Особенности течения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей анемией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Ермакова, Татьяна Александровна

• Ермакова, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермакова, Татьяна Александровна

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. хсн - основные понятия, распространенность, диагностические критерии, причины и факторы риска.

1.2. Анемия: основные понятия, классификация, патогенез, диагностика и лечение.

1.3. Взаимосвязь хронической сердечной недостаточности и анемии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинико-лабораторные и патогенетически е особенности анемии при ХСН у больных старших возрастных групп.

3.2. Основные факторы риска развития анемии при ХСН у больных пожилого, старческого возраста и долгожителей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей анемией»

Актуальность проблемы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает ведущее место в структуре заболеваемости и среди причин смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира. При этом, количество больных ХСН удваивается за каждое последующее десятилетие, особенно возрастая после 75 лет (48). К наиболее частым причинам ХСН в пожилом возрасте относят атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, приобретенные и врожденные пороки сердца, артериальную гипертензию.

Увеличение продолжительности жизни населения и возрастание доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения способствует возрастанию у них количества патологических состояний. Более 70% из них страдают ХСН, которая нередко сочетается с анемическим синдромом. Частота последнего варьирует в широких пределах - от 10 до 30% и зависит от тяжести ХСН, возраста и пола больных, используемых критериев диагностики анемии (45).

Анемия представляет собой синдром, как правило, сопутствующий различным патологическим состояниям, а главным ее патогенетическим аспектом является гипоксия. В основе анемии всегда лежит уменьшение в периферической крови концентрации переносчика кислорода - гемоглобина, что влечет нарушение биохимических процессов, гипертрофию сердечной мышцы и постепенное нарастание стойких изменений миокарда. Учитывая, что вопросы кровоснабжения мышцы сердца являются кардинальными в проблеме профилактики и лечения больных с ХСН, раннее выявление и коррекция сопутствующего анемического синдрома могут существенно совершенствовать лечение больных с ХСН.

Несмотря на имеющиеся работы по изучению гематологических сдвигов при ХСН (52,123,152), практически нет исследований, касающихся значения и взаимосвязи между анемией и субъективными и объективными показателями ХСН. Недостаточно сведений о патогенезе анемии при ХСН и ее зависимости от возраста и пола пациентов. Нет сведений о влиянии сопутствующих состояний на частоту развития анемии у больных ХСН.

В связи с этим любые исследования, которые могут способствовать совершенствованию лечения и качества жизни пациентов старших возрастных групп, актуальны.

Все это и определило цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования - определить у больных с хронической сердечной недостаточностью возрастные особенности, патогенетические механизмы развития, факторы риска сопутствующей анемии и пути ее профилактики.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и тяжесть анемии при хронической сердечной недостаточности в зависимости от пола и возраста.

2. Выявить патогенетические механизмы развития анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью.

3. Установить зависимость частоты анемии от других сопутствующих патологических состояний.

4. Определить факторы риска развития анемии при хронической сердечной недостаточности у больных старших возрастных групп.

5. Изучить влияние анемии на показатели функционального состояния левого желудочка и другие эхокардиографические параметры сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Научная новизна

На основании проведенного исследования впервые были определены клинико-лабораторные параметры у больных с ХСН пожилого, старческого возраста и долгожителей с сопутствующей анемией.

Установлено, что анемия выявляется у 40% больных с ХСН, причем частота ее не зависит от пола больных, но увеличивается с возрастом.

Показано, что частота анемии коррелирует со стадией ХСН, являясь фактором, ассоциирующимся с неблагоприятным течением, но не зависит от величины функционального класса больного.

Определены и систематизированы патогенетические механизмы и факторы риска развития анемии у больных ХСН.

Установлено, что у больных с ХСН пожилого, старческого возраста и долгожителей с сопутствующей анемией имеет место легочная гипертензия -по данным эхокардиографического исследования, свидетельствующая о наличии правожелудочковой недостаточности.

Научно-практическая значимость работы

Предложен алгоритм комплексного клинико-лабораторного -обследования больных с ХСН для раннего выявления сопутствующей анемии и формирования групп риска развития анемии на стационарном и поликлиническом этапах.

Установлены патологические состояния, которые наиболее часто сопутствуют развитию анемии при ХСН.

Выявлены особенности состояния малого круга кровообращения у больных старших возрастных групп и долгожителей с ХСН и сопутствующей анемией, заключающиеся в наличии легочной гипертензии, что следует учитывать при выборе медикаментозной терапии.

Обоснованы принципы раннего применения диуретических препаратов при сердечной недостаточности и сопутствующей анемии.

Практическое внедрение полученных результатов

Полученные результаты внедрены в практику в городской клинической больнице № 51 и городской клинической больнице № 7 г. Москвы, в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента Российской Федерации, в ФГУ «Поликлиника № 4» Управления Делами Президента Российской Федерации.

Апробация работы Основные положения работы представлены на научных конференциях: Научно-практическая конференция, посвященная 70-летию клинического санатория «Барвиха» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, 29 сентября 2005; I Ежегодная конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005», Москва 7-9 Л декабря 2005;

XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», ч Москва, 3-7 апреля 2006;

III Региональная научно-практическая конференция Северозападного федерального округа «Проблемы геронтологии и " гериатрии — 2006», Сыктывкар, 20-22 апреля 2006; Российский национальный конгресс кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям», Москва 10-12 октября 2006;

Актуальные вопросы клинической медицины ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, 18 октября 2006;

I национальный конгресс терапевтов, Москва 1-3 ноября 2006;

XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва 16-20 апреля 2007;

II Конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007», Москва, 5-7 декабря.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 30 рисунками. Библиографический указатель включает 199 источников, 50 отечественных и 149 зарубежных. - , л

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Ермакова, Татьяна Александровна

выводы

Установлено, что из обследованных нами больных пожилого, старческого возраста и долгожителей, страдающих хронической сердечной недостаточностью, анемия выявляется у 40%.

Обнаружено, что частота и степень тяжести анемии не зависят от пола больных, но возрастают после 60 лет; анемия достоверно увеличивается с возрастом: на 9% у больных старческого возраста и на 14% у долгожителей по сравнению с пожилыми пациентами (р<0,05).

Показано, что частота анемии коррелирует со стадией хронической сердечной недостаточности и не связана с величиной функционального класса.

Выявлены патологические состояния, ассоциирующиеся с развитием анемии при хронической сердечной недостаточности: хроническая почечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе, клапанный порок сердца, мерцательная аритмия.

Определены возможные патогенетические механизмы развития анемии при хронической сердечной недостаточности. У 80% больных обнаружена нормоцитарная анемия хронических заболеваний: у 65% из них она вероятно обусловлена непосредственно хронической сердечной недостаточностью и у 15% - хронической почечной недостаточностью. У 18% больных микроцитарная анемия носила железодефицитный характер и у 2% больных макроцитарная анемия была связана с дефицитом витамина В]2

Обнаружено, что у 48% больных хронической сердечной недостаточностью причиной развития нормоцитарной анемии явилась гемодилюция, что было подтверждено повышением концентрации гемоглобина на 15 г/л и более после применения диуретических препаратов.

Установлено, что анемия не влияет на величину фракции выброса левого желудочка и на другие эхокардиографические параметры сердца, но ассоциируется с более высокой частотой легочной гипертензии, что указывает на наличие правожелудочковой недостаточности у пациентов с ХСН. Обоснована целесообразность динамического наблюдения за пациентами с хронической сердечной недостаточностью, что позволит своевременно выявить группы риска развития анемии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложен комплекс клинико-лабораторных исследований больных с хронической сердечной недостаточностью, который позволяет своевременно выявлять группы риска развития анемии.

2. Рекомендовано всем больным с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей анемией проводить профилактическое лечение диуретическими препаратами для исключения у них псевдоанемии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермакова, Татьяна Александровна, 2008 год

1. Арутюнов Г.П. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность, 2003, том 4, №5, с. 224228.

2. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. —Сердечная недостаточность, 2000, № 1, с. 4-6.

3. Белошевский В.А„ Минаков Э.В. Анемия при хронических заболеваниях. Изд-во Воронежского университета, 1995, с.34-37.

4. Блэйк П.Г. Современные представления об анемии почечной недостаточности.-Журнал Нефрология и диализ, 2000, Т.2, № 4, с. 1-8.

5. Волков В.С„ Кириленко Н.П. Железодефицитные состояния. -Кардиология, 1991, №6, с. 64-67.

6. Воробьев А.И. Руководство по гематологии, Москва, 2002, с.ЗЗ.

7. Воробьев А.И. Руководство по гематологии в 2-х томах, 1985, с.67.

8. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике, Москва, 2001, с 23.

9. Воронков А.Г. Хроническая сердечная недостаточность. — Киев, 2002, с29.

10. Герасимова В.В. Оценка функционального состояния и прогноз больных с выраженной сердечной недостаточностью ретроспективное 10-летнее наблюдение. — Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.

11. Гендлин Г.Е. Лечение хронической сердечной недостаточности диуретикаими Ж. Сердечная недостаточность, 2005; Т. 3(31), с. 142.

12. Городецкий В.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. -М. Медпрактика, 2004, с. 1-28.

13. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии, Москва, 1998,с. 54.

14. Дворецкий Л.И., Воробьев П.А. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме, Москва, 1993, с. 59.

15. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией. РМЖ, 2004, Т 12, № 14, с.893-897.

16. Денхэм М. Дж. Болезни крови у пожилых, Москва, «Медицина», 1989, с. 67.

17. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. -М. Медицина, 1981,с.191.

18. Ким И.Р., Мельник М.В., Ретивых О.Н., Шилов A.M. Коррекция железодефицитной анемии при хронической сердечной недостаточности. РМЖ. Кардиология, 2005, Том 13, №19.

19. Козинец Г.И. Клетки крови и костного мозга. Цветной атлас. МИА; 2005, с.75-76.

20. Коломеец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца:- руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. М., 2003, "Медицина".

21. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной не достаточностью на фоне ишемической болезни сердца. - Ж. Сердечная недостаточность, 2002; Т. 6(16), с. 292-295.

22. Лирман А.В., Стренев Ф.В. Об изменениях сердца при железодефицитных состояниях. Клиническая медицина, 1986, Т. 64, №5, с.69-72.

23. Малинова Л.И., Денисова Т.П., Довгалевский П.Я. Хроническая сердечная недостаточность у долгожителей Ж. Сердечная недостаточность,2006, Т.7,№2,34.

24. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1). Сердечная Недостаточность, 2004, том 5, №1 (23), с. 25-31.

25. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью. Consilium medicum, 1999, №3, с. 109-146.

26. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Десятый пересмотр. ВОЗ. -М.: Медицина, 1995, с. 532-554.

27. Мелентьев А.С. Гериатрические аспекты внутренних болезней, Москва, 1995, с. 87.

28. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) ЖСН, 2003; 4(6), 276-297.

29. Новик А.А., Богданов А.Н. Анемии (от А до Я). Руководство для врачей под ред. Ю.А. Шевченко, Нева, 2004.

30. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, № 3, часть I, с. 10-14.

31. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 3, М., Медицинская литература, 2000, с. 33.

32. Орлов Л.Л, Шилов A.M., Ройтберг Г.Е. Сократительная функция и ишемия миокарда. М.: «Наука», 1987, с. 14-15.

33. Полубоярова Н.М., Алексеева Л.А., Преображенский Д.В., Вахлаков А.Н., Сидоренко Б.А. Этиология хронической сердечной недостаточности и причины смерти больных старших возрастных групп. -Ж. Сердечная недостаточность; 2002, Том 3, № 2, с. 74-76.

34. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Достижения в лечении сердечной недостаточности по результатам многоцентровых исследований). М., ЗАО "ПРЕСИД", 2000, с. 85.

35. Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия. Под редакцией В.Н. Серова, З.С. Баркагана, П.А. Воробьева. — М.: «Ньюдиамед»; 2005.

36. Погорелов В.М., Козинец Г.И. Анемия гипоксия, гемотрансузии. - ООО «НПФ «АБРИС+»; 2005, с.34.

37. Реброва О.Ю. Статистческий анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М., Медиа Сфера, 2003.

38. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Третье издание, исправленное. — М., Миклош, 2004.

39. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. М.,2002.

40. Сторожаков Г.И., Томилина Н.А., Шило В.Ю., Гендлин Г.Е. Сердечная недостаточность у больных с хронической почечной недостаточностью. Ж. Сердечная недостаточность, 2005; Т.6, № 3 (31), с. 100-105.

41. Терещенко С.Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности. Consilium medicum, том 4, №11, с. 598-602.

42. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г., Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике. — Сердечная недостаточность, 2004, том 5, №1, с. 9-11.

43. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Под ред. Чучалина А.Г., Вялкова А.И. М. 2004.

44. Федорук А.В., Воробьев П.А., Некрасова Н.И., Доркина А.А., Анализ врачебной практики ведения больных железодефицитной анемией в различных возрастных группах. Клиническая геронтология. 2005, том 11, № 10, с. 8-15.

45. Хаззард Р. Вильям. Биология старения. Внутренние болезни. Под редакцией Е. Браунвальда. М.: Медицина, 1993, Т2, с. 519528.

46. Хаззард Р. Вильям, Бартон Джон Р. Проблемы здоровья людей пожилого возраста- Внутренние болезни. Под редакцией Е. Браунвальда. М.: Медицина, 1993, Т2, с.528-538.

47. Шабалин В.Н. Сердечная недостаточность. Руководство по геронтологии. Под редакцией В.Н. Шабалина. М.: Цитадель-трейд, 2005, с 392.

48. Шишина Р.Н. Анемии. — Руководство по геронтологии. Под редакцией В.Н. Шабалина. М.: Цитадель-трейд, 2005, с. 597-601.

49. Шилов A.M., Мельник М.В., Ретивых О.Н., Ким И.Р. Коррекция железодефицитной анемии при хронической сердечной недостаточности. Русский медицинский журнал, 2005, том 13, № 19, с. 1254-1257.

50. Alexander М, Grumbach К, Remy L et al. Congestive heart failure hospitalization and survival in California patterns according to race/ethnicity: Am. Heart J 1999; 137: 919-927.

51. Al-Ahmad A, Rand WM, Manjunath G, et al. Reduced kidney function and anaemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 955-62.

52. Andersson В., Waagstein F. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population. Amer. Heart J., 1993; 126 (3): 632-640.

53. Anker S.D., Coates A.J. Metabolic, functional and haemodynamic staging for CHF? Lancet, 1996; 348: 1530-1531.

54. Anker S. D., Coats A. J. S., Roecker E. B. et al. Haemoglobin level is associated with mortality and hospitalization in patients with severe chronic heart failure: Results from the COPERNICUS study. JACC, 2004; 43 (5A): 216A (abstr. № 842-2)

55. Anker S. D., Mohacsi P., Coats A. J. S. et al. Haemoglobin level is associated with adverse outcomes in patients with severe chronic heart failure: results from the COPERNICUS study. Europ. Heart J., 2003; 24 (suppl.): 487 (abstr. № 2592)

56. Anand I., Florea V., Fisher L. et al. Baseline hemoglobin and changes in hemoglobin over time and subsequent mortality and morbidity in Val-HeFT. J. Card. Failure, 2002; 8 (suppl.): 046.

57. Anand IS, Chuch SS. Mechanisms and management of renal dysfunction in heart failure. Curr Opin Cardiol 1997;12:251-8.

58. Anand IS, Chandrashekhar Y, Ferrari R. et al. Pathogenesis of edema in chronic anemia: studies of body water and sodium, renal function, haemodynamics and plasma hormones. Br. Heart J., 1993, 70: 357-362.

59. Androne AS, Katz SD, Lund L, et al. Hemodilution is common in patients with advanced heart falure. Circulation 2003; 107:226-229.

60. Applegate R.J., Little W.C. Congestive heart failure: systolic and diastolic left ventricular function. Progr. Cardiol., 1991; 4: 63-77

61. Aronow W., Kronzon I. Effects of enalapril on congestive heartfailure treated duiretics in elderly patients with prior myocardial infarction and normal left ventricular function in heart failure. Amer. J. Cardiol., 1993; 71: 602-604

62. Aronow W.S., Ahn C., Kronzon I. Comparison of incidences of congestive heart failure in older African-Americans, Hispanics and Whites. — Amer. J. Cardiol., 1999; 84: 611-612

63. Bolger AP, Haehling S, Doehner W et al Anemia and inflammation in chronic heart failure. J Card Failure 2003; 9:33.

64. Bessarab A., Kline Bolton W, Brown J, et al. The effects of normal as compared normal hematocrit in patients with cardiac disease who are receiving hemodialyses Epo. Engl. J. Med. 1998, 339: 584-590.

65. Coats A J S. Anemia and heart failure. Heart, 2004; 90: 977979.

66. Carson J, Duff A, Poses RM et al . Effect of anemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet, 1996; 348:1055-1060.

67. Carson J. Morbidity risk assessment in the surgically anemic patients. Av J Surg,1995; 170:Suppl: 32-33.

68. Cleland J.G.F. et al. for Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis of heart failure. -Europ. Heart J, 1995; 16: 741-751.

69. Cleland J.G.F., McGowan J. Heart failure due to ischemic heart disease: Epidemiology, pathophysiolgy and progression. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1999; 33 (suppl. 3): S17-S29.

70. Cohen-Solal A., Delahave F., Emeriau J.P., Hanania D. Who are the patients hospitalized for heart failure in France today? Europ. Heart J., 1998; (19 suppl.): 248.

71. Cohn J.N. From hypertension to heart failure. Europ. Heart J., 2000; 2 suppl. A): A2-A5.

72. Cowburn P.I., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Komajda M. Risk stratification in chronic heart failure. Europ. Heart J., 1998; 19: 696-710.

73. Cromie N., Lee C., Struthers A.D. Anaemia in chronic heart failure: what is its frequency in UK and its underlying causes? Scientific letter, 2002; 87 377-378.

74. Donna M. Mancini, MD; Stuart D. Katz, MD. Effect of Erythropoietin on Exercise Capacity in Patients With Moderate to Severe Chronic Heart Failure. Circulation, 2003; 107:294.

75. Driers DL, Exner DV, Domansky MJ, et al. The prognostic implications of renalinsufficiency in asymptomatic and symptomatic patients with left ventrical systolic dysfunction. J Am Coll Card 2000;35:681-9.

76. Eichhorn E.J., Bristow M.R. Medical therapy can improve the biological properties of the chronically failing heart. A new era in the treatment of heart failure. Circulation, 1996; 94 (9): 2285-2296.

77. Erhardt L.R., Cline Ch. M.J. Organisation of the care of patients with heart failure. Lancet, 1998; 352 (suppl. I): sl5-sl8.

78. Elvin A, Thompson C, Athier J, et al. Left ventricular mass increase in early renal disease: Impact of decline in hemoglobin. Am.J. Kidney Dis. 1999, 34, 125-134.

79. Erturk S, Nergizoglu G, Ates К et al. The impact of withdrawing ACE inhibitors on erythropoietin responsiveness and leftventricular hypertrophy in hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1999;14:1912-6.

80. Eschbach JW, Egrie JC, Downing MR et al. Correction of the anemia of end-stage renal disease with recombinant human erythropoietin. N Engl J Med 1987;316:73-8.

81. Ezecowitz J.A., McAlister F.A., et al. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes Insights from a cohort of 12065 patients with new-onset heart failure. Circulation, 2003;107:223.

82. Eckardt K.U. Cardiovascular consequences of renal anemia and erytropoietin therapy. Nephrol Dial Transplant, 1999(14): 1317-23 (European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association)

83. Felker G.M., MD, Gattis W.A., et al. Usefulness of anemia as a predictor of death and rehospitalization in patients with decompensated heart failure. Am J Cardiol, 2003; 92:625-628.

84. Felker G.M., MD, Adams K.F., et al. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure. — Journal of American College of Cardiology, 2004; Vol. 44, No. 5: 959-966.

85. Felker G.M., MD, Shaw L.K., et al. Anemia in paitients with heart failure and preserved systolic function. — American Heart Journal, 2006; 151:457-62.

86. Felker G.M., Stough W.G., Shaw L.K., et al. Anemia and coronary artery disease severity in patients with heart failure. — The European Journal of Heart Failure, 2006(8): 54-57.

87. Foley RN, Parfrey PS, Morgan J et al. A randomized controlled trial of complete correction of anemia in hemodialysis patients with asymptomatic concentric LV hypertrophy or LV dilatation. Am Soc Nephrol 1998;9:208

88. Foley RN, Parfrey PS, Harriet JD, et al. The impact of anemia on cardiomiopathy, morbidity and mortality in end-stage renal disease. Am J Kidney Dis., 1996, N28, 53-61.

89. Fonarow GC, Stevenson LW, Walden JA, et al. Impact of a comprehnsive heart failure management program on hospital readmission and functional status of patients with advanced heart failure. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 725-32.

90. Fox K.F., Cowioe W.R., Wood D.A. et al. New perspectives on to heart failure due to myocardial ischaemis. — Europ. Heart J., 1999; 20 (4): 256-262.

91. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur.Heart J. 2005; 26(22):2472.

92. Gaash W.H. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function. — Herz, 1991; 16 1): 22-31.

93. Garrison G.E., McDonough J.R., Hames C.G., Stulb S.C. Prevalence of chronic heart failure in the population of Evans County, Georgia. Amer. J. Epidemiol., 1966; 83: 338-344.

94. Geltman E.M. Mild heart failure: Diagnosis and treatment. — Amer. Heart J., 1989; 118 6): 1277-1291.

95. Ghali J.K. Contemporary issues in heart failure. Amer. Heart J., 1999; 138: 5-8.

96. Ghali J.K., Kadakia S., Bhatt A. et al. Survival of heart failure patients with preserved versus impaired systolic function; the prognostic implication of blood pressure. Amer. Heart J., 1992; 123: 993-997.

97. Ghali J.K., Kadakia S., Cooper R.S., Liao Y. Bedside diagnosis of preserved versus impaired left ventricular systolic function in heart failure. -Amer. J. Cardiol., 1991; 67: 1002-1006.

98. Ghali J.K., Kadakis S., Cooper R., Ferlinz J. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Arch. Intern. Med., 1988; 148: 2013-2016.

99. Ghali J.K., Kay R., Shelton B. et al. Contemporary aetiologies of left ventricular dysfunction and/or heart failure and their influence on prognosis. Circulation, 1992; (86 suppl.): 2380.

100. Gheorghiade M., Bonow R.O. Chronic heart failure in the United States. A manifestation of coronary artery disease. Circulation, 1998; 97 (3): 282-289.

101. Gilbert E.M., Colucci W.S., Fowler W.S. et al. Carvedilol without ACE-inhibition in the treatment of patients with moderate to severe chronic heart failure. Circulation, 1996; 94 (suppl. I): 1-663 (A 3875).

102. Gillum R.F. Epidemiology of heart failure in the United States. -Amer. Heart J., 1993; 126: 1042-1047.

103. Goldberg N, Lundin AP, Delano et al. Changes in left ventricular size, wall thickness and function in anemic patients treated with recombinant human erythropoietin. Am Heart J 1992;124:424-7.

104. Goldsmith S.R., Dick C. Differentiating systolic from diastolic heart failure: pathophysiologic and therapeutic considerations. Amer. J. Med., 1993; 95: 645-655.r

105. Goodnough LT, Skikne B, Brugnara C. Erythropoietin, iron, and erythropoiesis. Blood 2000; 96:823-33.

106. Grimstead W.C., Francis M.J., Marks G.E. et al. Discontinuation of chronic diuretic therapy in stable congestive heart failure secondary to coronary artery disease or to idiopathic cardiomyopathy. Amer. J. Cardiol., 1994; 73: 881-886.

107. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure. — New Engl. J. Med., 1991; 325 (22): 1557-1564.

108. Haber HL, Leavy JA, Kessler PD, et al. The erythrocyte sedimentation rate in congestive heart failure. N. Engl. J. Med., 1991; 324; 353-358.

109. Haldman G.A., Croft J.B., Giles W.H., Rashidee A. // Hospitalization of patients with heart failure: national hospital discharge survey 1985-1995. Amer. Heart J., 1999; 137: 352-360.

110. Hampton J.R. Different causes of heart failure need different treatment strategies. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1999; 33 (suppl. 3): S37-S41.

111. Hare J.M., Walford G.D., Hrnban R.H. et al. Ishemic cardiomyopathy: Endomyocardial biopsy and ventriculographic evaluation of patients with congestive heart failure, dilated cardiomyopathy and coronary artery disease. JACC, 1992; 20(6): 1318-1325.

112. Harlan W.R.,Oberman A., Grimm R., Rosati R.A. Chronic congestive heart failure in coronary artery disease: clinical criteria. — Ann. Intern. Med., 1977; 86: 133-138.

113. Heerdink E.R., Leufkens H.G., Herrings R.M.C. et al. //

114. NSAIDs associated with increased risk of congestive heart failure in elderly patients taking diuretics. Arch. Intern. Med., 1998; 158: 1108-1112.

115. Herrera-Garza EH, Stetson SJ, Cubillos-Garzon A et al. Tumor necrosis factor. A mediator of disease progression in the failing human heart. Chest 1999;115:1170-4.

116. Hess O.M. State of the ait: current treatment of heart failure. — Europ. Heart J., 2000; 2 (suppl. A): A13-A16.

117. Hillege HL, van Gilst W, Kingma J et al. Myocardial infarction in associated with renal function loss which is counteracted by ACE inhibition. J Fv Soc Nephrol 1999;10:A384

118. Но K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham study. JACC, 1993; 22: 6A-13A.

119. Ho K.K.L, Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. -Circulation, 1993; 88 (1): 107-115.

120. Hunt S.A., MD, FACC, et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult -summary article. J Am Coll Card, 2005;46:1116-1143.

121. John N. Nanas et al. Etiology of anemia in patients with advanced heart failure. J. Am. Coll. Card.? 2006; 48: 2485-2489.

122. Kalra P.R., Bolger A.P., et al. Effect of anemia on Exercise tolerance in chronic heart failure in men. The American Journal of Cardiology, 2003; Vol. 91: 888-891.

123. Kannel W. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham study insights. Eur.Heart J., 1987;8:Suupl.F:23-29.

124. Kannel W.B., Belanger A.J. Epidemiology of heart failure. -Amer. Heart J., 1991; 121:951-957.

125. Kannel W.B., Ho K., Thom Th. Changing epidemiological features of cardiac failure. Brit. Heart J., 1994; 72 (suppl 2): S2-S9.

126. Katz A.M. Future perspective in basic science understanding of congestive heart failure. Amer. J. Cardiol., 1990; 66 (4): 468-471.

127. King D, Smith ML, Chapman TJ. Fat malabsorhtion in elderly patients with cardiac cachexia. Age Ageing 1996;25:144-9.

128. Kostis JB, Davis BR, Cutler J, et al. Prevention of heart failure by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1997;278(3):212-216.

129. Levine В, Kalman J, Mayer L, et al. Elevated circulating levels of tumor necrosis factor in severe chronic heart failure. N. Engl. J Med. 1990; 323:236-41.

130. Linde T, Wikstrom D, Andersson LG et al. Renal anemia treatment with recombinant human erythropoietin increases cardiac output in patients with ischaemic heart disease. Scand J Urol Nephrol 1996;30:115-20.

131. Lindenfeld J., Krauseteinrauf H., Salerno J. Where are all the women with heart failure? JACC, 1997; 30: 1417-1419.

132. Litwin S.E., Grossman W. Diastolic dysfunction as a cause of heart failure. JACC, 1993; 22 (suppl. A): 49A-55A.

133. Lipschitz DA, Cook JD, Finch CA. A clinical evalution of serum ferritin as an index of iron stores. N Engl J Med 1974; 290: 1213-1216.

134. Lupon J., Urritia A., Gonzalez B. et al. Prognostic significance of hemoglobin levels in patients with heart failure (in Spanish). Rev. Esp. Cardiol., 2005; 58 (1): 48—53.

135. Lye M., Wisniacki N. Heart failure in the elderly: a diastolic problem? Europ. J. Heart Failure, 2000; 2 (2): 133-136.

136. Maggioni A. P., Opasich S., Anand I. et al. Anemia in patients with heart failure: prevalence and prognostic role in a controlled trial and in clinical practice. J. Card. Failure, 2005; 11: 91—98.

137. Magri P, Rao MAE, Cangianiello S et al. Early impairment of renal haemodynamic reserve in patients with asymptomatic heart failure restored by angiotensin II antagonism. Circulation 1998;98:2849-54.

138. Mair P.S., Crowley T.S., Bundled P.E. Prevalence, aetiology and management of heart failure in general practice. Brit. J. Gen. Practice, 1996; 46: 77-79.

139. Mancini DM, Katz SD, Lang CC, La Manca J, Hudaihed A. Effect of erythropoietin on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure. Circulation 2003; 107:294-9.

140. Massie B.M., Shah N.B. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: Rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. Amer. Heart J., 1997; 133 (6): 703-712.

141. Maschino G. Erythropoietin and systemic hypertension. Nephrol Dial Transplant 1995;10:Suppl 2:74-9

142. Macdougall 1С, Tucker B, Thompson J et al. A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin. Kidney Int 1996;50:1694-9.

143. McKee P.A., Castelli W. P., McNamara P.M., Kannel W.B. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. New. Engl. J. Med., 1971; 285: 1441-1446.

144. McMurray J., Cohen-Solal A., Dietz R. et al. Practical recommendations for the use of ACE inhibitors, beta-blockers and spironolactone in heart failure: putting guidelines into practice. Europ. J. Heart Failure, 2001; 3: 495-502.

145. Meer P., Voors A.A., Lipsic E., et al. Prognostic Value of plasma erytropoietin on mortality in patients with chronic heart failure. -Journal of the American College of Cardiology, 2004; Vol. 44, No 1: 63-67.

146. Murphy S.T., Parfrey P.S. The impact of anemia correction on cardiovascular disease in end-stage renal disease // Semin. Nephrol. 2000; 20: 350-355.

147. Mozaffarian D., et al. Anemia predicts mortality in severe heart failure. — Journal of American College of Cardiology, 2003; Vol. 41, No. 11:1933-1939.

148. Murdoch D.R., McMurrey J.J.V. Epidemiologic perspective on heart failure: common, costly, disabling, deadly. In: N Sharpe ed. Heart failure management. 2000, London, pp. 1-14.

149. Means R.T. Recent developments in the anemia of chronic disease// Curr. Hematol. Rep. 2003; 2:116-121.

150. Nissenson A.R., Goodnough L.T., Dubois R.W. Anemia: not just an innocent bystander? // Arch. Intern. Med. 2003; 163: 1400-1404.

151. O'Keeffe S.T., Lye M. Heart failure in the elderly: the same syndrome as the clinical trials? In: J.J.V. McMurray, J.G.F. Cleland (eds). Heart failure in clinical practice. London, 1996. pp. 47-71.

152. Okonko DO, Anker SD, Anemia in chronic heart failure: pathogenetic mechanisms.J Card. Fail 2004; 10: 5-9.

153. Opasich C., Cazzola M., Sceli L., et al. Blunted erytropoietin production and defective iron supply for erytropoiesis as magor causes of anaemia in patients with chronic heart failure. — European Heart Journal, 2005; 26: 2232-2237.

154. Opasich C., Febo O., Riccardi G. et al. Comcomitant factors of decompensation in chronic heart failure. Amer. J. Cardiol., 1996; 78 (3): 354357.

155. Packer M., Cohn J.N. eds. Consensus recommendations for the management of chronic heart failure Amer. J. Cardiol., 1999; 83 (2A): 1A-38 A.

156. Parsa CJ, Matsumoto A, Kim J, et al. A novel protective effect of erythropoietin n the infracted heart. J Clin Invest 2003; 112:999-1007.

157. Pemenkil R., Vinson J.M., Shah A.S. et al. Course and prognosis in patients > 70 years of age with congestive heart failure and normal versus abnormal left ventricular ejection fraction. Amer. J. Cardiol., 1997; 79 (2): 216-219.

158. Perry HM, Miller P, Fomoff JR et al. Early predictors of 15 year end-stage renal disease in hypertensive patients. Hypertension 1995;25:587-94.

159. Poole-Wilson P.A. Future perspective in the management of congestive heart failure. Amer. J. Cardiol., 1990; 66 (4): 462-467.

160. Ralli S., Horwich T.B., et al. Relationship between anemia, cardiac troponin I, and B-type natriuretic peptide levels and mortality in patients with advanced heart failure. Am Heart J, 2005; 150: 1220-1227.

161. Remme W.J. Congestive heart failure pathophysiology and medical treatment. - J. Cardiovasc. Pharmacol., 1986; 8 (suppl. 1): S36-S52.

162. Remme WJ, wedberg K. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22: 2217-8.

163. Rich MW, Shah AS, Vinson JM et al. Iatrogenic congestive heart failure in older adults: clinical course and prognosis. J.Am.Geriatr. Soc., 1996;44:638-643.

164. Rodriguez-Artalejо F., Guallar-Castillon P., Banegas Banegas J.R., del Rey Calero J. Trends in hospitalization and mortality for heart failure in Spain, 1990-1993.-Europ. Heart J., 1997; 18 (11): 1771-1779.

165. Rogers W.B., Prisant L.M., Houghton J.L., Frack M.J. Congestive heart failure with normal ejection fraction. A different mechanism requiring different therapy. Postgrad. Med., 1992; 91 (6): 207-214.

166. Roik M., Stawicki S., Starczewska M. H. et al. Anemia in patients with diastolic and systolic heart failure clinical picture, prevalence and prognosis in one-year follow-up. - Europ. J. Heart Failure, 2005; 4 (suppl. 1): 81 (abstr. 377).

167. Schocken D.D., Arrieta M.I., Leaverton P.E., Ross E.A. Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in the United States. -JACC, 1992; 20: 301-306.

168. Senni M., Redfield M.M. Congestive heart failure in elderly patients. Mayo Clin. Proc., 1997; 72: 453-460.

169. Setaro J., Soufer R., Remetz M.S. et al. Long-term outcome in patients with congestive heart failure anf intact systolic left ventricular performance. Amer. J. Cardiol., 1992; 69: 1212-1216.

170. Sharpe N. Management principles: much more to be gained. — In: N Sharpe ed.) Heart failure management. London, 2000. - pp. 15-27.

171. Sharpe N., Doughty R. Epidemiology of heart failure and ventricular dysfunction. Lancet, 1998; 352 (suppl. I): s3-s7.

172. Schwengel RH, Gottlieb SS, Fisher ML. Protein-energy malnutrition in patients with ischemic and nonischemic dilated cardiomyopathy and congestive heart failure. Am J Cardiol 1994;73:908-10.

173. Silverberg D.S., MD, Wexler D. et al. The effect of correction of mild anemia in severe, resistant congestive heart failure using subcutaneous erytropoietin and intravenous iron: a randomized controlled study. J Am Coll Cardiol, 2001; 37: 1775-1780.

174. Stevenson WG, Stevenson LW. Atrial fibrillation in heart failure. N Engl J Med. 1999; 341 (12):910-911.

175. Sharma R., Francis D. P., Pitt В et al. Haemoglobin predicts survival in patients with chronic heart failure: a substudy of the ELITE II trial. -Europ. Heart J., 2004; 25: 1021—1028.

176. Sowade O, Gross J, Sowade В et al. Evaluation of oxygen availability with oxygen status algorithm in patients undergoing open heart surgery treated with erythropoietin beta. J Lab Clin Med 1997;129:97-105.

177. Stewart S., Berry С., МсМштау J. Prognostic significance of anaemia in hospitalised heart failure patients. Europ. Heart J,, 2003; 24 (suppl.): 487 (abstr. № 2591).

178. Sullivan JL. Iron therapy and cardiovascular disease. Kidney Int Suppl 1999;69: 135-137.

179. Tanner H., Moschovitis G., Kuster G.M, et al. The prevalence of anemia in chronic heart failure. — International Journal of Cardiology, 2002: 115-121.

180. Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. -Europ. Heart J., 2001; 22 (17): 1527-1560.

181. Teerlink J.R., Goldhaber S.Z., Pfeffer M.A. An overview of contemporary etiologies of congestive heart failure. Amer. Heart J., 1991; 121: 1852-1853.

182. Vasan R., Levy D. The progression from hypertension to heart failure: an overwiew of pathogenic mechanisms. In: Coats A. (ed.) Controversies in the management of heart failure. Edinburgh, 1997: 1-9.

183. Vinson J.M., Rich M.W., Sperry J.C. et al. Early admission of elderly patients with congestive heart failure. J. Amer. Geriatr. Soc., 1990; 38: 1290-1295.

184. Volpe M, Tritto C, Testa U et al. Blood levels of erythropoietin in congestive heart failure and correlation with clinic,haemodynamic and hormonal profiles. Am.J.Card., 1994; 74:468-473.

185. Wald MR, Borda ES, Sterin-Borda L. Mitogenic effect of erythropoietin on neonatal rat cardiomyocytes: signal transduction pathways. J Cell Physiol 1996;167:461-8.

186. Weinberg E.D. Iron loading and disease surveillance// Emeg Infect Dis. 1999; 5:346-352.

187. Weiss G., MD, Goodnough L.T. Anemia of chronic disease. -The New Ingland Journal of Medicine, 2005; 352:1011-1023.

188. WHO Council on geriatric cardiology. Task Force on Heart Failure Education. Concise guide to the management of heart failure. Geneva, 1997

189. Witte К., Thackray S., Banerjee T. et al. Update of ELITE-II, BEST, CHAMP, and IMPRESS clinical trials in heart failure. Europ. J. Heart Failure, 2000; 2 (1): 107-112.

190. World Health Organization. Nutritional anaemias. Report of a WHO scientific group. Geneva, Switzerland, WHO, 1968.

191. Wu MR, Lee SH, Liu X et al. Inactivation of erythropoietin leads to defects in cardiac morphogenesis. Development 1999;126:3597-8.

192. Zannad F., Briancon S., Juilliere Y. et al. Incidence, clinical and etiologic features, and outcomes of advanced chronic heart failure: The EPICAL Study. JACC, 1999, Vol. 33. № 3: 734-742.