Особенности формирования и клинические проявления пивного алкоголизма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Ковалев, Андрей Александрович

• Ковалев, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалев, Андрей Александрович

Введение

I. Обзор литературы

II. Общая характеристика клинического материала и методы 39 исследования

III. Клинические особенности пивного алкоголизма

3.1. Особенности патологического влечения

3.2. Особенности алкогольного опьянения

3.3. Особенности абстинентного синдрома

3.4. Особенности форм злоупотребления

3.5. Особенности изменений личности

IV. Лечебно-профилактические мероприятия 134 Заключение 151 Выводы 177 Список литературы 181 Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности формирования и клинические проявления пивного алкоголизма»

В настоящее время исследования, посвященные изучению различных аспектов пивного алкоголизма, являются актуальными не только для наркологической и психиатрической практики, но и приобрели большое значение для многих других клинических дисциплин (В.П. Нужный, 2000; Д.Р.Сосновский, 2001, 2003, 2004; Ю.Л.Мучник, 2003; П.П.Огурцов, 2003;

B.В.Рожанец, В.П.Нужный, 2005; J.L.Shleinger, 2003; М. Bodak, Z. Shkodowa, 2004; R.F.Caplanet al, 2004;K.D. Croft, I. B. Puddey, 2004; L.N.Hasemoen, T.F. Thomsen, 2004;L.H. Mortensen, T.I.Sorensen, M.Gronbaek, 2005; S. Petti,

C.Scully, 2005; K.J. Mucamal, H.Chung, N.S. Jenny, et al., 2006; M. Zack, C.X. Poulos, F. Fragopoulos et al., 2006; и др.)

Актуальность изучения данного болезненного состояния, а также алкоголизма, сформировавшегося у лиц злоупотребляющих другими спиртными напитками с низким содержанием этанола ("джин-тоник", "сидр", "отвертка", "хуч", "трофи" и т.д.) обусловлена социальной значимостью и постоянно растущим удельным весом данного контингентабольных не только в структуре наркологических и нервно-психических заболеваний, но и заболеваемости населения в целом. Значимость изучения вопросов клиники, динамики, лечения и профилактики пивного алкоголизма связана не только с его большой распространенностью, но и с влиянием данного заболевания на трудоспособность, производительность труда и микросоциальные отношения. Своеобразие отличительных факторов при пивном алкоголизме по сравнению с общей популяцией больных алкоголизмом во многом обусловлено определенной культурой его потребления. Это связано с легкой доступностью пива, как в плане ценовой политики государства, так и, до недавнего времени, в плане законодательной базы, определенными традициями в обществе, расхожим мнением о том, что "пиво - не алкоголь", обилием рекламы в средствах массовой информации. Немаловажное влияние на начало злоупотребления пивом оказывают и его своеобразные приятные вкусовые качества, возможность легко утолять жажду, а также ряд его позитивных фармакологических эффектов. Все вышеизложенное лежит в основе быстрого формирования пивного алкоголизма.

Актуальность изучения особенностей пивного алкоголизма также во многом обусловлена отсутствием единства взглядов у врачей интернистов и психиатров-наркологов на данную проблему в целом (А.А. Ковалев, Н.П. Соблева, А.А.Ковалев, 2004).

В результате больные пивным алкоголизмом не получают своевременного, адекватного комплексного лечения и попадают в поле зрения врачей психиатров-наркологов на отдаленных этапах заболевания, когда в клинической картине начинают превалировать нарастающие изменения личности, приводящие к социальной дезадаптации, что в значительной степени уменьшает терапевтические возможности.

Нередко врачи-интернисты недостаточно квалифицированно диагностируют и пытаются "лечить" данную патологию. Довольно часто врачи различных специальностей из-за боязни перед постановкой больных на1 учет в наркологических диспансерах выписывают их из стационаров с "щадящими" диагнозами, в которых находит отражение лишь соматическая патология, а имеющий место пивной алкоголизм опускается. В результате эти больные не получают квалифицированного комплексного, патогенетически обоснованного лечения, а после выписки из стационаров не получают, как правило, адекватной поддерживающей терапии.

В связи с вышеизложенным становится очевидным тот факт, что данный контингент больных остается неучтенным и в эпидемиологическом аспекте.

Имеющиеся исследования по данной проблеме разрознены и противоречивы. Они не смогли дать ответа на многие интересующие врачей-интернистов и психиатров-наркологов вопросы.

Большие задачи стоят перед врачами различных специальностей в плане разработки диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по отношению к данному контингенту больных.

Между тем, в общеклинической, наркологической и психиатрической практике, где наиболее часто приходится встречаться с неблагоприятным исходом пивного алкоголизма изучение данного вопроса представляет не только общеклинический интерес, но и приобретает большую практическую значимость.

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования являлось:

Изучить закономерности развития, клинические проявления, течение и прогноз алкоголизма, сформировавшегося на фоне злоупотребления пивом, и на основе полученных данных разработать методические подходы, направленные на раннюю диагностику, лечение и профилактику пивного алкоголизма

В задачи настоящего исследования входило:

1. Изучить особенности формирования пивного алкоголизма.

2. Исследовать основные клинические проявления пивного алкоголизма и определить: особенности патологического влечения, алкогольного опьянения, абстинентного синдрома, форм злоупотребления и изменений личности.

3. Изучить прогностические критерии прогредиентности данной разновидности алкоголизма в зависимости от личностного фактора, микросоциального окружения, а также от ряда других специфических предиспонирующих воздействий.

4. Разработать дифференциально-дигностические критерии, способствующие своевременной идентификации изучаемого контингента обследованных в общей популяции больных алкоголизмом.

5. Определить комплекс лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от особенностей клинических проявлений пивного алкоголизма, микросоциального окружения, личностного фактора, а также от ряда других специфических патогенных асте-низирующих воздействий.

Научная новизна

1. Впервые на репрезентативном материале с помощью основного кли-нико-психопатологического, а также дополнительных методов исследования — ретроспективной оценки болезненного состояния, клинико-катамнестического, кардиологического, а также математико-статистического анализа клинического материала проведено многостороннее обследование больных, страдающих пивным алкоголизмом.

2. Определен ряд факторов риска, способствующих формированию пивного алкоголизма.

3. Изучены основные инициальные проявления данной разновидности алкоголизма, позволяющие идентифицировать вышеуказанный контингент обследованных в общей популяции больных алкоголизмом.

4. Исследованы основные клинические проявления пивного алкоголизма (ПВА, особенности алкогольного опьянения, ААС, формы злоупотребления пивом и изменения личности).

5. Изучены прогностические критерии прогредиентности данной разновидности алкоголизма в зависимости от личностного фактора, микросоциального окружения, а также от ряда других специфических астенизирующих воздействий.

6. Разработаны дифференциально-диагностические критерии, способствующие своевременной идентификации изученного контингента обследованных в общей популяции больных алкоголизмом.

7. Определен комплекс лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от клинических проявлений пивного алкоголизма, микросоциального окружения, личностного фактора, а также от ряда других специфических патогенных астенизирующих воздействий.

Практическая значимость

Тщательный анализ результатов клинических проявлений пивного алкоголизма способствует выявлению лиц, злоупотребляющих пивом на доно-зологическом или начальном клиническом этапах, когда обследованные обращаются за медицинской помощью к врачам-интернистам по поводу различных сомато-вегетативных, неврологических, психо-невротических и др.расстройств алкогольной этиологии.

Своевременной идентификации лиц, злоупотребляющих пивом на доклиническом этапе способствует наличие специфической патологии алкогольного генеза со стороны основных жизненно-важных органов и систем организма, по поводу которой они обращаются за медицинской помощью к врачам различных специальностей.

Данные лабораторных исследований (AJIT, ACT, ГГТ, средний корпускулярный объем эритроцитов), наличие патологии со стороны сердечнососудистой системы ("пивное сердце"), алкогольное поражение печени, эн- \ докринные нарушения и др. в сочетании с объективным наркологическим анамнезом позволяют выявлять лиц, злоупотребляющих пивом на преклини-ческом или начальном клиническом этапах заболевания.

Внедрение результатов

Результаты настоящего исследования используются в практической работе врачей психиатров-наркологов в Московских городских НД №№ 1, 11, 13, а также в лекционных материалах для врачей - курсантов, проходящих обучение на кафедре наркологии РМАПО и для студентов кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Смоленской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на 8 и 9-ом Всероссийских конгрессах "Человек и лекарство" в 2001 и 2002 г.г.; на международной научно-практической конференции "Современные проблемы наркологии" в 2002 г.; на межвузовской научно-теоретической конференции, посвященной 80-летию образования МГМСУ в 2002 г.; на Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты" в 2004 г; на XIY съезде психиатров России в 2005 г.; на конференции, посвященной 20-летию ННЦ наркологии Росздрава в 2005 г.; на межклинической конференции, посвященной 60-летию кафедры гигиены МГМСУ в 2006 г. и др.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена па 220 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, включающих в себя: I - Обзор литературы; II - Общую характеристику клинического материала и методы исследования; III — Клинические особенности пивного алкоголизма; IY- Лечебно-профилактические мероприятия, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками и схемами. Список цитируемой литературы включает 184 работ, из них 79 отечественных авторов и 105 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Ковалев, Андрей Александрович

Выводы

1. К комплексу предиспонирующих факторов, лежащих в основе формирования пивного алкоголизма, а в последующем оказывающих определяющее значение на его клинические проявления, высокопрогредиентное течение и прогноз, относятся: наследственная отягощенность алкоголизмом и различными психическими заболеваниями; аномалии воспитания, связанные с повышенным риском начала употребления алкоголя в детском и подростковом возрасте (воспитание в условиях гипоопеки, деспотизма и психотрав-мирующих воздействий, связанных со злоупотреблением родителей алкоголем); личностный фактор (наличие преморбидных характерологических особенностей с преобладанием в их структуре неустойчивых, истерических и возбудимых черт в рамках акцентуаций и, особенно, при их сочетании); специфическое микросоциальное окружение, обусловленное питейными традициями трудового коллектива; протрагтрованные, неразрешенные и, особенно, усложненные по силе своего воздействия эмоционально-значимые психо-травмирующие ситуации и другие патогенные астенизирующие факторы (соматогении, инфекции, интоксикации неалкогольного происхождения и т.д.), а также негативное влияние рекламы пивной продукции в средствах массовой информации.

2. У обследованных, в отличие, от общей популяции больных алкоголизмом ПВА на всех стадиях заболевания определяется высокой интенсивностью, носит постоянный характер, но в зависимости от ряда вышеуказанных предиспонирующих факторов находится в латентном или актуализированном состоянии. Актуализация ПВА тесно связана с личностным фактором. Наиболее интенсивный характер ПВА отмечается у больных с неустойчивыми, синтонными, истерическими и возбудимыми характерологическими особенностями.

ППВА и ВПВА (в состоянии алкогольного опьянения и, особенно, в структуре ААС) на II, переходной II-III и Ш стадиях пивного алкоголизма, как правило, не сопровождается "борьбой мотивов" и практически сразу же реализовывается.

3. В клинической картине алкогольного опьянения отчетливо выражены седативный и эйфоризирующий эффекты. Интенсивно нарастающая толерантность к пиву в предельно сжатые сроки достигает "плато". Утрата количественного и ситуационного контроля формируются уже на начальных этапах алкоголизма. Измененные картины опьянения и алкогольные амнезии возникают на развернутых стадиях заболевания (II, переходная II-III и III стадии). В их клинической картине чаще всего преобладает эксплозивный вариант. Картина измененного алкогольного опьянения находится в прямой зависимости от личностного фактора и особенно выражена у больных с преобладанием стенических, неустойчивых, истерических и возбудимых черт характера и наиболее ярко представлена у больных с сочетанием вышеуказанных характерологических особенностей.

4. Скорость формирования ААС определяется высоким темпом, неразрывно связана со значительным учащением алкогольных эксцессов и со стремительным ростом толерантности к пиву.

Структура ААС отличается яркостью, высокой степенью тяжести и полиморфизмом клинических проявлений. С момента формирования в клинической картине ААС преобладают сомато-вегетативные и неврологические расстройства, а в последующем (на переходной II-III и III стадиях алкоголизма) облигатным становится психопатологический компонент, а сомато-вегетативная и неврологическая симптоматика хотя и достигают высокой степени выраженности носят факультативный характер. Наличие в структуре ААС психопатологических расстройств ипохондрического характера в виде той или иной обсессивно-фобической симптоматики невротического уровня (кардиофобия, канцерофобия, тапатофобия, лиссофобия и др.), наиболее часто встречающейся у больных со "вторичным" пивным алкоголизмом, сформировавшимся на психогенной "почве", следует расценивать, как прогностически благоприятный признак, нередко лежащий в основе спонтанной ремиссии пивного алкоголизма

5. У подавляющего числа больных на всем протяжении заболевания отмечается трансформация форм злоупотребления алкоголем. В начале заболевания превалируют частые однодневные алкогольные эксцессы. Переходная I-II стадия характаризуется явным преобладанием псевдозапойной формы злоупотребления пивом, II- постоянным пьянством с высокой толерантностью, а переходная II-III и III стадии- истинными запоями.

6. На переходной I-II и II стадиях пивного алкоголизма изменения личности ограничиваются заострением преморбидных характерологических особенностей. Алкогольная деградация начинает проявляться на переходной II-III и III стадиях заболевания.

К специфическим особенностям изменений личности у изученного контингента обследованных, в отличие от общей популяции больных алкоголизмом, следует отнести отсутствие выраженных интеллектуально-мнестических и нравственно-этических изменений личности даже на отдаленных этапах заболевания. Больные длительное время остаются интеллектуально сохранными и профессионально состоятельными. На переходной II-III и, особенно, на III стадиях заболевания деградация определяется полиморфной симптоматикой, клинические проявления которой находятся в прямой зависимости от преморбидных характерологических особенностей.

У больных с синтонными чертами характера развивается алкогольная деградация с неадекватной эйфорией. У обследованных с преобладанием астенических черт алкогольная деградация по своим клиническим проявлениям напоминает деградацию с аспонтанностью. У больных со стеническими, неустойчивыми и, особенно, с истерическими и возбудимыми чертами характера алкогольная деградация определяется выраженной психопатоподобной симптоматикой.

Отличительной особенностью для изученных больных является позднее формирование социальных последствий алкоголизма по сравнению с тяжестью клинических проявлений заболевания, что выделяет обследованных в общей популяции больных алкоголизмом.

7. Лечение пивного алкоголизма должно быть длительным, интенсивным, строго дифференцированным в зависимости от личностного фактора, микросоциального окружения, наличия объективных эмоционально-значимых психотравмирующих ситуаций и других патогенных астенизи-рующих воздействий, а также клинических проявлений пивного алкоголизма.

Особой резистентностью к различным терапевтическим мероприятиям отличается "вторичный" пивной алкоголизм, сформировавшийся в условиях протрагированных психотравмирующих воздействий. У этих больных успех лечебных мероприятий находится в прямой зависимости от степени разре-шенности психотравмирующих ситуаций или изменения к ним отношения.

8. Своевременной идентификации лиц, злоупотребляющих пивом, на донозологическом этапе способствует наличие специфической патологии алкогольного генеза со стороны основных жизненно важных органов и систем организма, по поводу которой они обращаются за помощью к врачам различных специальностей.

Данные лабораторных исследований (AJIT, ACT, ГГТ, средний корпускулярный объем эритроцитов и т.д.), наличие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы ("пивное" сердце), алкогольное поражение печени, эндокринные нарушения и др. в сочетании с объективным наркологическим анамнезом позволяют выявлять лиц, злоупотребляющих пивом, на прекли-ническом этапе заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалев, Андрей Александрович, 2006 год

1. Авруцкий Г.Я. Место психофармакологии в комплексном лечении хронического алкоголизма// Актуальные вопросы наркологии. Тез. докл. Все-союз. симпоз. психиатров. Душанбе, 1984. - С. 184-186.

2. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов. -М.: Медицина, 1973. 335 с.

3. Альтшулер В.Б. Хронический алкоголизм и патологическое влечение к алкоголю (клинические и терапевтические аспекты): Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1984. 18 с.

4. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: Вопросы клиники и терапии. - М.: Медицина. 1994. - 216 с.

5. Бамдас Б.С. Астенические состояния. М.: Медгиз, 1961. - 203 с.

6. Бессонов Л.А. "Напиток вкусен, но коварен" // Аргументы и факты. -2002.-№10 (март) с.4.

7. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем.,М., 1986-272с.

8. Бобровская М.Н. Динамика нервно-психической реактивности в процессе психотерапии// Вопросы психиатрии. М., 1968. — С. 8-10.

9. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма., М., 1984- 145с.

10. Ю.Буль П.И. Гипнотерапия при функциональных расстройствах нервной системы с преимущественными нарушениями со стороны внутренних органов// Вопросы психотерапии. М., 1966. - С. 137-138.

11. П.Буль П.И. Основы психотерапии. Л.: Медицина, 1974. - 310 с.

12. Бурно М.Е. О личностях, особенно предрасположенных к хроническому алкоголизму. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1969. - 23с.

13. Валентик Ю.В. К клинической характеристике патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом// Алкоголизм (клиника, терапия, судебно-психиатрическое значение). М., 1983. - С. 32-38.

14. Валентик Ю.В. Клиническая характеристика и терапия патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984. — 19 с.

15. Валентик Ю.В. Континуум личности и континуальная психотерапия// Матер. междунар. конф. психиатров. М., 1998. - С. 95-96.

16. Валентик Ю.В., Ковалев А.А. Особенности клинических проявлений пивного алкоголизма / XIY съезд психиатров России. М.,2005. - С.334.

17. Врублевский А.Г. Варианты алкоголизма: закономерности формирования, течения и принципы прогнозирования. — М.: Медицина, 1989. 42 с.

18. Врублевский А.Г. Клинические варианты алкоголизма// Вопросы наркологии. 1988. - № 2. - С. 24-28.

19. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. -М.: Север, 1933.- 143 с.

20. ЗОтДеглии В.Я. Некоторые вопросы тактики комплексной психотерапии неврозов// Вопросы клиники и психотерапии алкоголизма и неврозов. М., 1974.-С. 79-87.

21. Деглин В.Я. Психотерапия в системе лечения неврозов. М.: Медицина, 1971.-46 с.

22. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М. : Медицина, 1965. — 320 с.23.3ачепицкий Р.А., Яковлева Е.К. Патогенетическая психотерапия неврозов// Тез. 4-го Всесоюз. Съезда невропатологов и психиатров. М., 1963. -С. 291-294.

23. Иванец Н.Н. Место психофармакологии в комплексном лечении больных алкоголизмом// Современные проблемы нейропсихофармакологии. Принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями.-М., 1984.-Ч. 2.-С. 129-131.

24. Иванец Н.Н., Игонин A.JL Взаимосвязь показателей прогредиентности алкоголизма с некоторыми преморбидными факторами// Журн. невропатол. и психиатрии.- 1983.-Вып. 8.-С. 1222-1227.

25. Иванец Н.Н., Игонин A.JL О типологии изменений личности при хроническом алкоголизме. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма// Тез. докл. на Пленуме Правления Всесоюз. науч. общества невропатологов и психиатров. -М., 1976.-С. 122-125.

26. Иванов В.Г., Ихсанов Т.Р. О варианте психотерапии хронического алкоголизма// Матер, междунар. конф. психиатров. — М., 1998. С. 211-212.

27. Качаев А.К., Игонин A.JI. Организация терапевтического процесса в наркологическом стационаре// Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней. М., 1986. - С. 45-50.

28. Качаев А.К., Игонин A.J1. Организация терапевтического процесса в наркологическом стационаре// Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней. М., 1986. — С. 45-50.

29. Классен И.А. Психотерапия больных алкоголизмом в зависимости от личностных особенностей и клинических проявлений заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 23 с.

30. Ковалев А.А. Особенности соматической патологии п своеобразие клиники пивного алкоголизма. // Сб. матер, межклинической конф, посвященной 60-летию кафедры гигиены МГМСУ.-М., 2006.- С. 82-83.

31. Ковалев А.А. Валентик Ю.В. Своеобразие инициальных проявлений и особенности ранней диагностики пивного алкоголизма./ XIY съезд психиатров России.- М.,2005. С.348.

32. Ковалев А.А. Ковалев А.А. Специфические особенности противорецидив-■ ных мероприятий у больных алкоголизмом, сформировавшимся на психогенной основе. // Сб. матер, международной конф. -М., 2002.-С.35.

33. Ковалев А.А., Ковалев А.А. Особенности лечения больных "вторичным" пивным алкоголизмом, сформировавшимся на психогенной основе.

34. Рос.конф. "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты.". Тез.докл.- М., 2004. С.302-303

35. Ковалев А.А., Ковалев А.А. Спектр терапевтической активности ноотропа пирабене при купировании алкогольного абстинентного синдрома //9-й Всерос. конгр. "Человек и лекарство". Тез. докл. М.,2002.- С.212.

36. Ковалев А.А., Ковалев А.А. Специфические особенности лечения больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне заболеваний психогенной этиологии/ Российский медико-биологический вестник им. академ. И.П. Павлова. Рязань, 2002, №1-2.- С. 77-88.

37. Ковалев А.А., Ковалев А.А. Факторы риска, способствующие формированию пивного алкоголизма / Современные достижения наркологии// Материалы конференции, посвященной 20-летию Национального научного центра наркологии. М., 2005. С.61.

38. Ковалев А.А., Плетнев В.А., Ковалев А.А. Опыт лечения латраном больных алкоголизмом //8-й Всеросс. конгр. "Человек и лекарство": Тез. докл. -М., 2001.- С. 101-102.

39. Колосов В.П. К возможности формирования "алкоголизма у больных неврастенией// Тр. Центр, ин-та усоверш. врачей. — 1974. Т. 182. - С. 8-12.

40. Колосов В.П. Комплексная психотерапия затянувшихся неврастенических состояний//Тез. докл. конф. по психотерапии. М., 1973. - С. 73-77.

41. Колотилии Г. Ф. Динамика астенической психопатии под влиянием хрони ческого алкоголизма// Практика судебно-психиатр. Экспертизы. — М., 1968.-№13. С. 64-71.

42. Копыт Н.Я., Сидоров П.И. Профилактика алкоголизма.,М., 1986-239с.

43. Лакуста В.Н. Методы лечения алкоголизма. — Кишинёв: Картя Молдове-няскэ, 1987. — 219 с.

44. Лебединский М.С. Очерки психотерапии. М.: Медицина, 1971. - 412 с.

45. Либих С.С. Структура невроза и психотерапия// Психогенные (реактивные) заболевания. М., 1979. - С. 119-120.

46. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1977.-208 с.

47. Лукомская М.И., Баринов A.M., Меньшикова Е.С. Современные подходы к лечению алкоголизма., М., 1989.-72с.

48. Мельников И.А. Об эмоционально-стрессовом воздействии// Матер, меж-дунар. конф. психиатров. М., 1998. - С. 222-223.

49. Моисеев В., Огурцов П. Клинические маски алкогольной болезни.// Медицинская газета.- М., 1995.-№21.- С 8-9.

50. Мучник Ю.Л., Прусс М.С., Кельин Л.Л., Соловьева В.А. — Как избавиться от пристрастия к алкоголю. Санкт-Петербург. 2003

51. Мягер В.К. Диэнцефальные нарушения и неврозы. Л.: Медицина, 1976. — 166 с.

52. Мягер В.К. Психотерапии при неврозах с диэпцефальными нарушениями// Вопросы психотерапии. М., 1966. - С. 83-85.

53. Мясищев В.Н. Вопросы невропсихической гигиены и профилактики в свете патогенетического анализа неврозов// Вопросы профилактики нервных и психических заболеваний: Тр. ин-та им. В.М. Бехтерева. Л., 1962. - Т. 27. - С. 5-27.

54. Мясищев В.Н. Диагностика, лечение и предупреждение неврозов по данным исследований последних лет// Новое в диагностике, лечении и профилактике нервно-психических заболеваний: Тр. ин-та им. В.М. Бехтерева. Л, 1961.-Т. 24.-С. 7-17.

55. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во Ленинград, ун-та, 1960. -426 с.

56. Мясищев В.Н. Некоторые вопросы теории психотерапии// Вопросы психотерапии. М., 1958. - С. 7-20.

57. Небаракова Т.П. К вопросу о некоторых клинических особенностях хронического алкоголизма у лиц с астеническими проявлениями в преморбидном периоде// Актуальные вопросы социальной и клинической наркологии. Душанбе, 1976. - С. 70-73.

58. Новиков Е.М. К вопросу о клинических особенностях хронического алкоголизма, развившегося у личностей с сочетанием истерических и астенических черт// Актуальные вопросы социальной и клинической наркологии. Душанбе, 1976. - С. 68-70.

59. Нужный В.П. Пиво: химический состав, пищевая ценность, биологическое действие и потребление // Вопр. наркологии. 1997. - № 4. — С.69-76.

60. Огурцов П.П. Все что мы знаем о пиве? // Вопр. наркологии.- 2004.- №5.-С 5-10.

61. Пузиенко В.А., Ковалёв А.А., Карпов А.С. и др. Восстановительная терапия при различных вариантах алкогольного абстинентного синдрома у женщин: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1996. — 27 с.

62. Рожанец В.В., Нужный В.П. Хмель как компонент пива и биологически активных добавок, применяемых в наркологии./ЛТаркология. — 2005. -№11.-С. 45-48.

63. Рожнов В.Е. Гипноз в медицине. М.: Медгиз, 1954. - 119 с.

64. Рожнов В.Е. Психотерапия алкоголизма и наркоманий// Руководство по психотерапии. Ташкент, 1985. - С. 538-563.

65. Рязанцев В.А. Психотерапия и деонтология при алкоголизме. Киев: Здо-ров'я, 1983. — 142 с.

66. Сосин И.К., Мысько Г.Н., Гуревич Я. Л. Немедикаментозные методы лечения алкоголизма. Киев, Здоров'я, 1986. - 152 с.

67. Сосновский Д.Р. Пивной алкоголизм//подборка статей-интернет

68. Трубчанинова О.Н. Некоторые особенности хронического алкоголизма у лиц со стеническими чертами характера в преморбиде// Вопросы клиники и лечения алкоголизма. -М., 1980. С. 31-40.

69. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. — М. : Медицина, 1977,- 167 с.

70. Устинова Ю.Р. "Пивной бизнес. // Областная газета. 2000. - 30 сентября.

71. Фелинская Н.И., Чибисов Ю.К. Глоссарий. Стандартизованные психопатологические синдромы для унифицированной клинической оценки психопатий (метод, рекомендации). М., 1972. — 32 с.

72. Чередниченко Н.В., Альтшулер В.Б. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом// Вопросы наркологии: 1992.- №3-4.- С. 14-17.

73. Чернобровкина Т.В. О возможной роли гамма-глутамилтрансферазы в патогенезе алкоголизма// Социально-гигиенические исследования состояния здоровья и образа жизни населения- М., 1985.-е. 135-140.

74. Чернобровкина Т.В. Энзимопатии при алкоголизме. Киев., 1992,-312с.

75. Чернобровкина Т.В., Кершенгольц Б.В., Алексеев В.Г. Биохимические методы диагностики алкоголизма//Лаб. дело.-1986.-№9-с. 523-525.

76. Штырков А.Г. Клинические особенности алкоголизма у женщин с эпилептоидными чертами характера. Афтореферат Дисс. канд. мед. наук.

77. Энтин Г.М. Использование дисперсионного анализа для изучения влияния отдельных факторов на эффективность терапии// Моделирование, медико-техническое и математическое обеспечение лечебно-диагностического процесса. Харьков, 1983.-С. 381-382.

78. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990. - 415с.

79. SO.Adeir Olivia V. Cardiology secrets, M., 2004, 455 с.8 l.Altieri A. Wine, beer and spirits and risk of oral and pharyngeal cancer: a case-control study from Italy and Switzerland.// Oral oncology 2004; 40, 904-909.

80. Alvarez F.J, Queipo .D, Del Rio M.C. Alcohol consumption in young adults in the rural communities of Spain.// Alcohol Alcohol. 1991;26(1):93-101.

81. Anderson J.C., Alpern Z., Sethi G. et al. Prevalence and risk of colorectal neoplasia in consumers of alcohol in a screening population. // Am. J. Gastroenterol. 2005/ - V. - 100(9). - P.2049-2055.

82. Anderson P., Cremona A., Paton A. The risk of alcohol.// Addiction. 1993 Nov;88(l 1): 1493-508. Comment in: Addiction. 1994 Jun;89(6):756-61

83. Becker U., Gronbaek M., Johansen D. et al. Lower risk for alcohol-induced cirrhosis in wine drinkers. // Hepatology. 2002. - V. 35(4). - P.868-875.

84. Biwole Sida M., Nko'o Amvene S., Juimo A.G. Chronic pancreatitis in Cameroon. Analysis of etiological and clinical aspects. //Ann Gastroenterol Hepatol (Paris). 1992 May-Jul;28(3):109-12.

85. Bleuler E. Блейлер Э. Руководство по психиатрии / пер. с нем. — Берлин: Врач, 1920.- 538 с.

86. Bobak М., Shkodova Z. Effect of beer drinking on risk of myocardial infraction: population based case-control study. BMJ 2000; 320; 1378-1379.

87. BrookU., Tepper A. Consumption, knowledge and attitudes of high school pupils towards alcohol and alcoholism: the Israeli experience.// Patient Educ Couns. 2002 Jun;47(2): 115-9.

88. Campollo O. Martinez M.D. Valencia J.J. Drinking patterns and beverage preferences of liver cirrhosis patients in Mexico.// Subst Use Misuse. 2001 Feb;36(3):387-98.

89. Campollo O., Martinez M.D., Valencia J.J., Segura-Ortega J. Drinking patterns and beverage preferences of liver cirrhosis patients in

90. Capitaine Y., Roche В., Wiesner L. Chronic pancreatitis: natural history and development in relation to alcoholism.//Schweiz Med Wochenschr. 1988 May 28; 118(21):817-20.

91. Chari S., Teyssen S., Singer M.V.Alcohol and gastric acid secretion in humans.//Gut. 1993 Jun;34(6):843-7.

92. Chick J.,Lloid G., Crombick E. Conselling problem drinkers in medical wards: a controlled study// Brit Med. J.-1985.- Vol.290, march.-p. 965-967.

93. Chou S.P, Grant B.F, Dawson DA. Alcoholic beverage preference and risks of alcohol-related medical consequences: a preliminary report from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey.// Alcohol Clin Exp Res. 1998 Oct;22(7): 1450-5.

94. Chou S.P., Grant B.F., Dawson D.A. Alcoholic beverage preference and risks of alcohol-related medical consequences:a preliminary report from the National1.ngitudinal Alcohol Epidemiologic Survey.//Alcohol Clin Exp Res. 1998 Oct;22(7): 1450-5.

95. Chou T.C. Electrocardiography in clinical practice 3 ded. Philadelphia, Saunders, 1991.

96. Chung W. Type of alcoholic beverage and high-risk drinking: how risky is beer drinking in Korea? // Alcohol Alcohol. 2004 Jan-Feb;39(l):39-42.

97. Cohen D.A., Mason K., Farley T.A.Beer consumption and premature mortality in Louisiana: an ecologic analysis.//J Stud Alcohol. 2004 May;65(3):398-403.

98. Connolly G.M., Casswell S., Zhang J.F. Alcohol in the mass media and drinking by adolescents: a longitudinal study.// Addiction. 1994 C)ct;89(10):1255-63.

99. Cravo M.L., Gloria L.M., Selhub J. Hyperhomocysteinemia in chronic alcoholism: correlation with folate, vitamin B-12, and vitamin B-6 status.// Am J ClinNutr. 1996 Feb;63(2):220-4.

100. Croft K.D., Puddey I.B., Rakic V. et al. Oxidative susceptibility of low-density lipoproteins—influence of regular alcohol use.// Alcohol Clin Exp Res. 1996 Sep;20(6):980-4.

101. Croft K.D., Puddey I.B., Rakic V., Abu-Amsha R., Dimmitt S.B., Beilin L.J. Oxidative susceptibility of low-density lipoproteins—influence of regular

102. Dally S., Girre C., Hispard E. High blood lead level in alcoholics: wine vs. beer. //Drug Alcohol Depend. 1989 Jan;23(l):45-8.

103. Davidson D., Palfai Т., Bird C. et al.Effects of naltrexone on alcohol self-administration in heavy drinkers. //Alcohol Clin Exp Res. 1999 Feb;23(2):195-203.

104. Del Rio C., Prada C., Alvarez F.J. Beverage effects on patterns of alcohol consumption.//Alcohol Clin Exp Res. 1995 Dec; 19(6): 1583-6.

105. Denke M.A. Nutritional and health benefits of beer. //Am J Med Sci. 2000 Nov;320(5):320-6.

106. Dlamini Z., Bhoola K. Esophageal cancer in African blacks of Kwazulu Natal, South Africa: an epidemiological brief. // Ethn. Dis. 2005. - V. 15(4). -P.786-789.

107. Ely M., Hardy R., Longford N.T., Wadsworth M.E. Gender differences in the relationship between alcohol consumption and drink problems are largely accounted for by body water.//Alcohol Alcohol. 1999 Nov-Dec;34(6):894-902.

108. Eric. B. Rimm. Moderate alcohol intake and lower risk of coronary heart disease: meta analysis of effects on lipids and haemostatic factors.//

109. Erwin W.G., McClearn G.E., Kuse A.P. Interrelation ships of alcohol and biochemical traits.// Pharmacology biochemistry and behavior.- 1980. Vol. 13, suppl. l.-P. 297-302.

110. Escola J.C. Moderate beer consumption does not change early or mature at-erosclerosis in mice.//Nutrition journal 2004, 3:1.

111. Evenson R.C. The Missouri Alcoholism Severity Scale: relationship with type of alcohol consumption. // J Stud Alcohol. 1986 Sep;47(5):381-3.

112. Falk R.H., Podrid P.J. etc. Atrial fibrillation: mechanisms and menegement. New York, Raven, 1992.

113. Farr R.W., Blankenship D.C., Viti A. Korsakoffs psychosis due to massive beer intake provoked by diabetes insipidus. //South Med J. 1988 May;81(5):677-8.

114. Fraser-Bell S., Wu J., Klein R. et al. Smoking, alcohol intake, estrogen use, and age-related macular degeneration in Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study. // Am. J. Ophthalmol. 2006. - V. 141(1). - P.79-87.

115. Gronbaek M., Jensen M.K., Johansen D. et al. Intake of beer, wine and spirits and risk of heavy drinking and alcoholic cirrhosis. // Biol. Res. 2004. - V. - 37(2). - P.195-200.

116. Gruenewald P.J., Ponicki W.R., Mitchell P.R. Suicide rates and alcohol consumption in the United States, 1970-89.//Addiction. 1995 Aug;90(8): 1063-75.

117. Haralampos. J. Milionis, Lianis G.L. The hyponatriemic patient: a systematic approach to laboratory diagnosis.// CMAJ 2002; 166(8): 1056-62.

118. Harper D.W., MacRae L., Elliott-Harper C. Medical detoxification admissions during the Manitoba beer and liquor strikes of 1978. // Can J Psychiatry. 1981 Nov;26(7):481-3.

119. Hasemoen L.H., Thomsen T.F. Effect of lifestyle factors on plasma total homocysteine concentrations in relation to MTHFR (C677T) genotype.// European journal of clinical nutrition 2004;58, 1142-1150.

120. Helsinger T. Anaphylaxis to wheat beer.// Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 92: 673-675.

121. Hillemacher Т., Bayerlein K., Reulbach U. et al. Influence of beer, wine and spirits consumption on craving. // Addict. Biol. 2005. - V. 10(2). — P. 181186.

122. Hillemacher Т., Bayerlein K., Wilhelm J. et al. Volume intake and craving in alcohol withdrawal. // Alcohol Alcohol. 2006. - V. - 41(1). - P.61-65.

123. Imhof A., Woodward M., Doering A. et al. Overall alcohol intake, beer, wine, and systemic markers of inflammation in western Europe: results fromthree MONICA samples (Augsburg, Glasgow, Lille). // Eur. Heart J. 2004. -V. 25(23). -P.2092-2100.

124. Jensen M.K., Andersen A.T., Sorensen T.I. et al. Alcoholic beverage preference and risk of becoming a heavy drinker. // Epidemiology. 2002. - V. -13(2). - P.127-132.

125. Kaerlev L., Teglbjaerg P.S., Sabroe S. Is there an association between alcohol intake or smoking and small bowel adenocarcinoma? Results from a European multi-center case-control study .//Cancer Causes Control. 2000 Oct;ll(9):791-77

126. Kaplan R.F., Hesselbrock V.M., O'Connor S. Behavioral and EEG responses to alcohol in nonalcoholic men with a family history of alcoholism.// Prog Neu-ropsychopharmacol Biol Psychiatry. 1988;12(6):873-85.

127. Kapzan В., Neumann P., Heilmann K.L. Alcohol consumption and chronic gastritis. Article in German.//Leber Magen Darm. 1985 Jan;15(l):14-8.

128. Klatsky A.L, Armstrong M.A. Alcohol use, other traits, and risk of unnatural death: a prospective study.// Alcohol Clin Exp Res. 1993 Dec; 17(6): 1156-62.

129. Kristenson H., Trell E., Hood B. Serum of glutamil-transferase in screening and continuous control of heavy drinking in middle aged men// Amer. J. Epi-demiol-1982.-Vol.l 14/№ 6-p. 862-872.

130. Kubicka L., Csemy L., Kozeny J. Prague women's drinking before and after the 'velvet revolution' of 1989: a longitudinal study.// Addiction. 1995 Nov;90(ll):1471-8.

131. Kubicka L., Csemy L., Kozeny J. Prague women's drinking before and after the 'velvet revolution' of 1989: a longitudinal study.//Addiction. 1995 Nov;90(l l):1471-8.

132. Laforge R., Williams G.D, Dufour M.C.Alcohol consumption, gender and self-reported hypertension. //Drug Alcohol Depend. 1990 Nov;26(3):235-49.

133. Laheij R.J., Verlaan M., Van Oijen M.G. et al. Gastrointestinal symptoms and ethanol metabolism in alcoholics. // Dig. Dis. Sci. 2004. - V. 49(6). -P.1007-1011.

134. Lancaster F., Spiegel K., Zaman M. Voluntary beer drinking in rats. // Alcohol Drug Res. 1987;7(5-6):393-403.

135. Lang A.R., Pelham W.E., Johnston C. Levels of adult alcohol consumption induced by interactions with child confederates exhibiting normal versus externalizing behaviors.// J Abnorm Psychol. 1989 Aug;98(3):294-9.

136. Larsson S.C., Wolk A. Wine consumption and epithelial ovarian cancer. // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2004 - V. 13(11 Pt 1).-P.1823.

137. Lester D. Self-selection of alcohol by animals, human variation, and the etiology of alcoholism. Critical review / Quart J. Stud. Alc.-1966.-Vol. 27.- P. 395-438.

138. Li Т. K., Lumeng L. Alcohol preference and voluntary alcohol intakes of inbred rat strains and the National Institutes of Health heterogeneous stock in rats.// Alcohol. Clin. Exp. -1984.- Vol. 8, № 5.- p. 485.

139. Lianis G.L.,Haralampos. J. Milionis. Mechanisms of hyponatriemia in alcohol patients.// Alcohol and alcoholism Vol. 38, № 6 pp. 612-616, 2000.

140. Lorentzen H.F., Fugleholm A.M., Weismann K. Zinc deficiency and pellagra in alcohol abuse. Ugeskr Laeger.// 2000 Dec ll;162(50):6854-6.

141. Ma J.J., Truswell A.S. Wernicke-Korsakoff syndrome in Sydney hospitals: before and after thiamine enrichment of flour.// Med J Aust. 1995 Nov 20;163(10):531-4.

142. Mandel L., Vakkas J., Saqi A. Alcoholic (beer) sialosis. J Oral Maxillofac Surg. 2005 Mar;63(3):402-5.

143. McClearn G.E., Kakihama R. Selective breeding for ethanol sensitivity in mice. // Behav. Genet. -1973. Vol.3. - P. 408-410.

144. McGregor I.S., Gallate J.E. Rats on the grog: novel pharmacotherapies for alcohol craving. //Addict. Behav. 2004. - V. 29(7). - P.l 341-1357.

145. McMillan G.P., Hanson Т., Bedrick E.J. et al. Using the Bivariate Dale Model to jointly estimate predictors of frequency and quantity of alcohol use. // J. Stud. Alcohol. 2005. - V. 66(5). - P.688-692.

146. Mortensen L.II., Sorensen T.I., Gronbaek M. Intelligence in relation to later beverage preference and alcohol intake. // Addiction. 2005. - V. - 100(10). -P.1445-1452.

147. Mouallem M, Potashnik Y. Beer potomania.//Harefuah. 2004 Jan; 143(1): 123, 87.

148. Mukamal K.J., Chung H., Jenny N.S. et al. Alcohol consumption and risk of coronary heart disease in older adults: the cardiovascular health study. // J. Am. Geriatr. Soc. 2006. - V. 54(1). - P.30-37.

149. Narro-Robles J., Gutierrez-Avila JH. Ecological correlation between consumption of alcoholic beverages and liver cirrhosis mortality in Mexico.// Salud Publica Мех. 1997 May-Jun;39(3):217-20.

150. Nkwe D.O., Taylor J.E., Siame B.A. Fungi, aflatoxins, fumonisin B1 and zearalenone contaminating sorghum-based traditional malt, wort and beer in Botswana. // Mycopathologia. 2005. - V. 160(2). - P. 177-186.

151. Palfai T, Davidson D, Swift R. Influence of naltrexone on cue-elicited craving among hazardous drinkers: themoderational role of positive outcome ex-pectancies.Exp Clin Psychopharmacol.// 1999 Aug;7(3):266-73.

152. Petti S., Scully C. Oral cancer: the association between nation-based alcohol-drinking profiles and oral cancer mortality. // Oral Oncol. 2005. - V. 41(8). - P.828-834.

153. Poikolainen K. Alcohol and overall health outcomes.//Ann Med. 1996 Oct;28(5):381-4.

154. Pomerleau J., McKee M., Rose R. et al. Drinking in the Commonwealth of Independent States—evidence from eight countries. // Addiction. 2005. - V. 100(11).-P.1647-1668.

155. Potter J.D, McMichael A.J. Alcohol, beer and lung cancer—a meaningful relationship? // Int J Epidemiol. 1984 Jun;13(2):240-2.

156. Potter J.D., McMichael A.J. Alcohol, beer and lung cancer—a meaningful relationship? //Int J Epidemiol. 1984 Jun;13(2):240-2.

157. Poulos C.X., Zack M. Low-dose diazepam primes motivation for alcohol and alcohol-related semantic networks in problem drinkers. // Behav. Pharmacol. 2004.-V. 15(7). -P.503-512.

158. Price J., Kerr R., Hicks M. The Wernicke-Korsakoff syndrome: a reappraisal in Queensland with special reference to prevention.//Med J Aust. 1987 Dec 721; 147(11-12):561-5.

159. Propping P. Genetic control of ethanol action on the central nervous system/ An EEG study in twins.// Hum. Genet. 1977. - Vol.35, №3.- P. 309-34.

160. Puddey I.B., Masarei J.R., Vandongen R. Serum apolipoprotein A-II as a marker of change in alcohol intake in male drinkers.// Alcohol Alcohol. 1986;21(4):375-83.

161. Rakic V., Puddey I.B., Burke V.

162. Rieder A., Schoberberger R., Maruna H. An alternative to alcohol at the work site. General practice test of an electrolyte beverage in hot work environments. //Wien Klin Wochenschr. 1992;104(22):692-7.

163. Rivero D., Perez-Magarino S., Gonzalez-Sanjose M.L. et al., Inhibition of induced DNA oxidative damage by beers: correlation with the content of polyphenols and melanoidins. // J. Agric. Food Chem. 2005. - V. 53(9). — P.3637-3642.

164. Rogers A.E., Conner M.W. Alcohol and cancer. // Adv Exp Med Biol. 1986;206:473-95.

165. Ruano-Ravina A., Figueiras A., Barros-Dios J.M. Type of wine and risk of lung cancer: a case-control study in Spain. // Thorax. 2004. - V. 59(11). -P.981-985.

166. Schlienger J.L. Homocysteine and alcohol consumption. An ambiguous relationship and a new paradox.// Presse Med. 2003 Feb 15;32(6):262-7.

167. Simon J., Rosolova H. Alcohol and health—friend or foe?// Cas Lek Cesk. 1994 May 30;133(ll):338-42.

168. Smart R.G, Walsh G.W.Do some types of alcoholic beverages lead to more problems for adolescents?//J Stud Alcohol. 1995 Jan;56(l):35-8.

169. Smart R.G., Walsh G.W. Do some types of alcoholic beverages lead to more problems for adolescents? //J Stud Alcohol. 1995 Jan;56(l):35-8.

170. Stranges S., Wu Т., Dorn J.M. et al. Relationship of alcohol drinking pattern to risk of hypertension: a population-based study. // Hypertension. 2004. — V. 44(6). - P813-819.

171. Teixeira J.B, Nogueira M.S. Gastric cancer: risk factors in patients treated in tertiary care services of a municipality in the interior of the state of STyo Paulo. //Rev Lat Am Enfermagem. 2003 Jan-Feb;l l(l):43-8.

172. Theobang H., Johansson S.E. Influence of different types of alcoholic beverages on self-reported health status. // Alcohol and alcoholism Vol. 38, № 6 pp. 583-588, 2003.

173. Vanderberg B.F., Romhilt D.W. Electrocardiographic of left ventricular hypertrophy in the presents of bundle branch.// Am Heart J 122: 818-822, 1991.

174. Warnakulasuriya S., Harris C., Gelbier S. Fluoride content of alcoholic beverages.// Clin Chim Acta. 2002 Jun;320(l-2):l-4.

175. White J.M., Staiger P.K. Response to alcohol cues as a function of consumption level.// Drug Alcohol Depend. 1991 Mar;27(2):191-5.

176. Whyte K.F., Dunnigan M.G., Mcintosh W.B. Excessive beer consumption and beri-beri.//Scott Med J. 1982 Oct;27(4):288-91.

177. Zack M., Poulos C.X., Fragopoulos F. et al. Negative affect words prime beer consumption in young drinkers. // Addict. Behav. 2006. - V. - 31(1). -P. 169184. Ziegler H. The public health political status of alcohol drinking in West

178. Germany.Article in German. //Z Gastroenterol. 1988 Oct;26 Suppl 3:2-6.