Особенности течения сахарного диабета 1 типа у детей и подростков Пермского края и персонифицированный подход в их обучении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат наук Худорожкова Ольга Михайловна

• Худорожкова Ольга Михайловна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Худорожкова Ольга Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

1.2. Особенности манифестации сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

1.3. Особенности достижения компенсации сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

1.4. Психологические особенности детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

1.5. Обучение детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в «Школах

сахарного диабета»

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Лабораторно-инструментальное обследование

2.2.3. Психометрическое обследование

2.3. Методики лечения

2.4. Методы статистической обработки

Глава 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

4.1. Особенности манифестации сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в Пермском крае

4.2. Особенности течения сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в Пермском крае

4.3. Степень тревожности детей с сахарным диабетом 1 типа и их родителей

4.3.1. Уровень тревожности детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности заболевания

4.3.2. Уровень тревожности родителей детей с сахарным диабетом 1 типа в

зависимости от длительности заболевания

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ И ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

5.1. Сравнение различных вариантов ведения пациентов с сахарным диабетом 1 типа

5.2. Оценка выживания знаний, полученных в «Школе диабета»

5.3. Игровой способ обучения детей с сахарным диабетом 1 типа

5.4. Алгоритм персонифицированного обучения и наблюдения пациентов

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

128

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения сахарного диабета 1 типа у детей и подростков Пермского края и персонифицированный подход в их обучении»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Сахарный диабет относится к числу заболеваний, определяющих физическое и ментальное развитие ребёнка. Эпидемиологические исследования в разных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у детей [18, 113]. В нашей стране имеются данные по заболеваемости диабетом у детей только в ряде регионов, которые, однако, свидетельствуют об изменении течения заболевания [69]. В ряде стран с высоким уровнем заболеваемости, в том числе и в Российской Федерации, отмечается наибольший прирост вновь выявленных больных сахарным диабетом 1 типа среди детей младшего возраста с постепенным снижением заболеваемости среди подростков [10, 26, 31, 63, 108, 111, 143].

За последние 20 лет в течении этого заболевания произошли значительные изменения, которые связаны со многими факторами, в том числе и с увеличением аутоиммунных заболеваний в популяции. Внедрение эффективных препаратов инсулина, современных средств самоконтроля в последние десятилетия повлияло на клинические характеристики пациентов: появление осложнений, сопутствующие заболевания. Кроме того, во всем мире активно используются системы телекоммуникации для наблюдения за пациентами с сахарным диабетом [39]. Однако на каждом возрастном этапе у детей и подростков существуют определённые трудности, влияющие на достижение компенсации заболевания [18, 78]. Проблемы в обучении самоконтролю детей с диабетом связаны не только с возрастными особенностями восприятия информации и с особенностями поведения в семье и в школе, но и с изменениями в психологическом состоянии ребёнка исходном и вызванном его заболеванием. Лечение диабета является пожизненным, и оно может быть результативным только в том случае, когда сам пациент будет участвовать в лечении. Обучение пациентов с сахарным диабетом 1 типа направлено на формирование навыков управления своим заболеванием и является основополагающим моментом терапии [2, 43].

Степень разработанности проблемы

Распространённость сахарного диабета 1 типа в РФ только за 5 лет (2013 -2017гг.) у детей увеличилась с 79,5 до 93,5 на 100 000 детского населения, у подростков с 217,6 до 221,7 на 100 000 подросткового населения. [11]. Однако, распространенность заболевания варьирует в разных странах, в пределах одной страны, в различных популяциях. Кроме линейных временных тенденций развития сахарного диабета 1 типа, наблюдаются и нелинейные тенденции [110, 140]. Увеличивается число детей с семейными формами диабета, дающее отрицательный результат на все аутоантитела. Манифестация заболевания сопровождается как классическими признаками сахарного диабета, так и бессимптомным его течением [48]. Выявлены значительные различия между регионами в частоте выявления таких специфических осложнений сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия, дистальная полинейропатия и повышение уровня микроальбуминурии [3]. Внедрение современных средств самоконтроля и лечения в последние десятилетия позволило улучшить уровень компенсации пациентов с диабетом [1]. Однако существенная доля больных не достигает целей лечения, о чем свидетельствуют данные как зарубежных исследований, так и российского скрининга [18, 78]. Среди причин неудовлетворительной компенсации названы в том числе и психологические особенности пациентов: хроническое заболевание всегда создаёт в жизни ребёнка целый комплекс преград и ограничений, которые способны неблагоприятно отразиться на его психическом развитии [46]. Наличие хронического заболевания у ребёнка является также сильной психологической травмой и для его родителей, затрудняя достижение устойчивой компенсации у ребёнка. Обучение пациентов с диабетом, которое направлено на умение управлять своим заболеванием, а использование высокотехнологичных средств может оказаться «потерей времени и средств», если пациент не обучен. Без обучения основным правилам инсулинотерапии, самоконтроля и вопросам поведения при диабете невозможно достичь хорошей и долговременной компенсации заболевания

Поиск путей оптимизации программ для обучения самоконтролю детей с сахарным диабетом 1 типа является актуальным и имеет большое практическое значение [82, 83]. Однако, структурированные программы рассчитаны в основном на детей подросткового возраста и на родителей. Исследованиями установлено, что использование дифференцированных программ позволяет на 30 % (в сравнении с контролем) повысить уровень знаний о диабете и на 20 % улучшить частоту самоконтроля, что в дальнейшем приводит к улучшению компенсации заболевания, а также способствует снижению частоты острых осложнений [81].

Современные условия жизни настоятельно требуют более широкого использования методов онлайн-ресурсов и мобильного обучения. Мировые данные свидетельствуют об их эффективности при мониторинге пациентов. Продолжающийся рост заболеваемости среди детей, изменение структуры впервые заболевших пациентов и течения сахарного диабета у детей требует изменения подхода к наблюдению и обучению пациентов. Эти положения определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Изучить особенности ведения и обучения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в Пермском крае и течение заболевания для оптимизации лечения.

Задачи исследования

1. Изучить динамику заболеваемости и распространенности сахарным диабетом у детей и подростков в Пермском крае за 15 лет, сравнить с общероссийскими показателями.

2. Уточнить особенности клинико-лабораторной манифестации сахарного диабета 1 типа у детей различного возраста в современных условиях.

3. Проанализировать зависимость состояния углеводного обмена от длительности заболевания, наличия осложнений, способа инсулинотерапии. Уточнить психоэмоциональный статус детей и подростков с сахарным диабетом 1

типа и их родителей в Пермском крае и его связь со степенью компенсации заболевания.

4. Сравнить различные варианты ведения детей с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа в Пермском крае в течение года.

5. Оценить выживаемость знаний программы «Школы диабета» у детей различных возрастных групп и их родителей, разработать новую программу обучения для детей младшего школьного возраста и алгоритм персонифицированного подхода ведения пациентов.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у детей и подростков в Пермском крае за 15 лет с установлением ее роста и изменением в возрастной структуре: увеличение доли детей младшего возраста.

Установлены клинико-лабораторные особенности манифестации диабета в современных условиях в Прикамье с уменьшением частоты кетоацидотических состояний и значимым увеличением случаев манифестации заболевания без типичных клинических проявлений.

Впервые проведена комплексная оценка эффективности лечения детей и подростков в Пермском крае. Оптимальный уровень НЬА1с <7,5% установлен у 29% детей и подростков, чаще у мальчиков. Декомпенсация углеводного обмена преимущественно определяется у подростков и при длительности заболевания более 5 лет, а также при наличии диабетических осложнений.

Уточнен психоэмоциональный статус детей и подростков в Пермском крае, больных сахарным диабетом 1 типа, в зависимости от возраста дебюта заболевания и его длительности, а также у родителей пациентов. Установлен повышенный уровень тревожности, особенно в сфере межличностных отношений у пятой части пациентов, чаще у девочек и в возрасте 10-12 лет. Степень реактивной тревожности родителей больных детей максимальна при манифестации заболевания и

снижается по мере увеличения его длительности и удовлетворительной компенсации.

Доказана эффективность применения методов интернет-технологий для мониторинга детей с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа в районах, удаленных от центров оказания специализированной медицинской помощи.

Разработана и апробирована новая программа обучения в «Школе диабета» для детей младшего школьного возраста. На основании выявленных особенностей современного течения заболевания, возраста пациентов, территориальной удаленности пациентов от центров специализированной помощи разработан алгоритм персонифицированного подхода к обучению и наблюдению пациентов.

Практическая значимость исследования

В результате проведенного исследования получены данные о высокой заболеваемости сахарным диабетом 1 типа в Пермском крае и изменение возрастной структуры манифестации диабета в сторону дошкольного и младшего школьного возраста, что обосновывает дополнительный осмотр врачом эндокринологом этих возрастных групп, особенно среди детей, имеющих родственников с сахарным диабетом.

Средние дозы инсулина определяются возрастом, длительностью заболевания и не зависят от пола ребенка, способа инсулинотерапии и используемых препаратов. Помповая инсулинотерапия наиболее эффективна в первые 5 лет применения, чем режим множественных инъекций при аналогичной дозе инсулина. При использовании ультракоротких аналогов инсулина НЬА1с улучшается на 1,5% по сравнению с применением инсулинов короткого действия независимо от вводимых базальных аналогов инсулина.

Доказана целесообразность использования интернет-технологий при ведении пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом из районов,

удаленных от центров оказания специализированной медицинской помощи в течение первого года заболевания.

В связи с низким эффектом обучения детей младшего школьного возраста, по стандартной структурированной программе, разработана и внедрена методика обучения в «Школе диабета» для этих пациентов.

Создана авторская версия Образовательной программы обучения в виде настольной игры «Обучающая настольная игра для детей с сахарным диабетом Sweet Land или Сахарная страна» и методическое пособие для детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа и их родителей «Сахарная страна или что нужно знать ребенку о диабете». Оформлено свидетельство о депонировании объектов интеллектуальной собственности. Регистрационный номер 1119. Дата депонирования - 21.05.2020.

Разработан и предложен алгоритм дифференцированного подхода к ведению пациентов с сахарным диабетом 1 типа и обучению их в «Школе диабета» в зависимости от возраста ребенка, длительности заболевания, удаленности проживания от центров оказания специализированной помощи.

Личный вклад автора в исследование

Автором самостоятельно проведён анализ литературы по теме диссертации, разработан дизайн исследования и комплекс диагностических методов для реализации его задач.

Автором лично проведен анализ регистра пациентов с сахарным диабетом в Пермском крае за 16 лет, проанализированы особенности состояния манифестации пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом, оценено состояние компенсации пациентов с различной длительностью заболевания и уровень тревожности пациентов с сахарным диабетом и их родителей, проведено сравнение различных способов наблюдения за пациентами, находящимися в удалённых районах от специализированный помощи.

Автором проведено сравнение эффективности различных программ обучения пациентов с сахарным диабетом. Разработана, создана и внедрена в работу «Школы диабета» эндокринологического отделения ГБУЗ Пермского края КДКБ Образовательная программа обучения «Обучающая настольная игра для детей с сахарным диабетом Sweet Land или Сахарная страна». Разработано методическое пособие для пациентов и родителей «Сахарная страна или что нужно знать ребёнку о диабете». На образовательную программу и методическое пособие оформлено свидетельство о депонировании объектов интеллектуальной собственности, регистрационный номер 1119; автор: Худорожкова О.М.; дата депонирования - 21.05.2020. Разработан алгоритм персонифицированного подхода к обучению и наблюдению пациентов с СД1.

Методология исследования

Диссертационная работа выполнена на базе ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России (ректор - академик РАН, доктор мед. наук, профессор И.В. Медведева) в соответствие с положениями Конституции Российской Федерации и Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» (с изменениями, внесенными на 59-ой Генеральной Ассамблее ВМА в Сеуле в октябре 2008 года). Набор материала проведен на базе отделения эндокринологии (заведующая отделением Чистоусова Г.В.) ГБУЗ Пермского края «Краевая детская клиническая больница» (главный врач доктор медицинских наук Антонов Д.В.) в 2017-2018 гг. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом при ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России по контролю над исследовательскими работами с участием человека (протокол от № 9 от 1.10.2017г.).

Диссертационная работа является клиническим научным исследованием, выполненным в четыре этапа. 1 этап -ретроспективное эпидемиологическое исследование данных регистра сахарного диабета Пермского края за 2002-2017

годы; 2 этап -ретроспективное клиническое исследование клинико - лабораторной манифестации диабета у детей и подростков за период 2002-2017гг., особенностей течения сахарного диабета у пациентов с различной длительностью заболевания, степенью компенсации, вариантами инсулинотерапии, наличием осложнений и психоэмоционального статуса; 3 этап - проспективное сплошное клиническое исследование наблюдения пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа в течение первого года заболевания; 4 этап - проспективное исследование сохранности знаний пациентов и родителей, полученных во время обучения в «Школе диабета» и влияние их на эффективность дальнейшего обучения с целью достижения индивидуальных целевых показателей метаболического контроля. Подробнее методология и методы исследования представлены во 2 главе.

Положения, выносимые на защиту

1. В Пермском крае наблюдается увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1 типа среди детей и подростков без различий по полу во всех возрастных группах, с наибольшим приростом в возрасте 5-9 лет.

2. За 16 лет произошла трансформация манифестации сахарного диабета 1 типа: реже наблюдаются признаки кетоацидоза, чаще выявляется «доклиническое» течение. Четверть детей имеют родственников с сахарным диабетом 1 типа, у 38% пациентов выявлена сопутствующая патология, преимущественно со стороны нервной и эндокринной систем. Треть пациентов накануне дебюта заболевания перенесли ОРВИ и подверглись различным стрессовым воздействиям.

3. Компенсация углеводного обмена детей с сахарным диабетом 1 типа зависит от пола, длительности заболевания, способа инсулинотерапии, наличия микрососудистых осложнений. Повышенный уровень тревожности детей и их родителей связан с возрастом пациентов и длительностью заболевания.

4. Результаты наблюдения детей с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа в течение года врачом-эндокринологом с помощью интернет -

технологий не отличаются от показателей при очном ежемесячном контакте со специалистом.

5. Дети, заболевшие в младшем школьном возрасте, показали самый низкий уровень выживаемости знаний о сахарном диабете, что потребовало разработки нового игрового метода обучения. Предложен алгоритм, предусматривающий применение различных программ обучения в «Школе диабета».

Степень достоверности результатов

Достоверность результатов исследования определяется достаточным объемом выборки (587 пациентов, 119 родителей), соответствием дизайна поставленным целям и задачам, использованием современных методов исследования и применением современных способов статистической обработки информации.

Апробация работы и публикации

Основные результаты собственных исследований представлены на 91 -ой Итоговой научной конференции студентов, ординаторов, аспирантов, молодых учёных ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера (Пермь, 2018), Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» (Пермь, 2019), на VIII (XXVI) Национальном конгрессе эндокринологов «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение» (Москва, 2019), XV Российской научно-практической конференции детских эндокринологов «Инновационные технологии в детской эндокринологии» (Санкт-Петербург, 2019).

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание учёных степеней.

Официальная апробация диссертационной работы состоялась на заседании проблемной научной комиссии «Терапевтические науки» при ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 10.09.2020 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс детского эндокринологического отделения и консультативно-диагностического эндокринологического центра ГБУЗ Пермского края «Краевая детская клиническая больница». Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре факультетской и госпитальной педиатрии «ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России.

Образовательная программа обучения «Обучающая настольная игра для детей с сахарным диабетом Sweet Land или Сахарная страна» (свидетельство о депонировании объектов интеллектуальной собственности; регистрационный номер 1119; автор: Худорожкова О.М.; дата депонирования - 21.05.2020) внедрена в работу «Школы диабета» эндокринологического отделения ГБУЗ Пермского края КДКБ.

Материалы диссертации использованы при разработке методического пособия для пациентов с сахарным диабетом и их родителей: «Сахарная страна или что нужно знать ребёнку о диабете».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 странице машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы собственного исследования, обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, приложения.

Список литературы содержит 144 наименования (93 отечественных авторов, 51 - зарубежных). Работа содержит 15 таблиц и 24 рисунка.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1.1. Эпидемиология сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

Эпидемиологические исследования в разных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (СД1) у детей и подростков. Ежегодно в мире более 96 000 детей и подростков младше 15 лет заболевают СД1. По данным Международной федерации диабета - International Diabetes Federation (IDF), в 2000 г. в мире насчитывалось 395 тыс. детей с СД1 (0-14 лет), а в 2019 г., по данным 9-го издания атласа IDF [113], общее количество пациентов с СД1 в возрасте до 20 лет возросло до 1 млн 110 тысяч, из них более 600 тысяч - дети в возрасте младше 15 лет при общей численности детского населения в мире 1,97 млрд. [68, 113]. В большинстве западных стран СД1 встречается более чем в 90% всех случаев сахарного диабета у детей и подростков. При этом отмечаются четкие географические различия. Распространенность СД1 варьирует в разных странах, в пределах одной страны, в различных популяциях. Наибольшее количество детей и подростков в возрасте до 20 лет с СД1 проживает в Европейском регионе (162 600), Северной Америке и странах Карибского бассейна (121 400).

Индия, Соединенные Штаты Америки и Бразилия входят в «тройку» стран как с наибольшим количеством детей и подростков (0-14 лет) с СД1, так и по числу вновь выявленных пациентов. Россия занимает 5 место среди стран с наибольшим числом пациентов с СД1 (0-14 лет) -21600, уступая Индии (95600), США (94200), Бразилии (51500) и Китаю (28500), а также 6 место в «десятке» стран с наибольшим числом новых случаев заболевания СД1 (дети и подростки 0-14лет) - 3200 новых случаев в год. Лидируют в этом списке Индия (15900/в год) и США (14700 случаев в год).

По уровню заболеваемости детей и подростков на 100 тысяч детского населения (0-14 лет) 1 место занимает Финляндия - 62,3. В «десятке» стран с

наибольшими уровнями заболеваемости также Швеция - 43,2, Кувейт - 41,7, Норвегия - 33,6, Саудовская Аравия - 31,4, Канада - 29,9, Великобритания - 29,4, Катар - 28,4, Ирландия - 27,5, Дания - 27,0. Наиболее низкая заболеваемость - в Азии: в Японии заболеваемость составляет 2,0, в Китае - 1,9, в Таиланде - 0,9 на 100 тыс. детского населения [108, 109, 113, 139, 141, 143].

В Российской Федерации проживает 32 703 детей и подростков 0-19 лет с СД (на 31.12.2018), из них 25 914 - дети до 14 лет. Более 95% - дети с сахарным диабетом 1 типа. Ежегодно рост заболеваемости СД1 среди детей увеличивается в среднем на 2,82%. Динамика заболеваемости СД1 в РФ по данным Федерального регистра СД [18] у детей на 100 000 детского населения указывает на пик показателя в 2014 г. (16,1 на 100 000) и его снижение до 14,2 на 100 000 детского населения в 2016г.

Распространённость СД1 в РФ только за 5 лет (2013-2017гг.) у детей увеличилась с 79,5 до 93,5 на 100 детского населения, у подростков с 217,6 до 221,7 на 100 000 подросткового населения [11]. Распространённость СД1 у детей варьирует в разных регионах РФ в диапазоне от 7 человек в Дагестане до 178 человек на 100 000 детского населения в Ненецком АО, у подростков - от 22 в Чеченской республике до 371,1 на 100 тысяч подросткового населения в Архангельской области [78, 92].

Во многих странах Европы, США, Австралии отмечают циклический характер заболеваемости диабетом. В одном из исследований австралийских авторов [111] участвовало более 11 тысяч детей с впервые выявленным сахарным диабетом, заболевших в 2000-2011гг. Анализ тенденций в колебаниях частоты заболеваемости показал синусоидальный характер для всей группы. В северо-восточной Англии зарегистрирована циклическая картина заболеваемости, с пиками и впадинами в заболеваемости с частотой 5-6 лет [122]. Подобные данные представлены авторами в США и в странах Европы: наряду с представленными данными линейного роста заболеваемости (средний ежегодный рост составлял 3 %), отмечались периоды менее или более быстрого увеличения за период

исследования. Однако в дополнение к линейным временным тенденциям развития СД1, которые были описаны во многих популяциях, в некоторых исследованиях наблюдались также нелинейные тенденции. Например, исследование, проведённое на Виргинских островах США, сообщило об эпидемическом заболевании в 2006 году, когда заболеваемость увеличилась в три раза по сравнению с предыдущим годом [140]. В Финляндии более резкий рост заболеваемости в начале 1990-х годов способствовал существенному нелинейному компоненту тенденции роста заболеваемости, что привело к криволинейному, а не циклическому временному тренду между 1980 и 2005 годами [110]. В других исследованиях наблюдалась нелинейная временная тенденция выравнивания или плато в распространённости СД1 у детей в последние годы, а также свидетельство того, что темпы роста могут замедляться [108]. Ситуации с пиками заболеваемости могут указывать на роль таких факторов как вирусные инфекции или климатические факторы, которые проявляют сходные временные тенденции.

Информация о циклическом характере в заболеваемости в Российской Федерации представлена в исследованиях Варламовой Т.В. [10]; Клепиковой Т.А. [33], Таранушенко Т.Е [76], Панфиловой В.Н. [55], а также Вотяковой О.И. [13]. Волнообразное течение на фоне ежегодного роста отмечено в разных регионах с различной частотой (от 2 до 4-5 лет). Варламова Т.В. [10] и Мрясева В.В. [48] так же, как и А. Haynes [111] предполагают, что значительные пики в заболеваемости, вероятно, связаны с увеличением заболеваемости вирусной инфекцией в данные годы, в частности энтеровирусной инфекцией. К факторам, провоцирующим начало диабета в Красноярском крае, Челябинской, Тверской, Новосибирской областях авторы также относят перенесённые вирусные инфекции (от 43 % до 84 %), стрессовые ситуации [22, 48, 63, 93]. На роль вирусных инфекций и сильных стрессовых состояний указывают и Таранушенко Т.Е [76], отмечая сезонное увеличение заболеваемости в январе. Наличие сезонности в манифестации СД1 у детей отмечено в Тверской области [22]: СД1 выявлялся в 70 % случаев в холодное время года [22, 26]. В Ивановской области и в Новосибирске отмечается

увеличение заболеваемости весной [13, 33, 76]. В остальных регионах пик заболеваемости приходится на осенне-зимние месяцы, но менее выражен в последние годы. Во всех указанных регионах наблюдается рост заболеваемости: в Карелии в 3,4 раза за 20 лет [10], на 20 % в Красноярском крае за 10 лет [76], на 63 % в Ивановской области за 10 лет [13, 33]. Отмечают увеличение заболеваемости и в Рязани [44], и в Новосибирске [93], и в Сургуте [14], и в Челябинской области [63]. Наивысшего уровня заболеваемости сахарным диабетом достигла и Свердловская область [32].

Показатели смертности при СД1 у детей и подростков по данным онлайн-регистра остаются стабильно низкими во всех возрастных группах детей и подростков: от 0,03 до 0,21 на 100 000 детского населения [18].

1.2. Особенности манифестации сахарного диабета 1 типа

у детей и подростков

В ряде российских регионов проведён анализ данных манифестации СД1 [10, 13, 14, 22, 26, 31, 32, 33, 36, 48, 63, 76, 93]. В большинстве областей одинаково часто диабет выявляется у мальчиков и у девочек [10, 13, 26, 33, 76]. В Челябинской области [63] незначительно преобладают мальчики (50,4 в 2013 - 54,4 % в 2016г.); а в Оренбургской области среди впервые заболевших детей до 15 лет преобладают мальчики - 55 %, а среди подростков старше 15 лет - девочки (57 %) [86]. Однако вызывают интерес данные шведских ученых, которые также не выявили гендерных различий заболеваемости среди детей в возрасте 0-14 лет, но отметили, что среди лиц в возрасте 15-39 лет мужчин в 2 раза больше, чем женщин [139].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Худорожкова Ольга Михайловна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аметов А.С. Терапевтическое обучение больных: прошлое, настоящее, будущее / А.С. Аметов // Сахарный диабет. - 2012. - №1(1). - С. 71-77.

2. Андрианова Е.А. Обучение: традиционные подходы и новые форматы в комплексном лечении сахарного диабета у детей и подростков. / Е.А. Андрианова, Е.В. Титович, Д.Н. Лаптев и др. // Школы диабета для детей и подростков в России: 25 лет истории. М.: 2014. - С. 3-17.

3. Андрианова Е.А. Частота выявления специфических осложнений сахарного диабета 1 типа среди детей и подростков в 6 регионах России / Е.А. Андрианова // Матер. VII Всероссийского конгресса эндокринологов «Достижения персонализированной медицины сегодня - результат практического здравоохранения завтра». VII Всероссийского конгресса эндокринологов. -Москва, 2016. - C. 227.

4. Анциферов М. Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. - 1999. - №1. - с. 45-47.

5. Анциферов М.Б. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных. / М.Б. Анциферов, Я.Г. Ростовцева. М.: Медицина, 1997. - 148 с.

6. Арефьева Е. В. Динамика гликированного гемоглобина НвА1с в популяции детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа за пятилетний период (клиническое ретроспективное исследование) / Е.В. Арефьева, Т.Л. Кураева // Матер. VIII (XXV) Всероссийского диабетологического конгресса с международным участием «Сахарный диабет - пандемия XXI века». - Москва, 2018. - С. 490-491.

7. Бергер М. Практика инсулинотерапии / М. Бергер, Е.Г. Старостина, В. Йоргенс и др. // Berlin: Springer-Verlag, 1995. - С. 241-247.

8. Болотова Н.В. Оценка качества жизни как составляющая мониторинга состояния детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа / Н.В. Болотова, О.В. Компаниец, Н.Ю. Филина и др. // Сахарный диабет. - 2009. - №3. - С. 57-59.

9. Вальданова М.Е. Психологические аспекты у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от стажа / М.Е. Вальданова, Е.М. Федоренко // Матер. VI Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI века». -Смоленск, 2018. - С. 41-42.

10. Варламова Т.В. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у детей в республике Карелия / Т.В. Варламова, Н.В. Доршакова, Т.А. Карапетян // Экология человека. - 2017. - №10. - С. 52-57.

11. Викулова О.К. Динамика основных эпидемиологических характеристик сахарного диабета в Российской Федерации за период 2013-2017 гг. / О.К. Викулова // Матер. VIII (XXV) Всероссийского диабетологического конгресса с международным участием «Сахарный диабет-пандемия XXI века». - Москва, 2018. - С. 8-9.

12. Вовненко К.Б. Диагностика эмоциональных и поведенческих проблем детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом первого типа / К.Б. Вовненко // Психологическая наука и образование. - 2009. - № 4, с. 1-9.

13. Вотякова О.И. Эпидемиологические особенности сахарного диабета 1 типа у детей Ивановской области за последние десять лет / О.И. Вотякова, И.Б. Новожилова // Матер. VII Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в XXI веке - время объединения усилий». - Москва, 2015. - С. 197.

14. Гирш Я.В. Эпидемиологические особенности сахарного диабета 1 типа у детей в г.Сургуте / Я.В. Гирш, Д.А. Исаков // Матер. IV Всероссийской

конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». - г. Сургут, 2017 г. - С. 193-195.

15. Гончарова О.В. Значение «Школ сахарного диабета» в профилактике сахарного диабета и его осложнений у детей и взрослых / О.В. Гончарова, Н.В. Зимина, Р.И. Девишев // РМЖ. - 2013. - №20. - С. 1001-1007.

16. Дедов И.И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова // Сахарный диабет. - 2015. - №18(3). - С. 5-23.

17. Дедов И.И. Руководство по детской эндокринологии / И.И. Дедов, В.А. Петеркова. - М.: Универсум Паблишинг, 2006. - 600 с.

18. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков по данным федерального регистра российской федерации: динамика основных эпидемиологических характеристик за 2013-2016 гг. / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, В.А. Петеркова и др. // Сахарный диабет. - 2017. - №20(6). - С. 392-402.

19. Дедов И.И. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова. - М.: Реафарм, 2004. - 200с.

20. Дедов И.И. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / И.И. Дедов, В.А. Петеркова. - М.: Практика, 2014. - 442 с.

21. Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова // Сахарный диабет. - 2017. -№20(1). - С. 13-41.

22. Дианов О.А. Возрастные и гендерные особенности сроков манифестации сахарного диабета 1 типа и развития хронических осложнений у детей / О.А.

Дианов, Е.А. Коваленко, Н.Н. Нежеренко и др. // Сахарный диабет. - 2010. - №4. -С. 97-100.

23. Евтухова О.В. Методы коррекции обучения и стабилизации компенсации сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в школе самоконтроля: дис. ... кандидата мед.наук. - Воронеж, 2009. - 219 с.

24. Евтухова О.В. Психологические аспекты обучения в детской школе "Диабет" / О.В. Евтухова, Л.И. Ширяева // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2004. - №2 (7). - С. 21-25.

25. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - СПб.: Фолиант, 2006. - 432с.

26. Залетаева А.М. Особенности манифестации и течения сахарного диабета 1 типа у детей на современном этапе / А.М. Залетаева, В.В. Мальцев // Матер. III Всероссийской научной конференции молодых специалистов, аспирантов, ординаторов «Инновационные технологии в медицине: взгляд молодого специалиста». - Рязань, 2017. - С. 135-137.

27. Зуб А.В. Характеристика осложнений и психоэмоционального статуса у детей Волгоградской области с сахарным диабетом типа 1 с различными способами доставки инсулина / А.В. Зуб, Е.М. Никифорова, Т.П. Аникеева // Вестник ВолгГМУ. - 2017. - №1(61). - С.27-29.

28. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей / Д.Н. Исаев. - Спб.: Речь, 2005. - 400 с.

29. Карамзина У.А. Тревожность детей школьного возраста / У.А. Карамзина, Р.А. Атласова // Научные исследования: от теории к практике. - 2015. - № 5(6). С. 163-164.

30. Карелин А.А. Большая энциклопедия психологических тестов / А.А. Карелин. - М.: Эксмо, 2007. - с. 32-34.

31. Картавых А.К. Оценка эффективности и своевременности оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 1 типа на догоспитальном этапе / А.К. Картавых, В.И. Крупина // Бюллетень медицинских Интернет -конференций. - 2016. - № 6(5). - С. 823.

32. Кияев А.В. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета у детей в Уральском федеральном округе за 2014-2018 гг. / А.В. Кияев А.В., Я.В. Гирш Я.В., Е.Б. Храмова и др. // Матер. VIII (XXVI) национального конгресса эндокринологов с международным участием "Персонализированная медицина и практическое здравоохранение". - Москва, 2019. - с.26-27.

33. Клепикова Т.А. Эпидемиологическая характеристика впервые выявленного сахарного диабета 1 типа у детей в Ивановской области за последние пять лет / Т.А. Клепикова, Р.Р. Шиляев, О.Е. Краснова О.Е. и др. // Земский Врач. - 2013. - № 4(21). - С.54-55.

34. Климонтов В.В. Вариабельность гликемии при сахарном диабете / В.В. Климонтов, Н.Е. Мякина // Монография, 2-е изд., испр. и доп. - Новосибирск: ИПЦ НГУ, 2018. - 246 с.

35. Коломиец И.Л. Эмоциональные и поведенческие характеристики детей с сахарным диабетом и их матерей: дис. ... кандидата психологических наук. - Санкт-Петербург, 2013. - 199 с.

36. Комарова М.А. Причины несвоевременной диагностики сахарного диабета у детей и подростков в Пермском крае / М.А. Комарова, Л.В. Софронова // Матер. межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии». - Пермь, 2017 г. - С. 103-107.

37. Кошмелева М. В. Дистанционный мониторинг при сахарном диабете 1 типа как эффективный инструмент улучшения компенсации заболевания / М.В. Кошмелева, Ю.Г. Самойлова, Е.Б. Храмова // Матер. VIII (XXV) Всероссийского

диабетологического конгресса с международным участием «Сахарный диабет-пандемия XXI века». - Москва, 2018. - С. 512-513.

38. Курганович А.В. Практический опыт использования игрового обучения детей с сахарным диабетом 1 типа и их родителей / А.В. Курганович // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2017. - №2(17). - С. 132-133.

39. Лаптев Д.Н. Использование телемедицины для улучшения гликемического контроля и качества жизни у детей с сахарным диабетом 1 типа на помповой инсулинотерапии / Д.Н. Лаптев, В.А. Петеркова // Сахарный диабет. - 2017. -№6(20). - С. 420-426.

40. Лаптев Д.Н. Мониторинг помповой инсулинотерапии у детей, подростков и молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в Российской Федерации / Д.Н. Лаптев, С.В. Переверзева, А.О. Емельянов и др. // Проблемы эндокринологии. -2018. - №2(64). - С. 85-92.

41. Латышев О.Ю. Приверженность детей с сахарным диабетом 1 типа к самоконтролю заболевания / О.Ю. Латышев, М.А. Симакова, Л.Н. Самсонова и др. // Матер. VIII (XXV) Всероссийского диабетологического конгресса с международным участием «Сахарный диабет - пандемия XXI века». - Москва, 2018. - С. 141-142.

42. Леонова К.Д. Мобильное приложение для самоконтроля сахарного диабета 1 типа у детей и подростков / К.Д. Леонова, И.Л. Алимова, А.В. Крикова // Матер. научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые - от технологий XXI века к практическому здравоохранению». - Самара, 2016. -С.319-321.

43. Майоров А.Ю. Терапевтическое обучение в России: результаты 15-летнего наблюдения больных сахарным диабетом 1 типа / А.Ю. Майоров, Г.Р. Галстян, О.М. Двойнишникова и др. // Сахарный диабет. - 2005. - №3. - с. 52-58.

44. Маревичева А.М. Динамика заболеваемости, клиника и новые тенденции в лечении сахарного диабета у детей в г. Рязани и Рязанской области за 2010-2015 гг. / А.М. Маревичева // Смоленский медицинский альманах. - 2015. - №1. - С. 133.

45. Михайлова Е.Г. Опыт коррекции психоастенических состояний в семьях с впервые выявленным диабетом у детей / Е.Г. Михайлова, О.В. Пыренкова, Т.И. Каганова и др. // Матер. научно-практической конференции, посвященной 45-летнему юбилею ГБУЗ СО "Самарская городская детская клиническая больница №1 им. Н.Н. Ивановой «Современные технологии в педиатрической практике». -Самара, 2015. - С. 140-144.

46. Мотовилин О.Г. Детско-родительские отношения в семьях детей, больных сахарным диабетом 1 типа / О.Г. Мотовилин, Л.Н. Щербачева, Е.А. Андрианова и др. // Сахарный диабет. - 2008. - №4. - С. 50-54.

47. Мотовилин О.Г. Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа /О.Г. Мотовилин, О.В. Лунякина, Е.В. Суркова и др. // Сахарный диабет. -2012. - №4. - C. 51-58.

48. Мрясева В.В. Особенности течения сахарного диабета у детей раннего возраста (по материалам эндокринологического отделения МБУЗ ДГКБ № 8 г. Челябинска)/ В.В. Мрясева, А.А. Петренко // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2016. - № 2. - С. 148-154.

49. Население Пермского края по данным Федеральной службы Государственной статистики по Пермскому краю, 2015. - Режим доступа: http ://www. statdata.ru/

50. Нехорошкова А.Н. Тревожность у детей: причины и особенности проявления / А.Н. Нехорошкова, А.В. Грибанов Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №5. - С. 476.

51. Никифорова Е.М. Особенности психоэмоционального статуса у детей, страдающих сахарным диабетом I типа / Е.М. Никифорова, Н.В. Коноваленко // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - № 1(9). - С. 115-119.

52. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.

53. Общая заболеваемость детского населения России (0 - 14 лет) в 2015 году. Общая заболеваемость детского населения России (15 - 17 лет) в 2015 году. Ч^-VI, ГХ^ // Статистические материалы. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно -исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. - М.: 2016. -580 с.

54. Пальшина А.В. Качество жизни детей, страдающих сахарным диабетом А.В. Пальшина, Л.В. Софронова, Р.М. Ахмедова // Матер. научно-практической краевой конференции с международным участием, посвященной 95-летию Городской детской клинической больницы № 3 «Актуальные вопросы педиатрии». - Пермь, 2018. - С. 154-158.

55. Панфилова В.Н. Сахарный диабет 1 типа у детей: возможности управления и контроля за заболеванием (по результатм проспективного наблюдения) / Дис. .на соискание ученой степени доктора мед. наук. - Красноярск, 2010. - 317 с.

56. Патракеева Е.М. Психологические и социальные особенности молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Взгляд практикующего эндокринолога / Е.М. Патракеева, Н.С. Новоселова, А.Г. Залевская А.Г. и др. // Сахарный диабет. -2015. - №1. - С. 48-57.

57. Пермский край в цифрах. 2015: Краткий статистический сборник / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю. Пермь, 2015. - Режим доступа: http://permstat.gks.ru.

58. Позднева М.И. Эпидемиология сахарного диабета у детей и подростков в г. Саратове и Саратовской области за 2016-2017гг. / М.И. Позднева, А.Р. Кравченя // Бюллетень медицинских Интернет конференций. - 2018. - № 10(8). - (ISSN 22246150).

59. Поленок И.А. Контроль метаболической компенсации у детей с сахарным диабетом 1 типа в условиях санатория / И.А. Поленок, М.Ф. Байраченко // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - №3. С. 76.

60. Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика / А.М. Прихожан. - М.: НПО «МОДЭК», 2000. -304с.

61. Программа обучения больных сахарным диабетом типа 1 (пособие для врачей) / Сост. В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Е.А. Андрианова и др. - М.: Eli Lilly Восток С.А., 2009. - 80 с.

62. Программа обучения пациентов с сахарным диабетом. Опыт работы Школы психофизической саморегуляции при РДА / сост. М.В. Богомолов, И.М. Вагина, А.Д. Пархоменко и др. - М.: КУбК-а, 1996. - 119 с.

63. Романенко Е.С. Сахарный диабет типа 1 у детей и подростков города Челябинска в период c 2013-2016 гг. по данным регистра / Е.С. Романенко, В.М. Гимаева // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - ). - С. 93-96.

64. Романова Е.А. Профилактика сахарного диабета 1 типа и его ранних осложнений у детей и подростков / Е.А. Романова // Матер. Международной научно-практической конференции «Социализация человека в современном мире в интересах устойчивого развития общества: междисциплинарный подход». -Калуга, 2017. - С. 218-223.

65. Самойлова Ю.Г. Характеристика показателей качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа / Ю.Г. Самойлова, О.А. Олейник, М.В. Новоселова // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 4 (26). - С.126-132.

66. Самойлова Ю.Г. Возможности телемедицины у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа на помповой инсулинотерапии: результаты российского многоцентрового исследования / Лаптев Д.Н., Петеркова В.А., Самойлова Ю.Г. и др. Матер. VIII (XXV) Всероссийского диабетологического конгресса с международным участием «Сахарный диабет - пандемия XXI». - Москва, - 2018. -с. 169-170.

67. Самошкина Е.С. Особенности дебюта сахарного диабета у детей в республике Мордовия / Е.С. Самошкина, Л.Ю. Мухина, К.Н. Чигинева и др. // Вестник Мордовского университета. - 2017. - № 3 (27). - С. 373-381.

68. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике / Гл.ред. Р. Ханас, редакторы К.С. Донахью, Дж. Клингенсмит, П.Д.Ф. Свифт. Перевод с английского: к.м.н. Т.О. Черновой, под ред. д.м.н., проф. В.А. Петерковой. - 2009. - 239с.

69. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике: 2014 год / пер. с англ. под ред.В. А. Петерковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 - 656 с.

70. Свистунова Е.В. Оказание психологической помощи пациентам с сахарным диабетом 1 типа и членам их семей / Е.В. Свистунова, Д.А. Григорьева. М.: alfa -endo.ru. - 2015. 40 с.

71. Сергиенко О.Н. Оценка компенсации сахарного диабета I типа у детей и подростков, находящихся на помповой инсулинотерапии / О.Н Сергиенко, Р.А. Атанесян, Т.А. Углов Т.А. и др. // Вестник молодого ученого. - 2014. - №1-2(6). -С. 11-14.

72. Скорикова А.И. Тенденции развития сахарного диабета с осложнениями у детей / А.И. Скорикова, Л.Л. Михалёва, М.Л. Золотавина // Наука и мир. - 2014. -№8(12). - С. 175-177.

73. Сперлинг Марк А. Сахарный диабет у детей и подростков. Консенсус ^РАО по клинической практике 2014 год / гл.ред. М.А. Сперлинг, ред. К. Асерини, ред. М.Е. Крейг, ред. К. де Бофор, ред. Д.М. Маас, ред. Р. Ханас, В.А. перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 656с.

74. Старостина Е.Г., Володина М.Н. Роль комплаентности в ведении больных диабетом / Е.Г. Старостина, М.Н. Володина // РМЖ. - 2015. - №8. - С. 477.

75. Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, О.В. Маслова и др. // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С. 15-18.

76. Таранушенко Т.Е. Клинико-эпидемиологические аспекты сахарного диабета у детей и подростков Красноярского края / Т.Е. Таранушенко, В.Н. Панфилова // Российский педиатрический журнал. - 2013. - №3. - С. 27-29.

77. Теоретические основы медицинской статистики (статистические методы обработки и анализа материалов научно-исследовательских работ): учеб. -метод. пособие. Изд 3-е, исправл. и доп. / автор-сост. В.С. Шелудько, Г.И. Девяткова. -Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России; Саратов: Амирит, 2019. -96 с.

78. Титович Е.В. Прогнозирование сахарного диабета 1 типа в семьях больных (проспективное 16-летнее наблюдение) Акцент на будущее / Е.В. Титович, Т.Л. Кураева, О.Н. Иванова и др. // Сахарный диабет. - 2014. - № 3. - С. 83-89.

79. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.

80. Филина Н.Ю. Анализ причин хронической декомпенсации у детей с сахарным диабетом 1 типа / Н.Ю. Филина, Н.В. Болотова // Матер. VII Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в XXI веке -время объединения усилий». - Москва, 2015. - С. 209-210.

81. Филина Н.Ю. Опыт дифференцированного обучения больных детей и подростков в школе сахарного диабета / Н.Ю. Филина, Н.В. Болотова, О.С. Волкова О.С. и др. // Педиатрия. - 2010. -№ 5(89). - С. 63-68.

82. Филина Н.Ю. Самоконтроль гликемии и особенности компенсации сахарного диабета у детей и подростков / Н.Ю. Филина, Н.В. Болотова // Педиатрия. Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM. - 2015. - №3. - с.29-32.

83. Филина Н.Ю. Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков: лечение, реабилитация, качество жизни: дис. ... доктора мед. наук. - Москва, 2015. - 335 с.

84. Филина Н.Ю. Субкомпенсация и декомпенсация углеводного обмена у детей с сахарным диабетом 1 типа / Н.Ю. Филина, Н.В. Болотова, Л.В. Скучаева // Бюллетень сибирской медицины. - 2016. №4(15). - С. 104-110.

85. Ханас Р. Диабет 1 типа у детей, подростков и молодых людей / Р. Ханас (пер. Е. Вайнилович). - М.: Арт-Бизнес-Центр, 2013. - 470 с.

86. Чолоян С.Б. Региональные уровни заболеваемости сахарным диабетом детей и подростков - трансляционная медицина / С.Б. Чолоян, М.В. Добролюбова, О.Г. Павловская и др. О.Г. // Матер. Всероссийской научно -практической конференции c международным участием «Актуальные вопросы современной эндокринологии: фокус на регионы». - Санкт-Петербург, 2018. - С.159-160.

87. Чувакова О.А. Психологическое сопровождение при обучении детей и подростков, больных сахарным диабетом, саморегуляции, самоконтролю заболевания / О.А. Чувакова, Г.И. Чуваков // Вестник Новгородского государственного университета. - 2015. - №2(85). - С.104-109.

88. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Н.П. Шабалов -2- изд., перераб. и доп. - М: МЕДпресс, 2002. - 450 с.

89. Шапошникова Т.Д. Диабет: вы и ваш ребенок / Т.Д. Шапошникова, Э.А. Войчик, С.Б Гнедова и др. - М.: Арт-Бизнес-Центр, 2002. - 109 с.

90. Шарипова Ф.К. Проблемы психоэмоционального развития детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа / Ф.К. Шарипова, Ш.У. Ахмедова // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2017. - №2(17). - С.257-258.

91. Швец В. Юность с диабетом / В. Швец, Т.Л.Кураева. - М.: Арт-Бизнес-Центр, 2004. - 96 с.

92. Ширяева Т.Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в Российской Федерации (20012011 гг.) // Т.Ю. Ширяева, Е.А. Андрианова, Ю.И. // Сахарный диабет. - 2013. - №3. - С. 21-29.89.

93. Шубников Е.В. Динамика заболеваемости сахарным диабетом 1 -го типа у детей Новосибирска // Е.В. Шубников, О.В. Сазонова, Г.И. Симонова и др. // Вестник НГУ. Биология, клиническая медицина. - 2011. - №4 (9). - С.73-77.

94. Aeppli T. Future glycemic control of children diagnosed with type 1 diabetes mellitus at toddler and preschool/school age / T. Aeppli, F. Mahler, D. Konrad // Pediatr Endocrinol Metab. - 2019. - 32(9). - P. 929-933.

95. Al Hayek A. Effectiveness of the Freestyle Libre Flash Glucose Monitoring System on diabetes distress among individuals with type 1 diabetes: A prospective study. A. Al Hayek, A. Robert, M. Al Dawish. Diabetes Therapy. - 2020. - 11(4). P. 927-937.

96. Alassaf A. Personal and clinical predictors of poor metabolic control in children with type 1 diabetes in Jordan / A. Alassaf, R. Odeh, L. Gharaibeh et al. // Journal of Diabetes Research. - 2019. - 11(4). - P. 358-365.

97. Albanese-O'Neill A. Designing online and mobile diabetes education for fathers of children with type 1 diabetes: mixed methods study / A. Albanese-O'Neill, D.A. Schatz, N. Thomas et al. // JMIR Diabetes. - 2019. - 4(3): e13724.

98. Bechara G."KiDS and Diabetes in schools" project: Experience with an international educational intervention among parents and school professionals / G. Bechara, F. Branco, A. Rodrigues et al. Pediatr Diabetes. - 2018. - 19(4). -P.756-760.

99. Berger B. Design of a self-management program for children aged 6-12 years with type 1 diabetes mellitus at the Community Hospital Herdecke, Germany / B. Berger, D. Sethe, D. Hilgard et al. Complement Med Res. - 2017. - 24(4). - P. 255-263.

100. Bertuzzi F. Teleconsultation in type 1 diabetes mellitus (TELEDIABE) / F. Bertuzzi, I. Stefani, B. Rivolta B, et al. Acta Diabetologica. - 2018. - 55(2). - P. 185-192.

101. Burckhardt M. Improvement in psychosocial outcomes in children with type 1 diabetes and their parents following subsidy for continuous glucose monitoring / M. Burckhardt, M. Abraham, J. Mountain et al. // Diabetes technology & therapeutics. -2019. - 21(10). - P. 575-580.

102. Calle-Bustos A-M. An augmented reality game to support therapeutic education for children with diabetes / A-M Calle-Bustos, J. M.-Carmen, G.-G. Inmaculada et al. // PLoS One. - 2017. - 12(9). - e0184645.

103. Chatterjee S. Psychosocial morbidity among children with type-1 diabetes mellitus / S. Chatterjee, A. Bakhla, P. Biswas, et al. // Journal of Family Medicine and Primary Care. - 2020. - 9(2). - P. 652-656.

104. Clements M.A. Age at diagnosis predicts deterioration in glycaemic control among children and adolescents with type 1 diabetes / M.A. Clements, R.S. Raman, M. Lind et al. // BMJ open diabetes research & care. - 2014. - 2(1). - e000039.

105. Costa L.M. Quality of life of adolescents with type 1 diabetes / L.M. Costa, S.V. Vieira // Clinics (Sao Paulo). - 2015. - 70(3). - P. 173-179.

106. de Onis M. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents / M. de Onis, A.W. Onyango, E. Borghi et al.// BullWorld Health Organ. -2007.-85. - P. 660-667.

107. Dickinson J. The use of language in diabetes care and education / J. Dickinson, S. Guzman, M. Maryniuk et al. // Diabetes Care. - 2017. - 40(12). - P. 1790-1799.

108. Fox D. Type 1 diabetes incidence and prevalence trends in a cohort of Canadian children and youth. D. Fox, N. Islam, J. Sutherland et al. Pediatr Diabetes. - 2018. - 19(3).

- P. 501-505.

109. Galler A. Incidence of childhood diabetes in children aged less than 15 years and its clinical and metabolic characteristics at the time of diagnosis: data from the Childhood Diabetes Registry of Saxony, Germany / A. Galler, T. Stange, G. Müller et al. // Horm Res Paediatr. - 2010. - 74(4). - P. 285-291.

110. Harjutsalo V. Incidence of type 1 diabetes in Finland / V. Harjutsalo, R. Sund, M. Knip et al. // JAMA. - 2013. - 310(4). - P. 427-428.

111. Haynes A. Regular peaks and troughs in the Australian incidence of childhood type 1 diabetes mellitus (2000-2011) / A. Haynes, M. Bulsara, C. Bower et al. // Diabetologia.

- 2015. - 58. - 2513-2516.

112. Hilliard M. Strengths, risk factors, and resilient outcomes in adolescents with type 1 diabetes: results from diabetes MILES Youth-Australia / M. Hilliard, V. Hagger, C. Hendrieckx et al. // Diabetes Care. - 2017. - 40(7). - P. 849-855.

113. IDF Diabetes Atlas Eighth Edition 2019. Available at: https://diabetesatlas.org/

114. Iturralde E. Assessing strenths of children with type 1 diabetes: validation of the diabetes strengths and resilience (DSTAR) measure for ages 9 to 13 / E. Iturralde E, K. Hood, J. Weissberg-Benchell et al. Pediatr Diabetes. - 2019. - 20(7). - P. 1007-1015.

115. Jaser S. Check It! A randomized pilot of a positive psychology intervention to improve adherence in adolescents with type 1 diabetes / S. Jaser, N. Patel, R. Rothman et al. // Diabetes education. - 2014. - 40(5). - P. 659-667.

116. Kiess W. The fathers of children with diabetes mellitus and their role in coping strategies in the family / W. Kiess, A. Schmidt, A. Nietzschmann et al. Journal of pediatric endocrinology & metabolism. - JPEM. - 14 Suppl 1. - 639-43.

117. Lawton J. Experiences, views, and support needs of family members of people with hypoglycemia unawareness: interview study / J. Lawton, D. Rankin, J. Elliott et al. // Diabetes Care. - 37(1). - P. 109-115.

118. Lawton, J. Improving communication and recall of information in paediatric diabetes consultations: a qualitative study of parents' experiences and views / J. Lawton, N. Waugh, K.J. Noyes et al. // BMC Pediatrics. - 2015. - 15. - 67.

119. Lendahls L. The health and well-being among children with diabetes and low HbA1c - qalitative study in Sweden / L. Lendahls, I. Edvardsson // Health. - Vol.10. - 5.

- P. 551-564.

120. Louise J. Qualitative research: a pathway to gain an understanding of UAE mothers' experiences and perceptions of managing a child newly diagnosed with type 1 diabetes / J. Louise, S. Marjei, R. Rossiter et al. // Diabetes and Clinical Research. - 2014.

- 1(2). - P. 1-3.

121. Macaulay Grace C. Sleep and night-time caregiving in parents of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus - a qualitative study / G.C. Macaulay, S.E. Boucher, A. Yogarajah et al. // Behav Sleep Med. - 2019. - 1. - P. 1-15.

122. McNally R.J. Cyclical variation in type 1 childhood diabetes (letter) / R.J. McNally, S. Court, Simon, P.W. James et al. // Epidemiology. - 2010 - Vol.21 - Issue 6. - P. 914915.

123. Miller K.M. Current state of type 1 diabetes treatment in the U.S.: updated data from the T1D Exchange Clinic Registry / K.M. Miller, N. Foster, R. Beck R et al. // Diabetes Care. - 2015. - 38(6). - P. 971-978.

124. Moore S. Adolescents with type 1 diabetes: parental perceptions of child health and family functioning and their relationship to adolescent metabolic control / S. Moore, N. Hackworth, V. Hamilton et al. // Health Qual Life Outcomes. - 2013. - 11(50). -doi:10.1186/1477-7525-11-50.

125. Nordfeldt S. Parents of adolescents with type 1 diabetes - their views on information and communication needs and internet use. A qualitative study / S. Nordfeldt, T. Angarne-Lindberg, M. Nordwall et al. PLoS One. - 2013. - 8(4). - e62096.

126. Price K. Does an intensive self-management structured education course improve outcomes for children and young people with type 1 diabetes? The Kids in Control of Food (KICk-OFF) cluster-randomised controlled trial protocol / K. Price, E. Jerry, K. Christine et al. // BMJ open. 3. 10.1136/bmjopen-2012-002429.

127. Price K. Effectiveness of the Kids in Control of Food (KICk-OFF) structured education course for 11-16 year olds with type 1 diabetes. K. Price, J. Knowles, M. Fox et al. Diabet Med. - 2016. - 33(2). - P. 192-203.

128. Rankin D. Barriers and facilitators to taking on diabetes self-management tasks in pre-adolescent children with type 1 diabetes: a qualitative study / D. Rankin David, J. Harden, K. Barnard et al. / BMC Endocrine Disorders. - 2018. - 18(1). - P. 71.

129. Rankin D. Children's experiences of managing type 1 diabetes in everyday life: A thematic synthesis of qualitative studies / D. Rankin, J. Lawton, J. Harden et al. // Diabetic Medicine. - 2017. - 34(8). - P. 1050-1060.

130. Rankin D. Helping caregivers to optimise glycaemic control in children with type 1 diabetes: a qualitative study exploring parents' experiences and views / D. Rankin, J. Lawton // Diabetes Care for Children and Young People. - 2015. - 4. - P. 51-55.

131. Rankin D. Parents' information and support needs when their child is diagnosed with type 1 diabetes: a qualitative study / D. Rankin, J. Harden, J. Lawton J et al. // Health Expect. - 2016. - 19(3). P. 580-91.

132. Sobngwi E. Effect of patient education through a social network in young patients with type I diabetes in a Sub-Saharan context / E. Sobngwi, S. Sap, E. Kondo et al. // Pediatric Diabetes. - 2019. - 20(3). - P. 361-365.

133. Sood A., Watts S.A., Johnson J.K. et al. Telemedicine consultation for patients with diabetes mellitus: a cluster randomized controlled trial. J. Telemed. Telecare. 2017 Apr. 13 1357633X1770434.

134. Stahl-Pehe A. Mental health problems among adolescents with early-onset and long-duration type 1 diabetes and their association with quality of life: A population-based survey / A. Stahl-Pehe, K. Lange, C. Bachle et al. - PLoS One. - 2014. - 9(3). -e92473.

135. Taha N. Piloting a culturally adapted Arabic structured small-group education program for adolescents with type 1 diabetes / N. Taha, N. Mesbah, Z. Rahme et al. Med Princ Pract. - 2020. - 29(2). - P. 142-149.

136. Tanner J.W. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children / J.W.Tanner, P.S.Davies // J. Pediatrics. - 1985.-107 (3). - P.317-329.

137. Timar B. The relationship between quality of self-monitoring and glycemic control in romanian children with type 1 diabetes mellitus / B. Timar, V. Serban, A. Lacatusu et al. // Romanian Journal of Diabetes Nutrition & Metabolic Diseases. - 2012. - Vol. 19. - P. 237-244.

138. Turtinen M. Characteristics of familia type 1 diabetes: effects of the relationship to the affected family member on phenotype and genotype at diagnosis / M. Turtinen, T. Harkonen, A. Parkkola et al. // Diabetologia. - 2019. - 62. - P. 2025 - 2039.

139. Wandell P. Time trends and gender differences in incidence and prevalence of type 1 diabetes in Sweden / P. Wandell, A. Carlsson // Current diabetes reviews. - 2013. - 9(4). - P. 342-349.

140. Washington R.E. Incidence of type 1 and type 2 diabetes in youth in the US Virgin Islands, 2001-2010 / R.E. Washington, T.J. Orchard, V.C. et al. //Pediatr Diabetes. -2013. - 14. - P. 280-287.

141. Weng J. Incidence of type 1 diabetes in China, 2010-13: population based study / J. Weng, Z. Zhou, L. Guo et al. // BMJ. 360. j5295. 10.1136/bmj.j5295.

142. WHO Multicentre growth reference study group. WHO child grouth standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for- height fnd body mass index-for-age: methods snd development. Geneva: WHO; 2006.

143. Wojcik M. Incidence of type 1 diabetes mellitus during 26 years of observation and prevalence of diabetic ketoacidosis in the later years. M. Wojcik, M. Sudacka, B. Wasyl et al. European Journal of Pediatrics. - 2015. - 174(10). - P. 1319-1324.

144. Zamarlik M. The degree of father's involvement in taking care of children with diabetes and its implications in family functioning in assessment of diabetic children's mothers / M. Zamarlik // Pediatr Endocrinol Diabetes Metab. - 2019. - 25(2). - P. 60-66.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1.

Контрольные вопросы по теме «Сахарный диабет 1го типа у детей и подростков».

Контрольные вопросы по теме «Что такое диабет?»

1. Что происходит в организме при СД?

A. В организме не хватает сахара, а в крови повышается содержание инсулина; Б. В организме не хватает инсулина, а в крови снижается содержание сахара;

B. В организме не хватает инсулина, а в крови повышается содержание сахара.

2. Инсулин — это:

A. Гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе и, поступая в кровь, снижает уровень сахара;

Б. Гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе и, поступая в кровь, повышает уровень сахара;

B. Гормон, который вырабатывается в печени и, поступая в кишечник, снижает всасывание углеводов.

3. У здорового человека уровень сахара в крови:

A. У людей без сахарного диабета сахара в крови нет. Б. 3.3 - 5.5 ммоль/л;

B. 1.1 - 2.2 ммоль/л; Г. 60-100 мг%;

Д. 3.7 - 6.1 ммоль/л.

4.После еды содержание сахара в крови:

A. Снижается; Б. Повышается;

B. Не изменяется.

5. У человека без сахарного диабета после еды секреция инсулина:

A. Не изменяется; Б. Повышается;

B. Снижается;

6. Что такое гликоген?

A. Вещество, содержащееся в сладких продуктах;

Б. Запас глюкозы в печени, мышцах, жировой ткани;

B. Запас инсулина в печени;

Г. Средство купирования гипогликемии.

7. Почечный порог - это:

A. Уровень сахара в крови, при котором глюкоза появляется в моче; Б. Уровень сахара в моче, при котором он появляется в крови;

B. Уровень сахара в набухших почках березы, при котором он попадет в березовый сок; Г. Хроническое заболевание почек, при котором в моче много ацетона.

8. Каким был сахар в крови, если в моче определяется сахар?

A. От 5.5 до 7.8 ммоль/л; Б. Выше 6.8 ммоль/л;

B. Выше 10 ммоль/л.

9. Основная причина появления ацетона:

A. Недостаток в пище углеводов; Б. Недостаток инсулина;

B. Избыток жиров в организме.

Контрольные вопросы по теме «Самоконтроль при СД».

10. Какие ошибки могут повлиять на результат сахара крови при использовании глюкометра?

A. Недостаточное количество крови на тест-полоске; Б. Неверный номер кода;

B. Тест-полоска от другого глюкометра; Г, Остатки спирта в капле крови.

Д. Использование тест-полоски, пролежавшей сутки под палящими лучами солнца.

11. Гликированный гемоглобин — это:

A. Белок крови гемоглобин, связанный с глюкозой;

Б. Белок крови, ответственный за красный цвет крови;

B. Разновидность эритроцитов.

Г. Белок, в котором на протяжении 3х месяцев откладывается глюкоза.

12. Каков уровень гликемии натощак у ребенка, диабет которого находится в состоянии компенсации:

A. 5.0 - 8.0 ммоль/л. Б. 3.3 - 5.5 ммоль/л;

B. Менее 10 ммоль/л Г. 6.7 - 10.0 ммоль/л.

Контрольные вопросы по теме «Питание»

13. Основными составляющими пищи являются:

A. Мясо, хлеб, фрукты, овощи; Б. Белки, жиры, углеводы;

B. Твердая и жидкая части пищи; Г. Калории.

14. Основной источник глюкозы для организма:

A. Сахар и мед.

Б. Продукты, содержащие углеводы;

B. Жирные сорта мяса;

Г. Любые продукты, сочетающие углеводы и жиры.

15. К продуктам, повышающим сахар крови, относятся:

A. Фрукты и овощи;

Б. Хлеб, крупы, макаронные изделия;

B. Жидкие молочные продукты; Г. Фрукты, соки, ягоды;

Д. Любые продукты, содержащие сахар.

16. Каково основное правило питания при сахарном диабете?

A. Можно есть все, но понемногу;

Б. Ограничений в еде при сахарном диабете не существует;

B. Нужно обязательно согласовывать количество углеводосодержащих продуктов и инсулинотерапию;

Г. Нужно есть как можно больше овощей и фруктов (т.е. клетчатки), чтобы уменьшить аппетит.

17. 3 хлебных единицы содержится в следующих блюдах:

A. 4ст.л. каши, 1 кусок хлеба с маслом, 1 чашка чая.

Б. 4ст.л. картофельного пюре, 1 котлета, 1 десертная тарелка салата из огурцов с помидорами (100г), 200мл абрикосового сока.

B.6ст.л. гречневой каши, 2 куска рыбного филе, 2 сушки на сахарозаменителе, 1 стакан кофе без сахара.

18. Как узнать количество ХЕ в готовом продукте:

A. Рассчитать по количеству углеводов на 100г, указанному на упаковке;

Б. Произвести нужные вычисления, исходя из количества белков, жиров, углеводов.

B. Узнать количество ХЕ невозможно.

19.Необходимо ли рассчитывать в суточном рационе фруктозу? А. Да.

Б. Можно употреблять без ограничений.

Контрольные вопросы по теме «Инсулинотерапии».

20. Инсулин — это:

A. Гормон, который продуцируется в специальных клетках поджелудочной железы и выделяется в кровь в ответ на прием пищи.

Б. Гормон, который продуцируется в специальных клетках поджелудочной железы и выделяется в кровь в ответ на снижение сахара в крови;

B. Это гормон, который продуцируется клетками печени в ответ на прием пищи.

21. Что такое фоновая, или базальная секреция инсулина?

A. Выброс инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи; Б. Уменьшение секреции инсулина на фоне снижения сахара крови;

B. Секреция инсулина поджелудочной железой, которая происходит постоянно, в том числе и ночью и в отсутствие приемов пищи.

22. К какой группе инсулинов относится инсулин Хумалог?

A. Короткого действия;

Б. Ультракороткого действия;

B. Нейтрального действия;

Г. Аналог инсулина длительного действия.

23. В чем особенности использования ультракороткого инсулина?

A. Возможно введение инсулина непосредственно перед или даже после еды Б. Дает возможность отказаться от перекусов.

B. Позволяет сократить инъекции пролонгированного инсулина.

24. Каков интервал между инъекцией и приемом пищи, если используется ультракороткий инсулин - гликемия 7.8 ммоль/л?

A. 0-10 мин. Б. 15-20мин.

B. 25-30 мин Г. 45-60 мин.

25. Каков интервал между инъекцией и приемом пищи, если используется ультракороткий инсулин - гликемия 15 ммоль/л?

A. 0-10 мин. Б. 15-20мин.

B. 25-30 мин Г. 45-60 мин.

26. Каковы условия хранения запаса инсулина?

A. В холодильники в морозильной камере. Б. При комнатной температуре

B. В холодильнике на дверце

27. Как должен быть маркирован одноразовый инсулиновый шприц, которым может быть выполнена инъекция инсулина из картриджа?

A. и 300 (300 Е/1мл) Б. И 40 (40 Ед/1мл)

B. И 100 (100 Ед/1 мл.

28. Из какого участка тела инсулин всасывается быстрее всего? А. Бедро

Б. Ягодицы

В. Живот .

Вопросы по теме «Гипергликемия»

29. Что такое гипергликемия?

A. Низкий уровень сахара в крови; Б. Высокий уровень сахара в крови;

B. Кетоацидоз;

Г. Уровень сахара крови у здорового человека.

30. Каковы возможные причины гипергликемии?

A. Избыточное количество углеводов; Б. Значительная физическая нагрузка;

B. Простудное заболевание; Г. Большая доза инсулина.

31. Что из перечисленных признаков белее характерно для гипергликемии?

A. Бледность кожи;

Б. Учащенное мочеиспускание;

B. Головокружение, головная боль; Г. Сухость во рту;

Д. Неожиданно выступающий холодный пот;

Е. Чувство голода;

Ж. Сердцебиение;

З. Дрожь в теле;

И. Нарастающая жажда;

К. Чувство страха;

Л. Беспокойство, нервозность;

М. Слабость.

32. В чем заключается «лечение» гипергликемии?

A. Дополнительный прием сахара или меда;

Б. Уменьшение дозы короткого (ультракороткого) инсулина, вводимого в данный момент;

B. Увеличение дозы короткого (ультракороткого) инсулина, вводимого в данный момент; Г. Ничего менять нельзя, это вправе сделать только врач.

33. Какое количество инсулина следует ввести дополнительно мальчику 11 лет (без склонности к гипогликемии), если сахар крови у него 17ммоль/л?

34. Какое количество инсулина следует ввести дополнительно ребенку 4 лет, если сахар крови у него 16 ммоль/л?

35. Дозу какого инсулина следует увеличить, если гипергликемия развилась после завтрака?

36. Дозу какого инсулина следует увеличить, если гипергликемия повторяется в течение 3х дней в 03.00 час. ночи при условии нормального уровня сахара крови перед сном?

37. Что рекомендуется делать при сопутствующих заболеваниях?

A. Отменить инсулин;

Б. Перестать контролировать сахар крови;

B. Адекватно лечить присоединившееся заболевание; Г. Ни менять самостоятельно дозу инсулина.

Вопросы по теме «Гипогликемия»

38. Состояние, при котором сахар крови снижается ниже 3.3 ммоль/л, называется:

A. Гипергликемия; Б. Нормогликемия;

B. Гипогликемия.

39. К развитию гипогликемии могут приводить:

А. Пропуск еды или недостаточное употребление углеводов (ХЕ) в тот или иной прием пищи;

Б. Введение недостаточной дозы инсулина;

В. Пропуск инъекции, нарушение техники введения инсулина или неправильное хранение инсулина.

Г. Ошибочное введение большой дозы инсулина (неправильно набранная доза, использование одноразового инсулинового шприца И-40); Д. Избыточное количество углеводов;

Е. Необычно интенсивная и/или продолжительная физическая нагрузка;

Ж. Заболевания, сопровождавшиеся рвотой и жидким стулом (например, пищевое

отравление).

40. Наиболее типичными симптомами гипогликемии являются:

A. Бледность, слабость, потливость, чувство голода; Б. Тошнота, рвота, повышенный аппетиит;

B. Головная боль, дрожь в теле, учащенное сердцебиение.

41. При гипогликемии необходимо;

A. Подождать, пока пройдет сама;

Б. Съесть мороженое или шоколадную конфету;

B. Съесть 2-4 куска сахара;

Г. Начать выполнять физические упражнения - они повышают уровень сахара в крови.

42. Для лечения тяжелой гипогликемии используется препарат аналог глюкагона — это...

A. Концентрированный раствор сахара;

Б. Аналог гормона глюкагона, вырабатываемого поджелудочной железой;

B. Витамин, стимулирующий выработку глюкозы.

Вопросы по теме «Осложнения»

43. Основой профилактики развития осложнения при сахарном диабете является:

A. Регулярное осуществление профилактических мер (прием лекарственных препаратов, физиолечение, витаминотерапия и др.)

Б. Развитие осложнений предотвратить невозможно;

B. Компенсация углеводного обмена.

44. Как часто следует проводить осмотр у окулиста:

A. 1 -2 раза в год; Б. 1 раз в месяц;

B. После 5 лет от начала от заболевания;

Г. При появлении жалоб на снижение остроты зрения.

45. Какие обследования следует проводить для своевременной оценки состояния почек?

A. Общий анализ мочи.

Б. Анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ)

B. УЗИ почек.

46. Что предпочтительнее использовать при обработке мелких ран и ссадин:

A. Раствор зеленки или йода;

Б. Раствор Мирамистина, Диоксидина или Фурацилина;

B. Бактерицидный пластырь.

Вопросы по темам «Физкультура и спорт», «Отдых и путешествия».

47. Что может быть отнесено к основным условиям для занятий спортом при сахарном диабете?

A. Физические нагрузки при сахарном диабете противопоказаны;

Б. Компенсация углеводного обмена, наличие легкоусвояемых углеводов, возможность определять сахар крови до - , во время и после физической нагрузки;

B. Можно заниматься лишь легкими нагрузками и только после еды; Г. Возможны нагрузки только под наблюдением тренера.

48. Какие следует принять меры для предупреждения гипогликемии при короткой физической нагрузке:

A. Съесть дополнительно углеводосодержащие продукты; Б. Уменьшить дозу инсулина перед нагрузкой;

B. Увеличить дозу инсулина после окончания нагрузки.

49. Как перевозить инсулин при путешествии на самолете?

А. Багаж Б. Ручная кладь

50. От чего следует защищать инсулин летом?

A. Прямые солнечные лучи Б. Температура 16-20°

B. Температура 30-35.

Приложение №2. Карта опроса пациентов со различной длительностью сахарного диабета 1 типа.

Вопросы для оценки эффективности обучения:

Уважаемый пациент! Данная анкета составлена для оценки знаний, полученных Вами при прохождении Школы диабета. Пожалуйста, отнеситесь к данному заданию с пониманием и терпением, и постарайтесь ответить на предлагаемые вопросы максимально честно и открыто. Результаты данной работы будут использованы в дальнейшем для повышения качества работы Школы диабета.

1. Ведете ли Вы дневник самоконтроля? А. Да

Б. Нет

2. Сколько раз Вы обычно измеряете сахар крови в течение дня? От До раз)

3. Напишите, пожалуйста, значения сахара крови натощак (данные за последние 10 дней) (по данным дневника да последние 10 дней)

4. Измеряете ли Вы сахар крови через 2 часа после основных приемов пищи?

A. Да Б. Нет

B. Иногда

5. Напишите значения сахара крови через 2 часа после основных приемов пищи (данные за 10 дней, в течение дня)

(по данным дневника за последние 10 дней)

6. Обращались ли Вы за последние 6 месяцев к эндокринологу? А. Да

Б. Нет

7. Были ли госпитализации по поводу сахарного диабета в стационар в течение последних 6 месяцев?

8. Если «да», то какова цель Вашего обращения? (выбрать один или несколько ответов)

A. Плановый осмотр

Б. Оформление документов

B. Необходимость коррекции дозы инсулина Г. Выписка рецептов

Д. Другое

9. Сдавали ли Вы гликированный Нв? А. Да

Б. Нет

10. Если ответ «да» - напишите полученный результат

11. Ели ответ «нет» - укажите причины:

12. Как Вы контролируете питание?

A. Накладываю еду «на глаз»

Б. Считаю по ХЕ (хлебным единицам)

B. Считаю по ХЕ и взвешиваю на весах

13. Напишите количество приемов пищи в течение дня: Основные Дополнительные

14. Какой инсулин Вы используете в качестве базального и сколько раз в день Вы его вводите?

15. Какой инсулин Вы используете в качестве инсулина «на еду»?

16. Сколько раз Вы его вводите? В какую область?

17. Как часто Вы меняете иглы на шприц-ручках?

18. Часто ли у Вас возникают гипогликемии?

A. Ежедневно

Б. 3-4 раза в неделю

B. 1 -2 раза в неделю

Г. Не более 1 раза в неделю Д. Вообще не бывает

19. Что Вы обычно съедаете при гипогликемии?

20. Напишите значение самого низкого сахара крови, которое Вы определяли.

21. Как часто Вы отмечаете повышение сахара крови более 13 ммоль/л?

A. Ежедневно

Б. 3-4 раза в неделю

B. 1 -2 раза в неделю

Г. Не более 1 раза в неделю Д. Вообще не бывает

22. Ваши действия при повышении сахара крови более 13 ммоль/л?

23. Проверяете ли Вы мочу на ацетон? Если «да», укажите в каких ситуациях.

24. Как вы считаете, достаточно ли Ваших знаний для хорошей компенсации заболевания?

25. Необходимо ли Вам повторное обучение в ближайшее время?

Приложение №3.

План занятий «Школы диабета» для пациентов с впервые выявленным заболеванием («базовый» уровень)

Занятие №1. Что такое диабет?

• История заболевания.

• Нормы сахара крови у человека без диабета.