Особенности диагностики и лечения туберкулеза центральной нервной системы, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.16, кандидат наук Новицкая, Ольга Николаевна

• Новицкая, Ольга Николаевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Новицкая, Ольга Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности эпидемиологии и патогенеза ВИЧ-ассоциированного туберкулёза

1.2. Клинические проявления и диагностика туберкулёза центральной нервной системы, развивающегося на фоне ВИЧ-инфекции

1.3. Современные подходы к терапии ВИЧ-ассоциированного туберкулёза центральной нервной системы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования и лечения

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЁЗА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

4.1. Особенности анамнестических, клинических и бактериологических характеристик туберкулеза центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией

4.2. Неврологический статус, характеристики мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга и состав спинномозговой жидкости у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы

Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ВИЧ-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИММУНОДЕПРЕССИИ

Глава 6. УРОВЕНЬ НЕЙРОТРОПНЫХ СЫВОРОТОЧНЫХ АУТОАНТИТЕЛ И СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАМОЧНАЯ БИОПСИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

6.1. Изменения уровня сывороточных нейротропных аутоантител у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы

6.2. Диагностическая информативность стереотаксической биопсии головного мозга

Глава 7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕГО ФАКТОРЫ

7.1. Эффективность лечения и факторы, влияющие на исход заболевания у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы

7.2. Эффективность лечения больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы в зависимости от исходного изменения иммунного статуса и применения антиретровирусной терапии

Глава 8 МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ

ДЫХАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААТ - аутоантигены

АМФ - альвеолярные макрофаги

АРВП- антиретровирусные препараты

АРВТ - антиретровирусная терапия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВИЧУТБ - ВИЧ-ассоциированный туберкулёз

ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

ИТУ - исправительно-трудовые учреждения

ЛУ МБТ - лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёз

МБТ - микобактерии туберкулёза

МЛС - места лишения свободы

МЛУ МБТ — множественная лекарственная устойчивость МБТ

МСКТ- мультиспиральная компьютерная томография

ПТП - противотуберкулёзные препараты

ПТТ - противотуберкулёзная терапия

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РХТ - режим химиотерапии

СВИС - синдром восстановления иммунной системы

ТБ - туберкулёз

ТМ - туберкулёзный менингит

ТОД - туберкулёз органов дыхания

ФСИН - федеральная служба исполнения наказаний

ЦНС - центральная нервная система

1Ь - интерлейкины

1№-у - гамма-интерферон

ТЫ - Т-лимфоциты-хелперы 1 типа

ТЬ2 - Т-лимфоциты- хелперы 2 типа

ТЫБ-а - фактор некроза опухолей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения туберкулеза центральной нервной системы, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Туберкулез (ТБ) является одной из главных медицинских и социальных проблем во всем мире [174, 179, 230]. По оценкам экспертов ВОЗ, в 2011 г. в мире было зарегистрировано 8,7 млн. новых случаев заболевания и 1,4 млн. смертей от туберкулеза [214].

Эпидемия туберкулёза в Российской Федерации, спровоцированная социальными переменами постсоветского периода, получила дальнейшее развитие в связи со стремительным распространением ВИЧ-инфекции [21, 43, 98, 188]. По данным ВОЗ, с середины первого десятилетия XXI века в РФ определяются самые высокие темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире [251, 272]. В публикациях Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом указывается, что в период с 1996 г. по 2012 г. количество больных ВИЧ-инфекцией в РФ увеличилось с 1062 до 703781 человек, то есть в 662,7 раза, в 2012г, в стране зарегистрировано 53616 новых случаев ВИЧ-инфекции (37,7 на 100 тыс.) и 90396 случаев смерти ВИЧ-инфицированных больных. Столь масштабное распространение вируса иммунодефицита, поражающего С04+-лимфоциты — основные клетки противотуберкулёзной защиты организма человека - на территории с обширным резервуаром туберкулёзной инфекции, привело к формированию нового эпидемического процесса ВИЧ-ассоциированного туберкулёза (ВИЧ/ТБ) [68].

Развитие эпидемии коинфекции ВИЧ/ТБ в России демонстрируется следующими фактами: на сегодняшний день туберкулёз как вторичное заболевание выявляется у 32-56% больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции [11, 165], и, наоборот - около 10% новых случаев ВИЧ-инфекции регистрируется среди больных туберкулёзом [68]. Признаком эпидемии является и прогрессивное увеличение числа больных с сочетанной патологией, которое в 2010 г. составило 24963 человек, что в 1,2 раза больше чем в 2009 г. (20755 чел.) и в 1,5 раза больше чем в 2008 г. (16813

чел.) [167]. Немаловажным критерием эпидемического распространения коинфекции следует считать и сведения о том, что туберкулёз как причина летальных исходов определяется у 43 - 89% больных ВИЧ-инфекцией [5].

В последние годы в России наметилась тенденция к изменению характера эпидемии ВИЧ/ТБ из-за неуклонного роста количества больных с 4Б, 4В, 5 стадиями ВИЧ-инфекции, сопровождающимися выраженным иммунодефицитом [91, 160, 161]. Отражением этой закономерности явилось увеличение доли полиорганных специфических процессов с поражением центральной нервной системы (ЦНС), которые протекают крайне тяжело, требует длительного дорогостоящего лечения и, тем не менее, в 7089% случаев завершаются смертельными исходами [24,68,139].

Низкая эффективность лечения ВИЧ/ТБ ЦНС, в первую очередь, обусловлена поздним выявлением больных, а длительный диагностический период - нетипичными клиническими проявлениями заболевания, интерпретация которых осложняется инверсией пробы Манту, нехарактерными изменениями в ликворе, отсутствием разработанных методов осуществления биопсии патологического материала из ЦНС [8, 12, 15, 26, 35, 192, 198, 213]. До настоящего времени не сформулированы чёткие рекомендации по выбору режима химиотерапии и порядку сочетания противотуберкулёзных и антиретровирусных препаратов при ВИЧ/ТБ ЦНС, что также снижает результаты терапии заболевания.

Вышесказанное свидетельствует о целесообразности дальнейшего изучения особенностей диагностики и лечения туберкулёза ЦНС, развивающегося в ассоциации с ВИЧ-инфекцией.

Эта проблема особенно актуальна для регионов с высоким уровнем распространения туберкулёза и ВИЧ-инфекции, к числу которых относится Иркутская область.

В связи с этим, цель настоящего исследования состояла в совершенствовании диагностики и повышении эффективности лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулёза центральной нервной системы путём

изучения особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных проявлений заболевания и разработке научно обоснованных подходов к выявлению и лечению этой категории больных.

Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

1. Изучить закономерности распространения ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС в Иркутской области — регионе с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией.

2. Провести сравнительный анализ анамнестических, клинико-рентгенологических и бактериологических проявлений туберкулеза ЦНС, протекающего на фоне и без ВИЧ-инфекции.

3. Проанализировать особенности неврологического статуса и состава спинномозговой жидкости у больных туберкулёзом ЦНС, развивающимся в ассоциации с ВИЧ-инфекцией.

4. Изучить клинико-лабораторные проявления туберкулеза центральной нервной системы у больных с разной степенью ВИЧ-обусловленной иммунодепрессии.

5. Определить диагностическую информативность показателей, характеризующих отклонения уровней нейротропных аутоанатител и прижизненной гистологической верификации материала, полученного при стереотаксической биопсии головного мозга у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом ЦНС.

6. Изучить эффективность лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза центральной нервной системы и выявить влияющие на него факторы.

7. Разработать математический алгоритм выявления высокого риска развития туберкулёза ЦНС у больных туберкулёзом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Научная новизна.

Впервые показано, что наиболее неблагоприятным проявлением эпидемии коинфекции ВИЧ-ассоциированного туберкулёза (ВИЧ/ТБ) в Иркутской области является ежегодное увеличение удельного веса туберкулёза ЦНС.

Впервые показано, что клинико-лабораторные характеристики ВИЧ/ТБ ЦНС в значительной степени зависят от выраженности иммунодефицита.

Впервые показано, что морфологические проявления туберкулёзного воспаления в ЦНС утрачивают признаки специфичности на фоне иммунодефицита, поэтому результаты прижизненного гистологического исследования участков поражения ЦНС у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции необходимо анализировать в интеграции с анамнестическими, клиническими, рентгенологическими,

бактериологическими и лабораторными данными.

Впервые обоснована предпочтительность использования в лечении ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС, развившегося в рамках обострения излеченного или находящегося в процессе лечения туберкулеза органов дыхания до определения лекарственной устойчивости возбудителя 4-го режима химиотерапии.

Впервые выявлены факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на результаты лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС.

Впервые разработанный математический алгоритм выявления высокого риска развития туберкулёза ЦНС у ВИЧ-инфицированных пациентов с ТОД даёт возможность адекватной коррекции терапии заболевания на субклинической стадии.

Практическая значимость.

Применение стереотаксической биопсии головного мозга для прижизненной гистологической и микробиологической верификации

материала позволяет повысить качество диагностики туберкулёза ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией.

Применение разработанного диагностического алгоритма выявления туберкулеза ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией способствует улучшению диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза ЦНС.

Использование математического алгоритма определения вероятности развития туберкулёза ЦНС у больных с ВИЧ-ассоциированным ТОД сокращает диагностический этап заболевания.

Практическое применение данных о предпочтительности 4-го режима химиотерапии, в лечении ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС, развившегося в рамках обострения излеченного или находящегося в процессе лечения туберкулеза органов дыхания позволяет улучшить результаты терапии туберкулеза ЦНС у больных ВИЧ- инфекцией.

Научные положения, выносимые на защиту.

1. Современный этап развития эпидемии коинфекции ВИЧ/ТБ в Иркутской области - регионе с высокой распространённостью туберкулёза и ВИЧ-инфекции, характеризуется ежегодным возрастанием удельного веса полиорганных специфических процессов с поражением ЦНС.

2. ВИЧ-ассоциированный туберкулез ЦНС развивается преимущественно на фоне генерализованного процесса с клиническими проявлениями менингоэнцефалита, редким поражением черепно-мозговых нервов и тяжелой степенью нарушения сознания больных.

3. Прижизненная гистологическая верификация материала, полученная путем стереотаксической биопсии головного мозга, проводимая в интеграции с анамнестическими, клиническими, рентгенологическими, бактериологическими и лабораторными данными, позволяет повысить качество диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС.

4. При отсутствии возбудителя в мокроте и ликворе рациональное лечение ВИЧ/ТБ ЦНС, развившегося на фоне обострения туберкулеза

9

органов дыхания складывается из использования 4-го режима химиотерапии в сочетании с ранним применением АРВТ. При наличии бактериовыделения или обнаружении возбудителя в ликворе лечение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза ЦНС должно производиться в соответствии со спектром лекарственной устойчивости: при отсутствии лекарственной устойчивости- 1 режим ХТ, при определении устойчивости - коррекция ХТ в соответствии с полученным результатами обследования.

5. Использование математического алгоритма выявления риска развития туберкулеза ЦНС у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом органов дыхания позволяет сократить диагностический период заболевания и повысить эффективность его лечения.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Иркутского областного противотуберкулёзного диспансера, а также используются в учебном процессе кафедры фтизиопульмонологии Иркутского государственного медицинского университета.

Изданы 3 пособия для врачей «Особенности клинических, рентгенологических и лабораторных проявлений туберкулёза центральной нервной системы, развивающегося на фоне ВИЧ-инфекции» (Иркутск, РИО ИГМАПО, 2012. - 57 е.), «Особенности комбинированного лечения туберкулёза центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией» (Иркутск, РИО ИГМАПО, 2012. - 28 е.), «Туберкулёз центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией» (Иркутск, «Мегапринт», 2013.-86 е.), которые служат методической основой оказания лечебной помощи пациентам с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в противотуберкулезных учреждениям Иркутской области.

Получен патент на изобретение № 2487355 «Способ определения риска развития туберкулёза центральной нервной системы у больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом органов дыхания» от 10 июля 2013 г.

Апробация.

Апробация диссертации проведена на расширенном заседании проблемной комиссии ИГМУ «Эпидемиология и инфекционные болезни» с участием кафедры нервных болезней. Материалы диссертации так же были представлены на заседаниях Общества фтизиатров Иркутской области (г. Иркутск, 2008-12 гг.), на 2-й Международной научно-практической конференции «Интегративный подход к вопросам туберкулёза и ВИЧ-инфекции» (г. Гомель, 12-13 мая 2011 г.), на 3-й городской научно-практической конференции по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции (г. Иркутск, 1415 мая 2011 г.), на 9-м съезде фтизиатров России (г. Москва, 1-3 июня 2011 г.), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы туберкулёза» (г. Иркутск, 30 июня - 1 июля 2011 г.), на 4-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией» (г. Москва, 24-25 октября 2011 г.), на международном российско-американском научно-практическом семинаре «Актуальные вопросы эпидемиологии, контроля, диагностики и лечения туберкулёза, в том числе - у больных ВИЧ-инфекцией» (г. Иркутск, 24-26 апреля 2012 г.), на областной конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции» (г. Иркутск, 4 октября 2012 г.), на 1-м Конгрессе Национальной ассоциации фтизиатров России (г. Санкт-Петербург, 18-20 октября 2012 г.), на совместном заседании кафедр фтизиопульмонологии и нервных болезней ИГМУ.

Личное участие автора в разработке проблемы.

Основные результаты, приведенные в диссертации, получены лично диссертантом, которой непосредственно были обследованы и пролечены

больные, обобщены и проанализированы полученные результаты и подготовлены для представления на конференциях различных уровней и к публикациям.

Определение отклонений уровней нейротропный аутоантител проводились совместно с сотрудниками ЦНИЛ ГБОУ ДПО ИГМАПО (заведующий - д.м.н. Кочкин A.B.), извлечение патологического материала из тканей головного мозга методом стереотоксической рамочной биопсии- с участием сотрудников отделения нейрохирургии ГБУЗ ОКБ (заведующий -к.м.н. Петров С.И.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 26 научных статей, в том числе 15 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования России для опубликования основных положений диссертации на соискание ученых степеней, 4 — в сборниках международных конференций, 2 — в сборниках всероссийских конференций с международным участием.

В соавторстве с профессором З.Х. Корниловой (ЦНИИТ РАМН), опубликована монография «ВИЧ-ассоциированный туберкулёз центральной нервной системы в регионе с высоким уровнем распространения туберкулёза и ВИЧ-инфекции» (Москва, «Р.Валент», 2012.-132 е.).

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 192 страницах по традиционному плану, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов, обсуждение собственных результатов исследования, заключение, выводы, список литературы из 274 научных работ, в том числе - 86 работ зарубежных авторов, и практические рекомендации.

Результаты исследования представлены на 39 рисунках в виде графиков, схем, фотографий рентгенограмм и в 40 таблицах, иллюстрированы 11 клиническими примерами.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности эпидемиологии и патогенеза ВИЧ-ассоциированного

туберкулёза

В XXI веке во всём мире отмечается быстрое распространение двух взаимосвязанных эпидемий - ВИЧ-инфекции и туберкулёза [21, 98, 188, 252]. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза, наметившуюся в мире в последние годы, глобальное бремя туберкулеза остается чрезвычайно высоким. По данным ВОЗ, в 2011 г. мире было зарегистрировано 8,7 млн. новых случаев заболевания, из которых 13% сочетается с ВИЧ-инфекцией и 1,4 млн. смертей от туберкулеза, включая 430 тыс. среди ВИЧ-положительных лиц [214].

Взаимообусловленность двух эпидемических процессов имеет многофакторную природу, в основе которой лежит предрасположенность ВИЧ-инфицированных лиц к заболеванию туберкулёзом [68].

Известно, что эффекторами противотуберкулёзного иммунитета являются альвеолярные макрофаги (АМФ), которые фиксируют, поглощают, разрушают МБТ и, при помощи цитокинового стимула, презентируют переработанный антигенный материал Т-лимфоцитам-хелперам [39, 55, 58]. Т-хелперные лимфоциты 1 типа (Thl) — основные индукторы специфических иммунных реакций, через посредство синтеза интерлейкина-2 (IL-2) и гамма-интерферона (INF-y) стимулируют пролиферацию, дифференцировку, миграцию и микробицидную активность АМФ в отношении МБТ [44. 61, 189, 191].

Полноценность иммунных реакций при небольшом количестве инвазированного инфекта проявляется в полном разрушении МБТ или их трансформации в L-формы, способные к длительному персистированию в организме человека [46]. У большинства - 90-92% инфицированных лиц, взаимодействие макроорганизма с МБТ происходит именно этим путём и завершается состоянием латентного туберкулёза [46, 161]. При значительной дозе или высокой вирулентности МБТ эффективность иммунных реакций

опосредуется развитием специфического воспаления с преобладанием гранулематозной реакции [42, 158].

Ключевым моментом патогенеза ВИЧ-инфекции является проникновение вирионов в клетки, несущие на своей поверхности рецепторы СБ4 [68]. Дальнейшее взаимодействие ВИЧ с клетками-мишенями реализуется на уровне генома и приводит к внутриклеточной репликации вируса [25, 177].

Избирательный тропизм ВИЧ к СО4 объясняется наличием на мембране вириона гликопротеида 120, аффинного к этому рецептору [33, 163]. Поскольку рецепторы СБ4 фиксированы на ТЪ-лимфоцитах, моноцитах/макрофагах, эозинофилах, клетках нервной и пищеварительной систем, сетчатки глаза и других, развитие ВИЧ-инфекции сопровождается повреждением всех перечисленных структур [6, 33, 126]. Однако наиболее активная репликация вируса происходит в ТЫ-лимфоцитах, что приводит к их массовой гибели, постепенному истощению пула этих клеток и резкому ослаблению противотуберкулёзного иммунитета [6, 10]. На сегодняшний день выяснены основные механизмы уничтожения иммунных клеток вирусом иммунодефицита - это синцитиеобразование, прямое цитопатическое действие и апоптоз [138, 139]. Разрушение заражённых ВИЧ макрофагов происходит значительно позже, поэтому в течение длительного времени макрофагальные клетки служат резервуаром для вирусов и способствуют распространению инфекции по всему организму [45].

Угнетение активности ТЫ-лимфоцитов приводит к изменению цитокинового спектра в сторону превалирования провоспалительных 1Ь-6 и а-ЮТ над цитокинами противотуберкулёзного и одновременно противовирусного иммунитета - 1Ь-2 и ГЫБ-у, что повышает несостоятельность защиты организма как от МБТ, так и от ВИЧ [125, 165, 187].

Именно поэтому риск развития туберкулёза как у ранее инфицированных, так и у впервые заразившихся МБТ больных ВИЧ-

инфекцией увеличивается в 6 - 26 раз [116, 202, 230]. Подверженность развитию активного туберкулёза у ВИЧ-инфицированных больных составляет около 5 - 10% в год, в то время как у остальных людей - 5 - 10% в течение всей жизни [5].

Патогенез обратного отягощающего воздействия туберкулёза на развитие ВИЧ-инфекции остаётся менее изученным [68]. Предполагается, что в основе этого феномена, помимо изменения цитокиновой направленности иммунной системы, лежит резкое увеличение плотности СБ4-рецепторов на мембранах активированных иммунных клеток [116, 125, 148, 187], что приводит к повышению тропизма к ним вируса иммунодефицита. Установлено, что у больных активным туберкулёзом размножение ВИЧ ускоряется в 160 раз, а темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции в целом - в 2,5 раза [138, 176].

Патогенетически обусловленное неблагоприятное, потенцирующее друг друга, взаимодействие МБТ и ВИЧ усугубляется социальной однородностью контингентов больных этими инфекциями, что способствует распространению вируса иммунодефицита среди пациентов с туберкулёзом и заражению микобактериями туберкулёза больных ВИЧ-инфекцией [68, 83, 138].

Сложившаяся подобным образом кооперация двух инфекций привела к взаимному проникновению эпидемий ВИЧ-инфекции и туберкулёза с развитием ещё одного эпидемического процесса - коинфекции ВИЧ/ТБ, масштабы которого во всём мире увеличиваются с каждым годом [21, 98, 252]. Так, в 2011 г. общее число зарегистрированных на планете новых случаев и рецидивов ВИЧ-ассоциированного туберкулёза составило 1,1 млн., из них 79% имели место в Африке, 13% случаев впервые выявленного в мире туберкулёза сочеталось с ВИЧ-инфекцией [214]. Туберкулёз как причина смерти больных ВИЧ-инфекцией, по данным отдельных авторов, регистрируется в 43-89% случаев, а в структуре общей смертности лиц в возрасте 20 - 49 лет удельный вес ВИЧ-ассоциированного туберкулёза

составляет 54,2%, существенно превалируя над другими заболеваниями [5, 92].

Эпидемическая роль коинфекции ВИЧ/ТБ неравнозначна для регионов с разной распространённостью туберкулёза и ВИЧ-инфекции [57, 190]. В странах с низким уровнем распространения этих заболеваний доля коинфекции ВИЧ/ТБ не превышает 30%, и две эпидемии протекают относительно независимо друг от друга [160]. На эпидемически неблагополучных территориях туберкулёз развивается у 50 - 78% больных ВИЧ-инфекцией, и коинфекция ВИЧ/ТБ становится серьёзной государственной проблемой [196, 225, 271].

Самое высокое бремя ТБ отмечается в странах Азии и Африки. На долю Индии и Китая вместе взятых приходится почти 40% случаев ТБ в мире. Около 60% случаев находятся в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. В Африканском регионе, на долю которого приходится 24% всех случаев заболевания в мире, отмечаются самые высокие показатели заболеваемости и смертности на душу населения. [214]. На этих же территориях отмечается и самое высокое в мире число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, которое на юге Африканского континента составляет около 23,6 млн., а в Юго-Западной Азии — около 5 млн. человек [45]. Закономерно, что до 80% новых случаев коинфекции ВИЧ/ТБ ежегодно выявляется в этих же регионах [214].

Российская Федерация, по данным ВОЗ 2012 г., входит в число стран с наибольшим бременем туберкулеза [214]. Количество зарегистрированных в РФ новых случаев и рецидивов туберкулёза с МБТ+ составляет 2,2% от численности аналогичной группы больных в мире и 37,8% - от количества таких больных в Европейском регионе ВОЗ [11, 234].

Эпидемия туберкулёза в России начала развиваться в последнее десятилетие прошлого века, что проявилось ростом заболеваемости с 34 на 100 тыс. в 1991 году до 90,7 на 100 тыс. в 2000 году [124]. К концу первого десятилетия текущего века произошла стабилизация показателя на высоком

уровне, а в 2010 г. впервые отмечено существенное снижение заболеваемости до 77,4 на 100 тыс. населения [146].

В то же время, эпидемия ВИЧ-инфекции, которая развернулась в России на 10 лет позже, продолжает нарастать [11]. Так, заболеваемость ВИЧ-инфекцией, которая в 1999 году составила 13,5 на 100 тыс., к 2010 году достигла уровня 44,1 на 100 тыс., то есть увеличилась в 3,3 раза [91]. Болезненность ВИЧ-инфекцией за эти годы возросла с 19,9 на 100 тыс. до 343,8 на 100 тыс., то есть в 17,3 раза [11].

Высокая распространённость вируса иммунодефицита в РФ, где к 30-летнему возрасту микобактериями туберкулёза инфицируется практически 90-95% населения, неизбежно привела к интенсивному развитию эпидемии коинфекции ВИЧ/ТБ [164, 165]. С 1999 по 2010 гг. заболеваемость ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом в России выросла в 38 раз (с 0,2 до 7,6 на 100 тыс.), ежегодное число новых случаев заболевания - в 39,2 раза (с 271 до 10617), распространенность коинфекции - в 48,9 раза (с 0,36 до 17,6 на 100 тыс.), кумулятивное число больных с сочетанной патологией - в 48,8 раза (с 515 до 24963 человек) [91]. Доля микобактериальной инфекции в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в 2010 г. составила 41%, а среди причин смерти ВИЧ-инфицированных пациентов - 62% [167].

Эпидемия коинфекции ВИЧ/ТБ характеризуется некоторыми особенностями, к которым, во-первых, можно отнести её распространение среди лиц молодого возраста. Около 67% всех случаев сочетанной инфекции регистрируется у лиц в возрасте 25-44 года [20]. Эта закономерность оказывает значимое деструктивное влияние на социально-экономическую сферу общества, поскольку приводит к повышению смертности лиц активного возраста, уменьшению показателя рождаемости, сокращению трудовых ресурсов государств, повышению затрат на здравоохранение [45]. В частности, к концу первого десятилетия XXI века в наиболее подверженных эпидемии коинфекции ВИЧ/ТБ регионах Африки отмечено уменьшение продолжительности жизни людей на 15 — 20 лет, то есть,

фактически, возвращение этого показателя к уровню 50-х гг. прошлого столетия [45].

Другой характерной чертой коинфекции ВИЧ/ТБ является преимущественное поражение социально-дезадаптированных лиц — мигрантов, безработных, БОМЖ и других [17, 19, 43, 54, 80, 103, 108, 142]. Наиболее уязвимую для коинфекции ВИЧ/ТБ социальную группу представляют собой лица, прибывшие из исправительно-трудовых учреждений (ИТУ), что обусловлено высокой локальной распространённостью ВИЧ-инфекции и туберкулёза, а также - наличием условий для реализации разных путей заражения вирусом иммунодефицита среди заключённых (ЗК) [5]. Так, к 2010 году в ИТУ России было зарегистрировано 4370 больных ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом, удельный вес бывших ЗК достигает 48% от общего числа больных с сочетанной патологией [11, 165].

Ещё одной особенностью является высокая вовлечённость в эпидемию коинфекции ВИЧ/ТБ потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), составляющих 60-70% больных этой группы [29, 86, 104, 164]. Примерно 30% из них сочетают употребление психоактивных веществ с интенсивным приёмом алкоголя [5]. Систематические инъекции наркотических препаратов существенно повышают риск развития вирусных гепатитов В, С и других инфекций, передающихся парентеральным путём, что отягощает течение туберкулёза и осложняет противотуберкулёзную терапию [68, 79, 85, 126]. Употребление наркотиков часто приводит к развитию психических нарушений, формирует у ПИН неадекватное отношение к болезни и отсутствие приверженности к лечению [85].

Перечисленные особенности эпидемии коинфекции ВИЧ/ТБ резко повышают контагиозность и, соответственно - эпидемическую опасность больных с сочетанной патологией, что является ещё одним стимулом для быстрого распространения как ВИЧ-инфекции, так и туберкулёза.

В последние годы в РФ и странах Восточной Европы происходит увеличение числа больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и, как следствие - изменение сложившихся закономерностей развития эпидемического процесса коинфекции ВИЧ/ТБ [68]. Так, за период 2000-2010 гг. количество больных, имеющих 4Б, 4В и 5 стадии ВИЧ-инфекции, в нашей стране увеличилось в 34,5 раза - с 1133 до 39036 человек, а каждый восьмой из состоящих на учёте пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2010 г. имел клинические проявления иммунодефицита [165].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Новицкая, Ольга Николаевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алибаев A.C., Аминев Х.К., Ягафарова Р.К. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях республики Башкорстан // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4 - С. 29.

2. Антиретровиусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков. Рекомендации с позиций общественного здравоохранения. Пересмотренное издание ВОЗ, 2010.- 166 с.

3. Бабаева И.Ю., Фролова О.П., Демихова О.В. Рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза. - 2006. - № 10. - С.20 -25.

4. Бабаева И.Ю., Демихова О.В., Земскова З.С. и др. Патоморфологические особенности диссеминированного туберкулеза на разных стадиях ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких - 2011. - № 5. - С.44 - 45.

5. Бабаева И.Ю., Демихова О.В., Кравченко A.B. Диссеминированный туберкулёз лёгких у больных ВИЧ-инфекцией. - М: Нью-Терра, 2010. -163 с.

6. Барлетт Дж., Галлант Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. - М.: Р. Валент, 2006. - 456 с.

7. Барлетт Дж., Галлант Д., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. -М.: Р.Валент, 2010. - 490 с.

8. Батыров Ф.А., Щелканова А.И., Карпенко А.И. и др. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, у больных туберкулезной клинической больницы №7 г.Москвы // Научные труды к 80-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г.Москвы, 10-летию Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом. - 2007. -С. 145-152.

9. Батыров Ф.А., Скопин М.С., Корнилова З.Х. Распространенность туберкулеза органов брюшной полости и особенности его выявления // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2007. № 1. - С. 22-26.

Ю.Беляков H.A., Рахманова А.Г. Вирус иммунодефицита человека. - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. - 752 с.

11 .Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И. и др. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации в 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2010. -224 с.

12.Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов // Эпидемиол. и инфекц. болезни. - 2007. - № 6.- С. 44-49.

13.Большакова H.A., Корецкая Н.М. Биологические свойства микобактерий у ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных больных диссеминированным туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4 - С.59-60.

Н.Большакова И. А. Выявление и клиника ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Красноярском крае // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011.-С. 28-30.

15.Бондаренко В.Н., Рузанов Д.Ю. Клиническое течение туберкулезного менингита у ВИЧ-инфицированных больных // Укра'шський пульмонолопчний журнал. - 2008. - № 4. - С. 21-24.

16.Бондаренко В.Н., Рузанов Д.Ю., Буйневич И.В. Характеристика лабораторных показателей у больных с сочетанной ВИЧ/туберкулезной инфекцией//Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011.- С.33-35.

17.Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Козлова О.С., Еремеев А.Е. Туберкулез легких на стационарном этапе лечения // Интегративный

подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011.- С. 38-39.

18.Бурлина Е.В., Эйсмонт Н.В., Подымова A.C., Рямова Е.П. Результаты превентивного лечения туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области // Туберкулез и болезни легких. -2011.-№4.-с. 74-75.

19.Валиев Р.Ш., Хаертынова И.М., Романенко О.М., др. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 10. - С. 31-34.

20.Валиев Н.Р., Хаертынова И.М, Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г.Н. Особенности лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4 - С. 76-77.

21.Ван Гемерт У., Юрасова Е., Якубовяк В. Мероприятия, реализуемые ВОЗ по борьбе с туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Пробл. туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. - Бюллетень ВОЗ № 5. — М. — 2008.-С. 24-27.

22.Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П. Туберкулёз: проблемы и научные исследования в странах мира // Пробл. туб. - 2002. - № 2. - С. 48 — 50.

23.Вейн A.M., Соловьёва А.Д., Колосова O.A. Вегето-сосудистая дистония. - М.: Медицина, 1983. - 320с.

24.Вигриянов В.Ю., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П, Поляков А.Н. Туберкулезный менингоэнцефалит на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №4. - С. 83-84.

25.Вишневский Б.И., Стеклова Л.Н. Частота и структура лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза при различных локализациях заболевания // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 12. - С. 5-8.

26.Вишневская A.M., Мамедова Э.С., Федоренко С.В. и др. Клинико-патологоанатомическая характеристика туберкулезного поражения центральной нервной системы в ассоциации с ВИЧ-инфекцией //

Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 51-53.

27.ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №27 // ФГУН Центральный НИИ эдидемиологии. ФНМЦ СПИДа. - М. - 2003.- 67с.

28.Внелегочный туберкулез: руководство для врачей / Под ред. A.B. Васильева. - СПб, 2000. - 561с.

29.Волкова К.И. Туберкулез в период эпидемии ВИЧ/СПИДа и наркомании // Пробл. туберкулеза. - 2001. - № 2. - С. 61-65.

30.Волошин Я.М., Калабуха И.А., Хмель О.В. и др. Туберкулез легких, плевры и ВИЧ-инфекция (клинико-рентгенологические, лабораторные аспекты диагностики, результаты лечения) // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов.-Гомель, 2011.-С. 38-39.

31.Гайдаров Г.М., Маслаускене Т.П., Хантаева Н.С. Медико-социальные аспекты туберкулеза легких в современных условиях. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. - 144с.

32.Глазырина П.В., Бурмистрова Т.Д., Карауловский H.H. Механизмы регуляции вегетативных функций организма. - М.: Высшая школа, 1983. - 184с.

33.Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/ СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии. - М.: Медицинская книга. - 2003. - 124с.

34.Гусейнов Г.К., Магомедов М.С. Случай кавернозного туберкулеза головного мозга // Проблемы туберкулеза. - 2010. - № 2. - С.46-48.

35.Декаденко Е.П. Туберкулез нервной системы // журнал. - 2002. - № 5. - С. 4-9.

36.Долгова Е.А., Альварес Фигероа М.В., Лобашева Г.П. и др. Определение лекарственной устойчивости к рифампицину у больных туберкулезом, находящихся на стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4 - С. 129-130.

37.Дюсьмикеева М.И., Суркова Л.К., Рябкова И.Л., Адольф Е.В. Патогенетические и патоморфологические особенности туберкулеза легких при сочетании его с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 67-68.

38.Елуфимова В.Ф. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы у детей // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 1. - С. 3-10.

39.Еремеев В.В., Майоров К.Б. Взаимодействие макрофаг-микобактерия в процессе реакции микроорганизма на туберкулёзную инфекцию // Пробл. туберкулёза. - 2002. - № 3. - С. 54-58.

40.Ермак Т.Н. Анализ причин летальных исходов больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010.-№3.-С. 19-22.

41.Ерофеев П.П. Туберкулёз головного, спинного мозга и мозговых оболочек. - М.: Медицина. - 1962. - 395с.

42.Ерохин В.В. Функциональная морфология лёгких. — М.: Медицина, 1987. - 272с.

43.Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 10. - С. 20-27.

44.3аболотных Н.В. Цитокины в патогенезе и лечении экспериментального туберкулеза // Цитокины и воспаление. - 2002.- № 2.- С. 113-114.

45.Зверев В.В., Бойченко М.Н., Волчкова Е.В. и др. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение и профилактика. - М.: Р.Валент, 2010. — 260с.

46.3емскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулёзная инфекция. -М.: Медицина, 1984. - 218с.

47.3имина В.Н., Васильева И.А., Батыров Ф.А. Особенности диагностики и течения туберкулеза органов дыхания на поздних стадиях ВИЧ-

инфекции // Проблемы туберкулеза у больных с ВИЧ- инфекцией. - 2009. - № 7. - С. 87-88.

48.3имина В.Н., Васильева И.А., Батыров Ф.А., Яровая Ж.Ю. Особенности течения и эффективность лечения больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза. - 2010. - № 3. - С. 2326.

49.3имина В.Н., Кравченко A.B., Батыров Ф.А. и др. Генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний // Инфекционные болезни, 2010. - Т8, № 3. - С. 5-8.

50.3имина В.Н., Батыров Ф.А., Халина С.Н.. Васильева И.А. Первичная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных туберкулезом органов дыхания на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4 - С. 153-154.

51.3мушко Е.И., Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция. - СПб: «Питер», 2000. -320с.

52.3оркальцева Е.Ю. Лабораторная диагностика туберкулёза. - Иркутск, 2004.-34с.

53.3юзя Ю.Р., Зимина В.Н., Батыров Ф.А. и др. Причины летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4 - С. 158159.

54.Иванов А.К., Сологуб Т.В., Муромцева A.A. и др. Туберкулез и гемоконтактные инфекции // Вестн. СПб. гос. мед. академии. - 2002. - № З.-С. 114-116.

55.Иммунология и иммунопатология туберкулёза / Под ред. М.М. Авербаха. - М.: Медицина, 1976. - 312с.

56.Йола А.И. Сравнительная клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом легких в Нигерии и России: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. (14.00.10, 14.00.26). - М: - 2006, 28 с.

57.Калинкин A.B., Корнилова З.Х., Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. Туберкулинодиагностика у больных инфильтративным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. -2011.-№4-С. 175-176.

58.Каминская Т.О., Абдуллаев Р.Ю., Григорьева Е.В. и др. Молекулярные механизмы межклеточных взаимодействий при прогрессировании и заживлении туберкулёза // Пробл. туберкулёза. - 1996. - № 6. - С. 19-21.

59.Каралян М.А, Степанян С.М., Улумян А.К., Карапетян Э.Т. Роль вируса простого герпеса 1-го типа в развитии туберкулезного менингоэнцефлита // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 12. - С. 39-41.

60.Киселева E.JI. Туберкулезный менингит у взрослых в современных условиях: эпидемиология, клиника, диагностика: автореферат диссертации на соискание степени к.м.н. - Новосибирск, 2003 - 25с.

61 .Клинический протокол EACS ведения и лечения ВИЧ-инфекции в Европе (версия 5 - 2). - 2010. - 82 с.

62.Ковалева A.B., Симонян В.А., Евтушенко С.К. и др. Первичная лимфома головного мозга (случай из практики) // Международный неврологический журнал. - 2010. - №3. - С. 33.).

63.Ковешникова Е.Ю., Кульчавеня Е.В, КуряченкоЮ.Т. Неврологические осложнения внелегочного туберкулеза // Бюллетень сибирской медицины. - Новосибирск, 2008г. - Приложение1. - С. 38-44.

64.Конончук О.Н. Оптимизация выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и прогнозирование распространенности сочетанной

патологии на примере Кемеровской области: автореф. дис.....канд. мед.

наук. (14.01.16)-М: 2010.-27с.

65.Конончук О.Н, Копылова И.Ф. Оценка эффективности и ранних исходов лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией. - 2009. - № 7. - С. 41-44.

66.Конончук О.Н., СибильК.В., Копылова И.Ф. Формирование групп риска развития сочетанной патологии среди контингентов больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 98-99/

67.Корнилова З.Х., Зюзя Ю.Р., Алексеева Л.П. и др. Клинико-морфологические особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза. - 2008. - № 10. - С. 13-20.

68.Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулёз и болезни лёгких. — 2010. - № 3. — С. 3 — 9.

69.Корнилова З.Х., Вигриянов В.Ю., Алексеева Л.П. Особенности клиники, диагностики и лечения туберкулезного менингоэнцефалита на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 102-104.

70.Кравченко A.B., Щелканова А.И., Ермак Т.Н. и др Анализ больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Московском регионе // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С. 34-37.

71.Кравченко A.B., Зимина В.Н. Поражение ЦНС у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4.-С. 215-216.

72.Красавцев Е.Л., Тумаш О.Л., Ширяев A.C., Логинов P.A. Структура патологии при поражении органов дыхания среди умерших при ВИЧ-инфекции // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 104-107.

73.Кроткова E.H., Гончаров В.В. ВИЧ-ассоциированный туберкулез в Гродненской области // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 115-117.

74.Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997. -252с.

75.Кузьмин O.A., Туркин E.H., Никитина Т.Н., Сергеева Е.Г. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Калининградской области // Проблемы туберкулеза. -2005.-№ 10-С. 37-40.

76.Кульчавеня Е.В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 9. -С. 16-19.

77.Лавор З.В., Метелица Л.И., Рожков А.П. и др. ВИЧ-ассоциированный туберкулез у взрослых // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов,- Гомель, 2011. - С. 122-124.

78. Лазарева О. Л. Особенности диагностики, течения и лечения туберкулезного менингита у взрослых: дисс. ... к.м.н. - Москва, 2002. — 171с.

79.Ле Т.Т. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом: автореф. дис. ... канд. мед. наук (14.00.30. 14.00.26). -М: 2006.-29 с.

80.Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе (Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ). - 2007. -552 с.

81.Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Слогоцкая Л.В. Влияние социальных факторов на смертность от туберкулеза, эффективность мер медико-социальной защиты в Москве в XX столетии // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2004. -№ 2.- С. 11-16.

82.Лобзин B.C. Менингиты и арохноидиты // Л.: Медицина, 1983.- 134с.

83.Любаева Е.В., Социально-демографический профиль пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в Москве // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2010. - № 3. - С. 27-31.

84.Макашева Е.В., Конончук О.Н., Аксенова В.Я. и др. Клинико-иммунологические проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ-

инфекцией в Кемеровской области // Проблемы туберкулеза. - 2007.- № 10. - С. 59-62.

85.Мартынова М.В., Петровская М.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Инфантилизм личности больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией как основа девиантного поведения // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. -Гомель, 2011. - С. 134-136.

86.Маслаускене Т.П., Патрушева К.И. Туберкулезный менингит. Пособие для врачей. - Иркутск, -2004.-31с.

87. Матиевская Н.В., Кроткова E.H., Цыркунов Н.И. и др. Проблемы диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов.- Гомель, 2011.-С. 137-139.

88. Меликян А.Г., Коршунов А.Г., Пицхелаури Д.И., Голанов A.B. Стереотаксическая биопсия опухолей пинеальной области // Вопросы нейрохирургии имени H.H. Бурденко. - 1997. - №1. - С. 19-22.

89.Мельник В.П., Гутинская Л.В., Гончарова Г.В. Эффективность лечения больных с ко-инфекцией туберкулез / ВИЧ // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. -Гомель, 2011.-С. 142-143.

90.Методические рекомендации по вопросам профилактики и лечения вторичных заболеваний у взрослых и подростков, больных ВИЧ-инфекцией. - Москва, 2006. - 22с.

91.Михайлова Л.А., Шинкарёва И.Г., Фролова О.П. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и туберкулёзу // Проблемы туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. - 2010. - № 9. - С. 2 - 11.

92.Михайловский A.M. Патоморфология туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (по данным аутопсий) // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. - 2009. - № 7. - С. 68-69.

93.Мишина А.В, Ющук Н.Д, Дитятков А.Е. и др. Сравнительная эффективность 26 и 1 режимов химиотерапии впервые выявленного туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных с позиций медицины доказательств // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. -С. 51-52.

94.Морозова Т.И., Паролина JI.E. Клиническая диагностика туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов.- Гомель, 2011.-С. 152-155.

95.Мошкович Г.Ф., Минаева C.B. Эффективность ВААРТ у пациентов с сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез) // Проблемы туберкулеза у больных с ВИЧ- инфекцией. Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Москва, 2007. -С. 61-62.

96.Мошкович Г.Ф., Минаева C.B., Горяева М.П. и др. Оценка эффективности различных схем ВААРТ у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. -2009. - №7. - С. 77-78.

97.Мусатова Н.В., Кузьмина Н.В. Особенности клинической картины и иммунологического статуса у ВИЧ-инфицированных больных диссеминированным туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. -2011.-№ 5-С. 62.

98.Нанн П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом // Пробл. туб. - 2005. - № 10. - С. 13-15.

99.Некрасов С.П., Попов С.А., Панова А.Е. и др. Повышение эффективности режимов химиотерапии больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью // Туберкулез и болезни легких. - 2011. -№ 5. - С.71.

100. Нечаева О. Б. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С. 40-43.

101.Низамов P.M., Чернышова И.О., Давыдова P.P. Анализ смертности ВИЧ-инфицированных пациентов в туберкулезном стационаре // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5 - С. 73.

102. Никитина Т.Н. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Калининградской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С. 37-40.

103.Никитина JI.B., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я., Алексеева Л.П.. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: выявление, диспансерное наблюдение, лечение (по данным Москвы) // Проблемы туберкулеза. -2007.-№10.-С. 31-35.

104. Никифорова Ю.А. Социальные факторы риска заболевания туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5 - С. 74.

105.0ськин Д.Н., Добин В.Л., Теняева H.A. Особенности ко-инфекции: туберкулез плюс ВИЧ в Рязанской области // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. -Гомель, 2011.-С. 173-175.

Юб.Охтяркина В.В., Новоселов П.Н. Анализ причин смерти на первом году от начала терапии туберкулеза пациентов с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких - 2011. - № 5 - С.90-91.

107. Панкратова Л.Э., Казимирова Н.Е., Волчкова И. Л. Течение туберкулезного менингита в современных условиях // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 49-52.

108. Пантелеев A.M., Иванова А.К., Виноградова E.H. и др. Анализ летальности у больных туберкулезом и ВИЧ // Проблемы туберкулеза. -2005. -№ 10.-С. 46-48.

109.Пантелеев A.M., Азанчевская С.В., Иванов А.К., Супрун Т.Ю. Морфологические изменения в лимфатических узлах средостения при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных // Сборник материалов научно-

практической конференции «Проблемы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных» - Москва.- 2005. - С. 115- 117.

1 Ю.Пантелеев A.M., Супрун Т.Ю., Малашенков Е.А. и др. Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных по материалам Городской туберкулезной больницы №2 // «Инфекционные болезни - 2006» Альманах, посвященный 125-летнему юбилею ГИБ №30 им. СП Боткина. - СПб. - 2007. - С. 150-154.

Ш.Пантелеев A.M. К вопросу о генерализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Альманах «Инфекционные болезни - 2007». - СПб. -2008.-С. 165- 169.

112. Пантелеев A.M. Синдром иммунной реактивации у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» - Москва, 18-19 апреля 2007. - С 68 - 69.

1 О.Пантелеев A.M., Убелс М.А., Максимов Г.В., Супрун Т.Ю. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Материалы научно- практической конференции с международным участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией». - Москва, 2007.- С. 70.

114. Пантелеев A.M., Иванов А.К. Роль лимфатической системы при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией». - Москва, 2007. - С. 71.

115.Пантелеев A.M., Петров А.В, Колобов A.A., Симбирцев A.C. Первый опыт применения иммуномодулятора бестим при лечении туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2009. -№ 1 - С. 49-51.

116. Пантелеев A.M., Оттен Т.Ф. Вирус иммунодефицита человека -медицина. Микобактериальные инфекции: Руководство для врачей / Под

ред. Белякова H.A., Рахмановой А.Г. - Санкт - Петербург. — 2010. - С. 227 - 257.

117. Пантелеев A.M. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5 - С. 97-98.

118.Панасюк A.B., Антоняк С.Н., Гетьман Л.И. и др. Сравнительная оценка влияния лечения с включением Зивокса и (или) Дорибакса и без такового туберкулеза с подозрением на мульти- и расширенную лекарственную устойчивость, в том числе сочетающегося с ВИЧ-инфекцией / /Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 175-176.

119.Панасюк A.B., Кочергина И.В., Стаханова С.М. и др. Анализ случаев смерти больных в стационарном отделении Николаевского Областного центра профилактики ВИЧ-инфекции и борьбы со СПИДом за 9 месяцев 2010 года // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 177-179.

120.Парпиева H.H., Белоцерковец В.Г., Тилляшайхов М.Н., Тураев Л.Т. Характеристика лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5 -С. 100-101.

121. Пархоменко Ю.Г., Ерохин В.В.. Зюзя Ю.Р. и др. Патоморфологические изменения в легких при туберкулезе у умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа // Архив патологии. - 2007. - № 3 - С. 26-28.

122. Пархоменко Ю.Г.. Зюзя Ю.Р., Тишкевич O.A. Патология легких при ВИЧ-ассоциированных инфекциях // Архив патологии. - 2008. - № 6 - С. 44-48.

123.Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Цветкова О.О. и др. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы // Тер.архив. -2010. - Т.82, №11. - С. 9-22.

124.Перельман М.И. Туберкулёз в России // Consilium Medicum. - 2001. -Т.З, № 12.-С. 564-568.

125.Петрова А.Г., Киклевич В.Т., Смирнова C.B. ВИЧ-инфекция в детском возрасте. - Иркутск: Папирус, 2007. — 460с.

126. Петровская М.В., Мартынова М.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Нарушение эмоционально-волевой сферы у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5 - С. 107.

127.Петроенко В.И., Процюк Р.Г., Процюк В.А. Течение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 182-185.

128.Пикас О.Б., Петренко В.И. Состояние туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире, в Украине и в Киеве // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 192-194.

129. Пиль Б.Н. Диагностика хронических воспалительных заболеваний оболочек головного мозга. - Л.: Наука, 1977. - 348 с.

130.Покровский В.И., Годованный Б.А., Исаевич Л.В. Ретровирусы в инфекционной патологии человека // Тер. Архив. - 1995. - №11. — С. 59 -61.

131.Покровский В.И., Литвинов В.И.., Ловачева О.В., Лазарева О.Л. Туберкулезный менингит. - Москва, 2005. - 115с.

132. Полетаев А.Б. Новые подходы к раннему выявлению патологических изменений в организме человека (иммунохимический скрининг как основа стратегии перехода от лечебной к профилактической медицине). - М: МИЦ «Иммункулус», 2011. - 64 с.

133.Приказ МЗ CP РФ от 17 марта 2006 года №166 «Клиническая классификация ВИЧ-инфекции». - Москва, 2006. — 5 с.

134. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 13 августа 2004 года № 77 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. — Москва, 2004. — 10 с.

135. Приказ Минздрава России от 02.02.1998г № 33 «Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом». — Москва, 1998.- 15с.

136.Приказ Министерства Здравоохранеия Российской Федерации от 21 марта 2003 года № 109 О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. - Москва, 2003. - 347 с.

137. Рассохин В.В., Фомина М.Ю., Щербук Ю.А. Неврологические нарушения при ВИЧ-инфекции. Микобактериальные инфекции: Руководство для врачей / Под ред. Белякова H.A., Рахмановой А.Г. -Санкт - Петербург. - 2010. - С. 183 - 204.

138.Романцева Н.Э., Шовкун JI.A. Особенности формирования адаптивного иммунного ответа у больных с ВИЧ-инфекцией и инфильтративным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией. - 2009. - № 7 .- С. 20-23.

139.Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. - М.: Мир, 2000. - 592 с.

140. Савина Т.А., Пантелеев A.M., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2007. -№7.-С. 16-19.

141.Савватеева В.Г. Особенности возникновения и течения туберкулёза в условиях влияния на экологию факторов химических предприятий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.26. -М., 1993. - 36с.

142. Сидоров П. И., Системный мониторинг социальных недугов // Наркология. - 2007. - № 8. - С. 37-42.

143.Сизякина Л.П., Андреева И.И. Справочник по клинической иммунологии. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 488 с.

144.Славутская О.Б. Поражение периферической нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией: автореферат диссертации ...к.м.н. - Москва / МГМСУ. - 2004. - 23с.

145. Соколова Е.В. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Российских регионах в 2004 - 2005 гг. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10.-С. 3-13.

146. Сон И.М., Цыбикова Э.Б. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005 г. // Пробл. туберкулеза и болезней легких.- 2007, № 3.- С. 8-11.-

147.Соркин И.Э.Туберкулезный менингит.- М.: Медицина, 1959.-174с.

148.Сотниченко С.А. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, в Приморском крае // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 3. - С. 82-84.

149.Сотниченко С.А., Маркелова Е.В., Скляр Л.Ф., Гельцер Б.И. Иммунные механизмы коморбидности ВИЧ-инфекции и туберкулёза лёгких // тер. Архив. -2009.-№ 11.-С. 16-21.

150.Стамболцян Е.П., Сафарян М.Д., Улмян А.К. Эпидемиология, клиническая структура и исходы туберкулезного менингита в Армении // Проблемы туберкулеза. - 2010. - № 2. - С. 20-23.

151.Стогова H.A., Лушникова A.B., Барковская Л.В. Особенности течения туберкулезного плеврита у больных ВИЧ- инфекцией // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 220-222.

152.Стукалина Е.Ю. Клиника современного туберкулезного менингита и особенности его лечения: диссертация на соискание ученой степени к.м.н. - Новосибирск, 2003. - 156с.

153. Супрун Т.Ю., Савина Т.А. Структура тубуркулеза внелегочных локализаций по материалам Городской туберкулезной больницы N2

V

v

Санкт-Петербурга и проблемы оказания медицинской помощи // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 7. - С. 12-15.

154. Суханов Д.С., Иванов А.К., Коваленко A.JL, Романцов М.Г. Применение циклоферона в комплексном лечении больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ и вирусными гепатитами // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ- инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 225-227.

155.Теняева H.A., Львова Н.В., Долженко E.H. Эффективность антиретровирусной терапии при лечении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулеза у больных с ВИЧ- инфекцией.-2009.

- №7. - С. 9-10.

156.Тилляшайхов М.Н., Белоцерковец В.Г., Парпиева H.H., др. Лечение больных с сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - С. 185.

157. Толстых A.C., Хантаева Н.С. Анализ деятельности противотуберкулёзных стационаров Иркутской области в 2008 - 2010 гг. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 2. - С.231 - 235.

158. Туберкулёз / Под ред. А.Г. Хоменко. - М.: Медицина, 1996. - 494 с.

159. Туберкулёз / Под ред. Б. Блума. - М.: Медицина, 2002. - 677с.

160. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией. Клинический протокол для европейского региона ВОЗ / Под ред. И. Ерамовой, С. Матич, М. Мюнз. - Денмарк, 2006. - 98с.

161. Туберкулёз — национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР. - 2007. - 752с.

162.Туринцев Б.Б., Шерстнев C.B. Особенности лекарственной устойчивости микобактерий при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза у больных с ВИЧ- инфекцией. - 2009.

- № 7. - С. 70-71.

163.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2006. - 688 с.

164. Фролова О.П., Белиловский Е.М., Шинкарёва И.Г. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации и её влияние на заболеваемость туберкулёзом // Туберкулёз в Российской Федерации. - 2009, С. 87 - 97.

165.Фролова О.П., Белиловский Е.М., Шинкарёва И.Г, Юрасова Е.Д. Туберкулез сочетанный с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез в Российской Федерации в 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2010. — 224с.

166. Фролова О.П., Шинкарёва И.Г., Новоселова O.A. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. - 2011. - № 11. - С. 3-7.

167. Фролова О.П., Шинкарёва И.Г., Новоселова O.A. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.- 2011.- № 11.- С.3-1.

168. Филиппова Т.П., Васильева Л.С., Кочкин A.B. Туберкулёз и стресс. -Иркутск, 2007. - 156 с.

169. Футер Д.С., Прохорович Е.В. Туберкулезный менингит у детей. -Москва, 1963. - 279с.

170.Хаертынова И.М., Цибулькин А.П., Валиев Р.Ш. и др. Состояние гуморального противотуберкулёзного иммунитета у больных с сочетанием туберкулёза лёгких и ВИЧ-инфекции // Пробл. туб. - 2009. -№ 3. - С. 44-47.

171.Хаитов P.M. Иммунология: Учебник. -М.: Медицина, 2000. -432 с.

172.Хоффман К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции. - М.: Р. Валент, 2010.-648 с.

173. Хохлов Ю.К. Особенности поражения нервной системы при туберкулезе на современном этапе: диссертация на соискание ученой степени д.м.н./ МГМСУ, ЦНИИТ РАМН. - Москва. - 2001. - 262с.

174.Цинзерлинг A.B. СПИД и наиболее частые СПИД-ассоциированные инфекции (патологическая анатомия). - Ленинград, 1991. - 64с.

175.Цинзерлинг В.А., Комарова Д.В., Рохманова А.Г. и др. Актуальные проблемы морфологической диагностики и патоморфоз ВИЧ-инфекции // Архив патологии. - 2010. - № 2 - С. 26-30.

176.Чернов М.Т., Смердин C.B., Фролова О.П. Критерии оценки работы отделения диагностики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №5. - С. 223-224.

177.П1алина Т.И., Шалина E.H. Изменения костей кисти у детей в зонах алюминиевого производства // Сиб. мед. журн. - 2006. - № 9. - С. 78 -81.

178.Шаповал А.Н. Асептические менингиты. - Д.: Наука. - 1971. - 296с.

179. Шарифулина H.JL, Аитов К.А., Яковенко О.Н. Разнообразие летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией в терминальной стадии заболевания в Иркутской области // Журнал инфекционной патологии. — 2010. — Т. 17, № 1-2.-С.34-37.

180.Шилова М.В. Организация противотуберкулёзной помощи в России и пути модернизации организационно-методического управления диспансерным наблюдением больных туберкулёзом в современных эпидемических и социально-экономических условиях // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2011. - № 5. - С.237.

181.Шмерига Г.С., Хохлов Ю.К., Батыров Ф.А., Корнилова З.Х., др. Прогноз у больных ВИЧ-инфекцией, страдающих туберкулёзом, при присоединении поражения нервной системы / Нейроиммунология: материалы научно-практической конференции. - СПб, 2007. - Т. 5, №2. — С. 138.

182.Шмерига Г.С. Особенности поражения нервной системы у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции: диссертация на соискание ученой степени к.м.н. - Москва, 2009. — 174с.

183.Шишов A.C., Рудометов Ю.П., Русанова С.А. Ошибочная диагностика вирусного менингоэнцефалита по лабораторным данным // Журнал

неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 110, № 7 - С. 82-83.

184.Шиян С.В. Факторы неблагоприятного исхода туберкулеза оболочек мозга и центральной нервной системы у ВИЧ-позитивных пациентов на основе многофакторного дисперсионного анализа // М1жнар. неврол. ж.-2009.-№3.-С. 85-88.

185.Яблонский П.К., Айзиков Д.Л., Нечаева Н.В. и др. Вопросы рационального использования противотуберкулёзных лекарственных препаратов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 2. - С.11 - 16.

186.Ягафарова Р.К., Аминев Х.К., Алибаев А.С. Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных в пенитенциарной системе в Башкортостане // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5 - С. 249250.

187.Яковлев Н.А., Жулев Н.М., Слюсарь Т.А. Нейроспид. Неврологические расстройства при ВИЧ-инфекции. - М.: МИА, 2005. - 278с.

188.Якубовяк В. Рекомендации по снижению заболеваемости туберкулёзом среди населения с высокой распространённостью ВИЧ-инфекции // Пробл. туберкулеза - 2005. - № 4. - С. 40-63.

189.Altare F., Casanova J.L. IL-12 et IFN-П: Un axe cly de rimmunity anti-mycobacterienne chez l'homme // Med. sci. - 2001. - 17, N 11. - P. 1112-1119.

190.Arbune M., Scorpan С., Benea O.E. Clinical epidemiology of HIV and tuberculosis co-infection in Galati, Romania // Journal of the International AIDS Society.-2008.-Vol. ll(Suppl 1).-P. 261.

191. Ayash-Rashkovsky M., Weisman Z., Zlotnikov S. et al. Induction of antigen-specific Thl-biased immune responses by plasmid DNA in Schistosoma-infected mice with a preexistent dominant Th2 immune profile // Biochem. and Biophys. Res. Commun. - 2001. - 282, N 5 .- P. 1169-1176.

192.Andronikou S., Wilmshurst J., Hatherill M., Van Toorn R. Distribution of brain infarction in children with tuberculous meningitis and correlation with

outcome score at 6 months // Pediat. Radiol. - 2006. - V. 36, № 12. - P. 12891294.

193. Andronikou S., Przybojewski S., Wilmshurst J. Objective CT criteria to determine the presence of abnormal basal enhancement in children with suspected tuberculous meningitis // Pediat. Radiol.- 2006.- V. 36, № 7.- P. 687-696.

194. Atun R. A., Lebcir R. M., Drobniewski F. et al. Higt coverage with HAART is required to substantially reduse the nambe of deaths from tuberculosis system dynamics simulation // Int J STD AIDS. - 2007. - № 18. - P. 267 -273.

195.Baalwa J, Mayanja-Kizza H, Kamya M.R. et al. Worsening and unmasking of tuberculosis in HIV-1 infected patients after initiating highly active antiretroviral therapy in Uganda // Afr Health Sei. - 2008. - № 8. - P.190-195.

196.Bacaer N., Ouifki R., Pretorius C. et al. Modeling the joint epidemics of TB and HIV in a South African township // J Math Biol. - 2008. - Vol. 57, № 4. -P. 557-593.

197.Baltta A. Trial finds simultaneous HIV / tuberculosis treatment beneficial // The Lancet infectious diseases. - 2008. - № 8. - P. 669.

198.Bernaerts A., Vanhoenacker F. M., Parizel P. M. et al. Tuberculosis of the central nervous system: overview of neuroradiological findings // Eur. Radiol. - 2003. - V. 13, № 8. - P. 1876-1890.

199. Boom W.H., Wallis R.S., Chervenak K.A. Human Mycobacterium tuberculosis-resictive CD4+ T-cell clones: heterogeneity in antigen recognition, cytokine production, and cytotoxicity for mononuclear phagocytes // Infect. Immun. - 2001. - Vol. 59. - P. 2737-2743.

200.Bourgart A., Crcelain G., Martinez V. et al. Explosion of tuberculin-specific TH1 immuneresponse induces immune restoration syndrome in tuberculosis and HIV-coinfected patients / AID. - 2006, 20: Fl - F2.

201. Breen R.A., Smith C.J., Cropley I. et al. Doed immune reconstitution syndrome promote active tuberculosis in patients receiving highly active antiretroviral therapy //AIDS. - 2005, 19:1201-16.

202. Castro R.M., Kallas E.G., Rodrigues D.S. et al. R. Interferon-D and tumour necrosis factor-□ production by CD4+ T and CD8+T lymphocytes in AIDS patients with tuberculosis // Clin, and Exp. Immunol. - 2005. - V. 140, № 3. -P. 491-497.

203. Chien J.W., Johnson J.L. Paradoxical reaction in HIV and pulmonary TB / Chest.- 1998, 114:933-6.

204.Corbett E.L., Churchyard G.J., Charalambos S. et al. Morbidity and mortality in South African gold miners: Impact of untreated disease due to human immunodeficiency virus // Clin. Infec. Diseases. - 2002. - Vol.34, № 9. -P. 1251-1258.

205. Corral I., Quereda C., Navas E. et al. Adenosine deaminase activity in cerebrospinal fluid of HIV-infected patients: limited value for diagnosis of tuberculous meningitis // Eur. J. Clin. Microbiol, and Infec. Diseases. - 2004. -23,№6.-P. 471-476.

206.Datiko D.G., Yassin M.A., Chekol et al. The rate of TB-HIV co-infection depends on the prevalence of HIV infection in a community // BMC Public Health. - 2008. - Vol. 30, N 8. - P. 266.

207.Dembe'le' M., Saleri, N., Carvalho A.C. et al. Incidence of tuberculosis after HAART initiation in a cohort of HIV-positive patients in Burkina Faso // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2010. - V. 14, № 3, P. 318-323.

208.EACS Guidelines. Version 6.0 - October, 2011. - 60 p.

209. Eng B, Cain KP, Nong K. et al. Impact of a public antiretroviral program on TB/HIV mortality: Banteay Meanchey, Cambodia // Southeast Asian J Trop Med Public Health. - 2009. - №1. - P.89-92.

210.Foundraine N.A., Hovenkamp E., Natermans D.W. et al. Immunopathology as a result of HAART in HIV-1-infected panient / AIDS. - 1999. — 13 : 177 — 84.

211.French M.A. HIV/AIDS: immune reconstitution inflammatory syndrome: a reappraisal / Clin. Infect. Dis. - 2009, 48: 101 - 7.

212. French M.A., Lenzo N., John M. et al. Immune restoration disease after the treatment of immunodeficient HIV-infected patients with HAART / HIV Med.-2000, 1 : 107-15.

213.Gheorghiu M., Mangalagiu N. M., Dumitrascu A., Coculescu M. Pituitary apoplexy mimicking tuberculous meningitis- 2 cases reports // Acta endocrinol. - 2008. - V. 4, № 4.- P. 494.

214. Global tuberculosis report 2012 // WHO, 2013.

215.Golub J.E., Saraceni V., Cavalcante S.C. et al. The impact of antiretroviral therapy and isoniazid preventive therapy on tuberculosis incidence in HIV-infected patients in Rio de Janeiro, Brazil. // AIDS. - 2007. - V. 21, № 11. - P. 1441-1448.

216.Golub J.E., Astemborci J., Ahmed M. et al. Long - term effectiveness of diagnosin and treating latent tuberculosis infection in a cohort of HIV -infected and at - risk injection drag users // Acquir Immune Defic Syndr. -2008. - №15;49. - P. 532-537.

217. Graham S.M. Impact of HIV on childhood respiratory illness: Differences between developing and developed countries // Pediat. Pulmonol. - 2003. -Vol. 36, № 6. - P. 462-468.

218.Grygorczuk S., Pancewicz S., Zajkowska J. et al. Gruzlicze zapalenie opon myzgowo-rdzeniowych i myzgu w wynikach 8-letniej obserwacji Kliniki Choryb Zakaznych i Neuroinfekcji Akademii Medycznej w Bialymstoku // Neurol, i neurochir. pol. - 2004. - V. 38, № 1. - P. 31-36.

219. Gupta P., Garbyal R. S., Kumar S. Diagnosis of isolated tuberculous orchitis by fine-needle aspiration cytology // Diagn. Cytopathol. - 2006. - V.34, № 10. - P. 698-700.

220. Handbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery. Edited by Michael Schulder, New Jersey Medical School, Newark, New Jersey, U.S.A. Associate editor Chirag D. Gandhi, Mt. Sinai School of Medicine, NewYork, New York, U.S.A. - 240 p.

221.Havlir D., Iven P., Kendall M., Luetkemeyer A. International Randomized Trial of Immediate Early ART in HIV+ Patients Treated for TB // Session 9-Oral Abstracts TB and Opportunistic Diseases. - 2011. - lUniv of California, San Francisco, US. - P. 38.

222.Hinkin C.H., Ando K., Santangelo G., Martinez M., et al. An exploratory study of long-term neurocognitive outcomes following recovery from opportunistic brain infections in HIV+ adults // J. Clin, and Exp. Neuropsychol.- 2008,- V. 30, № 7,- P. 836-843.

223.Hoffmann C., Horst M.A., Degen O. et al. Manifestation of mycobacterial lymfadenitis after initiating of HAART //Abstracts of 7 Deutsher AIDS-Kongress. - 1999, Essen, F 1088.

224.Horsley V, Clarke RH. The structure and function of the cerebellum examined by a new method. Brain 1908;31:45-124.

225.Huruy K., K. Mulu K.., Mengistu G. et al. Immune Reconstitution syndrome in an antiretroviral treatment of tuberculosis patient // Jpn. J. Infect. Dis.. -2008.-V. 61.-P. 205-209.

226.Ho§oglu S., Geyik M.F., Balik I. et al. Tuberculous meningits in adults in Turkey: Epidemiology, diagnosis, clinic and laboratory // Eur. J. Epidemiol. -2003. - V. 18, № 4. - P. 337-343.

227. Jay A., Levy J. A. Pathogenesis of AIDS // AIDS. - 2009. - T.2. - № 2. -P.99-112.

228. Jiang X., Lu H., Zhang Y. et al. A cross-sectional study of HIV and tuberculosis coinfection cases in mainland China // South Med J. - 2008. -Vol. 101, N9.-P. 914-917.

229. John M., French M.A. Exacerbation of the inflammatory response to mycobacterium tuberculosis after antiretroviral therapy / Med. J. Aust. -1998, 169:473-4.

230.Kalou M., Sassan-Morokro M., Abouya L. et al. Changes in HIV RNA viral load, CD4+ T-cell counts, and levels of immune activation markers associated with anti-tuberculosis therapy and cotrimoxazole prophylaxis among HIV-infected tuberculosis patients in Abidjan // J. Med. Virol. - 2005. - 75, № 2. -P. 202-208.

231. Kongsiriwattanakul S., Suankratay C. Central nervous system infections in HIV-infected patients hospitalized at King Chulalongkorn Memorial Hospital // J Med Assoc Thai. - 2011. - Vol. 94, N 5. - P. 551-558.

232.Kruijshaar M.E., Pimpin L., Abubakar I. et al. The burden of TB-HIV in the European Union - how much do we know? A survey of TB-HIV surveillance practices and results // Eur Respir J. - 2011.- Jun 30. [Epub ahead of print],

233.Laun S.L., Churchyard G. Epidemiology of HIV - associated tuberculosis. Curr Opin HIV AIDS. - 2009 - № 4 - P. 325 - 333.

234.Lazarus J.V., Olsen M., Ditiu L., Matic S. Tuberculosis-HIV co-infection: policy and epidemiology in 25 countries in the WHO European region // HIV Med. - 2008. - Vol. 9, N 6. - P. 406-414.

235.Levine Andrew J., Hinkin Charles H., Ando Kazuhiro et al. An exploratory study of long-term neurocognitive outcomes following recovery from opportunistic brain infections in HIV+ adults // J. Clin, and Exp. Neuropsychol.- 2008. - № 7. - P. 836-843.

236. Levy JA. HIV and the pathogenesis of AIDS. // 3rd ed. Washington DC: American Society of Microbiology; 2007. -P.5-12.

237.Lian YL, Heng BS, Nissapatorn V, Lee C. AIDS-Defining Illnesses: A Comparison Between Before and After Commencement of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) // Curr HIV Res. - 2007. - № 5. - P. 484489.

238.Li H., Hong J., He B. et al. Use the FLAIR of MRT for diagnostic of tuberculous meningitis // J. Med. Imag. - 2008. - V. 18, № 12. - P. 1362-1364.

239. Manosuthi W., Chottanapand S., Thongyen S. et al. Survival rate and risk factors of mortality among HIV/tuberculosis-coinfected patients with and without antiretroviral therapy // J Acquir Immune Defic. - 2006. - P.08:55

240.Meintjes G., Rangaka M.X., Maartens G. Et al. Novel relationship between tuberculosis immune reconstitution inflammatory syndrome and antitubercular drug resistance / CID. - 2009, 48: 667 - 76.

241.Mouzinho A. Pulmonary complications of HIV // Pediat. Pulmonol.- 2004. -№ 26. - P. 57-58.

242.Myer L., Bekker L.G, Wood R. Tuberculosis-associated immune reconstitution disease:incidence, risk factors and impact in an antiretroviral treatment service in South Africa. // AIDS. - 2007. - V. 30. - P 335-341.

243.Oh M.D., Park S.W., Kim H.B. et al. Spectrum of opportunistic infection and malignancies in patients with human immunodeficiency virus infection in South Korea // Clin Infect Dis. - 1999. - Vol. 29, № 6. - P. 1524-1528.

244.0kome- Nkoumou M., KOuna P., Boguikouma J.B. et al. Infections diagnostiquöes chez les porteurs du VIH au Gabon: Exprience de la fondation Jeanne Ebori // Med. trop. (France) . - 2004. - Vol. 64, № 3.- P. 292.

245.Panteleev A.M. Tuberculosis of liver in HIV-infected patients // Abstracts of the 8th Nordic-Baltic congress of infectious diseases. - September 23-26, 2009. - St-Petersburg, Russia. - P. 59.

246. Panteleev A.M. Relapses of tuberculosis in HIV-infected patients in St-Petersburg // Abstracts of the 8th Nordic-Baltic congress of infectious diseases. - September 23-26, 2009. - St-Petersburg, Russia. - P. 59.

247.Pedersen C., Kolmos H.J., Nielsen J.O. Tuberculosis and the HIV pandemic. Risk of nosocomial tuberculosis infection // Ugeskr Laeger. - 2010. - Vol. 159, №9.-P. 1233-1238.

248.Pedroni E., Ortiz Z., Dosne P. Christiane Infecciones emergentes en Argentina // Bol. Acad. nac. med. Buenos Aires. - 2002. - Vol. 80, № 1.- P. 57-77.

249.Pimpin L., Drumright L.N., Kruijshaar M.E. et al. TB-HIV co-infection in EU and EEA countries // Eur Respir J. - 2011 Jul 7. [Epub ahead of print].

250.Poletaev A.B., Churilov L.P. Immunophysiology, natural autoimmunity and human helth // Anosia. - 2010. - Vol.6, №l. - p. 11 _ \ 8.

251.Rajasekaran S, Jeyaseelan L, Raja K et al. Increase in CD4 cell counts between 2 and 3.5 years after initiation of antiretroviral therapy and determinants of CD4 progression in India. - JPGM. - 2009. - V. 55, № 4. - P 261-266.

252.Raviglione M. TB/HIV a clinical manual // WHO, 2004. - 210 p.

253.Salim A.K., Naidool K., Padayatchil N. et al. Optimal Timing of ART

during TB Therapy: Findings of the SAPiT Trial // Session 9-Oral Abstracts TB and Opportunistic Diseases. - 2011. - lUniv of California, San Francisco, US.-P. 318.

254. Santos M. L, Ponce M.A., Vendramini S.H., Villa T.C. The epidemiological dimension of TB/HIV co-infection // Rev Lat Am Enfermagem. - 2009. - Vol. 17,№5.-P. 683-638.

255.Satishchandra P, Nalini A, Gourie-Deví M. et al. Profile of neurologic disorders associated with HIV/AIDS from Bangalore, south India (1989-96) // Arch Med Res. - 2000. - V. 89, № 3.- P. 207-214.

256. Sharma S.K., Mohan A., Kadhiravan T. HIV-TB co-infection: epidemiology, diagnosis & management // Indian J Med Res. - 2010. - Vol. 121, №4.-P. 550-567.

257. Shelburne S.A., Visnegarwala F., Darcourt J. et al. Incidence and risk factors for immune reconstitution inflammatory syndrome during highly active antiretroviral therapy / AIDS, 2005, 19 : 399 - 406.

258. Shelburne S.A., Moutes M., Yamill R.J. Immune reconstitution inflammatory syndrome: more answers, more question / J. Antimicrob. Chemother. -2006, 57:167 - 70.

259. Shepherd A., Bryan E., Jenkins C. When to Start HAART Depends on Patient's Goals: Study // Epidemiology. - 2010 - V. 21, № 5. - P 698-705.

260.Shipton, L.K.; Wester, C.W.; Stock, S. et al. Safety and efficacy of nevirapine and efavirenz-based antiretroviral treatment in adults treated for TB-HIV co-infection in Botswana // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2009. - V. 13, № 3. - P. 360-366.

261.Shi-ke U., Zhang Y., Qu Zhong-wei et al.Factors of noneffected results of tuberculous meningitis // J. Med. Imag. - 2009. - V. 19, № 7.- P. 812-815.

262. Simon F., Jouvion A., De Pina J.J. Comparison des 3 classifications internationales du VIH/sida en Rpublique de Djibouti // Md. trop. (France). -2006.- V. 66, № 4.- P. 379.

263.Sonmez G., Turhan V., Senol M.G. et al. Relationship between tuberculous otomastoiditis and tuberculous meningitis // J. Laryngol. and Otol. - 2008. -V.122, № 9.- P. 893-897.

264. Stephen D.L., Robert J.W., Marc C.I., Wood L. and R. Immune Reconstitution and Unmasking of Tuberculosis during Antiretroviral Therapy // Am J Respir Crit Care Med. - 2008. - V. 177. - P. 680-685.

265. Simmons C.P., Thwaites G.E., Quyen N. Than Ha Pretreatment intracerebral and peripheral blood immune responses in Vietnamese adults with tuberculous meningitis: Diagnostic value and relationship to disease severity and outcome // J. Immunol.- 2006.- V. 176, № 3.-. P. 2007-2014.

266.Sume G.E., Etogo D., Kabore S. et al. Seroprevalence of human immunodeficiency virus infection among tuberculosis patients in the Nylon district hospital tuberculosis treatment centre // East Afr Med J. - 2008. - Vol. 85,№ 11.-P. 529-536.

267. Veerabadran P., Sasnur P., Subramanian S.R., Marappagounder S. Pancreatic tuberculosis-abdominal tubeculosis presenting as pancreatic

abscesses and colonic perforation // World J. Gastroenterol2007. - V. 13, № 3. - P. 478-479.

268. Venkatesh K.K., Swaminathan S., Andrews J.R., Mayer K.H. Tuberculosis and HIV Co-Infection: Screening and Treatment Strategies // J. Med. Imag .2009. - № 7.- P. 823-825.

269. Wang L.. Yixue yingxiangxue zazhi // J. Med. Imag. - 2009.- № 7. - P. 823825.

270. Westreich D.J, Sanne I., Maskew M. et al // Clin Infect Dis. Tuberculosis treatment and risk of stavudine substitution in first-line antiretroviral therapy. -2009.-№ l.-P. 1617-1623.

271. WHO/HTM/TB, 2009.-103p.

272. WHO Regional Office for Europe. Europen Framework to Decrease of Burden of TB/HIV/ - 5 may 2003.

273.WHO Regional Office for Europe. Europen Framework to Decrease of Burden of TB/HIV/ - 2009.

274.Yassin M.A., Takele L., Gebresenbet S. et al. HIV and tuberculosis coinfection in the southern region in Ethiopia: A prospective epidemiological study // Scand. J. Infec. Diseases. - 2004,- V. 36, № 9. - P. 670-673.