Особенности хирургической тактики при случайно выявленных опухолях надпочечников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Каменева, Ольга Сергеевна

• Каменева, Ольга Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каменева, Ольга Сергеевна

Список сокращений Введение

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Хирургическое лечение случайно выявленных опухолей надпочечников

3.1 Основные клинические проявления СВОН

3.2 Топическая диагностика СВОН

3.3 Хирургическое лечение СВОН и ближайшие результаты

3.4 Морфологическая характеристика СВОН

Глава 4 Отдаленные результаты и качество жизни после адреналэктомии

Глава 5 Динамическое наблюдение за больными СВОН

Глава 6 Математическое прогнозирование морфологической структуры СВОН

Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургической тактики при случайно выявленных опухолях надпочечников»

Актуальность исследования

С начала 80-х годов XX века опухоли надпочечников перестали считаться редкими заболеваниями [58,76]. По образному выражению некоторых авторов [145,151], в мире развертывается настоящая «эндокринная эпидемия», что связано с широким внедрением в клиническую практику высокоинформативных прижизненных методов топической диагностики: ультразвукового сканирования (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [23,28,29,31,39,53,57,93,94].

Совершенствование визуализирующей диагностики заболеваний надпочечников привело к появлению новой проблемы в эндокринной хирургии - случайно выявленных опухолей надпочечников (СВОН), так называемых инциденталом (ИН). Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения^ новообразований надпочечников. Общепризнанно, что злокачественные и гормональноактивные опухоли надпочечников, подлежат удалению оперативным путем. Однако вопросы хирургической- тактики при случайно обнаруженных бессимптомных опухолях надпочечников в настоящее время остаются дискутабельными. Ряд авторов [127,159,217] склоняется к динамическому наблюдению за пациентами, объясняя это незначительной частотой обнаружения злокачественных опухолей среди СВОН, их низкой тенденцией к росту и к появлению гормональной активности. Другие исследователи [26,119,185] призывают к более активной хирургической тактике. По данным B.D.Saunders, число адреналэктомий в США с 1980 по 2000 год увеличилось в 2 раза. Аналогичная ситуация отмечена и в России. Некоторые ориентируются на размер образования при выборе показаний к хирургическому вмешательству, причем этот критерий варьирует от 2 до 7 см.

Для' предоперационной дифференциальной диагностики бессимптомных опухолей надпочечников используют различные схемы исследований гормонального фона и топической диагностики. Некоторые методы дороги и трудоемки, а КТ и МРТ позволяют предположить морфологическую структуру опухоли с точностью от 75 до 99%. В то же время, по результатам гистологического исследования удаленных СВОН удельный вес адренокортикального рака среди них составляет 2,4-4,5% [28,31,141,147,170], а опухоли со скрытой гормональной активностью диагностируются в 7-12% [25,31,141,147,170]. Остается актуальным поиск критериев дооперационной диагностики злокачественных опухолей, а также образований со скрытой гормональной активностью среди СВОН. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения СВОН показывает, что у ряда больных уровень артериального давления (АД) снижается, однако сведения разноречивы. Качество жизни (КЖ) у этих больных изучено недостаточно. При динамическом наблюдении у 5-14% пациентов с СВОН возникают показания для оперативного лечения [65,129,211], но четких критериев для отбора на хирургическое лечение и динамическое наблюдение нет, поэтому проблему диагностики и тактики ведения пациентов со случайно выявленными опухолями надпочечников, можно считать актуальной.

Цель работы

Оптимизировать диагностический алгоритм и хирургическую тактику при случайно выявленных опухолях надпочечников.

Основные задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений, биохимические и гормональные показатели при случайно выявленных опухолях надпочечников в зависимости от их морфологической структуры.

2. Выявить наиболее значимые клинические и рентгенологические критерии дооперационной дифференциальной диагностики образований надпочечников, требующих обязательного хирургического вмешательства.

3. Оптимизировать алгоритм хирургической тактики при случайно выявленных опухолях надпочечников.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения, а также качество жизни у больных, оперированных по поводу случайно выявленной опухоли надпочечника, в зависимости от ее морфологической структуры.

5. Оценить результаты динамического наблюдения за больными со случайно выявленными опухолями надпочечника.

Научная новизна

На основании изучения клинико-морфологических параллелей у больных со случайно выявленными образованиями надпочечников установлено, что удельный вес злокачественных опухолей и бессимптомных феохромоцитом среди них составляет 23,6%.

Клинические проявления СВОН зависят от их морфологической структуры. Доброкачественные аденомы ассоциированы с длительным течением артериальной гипертензии (АГ); ожирением 2-3ст, нарушением углеводного обмена. Для злокачественных опухолей характерно наличие стойкого болевого, синдрома различной интенсивности в сочетании с общесоматическими проявлениями.

На основании корреляционного анализа предложены прогностические критерии для дооперационной дифференциальной диагностики СВОН с учетом клинической картины, результатов УЗИ и КТ. К предикторам злокачественных образований надпочечников отнесли размер, высокую плотность, неоднородность структуры, неровность контура, наличие очагов некроза и увеличенных лимфоузлов. Сочетание всех этих признаков значительно повышает достоверность диагноза. Математическое моделирование позволяет на дооперационном этапе предположить морфологическую структуру СВОН с высоким уровнем статистической значимости. Оптимизирован алгоритм хирургической тактики, при СВОН.

Установлено, что отдаленные результаты и качество жизни после адреналэктомии зависят от морфологической структуры СВОН, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При диспансерном наблюдении за больными СВОН у 14 (39%) из ник отмечен рост опухоли и изменение ее внутренней структуры, причем у большинства (71%) это происходит в первые 2 года наблюдения. На основании полученных результатов уточнены показания к хирургическому лечению и динамическому наблюдению больных со СВОН.

Практическая значимость На основании сопоставления клинической картины, результатов исследования гормонального фона, УЗИ и КТ уточнены показания для оперативного лечения и диспансерного наблюдения больных со СВОН. Разработан алгоритм диспансерного наблюдения этой категории пациентов. Определены предикторы рецидива АГ после адреналэктомии по поводу СВОН. Применение уравнений классификации, основанных на клинических данных и комплексной оценке результатов лучевого исследования, позволяет на дооперационном этапе выделить опухоли надпочечников, подлежащие обязательному удалению с точностью до 96,9%, что дает возможность правильно оценить ситуацию и выбрать дальнейшую тактику ведения этих пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Для случайно выявленных опухолей надпочечников характерен полиморфизм с преобладанием аденом (43,8%). Клинические проявления этих образований зависят от их морфологической структуры.

2. Тактика ведения пациентов со СВОН определяется на основании сопоставления клинических и лабораторных данных, а также на комплексной оценке результатов компьютерной томографии.

3. Математическое моделирование позволяет с высокой степенью достоверности провести дооперационную дифференциальную диагностику морфологической структуры СВОН.

4. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни после адреналэктомии зависят от морфологической структуры удаленного образования. После удаления аденом надпочечников зафиксировано достоверное снижение уровня АД в послеоперационном периоде, а показатели качества жизни ниже, чем в других группах СВОН.

5. При динамическом наблюдении за пациентами с гормононеактивными образованиями надпочечников рост опухоли, изменение ее структуры и появление гормональной активности обнаружен у 39%, в основном в первые три-четыре года динамического наблюдения.

Внедрение в практику Практические рекомендации по дифференциальной диагностике, прогнозированию послеоперационного периода, а также по ведению больных со СВОН в отдаленном периоде, внедрены в работу первого хирургического отделения ГУЗ «Орден «Знак Почета» Пермской краевой клинической больницы» (ГУЗ ПККБ). Диспансерное наблюдение за больными с гормононеактивными- образованиями надпочечников небольшого размера проводится в!поликлиникеТУЗ'ПККБ.

Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, хирургии ФГЖ и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава, для преподавания студентам V-VI курсов, врачам—интернам, врачам-ординаторам и курсантам.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы медицины» (Пермь, 2007), на международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику» (Пермь, 2008), на XVII Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Пермь, 2008), на IV международной конференции «Онкология — XXI век» (Хошимин, Вьетнам, 2009), на итоговой научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава (Пермь, 2009), на XVIII Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Ижевск, 2009). Работа обсуждена на совместном заседании научно - координационного совета по хирургии ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава и сотрудников кафедр хирургии ФПК и ППС, госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии лечебного факультета, кафедры хирургических болезней педиатрического и медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава 1 июня 2009 года, а также на заседании научной проблемной комиссии по хирургии ГОУ ВПО УГМА Росздрава 1 октября 2009 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 2 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации Автор лично осуществляла курацию 32 больных на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде. Самостоятельно выполнила 1 операцию, участвовала в качестве ассистента в 20. Под контролем д.м.н. профессора Н.С.Ефимовой самостоятельно выполнила морфометрическую часть морфологического исследования гистологических материалов. Провела анкетирование, диспансерное наблюдение за 45 пациентами в течение последних 4-х лет. Самостоятельно провела набор материала, статистическую обработку полученных данных и математическое моделирование.

Объем И'структура работы Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован 24 таблицами, 75 рисунками, 9 формулами и схемой. Библиографический указатель литературы содержит 232 наименования, из них 121 отечественный источник и 111 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Каменева, Ольга Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Клинические проявления случайно выявленных опухолей надпочечников зависят от их морфологической структуры. Аденомы ассоциированы с длительным течением артериальной гипертензии, ожирением 2-3 ст, нарушением углеводного обмена. Для злокачественных опухолей характерно наличие стойкого болевого синдрома различной интенсивности в сочетании с общесоматическими проявлениями.

2. Наиболее значимыми критериями дооперационной дифференциальной диагностики морфологической структуры СВОН служат возраст больного, длительность артериальной гипертензии до операции и комплексная оценка результатов компьютерной томографии.

3. Применение уравнений классификации, разработанных на основании математического моделирования, позволяет с. высокой степенью достоверности определить опухоли надпочечника, подлежащие обязательному удалению, а также образования, которые у пожилых пациентов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии можно наблюдать.

4. После адреналэктомии по поводу злокачественных опухолей надпочечников однолетняя выживаемость составила лишь 60%. Качество жизни после удаления аденом ниже, чем в других группах случайно выявленных опухолей надпочечников.

5. При динамическом наблюдении, в основном первые три-четыре года, у 39% пациентов обнаружены рост опухоли, изменение ее структуры и появление гормональной активности, что послужило основанием для хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Наличие артериальной гипертензии служит основанием для ультразвукового исследования структуры надпочечников, а также изучения их функции минимальным набором лабораторных тестов.

Появление кризового повышения артериального давления в первую половину беременности требует дополнительного исследования гормонального фона для исключения «немой» или «скрытой» феохромоцитомы.

При случайном выявлении опухоли надпочечника ультразвуковым способом всем больным показано проведение компьютерной томографии забрюшинного пространства для уточнения размеров, плотности и структуры образования, обнаружения увеличенных лимфоузлов и исследование гормонального фона.

Предикторами злокачественных опухолей надпочечников следует считать размер > 3 см, плотность > 30 HU, неоднородность структуры, неровные контуры, прорастание окружающих органов, наличие измененных лимфоузлов в забрюшинном пространстве. Сочетание этих признаков с определенными клиническими проявлениями СВОН (АГ, СД, ожирение, слабость, снижение массы тела и др.) позволяет предположить наличие адренокортикального рака с точностью до 96,9%. Применение уравнений классификации дает возможность определить с высокой степенью достоверности морфологическую структуру СВОН до операции и уточнить дальнейшую тактику ведения больного.

Показаниями к оперативному вмешательству при ГНОН следует считать: любые минимальные проявления гормональной активности новообразования; СВОН с признаками злокачественного роста (неровный контур, неоднородная структура, прорастание окружающих тканей и' органов, увеличенные лимфоузлы), независимо от их размеров и гормональной активности (по результатам клинического и инструментального обследования); подозрение на бессимптомную феохромоцитому (повышение экскреции КА при нормальном уровне артериального давления и наличии образования надпочечника плотностью >30 HU, которая увеличивается при внутривенном контрастировании); случайно выявленные опухоли надпочечников с любыми характеристиками размерами более 3 см у пациентов молодого возраста; увеличение размеров и/или изменение ее структуры СВОН по данным УЗИ/КТ при динамическом наблюдении на 5 мм или 25% от исходного за 6 и более месяцев.

Симультанные операции при СВОН, выполненные из одного хирургического доступа, не ухудшают ближайшие и отдаленные результаты и могут быть рекомендованы.

Показаниями к динамическому наблюдению следует считать: опухоли размером до 3-х см однородной структуры с четкими контурами, имеющие низкую плотность (14-25 HU), а также отсутствие клинически значимых и лабораторных изменений гормонального фона. Динамическое наблюдение больных СВОН должно включать УЗИ 2 раза в год, КТ 1 раз в год, в течение 34 лет. При отсутствии роста и гормональной активности в дальнейшем исследование можно проводить реже: УЗИ 1 раз в год, КТ 1 раз в 2-3 года.

Применение уравнений классификации, разработанных на основании математического моделирования, позволяет с высокой степенью достоверности установить наличие опухолей надпочечников, требующих обязательного хирургического вмешательства, а также образований, которые у пожилых пациентов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии можно наблюдать.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каменева, Ольга Сергеевна, 2009 год

1. Аристархов В.Г Результаты симультанных операций у больных с патологией надпочечников/ В.Г.Аристархов, А.Н.Гадзыра, С.В.Бирюков// Материалы XVI Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Саранск, 2007.-С. 9-11.

2. Афанасьев Ю.И. Гистология: учебник/ Ю.И. Афанасьев.- М.: Медицина, 1999. .744 е.: ил (504-510).

3. Белошицкий М.Е. Выбор1 оптимальной хирургической тактики у больных с инциденталомой надпочечников/ М.Е.Белошицкий, А.П.Калинин; О.П. Богатырев// Материалы XVI Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007. - С. 28-30.

4. Бельцевич Д.Г. Диагностическая значимость различных клинических симптомов при феохромоцитомах/ Д.Г.Бельцевич, Н.С.Кузнецов, М.А. Лысенко // Российский медицинский журнал. 2003 - №1. - С. 14-17.

5. Богатырев О.П. Особенности дооперационной диагностики кист надпочечников/ О.П.Богатырев, М.Е.Белошицкий, С.В.Воронцова// Материалы XVI, Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007. - С. 33-34.

6. Бондаренко О.В. Хирургия опухолей надпочечников/ О.В.Бондаренко, А.С. Ермолов, Т.И. Коваленко и др.// Хирургия. 2004. - №5. - С.61-64.

7. Бритвин Т.А. Молекулярно-биологические факторы при первичных опухолях надпочечников: пособие для врачей / Т.А.Бритвин, А.П.Калинин, Г.А.Полякова и др. М.: МОНИКИ, 2006. - 22 с.

8. Бритвин Т.А. Результаты хирургического лечения и факторы прогноза адренокортикального рака/ Т.А.Бритвин, Н.Е.Кушлинский, И.В.Бабкина, И.А.Казанцева// Анналы хирургии. 2007. - №3. - С. 36-39.

9. Бритвин Т.А. Результаты хирургического лечения адренокортикального рака/ Т.А.Бритвин// Материалы XVI Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007. - С. 36-39.

10. Бритвин Т. А. Отдаленные результаты хирургического лечения адренокортикального рака/ Т.А.Бритвин, Д.А.Пирогов// Материалы XVIII Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Ижевск, 2009. - С. 40-46.

11. Бронштейн М.Э. Морфологические варианты «немых» объемных образований забрюшинного пространства / М.Э.Бронштейн, Н.С. Кузнецов// Материалы VII симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. -С.31-33.

12. Ветшев П.С. Комплексное ультразвуковое исследование при хирургических заболеваниях надпочечников/ П.С.Ветшев, О.С.Шкроб, Н.С.Кузнецов и др. // Проблемы эндокринологии. 1994. - №6. - С 34-37.

13. Ветшев П.С. Инциденталомы надпочечников/П.С.Ветшев, Л.И. Ипполитов, В.А.Синатулина// Проблемы эндокринологии. -1998. Т.44. - №2. - С.42-46.

14. Ветшев П.С. Инциденталомы надпочечников/П.С.Ветшев, Л.И. Ипполитов, А.Н.Лотов, С.П.Ветшев// Проблемы эндокринологии. 1998. - Т.44. -№5. -С.20-26.

15. Ветшев П.С. Случайно выявленные опухоли надпочечников. Хирургическое лечение или динамическое наблюдение?/ П.С.Ветшев, О.С. Шкроб, С.А.Кондрашин и др. // Хирургия. 1999. - №5. - С. 4-10.

16. Ветшев П.С. Ангиологические методы в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников/ П.С.Ветшев, С.А.Кондрашин, М.Т.Минибаев// Проблемы эндокринологии. 1999.- Т.46. - № 5.- С. 42-46.

17. Ветшев П.С. Оценка методов диагностики новообразований надпочечников/ П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, Т.И.Коваленко// Хирургия. -2002.- №1.- С. 6267.

18. Ветшев П.С. Возможности компьютерной томографии в диагностике новообразований надпочечников/ П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, И.М. Королева, Е.И.Коваленко//Хирургия. 2002. - №6. - С.9-13.

19. Ветшев П.С. Инциденталомы надпочечников: 10-летний опыт динамического наблюдения/ П.С. Ветшев, Л.И. Ипполитов, Е.И. Коваленко и др.// Материалы XI (XIII) Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Санкт-Петербург, 2003. - С. 36-40.

20. Ветшев П.С. Спорные вопросы и негативные тенденции в диагностике и хирургическом лечении случайно выявленных опухолей надпочечников/ П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, С.П.Ветшев, Е.И.Коваленко // Хирургия. -2005.-№6.-С.11-14.

21. Виц М. Современный подход к диагностике и лечению надпочечниковой опухоли, случайно обнаруженной при обследовании больного (The Incidental Adrenal Mass)/ М.Виц, Ш.Виц, Л.Лобик, Ш.Цитрон// Международный медицинский журнал. 1999. - №3-4. - С. 192-193.

22. Ворохобина Н.В. Тактика ведения больных с инциденталомами надпочечников/ Н.В.Ворохобина, З.Р.Шафигуллина, А.Е.Борисов и др.//

23. Материалы XI (XIII) Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Санкт-Петербург, 2003. - С. 45-46.

24. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике/ Р.И.Габуния, Е.К.Колесникова М.: Медицина, 1995. — 352 с.

25. Герасименко П.П. Клиническая характеристика двусторонних и множественных альдостером надпочечников / П.П.Герасименко, В.И. Железный// Терапевт, архив. 1981. - T.LIII. - №8. - С.105-107.

26. Гончаров Н.П. Методы определения гормонов/ Н.П. Гончаров// Материалы VII (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической'эндокринологии» Казань. - 1999.-С.109-114.

27. Гончаров Н.П. Суточная динамика кортикостероидовпериферической крови у пациентов с первичным диагнозом «гормонально-неактивных» опухолей надпочечников/ Н.П. Гончаров, Г.В. Кация, Г.С. Колесникова и др.//Проблемы эндокринологии. 2000. - Т.46. - С.21-25.

28. Дедов И.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников/ И.И. Дедов, Ю.Н. Беленков, О.И. Беличенко. М.: Медицина 1997. - 160 с.

29. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы: руководство для врачей/ И.И. Дедов, М.И.Балаболкин, Е.И.Макарова и др. М.: Медицина, 2000. -568 с.

30. Дедов И.И. Феохромоцитома. Патогенез, клиника, диагностика, лечение: Пособие для врачей/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Н.С. Кузнецов, Д.Г. Бельцевич. Москва, 2003. - 36 с.

31. Дедов И.И. 40-летний опыт диагностики и лечения опухолей хромаффинной ткани/ И.И.Дедов, Н.С.Кузнецов, О.И.Беличенко, JI.B. Куратеев // Проблемы эндокринологии. 2003. - №1. - С.44-50.

32. Дедов И.И. Феохромоцитома/ И.И. Дедов, Д.Г. Бельцевич, Н.С. Кузнецов, Г.А. Мельниченко М.: Практическая медицина, 2005. - 216 с.

33. Демидов В.Н. Эхография при гиперкортицизме/ В.Н. Демидов, К.Н. Казеев, Э.Н. Базарова, JI.B. Куратев, Т.Ф. Авдеева // Советская медицина. 1986. -№2. - С.62.

34. Демидов В.Н. Эхолокация надпочечников/ В.Н. Демидов// Клиническая медицина. 1981. - Т. 54. - № 5. - С. 67-70.

35. Довганюк B.C. Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (диагностика и лечение)/ B.C. Довганюк: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1996.- 23 с.

36. Евменова Т.Д. Прогностические аспекты адреналэктомии в зависимости от размера опухоли/ Т.Д.- Евменова, Л.Г. Лямина// Материалы XVII Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Пермь, 2008. - С. 82-83.

37. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие/ В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - 432 с.

38. Заривчацкий М.Ф. Хирургия органов эндокринной системы: Учебное пособие/ М.Ф. Заривчацкий, О.П. Богатырев, С.А. Блинов и др. Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002. - 240 с.

39. Знаменский А.А. Современные тенденции в хирургии надпочечников /А.А.Знаменский, П.С.Ветшев, С.С.Гаджибабаев // Материалы XVIII

40. Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Ижевск, 2009. - С. 87-89.

41. Казанцева И.А. Клиническая морфология кортикальных опухолей и гиперплазии надпочечников (пособие для врачей)/ И.А. Казанцева, А.П. Калинин, Г.А. Полякова и др. М.: Моники, 1998. - 35 с.

42. Калинин А.П. Хирургия надпочечников/ А.П. Калинин, Н.А. Майстренко. -М.: Медицина. 2000. - 216 с.

43. Калинин А.П. Анализ функциональной активности инциденталом, исходящих из мозгового слоя надпочечников/ А.П. Калинин, О.П. Богатырев, М.Е.Белошицкий// Материалы XI (XIII) Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. - С. 53-57.

44. Калинин А.П. Кисты надпочечников/ А.П. Калинин, М.Е. Белошицкий, Г.А.Полякова и др.// Материалы XII (XIV) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Ярославль, 2004.-С. 123-127.

45. Калинин А.П. Хирургическая эндокринология/ А.П. Калинин, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшев. СПб.: Питер. - 2004. - 960 с.

46. Калинин А.П. Инциденталомы надпочечников: учебное пособие/ А.П. Калинин, Л.К.Куликов, Т.А.Бритвин и др. М.- Иркутск. - 2008. - 47 с.

47. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике/ В.С.Камышников. М.: МЕДпресс-информ. -2004. - 920 е., ил.

48. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник/ А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедика, 2002. - Т.1. - 408 с.

49. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник/ А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедика, 2002. - Т.2. - 600 с.

50. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики/ А.А. Кишкун. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 800 с.

51. Коваленко Т.И. Особенности диагностики миелолипомы надпочечника/ Т.И. Коваленко, В.О. Бондаренко, Н.А. Шапиро, А.В. Кондратьев// Материалы XI (XIII) Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Санкт-Петербург, 2003. С. 60-62.

52. Коваленко Е.И. Случайно выявленные опухоли надпочечников: диагностика и хирургическая тактика/ Е.И. Коваленко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2006,- 32 с.

53. Котельникова Л.П. Хирургическое лечение инциденталом/Л.П. Котельникова, В.А. Черкасов// Материалы первого конгресса Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» -Москва, 2005. С.351-352.

54. Краевский Н.А. Патологическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2-х томах/ Н.А. Краевский, А.В. Смольянников, Д.С. Саркисов. М.Медицина, 1993. - 688 е.: ил.

55. Кузнецов Н.С. Проблемы диагностики инциденталом надпочечников/ Н.С. Кузнецов, Л.В. Бельченко, П.В. Юшков и др. //Проблемы эндокринологии. -2003.-Т.49. №1. - С.26-31.

56. Куликов Л.К. Доступы к надпочечникам/Л.К. Куликов, А.П. Калинин, Ю.А. Привалов. М.: Медицина, 2003. - 174 с.

57. Куликов Л.К. Опухоли надпочечников /Л.К. Куликов, А.П. Калинин, Ю.А. Привалов, В.Ф.Соботович. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. - 140 с.

58. Майстренко Н.А. « Новые подходы в хирургии надпочечников»/ Н.А. Майстренко, B.C. Довганюк// Второй конгресс ассоциации им. Н.И. Пирогова. Материалы конгресса. СПб., 1998. - С. 131-132.

59. Майстренко Н.А. Особенности морфологического строения опухолевых псевдокист надпочечников/ Н.А. Майстренко, B.C. Довганюк, С.А. Калашников// Материалы VIII Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Москва, 1999. - С. 211-213.

60. Майстренко Н.А. Современные аспекты хирургии надпочечников/ Н.А. Майстренко, А.Г.Вавилов, B.C. Довганюк//Хирургия. 2000. - №5.-С.21-26.

61. Майстренко Н.А. «Гормонально-неактивные» опухоли надпочечников/Н.А. Майстренко, B.C. Довганюк, Н.Ф. Фомин и др. СПб., ЭЛБИ, 2001. - 171 с.

62. Мамаева В.Г. Инциденталомы надпочечников/ В.Г. Мамаева, С.Ю. Серпуховитин, Э.Н. Базарова и др. // Материалы 4-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Уфа, 1995. - С. 87-92.

63. Мамаева В.Г. Инциденталомы надпочечников (клиника, диагностика и тактика ведения больных)/ В.Г. Мамаева: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 1997.-21 с.

64. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/ В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, З.П. Золотницкая и др. -М.: Медицина, 1987. 368 с.

65. Мишнев О.Д. Патологическая анатомия опухолей надпочечников/ О.Д. Мишнев, А.И. Щеголев. М.: Издательство РГМУ, 2005.- 88 е., ил.

66. Пальцев М.А. Клинико-морфологический анализ аденом коры надпочечников/ М.А. Пальцев, П.С. Ветшев, Н.С. Кузнецов и др. // Хирургия. 1997.- №7.- С.22-28.

67. Пальцев М.А. Атлас патологии опухолей человека/М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - С.418-424.

68. Перевезенцев Ю.Ю. Клинико-анатомическое обоснование прямого трансабдоминального минидоступа к надпочечникам/ Ю.Ю. Перевезенцев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2006. - 30 с.

69. Пинский С.Б. Опыт хирургического лечения новообразований надпочечников/ С.Б. Пинский, С.А. Колмаков, В.Ф. Высоцкий, О.А. Федорова// Материалы XVI Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007. - С. 178-180.

70. Пинский С.Б. Эндоскопические вмешательства при опухолях надпочечников/ С.Б. Пинский, С.А. Колмаков, В.Ф. Высоцкий// Материалы

71. XVIII Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Ижевск, 2009. - С. 183-185.

72. Полякова Г.А. Опухоли надпочечников с кистозными изменениями/ Г.А. Полякова, А.П. Калинин, JI.E. Гуревич и др.// Материалы XVI Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007.-С.185-187.

73. Привалов В.А. Малоинвазивные технологии в хирургической эндокринологии/В.А.Привалов// Материалы X Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 326-328.

74. Привалов Ю.А. Флебография надпочечников/ Ю.А. Привалов, Н.С. Мешков, Д.В.Соботкевич// Материалы X Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 330-331.

75. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю.Реброва. М., МедиаСфера, 2003. - 312 с.

76. Ромащенко П.Н. Клинико-морфологические критерии злокачественности феохромоцитом/ П.Н. Ромащенко, Г.А. Полякова, JI.E. Гуревич// Материалы XVI Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007. - С. 198-201.

77. Ромащенко П.Н. Современные подходы к хирургическому лечению хромаффинных опухолей/ П.Н. Ромащенко: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -СПб., 2007. 41 с.

78. Сергийко С.В. Операции «малых доступов» альтернатива эндоскопической адреналэктомии/ С.В. Сергийко, Ю.Ю. Переверзенцев, В.А/ Привалов// Материалы X (XII) Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 360-364.

79. Сергийко С.В. «Малые» доступы в хирургии надпочечников/ С.В. Сергийко, В.А. Привалов, Ю.Ю. Переверзенцев// Материалы XIII Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Санкт-Петербург, 2003. - С. 80-84.

80. Сергийко С.В. Опухоли надпочечников и структурно-функциональное состояние сердца/ С.В. Сергийко, В.А. Привалов, С.А. Лукьянов, Н.Н. Палько// Материалы XVII Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007. - С. 209-212.

81. Сергийко С.В. Клинически «немые» опухоли надпочечников: оптимизация тактики и спорные вопросы хирургического лечения/ С.В. Сергийко, В.А.

82. Привалов, С.А. Лукьянов// Материалы XVII Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Пермь, 2008. -С. 199-202.

83. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология/ Н.Т.Старкова. СПб.: Питер,2002. - 576 с.

84. Трофимов В.М. Современные представления о тактике хирурга при гормонально-неактивных опухолях надпочечников (Лекция)/

85. B.М.Трофимов, А.П.Калинин // Хирургия. 1994.- №7. - С.38-41.

86. Харнас С.С. Диагностика и лечение адренокортикального рака/С.С.Харнас, Л.И':Ипполитов, С.П.Ветшев и др.// Материалы- XVIII Всероссийского-симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Ижевск, 2009. - С. 286-289.

87. Черкасов В.А. Выбор объема хирургического вмешательства при опухолях надпочечников/ В.А.Черкасов, Л.П.Котельникова// Материалы XIII Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. Санкт-Петербург, 2003. - С. 93-96.

88. Шавладзе М.Д. Эффективность хирургического лечения больных со случайно выявленными опухолями надпочечников/ М.Д. Шавладзе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003.- 28 с.

89. Шустов С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии/

90. C.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. СПб.: ЭЛБИ СПб, 2001. - 239 с.

91. Шюбатова Н.А. Ультраструктурные особенности опухолей надпочечника/ Н.А. Шюбатова, Е.А.Смирнова// Материалы IV-ro Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Уфа, 1995.- С.123-124.

92. Щетинин В.В. Новообразования надпочечников/ В.В. Щетинин, М.А. Майстренко, В.Н. Егиев. М.: Медпрактика-М, 2002. - 196 с.

93. Щетинин В.В. Лучевая диагностика патологии надпочечников/ В.В. Щетинин, Г.И.Колпинский, Е.А.Зотов. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 184 с.

94. Юшков П.В. Клиническая морфология гормонально-неактивных опухолей надпочечников/П.В. Юшков, К.В. Опаленов, Л.В. Бельченко, А.В. Мановицкая//Архив патологии. 2001. - №6. - С.23-26.

95. Abecassis М. Serendipitous adrenal mass: prevalence, significance and management/ M. Abecassis, MJ. McLoughlin, B. Langer et al. //Am J Surg. -1985.-Vol. 149.-P.783-788.

96. Angeli A. Editorieal: Adrenal incidentaloma A Modern disease with old complications/ A. Angeli, M. Terzolo// The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2002. - V.87. - №11.- P.4869-4871.

97. Arnaldi G. Adrenal incidentaloma/ G. Arnaldi, A.M. Masini, G. Giacchetti, A. Taccaliti et al. // Braz J Med Biol Res. 2000. - V.33. - №10. - P.1177-1189. '

98. Aron D.C. The Adrenal Incidentaloma: Disease of Modern Technology and Public Health Problem/ D.C. Aron// Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders. -2001. V.2. - P.335-342.

99. Bailey R.H. The diagnostic dilemma of incidentalomas. Working through uncertainty/ R.H. Bailey, D.C. Aron// Endocrinol Metab Clin North Am. 2000. -V.29. - №1. - P.91-105.

100. Barry M. Can adrenal incidentalomas be safely observed? / M. Barry, J. van Heerden, D. Farley et al. // World J Surg. 1998. - V.22. - P. 599-604.

101. Barzon L. Incidentally discovered adrenal tumours: endocrine and scintigrafic correlations/ L. Barzon, C. Scaroni, N. Sonino et al. // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1998. - V.83. - P.55-62.

102. Barzon L. Risk factors and long-term follow-up of adrenal incidentalomas/ L. Barzon, C. Scaroni, N. Sorino et al. // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1999. - V.84. - P.520-526.

103. Bhargav P.R.K. Adrenal Incidentalomas: Experience in a Developing Country/ P.R.K. Bhargav, A.Mishra, G.Agarwal et al. // World J. Surg. 2008. - V.31. -P. 1802-1808.

104. Boland G.W. Characterization of adrenal masses using unenhanced СТ/ G.W. Boland, M.J.Lee, G.S.Gazelle et al.//Am J Roentgenol.-1998.-V.l71. P.201-204.

105. Bonati L. Incidentaloma of the adrenal glands/ L. Bonati, P. Rubini // G Chir. — 1998. -V.19. -№8-9. P. 341-346.

106. Bondanelli M. Evaluation of hormonal function in a series of incidentally discovered adrenal masses/M. Bondanelli, M. Campo, G. Transforini et al. // Metabolism. 1997. - V.46. - №1. - P. 107-113.

107. Brunt L. Adrenal Incidentaloma/ L. Brunt, F. Moley Jeffrey // World J. Surg. -2001. V.25. - P.905-913.

108. Bulow B. Adrenal incidentaloma experience of atandadized diagnostic programme in the Swedish prospective study/ B. Bulow, B. Ahren et al. // J Intern Med. - 2002. - V.252. - №3. - P. 239-246.

109. Caplan R.H. Subclinical hormone secretion by incidentally discovered adrenal masses/R.H. Caplan, P.J. Scrutt, G. Wickus//Arch Surg.-1994. V.129. - P.291.

110. CerFolio R.D. Accuracy of CT in predicting adrenal tumour size/ R.D. CerFolio, D.E. Vaughan, T.G. Brennan et al.//Surgery Gynecology and Obstetrics. 1993. -V.176. - P. 307.

111. Chang A. Adrenal Gland: MR Imaging/ A. Chang, H.S. Glazer, J.K. Lee, D. Ling, J.P. Heiken// Radiology. 1987. - Vol.163. - №1. - P. 123-128.

112. Chao C.S. The diagnosis and management of adrenal "incidentaloma" / C.S. Chao, Z.G. Zhou, E.Y. Liao// Chung Hua Nei Ко Tsa Chin. 1994. - Vol.33. - №6. -P.395-397.

113. Choyke P.L. From needles to numbers: can noninvasive imaging distinguish benign and malignant adrenal lesions? /P.L. Choyke//World J Urol. 1998. - V.l6. - P.29-34.

114. Clark O.H. Textbook of Endocrine Surgery/ O.H. Clark, Dun Quan-Yang, E.W. Kebebew. W.B. Saunders Company, 1997. - 842 p., illus.

115. Copeland P. M. The Incidentally Discovered Adrenal Mass/ P.M. Copeland// Radiology. 1985. - Vol.154. - №3. - P.859.

116. De Bruijne E.L. Adrenal incidentaloma: a clinical problem related to imaging/ E.L. De Bruijne, J.P. Burgmans et al. //Ned Tijdschr Geneeskd. 2005. -Vol.149. -№33. - P.1821-1826.

117. Erikson L. Cystic adrenal neoplasms/ L. Erikson, R. Lloyd, R. Hartman et al. // Cancer. 2004 - Vol.101. - №7. - P.1537-1544.

118. Fajardo R. Correlation between radiologic and pathologic dimensions of adrenal masses/ R. Fajardo, J. Montalvo, D. Velazquez et al.//World. J. Surg. 2004.-V.28.-P.494-497.

119. Farahati J. Nuclear medicine diagnosis of pheochromocytoma/ J. Farahati, C. Reiners //Zentralbl Chir. 1997. - Vol.122. - №6. - P. 443-446.

120. Favia G. Management of incidentally discovered adrenal masses and risk of malignancy /G. Favia, F. Lumachi, S. Basso, D.F. D'Amico// Surgery. 2000. -V. 128. - №6. -P.918-924.

121. Glazer G.M. Imaging of the Adrenal Glands/G.M. Glazer, I.R. Francis, L.E. Quint // Investigative Radiology. 1988. - Vol.23. - №1. - P.3-11.

122. Goncalvesova E. Adrenal incidentalomas-analysis of 23 cases discovered by ultrasound/ E. Goncalvesova, Z. Motovska et al. // Neoplasma. 1997. - Vol.44. -№2. - P.137-141.

123. Gorg C. Sonografically guided fine-needle puncture of adrenal tumours / C. Gorg, W.B. Schwerk, A. Bittinger et al. // Dtsch Med Wochenschr. 1992. - Vol.117. -P. 448-454.

124. Griffin G.T. Editorial: A-I-D-S: The new endocrine epidemic/ G.T. Griffin// The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1994. - Vol.79. - №6. -P.1530-1531.

125. Gross M.D. Is there a future for adrenal scintigraphy? / M.D. Gross, D. Rubello, B. Shapiro // Nucl Med Commun. 2002. - Vol.23. - №3. - P.l97-202.

126. Grumbach M.M. Management of the clinically inapparent adrenal mass ("incidentaloma")/M.M. Grumbach, B.M. Biller, G.D. Braunstein et al. // Ann Intern Med. 2003. - Vol.138. - P. 424-429.

127. Grumbach M.M. Management of the clinically inapparent adrenal mass / M.M. Grumbach, B.M. Biller, G.D. Braunstein //Ann Intern Med. 2004. - Vol.140. -№5. - P.401-402.

128. Harst E. 123-I-Metaiodobenzylguanidine and 111-In-Octreotide uptake in benign and malignant pheochromocytomas / E. Harst, W. Herder, H. Bruining et al. // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2001. - V.86. - №2. - P.685-693.

129. Hedeland H. On the prevalence of adrenocortical adenomas in an autopsy material in relation to hypertension and diabetes / H. Hedeland, G. Ostberg, B. Hokfelt // Acta Med Scand. 1968. - Vol.184. - P.211-214.

130. Heinz-Peer G. Characterization of adrenal masses using MRI with histopathologic correlation / G. Heinz-Peer, S. Heongschnabl, В., Schneider et all // Am J Roentgenol. 1999. - Vol.173. - P.15-22.

131. Henley D.J. Adrenal cortical carcinoma: a continuing challenge. / D.J. Henley, J.I. van Heerden, C.S. Grant et al. //Surgery. 1983. - Vol.94. - P. 926-931.

132. Hensen J. Ein Nebennierenzufallstumor ist keine "Zeitbombe" Argumente fuer die Ferlaufskontrolle/ J. Hensen, I. Harsch, R. Sachse et al. // Zentralbl. Chir. -1997-Vol.122.-P.487-493.

133. Herrera M.F. Incidentally discovered adrenal tumours: an institutional perspective/ M.F. Herrera, C.S. Grant, J.A. vanHerden et al. // Surgery. 1991. -Vol.110.-P.1014-1021.

134. Hoffman J.C. Pheochromocytoma Invasion of the Inferior Vena Cava: Sonographic Evaluation/ J.C. Hoffman, S.N. Weiner, M. Koenigsberg, H.T. Morehouse, T. Smith // Radiology. 1983. - Vol.149. - №3. - P.793-795.

135. Hofle G. Adrenocortical carcinoma evolving after diagnosis of preclinical Cushing's syndrome in an adrenal incidentaloma/ G. Hofle, G. Gasser, K. Lhotta et al. // Horm Res. 1998. - Vol.50. - №4. - P.237-242.

136. Hussain S. CT Diagnosis of Adrenal Abnormalities in Patients with Primary Non-Adrenal Malignancies. / S. Hussain, A. Belldegnm, S.E. Seltzer, J.P. Richie, H.L. Abrams // European Journal of Radiology. 1986. - Vol.6. - №2. - P. 127-131.

137. Kahara T. Extramedullary plasmacytoma in the adrenal incidentaloma. / T. Kahara, Y. Nagai, H. Yamashita; E. Nohara, K. Kobayashi, T. Takamura // Clinical'Endocrinology. 2001. - V.55. - P.267-270:

138. Kamel N. The characteristics of nine patients with adrenal incidentalomas / N. Kamel, D. Corapcioglu, A.R. Uysal, G. Erdogan, A. Uzunalimoglu, N. Baskal, M.K. Balci // Endocrinol. J. 1995. - Vol.42. - №4. - P.497-503.

139. Karstrup S. Ultrasonically guided fine-needle biopsies from adrenal tumours / S. Karstrup, S. Torp-Pedersen, C. Nolsbe et al. // Scand J Urol Nephrol. 1991. -Vol.137.-P.31-34.

140. Katabami T. Discrepancies in results of low-and high-dose dexamethasone suppression tests for diagnosing preclinical Cushing's syndrome/ T. Katabami, R. Obi, N. Shirai et al. // Endocr J. 2005. - Vol.52. - №4. - P. 463-469.

141. Kloos R.T. Incidentally Discovered Adrenal Masses. / R.T. Kloos, M.D. Gross, I.R. Francis, M. Korobkin, B. Shapiro // Endocrine Reviews. 1995. -Vol.16. -№4. - P.460-484.

142. Korobkin M. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses / M. Korobkin, F.J. Brodeur, I.R. Francis et al. // Radiology. -1996. Vol.200.-P. 737-742.

143. Korobkin M. Adrenal adenomas: relationship between histologic lipid and CT and MRI findings. / M. Korobkin, T. Giordano, F.J. Brodeur et al. // Radiology. -1996. Vol.200. - P. 743-747.

144. Korobkin M. Imaging of adrenal masses/ M. Korobkin, R. Isaak, I.R. Francis et al. // Uroradiology. 1997. - Vol.24. - №3. - P. 603-622.

145. Korobkin M. CT characterization of adrenal masses: the time has come/ M. Korobkin // Radiology. 2000 - Vol.217. - P. 629-632.

146. Krebs C.A. Cava-Suprarenal Line: New Position for Sonographic Imaging of Left Adrenal Gland/ C.A. Krebs, R.L. Eisenberg, S. Ratcliff, L. Jouppi // Journal of Clinical Ultrasound. 1986. - Vol.14. - №7. - P.535-539.

147. Krebs T.L. MRI of the adrenal gland: radiologic-pathologic correlation / T.L. Krebs, B.J. Wagner //Radiographics. 1998. - Vol.18. - P.1425-1440.

148. Kwagian J. The impact of BMI on pulse pressure in obesity / J. Kwagian, C. Tabe et al. // J Hypertens. 2005. - Vol.23. - №3. - P. 619-624.

149. Lau H. Surgical implications of underestimation of adrenal tumour size by CT / H. Lau, C.Y. Lo, K.Y. Lam // Br J Surg. 1999.- Vol.86. - №3. - P.385-387.

150. Lee M.J. Benign and Malignant Adrenal Masses: CT Distinction with Attenuation, Coefficients, Size and Observer Analysis. / M.J. Lee, P.F. Hahn, N. Papanicolaou, Т.К. Egglin, P.R. Mueller, J.F. Simeone // Radiology. 1991. - Vol.179. - №2. -P.415-418.

151. Lee M.J. State-of-the art of MRI of the adrenal gland/ M.J. Lee, W.W. Mayo-Smith, P.F. Hahn et al. // Radiographics. 1994. - Vol.14. - P.1015-1029.

152. Lehnert H. Klinik und endokrine Diagnostik des Phaohromozytoms/ H. Lehnert, C. Schulz, J. Mundshenk et al. // Zentralbl Chir. 1997. - Vol.122. - P.447-453.

153. Lencioni R. Ultrasound-guided biopsy of small abdominal lesions. Methodology implications / R. Lencioni, P. Bagnolesi, A. Cilotti et al. // Radiol Med. 1992. -Vol.84.-P. 410-5.

154. Libe R. Long-term follow-up study of patients with adrenal incidentalomas. / R. Libe, C. Dall'Asta, L. Barbetta et al. //Euro J Endocrinol. 2002. - Vol.147. - P. 489-494.

155. Linos D.A. Adrenaloma: a call for more aggressive management / D.A. Linos, N. Stylopoulos, S.A. Raptis // World J.Surg. 1996 - Vol.20. P.788-793.

156. Linos D.A. How accurate is CT in predicting the real size of adrenal tumours? / D.A. Linos, N. Stylopoulos // Arch Surg. 1997. - Vol.132. P.740-743.

157. Manelli M. Pheochromocytoma in Italy: a multycentric retrospective study/ M. Manelli, I. Ianni, A. Cilotti et al.//European J Endocrinol. 1999. - Vol.141. -P.619-624.

158. Mantero F. Adrenal incidentaloma: an overview of hormonal data from National Italian Study Group / F. Mantero, A. Masini, G. Opocher et al. // Horm Res. -1997. Vol.47. - P. 284-289.

159. Mantero F. Management approaches to adrenal incidentalomas/ F. Mantero, G. Arnaldi // Endocrinol Metab Clin North Am. 2000. -V.29. - №1. - P.107-125.

160. Maurea S. MRI in the study of suprarenal neoplasms / S. Maurea, C. Carac, L. Castelli et al. // Radiol Med.-1998,- Vol.95.- P. 199-207.

161. McClellan M. Pheochromocytoma: evaluation, diagnosis and treatment / M. McClellan, M.L.Walther, R. Keiser et al.//World J Urol.-1999.-Vol. 17.- P.35-39.

162. Murai M. Management of incidentally discovered adrenal masses. / M. Murai, S. Baba, J. Nakashima et al. //World J Urol. 1999. - Vol.17. - P.9-14.

163. Neumann K. Bildgebende Verfahren zur Diagnostik des Pheochromocytomas / K. Neumann, R. Langer // Zentralbl Chir.-1997. Vol.122. - P.438-442.

164. Nishikawa Т. Surgical indications for adrenal incidentaloma/ T. Nishikawa, J. Saito, M. Omura // Biomed Pharmacother. 2002. - Vol.56. - P.45-148.

165. Oisen W.L. MR Imaging of Paragangliomas / W.L. Oisen, W.P. Dillon, W.M. Kelly, D. Norman, M. Brant-Zawadzki, Т. H. Newton // American Journal of Roentgenology. 1987. - Vol.148. - №1. - P.201-204.

166. Outwater E. Adrenal masses: correlation between CT attenuation value and chemical shift image ratio at MRI / E. Outwater, E. Siegelman, A. Huang et al. // Radiology. 1996. - Vol.200. - P. 749-752.

167. Pasqual E. Adrenal incidentalomas: indications for surgeiy/ E. Pasqual, S. Baccetti, B. Waclaw et al. // Chir Ital. 2003 - Vol.55. - №1. - P. 29-34.

168. Peppercorn P.D. State-of-the art of CT and MM of the adrenal gland. / P.D. Peppercorn, R.H. Reznek // Eur Radiol. 1997. - Vol.7. - P. 822-836.

169. Prinz R.A. Incidental asymptomatic adrenal mass detected by CT: is operation required? / R.A. Prinz, M.H. Brooks, R. Churchill et al.//JAMA. 1982 -Vol.248.- P.701.

170. Reincke M. Preclinical Cushing's syndrome in adrenal "incidentalomas" comparison with adrenal Cushing's syndrome/ M. Reincke, J. Nieke, G.P. Krestin et al. // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1992. - Vol. 75.- № 3. P.826-832.

171. Reincke M. Adrenal incidentaloma: a manifestation of the metabolic syndrome? /М. Reincke, M. Fassnacht et al. // Endocr Res. 1996. - Vol.22. - P. 757-761.

172. Reincke M. Molecular biology of incidentally diagnosed adrenal gland space-occupying lesion. / M. Reinske, B. Allolio // Zentralbl Chir. 1997. - Vol.122, №6. - P. 430-437.

173. Reincke M. Localization and expression of adrenocorticotropic hormone receptor mRNA in normal and neoplastic human adrenal cortex. / M. Reincke, F.

174. Beuschlein, A. Menig, G. Hofmockel, W. Arlt, R. Lehmann, M. Karl, B. Allolio // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1998. — Vol.l 56. - №3. -P.415-423.

175. Reincke M. Subclinical Cushing's Syndrome/ M. Reincke // Endocrinol Metab Clin NA. 2000. - V.29. - №1. - P.43-56.

176. Reincke M. Molecular adrenocortical tumourigenesis. /М. Reincke, F. Beuschlein, M. Slawik and K. Bonn // European Journal of Clinical Investigation. -2000. -V.30.-№3.-P.63-68.

177. Reining J.W. Adrenal Masses Differentiated by MR/ J. W. Reining, J.L. Doppman, A.J. Dwyer, A.R. Johnson, R.H. Knop // Radiology. -1986. Vol.158. - №1. -P.81-84.

178. Reining J.W. MRI of Indeterminate Adrenal Masses. / J.W. Reining, J.L. Doppman, A.J. Dwyer, J. Frank // American Journal of Roentgenology. 1986. -Vol.147. - №5. - P.493-496.

179. Reinig J.W. Differentiation of adrenal masses, with MRI: comparison of techniques/ J.W. Reinig, J.E. Stutley, C.M. Leonhardt et al. // Radiology. 1994. -Vol.192. - P.41-46.

180. Schulick R. Adrenocortical carcinoma / R. Schulick, M. Brennan // World J Urol. 1999.-Vol.17.-P.26-34.

181. Schwarts L.H. Comparison of two algorithms when evaluating adrenal masses in patients with malignancies / L.H. Schwarts, D.M. Panicek, M.V. Doyle // Am J Roentgenol. 1997. - V.168. - P1575-1578.

182. Shen W.T. From incidentaloma to adrenocortical carcinoma: the surgical management of adrenal tumors / W.T. Shen, C. Sturgeon, Q.Y. Duh // J Surg Oncology. 2005. - V.89. - №3. - P.186-192.

183. Sippel R. Subclinical Cushing's syndrome in adrenal incidentalomas / R. Sippel, H. Chen // Surg Clin North Am. 2004. - V.84. - №3. - P.875-885.

184. Siren J. Incidentalomas of the adrenal gland: 36 operated patients and review of literature. / J. Siren, R.K. Haapiainen, K.T. Huikuri et al. // World J Surg. 1993. -V.17. - P.634-638.

185. Siren J. Natural course of adrenal incidentaloma: seven-year follow-up study / J. Siren, P. Tervahartiala, A. Sivula et al.//World J.Surg. -2000. V.24.- P.579-582.

186. Slapa R.Z. MRI differentiation of adrenal masses at 1,517 / R.Z. Slapa, W. Jakubowski, E. Deabrowska et al. // MAGMA. 1996. - V.4. - P.l63-79.

187. Swenson S.J. Use of 1-131 MIBG Scintigraphy in the Evaluation of Suspected Pheochromocytoma. / S.J. Swenson, M.L. Brown, S.G. Sheps // Radiology. -1985. -Vol.157. №2. - P.575.

188. Szolar D.H. Quantitative evaluation of adrenal gland masses; a step forward in the differentiation between adenomas and nonadenomas/ D.H. Szolar, F. Kammerhuber//Radiology. 1997. - V.202. - P:517-521.

189. Terzolo M. Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discovered adrenal masses. A retrospective study from 1989 to 1994/ M. Terzolo, A. Ali, G. Osella, E. Mazza // Arch Surg. 1997. - Vol.132. - P.914-919.

190. Terzolo M. Subclinical Cushing's syndrome in adrenal incidentaloma/ M. Terzolo, G. Osella, A. Ali, G. Borretta, F. Cesarlo, P. Paccotti, A. Angeli // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. -1998.-Vol.48.-№l.-P.89-97.

191. Terzolo M. Adrenal incidentaloma a modern disease with old complications / M. Terzolo //The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2002. -Vol.87. - №1.- P.4869-4871.

192. Terzolo M. Adrenal incidentaloma: a new cause of the metabolic syndrome? / M. Terzolo, A. Pia, A. Ali et al. //The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2002. - V.83. - №3. - P.998-1003.

193. Thompson G.B. Adrenal incidentaloma. / G.B. Thompson, W.F. Young // Curr Opin Oncol. 2003. - VI5. - №1. - P. 84-90.

194. Thompson N. Diagnosis and treatment of functioning and nonfunctioning adrenocortical neoplasms including incidentalomas. / N. Thompson, P. Cheung // Surg Clin North Am. 1987. - V67. - P. 423-436.

195. Tikkakoski T. Accuracy of adrenal biopsy guided by ultrasound and CT/T. Tikkakoski, M. Taavitsainen, M. Paivansalo et al.//Acta Radiol. 1991. - Vol.32. -P. 371-374.

196. VanErkel A.R. CT and MRI distinction of adenomas and nonadenomas of the adrenal gland. / A.R. VanErkel, A.P. Gils, M. Lequin et al. // J Comput Assist Tomogr. 1994. - Vol.18. - P.432-438.

197. Velchik M.G. Primary Aldosteronism CT, MRI, Scintigraphic Correlation/ M.G. Velchik, H.Y. Kressel, A.W. Noel, A. Alavi // Investigative Radiology. 1985. -Vol.20. - №1. - P.237-241.

198. Yeh H.C. Ultrasonography of the Adrenals/ H.C. Yeh // Seminars in Roentgenology. -1988.-Vol.23. №4. - P.250.

199. Young W.F. Jr. Management approaches to adrenal incidentalomas // W.F. Young// Endocrinol Metab Clin North Am. 2000. - V.29. - №1. - P.159-185.

200. Zimmermann G.G. The differentiation of adrenal gland tumours / G. G. Zimmermann, J.F. Debatin, G.P. Krestin //The differentiation of adrenal gland tumours // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfar. 1997. -Vol.167.-P.153-159.