Особенности течения раневого процесса после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Рябов, Михаил Михайлович

  • Рябов, Михаил Михайлович
  • кандидат науккандидат наук
  • 2017, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.17
  • Количество страниц 102
Рябов, Михаил Михайлович. Особенности течения раневого процесса после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки: дис. кандидат наук: 14.01.17 - Хирургия. Москва. 2017. 102 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Рябов, Михаил Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМА ЗАЖИВЛЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТНОЙ РАНЫ ПРИ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ

ПРЯМОЙ КИШКИ: (обзор литературы)

1.1. Хирургический опыт и связанные с ним проблемы

1.2. Возможности диссекции мягких тканей

1.3. Особенности лечения промежностной раны

1.4. Патофизиологические основы биологии раневого процесса

1.5. Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клинико-статистическая характеристика

клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов лечения

2.2.1. Особенности оперативного вмешательства

2.2.2. Медикаментозная терапия

2.2.3. Противоопухолевая полихимиотерапия

2.3. Методы исследования

2.3.1. Общеклиническое обследование

2.3.2. Цитологическое исследование экссудата

2.3.3. Микробиологическое исследование

2.3.4. Оценка гемореологического статуса

2.3.5. Исследование микроциркуляции

2.3.6. Статистическая обработка

2.4. Резюме

Глава 3. ОЦЕНКА МЕСТНЫХ КРИТЕРИЕВ ЗАЖИВЛЕНИЯ

ПРОМЕЖНОСТНОЙ РАНЫ ПОСЛЕ БРЮШНО-

ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

3.1. Клиническая характеристика

3.2. Исследование объема раневой полости

3.3. Цитологическая характеристика

3.4. Бактериологический статус

3.5. Оценка локальной микроциркуляции

3.6. Непосредственные результаты

3.7. Резюме

2

Глава 4. ОЦЕНКА СИСТЕМНОГО СТАТУСА РАНЕВОГО

ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ БРЮШНО-

ПРОМЕЖНОСТНУЮ ЭКСТИРПАЦИЮ ПРЯМОЙ КИШКИ

4.1. Клиническая и клинико-лабораторная характеристика

4.2. Оценка системной микроциркуляции

4.3. Макрореологические изменения

4.4. Микрореологические свойства эритроцитов

4.5. Изменения гемореологического профиля

4.6. Непосредственные результаты

4.7. Резюме

КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

(вместо заключения)

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения раневого процесса после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Для хирургии в целом и для хирургической колопроктологии благополучность выполнения операций на дистальных отделах толстой кишки определяется уровнем осложнений. Современный подход к лечению заболеваний этой локализации, в том числе колоректаль-ного рака, определяет приоритетность сфинктерсохраняющих вмешательств [50; 103; 110]. Вместе с тем с учётом разнообразия патологии, квалификации хирурга и организационно-технической обеспеченности до настоящего времени остается распространенной брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки [10; 126; 139; 156]. Не смотря на то, что она рассматривается как калечащая операция, к ней прибегают в 10-37% наблюдений [25; 111].

Заживление послеоперационной раны любой локализации зависит от ряда факторов, включая травматичность вмешательства в условиях высокой микробной контаминации тканей, создающей повышенный риск развития раневой инфекции [30; 70; 93]. Перечисленные обстоятельства сочетаются при заживлении промежностной раны после операций на дистальных отделах толстой кишки, в том числе после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. В результате среди проблем, возникающих при их выполнении, лидирующее положение занимает раневая инфекция, уровень которой достигает 24,6% [129; 169; 176].

Опыт свидетельствует о том, что даже неосложненное заживление промежностной раны сопровождается «дискомфортом», который испытывает пациент в течение нескольких месяцев [77; 98; 106; 116]. При развитии осложнений, значительная часть которых носит инфекционный характер, в том числе распространение воспалительного процесса по глубоким клетча-точным пространствам, возникают более серьёзные проблемы вплоть до угрозы жизни [45; 158; 159]. Перечисленные обстоятельства обусловили необходимость активного отношения к ране подобной локализации.

Степень разработанности темы. Успех профилактических мер,

направленных на сокращение проблем инфекционно-воспалительного харак-

4

тера со стороны раны, зависит от создания благоприятных условий для её заживления. При брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки послеоперационные раны имеют лапаротомную, промежностную и параколо-стомическую локализацию. Примечательно, что о заживлении раны передней брюшной стенки много сказано, однако до сих пор продолжаются дискуссии о предпочтительности использования тех или иных профилактических и лечебных средств [27; 74; 99].

Заживление промежностной раны, подчиняясь универсальным законам течения раневого процесса, происходит в иных условиях. Весомую роль в развитии осложнений играет высокий риск интраоперационного микробного обсеменения раневой зоны, наличие большой по объёму полости, заключенной между ограничивающими ее сокращение костными структурами малого таза, а также постоянное натяжение тканей [88; 97; 103; 174]. Отмечая неблагоприятное влияние перечисленных обстоятельств на развитие раневого процесса, тем не менее, исследователи в известной степени дистанцируются от детального изучения особенностей заживления промежностной раны.

Известно, что основу изменений в тканях раны составляют локальные сосудистые, интралюминарные и внесосудистые реакции. Их роль в развитии воспаления нашла объективное подтверждение при лечении гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации [53; 56; 67; 83; 84; 141; 160]. В развитии гнойных раневых осложнений основополагающее значение отводится микроциркуляторным и гемореологическим изменениям. Экспериментально доказана достоверная зависимость выявленных с помощью ла-зерно-допплеровской флоуметрии нарушений локальной микроциркуляции с формированием предпосылок к нагноению ран [11]. Отсюда логичен поиск средств, направленных на предотвращение микроциркуляторной дисфункции во время вмешательства и способов улучшения локального кровотока после операции [9]. К сожалению, в доступной литературе не обнаружены работы, в которых раскрывались бы подобные особенности гемореологии и микроциркуляции при заживлении промежностной раны.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки сопряжена с мобилизацией обильно кровоснабжаемых органов и рассечением обширных массивов мягких тканей. С целью уменьшения кровопотери применяют различные средства физической диссекции, и вне зависимости от используемого при этом вида энергии в основе их действия имеет место универсальный механизм, базирующийся на нагревании [101; 113]. Вместе с тем повреждающая способность используемых факторов существенно различается. Положительные эффекты электрохирургического метода и ультразвукового скальпеля обусловливают их применение во всех разделах хирургии.

Спектр вмешательств, при которых сравнивалось бы влияние вариантов диссекции на микроциркуляцию в тканях раны, невелик, и ограничивается изучением локального кровотока после геморроидэктомии с помощью ла-зерно-допплеровской флоуметрии [71]. В специальной литературе отсутствуют работы, в которых была бы представлена сравнительная оценка особенностей заживления промежностной раны, включая гемореологический и микроциркуляторный статус, в зависимости от способа диссекции мягких тканей в ходе брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Цель исследования: изучить особенности динамики местных и системных критериев заживления промежностной раны и оценить их роль в развитии раневой инфекции после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в зависимости от использования электрохирургического и ультразвукового способов диссекции тканей.

Задачи исследования.

1. Дать комплексную оценку изменений в динамике местных критериев раневого процесса в зависимости от характера заживления промежностной раны после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

2. Изучить динамику системных проявлений течения раневого процесса после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в зависимости от характера заживления промежностной раны.

3. Определить особенности развития местных и системных проявлений

6

раневого процесса после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в зависимости от использования электрохирургического и ультразвукового способов диссекции тканей.

4. Выявить ранние предикторы развития инфекционно-воспалительных осложнений со стороны промежностной раны после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

5. Дать сравнительную оценку результативности заживления промеж-ностной раны после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в зависимости от использования электрохирургического и ультразвукового способов диссекции тканей.

Научная новизна работы. 1. Дана сравнительная комплексная характеристика заживления раны, включающая динамику изменений клинических, клинико-лабораторных, морфологических показателей и выявлены особенности течения раневого процесса после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием электрохирургической и ультразвуковой диссекции мягких тканей.

2. Представлен гемореологический статус раневого процесса, включающий динамику макрореологических параметров (вязкость цельной крови, отделенной от нее плазмы и суспензии эритроцитов), а также микрореологических характеристик (агрегация и деформируемость) эритроцитов, которые развиваются в связи с выполнением брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки при различных видах течения раневого процесса.

3. Выявлены особенности системной и локальной микроциркуляторно-го кровообращения с учётом динамики показателя микроциркуляции, а также максимальных и нормированных амплитуд факторов ее контроля, наблюдаемых в периоперационном периоде после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием электрохирургического инструментария и ультразвукового скальпеля.

Теоретическая и практическая значимость. Комплексная характеристика течения раневого процесса, включающая оценку изменений в дина-

7

мике показателей микроциркуляторного кровообращения и гемореологиче-ских критериев гомеостаза в совокупности с общеклиническими, цитологическими и микробиологическими результатами исследования, позволяет объективизировать характер заживления промежностной раны после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Выявленные особенности изменений в динамике макро- и микрогемо-реологических показателей, системной и локальной микроциркуляции позволяют определить ранние предикторы развития инфекционно-воспалительных осложнений со стороны промежностной раны.

Учет неблагоприятных изменений, происходящих в связи с выполнением брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, дает возможность своевременной коррекции лечебных мероприятий в периоперационном периоде с целью профилактики осложнений, особенно при выполнении хирургической операции у больных, перенесших неоадъювантную лучевую терапию, когда имеются исходно выраженные нарушения местного микроциркулятор-ного кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. После выполненной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки течение раневого процесса сопровождается изменениями клинических, клинико-лабораторных, морфологических, макро- и микрогемореологических и микроциркуляторных показателей, которые манифестируют пролонгированность локальной и системной воспалительной реакции и определяют особенности заживления промежностной раны.

2. Наблюдаемое в ближайшие сутки после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки значительное (более чем в 2 раза) возрастание вязкости крови, показателя агрегации эритроцитов и интегрального её индекса, а также выраженное (в 1,5 - 2 раза) изменение показателя шунтирования и всех факторов активного и пассивного контроля микроциркуляции может рассматриваться в качестве раннего признака развития раневой инфекции со стороны промежностной раны.

3. При выполнении брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием ультразвукового скальпеля наблюдается сокращение сроков купирования локального воспаления при минимальных изменениях функционального статуса локальной микроциркуляции, совокупность которых позволяет создавать оптимальный фон для благоприятного развития раневого процесса и заживления промежностной раны.

Соответствие паспорту специальности. В работе представлена сравнительная характеристика течения раневого процесса и особенности заживления промежностной раны после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием электрохирургической и ультразвуковой диссекции мягких тканей. Учёт этой информации позволяет совершенствовать профилактику послеоперационной раневой инфекции, что по паспорту специальности согласно п.1 (изучение причин, механизмов развития и распространенности хирургических заболеваний) и п. 5 (усовершенствование методов профилактики хирургических заболеваний) соответствует области исследования 14.01.17 - хирургия (медицинские науки).

Диссертационная работа является одноцентровым проспективным сравнительным исследованием.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в работе абдоминального отделения №2 Ярославской областной клинической онкологической больницы при организации комплекса лечебно профилактических мер, направленных на профилактику раневых инфекци-онно-воспалительных осложнений после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Материалы составили основу пособия для врачей «Превентивные возможности ультразвукового скальпеля в отношении раневой инфекции перинеальной области» (2017) и используются на кафедрах общей хирургии и онкологии Ярославского государственного медицинского университета в системе послевузовского образования.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждены и доложены на научно-практической конференции врачей России с международ-

9

ным участием «VII Успенские чтения» (Тверь, 2012), Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2014),международной научной конференции «Клиника и эксперимент: из лаборатории к постели больного» (Ярославль, 2015), 2-м Международном конгрессе «Controversies in Thrombosis&Hemostasis» (Барселона, Испания, 2015), Международной конференции «5th Eurosummer school on biorheology and Symposium on micro and nanomechanics and mechanobiology of cells, tissues and systems» (Варна, Болгария, 2015), III Конгрессе гематологов России (Россия, 2016), 18-й Конференции Европейского сообщества Клинической гемореологии и микроциркуляции (Лиссабон, Португалия, 2016),3-м Всемирном Конгрессе «Controversies in Thrombosis and Hemostasis (CiTH)» совместно с 8-й Всероссийской конференцией по клинической гемостазиоло-гии и гемореологии (Москва, 2016).

Результаты диссертации обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедр хирургического профиля ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ (2017).

По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 4 статьи в научных журналах, включенных в перечень рецензируемых изданий рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Личный вклад автора состоит в самостоятельном выполнении брюш-но-промежностной экстирпации прямой кишки или участии в качестве ассистента при осуществлении данной операции у 45% анализируемых больных, в работе с архивными материалами, в сборе фактических результатов, в проведении лабораторных и клинических исследований, в статистической обработке и анализе полученных данных, их систематизации и интерпретации, а также в подготовке печатных работ и устных сообщений по результатам, составившим основу диссертации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 102

страницах. Она состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной

10

материалам и методам исследования, 2 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 196 источник, в том числе 58 на иностранном языке. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 10 рисунками.

Работа выполнена на кафедре общей хирургии (заведующий - профессор А.Б. Ларичев) ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ЗАЖИВЛЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТНОЙ РАНЫ ПРИ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ (обзор литературы)

1.1. Хирургический опыт и связанные с ним проблемы

Среди актуальных вопросов абдоминальной хирургии, безусловно, значимым является благополучность выполнения операций на дистальных отделах толстой кишки. Основу хирургического лечения некоторых форм дивер-тикулёза, диффузного полипоза и гранулёматозного колита (болезнь Крона), болезни Гиршпрунга и других вариантов гигантизма толстой кишки, а также восстановительно-реконструктивных вмешательств после операции Гартмана с оставлением короткой культи прямой кишки составляют различные модификации брюшно-промежностной экстирпации и брюшно-анальной резекции прямой кишки, операция по Дюамелю и колпроктэктомия, успех которых определяется трудно разрешимыми проблемами производства самого вмешательства и ведения больных после операции.

Обозначенная проблема приобретает особую значимость в онкоколо-проктологии. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в повышении эффективности лучевой и лекарственной терапии, хирургическое вмешательство остается основным компонентом, определяющим результативность лечения колоректального рака [10; 126; 129; 135; 139]. В 2015 г. оперативное вмешательство в качестве самостоятельного метода использовано в 54,7% случаев [50]. При этом признание тотальной мезоректумэктомии в качестве стандарта хирургической техники привело к уменьшению частоты местного рецидивирования, а также к увеличению доли сфинктерсохраняю-щих операций и улучшению общей выживаемости [103; 105].

В Японии, Южной Корее и некоторых странах южной части Европы наиболее широкое распространение получила интерсфинктерная резекция. Стоит отметить, что при их выполнении в ближайшем послеоперационном периоде имеется ряд проблем. Среди них риск рецидива опухоли, высокая частота несостоятельности колоанального анастомоза (17%), формирование

так называемого «синдрома низкой передней резекции», включающего частые - до 10-15 раз в день, дефекации, длительное и неполное опорожнение кишечника, императивные позывы на дефекацию, различные проявления анальной инконтиненции, частота которых достигает 60-80% [110].

Известен опыт сфинктеромоделирующих технологий с использованием поперечнополосатой и гладкой мускулатуры. Вместе с тем в большинстве наблюдений применение лоскута большой ягодичной мышцы и грацилопла-стика дискредитируют себя, поскольку многие из них являются «символическими действиями, которые, как максимум, лишь создают иллюзию держания». При использовании свободного лоскута из гладкомышечной оболочки ободочной кишки или спиралевидной гладкомышечной манжетки сфинктеры лишь создают механическое препятствие, чуть улучшая результаты [18].

Малая толика перечисленных проблем, которые сопутствуют сфинк-терсберегающие операции, определяют тот факт, что у 10-37% больных с ко-лоректальным раком используют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки [111]. С современных позиций она рассматривается как калечащее вмешательство, выполняемое при Tз-T4 стадии заболевания низко расположенной опухоли [25]. В последнее десятилетие техническая сторона её выполнения претерпела изменения, в частности разработана экстралеватор-ная модификация, как вариант более радикального хирургического вмешательства при опухолях данной локализации. Наряду с очевидными достоинствами методики существуют проблемные моменты, в т. ч. образование обширного дефекта промежностной раны и связанные с этим инфекционные осложнения и промежностные грыжи, которые ограничивают повсеместное распространение операции [39; 107; 156].

И всё же стоит признать, что долгая история становления и развития брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки сопряжена с тем, что на протяжении многих лет уровень послеоперационных осложнений варьирует в широких пределах - от 16,9 до 42,7%, которые обусловливают высокую летальность - до 16%. Это послужило основанием назвать эту операцию одной

13

из самых сложных в абдоминальной хирургии [15; 17; 32; 52; 192].

Перечень проблем, с которыми сталкивается хирург при брюшно-промежностной экстирпации, можно начать хотя бы с того, что она завершается формированием пожизненной колостомы. Данное обстоятельство является причиной отказа 30-35% больных от операции [21; 47; 87; 131; 147; 183]. Среди тех, кто перенёс подобную операцию, даже по истечении полугода в 73,4% наблюдений отмечаются нарушения качества жизни. Лишь 10,6-30% пациентов возвращаются к прежней работе [48; 77; 98; 106; 116; 130].

Среди факторов, которые осложняют течение послеоперационного периода, решающее значение имеет травматичность брюшно-промежностной экстирпации. Усугубляет ситуацию то, что в значительной части случаев опухолевая патология, по поводу которой выполняется операция, имеет местно распространенную форму, либо сопровождается выраженным пери-фокальным воспалением с инфильтрацией окружающих тканей [86; 114; 163]. В результате нередки проблемы технического плана, обусловливающие повреждение мочевыводящих путей - до 8%, включая ранение левого мочеточника и уретры, а также связочного аппарата матки [26; 80; 196]. При мобилизации прямой кишки возможно повреждение сосудистых структур с развитием большой кровопотери [2; 7; 29; 92; 95; 136; 165].

Исходная анемия и гипопротеинемия, а также значительная кровопоте-ря приводят к развитию выраженных нарушений в системе гемостаза с тенденцией к гиперкоагуляции. Именно это обусловливает развитие острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза ме-зентериальных сосудов. Их частота достигает 39-44%, и они служат основной причиной смертельного исхода [133; 189; 194]. Отсюда вполне логично включение подобной категории больных в группу риска относительно тром-боэмболических осложнений [46; 54; 118; 140; 166].

Череду осложнений дополняет высокая вероятность развития пневмонии, перитонита, инфекции мочевыводящих путей [44; 74; 99; 164; 168]. Добавляет негатива высокое число параколостомических осложнений, встреча-

14

емость которых через 5 лет после операции отмечается более чем у половины пациентов - 52-75% [20; 109].

Таким образом, выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки представляет собой комплекс проблемных ситуаций, большая часть которых специфична для данной операции и связана с техническими трудностями её выполнения.

1.2. Возможности диссекции мягких тканей

С учётом того, что основу большинства проблем брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки составляет повышенная кровоточивость тканей и кровопотеря, особое внимание уделяется совершенствованию коагуляции и диссекции. Прогрессивным считается достижение подобного эффекта путём использования в хирургии физических средств, включая различные виды энергии (лазер, аргон, высокочастотные или радиоволны), а также водоструйный вариант диссекции [101; 113].

Вместе с тем в хирургической колопроктологии решение данной проблемы реализуется посредством высокочастотного электрического тока и ультразвукового скальпеля. Общность механизма действия большинства из них основана на нагревании, по мере повышения температуры происходит денатурация биологических структур, подвергаются необратимой агрегации макромолекулы и спирали коллагена, развивается коагуляция белка, наступает дегидратация тканей, вплоть до «закипания» интрацеллюлярной жидкости и испарения клеток [113].

Вместе с тем повреждающее действие используемых методов диссек-ции существенно отличается. Так, например, при электрокоагуляции в слое жидкости, когда имеет место кровотечение, тепловое воздействие и ожог возникают по всей площади, занимаемой жидкостью. В этом случае гемоста-тический эффект может быть недостаточен, а при увеличении мощности коагуляции возрастает степень повреждения. При монополярной электрокоагуляции может наблюдаться так называемый феномен туннелизации, в основе

которого лежит возникновение аномальных путей движения электрического

15

тока по сосудам. Образующийся при этом некротический струп служит субстратом для инфицирования и вторичного кровотечения [157; 173].

Использование ультразвуковой диссекции связано со значительно меньшей теплопродукцией (менее 80°С). При его воздействии в биологических тканях происходит несколько явлений: поглощение, отражение колебаний, выделение тепла, возбуждение колебаний и возникновение потоков биологических жидкостей. Механизм резки основан на собственном движении лезвия. При этом происходит повышение температуры в результате трения и поглощения акустических колебаний, а тепловое повреждение тканей незначительно [22; 123; 154; 157;187].

Практика свидетельствует о безопасности, хорошей диссекционной и коагулирующей способности ультразвукового скальпеля. Данный способ эффективен при выполнении прецизионных манипуляций в анатомически сложных областях и при изменении нормальных синтопических взаимоотношений органов, обусловленном перифокальным воспалением [117]. Наряду с механическими позитивными свойствами доказан биологический эффект ультразвука, проявляющийся в бактериостатическом и бактерицидном действии [3]. Ультразвук вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличение регионарного кровотока в 2-3 раза, инициирует благоприятные изменения в микроциркуляторном русле и адвентиции сосудов, развитие кол-латералей. Кроме улучшения микроциркуляции он оказывает противовоспалительное действие за счет устранения застойных явлений, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов и неспецифической защиты [122].

Ряд работ посвящен экспериментальному и клиническому его использованию при операциях на органах брюшной полости, в том числе на этапе мобилизации толстой кишки при лечении обтурационной кишечной непроходимости. Доказана эффективность ультразвукового скальпеля в ходе адге-зиолизиса при спаечном процессе в брюшной полости [28; 78].

В проктологической практике ультразвуковой скальпель приобрёл

наибольшую частоту применения при геморроидэктомии. Помимо уменьше-

16

ния объёма интраоперационной кровопотери после операции отмечается снижение интенсивности болевого синдрома, а благодаря щадящему воздействию на окружающие ткани минимизируется объём некроза соединительнотканной основы, сосудистых и нервных образований [4].

При электронной микроскопии в эксперименте установлено, что дистрофические и воспалительные изменения паренхимы печени после её резекции с помощью ультразвука выражены меньше, быстро восстанавливается клеточная структура органа, и всё это заканчивается формированием нежного соединительнотканного рубца [121]. Экспериментально доказано, что резекция желудка с помощью ультразвукового скальпеля сопровождается неосложненным развитием репаративных процессов. В тканях раны желудка имеет место синтез коллагена III и IV типов [120]. Это связывают с минимальным повреждающим действием на ткани, в результате которого деструктивные изменения носят ограниченный характер. Ликвидация же зоны некроза происходит за счет медленной резорбции и замещения грануляций в условиях незначительно выраженного воспаления. В подобных условиях функция соединительнотканных и эпителиальных элементов оказывается самодостаточной для своевременной полноценной регенерации [124].

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рябов, Михаил Михайлович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев Ю.К. Послеоперационная раневая инфекция. Военная медицина. 2010. №3 (16). С. 94-99.

2. Абелевич А.И., Комаров Д.В., Ларин А.А. и др. Низкая передняя резекция прямой кишки. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2008. №6. С.63-66.

3. Аксенов И.В. Ультразвуковые скальпели в традиционной и эндоскопической хирургии. Кубанский научный медицинский вестник. 2013; 7: 43-45.

4. Аникин С.В., Яновой В.В., Симоненко А.А., Литвинцева К.А. Гемор-роидэктомия при хроническом геморрое: выбор оптимального способа. Дальневосточный медицинский журнал. 2015. №1 С.20-23.

5. Антонов А.В., Аль-Шукри С.Х. Эндовидеохирургические операции на почках и верхних отделах мочеточников: руководство для врачей. М.: Уро-Медиа, 2013. 209 с.

6. Баев В.М., Ховаева Я.Б. Анализ зависимостей между параметрами косвенной оценки капиллярного кровотока предплечья и системными показателями гемореологии у молодых здоровых мужчин. Реологические исследования в медицине. 2000. №2. С. 12-15.

7. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Мамедли З.З. и др. Варианты комбинированного и комплексного лечения больных операбельным раком прямой кишки. Современная онкология. 2013; 15 (1): 24-30.

8. Бауткин А.В., Елеев А.А. Применение ультразвукового скальпеля harmonic (Ultracision) при выполнении лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом. Современные проблемы науки и образования. 2012; 6: С.220.

9. Беляев А.Н., Родин А.Н., Захватов А.Н. Микроциркуляция при озоно-терапии осложненных форм диабетической стопы. Биорадикалы и антиокси-данты. 2015; 1 (2): 21-31.

10. Бердов Б.А., Невольских А.А., Титова Л.Н. Резектабельный рак прямой кишки и лучевая терапия. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 5: 84-91.

11. Бесчастнов В.В., Измайлов С.Г., Орлинская Н.Ю. и др. Гемодинами-ческая модель инфицированной раны мягких тканей при дозированной экзо-дермотензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Медицинский альманах. 2013; 3 (27): 34-36.

12. Богуш Н.Л. Патофизиология гемореологии и микроциркуляции. М.: Изд-во РГМУ, 2007. 21 с.

13. Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшилина Л.С. и др. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии: пособие для врачей. М., 1999, 48 с.

14. Булаева С.В. Роль эндокринных и паракринных механизмов в изменении микрореологических свойств эритроцитов в норме и при метаболических нарушениях: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук. Ярославль, 2010. 28 с.

15. Бутенко А.В., Разбирин В.Н. Рак прямой кишки. Современные направления и тенденции в лечении (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2011; 6 (48): 83-89.

16. Васягин С.Н., Шперлинг Н.В., Юдин А.Б. и др. Динамика микроцир-куляторных нарушений в огнестрельной ране под влиянием экспериментального перевязочного материала с наноструктурированными медью и серебром (экспериментальное исследование). Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины, 7 (2017), 1: 4-10.

17. Винник Ю.А., Куцый А.С., Котенко А.Е. и др. Результаты хирургического лечения рака прямой кишки. Клиническая хирургия. 2000; 2: 43-6.

18. Власов О.А. Хирургическая тактика при раке прямой кишки. Хирургия, 2017. 4: 73-76.

19. Воленко А.В., Куприянов С.В., Воленко Р.А., Коломиец Е.В. Местная антибактериальная терапия раневой инфекции иммобилизованными антибактериальными препаратами в клинической и амбулаторной хирургии. Альманах клинической медицины. 2007; 16: 51-54.

20. Воленко А.В., Лобаков А.И., Воленко И.А. Диагностика несформи-рованных наружных кишечных свищей. Практическая медицина. 2014; 5 (81): 29-32.

21. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002. С.95-96.

22. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Еропкин П.В. и др. Проктэктомия с сохранением элементов наружного сфинктера в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки. Хирургия. 2008; 9: 8-14.

23. Герасимов Л.В., Мороз В.В., Исакова А.А. Влияние коллоидных плаз-мозаменителей на микрореологические свойства крови. Материалы международной конференции «Гемореология и микроциркуляция (от функциональных механизмов в клинику)». Ярославль, 2009. С.7.

24. Гирев Е.А., Заривчацкий М.Ф., Орлов О.А. Оценка тяжести операци-

87

онной травмы в хирургии рака прямой кишки по результатам исследования факторов гемостаза. Вятский медицинский вестник. 2013; 4: 4-7.

25. Гладышев Д.В., Моисеев М.Е., Коваленко С.А. и др. Роботическая экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента. Онкологическая колопроктология. 2017; 1: 18-26.

26. Глушков Н.И., Горшенин Т.Л. Лечение пациентов с осложнениями рака ободочной кишки в условиях многопрофильного геронтологического стационара. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 3: 73-78.

27. Глушков Н.И., Мусукаев Х.М., Гуляев А.В. и др. Профилактика ранних послеоперационных осложнений у больных раком прямой кишки. Фундаментальные исследования. 2013; 3 (1): 53-58.

28. Говорков Р.В., Юданов А.В., Кирилин Л.Н. и др. Лечебная тактика при обтурационной кишечной непроходимости в условиях многопрофильного стационара. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. S4: 38.

29. Гордийчук П.И., Манжура А.А. Профилактика местных рецидивов опухоли после выполнения экстирпации прямой кишки. Российский биотерапевтический журнал. 2013; 2: 22-22a.

30. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 768 с.

31. Грамкова И.И., Максимова Е.Р. Регенерация кожи. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. 6 (1): 266.

32. Давыдов М.И., Одарюк Т.С., Нечушкин М.И. Тактика оперативного лечения при местно-распространённых опухолях органов малого таза с поражением мочевого пузыря. Онкоурология. 2009; 2: 26.

33. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. М.: Медицина, 1999. 160 с.

34. Давыдов Ю.А., Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия в предупреждении послеоперационной раневой инфекции. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991; 7-8: С.91-95.

35. Давыдов Ю.А., Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум-терапии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1994; 9: 7-10.

36. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю., Меньков К.Г. Концепции клинико-биологического управления раневым процессом при лечении

гнойных ран с помощью вакуум-терапии. Вестник хирургии им. И.И. Греко-

88

ва. 1991; 2: С.32-136.

37. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Козлов А.Г. Патогенетические механизмы влияния вакуум-терапии на течение раневого процесса. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1990; 6: 42-47.

38. Дибиров М.Д., Завалий И.П., Челкасова Т.В. Нестандартность хирургической инфекции пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы и специфика ее антибактериальной терапии. Вестник Новгородского государственного университета. 2015; 2 (85): 41-44.

39. Доманский А.А., Карачун А.М., Лебедев К.К. Пластическое закрытие дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (практические рекомендации). Поволжский онкологический вестник. 2015; 1: 4-11.

40. Дуванский В.А. Влияние импульсной магнитотерапии на микроциркуляцию у больных с венозными язвами по данным лазерно-допплеровской флоуметрии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. 1 (17): 45-48.

41. Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С., Бисеров О.В. и др. Микроциркуляция гнойных ран по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Лазерная медицина. 2007; 1: 46-49.

42. Еремин Н. В., Мнихович М. В. Ультраструктурная оценка ангиогене-за и клеточного микроокружения в кожной ране под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения. ВНМТ. 2012: 2: 316-319.

43. Жане А.К., Шаов М.К., Напсо Х.Р., Пичугин А.Г. Хирургическая реабилитация стомированных больных с колоректальным раком. Кубанский научный медицинский вестник. 2007; 4-5: 202-203.

44. Женило В.М., Попова Н.Н. Оптимизация профилактики ранних послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных колоректальным раком. Кубанский научный медицинский вестник. 2009; 9 (114): 51-56.

45. Женило В.М., Попова Н.Н. Необходимость оптимизации профилактики гнойно-воспалительных осложнений в онкологической колопроктоло-гии. Новые технологии. 2009; 4: 115-118.

46. Злокачественные новообразования, тромбофилия и тромбозы. Под ред. Макацария А.Д. Издательство «Триада-Х», 2008 -784 с.

47. Ибатуллин А.А., Тимербулатов М.В., Гайнутдинов Ф.М. и др. Способ ушивания парастомальной раны. Описание изобретения к патенту №2395238. Бюлл. №19 от 27.07.2010.

48. Каганов О.И., Козлов С.В. Показатели качества жизни больных с диагнозом колоректальный рак после циторедуктивных операций // Колопрок-тология. 2011; 2 (36): 18-22.

49. Каменская О.В., Клинкова А.С., Карпенко А.А. и др. Периферическая микроциркуляция у пациентов старше 60 лет с хронической ишемией нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. 3: 22-26.

50. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. С. 18; 154-5.

51. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М.: Мир, 1981. 624 с.

52. Керимов А.Х., Велибекова М.Ч. Непосредственные результаты хирургического лечения осложненного рака прямой кишки. Сибирский онкологический журнал. 2010; 5 (41): 1-3.

53. Киричук В.Ф. Физиология крови. Саратов, 2005. 111 с.

54. Кислов Н.В. Механизмы изменений гемореологического профиля и транспортной способности крови у больных анемией при новообразованиях: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук. Санкт-Петербург, 2012. 28 с.

55. Козлов В.А. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. 1 (17): 84-104.

56. Комлев В.Л., Ларичев А.Б., Муравьёв А.В. Гематологические и гемо-реологические показатели у больных флегмонами челюстно-лицевой области: влияние комплексного лечения с реамберином. Современные проблемы науки и образования. Электронный научный журнал. 2013. N4. www.science-education.ru/110-9996

57. Красников Г.В., Матрусов С.Г., Пискунова Г.М. и др. Возрастные особенности осцилляций периферического кровотока в коже. Третий Всероссийский симпозиум «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 2000, С.32-34.

58. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Проблема адаптации и колебательные процессы в микроциркуляторном русле. Физиология человека, 2016; 42(4): 69-76.

59. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей. М.: Медицина, 2005; 125 с.

60. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Меди-

90

цина, 1990. 592 с.

61. Ларичев А.Б. Регуляция раневого процесса и лечение ран методом вакуум-терапии. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 1998. 32 с.

62. Ларичев А.Б. Вакуум в медицинской практике. Российский медицинский журнал. 2004. №5. С.45-47.

63. Ларичев А.Б. Низкодозированное отрицательное давление в лечении ран и раневой инфекции. Российский медицинский журнал. 2005. №4. С.44-48.

64. (Ларичев А.Б.) Larichev A.B. Vacuum therapy in wounds and wound infection: negative pressure wound therapy. Carlsbad, CA, USA: BlueSky Pub., 2005. 248 р.

65. Ларичев А.Б., Клочихин А.Л., Мовергоз С.В., Чистяков А.Л. Эффективность амбипора в комплексной профилактике раневых инфекционных осложнений после операций на верхних дыхательных путях. Российский медицинский журнал. 2005. №6. С.19.

66. Ларичев А.Б., Лисовский А.В., Кодина Т.В. Исследование концентрации цефоперазона (цефобита) в крови и тканях экспериментальных животных и в крови хирургических больных. Вестник лимфологии. 2009. №1. С. 40-43.

67. Ларичев А.Б., Муравьёв А.В., Комлев В.Л., Чистяков А.Л. и др. Клинико-реологический статус хирургической инфекции мягких тканей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2016. Т.9. №1 (30). С.43-52.

68. Ларичев А.Б., Шишло В.К., Лисовский А.В., Рябов М.М. Особенности репаративной регенерации при заживлении асептической раны при различных способах подготовки операционного поля в условиях эксперимента. Морфология. 2014. Т.146. №6. С.97-101.

69. Ларичев А.Б., Шишло В.К., Лисовский А.В., Чистяков А.Л., Васильев А.А. Профилактика раневой инфекции и морфологические аспекты заживления асептической раны. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. Т.4. №4. С.728-733.

70. Липатов К.В., Стан Е.А., Введенская О.В и др. Этиопатогенетиче-ские особенности хирургических инфекций мягких тканей. Хирург. 2013; 5: 48-54.

71. Липницкий Е.М., Морозов К.М., Андреев А.В. и др. Исследование микроциркуляции высокочастотной ультразвуковой системой, для прогнозирования результатов хирургического лечения геморроя // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т. 12. №2(46). С. 49-54.

72. Магомедов М.М., Магомедов А.А. Микроциркуляция и лимфатический дренаж нижних конечностей у больных с трофическими язвами // Вестник лимфологии. 2011. №3. С. 25-27.

73. Манцкава М.М., Момцелидзе Н.Г. Гемореология крови и сопутствующий оперативному вмешательству эмоциональный стресс. Вестник Калужского университета. 2016. 2 (31): 77-81.

74. Маскин С.С., Карсанов А.М. Мультимодальный подход к профилактике и лечению раневых инфекций в хирургии рака ободочной кишки. Московский хирургический журнал. 2014. №2. С. 5-8.

75. Мельников А.А., Викулов А.Д. Реологические свойства крови у спортсменов. Ярославль. 2008. 491с.

76. Мингалина Л.Р. Оптимизация интенсивной терапии гемореологиче-ских расстройств у онкологических больных: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук. Уфа, 2008. 25 с.

77. Михайлова В.М., Игнатьев В.Г., Дягилева Т.С. и др. Хирургическая реабилитация стомированных больных. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012; S4: 70-71.

78. Можанов Е.В., Карпухин О.Ю., Шакуров А.Ф., Елеев А.А. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении неопухолевых заболеваний толстой кишки. Практическая медицина. 2015; 4 (89): 147-150.

79. Морозов Ю.А., Чарная М.А., Дементьева И.И. Агрегация эритроцитов: роль в патологии и пути профилактики: Пособие для врачей. М., 2010. 16 с.

80. Мудров Н.М., Царьков П.В., Самофалова О.Ю. и др. Функциональные результаты нервосохраняющих операций при раке прямой кишки. Международный конгресс по онкохирургии: Сб. тезисов. М., 2008; 38.

81. Муравьев А.В., Михайлов П.В., Тихомирова И.А. Микроциркуляция и гемореология: точки взаимодействия. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017; 16 (2): 90-100.

82. Муравьев А.В., Чепоров С.В. Гемореология (экспериментальные и клинические аспекты реологии крови). Ярославль, 2009. 178 с.

83. Муравьев А.В., Тихомирова И.А., Михайлов П.В. и др. Роль микрореологических свойств эритроцитов в неньютоновском поведении цельной крови // Российский журнал биомеханики. 2010; 4 (50): 96-104.

84. Муравьев А.В., Тихомирова И.А., Булаева С.В. и др. Исследование роли характеристик крови в измерении ее текучести и транспортного потенциала. Российский журнал биомеханики. 2012; 3 (57): 32-41.

85. Мчедлишвили Г.И. Гемореология в системе микроциркуляции: её специфика и практическое значение. Тромбоз, гемостаз и реология. 2002; 4: 18-24.

86. Нарезкин Д.В., Кузьменков А.Ю., Недзимовская Д.В. Прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с осложнениями рака прямой кишки. Ученые записки Орловского государственного университета. 2014. Т.1 №7: 87-88.

87. Ненарокомов А.Ю., Воробьев В.В., Алпатов А.В. Оценка качества жизни больных раком прямой кишки в процессе хирургического лечения. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013; 1: 145.

88. Оболенский В.Н., Мальгина Н.В., Разбирин В.Н. и др. Эффективность применения метода локального отрицательного давления в раннем послеоперационном периоде после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Хирург. 2016. №9. С.22-28.

89. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки: атлас. М.: ООО «Дедалус», 2005. 255 с.

90. Островский В.К., Макаров С.В., Янголенко Д.В. и др. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации при оценке тяжести течения и определении прогноза воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и легких. Ульяновский медико-биологический журнал. 2011; 1: 73-78.

91. Пигарева Ю.Н., Салмина А.Б., Карачева Ю.В. Особенности микро-циркуляторного русла кожи: механизмы регуляции и современные методы исследования // Сибирское медицинское обозрение. 2013. №4. (82). С.3-8.

92. Попов К.В., Григорьев Е.В. Комбинированная эпидуральная анестезия в онкохирургии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2: 26-32.

93. Правосудова Н.А., Мельников В.Л. Инфекционные осложнения при проведении хирургических вмешательств в онкологическом стационаре. Символ науки. 2016; 1-3: 185-187.

94. Привалов А.В., Важенин А.В. Концепция осложнений комбинированного лечения с предоперационным облучением. Сибирский онкологический журнал. 2003; 1: 8-17.

95. Раповка В.Г., Гаврина С.Е., Пономарев А.Ф. и др. Пути улучшения результатов планового хирургического лечения колоректального рака у больных старшего возраста. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012; 4: 39-42.

96. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002; 312 с.

97. Родоман Г.В., Мальгина Н.В., Разбирин В.Н. и др. Метод локального отрицательного давления в профилактике инфекционных раневых осложнений промежностной раны после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Ярославль, 2016: 786-788.

98. Русин А.В., Игнат А.В., Русин В.И. и др. Рак прямой кишки - оценка качества жизни пациентов после радикальных операций. Новости хирургии. Т.21. 2013; 4: 84-89.

99. Савченко Ю.П., Малышко В.В., Голиков И.В., Щерба С.Н. Причины развития раневой инфекции в послеоперационном периоде и её профилактика. Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №7. С. 112-114.

100. Селезнев С.А., Вашетина С.М., Мазуркевич Г.С. Комплексная оценка кровообращения в экспериментальной патологии. Л.: Медицина, 1976. 207 с.

101. Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Петров Л.О и др. Тотальная мезорек-тумэктомия с применением водоструйной диссекции при раке прямой кишки: первый опыт и перспективы. Колопроктология. 2014. №S3. С. 77.

102. Слесаренко А.С., Власов Д.В. Опыт применения современных методов хирургического гемостаза хирургии печени. Вятский медицинский вестник. 2006. №2 С.107-108.

103. Соловьев И.А., Кабанов М.Ю., Васильченко М.В. и др. Современные возможности пластики тазовой брюшины после лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014.№1(45). С. 51-53

104. Соловьев И.А., Суров Д.А., Васильченко М.В. и др. Применение вакуумной терапии при развитии гнойно-септических осложнений у больных местно-распространенным раком органов малого таза после расширенных и комбинированных операций. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016. №1(53). С. 99-105.

105. Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В. Опыт применения высокотехнологичных операций в хирургическом лечении рака прямой кишки. Вестник национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирого-ва. 2011. Т.6. №4: 49.

106. Суханов В.Г. О необходимости инновационного подхода к реабилитации стомированных больных. Сборник материалов научно-практической

94

конференции Медицинская реабилитация в колопроктологии. Ставрополь, 2012: 193-197.

107. Тарасенко С.В., Песков О.Д., Соколова С.Н. и др. Хирургическое лечение злокачественных опухолей периампулярной зоны. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. №10. С. 61

108. Тихомирова И.А., Петроченко Е.П. Гемостаз и реологические свойства крови. Физиология кровообращения, 2016. 1:156-157.

109. Тойчуев З.М., Гатауллин И.Г., Аглуллин И.Р. Профилактика пара-колостомических осложнений после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Казанский медицинский журнал. 2012; 93-5: 725-728.

110. Тулина И.А., Бредихин М.И., Герасимов А.Н. и др. Интерсфинктер-ная резекция при нижнеампулярном раке прямой кишки 1-111 стадий является онкологически безопасной альтернативой экстралеваторной экстирпации прямой кишки. Хирургия, 2017. 4: 61-68.

111. Уваров И.Б., Мурашко Р.А., Виниченко А.В. и др. Экстралеватор-ная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки: техника и непосредственные результаты при открытом и лапароскопическом доступах. Вестник МУЗ ГБ №2. 2014.№3(33). С. 71-81.

112. Уилкинсон У.Л. Неньютоновские жидкости. М.: Мир, 1964. 216 с.

113. Федоров И.В. Практическое использование энергии и осложнения ее применения в хирургии (обзор литературы). Хирургическая практика. 2014. 1: 4-13.

114. Физулин М. М., Павленко С. Г., Набатова О. С. Сочетанные вмешательства у больных колоректальным раком старшей возрастной группы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013; 9: 31-33.

115. Фисталь Э.Я., Солошенко В.В., Олейник В.В. Диагностика и профилактика осложнений в пересаженных сложных лоскутах при комбинированной термомеханической травме. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2010. Т. 11. № 1. С. 6-8.

116. Франк Е.М., Франк Н.Н., Райков Н.С., Сбродов О.В. Отдаленные результаты лечения больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Тюменский медицинский журнал. 2012; 4: 68-69.

117. Хафизов Т.Н., Баев Д.А. Особенности воздействия электрохирургического блока, гармонического диссектора, биполярного коагуляции. Современные проблемы науки и образования. 2012. №3 С.23.

118. Хачатурова Э.А., Савушкин А.В., Губко А.В. и др. Нарушения системы гемостаза в колоректальной хирургии. Злокачественные опухоли. 2015; 2: 54-63.

119. Хворостов Е.Д., Томин М.С., Сорокина И.В. Использование ультразвукового скальпеля для рассечения желудка в эксперименте. Вестник Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. 2006; 13 (738): 60-67.

120. Хворостов Е.Д., Томин М.С. Использование ультразвукового скальпеля в желудочной хирургии. Вестник Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. 2008; 16 (831): 85-91.

121. Хворостов Е.Д., Черкова Н.В. Динамика изменений ультраструктуры клеток печени после воздействия электрокоагуляции и ультразвука в эксперименте. Вестник Харьковского национального университета им. В.Н. Ка-разина. Серия Медицина. 2008; 16 (831): 33-36.

122. Хохлов А.В. Инновационные технологии в хирургии. ПесИ - журнал интеллектуальных технологий. 2009; 12: 70-72.

123. Цивенко А.С., Томин М.С. Современное лечение колоректального рака. Вестник Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. 2004; 614: 103-106.

124. Цивенко А.И., Сорокина И.В. Патоморфологическое исследование влияния электрической и ультразвуковой диссекции тканей на выраженность местных изменений и динамику репаративного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Вестник Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина. Серия Медицина.. 2007; 14 (774): 68-76.

125. Черниченко М.А., Сидоров Д.В., Бойко А.В. Лечение рака нижне-ампулярного отдела прямой кишки: современное состояние проблемы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015; 1: 84-90.

126. Черниченко М.А., Бойко А.В., Сидоров Д.В., Петров Л.О. Цилиндрическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки: непосредственные результаты и нерешенные вопросы. Исследования и практика в медицине. 2015; 2-3: 19-24.

127. Чернова Н.В., Манохина О.Ю., Сумишевский Э.В. Сравнительная оценка показателей микроциркуляции в раневой зоне у больных острым гнойным лактационным маститом. Загальна патолопя та патолопчна фiзiологiя. 2015. Т. 10.№1. С.66-71.

128. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные ново-

96

образования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития, 2012. 260 с.

129. Чиссов В.И., Франк Г.А., Сидоров Д.В. и др. Результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки. Российский онкологический журнал. 2012. №3. С. 4-7.

130. Чойнозов Е.Л., Балацкая Л.Н. Качество жизни онкологических больных как оценка эффективности лечения и реабилитации. Сибирский онкологический журнал. 2009; 2: 215.

131. Шаов М.К., Виниченко А.В., Черняк А.В. Способ формирования одноствольной колостомы при обструктивной резекции толстой кишки. Патент на изобретение №2260386. 2004.

132. Шаркова В.А., Лайман Е.Ф., Баранова Н.А. и др. Структура таксономических групп микрофлоры ран при различных типах хирургического вмешательства. Аллергология, иммунология. 2011; 12-1: 96-97.

133. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. и др. Сочетанные осложненные формы рака толстой кишки: клиника, диагностика, хирургическая тактика. Колопроктология. 2014. №S3. С. 101.

134. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Шахматов Д.Г. Всегда ли нужно дренировать брюшную полость после плановых колопроктологических операций? Анналы хирургии. 2012. №5 С.45-47.

135. Щаева С.Н., Нарезкин Д.В. Результаты оказания лечебной помощи больным с осложненным колоректальным раком в стационарах общей лечебной сети на региональном уровне. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. №6. С.38-43.

136. Щерба С.Н., Савченко Ю.П. Сравнительный анализ ранних послеоперационных осложнений у больных среднего и пожилого возраста, оперированных по поводу колоректального рака. Клиническая геронтология. 2016. Т.22. №11-12. С.47-51.

137. Щерба С.Н., Савченко Ю.П., Бенсман В.М. Влияние пролонгированного проточно-аспирационного дренирования лапаротомных ран онкоко-лопроктологических больных на отдалённые результаты лечения. Колопроктология. 2015. №S1. С. 134а-135.

138. Яйцев С.В., Надвикова Е.А., Семикопов К.В. Осложнения хирургического лечения местно-распространенного рака толстой кишки. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007; 4 (56): 210-211.

139. Авр1ипё Б., На§1тё Е., Ап§епе1е Е. Outcomeofextralevatorabdominop-

97

erinealexcisioncomparedwithstandardsurgery: results from a single center. Colorectal Dis. 2012; 14(10):1191-1196.

140. Baron T.H., Kamath P.S., McBane R.D. Management of Antihtrom-boticTherapy in Patients Undergoing Invasive Procedures. N Engl J Med 2013; 368: 2113-2124.

141. Baskurt O.K., Meiselman H.J. Comparative hemorheology. Clinical Hemorheology Microcirculatory. 2013. 53 (1-2): 61-70.

142. Baskurt O.K., Meiselman H.J. Erythrocyte aggregation: basic aspects and clinical importance. Clinical Hemorheology Microcirculatory. 2013; 53 (1-2): 23-37.

143. Brittain J.E., Mlinar K.J., Anderson C.S. et al. Activation of sickle red blood cell adhesion via integrin-associated protein/CD47-induced signal transduction. J. Clin. Invest. 2001. Vol.107. P.55-62.

144. Broughton G., Janis J.E., Attinger C.E. The basic science of wound healing. Plast Reconstr Surg.2006; 117 (7): 12-34.

145. Bülow S., Christensen I.J., Iversen L.H., Harling H. Danish Colorectal Cancer Group: Intraoperative perforation is an important predictor of local recurrence and impaired survival after abdominoperineal resection for rectal cancer. Colorectal Dis. 2011; 13: 1256-1264.

146. Cai Y., Li Z., Gu X. et al. Prognostic factors associated with locally recurrent rectal cancer following primary surgery (Review) Oncol Lett. 2014; 7: 10-16.

147. Cellini F. Sphincter preservation in the treatment of locally advanced rectal cancers. Oncology. 2012; 26 (9): 872.

148. Cho Y.I., Cho D.J. Hemorheology and micro vascular disorders. Korean Circ J. 2011; 41 (6): 87-95.

149. Ergun-Cagli K., Ileri-Gurel E., Ozeke O. et. al. Blood viscosity changes in slow coronary flow patients. Clin Hemorheol Microcirc. 2011. № 47 (1): 27-35.

150. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice, Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia, Med-Orion Publishing Company, 1994.

151. Franco T., Low P.S. Erythrocyte adducing: a structural regulator of the red blood cell membrane. Transfuse Clin Biol. 2010; 17 (3): 87-94.

152. Gouin J.-P., Kiecolt-Glaser J.K. The impact of psychological stress on wound healing: methods and mechanisms. Immunol Allergy Clin North Am. 2011; 31 (1): 81-93.

153. Harless W.W. Revisiting perioperative chemotherapy: the critical im-

98

portance of targeting residual cancer prior to wound healing. BMC Cancer.2009, 22 (9). P.118.

154. Harold K.L., Pollinger H., Matthews B.D. et al. Comparison of ultrasonic energy, bipolar thermal energy, and vascular clips for the hemostasis of small-, medium-, and large-sized arteries. Surg. Endosc. 2003. Vol. 17(8). P. 1228-30.

155. Haubner F, Ohmann E, Pohl F. et al. Wound healing after radiation therapy: review of the literature. Radiat 0ncol.2012, 24 (7). P.162.

156. Holm T. Controversies in abdominoperineal excision. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2014; 23(1): 93-111.

157. Hruby G.W., Marruffo F.C., Durak E. et al. Evaluation of surgical energy devices for vessel sealing and peripheral energy spread in a porcine model. J. Urol. 2007. Vol. 178(6).P. 2689-2693.

158. Huang A., Zhao H., Ling T. et al. Oncological superiority of extralevator abdominoperineal resection over conventional abdominoperineal resection: a metaanalysis. Int. J. Colorectal Dis. 2014; 29(3): 321-327.

159. Ishizuka M., Nagata H., Takagi K. et al. Inflammation-based prognosti score is a novel predictor of postoperative outcome in patients with colorectal cancer. Ann. Surg. 2007; 246: 1047-1051.

160. Kesmarky G., Kenyeres P., Rabai M., Toth K. Plasma viscosity: a forgotten variable. Clin Hemorheol Microcirc. 2008; 39 (1-4): 243-46.

161. Kim S., Popel A.S., Intaglietta M., Johnson P.C. Aggregate formation of erythrocytes in postcapillary venules. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005; 288: 84-90.

162. Korotaeva T.V., Firsov N.N., Bjelle A. et al. Erythrocytes aggregation in healthy donors at native and standard hematocrit: the influence of sex, age, immu-noglobulins and fibrinogen concentrations. Standardization of parameters. Clin Hemorheol Microcirc. 2007; 36 (4): 35-43.

163. Krishna A., Rickard M.J., Keshava A. et al. A comparison of published rates of resection margin involvement and intraoperative perforation between standard and 'cylindrical' abdominoperineal excision for low rectal cancer. Colorectal Dis. 2013; 15(1): 57-65.

164. Leitch E.F., Chakrabarti M., Crozier J.E. et al. Comparison of the prognostic value of selected markers of the systemic inflammatory response in patients with colorectal cancer. Br. J. Cancer. 2007; 97: 1266-1270.

165. Lemmens V.E., Klaver Y.L., Verwaal V.J. et al. Predictors and survival

of synchronous peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: a population-based

99

study. Int J Cancer, 2011; 128 (11): 277-25.

166. Maeda N., Cicha I., Tateishi N., Suzuki Y. Triglyceride in plasma: Prospective effects on microcirculatory functions. Clin. Hemorheol. and Microcirc. 2006; 34 (1-2): 41-46.

167. Marossy A., Svorc P., Kron I., Gresova S. Hemorheology and circulation. Clin Hemorheol Microcirc. 2009; 42 (4): 239-258.

168. Matthiessen P., Henriksson M., Hallböök O. et al. Increase of serum C-reactive protein is an early indicator of subsequent symptomatic anastomotic leakage after anterior resection. Colorectal Dis. 2008; 10: 75-80.

169. McMillan D.C. An inflammation-based prognostic score and its role in the nutrition-based management of patients with cancer. Proc. Nutr. Soc. 2008; 67: 257-262.

170. Meurs I., Hoekstra M., van Wanrooij E.J. et al. HDL cholesterol levels are an important factor for determining the lifespan of erythrocytes. Exp Hematol. 2005. Vol. 33. №11. P.1309-1319.

171. Mohandas N., Gallagher P.G. Red cell membrane: past, present, and future. Blood. 2008; 112 (10): 39-48.

172. Munn L.L., Dupin M.M. Blood cell interactions and segregation in flow. Annals of biomedical enginering. 2008; 36 (4): 34-44.

173. Newcomb W., Hope W., Schmelzer T. et al. Comparison of blood vessel sealing among new electrosurgical and ultrasonic devices. Surg. Endosc. 2009. Vol. 23(1). P. 90-6.

174. Obolenskiy V.N., Ermolov A.A, Rodoman G.V. Negative pressure wound therapy in the treatment of acute pyo-inflammatory diseases of soft tissues. EWMA Journal. 10.2016; 16(2):15-21.

175. Park J.S., Kang S-B., Kim D.-W. et al. Laparoscopic Versus Open Resection Without Splenic Flexure Mobilization for the Treatment of Rectum and Sigmoid Cancer: A Study From a Single Institution That Selectively Used Splenic Flexure Mobilization. Surg. Laparosc. Endosc. Percut. Techn. 2009; 19 (1): 62-68.

176. Perl T.M. New Insights into the Prevention of Surgical Site Infections. 40th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (2000, Sept., 17-20). Toronto, 2000; 1901.

177. Puig-de-Morales-Marinkovic M., Turner K.T., Butler J.P. et al. Viscoe-lasticity of the human red blood cell. Am J Physiol Cell Physiol. 2007; 293 (2): 597-605.

178. Reverberi R. The persistence of red cell alloantibodies. Blood Transfuse.

100

2008; 6 (4): 225-34.

179. Saldanha C. Fibrinogen interaction with the red blood cell membrane // Clin Hemorheol Microcirc. 2013; 53 (1-2): 39-44.

180. Schmid- Schonbein H., Ziege S., Grebe R. et al. Synergetic Interpretation of Patterned Vasomotor Activity in Microvascular Perfusion: Descrete Effects of Myogenic and Neurogenic Vasoconstriction as well as Arterial and Venous Pressure Fluctuations. Int J. Microcir. 1997; 17, pp. 346-359.

181. Schmid-Schonbein H. Percolation theory: rheological factors determine both intravascular flow and trans capillary a exchange. In: Hemorheology. Yaroslavl. 2001; 117.

182. Shin S., Ku Y., Babu N., Singh M. Erythrocytes deformability and its variations in diabetes mellitus. Indian J. Exp. Biol. 2007; 45 (1): 121-128.

183. Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A. et al. ESMO Consensus guidelines for management of patients with colon anal rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann. Oncol. 2012; 23: 2479-2516.

184. Sprague R.S., Ellsworth M.L. Erythrocyte-derived ATP and perfusion distribution: role of intracellular and intercellular communication. Microcirculation. 2012; 19 (5): 430-9.

185. Stelzner S., Hellmich G., Schubert C. et al. Short-term outcome of extra-levator abdominoperineal excision for rectal cancer. Int. J. Colorectal Dis. 2011; 26(7): 919-925.

186. Stoltz J.F. History and future of hemorheology: from Reykjavik to Lisboa. Clinical Hemorheology Microcirculatory. 2016; 64(4): 525-539.

187. Sutton P.A., Awad S., Perkins A.C., Lobo D.N. Comparison of lateral thermal spread using monopolar and bipolar diathermy, the Harmonic ScalpelTM and the LigasureTM. Br. J. Surg. 2010. Vol. 97(3). P. 428-433.

188. Szynglarewicz B., Zietek M., Forgacz J. et al. Urinary complications in rectal cancer patients are related to the dissection tool. Hepatogastroenterology. 2012; 59 (115): 724-6.

189. Tenland T. On Laser Doppler Flowmetry. Methods and Microvascular Application, Printed in Sweden by VTT-Gafiska, Vimmerby, 1982.

190. Van Dort H.M., Knowles D.W., Chasis J.A. et al. Analysis of integral membrane protein contributions to the deformability and stability of the human erythrocyte membrane. J. Biol. Chem. 2001; 276: 968-974.

191. Vaughan-Shaw P.G., Cheung T., Knight J.S. et al. A prospective case-

control study of extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) of the rectum

101

versus conventional laparoscopic and open abdominoperineal excision: comparative analysis of short-term outcomes and quality of life. Tech. Coloproctol. 2012; 16(5): 355-362.

192. Visser O., Bakx R., Zoetmulder F.A. et al. The influence of total mesorectum excision on local recurrence and survival in rectal cancer patients: a population-based study in Greater Amsterdam. J. Surg. Oncol. 2007; 95: 447-454.

193. Werner S., Stenzl A., Pantel K., Todenhofer T. Expression of epithelial mesenchyme transition and cancer stem cell markers in circulating tumor cells. Adv Exp Med Biol. 2017; 994: 205-228.

194. Wibe A., Law W.L., Fazio V., Delaney C.P. Tailored rectal cancer treatment - a time for implementing contemporary prognostic factors? Colorectal Dis. 2013; 15(11): 1333-42.

195. Yalcin O., Ortiz D., Williams A.T., Johnson P.C., Cabrales P. Perfusion pressure and blood flow determine microvascular apparent viscosity. Exp Physiol. 2015; 100 (8): 977-87.

196. Zmora O., Hashavia E.M., Munz Y. et al. Laparoscopic colectomy is associated with decreased postoperative gastrointestinal dysfunction. Surg Endosc. 2009; 23(1): 87-9.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.