Особенности трехмерной анатомии верхнечелюстных пазух тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Зелёва Олеся Владимировна

• Зелёва Олеся Владимировна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Зелёва Олеся Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История изучения анатомии верхнечелюстных пазух

1.2. Антенатальное и постнатальное развитие верхнечелюстных пазух

1.3. Топографо-анатомические особенности верхнечелюстных пазух

1.4. Современные способы изучения анатомии верхнечелюстных пазух

1.4.1. Рентгенография

1.4.2. Томографические методы

1.5. Сегментация и трехмерное моделирование полости

верхнечелюстных пазух

1.5.1. Мануальная сегментация

1.5.2. Пороговая сегментация

1.5.3. Методы активных контуров

1.5.4. Метод «роста области» (region growing)

1.6. Анализ объема и формы верхнечелюстных пазух

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методика визуализации верхнечелюстных пазух при МСКТ

2.3. Построение трехмерных моделей верхнечелюстных пазух в программе «Автоплан»

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ФОРМЫ, ОБЪЕМА И ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ

3.1. Сегментация верхнечелюстных пазух в системе «Автоплан»

3.2. Анализ формы верхнечелюстных пазух

3.3. Анализ объемов верхнечелюстных пазух

3.4. Анализ костных перегородок верхнечелюстных пазух

3.5. Влияние пролабирования корней зубов на форму и объем верхнечелюстных пазух

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Патент об изобретении № 2021120954/14(043884) от 15.07.21 «Способ планирования хирургического доступа

96

97

к верхнечелюстным пазухам»

Ошибка! Закладка не определена.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ от 02.09.21 № 2021664513 «Программа для определения объема хирургического вмешательства при вскрытии верхнечелюстных пазух»Ошибка! Закладка не определ<

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Протокол заседания Комитета по биоэтике

ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России № 212 от 11.11.2020 г.Ошибка! Закладка не <

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 12.01.2023 г. № РЗН 2023/19330...................Ошибка! Закладка не определена.

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности трехмерной анатомии верхнечелюстных пазух»

Актуальность исследования

Необходимость исследования строения структур черепа человека в рамках как анатомии, так и антропологии обусловлена и сложностью объекта, и важными проблемами современной клинической медицины, так как структуры черепа значимы для врачей разных специальностей: челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, нейрохирургов и т. д. [55; 3; 32; 159]. Немало работ посвящено изучению различных анатомических объектов внутри черепа, учитывая многообразие костей, его образующих [70; 96; 200; 230; 152; 210].

Одним из важных объектов структур черепа для анатомического изучения и клинической практики являются околоносовые пазухи. Они представляют собой полости внутри лицевого черепа, имеют сложную форму и выполняют различные функции в организме человека, причем дискуссия об этих функциях ведется до сих пор. Несомненна роль пазух в снижении массы черепа, голосовом резонансе и согревании вдыхаемого воздуха [18].

До появления томографических методов лучевой диагностики строение околоносовых пазух изучалось на морфологическом материале. В связи с этим объем анализируемых материалов был существенно ограничен [51; 12; 170]. Появление томографической визуализации, в первую очередь мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ), изменило ситуацию: стало возможным прижизненное получение данных об анатомическом строении органов, при этом анализ зачастую проводится ретроспективно, при установлении отсутствия патологии в пазухах.

Компьютерно-томографическому (КТ) исследованию анатомии верхнечелюстных пазух посвящен ряд работ [51; 12]. В большинстве из них подробно рассмотрены линейные размеры верхнечелюстных пазух, степень их пневматизации, связь этих параметров с расовыми и половозрастными характеристиками. Но в подобных работах пазухи были представлены на

компьютерных томограммах в нескольких плоскостях, при этом суждения о форме делались на основании проекции пазухи на ту или иную плоскость.

Трехмерное моделирование данных методов визуализации — это перспективная, современная и стремительно развивающаяся методика, которая позволяет отказаться от плоскостных изображений в пользу объемной картины, имитирующей реальное анатомическое строение. Такой подход помогает наглядно представить форму и размер анатомической структуры, топографо-анатомические соотношения. В области оториноларингологии трехмерные реконструкции изображений, получаемых на основе КТ и МРТ, могут эффективно использоваться для выбора предельно допустимого для конкретного пациента типа хирургического вмешательства.

На сегодняшний день известны единичные публикации по методике получения трехмерных моделей верхнечелюстных пазух [220; 208; 102]. При этом только трехмерная модель верхнечелюстной пазухи позволяет оценить реальную форму и размер пазухи, наличие карманов и перегородок, а также перейти от линейных размеров к объемным измерениям с помощью выделения всех вокселей, которые относятся к полости пазухи.

Таким образом, в отношении анатомии верхнечелюстных пазух остаются нерешенными вопросы, связанные с эффективным построением трехмерных моделей верхнечелюстных пазух, исследованием их формы и объема, связи объемных характеристик с полом и возрастом, а также с анатомическими особенностями, такими как добавочные карманы, перегородки и изменения альвеолярного отростка вследствие адентии либо пролабирования корней зубов.

Степень разработанности темы исследования

В научной литературе, как в иностранной, так и в отечественной, представлено большое количество работ, посвященных оценке вариантной анатомии околоносовых пазух, в том числе верхнечелюстных, за всю историю изучения этой проблемы. Однако доступных современных исследований,

посвященных анатомии околоносовых пазух, крайне мало, и многие вопросы строения верхнечелюстных пазух до сих пор раскрыты недостаточно глубоко.

Так, в публикациях, посвященных специфике формы и объема верхнечелюстных пазух, зачастую отсутствует единый принцип классификации объемных характеристик пазух. Следствием этого становится недостаточно четкая оценка реальной картины анатомической вариабельности, а также трудности в объективной интерпретации полученных исследователями результатов.

В ряде трудов, посвященных морфометрическим характеристикам верхнечелюстных пазух, авторы зачастую вводят собственные линейные измерения, ценность которых вызывает вопросы. При этом часть авторов до сих пор использует для оценки рентгенограммы, информативность которых и в клинической практике, и для анатомических исследований невысока.

Работы, в которых анализируются данные компьютерной томографии или конусно-лучевой томографии (КЛКТ), являются более ценными, так как изображения лишены проекционных неточностей. Для перехода к трехмерным моделям требуется инструмент по эффективной сегментации полостей верхнечелюстных пазух. Предлагаются различные алгоритмические подходы к обработке изображений, но большинство работ представляют собой решение математической задачи, которое иллюстрируется применением предложенного метода на данных единичных исследований [9; 19; 46; 68; 71; 84; 87; 88; 122; 137; 194; 195; 250]. Глубокий анализ методик для сегментации и полученных трехмерных моделей верхнечелюстных пазух, несомненно, является актуальным как для клинической анатомии, так и для оториноларингологии.

Таким образом, актуальность данного исследования определяется следующими факторами: 1) существованием различных методов визуализации и связанными с этим несоответствиями в построении трехмерных моделей;

2) отсутствием единых классификаций формы и объема верхнечелюстных пазух;

3) необходимостью аккумулирования и анализа полученных данных по анатомической вариабельности трехмерных моделей верхнечелюстных пазух.

Цель исследования

Изучить анатомию верхнечелюстных пазух с помощью разработанной методологии построения трехмерных моделей на основе данных компьютерной томографии.

Задачи исследования

1. Разработать методологию получения полигональных моделей верхнечелюстных пазух в аппаратно-программном комплексе «Автоплан» с учетом анатомических особенностей.

2. Систематизировать различные варианты анатомического строения верхнечелюстных пазух с применением КТ и сегментации.

3. Оценить распространенность различных анатомических форм верхнечелюстных пазух среди пациентов разного возраста и пола.

4. Выявить половозрастные различия и взаимосвязи волюметрических характеристик трехмерных анатомических моделей верхнечелюстных пазух у взрослого населения.

5. Оценить связь особенностей анатомического строения верхнечелюстных пазух, таких как костные перегородки и пролабирование корней зубов, с полом и возрастом, а также трехмерной формой полости пазухи.

Научная новизна

Впервые в работе выявлены особенности трехмерного анатомического строения верхнечелюстных пазух у живых лиц с учетом индивидуальных анатомических особенностей на основе сочетания данных компьютерной томографии и современной методики сегментации с трехмерным моделированием.

Впервые разработана подробная методология получения трехмерных моделей околоносовых пазух с учетом анатомии, которая предполагает первичный визуальный анализ объема и наличия содержимого с дальнейшим выбором из двух опций: мануальной сегментации с двухмерной интерполяцией или инкрементальной сегментации.

Впервые дана комплексная оценка половозрастной изменчивости анатомического строения верхнечелюстных пазух в постнатальном периоде с точки зрения выявленных формы и объема. На основании корреляционного анализа выявлены особенности возрастного и полового диморфизма в анатомии верхнечелюстных пазух.

Впервые предложена система классификации формы верхнечелюстных пазух, которая основана не на линейных измерениях или форме по аксиальным изображениям компьютерной томографии, а на наглядном представлении анатомической структуры пазух в виде 3D-моделей.

Научная новизна подтверждается выданным патентом об изобретении № 2021120954/14(043884) от 15.07.21 «Способ планирования хирургического доступа к верхнечелюстным пазухам» (Приложение 1) и выданным свидетельством о регистрации программы для ЭВМ от 02.09.21 № 2021664513 «Программа для определения объема хирургического вмешательства при вскрытии верхнечелюстных пазух» (Приложение 2).

Теоретическая значимость работы

Проведенное исследование показывает возрастные и половые закономерности в строении верхнечелюстных пазух человека.

Полученные результаты по объемным показателям свидетельствуют о широте вариабельности этих показателей. Знание современных особенностей индивидуальных характеристик населения европеоидной расы имеет диагностическое и теоретическое значение, важно для понимания средней нормы, принятой в оториноларингологии.

Данные об объемных характеристиках и возрастной изменчивости верхнечелюстных пазух на основе рутинного использования МСКТ околоносовых пазух и лицевого скелета дополняют базу данных по современной медицинской краниологии. Полученные результаты могут быть в дальнейшем проанализированы для выбора оптимальных разрезов и тактики при хирургических вмешательствах в оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии.

Практическая значимость работы

Разработана новая методология получения информации об анатомии верхнечелюстных пазух на основании данных общепринятого инструмента лучевой диагностики в оториноларингологии — мультисрезовой компьютерной томографии. Эта информация представлена полигональными трехмерными моделями, которые невозможно получить стандартными программными средствами в рабочих станциях врачей-рентгенологов. Технология построения моделей реализована в аппаратно-программном комплексе «Автоплан» и представляет собой последовательность действий для отделения вокселей, относящихся к полостям верхнечелюстных пазух, от окружающих костных структур. Полученные трехмерные модели дополняют информацию антропометрии новыми параметрами: объективным объемом пазухи и наглядной формой. Расширение общей базы данных антропометрии по МСКТ возможно проводить путем ретроспективной обработки и анализа любых компьютерных томограмм головы и околоносовых пазух.

Предложенная классификация формы пазух отличается от принятой по плоскостным изображениям МСКТ тем, что в ее основе лежит объективная форма полости, а не ее проекция на аксиальную плоскость.

Установлены взаимосвязи между полом и возрастом человека, состоянием его зубов и формой и объемом верхнечелюстных пазух. Знание анатомо-волюметрических характеристик околоносовых пазух позволит оценить

вероятность распространения патологических изменений на воздушные карманы и прилежащие мягкие ткани.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО СамГМУ при изучении темы «Анатомия черепа» в разделе «Остеология», кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом медицинских информационных технологий ФГБОУ ВО СамГМУ при изучении раздела «Оперативная хирургия и клиническая анатомия лицевого отдела черепа», кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии кафедры ФГБОУ ВО СамГМУ при изучении раздела «Лучевое исследование костной системы», кафедры оториноларингологии им. академика РАН И. Б. Солдатова ФГБОУ ВО СамГМУ при изучении раздела «Актуальные вопросы ринологии» «Современные технологии в ринохирургии», а также используются в работе оториноларингологического отделения Клиник СамГМУ.

Методология и методы диссертационного исследования

Объектом исследования являлись верхнечелюстные пазухи, их форма, объемы, костные стенки, особенности альвеолярных отростков верхней челюсти.

Основу исследования составила обработка и сегментация данных мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) головного мозга и околоносовых пазух 390 пациентов обоего пола из цифрового архива Клиник Самарского государственного медицинского университета за 2020-2022 годы с помощью аппаратно-программного комплекса «Автоплан». Статистическая обработка количественных данных проведена с помощью программного обеспечения для анализа электронных таблиц Microsoft Excel 2010 и пакета прикладных программ «Statistica-10» (Statsoft, 2015). В первичный анализ вошли 390 исследований, из которых в последующем были выбраны 118 исследований.

Создан электронный архив полученных при исследовании томограмм для каждого исследования, которое удовлетворяло критериям включения и исключения, создавались трехмерные модели в формате . stl, которые также были

сохранены в электронную базу. Диссертационное исследование было одобрено Комитетом по биоэтике ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России № 212 от 11.11.2020 г. (Приложение 3).

Основные положения, выносимые на защиту

1. В изучении анатомии околоносовых пазух применение МСКТ с сегментацией и трехмерным моделированием показывает высокую эффективность и наглядность, дополняет стандартные методики изучения анатомии важными характеристиками, такими как объем и трехмерная форма верхнечелюстных пазух.

2. Волюметрические характеристики верхнечелюстных пазух достоверно различаются у мужчин и женщин (объемы у мужчин: справа — 16,79 ± 3,95 мл, слева — 17,25 ± 4,77 мл, у женщин: справа — 14,51 ± 4,07 мл и слева — 14,57 ± 4,07 мл) и зависят от типа формы: больший объем характерен для пазух с формой четырехгранной пирамиды (19,6 ± 6,14 мл), а меньший объем — для пазух щелевидной формы (12,94 ± 4,38 мл).

3. Наиболее часто как среди мужчин, так и среди женщин (до 60 % случаев) встречается форма верхнечелюстной пазухи по типу трехгранной пирамиды. Такое преобладание наблюдается вне зависимости от пола, при этом с возрастом форма верхнечелюстных пазух изменяется незначительно.

Степень достоверности исследования

Степень достоверности результатов исследования обеспечивается репрезентативной выборкой данных компьютерной томографии, грамотно и обоснованно применяемыми современными методами обработки изображений и сегментации, а также актуальными методами статистической обработки числовых данных. Выбранная методология соответствует цели и задачам диссертационного исследования. Научные положения, выводы и рекомендации, представленные в диссертации, научно аргументированы и подтверждаются аналитическими

данными, а также подкрепляются наглядным визуальным материалом в форме сводных таблиц, диаграмм и томографических изображений.

Апробация результатов

Результаты исследований доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Современные технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» в г. Самарканд 18.03-19.03.2022 года, на XI Петербургском форуме оториноларингологов России 26.04-28.04.2022 года., на Всероссийском медицинском форуме «Жигулевская долина — 2022» в г. Самара 9.09-10.09.2022 года и на научно-практической конференции «Актуальные вопросы ринологии и ринохирургии» в г. Самара 02.12.2022 года, на научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием, посвящённой 100-летию академика И. Б. Солдатова, «Интеграция и инновации в оториноларингологии» 25.03.2023 года. Также результаты проведенного исследования представлены на 10-м Московском международном салоне образования — 2023 Международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов Российской академии естествознания 23-24 марта 2023 года.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Диссертация представляет собой самостоятельное авторское исследование на всех этапах научной работы. В ходе исследования автором сформулированы цель и задачи исследования, проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций по теме анатомии верхнечелюстных пазух, методов их визуализации, а также методов сегментации анатомических изображений, разработаны дизайн и методика проведения диссертационного исследования. Автором произведен отбор материала: из первоначально набранных 390 исследований было выбрано 118 компьютерных томограмм головы с захватом верхнечелюстных пазух без патологических изменений в них. Также автором выполнено построение трехмерных моделей в аппаратно-программном комплексе «Автоплан», их

морфометрия, статистическая обработка, анализ и оценка результатов. После анализа полученных данных сформулированы выводы и практические рекомендации.

На основании полученных результатов разработан и внедрен в клиническую практику патент на изобретение по оптимальному выбору оперативных вмешательств на верхнечелюстных пазухах, разработана программа для ЭВМ по подсчету объема верхнечелюстных пазух, на программу получено свидетельство о регистрации.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских

работ университета

Диссертационная работа выполнена в соответствии с комплексной темой научно-исследовательских работ кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом медицинских информационных технологий ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России по исследованиям и разработкам в области цифровой медицины по применению электронно-вычислительной техники для оценки анатомии различных органов и систем «Разработка технологий и организация производства системы автоматизированного планирования, управления и контроля результатов хирургического лечения» от 23.09.2021 № 121092800129-5. В рамках этой темы кафедра внедряет новые алгоритмы обработки медицинских изображений для изучения вариантной анатомии различных органов и систем, а также применения полученных знаний в хирургической практике и образовательной деятельности.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационное исследование в полной мере соответствует паспорту научной специальности 3.3.1 «Анатомия и антропология» в разделе: анализ и градация разнообразных вариантов, индивидуальных особенностей и аномалий организации тела человека; исследование строения тела живого человека с

применением разнообразных клинических и инструментальных факторов и компьютерного моделирования.

Публикации

Опубликовано 10 статей в журналах ВАК, Scopus. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, все — в изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки РФ для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций. Получены патент на изобретение и свидетельство регистрации программы для ЭВМ (Приложения 1 и 2).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из 131 страницы машинописного текста, включает в себя введение, обзор литературы, описание методов и материала исследования, главы собственных исследований и их обсуждения, выводы.

Работа проиллюстрирована 32 рисунками, содержит 19 таблиц, 14 диаграмм и 4 приложения. Список использованной литературы состоит из 255 источников, из них 83 отечественных и 172 зарубежных.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История изучения анатомии верхнечелюстных пазух

Впервые верхнечелюстные пазухи были обнаружены и зарисованы Леонардо да Винчи в 1489 году. Андреас Везалий, медик и анатом XVI века, в труде «О строении человеческого тела» сделал первое научное описание верхнечелюстных пазух и доказал их воздушность. Габриеле Фаллопий предположил отсутствие сформированных пазух у новорожденных и считал, что они начинают развиваться на первом году жизни. Английский врач и ученый XVII столетия Натаниел Гаймор в 1651 году опубликовал книгу «Corporis humani disquisitio anatómica». В этой работе он описал анатомическое строение верхнечелюстных пазух и ходов, сообщающихся с ней. В честь исследователя парная носовая пазуха также называется Гайморовой [43].

Изучению строения верхнечелюстных пазух посвящено достаточно много трудов, как отечественных, так и зарубежных. Так, в публикациях Л. И. Свержевского (1910) [66], В. В. Шапурова (1939) [80], I. A. Onodi (1922) [199] подробно отражено анатомическое строение верхнечелюстных пазух, описаны часто встречающиеся варианты их строения.

Р. Лэнг и Г. Риттер исследовали и описали анатомию пазух по трупным материалам. Однако из-за использования анатомического препарата для морфологического исследования объем анализируемых материалов был существенно ограничен [51]. Уточнение анатомических особенностей верхнечелюстных пазух проводилось путем распила трупного материала и изучения базы черепов. Подобные методы были не лишены недостатков, таких как невозможность прижизненного изучения и необходимость разрушения препарата, так как верхнечелюстные пазухи располагаются внутри черепа [11].

Улучшение понимания анатомии околоносовых пазух и полости носа связано с появлением эндоскопического исследования австрийского профессора

Вальтера Мессерклингера. Итоги своих наблюдений он изложил в книге «Эндоскопия носа» [188], увидевшей свет в 1978 году в Великобритании.

Возникновение и развитие лучевых методов исследования предоставило возможность получать данные по анатомическому строению органов прижизненно и в высоком разрешении, при этом анализ нередко проводится ретроспективно, после исключения патологических изменений у пациента. До 2000-х гг. самым распространенным и доступным методом изучения анатомии верхнечелюстных пазух оставалась рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковых проекциях [3]. Однако данное исследование не давало пространственного представления об объеме и форме верхнечелюстных пазух.

Появление КТ сделало возможным прижизненное изучение топографо -анатомических особенностей верхнечелюстных пазух, позволило существенно расширить выборку материала и увеличило точность морфометрических методик исследования. Компьютерно-томографическому изучению анатомии верхнечелюстных пазух был посвящен ряд публикаций [15; 35; 37; 40; 50; 81; 87; 102; 118; 154; 205; 226; 240].

1.2. Антенатальное и постнатальное развитие верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстные пазухи первыми развиваются еще внутриутробно. Формирование верхнечелюстных пазух начинается на 60-й день эмбрионального развития, когда участки мезенхимы утолщаются и внедряются в латеральную стенку полости носа. Уже на 70-й день эмбрионального развития возможно идентифицировать верхнечелюстные пазухи как расширение в области воронкообразного углубления среднего носового хода. Со временем это расширение увеличивается. При рождении верхнечелюстные пазухи имеют сферическую или пирамидальную форму. К концу первого года жизни пазухи приобретают округлую форму. С первого по второй год жизни пазухи расширяются до подглазничного нерва в латеральном направлении и до нижней носовой раковины в нижнем направлении [43]. В 6-7 лет начинается смена зубов.

В это время имеются еще молочные зубы. Впоследствии располагавшиеся ранее под нижней стенкой орбиты в виде зачатков постоянные зубы занимают свое стандартное положение. Пазуха к этому времени становится многогранной. Рост верхнечелюстных пазух пропорционален росту костей лицевой части черепа. До 12 лет пазуха формируется преимущественно в ширину и к этому возрасту достигает дна полости носа. Высота пазух увеличивается до 18 лет. Развитие верхнечелюстных пазух продолжается до 30 лет у лиц мужского пола и до 20 лет у женского [99].

1.3. Топографо-анатомические особенности верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстные пазухи (sinusis maxШaris) — парные околоносовые пазухи, расположенные в теле верхней челюсти. Это самые крупные пазухи. Верхнечелюстные пазухи представляют собой сложные анатомические образования со значительными межиндивидуальными вариациями. Оториноларингологам и челюстно-лицевым хирургам важно знать топографическую анатомию пазух с учетом важных структур, проходящих вдоль их стенок, чтобы минимизировать осложнения при вмешательствах, проводимых в носовой полости и околоносовых пазухах. Функциональная эндоскопическая хирургия верхнечелюстных пазух стала хирургическим методом выбора для многих пациентов с воспалительными заболеваниями пазух, рефрактерными к медикаментозному лечению. При этом использование эндоскопической хирургической техники предполагает доскональное знание различных вариантов строения околоносовых пазух и структур полости носа [244].

Традиционно форму верхнечелюстной пазухи сравнивают с лежащей на боку трехгранной пирамидой, за основание которой принимают носовую стенку верхней челюсти, а вершина располагается латерально и вдается в широкое основание скулового отростка. На фронтальном срезе подобная форма визуализируется в виде треугольника (Рисунок 1).

Согласно данным А. Н. Емельяновой [20], такую классическую форму имеют только пазухи больших размеров. При средних размерах пазухи лишь отдаленно напоминают пирамиду, а пазухи малых размеров представляют собой «бесформенные полости».

Верхнечелюстная пазуха имеет несколько углублений: альвеолярное, направленное вниз, скуловое, направленное латерально, небное — продолжение альвеолярного углубления между дном полости носа и крышей ротовой полости и подглазничное углубление, направленное вверх, ограниченное глазничной поверхностью верхней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха классической формы ограничена шестью стенками [22]: верхней, передней, латеральной, медиальной, задней и нижней. Верхняя (глазничная) стенка пазухи — самая тонкая. Она составляет большую часть дна глазницы и отделяет ее содержимое от пазухи. В этой стенке бывают дигистенции — участки без костной ткани длиной 2-4 мм. В ней проходит подглазничный канал. Иногда встречается прилегание нерва и кровеносных сосудов в самой слизистой оболочке стенки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зелёва Олеся Владимировна, 2023 год

- \

/ х -

/

-

4 6 3 10 12 14 16 13 20 22 24 26 23 30 32

Categoiy [upper limits)

Диаграмма 7. Распределение объемов верхнечелюстных пазух

В нашем исследовании средний объем верхнечелюстной пазухи составил 15,53 мл при среднем квадратичном отклонении 4,12 мл.

Данные описательной статистики по объему правой и левой верхнечелюстной пазухи в общей группе, среди лиц мужского и женского пола, а также в I группе (первого и второго зрелого возраста) и II группе (пожилой и старческий возраст) представлены в Таблицах 7 и 8.

Таблица 7

Описательная статистика в группах по объему правой верхнечелюстной пазухи

Вся выборка М Ж I группа II группа

Среднее арифметическое, мл 15,42 16,79 14,51 16,38 14,63

Среднее квадратичное отклонение, мл 4,16 3,95 4,07 3,66 4,40

Таблица 8

Описательная статистика в группах по объему левой верхнечелюстной

пазухи

Вся выборка М Ж I группа II группа

Среднее арифметическое, мл 15,64 17,25 14,57 16,28 15,11

Среднее квадратичное отклонение, мл 4,54 4,77 4,07 3,83 5,01

Для исследования различий в объеме пазухи в зависимости от стороны пазухи использован тест Манна — Уитни с подсчетом р. Выявлено, что достоверная разница по объему в исследуемой группе отсутствует, что позволило нам объединить показатели в одну группу для дальнейшей оценки корреляции и различий в группах в зависимости от пола, возраста и т. д.

Для оценки различий в зависимости от пола использовалась методика анализа независимых величин. Данные представлены в Таблице 9.

Таблица 9

Различия в объеме верхнечелюстных пазух в зависимости от пола

Среднее значение среди женщин, мл Среднее значение среди мужчин, мл 1-уа1ие Р

14,53 17,01 -4,45 0,000013

Таким образом, выявлена достоверная разница значений объема верхнечелюстных пазух в группе мужчин по сравнению с группой женщин. Такая разница может быть обусловлена прежде всего различиями в размерах, так как в среднем рост мужчин выше в популяции [34], а размеры верхнечелюстных пазух находятся в прямой корреляции с ростом [20]. Вторым фактором, который мог бы влиять на различие объемов, является степень пневматизации. Однако в исследованиях Erdur O. et а1. [120] показано, что гипер-, нормо- и гипопневматизация статистически незначимо отличается в зависимости от пола.

Далее нами была изучена корреляция между возрастом и объемом верхнечелюстной пазухи. Потеря зубов с атрофией альвеолярного отростка, формирование перегородок, деформация костных стенок — все эти процессы чаще наблюдаются в зрелом и старческом возрастах, в связи с этим вполне обоснованным является предположение о постепенном снижении объема. Для оценки корреляции необходимо оценить нормальность распределения возраста (Диаграмма 8).

1в 16 14 - 12 с 0 1 10 8 ° В о о 2 6 4 2 0 УагаЫе: возраст; □¡8(п1Шоп: Ногпп а1 СЫ-Здиаге1е51 = 21,69420, (11 = & (а^и^ей) , р = 0,00922

/ /

/ / \ \

/ /

\

\

10 15 20 25 3 0 35 40 45 50 БЕ- 60 65 70 ТВ 60 65 90 95 С а1ед □ гу (иррег Игл ¡15}

Диаграмма 8. Распределение по возрасту в исследуемой группе

Выявлено отсутствие нормального распределения, данные по анализу корреляции между нормальными выборками по объему и выборкой по возрасту с ненормальным распределением представлена в Таблице 10.

Таблица 10

Анализ корреляции между нормальными выборками по объему и выборкой по возрасту с ненормальным распределением

Сравниваемые величины Коэффициент корреляции

возраст vs объем пазухи -0,22

возраст vs объем правой пазухи -0,28

возраст vs объем левой пазухи -0,20

Таким образом, во всех группах выявлена слабая обратная корреляция, которая была более выражена для правой верхнечелюстной пазухи, т. е. гипотеза

о снижении объема с возрастом оказалась справедливой, однако сила выявленной корреляции незначительна.

Далее был проведен анализ различий в объемах верхнечелюстных пазух в первой и второй возрастных группах и среди мужчин и женщин. Данные представлены в Таблице 11.

Таблица 11

Различия в объемах верхнечелюстных пазух в возрастных группах

и среди мужчин и женщин

I группа, объем, мл II группа, объем, мл ^критерий Р

Исследуемая группа 16,33 14,87 2,60 0,009

Мужчины 18,37 16,10 2,55 0,012

Женщины 15,19 13,94 1,86 0,065

Выявлено, что снижение объема в группе старшего возраста наблюдалось как среди пациентов исследуемой группы, так и в группах мужчин и женщин, но в группе лиц женского пола такие различия не являются статистически значимыми. В связи с выявленными изменениями была сформирована гипотеза о выравнивании объемов верхнечелюстных пазух в группе лиц пожилого и старческого возраста, так как объем у мужчин значимо уменьшался, а у женщин изменялся недостоверно, и корреляция в группе женщин была менее выраженная. При попарном сравнении выявлено, что, несмотря на это, объем верхнечелюстных пазух у мужчин выше как в I группе (первый и второй зрелый возраст), так и во II группе (пожилой и старческий возраст).

В качестве примера приводим томограмму околоносовых пазух пациентки М., 83 лет. При сегментации объемы следующие: правая верхнечелюстная пазуха — 9,22 мл, левая — 11,72 мл. При этом справа наблюдалась частичная

адентия в виде отсутствия 14-18 зубов с выраженной атрофией альвеолярного отростка. Слева же объем также малый, но адентии и атрофии альвеолярного отростка не отмечается, в связи с этим наблюдается асимметрия в объеме (Рисунок 25).

№Я

Рис. 25. КТ околоносовых пазух, «костное» электронное окно, корональная плоскость. Верхнечелюстные пазухи малого объема у пациентки 83 лет

На следующем этапе проведен анализ различий в объеме верхнечелюстных пазух в зависимости от их формы. На первом этапе анализа использовался анализ Краскелла — Уоллиса для независимых групп. Результат р = 0,0133 позволил выполнить попарный анализ различий объемов раздельно для правой и левой верхнечелюстных пазух. Данные по описательной статистике объемов представлены в Таблицах 12 и 13.

Таблица 12

Данные по объему правой верхнечелюстной пазухи

Форма Среднее значение, мл Среднее квадратичное отклонение, мл

Трехгранная пирамида 16,28 4,22

Четырехгранная пирамида 18,94 5,8

Щелевидная 13,71 5,46

Неопределенная 13,87 4,15

Таблица 13 Данные по объему левой верхнечелюстной пазухи

Форма Среднее значение, мл Среднее квадратичное Отклонение, мл

Трехгранная пирамида 15,8 3,81

Четырехгранная пирамида 19,6 6,14

Щелевидная 12,94 4,38

Неопределенная 14,87 3,22

Как видно из таблиц, как справа, так и слева наиболее пневматизированы были пазухи с формой четырехгранных пирамид, а менее пневматизированы пазухи со щелевидной формой. Для выявления статистически значимой разницы в группах использовался тест Манна — Уитни с расчетом р. Результаты представлены в Таблицах 14 и 15.

Таблица 14

Результаты расчета теста Манна — Уитни для объема правой

верхнечелюстной пазухи

Трехгранная пирамида Четырехгранная пирамида Щелевидная Неопределенная

Трехгранная пирамида 0,08 0,02 0,298

Четырехгранная пирамида 0,08 0,026 0,04

Щелевидная 0,02 0,026 0,043

Неопределенная 0,298 0,04 0,043

Таблица 15

Результаты расчета теста Манна — Уитни для объема левой

верхнечелюстной пазухи

Трехгранная пирамида Четырехгранная пирамида Щелевидная Неопределенная

Трехгранная пирамида 0,083 0,064 0,024

Четырехгранная пирамида 0,083 0,093 0,027

Щелевидная 0,064 0,093 0,547

Неопределенная 0,024 0,027 0,547

Таким образом, для правой верхнечелюстной пазухи были показаны достоверные различия в объемах между формами трехгранной пирамиды и щелевидной, между формой трехгранной пирамиды и щелевидной и неопределенной формами, щелевидной формы с остальными формами. Для левой верхнечелюстной пазухи объемы статистически значимо дифференцировались в

зависимости от формы за исключением сравнения щелевидной формы с неопределенной.

Далее проанализировано распределение различных объемов верхнечелюстной пазухи у пациентов. Наглядно распределение пациентов различных возрастов в зависимости от объема верхнечелюстных пазух показано на точечной диаграмме (Диаграмма 9).

35 зп

■ Н ■ ■

20 15 1 п 10

5 ' ♦ ■ 1 •

п ■ ♦

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Диаграмма 9. Диаграмма распределения по объему (ось абсцисс — возраст, ординат — объем, мл), синими точками обозначены объемы правой верхнечелюстной пазухи, красными — левой

Как видно из диаграммы, большинство пациентов вне зависимости от возраста имели объем верхнечелюстных пазух от 10 до 25 мл.

Этот факт позволил нам предложить классификацию верхнечелюстных пазух в зависимости от объема, измеренного при сегментации. Предложенная сегментация отличается от принятой [20] тем, что данные в основе ее являются не приблизительными и расчетными, а изображением реальной анатомической

картины, так как при сегментации к полости относят все воздухосодержащие воксели томографического изображения.

Предложена следующая анатомическая классификация верхнечелюстных пазух по объемам:

1. Малые (до 10 мл).

2. Средние (10-20 мл).

3. Крупные (20-25 мл).

4. Сверхкрупные (более 25 мл).

На диаграмме представлено распределение типов объемов в исследуемой группе (Диаграмма 10).

Малые ■ средние ■ крупные ■ сверхкрупные 2%

Диаграмма 10. Распределение верхнечелюстных пазух по типам в зависимости от объема

Из диаграммы также видно, что предложенный тип средней по объему верхнечелюстной пазухи включает в себя большинство случаев, а сверхкрупные верхнечелюстные пазухи наблюдались только в 2 % случаев, что оправдывает предложенное наименование.

3.4. Анализ костных перегородок верхнечелюстных пазух

Костные перегородки наблюдались у значительной части пациентов в исследуемой группе, полные перегородки не наблюдались, выявлялись неполные перегородки, расположенные чаще в верхних углах полостей пазух или по нижней стенке (Рисунок 26).

Рис. 26. Видеоэндоскопическая картина верхнечелюстных пазух с наличием перегородок

Ввиду отсутствия изображений, предшествовавших потере зубов, было невозможно классифицировать перегородки на первичные (врожденные) и вторичные, сформировавшиеся вследствие адентии. При этом даже расположение по нижней стенке не доказывает вторичный характер перегородки. Так, на Рисунке 27 показаны изображения КТ верхнечелюстных пазух пациентки 45 лет с сохранением зубов, но наличием перегородок с обеих сторон, располагающихся на нижней стенке.

Рис. 27. КТ верхнечелюстных пазух в аксиальной и сагиттальной плоскостях, «костное электронное окно». С обеих сторон визуализируются костные перегородки, идущие от нижней стенки у пациентки без адентии

Нередко наблюдалась и обратная ситуация: при выраженной потере зубов костные перегородки не формировались (Рисунок 28).

Рис. 28. КТ верхнечелюстных пазух в сагиттальной плоскости, «костное электронное окно». Полость пазухи без перегородок, отмечается субтотальная адентия верхней челюсти справа

Также встречались варианты, когда даже при выраженной адентии, костная перегородка наблюдалась не над отсутствующими зубами, что не позволяло однозначно классифицировать ее как вторичную (Рисунок 29).

Рис. 29. КТ верхнечелюстных пазух в сагиттальной плоскости, «костное электронное окно». Полость пазухи с костной перегородкой, идущей от нижней стенки пазухи, отмечается субтотальная адентия верхней челюсти слева

Данные по распространенности перегородок для общей группы, изолированной для правой и левой верхнечелюстных пазух, показаны в Таблице 16.

Таблица 16

Распространенность костных перегородок среди общей группы и в левой и

правой верхнечелюстных пазухах

Общая группа, N (%) Правая верхнечелюстная пазуха, N (%) Левая верхнечелюстная пазуха, N (%)

С перегородкой 160 (68) 78 (66) 82 (69)

Без перегородки 76 (32) 40 (34) 36 (31)

Всего 236 (100) 118 (100) 118(100)

При расчете теста Манна — Уитни значение р составило 0,435, что указывает на отсутствие достоверных различий в распространенности костных

перегородок для правой и левой верхнечелюстных пазух. В целом в исследуемой группе перегородки были выявлены у большинства пациентов (в 68% процентов случаев).

Далее были проанализированы данные по мужчинам и женщинам. Результаты анализа с расчетом р на основании теста Манна — Уитни представлены в Таблице 17.

Таблица 17

Распространенность костных перегородок в зависимости от пола

Мужчины, N (%) Женщины, N (%) Р

С перегородками 72 (63) 88 (72) 0,009

Без перегородок 42 (37) 34 (28)

Всего 114 (100) 122 (100)

Таким образом, выявлена статистически значимая разница в группах мужчин и женщин по распространенности костных перегородок: перегородки чаще наблюдаются у женщин — до 72% случаев по сравнению с мужчинами — 63%.

На следующем этапе были проанализированы данные относительно корреляции возраста с формированием костных перегородок, для этого был использован метод анализа бисериальной корреляции. Коэффициент корреляции составил -0,09 при р = 0,159, что свидетельствует об отсутствии достоверной связи между двумя факторами. Таким образом, с возрастом не наблюдается рост распространенности костных перегородок верхнечелюстных пазух, т. е. можно предположить, что доля вторичных перегородок невысока.

Далее был проведен анализ распространенности костных перегородок в зависимости от формы пазухи для выявления вероятного типа формы, для которого более характерны костные перегородки. Описательная статистика представлена в Таблице 18.

Таблица 18

Распространенность костных перегородок среди пазух разной формы

Наличие перегородки

Форма (1 — да, 0 — нет), N (%) Всего, N (%)

0 1

Трехгранная пирамида 47 (20) 95 (40) 142 (60)

Четырехгранная пирамида 2 (1) 13 (5,5) 15 (6,5)

Щелевидная 5 (2) 14 (6) 19 (8)

Неопределенная 22 (9) 38 (16,5) 60 (25,5)

Всего 76 (32) 160 (68) 236 (100)

Значение двухсторонней асимптотической значимости при расчете х2 Пирсона составило 0,603. Это позволяет сделать вывод о том, что тип формы пазухи не влияет на наличие костных перегородок.

3.5. Влияние пролабирования корней зубов на форму и объем

верхнечелюстных пазух

Пролабирование корней зубов в полость верхнечелюстных пазух с истончением костной стенки и деформацией просвета — это еще один фактор, который может влиять на форму и объем пазухи. Для пролабирования зубов типичным являлся молодой возраст и сохранность зубов, пример показан на Рисунках 30, 31.

Рис. 30. КТ околоносовых пазух, сагиттальная плоскость, «костное электронное окно». Отмечается пролабирование корней 16-18 зубов

Рис. 31. Видеоэндоскопическая картина пролабирования верхушек корней зубов в верхнечелюстные пазухи

В более старшем возрасте на фоне потери зубов происходит атрофия альвеолярного отростка с уменьшением его толщины, следовательно, пролабирование наблюдается значительно реже (Рисунок 32).

Рис. 32. КТ околоносовых пазух, сагиттальная плоскость, «костное электронное окно». Отмечается отсутствие 26 и 17 зубов, альвеолярный отросток над ними атрофирован, дефект закрыт мостовидным протезом

Для изучения связи пролабирования корней зубов с возрастом проведен анализ бисериальной корреляции. Коэффициент корреляции (фЬ) составил -0,41 при р < 0,00001, что свидетельствует о наличии статистически значимой средней обратной связи. Таким образом, показано, что с возрастом происходит значимое уменьшение распространенности пролабирования корней зубов в полости верхнечелюстных пазух в популяции.

Пролабирование корней зубов субъективно должно влиять на форму и объем верхнечелюстных пазух, которые оценивались в настоящем исследовании на основании данных сегментации и трехмерного моделирования. Для объективной оценки был также проведен анализ бисериальной корреляции между объемом и пролабировнием. Коэффициент корреляции составил 0,22 при р = 0,0062, что свидетельствует о слабой прямой корреляции. Данный факт стал неожиданным для нас, так как предусматривалась обратная связь: предполагалось, что пролабирующие зубы уменьшают объем пазух в популяции. Прямая связь, на наш взгляд, обусловлена тем, что пролабирование в большей

степени характерно для молодого возраста, для которого также характерен больший объем пазух, что было показано в предыдущей главе.

Для анализа различий распространения пролабирования корней зубов при разных типах формы был проведен расчет по методу оценки %2 Пирсона. Результаты представлены в комбинационной таблице (Таблица 19) и Диаграммах 11-14.

Таблица 19

Распространенность пролабирования корней зубов при разных типах формы

верхнечелюстной пазухи

Пролабирование (1 — да,

0 — нет), N (%) Всего, N (%)

0 1

Трехгранная пирамида 104 (44) 38 (16) 142 (60)

Четырехгранная пирамида 7 (3) 8 (3,5) 15 (6,5)

Щелевидная 18 (7,5) 1 (0,5) 19 (8)

Неопределенная 51 (21,5) 9 (4) 60 (25,5)

Всего 180 (76) 56 (24) 236 (100)

Пролабирование корней зубов

■ Да ■ Нет

Диаграмма 11. Распространенность пролабирования корней зубов в пазухах с формой трехгранной пирамиды

Диаграмма 12. Распространенность пролабирования корней зубов в пазухах с формой четырехгранной пирамиды

Пролабирование корней зубов

■ Да ■ Нет

Диаграмма 13. Распространенность пролабирования корней зубов в пазухах щелевидной формы

Пролабирование корней зубов

■ Да ■ Нет

Диаграмма 14. Распространенность пролабирования корней зубов в пазухах неопределенной формы

Как видно из таблицы и диаграмм, пролабирование корней зубов чаще наблюдалось в группе с формой четырехгранной пирамиды (53,3%), именно для такой формы был характерен больший объем. Наиболее редко пролабирование корней зубов наблюдалось в группе со щелевидной формой (5,3%), что также

связано, на наш взгляд, с объемом пазухи, тип которой проявляется меньшим объемом среди всех типов форм. Описанные различия являлись статистически значимыми (р = 0,021).

Таким образом, результаты проведенного исследования представляют собой данные всестороннего анализа трехмерных моделей верхнечелюстных пазух, которые были получены в результате разработанного нами алгоритма сегментации данных МСКТ.

ГЛАВА 4

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность изучения вариантной анатомии различных органов и систем не подвергается сомнению. Этой темой занимаются ученые разных областей. В том числе знания об индивидуальных особенностях и изменчивости анатомических структур очень важны для выполнения целей и задач хирургических специальностей.

Методика изучения вариантной анатомии верхнечелюстных пазух с помощью построения полигональных моделей. Научно-практической задачей, непосредственно влияющей на эффективность проведения хирургических вмешательств при различных патологиях, является изучение вариантной анатомии придаточных пазух носа, в том числе верхнечелюстных пазух. Появление компьютерных методов диагностики и исследований сделало возможным прижизненное изучение топографо-анатомических особенностей околоносовых пазух, позволило существенно расширить выборку материала и увеличило точность морфометрических методик исследования. Мультиспиральная компьютерная томография в настоящее время — один из самых распространенных методов визуализации воздухоносных полостей.

Компьютерно-томографическому методу изучения анатомии верхнечелюстных пазух посвящен целый ряд научных трудов [51; 12]. Однако в большинстве работ рассмотрены только линейные размеры верхнечелюстных пазух, степень их пневматизации, связь этих показателей с половозрастными характеристиками. Суждения о форме пазух в изученной литературе чаще всего делались на основании проекции пазухи на ту или иную плоскость, то есть двухмерного изображения.

Между тем лишь трехмерная модель верхнечелюстной пазухи позволяет достоверно оценить реальную форму и размер органа, наличие и расположение карманов и перегородок. Создание трехмерной модели также обеспечивает

точность объемного измерения с помощью выделения всех вокселей, которые относятся к воздухоносной полости.

На сегодняшний день нам доступны лишь единичные публикации по методике получения трехмерных моделей верхнечелюстных пазух [220; 208; 102]. Для решения этой актуальной задачи нами была разработана методология и алгоритм получения полигональных моделей верхнечелюстных пазух в аппаратно-программном комплексе «Автоплан» с учетом анатомических особенностей. В ходе работы была изучена распространенность различных форм верхнечелюстных пазух в исследуемой группе, проведено сравнение распространенности форм по сторонам, получены данные по среднему объему пазух во всей группе, а также среди мужчин и женщин разного возраста.

Результатом проведенного исследования стало уточнение данных по вариантной анатомии верхнечелюстных пазух, а также получение новой анатомической и статистической информации. Полученные результаты преимущественно подтверждаются данными отечественной и зарубежной научной литературы. Однако наблюдаются и расхождения между данными настоящего исследования и работами некоторых других ученых. Такие расхождения обусловлены отсутствием единой методики, алгоритма и тактики изучения вариантной анатомии околоносовых пазух, а также отсутствием единообразной классификации и терминологическими различиями.

Исходя из этого, при обсуждении результатов проведенного исследования требуется сопоставить полученные данные с теми сведениями, которые уже приняты в научном сообществе, и обосновать возникающие различия.

Вариабельность формы и объема верхнечелюстных пазух в исследуемой группе, в том числе среди пациентов разного пола и возраста. И. В. Гайворонский и группа соавторов [11] ранее провели изучение распространенности различных вариантов строения верхнечелюстных пазух и их взаимосвязи с альвеолярным отростком верхней челюсти. По данным исследователей, наиболее часто встречались пазухи в форме трехгранной

пирамиды — 60,1%, далее были распространены пазухи в форме четырехгранной пирамиды — 27,7%, а за ними неопределенная — 7,7% и щелевидная формы — 4,5%. По большей части формы верхнечелюстных пазух справа и слева совпадали, что встречалось в 72,7%.

Мы провели собственный анализ анатомической корреляции при различных вариантах строения верхнечелюстных пазух. Были получены результаты, в определенной мере схожие с ранее представленными. Наиболее часто в исследуемой группе встречались пазухи в форме трехгранной пирамиды — 60%, затем неопределенная в 25,5% случаев, а далее щелевидная форма — 8% случаев и четырехгранная — 6,5% случаев. В отличие от проводимых ранее исследований, где частота встречаемости пазух в форме четырехгранной пирамиды достигала 27,7%, в нашем исследовании пазухи данной формы встречались наиболее редко.

Также мы изучили распространенность представленных форм в зависимости от стороны. Аналогично результатам предшествующих исследований, справа и слева форма зачастую совпадала. Так, пазухи в форме трехгранной пирамиды справа и слева встречались в 60% случаев, неопределенной формы — в 24-26%, а вот щелевидная и четырехгранная слева встречались в равных долях по 8%, но справа распространенность щелевидной формы (9%) преобладала над четырехгранной (5%). Таким образом, наиболее часто как среди мужчин, так и среди женщин (до 60% случаев) встречается форма верхнечелюстной пазухи по типу трехгранной пирамиды

Проведенный нами анализ показывает, что у взрослых людей форма верхнечелюстных пазух с возрастом изменяется незначительно. В научных публикациях эти данные не обсуждались широко вследствие ограниченного доступа к инструментарию для объективной оценки формы. Также установлено, что, несмотря на изменения нижней стенки с возрастом вследствие потери зубов и атрофии альвеолярного отростка, форма верхнечелюстной пазухи остается относительно стабильной и изменений между предложенными типами не происходит. Так, выявлено, что правая верхнечелюстная пазуха в форме трехгранной пирамиды в исследованной нами I группе (пациенты первого и

второго зрелого возраста) встречается у 38 человек, а во II группе (пожилого и старческого возраста) — у 33. В форме четырехгранной пирамиды в I группе — у 2 человек, а во II группе — у 4, неопределенная форма в I группе — у 10, а во II группе — у 21 человека. По левой стороне ситуация схожа: верхнечелюстная пазуха в форме трехгранной пирамиды в исследованной нами группе первого и второго зрелого возраста встречается у 37 человек, а II группе (пожилого и старческого возраста) — у 34. В форме четырехгранной пирамиды в I группе встречается у 3 человек, а во II группе — у 6, неопределенная форма в I группе — у 10, а во II группе— у 19 человек. Щелевидная форма в I группе — у 3, а во II — у 6 человек. Выявлено, что в обеих группах распространение различных типов верхнечелюстных пазух статистически достоверно не отличается.

Данные по объемам верхнечелюстных пазух в научной литературе существенно разнятся. Так, по данным Л. И. Свержевского (1910) [66] он составляет 12,1 мл, а по данным В. О. Калиной (1949) [26] —10,5 мл. Большинство анатомов сходится на том, что средний объем верхнечелюстных пазух колеблется в пределах от 15 до 35 мл. В исследованиях Иль-Хо Пака [203] указано, что средний объем верхнечелюстных пазух составляет 14,83 ± 1,36 мл. По данным Л. В. Кучеровой и Я. Г. Беляевой (2010) [29] у взрослых средний объем верхнечелюстных пазух составляет 15-20 мл. Исследования М. Дегерменчи и Т. Эртекина [116] установили, что в зависимости от пола средние объемы правой и левой верхнечелюстных пазух определялись у мужчин — 8,30 ± 5,19 см3 и 8,57 ± 5,53 см3 и у женщин — 7,60 ± 4,57 см3 и 7,99 ± 4,73 см3 по форме, близкой к эллипсоиду. Согласно исследованиям И. В. Гайворонского симметричными было менее трети описанных пазух (27,3%). У асимметричных в 25% случаев правая пазуха по объему превышала левую, а в 75% случаев левая была больше правой. По данным новейших исследований К. С. Ополовниковой (2022) [43; 44], асимметрия в объемах правой и левой верхнечелюстных пазух обыкновенно отсутствует до 50 лет вне зависимости от пола.

Нами проанализированы данные по полученным средним арифметическим объемам верхнечелюстных пазух зарубежных исследователей. Так, Kawarai et al. получили средний объем пазух 21,2 мл [154], Fernandes — до 16,4 мл [124], Emirzeoglu et al получили 18 мл [119], Park et al. — 14,8 мл [203], Pernilla et al. — 15,7 мл [206], Cohen et al. — 12,7 мл [111].

В результате проведенного нами исследования получены следующие объемы: у мужчин справа — 16,79 ± 3,95 мл, слева — 17,25 ± 4,77 мл, у женщин справа — 14,51 ± 4,07 мл и слева — 14,57 ± 4,07 мл. Таким образом, выявлена значимая разница объема верхнечелюстных пазух в группе мужчин по сравнению с группой женщин. Подобная разница может быть связана преимущественно с различиями в размерах, так как в среднем рост мужчин выше в популяции [34], а размеры верхнечелюстных пазух находятся в прямой корреляции с ростом [20], ведь размер верхнечелюстных пазух пропорционален размеру лицевых костей [209]. Полученные данные объемов напрямую зависят от типа формы пазухи. Больший объем характерен для пазух с формой четырехгранной пирамиды (19,6 ± 6,14 мл), а меньший объем — для пазух щелевидной формы (12,94 ± 4,38 мл).

Еще одним фактором, влияющим на различие объемов, является степень пневматизации. Выделяется гипер-, нормо- и гипопневматизация пазух в зависимости от соотношения нижней стенки верхнечелюстной пазухи и нижней стенки полости носа. По данным И. В. Гайворонского и соавторов, гиперпневматизированные пазухи формировались в 77,3% случаев. При этом дно верхнечелюстной пазухи располагалось ниже дна полости носа на 2-14 мм. На одном уровне с дном полости носа нижняя стенка пазухи располагалась в 9,1% случаев, что позволяло классифицировать степень пневматизации пазухи как умеренную. Дно верхнечелюстной пазухи располагалось выше дна полости носа на 5-12 мм в 13,6% случаев, что определяло гипопневматизацию пазух. По данным исследований И. В. Гайворонского и группы ученых, симметричными оказалось менее трети описанных пазух (27,3%). У асимметричных в 25% случаев правая пазуха по объему превышала левую, а в 75% случаев левая была больше

правой [11]. Однако в зависимости от пола степень пневматизации отличается статистически незначимо: это показано в исследованиях O. Erdur et а1. (2015) [120].

По результатам проведенного нами исследования как справа, так и слева наиболее пневматизированы были пазухи с формой четырехгранных пирамид, а менее пневматизированы — со щелевидной формой. Согласно нашему исследованию, левая пазуха по объему обыкновенно превышает правую. Слева пазухи четырехгранной формы в среднем имели объем 19,6 мл, трехгранной — 15,8 мл, неопределенной — 14,87 мл, щелевидной — 12,94 мл. Справа пазухи в форме четырехгранной пирамиды имели средний объем 18,94 мл, трехгранной пирамиды — 16,28 мл, неопределенной — 13,87 мл, щелевидной — 13,71 мл. Такое преобладание, по нашим исследованиям, наблюдается вне зависимости от пола.

Одновременно с этим мы выявили достоверную разницу значений объема верхнечелюстных пазух в группе мужчин по сравнению с группой женщин в разных возрастных группах. В нашем исследовании полученный средний объем верхнечелюстной пазухи составил 15,53 мл при среднем квадратичном отклонении 4,12 мл. В I группе (первый и второй зрелый возраст) средний объем пазух у мужчин составил 18,37 мл, а у женщин — 15,19 мл. Тогда как во II группе (пожилой и старческий возраст) у мужчин средний объем получен 16,10 мл, а у женщин — 13,94 мл.

Систематизация и классификация вариантов строения верхнечелюстных пазух. Важной научной проблемой остается подход к классификации строения верхнечелюстных пазух. В изученной нами научной литературе нет единого подхода к систематизации анатомических вариантов. Так, в публикациях, посвященных особенностям формы верхнечелюстных пазух, отсутствуют единые критерии классификации, что не дает понимания реальной картины анатомической вариабельности.

Э. Цукеркандль [255] на основании расположения дна пазухи, толщины стенок и объема различал три группы верхнечелюстных пазух.

Б. Б. Брандсбург [6] на основании объема полости, толщины стенок, особенностей края орбиты, формы глазничной поверхности выделял два типа верхнечелюстных пазух: пневматический и склеротический.

H. Г. Костоманова (1960) [28] исходя из того, располагаются ли пазухи только в теле верхней челюсти (около 35%), заходят в один из отростков (около 31%) или распространяются в два отростка верхнечелюстной кости и более (около 34%), выделила три типа верхнечелюстных пазух.

А. Н. Емельянова (2012) [20] на основании данных КТ предложила распределить верхнечелюстные пазухи на 4 группы исходя из степени пневматизации: от агенезии (полного отсутствия пазухи) и гипогенезии (зачаточной пазухи) до нормальной пневматизации (без распространения полости в отростки челюсти) и гипергенезии (распространение воздухоносной полости за пределы верхнечелюстной кости, что изменяет анатомическое строение соседних структур).

В настоящем исследовании мы предложили альтернативную классификацию верхнечелюстных пазух в зависимости от объема, измеренного при сегментации. За основание классификации был принят обозначенный в научной литературе [29] диапазон объема верхнечелюстных пазух (от 10 до 25 мл), который в целом коррелирует с данными нашего исследования. Предложенная сегментация отличается от принятой [20] тем, что данные в основе ее являются не приблизительными и расчетными, а изображением реальной анатомической картины, так как при сегментации к полости относят все воздухосодержащие воксели томографического изображения.

В работе предложена следующая анатомическая классификация верхнечелюстных пазух по объемам:

I. Малые (до 10 мл).

2. Средние (10-20 мл).

3. Крупные (20-25 мл).

4. Сверхкрупные (более 25 мл).

Индивидуальные особенности строения верхнечелюстных пазух в их связи с полом, возрастом и формой пазухи. В ходе проведенного нами исследования выявлена статистически значимая разница по распространенности костных перегородок в группах мужчин и женщин: перегородки чаще наблюдаются у женщин — до 72% случаев по сравнению с мужчинами — 63%. Нами выявлено, что тип формы пазухи не влияет на наличие костных перегородок.

Ранее установлено Гайворонским И. В. с соавторами, что атрофия костной ткани, развивающаяся при адентии, оказывает влияние на форму и степень пневматизации верхнечелюстных пазух [13]. По мере потере зубов на верхней челюсти происходит постепенное сближение альвеолярного отростка с дном верхнечелюстной пазухи, что может привести к костному истончению. Это может быть фактором, способствующим незначительному уменьшению объема пазухи. Нами показано, что с возрастом происходит значимое уменьшение распространенности пролабирования корней зубов в полости верхнечелюстных пазух в популяции. Пролабирование корней зубов чаще наблюдалось в пазухах со значительным объемом, а именно в группе с формой четырехгранной пирамиды. Получен преобладающий процент 53,3%. Наиболее редко пролабирование корней зубов наблюдалось в пазухах с наименьшим объемом, то есть в пазухах со щелевидной формой, и составило всего 5,3%.

Таким образом, в настоящем исследовании была предложена методология изучения анатомического строения верхнечелюстных пазух с помощью построения и анализа 3D-моделей на основе данных компьютерной томографии. В ходе исследования проведена оценка особенностей анатомии верхнечелюстных пазух в зависимости от пола и возраста, а также предложена анатомическая классификация верхнечелюстных пазух на основании объема, вычисленного исходя из реальной анатомической структуры пазух.

ВЫВОДЫ

1. С учетом особенностей анатомии верхнечелюстных пазух разработана следующая методология и алгоритм получения полигональных моделей пазух в аппаратно-программном комплексе «Автоплан»: 1) загрузить данные компьютерных томограмм пациентов исследуемой группы в систему «Автоплан» в формате DICOM; 2) провести обработку данных в зависимости от степени пневматизации с помощью инструментов «роста области» и трехмерной интерполяции; 3) сформировать трехмерные модели пазух; 4) полученные модели проанализировать на принадлежность к определенной форме; 5) получить объемные характеристики в мм3 с помощью стандартного плагина «свойство сегментации».

2. На основании систематизации различных вариантов анатомического строения верхнечелюстных пазух с применением КТ с сегментацией варианты трехмерных моделей верхнечелюстных пазух по их объему классифицируются следующим образом: малые — до 10 мл, средние — от 10 до 20 мл, крупные — от 20 до 25 мл и сверхкрупные с объемом больше 25 мл.

3. Наиболее часто — в 60% случаев — среди лиц как мужского, так и женского пола встречались пазухи в форме трехгранной пирамиды. По полученным данным, форма верхнечелюстных пазух у лиц мужского и женского пола с увеличением возраста не меняется.

4. Корреляционный анализ половозрастных различий и взаимосвязи волюметрических характеристик трехмерных моделей верхнечелюстных пазух у взрослого населения демонстрирует, что с возрастом объем верхнечелюстных пазух уменьшается незначительно. В период зрелого возраста средний объем пазух у мужчин составил 18,37 мл, а у женщин — 15,19 мл. Тогда как в период пожилого и старческого возраста у мужчин средний объем получен 16,10 мл, а у женщин — 13,94 мл.

5. Взаимосвязь особенностей строения верхнечелюстных пазух, таких как костные перегородки и пролабирование корней зубов, с полом и возрастом, а

также с трехмерной формой полости пазухи следующая: у женщин всех возрастных групп выше частота распространения перегородок, но со временем их численность не изменяется. Так, у женщин частота распространенности пазух с перегородками вне зависимости от адентии составляет 72%, тогда как у мужчин — 62%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки вариантной анатомии верхнечелюстных пазух целесообразно пользоваться методом МСКТ с трехмерным моделированием.

2. Учитывая сложность топографо-анатомического строения верхнечелюстных пазух, что обуславливает риск развития патологии и возникновения осложнений, необходимо использовать трехмерную визуализацию пазух для наглядного представления особенностей их анатомического строения. Это позволяет прогнозировать развитие патологического процесса.

3. Трехмерная полигональная модель верхнечелюстных пазух, сформированная в системе «Автоплан», дает возможность индивидуально спланировать хирургический доступ с учетом формы и объема пазух при подготовке к оперативному вмешательству. Опора на эту модель позволяет минимизировать травматичность вмешательства и снижает риск развития послеоперационных осложнений.

4. Обобщенные в проведенном исследовании данные рекомендованы к использованию при изучении раздела «Оперативная хирургия и клиническая анатомия лицевого отдела черепа» на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом медицинских информационных технологий ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, в учебном процессе кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России при изучении темы «Анатомия черепа» в разделе «Остеология», при изучении раздела «Лучевое исследование костной системы» кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и в учебном процессе кафедры оториноларингологии им. академика РАН И. Б. Солдатова ФГБОУ ВО СамГМУ при изучении раздела «Актуальные вопросы ринологии» и «Современные технологии в ринохирургии», а также используются в работе оториноларингологического отделения Клиник СамГМУ.

5. Разработанная методология построения трехмерных моделей верхнечелюстных пазух на основе данных компьютерной томографии должна быть внедрена при разработке 3D-атласов человеческого тела для демонстрации вариантной анатомии.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АПК — аппаратно-программный комплекс

КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография

КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография

2D — двумерный

3D — трехмерный

DICOM — Digital Imaging and Communications in Medicine, медицинский отраслевой стандарт создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов

PACS —Picture Archiving and Communication System, система передачи и архивации DICOM-изображений

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия. — М.: Медицина, 1990. — 384 с.

2. Автоматизированная система определения морфометрических параметров верхнечелюстной пазухи / С. Л. Кабак, Г. М. Карапетян, Ю. М. Мельниченко [и др.] // Вестник оториноларингологии. — 2021. — Т. 86, № 2. — С. 49-53. — 001 10.17116/о1:огто20218602149. — БЭК шдУН2.

3. Анатомические корреляции небно-альвеолярного комплекса и верхнечелюстных пазух у взрослого человека / И. В. Гайворонский, М. Г. Гайворонская, А. А. Семенова, А. А. Пономарев // Морфология. — 2016. — Т. 149, № 2. — С. 58-62. — БЭК УУОШХ.

4. Виртуальное моделирование операции на печени на основе данных компьютерной томографии / А. В. Колсанов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2016. — Т. 21. — № 4. — С. 16-22.

5. Бетеева, М. Ю. Различные подходы к оценке патологических состояний верхнечелюстной пазухи / М. Ю. Бетеева // Национальное здоровье. — 2022. — № 3. — С. 11-14. — БЭК ББНиСЖ

6. Брандсбург, Б. Б. Хирургические методы лечения заболеваний челюстей (с данными типовой анатомии) / Руководство для врачей хирургов и стоматологов. — Харьков: Госмедиздат УССР, 1931. — 235 с.

7. Вариантная анатомия решетчато-верхнечелюстной пазухи / Ю. М. Мельниченко, Н. А. Саврасова, С. Л. Кабак, Р. С. Мехтиев // Вестник оториноларингологии. — 2022. — Т. 87, № 3. — С. 46-50. — Э01 10.17116/о1:огто20228703146. — БЭК БЮТОО.

8. Варианты строения верхнечелюстной пазухи у человека / Т. С. Гусейнов, С. Т. Гусейнова, А. Э. Эседова, А. Ш. Кадиев // Морфология. — 2019. — Т. 155, № 2. — С. 93-94. — БЭК 1^8НШ.

9. Вилькицкая, К. В. Особенности строения верхнечелюстного синуса и его слизистой оболочки по данным конусно-лучевой компьютерной томографии /

К. В. Вилькицкая, Н. И. Полякова // Евразийский союз ученых. — 2015. — № 6-4(15). — С. 19-23. — EDN WXKEEV.

10. Влияние добавочных соустьев на развитие и течение воспалительных процессов в верхнечелюстных пазухах / М. М. Магомедов, Д. В. Андрияшкин, А. Е. Старостина, Д. Ф. Зейналова // Вестник оториноларингологии. — 2016. — Т. 81, № 3. — С. 48-50. — DOI 10.17116/otorino201681348-50. — EDN WGFJZH.

11. Гайворонский, И. В. Анатомические корреляции при различных вариантах строения верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка верхней челюсти / И. В. Гайворонский, М. А. Смирнова, М. Г. Гайворонская // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2008. — № 3. — С. 95-99. — EDN KVNHYJ.

12. Гайворонский, И. В. Возможности компьютерной томографии в изучении особенностей строения альвеолярного отростка верхней челюсти и верхнечелюстных пазух / И. В. Гайворонский, М. Г. Гайворонская // Вестник Санкт-Петербургского университета. — Сер. 11. — 2009. — Bып. 3. — С 222228.

13. Гайворонский, И. В. Топографо-анатомические взаимоотношения верхнечелюстных пазух с зубочелюстными сегментами верхней челюсти / И. В. Гайворонский, М. Г. Гайворонская, А. А. Гудзь, А. А. Семёнова, А. А. Пономарёв // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2 (54). — 2016. — С. 146-150.

14. Гогниашвили, Г. Эндоназальная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа / Г. Гогниашвили, В. Хозсман. Туттлинген: Endo-Press, [Германия], 2007. — 50 с.

15. Гомболевский, В. А., Масри, А. Г., Ким, С. Ю., Морозов, С. П. Р-85 «Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе» // Методические рекомендации. — № 12. — Москва. — 2017. — 61 с.

16. Григорькина, Е. С. Исследование влияния возрастных изменений верхнечелюстной пазухи на ее устойчивость к травмирующим нагрузкам с помощью трехмерного моделирования / Е. С. Григорькина, А. В. Кузьмин, С. В. Сергеев // Российская оториноларингология. — 2016. — № 6(85). — С. 39-43. — Э01 10.18692/1810-4800-2016-6-39-43. — БЭК ХОУРОБ.

17. Гришин, О. Н., Пискунов, В. С. Об аномалии развития лобных пазух // Российская ринология. — 2001. — № 1. — С. 21-22.

18. Державина, Л. Л. Морфофизиологические особенности полости носа в норме и при ее функциональных нарушениях по данным методов передней активной риноманометрии и акустической риноманометрии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. Л. Державина. — Ярославль, 2002. — 24 с.

19. Диагностические критерии гипоплазии верхнечелюстной пазухи по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / Ю. М. Мельниченко, С. Л. Кабак, Н. А. Саврасова, Н. В. Журавлева // Вестник оториноларингологии. — 2023. — Т. 88, № 1. — С. 44-49. — Э01 10.17116/о1:огто20228801144. — БЭК СОКОХХ

20. Емельянова, А. Н. Клиническое значение вариантов анатомического строения верхнечелюстной и лобной пазух [Текст]: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03. — Курск, 2012. — 192 с.

21. Значение анатомической изменчивости верхнечелюстной пазухи и компонентов остиомеатального комплекса для проведения оперативного лечения / В. В. Алексеева, А. В. Лупырь, Н. А. Юревич [и др.] // Новости хирургии. — 2019. — Т. 27, № 2. — С. 168-176. — Э01 10.18484/23050047.2019.2.168. — БЭК СТРЕМУ.

22. Золотко, Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека. Часть 1. Голова и шея / Ю. Л. Золотко. — М.,1964.

23. Изменение формы и степени пневматизации верхнечелюстных пазух при потере зубов у взрослого человека / И. В. Гайворонский, М. Г. Гайворонская, А. А. Семенова, А. А. Пономарев // Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье. — 2016. — № 1. — С. 91-95. — БЭК УБ7БЖ.

24. Изучение возрастных особенностей строения верхнечелюстной пазухи методом BD-моделирования и их значение в планировании хирургического лечения синусита / Е. С. Григорькина, С. В. Сергеев, В. Г. Недоваров [и др.] // Российская оториноларингология. — 2014. — № 5(72). — С. 20-24. — EDN SYPIKT.

25. Интраоперационная компьютерная томография при инородных телах верхнечелюстной пазухи / С. Карпищенко, А. Яременко, А. Зубарева [и др.] // Врач. — 2018. — Т. 29, № 3. — С. 54-57. — DOI 10.29296/25877305-2018-0313. — EDN YVRQAM.

26. Калина, В. О. Клиническая анатомия придаточных пазух носа / В. О. Калина // Хирургические болезни носа. — М.: Медгиз, 1949. — С. 179-220.

27. Королюк, И. П. Медицинская информатика: Учебник / И. П. Королюк. — 2 изд., перераб. и доп. — Самара: ООО «Офорт», ГБОУ ВПО «СамГМУ», 2012. — 244 с.

28. Костоманова, Н. Г. Изменчивость положения и формы придаточных полостей носа человека / Н. Г. Костоманова // Тр. Сарат. мед. ин-та. — 1960. — Т. 31 (48). — Вып. 2. — С. 64-81.

29. Кучерова, Л. Р. Особенности анатомического строения верхнечелюстных пазух / Л. Р. Кучерова, Я. Г. Беляева // Российская оториноларингология. — 2010. — № 1(44). — С. 57-62. — EDN MGURTP.

30. Левенец, О. А. Характеристика типов и форм строения верхнечелюстных пазух / О. А. Левенец, А. А. Левенец, В. В. Алямовский // Сибирское медицинское обозрение. — 2016. — № 4(100). — С. 57-63. — EDN XAEPWF.

31. Линейные размеры внутриносовых структур у пациентов с кистой верхнечелюстной пазухи / В. А. Максимов, Е. В. Носуля, И. А. Ким, Н. М. Черных // Материалы XX съезда оториноларингологов России, Москва, 06-09 сентября 2021 года. — Москва: Полифорум групп, 2021. — С. 343344. — EDN BJDBJU.

32. Мареев, Г. О., Гейвондян, М. Э. Клиновидная пазуха в системе черепа и ее анатомические особенности // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2014. — Т. 4. — № 5. — С. 670-672.

33. Мареев, О. В. Анатомо-топографические особенности верхней челюсти и альвеолярного отростка, способствующие попаданию инородных тел в верхнечелюстную пазуху при эндодонтическом лечении зубов / О. В. Мареев, И. П. Коваленко // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2014. — № 1(49). — С. 86-88. — EDN RZSBZN.

34. Мартинчик, А. Н.; Лайкам, К. Э.; Козырева, Н. А.; Кешабянц, Э. Э.; Михайлов, Н. А.; Батурин, А. К.; Смирнова, Е. А. Распространение ожирения в различных социально-демографических группах населения России // Вопросы питания. — 90 (3). — С. 67-76. — DOI:10.33029/0042-8833-2021-90-3-67-76. РМГО 34264558.

35. Матчин, А. А. Компьютерная томография в изучении прижизненной анатомии полости носа и околоносовых пазух / А. А. Матчин, Е. Г. Мац // VIII мiжнародна конференщя «лггш науковi читання», Киев, 31 июля 2020 года. — Киев: Центр наукових публкацш, 2020. — С. 50-56. — EDN HMSEIS.

36. Морозова, В. В. Влияние неблагоприятных экологических факторов на процессы пневматизации верхнечелюстной пазухи / В. В. Морозова // Структурные преобразования органов и тканей в норме и при воздействии антропогенных факторов: Сборник материалов международной научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Асфандиярова Растяма Измайловича, Астрахань, 22-23 сентября 2017 года / Под редакцией Л. А. Удочкиной, Б. Т. Куртусунова. — Астрахань: Астраханский государственный медицинский университет, 2017. — С. 125126. — EDN ЩТАХА.

37. Морфометрическая характеристика верхнечелюстной пазухи взрослых людей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / С. Л. Кабак, Н. А. Саврасова, Ю. М. Мельниченко [и др.] // Известия Национальной академии

наук Беларуси. Серия медицинских наук. — 2021. — Т. 18, № 1. — С. 7-15. — Э01 10.29235/1814-6023-2021-18-1-7-15. — БЭК БЛОЛ1Х.

38. Морфометрические параметры верхнечелюстных пазух на уровне различных зубочелюстных сегментов верхней челюсти / И. В. Гайворонский, М. Г. Гайворонская, Э. В. Огородникова, А. А. Семенова // Анатомия — фундаментальная наука медицины: Материалы Всероссийской юбилейной научной конференции, посвященной 150-летию со дня рождения академика В. Н. Тонкова, Санкт-Петербург, 15 января 2022 года. — Санкт-Петербург: Издательство А. М. Коновалов, 2022. — С. 45-50. — БЭК №0ХШ.

39. Некоторые морфометрические показатели верхнечелюстной пазухи в норме / Д. А. Щербаков, А. И. Крюков, В. Н. Красножен [и др.] // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 4. — С. 44-47. — Э01 10.17116/о1:огто201782444-47. — БЭК 7СНШБ.

40. Нигматуллин, Р. Т. Варианты строения дна верхнечелюстной пазухи по данным компьютерной томографии с функцией 3Э / Р. Т. Нигматуллин, Д. Г. Штеренберг // Морфологические ведомости. — 2011. — № 4. — С. 7375. — БЭК ОВММХ/.

41. Никитенко, В. В. Возрастные изменения верхнечелюстного синуса и его стенок у людей старших возрастных групп / В. В. Никитенко, А. К. Иорданишвили // Институт стоматологии. — 2013. — № 1(58). — С. 8081. — БЭК БОЖБР.

42. Овчинникова, Н. В. Клиническая анатомия верхнечелюстной пазухи в возрастном аспекте / Н. В. Овчинникова, Г. С. Лазутина, В. И. Попова // Однораловские морфологические чтения: Сборник научных трудов, посвященный 120-летию со дня рождения профессора Н. И. Одноралова и 100-летию ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, 15 декабря 2017 года. — Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2018. — С. 197-201. — БЭК УБМХНТ.

43. Ополовникова, К. С. Изучение с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии морфологической вариации перегородок верхнечелюстной пазухи

у жителей Бухарской области / К. С. Ополовникова // Новый день в медицине. — 2022. — № 5(43). — С. 91-97. — EDN DOIKRM.

44. Ополовникова, К. С. Возрастное развитие верхнечелюстной пазухи в постнатальном онтогенезе / Central Asian Journal of Medical and Natural Sciences. — Volume: 02. — Issue:07. — jan-feb 2022. — P. 143-149.

45. Ополовникова, К., Харибова, Е. Сравнительная возрастная характеристика околоносовых пазух в постнатальном онтогенезе (обзор литературы) // Общество и инновации. — 2021. — Т. 2. — №6/S. — С. 1-8.

46. Оценка данных конусно-лучевой компьютерной томографии для выбора оптимального доступа к верхнечелюстной пазухе / С. А. Карпищенко, А. А. Зубарева, С. В. Баранская, А. А. Карпов // Практическая медицина. — 2017. — № 6(107). — С. 102-107. — EDN ZFCJRV.

47. Оценка индивидуальных особенностей строения верхнечелюстной пазухи при планировании стоматологических манипуляций / Ю. М. Мельниченко, С. Л. Кабак, Н. А. Саврасова, Р. С. Мехтиев // Стоматология славянских государств: Сборник трудов XII Международной научно-практической конференции, Белгород, 05-09 ноября 2019 года / Под редакцией А. В. Цимбалистова, Н. А. Авхачевой. — Белгород: Белгородский государственный национальный исследовательский университет, 2019. — С. 230-233. — EDN DJKGFI.

48. Перфорация верхнечелюстной пазухи как осложнение при удалении зубов верхней челюсти / М. А. Барсегова, С. А. Волошенко, Н. Е. Зотова [и др.] // Стоматология — наука и практика, перспективы развития: Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 40-летию кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ, Волгоград, 18 октября 2018 года. — Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2018. — С. 47-49. — EDN VUJAEE.

49. Пискунов, Г. 3. Клиническая ринология / Г. 3. Пискунов, С. 3. Пискунов. — М.: МИА, 2006. — 560 с.

50. Пискунов, И. С. Варианты анатомического строения верхнечелюстных пазух по данным рентгеновской компьютерной томографии / И. С. Пискунов, А. Н. Емельянова // Российская ринология. — 2010. — Т. 18, № 2. — С. 1619. — БЭК ТОУКК

51. Пискунов, И. С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух / И. С. Пискунов. — Курск, 2002. — 192 с.

52. Пискунов, И. С. Послеоперационные изменения верхнечелюстных пазух и их диагностика при компьютерной томографии / И. С. Пискунов, А. Н. Емельянова // Российская ринология. — 2011. — Т. 19, № 4. — С. 1214. — БЭК ТБУБЯХ.

53. Пискунов, С. 3. Два случая синдрома молчащего синуса / С. 3. Пискунов, Ф. Н. Завьялов, Н. М. Солодилова // Российская Ринология. — 2009. — № 4. — С. 29-33.

54. Пискунов, С. 3. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии / С. 3. Пискунов, Г. 3. Пискунов. — М., 1991.

55. Плужников, М. С., Янов, Ю. К., Дударев, А. Л., Зубарева, А. А. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с компьютерной обработкой изображения в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух. Практическое руководство. — СПб., 2002. — 56 с.

56. Плужников, М. С. Консервативные и хирургические методы в ринологии / М.С. Плужников. — СПб.: Диалог, 2005. — 440 с.

57. Плужников, М. С. Рентгенодиагностика в оториноларингологии / М. С. Плужников, А. А. Блоцкий, О. Н. Денискин, С. В. Брызгалов. — СПб.: «Диалог», 2007. — 132 с.

58. Пневматизация верхнечелюстной пазухи при различных формах строения лицевого черепа / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина, А. М. Панин, В. Г. Ноздрачев // Морфология. — 2018. — Т. 153, № 3. — С. 169-170. — БЭК Х7С7ЛБ.

59. Походенько-Чудакова, И. О. Особенности анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии у пациентов с заболеваниями верхнечелюстных

пазух / И. О. Походенько-Чудакова, К. В. Вилькицкая, Н. И. Полякова // Стоматологический журнал. — 2015. — Т. 16, № 4. — С. 336-337. — EDN NQTYWE.

60. Применение навигационной системы при патологии верхнечелюстной пазухи / С. А. Карпищенко, А. И. Яременко, Е. В. Болознева [и др.] // FOLIA OTORHINOLARYNGOLOGIAE ET PATHOLOGIAE RESPIRATORIAE. — 2019. — Т. 25, № 4. — С. 50-58. — DOI 10.33848/foliorl23103825-2019-25-4-50-58. — EDN LYHHAD.

61. Процак, Т. В. Особенности строения верхнечелюстных пазух у детей грудного возраста / Т. В. Процак // Украинский журнал клинической и лабораторной медицины. — 2013. — Т. 8, № 3. — С. 106-108. — EDN SHCKAR.

62. Процак, Т. В. Развитие верхнечелюстных пазух в внутриутробном периоде онтогенеза человека // Вестник проблем биологии и медицины. — 2013. — Vol. 2, No. 1. — P. 243-245. — EDN QJAGLR.

63. Процак, Т. В. Синтопические особенности верхнечелюстных пазух у людей юношеского возраста / Т. В. Процак // Морфология. — 2009. — Т. 3, № 3. — С. 174-176. — DOI 10.26641/1997-9665.2009.3.174-176. — EDN NCLHRT.

64. Рогацкин, Д. В., Радиодиагностика челюстно-лицевой области. КЛКТ. Основы визуализации / Д. В. Рогацкин. — Львов: ГалДент, 2010. — 148 с.

65. Рязанцев, С. В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей / С. В. Рязанцев, Н. М. Хмельницкая, Е. В. Тырнова // Вестник оториноларингологии. — 2001. — №6. — С. 56-60.

66. Свержевский, Л. И. Аномалии гайморовых полостей / Л. И. Свержевский // Ежемесячник ушных, горловых и носовых болезней. — 1910. —Т. 5 (12). — С. 635-645.

67. Семенова, А. А. Морфологические корреляции небно-альвеолярного комплекса и верхнечелюстных пазух у взрослого человека / А. А. Семенова // Морфология. — 2016. — Т. 149, № 3. — С. 185. — EDN WJIVXB.

68. Соотношение верхушек корней первых моляров верхней челюсти и дна верхнечелюстной пазухи по данным конусно-лучевой компьютерной томографии / А. А. Бакланова, А. С. Кротов, А. Г. Цебекова [и др.] // Стоматология - наука и практика, перспектива развития : Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 20-летию Стоматологической поликлиники Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 17 октября 2019 года. — Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2019. — С. 3033. — EDN ВиББЛБ.

69. Состояние остиомеатального комплекса по данным компьютерной томографии околоносовых пазух у пациентов с одонтогенными кистами верхнечелюстных пазух / И. Б. Анготоева, Е. Л. Савлевич, А. А. Лебедева [и др.] // Российская ринология. — 2022. — Т. 30, № 4. — С. 249-255. — DOI 10.17116/говппо202230041249. — EDN ЬМОМБУ.

70. Сперанский, В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Сперанский. — Москва: Медицина, 1988. — 287 с.

71. Сурин, А. В. Особенности строения верхнечелюстных пазух у пациентов с одонтогенным синуситом по данным конусно-лучевой компьютерной томографии/А. В. Сурин, Н. И. Полякова, К. В. Вилькицкая // Научные стремления. — 2014. — №2(10). — С. 47-49.

72. Терновой, С. К. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа / С. К. Терновой, А. В. Араблинский, В. Е. Синицын. — Москва, 2004. — 120 с.

73. Топографо-анатомические взаимоотношения верхнечелюстных пазух с зубочелюстными сегментами верхней челюсти / И. В. Гайворонский, М. Г. Гайворонская, А. А. Гудзь [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2016. — № 2(54). — С. 146-150. — EDN ^ЪС1ЬХ.

74. Трехмерный морфометрический анализ индивидуальных особенностей стенок верхнечелюстной пазухи / В. Б. Хышов, В. К. Семенцов, А. Н. Курицын, И. А.

Степина // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2009. — № 1(36). — С. 46-47. — EDN KVDSLL.

75. Трушель, Н. А. Динамика развития верхнечелюстной и лобной пазух человека / Н. А. Трушель, Р. Г. Грынцевич // Весенние анатомические чтения: сборник статей научно-практической конференции, посвященной памяти доцента В. М. Левченко, Гродно, 31 мая 2019 года. — Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2019. — С. 131-135. — EDN VHFEEA.

76. Туманова, А. В. Анатомические параметры корней зубов и их взаимоотношения с дном верхнечелюстной пазухи / А. В. Туманова, А. И. Перепелкин, А. И. Краюшкин // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2020. — № 2. — С. 9-13. — EDN ОКРНББ.

77. Туманова, А. В. Морфологические особенности взаимоотношений корней премоляров верхней челюсти с верхнечелюстной пазухой у лиц женского пола зрелого возраста по данным компьютерной томографии / А. В. Туманова, А. И. Перепелкин, А. И. Краюшкин // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2020. — № 3. — С. 44-48. — EDN ООООЦР.

78. Чибисова, М. А. Дифференциальная трехмерная диагностика одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух / М. А. Чибисова, А. А. Зубарева // Медицинский алфавит. — 2011. — Т. 3, № 12. — С. 10-17. — EDN ОХОКХ.

79. Шавель, Ж. А. Анатомия верхнечелюстной и лобной пазух человека / Ж. А. Шавель // Актуальные проблемы медицины: материалы ежегодной итоговой научно-практической конференции, Гродно, 26-27 января 2017 года. — Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2017. — С. 984-986. — EDN УК1^Б.

80. Шапуров, Василий Васильевич. Анатомия уха, горла и носа [Текст] / В. Шапуров. — Свердловск, 1939. — 288 с.

81. Щербаков, Д. А. Вариантная анатомия верхнечелюстной пазухи по данным компьютерной томографии с функцией ЗD / Д. А. Щербаков // Морфология. — 2014. — Т. 145, № 1. — С. 43-46. — EDN RVVRGR.

82. Щербаков, Д. А. Закономерности развития верхнечелюстной пазухи / Д. А. Щербаков, А. Е. Екимова, А. В. Симонов // Университетская медицина Урала. — 2019. — Т. 5, № 4(19). — С. 46-49. — EDN JKULWM.

83. Яковлев, Н. М. Половой диморфизм и билатеральная изменчивость топометрических параметров верхнечелюстной пазухи взрослых людей / Н. М. Яковлев, Г. А. Лукина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2014. — Т. 4, № 6. — С. 952-954. — EDN SEYYWH.

84. Abdolali, F., Zoroofi, R. A., Otake, Y., Sato, Y. Automatic segmentation of maxillofacial cysts in cone beam CT images // Comput Biol Med. — 2016 — № 72 — P. 108-119. — doi:10.1016/j.compbiomed.2016.03.014.

85. Aliu, A., Mohammad, M. S., Sirajo, B. S., Ibrahim, A. M., Abdullahi, Z. D. Classification of anatomical variants of maxillary sinus shapes and symmetry using computerized tomographic imaging // Sub-Saharan Afr J Med. — 2019. —6. — P. 143-147.

86. Alrasheed, A. S., Nguyen, L. H. P., Mongeau, L. et al. Development and validation of a 3D-printed model of the ostiomeatal complex and frontal sinus for endoscopic sinus surgery training // Int Forum Allergy Rhinol. — 2017. — 7. — P. 837-841.

87. Alsufyani, N. A., Flores-Mir, C., Major, P. W. Three-dimensional segmentation of the upper airway using cone beam CT: a systematic review // Dentomaxillofac Radiol. — 2012. — № 41. — P. 276-84.

88. Alsufyani, N. A, Hess, A., Noga, M., Ray, N., Al-Saleh, M. A., Lagravere, M. O., Major, P. W. New algorithm for semiautomatic segmentation of nasal cavity and pharyngeal airway in comparison with manual segmentation using cone-beam computed tomography // Am J Orthod Dentofac Orthop. — 2016 — 150(4). — P. 703-712. — doi:10.1016/j.ajodo.2016.06.024.

89. Amusa, Y. B., Eziyi, J. A. E., Akinlade, O., Famurewa, O. C., Adewole, S. A., Nwoha, P. U., et al. Volumetric measurements and anatomical variants of paranasal sinuses of Africans (Nigerians) using dry crania // Int J Med Sci. — 2011 — № 3. — 299-303.

90. Anagnostopoulou, S., Venieratos, D., Spyropoulos, N. Classification of human maxillary sinuses according to their geometric features // Anat Anz. — 1991. — № 173(3). — P. 121-130.

91. Andersen, T. N., Darvann, T. A., Murakami, S. et al. Accuracy and precision of manual segmentation of the maxillary sinus in MR images-a method study // Br J Radiol. — 2018. — 91: 20170663.

92. Anusha, B., Baharudin, A., Philip, R. et al. Anatomical variants of surgically important landmarks in the sphenoid sinus: a radiologic study in Southeast Asian patients // Surg Radiol Anat. — 2015. — № 37. — P. 1183-1190.

93. Apelt, D., Preim, B., Hahn, H. K., Strauss, G. Bildanalyse und Visualisierung für die Planung von Nasennebenhöhlen-Operationen // Bildverarbeitung für die Medizin. Informatik aktuell. — 2004. — P. 194-198.

94. Ariji, Y., Ariji, E., Yoshiura, K., Kanda, S. Computed tomographic indices for maxillary sinus size in comparison with the sinus volume // Dentomaxillofac Radiol. — 1996. — № 25. —P. 19-24.

95. Ariji, Y., Kuroki, T., Moriguchi, S., Ariji, E., Kanda, S. Age changes in the volume of the human maxillary sinus: a study using computed tomography // Dentomaxillofac Radiol. — 1994. — № 23. — P. 163-168.

96. Arnold, G., Lang, J. Skull measurements, correlation of conducting pathways and examples of their practical significance // Anat. Anz. —1969. — Vol. 73, № 1. — P. 98-108.

97. Barber, S. R, Jain, S., Son, Y. J et al. Virtual functional endoscopic sinus surgery simulation with 3D-printed models for mixed-reality nasal endoscopy // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2018. — 159. — P. 933-937.

98. Barghouth, G., Prior, J. O., Lepori, D., Duvoisin, B., Schnyder, P., Gudinchet, F. Paranasal sinuses in children: size evaluation of maxillary, sphenoid, and frontal sinuses by magnetic resonance imaging and proposal of volume index percentile curves // Eur Radiol. — 2002. — № 12(6). — P. 1451-1458. — doi: 10.1007/s00330-001-1218-9.

99. Bhushan, B., Rychlik, K., Schroeder, J. W. Jr. Development of the maxillary sinus in infants and children // Int J. Pediatr Otorhinolaryngol. — 2016. — Des; 91. — P. 146-151. — Doi:10.1016/j.ijporl.2016.10.022. Epub 2016 Oct 26. PMID: 27863629.

100. Bogaerts, P. Healing of maxillary sinusitis of odontogenic origin following conservative endodontic retreatment: case reports/ P. Bogaerts, J. F. Hanssens, J. P. Siquet // Acta Otorhinolaryngolog.Belg. — 2003. — Vol. 57. — №1. — P. 9197.

101. Bolger, W. E., Butzin, C. A., Parsons, D. S. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery // Laryngoscope. — 1991. — № 101. — 56-64. — doi:10.1288/ 00005537199101000-00010

102. Bui, N. L., Ong, S. H., Foong, K. W. Automatic segmentation of the nasal cavity and paranasal sinuses from cone-beam CT images // Int J Comput Assist Radiol Surg. — 2015. — 10 (8). — P. 1269-1277. — doi:10.1007/ s11548-014-1134-5.

103. Butaric, L. N, McCarthy, R. C, Broadfield, D. C. A preliminary 3D computed tomography study of the human maxillary sinus and nasal cavity // Am J Phys Anthropol. — 2010. — 143. — P. 426-436.

104. Cappella, A., Gibelli, D., Cellina, M., et al. Three-dimensional analysis of sphenoid sinus uniqueness for assessing personal identification: a novel method based on 3D-3D superimposition // Int J Legal Med. — 2019. — № 133. — P. 1895-1901.

105. Caselles, V., Kimmel, R., Sapiro, G. Geodesic active contours // Int J Comput Vis. — 1997. — 22(1). — P. 61-79. — doi:10.1023/a:1007979827043.

106. Cellina, M., Fetoni, V., Baron, P. et al. Unusual primary central nervous system lymphoma location involving the fourth ventricle and hypothalamus // Neuroradiol J. — 2015. — 28. — P. 120-125.

107. Cesarani, F., Martina, M. C., Ferraris, A., Grilletto, R., Boano, R., Marochetti, E. F., et al. Whole-body three-dimensional multidetector CT of 13 Egyptian human

mummies // American Journal of Roentgenology. — 2003. — № 180. — P. 597606.

108. Chan, T. F., Vese, L. A. Active contours without edges // IEEE Trans Image Process. — 2001. — № 10(2). — P. 266-277. — doi:10.1109/83.902291.

109. Chen, Y., Gupta M. Theory and use of the EM algorithm // Foundations and Trends in Signal Processing. — 2010. — 4(3).

110. Cheng, I., Nilufar, S., Flores-Mir, C., Basu. A. Airway segmentation and measurement in CT images // Conference proceedings: annual international conference of the IEEE engineering in medicine and biology society IEEE engineering in medicine and biology society annual conference. — 2007. — P. 795799. — doi: 10.1109/iembs.2007.4352410.

111. Cohen, O., Warman, M., Fried, M., Shoffel-Havakuk, H., Adi, M., Halperin, D., Lahav, Y. Volumetric analysis of the maxillary, sphenoid and frontal sinuses: A comparative computerized tomography based study // Auris Nasus Larynx. — 2018. — Feb; 45(1). — P. 96-102.

112. Cossellu, G., Biagi, R., Sarcina, M., Mortellaro, C., Farronato, G. Three-dimensional evaluation of upper airway in patients with obstructive sleep apnea syndrome during oral appliance therapy // J Craniofac Surg. — 2015. — 26(3). — P. 745-748. — doi:10.1097/scs0000000000001538.

113. Cui, D. M., Han, D. M., Nicolas, B., Hu, C. L., Wu, J., Su M. M. Threedimensional evaluation of nasal surgery in patients with obstructive sleep apnea // Chin Med J — 2016. — 129(6). — P. 651-656. doi:10.4103/0366-6999.177971.

114. Daniels, D. L., Mafee, M. F., Smith, M. M., Smith, T. L., Naidich, T. P., Brown, W. D., Bolger, W. E., Mark, L. P., Ulmer, J. L., Hacein-Bey, L., Strottmann, J. M. The frontal sinus drainage pathway and related structures // Am J Neuroradiol. — 2003. — № 24. — P. 1618-1627.

115. Dastidar, P., Heinonen, T., Numminen, J., Rautiainen, M., Laasonen, E. Semiautomatic segmentation of computed tomographic images in volumetric estimation of nasal airway // European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the

European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology. Head Neck Surg. — 1999. — № 256(4). — P. 192-198.

116. Degermenci, M. et al. The Age-Related Development of Maxillary Sinus in Children // Journal of Craniofacial Surgery. — 2016. — Vol. 27. — № 1. — P. e38—e44 DOI: 10.1097/SCS.0000000000002304.

117. Donal, M. D., Mario, E., Mary, E. T. A teaching model to illustrate the variation in size and shape of the maxillary sinus // J Anat. — 1992. — № 181. — P. 377-380.

118. Earwaker, J. Anatomic Variants in Sinonasal CT // Radiographics. — 1993. — 13. — P. 381-415. — https://doi.org/10.1148/radiographics.13.2.8460226.

119. Emirzeoglu, M., Sahin, B., Bilgic, S., Celebi, M., Uzun, A. Volumetric evaluation of the paranasal sinuses in normal subjects using computer tomography images: a stereological study // Auris. — 2007. — 34 — P. 191-195.

120. Erdur, O., Ucar, F. I., Sekerci, A. E., Celikoglu, M., Buyuk, S. K. Maxillary sinus volumes of patients with unilateral cleft lip and palate // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. — 2015. — Oct;79(10). — 1741-1744. — doi: 10.1016/j.ijporl.2015.08.003. Epub 2015 Aug 8. PMID: 26292906.

121. Eslami, E., Katz, E. S., Baghdady, M., Abramovitch, K., Masoud, M. I. Are three-dimensional airway evaluations obtained through computed and cone-beam computed tomography scans predictable from lateral cephalograms? A systematic review of evidence // The Angle Orthod. — 2016. — doi: 10.2319/032516-243.1.

122. Farias Gomes, A., de Oliveira Gamba, T., Yamasaki, M. C., et al. Development and validation of a formula based on maxillary sinus measurements as a tool for sex estimation: a cone beam computed tomography study // Int J Legal Med. — 2019. — № 133. — P. 1241-1249.

123. Faur, C. I., Roman, R. A., Bran, S. et al. The changes in upper airway volume after orthognathic surgery evaluated by individual segmentation on CBCT images // Maedica (Buchar). — 2019. — 14. — P. 213-219.

124. Fernandes, C. L. Volumetric analysis of maxillary sinuses of Zulu and European crania by helical, multislice computed tomography // J Laryngol Otol. — 2004. — № 118. — P. 877-81.

125. Fokkens, W. J., Lund, V. J., Mullol. J., Bachert, C., Alobid, I., Baroody, F., et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists // Rhinology. — 2012. — № 50. — P. 1-12.

126. Gahleitner, A., Watzek, G., Imhof, H. Dental CT: Imaging technique, anatomy, and pathologic conditions of the jaws // Europe Radiolology. — 2003. — № 13. — P. 366-376.

127. Ganz, S. D. Computer-aided design/computer-aided manufacturing applications using CT and cone beam CT scanning technology. // Dent Clin North Am. — 2008. — Vol. 52. — P. 777-808.

128. Giacomini, G., Pavan, A. L. M., Altemani, J. M. C. et al. Computed tomography-based volumetric tool for standardized measurement of the maxillary sinus // PLoS One. — 2018. — 13: e:0190770.

129. Gibelli, D., Cellina, M., Cappella, A. et al. An innovative 3D-3D superimposition for assessing anatomical uniqueness of frontal sinuses through segmentation on CT scans // Int J Legal Med. — 2019. — № 133. — P. 1159-1165.

130. Gibelli, D., Cellina, M., Gibelli, S. et al. Assessing symmetry of zygomatic bone through three-dimensional segmentation on computed tomography scan and "mirroring" procedure: a contribution for reconstructive maxillofacial surgery // J Craniomaxillofac Surg. — 2018. — № 46. — P. 600-604.

131. Gibelli, D., Cellina, M., Gibelli, S. et al. Relationship between sphenoid sinus volume and protrusion of internal carotid artery and optic nerve: a 3D segmentation study on maxillofacial CT-scans // Surg Radiol Anat. — 2019. — № 41. — P. 507512.

132. Gibelli, D., Cellina, M., Gibelli, S. et al. Sella turcica bridging and ossified carotico-clinoid ligament: correlation with sex and age // Neuroradiol J. — 2018. — № 31. — P. 299-304.

133. Gibelli, D., Cellina, M., Gibelli, S. et al. Volumetric assessment of sphenoid sinuses through segmentation on CT scan // Surg Radiol Anat. — 2018. — № 40. — P. 193-198.

134. Gibelli, D., Cellina, M., Gibelli, S. et al. Can volumetric and morphological variants of sphenoid sinuses influence sinuses opacification? // J Craniofac Surg. — 2018. — № 29. — P. 2344-2347.

135. Gill, J. D., Ladak, H. M., Steinman, D. A., Fenster, A. Accuracy and variability of a semiautomatic technique for segmentation of the carotid arteries from three-dimensional ultrasound images // Med Phys. — 2000. — № 27(6). — P. 1333-1342. doi: 10.111811.599014.

136. Goldman-Yassen, A. E., Meda, K., Kadom, N. Paranasal sinus development and implications for imaging // Pediatr Radiol. — 2021. — 51(7). — P. 1134-1148. — doi: 10.1007/s00247-020-04859-y.

137. Guijarro-Martinez, R., Swennen, G. R. Three-dimensional cone beam computed tomography definition of the anatomical subregions of the upper airway: a validation study // Int J OralMaxillofac Surg. — 2013. — № 42(9). — P. 1140-1149. — doi:10.1016/j.ijom.2013.03.007.

138. Gunay, Y., Altinkok, M. C., Agdir, S., Kirangi, I. B. Gender determination with skull measurements (in Turkish) // J Forensic Med. — 1997. — № 13. — P. 13-19.

139. Gupta, A., Kharbanda, O. P., Balachandran, R., Sardana, V., Kalra, S., Chaurasia, S., Sardana, H. K. Precision of manual landmark identification between as-received and oriented volume-rendered cone-beam computed tomography images // Am J Orthod Dentofac Orthop. — 2017. — № 151(1). — P. 118-131. — doi:10.1016/j.ajodo.2016.06.027

140. Halawi, A. M., Smith, S. S., Chandra, R. K. Chronic rhinosinusitis: epidemiology and cost // Allergy Asthma Proc. — 2013. — № 34. — P. 328-34.

141. Hasso, A. N. and Kim-Miller, M. J. Imaging of craniofacial and sinonasal anomalies // Neuroradiol J. — 2006. — 19. — P. 413-426.

142. Heimann, T., van Ginneken, B., Styner, M. A., Arzhaeva, Y., Aurich, V., Bauer, C., Wolf, I. et al. Comparison and evaluation of methods for liver segmentation from

CT datasets // IEEE transactions on medical imaging. — 2009. — 28(8). — P. 12511265.

143. Hiramatsu, H., Tokashiki, R., Suzuki, M. Usefulness of threedimensional computed tomography of the larynx for evaluation of unilateral vocal fold paralysis before and after treatment: technique and clinical applications // Eur Arch Otorhinolaryngol. — 2008. — № 265. — P. 725-730. — doi:10.1007/s00405-007-0514-7.

144. Hosemann, W., Gross, R., Goede, U., Kuehnel, T. Clinical anatomy of the nasal process of the frontal bone (spina nasalis interna) // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2001. — № 125. — P. 60-65.

145. Huang, R., Li, A., Bi, L., Li, C., Young, P., King, G., Feng, D. D., Kim, J. Alocally constrained statistical shapemodel for robust nasal cavity segmentation in computed tomography // 2016 IEEE 13th International symposium on biomedical imaging (ISBI). — 13-16 April 2016. — P. 1334-1337. — doi:10.1109/ISBI.2016.7493513.