Острый коронарный синдром, ассоциированный с артериальной гипертензией: клинические особенности, сравнительная оценка различных методов обезболивания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Ибрагимов, Мубариз Сарвазович

• Ибрагимов, Мубариз Сарвазович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибрагимов, Мубариз Сарвазович

Оглавление

Список сокращений, принятых в настоящей диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Острый коронарный синдром (ОКС): терминология, клинико - патогенетические основы

1.2. Клинико - патогенетические и терапевтические аспекты острой коронарной боли (ОКБ)

1.3. Обоснование применения аналгетиков в терапии ОКБ

1.4. Обоснование применения клонидина в процессе купирования ангинозных болей, ассоциированных с артериальной гипертензией (АГ)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика контингента обследованных больных

2.2. Общий план обследования

2.3. Карта оценки болевого синдрома до и после терапии

2.4. Методы статической обработки

ГЛАВА 3. Клинические особенности ОКС, ассоциированного с АГ

3.1. Сравнительная оценка клинических особенностей ОКС, ассоциированного с АГ

3.2. Клинические особенности различных вариантов ОКС, ассоциированного с АГ

Глава 4. Сравнительная оценка различных методик обезболивания при ОКС, ассоциированном с артериальной гипертензией

4.1. Клиническая характеристика больных в группах терапии

4.2. Оценка эффективности различных методов обезболивания 76 4.3 Оценка эффективности сравниваемых методов обезболивания при различных вариантах ОКС, ассоциированного с АГ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый коронарный синдром, ассоциированный с артериальной гипертензией: клинические особенности, сравнительная оценка различных методов обезболивания»

Актуальность проблемы. В последние годы на смену прежде широко распространенному термину «прединфарктное состояние» приходит, и все более активно внедряется термин «острый коронарный синдром» (ОКС) (А.А.Кириченко, 1997; Д.В.Преображенский, 2000; Б.А.Сидоренко, 2000; С.В.Шалаев, 2001; Е.И.Чазов, 2002; В.Ю.Козулин, 2003; E.Braunwald, 1989, 1994; P.Libby, 1995). В современных условиях, когда появилась реальная возможность предупреждения развития острого некроза и инфаркта миокарда (ИМ) с помощью тромболитической терапии, экстренной ангиопластики, использование новой терминологии - ОКС, несомненно, является предпочтительным. Патогенетической основой ОКС является острая ишемия миокарда в различных временных вариациях вследствие надрыва или разрыва атеросклеротической бляшки. Клинически это чаще всего характеризуется различной степенью болевого синдрома в сочетании с разнообразными гемодинамическими и психо - вегетативными расстройствами. Учитывая многообразие составляющих понятие ОКС (инфаркт миокарда с зубцом Q и без него, нестабильная стенокардия, ОКС без подъема сегмента ST и ОКС с подъемом сегмента ST, острая блокада левой ножки пучка Гиса), установка окончательного диагноза возможна лишь при условии динамического контроля за показателями ЭКГ, ЭхоКГ и оценки уровня биомаркеров. В связи с этим логично считать, что термин ОКС не является диагнозом, а, по существу, своего рода «ярлыком», ориентирующим врача в стратегии раннего лечения больного (А.А.Кириченко, 2001; С.В.Шалаев, 2001; П.Я.Довгалевский, 2002; И.С.Явелов, 2002; В.Ю.Козулин, 2003). Внедрение его в клиническую практику обусловлено несколькими соображениями: во - первых, для последующей постановки окончательного нозологического диагноза, во - вторых, для выполнения определенного лечебного алгоритма еще до его установления. Все это подробно изложено в рекомендациях рабочей группы Европейского Кардиологического Общества с рядом коррекций Всероссийского Научного

Общества Кардиологов (Рекомендации рабочей группы ЕКО по ОКС, 2001; Российские рекомендации по ОКС, 2001).

К настоящему времени убедительно установлено частое сочетание ИБС с гипертонической болезнью (ГБ). Известна серия работ, исследующих особенности клинического течения инфаркта миокарда у больных с ГБ (О.Н.Виноградова, 1964; В.А.Назаренко, 1999; Ж.Д.Кобалава, 2000; D.Harrison et al., 1988; J.Stamler et al., 1993; C.L.Toftager et al., 1994). В современных условиях все более широкого внедрения в практику термина «ОКС», по видимому, полезным является и расширение наших представлений о возможных клинических особенностях, свойственных различным формам ОКС (а не только инфаркта миокарда), ассоциированного с артериальной гипертензией (АГ), с выбором наиболее адекватных методов обезболивания, оптимального снижения артериальной гипертензии и других средств, способных оказать дополнительное положительное воздействие на общее состояние больного (Э.Э.Еремина, 1989; Ю.Д.Игнатов, 1989; О.Ю.Кузнецова, 1989; В.А.Михайлович, 1990; А.П.Голиков, 1994, 1999; B.M.Pasty et al., 1995).

Кроме информации о повышенной частоте ИБС у больных с высоким артериальным давлением (АД), в литературе имеются сведения, указывающие на более тяжелое ее течение у последних, обусловленное повторными нарушениями коронарного кровообращения, затяжным ее течением, обширностью и множественностью очагов поражения, сопутствующими осложнениями и, наконец, более высокой степенью летальности от нее (О.Н.Виноградова, 1964; А.И.Грицюк, 1987; Л.З.Полонецкий, 1988; Л.Т.Малая, 1989; А.Я.Ивлева, 1995; А.В.Виноградов, 1999; Е.В.Шляхто, 1999; Е.С.Мазур, 2002).

Купирование острого болевого синдрома при ИБС в сочетании с АГ имеет свои особенности ввиду наличия сложных патогенетических механизмов и их сочетаний, свойственных именно этой категории больных: а) растяжение стенок миокарда оказывает модулирующее влияние на боль; б) образование большого количество альгогенных веществ при ишемии и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ); в) снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов; г) стимуляция интраортальных механоноцицепторов (Л.А.Лещинский, 1995; Е.В.Бочкарева, 1997; В.В.Кондратьев, 1997; А.Л.Кривошапкин, 1997; A.Randich et aL, 1984; S.Cherchia et al., 1987; M.C.Lombard et al., 1989; F.Crea et al., 1990).

Актуальной задачей медикаментозной анальгезии является адекватная коррекция вегетативных, в том числе гемодинамических реакций, являющихся неотъемлемым компонентом болей (Ю.Д.Игнатов, 1998). Особую значимость стабилизация кровообращения приобретает при ОКС, когда ноцицептивные гемодинамические сдвиги имеют самостоятельное патогенетическое значение и усугубляют ишемию миокарда.

Исходя из этого, использование при ангинозном статусе (АС), ассоциированным с АГ средств, уменьшающих адренергическую стимуляцию сердца и не обладающих кардиодепрессивным влиянием, представляет значительный интерес для клинической медицины. Одним из препаратов, обладающих подобными действиями, является клофелин. Спектр его влияния на организм человека чрезвычайно широк. В травматологической и хирургической практике врачи успешно пользуются аналитическим эффектом клофелина в анестезиологических пособиях. В то же время в литературе имеются лишь отдельные работы, посвященные применению клофелина у больных с острой коронарной болью (Ю.Д.Игнатов, 1984; А.А.Зайцев, 1985; Н.А.Осипова, 1986; О.Ю.Кузнецова и Э.Э.Еремина, 1989; В.А.Михайлович, 1989; В.В.Руксин, 1998, 2000; J.Motsch, 1995; M.G.Rockemann, 1995).

Учитывая опиатное, гемодинамические, вегетостабилизирующее действия клофелина и важную роль альфа- 2 адренорецепторов в процессе ноцицептивной реакции, по - видимому, целесообразно более широкое изучение эффективности применения этого препарата при ангинозном статусе, ассоциированном с АГ.

Данная работа является попыткой более детального анализа клинико -терапевтических аспектов ассоциации различных форм ОКС с АГ.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилась оценка клинических особенностей течения ангинозного статуса у больных с различными формами ОКС, ассоциированного с артериальной гипертензией, и анализ эффективности различных медикаментозных методов для купирования болевого синдрома.

Задачи исследования

1) В сравниваемых группах больных, госпитализированных в палату реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) с ОКС, сочетающимся и не сочетающимся с АГ, изучить степень тяжести и характер течения ангинозного статуса по следующим показателям: а) интенсивности, окраски, иррадиации и длительности купируемой боли, б) степени выраженности вегетативных расстройств, в) степени выраженности сердечной недостаточности, г) нарушений сердечного ритма и проводимости.

2) Оценить и сопоставить эффективность различных методов медикаментозной терапии болевого синдрома у больных с ОКС, в том числе раздельно при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (OKCBITST) и остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (OKCI1ST) сочетающимся с АГ, с использованием: а) наркотического аналгетика (НА), б) наркотического аналгетика + дроперидола, в) наркотического аналгетика + клофелина, г) монотерапия клофелином с учетом тяжести течения ОКС и АГ.

3) Проанализировать влияние указанных методов терапии на динамику показателей АД, ЧСС, ЧДД.

Научная новизна

Получены сравнительные данные о детальных проявлениях болевого синдрома, частоте развития вегетативно - моторных реакций, нарушений сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточности как в общей группе больных ОКС, так и раздельно у больных с OKCBIIST и OKCIIST в сочетании с АГ и при ее отсутствии.

Впервые показаны положительные аспекты сочетанной терапии наркотическими аналгетиками с клофелином в купировании болевого синдрома и ряда других расстройств у больных ОКС, ассоциированным с АГ. Установлена возможность применения относительно малых доз и «слабых» наркотических аналгетиков с клофелином для купирования значительно выраженной коронарной боли у больных с АГ.

Подтвержден собственный аналитический эффект клофелина для купирования коронарных болей сравнительно умеренной выраженности при гипердинамическом типе кровообращения с его вегетостабилизирующей активностью без отрицательного влияния на течение ОКС.

Практическая значимость

Полученные результаты нацеливают врача на необходимость повышенной настороженности в плане возможности развития клинических особенностей ангинозного статуса у больных ОКС с АГ (усиление вегетативно — моторных расстройств, учащение и усиление симптомов сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости).

Определены критерии более активного использования не только гипотензивных, но и аналитических свойств клофелина в комплексной терапии ОКС, ассоциированного с АГ.

Основные положения, выносимые на защиту

• Частота рецидивов ОКБ и различные виды нарушений сердечного ритма, вегетативные расстройства, нарастающая симптоматика хронической сердечной недостаточности (ХСН) и случаи острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) чаще наблюдаются у больных при ОКС в сочетании с АГ.

• Сочетания НА с клофелином для купирования ангинозного статуса, сопровождающегося АГ, имеют некоторые преимущества по сравнению с традиционными методами обезболивания: возможность назначение малых доз НА; применение более «слабых» наркотиков; коррекция гемодинамических и вегетативных нарушений с наименьшими побочными эффектами.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу палаты реанимации и интенсивной терапии МУ ЦГБ№ 24, используются в учебном процессе на лекциях и практических занятиях студентов 4-6 курсов лечебно -профилактического факультета и на курсах повышения квалификации по реаниматологии и анестезиологии УГМА.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации обсуждены на совещаниях кафедры внутренних болезней №2 и кафедры реаниматологии и анестезиологии ФУВ УГМА, совместно с сотрудниками МУ ЦГБ №24, и апробированы на проблемной комиссии по кардиологии УГМА 08/04/2004г. По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 118 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», двух глав собственных наблюдений и исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Список литературы включает 131 источников, из них 99 — отечественных и 32 -зарубежных. Диссертация иллюстрирована 41 таблицей и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ибрагимов, Мубариз Сарвазович

ВЫВОДЫ

1. По материалам многопрофильной городской больницы №24 г. Екатеринбурга за 1999 - 2003 гг. из общего числа больных, поступивших в ПРИТ кардиологического отделения в связи с ОКС, при выписке нестабильная стенокардия составляла 21%, ОИМ без патологического зубца Q - 28%, ОИМ с патологическим зубцом Q - 49%. ОКС ассоциировался с АГ при поступлении в стационар у 69% госпитализированных.

2. У больных ОКС в сочетании с АГ частота рецидивов выраженных ангинозных болей встречается почти в 2 раза чаще, по сравнению с пациентами ОКС без АГ, а ангинозная боль сопровождается более выраженной вегетативной - моторной реакцией в виде двигательного беспокойства, повышенной потливости и чувства страха.

3. В общей группе ОКС в сочетании с АГ наблюдается тенденция к большей частоте различных видов нарушений сердечного ритма (синусовая тахикардия, экстрасистолическая аритмия, мерцание предсердий), к нарастанию симптомов ХСН и случаев ОЛЖН по сравнению с группой пациентов с нормальными цифрами артериального давления.

4. У больных ОКСБШТ и ОКСШТ в сочетании с АГ частота рецидивов ангинозных болей регистрируется соответственно в 1,5 и 2 раза чаще, чем у больных без АГ. Вегетативно - моторная реакция на болевой синдром более заметно проявляется у больных ОКСБШТ в сочетании с АГ, по сравнению с пациентами ОКСБШТ без АГ. Различные виды нарушения сердечного ритма чаще встречаются у больных ОКСБШТ в сочетании с АГ, чем при ОКСБШТ без АГ. Нарастающая симптоматика ХСН и эпизоды ОЛЖН у больных ОКСБШТ и ОКСШТ в сочетании с АГ чаще встречаются по сравнению с соответствующими вариантами ОКС без АГ.

5. У больных ОКС, ассоциированным с АГ, отмечен достоверный положительный обезболивающий эффект от комбинированной терапии наркотическими аналгетиками с различными гипотензивынми препаратами. При сочетании с клофелином отмечается возможность использования меньших дозировок НА либо применение более «слабых» НА.

6. Рецидивы ангинозных болей у больных с ОКС в сочетании с АГ, встречаются реже получивших терапию НА в комбинации с клофелином или дроперидолом. При этом наблюдается отчетливый корригирующий эффект воздействия на вегетативные и гемодинамические нарушения, являющиеся компонентами болевого синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с ОКС, ассоциированным с АГ, возможность развития различных видов нарушения сердечного ритма и появления или усиления симптомов сердечной недостаточности, а также различных вегетативно — моторных расстройств наблюдается чаще, чем у больных ОКС с нормальным АД. Учитывая изложенное, рекомендуется при купировании ангинозного статуса у этой категории пациентов применение препаратов или их сочетаний, обладающих помимо обезболивающего, вегетостабилизирующим и корригирующим гемодинамику эффектом.

2. Больным с ОКС в сочетании с АГ при купировании ангинозного статуса возможно одновременно с традиционными методами обезболивания применение и более «слабого» наркотика - промедола (2% - 1,0 мл) или малой дозы «сильного» НА — фентанила 0,05% - 1,0 мл в сочетании с клофелином 0,01% - 1,0 мл, учитывая опиоидные и адренергические механизмы боли.

3. Для контроля безопасности проведения обезболивающей терапии рекомендуется: а) своевременное и адекватное проведение обезболивания с учетом дифференцированного выбора препаратов и их сочетаний с учетом фоновой патологии; б) мониторинг за состоянием больного (внешний вид, кожный покров, слизистые, поведение, видимая сосудистая пульсация), гемодинамикой и внешним дыханием (ЭКГ, АД, ЧСС, РаОг, Sa02,); в) использование карты динамики оценки болевого синдрома и связанных с ними различных патологических симптомов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибрагимов, Мубариз Сарвазович, 2004 год

1. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания / Под ред. Ю.Д. Игнатова. Л., 1989. - 186 С.

2. Аллилуев, И.Г. Боли в области сердца / И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов М.: Медицина, 1985. 191 с.

3. Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда: Перевод с англ. / Дж. Алперт, Г. Френсис М.: Практика, 1994. - 255 с.

4. Арабидзе, Г.Г. Гипертонические кризы / Г.Г. Арабидзе // Кардиология. -1999. -№ 10.-С. 86-88.

5. Безболевая ишемия миокарда. / А.Л. Верткин, И.В. Мартынов, B.C. Гаслин, А.И. Мартынов, А.В. Тополянский, В.А. Круглов -М., Тетрафарм, 1995. —103 с.

6. Беленков, Ю.Н. Методы оценки тяжести ХСН и оценки результатов лечения. / Ю.Н. Беленков В.Ю. Мареев Москва, 2002. - 24 с.

7. Белокриницкий, В.И. Комплексное инструментальное обследование больных острой коронарной недостаточностью в условиях специализированной кардиологической скорой помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ В.И. Белокриницкий Ижевск, 1971. - 25 с.

8. Белоусов, Ю.Б. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Ю.Б. Белоусов М.: Бионика, 2002. - 357 с.

9. Блокада опиаитных рецепторов и реакция сердца на повреждение при ишемии и реперфузии / Ю.Б. Лишманов, А.В. Наумова, Т.В. Ласукова, Л.Н. Маслов // Кардиология. 1998. - Т.38, № 11. - С. 38^12.

10. Болевой синдром / Под ред. В.А. Михайловича и Ю.Д. Игнатова. М.: Медицина, 1990.- 189 с.

11. Варфоломеев, С.Д. Биокинетика. / С.Д. Варфоломеев, К.Г. Гуревич. -Москва: Гранд, 1999. 716 с.

12. Василенко A.M. Тензоалгометрия. http: //www.rusmedserv/com

13. Вейн, A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997.- 279 с.

14. Виноградова, О.Н. Особенности клинического течения инфаркта миокарда у больных с гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / О.Н. Виноградова. М., 1964. - 15 с.

15. Вогралик, В.Г. Фармакотерапия в кардиологии — стратегия и тактика. / В.Г. Вогралик, А.П. Мешков. Горький, 1981. - 207 с.

16. Выделение гемодинамических типов острого инфаркта миокарда и их значение для лечения и прогноза. / В.А. Серебренников, В.Б. Аретинский, С.С. Барац, И.М. Хейнонен. Свердловск, 1982. - 11 с.

17. Габинский, Я.Л. Инфаркт миокарда (биоритмологические и биофизические аспекты) / Я.Л. Габинский, И.Е. Оранский. Екатеринбург, 1994. - 339 с.

18. Гельфанд, Б.Р. Мониторинг в отделениях интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, Г.В. Лысенко // Сердце. 2003. - Т.2, №1(7). С. 20-28.

19. Голиков, А.П. Организация блоков (палат) интенсивной терапии и наблюдения для больных инфарктом миокарда в больницах скорой медицинской помощи / А.П. Голиков, Н.В. Ершова, М.К. Пермякова. -Свердловск, 1979. 17 с.

20. Голиков, А.П. Боль и обезболивание в неотложной кардиологии. / А.П. Голиков // Анестезиология и Реаниматология. 1994. - № 7. - С. 6-10.

21. Голиков, А.П. Неотложная терапия. / А.П. Голиков, A.M. Закин. М., 1994. - 185 с.

22. Горбачев, В.В. Практическая кардиология / В.В. Горбачев. Минск: В.Школ а, 1997. -1 том. - 367 с.

23. Горбачев, В.В. Профилактика преждевременной и внезапной смерти. / В.В. Горбачев, А.Г. Мрочек. Минск: В.Школа, 2000. - 463 с.

24. Грацианский, Н.А. Варианты изменения гемодинамики в остром периоде инфаркта миокарда и значение их выделения для терапии. / Н.А. Грацианский, Ю.А. Карпов, А.С. Ягубова // Кардиология. 1979. - №1. - С. 17-23.

25. Грацианский, Н. А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Антитромботическое лечение. / Н.А. Грацианский // Кардиология. - 2000. - Т.40, № 12. - С. 12-25.

26. Грицкж, А.И. Клинико патогенетические варианты затяжных форм острого инфаркта миокарда. / А.И. Грицюк, В.З. Нетяженко // Терапевтический Архив. - 1987,- №5. - С. 31-37.

27. Дзизинский, А.А. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемии миокарда с помощью исследования вариабельности ритма. / А.А. Дзизинский, Ю.Ю. Смирнова, Ф.И. Белялов // Кардиология. 1999. - Т.39, № 1. - С. 34-37.

28. Довгалевский, П.Я. Острый коронарный синдром патогенез, клиническая картина, аспекты лечения. Что мы знаем, и что надо делать? / П.Я. Довгалевский // Сердце. - 2002. - Т. 1, №1(11). - С. 13-16.

29. Дон, X. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. / X. Дон. -. М.: Медицина, 1995. С. 224.

30. Задионченко, B.C. Врачебная тактика при гипертонических кризах. / B.C. Задионченко // Сердце. 2002. № 5. - С. 235-239.

31. Заславская, P.M. Хронотерапия ишемической болезни сердца. / P.M. Заславская, Е.Ю. Петухова, Ж.Д. Кулкаева. Москва, 1997. - 252 с.

32. Затейщикова, А.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение / А.А. Затейщикова, Д.А. Затейщиков // Кардиология. 1998. -Т.З8, № 9. - С. 68-81.

33. Зозуля, А.А. Эндогенные опиоды при заболеваниях сердечно сосудистой системы / А.А. Зозуля, О.Б. Степура // Кардиология. - 1999. - Т.39, № 7. - С. 40-48.

34. Ивлева, А.Я. Лечение гипертонии с множественными факторами риска / А.Я. Ивлева // Клиническая Фармакология и Терапия. 1995. - № 3. - С. 53-55.

35. Игнатов, Ю.Д. Фундаментальные и прикладные аспекты лекарственного обезболивания / Ю.Д. Игнатов // Российские Медицинские Вести. 1998. - № 4. - С. 46-47.

36. Кириченко, А.А. Нестабильная стенокардия / А.А. Кириченко. М., 1997. -21 с.

37. Кириченко, А.А. Стенокардия и острый коронарный синдром. / А.А. Кириченко. Москва, 2001. - 48 с.

38. Киселева, З.М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно-трофической функции симпатико — адреналовой системы / З.М. Киселева // Кардиология. 1988. - Т.38, №8. - С. 10-14.

39. Клинические разборы по кардиологии / Под. ред. Е.И. Чазова — М.: Медицина, 1995.-223 с.

40. Кобалава, Ж.Д. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония / Ж.Д. Кобалава // Concilium medicum. 2000. - Т.2, № 11. - С. 485-490.

41. Козулин В.Ю. Современные состояние проблемы лечения острого коронарного синдрома. http: //www.rusmedserv/com

42. Кондратьев, В.В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние / В.В. Кондратьев, Е.В. Бочкарева, Е.В. Кокурина // Кардиология. 1997. - Т.37, № 2. - С. 90-98.

43. Кривошапкин, A.J1. Физиология боли. Современные концепции и механизмы / A.JI. Кривошапкин. Великобритания: Королевский медицинский центр, 1997. — 21 с.

44. Крыжановский, В.А. Медикаментозное (кроме тромболитических препаратов) лечение инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах / В.А. Крыжановский // Кардиология. 2001. - Т.41, № 7. - С. 72-84.

45. Кузьмин, В.В. Лекции по современным методом лечения болевых синдромов / В.В. Кузьмин, В.А. Бабаев, В.М. Егоров. Екатеринбург, 2001. — 123 с.

46. Ланг, Г.Ф. Учебник внутренних болезней / Г.Ф. Ланг. М., 1938г. - 427 с.

47. Ландер, Н.М. Бензофуркаин и кетамин в лечении болевого синдрома у больных острым инфарктом миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.М. Ландер.-Л., 1990.-23 с.

48. Лечебная тактика в неотложной кардиологии: Республиканский сборник научных трудов / Под ред. А.П. Голикова. М., 1992. - 186 с.

49. Лечение обострений ИБС в России //Регистр ОКС. М, 2001. - 6 с.

50. Лечение ОКС: Рекомендации рабочей группы Европейского Кардиологического Общества. 2001. - 23 с.

51. Лечение ОКС без подъемов ST на ЭКГ: Российские Рекомендации.- 2001. -21 с.

52. Лещинский, Л.А. Инфаркт миокарда / Л.А. Лещинский. Екатеринбург-Ижевск, 1995.-95 с.

53. Лужников, Е.А. Острые отравления клофелином. / Е.А. Лужников, В.Е. Сенцов, Г.Н. Суходолова. Екатеринбург, 1998. - 186 с.

54. Мазур, Е.С. Динамика артериального давления при эпизодах болевой и безболевой ишемии миокарда у больных с артериальной гипертензией. / Е.С. Мазур // Российский Кардиологический Журнал. 2002. - № 3. - С. 21-26.

55. Малая, Л.Т. Клиническая характеристика больных крупноочаговым инфарктом миокарда с неосложненным и осложненным течением. / Л.Т. Малая, Н.И. Яблучанский, М.А. Власенко // Клиническая Медицина. 1989. - № 1. - С. 67-70.

56. Марцевич, С.Ю. Острая боль в груди. / С.Ю. Марцевич // Concilium Medicum. 2000. Т.2, № 11. - С. 444-453.

57. Международное руководство по инфаркту миокарда. М., 1997. - 87 с.

58. Минкин, Р.Б. Болезни сердечно сосудистой системы. / Р.Б. Минкин. -СПб, 1994.-С. 234-261.

59. Михельсон, В.А. Нейролептанальгезия в хирургии детского возраста. / В.А. Михельсон, Э.К. Николаев, В.М. Егоров. Свердловск, 1984. С. 189.

60. Назаренко, В. Артериальное давление как фактор риска. /В. Назаренко // Российский Кардиологический Журнал. 1999. - Т.5, № 12. - С. 779.

61. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов. / А.Н. Окороков. -Минск: В .Школа, 1997. Т.З, Кн. I. - 445 с.

62. Организация экстренной помощи больным ИБС на догоспитальном этапе. / Б.Д. Комаров, А.П. Голиков, А.В. Румянцева, М.К. Пермякова. Свердловск. 1979.- 19 с.

63. Особенности и методология респираторной поддержки в кардиореанимации. / С.В. Свиридов, В.А. Бочарова, Е.А. Запольская и др. // Сердце. 2003. - Т.2, №1(7). - С. 28-32.

64. Особенности кризового течения гипертонической болезни. /А.П. Голиков, В.А. Рябинин, М.М. Лукьянов, Б.В. Давыдов, П.П. Голиков // Кардиология. -1999.-Т.39, №9.-С. 13-15.

65. Осипова, Н.А. Современные принципы клинического применения аналгетиков центрального действия / Н.А. Осипова // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 4. - С. 16-20.

66. Острый инфаркт миокарда: Республиканский сборник научных трудов. Под ред. Б.Д. Комарова и А.П. Голикова. -М., 1981.- 182.

67. Панченко, Е.А. Антитромботическая терапия острых коронарных синдромов без подъемов сегмента ST / Е.А. Панченко // Concilium Medicum. — 2001. Т.З, № 10.-С. 472-479.

68. Подчуфарова, Е.В. Боль в грудной клетке: диагностика и лечение / Е.В. Подчуфарова // Трудный Пациент. 2003. - Т.1, № 1. - С. 4-9.

69. Полонецкий, Л.З. Пути индивидуализации фармакотерапии неотложных состояний при ИБС и ГБ: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / Л.З. Полонецкий. Киев, 1988. - 49 с.

70. Преображенский, Д.В. Острые коронарные синдромы: антиишемическая и симптоматическая терапия / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко // Concilium Medicum. 2000. Т.2, №11. -С. 466-470.

71. Преображенский, Д.В. Болевой синдром в грудной клетке: дифференциальная диагностика и принципы медикаментозной терапии. / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, М.К. Пересыпко // Трудный Пациент. -2003. -Т.1, № 1,-С. 9-16.

72. Применение клофелина для купирования болевого синдрома у больных острым инфарктом миокарда / А.А. Зайцев, Ю.Д. Игнатов, О.Ю. Кузнецова, В.В. Руксин // Анестезиология и реаниматология. 1988. - №6. - С. 30-33.

73. Провоторов, A. JI. Обезболивание при инфаркте миокарда. / А. Л. Провоторов, Б.И. Барташевич, В.М. Усков // Российский Кардиологический Журнал. 2000. - №3. - С. 49-53.

74. Прогнозирование течения ОИМ по биохимическим маркерам / А.В. Виноградов, И.А. Журавлева, Н.Ю. Воеводина, Т.М. Дьяконова, А.С. Мелентьев / Кардиология. 1999. - Т.39, № 2 - С. 39 - 41.

75. Проспективный анализ консервативного лечения ОКС. / З.А. Ниязова-Карбен, Б.А. Сидоренко, Т.А. Батыралиев, Д.В. Преображенский, И.В. першуков, Ю.В. Пиа, Б.С. Данияров // Кардиология. 2002.- № 5. - С. 34 - 37.

76. Райский, В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. / В.А. Райский. -М., Медицина, 1988. 256 с.

77. Реологические свойства крови при ОИМ / Л.Н. Катюхин, Е.А. Скверчинская, И.Е. Ганелина, Т.А. Степанова // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 41-43.

78. Руда, М.Я. Инфаркт миокарда. / М.Я. Руда, А.П. Зыско. М., 1981. - 288 с.

79. Руксин, В.В. Неотложная кардиология. / В.В. Руксин. Санкт- Петербург, 1998.-469 с.

80. Руксин, В.В. Неотложная профилактика сердечно сосудистых катастроф. / В.В. Руксин. - СПб., 2000. - 205 с.

81. Сметнев, С.А. Применение перидуральной анестезии у больных в остром периоде инфаркта миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Сметнев, -М., 1985.-26 с.

82. Смирнов, В.М. Исследования в хронических экспериментах роли тонуса симпатического нерва в регуляции деятельности сердца / В.М. Смирнов // Российский Кардиологический Журнал. 2001. - № 2. - С. 54-58.

83. Смольников, П.В. Полный справочник обезболивающих и вспомогательных препаратов / П.В. Смольников. -М., 1999. 505 с.

84. Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин. М., 1991. - 303 с.

85. Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике. -СПб., 2000.-35 с.

86. Сперелакис, Н. Физиология и патофизиология сердца / Н. Сперелакис. — М.: Медицина, 1990. 1248 с.

87. Стивен, Е. М. Влияние катехоламинов на метаболизм сердечной мышцы. Метаболизм миокарда / Е.М. Стивен. М., 1987. - С.268-287

88. Структурно функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. / Е.В. Шляхто, А.О. Кондари, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов // Кардиология. - 1999. - Т.39, № 2. - С. 49 - 55.

89. Сумароков, А.Б. Риск стратификация больных ишемической болезнью сердца. / А.Б. Сумароков // Российский Медицинский Журнал. - 1998. - Т.6, № 14(74).-С. 896- 907.

90. Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы / Под. ред. Б.И. Ткаченко. Л.: Наука, 1984. - С. 382 - 403.

91. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.

92. Харкевич, Д.А. Фармакология. /Д.А. Харкевич. М.: Медицина, 1993. - 544 с.

93. Чазов, Е.И. Инфаркт миокарда прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего / Е.И. Чазов // Сердце. - 2002. - Т.1, № 1(11). - С. 6 - 8.

94. Шалаев, С.В. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST на ЭКГ: стратегия диагностики и лечения, основанная на оценке степени риска. / С.В. Шалаев // Кардиология. 2001. - Т.41, № 7. - С. 85 - 88.

95. Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания. / И.А. Шурыгин. СПб., 2000. - С. 138-265.

96. Энциклопедия лекарств. / Под редакцией Ю.Ф. Крылова. М.: РЛС, 2001. -С. 423-424.

97. Эрина, Е.В. Актуальные проблемы патогенеза, лечения и профилактики гипертонических кризов / Е.В. Эрина // Кардиология. 1988. - № 8. - С. 108 -115.

98. Явелов, И.С. Лечение ОКС без подъема ST / И.С. Явелов // Сердце. 2002. -№ 6. - С. 269.

99. Явелов, И.С. Современные подходы к раннему лечению острого инфаркта миокарда. / И.С. Явелев // Российский Медицинский Журнал. 1998. - Т.6, № 2.-С. 72-82.

100. Assessment of diastolic and systolic coronary flow velocity during stepwise dipyridamole infusion. / M. Kozakova, C. Palombo, A. Distante et al. // Eurp. Heart J. 1994. - Vol. 15 (Abstr. Suppl.). - P. 577.

101. Blood pressure level and relation to other cardiovascular risk factors. / L.C. Toftager, J.F. Hansen, C. Sorum et al. // Euro. Heart J. 1994. Vol. 15 (Abstr. Suppl.)- P. 598(3210).

102. Braunwald, E. Unstable angina: a classification. / E. Braunwald // Circulation. -1989. Vol. 80.-P. 410-414.

103. Braunwald, E. Management of unstable angina based on considerations of aetiology. / E. Braunwald // Heart. 1999. - Vol. 82. - P. 15 - 17.

104. Cherchia, S. Mechanisms of cardiac ischemic pain and coronary angiographic findings in patients with silent ischemia. / S. Cherchia, A. Margonato // Herz. 1987. -Vol. 12.-P. 387-391.

105. Chester, M. Лечение стенокардии (перевод с английского). / М. Chester, С. Hammond, A. Leach. М.: Сервье, 2000. - С.

106. Chierchia, S. Hemodynamic monitoring in painless myocardial ischemia. / S. Chierchia, L. Lassari, A. Maseri // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 47. - P. 446 - 449.

107. Diagnosing and Managing Unstable Angina. / E. Braunwald, R. Jones, D. B. Mark et al. // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 613 - 622.

108. Falk, E. Coronary plaque disruption. / E. Falk, P.K. Shah, V. Fuster // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 657-71.

109. Gorlin, R. Pathophysiology of cardiac pain. / R. Gorlin // Circulation. 1965. -Vol. 39.-P. 138- 148.

110. GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. / N Engl. J. Med. — 1993. -Vol. 329. P. 673 - 682.

111. Influence of antihypertensive treatment with isradipine and spirapril on LVN and small vessel morphology. / P.A. Thurman, N. Stephens, P. Kennedy et al. // Euro. Heart J. 1996. - Vol. 17(Abstr. Suppl.). - P. 340(188).

112. James, С. Использование альфа -2-адренергических агонистов для регионарной анестезии (клинический обзор применения клонидина 1984 — 1995г), перевод с английского / С. James, M.D. Eisenach, D. К. Marc // Анестезиология. 1996. - № 3. - С. 23-35.

113. Lee, A.Y.S. Naloxone reduces release of creatine kinase in the isolated ischemic rat heart. / A.Y.S. Lee, T.M. Wong // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1985. Vol. 179. -P. 219 — 221.

114. Libby, P. Molecular bases of the acute coronary syndromes. / P. Libby // Circulation. 1995. - Vol. 91. -P. 2844-2850.

115. Lombard, M.C. Pain. / M.C. Lombard, J.M. Bessen. Ph., 1989. - Vol. 37. - P. 335-345.

116. Messerii, F.H. Cardovasculardrug therapy. / F.H. Messerii. Philadelphia: Saunders Co., 1990. - P. 341.

117. Motsch, J. Spinal administration of alpha — 2 adrenoceptor agonists and opioids or local anesthetic agents. / J. Motsch // Eingegangen. 8. November 1994. -Angenommen. 11. - Juli 1995.

118. ODonnell Cj. Как диастолическое, так и систолическое артериальное давление является детерминантом риска развития сердечно сосудистыхосложнений. Интернет перевод. / Cj. ODonnell, W.B. Kannel // Hypertension. -1998.-Vol. 16(6).-P. 3-7.

119. Prevalence of ST deviation and its relation to other CV - risk factors in male hypertensive patients. / L.C. Toftager, J.F. Hansen, C. Sorum et al.// Euro. Heart J. -1994.-Vol. 15(Abstr. Suppl.).-P. 289(1551).

120. Randich, A. Interactions between cardiovascular and pain regulatory systems / A. Randich, W. Maixner // Neurosci. Biobehow. Rev. 1984. - Vol. 23. - P. 343 -367.

121. Role of adenosine in pathogenesis of anginal pain. / F. Crea, G. Pupita, A. Galassi et al. // Circulation. 1990. - Vol. 81. P. 164 - 172.

122. Sequence and magnitude of ventricular volume changes in painful and painless myocardial ischemia. / E. Davies, W. Bencivelli, G. Frasso et al // Circulation. -1988.-Vol. 78.-P. 310-319.

123. Stamler, J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks& US population data. / J. Stamler, R. Stamler, J.D. Neaton // Arch. Of Internal Medicine. -1993.-Vol. 153.-P. 598-615.

124. The effect of hypertension and left ventricular hypertrophy on the lower range of coronary autoregulation. / D. Harrison, A. Florentine, L. Brooks et al. // Circulation. -1988.-Vol. 77(5).-P. 1108-1114.

125. The risk of myocardial infarction associated with anti — hypertensive drug therapies. / B.M. Pasty, S.R. Herbert, T.D. Koepsell et al. // JAMA. 1995. - Vol. 274.-P. 620-625.

126. The Task Force on The Management of Acute Myocardial Infarction of the Europen Society of Cardiology. Acute myocardial infarction pre hospital management. / Euro. Heart J. - 1996. - Vol. 17. - P. 43 - 63.

127. Ventricular hypertrophy and ventricular arrhythmias in essential hypertension. / J.M. MacLenachan, E. Henderson, K. Morris et al. // Scott. Med. J. 1986. - Vol. 31(4).-P. 261-262.

128. Yriola, H. / Comprison of haemodynamic effects of morphine and fentanyl in patients with coronary artery disease. / H. Yriola //Acta. Anesth. Scand. 1983. -Vol.-27.-P. 117-122.