Особенности течения раневого процесса в полости рта при дифференцированном подходе к этапу ушивания хирургической раны (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Аксенов, Кирилл Александрович

• Аксенов, Кирилл Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аксенов, Кирилл Александрович

1.1.Раневой процесс и методы контроля заживления хирургических ран.

1.2.Классификация хирургических ран, исходя из проблемы их полноценного заживления.

1-З.Особенности течения раневого процесса в полости рта.

1.4.0боснование необходимости изменения подхода к этапу наложения швов.

Глава 2. Материалы и методы исследования 2.1.Экспериментальная часть

2.1.1. Протокол экспериментального исследования.

2.1.2. Теоретические предпосылки для моделирования течения раневого процесса в полости рта.

2.1.3. Модели хирургической раны в зависимости от условий заживления.

2.1.4. Методика дифференцированного наложения швов.

2.1.5. Методика гистоморфологического изучения репаративной регенерации мягкотканого компонента хирургических ран.

2.1.6. Методика статистического анализа.

2.2.Клиническая часть

2.2.1. Протокол клинического исследования.

2.2.2. Определение показаний к применению дифференцированного подхода к этапу ушивания хирургической раны в полости рта.

2.2.3. Особенности применения методики дифференцированного ушивания хирургических ран в полости рта в различных клинических ситуациях.

2.2.4. Методики проведения реконструктивных хирургических вмешательств в полости рта.

Глава 3. Результаты исследования

3.1.Результаты экспериментальной части исследования

3.1.1. Оценка адекватности моделирования различных условий заживления хирургических ран в полости рта.

3.1.2. Данные визуальной оценки заживления хирургических ран.

3.1.3. Результаты гистоморфологического исследования.

3.1.4. Статистический анализ результатов гистоморфологического исследования.

3.2.Результаты клинической части исследования.

3.2.1. Оценка полученных клинических результатов исходя из степени доказательности.

3.2.2. Анализ достоверности результатов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения раневого процесса в полости рта при дифференцированном подходе к этапу ушивания хирургической раны (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность темы.

В настоящее время существует широкий выбор шовных материалов, разработано множество способов ушивания ран, однако проблема несостоятельности хирургических швов сохраняет свою актуальность во всех разделах хирургии. Любое хирургическое вмешательство, в том числе в полости рта, можно условно разделить на три основных этапа: 1) обеспечение хирургического доступа; 2) хирургические манипуляции; 3) наложение швов. При этом, как правило, наибольшее внимание уделяется первому и второму этапам операции, тогда как завершающему - наложению швов, отводится второстепенная роль. Наиболее распространенный способ ушивания хирургических ран в полости рта заключается* в наложении однорядных узловых швов. Данная методика характеризуется относительной простотой выполнения: ее использование, с одной стороны, сокращает время операции, но с другой - ограничивается обычными условиями. В' сложных случаях, при необходимости реконструкции мягких тканей, костной пластике, вышеназванная методика демонстрирует> свою низкую эффективность, при этом риск расхождения краев раны в качестве совокупного эффекта вероятности• ее неполноценного заживления доходит до 100%. Примером^ подобных ситуаций могут быть хирургические вмешательства, основанные на принципе направленной тканевой регенерации (НТР).

Неизменными- характеристиками хирургических ран в полости рта являются: 1) микробная контаминация подлежащих тканей при нарушении целостности- слизистой оболочки в условиях предшествующей» микробной-колонизации^ высокой степени; 2) негативное механическое влияние пищевого комка на ткани в зоне операции. Течение раневого процесса после хирургических вмешательств, проводимых в рамках метода НТР, характеризуется сложными условиями для заживления, которые возникают вследствие избыточного напряжения в мягких тканях, определяются необходимостью использования дополнительных материалов в виде изолирующих мембран, костнопластических. компонентов и/или трансплантатов. Указанные особенности, наряду с обеспечением хирургического доступа и хирургическими; манипуляциями, являются неизменяемыми, однако посредством совершенствования этапа наложения швов возможно1 положительно влиять на реализацию регенераторного потенциала в виде заживления первичным натяжением тканей; всех уровней раны.

Модификация этапа ушивания хирургической раны в полости рта путем разработки дифференцированного подхода, принцип которого заключается в наложении разгружающих и направляющих швов, а также в максимально точном сопоставлении, краев раны, позволит повысить качество лечения пациентов:.

Цель исследования;

Целью проведенного экспериментально-клинического исследования явилась разработка дифференцированного подхода к этапу ушивания; хирургических ран в полости рта для повышения эффективности лечения пациентов в клинике хирургической стоматологии.

Задачи исследования.

1. Теоретически обосновать необходимость изменения подхода к этапу ушивания хирургических ран в полости рта.

2. Разработать, методику дифференцированного подхода к этапу ушивания хирургических ран в полости рта.

3. Изучить в процессе контролируемого экспериментального исследования особенности заживления хирургической раны в полости рта при использовании различных видов швов.

4. Оценить эффективность лечения пациентов при использовании дифференцированного подхода к этапу ушивания хирургических ран в полости рта.

Объект исследования.

Процессы репарации мягкотканого компонента хирургической раны, при применении различных методик наложения швов исходя из простых и сложных условий для ее заживления.

Предмет исследования.

1. Репаративная регенерация, как этап течения раневого процесса в полости рта.

2. Влияние дифференцированного подхода к ушиванию хирургических ран в полости рта на качественные и количественные признаки их заживления.

Научная новизна.

Установлены основные факторы, негативно влияющие на заживление первичным натяжением хирургических ран в полости рта.

Теоретически обоснована, экспериментально разработана и изучена методика дифференцированного подхода к ушиванию хирургической раны. В рамках клинико-экспериментального исследования, на основании данных визуальной оценки, гистоморфологического исследования и статистического анализа доказана эффективность применения методики дифференцированного наложения швов.

Практическая значимость работы.

Изучены и определены требования, предъявляемые к этапу наложения швов в сложных условиях заживления слизистой оболочки полости рта.

Оптимизирован подход к этапу наложения швов на примере хирургических вмешательств в полости рта, основанных на принципе направленной регенерации тканей. Предложенный дифференцированный подход ушивания хирургических ран позволяет снизить риск развития осложнений, связанных с несостоятельностью швов в послеоперационном периоде.

Полученные результаты исследований дают основание рекомендовать применение методики дифференцированного подхода к этапу наложения швов в практике врача-стоматолога-хирурга.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Вопросы низкой эффективности применения стандартной методики наложения швов в сложных для заживления мягкотканой раны условиях, сохраняют свою актуальность.

2. Оптимального решения проблемы несостоятельности швов и неполноценной репарации хирургических ран не существует, приблизиться к этому возможно путем совершенствования этапа ушивания хирургической раны.

3. Разработка подхода к этапу ушивания хирургической раны, основанного на принципе дифференцированного применения разгружающих и направляющих швов, а также нитей различного диаметра, позволит снизить риск развития послеоперационных осложнений, повысит качество лечения пациентов.

Внедрение результатов работы в практику.

Полученные результаты научных исследований, изложенных в диссертации, используются в учебном процессе кафедры реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО МГМСУ. Внедрены в практику профильного клинического отделения вышеназванной кафедры стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. Совместном заседании кафедр реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО МГМСУ и кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, 3 ноября 2010 года;

2. XXXII Итоговой конференции молодых ученых, Россия, г. Москва, 1522 марта 201 Ого да;

3. X Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии», Саратов, 26-28 мая 2010 года.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Аксенов, Кирилл Александрович

Выводы

1. Актуальность изучения процессов репарации мягкотканого компонента хирургических ран в полости рта обусловлена необходимостью изменения подхода к третьему (завершающему) этапу хирургического вмешательства — наложению швов для достижения их состоятельности, а следовательно, положительного влияния на прогноз и исход лечения.

2. Экспериментальное моделирование хирургических ран, исходя из обычных и сложных условий заживления, позволило обосновать и разработать методику дифференцированного подхода к этапу наложения швов, а также провести качественную и количественную оценку результатов его применения.

3. Экспериментальное исследование особенностей заживления с помощью гистоморфологического метода и непараметрического статистического анализа позволило выявить тенденцию положительного влияния применения дифференцированного подхода к ушиванию хирургической раны на ее репарацию.

4. В результате использования дифференцированного подхода к этапу ушивания хирургических ран была продемонстрирована достоверная клиническая эффективность и значимость - при уменьшении значений относительного риска, количественные показатели раневой инфекции снизились в 2 раза.

Практические рекомендации

1. Выявление факторов риска несостоятельности хирургических швов на этапе предоперационного обследования позволяет повысить клиническую эффективность восстановительных методов лечения, направленных на устранение дефектов зубных рядов и реконструкцию альвеолярного костного объема челюстей.

2. Расширение показаний для проведения хирургических вмешательств, основанных на принципах направленной регенерации тканей связанных с применением дополнительных биоматериалов, усложняющих условия для заживления хирургической раны, создает предпосылки для внедрения в клиническую практику методики дифференцированного подхода к наложению швов с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью швов.

3. Освоение и использование принципов дифференцированного подхода к ушиванию хирургической раны, а также его дальнейшее совершенствование, позволит повысить эффективность лечения пациентов с дефектами зубных рядов и признаками уменьшения объема альвеолярной костной ткани челюстей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аксенов, Кирилл Александрович, 2011 год

1. Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 427 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. М.: Медицина, 1990, - 384 с.

3. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии. М.: Медицина, 1985. - 240 с.

4. Аксенов К. А., Ломакин М.В. Визуальная оценка данных экспериментального исследования заживления хирургических ран в полости рта. — отдано в печать // Российская стоматология. 2010.

5. Аксенов КА., Ломакин М.В., Особенности заживления хирургических ран в полости рта, том 1 // Российская стоматология. — 2008. №1. С. 69 -72.

6. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Ленинград: Медицина, 1985. - 455 с.

7. Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клинического применения. Москва: Издательский дом Азбука, 2006. - 235 с.

8. Аничков H.H., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. -Москва: АМН СССР, 1951.- 127 с.1.9.

9. Афанасьев Н.Ю. Вычислительные и экспериментальные методы научного эксперимента. М.: КНОРУС, 2010. - 336 с.

10. Ашуев Ж.А., Кулаков A.A., Капанадзе Г.Д., Использование мини-свиней в экспериментальной имплантологии. // Биомедицина. 2007. №6. С. 81-88.

11. Ахим Бююль, Петер Цёфель, SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. СПб.: ООО «Диасофт ЮП», 2002. - 608 с.

12. Бащинский С.Е., Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины. — М.: Издательство Медиа Сфера, 2004, 135 с.

13. Болдин М.В., Симонова Г.И., Тюрин Ю.Н. Знаковый статистический анализ линейных моделей. — Москва: Наука, 1997. — 288 с.

14. Борэль Э. Вероятность и достоверность. М.: ГИФМЛ, 1961. - 120 с.

15. Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций. -Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. 544 с.

16. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов O.A. Хирургический шов. Москва: ТОО «Рапид-принт», 1993. - С. 1-50.

17. Быков B.J1. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие. Третье издание — СПб., СОТИС. 2008. — 224 с.

18. Быков B.JI. Частная гистология человека (краткий обзорный курс). 2-е изд. СПб.: СОТИС, 1997 - 300 с.

19. Вернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — 3-е изд., перераб. и доп. — Витебск: Белмедкшга, 1998.— 416 с.

20. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера. 2001. 392 с.

21. Гавришева Н. А., Антонова Т. В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учебное пособие. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. — 282 с.

22. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 96 с.

23. Гостищев В.К., Инфекции в хирургии: Руководство для . врачей. М .: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.

24. Гольбрайх В.Р. Хирургия зубов и органов полости рта / В.Р.Гольбрайх, Х.Х. Мухаев, О. В. Ефимов — М.: «НПП «Джангар», 2006. — 176 с.

25. Грачев С. В., Городнова Е. А., Олферьев А. М. Научные исследования в биомедицине. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 272 с.

26. Григорьев Е.Е. Приемы и способы, позволяющие надежно и быстро завязывать узлы при проведении хирургических операций (советы молодым хирургам). СПб: Изд-во Буковского, 1996. - 193 с.

27. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 288с.

28. Грудянов А.И., Чупахин П.В., Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные материалы. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 64 с.

29. Гублер Е. В., Генкин А. А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. — Л.: Медицина, 1973.- 142 с.

30. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). -М.: Медгиз, 1962. 156 с.

31. Дамианов И. Секреты патологии: Пер. с англ. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 816 с.

32. Добровольский Г.А. Планирование медико-биологического эксперимента. — Саратов: Издательство Саратовского университета, 1984. 128 с.

33. Ерюхин И. А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С. А. Хирургические инфекции: Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. Москва: Литтера, 2006. - 736 с.

34. Жоголев К. Д., Никитин В.Ю., Цыган E.H. и др. Регуляция остеогенеза и иммуногенеза репаративных процессов. — СПб.: ВМедА, 2003.— 136 с.

35. Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.К. и др. История медицины. М.: Медицина, 1981. - 352 с.

36. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 432 с.

37. Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран. Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1983. - 175 с.

38. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Панин A.M. Стоматологическая имплантология. /Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 .-96 с.

39. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. Новые технологии в хирургии ран. -Нижний Новгород: НГМА, 2004. 340 с.

40. Йоргенсен Дж. X., Пфаллер М. А. Микробиологический справочник для клиницистов: Пер. с англ. — М.: Мир, 2006.243 с.

41. Капанадзе Т.Д. Использование миниатюрных свиней в биомедицинских экспериментах // Биомедицина. 2006. №2. С. 40 - 51.

42. Каркищенко H.H. Основы биомоделирования. М.: ВПК, 2004. - 608 с.

43. Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. Казань: Издательство Казанского Государственного Университета, 1992. С. 55137.

44. Кругликов Г.Г., Пекарский М.И. Атлас функциональной морфологии клеток крови и соединительной ткани (сканирующая и трансмиссионная электронная микроскопия).

45. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 176 с.

46. Ксембаев С.С. Острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей. Диагностика и лечение ангио- и остеогенных нарушений / С.С.Ксембаев, И.Г.Ямашев. — М.: МЕДпресс-ин-форм, 2006. — 128 с.

47. Кудишов В.А. Патогенез операционной травмы и особенности ее течения при плановых хирургических манипуляциях в ЧЛО // Стоматология. 1996. -№2. - С. 34 - 36.

48. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Москва: Медицина, 1981.-592 с.

49. Кутуков В.В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта: Диссертация на соискание ученой степени д.м.н. Астрахань, 2001. - 290 с.

50. Лаврищева Г. И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей.— М.: Медицина, 1996.—208 с.

51. Лакин Г. Ф. Биометрия: Учеб. пособие для биол. спец. Вузов 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.

52. Литтман И. Оперативная хирургия. Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985. С. 1130-1138.

53. Локтев Н.И. Морфологическая оценка регенерата в костных трансплантатах при пластике дефектов нижней челюсти // Стоматология.-1985 .-№5 .-С. 19-22.

54. Ломакин М.В. Новая система стоматологических остеоинтегрируемых имплантатов (разработка и лабораторно-экспериментальное обоснование; клиническое внедрение): Диссертация на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 2001. - 210 с.

55. Ломакин М.В., Смбатян Б.С. Пародонтологические швы, часть 1 // Пародонтология. 2003. - №3. С. 14-16.

56. Ломакин М.В., Смбатян Б.С. Пародонтологические швы, часть 2 // Пародонтология. 2003. - №4. С. 26 - 28.

57. Луппа X. Основы гистохимии. М.: «МИР», 1980. - 343 с.

58. Майорана К., Массимо С. Передовые методики регенерации кости с БИО ОСС и БИО - ГАЙД. - Москва, Санкт - Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс: Издательский дом Азбука, 2005. - 104 с.

59. Малета Ю.С., Тарасов В.В. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине. М.: МГУ, 1982. — 178 с.

60. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х томах/ Под ред. Ю.М. Комарова. Т.1. Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000. — 412 с.

61. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководство по статистике в медицине и биологии. В 2-х томах/ Под ред. Ю.М. Комарова. Т.2. Прикладная статистика здоровья. М.: Медицина, 2001. - 352 с.

62. Минченко А. Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений: Учеб. пособие/ Под ред. Н. В. Рухляды.- СПб.: СпецЛит, 2003.- 207 с.

63. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. Москва: Медицина, 2001. - 704 с.

64. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фромович О.З. Практическая дентальная имплантология. М.: Локус Станди, 2008. - 498 с.

65. Новиков Д.А., Новочадов В.В. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте (типовые случаи). Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2005. 84 с.

66. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. — М.: Медицина, 1995. — 224 с.

67. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине / Пер. с англ. В.П. Леонова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

68. Плечев В.В., Мурысева E.H., Тимербулатов В.М. и др. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. — Москва, «Триада-Х», 2003. 320 с.

69. Поворознюк В.В., Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта. К., 2004. - 446 с.

70. Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах). — М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 320 с.

71. Рабинович С. А., Зорян Е. В., Сохов С. Т., Анисимова Е. Н., Московец О. Н. От новокаина к артикаину (к 100-летию синтеза новокаина). — М.: ООО Медицинское информационное агенство, 2005. — 248 с.

72. Рагимов М.Р., Захаров В.В., Сергеев Ю.Н. Оценка течения раневого процесса после оперативного вмешательства на мягких тканях лица и шеи по показателям свободнорадикального окисления переферической крови // Стоматология. 1980. - №4. - С. 40 - 42.

73. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA. М.: Медиасфера, 2003. - 312 с.

74. Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ. —М.: Медицина, 1993. 368 с.

75. Роскин Г.И., Левинсон Л.Б. Микроскопическая техника. М.: «Советская наука», 1957. - 467 с.

76. Саломатина М.С., Ломакин М.В., Панин A.M. Варианты течения раневого процесса в глубоких операционных ранах полости рта, том 1 // Российская стоматология. 2008. - №1. С. 29 - 32.

77. Самусев Р. П. Основы клинической морфологии зубов/Р. П. Самусев, С. В. Дмитриенко, А. И. Краюшкин. — М.: ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: 000 «Мир и Образование», 2002. — 368 с.

78. Сарвилина И.В., Каркищенко H.H., Горшкова Ю.В. Междисциплинарные исследования в медицине. Москва: Техносфера, 2007.-368 с.

79. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: Медицина, 1997. - 608 с.

80. Семенов Г. М. , Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургический шов. 2-е изд. СПб.: Питер, 2001. - 256 с.

81. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

82. Серж Дибарт, Мамду Карима Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии. Москва: Издательский дом Азбука, 2007. - 110 с.

83. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. Москва: Медицина, 1981.-312 с.

84. Слепцов И.В., Черников P.A. Узлы в хирургии. Санкт-Петербург: Салит-Медкнига, 2004. - 112 с.

85. Сорокина Т.С. История медицины. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 560 с.

86. Стентон Гланц Медико-биологическая статистика. М.: «Практика», 1999.-459 с.

87. Струкова С.М. Гуморальные гемостатические системы при воспалении. // Под ред. Серова В.В., Паукова B.C. М.: Медицина, 1995. - С. 52-80.

88. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

89. Хенч JL, Джонс Д. Биоматериалы, искусственные органы и инжиниринг тканей. Москва: Техносфера, 2007. — 304с.

90. Холлендер М., Вулф Д. Непараметрические методы статистики. М.: Финансы и статистика, 1983. - 518 с.

91. Черкасский Б.Л. Риск в эпидемиологии. — Москва: Практическая Медицина, 2007. С. 9 - 12.

92. Шапошников А.В. Послеоперационный период. Ростов -на-Дону, 1993.-311 с.

93. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Леоненко И.В. Проблема надежности кишечного шва // Хирургия. 2006. - №6. - С. 442 - 444.

94. Юшканцева С. И., Быков В. Л. Гистология, цитология и эмбриология. Краткий атлас. Учебное пособие. СПб.: Издательство «П-2», 2006. -96 с.

95. Abd El Salam El Askary. Reconstructive Aesthetic Implant Surgery. -Blackwell Munksgaard, 2003. 143 p.

96. Alan D. McGregor, Ian A. McGregor. Fundamental techniques of plastic• tUsurgery and their surgical applications. 10 edition. — Churchill Livingstone, 2000.-221 p.

97. A. Richard Ten Cate, P. Mark Bartold, Christopher A. Squier, Antonio Nanci. Oral Histology. Montreal, 2003. - 445 p.

98. Arnold Komisar. Mandibular Reconstruction. Thieme,1997. - 147 p.

99. Asbjorn Jokstad Ossteointegration and dental implants. — Wiley-blackwell, 2008.-419 p.

100. B.S. Everitt. Medical statistics from A to Z. A Guide for Clinicians and Medical Students. 2nd Edition. Cambridge University Press, 2006. - 2491. P

101. Becker W., Clokie C., Sennerby L., et al: Histologyc findings after implantation and evaluation of different grafting materials and titanium micro screws into extraction sockets. Case reports. J Periodontol 1998; 69(4): 414.

102. Boyne PJ. Osseous reconstruction of the maxilla and the mandible. Chicago: Quintessence, 1997; 37-52.

103. Bradley S. McAllister, K. Haghight. Bone augmentation techniques: J. Periodontal. 2007. №3.- 377-390.

104. Buddy D. Ratner, Allan S. Hoffman, Frederick J. Schoen, Jack E. Lemons. Biomaterials Science. An Introduction to Materials in Medicine. 2nd Edition. Elsevier Academic Press, 2004. - 864 p.

105. Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier, 2008. -1102 p.

106. Cranin, A. N., Tobin, G. P., and Gelbman, J. Applications of hydroxyapatite in oral and maxilofacial surgery, part II: Ridge augmentation and repair of major oral defects. Compend. Contin. Educ. Dent. № 8, 1987. 334-345.

107. Crigger M, Bogle G, Nilveus R. The effect of tipical critic acid application on the healing of experimental furcation defect in dogs // Periodontal Research. №13, 1978 538 p.

108. Daniel Buser, Christer Dahlin, Robert K. Schenk. Guided bone regeneration in implant dentistry. Quintessence books, 1994. - 270 p.

109. Edward S.Cohen. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. Boston, Massachusetts, 1994. - P. 9 - 30.

110. Fahey T, Griffiths S, Peters TJ. Evidence based purchasing: understanding results of clinician trials and systematic reviews. BMJ, 1995. - 311 p.

111. Fouad Khoury, Hadi Antoun, Patrick Missika. Bone augmentation in oral implantology. Quintessence Publishing Co, 2007. - 436 p.

112. Fragiskos D. Fragiskos. Oral Surgery. Springer, 2007. - 367 p.

113. Frederick J. McCoy. Plastic and Reconstructive Surgery. Chicago, 1977. — P. 244-382.

114. George A. Zarb, Tomas Albrektsson, Gerald Baker, Steven E. Eckert, Clark Stanford, Dennis Tarnow, Ann Wennerberg. Osseointegration. On continuing synergies in surgery, prosthodontics, biomaterials. Quintessence Publishing Co, 2008. 190 p.

115. Giannobile W. Periodontal tissue engeneering by growth factors. Vol. 19, 1996.- 238 p.

116. Guyatt G, Jaeschke R, Heddle N, Cook D, Shannon H, Walter S. Basic statistics for clinicians. CMAJ, 1995. - 152 p.

117. Harold Ellis. A History of Surgery. GMM, 2001. - 264 p.

118. Henry O. Trowbridge, Robert C. Emling. Inflamation. A review of the process. 3rd edition. Quintessence books, 1989. - 166 p.

119. Herman F. Sailer and Gion F. Pajaróla. Oral surgery for the general dentist. Thieme - Stutgart - New York, 1999. - 360 p.

120. Klaus H. Rateitschak, Edith M. Rateitschak, Herbert F. Wolf, Thomas M. Hassell. Periodontology. New York, 1989. - 399 p.

121. Laney, Tolman, Keller, Desjardins, Van Roekel, and Branemark. Dental implants: Tissue integrated prostheses utilizing the osseointegraion concept // Mayo Clin. Proc., 1986. 362p.

122. Lee H. Silverstein. Principles of dental suturing. — Atlanta, 1999. 80 p.

123. Mann H. B., Whitney D. R. On a test of whether one of two random variables is stochastically larger than the other. // Annals of Mathematical Statistics. 1947. - № 18. - P. 50 - 60.

124. Meffert, The soft tissue interface in dental implantology. J. Dent. Ed. -1988. P. 810-812.

125. Michael Cohen. Interdisciplinary treatment planning. Principles, Design, Implementation. Quintessence books, 2008. - 548 p.

126. Michael G. Newman, Henry H. Takei, Fermin A. Carranza. Carranza's Clinical Periodontology (9th Edition). W.B. Saunders Company, 2002. -1033 p.

127. Mike E. Tumbleson, Lawrence B. Schook. Advances in swine biomedical research. New York, 1996. - P. 1 - 19.

128. Mutaz B. Habal, A. Hari Reddi. Bone grafts and bone substitutes. W. B. Saunders company, 1992. - 461 p.

129. Nyman S, Gottlow J, Karring T. The regenerative potential of the periodontal ligament: an experimental study in the monkey. Clinical periodontology. №9, 1998. 257 p.

130. Patrick Palacci. Esthetic Implant Dentistry: Soft and Hard Tissue Management. Quintessence books, - 2001. - 227 p.

131. PJ.W. Stoelinga. Proceedings Consensus Conference: The Relative Roles of

132. Vestibuloplasty and Ridge Augmentation in the Management of theth

133. Atrophic Mandible (8 Internal Conference on Oral Surgery). -Quintessence books, 1984. 157 p.

134. Roy Porter. The Cambridge Illustrated History of Medicine. Cambridge University Press. - 2001. - 400 p.

135. Simion M, Scarano A, Gionso L, et al. Guided bone regeneration using resorbable and nonresorbable membranes: a comparative histologic study in humans. International Journal of Oral Maxillofacial Implants 1996; №11: 735-742.

136. Stuart J. Froum. Dental implant complications. Wiley-Blackwell, 2010. -494 p.

137. Timothy S. Miles, Birgitte Nauntofte, Peter Svensson. Clinical oral physiology. Quintessence publishing Co Ltd, - 2004. - 297 p.

138. Wei Mardini. Flaps and reconstructive surgery. Saunders, - 2009. - 638 p.

139. Williams, D. F. Titanium as a metal for implantation. Part I. Physical properties. J. Med. Eng. Techno, 1977. P. 195-198, 202-203. ^