Отдаленные результаты и качество жизни больных после повторных реконструктивных операций на грудной аорте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Цахнакия, Тамаз Мурманович

• Цахнакия, Тамаз Мурманович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цахнакия, Тамаз Мурманович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ-------------------------------------------------------------------стр. 2

ВВЕДЕНИЕ--------------------------------------------------------------------------------------стр. 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ--------------------------------------------------------стр. 11

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ--------------------------------------------------------------------------------стр.44

2.1. Клиническая характеристика пациентов------------------------------------стр.44

2.2. Методы оценки качества жизни при изучении отдаленных резул ьтатов-----------------------------------------------------------------------------------стр. 54

2.3. Статистическая обработка материала.стр. 58

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ--------------------стр.60

ГЛАВА 4.ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕКОАРКТАЦИИ АОРТЫ И ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЫ АНАСТОМОЗОВ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ------------------------------------------------------------------стр.100

4.1.Показания к операции-------------------------------------------------------------стр.100

4.2.Противопоказания к операции------------------------------------------------стр.101

4.3.Условия операции------------------------------------------------------------------стр.102

4.4.Методы хирургического лечения рекоарктации аорты и ложной аневризмы анастомозов----------------------------------------------------стр.103

4.5. Непосредственные результаты хирургического лечения рекоарктации аорты и ложной аневризмы анастомозов------------------------------------стр.115

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РЕКОАРКТАЦИИ АОРТЫ И

ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМЫ АНАСТОМОЗОВ---------------------------------------стр.132

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты и качество жизни больных после повторных реконструктивных операций на грудной аорте»

Хирургическое лечение рекоарктации аорты и аневризмы анастомозов является наиболее актуальной проблемой в сердечно-сосудистой хирургии. Частота повторных операций, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 20%, а у детей до года жизни достигает 60% из всех больных, оперированных по поводу коарктации аорты (C.L. Backer, 2000). Причины повторных реконструктивных операций на грудной аорте связаны с технически неадекватной коррекцией коарктации аорты, с уменьшением просвета аорты на 60% и более. Осложнениями в отдаленные сроки после операций, к которым относятся рестенозы, тромбозы и аневризмы анастомозов. У некоторых пациентов рекоарктация аорты вызвана в большей степени некоррегированной гипоплазией дуги аорты, частота которой достигает 30%. Таким образом, наличие гипоплазии дуги аорты увеличивает риск рекоарктации аорты. (A.G. Мадее, 1999). В этой связи, возникает необходимость строгого определения показаний к повторным реконструктивным операциям на грудной аорте. Показаниями для повторных операций у больных после первичных реконструкций на грудной аорты, поданным Наджиметдинова J1.Т. (1972), являются: наличие у больного высокой гипертензии с патологическим градиентом артериального давления между верхними и нижними конечностями более 20 мм.рт.ст. и выше, вызванного сужением анастомоза, деформацией и перегибом протеза; развитие осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства, таких, как несостоятельность анастомозов с образованием аневризм; ангиографически доказанное сужение анастомоза до 55%.

Разработка тактики хирургического лечения представляет сложную проблему (J.J. Amato, 2000). Большинство хирургических операций требуют сердечно-легочного обхода, экспозиции ранее оперированного сегмента и пережатия аорты с риском кровотечений и повреждений прилегающих нервных стволов и параплегии.

Хирургическое лечение рекоарктации аорты предполагает различные операции, в том числе резекция суженного участка с наложением прямого анастомоза конец в конец, протезирование, обходное шунтирование от дуги или левой подключичной артерии к нисходящей грудной аорте. Большинство этих операций требуют применения ИК, а рассечение спаек является высоким риском кровотечений и повреждений, в особенности возвратного, гортанного и диафрагмального нервов. Более того, пациент подвергается риску спинальных осложнений, частота которых составляет 3-5%.(P.A.Berdat, 2003). Экстраанатомическое шунтирование от восходящей к нисходящей грудной аорте не требует ни мобилизации пораженного участка аорты, ни пережатия, ни применения ИК (K.R. Kanter, 2000; Л. С. Коков с соавт.2005). Хирургическое лечение может быть проведено методом локального расширения суженного участка заплатой. Вмешательство обычно выполняется из срединной стернотомии, при которой мобилизация нисходящей грудной аорты ограничена областью перешейка (Белов Ю. В., 1999). В случае протяженной рекоарктации аорты представляется сложным произвести соответствующую ее пластику. В этих случаях операцию выполняют повторно из левосторонней торакотомии (Белов Ю. В., 1999). Летальность при прямых операциях по поводу рекоарктаций варьирует в различных публикациях от 7 до 14% .

Одним из наиболее опасных и поздних осложнений после протезирования перешейка аорты является образование ложных аневризм. Частота возникновения ложных аневризм достигает 22% (Спиридонов А. А., 1996) и требует обязательного хирургического лечения, представляя значительную сложность с высокой летальностью от 5 до 35% (Чернявский A.M., 2005). Тактика хирургического лечения в отношении аневризм, образовавшихся в области анастомозов, у всех хирургов примерно одинаковая - это резекция аневризмы с протезированием.

В НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с 1963 года накоплен значительный материал по операциям по поводу рекоарктации, совершенствованию тактики и разработке методов операций (Спиридонов A.A., 1987). В центре защищены две кандидатские диссертации на тему повторных операций при коарктациях аорты - К.Н. Байрамова в 1988г. «Причины и патогенез регионарной артериальной гипертензии у больных, оперированных по поводу коарктации аорты» и B.C. Аракеляна в 1989г. «Непосредственные результаты повторных операций на грудной аорте». В настоящее время обобщен весь накопленный опыт по повторным операциям на грудной аорте по поводу рекоарктации и аневризмы анастомозов и оценены отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни пациентов, разработаны общие принципы динамического контроля этой группы больных.

Таким образом, проблема диагностики и лечения рекоарктации и аневризмы анастомозов продолжает разрабатываться как у нас в стране, так и за рубежом. Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и различных реконструктивных операций, результаты лечения не являются оптимальными, что свидетельствует о необходимости дальнейшей разработки этой проблемы в направлении по совершенствованию диагностики и созданию новых тактических подходов и операций, совершенствованию динамического наблюдения больных.

2. Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с рекоарктацией аорты и аневризмами анастомозов, на основании изучения отдаленных результатов хирургической коррекции и качества жизни оперированных больных.

3. Задачи исследования

1. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения рекоарктации аорты и аневризмы анастомозов в зависимости от формы патологии и характера осложнений у больных различных возрастных групп;

2. Изучить, проанализировать и оценить качество жизни пациентов в отдаленные сроки после повторных реконструктивных операций на грудной аорте;

3. Определить факторы риска повторных вмешательств на грудной аорте, методы их профилактики и современные подходы хирургического лечения рекоарктации аорты и аневризмы анастомозов;

4. Разработать тактику динамического контроля больных в различные сроки после повторных реконструктивных операций на грудной аорте.

4. Научная и практическая значимость диссертации

Работа посвящена актуальной проблеме по изучению результатов хирургического лечения рекоарктации аорты и аневризмы анастомозов в свете отдаленных результатов. На основании результатов обобщающего анализа настоящей работы доказана необходимость хирургической коррекции рекоарктации аорты и аневризмы анастомозов; обоснована необходимость новых подходов в повторной реконструктивной хирургии и показания к реконструктивным операциям при рекоарктациях и аневризмах анастомозов в сочетании с поражениями других артериальных бассейнов; прослежена выживаемость пациентов и дана оценка результатов лечения и качества жизни в отдаленные сроки после реконструктивных операций на грудной аорте; определены принципы динамического наблюдения пациентов и разработаны практические рекомендации по выявлению и коррекции отдаленных осложнений после различных видов оперативного лечения.

6. Основные положения, выносимые на защиту

1. Основным методом лечения рекоарктации аорты и аневризмы анастомозов является реконструктивная хирургическая операция, направленная на устранение рекоарктации аорты и аневризмы анастомозов, а также их клинических проявлений в виде коарктационного синдрома, угрозы разрыва аневризмы;

2. Основным фактором риска оперативного лечения рекоарктации аорты и аневризмы анастомозов являются геморрагические осложнения, связанные с изменениями стенки аорты и рубцово-спаечным процессом;

3. Прямые реконструктивные операции при соблюдении хирургического протокола являются эффективным и безопасным методом лечения рекоарктаций аорты и ложной аневризмы анастомозов.

7. Отделения, участвовавшие в выполнении диссертационной работы

Диссертационная работа выполнена на базе отделения хирургии артериальной патологии при участии отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенохирургических, электрофизиологических методов исследования и лечения и апробации новейших технологий, клинико-диагностического отделения, отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, научно-консультативного отдела НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Цахнакия, Тамаз Мурманович

Выводы

1. Основными методами диагностики рекоарктации аорты и послеоперационных аневризм анастомозов являются: рентгенография органов грудной клетки (специфичность - 93%, чувствительность - 40%, информативность метода - 68%); ангиография (информативность -100%, чувствительность метода - 96%). Методом выявления регионарной артериальной гипертензии является ультразвуковая допплерография. В 60% случаев течение артериальной гипертензии носило злокачественный характер (до операции, в среднем, АД систолическое > 180 мм рт ст., АД диастолическое > 100 мм рт ст.).

2. Основными факторами риска при повторных операциях на грудной аорте являются большие размеры аневризмы (более 10 см), тотальный кальциноз стенки аорты, распространение аневризмы на ветви дуги аорты, осложненное течении аневризм анастомозов (общая частота осложнений при наличии перечисленных факторов составляла 7,8%, частота ишемических осложнений - 4,1%, острое нарушение мозгового кровообращения - 2,3%, частота хилоторакса - 7,1%).

3. Реконструктивные хирургические операции являются эффективным методом устранения рекоарктаций аорты и послеоперационных аневризм анастомозов (после операции АД систолическое составляло в среднем -131,7± 16,8 мм рт ст., АД диастолическое - 74,3 ±10, 1 мм рт ст. Средние показатели градиента АД между руками и ногами составляли 10 мм. рт. ст.).

4. Повторные реконструктивные операции на грудной аорте у большинства больных (в 77,3% случаев) имеют хорошие результаты.

Актуарный показатель выживаемости к 20 году наблюдения составил 91,47%.

5. Средние показатели качества жизни больных после повторных операций на грудной аорте со сроком наблюдения до 35 лет составляли 73,8, что, практически, по всем параметрам опросника на 13,6% выше средних показателей качества жизни в популяции здоровых людей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные перенесшие повторные реконструктивные операции по поводу рекоарктации аорты и ложной аневризмы анастомозов нуждаются в диспансерном наблюдении с постоянным контролем АД на верхних и нижних конечностях и ежегодном рентгенологическом исследовании.

2. Профилактику послеоперационных осложнений необходимо проводить во время первой операции, в том числе с использованием современных методов защиты жизненно важных органов в виде дистальной аортальной перфузии и особенностей анестезиологического пособия (раздельная интубация бронхов двухпросветной трубкой с целью профилактики легочных осложнений).

3. Тактика повторной операции должна вырабатываться с учетом вида первичной реконструктивной операции, имеющихся осложнений, особенностей, выявленных во время ангиографического исследования.

4. Сочетание гипоплазии дуги аорты и аневризмы в области первичной реконструкции является показанием к проведению операции в условиях искусственного кровообращения

5. При операциях по поводу ложных аневризм грудной аорты имеется высокая вероятность неконтролируемого кровотечения на этапе мобилизации аневризмы и аорты. Необходимо предусмотреть возможность вспомогательного кровообращения по схеме «бедренная артерия - бедренная вена» и пережатия дуги аорты проксимальнее левой общей сонной артерии.

6. Для изучения отдаленных результатов и качества жизни больных после повторных реконструктивных операций на грудной аорте необходимо использовать специальный опросник, на основе ЭРЗб, адаптированный для данной категории больных. Пациенты, у которых имеется расхождение между критериями клинической оценки и показателями качества жизни, требуют более тщательного обследования и динамического контроля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цахнакия, Тамаз Мурманович, 2009 год

1. Абушов, Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у больных, оперированных в возрасте старше 35 лет/ Абушов, Н.С.// «Диссертация кандидата медицинских наук» Москва -1988г.-с.115.

2. Алекян, Б.Г. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при лечении коарктации и рекоарктации аорты/ Алекян Б.Г., Спиридонов A.A., Харпунов В.Ф.11 «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» 1996г.- №3 - с.117-121.

3. Алекян, Б.Г. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при лечении коарктации и рекоарктации аорты./ Алекян, Б.Г. Спиридонов, A.A. Харпунов, В.Ф.11 «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия»- 1996г. -3-117-121.

4. Аракелян, B.C. Методы обходного временного шунтирования в хирургии аневризм грудного и брюшного отдела аорты./ Аракелян, B.C. Новикова, С.П., Гамзаев, Н.Р. и др.// «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» -2003г. с.З.

5. Аракелян B.C. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения аневризм перешейка аорты/ Аракелян, B.C. II «Диссертация доктора медицинских наук» Москва - 2001г. - 387с.

6. Аракелян, B.C. Непосредственные результаты повторных операций на грудной аорте/ Аракелян, B.C. II «Диссертация кандидата медицинских наук» Москва - 1990г.

7. Аракелян, B.C. Роль сосудистой анатомии спинного мозга в развитии спинальных осложнений при операциях на торакоабдоминальной аорте / Аракелян, B.C. Тутов, Е.Г. Стойко М.И. и др.// «Анналы хирургии» -1998г. -№5. -Стр. 6-10.

8. Байрамов К.Н. Причины и патогенез регионарной артериальной гипертензии у больных, оперированных по поводу коарктации аорты. / Байрамов, K.H.II «Диссертация кандидата медицинских наук» Москва -1987г.

9. Белов, Ю.В. Отдаленные результаты лечения аневризм восходящей аорты/ Белов Ю.В., Караева A.A.// «Ангиология и сосудистая хирургия» -2005г. -Т.12 №2 - с.105.

10. Белоконь, H.A. Врожденные пороки сердца/ Белоконь, H.A. Подзолков, В.П. // Москва "Медицина" - 1991г. - с.159-167.

11. Беседин, С.Н. Хирургическая коррекция предуктальной коарктации аорты, сочетающейся с гипоплазией дуги аорты и ОАП / Беседин, С.Н. Шаталов К.В.// «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» 1990г. -№ 8 -с.73-75.

12. Бокерия, J1.A. Влияние пережатия аорты на гемодинамику при реконструкции грудной и брюшной аорты. / Бокерия, Л.А. Лищук, В.А. Спиридонов, A.A. и др. / «Ангиология и сосудистая хирургия» 2004г. -т.10 - с.125.

13. Бураковский, В.И. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство)/ Бураковский, В.И. Бокерия Л.А. II «Москва. Медицина» 1989г. - с.298 - 310.

14. Бураковский, В.И. Хирургическое лечение больных с врожденным аортальным стенозом и коарктацией аорты. / Бураковский, В.И. Люде, М.Н. Фальковский, Г.Э. / «Грудная хирургия» 1973г. - №2. - с.6-9

15. Гусак, В.К. Опыт хирургического лечения коарктации аорты. / Гусак, В.К. // «Клиническая хирургия» 1993г. - №6. - с.23-26.

16. Затевахин, И.И. Инфекция в сосудистой хирургии / Затевахин, И.И. Комраков, В.Е. II «Москва» 1998г. - с.44-76

17. Зорин, А.Б. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты методом непрямой истмопластики / Зорин, А.Б. Апешкин, Ф.Г. // «Вестник хирургии» 1987г. - №3. - с.36.

18. Коростелев, А.Н. Отдаленные результаты баллонной ангиопластики коарктации аорты. / Коростелев, А.Н. Коков, Л.С. Черняк, Б.Б. и др.// «Ангиология и сосудистая хирургия» 2003г. - т.9 - №3 - с.116-121.

19. Коков, Л.С. Эндоваскулярное протезирование ложной аневризмы грудной аорты после операции по поводу коарктации аорты / Коков Л.С., Зотиков А.Е., Коростелев А.Н. и др. / «Ангиология и сосудистая хирургия» -2005г.-т.11 №3 - с. 37.

20. Константинов, Б.А. Аневризмы грудного отдела аорты у больных с коарктацией аорты. / Константинов, Б.А. Черепенин, Л.П. Иванов, В.А. // « Хирургия» 1978г. - №8 - с.79-84.

21. Кузнецова, Б.А. Характер изменений систем нейрогормональной регуляции у больных с коарктацией аорты до и после хирургическоголечения. I Кузнецова, Б.А. Тутов, Е.Г. Фокина, Н.С. и др. II «Грудная и сердечно сосудистая хирургия» - 1996г. - №1 - с.24-28.

22. Малашенков, А.И. Первый опыт одномоментной хирургической коррекции коарктации аорты и аневризмы восходящей аорты / Малашенков, А.И. Тутов, Е.Г. Хасан, Али и др. II «Грудная и сердечнососудистая хирургия» 1994г. - №4. - с.66-68.

23. Наджиметдинов, Л.Т. Отдаленные результаты протезирования аорты при коарктации /Наджиметдинов Л.Т. II «Диссертация доктора медицинских наук» Москва - 1972г.

24. Наумова Л.Р. Кпинико-морфологические особенности и хирургическая коррекция коарктации аорты у взрослых / Наумова, Л.P. II «Автореферат диссертации кандидата медицинских наук» Киев - 1989г. - с.26.

25. Покровский, A.B. Хирургические и анестезиологические аспекты при резекции аневризмы нисходящей грудной аорты / Покровский, A.B. Казанчян, П.О. Авруцкий, М.Я. и др. II «Хирургия» 1988г. - №6. - с.34-39.

26. Покровский, A.B. Хирургическое лечение аневризмы дистальной части дуги аорты и нисходящей грудной аорты / Покровский, A.B. Казанчян, П.О. Султаналиев, Т.А. и др. II «Хирургия» -1987г. №11 - с.86-92.

27. Покровский A.B. Хирургическое лечение коарктации аорты /Покровский A.B. II «Диссертация доктора медицинских наук» Москва - 1966г.- с.576.

28. Спиридонов A.A. Аневризмы грудной части аорты. / Спиридонов, A.A. // «Руководство. Сердечно-сосудистая хирургия» Москва - "Медицина" -1989г.-с.608-627.

29. Спиридонов, A.A. Хирургическое лечение паракоарктационных аневризм / Спиридонов, A.A. Тутов, Е.Г. Ярощук, A.C. и др. II «Грудная и сердечнососудистая хирургия» -1996. №1. - с.17-20.

30. Спиридонов, A.A. Причины летальности у больных с коарктацией аорты, оперированных в возрасте старше 35 лет. / Спиридонов, A.A. Абушов, Н.С. Наседкина, М.А. и др. II «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» -1989г. №4. - с.25-27.

31. Спиридонов, A.A. Хирургическое лечение аневризм нисходящей грудной аорты. / Спиридонов, A.A. II «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» -1996г. №6. - с.237-238.

32. Спиридонов, A.A. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей./ Спиридонов, A.A. Бузиашвили, Ю.И. Шумилина, M.B. II «Учебно-методическое пособие» 1996г. - с.1-2.

33. Спиридонов, A.A. Результаты хирургического лечения коарктации аорты у больных старше 35 лет / Спиридонов, A.A. Абушов, Н.С. Соболева, H.H. и др. II «Хирургия» 1990г. -№5. - с.25-30.

34. Тутов Е.Г. Коарктация аорты в сочетании с другими врожденными и приобретенными заболеваниями сердца и сосудов (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / Тутов Е.Г. II «Диссертация доктора медицинских наук» Москва - 1998г. - с.131.

35. Фокин, A.A. Аневризма как позднее осложнение резекции коарктации аорты. / Фокин, A.A. Ярыгин, A.C.// «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» 1993г. - №2. - с.58 - 59.

36. Фителева, Е.Б. Роль реперфузионного синдрома в механизме развития рестенозов. / Фителева, Е.Б. Серов, P.A. Юрпольская, Л.А. II «Ангиология и сосудистая хирургия» 1998г. - т.4 - с.143.

37. Францев, В.И. Аневризмы грудного отдела аорты у больных с коарктацией аорты перед операцией и в отдаленные сроки после нее. / Францев, В.И. Юргенс, Т.А. II «Вестник хирургии» 1992г. - т.149. - №7-8. -с.151-157.

38. Харпунов, В.Ф. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при лечении коарктации и рекоарктации аорты / Харпунов, В.Ф. II «Автореферат диссертации канд. мед. наук» Москва - 1999г.

39. Чернышов, В.Н. Хирургическое лечение коарктации аорты в детском и юношеском возрасте. / Чернышов, В.Н. Поляков, В.П. II «Хирургия» -1983г.-№12.-с.33-37.

40. Шарабрин, Е.Г. Ангиографическая диагностика коарктации аорты при выборе оптимального метода ее коррекции / Шарабрин, Е.Г. II «Нижегородский медицинский журнал» 2003г. - № 1 - с.8-12.

41. Шарыкин, А.С. Коарктация аорты у грудных детей / Шарыкин, А.С. II Москва СТ "Самоцвет". - 1994г. - с.62.

42. Шарыкин, А.С. Результаты хирургического лечения коарктации аорты у грудных детей с резким снижением насосной функции левого желудочка / Шарыкин, А.С. Ильин, В.Н. Рогова, Т.В. и др. II «Грудная и сердечнососудистая хирургия» 1992г. - №9-10. - с.9-11.

43. Бокерия, Л.А. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / Бокерия, Л.А. Алекян, Б.Г. Подзолкова, В.П. II «Москва. Издательство НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН» 1999г. - с.280

44. Ярощук, А.С. Диагностика и хирургическое лечение паракоарктационных аневризм / Ярощук, А.С. II «Диссертация кандидата медицинских наук» -Москва 1996г. - с.131.

45. Ярощук, А.С. Хирургическое лечение паракоарктационных аневризм. / Ярощук, А.С. Тутов, Е.Г. II «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» -1996г. №6 — с.244.

46. François, В. Coarctation of the aorta in adults: surgical results and long-term follow-up/ François, В. Arnaud, D. Alfred, T. et al. Il «Annals of Thoracic surgery» y.2000 -vol.70 - p.1483-1488, 2000.

47. Berdat, P. Extra-anatomic aortic bypass for complex (re-) coarctation and hypoplastic aortic arch in adolescents and adults.Interactive I Berdat, P.

48. Gober, V. Carre,TII «Cardiovascular and Thoracic Surgery» y. 2003 - v.2 -p.133-13.

49. Bergdahl, L. Late results of operation for coarctation of the aorta in patients more than 35 years of age/ Bergdahl, L. Jonasson, R. Bjork, V. //»Scand. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery» y.1980. - V.14. - p.77-82.

50. Beekman, R.N. Reoperation for coarctation of the aorta / Beekman, R.N. II «American Journal Cardiology» v.1981 - Vol.48 - p.1108-1114.

51. Brewster, D. Reoperation for aortofemoral graft limb: Optimal methods and long term results / Brewster, D. Metier, G. Darling, C. et al. II «Journal Vascular surgery» -v.1987. -N5 -P.739-748.

52. Brever, L.A. Spinal cord complications Following surgery for coarctation of the aorta. A study of 66 cases / Brever, L.A. Fosburg, R.G. Mulder, G.A., et al. II «Journal Thoracic Cardiovascular Surgery» -y.1972. vol.64 - p.368 - 381.

53. De Bakey, M.E. Surgical treatment of aneurysms of the descending thoracic aorta. Long-term results in 500 patients / De Bakey, M.E. Mc Collum, Ch. H. Graham, J.M. II «Journal Cardiovascular Surgery» y.1978 - v.19. - №6. -p.571-576.

54. Edward, B. Pseudoaneurysm of the Aortic Arch After Aortosubclavian Bypass Treated with Endoluminal Stent Grafting / Edward, B. Venkatesh, G. Ramaiah, Charles S. Thompson et al. II «Vascular and Endovascular Surgery» y.2003-vol. 37- No. 5- p. 375-379.

55. Edwards, J.E. Aneurysms of the thoracic aorta complicating coarctation I Edwards, J.E. II «Circulation Journal» -y1973 vol.48. -№1. -p.195-201.

56. Gilbert Aidinian Paul, S. Endovascular Stent-Graft Repair of Penetrating Descending Thoracic Aortic Ulcer I Gilbert Aidinian Paul, S. Massimiano, Alan M. Speir Dipankar, Mukherjee. II «Vascular and Endovascular Surgery» -y.2007 vol. 41- No.1 - p.83-86.

57. Chauvaud, S. Reoperation for aortic coarctation. Comparison of the direct approach and aorto-aortic shunt / Chauvaud, S. II «Annals of Surgical» -y.1985- Vol.39 p.434-438.

58. Castaneda, A.R. Residual coarctation of the aorta: Surgical experience I Castaneda, A.R. Norwood, W.I. Tucker, B.L. et al. II «Eds. Congenital Heart Disease. New York: Grune Stratton» y.1978 - p.273-280.

59. Cerilli, J. Reoperation for coarctation of the aorta I Cerilli, J. Lauridsen, P. II «Acta Chir. Scand.» y.1965 -vol.128 - p.391-398.

60. De Leval M. Coarctation of the aorta and interruption of the aortic arch. //Surgery for congenital heart defects I De Leval M. II «Ed. Journal Stark a M. de Leval» London. - y.1983. - p.213-225.

61. Fei, D.Y. The effect of angle and flow rate upon hemodynamics in distal vascular graft anastomoses: a numerical model study / Fei, D.Y. Thomas, J. D. Rittgers, S. Ell «Journal Biomech. Eng.» -y.1994. -vol. II6. -N.3 -p.331-336.

62. Foster, E.D. Reoperation of aortic coarctation. I Foster, E.D. II «Annals of Thoracic Surgery» y.1984 - vol.38 - p.81-89.

63. Francois, K. Surgical repair of coarctation of the aorta: 35 years of experience I Francois, K. Derom, A. Tonard, P. et al. II «J. Cardiovascular Surgery» -y.1990 -vol.31. -№4.-p.44.

64. Hargrove, W.C. Management of infected thoracic aortic prosthetic grafts I Hargrove, W.C. Edmunds, L.H. II «Annals of Thoracic Surgery» -y.1984. -vol.37- p.72-7.

65. Iwata, T. A case report of atypical coarctation of the aortic arch with thoracic aortic aneurysm I Iwata, T. Tanade, A. Takahashi, M. et al. II Kyobu-Geka. -v.1989. vol.42. -№5. -p.413-416.

66. Ibarra-Perez C. Recoarctation of the aorta. Nineteen years clinical experience. I Ibarra-Perez C. II «American Journal Cardiology» y.1969 - vol.23 - p.778-784.

67. Johnston, K.W. Suggested standarts for reporting on arteral aneurysms/ Johnston, K.W. Rutherford, R.B. Tilson, M.D. et al. II «Journal Vascular Surgery» -y.1991 -vol.13, -p.452-458.

68. Konertz, W. Aneurysm of the distal aortic arch in a 5-year old patient / Konertz, W. Kececioglu, D. Mollhoff, M. et al. II «Journal Cardiovascular Surgery» y.1991. -v.6. -№2. -p.331-333.

69. Kouvaras, G. Marfan syndrome and coarctation. Coincidence or association? A case report / Kouvaras, G. Goudevenos, J. Adams, P. II «Angiology» -y.1990. -vol.41.-№5. -p.412-416.

70. Knoury, L.H. Recurent coarctation of the aorta in infancy and children. / Knoury, L.H. Haves, R.A. II «Journal Pediatric» y.1968.- vol. 72.- p.801-808.

71. Hust, M.N. Trunsmural rupture of a nondisecting aortic aneurysm diagnosed by transesophageal echocardiography I Hust, M.N. Metzler, B. Bickel, W. et al. //«American Heart Journal» -y.1993. vol.125. -№6.-p.1778-1780.

72. Lacour-Gayet, F. Surgical management of neonatal coarctation: a study of 221 patients. I Lacour-Gayet, F. Conté, S. Serraf, A. II «73-rd annual meet. American association of thoracic surgery» Chicago. - April - y.1993 - p.38-39.

73. Lawrence, PF. Management of infected aortic grafts. I Lawrence, PF. II «Surgical Clinic North American» y.1995. - vol.75, -p.783-97.

74. Lawrie, G. Late repair of coarctation of the descending thoracic aorta in 190 patients. Results up to 30 years after operation I Lawrie, G. De Bakey, M.E. Morris, G. et al. II «Archives of Surgery» -y.1981. v.116. - №12. - p.1557-1560.

75. Marquardt, A. Aortic coarctation: a follow-up study up to 22 years. Stressing the importance of routine postoperative examination/ Marquardt, A. Sievers, H. Bernhard, A. II «Journal Cardiovascular Surgery» y.1990 - v.31 - №4- p.18-19.

76. Martin Grabenwoger. Thoracic aortic aneurism: treatment with endovascular self-expandable/Martin Grabenwoger. Doris Hutschala. Marek Erlich. et al. II «Annals of Thoracic Surgery» y.2000 - vol.69. - p.441- 445

77. Mark Ombrellano, Sceff Stivens, Kyle Kersteffer, Michael Freeman. Ballon-Expandable Stent Complications During Endovascular Grafting. Vase. And Endovasc.Surg.-1996-Vol.4-P.293-299

78. Marón, B.J. Prognosis of the Surgically Corrected Coarctation of the Aorta. A 20-year Postoperative Appraisal I Marón, B.J. Humphries, J. Rowe, R.D. et al. II «Circulation» -y.1973. v.47 - p.119-126

79. Moore, W.C. Mycotic aneurysms. In: Aneurysms. Diagnosis and treatment I Moore, W.C. Malone, J.M. II Ed. by Berghan J.J., Yao J.S. New-York. - y.1982. - p.581- 585.

80. Morrow, W.R. Balloon angioplasty with stent implantation in experemental coarctation of the aorta/ Morrow, W.R. Smith, V.C. Ehler, W.J. et al.11 «Circulation» y.1994 - v. 89(6) - p.2677-2683.

81. Mulder, D.G. Recurent cofrctation of the aorta in infancy./ Mulder, D.G. Linde, L.M. II « Am. Surgery» y.1959.- vol.25.- p. 908-911.

82. Olsson P. Patch grafts of tubular grafts in the repair of coarctation of the aorta. A follow-up study I Olsson, P., Soderlund, S. Dubiel, W. et al. II «Scand. Journal Thoracic Cardiovascular Surgery» y.1976 - vol.10 - p.139 -143

83. Palatianos, G.M. Changing trends in the surgical treatment of coarctation of the aorta I Palatianos, G.M. II «Annals of Thoracic Surgery» y.1985 - vol.40 -p.41-45

84. Peter, H. Lumsden. Endovascular Treatment of the Thoracic Aorta / Peter, H. Lin. Alan, B. // «Vascular and Endovascular Surgery» y.2003 - vol. 37, №6 -p.399 - 405

85. Pollice, F. Intimal hyperplasia in experimental study / Pollice, F. II «Journal Cardiovascular Surgery» -y.1990. vol.31. -№4. -p.98

86. Quaegebeur,J. Outcome in seriously ill neonates with coarctation of the aorta. A multiinstitutional study./ Quaegebeur,J. Jonas,R. Weinberg,A. et al. //«Journal Thoracic Cardiovascular Surgery»- y.1994.- v.108.- №5. p.841-854

87. Rao, P.S. Balloon angioplasty of native aortic coarctation. / Rao, P.S. II «Transcatheter Therapy in Pediatric Cardiology» New York: Wiley-Liss. -y.1993- p.153 -196

88. Rao, P.S. Coarctation of the Aorta. / Rao, P.S. // «Seminars in Nephrology» -y.1995.- v.15.- № 2.- p.87-105

89. Rao, P.S. Causes of recoarctation after balloon angioplasty of unoperated aortic coarctation./ Rao, P.S. Thapar M.K. Kutayli F. // «American Journal Cardiology» y.1989 - №13 - p.109-115

90. Redington, A.N. Transcatheter stent implantation to treat aortic coarctation in infancy. I Redington, A.N. Hayes, A.M. Ho, S.Y. II «Br Heart Journal» y.1993 -№69(1) - p.80-82

91. Rachel, E. Endovascular Repair of Thoracic Aortic Aneurysm: A Paradigm Shiff in Standard of Care. I Rachel, E. Bergamini T. Kinney E. II «Vascular and Endovascular Surgery» y.2002 - vol.36 - 2 - p.105-113.

92. Sada S.E. Balloon coarctation angioplasty: follow-up of 103 patients. I Sada S.E. II «Journal Cardiology» y.2000 - v.12(8) - p.402-406.

93. Russell, H. Samson. Periprocedural Hypertension: Current Concepts in Management for the Vascular Surgeon I Russell, H. Samson// «Vascular and Endovascular Surgery» y.2004 - vol. 38 - №4 - p.361-366

94. Safi, H. Cerebrospinal fluid drainage and distal aortic perfusion: reducing neurologic complications in repair of thoracoabdominal aortic aneurysms, type i and type III Safi, H. Hess, K. Randel, M. II «Vascular Surgery» -y.1996. -vol.23, -p.223-229

95. Safi, H.J. Current surgical techniques in thoracoabdominal aortic aneurysm repair I Safi, H.J. Khorovets, A. II «Vascular and Endovascular Surgery» -y.1995. -№1 -p.66-79

96. Sarkar, R. Arterial aneurysms in children: clinicopathologic classification I Sarkar, R. Coran, A. Cilley R. et al. II «Journal Vascular Surgery» y.1991. -v.13.-p.47-63

97. Scandalakis, J.E. Coarctation of the aorta with aneurism I Scandalakis, J.E. Edwards, B.F. Gray, S.W. et al. II «Intern. Abstr. Surgery» 1960. -№3 -P.307-326

98. Steed, D.L. In situ repair of infected aortic grafts In: Bunt TJ, ed. Vascular Graft Infection. I Steed, D.L. II Armonk, New York: Futura Publishing, -y.1994. -p.211-222

99. Suarez, de Lezo J. Ballon-expandable stent repair of severe coarctation of aorta. /Suarez, de Lezo J. Pan, M. Romero, M, et al.// «American Heart Journal»- y.1995 v.129(5) p.1002-1008

100. Sweeney, M.S. Reoperation for aortic coarctation: techniques, results ana indication for various approaches /Sweeney, M.S. II «Annals of Thoracic Surgery» -y.1985 vol.40 - p.46-59

101. Szilagyi, D. E. Anastomotic aneurisms after vascular reconstrution. Problems of incidence, etiology and treatment / Szilagyi, D. E. Smith, R. F. Elliot, J. P. et al. II Surgery. y.1975.-voI.78.- №6 -p.800-815.

102. Shumacker, H.B. Little used surgical technique of value / Shumacker, H.B.II «American Journal Surgery» y.1982 - Vol.144 - p.186-190

103. Trout, H.H. Remote bypass for graft infections // In: Bunt TJ, ed. Vascular Graft Infection. / Trout, H.H. Feinberg, R.L. Kozloff, L. // Armonk, New York: Futura Publishing. y.1994. - p.267-276

104. Turina, M. Descending thoracic and thoracoabdominal aneurysm / Turina, M. Kugelmeier, S. Egloff, L. et al. II «Journal Cardiovascular Surgery» y.1983. - vol.24. - №4. - p.376

105. Vouhe, P.R. Aortic coarctation with hypoplastic aortic arche. / Vouhe, P.R. Tringuent, F. Lecomple, L. // «Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery» -y.1988.- vol. 96.- p. 557-613

106. Waldman, I.D. Coarctation in the first year of life. / Waldman, I.D. Lambenti, I.I. Goodman, A.H. et al. // «Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery» -y.1983. vol. 86.-p. 9-17

107. Weldon C.S. A simple safe and rapid technique for measurement of recurrent coarctation of the aorta. I Weldon C.S. II «Annals of Thoracic Surgery» y.1973- vol.15 - p.510-519

108. Wong, C.H. The use of left heart bypass in adult and recurrent coarctation repair./ Wong, C.H. Watson, B. Smith, J. et al. II «European Journal of Cardiothoracic Surgery» y.2001 - vol.20 - p.1199-1201

109. White, R. Pathology of arterial disease: influence of morphology and distribution of lesions on interventional therapy/ White, R. Cavaye, D. //«Journal of Cardiovascular Surgery» y.1993. - v.39. - p.105 -113

110. Yeager, RA. Improving results treating aortic prosthetic graft infection: the case for standard excisional therapy I Yeager, RA. II In: Bunt TJ, ed. Vascular Graft Infection. Armonk, New York: Futura Publishing. y.1994. - p.249 - 253