Патогенетическое обоснование торакальной эпидуральной аналгезии у больных инфарктом миокарда и эффективности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, доктор медицинских наук Тумак, Владимир Николаевич

• Тумак, Владимир Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тумак, Владимир Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ПРИНЦИПЫ АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ ЗАЩИТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патофизиология боли при остром коронарном синдроме

1.2. Механизмы возникновения эмоционально-болевого синдрома и его альтерирующие эффекты.

1.3. Проблемы обезболивания в остром периоде инфаркта миокарда.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Оценка болевого синдрома.

2.2.2. Исследование окислительного стресса.

2.2.3. Исследование гемодинамики.

2.2.4. Оценка величины зон ишемии и некроза миокарда.

2.2.5. Статистические методы.

ГЛАВА 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ

ЭМОЦИОНАЛЬНО-БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПРОЦЕССОВ

ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКИСЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ВЕЛИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ

И НЕКРОЗА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ У БОЛЬНЫХ

В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование торакальной эпидуральной аналгезии у больных инфарктом миокарда и эффективности»

Актуальность темы

В России инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения. Летальность в остром периоде составляет 30-40 %, еще 10-20 % больных умирают в течение первого года после перенесенного заболевания (Браунвальд Е., 1995; Аверков О.В. с соавт., 2002; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002).

В настоящее время обоснованно сложилось представление о том, что тяжесть клинического течения и исходы у больных инфарктом миокарда зависят от величины повреждения и некроза миокарда (Чазов Е.И., 2001; Сыр-кин А.Д., 2003; Ганелина И.Е., 2006). Хорошо известно, что развитие инфаркта миокарда в 70-90 % случаев обусловлено тромбозом коронарной артерии (Бокарев И.Н., Долгие С.А., 1998; Ганелина И.Е., 2006; Topol E.J., 1996), а ограничение зоны некроза - главная стратегическая задача в его лечении.

Комплексная терапия инфаркта миокарда включает в себя эффективное обезболивание, раннюю и стойкую реперфузию окклюзированного сосуда, повышение устойчивости миокарда к ишемии. Общеизвестно, что применение системного тромболизиса и баллонной ангиопластики в первые часы развития инфаркта миокарда снижает госпитальную летальность до 25 % (Бокарев И.Н., Долгие С.А., 1998; Сыркин А.Л., 2003; Явелов И.С., 2003; Трифонов И.Р., 2006; ISIS-II, 1988; Grines C.L., 1996). Однако реалии жизни таковы, что большинство больных поступают в поздние сроки, когда системный тромболизис малоэффективен, также не всем доступна хирургическая ангиопластика.

Вместе с тем очаг ишемического повреждения в миокарде является источником болевой афферентации с дальнейшим формированием эмоционально-болевого синдрома, который наблюдается у 90-95 % больных в остром периоде (Голиков А.П., 1994; Collins P., Fox К.М., 1990; Herlifz J. et al., 1990).

Патологические сдвиги, обусловленные стресс-реакцией, реализуются в первую очередь в самом миокарде, в нарушениях его метаболизма, усугубляя ишемию и некроз. В остром периоде инфаркта миокарда на фоне выраженного болевого синдрома развивается значительная активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, а избыток катехоламинов и глюкокорти-коидов является важным фактором, способствующим прогрессированию ишемии и некроза (Куимов А.Ю., Якобсон Г.И., 1992; Меерсон Ф.З., 1993, 1997; Альберт Дж., Френсис Г., 1994). Чем выраженнее и продолжительнее болевой синдром, тем выше опасность развития таких грозных осложнений, как кардиогенный шок, аритмии (Сметнев А.С., 1984; Чазов Е.И., 1990). У значительной части больных в первые часы развития инфаркта миокарда формируется рефрактерный болевой синдром, который не купируется наркотическими препаратами. У этой группы больных отмечена прямая зависимость длительности болевого синдрома от тяжести поражения коронарного русла (Голиков А.П. с соавт., 1990). Современные методы реваскуляризации (системный тромболизис и ангиопластика) благодаря быстрому восстановлению коронарного кровотока уменьшают зону ишемии и болевой афферента-ции, тем самым способствуют купированию болевого синдрома.

Эффективное обезболивание в первые часы развития инфаркта миокарда способно разомкнуть порочный круг повреждающих эффектов эмоционально-болевого синдрома. При этом необходимо добиться быстрого, полного и длительного обезболивания, что делает данный вид терапии важнейшим и первоочередным мероприятием в комплексном лечении инфаркта миокарда (Голиков А.П., 1994; Кэмбелл В.Ф., 1997; Collins Р, Fox К.М., 1990).

Для купирования эмоционально-болевого синдрома в настоящее время используются наркотические аналгетики, внутривенное введение нитроглицерина, 0-блокаторов. К сожалению, традиционная терапия наркотическими аналгетиками в виде внутривенных и/или внутримышечных инъекций не позволяет полностью купировать болевой синдром у всех больных. По данным

Е.И. Чазова (2001), В.В. Руксина (2007), полное обезболивание с помощью терапевтических доз наркотических средств достигается только у 15-38 % больных инфарктом миокарда. Повторное введение опиатов приводит в 20-30 % случаев к нежелательным осложнениям со стороны органов дыхания и кровообращения (Голиков А.П., 1994).

Таким образом, поиск методов и средств обезболивания у больных инфарктом миокарда по-прежнему остается актуальной задачей кардиологии и анестезиологии.

В связи с вышесказанным серьезного внимания заслуживает эпидураль-ное применение наркотических препаратов (Тимоти Р. с соавт., 1998; Ready L.B. et al., 1991). При этом способе создается их высокая концентрация на опиоидных рецепторах спинного мозга, участвующих в формировании болевой импульсации, при минимальных побочных действиях. Морфинная эпи-дуральная аналгезия у больных с острым коронарным синдромом эффективно купирует болевой синдром, обладает противоишемическим действием, улучшает клиническое течение инфаркта миокарда (Михайлович В.А., 1985; Сачков В.И. с соавт., 1985; Дзизинский А.А. с соавт., 1991). В последние годы у больных с острой коронарной и кардиохирургической патологией эпидураль-но применяются местные анестетики (бупивакаин, наропин), которые при введении в верхнегрудной отдел спинного мозга оказывают выраженное обезболивающее и лечебное действие (Корниенко А.Н., Корниенко Л.Ю., 2000; Никифоров Ю.В., 2004; Мороз В.В. с соавт., 2005; Blomberg S. et al., 1988, 1989; Gramling-Babb P. et al., 1997).

В многочисленных руководствах дается только описательная характеристика болевого синдрома: характер, выраженность, распространенность, оценка степени эффективности традиционного обезболивания. Изучение механизмов повреждающих эффектов болевого синдрома в остром периоде инфаркта миокарда проводилось в основном в эксперименте.

Представляется актуальным и важным провести исследования, направленные на выяснение закономерностей формирования эмоционально-болевого синдрома при различных методах обезболивания, что позволит уточнить его патогенетическую роль в развитии осложнений инфаркта миокарда. Необходимо раскрыть механизмы и более детально изучить сравнительную эффективность антиноцицептивной защиты традиционного обезболивания и торакальной эпидуральной аналгезии у больных, поступивших в клинику в отдаленные сроки острого периода инфаркта миокарда. Клиническое исследование степени гиперлипопероксидации, размеров очага некроза и периинфаркт-ной зоны, нарушений общей гемодинамики и сократительной функции сердца, противоишемических эффектов различных способов аналгезии даст возможность патогенетически обосновать принцип антиноцицептивной защиты больных, поступивших в поздние сроки развития заболевания, когда системный тромболизис и хирургическая ангиопластика малоэффективны или практически недоступны.

Цель исследования:

Раскрыть роль эмоционально-болевого синдрома в механизмах развития инфаркта миокарда и патогенетически обосновать антиноцицеп-тивное и стресс-лимитирующее действие и клиническую эффективность длительной торакальной эпидуральной аналгезии.

Задачи исследования:

1. На основе исследования изменений концентрации гормонов в крови и оценки характера боли, выявить закономерности развития эмоционально-болевого синдрома у больных в остром периоде инфаркта миокарда при поздних сроках поступления в стационар.

2. Сравнить обезболивающий эффект морфинно-наропиновой торакалной эпидуральной аналгезии с внутривенным введением наркотических препаратов у больных в остром периоде инфаркта миокарда.

3. Исследовать процессы ПОЛ и состояние антиоксидантной системы у больных в остром периоде инфаркта миокарда при различных методах обезболивания.

4. Исследовать влияние традиционного обезболивания и длительной торакальной эпидуральной аналгезии на периферическую, центральную и внутрисердечную гемодинамику у больных инфарктом миокарда при из позднем поступлении в стационар.

5. Изучить противоишемический эффект торакальной эпидуральной аналгезии у больных инфарктом миокарда с помощью суточного хол-теровского мониторирования ЭКГ и эхокардиографии.

6. Изучить влияние традиционного и эпидурального обезболивания на динамику размеров периинфарктной зоны и очага некроза в остром периоде инфаркта миокарда, с помощью электрокардиотопографии и определения в крови МВ-КФК

7. Выявить особенности клинического течения острого периода инфаркта миокарда при различных методах обезболивания и оценить эффективность торакальной эпидуральной аналгезии, согласно рекомендациям группы Consort.

Научная новизна исследования

Впервые установлено, что у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда, поступивших в поздние сроки заболевания, когда системный тромболи-зис и традиционное обезболивание малоэффективно, формируется эмоционально-болевой синдром (ЭБС), на высоте развития которого наблюдается значительный выброс кортизола, инсулина, соматотропного гормона и про-лактина.

Разработан оригинальный метод аналгезии, заключающийся в том, что в первые часы поступления больного инфарктом миокарда в стационар эпиду-рально используется смесь морфина в малых дозах с наропином, а в последующие трое суток производится постоянная инфузия наропина. Новыми являются данные, что длительная торакальная эпидуральная аналгезия обладает высокоэффективным стресс-лимитирующим действием, что и обусловливает меньший подъем в крови стресс-гормонов, позволяет эффективно и длительно купировать ЭБС, предупреждать развитие тяжелых осложнений.

Впервые в клинических условиях подтверждена важная роль ЭБС в формировании окислительного стресса, который характеризуется увеличением в крови продуктов ПОЛ напряжением антиокислительной активности крови. Выявлено, что длительная торакальная эпидуральная аналгезия, благодаря эффективной антиноцицептивной защите, уменьшает гиперпероксидацию и повреждающее влияние продуктов ПОЛ на миокард.

Торакальная комбинированная эпидуральная аналгезия у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда умеренно снижает показатели пред- и постнагрузки, частоту сердечных сокращений, способствует уменьшению потребления миокардом кислорода, что имеет немаловажное влияние на процесс формирования очага некроза.

Впервые с помощью эхокардиографии установлено, что торакальная эпидуральная аналгезия значительно улучшает диастолическую и оказывает корригирующее влияние на систолическую функцию левого желудочка, тем самым уменьшая частоту развития тяжелых форм острой сердечной недостаточности.

В клинических условиях, на основании данных суточного холтеровского мониторирования ЭКГ и эхокардиографии, доказан противоишемический эффект торакальной морфино-наропиновой эпидуральной аналгезии у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда. С помощью электрокардиотопографии и динамического определения в крови активности МВ-КФК, доказано, что торакальная эпидуральная аналгезия, ограничивая размеры очага некроза, обладает мощным противоишемическим эффектом, снижает летальность, количество случаев рецидива инфаркта миокарда и возникновения сердечной недостаточности.

Практическая значимость

В клинических условиях установлено, что у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда при поздних сроках поступления в стационар, когда тром-болизис и традиционное обезболивание малоэффективно, ЭБС является одним из ключевых звеньев патогенеза острой коронарной недостаточности. Применение длительной торакальной морфино-наропиновой эпидуральной аналгезии у больных инфарктом миокарда способствует эффективному и длительному купированию болевого синдрома, благоприятно влияет на гемодинамику, обладает противоишемическим эффектом, ограничивает очаг некроза, улучшает клиническое течение заболевания. Определены показания к выполнению торакальной эпидуральной анальгезии у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда, резистентным к традиционному обезболиванию. Доказана безопасность и эффективность применения комбинированной торакальной эпидуральной аналгезии у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных в остром периоде крупноочагового инфаркта миокарда, когда тромболизис и традиционное обезболивание малоэффективно, развивается выраженный эмоционально-болевой синдром, сопровождающийся чрезмерной активацией процессов ПОЛ, нарушением метаболизма, осложнениями со стороны дыхания и кровообращения.

2. Длительная торакальная морфино-наропиновая эпидуральная аналге-зия эффективно купирует болевой синдром в первые сутки заболевания, ограничивает повреждающее влияние эмоционально-болевого синдрома на миокард, обладает кардиопротекторным и противоишемическим эффектом, способствует ограничению очага некроза.

3. Патогенетически обосновано применение длительной морфино-наропиновой эпидуральной аналгезии, позволяющей существенно улучшить результаты лечения больных в остром периоде инфаркта миокарда, при их позднем поступлении в стационар.

Внедрение результатов работы

Комбинированная торакальная эпидуральная аналгезия применяется у больных ИМ в условиях палат интенсивной терапии г. Иркутска, торакальном отделении областной клинической больницы г. Иркутска, ЦРБ г. Байкальска, ЦРБ Агинского Бурятского округа, ГУЗ «Республиканская клиническая больница» г. Улан-Удэ, ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Чита. Результаты исследования используются в педагогической деятельности кафедр терапии и кардиологии, анестезиологии и реаниматологии Иркутского ГИУВа, включены в учебный процесс кафедр анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» и рекомендуются для дальнейшего внедрения в работу профильных лечебных учреждений и институтов последипломной подгоговки.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских (Москва, 2001, 2002, 2003 гг.; Санкт-Петербург, 2000, 2003 гг.; Омск, 2003 г.; Иркутск, 2004 г.) и региональных конференциях (Красноярск 2002 г.; Хабаровск, 2003 г.; Новокузнецк, 2004 г.; Иркутск, 2001, 2003, 2005 гг.), на совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава», ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и сотрудников ГУЗ «Иркутская государственная областная клиническая больница (2005 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликована 28 статья, из них 9 в центральных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, 1 монография и практические руководства.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 171 странице текста и состоит из введения, обзора научной литературы, 8 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 228 источников, из них 131 на руссокм и 97 - на иностранных языках. Диссертация содержит 27 таблиц и иллюстрирована 33 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Тумак, Владимир Николаевич

ВЫВОДЫ

1. У больных, поступивших в поздние сроки заболевания, когда системный тромболизис и традиционное обезболивание малоэффективны, в 62 % случаев формируется выраженный и стойкий эмоционально-болевой синдром, рефрактерный к дальнейшему обезболиванию и характеризующийся многократным подъемом в крови уровня стресс-гормонов, активацией процессов перекисного окисления липидов и истощением антиокислительной активности крови, нарушениями со стороны дыхания и кровообращения.

2. Торакальная эпидуральная аналгезия через 30-90 минут у 85-100% больных полностью купирует болевой синдром. На протяжении последующих трех суток длительной эпидуральной инфузии наропина боли рецидивировали только у 9 % больных, что сопровождалось меньшим подъемом уровня кортизола и пролактина в крови (на 24,8 и 32,7 % соответственно) по отношению к показателям в группе сравнения.

3. Торакальная эпидуральная аналгезия на 2-3-и сутки острого периода инфаркта миокарда уменьшает степень активации процессов перекисного окисления липидов и напряжения антиокислительных систем в виде снижения уровня диеновых коньюгатов и малонового диальдегида в крови (на 26 и 38 % соответственно) по сравнению с традиционным обезболиванием, ограничивая тем самым повреждающее действие продуктов ги-перлипопероксидации на миокард.

4. Антиоксидантный эффект торакальной эпидуральной аналгезии в сравнении с традиционным обезболиванием наркотическими анальгетиками проявляется меньшим (на 31,5 %) подъемом уровня а-токоферола и снижением антиокислительной активности плазмы (на 30,1 %), тем самым способствуя уменьшению выраженности окислительного стресса.

5. В первые часы торакальной эпидуральной аналгезии незначительно снижаются показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, общего периферического сосудистого сопротивления. Потребление миокардом кислорода уменьшается на 27,3 %, в 1,5 раза снижается частота возникновения сердечной недостаточности.

6. На протяжении первых трех суток проведения торакальной эпидуральной аналгезии существенно увеличиваются показатели диастолической функции, что свидетельствует об улучшении релаксационной способности левого желудочка, при этом изменения систолической функции были незначительными.

7. На основании анализа результатов холтеровского мониторирования электрокардиографии и эхокардиографии показано, что торакальная эпидуральная аналгезия обладает противоишемическим эффектом, способствует ранней стабилизации очага повреждения у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда.

8. У 72 % больных на фоне длительной торакальной аналгезии процесс нек-ротизации стабилизировался к концу 2-х суток инфаркта миокарда; при этом на 10-е сутки масса некроза составила 43,8 ± 5,4 г-экв, в то время как у больных на фоне традиционного обезболивания некротизация продолжалась до 3-5-х суток заболевания, а масса некроза на 10-е сутки составила 72,0 ± 6,8 г-экв.

9. Клиническая эффективность торакальной эпидуральной аналгезии, рассчитанная согласно рекомендациям CONSORT, выражается в снижении частоты острой сердечной недостаточности с 37,9 до 17,3 %, развития случаев рецидивирования инфаркта миокарда - с 25,9 до 10,6 %.

10. У больных острым инфарктом миокарда на фоне торакальной эпидуральной аналгезии летальность составила 7,7 %, а на фоне неоднократного внутривенного введения наркотических препаратов - 11,1 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Длительную торакальную морфинно-наропиновуюэпидуральную аналге-зию рекомендуется применять больным острым инфарктом миокарда, когда системный тромболизис и традиционное обезболивание наркотическими анальгетиками малоэффективны.

Торакальную эпидуральную аналгезию рекомендуется использовать по методике, которая заключается во введении в эпидуральное пространство через катетер на уровне TI13-TI14 морфина в дозе 2 мг и наропина в дозе 8 мг бо-люсно, далее постоянная эпидуральная инфузия наропина со скоростью 0,2% раствора 4,0-6,0 мл/ч на протяжении первых 3-5-х суток острого периода инфаркта миокарда.

Предложенное комбинированное эпидуральное обезболивание рекомендуется применять у больных с тяжелым крупноочаговым инфарктом миокарда с целью не только достижения эффективной аналгезии, но профилактики рецидива ангинозных приступов, создания благоприятных гемодинамических условий для ишемизированного миокарда, улучшения клинического течения заболевания.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тумак, Владимир Николаевич, 2007 год

1. Агеев Ф. Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирова-ния сердца / Ф. Г. Агеев, А. Г. Овчинников // Сердечная недостаточность.2002.-№4.-С. 190-196.

2. Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда / П. Ф. Литвицкий, В. А. Сандриков, Е. А. Демуров. М. : Медицина, 1994.-319 с.

3. Аквилар X. Торакальная эпидуральная блокада / X. Аквилар // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии : пер. с англ. / под ред.

4. Р. Недашковского. М., 1997. - С. 83-91.

5. Акунц К. Б. Регионарное обезболивание / К. Б. Акунц. М. : Триада-Х,2003.- 119 с.

6. Алёхин М. Н. Доплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка / М. Н. Алёхин, Р. П. Седов // Терапевтический арх. — 1996. -№ 12.-С. 84-88.

7. Альберт Дж. Лечение инфаркта миокарда : пер. с англ. / Дж. Альберт, Г. Френсис. М. : Практика, 1994. - 255 с.

8. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липи-дов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой / В. Б. Гаврилов, А. Р. Гаврилова, Л. И. Мануль // Вопросы мед. химии. — 1987. -№ 1.-С. 118-123.

9. Антиоксидантные свойства производных 3-оксипиридина: мексидола, эмоксипина и пропепина / Г. И. Клебанов и др. // Вопросы мед. химии. -2001.-№3.-С. 1-10.

10. Антиоксиданты в патогенетической терапии инфаркта миокарда / А. П. Голиков и др. // Лечебная тактика в неотложной кардиологии. — М., 1992.-С. 13-26.

11. Антиоксиданты в терапии экспериментальной ишемии миокарда и ише-мической болезни сердца / А. Н. Кудрин, Р. С. Смоленский, А. X. Коган // Кардиология. 1988. - Т. 28, № 7. - С. 115-119.

12. Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов,

13. B. П. Лупанов. М. : МЕДпресс-инфо, 2002. - 295 с.

14. Арутюнов Г. П. Место тромболитической терапии в лечении кардиоген-ного шока / Г. П. Арутюнов, А. В. Розанов // Сердце. 2003. - № 1. - С. 18-20.

15. Билиенко М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов / М. В. Билиенко. М. : Медицина, 1989. - 368 с.

16. Биохимические маркеры пораженного миокарда / В. А. Амелюшкина, Т. И. Коткина, В. И. Титов // Клин. мед. 2000. - № 5. - С. 9-13.

17. Биохимия нормального и ишемизированного кардиомиоцита: современное состояние исследований / В. А. Сакс и др. // Кардиология. 1992. - № 8. -С. 82-91.

18. Биохимия окислительного стресса / Е. Б. Меньшикова, Н. К. Зеньков,

19. C. М. Шергин. Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 1994. - С. 58-77.

20. Бойцов С. А. Отек легких / С. А. Бойцов // Сердце. 2003. - № 1. - С. 3 8-43.

21. Бокарев И. Н. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда / И. Н. Бо-карев, С. А. Долгие // Рос. мед. журн. 1998. - Т. 6. - С. 157-163.

22. Бокерия Л. А. Эпидуральная высокочастотная электрическая стимуляция спинного мозга / Л. А. Бокерия, И. И. Беришвили // Грудная и сердечнососудистая хир. 1999. - № 1. - С. 54-60.

23. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии / В. А. Волчков, Ю. Д. Игнатов, В. И. Страшнов. М. : МЕДпресс-инфо, 2006. - 318 с.

24. Болезни органов кровообращения / под ред. Е. И. Чазова. М. : Медицина, 1997.-832 с.

25. Боль и аналгезия. Руководство для практикующих врачей : пер. с англ. А. Н. Редькина / М. Л. Машфорт, М. Г. Купер, М. Л. Кохен. М. : Литтерра, 2004. - 488 с.

26. Вейн А. М. Боль и обезболивание / А. М. Вейн, М. Я. Авруцкий. М., 1997.-279 с.

27. Виноградов А. В. Определение массы и скорости образования инфаркта миокарда в реальном масштабе времени / А. В. Виноградов, Г. П. Арутюнов // Кардиология. 1988. - № 4. - С. 24-27.

28. Виноградов А. В. Проблема некрозов миокарда в клинике ишемической болезни сердца / А. В. Виноградов, И. М. Сычёва // Кардиология. — 1993. -№3.-С. 59-64.

29. Влияние ГОМК на энергетический метаболизм и уровень циклических нуклеотидов в нервной ткани при экспериментальном мозговом кровообращении / JI. И. Маслов и др. // Фармакология и токсикология. 1987. - № 3. -С. 90-92.

30. Влияние окружения на реакционную способность /3-каротина по отношению к кислороду и свободным радикалам / О. Т. Касаикина и др. // Биол. мембраны. 1998. - Vol. 15 (2). - Р. 168-175.

31. Влияние пролонгированной морфинной эпидуральной аналгезии на клиническое течение и величину зоны некроза у больных инфарктом миокарда /

32. A. А. Дзизинский, В. Н. Тумак, С. И. Жаткин // Терапевтический арх. 1991. -№ 12.-С. 35-37.

33. Высокая грудная эпидуральная анальгезия в комплексном интенсивном лечении острого коронарного синдрома / В. В. Мороз, Ю. В. Никифоров, Д. Ю. Спирочкин // Анестезиология и реаниматология. — 2004. № 6. - С. 53-57.

34. Гаврилов В. Б. Определение диеновых конъюгатов в сыворотке крови /

35. B. Б. Гаврилов, Н. И. Мишкорудная // Лаб. дело. 1983. - № 3. - С. 33-36.

36. Ганелина И. Е. Острый период инфаркта миокарда на догоспитальном этапе / И. Е. Ганелина // Острые формы коронарной недостаточности. Л., 1989.-С. 175-185.

37. Голиков А. П. Боль и обезболивание в неотложной кардиологии // Терапевтический арх. 1994. - № 10. - С. 6-9.

38. Горизонтов П. Д. Стресс и система крови / П. Д. Горизонтов. М., 1983. -117 с.

39. Грацианский Н. А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые факты о патогенезе и их значение для лечения / Н. А. Грацианский // Кардиология. - 1996. - № 11. - С. 4-15.

40. Грацианский Н. А. Предупреждение обострений коронарной болезни. Вмешательства с недоказанным клиническим эффектом: ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента и антиоксиданты / Н. А. Грацианский // Кардиология. 1998. - Т. 38, № 6. - С. 4-19.

41. Грицюк А. И. Клинико-патологические варианты затяжных форм острого инфаркта миокарда / А. И. Грицюк, В. Э. Нетяжко // Терапевтический арх. -1987,-№5. -С. 31-36.

42. Гуглин Э. Р. Оценка летальности при инфаркте миокарда / Э. Р. Гуглин // Клин. мед. 2000. - № 15. - С. 59-63.

43. Дзизинский А. А. Влияние комплексной антиоксидантной терапии на клиническое течение и величину некроза у больных инфарктом миокарда / А. А. Дзизинский, Р. П. Котюбин // Кардиология. 1990. - № 6. - С. 43-46.

44. Дзизинский А. А. Хроническая сердечная недостаточность / А. А. Дзизинский, А. Р. Фукс. Иркутск, 1995. - 220 с.

45. Длительная перидуральная аналгезия морфином в остром периоде инфаркта миокарда / В. И. Сачков, JI. М. Сухонощенко, Ю. Б. Абрамов // Кардиология. 1985. - № 9. - С. 78-83.

46. Дмитриев JL Ф. Биохимические аспекты атерогенеза: роль антиоксидан-тов / JI. Ф. Дмитриев // Терапевтический арх. — 1992. № 2. - С. 73-75.

47. Довгоянский П. Я. Диагностическое прогнозирование течения и исхода инфаркта миокарда и его влияние на тактику ведения больных на госпитальном и поликлиническом этапе : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.06 / П. Я. Довгоянский. СПб., 1996. - 312 с.

48. Доплеровские показатели виутрижелудочковых потоков наполнения в диагностике диастолической дисфункции у кардиологических больных / А. Н. Сумин и др. // Кардиология. 1999. - № 12. - С. 46-54.

49. Зайцев Р. П. Формирование личностных изменений после инфаркта миокарда / Р. П. Зайцев, В. Б. Лебедев // Кардиология. 1984. - № 4. - С. 91-99.

50. Инфаркт миокарда / JI. Т. Малая, М. А. Власенко, И. Ю. Микляев. М., 1981.-118с.

51. Климов А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. СПб. : Питер, 1999. - С. 291-360.

52. Клиническая кардиология / Р. В. Александер, Р. К. Шлант, В. Фастер. -М. : Бином, 2002. 672 с.

53. Клиническая кардиология / под ред. В. В. Горбачёва. Минск, 2007. - 863 с.

54. Корниенко А. Н. Эпидуральная анестезия в кардиохирургии / А. Н. Корниенко, JI. Ю. Корниенко. М. : ЦВКГ им. А. А. Вишневского, 2000. - 98 с.

55. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы / Г. Н. Крыжановский. М. : Медицина, 1997. - 350 с.

56. Крыжановский Г. Н. Физиология и патофизиология боли / Г. Н. Крыжановский // Пат. физиол. и эксп. терапия. 2005. - № 1. - С. 12-15.

57. Куимов А. Ю. Инфаркт миокарда: клинические и патофизиологические аспекты / А. Ю. Куимов, Г. И. Якобсон. Новосибирск, 1992. - 286 с.

58. Кукушкин М. JL Общая патология боли / М. JI. Кукушкин, Н. К. Хитров. М. : Медицина, 2004. - 144 с.

59. Кукушкин М. JI. Боль в спине и принципы патогенетической терапии / М. Л. Кукушкин // Рос. мед. журн. 2006. - № 5. - С. 389-394.

60. Кэмбелл В. Ф. Международное руководство по инфаркту миокарда : пер. с англ. / В. Ф. Кэмбелл. М. : Медицина, 1997. - 87 с.

61. Лебедев В. П. Транскраниальная электроаналгезия / В. П. Лебедев // Болевой синдром / под ред. В. А. Михайловича, Ю. Д. Игнатова. М. : Медицина, 1990.-С. 162-172.

62. Лебедева Р. Н. Фармакология острой боли / Р. Н. Лебедева, В. В. Никода. -М., 1998.- 184 с.

63. Литовченко В. С. Применение марадола и нубаина для купирования болевого синдрома у больных ИБС / В. С. Литовченко, А. В. Блинов // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 4. - С. 30-31.

64. Лишманов Ю. Б. Профилактика реперфузионной дисфункции сердца / Ю. Б. Лишманов // Кардиология. 2001. - № 1. - С. 70-76.

65. Люсов В. А. Инфаркт миокарда / В. А. Люсов // Кардиология. 1999. -№9.-С. 8-12.

66. Мазур Н. А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии / Н. А. Мазур. М. : Медицина, 1988. - 304 с.

67. Малышев В. В. Антистрессовый эффект пролактина / В. В. Малышев, В. С. Стрижков // Бюл. эксп. биол. и мед. 1988. - № 1. - С. 31-34.

68. Малышев В. В. Динамика развития и пути предупреждения стрессорных повреждений сердца : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.16 / В. В. Малышев.-М., 1988.-46 с.

69. Матлина Э. Ш. Клиническая биохимия катехоламинов / Э. Ш. Матлина, В. В. Меньшиков. М. : Медицина, 1987. - 304 с.

70. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика / Ф. 3. Меерсон. М., 1981.-278 с.

71. Меерсон Ф. 3. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф. 3. Меерсон. М. : Медицина, 1984. - 272 с.

72. Меерсон Ф. 3. Адаптация к стрессорным ситуациям и стресс-лимитирующие системы организма / Ф. 3. Меерсон // Физиология адаптационных процессов. М., 1986. - С. 521-631.

73. Меерсон Ф. 3. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф. 3. Меерсон, М. Г. Пшенникова. М. : Медицина, 1988. - 253 с.

74. Меерсон Ф. 3. Стресс-лимитирующие системы организма и новые принципы профилактической кардиологии / Ф. 3. Меерсон, М. Г. Пшенникова. -М., 1989.-72 с.

75. Меерсон Ф. 3. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца / Ф. 3. Меерсон // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 59-64.

76. Меерсон Ф. 3. Защитное действие адаптации к гипоксии при аудиогенной эпилепсии и его пролонгирование с помощью фармакологических средств / Ф. 3. Меерсон, J1. М. Мамалыга // Бюл. эксп. биол. и мед. 1994. — № 2. — С. 120-123.

77. Метаболизм миокарда при ишемической болезни сердца / Е. В. Шляхто и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - Т. 3 (3). -С. 36-45.

78. Метелица В. И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии / В. И. Метелица. М. : Медицина, 1996. - 368 с.

79. Михайлович В. А. Лечение болевого синдрома при остром инфаркте миокарда у больных пожилого и преклонного возраста перидуральным введением наркотических аналгетиков / В. А. Михайлович // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 3. - С. 52-54.

80. Михайлович В. А. Болевой синдром / под ред. В. А. Михайловича, Ю. Д. Игнатова. Л. : Медицина, 1990. - 334 с.

81. Морган-мл. Дж. Э. Анестезиология ; под ред. А. А. Бунатяна / Дж. Э. Морган-мл. М., 2006. - 340 с.

82. Нарушение процессов ПОЛ у хирургических больных на этапах лечения / В. В. Малышев, А. Ф. Потапов, В. Ю. Шию // Анестезиология-и реаниматология. 1994. - № 6. - С. 53-56.

83. Обезболивание при инфаркте миокарда / В. М. Проворотов, Б. И. Барта-шевич, В. М. Усков // Рос. кардиологический журн. — 2000. № 3. - С. 60-64.

84. Овечкин А. М. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение / А. М. Овечкин // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С. 71-76.

85. Оганов Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № з. с. 4-8.

86. Ольбинская JI. И. Коронарная и миокардиальная недостаточность / JI. И. Ольбинская, П. Ф. Литвицкий. М., 1986. - 272 с.

87. О механизмах усиления свободнорадикальных процессов у больных стенокардией в зависимости от ее тяжести / А. X. Коган, В. И. Ермов, И. Я. Соколова // Терапевтический арх. 1994. - № 4. - С. 32-35.

88. Опиоидные анальгетики: пути совершенствования терапии болевых синдромов / А. Н. Кубынин, М. В. Пчельницев, Э. Э. Звартау // Рос. мед. журн. — 2007. Т. 15, № 5. - С. 417-424.

89. Опиоидные пептиды и нейрогормональные реакции при стрессе и адаптации / Ю. Б. Лишманов и др. // Пат. физиол. 1986. - № 9. - С. 23-26.

90. Определение концентрации витаминов Е и А в сыворотке крови / Р. Ч. Черняускене, 3. 3. Даршакявичене, П. С. Грабаускас // Лаб. дело. 1984. -№ 6.-С. 362-365.

91. Особенности клиники и диагностики различных типов инфаркта миокарда / Е. И. Шаров, П. М. Золочевский, Е. В. Смолин // Кардиология. 1986. -№9.-С. 100-105.

92. Особенности нарушений систолической и диастолической функций левого желудочка у больных инфарктом миокарда, осложненным отеком легких / Г. Э. Чапидзе, И. А. Мирай, В. С. Моисеев // Кардиология. 2006. - № 8. -С. 11-14.

93. Острый коронарный синдром. Возможности применения современных рекомендаций по лечению острых коронарных синдромов в инфарктном отделении городской больницы / О. В. Аверков и др. // Кардиология. 2002. -№4.-С. 4-13.

94. Оценка антиоксидантной активности плазмы крови с применением желточных липопротеинов / Г. И. Клебанов, И. В. Бабенкова, Ю. А. Теселкин // Лаб. дело, 1998,-№5.-С. 59-61.

95. Перекисное окисление липидов при ишемической болезни сердца / А. П. Голиков и др. // Физиол. чел. 1997. - № 6. - С. 49-57.

96. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС / Р. С. Акчурин, Т. И. Коткина, В. Н. Титов // Рос. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 19.-С. 871.

97. Применение высокой грудной эпидуральной анальгезии наропином у больных с острым коронарным синдромом / В. В. Мороз, Ю. В. Никифоров, Д. Ю. Спирочкин // Анестезиология и реаниматология. — 2005. № 6. — С. 42-45.

98. Применение клофелина до купирования болевого синдрома у больных острым инфарктом миокарда / А. А. Зайцев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 6. - С. 30-33.

99. Применение пролонгированной морфинной эпидуральной аналгезии для купирования болевого синдрома у больных с острым инфарктом миокарда / А. А. Дзизинский, В. Н. Тумак, В. Б. Бидагиев // Анестезиология и реаниматология. 1991. -№ 5. - С. 43-45.

100. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли. Практическое руководство для врачей / Н. А. Осипова, Г. Р. Абузарова, В. В. Петрова. М., 1995. -79 с.

101. Противоишемический кардиопротективный эффект мексидола / В. Р. Га-цура и др. // Кардиология. 1996. - № 11. - С. 59-62.

102. Профилактическая аналгезия новое направление в анестезиологии / Н. А. Осипова и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1999. — № 6. — С. 13-18.

103. Роль токоферолов в перекисном окислении липидов биомембран / Е. Б. Бурлакова, С. А. Крамаков, Н. Г. Храпова // Биол. мембраны. 1998. -Vol. 15 (2).-Р. 137-167.

104. Руда М. Я. Инфаркт миокарда / М. Я. Руда, А. П. Зыско. М. : Медицина, 1981.-288 с.

105. Руксин В. В. Неотложная кардиология / В. В. Руксин. СПб. : Невский диалект, 2007. - 511 с.

106. Рычкова С. В. Транскраниальная электростимуляция энфинных структур мозга как новый немедикаментозный способ лечения / С. В. Рычкова, В. А. Александрова // Междунар. мед. обзоры. 1994. - Т. 2, № 1. - С. 20-24.

107. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В. 3. Ланкин, А. К. Тахадзе, Ю. Н. Беленков // Кардиология. 2000. - № 7. - С. 48-61.

108. Сегментарный и супрасегментарный эффекты перидуральной аналгезии морфином / Е. А. Вагнер, В. С. Заугольников, А. Т. Матвеев // Вест. АМН СССР. 1986. - № 6. - С. 54-57.

109. Седов К. Р. Свободные радикалы крови и их диагностика и ценность при ишемической болезни сердца / К. Р. Седов, Р. Г. Сайфутдинов // Вест. АМН СССР. 1985. - № 6. - С. 73-77.

110. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2000. - 255 с.

111. Сидоренко Б. А. Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии при остром инфаркте миокарда: показания, оценка функции левого желудочка / Б. А. Сидоренко // Кардиология. 1990. - № 2. - С. 102-105.

112. Сидоренко Е. Р. Методы математической обработки в психологии / Е. Р. Сидоренко. СПб., 2000. - 350 с.

113. Сметнев А. С. Применение перидуральной анестезии у больных в остром периоде инфаркта миокарда / А. С. Сметнев // Кардиология. 1984. — № 8. — С.57-62.

114. Смулевич А. Б. Депрессия в общемедицинской практике / А. Б. Смуле-вич.-М., 2000.- 160 с.

115. Содержание /3-эндорфина, метэнкефалина и АКТГ в плазме крови при электромедикаментозной анестезии / А. П. Алисов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1996. -№ 3. - С. 9-14.

116. Сократительная функция и энергетический метаболизм миокарда при эмоционально-болевом стрессе и адаптации животных к коротким стрессорным воздействиям / В. В. Малышев и др. // Физиол. чел. 1986. - Т. 72, Вып. 5. - С. 632-637.

117. Сопоставление продолжительности болевого синдрома с состоянием коронарного русла у больных острым инфарктом миокарда / А. П. Голиков, Л. М. Зингерман, О. А. Кулиев // Клин. мед. 1990. - № 9. - С. 54-58.

118. Сумароков А. Р. Клиническая кардиология / А. Р. Сумароков, В. С. Моисеев. М. : Медицина, 1996. - 240 с.

119. Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда / А. Л. Сыркин. М., 2003. - 397 с.

120. Торба Р. А. Психопатология, психология, эмоции и патология сердца / Р. А. Торба. М., 1988. - 196 с.

121. Утилизация активных форм кислорода и липопероксидов в крови больных инфарктом миокарда / В. 3. Ланкин, А. К. Тахадзе, Д. Р. Ракита // Терапевтический арх. 1985. - Т. 57, № 5. - С. 58-62.

122. Фомина И. Г. Неотложная терапия в кардиологии / И. Г. Фомина. — М., 2002. 254 с.

123. Функциональная диагностика в кардиологии / JI. А. Бокерия, Е. 3. Голу-ховой, А. В. Иваницкий. М. : Медицина, 2005. - 424 с.

124. Хапий X. X. Перидуральная аналгезия наркотическими анальгетиками / X. X. Хапий, В. П. Тяжелов // Анестезиология и реаниматология. 1985. -№ 5. - С. 66-69.

125. Чазов Е. И. Современные принципы лечения больных инфарктом миокарда / Е. И. Чазов // Терапевтический арх. 1990. - № 8. - С. 3-8.

126. Шабалин А. В. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективы / А. В. Шабалин, Ю. П. Никитин // Кардиология. — 1999. № 3. — С. 4-10.

127. Шиллер Н. Клиническая эхокардиология / Н. Шиллер, М. А. Осипов. -М., 1993.-322 с.126. /З-Эндорфин и стресс-гормоны плазмы крови при состояниях напряжения и адаптации / Ю. Б. Лишманов и др. // Бюл. эксп. биол. и мед. 1987. - № 4. - С. 422-442.

128. Эпидуральная аналгезия клофелином как компонент общей анестезии / А. Д. Булганин, О. Ю. Кузнецова, В. А. Михайлович // Вест. хир. — 1993. -№ 4. С. 70-72.

129. Эпидуральное и субарахноидальное введение опиоидов / Р. Тимоти, Р. В. Бонкор, Ф. М. Ферранте // Послеоперационная боль. М. : Медицина, 1998.-С. 272-294.

130. Юнкеров В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. СПб. : ВМА, 2002. -266 с.

131. Явелов И. С. Принципы лечения острой сердечной недостаточности / И. С. Явелов // Сердце. 2003. - № 1. - С. 10-17.

132. Явелов И. С. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента S-T / И. С. Явелов, Н. А. Грацианский // Кардиология. 2004. - № 4. - С. 4-13.

133. АСС/АНА Guidelines for Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction / E. M. Antmann, D. T. Anbe, P. W. Armstrong // www.amtricanheart.org.

134. Action of /З-carotene as an antioxidant against lipid peroxidation / H. Tsuchi-hashi, M. Kigoshi, E. Niki // Arch. Biochem. Biophys. 1995. - Vol. 323. -P. 132-147.

135. Acute myocardial infarction: Pre-hospital and in-hospital management. The Task Force on Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 1996. - N 17. - P. 43-63.

136. Adrenomedullin administration immediately after myocardial infarctioname-liorates progression of heart failure in rats / R. Nakamura et al. // Circulation. -2004. Vol. 27, N 4. - P. 426-431.

137. A mechanism of cardiac pain suppression by spinal cord stimulation: Implications for patients with angina pectoris / M. J. Chandler et al. // Eur. Heart J. -1993.-Vol. 14, N 1. -P. 96-105.

138. Antmann E. M. Acute myocardial infarction / E. M. Antmann // Heart Disease /ed. E. Braunmald. Philadelphia, 2001.-P. 114-118.

139. A prospective randomized study of the potential benefits of thoracic epidural anesthesia and analgesia in patients undergoing coronary bypass grafting / N. Scott, D. Turfrey, D. Ray // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. - P. 528-530.

140. Association between serum paraoxonase activity and oxidative stress in acute-coronary syndromes / C. Kabaroglu et al. // Acta Cardiol. 2004. - Vol. 59, N 6. -P. 606-611.

141. Blomberg S. Thoracic epidural anesthesia reduces myocardial infarct size after coronary artery occlusion in dogs // S. Blomberg, S. E. Rikster // Acta Anesth. Scand.- 1988.-Vol. 32.-P. 173-176.

142. Brogan G. X. Managing chest pain in the emergency room / G. X. Brogan // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 2, Suppl. C. - P. 951-957.

143. Bromage P. R. Spinal opiate analgesia: Its present role and future in pain re-life/P. R. Bromage//Ann. Chir. Gynecol. 1984.-Vol. 73.-P. 183-189.

144. Butterworth J. Local anesthetics pharmacology and clinical use / J. Butter-worth // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94, N 3. - P. 22-26.

145. Callesen T. Hemodynamic aspects of thoracic analgesia / T. Callesen, C. Lund // Ugeskr. Laeger.- 1993.-Vol. 155, N3.-P. 149-154.

146. Cambers S. J. Purification of a citosolic enzyme from human liver with phospholipid hydroperoxide glutathione peroxidase activity / S.J. Cambers, N. Lambert

147. Int. J. Biochem. 1994. - Vol. 26. - P. 1279-1286.

148. Cardiac effects of thoracic of epidural analgesia before and during acute coronary artery occlusion in open-chest dogs / H. Vic-Mo, S. Ottesen, H. Renck // Scand. J. Clin. Invest. 1978. - Vol. 38. - P. 737-746.

149. Catecholamine induced free radicals in myocardial cell necrosis on experimental stress in pigs / J. Haggenedal et al. // Acta Phys. Scand. 1987. - Vol. 131. — P.447-452.

150. Characterization of clonidine analgesia / H. C. Porchet, P. Piletta, P. Dayer // Clin. Pharmacol. Ther. 1990. - Vol. 47. - P. 147-151.

151. Clonidine induced analgesia in postoperative patients: Epidural versus intramuscular administration / F. Bonnet et al. // Anesthesiology. 1990. - Vol. 72. — P. 423-427.

152. Collins P. Pathophysiology of angina pectoris / P. Collins, К. M. Fox // Lancet. 1990.-N 13.-P. 94-96.

153. Corticotropin-releasing factor receptors and pituitary adrenal responses during immobilization stress / B. Hanger et al. // Endocrinology. 1988. - Vol. 123, N 1. -P. 396-405.

154. Cousins M. J. Intrathecal and epidural administration of opioids / M. J. Cousins, L. E. Mather // Anesthesiology. 1985. - Vol. 61. - P. 276-310.

155. Cray B. Inhibition of Feline Spinal cord Dorsal horn Nervous Following electrical stimulation of nucleus paragigantocellularis lateralis: A comparison with nucleus raphe magnus / B. Cray, J. Dostrovsky // Brain Res. 1985. - Vol. 348. -P. 261-262.

156. Depletion of antioxidants is associated with noreflowpheromenon in acute myocardial infarction / H. Matsumoto et al. // Clin. Cardiol. 2004. - Vol. 27, N8.-P. 466-470.

157. Dicenson A. H. Intrathecal epomorphine, fentanyl and buprenorphine onspinal nociceptive neurones in the rat / A. H. Dicenson, A. F. Sullivan // Pain. 1990. -Vol. 42.-P. 227-239.

158. Dray A. A. Agonists and antagonists of nociception / A. A. Dray // Proceed. 8th Congress on pain. An Updated Review. Seattle : JASP Press, 2002. - P. 433.

159. Effect of homocysteine on plaque formation and oxidative stress in patients with acute coronary syndromes / G. Wang et al. // Chin. Med. J. (Engl.). 2004. -Vol. 117, N 11. -P. 1650-1654.

160. Effect of oxidated phospholipids on the chemilumine science of zymozan activated leukocytes / Y. A. Vladimirov, C. R. Ribacov, P. G. Vochev // Gen. Physiol. Biophys. 1990. - Vol. 9, N 1. - P. 45-48.

161. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on coronary blood flow / A. Chauhan, P. A. Mullins, G. Taylor // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 694-702.

162. Effects of anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery / K. Tuman, R. McCarthy, R. March // Anesth. Analg. 1991. -Vol. 73.-P. 696-704.

163. Effects of epidural clonidine on analgesia and pharmacokinetics of epidural fentanyl in postoperative patients / S. Rosfaing, F. Bonnet, J. C. Levron // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - P. 420-425.

164. Effects of thoracic epidural analgesia on refractory angina pectoris: Long-term home self-treatment / A. Richter et al. // J. Cardiothor. Vase. Anesth. 2002. -Vol. 16, N6.-P. 679-684.

165. Epidural analgesia and anesthesia in high risk surgical patients / M. Yeager et al. // Anesthesiology. 1998. - Vol. 73. - P. 729-736.

166. Epidural clonidine after Cesarean section. Apropriate dose and effect of local anesthetic / M. Huntoon, S. C. Eisenadh, P. Boesae // Anesthesiology. 1992.1. Vol. 76.-P. 187-193.

167. Epidural clonidine treatment for refractory reflex sympathetic dystrophy / R. L. Rauck et al. // Anesthesiology. 1993. - Vol. 79. - P. 1163-1169.

168. Epidural stimulation in the treatment of refractory angina / L. Jacgues et al. // Ann Chir. 1994. - Vol. 48, N 8. - P. 764-767.

169. Explanatory models of anxiety from the riewpoint of biopsychology and phar-macopsychology / P. Netter, J. Hennig, S. Huwe // Anesth. Intensive Nonfallmed Schmerrther. 1997. - Vol. 32, N 3. - P. 325-329.

170. Expression, characterization, and tissue distribution of a new cellular selenium dependent glutathione peroxidase, GSHPx-Gl / F. Chu, J. H. Doroshow, R. S. Es worthy //J. Biol. Chem. 1993. - Vol. 268. - P. 2571-2576.

171. Extradural clonidine and bupivacaine for postoperative analgesia / U. A. Carabine, K. R. Milligan, J. Moore // Br. J. Anesth. 1992. - Vol. 68. - P. 132-135.

172. Fish D. J. Epidural opioids as a cause of vertical nystagmus / D. J. Fish // Anesthesiology. 1991. - Vol. 74. - P. 381-390.

173. Folic acid and vitamin E supplementation effects on homocysteinemia endothelial function and plasma antioxidant capacity in young myocardial infarction patients / S. Assenelli et al. // Pharmacol. Res. 2004. - Vol. 49, N 1. - P. 79-84.

174. Free radicals in myocardial injury: Experimental and clinical studies / N. K. Gandyly, K. Nalini, S. Wahi // Mol. Cell. Biochem. 1992. - Vol. 111, N 1. -P. 71-78.

175. Freye F. Opioid Agonists, Antagonists and Mixed Narcotic Analgesic: Theoretical Background and Consolidations for Practical Use / E. Freye. Berlin, 1987. - 86 p.

176. Grines C. L. Should thrombolysis or primary angioplasty be the treatment of choice for acute myocardial infarction? Primary angiography the strategy of choice / C. L. Grines//N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 1313-1316.

177. Hansen P. R. Role of neutrophils in myocardial ischemia and reperfusion / P. R. Hansen // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 1872-1885.

178. Horlocker Т. T. Neurologic complications of spinal and epidural anesthesia /

179. Т. Т. Horlocker, D. J. Weden // Reg. Anesth. Pain Med. 2000. - Vol. 25. - P. 83-98.

180. Hydroxyl radical generation, levels of tumor necrosis factor-alpha, and progression to heart failure after acute myocardial infarction / M. Valgimigli et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 43, N 11. - P. 2000-2008.

181. Inflammatory cytokines and postmyocardial infarction remodelling / M. Nian et al. // Circ. Res. 2004. - Vol. 25, N 94 (12). - P. 1543-1553.

182. Kehlet H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome / H. Kehlet, K. Holte // Br. J. Anesth. 2001. - Vol. 1. - P. 62-72.

183. Klassen G. A. Effect of acute sympathectomy by epidural anesthesia on the canine coronary circulation / G. A. Klassen // Anesthesiology. 1980. - Vol. 52, N l.-P. 8-15.

184. Kluger M. T. Patient-controlled: Can it be made safer? / M. T. Kluger, H. Oven // Anesth. Intensive Care. 1991. - Vol. 19, N 3. - P. 412^120.

185. Коек M. Thoracic epidural anesthesia improves global and regional left ventricular function during stress-induced myocardial ischemia in patients with coronary artery disease / M. Kock, S. Bromberg // Anesth. Analg. 1990. - Vol. 6. -P. 625-630.

186. Lucchesi B. R. Myocardial ischemia, reperfusion and free radical injury / B. R. Lucchesi // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 65. - P. 141-149.

187. Macrae W. A. Chronic pain after surgery / W. A. Macrae // Br. J. Anesth. -2001.-Vol. 87.-P. 88-98.

188. Malov A. Control over information characteristis of coherent optical systems // Laser Physics. 1993.-Vol. 3,N l.-P. 193-203.

189. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2000. - N 21. - P. 1406-1432.

190. Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events. Pathogenesis of coronary disease the biologic role of risk factors / V. Fuster, A. M. Gotto, P. Libby // JASS. 1996. - Vol. 27. - P. 964-976.

191. Modulation of leukocyte-endothelial interaction by reactive metabolites of oxygen and nitrogen: Relevance to ischemic heart disease / M. B. Crisham, D. N. Granger, D. J. Lefer //Free Radicals Biol. Med. 1998. - Vol. 25. - P. 404-433.

192. Molavi B. Oxidative stress in cardiovascular disease: molecular basis of its deleterious effects, its deletion, and therapeutic considerations / B. Molavi, J. L. Menta // Curr. Opin. Cardiol. 2004. - Vol. 19, N 5. - P. 488^193.

193. Neurochemical endocrine and immunological responses to stress in young and old Fischer 344 male rats / S. Lorens et al. // Neurobiol. Aging. 1990. - Vol. 11, N2.-P. 139-150.

194. Nicholson B. Responsible prescribiling of opioids for the management of chronic pain / B. Nicholson // Drugs. 2003. - Vol. 63, N 1. - P. 17-32.

195. Norman J. The effect of epidural anesthesia on the neuroendocrine response to major surgical stress: A randomized prospective trial / J. Norman, G. Fink // Ann. Surg. 1997.-Vol. 63, N 1. — P. 75-80.

196. Opie L. H. Cardial metabolism-emergence, decline and recurrence. Part 1 / L. H. Opie // Cardiovasc. Res. 1992. - Vol. 27. - P. 721-733.

197. Oxidative stress and antioxidants in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction / S. Senthil et al. // Clin. Chim. Acta. 2004. - Vol. 348, N 1-2.-P. 131-137.

198. Pan P. H. Chronobiology of subarachnoid fentanyl for labor analgesia / P. H. Pan // Anesthesiology. 2005. - Vol. 103, N 3. - P. 454-456.

199. Pitt B. Effect of aldosterone blockade in patients with systolic left ventricular dysfunction: Implications of the RALES and EPHESUS studies / B. Pitt // Mol. Cell

200. Endocrinol. 2004. - Vol. 217, N 1-2. - P. 53-58.

201. Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards / L. B. Ready et al. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - P. 452-455.

202. Postoperative pain therapy: A survey of patients expectations and experiences / H. Owen, V. McMillan, D. Rogowsci // Pain. 1995. - Vol. 41. - P. 303-309.

203. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendation of the second joint task force of societies on coronary prevention wertes / D. Wood, G. DeBacker, O. Faegerman // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 1434-1503.

204. Prevention of postoperation pain by spinal isobaric bupivacaine with clonidine / F. Bonnet et al. // Br. J. Anesth. 1989. - Vol. 63. - P. 93-96.

205. Reduced oxygen by products and white blood cells / R. L. Baehner, L. A. Boxer, L. M. Ingraham // Free Radicals in Biol. 1998. - Vol. 5. - P. 91-113.

206. Relationship between redox state of whole arterial blood glutathione and left-ventricular function after acute myocardial infarction / M. Ohsawa et al. // J. Cardiology. 2004. - Vol. 44, N 4. - P. 141-146.

207. Relationship between the extent of coronary artery disease and indicators of free radical activity / A. B. Bridges, N. N. Scott, Т. H. Pringle // Clin. Cardiol. -1992.-Vol. 5.-P. 169-174.

208. Response of anterior pituitary hormones to chronic stress. The specificity of adaptation / A. Armario et al. // Neurosci. Biobehav. Rev. 1986. - Vol. 10, N 3. - P. 245-250.

209. Review of claims from the Patient Insurance: Spinal anesthesia is not completely without risks / M. Yeager, L. Irestedt, L. Raf // Larartidningen. 2000. -Vol. 97.-P. 5769-5774.

210. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia / R. Wheatley, S. Shug, D. Watson//Br. J. Anesth.-2001.-Vol. 87.-P. 47-61.

211. Selectivity of ligand binding to opioid receptors in brain membranes from the rat, monkey and guinea pig / M. Clark, D. Carter, M. Medizinzadsky // Eur. J. Pharmacol. 1988.-Vol. 148.-P. 343-351.

212. Serious complications related to regional anesthesia / Y. Anroy, P. Narchi, A. Messiah I I Anesthesiology. 1997. - Vol. 87. - P. 479-486.

213. Sethi R. Beneficial effects of vitamin E treatment in acute myocardial infarction / R. Sethi // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 5, N 1. - P. 51-58.

214. Spinal cord stimulation in severe angina presentation of current studies, indications and clinical experience / T. Elliasson, L. Angustinsson, C. Mannheimer // Pain. - 1996. - Vol. 65. - P. 169-179.

215. Stress: Basis mechanisms and clinical implications / G. P. Chrousos et al. -N.Y. : Academy of Sciences, 1995. P. 755-762.

216. Studies of the endogenous opioid system / M. Cohen et al. // Enkephalins and endorphins: Stress and immune system / eds N. P. Plotnikoff [et al.]. N.Y. ; London : Plenum Press, 1986. - P. 35-38.

217. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 1996. - N 17. - P. 43-63.

218. Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris / S. Blomberg, H. Emanuelsson, S. E. Rikster // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 69. - P. 558-600.

219. Thoracic epidural anesthesia as an adjunct to general anesthesia for cardiac surgery: Effects on ventilation perfusion relationships / H. Loick, A. Ten-ling, H. Tyden // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 1999. - Vol. 13. - P. 285-264.

220. Toxite des radicaul libres an course de 1, insufficance coronar / J. Fechner, J. Artigen, J. Goy//Arch. Moll. Coeur. 1988. - Vol. 79, N 7. - P. 1007-1010.

221. Treatment of medically and surgically refractory angina pectoris with high thoracic epidural analgesia: Initial clinical experience / P. Gramling-Babb et al. // Am. Heart J. 1997. - Vol. 133, N 6. - P. 648-655.

222. Treatment of Pain in Acute Myocardial Infarction / J. Herlifz, H. Hgalmason, F. Waagsteeb // Brit. Heart J. 1990. - Vol. 61, N 1. - P. 9-13.

223. Vandermeulen E. P. Anticoagulants and spinalepidural anesthesia / E. P. Van-dermeulen, J. Vermylen // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 79. - P. 1165-1177.

224. Yla-Herttnala S. Role of lipid and lipoprotein oxidation in the pathogenesis of atherosclerosis / S. Yla-Herttnala // Drugs Today. 1994. - Vol. 30. - P. 507-514.