Клинико-экспериментальное обоснование применения биорезорбируемой мембраны "Диплен-ГАМ" при удалении дистопированных, ретенированных нижних третьих моляров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Алимов, Али Ширваниевич

• Алимов, Али Ширваниевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алимов, Али Ширваниевич

ВВЕДЕНИЕ Стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Различные модификации выкраивания формы лоскутов, для обеспечения доступа к удаляемому ретенированному, HTM

1.2.Пофилактика и лечение послеоперационных осложнений, связанных с удалением HTM при полуретенции и дистопии

1.3 .Виды и свойства мембран

1.4.Характер заживлении раневой поверхности после удаления зубов

1.5.Критерии качества жизни пациентов в послеоперационном периоде 21 1.6.06 эффективности применения различных лекарственных средств в амбулаторной практике хирурга-стоматолога

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристики исследуемых материалов

2.2.Экспериментальная часть

2.2.1.Моделирование костных дефектов после удаления премоляров у экспериментальных животных

2.2.2.Методика операции у животных 33 2.2.3 .Гистологический метод исследован ия

2.3.Клинические исследования

2.3.1.Характеристика групп исследуемых пациентов

2.3.2.Методы клинического обследования

2.3.3.Методика удаления дистопированных ретенированных нижних третьих моляров

2.4.Методика статистической обработки данных

ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Экспериментально-морфологическое исследование

3.2. Результаты клинических исследований

3.2.1. Контрольная группа

3.2.2. Группа с резорбируемой мембраной «Диплен ГАМ»

3.2.3. Группа с комбинацией резорбируемой мембраны «Диплен ГАМ» остеопластического материала «Колапол КП»

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование применения биорезорбируемой мембраны "Диплен-ГАМ" при удалении дистопированных, ретенированных нижних третьих моляров»

Актуальность проблемы

Ретенция и дистопия нижних третьих моляров является основным этиологическим фактором развития воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространств (Бычков А.И., 1999; Коротких Н.Г. с соавт., 2002; Рассадин A.M., 2002; Андреищев А.Р., 2005; Робустова Т.Г., 2006). По данным литературы ретенция третьих нижних моляров встречается у 54,6% людей (Иванов С.Ю. с соавт., 2000).

Наибольшее число осложнений в практике амбулаторной хирургической стоматологии связано с удалением нижних третьих моляров и составляет 43,7% (Phillips С. et al., 2003). Больше всего удалений третьих моляров приходится на долю нижней челюсти (Quek S.L., 2003; Шишкин C.B., 2008). К наиболее распространенным можно отнести осложнения воспалительного характера (альвеолит, периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны прилегающих областей и пространств).

Удаление ретенированных дистопированных нижних третьих моляров считается сложным вмешательством в амбулаторной хирургической практике ввиду травматичности из-за топографо-анатомических особенностей расположения зубов. Существуют различные методики удаления нижних третьих моляров (Киселёва Т.А., Брайловская Т.В., 2003; Агапов B.C., Игнатьева Е.В., 2004).

Следует заметить, что постэкстракционная рана всегда инфицирована. Так, А.И. Бычков (1996) по результатам клинико-микробиологических исследований отметил, что инфицирование лунки после удаления зуба происходит как за счёт бактерий, находящихся под слизистым капюшоном, в стадии обострения перикоронита, так и непосредственно из полости рта.

При послеоперационном ведении раны по методике П.П. Львова и Г.Д. Житницкого, заживление вторичным натяжением под йодоформной турундой длится от 21 до 60 дней. Такая тактика оправдана при наличии воспалительных проявлений в этой зоне, отсутствии сгустка и невозможности ушивания раны. Однако А.И. Бычков (1996) даже при удалении дистопированных, полуретенированных нижних третьих моляров рекомендует проводить полное закрытие лунки, обеспечиваемое мобилизацией лоскута в язычную сторону. В данном случае ушивание раны проводится над костным дефектом, что в свою очередь чревато расхождением швов и инфицированием лунки из-за подвижности этой зоны, а также обсемененности микроорганизмами ретромолярной области. Однако в доступных литературных источниках отсутствуют работы, посвященных изучению репаративных процессов при удалении дистопированных ретенированных нижних третьих моляров с использованием биорезорбируемых мембран «Диплен-ГАМ» для создания оптимальных условий заживления слизистой оболочки над костным дефектом и профилактики постэкстракционных осложнений.

Таким образом, поиски методов снижения осложнений при удалении нижних третьих моляров и повышения эффективности лечения весьма актуальны и представляют практический интерес.

Цель исследования

Совершенствование методов профилактики послеоперационных осложнений за счет использования биорезорбируемой мембраны «Диплен-ГАМ» при удалении ретенированных, дистопированных нижних третьих моляров.

Задачи исследования

Экспериментально исследовать эффективность мембраны «Диплен-ГАМ», как фактора оптимизирующего процессы заживления слизистой оболочки при ушивании её над костным дефектом.

Экспериментально исследовать эффективность использования комбинации остепластического материла «Колапол КП» в виде губки с мембраной «Диплен-ГАМ» и без них.

Провести сравнительную оценку процессов репарации после удаления таких зубов в клинике при использовании мембраны и без нее.

Разработать показания к использованию резорбируемых мембран при удалении ретенированных, дистопированных нижних третьих моляров.

Научная новизна

Впервые в эксперименте изучена репарация слизистой оболочки десны при ушивании раны над костным дефектом лунки удаленного зуба с использованием биорезорбируемой мембраны и без нее. Установлено, что в лунках с применением мембраны «Диплен-ГАМ» репаративные процессы протекали более интенсивно, по сравнению с контрольными лунками, где рана ушивалась над сгустком.

Впервые изучена вариабельность толщины слизистой в ретромолярной области нижней челюсти, и ее взаимосвязь с частотой возникновения осложнений. Толщина слизистой в ретромолярной области варьирует от 1,5 мм до 7 мм, количество осложнений резко возрастает при тонкой слизистой (толщина менее 3 мм) и выявлено что доля таких пациентов составляет 32,5% от общего числа пациентов.

Впервые изучена и определена взаимосвязь послеоперационных осложнений связанных с использованием биорезорбируемой мембраны «Диплен-ГАМ» и комбинации остеопластического материала «Колапол КП» с мембраной в зависимости от толщины ушиваемого лоскута при удалении ретенированного нижнего третьего моляра. Лучший результат был получен при комбинации «Колапол КП» и мембраны «Диплен-ГАМ», что при толщине лоскута менее 3 мм составило 25% осложнений, а при толщине более 3 мм всего 10% осложнений.

Практическая значимость

Сформулированы показания к применению резорбируемой мембраны «Диплен-ГАМ» и остеопластического материала «Колапол КП» в зависимости от толщины ушиваемых лоскутов после удаления дистопированных, ретенированных нижних третьих моляров.

Разработан комплекс профилактических мероприятий, использование которого при удалении ретенированных, дистопированных нижних третьих моляров, способствует сокращению сроков послеоперационного периода и снижению числа осложнений.

Научные положения, выносимые на защиту

Экспериментально-морфологическое исследование, проведенное на мини-свиньях светлогорской породы, показало, что репаративные процессы протекали более интенсивно в лунках с применением мембраны «Диплен-ГАМ», относительно контрольных лунок, где рана ушивалась над сгустком. Однако лучший результат с созреванием новообразованных тканевых структур, сопровождающихся активной эпителизацией дефекта слизистой оболочки отмечен в лунке с имплантацией остеопластического материала КП и перекрытием мембраной «Диплен-ГАМ», в остальных группах, эпителизация не завершилась даже к 30-м суткам.

По данным клинических исследований установлено, что при ушивании лунки после удаления ретенированного нижнего третьего моляра количество осложнений в контрольной группе заметно больше при толщине слизистой оболочки менее 3 мм и составляет (45%), чем при толщине более 3 мм (19%).

При использовании биорезорбируемой мембраны «Диплен-ГАМ» в комбинации с остеопластическим материалом КП количество осложнений снижалось в обеих подгруппах — у пациентов с толщиной лоскута менее 3 мм до 25%, а лучший результат получен при толщине лоскута более 3 мм - 10% осложнений.

Форма внедрения

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения амбулаторной хирургической стоматологии ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ

Росмедтехнологий, а также используются в научном и педагогических процессах на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии РМАПО.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 3 — в центральной печати.

Апробация работы

На научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» — Белгород, 2008.

На X Ежегодном научном форуме «Стоматология 2008» и научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии» — Москва, 2008.

Апробация работы проведена на совместном заседании отделения амбулаторной хирургической стоматологии, отделения клинической пародонтологии, отделения дентальной и экспериментальной имплантологии, консультативного отделения, детской хирургической стоматологии, отделения современных технологий протезирования и отделения реконструктивной! черепно-челюстно-лицевой хирургии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 120 станицах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов, собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 144 источников (83 отечественных и 61 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 54 рисунками и содержит 16 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Алимов, Али Ширваниевич

Выводы

1. Экспериментально-морфологическое исследование, проведённое на мини-свиньях светлогорской породы, показало, что раны слизистой оболочки десны в области лунки удалённого зуба при перекрытии сгустка крови мембраной «Диплен-ГАМ» подвергались заживлению и эпителизации с большей интенсивностью, чем в группе контроля, где имплантация мембраны «Диплен-ГАМ» не производилась.

2. По данным экспериментально-морфологического исследования при комбинированном применении мембраны «Диплен-ГАМ» и имплантации остеопластического материала «Колапол КП» в лунку удалённого зуба достигался оптимальный результат. Наблюдалось значительное ускорение процессов регенерации в лунке удалённого зуба с созреванием новообразованных тканевых структур и активной эпителизацией дефекта слизистой оболочки.

3. При толщине слизистой оболочки в области оперативного вмешательства менее 3 мм осложнения в виде расхождения швов в контрольной группе составляло 45%, в группе Диплен-ГАМ - 35%, группе КП+Диплен-ГАМ - 25%. При толщине слизистой оболочки в области оперативного вмешательства более 3 мм осложнения в виде расхождения швов в контрольной группе составляло 19%, в группе Диплен-ГАМ - 15%, группе КП+Диплен-ГАМ - 10%.

4. Использование резорбируемой мембраны «Диплен-ГАМ» показано при толщине слизистой оболочки в ретромолярной области менее 3 мм и имплантации в лунку остеопластического материала «Колапол КП», так как в данном случае количество осложнений связанных с расхождением швов снижается на 20%.

Практические рекомендации

1 .Рекомендуется использовать комплекс профилактических мероприятий, включающий в себя разработанную нами форму выкраиваемого слизисто-надкостничного лоскута для обеспечения доступа при удалении ретенированных нижних третьих моляров, инъекцию глюкокортикоидного препарата (дексаметазон, 4 мг), инфильтрируя ткани ретромолярной области после проведения анестезии и наложение матрацного П-образного шва при ушивании лунки.

2.Измерение толщины слизистой в ретромолярной области наиболее удобно производить интраоперационно, устанавливая градуированный пародонтологический зонд в нескольких точках по линии разреза и ориентируясь на первое деление в 3 мм.

3.При толщине лоскута меньше 3 мм рекомендуется имплантирование в лунку удалённого ретенированного нижнего третьего моляра остеопластического материала «Колапол КП», перекрывая его мембраной «Диплен-Гам», с дальнейшим герметичным ушиванием лунки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алимов, Али Ширваниевич, 2009 год

1. Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Маянская И.В. и др. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой. //Цитокины и воспаление. -2002. -Т.1 ЖЗ.С.9-14.

2. Абакарова Д.С. Применение новой солкосерилсодержащей плёнки Диплен-дента С при лечении травм слизистой оболочки рта. // Ж. Стоматология. 2004. - №4. - С.33-36.

3. Абоянц Р.К., Истранов Л.П., Истранова Е.В., Курдюмов С.Г. Изделия из коллагена с гидроксиапатитом. Клинический опыт и проблемы коллагенопластики. -М., 1999.- С.45.

4. Агеев A.C., Зайдман A.M., Сысолятин П.Г. Проблема остеорепарации в стоматологии (обзор литературы) /А.С.Агеев, Зайдман // Хирургия, морфология, лимфология. 2006. — Т.З, № 5. -С.36-40.

5. Агеев Т.К. Новые подходы к лечению современной хронической патологии. М.: Русский салон периодики, 2000. - С. 144.

6. Агеев Т.К., Агеев С.Л. Современная гомеопатическая пропедевтика. М.¡Российский салон, 1997. - С.94.

7. Акашкина Л.В., Киселёва Т.Л., Коровякова O.A. Гомеопатия в помощь специаоисту: Приложение № 3-2001 к журналу «Новая аптека». -М.:МЦФЭР, 2001. С.208.

8. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2005. - 274с.

9. Андреищев А.Р., Соловьёв М.М. тактика в отношении нижних третьих моляров при проведении остеотомии нижней челюсти упациентов с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями. // Стоматология. 2003. - №6. - С.34-37.

10. Артюхов A.B. Анатомические обоснования для проведения зубосохраняющих операций и возможности использования сегментов третьих нижних моляров в ортопедической практике. Дисс. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 2003. - С.56.

11. Ахмед С.Е.С., Фомичев Е.В., Яковлев А.Т. Состояние иммунного статуса больных с атипично текущей флегмоной челюстно-лицевой области. // Бюлл. Волгоградского научного центра РАМН. 2007. -№1. - С.42-43.

12. Ахмедханов Ю.А. Роль третьих моляров для формирования зубоальвеолярных дуг и прикуса в норме и при патологии. Дисс. . канд. мед. наук. Москва. 2005. — С.78.

13. Барер Г.М., Зорян Е.В., Зорян A.B. Антигомотоксическая терапия: новый подход к лечению стоматологических заболеваний с использованием гомеопатии. // Стоматология для всех-1999. №4-С.20-23.

14. Безвестный Г.В. Данные рентгеноцефалометрического анализа лицевого скелета при ретенции истинной адентии зубов мудрости. Дисс. . канд.мед.наук. М., 1981. 112с.

15. Безруков В.М., Григорян A.C. Гидроксиапатит, как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы. //Стоматология. 1996. - С.7-12.

16. Белозёров М.Н., Агапов B.C., Аснина С.А., Воложин А.И. Применение остеопластического материала типа «Колапол» для заполнения костных полостей, материалы конф. III междунар. конф. Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, СПб., 1998. — С. 18-19.

17. Бурлакова Е.Б. Эффект сверхмалых доз. //Вестник РАН. 1994.-Т.64.- №5. - С.425-431.

18. Бычков А.И. Профилактика и лечение воспалительных осложнений, связанных с удалением третьего нихнего моляра при затруднённом его прорезывании. //Дисс. . канд.мед.наук. Москва, 1993. — С. 14.

19. Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей. Ташкент,»Мергиз». 1962.- 108с.

20. Вавилова Т.П. Ферментные системы жидкостей и тканей полости рта при пародонтите. — Дисс. . докт.мед.наук. Москва, 1991. -С.187.

21. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие. М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.- С. 159.

22. Васильев Г.А. Хирургия зубов с курсом челюстно-лицевой травмотологии: 2-е издание.- Москва:Медицина. 1973. - С.115.

23. Войтович A.B., Афиногенов Т.Е., Шубняков И.И. и др. Использование новых имплантационных материалов для восполнения дефектов костей //Сборник материалов конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием, Ярославль, 1999. С.94 95.

24. Ганиев И.А. Роль нижних третьих моляров в возникновении зубочелюстных аномалий и деформаций. Дисс. . канд.мед.наук. СПб.,1993. - 155с.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-С. 171.

26. Гомеопатия физиотерапия в лечении сердечно-сосудистых болезней. /Под ред. Киселёвой Т.Л., Карпеева A.A. М.: Мосгорпечать, 1997. - T.l. - 279с.; Т.2. - 686с.

27. Гриншпун К.И. Применение глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон» при хирургических стоматологических вмешательствах для лечения и профилактики воспалительных осложнений. Дисс. . канд.мед.наук. — Москва., 2004. - С.31.

28. Гришина Е.Б. Влияние позиции моляров на формирование аномалий зубочелюстной системы. Дисс. . канд.мед.наук. — москва,2005. С.65.

29. Гурылёва М.Э., Журавлёва М.В., Алеева Г-Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии. //Русский медицинский журнал. -2006. том 14. - №10. - С. 761 - 763.

30. Долгих В.Т., Матусов И.Е., Чесноков В.И., Солодников H.H., Тапран H.H., Корпачёва О.В. Клиническая патофизиология для стоматолога. Под ред. Проф. В.Т. Долгих. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. С.105-106.

31. Дробышев А.Ю. Экспериментальное обоснование и практическое применение отечественных биокомпозиционных материалов при костновосстановительных операциях на челюстях. // Дисс. . докт.мед.наук. Москва, 2001. - С.76.

32. Дубняк H.H., Мальцева Е.А., Шаронов A.C., Дубняк Н.С. Влияние лекарственных препаратов на стабильность лизосомных ферментов фагоцитирующих клеток. //Ж. Аллергология и иммунология. -2006. Том7, № 3. - С. 440.

33. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Менщикова Е.Б. Окислительный стресс. Биохимические и патофизиологические аспекты.— М., Наука,2001,С.343.

34. Зилов В.Г., Судаков К.В., Эпштейн О.И. Элементы информационной биологии и медицины. — М.:МГУЛ, 2000. 248 с.

35. Зорян Е.В. Очерки по гомеопатии для стоматологов. М., Арнебия, 2005, 160с.

36. Зорян Е.В., Зорян A.B. Гомеопатический метод лечения и возможность и возможность его использования в стоматологической практике. // Клиническая стоматология. — 2002. -№3. С. 48-52.

37. Зухейр Ф.М.А. Профилактика и лечение осложнений затруднённого прорезывания третьих нижних моляров.: Автореферат дисс. . канд.мед.наук. /ГОУ «Восточно-сибирский научный центр сибирского отделения РАМН». 2000. - 25.

38. Житницкий Г.Д. Осложнёния затруднённого прорезывания нижнего третьего моляра. Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. Москва. 1996. -14с.

39. Игнатьева Е.В. Использование биокомпозиционных материалов для профилактики послеоперационных осложнений при удалении третьих нижних моляров: дисс. . к.м.н. Московский государственный медико-стоматологический университет. 2005. — 20с.

40. Изосимов A.A. Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти. Автореф.дисс. . канд.мед.наук., Пермь, 2007. — 20с.

41. Караулова. A.B. Клиническая иммунология // Учебник для вузов. -1999.-С.305.

42. Кетлинский С.А., Симбирцев A.C., Воробьёв A.A. Эндогенные иммуномодуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. С.43.

43. Киселёва Т.Л., Агеева Т.К., Цветаева Е.В. Гомеопатические лекарственные средства, разрешённые к медицинскому применению на территории Российской федерации: Учебно-справочное пособие. / Под ред. Т.Л. Киселёвой. 1-е изд. - М.: Велес, 2000. - 538с.

44. Китаев В.А. Клинико-биохимическая оценка результатов дентальной имплантации: Автореферат дисс. . к.м.н. / Московский государственный медико-стоматологический университет. — 2007. — 24с.

45. Козлов В.А. некоторые аспекты проблемы цитокинов // Цитокины и воспаление. 2002. - Т.1. - №1. - С. 5-8.

46. Кокрякова В.Н. Биология антибиотиков животного происхождения.- СПб.: Наука. 1999. - С. 162.

47. Корлякова, Д.В. Профилактика воспалительных осложнений и атрофии альвеолярного отростка после удаления зубов / Д.В. Корляков, Е. И. Дерябин // Сборник материалов конференции «К 90-летию B.C. Чудновой». Ижевск, 2005. - С. 190-192.

48. Кочетов Г.А. Практическое руководство по энзимологии. М., Высшая школа, 1980.

49. Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В. Использование противовоспалительных средств в пародонтологии // Стоматология. Спец.Выпуск. — 1998. — С.49-50.

50. Левицький А.П., Макаренко O.A., Ходаков I.B., Зелешна Ю.В. Ферментативный метод ощнки стану юстковоТ тканини. // Одеський медичний журнал. 2006. - №3 (95) - с.17-21.

51. Лищук В.А. Жизнеспособность: принципы управления репарауией. // Валеология. 2000. - №3. - С.4-9.

52. Мустафаев М., Гемонов В.В., Воложин А.И., регенерация костной ткани нижней челюсти после нанесения механического дефекта итравмы мышц в эксперименте. //Ж. Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998. №1. — С.6-10.

53. Острейковский И.Э., Кравчук И.В., Мхитарян К.Н. Альтернативная гомеопатия. М.: Знак, 1994. - С.96.

54. Петренко В.А. Задержанные зубы и наблюдавшиеся при них заболевания. Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. Киев, 1953. 12с.

55. Пикалюк B.C., Мостовой С.О. Современные представления о биологии и функции костной ткани // Таврич. Медико-биол.вест. -2006. Т.9. - №3. - С.186-194.

56. Платонов А.Е. статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология. Логика, компьютерные методы. — М.: Изд-во РАМН,2001. 52с.

57. Полежаев JI.B. Утрата и восстановление регенерационной способности органов и тканей у животных. — М.: Медицина. 1968. -С.67.

58. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Понякина И.Д., Чукаева H.A. Комплекс Экспресс-микрометров оценки общего и местного иммунитета для практической стоматологии / Т.Г. Робустова// Стоматология. 1990. - т.69, №2. - С.22-25.

59. Робустова Т.Г., Карапетян И.С., Ромачёва И.Ф. «Хирургическая стоматология» 3-е издание - Москва: Издательство «Медицина» , 1996. - С.479-483.

60. Русак В.И. Использование не полностью прорезавшихся нижних зубов мудрости в несъёмных мостовидных протезах: Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. — Харьков, 1974.-25с.

61. Румянцева Ю.М. Частота осложнений при операции удаления зуба и их предупреждения. // Ж. Стоматология. №3. - 1997. — С.37-38.

62. Северин С.Е. Геном человека и фармакотерапия. // Человек и лекарство / Сб. трудов 7-ого Российского национального конгресса, -М., 2000.-С. 124-148.

63. Середенин С.Б. Проблема индивидуальной чувствительности а фармакологии // Человек и лекарство/Сб. трудов 7-ого Российского национального конгресса. М., 2000. - С.96-124.

64. Сердюков Ю.П. Клиническое и анатоио-морфологическое обоснование лечения патологических процессов в ретромолярной области нижней челюсти: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. — Воронеж, 2007. 23с.

65. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соеденительная ткань (функциональная морфология и общая патология). М.: Медицина, 1981. - С.259.

66. Сидельников П.В., Сенников О.Н. Эффективность местной иммунокоррегирующей терапии препаратом Имудон при провдении имплантации. // Современная стоматология. — 2002. -№1. С.74-76.

67. Стахеев И.А., Горбунова З.И., Кудрявцева И.Т., Иванцова Т.М. Особенности регенерации костной ткани при использовании биоситалла // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием, Ярославль, 1999. С.766-767.

68. Турова А.Д. Лекарственные растения СССР и их применение, 2-е изд. -М.: Медицина, 1974. 424с.

69. Ушков А.И. Божуков Д.А., Ушакова Т.М. Применение композитного материала на основе цианокрилатов при операциях на альвеолярных отростках челюстей // Ж. Стоматология. — 2000. — №1. С.34-37.

70. Федяев И.М., Архипов В.Д., Лихацкая А.И. «Современные методы лечения сочетанных повреждений челюстно-лицевой области» -Москва: Издательство «Медицина», 1986. С.5063.

71. Хазен A.M. Происхождение и эволюция разума с точки зрения синтеза информации. // Подписная серия переизданных статей из журналов РАН и оригенальных публикаций. М.: Кенди, 1993. -Вып.2. - С.3-20.

72. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: Учебник. М.: Медицина. - 2000. - С.234.

73. Чергештов Ю.И., Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.И. Клинико-рентгенологические аспекты и диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.// Стоматология. 2000. - №1 - С.27-30.

74. Чергештов Ю.И. Клинико-иммунологические основы лечения больных с переломами нижней челюсти, их воспалительными осложнениями и при восстановительных операциях с использованием трансплантатов. — Автореф.докт.дисс. , М.,МГМСУ, 2000, 32с.

75. Чергештов Ю.И., Авагян A.A., Сашкина Т.П. Реакция иммунной системы после замещения дефекта нижней челюсти имплантатом на основе сополимера N-винилпирролидона и метилметакрилата. // Российский стоматологический журнал. 2000. - №3. - С.13-15.

76. Чергештов В.А. Юшков Б.Г., Гаврилова Т.В., Климин В.Г., Черешнева М.В., Гусев Е.Ю., Шилов Ю.И. От иммунологии к иммунопатофизиологии. //Ж. Аллергология и иммунология. 2006.- Том 7, №3. С.242-243.

77. Adeyemo W. Impacted lower third molars: another evidence against prophylactic removal // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol.34. -P.816-817.

78. Brauer H.U., Dent D. M. Unusual complications associated with third molar surgery: A systematic review // Quintessence Int. 2009. - Vol.40.- P.565-572.

79. Blakey G.H., Parker D.W., Hull D.J. et al Impact of removal of asymptomatic third molars on periodontal pathology // J. Oral Maxillofac Surg. 2009. - Vol.67. - P.245-250.

80. Blakey G.H., Marciani R.D., Haug R.H. et al. Periodontal pathology associated with asymptomatic third molars // J. Oral Maxillofac. Surg. -2002. vol.60. - P.1227-1233.

81. Bethesda M.D. Removal of third molars: consensus statement // National Institutes of Health. 1979. - P.65-68.

82. Blakey G., Jacks M., Offenbacher S. et al. Progression of periodontal disease in the second/third molar region in subjects with asymptomatic third molars // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.64. - P. 189-193.

83. Baykul Т., Saglam A., Aydin U. et al. Incidence of cystic changes in radiologically normal impacted lower third molar follicles // Oral Surg.

84. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2005. - Vol.99. - P.542-545.

85. Brann C.R., Brickley M.R., Shepherd J.P. Factors influencing nerve damage during lower third molar surgery // Br. Dent. J. 1999. - Vol.18.- P.509-514.

86. Conrad S., Blakey G., Shugars D. et al. Patientst perception of recovery after third molar surgery // J. Oral Maxillofac. Surg. 1999. - Vol.57. -P.1288-1294.

87. Chin Quee TA, Gosselin D, Millar EP, et al: Surgical removal of the fully impacted mandibular third molar. The influence of flap design and alveolar bone height on the periodontal status of the second molar. //. J Periodontol 1985 - Vol.56 - P.625.

88. Diago M.P., Gil S.G., Diago M.P. Vestibular bone window for the extraction of impacted lower third molars: Four case reports // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2008. - Vol.13. - N.8. - P.E508-E510.

89. Diniz-Freitas M., Lago-Mendez L., Gude-Sampedro F. et al. Pedersen scale fails to predict how difficult it will be to extract lower third molars // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.15. - P.187-192.

90. Dodson T. Role of computerized tomography in management of impacted mandibular third molars // N.Y. State Dent. J. 2005. - Vol.71.- №6. P.32-35.

91. Donoff R. Raising lingual flaps increases the risk of nerve damage // Evid. Based Dent. 1998. - Vol.1 - P. 14.

92. Dodson T. B. Management of Mandibular Third Molar Extraction Sites to Prevent Periodontal Defects //J Oral Maxillofac Surg 2004 - Vol.62 - P.1213-1224.

93. Dodson T B: Reconstruction of alveolar bone defects following extraction of mandibular third molars: A pilot study. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996-Vol.82-P.241.

94. Elter J., Cuomo C., Offenbacher S., et al. Third molars associated with periodontal pathology in the Third National Health and Nutrition Examination Survey // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62. -P.440-445.

95. Gulicher D., Gerlach K.L. Sensory impairment of the lingual and inferior alveolar nerves following removal of impacted mandibular third molars // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. - Vol.30. - P.306-310.

96. Grossi G.B., Maiorana C., Garramone R.A. et al. Effect of submucosal injection of dexamethasone on postoperative discomfort after third molar surgery: a prospective study // J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. - Vol.65. -P.2218-2226.

97. Hanson B., Cummings P., Rivara F. et al. The association of third molars with mandibular angle fractures: a meta-analysis // J. Can. Dent. Assoc. -2004. Vol.70. - P.39-43.

98. Harradine M., Pearson M., Toth B. The effects of extractions of third molars on late lower incisor crowding // Br. J. Orthod. 1998. - Vol.25. -№2.-P. 117-122.

99. Hugoson A., Kugelberg C.F. The prevalence of third molars in a Swedish population, an epidemiological study // Comm. Dental Health. -1988.-Vol.5.-P.121-138.

100. Hicks E.P. Third molar management: a case against routine removal in adolescent and young adult orthodontic patients // J. Oral Maxillofac. Surg. 1999. - Vol.57. - №7. - P.831-836.

101. Iida S., Hassfeld S., Reuther T. et al. Relationship between the risk of mandibular angle fractures and the status of incompletely erupted mandibular third molars // J. Craniomaxillofac. Surg. 2005. - Vol.33. -P.158-163.

102. Kaminishi R., Lam P., Kaminishi K. et al. A 10-year comparative study of incidence of third molar removal in the aging population // J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.64. - №2. - P. 173-174.

103. Kaeppler G. Conventional cross-sectional tomographic evaluation of mandibular third molars // Quintessence Int. 2000. - Vol.31. - P.49-55.

104. Karapataki S, Hugoson A, Falk H, et al: Healing following GTR treatment of intrabony defects distal to mandibular 2nd molars using resorbable and non-resorbable barriers. // J Clin Periodontal 2000 -Vol.27 -P.333.

105. Karapataki S, Hugoson A, Kugelberg CF: Healing following GTR treatment of bone defects distal to mandibular 2nd molars after surgicalremoval of impacted 3rd molars. // J Clin Periodontol 2000 - Vol.27 -P.-325.

106. Marciani R.D. Third Molar Removal: An Overview of Indications, Imaging, Evaluation, and Assessment of Risk // Oral Maxillofacial. Surg. Clin. N. Am. 2007. - Vol.19. - P. 1-13.

107. Monaco G., Montevecchi M., Bonetti G. et al Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars // J. Am. Dent Assoc. -2004.-Vol.15.-P. 135-312.

108. Monaco G., Montevecchi M., Bonetti G. et al Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars // J. Am. Dent Assoc. -2004. Vol.135.-P.312-318.

109. Mehrabi M., Allen J., Roser S. Therapeutic Agents in Perioperative Third Molar Surgical Procedures // Oral Maxillofacial. Surg. Clin. N. Am. 2007. - Vol.19. - P.69-84.

110. Mehrvarzfar P., Shababi B., Sayyad R. et al. Effect of supraperiosteal injection of dexamethasone on postoperative pain // Aust. Endod. J. -2008. Vol.34. - P.25-29.

111. Noori H., Hill D., Shugars D. et al. Third Molar Root Development and Recovery from Third Molar Surgery // J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. -Vol.65. - P.680-685.

112. Niedzielska I. Third molar influence on dental arch crowding // European Journal of Orthodontics. 2005. - Vol.27. - P.518-523.

113. Nobuhara W.K., Carnes D.L., Gilles J.A. Anti-inflammatory effects of dexamethasone on periapical tissues following endodontic over-instrumentation // J. Endod. 1993. - Vol.19. - p.501-507.

114. Nakagawa Y., Nomura Y., Watanabe N. et al. Third Molar Position: Reliability of Panoramic Radiography // J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. -Vol.65. -P.1303-1308.

115. Oxford G.E., Quintero G., Stuller C.B. et al. Treatment of thirrd molar-induced periodontal defects with guided tissue regeneration // J. Clin. Periodontal. 1997. - Vol.24. - P.464-469.

116. Oxford GE, Quintero G, Stuller CB, et al: Treatment of 3rd molar-induced periodontal defects with guided tissue regeneration. // J Clin Periodontol 1997 - Vol.24. - P.464.

117. Penarrocha M., Gomez D., Garcia B. et al. Treatment of Bone Defects Produced by Lower Molar Extraction Using Ultrasound-Harvested Autologous Bone Grafts // J. Oral Maxillofac. Surg. 2008. - Vol.66. -P.189-192.

118. Pell G., Gregory B. Impacted third molars: classification and modified techniques for removal // Dent. Dig. 1993. - Vol.39. - P.330-337.

119. Pogrel M., Renaut A., Schmidt B. et al. The relationship of the lingual nerve to the mandibular third molar region: an anatomic study // J. Oral Maxillofac. Surg. 1995. - Vol.53. -№10. - P. 1178-1181.

120. Phillips C., White R., Shugars D. Risk factors associated with prolonged recovery and delayed healing after third molar surgery // J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol.61. - №12. - P. 1436-1448.

121. Robert R., Bacchetti P., Pogrel M. Frequency of trigeminal nerve injuries following third molar removal // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. -Vol.63. - №6. -P.732-735.

122. Rood J.P., Shehab B.A. The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. -1990.-Vol.28.-P. 15-20.

123. Rosa LR, Carneiro MG, Lavrador MA, et al: Influence of flap design on periodontal healing of second molars after extraction of impacted third molars. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002 -Vol.93.-P.404.

124. Susarla S.M., Blaeser B.F, Magalnick D. Third molar surgery and associated complications // Oral Maxillofacial. Surg. Clin. N. Am. -2003. Vol.15. -P.177-186.

125. Song F., Otmeara S., Wilson P. et al. The effectiveness and cost-effectiveness of prophylactic removal of wisdom teeth // Health Technol. Assess. 2000. - Vol.4. - №15. - P.l-55.

126. Sedaghatfar M., August M.A., Dodson T.B. Panoramic radiographic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol.63. - P.3-10.

127. Throndson R.R., Sexton S.B., Grafting mandibular third molar extraction sites: A comparison of bioactive glass to a nongrafted site. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002. - Vol.94 - P.413.

128. Woodhouse B. What is the future of third molar removal? Removal of impacted third molars: is the morbidity worth the risk? // Ann. R. Australas. Coll. Dent. Surg. 1996. - Vol.13. - P.162-163.

129. White R., Madianos P., Offenbacher S. et al. Microbial complexes detected in the second/third molar region in patients with asymptomatic third molars // J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. - Vol.60. - P. 1234-1245.

130. White R., Shugars D., Shafer D. et al. Recovery after third molar surgery: clinical and health related quality of life outcomes // J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol.61. - P.535-544.

131. Zwahlen RA, Cheung LK, Zheng L-W. et al. Comparison of two resorbable membrane systems in bone regeneration after removal of wisdom teeth: a randomized-controlled clinical pilot study // Clin. Oral Impl. Res. 2009. - Vol.20. - P. 1084-1091.