Особенности течения остеопороза при ревматоидном артрите у женщин пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Шафиева, Ирина Алексеевна

• Шафиева, Ирина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шафиева, Ирина Алексеевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Общее представление об остеопорозе.

1.2 Костное моделирование и ремоделирование.

1.3 Остеопороз и ревматоидный артрит.

1.3.1 Особенности течения остеопороза у больных ревматоидным артритом.

1.3.2 Патологические процессы при ревматоидном артрите, способствующие развитию остеопороза.

1.4 Влияние терапии ревматоидного артрита на минеральную плотность костной ткани.

1.4.1 Противовоспалительная терапия ревматоидного артрита.

1.4.2 Терапия ревматоидного артрита метотрексатом.

1.5 Качество жизни у больных, страдающих остеопорозом и ревматоидным артритом.

1.6 Возможности терапии остеопороза при ревматоидном артрите и проблема приверженности пациентов к лечению.

1.6.1 Возможности медикаментозной терапии остеопороза у больных ревматоидным артритом.

1.6.2 Значение обучающих программ в терапии остеопороза.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Особенности минеральной плотности костной ткани у лиц контрольной группы, у женщин в постменопаузе и при ревматоидном артрите в различные возрастные периоды.

3.2 Особенности изменения маркеров костного ремоделирования в исследуемых группах.

3.3 Влияние обучающих программ на течение остеопороза у пациентов, страдающих ревматоидным артритом в сочетании с остеопорозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения остеопороза при ревматоидном артрите у женщин пожилого возраста»

По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня - одно из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, инсультами, онкологической патологией и сахарным диабетом занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения (American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Prevention and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis, 2003; Kanis J. A. et al., 2008; Беневоленская Л.И. и соавт., 2003).

Остеопорозом (ОП) только в Европе, США и Японии страдают около 75 млн. человек (Мурадянц А.А. и соавт., 2007).

При денситометрическом обследовании людей в возрасте 50 лет и старше, в соответствии с критериями ВОЗ, остеопороз в России выявляется у каж-- дой третьей женщины и каждого пятого мужчины. (Михайлов Е.Е. и соавт., 1997; Lewiecki Е.М. et al., 2006; Rud В. et al., 2007).

Опасность переломов у пожилых связана с различными осложнениями — ТЭЛА, пневмонией, пролежнями, тромбофлебитом (Мурадянц А.А. и соавт., 2007; Bialoszewski D. et al., 2008).

ОП является причиной снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смерти. Это гетерогенное заболевание, в возникновении которого большую роль играют факторы риска и их сочетание у каждого пациента.

Факторами риска считаются женский пол, пожилой возраст, ревматические заболевания, прием глюкокортикостероидов и т.д. Наиболее часто ОП выявляется у женщин, что связано и с исходно более низкой костной массой по сравнению с мужчинами, и с эстрогенной недостаточностью в постменопау-зальном периоде (Рожинская Л.Л., 2000).

Среди причин ОП особое место занимает ревматоидный артрит (РА) (Насонов Е.Л., 2010).

Хроническое ревматоидное воспаление, активация провоспалительных цитокинов влияют на костное ремоделирование. Важную роль в развитии ос-теопороза играют возраст больных, длительность менопаузы, нарушение двигательной активности, а также само проводимое лечение.

Значение влияния каждого из этих факторов на возникновение и про-грессирование ОП у больных РА женщин пожилого возраста остаются до конца невыясненным. Исследование это особенно актуально, так как в пожилом возрасте на состояние костной ткани при РА одновременно влияют и возрастные, и гормональные изменения, и хроническое ревматоидное воспаление. Остеопо-ретические переломы существенно ухудшают качество жизни и прогноз РА (Mauck K.F. et al., 2006).

Качество жизни больных, безусловно, зависит от правильно назначенного врачом лечения, на благоприятный эффект которого влияют интересы самого пациента, его точка зрения на свою болезнь, готовность к длительной терапии и приверженность к лечению.

Вопросам изучения качества жизни больных РА в пожилом возрасте, а также их приверженности к лечению до настоящего времени не уделялось должного внимания.

Длительные соблюдения всех рекомендаций врача при хронических заболеваниях, по данным Н.В. Торопцовой и соавторов (2007), имеют место лишь в 50% случаев.

Управлять течением заболевания помогает обучение больных.

Специально разрабатываемые для пациентов образовательные программы необходимы для информированности пациента о своем заболевании, факторах риска его прогрессирования, для приобретения определенных навыков повседневной жизни и формирования мотивации к выздоровлению (Булгакова C.B. и соавт., 2005).

Несомненно, актуальным является изучение влияния активного обучения пожилых больных РА в ходе проводимой терапии на приверженность их к приему назначенных врачом медикаментов и, в конечном итоге, на качество жизни.

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и комплексного лечения остеопороза у женщин пожилого возраста, страдающих ревматоидным артритом, на основе выявленных нарушений костного обмена.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить в сравнительном аспекте показатели минеральной плотности костной ткани у пациентов с постменопаузальным остеопоро-зом и у больных ревматоидным артритом в сочетании с остеопоро-зом в различные возрастные периоды и в зависимости от вариантов его течения.

2. Выявить динамику изменений показателей костного обмена у больных ревматоидным артритом в сочетании с остеопорозом в разные периоды постменопаузы и в зависимости от вариантов течения ревматоидного артрита.

3. Изучить качество жизни больных ревматоидным артритом в пожилом возрасте в ходе проводимого лечения.

4. Разработать программу обучения и определить ее эффективность специально для больных остеопорозом в сочетании с ревматоидным артритом.

5. Усовершенствовать комплексную программу консервативной терапии остеопороза у больных ревматоидным артритом женщин пожилого возраста, определить ее эффективность по влиянию на качество жизни пациентов и показатели костного обмена.

Научная новизна. Впервые на основе комплексного подхода установлена степень выраженности нарушений костного обмена у пожилых больных с постменопаузальным остеопорозом и у женщин, больных ревматоидным артритом в сочетании с остеопорозом в различные возрастные периоды (каждые пять лет) постменопаузы.

Выявлены особенности костного метаболизма в динамике у больных пожилого возраста, страдающих ревматоидным артритом, в зависимости от серо-позитивности, степени активности, функционального класса двигательной активности, а также лечения базисным препаратом - метотрексатом.

Изучено качество жизни пожилых больных ревматоидным артритом в сочетании с остеопорозом. Разработана специальная обучающая программа для больных ревматоидным артритом в сочетании с остеопорозом.

Усовершенствована программа комплексного лечения остеопороза у больных ревматоидным артритом в сочетании с остеопорозом на основе выявленных в динамике особенностей состояния костного обмена и качества жизни пациентов до и после использования методов активного или пассивного обучения.

Практическая значимость. Результаты исследования костного метаболизма у женщин с постменопаузальным остеопорозом и у женщин, страдающих остеопорозом в сочетании с ревматоидным артритом, способствуют улучшению ранней диагностики остеопороза.

Степень выявленных нарушений костного обмена в зависимости от активности ревматоидного артрита, снижения двигательной активности пациентов явились основой для совершенствования комплексной терапии, определения конкретных показаний для назначения антиостеопоретических препаратов.

Доступность, достаточная чувствительность и информативность используемых методов исследований костного обмена (минеральной плотности костной ткани (МПКТ), остеокальцина (ОКЦ), С-концевого телопептида, образованного при деградации коллагена 1-го типа ((ЗСТХ)) дают основания рекомендовать их применение в специализированных ревматологических отделениях с целью ранней диагностики остеопороза, определения эффективности проводимого лечения.

На основании оценки качества жизни пожилых больных РА в сочетании с остеопорозом с помощью опросника ЭР -36 разработана обучающая программа, которая позволяет повысить приверженность пациентов к лечению и в конечном итоге улучшить качество жизни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пожилых больных ревматоидным артритом остеопороз протекает тяжелее, чем постменопаузальный: более интенсивно снижается минеральная плотность костной ткани, особенно в возрасте 70-74 лет, что свидетельствует о более выраженных процессах костной резорбции, которая значительно преобладает над процессами костеобразования.

2. Снижение минеральной плотности костной ткани и активность костного обмена, особенно костной резорбции при ревматоидном артрите, зависят от степени активности, серопозитивности по ревматоидному фактору (РФ), функционального класса (ФК) двигательной активности.

3. Применение комплекса медикаментозного лечения, включающего аленд-ронат натрия, препараты кальция, витамина «Д», на фоне активного обучения больных остеопорозом в сочетании с ревматоидном артритом положительно влияет на качество жизни пациентов, состояние костного обмена и минеральную плотность костной ткани.

Внедрение результатов исследования Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу областного межведомственного центра профилактики ОП, находящегося на базе отделения эндокринологии Клиник СамГМУ, в учебный процесс кафедр госпитальной терапии с курсом трансфузиологии и геронтологии СамГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VIII научной конференции молодых ученых: Региональная медицинская наука. Тенденции и перспективы - «Аспирантские чтения- 2007 (Самара, 2007), II Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2007), IV образовательном курсе школы остеопороза для врачей «Комбинированная терапия остеопороза: новые возможности достижения эффективности и решения проблемы комплаентно-сти» (Самара, 2009), на научно- практической конференции в рамках работы

Самарской ассоциации неврологов и нейрохирургов на тему: «ОП. Хроническая боль. Оптимизация лечения» (Самара, 2010).

Всего по теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК РФ для опубликования основных научных результатов.

Структура работы. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 19 рисунками. В библиографическом указателе 193 источников, из них 85 отечественных и 108 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шафиева, Ирина Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Минеральная плотность костной ткани шейки бедра и тел позвонков снижается с возрастом, наиболее интенсивно и достоверно у пожилых больных с сочетанием остеопороза и ревматоидного артрита, достигая минимальных значений после 70 лет — на 245,5% и 53,7% соответственно по сравнению с показателем у пациентов без остеопороза. Прогрессирование снижения минеральной плотности костной ткани в шейке бедра у больных ревматоидным артритом пожилого возраста связано с серопозитивностью по ревматоидному фактору, увеличением степени активности, ростом функционального класса, что свидетельствует о более выраженном остеопорозе при ревматоидном артрите по сравнению с постменопаузальным.

2. Как при сочетании остеопороза с ревматоидным артритом, так и при постменопаузальном остеопорозе в пожилом возрасте значительно преобладают процессы костной резорбции - 0,76±0,05нг/мл (в 2,4 раза) и на 0,57±0,06 нг/мл (в 1,8 раза) соответственно по сравнению с показателями контроля (0,32±0,05 нг/мл). Уровень костного обмена у больных ревматоидным артритом пожилого возраста увеличивается с ростом активности воспалительного процесса и функционального класса.

3. Качество жизни пожилых больных с остеопорозом в сочетании с ревматоидным артритом снижено по всем аспектам, особенно по показателям роли физических (в 7,0 раз) и эмоциональных проблем (в 3,4 раза) в ограничении жизнедеятельности, физической боли (в 2,6 раза) и физической активности (в 2,5 раз), даже при отсутствии осложнений - переломов.

4. Специально разработанная программа активного обучения больных остеопорозом в сочетании с ревматоидным артритом в пожилом возрасте более эффективна, чем пассивное обучение данной группы пациентов.

5. Комплексное лечение остеопороза у больных ревматоидным артритом пожилого возраста алендронатом натрия с препаратами кальция и витамина

Д» положительно воздействует на КЖ, процессы костного ремоделирования и с большим эффектом после проведения активного обучения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней диагностики и профилактики прогрессировать системного остеопороза при ревматоидном артрите и переломов в дальнейшем всем больным старше 50- ти лет после установления диагноза в план обследования необходимо включать: определение минеральной плотности костной ткани по Т-критерию шейки бедра и тел позвонков, маркеры костной резорбции ((ЗСТХ) и костеобразования (ОКЦ, ОЩФ) как наиболее информативных показателей костного ремоделирования.

2. Для определения качества жизни больных остеопорозом и ревматоидным артритом рекомендуется использовать опросник БР- 36.

3. В лечении остеопороза при ревматоидном артрите мы рекомендуем включать алендронат натрия в комплексе с препаратами кальция и витамина «Д», положительно влияющими на костный обмен в пожилом возрасте.

4. Комплексное лечение больных остеопорозом в сочетании с ревматоидным артритом в пожилом возрасте предпочтительно проводить на фоне активного обучения по специально разработанной образовательной программе.

5. Курсы активного обучения больных, касающиеся различных аспектов жизнедеятельности, рекомендуется проводить не реже 2-х раз в год.

162 i

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шафиева, Ирина Алексеевна, 2010 год

1. Барышева Ю.В. Характеристика остеопороза позвоночника у женщин с ревматоидным артритом: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.В. Барышева.-М.: 2003.-23 с.

2. Барышева Ю.В. Качество жизни у женщин с ревматоидным артритом и остеопорозом в постменопаузе / Ю.В. Барышева, О.Б. Ершова, H.H. Бело-сельский // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 3. — С. 6 - 12.

3. Беневоленская Л.И. Патогенез-остеопоророза // Руководство по ос-теопорозу / Л.И. Беневоленская, Е.Л. Насонов; под ред. Л.И. Беневоленской -М., БИНОМ: Лаборатория знаний, 2003. С. 77-104.

4. Брундтланд Г.Х. Открытие заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях / Г.Х. Брундтланд // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 1. - С. 5-7.

5. Буданова И.И. Роль образовательной программы в профилактике остеопороза / И.И. Буданова // «Инновационные технологии в ревматологии»: тез. 4 Всерос. Конф. Нижний Новгород, 2008. - С. 10-10.

6. Булгакова C.B. Методология обучения больных в Самарском областном межведомственном центре профилактики остеопороза / C.B. Булгакова, A.B. Березин, В.Н. Мальцев // Самарский мед. журн. 2005. - №2. -№3. - С.56-62.

7. Булгакова C.B. Стационарное лечение больных остеопорозом: медицинская и образовательная помощь / C.B. Булгакова // Научно-практическая ревматология. 2005. - №3. - С. 86. - Тезисы IV Съезда ревматологов России, Казань.

8. Булгакова C.B. Требования к оказанию медицинской помощи больным остеопорозом / C.B. Булгакова, Е.Р. Стадлер // Региональные требования к оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Формулярная система. Самара, 2006. - С. 347-355.

9. Булгакова C.B. Эффективность обучения пациентов в Самарском центре профилактики / C.B. Булгакова // Науч. практ. ревматология. - 2006. — №2.-С. 122.

10. Верткин A.JI. Миакальцик в ревматологии / A.JI. Верткин, О.Н. Ткачева, JI.A. Алексанян // Рус. Мед. журн. 2003. - №23. - С.1327-1330.

11. Власова И.С. Особенности генерализованного остеопороза у больных ревматоидным артритом / И.С. Власова, Д.А. Гукасян, A.B. Смирнов // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С. 14-17.

12. Гелли Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник. / Р.Л. Гелли, Д.У. Спайт, P.P. Симон; пер. с англ. Р.Г. Агжигитова. -М.: Медицина, 1995. -С.432.

13. Горбунов В.А. Качество жизни онкологических больных / В.А. Горбунов, В.В. Бред ер. Москва, 2002.

14. Гукасян Д.А. Изучение взаимосвязи между МПКТ и клинико-лабораторными показателями ревматоидного артрита / Д.А. Гукасян, P.M. Балабанова, A.B. Смирнов // Научно-практическая ревматология. -2005. —№ 1. -С. 18-21.

15. Гукасян Д.А. Остеопороз у больных ревматоидным артритом, его коррекция альфакальцидолом: дисс. канд. мед. наук / Д.А. Гукасян. — М., 2000. 160 с.

16. Дедов И.И. Первичный и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения / И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова. М., 1999. - 62 с.

17. Древаль A.B. Препараты витамина Д и кальция в лечении и профилактике остеопороза: (методические рекомендации) / A.B. Древаль, Л.А. Мар-ченкова. М., 2003. - 48 с.

18. Дыдыкина И.С. Глюкокортикоид — индуцированный остеопороз / И.С. Дыдыкина, И.А. Баранова, К.А. Маслова, // Научно-практическая ревматология. -2005. №1. - С. 69-75.

19. Евстигнеева Л.П. Школа здоровья для пациентов с остеопорозом: метод, пособие / Л.П. Евстигнеева, Н.М. Кузнецова. Екатеринбург, 2005. — 24 с.

20. Ершова О.Б. Возможные перспективы комплексного использования кальцитонина лосося при остеопорозе / О.Б. Ершова, К.Ю. Белова // Консилиум медикум 2005. - Т. 7, № 8. - С.671-673.

21. Ершова О.Б. Остеопороз. Возможности профилактики системного остеопороза / / О.Б. Ершова, К.Ю. Белова // // Консилиум медикум 2005. — Т. 7, № 8. - С.659-664

22. Злобина Т.И. Роль образовательных программ в лечении хронических ревматологических больных / Т.И. Злобина, А.Н. Калягин, О.В. Антипова // Сибир. мед. журн. 2007. - №7. - С.109-111.

23. Зоткин Е.Г. Остеопороз при некоторых ревматических заболеваниях: дис. д-ра мед. наук / Е.Г. Зоткин. М., 2002. - 256 с.

24. Калягин А.Н. Остеоартроз: современные представления о клинике, диагностики и лечении / А.Н. Калягин, Н.Ю. Казанцева; под ред. Ю.А. Гореева. -Иркутск, 2005.-33 с.

25. Котельников Г.П. Комплексный подход к решению проблемы ос-теопороза в Самарской области / Т.П. Котельников, C.B. Булгакова, A.C. Панкратов // Материалы II Рос. конгр. по остеопорозу: тез. докл. Ярославль, 2005. -С. 189.

26. Котельников Г.П. Лучевая диагностика остеопороза: современное состояние и перспективы / Г.П. Котельников, И.П. Королюк, А.Г. Шехтман // Клиническая геронтология. 2003. — № 4. — С. 32—37.

27. Котельников Г.П. Остеопороз: руководство / Г.П. Котельников, C.B. Булгакова. М., 2009. - 512 с.

28. Котельников Г.П. Системный остеопороз у лиц пожилого и старческого возраста / Г.П. Котельников, C.B. Булгакова. Самара, 2008. - 120 с.

29. Котельников Г.П. Эпидемиология остеопороза в Самарской области / Г.П. Котельников, О.Я. Цейтлин. Самара, 2002. - 135 с.

30. Лесняк Ю.Ф. Анализ минимизации и эффективности затрат на профилактику остеопороза препаратами кальция и витамина D / Ю.Ф. Лесняк, О.М. Лесняк // Рос. сем. врач. 2004. - №1. - С. 22-27.

31. Маличенко С.Б. Постменопаузальный симптомокомплекс: роль кальция и витамина D в развитии, профилактике и лечении клинических проявлений эстрогенного дефицита / С.Б. Маличенко //Консилиум медикум. — 2005. — Т. 7, № 8. С. 665-670.

32. Михайлов Е.Е. Распространенность переломов позвоночника в по-пуляционной выборке лиц 50 лет и старше / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, Н.М. Мылов // Вестник травматологии и ортопедии им. Пирогова. — 1997. -№3. С. 20-27.

33. Михайлов Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, С.Г. Аникин // Остеопороз и остеопатии. 1999. -№ 3. - С.2-6.

34. Моисеев C.B. Антирезорбтивные средства и остеопоротические переломы / C.B. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. 2004. - № 11. - С. 57.

35. Мурадянц A.A. Переломы, связанные с остеопорозом, в пожилом и старческом возрасте: профилактика и тактика ведения / A.A. Мурадянц, М.Н. Березенко // Клиницист. 2007. - №1. - С. 35-38.

36. Насонов Е.Л. Иммунопатология ревматоидного артрита остеопороз: новые данные / Е.Л. Насонов, Д.А. Гукасян, М.Б. Насонова // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №2. - С.4-7.

37. Насонов Е.Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения / Е.Л.Насонов // Консилиум. 2001. - №3. - С.416-421.

38. Насонов Е.Л. Патогенез остеопороза: анализ иммунологических механизмов / Е.Л. Насонов, И.А. Скрипникова, Л.И. Беневоленская // Клин, ревматология. 1996. 3. - С.15-18.

39. Насонов E.JI. Проблема остеопороза в ревматологии / E.JI. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова. М.: СТИН, 1997. - 429 с.

40. Насонов E.JI. Ревматология. Национальное руководство / E.JI. Насонов, В.А. Насонова. М., 2008. - С. 290-293.

41. Насонов E.JI. Стероидный остеопороз / E.JI. Насонов // Рус. мед. журн. 1999. -№ 8. - С.337-384.

42. Насонов E.JI., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Остеопороз: ревматологические перспективы / E.JI. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова // Тер. архив. 1997. - № 5. - С.5-9.

43. Насонов E.JI. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации / E.JI. Насонов // Consilium medicum. 2002. - Т. 8, №4. - С. 403-408.

44. Никонов Е.Л. Сравнительная характеристика изменений показателей качества жизни у больных остеоартрозом при лечении мидокалмом и дик-лофенаком / Е.Л. Никонов, Л.А. Алексеенко, Ф.Г. Аматняк // РМЖ. — 2001. — Т.9, №23. С.1058-1059.

45. Новик А.А. Динамика показателей качества жизни больных ревматоидным артритом в процессе лечения / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.Г. Шеме-ровская // Науч. практ. ревматол. - 2001. - № 3. -С. 81.

46. Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова // Клин, медицина. 2000. - Т.78, № 2. - С. 10-13.

47. Нурмухаметова Р.А. К вопросу об остеопорозе при ревматоидном артрите / Р.А. Нурмухаметова, Р.А. Давлетшин // Науч. практ. ревматол. -2001. -№ 3. -С.83.

48. Оноприенко Г.А. Современные подходы к профилактике остеопо-роза: пособие для врачей / Г.А. Оноприенко, A.B. Древаль, JI.A. Марченкова. -М., 2004-32 с.

49. Остеопороз: Диагностика, профилактика и лечение: клин, рекомендации / под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

50. Остеопороз: Диагностика, профилактика и лечение: клин, рекомендации / ред. Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. -176 с.

51. Оттева Э.Н. Эффективность образовательных программ у больных ревматоидным артритом / Э.Н. Оттева // Сибир. мед. журн. — 2007 №7. — 105107.

52. Подзолкова Н.М. Менопаузальный остеопороз. Клиника, диагностика, лечение: пособие для врачей / Н.М. Подзолкова, Т.И. Никитина. М., 2004 - 52 с.

53. Раскина Т.А. Биохимические маркеры костного метаболизма у больных ревматоидным артритом с сохраненным менструальным циклом и в постменопаузе / Т.А. Раскина // Науч. практ. ревматология. -2002. — №3. — С.13-17.

54. Раскина Т.А. Динамика показателей остеокальцина у больных РА на фоне терапии метотрексатом / Т.А. Раскина, A.B. Ромасюк, O.A. Тимошук // Науч. практ. ревматология. - 2000. - №4. - С. 86.

55. Раскина Т.А., Ушаков В.А. Оценка состояния костной ткани методом компьютерной томографии у больных ревматоидным артритом / Т.А. Раскина, В.А. Ушаков // Науч. практ. ревматология. - 2002. - №1. - С.8-10.

56. Ревматология: клин, рекомендации / под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. Геотар-Медиа, 2010.-738 с.

57. Риггз Б.Л. Остеопороз / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон III; пер. с англ. М., СПб.: «БИНОМ», «Невский диалект», 2000. 558 с.

58. Риггс, Лоренс Б. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение / Б.Лоренс Риггс, Л. Д. Мелтон III; под ред. Е.А. Лепарского. М.: БИНОМ, 2000.-558с.

59. Родионова С.С. Метаболические остеопатии и остеомаляция у взрослых: автореферат, дис. . д-ра мед. наук / С.С. Родионова. М., 1992.

60. Рожинская Л.Я. Роль кальция и витамина Д в профилактике и лечении остеопороза // Рус. Мед. Жур. 2003 - Том 11, №5. - С. 177.

61. Рожинская Л.Я. Анальгетический эффект кальцитонина у пациентов с остеопорозом / Л.Я. Рожинская, C.B. Моисеев // Клин, фармакол. и тер. — 2003. Т. 12, №1. - С.70-73.

62. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: практ. руководство для врачей / Л.Я. Рожинская. 2-е изд. - М: Издатель Мокеев, 2000. - 196 с.

63. Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. — М.: БИНОМ, 2003.-524с.

64. Сатыбалдыев A.M. Осложнения ревматоидного артрита, начавшегося в пожилом возрасте. Результаты длительного наблюдения / A.M. Сатыбалдыев // Клиническая геронтология. 2001. - Т.7, №8. - С.63.

65. Сизова Л.В. Оценка качества жизни в современной медицине / Л.В. Сизова // Науч. практ. ревматология. - 2003. - №2. - С. 38-46.

66. Скрипникова И.А. Эффективность Бивалоса (стронция ранелата) в снижении риска остеопоротических переломов у женщин постменопаузального периода / И.А. Скрипникова // Науч. практ. ревматология. - 2006. - №2. -С.31-36.

67. Смирнов A.B. Сравнительная оценка минеральной плотности костной ткани у женщин с ревматоидным артритом и в группе здоровых лиц впостменопаузальном периоде / A.B. Смирнов, Е.Е. Михайлов // Науч. практ. ревматология. - 2002. - №4. - С.6-10.

68. Супоницкая Е.В. Влияние низких доз глюкокортикоидов на деструкцию суставов и минеральную плотность костной ткани при раннем ревматоидном артрите / Е.В. Супоницкая // Науч. практ. ревматология. - 2003. -№4. - С.95-97.

69. Топорцова Н.В. Остеопороз современные возможности терапии и проблема приверженности пациентов к лечению / Н.В. Топорцова, O.A. Никитинская, Л.И. Беневоленская // Фарматека. - 2007. - №6. - С. 29-34.

70. Торопцова Н.В. Новый бисфосфонат Бонвива для лечения постме-нопаузального остеопороза / Н.В. Торопцова, O.A. Никитинская, Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 2006 - №2. - С. 42-45.

71. Торопцова Н.В. Остеопороз. Возможности профилактики препаратами кальция и витамина Д / Н.В. Торопцова, O.A. Никитинская, Л.И. Беневоленская // Фарматека 2007. - №5. - С.56-61.

72. Цейтлин О .Я. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди жителей города Новокуйбышев-ска / О.Я. Цейтлин // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №2. - С. 11-14.

73. Чеботарев Д.Ф. Руководство по геронтологии / Д.Ф. Чеботарев, Н.В. Маньковский, В.В. Фролькис. М., 1978.

74. Чичасова Н.В. Ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и кли-нико-морфологические сопоставления, прогноз: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / Н.В. Чичасова. М., 2000. - 47 с.

75. Шостак H.A. Ревматоидный артрит новые данные о старой болезни / H.A. Шостак, А.Ю. Потанин, Т.К. Логинова - М., 2007. - 68 с.

76. Эрдес Ш. Вопросник SF 36 и его использование при ревматоидном артрите / Ш. Эрдес, К.Ш. Эрдес // Науч. - практ. ревматология. - 2003. - № 2 -С.47-52.

77. Яльцева Н.В., Коршунов Н.И. Отношение к болезни у больных /

78. Н.В. Яльцева, Н.И. Коршунов // 43-я науч. практ. конф. врачей ОКБ ученых ЯГМА. - Ярославль, 2001. - С. 32-34.

79. Arnett F.C. The American.Rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F.C. Arnett, S.M. Edwarthy, A.L. Bell // Arthr. Rheum. 1988. - Vol.31. -P.315-324.

80. Barnet-Connor E. Quality of life in women with osteoporosis / E. Bar-net-Connor, S. Brenneman // Osteoporosis Int. 2002. - Vol. 13, suppl. 1. — P. 2.

81. Barrett J. Ibandronate: a clinical pharmacological and pharmacokinetic update / J. Barrett, E. Worth, F. Bauss // J. Clin. Pharmacol. 2004. -№44. - P.951-965.

82. Bauss F. Ibandronate in osteoporosis: preclinical data and rationale for intermittent dosing / F. Bauss, R.G. Russel // Osteoporosis Int. 2004. - №15. -P.423-433.

83. Bialoszewski D. Incidence of falls and their effect on mobility of individuals over 65 years of age relative to their place of residence / D. Bialoszewski, A. Slupik, E. Lewczuk // Ortop Traumatol Rehabil. 2008. - Vol. 10, № 5. - P.441-448.

84. Black D.M. Once-Yearly Zoledronic Acid for Treatment of Postmenopausal Osteoporosis / D.M. Black, P.D. Delmas, R. Eastell // N Engl J Med. 2007. -Vol.356. -P.1809-1822.

85. Black D.M. Yearly Zoledronic Acid in Postmenopausal Oateoporosis / Black D.M. // N Engl J Med. 2007. - Vol. 357, №7. - P.714-715.

86. Body J.J. A dose-finding study of zoledronate in hypercalcemic cancer patients / J.J. Body, A. Lortholary, G.Romieu // J Bone Miner Res. 1999. - №14. -P.1557-1561.

87. Bone mass in the rheumatic diseases / ed. by M. Mazzantini, N.E. Lane, T. Pincus // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. - Vol.18, Suppl. 21. - P.S2 - S96.

88. Boonen S. Calcium and vitamin D in the prevention and treatment of osteoporosis a clinical update / S. Boonen, D. Vanderschueren, P. Haentjens // J of Int. Med. - 2006. - № 259. - P. 539-552.

89. Boonen S. Evidence-based guidelines for the treatment of postmenopausal osteoporosis: a consensus document of the Belgia Bone Club / S. Boonen, J.J. Body, Y. Boutsen, et al. // Osteop Int. 2005. - №16. - P.239-254.

90. Briot K. What is the role of DXA, QUS and bone markers in fracture prediction, treatment allocation and monitoring? / K. Briot, C. Roux // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005. -Vol.19, №6. - P.951-964.

91. Brosch S. Patogénesis of osteoporosis in rheumatoid arthritis / Brosch S., K. Redich, P. Pietschmann // Acta Med Austríaca. 2003. - Vol.30. - P. 1-5.

92. Brown J.P. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada / J.P. Brown, R.G. Josse // CMAJ. 2002. -Vol.167, suppl 10.-P. S1-S34.

93. Buckley L. Effect of low dose corticosteroids on the bone mineral density of parients with rheumatoid arthritis / L. Buckley, E.S. Leib, K.S. Cartularo, et al. //J. Rheumatol. 1995. -№22. - P. 1055-1059.

94. Buckley L.M. Effects of low dose methotrexate on the bone min eral density of patients with rheumatoid arthritis / L.M. Buckley, E.S. Leib, K.S. Cartularo, et al. // J. Rheumatol. 1997. - Vol.24, №8. - P. 1489-1494.

95. Burr D.B. Remodeling and the repair of fatigue damage / D.B.Burr // Calcif. Tissue Int. 1993. - Vol.53, Suppl 1. - S75-80; discussion S80-71.

96. Caro J J. The impact of compliance with osteoporosis therapy on fracture rates in actual practice / J.J. Caro, K.J. Ishak, K.F. Huybrechts, et al. // Osteoporos Int.-2004.-Vol. 15.-P. 1003- 1008.

97. Chesnut III C.H. Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis / C.H. Chesnut III, A. Skag, C. Christiansen, et al. // J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19. - P. 1241-1249.

98. Civitelli R. The role of vitamin D metabolites in the treatment of osteoporosis / R. Civitelli // Calcif. Tissue Int. 1995. - Vol 57, № 6. - P.409-414.

99. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada // CMAJ. 2002. - Vol.167, Suppl. 10. - P. Sl-26.

100. Compson J.E. Report on osteoporosis in the European Community: Current status and recommendation for the future / J.E. Compson, S.E. Papapoulos, F. Blancbrd // Osteoporosis Int. 2005. - № 8. - P. 531-534.

101. Conn D.L. Resolved: Low-dose prednisone is indicated as a standard treatment in patients with rheumatoid arthritis / D.L. Conn // Arthritis Rheum. -2001. Vol.45, №5. - P.462-467.

102. Cramer J. Compliance and persistence with bisphosphonate dosing regimens among women with psotemenopausal osteoporosis / J. Cramer, M.M. Amonkar,

103. A. Hebborn, et al. // Curr Med Res. 2005. - № 21. - P. 1453-1460.

104. D'Elia H. F. Radiografíe joint destruction in postmenopausal rheumatoid arthritis is strongly associated with generalised osteoporosis / H. Forsblad D'Elia, A.Larsen, A. Waltbrand, et al. // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol. 62, №7. - P.617-623.

105. Eggelmeijer F. Bone metabolism in rheumatoid arthritis: relation to disease activity / F. Eggelmeijer, S. Papapoulos, M. L. Westedt et al. // Br. J. Rheumatol. 1993.-№32.-P.387-391.

106. EMEA European Medicines Agency. Guideline on the evaluation of medicinal products in the treatment of primary osteoporosis, London, 16 Nov 2006. -oc.Ref.CPMP/EWP/552/95. Rev. 2.

107. Fransis R.M. Pathogenesis of osteoporosis / R.M. Fransis, A.M. Sut-cliffe, A.C. Skane // Osteoporosis / eds. J. Stevenson and R. Lindsay. — London , Chapman& Hall Medical, 1998. P 29-51.

108. Gillespie L.D. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures, associated with involutional and postmenopausal osteoporosis / L.D. Gillespie // The Cochrane Library. 2004. - Issue 2.

109. Glueer M.G. Four Healht Related Quality of Life aspects and their association to fracture status in women with postmenopausal osteoporosis / M.G. Glueer, H.S. Minne, D. Lazarescu // Osteoporosis Int. 2002. - Vol.13, №1. - P.37.

110. Gonzales-Alvaro I. Variations in the drug treatment of rheumatoid arthritis in Spain /1. Gonzales-Alvaro, C. Hernandes-Garcia, V. Villaverde Garcia, et al. // Med. Clin. -2002. Vol.118, №20. -P.771-776.

111. Gravallese E.M. Bone destruction in rheumatoid arthritis / E.M. Gra-vallese // Annals of the rheumatic Diseases. 2002. - Vol.61. - P.84-86.

112. Gravallese T.M. Synovial tissue in rheumatoid arthritis is a source of osteoclast differentiation factor / T.M. Gravallese, C Manning, A. Tsay, et al. // Arthritis Rheum. 2000. - Vol.43. -P.250-258.

113. Green M.J. Bone changes in early rheumatoid arthritis / MJ.Green, A.A. Deodhar // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2001. - Vol.15, №1. - P. 105123.

114. Hall G.M. The effect of rheumatoid arthritis and steroid therapy on bone density in postmenopausal women / G.M. Hall, T.D. Spector, A.J. Griffin // Arthr. Rheum.-1993. -Vol.36, №11.- P.1510-1516.

115. Hall G.M., Spector T.D., Griffin A.J. et al. The effect of rheumatoid arthritis and steroid therapy on bone density in postmenopausal women / // Arthr. Rheum.-1993.-Vol. 36, №11.-P.1510-1516.

116. Haugeberg G. Bone loss in patients with rheumatoid artrithis; results from a population basedcohort of 366 patients followed up for two years / G. Haugeberg, R.E. Orstavik, T. Uhlig // Artrithis Rheum. 2002. - Vol. 46, №7. - P: 1720-1728.

117. Icks A. Hip fracture incidence in Germany:: analysis of the national hospital discharge / A. Icks, B. Haastert, M. Wildner, et al // Detsch Med Wochenschr.-2008;-Vol. 133, № 4. -P: 125-128.

118. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. — 3rd ed. — July 2008. www.icsi.org.

119. Jârvinen T.L. Bone quality: Emperor's new clothes / T.L. Jarvinen, P. Kannus, H. Sievanen // J Musculoskelet Neuronal Interact. 2008. - Vol.8, №1. -P.2-9. • ' ' ■

120. Johnell O. Sequential changes in quality of life after osteoporotic fractures/ O. Johnell, J. Kanis, C. de Laet. // Osteoporosis Int. 2002. - Vol.13, № T. -P.70.

121. Jolies B.M. Current consensus recommendiations for rheumatoid arthritis therapy: a blind spot for osteoporosis prevention and treatment / B.M; Jolies, E.R. Bogoch // J Rheumatol. 2002. - Vol.29, №9. - P.1814-1817.

122. Kaji H. The threshold of bone mineral density for vertebral fracture in female patients with glucocorticoid-induced osteoporosis / H. Kaji, M. Yamauchi, K. Chihara // Endocr J. 2006. - Vol.53, № 1. - P. 27-34.

123. Kameda H. Osteoporosis associated with rheumatoid arthritis / H. Ka-meda, T. Takeuchi // Nippon Rinsho. 2003. -Vol.61, №2: - P. 292-298.

124. Kameda H. Osteoporosis associated with rheumatoid arthuitis / H. Kameda, T. Takeuchi // Nippon Rinsho. 2003. - №13. - P. 432.

125. Kanis J.A. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women / J.A. Kanis, N. Burlet, C. Cooper // Ost. International. 2008. - Vol. 19, №4. - P. 399-428.

126. Kanis J.A. The diagnosis of osteoporosis / J.A. Kanis, L.J. Melton, C Christiansen // J. Bone Miner. Res. 1994. - Vol.9, №8. - P. 1137-1141.

127. Keller C Bone mineral density in women and men with early rheumatoid arthritis / C. Keller, I. Hafstrom, B. Svensson; BARFOT study group // Scand. J. Rheumatol. 2001. - Vol.30, №4. - P.213-220.

128. Kelly W.N. Textbook of Rheumatology / W.N. Kelly, E.D. Harris, S. Ruddy. 4-th ed. - Elsevier, 1993. - P.891-892. . - Vol. I.

129. Kobayashi K. Tumor necrosis factor-a stimulates osteoclast differentiation by a mechanism independent of the ODFVRANKL-RANK interaction / K. Kobayashi, N. Takahashi, E. Jimi // J. Exp. Med. 2000. - Vol. 191. - P.275-286.

130. Kroot E.J. Change in bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis during first decade of the disease / E .J. Kroot, M.G. Nieuwenhuisen, M.S. de Waal Malefijt, et al. // Arthritis Rheum. 2001. - V.44, №6. - P.1254-1260.

131. Laan R.F.J.M. Low dose prednisone induces rapid reversible axial bone loss in patients with rheumatoid arthritis - a randomized, controlled study / R.F.J.M. Laan, L.B.A. van de Putte // Ann. Intern. Med. - 1993. - Vol.119. -P.963-968.

132. Lata P.F. Patients assesment in the diagnosis, prevention and treatment of osteoporosis / P.F. Lata, M.E. Elliot // Nutr Clin Proc. 2007. - № 22. - P. 261275.

133. Lewiecki E.M. Bone density testing in clinical practice / E.M. Lewiecki, J.L. Borges // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2006. - Vol.50, №4. - P. 586-595.

134. Licata A.A. Some thoughts on osteoporosis in women / A.A. Licata // Cleve. Clin. J. Med. 1988. - Vol.55, №3. - P.233-238.

135. Lorenzo J. A. The role of cytokines in the regulation of local boneresorp-tion / J.A. Lorenzo // Crit. Rev. Immunol. 1991. - Vol. 11, №3-4. - P. 195-213.

136. Lu P.W. Bone mineral density of total body, spine, and femoral neck in children and young adults: a cross-sectional and longitudinal study / P.W. Lu, J.N. Briody, G.D. Ogle, et al. // J. Bone Miner. Res. 1994. - Vol.9, №9. -P. 1451-1458.

137. Luengo M. Vertebral fractures in steroid dependent asthma and osteoporosis a comparative study / M. Luengo, C. Picado, L. Delrio, et al. // Thorax. — 1991. -№ 46. -P.803-806.

138. Lukert B.P. Estrogen and progesterone replacement therapy reduces glu-cocorticoid-induced bone loss / B.P. Lukert, B.E. Johnson, R.G. Robinson // J. Bone Miner. Res. 1992. - №7. - P. 1063-1069.

139. Mauck K.F. Diagnosis, scrining, prevention and treatment of osteoporosis / K.F. Mauck, B.L. Clarke // Mayo Clin Pro. 2006. - Vol.81, №5. - P. 662-672.

140. Melton L.J. 3rd Structural determinants of vertebral fracture risk / L.J. Melton 3rd, B.L. Riggs, T.M. Keaveny // J Bone Miner Res. 2007. - Vol.22, № 12. -P. 1885-1892.

141. Miller P.D. Guidelines for the diagnosis of osteoporosis: T-scores vs fractures / P.D. Miller // Rev Endocr Metab Disord. 2006. - Vol.7, № 1-2. - P. 75-89.

142. Molenaar E.T. Levels of markers of bone resorption are moderately increased in patients with inactive rheumatoid arthritis / E.T. Molenaar, W.F. Lems, B.A. Dijkmans, et al.// Rheumatology (Oxford). 2000. - Vol.39, №.7 - P.742-744.

143. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis review of evidence for prevention, diagnosis and treatment and cost-effectiveness analysis // Osteoporos Int. -2005. -Vol 8, Suppl. 4. P. 51-88.

144. Naudi S. Low incidence of hip fractures among the elderly in Guadeloupe: a spared Caribbean island population / S. Naudi, Mehdi N, Gatti S. et al // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007 Feb. - Vol.93, №1. - P. 23-29.

145. Neumann L. The effect of balneotherapy at the Dead Sea in the quality of life of patients with fibromialgia syndrome / L. Neumann, S. Sukenik, M. Bolotin, et al. // Clin Rheumatol. 2001. - №20. - P. 15-19.

146. Nordin B.E. The definition and diagnosis of osteoporosis / B.E. Nordin // Calcif. Tissue Int. 1987. - Vol.40, №2. - P.57-58.

147. Oelzner P. Relationship between disease activity and serum levels ofVi-tamin D metabolites and PTH in rheumatoid arthritis / P. Oelzner, A. Muller, F. Deschner, et al. // Calcif. Tissue Int. 1998. - Vol. 62, № 3. - P. 193-198.

148. Parfitt A.M. Osteonal and hemi- osteonal remodeling // J. Cell Biochem. 1994. - №55. - P. 273-286.

149. Peretz A. Serum osteocalcin in the assessment of corticosteroid in duced osteoporosis. Effect of long and short term corticosteroid treatment / A. Peretz, J.P. Praet, D. Bosson, et al.// J. Rheumatol. 1989. - Vol.16, №3. - P.363-367.

150. Raisz L.G. Local and systemic factors in the pathogenesis of os teoporo-sis / L.G. Raisz //N. Engl. J. Med. 1988. - Vol.318, №13. - P.818-828.

151. Recker R.R. Correcting calcium nutritional deficiency prevents spine fracture in elderly women / R.R. Recker, S. Hinders, K.M. Davies et al. // J. Bone Miner. Res.-2006.-№ 11.-P. 1961-1966.

152. Rehman Q. Therapeutic approaches for preventing bone loss in inflammatory / Q. Rehman, N.E. Lane // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 659, №5. -P.326-330.

153. Rou S. Bone loss. Factor that regulate osteoclast differentiation: an update / S. Rou, P. Orcel // Arthritis Res. 2000. - Vol.2. - P.491-456.

154. Rud B. Performance of the Osteoporosis Self-Assessment Tool in ruling out low bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review / B. Rud, J. Hilden, L. Hyldstrup // Osteoporos Int. 2007 - Vol.18, № 9. - P. 11771187.

155. Sambrook P.N. Corticosteroid osteoporosis / P.N. Sambrook, G. Jones // Br. J. Rheumatol. 1995. - Vol.34, №1. - P.8-12.

156. Savickiene A. Changes of bone mineral density in rheumatoid arthritis / A. Savickiene, A. Baranauskaite // Medicina (Kaunas). 2003. - Vol.39, №5. -P.464-468.

157. Saville P.D. Osteoporosis in rheumatoid arthritis: influence of age, sex, and corticosteroids / P.D. Saville, O. Kharmor // Arthr. Rheum. 1967. - №10. - P. 423-430.

158. Spector T.D. Risk of vertebral fracture in vomen with rheumatoid artyrit-tis / T.D. Spector, G.M. Hall, E.V. McCloskey, et al. // BMJ. 1993. - № 306. - P. 558.

159. Suzuki M. The effects of menopausal status and disease activity on biochemical markers of bone metabolism in female patients with rheumatoid arthritis / M. Suzuki, M. Takahashi, S. Miyamoto, et al. // Br. J. Rheumatol. 1998. - Vol.37, №6. -P.653-658.

160. Tang B.M.P. Use of calcium or calcium in combination with vitamin Dsupplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analisis / B.M.P. Tang, G.D. Eslick, C.C. Nowson, et al. // Lancet. 2007. -№370.-P. 657-666

161. Uehara R. Methotrexate (MTX) inhibits osteoblastic differentiation in vitro: possible mechanism of MTX osteopathy / R. Uehara, Y. Suzuki, Y. Ichikawa // J. Rheumatol. 2001. - Vol.28, №2. -P.251-256.

162. Van der Veen M.J. In vitro effects of methotrexate on human ar ticular cartilage and bone- derived osteoblasts / MJ. van der Veen, B.A. Scheven, J.L. van Roy, et al.// Br. J. Rheumatol. 1996. - Vol.35, №4. - P.342-349.

163. Van Schaardenburg D. Prednisone treatment of elderly-onset RA, disease activity and bone mass in comparison with chloroquine treatment / D. Van Schaardenburg, R.Valkema, B.A.S. Dijkmans // Arthr. Rheum. Dis. 2000. - №38. -P.334-342.

164. Van Staa T.P. Bone density threshold and other predictors of vertebral fracture in parients receiving oral glucocorticoid therapy / T.P. Van Staa, R.F. Laan I.P. Barton // Arthr. Rheum. 2003. - Vol. 48, - №11. - P.3224-3229.

165. Van Staa T.P. Oral corticosteroid and fracture risk: relationship to daily and cumulative doses / T.P. Van Staa, H.G. Leufkens, L. Abenhaim, et al. // Rheumatology. -2000. Vol.,39, №12. - P.1383-1389.

166. Van Staa T.P. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of fractures / T.P. Van Staa, H.G. Leufkens, C. Cooper // Bone. 2000. -Vol.27, №4. -P.563-568.

167. Verstraeten A. Vertebral and periferial bone mineral content and fracture incidence in postmenopausal patient with rheumatoid arthritis: effect of low dose corticosteroids / A. Verstraeten, J. Dequeker // Ann. Rheum. Dis. 1986. - № 45. -P.852-857.

168. Westhovens R. Rheumatoid arthritis and osteoporosis / R. Westhovens, J. Dequeker // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 59, №1. - P. 33-38.

169. Young D. C-reactive protein: a critical review / D. Young, M. Gleeson, A.W. Cripps // Pathology. 1991. - Vol.23. - P.I 18-124.

170. Young D. Determinants of bone mass in 10- to 26-year-old fe males: a -twin study / D. Young, J.L. Hopper, C.A. Nowson, et al.// J. Bone Miner. Res. — 1995. Vol.10, №4. - P. 558-567.

171. Zonneveld J.M. Methotrexate osteopathy in long-term, low-dose methotrexate treatment for psoriasis and rheumatoid erthritis / J.M. Zonneveld, W.K. Bak-ker, P.F. Dijkstra // Arch. Dermatol. 1996. - № 132.-P. 184-187.