Особенности терапии первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Заносова, Светлана Анатольевна

• Заносова, Светлана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заносова, Светлана Анатольевна

Оглавление

Список сокращений.

Актуальность

Цель исследования

Задачи исследования

Личный вклад автора

Научная новизна

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Внедрение в практику

Публикации

Структура и объем диссертации

Введение

1. Обзор литературы. Влияние тиреоидных 13 гормонов на состояние сердечно-сосудистой системы

1.1. Роль тиреодных гормонов в метаболизме 13 миокарда

1.2. Состояние сердечно-сосудистои сйстемы у 16 больных первичным гипотиреозом

1.3. Гипотиреоз и атеросклероз

1.4. Лечение гипотиреоза.

1.5. Использование динамической электрокардиографии 29 в оценке состояния ССС и влияние на него заместительной терапии у больных с патологией щитовидной железы

2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Биохимические методы исследования

2.2.2. Гормональные методы исследования

2.2.3. Инструментальные методы исследования

2.2.3.1. Ультразвуковое исследование щитовидной 43 железы

2.2.3.2. Эхокардиография.

2.2.3.3. Стандартная электрокардиография

2.2.3.4. Динамическая электрокардиография

2.2.3.5. Методы статистической обработки

3. Результаты исследования 49 3.1. Исходные результаты исследования наблюдаемых больных

3.1.1. Данные клинического обследования 49 3.1.1.1. Общие и местные симптомы

3.1.2. Исходные результаты лабораторных 51 исследований

3.1.2.1. Показатели липидного спектра

3.1.2.2. Показатели тиреоидного статуса

3.1.3. Исходные результаты инструментального 55 обследования щитовидной железы

3.1.3.1. Данные ультразвукового исследования 55 щитовидной железы

3.1.3.2. Данные тонкоигольной аспирационной биопсии 57 (ТАБ)

3.1.4. Исходные результаты исследования сердечно- 57 сосудистой системы

3.1.4.1. Данные эхокардиографии

3.1.4.2. Данные стандартной ЭКГ у наблюдаемых групп 59 больных

3.1.4.3. Данные суточного мониторирования ЭКГ у 61 наблюдаемых групп больных

3.2. Результаты лечения/наблюдения больных с первичным гипотиреозом

3.2.1. Динамика изменений сегмента БТ-Т на фоне 71 тиреоидной терапии

3.2.2. Показатели биохимических исследований на 77 фоне компенсации первичного гипотиреоза

3.2.3. Показатели тиреоидного статуса на фоне 79 компенсации гипотиреоза

3.2.4. Показатели инструментальных исследований на 80 фоне компенсации первичного гипотиреоза

3.2.5. Результаты эхокардиографического исследования 80 на фоне компенсации

3.2.6. Результаты стандартной ЭКГ на фоне 81 компенсации первичного гипотиреоза

3.2.7. Результаты суточного мониторирования ЭКГ на 82 фоне компенсации гипотиреоза

4. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности терапии первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста»

Заболевания ССС прочно удерживают первое место по распространенности и влиянию на продолжительность жизни людей. В последнее время наметилась отчетливая тенденция к росту эндокринной патологии как причинного фактора сердечно — сосудистых нарушений. В частности, за последние десятилетия повсеместно отмечено нарастание частоты тиреоидной патологии, в первую очередь - гипотиреоза. Это объясняется неблагополучной экологической ситуацией, радиационным воздействием, широким использованием в клинической практике лекарственных средств, провоцирующих развитие аутоиммунного тиреоидита, являющегося наиболее частой причиной развития гипотиреоза. Имеет также значение увеличение числа людей пожилого возраста в популяции, у которых частота АИТ особенно высока [2; 12; 19, 97, 100, 120, 190]. Проявления со стороны ССС занимают центральное место в клинической картине заболевания у пациентов с гипотиреозом. Сочетание гипотиреоза с ИБС, гипертонической болезнью, ухудшает прогноз заболевания, ограничивает возможности полной компенсации нарушенного метаболизма из-за способности тиреоидных препаратов оказывать калоригенный эффект. В настоящее время недостаточно разработано методика адекватной и безопасной терапии этой категории больных. Стремление к полной компенсации гипотиреоза сопряжено с опасностью прогрессирования стенокардии и развития ОИМ. С другой стороны, некомпенсированный гипотиреоз сопровождается прогрессированием дистрофических изменений в миокарде и других органах и системах, снижением качества жизни пациентов. В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации относительно тактики заместительной терапии у пациентов с гипотиреозом в сочетании с кардиальной патологией.

Выработать критерии оптимального и безопасного лечения данной категории больных — цель настоящего исследования.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

ВЛИЯНИЕ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Заносова, Светлана Анатольевна

ВЫВОДЫ: ;

1. У больных с первичным гипотиреозом желудочковая экстрасистолия, в том числе - высоких градаций (парная, групповая, полиморфная) встречается достоверно чаще, чем у больных со стенокардией напряжения II ф.к. и III ф.к. Прогностическая неблагоприятность желудочковой экстрасистолии возрастает с увеличением тяжести гипотиреоза.

2. Желудочковая экстрасистолия, в том числе - высоких градаций, устраняется на фоне заместительной терапии Ь-тироксином.

3. Частая, парная и групповая предсердная экстрасистолия у больных с гипотиреозом встречается достоверно реже, чем у больных со стенокардией напряжения II ф.к. и III ф.к.; реже всего предсердная экстрасистолия выявляется при микседеме.

4. Нормализация функции щитовидной железы приводит к увеличению эктопической активности предсердий и учащению суправентрикулярных ЭС у части больных.

5. Выраженность изменений реполяризации, часто выявляемая у больных с первичным гипотиреозом, прямо пропорциональна тяжести заболевания. На фоне заместительной терапии отмечается тенденция к нормализации уровня сегмента БТ-Т у значительной части больных, что позволяет расценить эти изменения как проявления нарушений метаболизма.

6. Использование суточного мониторирования ЭКГ на фоне заместительной терапии повышает безопасность лечения первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста в сочетание с кардиальной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Пациентам старшего возраста с первичным гипотиреозом необходимо проведение динамической ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы перед назначением заместительной терапии.

2. Суточное мониторирование ЭКГ может быть использована в ходе проведения заместительной терапии для оценки ее эффективности и безопасности.

3. Наличие желудочковой экстрасистолии, в т. ч. высоких градаций, не является противопоказанием к назначению тиреоидных гормонов и полной компенсации гипотиреоза.

4. При назначении заместительной терапии больным с исходными выраженными изменениями реполяризации необходимо стартовое назначение минимальных доз Ь-тироксина (6,25 мкг в сутки), более постепенное увеличение дозы препарата. Полная компенсация гипотиреоза у этих пациентов не всегда является достижимой.

5. Пациенты с первичным гипотиреозом, имеющие высокую предсердную эктопическую активность, нуждаются в более осторожной заместительной терапии в связи с риском прогрессирования суправентрикулярных нарушений ритма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заносова, Светлана Анатольевна, 2005 год

1. Аметов А. С., Граповская-Цветкова А. М. Гипотиреоз // Клинич. фармакология и терапия. 1997. - Т.6, №1. - С.24-28.

2. Аникин В. В., Егоршин В. Ф., Харькова М. А. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных гипотиреозом // Пробл. Эндокринол. 1991. Т37, №3. - С. 18-20.

3. Балаболкин М. И. Эндокринология. М., 1998. - С.237329.

4. Батчаев Э. О., Гаспарян Э. Г., Гришкин Ю. Н. Оценка данных холтеровского мониторирования ЭКГ у больных аутоиммунным тиреоидитом и первичным гипотиреозом // Всерос. науч. Конференция «Кардиология 21 век», сбор, тезис, докладов -С.308-309.

5. Благосклонная Я. В., Красильникова Е. И., Гринева E.H. Болезни щитовидной железы. Тиреоидиты и узловые образования в щитовидной железе // СПб врач, ведомости. 1996. - №3-4 (13-14). - С.21-30.

6. Браверман JI. И. Болезни щитовидной железы М.: ' Медицина. 2000.

7. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. 2-е изд.-СПб.: Питер, 2001.-397с. ,

8. Ванин Л. Н. Изучение функции щитовидной железы у больных с нарушениями ритма сердца: Автореф. Дисс. Канд. Мед наук. -М. 1987.-22с.

9. Воронцов В. Л., Смирнова О. И. Особенности течения атеросклероза у больных, страдающих гипотиреозом. // Клин. Вестник. 1997. - №2. - С.64-67.

10. Воронцов В. Л., Смирнова О. И., Гасимен В. С. Гипотиреоз и атеросклероз // Клин. Вестник. 1996. - №4. - С.51-53.

11. Гершман Д. «Гипотиреоз и тиреотоксикоз». Эндокринология: англ. / Под ред." Н Лавина/ М: Практика, 1999.-С.550-570.

12. Гурьева И. В., Зефирова Г. С. Центральная гемодинамика у больных гипотиреозом // Терапевт. Архив 1987. Т.59, №11. — С. 38-41.

13. Гурьева И. В., Кузьмишин Л. Е. и др. Особенности морфофункционального состояния миокарда у больных гипотиреозом // Терапевт. Архив 1990. Т.62, №8. - С. 105-109.

14. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ: (Перевод с польск.) М.: Медпрактика,1998.-С.208.

15. Дощицын В.Л. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии. // Российский кардиологический журнал1999.-№1 С.45-51.

16. Ингбар С. Г. Болезни щитовидной железы // Внутренние болезни / Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. Пер. с англ. В 10 книгах. Книга 9. М.: Медицина. - 1994. - С. 94-134.

17. Калинин А. П., Измайлов Г. И. Современные аспекты этиолой-ш и патогенеза гипотиреоза // Терапевт. Архив 1987i Т.59, №11.-С. 122-130.

18. Кеттайл М.В., Арки P.A. Патофизиология эндокринной системы: пер. с англ. СПб. М.: Невский Диалект — Изд-во БИНОМ. - 2001. - С.32-33, 83-91.

19. Котова Л.Н., Голощапов O.A., Захаренко Р.В. Перикардиальный выпот при гипотиреозе // Сов. Медицина. — 1988. №9. - с. 109-113.

20. Куренкова И. Г., Яковлев В. В. Особенности гемодинамики у больных с нарушением тиреоидного обмена с недостаточностью кровообращения // 6 Всероссийский съезд кардиологов: Тез. Докл. М., 1999. - С.85.

21. Кучер В. В., Карякин А. М. Послеоперационный гипотиреоз и возможности его немедикаментозного лечения. // Медиц. Жур. Чувашии. 1994. - №2. - С.29-30.

22. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. - С. 176.

23. Левина Л. И. Сердце при эндокринных заболеваниях Л. Медицина. 1989.-е. 264.

24. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит: (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Челябинск: Юж. -Урал. Кн. Изд-во. 199K-C.253. .

25. Левченко И. А., Фадеев В. В. Субклинический гипотиреоз. //Пробл. Эндокрин. 2002. №2.

26. Макаров JI.M. Холтеровское' Чюниторирование. М: Медпрактика, 2000.

27. Макаров JI.M. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании // Вестник аритмологиии. 1998. - №10. - С.10-15.

28. Макаров Л. М. Роль холтеровского мониторирования в обследовании больных без ишемической болезни сердца // Вестник аритмологиии. 2002. - №26. - С.26-30.

29. Мак Дермотт М. Секреты эндокринологии: перевод с англ. СПб: издательство БИНОМ - Невский диалект - 2001. - С.276-280.

30. Медведев М. М. Холтеровское мониторирование в определении лечебной тактики при нарушениях ритма сердца. Лекция СПб.: 2000. - с48.

31. Мельниченко Г. А. Гипотиреоз // Рус. Медицин. Журнал. -1999. Т.7, №7 - С.23-28.

32. Мельниченко Г. А., Лесникова С. В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза // Consilium medicum. 2000. - Т.2, №5. - С.221-226.

33. Мухарлямов Н. М., Беленков Ю. Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М. 1981.

34. Нейко Е. М., Глушко Л. В., Боцюрко В. И., Боцюрко Ю. В. «Гипотиреозное» сердце // Укр. кардиол. ж. 1996. - №1. — С.71-77.

35. Панченкова Л. А., Трошина Е. А., Юркова Т. Е. и др. Тиреоидный статус и сердечно сосудистая система // Российские медиц. Вести-2000. №1.-С 18-25.k \

36. Панченкова Л. А., Трошина Е. В.', Юркова Т. Н. и др. «Особенности кардиологического статуса больных ИБС с наличием субклинического гипотиреоза». Компьютерная электрокардиография па рубеже столетий 20 -21. — М., 1999. — С.39-41.

37. Пименов Л. Т. Система гипофиз щитовидная железа при инфаркте миокарда // Сов. Мед. - 1984. - №11. С.7-12.

38. Плешков В.Г., Тимофеев Ю. И., Барсуков А. Н. и др. «Послеоперационный гипотиреоз». Совр. Аспекты хирург. Эндокринологии. Саранск, 1997. - С.223-225.

39. Потемкин В. В. Особенности клинического течения и лечения гипотиреоза у пожилых. // Рос. Мед. журнал 2002. №1. -С. 50-51.

40. Потемкина Е.Е., Рафибеков Д.С., Фомина Е.Е. и др. Гуморальные и клеточные иммунные факторы при аутоиммунном тиреоидите // Пробл. эндокринологии. 1995. - Т.41, №1. - С.9-12

41. Потин В. В., Юхлова Н. А., Бескровный С. В. Патология щитовидной железы и репродуктивная система женщины. // Проб. Эндокрин. 1989. - №1. - С.44-48.

42. Розен В. Б. Основы эндокринологии. М.: Высшая школа, 1984.-336 с.

43. Ром-Богуславская Е.С., Сахатов Б.Я., Зайцева Л.И. Состояние системы гипофиз-кора надпочечников при первичном гипотиреозе // Сов. медицина 1989. - №11. — С.73-76.

44. Рыбакина Г.В. Диагностика ишемии миокарда методом холтеровского мониторирования ЭКГ // Вестник аритмологиии. -2002. №26. - С.5-9.

45. Самойленко Л. Е., Сергеенко В. Б., Болотина М. Г. и др. Состояние перфузии миокарда у больных первичным гипотиреозом9по данным сцинтиграфии миокарда с Т1 201 // Кардиология 1993. Т.ЗЗ, № 1. - С.48-52.

46. Симонснко В. Б., Фролов В. М. ЭКГ при нарушениях сердечного ритма и проводимости у больных с гипо- и гипертиреозом // Важнейшие достижения и верность традициям: Сб. науч. Тр. СПб., - 2000. - С.392-393.

47. Славина Л.С. Поражение сердечно-сосудистой системы при токсическом зобе и первичном гипотиреозе // Терапевт. Архив 1989. Т.61, №10. - С.87-93.

48. Соколов Е.И., Заев А.П., Ольха Р.П., Софиева И. Э., Жижина С.А. Толерантность сердечно сосудистой системы больных гипотиреозом к физической нагрузке // Кардиология. -1987. - Т.27, №9. - С.80-84.

49. Соколов Е.И., Заев А.П., Ольха Р.П. и др. Гемодинамические механизмы снижения физической работоспособности при гипотиреозе ' и тиреотоксикозе // Кардиология. 1988. - Т.28, №8. - С.63-67.

50. Соснова Е. А., Ларичева И. П. Гормональные взаимодействия в гипофизарно-яичниковой системе у больных гипотиреозом и диффузным токсическим зобом. // Акушерство и гинекология. 1990. - №4. - С.38-42.

51. Старкова Н. Т. Руководство по клинической эндокринологии СПб.: Медицина. 1996. - С. 540.

52. Старкова Н.Т., Эгарт Ф. М., Атаманова Т. М. О патогенезе и лечении артериальной гипертензии у больных гипотиреозом // Клинич. Медицина. 1986. -Т.64, №8. - С.27-31.

53. Строев Е. А., Касаткина Э. П., Дмитриева Н. В., Филимонова А. 10. Состояние липидного обмена и гормонального статуса у больных сахарным диабетом 1 типа в сочетании с субклиническим гипотиреозом. // Проб, эндокринол. 1996. - №4. -С.9-11.

54. Теппермен Дж., Теппермен X. М. Физиология обмена веществ эндокринной системы: Вводный курс. М.: Мир, 1989. -656 с.

55. Терещенко И. В., Голдырева Т. П. Состояние сердца у больных гипотиреозом по результатам эхокардиографии // Клин. Медицина 2000. №1 - С.28-30.

56. Терещенко И. В., Цепелев В. В., Иванова Э. С. О субклиническом гипотиреозе у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология 1993. Т.ЗЗ, №11.- С.45-48.

57. Терпугова О. В. Эндемический зоб в условиях урбанизации, структура заболеваемости, факторы этиопатогенеза: Автореф. дисс. Канд. Мед. наук. М., 1997.,- 47с.

58. Титов В. Н., Творогова М. Г., Никитин С. В. Холестерин сыворотки крови: методические аспекты и диагностическое значение // Клиническая лабораторная диагностика 1992. - №3/4. - С.45-52.

59. Торшхоева X. М. Диагностика и клиническая оценка тиреогенных аритмий сердца: Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. -М., 1997.- 19с.

60. Турсунов С. Ю., Махмудов Б., Далимов X. и др. Особенности течения ишемической болезни сердца при гипофункции щитовидной железы // Кардиология 1979. - Т. 19, №3. - С.28-33.

61. Урбановичюс В. 10., Данис Ю. К., Некрасова Л. В., Конова Е. В. Клиника, гормональные нарушения и гуморальный иммунитет у больных аутоиммунный тиреоидитом. // Проб, эндокринол. -1990. Т.36, №6. - С.3-7.

62. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А., Герасимов Г. А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Проб, эндокринол. 2001. - Т.47, №4. - С.24-30.

63. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины. / Под ред. С. Е. Башинского, С. 10. Варшавского/ М: Медиа Сфера, 1998. - С. 5256.

64. Цепелев В. В. Изменения функции щитовидной железы при лечении амиодароном больных ИБС с нарушениями ритма сердца: Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. Самара, 1993. - 18с.

65. Чеботарев Д. Ф., Карпушко О. В., Маньковский Н. Б. и др. // Атеросклероз и возраст. Л., 1982. - С.51.

66. Чеботарев Д.Ф., Фролькис В.В., Коркушко О.В. и др. Гериатрия. М.: Медицина, 1990. - 240 с.

67. Чернова Т. О., Колесникова Г. С., Мудрецова С. В. и др. Реакция пролактина и ТТГ в функциональных пробах у больных первичным гипотиреозом на фоне гиперпролактинемии. // Проб, эндокринол. 1994. - №5. - С. 16-18.

68. Шестаков В. Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. СПб.: ДЕАН.- 1999.-280 с.

69. Швец JI. В., Лысенкова С. Н. Состояние сердечнососудистой системы у больных гипотиреозом // Кард, помощь в амбул.-поликлин. усл. 1986. - №2, - С. 130-132.

70. Шубик Ю. В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца СПб.: ИНКАРТ, 2001. — с.216.\

71. Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии: Руководство для врачей. СПб., 2001. - 239с.

72. Шустов С. Б., Сергеева В.В. Сравнительная характеристика клинического течения аутоиммунного тиреоидита в различных возрастных группах // Рос. семейный врач. 2002. - Т.6, №4. - С.40-44.

73. Эгарт Ф. М., Камалов К. Г., Васильева Е. В. и др. Нетипичные клинические варианты гипотиреоза. // Проб, эндокринол. 1991. - №5. - С.4-7. ' '

74. Яковлев В.А., Шустов С.Б. Клиническая оценка лабораторных исследований функционального состояния эндокринной системы. / Классическая лабораторная диагностика: Справочник для врачей. / Под ред. В.А. Яковлева. 1995. - С. 154170.

75. Adlin V. Subclinical hypothyroidism: deciding when to treat. // Am Fam Physician. 1998. - Vol. 57, №4. - P.776-780.

76. Althaus B. U., Staub J. J., Ryff De Leche A., et ai. LDL/HDL-changes in subclinical hypothyroidism: possible risk factors for coronary heart disease. // Clin. Endocrinol. Oxf. 1988. - Vol. 28, № 2. - P.157-163.

77. Ambrosi A., Pezzola A., Barone G. et al. Clinical study of residual function and recurrences in patients after partial thyroidectomy for non-toxic struma nodulare eutiroideo. // Ann Ital Chir. 1994. - Vol. 65, № 5. - P.546-547.

78. Arem 11., Rokey R., Kiefe C. et-ai. Cardiac systolic and diastolic function at rest and exereise in subclinical hypothyroidism: effect of thyroid hormone therapy // Thyroid. 1996. - Vol. 6. №5. -P.397-402.

79. Ashworth L. Medcation use in the hypothyroid patient (Review) // Home Care Prowider. 1996. - Vol. 1, №2. - P.97-99.

80. Baldini I. M., Vita A., Mauri M. C. et al. Psychopathological and cognitive features in subclinical hypothyroidism. // Prog. Neuropsychopharmacol Biol. Psychiatry. 1997. - Vol. 21, № 6. -P.925-935.

81. Bakiri F., Benmiloud M. Hypothalamic-pituitary-adrenal function in primary hypothyroidism // Presse med. 1994. - Vol. 23, №7. - P.320-324.

82. Balkman C., Ojamaa K., Klein 1. Time course of the effects of thyroid hormone on cardiac gene expression. // Endocrinology — 1992. — Vol. 130. P.2001-2008.

83. Bals-Pratsch M., Schober O., Hanker J. P. et al. Disorders of thyroid function and sterility in the women. // Zentralbl Gynakol. -1993.-Vol. 115,№ 1. P. 18-23.

84. Bemben D. A., Hamm R. M., Morgan L., et al. Thyroid disease in the elderly. Part 2. Predictbility of subclinical hypothyroidism. // J. FamPract. 1994. -Vol. 38, № 6. - P.583-588.

85. Bennet J. M., Steyn A. F. The heart and hypothyroidism. // S. Afr. Med. J. 1983. - Vol. 63, N 5. - P. 564-565.

86. Beyer I. W., Karmali R., Demeester-Mirkine N., et al. // J Clin Endocrinol Metab. 1998.-Vol. 83, №5.-P. 1823.

87. Biondi B., Fazio S., Carella C. et al. Cardiac effects of long term thyrotropin suppressive therapy with levothyroxine // J. clin. Endocr. 1993. - Vol. 77. - P. 334-338.

88. Bjorn-Hansen Gotzschel., Weeke I. Changes in plasma free thyroid hormones during cardiopulmonary bypass do not indicate triiod thyronine substitution // J. thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104. -P. 273-277.

89. Brammert M., Hallengren B., Lecerof H. Et al. Decreased blood pressure response to infused noradrenaline in hormotensive compared to hypertensive with primary hypothyroidism // Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 40, №3. - P. 317-321.

90. Busnardo B., Girelli M. E., Rubello D., et al. Long term thyroid function after subtotal thyroidectomy for Graves disease. // J 'Endocrinol Invest. 1988. - Vol. 11, № 5. -P. 371-374.

91. Caron P., Calazel C., ParraH. J., et al. Decreased HDL cholesterol in subclinical hypothyroidism: the effect of L-74 therapy. // Clin. Endocrinol (Oxf). 1990. - Vol. 33. - P.519-523.

92. Ceenen V., Warzee E., Moutschen M. et al. Autoimmune thyroiditis // Rev. Med. de Liege. 2001. - Vol. 56, №2. - P.72-78.

93. Centanni M., Cesáreo R., Verallo O., et al. Reversible increase of intraocular pressure in subclinical hypothyroid patients. // Eur. J Endocrinol. 1997. - Vol. 136, № 6. - P.581-582.

94. Ching G. W.,«Franklyn J, A., Stallard T. J. et al. Cardiac hyperthophy as d result of long-term thyroxine therapy and thyrotoxicosis // Heart. 1996. - Vol. 75. № 4. - P.363-368.

95. Chiovato L., Bassi P., Santini F., et al. Antibodies producing complement-mediated thyroid cytotoxicity in patients with atrophic or goitrous autoimmune thyroiditis. // J Clin Endocrinol Metab. 1993. -Vol. 77, №6. -P. 1700-1705.

96. Cooper D. S. Subclinical thyroid disease: a clinician s perspective. //Ann Intcrm Med. 1998. - Vol. 129. - P.l 35-138.

97. Cupta A., Sinha R. S. Echocardiography changes and alterations in lipid profile in cases of subclinical and overt hypothyroidism // J. Assoc. Physicians India. 1996. - Vol. 44. №8. -P.14-16.

98. Cushing G. W. Subclinical hypothyroidism. Understanding is the key to decision making. // Postgrad. Med. 1993. - Vol. 94, № 1. — P.95-97.

99. Custro N., Scafidi V., Lo-Baido R., et al. Subclinical hypothyroidism resulting from autoimmune thyroiditis in female patients with endogenous depression. // J. Endocrinol. Invest. 1994. - Vol. 17, № 8. - P.641-646.

100. Danese M. D., Powe N. R., Sawin С. Т., Ladenson P. W. Screening for mild thyroid failure at the periodic health examination: a decision and cost-effectiveness analysis. // J. A. M. A. — 1996. Vol. 276. - P.285-292.

101. Dazai Y., Katoh I., Yoshida H. Direct effect of thyroid hormone on left ventricular myocardial relaxation // Jap. Circulat. J. — 1992. Vol. 56. № 4. - P.334-342.

102. Drinka P. .!., Nolten W. E. Prevalence of previously undiagnosed hypothyroidism in residents of a midwestern nursing home. //South Med. J.- 1990.-Vol. 83,№ 11. P.l 259-1261, 1265.

103. Duntas L. H., Papanastasiou L., Mantzou E., Koutras D. A. Incidence of sideropenia and effects of irjn repletion treatment in women with subclinical hypothyroidism. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 1999. Vol. 107, № 6. - P.356-360.

104. Ellyin F. M., Kumar Y., Somberg J. C. Hypothyroidism complicated by angina pectoris: therapeutic approaches // J. Clin. Pharmacol. 1992. - Vol. 32. - P.843-847.

105. Fazio S., Biondi B., Carella C. et al. Diastolic dysfunction in patients on thyroid-stimulating hormone supressive therapy with levothyroxine: beneficial effect of beta-blockade // J. clin. Endocr. -1995. Vol. 80. - № 7. - P.2222-2226.

106. Fenzi G., Salvatore D., Riu S., et al. Subclinical hypothyroidism. // In The Thyroid and Age. Merck European Thyroid Symposium. Eds.: Pinchera A, Mann K, Hostalek U. Schatauer, Stuttgart, 1998. - P.305-314.

107. Foldes J., Jstvanfy M., Halmagui M. et al. Hypothyroidism and the heart. Examination of left ventricular function in subclinical hypothyroidism // Acta med. Acad. Sci. Hung. 1987. - Vol. 44. - № 4. -P. 337-347.

108. Forfar J. C., Muir A. L., Toft A. D. Left ventricular function in hypothyroidism // Brit. Heart. J. 1982. - Vol. 48. - P.278-284.

109. Forfar J. C., Toft A. D. // Pract. Cardiol. 1980. - Vol. 6. -Nl.-P.31.

110. Glinoer D. The systematic screening and management of hypothyroididsm and hyperthyroidism during pregnancy. // Trends Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 9, № 10. - P.403-411.

111. Gombcrg-Maithland M., Frishman W. H. Thyroid hormone and cardiovascular disease // Amer. Heart J. 1998. - Vol. 135(2 Pt.l). - P.187-196.

112. Gosselin L. E., Zhan W. Z, Sieck G. C. Hypothyroidmediated changes in adult rat diaphragm muscie contractile properties and MHC isoform expression // J. appl. Physiol. 1996. -Vol. 80, №6.-P. 1934-1939.

113. Goulis D. G., Tsimpiris N., Delaroudis S., et al. Stapedial reflex: a biologic index found to be abnormal in clinical and subclinical hypothyroidism.//Thyroid. 1998.-Vol. 8,-P.583-587.

114. Grossmann G., Wieshammer S., Keck F. S. et al. Doppler1.rechocardiography evaluation of left ventricular diastolic function in acute hypothyroidism 11 Clin. Endocr. (Oxf). 1994. - Vol. 40, № 2. -P. 227-233.

115. Griffin J. E. Hypothyroidism in the elderly. // Am J Med. Sci. 1990. - Vol. 299, № 5. - P.334-345.

116. Haggerty J., Stern R. A., Mason G. A., et al. Subclinical hypothyroidism: a modifiable risk factor for depression? // Am J Psychiatry. 1993. - Vol. 150, № 3. - P.508-510.

117. Haggerty J., Prange A. Subclinical hypothyroidism: a review of neuropsychiatric aspects. // Annu Rev Med. 1995. - Vol. 46. — P.37-46.

118. Hamilton M. A., Stevenson L. W., Hue H., Walden J. A. Altered thyroid hormone metabolism in advanced heart failure // J. Ammer. Coll. Cardiol. 1990. - Vol. 16. -P.91-95.

119. Hart I. R. Management decisions in subclinical thyroid disease.//Hosp. Pract Off Ed. 1995. - Vol. 30, № 1.-P.43-50.

120. Hefland M., Redfern C. C. Screening for thyroid disease: an update. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 144-158.

121. Hellermann J., Kahaly G. Cardiopulmonary involvement in thyroid gland diseases // Pneumologie. 1996. - Vol. 50, № 5. - P.375-380.

122. Howland R. H. Thyroid dysfunction in refractory depression: implications for pathophysiology and treatment. // J. Clin. Psychiatry. — 1993. Vol. 54, № 2. - P„47-54.

123. Jaeschke R., Guyatt G., Gerstein H. et al. // J. Gen. Intern. Med.- 1996.-Vol. 11. P.744-749.

124. Joffe R. T., Levitt A. J. Major depression and subclinical (grade 2) hypothyroidism. // Psychoneuroendocrinology. — 1992. Vol. 17, № 2-3. -P.215-221.

125. Kabadi U.M., Kumar S.P. Pericardial effusion in primary hypothyroidism // Am. Heart J. 1990. - Vol.120. -P.1393-1399.

126. Kahana L., Keidar S., Sheinfeld M., Palant A. Endogenous Cortisol and thyroid hormone levels in patients with acute myocardial infrarction//Clin. Endocr. 1983.-Vol. 19.-P.131-139.

127. Kaptein E. M. Thyroid hormone metabolism in illness // Thyroid Hormone Metabolism / Ed. G. Hennemann. New York-Basel: Marcel Dekker, 1986. - P.297-332.

128. Khanna C. M, Dubey Y. S., Shankar R., Kaur G. Effects of long-term thyroid hormone suppressive treatment on the cardiac functions // Indian. Heart J. 1997. - Vol. 49, № 3. - P. 289-292.

129. Klee G. G., Hay I. D., Biochemical testing of thyroid function. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 26, № 4. - P.763-775.

130. Klein I. Thyroid hormone and the cardiovascular system. // Am. J. Med. 1990. - Vol. 88. - P.631 -642.

131. Klein I., Ojamaa K. Cardiovascular manifestations of endocrine disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. Vol. 75. -P.339-345

132. Klein I., Ojamaa K. Thyroid diseases and cardiovascular system // Heart and thyroid / Ed. L. E. Braverman, O. Eber, W. Langsteger. Wien, 1994. - P. 16-21.

133. Klein R. Z., Haddow J. E., Faix J. D. et al. Prevalence of thyroid deficiency in pregnant women. // Clin. Endocrinol. 1991. — Vol. 35, № 1. - P.41-46.

134. Klemperer J.D., Gomez M. et al. Thyroid hormone treatment after coronary-artery bypass surgery // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. — P.1522-1529.

135. Koutras D. A. Subclinical hypothyroidism. // Thyroid International. 1999. - № 3.

136. Krai J., Hradec J., Limanova J. Heart in thyroid diseases // Cor. et Vasa. 1992. - Vol. 34, №2. - P. 108-114.

137. Kraus R. P., Phoenix E., Edmonds M. W. Exaggerated TSH responses to TRH in depressed patients with "normal" baseline TSH. // J. Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 58, №> 6. - P.266-270.

138. Kudelska G., Goacuterski J., Swiccedilatecka J., Goacuterska M. Effect of exercise on glycogtn metabolism in muscles of triiodothyronine-treated rats // Europ. J. Appl. Physiol. 1996. - Vol.72, № 5-6. - P.496-501.

139. Kung A. W. C., Pang R. W. C., Janus E. D. Elevated serum lipoprotein (a) in subclinical hypothyroidism // Clin. Endocr. 1995. — Vol. 43. - P.445-449.

140. Ladenson P. W., Singer P. A., Ain K. B. et al. American thyroid association guidelines for detection of thyroid dysfunction. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 1573-1575.

141. Lanza G. A., Marcellanti M., Placentino M. et al. Usefulness of a third Holter lead for detection of myocardial ischemia // Am. J. Cardiol.- 1994.-Vol. 74 P.1216-1219.

142. Laryea E. A. Subclinical hypothyroidism. To treat or not treat.//Can. Fam. Physician. 1993.-Vol. 39. - P.2001-2003.

143. Le Mar H. Jr., West S. G., Garrett C. R., Hofeldt F. D. Covert hypothyroidism presenting as a cardiovascular event // Am. J. Med. — 1991.-Vol. 92.-P.549-554.

144. Liu P., Fei L., Wi W. et al. Effect of hypothyroidism on the vulnerability the ventricular fibrillation in dogs: a comparative studywith amiodarone // Cardioyasc Drugs Ther. 1996. - Vol. 10, № 3. - P. 369-378/ ;

145. Machill K., Scholz G. H. Dependence of hemodynamis changes in hypothyroidism on age of patientis and etiology of hyperthyroidism // Heart and thyroid / Ed. L.E. Braverman, 0. Eber, W. Langsteger. Wien, 1994. - P. 203.

146. McAllister R. M., Delp M. D., Laughlin M. H. A review of effects of hypothyroidism on vascular transport in skeletal muscle during exercise// Canad. J.Appl. Physiol. 1997. - Vol. 22, №1. - P. 1-10.

147. McAllister R. M., Delp M. D., Laughlin M. H Thyroid status and exercise tolerance. Cardiovascular and metabolic considerations // Sports. Med. 1995. - Vol. 20, № 3. - P.189-198.

148. Manciet G., Dartigues J. F., Decamps A. et al. The PAQUID survey and correlates of subclinical hypothyroidism in elderly community residents in the southwest of France. // Age Ageing. 1995. -Vol. 24, №3.-P.235-241.

149. Martinez M., Derksen D., Kapsner P. Making sense of hypothyroidism. An approach to testing and treatment. // Postgrad Med. 1993. - Vol. 93, № 6. - P.135-138, 141-145.

150. Matsuzuka F., Miyauchi A., Katayama S. et al. Clinikal aspects of primary thyroid lymphoma: diagnosis and treatment based on our experience of 119 cases. // Thyroid. 1993. - Vol. 1.3, №2. - P.93-99.

151. Meier C., Staub J.J., Roth C. B. et al. Ultrasensitive TSH screening for detection of thyroid gland dysfunctions in women of a medical ambulatory care patient group. // Schweiz Med Wochenschr. -1998. Vol. 128, № 7. - P.250-253.

152. Michalopoulou G., Alevizaki M., Piperingos G. et al. High serum cholesterol levels, in persons, with «high-normal» TSH leveis: should one extend the definition of subclinical hypothyroidism? // Eur J Endocrinol. 1998. - Vol. 138, № 2. - P.141-145.

153. Miller M. J., Pan C., Barzel U. S. The prevalence of subclinical hypothyroidism in adults with low-normal blood thyroxine levels. // NYState J Med. 1990. - Vol. 90, № 11. - P.541-544.

154. Miura S., Iitaka M., Suzuki S. et al. Decrease in serum levels of thyroid hormone in patients with coronary heart disease // Endocr. J. — 1996. Vol. 43, №6. - P. 657-663.

155. Monzani F., Pruneti C. A., De Negri F., et al. Preclinical hypothyroidism: early involvement of memory function, behavioral responsiveness and myocardial contractility. // Minerva Endocrinol. — 1991.-Vol. 16, № 3. P.l 13-118.

156. Monzani F., Del Guerra P., Caraccio N., et al. // Subclinical hypothyroidism: neurobehavioral features and beneficial effect of L-thyroxine treatment. // Clin Investig. 1993. - Vol. 71, № 5. - P.367-371.

157. Monzani F., Caraccio N., Siciliano G., et al. Clinical and biochemical features of muscle dysfunction in subclinical hypothyroidism. // J Clin Endocrinol Metab. 1997. - Vol. 82, № 10/ -P.3315-3318.

158. Morkin E., Flink I. L., Goldman S. // Progr. Cardiovasc. Dis. 1983.-Vol. 25, N5.-P. 435.

159. Moruzzi P., Doria E., Agostoni P. G. Medium-term effectiveness of L-thyroxine treatment in idiopathic dilated cardiomyorathy // Amer. J. Med. 1996. - Vol. 101, №5. - P. 461-467.

160. Myerowits P. D., Komenski R. W. // J. thorac. Cardiovasc. Surg. 1983.-Vol. 86.-P. 57.

161. Nordyke R. A., Reppun T. S., Madanay L. D., et al. * Alternative sequences of thyrotropin and free thyroxine assays for routine thyroid function testing. Quality and cost. // Arch Intern Med. -1998. - Vol. 158, № 3. - P.266-272. .

162. Novitzky D., Cooper D. K. C., Barton C. I. et al. Triiodthyronine as an inotropic agent after open heart surgery // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 98. - P. 972-978.

163. Nyrop M., Jornholm K. I., Nielsen F. E., Haedersdal C. Cardiovascular manifestations of hypothyroidism. // Frederiksberg Hospital, Cardiologisk og klinik fisiologisk afdeling, 1991. P. 18491857.

164. Nystrom E., Caidahl K., Fager G., et al. A double-blind crossover 12-month study of L-thyroxine treatment of women with «subclinical» hypothyroidism. // Clin Endocrinol Oxf. 1988. - Vol. 29, № 1. -P.63-75.

165. Pallas D., Koutras D. A., Adamopoulos P., et al. Increased mean serum thyrotropin in apparently euthyroid hypercholesterolemic patients: does it mean occult hypothyroidism? // J Endocrinol Invest. — 1991.-Vol. 14, № 9. P.743-746.

166. Pies M., Hellermann J., Treese N. et al. Cardiovascular parameters in transient hypothyroidism // Z. Kardiol. 1995. - Vol. 84, №9.-P. 668-674.

167. Pinchera A. Autoimmunity and the thyroid. Orlando, Springer, 1985.- 139 p.

168. Ponte E., Ursu H. I. Overt and subclinical hypothyroidism and atherosclerotic arteriopathy of the lower limbs (clinical and subclinical). //Rom JEdocrinol. 1993. - Vol. 31, №1-2. -P.71-79.

169. Polikar R., Feld G. K., Dittrich H. C. et al. Effect of thyrjid replacement therapy on the frequency of benigh atrial and ventricular arrythmias // J. Amer. Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 14. - P 999-1002.

170. Pop V. J., Maartens L. H., Leusink G., et al. Are autoimmune thyroid dysfunction and depression related? // J Clin Endocrinol Metab. 1998. - Vol. 83. - P.3194-3197.

171. Punzengruber C., Weissei M. Influence of L-thyroxine on cardiac function in athyreotic thyroid cancer patients an echocardiography study // Klin. Wschr. - 1998. - Vol. 66, № 16. - P. 729-735.

172. Reinhardt W., Luster M., Rudorff K. H., et al. Effect of small doses of iodine on thyroid function in patients with Hashimoto,sthyroiditis residing in an area of mild iodine deficiency. // Eur J Endocrinol. 1998.-Vol. 139, № 1.-P.14-15.

173. Ronnefarth G., Kauf E., Deschner F., Forberger M. Euthyroid goiter in puberty harmless disease? // Klin. Padiatr. - 1996. - Vol. 208. -P. 77-82

174. Roti E., Minelli R., Gardini E., Braverman L. E. The use and misuse of thyroid hormone. // Endocr. Rev. 1993. Vol. 14 - P.401-423.

175. Ross D. S. Subclinical hypothyroidism. // The Thyroid: a Fundamental and Clinical Text. Eds.: Braverman L. E., Utiger R. D. -7th Edition, Lippincott-Raven Publishers 1996. - P. 1010-1015.

176. Samuels M. H. Subclinical thyroid disease in the elderly. // Thyroid. 1998.-Vol. 9. - P.803-813.

177. Satio I., Satura T. Hypertension in thyroid disorders // Endocr. Metab. Clin. North Amer. 1994. - Vol. 23, № 2. - P. 379-386.

178. Schlienger J. L., Sapin R., Capgras T. et al. Evaluation of thyroid function after myocardial infarction // Clin. Endocr. 1991. -Vol. 19. - P. 131-139.

179. Staub J. J., Althaus B. U., Engler H. et al. Spectrum of subclinical and overt hypothyroidism: effect on thyrotropin, prolactin., and thyroid reserve and metabolic impact on peripheral target tissues // Amer. J. Med. 1992. - Vol. 92. - P. 631.

180. Talbot J. N., Duron F., Piketty M. L. et al. Low Thyrotropin (TSH) levels in goiter. Relationship with scintigraphic findings and other biological parameters // Thyroidology. 1989. - Vol. 1, № 1. - P. 39-44.

181. Toft A. D. Thyroxine therapy // New. Engl. J. Med. 1994. -Vol. 331.-P. 174-180.

182. Vanderpump M., Ahlquist J., Franklyn J. A., Clayton R. N. Consensus statement for good practice and auditmeasures in the management of hypothyroidism and hyperthyroidism // Brit. Med. J. -1996.-Vol. 313.-P. 539-544.

183. Wang C., Crapo L. M. M. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening. // Endocrinol Metab ClinN Amer. -1997.- Vol.26.-P.189-218.

184. Weetman A. P. Hypothyroidism: screening and subclinical disease. // Brit Med J. 1997. - Vol. 314. - P.l 175-1178.