каунас, 1982. - С. 74-75.

92. Рациональные методы хирургического лечения при нефроптозе [Текст] / С. Б. Имамвердиев, А. Б. Керимов, В. Я. Абдуррагимова, Ю. М. Астанов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2002. - Т. 161, №1. -С. 99-102.

93. Результаты лапароскопической нефропексии в лечении нефроптоза [Текст] / Ю. П. Серняк, Юсиф Сулейман, А. С. Фуксзон, Ю. В. Рощин //

Украинский журнал экстремальной медицины. - 2008. - Т. 9, № 3. - С. 73-76.

94. Роль патологически подвижной почки в генезе артериальной гипертонии [Текст] / К. Н. Замыслова, Л. С. Матвеева, К. К. Маслова [и др.] // Кардиология. - 1973. - Т. 13, № 11. - С. 26-32.

95. Руководство по ультразвуковой диагностике [Текст] : перевод / ВОЗ ; под ред. П. Е. С. Пальмера. - М. : Медицина, 2000. - 334 с.

96. Руководство по урологии [Текст] : В 3 т. Т.2 / В. П. Авдошин, Э. А. Асламазов, В. Г. Горюнов [и др.] / ред. Н. А. Лопаткин. - М. : Медицина, 1998. - 764 с.

97. Руководство по урологии [Текст] : руководство / Под ред. Л. Липшульца, И. Клаймана. - 2-е изд., испр. - СПб. : [б. и.], 2000. - 256 с.

98. Севастьянов, Л. В. Лапароскопическая симультанная операция при правостороннем нефроптозе в сочетании с синдромом подвижной правой половины толстой кишки [Текст] / Л. В. Севастьянов // Опыт и перспективы развития медицинского образования в странах Центральной Азии. - 2012. - С. 219-221.

99. Селезнев, В. В. Нефроптоз, осложненный артериальной гипертензией -клинико-функциональная характеристика, показания к оперативному лечению [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В.Селезнев. -Минск, 1990. - 20 с.

100. Сибуль, И. Э. Морфологические и клинические признаки мезенхимальной дисплазии у больных с нефроптозом [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Э. Сибуль. - Новосибирск, 1998. - 18 с.

101. Смирнов, В. Е. Нефропексия с помощью сетки-гамака на полиамидной смоле [Текст] / В. Е. Смирнов, Л. П. Калайда, Б. Т. Ованесов // Актуальные проблемы неотложной и детской хирургии. - Ставрополь, 1970. -С.164-166.

102. Смолянинова, Н. Г. Оценка почечного кровотока ультразвуковыми

методами исследования с применением компьютерного анализа при

114

различных формах артериальной гипертонии [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. Г. Смолянинова. - М., 1998. - 25 с.

103. Сравнительная оценка особенностей хирургического вмешательства, послеоперационного периода и качества жизни больных после нефропексии с использованием аутопластики и синтетического имплантата [Текст] / А. Н. Митрошин, А. В. Никольский, В. И. Никольский, А. В. Климашевич // Фундаментальные исследования. -2013. - № 9 (Ч. 3). - С. 414-417.

104. Сравнительные ближайшие результаты открытой и лапароскопической нефропексии [Текст] / А. А. Давыдов, В. Б. Крапивин, В. Е. Шульц [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 4. - С. 14-16.

105. Татевосян, А. С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни [Текст] : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук /

A. С. Татевосян. - М., 2000. - 18 с.

106. Тащиев, Ю. С. Сравнительная оценка методов фиксации патологически подвижной почки в свете непосредственных и отдаленных результатов лечения [Текст] / Ю. С. Тащиев // Здравоохранение Казахстана. - 1979. - № 9. - С. 66-68.

107. Тиктинский, О. Л. Мочекаменная болезнь [Текст] / О. Л. Тиктинский,

B. П. Александров. - СПб. : Питер, 2000. - 379 с.

108. Тимофеева, Е. П. Дисплазия соединительной ткани у детей с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. П. Тимофеева. - Новосибирск, 1996. - 24 с.

109. Томусяк, Т. Л. Способ оперативного вмешательства по поводу патологически подвижной почки [Текст] / Т. Л. Томусяк // Клиническая хирургия. - 1995. - № 7. - С. 36-38.

110. Тонян, А. Г. Патогенетическое обоснование выбора хирургического лечения патологически подвижной почки [Текст] : автореф. дис. ...

канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.40 / А. Г. Тонян. - Краснодар, 2005. -22 с.

111. Урология [Текст] : учеб. для студентов мед. вузов / Под ред. Н. А. Лопаткина. - 4-е изд., стер. - М. : Медицина, 1995. - 496 с.

112. Урология [Текст] : учеб. пособие / Г. С. Чернецова, А. Г. Пугачев, А. Ч. Усупбаев, О. Н. Чернецов. - Бишкек, 2009. - С. 190-201.

113. Федорченко, П. М. Патогенез, диагностика и лечение патологически подвижной почки [Текст] / П. М. Федорченко, В. М. Гирич // Матер. 4-го съезда урологов Украинской ССР (4-6 сентября 1985). - К., 1985. -С. 473-476.

114. Федорченко, П. М. Патологически подвижная почка [Текст] / П. М. Федорченко, В. В.Жила, В. М. Гирич // Клиническая хирургия. - 1986.

- № 12. - С. 8-9.

115. Хайрулова, З. И. Комплексная лучевая диагностика нефроптоза у детей и взрослых [Текст] : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / З. И. Хайрулова. - Казань, 2003. - 121 с.

116. Чернецова, Г. С. Оперативное лечение нефроптоза [Текст] / Г. С. Чернецова, М. У. Гафуров // Вестник КРСУ. - 2012. - Т. 12, № 1. - С. 158-161.

117. Чикуров, Ю. В. Остеопатическое лечение внутренних органов [Текст] : практ. рук. / Ю. В. Чикуров. - М. : Триада-Х, 2001. - 143 с.

118. Чухриенко, Д. П. Нефроптоз [Текст] / Д. П. Чухриенко, А. В. Люлько.

- Казань : Здоровье, 1969. - 184 с.

119. Шестаковский, А. И. Современные методы диагностики нефроптоза с патологически подвижной почкой [Текст] / А. И. Шестаковский, В. Ф. Бавильский, Ф. Н. Зимин // Уральский медицинский журнал. - 2012. -Т. 93, № 1. - С. 86-89.

120. Шибаев, Г. П. Нефропексия по методу Rivoir [Текст] / Г. П. Шибаев, З. Я. Смирнов // Вопросы урологии : межвуз. сб. науч. тр. - Алма-Ата, 1974. - С. 143-145.

121. Шибаев, Г. П. О результатах нефропексии мышечным лоскутом [Текст] / Г. П. Шибаев, А. В.Куркин // Здравоохранение Казахстана. -1981. - № 8. - С. 59-61.

122. Шиляев, Р. Р. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых [Текст] / Р. Р. Шиляев, С. Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии. - 2003. -Т. 2, № 5. - С. 61-67.

123. Ширанов, А. Б. Хирургический и эндохирургический способ лечения нефроптоза [Текст] : автореф. ... дис. канд. мед. наук / А. Б. Ширанов. -Ростов-на-Дону, 2000. - 16 с.

124. Шкондин, Л. А. Ультразвуковая диагностика нефроптоза (В - режим) [Текст] / Л. А. Шкондин, А. В. Шумаков, М. Л. Шкондина // Украинский медицинский альманах. - 2010. - Т. 13, № 5. - С. 30-33.

125. Шульц, В. Е. Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика [Текст] : руководство для урологов и эндохирургов / В. Е. Шульц, Б. В. Крапивин, А. А. Давыдов. - М. : ООО «Мед. информ. агенство», 2007. - 112 с.

126. Шульц, В. Е. Осложнения эндоскопических и лапароскопических операций в урологии [Текст] / В. Е. Шульц // Неотложная хирургия. -М., 1999. - С. 102-103.

127. Эффективность лапароскопической нефропексии при опущении и ротации почки [Текст] / В. И. Вощула, А. А. Гресь, С. Г. Никонович, Т. С. Тарендь // Новости хирургии. - 2010. - Т. 18, № 2. - С. 82-92.

128. Эходопплерография в урологии (руководство для практических врачей) [Текст] / Ю. Г. Аляев, М. Е. Чалый, В. Е. Синицын, В. А. Григорян. -М. : «Литтера», 2007. - С. 75-77.

129. Abnormalities or renal function related to body position, particularly with mobile kidneys. Demonstration by means of quantitative sequential seintigraphy (author's transl) [Text] / J. P. Albert, L. Weissbach, K. Hirth, N.

Pensky-Nachweis // Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. - 1974. - Vol. 120, № 6. - P. 697-703.

130. Anatomo-surgical study on a new technique of nephropexy [Text] / G. De Angelis, U. M. Cosenza, A. Caggiati [et al.] // G Chir. - 1990. - Vol. 11, № 5. - P. 311-313.

131. Barber, N. J. Nephroptosis and nephropexy. - hung up on the past? [Text] / N. J. Barber, P. M. Thompson // Eur Urol. - 2004. - Vol. 46, № 4. - P. 428433.

132. Barnes, R. W. Nephropexy : an evaluation [Text] / R. W. Barnes, T. A. Horsley // J Int Coll Surg. - 1959. - Vol. 31, № 4. - P 424-436.

133. Bishoff, J. T. Laparoscopic surgery of the kidney [Text] / J. T. Bishoff, L. R. Kavoussi // Campbells Urology [Text] / P. C. Walsh, A. B. Retik, E. D. Vaughan, A. J. Wein. - 8th Edition. - Philadelphia (PA) : W. B. Saunders Co; 2002. - P. 3668.

134. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease Study / J. C. Peterson, S. Adler, J. M. Burkart [et al.] // Ann Intern Med. - 1995. - Vol. 123, № 10. - P. 754-762.

135. Boccardo, G. Hematuria in Nephroptosis [Text] / G. Boccardo // Nephron. -1998. - Vol. 79, № 1. - P. 113-114.

136. Changes of renal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging, isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy [Text] / D. M. Strohmeyer, R. Peschel, P. Effert [et al.] // Eur Urol. - 2004.- Vol. 45, № 6. - P.790-793.

137. Cheskis, A. L. Reconstructive surgeries for children with fused kidney hydronephrosis [Text] / A. L. Cheskis, V. I. Vinogradov, L. V. Leonova // Urol Nefrol (Mosk). - 1999. - № 2. - P. 11-14.

138. Dynamic sonography with provocation of pain for diagnosis of symptomatic mobile kidneys [Text] / C. Arnerlov, E. Petersen, M. Söderström, L. Ohberg // Eur J Surg. - 2001. - Vol. 167, № 3. - P. 218-221.

139. Dzhaparidze, S. S. Clinico-morphological value of modified nephropexy method [Text] / S. S. Dzhaparidze, S. A. Dzhaparidze // Georgian Med News. - 2005. - Vol. 120. - P. 15-18.

140. Dzhavad-Zade, M. D. Surgical treatment pf vasorenal hypertension complicated by renal failure [Text] / M. D. Dzhavad-Zade, I. G. Figarov // Urologiia. - 2000, № 3. - P. 3-5.

141. Early graft dysfunction due to renal vein compression [Text] / C. W. Yang, S. H. Lee, S. W. Choo [et al.] // Nephron. - 1996. - Vol. 73, № 3. - P. 480481.

142. Garilevich, B. A. Avdeichuk Iul. Diagnosis and treatment of nephroptosis in flying personnel [Text] / B. A. Garilevich // Aviakosm Ekolog Med. - 1997.

- Vol. 31, № 6. - P. 64-66.

143. Ghanem, A. N. Features and complications of nephroptosis causing the loin pain and hematuria syndrome. A preliminary report [Text] / A. N. Ghanem // Saudi Med J. - 2002. - Vol. 23, № 2. - P. 197-205.

144. Is Laparoscopic Nephropexy Improving the Quality of Life [Text] / N.Vodopija, L. Korsic, M. Zupancic [et al.] // Coll Anthropol. - 2007. - Vol. 31, № 3. - P. 689-692.

145. Jakobsen, H. L. Nephropexy ad modum Albarran Marion: long-term follow-up [Text] / H. L. Jakobsen, J. Dragsted, C. Frimodt-Moller // Scand J Urol Nephrol. - 2002. - Vol. 36, № 4. - P. 278-280.

146. Kvarstein, B. Nephroptosis. A follow-up study after nephropexy [Text] / B. Kvarstein, W. Mathisen // Tidsskr Nor Laegeforen. - 1979. - Vol. 99, № 25.

- P. 1185-1186.

147. Laduron, E. Technigue de la nephropezie par hamae de nylon [Text] / E. Laduron // Acta Chir. Belg. - 1952. - Vol. 51. - P. 44-54.

148. Laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis: initial case report [Text] / D. A. Urban, R. V. Clayman, K. Kerbl [et al.] // J Endourol. - 1993.

- Vol. 7, № 1. - P. 27-30.

149. Laparoscopic nephropexy using tension-free vaginal tape for symptomatic nephroptosis [Text] / W. A. Hübner, O. Schlarp, C. Riedl [et al.] // Urology.

- 2004. - Vol. 64, № 2. - P. 372-374.

150. Laparoscopic nephropexy: long-term follow-up Washington University experience [Text] / E. M. McDougall, J. S. Afane, M. D. Dunn [et al.] // J. Endourol. - 2000. - Vol. 14, № 3. - P.247-250.

151. Liebert, H. Relevance of urinary enzyme determination for the diagnosis and follow-up of kidney injuries and secondary kidney damage—results of a prospective study [Text] / H. Liebert // Langenbecks Arch Chir. - 1988. -Vol. 373, № 5. - P. 270-286.

152. Long-term follow up after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis [Text] / E. Plas, K. Daha, C.R. Riedl [et al.] // J Urol. - 2001. -Vol. 166, № 2. - P. 449-452.

153. Marvin, R. G. Renal allograft torsion associated with prune-belly syndrome [Text] / R. G. Marvin, G. A. Halff, I. Elshihabi // Pediatr Nephrol. - 1995. -Vol. 9, № 1. - P. 81-82.

154. Moss, S. W. Floating kidneys: a century of nephroptosis and nephropexy [Text] / S. W. Moss // J Urol. - 1997. - Vol. 158, № 3 (Pt 1). - P. 699-702.

155. Nephroptosis: a "disparaged"condition revisited [Text] / D. M. Hoenig, A. K. Hemal, A. L. Shalhav, R. V. Clayman // Urology. - 1999. - Vol. 54, № 4.

- P. 590-596.

156. Nephroptosis: a considerable cause of renovascular hypertension [Text] / M. Temizkan, L. F. Wijmenga, A.F. Ypma, H. J. Hazenberg // Neth J Med. -1995. - Vol. 47, № 2. - P. 61-65.

157. Obstructive jaundice: a unique presentation of primary obstructive megaureter [Text] / A. K. Hemal, L. N. Dorairajan, M. Aron, S. N. Wadhwa // Urol Int. - 1998. - Vol. 60, № 1. - P. 56-58.

158. Orthostatic hypertension due to coexistence of renal fibromuscular displasia

and nephroptosis [Text] / Y. Tsukamoto, Y. Komuro, F. Akutsu [et al.] // Jpn

Circ J. - 1988. - Vol. 52, № 12. - P. 1408-1414.

120

159. Ortostatic hypertension due to vascular adrenergic hyhersensitivity [Text] N. L. Benowitz, S. Zevin, S. Carlsen [et al.] // Hypertension. - 1996. - Vol. 28, № 1. - P. 42-46.

160. Peeker, R. Impaired renal arterial blood flow velocity in nephroptosis [Text] / R. Peeker, P. Friberg // Scand J Urol Nephrol. - 2000. - Vol. 34, № 3. - P. 205-207.

161. Podzolkov, V. I. Ambulatory blood pressure monitoring in the diagnostics of arterial hypertension associated with nephroptosis [Text] / V. I. Podzolkov, A. V. Rodionov // Klin Med (Mosk). - 2006. - Vol. 84, № 2. -P. 65-67.

162. Prandota, J. Urographic persentile charts for vertical kidney mobility in childhood [Text] / J. Prandota, D. Sidor // Int Urol Nephrol. - 1996. - Vol. 28, № 1. - P. 1-9.

163. Pussinelli, W. Erfahrungen nit der Nephropexie aus verchiedener indication [Text] / W. Pussinelli, H. Ulman, R. Bock // Ztschr Urol. - 1960. - Bd. 53, № 11. - S. 631-644.

164. Redman, J. F. Extensive upper and mid ureteral loss in newborns: experience with reconstruction in 2 patients [Text] / J. F. Redman, M. L. Lightfoot, P. P. Reddy // J Urol. - 2002. - Vol. 168, № 2. - P. 691-693.

165. Renal pedicle torsion after simultaneous kidney-pancreas transplantation [Text] / M. S. West, R. B. Stevens, P. Metrakos [et al.] // J Am Coll Surg. -1998. - Vol. 187, № 1. - P. 80-87.

166. Renal ptosis: long-term results of nephropexy [Text] / U. Ferrando, F. Cauda, A. De Zan [et al.] // Minerva Urol. - 1980. - Vol. 32, № 4. - P. 197210.

167. Retroperitoneal laparoscopic nephropexy [Text] / J. J. Rassweiler, T. Frede, F. Recker [et al.] // Urol Clin North Am. - 2001. - Vol. 28, № 1. - P. 137144.

168. Rockstroh, H. Treatment results of nephropexy [Text] / H. Rockstroh, W.

Hofmann // Z Urol Nephrol. - 1969. - Vol. 62, № 12. - P. 959-961.

121

169. Siegel, C. Changes of renal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging, isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy [Text] / C. Siegel // J Urol. - 2005. - Vol. 173, № 6. - P. 2024.

170. Wildbols, H. Wie bevegliche niere Lehrtuch der Urologie [Text] / H. Wildbols. - Berlin, 1959. - S. 461-468.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.