Организация эпидемиологического надзора второго поколения за инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, и ВИЧ-инфекцией среди пациентов лечебно-профилактических учреждений г. Краснодара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Киргуева, Мадина Петровна

• Киргуева, Мадина Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киргуева, Мадина Петровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИПППП/ВИЧ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Управление' эпидемиологической ситуацией по ИПППП/ВИЧ.

1.2. Современные представления об эпидемиологическом надзоре.

Его структура и функции.

1.3. Характеристика системы эпидемиологического надзора второго поколения за ИПППП/ВИЧ.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИПППП/ВИЧ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

3.1. Недостатки деятельности противоэпидемической службы Краснодарского края.

3.2. Состояние и проблемы активной выявляемое™ ИПППП/ВИЧ в Краснодарском крае.

ГЛАВА 4. МОДЕЛЬ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ ЗА ИПППП/ВИЧ СРЕДИ ПОСЕТИТЕЛЕЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ,

ОТДЕЛЕНИЙ ЛПУ Г. КРАСНОДАРА.

ГЛАВА 5. МОНИТОРИНГ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИПППП/ВИЧ

В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация эпидемиологического надзора второго поколения за инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, и ВИЧ-инфекцией среди пациентов лечебно-профилактических учреждений г. Краснодара»

За последние годы резко возросла значимость инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИПППП). Эти заболевания наиболее часто встречаются в молодом возрасте и нередко сопровождаются осложнениями, которые приводят к утрате трудоспособности, бесплодию или внутриутробной инфекции, обусловливая заболевания плода и новорожденного. По оценкам разных исследователей, ИПППП страдают более 50% сексуально активной группы населения [19, 30, 34]. Эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом ИПППП, стала настолько серьезной, что послужила темой специального обсуждения на Совете безопасности России, где было подготовлено соответствующее решение. Основными современными проблемами, связанными с ИПППП, являются: высокая заболеваемость сифилисом; появление ИПППП «нового поколения»; резкое омоложение носителей; существенные перемены в социальном и имущественном статусе пациентов с ИПППП; повышение вероятности вспышки СПИД, поскольку при росте ИПППП, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов, увеличивается возможность проникновения вируса в кровь; одновременное обнаружение у пациента нескольких инфекций с различными подходами к диагностике и лечению, что может привести к неадекватной и несвоевременной терапии; трудности регистрации, надзора и контроля ИПППП в современных условиях [81].

Следует признать, что эпидемиологические параметры ИПППП, в частности, социальные и поведенческие характеристики уязвимых групп, особенности болезней «нового поколения» изучены недостаточно, что тормозит разработку рациональной системы надзора и профилактики этих болезней [14, 101].

Эксперты ВОЗ эпидемиологический надзор за ИПППП/ВИЧ-инфекцией определили как сбор достаточной и полной информации, касающейся их распространенности, в том числе среди уязвимых контингентов населения, особенностей эпидемического процесса, структуры И11111111 для разработки мониторинга и развернутой программы профилактики [2, 49]. В отечественной эпидемиологической практике в основу надзора за ИПППП/ВИЧ были положены принципы, применяемые при других инфекционных заболеваниях. Помимо регистрации случаев ИПППП/ВИЧ, в систему надзора сразу же было введено слежение за эпидемическим процессом путем скринингового обследования различных групп населения с последующей регистрацией и эпидемиологическим расследованием каждого случая серопозитивности [62, 66]. До 1995 г. скрининг в России проводился на обязательной регулярной основе и был закреплен законодательно. С 1995 г. в связи с изменениями в Законе «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», обязательное обследование на ВИЧ было ограничено только группой доноров любого биологического материала и работниками профессий, чья деятельность связана с оказанием помощи ВИЧ-инфицированным или с материалами, содержащими ВИЧ. Все остальные обследования на антитела к ВИЧ проводятся на добровольной основе и сопровождаются дотестовым и послетестовым консультированием. Скрининг на сифилис проводится в прежнем объёме и порядке.

Описанная система эпидемиологического надзора позволила предупредить распространение ВИЧ через донорскую кровь, осуществлять мониторинг тенденций распространения инфекций в различных группах и на разных территориях, зарегистрировать случаи внутрибольничных инфекций в конце 80-х годов ХХ-го века и появление в середине 90-х годов локальных эпидемий ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей на отдельных территориях

5, 16]. Как показали результаты дозорного надзора среди наркопотребителей, посещавших уличные мобильные пункты профилактических программ в Санкт-Петербурге в 1999-2001 гг., до 70% клиентов этих программ не обращались в медицинские учреждения и, следовательно, скрининговым обследованием не были охвачены. В то же время было выявлено, что распространенность вируса в этой «скрытой» группе во много раз выше, чем среди наркопотребителей, мотивированных на лечение [83]. Таким образом, целесообразно включение в с систему эпидемиологического надзора за ИПППП/ВИЧ в России дозорных сероэпидемиологических и поведенческих исследований на систематической основе [12].

Следовательно, второе поколение эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией предполагает проведение сероэпидемиологического и поведенческого надзора методом сбора данных о распространении инфекции и поведенческих факторов риска отдельных групп населения, способствующих этому распространению, путем проведения в этих группах на участках, условно названных «дозорными», регулярных, одномоментных («сквозных») сероэпидемиологических исследований на основе анонимного несвязанного тестирования с параллельным изучением моделей сексуального поведения, употребления алкоголя и наркотиков [92].

К сожалению, на фоне работающей системы эпиднадзора за ВИЧ, эпидемиологический контроль за ИПППП, особенно в группах повышенного поведенческого риска заражения, остался на уровне 1991 года и не может нести никакой контролирующей роли. В связи с этим необходимы новые методы надзора за данными инфекциями. Учитывая, что указанные инфекции являются официально зарегистрированными социально-значимыми заболеваниями, внедрение эффективной системы эпидемиологического надзора второго поколения определяет значимость выполняемых исследований. Аналогичных исследований в Российской Федерации в целом, и в Краснодарском крае, в частности, не проводилось.

Исходя из вышесказанного, целью исследования явилась разработка модели проведения эпидемиологического надзора второго поколения за И1И И111/ВИЧ-инфекцией среди пациентов кожно-венерологического диспансера и профильных ЛПУ города Краснодара на основе изучения распространенности ИПППП/ВИЧ, а также социальных и поведенческих характеристик этой группы. Задачи исследования:

1. Провести анализ заболеваемости ИПППП/ВИЧ в Краснодарском крае.

2. Оценить состояние эпидемиологического надзора за ИПППП/ВИЧ в ЛПУ Краснодарского края, выявить его недостатки.

3. Изучить распространенность и структуру И11111111, гепатитов, ВИЧ-инфекции у пациентов кожно-венерологического диспансера и профильных ЛПУ города Краснодара.

4. Определить по данным дозорного исследования уровень информированности указанных лиц по ИПППП/ВИЧ и эффективность существующих традиционных программ санитарного просвещения.

5. Выявить поведенческие факторы риска (модели сексуального поведения, отношение к наркотикам и алкоголю, миграционный фактор), оказывающие влияние на инфицирование ИПППП/ВИЧ.

6. Разработать комплексную программу по повышению уровня информированности молодежи Краснодарского края по проблеме ИПППП/ВИЧ/СПИД и установить ее эффективность.

Научная новизна

В практику проведения мероприятий по контролю за И11111111 внедрена методика эпидемиологического надзора второго поколения, который положен в основу планирования профилактических мероприятий по предупреждению распространения данных инфекций и последующей оценки их эффективности. Методом социологического исследования показана недостаточная эффективность традиционных программ санитарного просвещения населения.

Изучены особенности сексуального поведения, роль миграционного фактора, частоты употребления алкоголя, наркотиков у больных с различными ИПП1111. Поведенческие факторы риска присущи всему дозорному контингенту, преобладают у больных ИПППП и неравномерно распределяются с учетом отдельных нозологических форм. Они достоверно выше у больных гонококковой инфекцией и генитальным герпесом (р<0,05). Организована в Краснодарском крае целенаправленная информационная компания по ИППППУВИЧ и оценена ее эффективность. Контингент населения, желающий пройти тестирование и консультирование по данной проблеме, за год увеличился в 1,5 раза.

Практическая значимость

Организация первичной профилактики ИПППП/ВИЧ в каждом конкретном регионе должна строиться с учетом показателей заболеваемости, оценки недостатков существующей системы эпидемиологического надзора первого поколения, эффективности традиционных программ санитарного просвещения, изучения социальных и поведенческих характеристик различных контингентов населения с особым акцентом на больных ИПППП и «ядерные группы». Основой эпидемиологического надзора второго поколения за ИПППП/ВИЧ является повышение уровня информированности населения и акцентуация на формирование навыков здорового образа жизни. Это создает мотивацию добровольного, своевременного обследования на социально-значимые заболевания и изменение сексуального поведения на более безопасное. Разработанная и апробированная методика проведения эпидемиологического надзора второго поколения за ИПППП поможет определить возможности для проведения дозорных исследований в целевых группах на основе мониторинга. Данная работа наиболее успешна при координации деятельности различных государственных, общественных и частных организаций.

Реализация результатов исследования

Результаты научных исследований внедрены в практику работы Краснодарского краевого клинического кожно-венерологического диспансера, Краснодарского краевого клинического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Центра Госсанэпиднадзора, используются в учебном процессе кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и кафедры инфекционных болезней Кубанского медицинского университета. Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Эпидемиологическая ситуация по ИПППП/ВИЧ в Краснодарском крае имеет ряд особенностей. Заболеваемость скрытым поздним сифилисом за 20052006 гг. в 3,4-3,3 раза выше, чем в РФ, неуточненным скрытым сифилисом - в 2,2-2,6, поздним нейросифилисом - в 2,6, врожденным сифилисом - в 2,4-3 соответственно. Интенсивный показатель заболеваемости вирусными гепатитами В и С достигал 12,1 и 3,9, ВИЧ-инфекцией - 10,2 и 13,3 на 100 тыс. населения соответственно. Определены недостатки существующей системы эпидемиологического надзора за ИПППП/ВИЧ.

2. Особенностями течения ИПППП среди посетителей кожно-венерологического диспансера (КВД) и профильных ЛПУ является высокий показатель их регистрации (89,7%) с преобладанием в 1,8 раза микст-инфекции над моноинфекцией с различными вариантами их сочетания (более 25).

3. Эпидемиологический надзор второго поколения за ИПППП/ВИЧ является объективным инструментом эпидемиологического анализа. Он строится с учетом изучения моделей сексуального поведения, социальных факторов, влияющих на здоровье, уровня информированности об ИПППП/ВИЧ различных групп населения. Поведенческие факторы риска присущи пациентам КВД и профильных ЛПУ, преобладают у больных ИПППП и неравномерно распределяются с учетом отдельных нозологических форм.

4. Информационно-образовательная программа по профилактике ИПППП/ВИЧ является важным механизмом повышения уровня знаний населения в отношении данных заболеваний. Оценка ее эффективности до начала компании и после ее завершения дает истинное представление об уровне осведомленности населения.

Апробация диссертации

Основные результаты работы доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции дерматовенерологов (Москва, 2007); международных конференциях «Профилактика ВИЧ/ИПППП среди военнослужащих» (Москва, 2005, 2006, 2007); научно-практической конференции дерматовенерологов Московского гарнизона и Московского военного округа (Москва, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 — в изданиях по перечню ВАК.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Киргуева, Мадина Петровна

выводы

1. Эпидемиологическая ситуация по ИПППП в Краснодарском крае за период наблюдения (2005-2006) характеризуется превышением по сравнению с общероссийскими показателями уровней заболеваемости скрытым поздним сифилисом в 3,4 и 3,3 раза соответственно, неуточненным скрытым — в 2,2 и 2,6, поздним нейросифилисом - в 2,6 и 2,8, врожденным - в 2,4 и 3,0 раза и свидетельствуют о недостаточно активной работе по его выявлению на ранних стадиях. Заболеваемость гемоконтактными вирусными гепатитами В и С имеет благоприятную тенденцию - снижение уровня с 12,1 до 5,4 и с 3,9 до 2,9 на 100 тыс. населения соответственно. Вместе с тем установлено, что показатель вирусоносительства превышает заболеваемость гепатитами более чем в 4,1 и 4,9 и в 29,3 и 12,3 раза соответственно. Интенсивный показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составляет 10,2 и 13,3 на 100 тыс. населения соответственно.

2. Установлены недостатки существующей системы эпидемиологического надзора за ИПППП/ВИЧ: данные надзора не всегда репрезентативны, отсутствует какая-либо информация о поведенческих факторах риска больных ИПППП/ВИЧ по данным официальных ЛПУ; показатели официальной статистики не отображают реальной эпидемиологической ситуации о заболеваемости ИПППП/ВИЧ; эпидемиологическое расследование случаев серопозитивности нередко сопровождается значительными трудностями в связи с отсутствием достоверных паспортных данных о некоторых пациентах, являющихся резервуаром инфекции в популяции; не отработан механизм эпидемиологического мониторинга для «ядерных групп» населения и групп-проводников; данные регистрации заболеваемости ИПППП/ВИЧ не позволяют оценить ее уровень в зависимости от социально-демографических особенностей определенных контингентов населения.

3. У лиц дозорного контингента ИПППП выявлены в 89,7% случаев, в том числе традиционно относящиеся к ИПППП — в 60% и условно считающиеся - в 29,7%. Микст-ипфекция в 1,8 раза преобладает над моноинфекцией. Среднее число ИПППП на 1 больного составило 1,8±0,7. При наличии двух ИПППП выявлено 20 вариантов их сочетаний, трех - 5. В структуре ИПППП преобладают урогенитальный хламидиоз (16,4%) и урогенитальный трихомоноз (15,4%), реже регистрируются микоплазменная инфекция (10,3%), генитальный герпес (9,6%), гонококковая инфекция (8,9%), гепатит С (8,2%), сифилис (7,9%). Сифилис в 2,2 раза чаще встречался как моноинфекция.

4. Социологическое исследование среди выбранного контингента дозорного обследования показало недостаточную эффективность традиционных программ санитарного просвещения населения. Низкий уровень информированности об ИПППП/ВИЧ, в том числе полное отсутствие знаний о них, констатировано в 37,2% случаев. Респонденты были недостаточно знакомы с симптомами ИПППП/ВИЧ, путями их передачи, с влиянием на репродуктивное здоровье, необходимостью обязательного лечения половых контактов, значимостью СИЗ, возможностью анонимного обследования. Только 13% опрошенных стали чаще использовать СИЗ, 20% — реже вступать в случайные половые контакты, 3,8% отказались от услуг коммерческих секс-работников.

5. Поведенческие факторы риска присущи всему обследованному контингенту, преобладают у больных ИПППП и неравномерно распределяются с учетом отдельных нозологических форм (чаще с гонококковой инфекцией и генитальным герпесом). Широко распространены опасные сексуальные практики (77,7% больных ИПППП), в том числе случайные половые связи без СИЗ (37,1%) и анальный секс (40,6%). Свыше 1/3 (38,9%) пациентов с ИПППП инфицировались в период длительных командировок и столько же при частом приеме спиртных напитков. Наркотики употребляют 28% респондентов, при этом резко преобладает конопляная наркомания (27%). Имели сексуальный дебют в возрасте до 14 лет - 15%, 14,3% участвовали в секс-бизнесе.

6. Проведение информационно-образовательной кампании по повышению уровня информированности молодежи Краснодарского края по проблеме ИПППП/ВИЧ привело к увеличению в 1,5 раза количества обращений населения в КВД и ЛПУ для тестирования и консультирования, уменьшению числа половых партнеров у 2/3 участников исследования, увеличению доли молодых людей, использующих СИЗ, - с 55,2 до 66,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрение и проведение эпидемиологического надзора второго поколения за ИПППП/ВИЧ в каждом регионе должно строиться на основе изучения заболеваемости, выявления недостатков в действующей системе эпидемиологического надзора первого поколения, оценки эффективности существующих программ санитарного просвещения, изучения поведенческих характеристик населения с акцентом на уязвимые группы, что является основой прогнозирования эпидемиологической ситуации.

2. Учреждениям, осуществляющим эпидемиологический мониторинг ИПППП/ВИЧ, целесообразно проводить социологические исследования среди различных групп населения (дозорных) для выявления поведенческих факторов риска, влияющих на инфицирование ИПППП/ВИЧ.

3. Информационно-образовательная программа по профилактике ИПППП/ВИЧ рекомендуется к использованию в других субъектах РФ и должна включать соответствующие формы и методы просвещения (семинары-тренинги, конкурсы, акции) с акцентом на непосредственное участие в них различных контингентов населения. Важным условием является оценка ее эффективности с учетом результатов исследования до начала и после завершения.

4. Данные эпидемиологического надзора второго поколения за ИПППП/ВИЧ могут использоваться при подготовке руководящих документов органов управления здравоохранением, в практической деятельности кожно-венерологических диспансеров, центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, центров Госсанэпиднадзора, центров планирования семьи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киргуева, Мадина Петровна, 2008 год

1. Абудуев Н.К. Влияние урогенитальной хламидийной и микоплазменной инфекций на генеративную функцию мужчин: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2001. - 31 с.

2. Алексеева Е.Г. Информационные кампании по ВИЧ/СПИДу: Пособие для организатора / Е.Г.Алексеева, Д.О.Камалдинов и др. // «Гуманитарный проект», ЮНИСЕФ. Новосибирск, 2003.- С. 20-34.

3. Баев М.В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2001. - 21 с.

4. Батлер У.Э. ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России // Программы снижения вреда и Российская правовая система. -Лондон, 2003.-С. 23-44.

5. Безозеров Е.С. ВИЧ-инфекция / Безозеров Е.С., Змушко Е.И. 2-е изд. — СПб.: Питер, 2003. - 192 с.

6. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция / Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. — Элиста, 2006. 224 с.

7. Беляева В.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции / Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. М.: Медицина для Вас, 2003. - 7 с.

8. Бобрик А.В. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемических условиях // ИППП. 2002 . — № 3. — С.21-24

9. Ю.Брико Н.И. Принципы эпидемиологического надзора за болезнями, передающимися половым путем / Брико Н.И., Лыткина И.Н., Абоймова

10. О.А. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - № 2. — С. 1115.

11. ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия: Методологическое руководство по мониторингу и оценке. М., 2004.- 55 с.

12. Воль Джошуа О. Поведенческие исследования в группах высокого риска. Фэмили Хелс Интернешнл, США, 2003. - 140 с.

13. Вопросы разработки системы мониторинга и оценки действий по профилактике ВИЧ/СПИДа на региональном уровне: Метод, пособие. — М., 2004.-29 с.

14. Гладько В.В. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПин 3.2.1333-03): Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации / Гладько В.В., Соколова Т.В., Рязанцев И.В. М., 2005. - 88 с.

15. Глобальный эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом и ИППП. // ВОЗ, ЮНЭЙДС, 2001. 83 с.

16. Голубкова А.А. Поведение потребителей внутривенных наркотиков, приводящее к заражению ВИЧ / Голубкова А.А., Дубровина М.П., Кадыров О.Ю. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. -№4.-С. 32-35.

17. Далматов В.В. Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг в системе управления здоровьем населения / Далматов В.В., Обухова Т.М., Стасенко B.JI // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2005.- №2.-С. 34-38.

18. Дерматовенерология. 2006 2007: Клинические рекомендации / Под ред. А.А.Кубановой. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. 300 с.

19. Елфимова И.А. Медико-социальные аспекты инфекций, передающихся половым путем (ИППП) в пенитенциарной системе (на примере Пензенской области): Дисс. канд. мед. наук. Самара, 2003. - 169 с.

20. Ибрагимова Л.Э. Организация работы дерматовенеролога по совершенствованию диагностики и профилактики ВИЧ/СПИДА у лиц призывного возраста: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 2006. - 20 с.

21. Иванова М.А. Информированность школьников и студентов по вопросам ИППП // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. Науч.-практ. журн. 2005. - Вып.6. - С.51-54.

22. Иванова М.А. Профилактические медицинские осмотры и скрининговое исследование донорской крови как один из путей контроля и профилактики ИППП. // Клиническая дерматология и венерология. -2006. № 2. - С.4-6.

23. Иванова М.А. Социальная значимость ИППП // Сб. тез. IV науч.-практ. конф. «Терапия социально-значимых заболеваний в дерматовенерологии». -М., 2005. С. 230-231.

24. Иванова М.А. Эпидемиологическая ситуация с ИППП и основные направления модернизации дерматовенерологической помощи. — М., 2006.- 174 с.

25. Иванова М.А. Эпидемиологическая ситуация с социально-значимыми заболеваниями в Российской Федерации // Науч. тр. междунар. науч.-практ. конф. «Современные подходы к диагностике, лечению, профилактике ИППП». Гродно, 2005. - С. 38.

26. Информационные кампании по ВИЧ/СПИДу: Пособие для организатора. Новосибирск: ОЛДЕН, 2003. - 216 с.

27. Как ввести в действие второе поколение систем эпидемиологического надзора за ВИЧ первые шаги второго поколения эпиднадзора. Уроки практики. - ЮНЭЙДС, 2001. - 32 с.

28. Калмыкова И.В. Формирование здорового образа жизни и профилактика инфекций, передающихся половым путем, среди подростков // Социально-медицинские аспекты здоровья населения: Сб. науч. тр. Тверь, 2000. — С.58-59.

29. Кисина В.И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника. Диагностика. Лечение / Кисина В.И., Забиров К.И. -М., 2005. — 276 с.

30. Кофи А. Аннан. СПИД и ВИЧ-инфекция. Информация для сотрудников ООН и членов их семей. Объединенная программа ООН по ВИЧ-СПИДу (ЮНЕЙДС). М., 2001. - 5 с.

31. Кубанова А.А. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИП1111), в группах повышенного риска / Кубанова А.А., Лосева O.K. // Вестн дерматол. венерол. — 2000. № 5. — С.4-6.

32. Кубанова А.А. Современные представления об эпидемиологическом процессе инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции / Кубанова А.А., Аковбян В.А., Тоскин И.А. // Вестн. дерматол. венерол. -2000. -№б.-С.14-18.

33. Кубанова А.А. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001-2005 гг. (материалы доклада на VIII съезде дерматовенерологов России) // Вестн дерматол. венерол. 2002. - № 1. - С.4-8.

34. Кулагин В.И. Приоритетные задачи контроля за инфекциями, передаваемыми половым путем / Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д. и др. // Вести, дерматол. венерол. 2001. - № 2. - С.24-26.

35. Куле Ж.П. Взаимосвязь ЗППП и ВИЧ-инфекции // Тез. докл. VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. М.,2001. — 4.2. - С. 194-196.

36. Куценко Г.И. Факторы риска заражения молодежи инфекциями, передаваемыми половым путем / Куценко Г.И., Коновалов О.Е., Баев М.В. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 8-10.

37. Ларин Ф.И. ВИЧ-инфекции и парентеральные вирусные гепатиты в Краснодарском крае / Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редько А.Н. // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. — 2005. № 3. - С.78-79.

38. Ларин Ф.И. Проблема ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае (социально-эпидемиологическое исследование) / Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редысо А.Н. М.: ВОСКРЕСЕНЬЕ, 2005. - 255 с.

39. Ларин Ф.И. Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае / Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редько А.Н., Кулагин В.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. № 1. — С. 10-12.

40. Ларин Ф.И. Этапы эпидемии ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае / Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Кулагин В.В. и др. // Кубанский науч. мед. вестн. — 2003.-№ 1-2(62-63).-С.213-215.

41. Лосева O.K. Основы профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в группах повышенного риска // Вестн. дерматол. венерол. 2000. - № 5. - С.4-6.

42. Лузан Н.В. Современные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у несовершеннолетних / Лузан Н.В., Зайцева Е.В // Вестн. дерматол. венерол. 2001. - № 5. — С.37-39.

43. Мавров И.И. Половые болезни. М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2002.-752 с.

44. Максимова С.Г. Социальные риски распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа (на примере Алтайского края) / Максимова С.Г., Ноянзина О.Е., Омельченко Д.А. и др. // Известия АТУ. 2004. - № 2. - С. 2-8.

45. Мамалыга О.С. Сифилис и наркомания у детей и подростков. / Мамалыга О.С., Вавренчук В.В., Шаркова В.А. // Мат. VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 2002. Т.1. — С.71-72.

46. Методические рекомендации по использованию технологий ВИЧ-тестирования в эпидемиологическом надзоре. ВОЗ, ЮНЭИДС, 2001. -29 с.

47. Методические рекомендации по второму поколению эпидемиологического надзора за ВИЧ. ВОЗ, ЮНЭЙДС, 2000. - 49 с.

48. Методы второго поколения надзора за ВИЧ-инфекцией применительно для стран Центральной и Восточной Европы и Балтийских государств: Отчет рабочей сессии ВОЗ. Берлин, 2002. - 44 с.

49. Минакова И.В. Особенности ИПППП у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Спб., 2007. - 25 с.

50. Молочков В.А. Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение / Молочков В.А., Иванов O.JL, Чеботарев В.В. — М.:МЕДИЦИНА, 2006. 632 с.

51. Мошкович Г.Ф., Булганова Л.П., Минаева С.В., Ларионова Г.В. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Суздаль, 2003. — С.113.

52. На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России. США: Херлин Пресс, Инк., 2002. - 232 с.

53. Националы1ые программы борьбы со СПИДом. Руководство по мониторингу и оценке. ЮНЭЙДС, Женева, 2000. - 88 с.

54. Нашхоев М.Р. Социально-психологические и поведенческие характеристики секс-работниц и профилактика инфекций, передававемых половым путем, в этой среде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002.- 19 с.

55. Онищенко Г.Г., Самошкин В.П. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение. — М., 2000. Ч. 1. — С. 1320.

56. Покровский В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России. ФНМЦ ПБС / Покровский В.В., Ладная Н.Н., Голиусов А.Т., Буравцова К.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 1. — С. 4-9.

57. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России — куда идешь? // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. № 4. — С.4-6.

58. Покровский В.И. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней / Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№ 1. - С. 4-8.

59. Покровский В.И. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации. // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. М.,2000. - Т.З, № 6. - С.20-22.

60. Покровский В.И. Эпидемиологический надзор. / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И, Данилкин Б.К. // Инфекционные болезни и эпидемиология М., 2004. - Гл. 1. - С.97-107.

61. Потекаев Н.С. Поздний сифилис и ВИЧ-инфекция / Потекаев Н.С., Потекаев С.Н., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А. // Вестн. дерматол. венерол. 2003. - № 2. - С.57-60.

62. Прохоренков В.И. Поведенческие факторы риска и методы их коррекции: обзор литературы. КГМА / Прохоренков В.И., Павлова Ю.Н., Гузей Т.Н. // ИППП. 2001. - № 4. - С. 9-12.

63. Прохоренков В.И. Коммерческий секс: социальные и медицинские проблемы / Прохоренков В.И, Гузей Т.Н., Павлова Ю.Н., Татьянина Е.А. // ИППП. 2001. - № 4. - С.24-28.

64. Редько А.Н., Некоторые результаты мониторинга ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае / Редько А.Н., Ларин Ф.И. // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2004. - Вып.5. - С.63-66.

65. Рентон А. Общественное здравоохранение и контроль за распространением инфекций, передаваемых половым путем / Рентой А., Кубанова А.А., Аковбян В.А., Тихонова Л.И., Филатова Е.Н. // ИППП. -2000.-№5.-С. 30-34.

66. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы. Материалы МЗ и Социального развития РФ. -М., 2007. 115 с.

67. Родионов А.И. Эпидемиологические параллели ВИЧ-инфекции и сифилиса. // Тез. науч. работ 1-го Российского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2003. - С. 205.

68. Руководство по мониторингу и оценке для национальных программ по борьбе со СПИДом. ВОЗ, ЮНЭЙДС, 2000. - 32 с.

69. Саламов Г.Г., Деткова Н.В. ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и сифилис у лиц, занимающихся проституцией. ФНМЦ ПБС // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 1. — С. 8-11.

70. Сбор поведенческих данных для национальных программ по профилактике ВИЧ/СПИДа и ИППП. // «Фэмили Хелс Интернешнл», ЮНЭЙДС, 1998., перевод на русский язык, 2002. 33 с.

71. Сергиев В.П. Эволюция эпидемиологии / Сергиев В.П., Литвин В.Ю., Диденко Л.В. и др. // Журнал микробиол. 2003. - № 4. - С.75-83.

72. Скрипкин Ю.К. Инфекции, передаваемые половым путем / Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д. М., 2001. - 280 с.

73. Скрипкин Ю.К. Клинико-эпидемиологические особенности ИППП, и социальный портрет больных в современных условиях. — М., 2007. 174с.

74. Смольская Т.Т. Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией среди ПИН: Пособие для врачей / Смольская Т.Т., Третьякова В.И., Огурцова С.В., Шилова Э.А. СПб., 2002. - 185 с.

75. Соколовский Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем / Соколовский Е.В., Савичева A.M., Домейка М. и др. М., 2006. - 256 с.

76. Социальный мониторинг «Инноченти» Флоренция: Проект MONEE. ЦВЕ/СНГ/государства Балтии. ЮНИСЕФ, «Инноченти», 2004. - 195 с.

77. Социологический мониторинг поведения. Руководство по регулярному обследованию поведения в группах риска ВИЧ-инфекции // Проект IMPACT Family Health International, 2000. 57 с.

78. Спириденков С.Е. Теоретико-методологические основы проведения социологического мониторинга. М., 2002. - 189 с.

79. Стандарты эпидемиологического надзора, рекомендуемые ВОЗ. -ЮНЭЙДС, ВОЗ, 2000. 133 с.

80. Султанов JI.B. Поведенческие исследования, связанные с риском ВИЧ-инфицирования / JI.B. Султанов, Э.Р. Демьяненко, С.И. Григорьев, С.Г. Максимова. Барнаул: Алтайские страницы, 2003. - 256 с.

81. Султанов JI.B. Региональная модель мониторинга и оценки эффективности профилактических программ в области ВИЧ-инфекции / Султанов JI.B., Григорьев С.И., Демьяненко Э.Р., Максимова С.Г. -Барнаул, 2005.- 150 с.

82. Султанов JI.B. Эпиднадзор второго поколения / Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Трешутин В.А., Максимова С.Г. Барнаул: 2006. -112 с.

83. Таишева JT. А. Поведенческий риск среди городской молодежи Татарстана // Казанский медицинский журнал. — 2001 Т.82, № 5. — С. 391-395.

84. Теутч С. Принципы и практика эпиднадзора в общественном здравоохранении / Теутч С., Черчилль Р.Е. Оксфорд: Оксфорд Юниверсити Пресс, 2000. - 168 с.

85. Торошина И.Е., Соколова Е.Е., Фетисов М.В. // Мат. VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -М., 2002. Т.1. - С. 108-109.

86. Трешутин В.А. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / Трешутин В.А., Щепин В.О. — М., 2001. -С. 149-154.

87. Фэмили Хелс Интернэшнл. Руководство по регулярным исследованиям поведения в группах риска ВИЧ-инфицирования. Социологический мониторинг поведения. Перевод на русский язык, 2004. 166 с.

88. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический надзор // Руководство по общей эпидемиологии. М., 2001. - С. 323-398.

89. Шаханина И.Л. Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы / Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Радуто О.И. // Журнал эпидемиологии и инфекционных болезней. 2001. - № 3. - С.58-60.

90. Шегай М. Концепция программы «Аутрич» и целевая просветительная работа компонент борьбы со СПИДом / Шегай М., Перышкина А. // СПИДинфосвязь.- 2000. - № 5 (круглый стол). - С. 13-17.

91. Behavioural Surveillance Surveys (BSS): Guidelines for Repeated Behavioural Surveys in Populations at Risk for HIV. Family Health International, Arlington, 2002. - 111 p.

92. Berer M. Integration of sexual and reproductive health services: a health sector priority // Reproductive Health Matters. 2003. - Vol. 11,N 21. - P.6-15.

93. Canellas S. High-risk sex behavior and HIV prevalence among gay and bisexual men in the community of Madrid / Canellas S., Perez-de-la-Paz J., Noguer I. // Rev. Esp. Salud. Publica. 2000. - Vol.74, N 1.- P.25-32.

94. Cerwonka E.R. Psychosocial factors as predictors of unsafe sexual practices among young adults / Cerwonka E.R., Isbell T.R., Hansen C.E. // AIDS Educ Prev. 2000. - Vol.l2,N 2. - P. 141-153.

95. Cohen J. Asia and Africa: on different trajectories? // Science. 2004. -Vol.304.-P.1932-1938.

96. Cote A.M. Transactional sex is the driving force in the dynamics of HIV in Accra, Ghana / Cote A.M., Sobela F., Dzokoto A., et al. // AIDS. 2004. -Vol.18. - P.917-925.

97. Dal Conte I. Sexually transmitted infections in Italy / Dal Conte I., Luccini A., Contuzzi E. et al. // Int. J. STD AIDS. 2001. - Vol.l2,N 12. -P.813-818.

98. Delvaux T. The need for family planning and safe abortion services among women sex workers seeking STI care in Cambodia / Delvaux Т., Grabbe F., Seng S., et al. // Reproductive Health Matters. 2003. - Vol.11,N 21. - P.88-95.

99. European STD Guidelines. Ed.: К Radcliffe. International Journal of STD AIDS, 2001, 12, Suppl 3, 107 p.

100. Evaluating Programs for HtV/AIDS Prevention and Care in Developing Countries: A Handbook for Program Managers and Decision Makers. -Family Health International, Arlington, 2000. 26 p.

101. Fishbein M., Peqnegnat W. Evaluating AIDS prevention interventions using behavioral and biological outcome measures / Fishbein M., Peqnegnat W. // Sex. Trans. Dis. 2000. - Vol. 27, N 2. - P. 101-110.

102. Gisselquist D. Sexually transmitted infections: an overview / Gisselquist D., Rothenberg R, Potterat J., Drucker E. // Int. J. STD AIDS. 2002. -Vol.13.-P. 657-666.

103. Grandi J.L. HIV infection, syphilis, and behavioral risk in Brazilian male sex workers / Grandi J.L., Goihman S., Ueda M., Rutherford G.W. // AIDS and behavioral. 2002. - V01.4,N 1. - P.129-135.

104. Guidelines for the Management of Sexually Transmitted Infections. WHO, 2001,79 р.

105. Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases. CDC, 2002. 35 p.

106. Halperin D. Concurrent sexual partnerships help to explain Africa's high HIV prevalence: implications for prevention / Halperin D., Epstein H. // Lancet. 2004. - Vol.363. - P.4-6.

107. Klitzman R.L. MDMA ("Ecstasy") abuse and high-risk sexual behaviors among 169 gay and bisexual men / Klitzman R.L., Pope-HG Jr., Hudson J.I. // Amer. J. Psychiatry. 2000. - Vol.157,N 7. -P.l162-1194.

108. Koumans E.N. Geographic variation of HIV infection in childbearing women with syphilis in the United States / Koumans E.N., Sternberg M., GwinnM. etal. // AIDS. 2000. - Vol.l4,N 3. - P.279-287.

109. Longeld K. Relationships between older men and younger women: implications for STIs/HIV in Kenya / Longeld K., Glick A., Waithaka M., Berman J. // Stud. Fam. Plann. -2004. Vol.35. - P.125-134.

110. Marazzo J.M. Sexually transmitted infections in women who have sex with women: who care? // Sex. Transm. Infection. 2000. - Vol.76, N 5. — P.330-332.

111. National AIDS Programmes: A Guide to Monitoring and Evaluation. UNAIDS, Geneva, 2000. P. 120-139.

112. Peqnegnat W. NIMH/APPC Workgroup on Behavioral and Biological Outcomes in HIV/STD Prevention Studies: A Position Statement / Peqnegnat W., Fishbein M., Celentano D., et al. // Sex. Transm. Dis. 2000. - Vol.27,N 3. -P.127-132.

113. Petrak J. The association between abuse in childhood and STD/HIV risk behaviors in female genitourinary (GU) clinic attendees. In Process Citation. / Petrak J., Byrne A., Baker M. // Sex. Transm. Dis. 2000. - Vol.76,N 6. -P.457-461.

114. Sexually transmitted and other reproductive tract infections. A guide to essential practice. Geneva: WHO, 2005. - 40 p.

115. Shelton J. Partner reduction is crucial for balanced «АВС» approach to HIV prevention / Shelton J., Halperin D., Nantulya V. et al. // BMJ. 2004. -Vol.328.-P.891-893.

116. Stonebumer R. Population-level HIV declines and behavioural risk avoidance in Uganda / Stonebumer R., Low-Beer D. // Science. — 2004. — Vol.304.-P.714-718.

117. Strategic Monitiring and Evaluation: A Draft Planning Guide and Related Tools for CDC GAP Country Programs. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta. 2002. - P. 22-33.

118. Tover H. Risk reduction for drug users in prisons: encouraging health promotion for drug users within the criminal justice system. Utrecht, Trimbos Institute, 2000. - P. 32-125.

119. Thirteenth WHO model list of essential drugs. Geneva, WHO, 2003. -P. 338-412.

120. Wasserheit J.N. Which STD control strategies will have the greatest impact on the HIV epidemic? // Int. J. STD AIDS. 2001. - Vol.l2,Suppl.2. — P.7-10.

121. WHO. Weekly epidemiological record //WHO. -2001. № 49. - P. 381-388.

122. WHO. Weekly epidemiological record // WHO. 2000. - № 50. - P. 390-396.

123. WHO. The Monitoring and Evaluation (M&E) of the 3 by 5 Initiative. Geneva: WHO, 2003. - P. 220-333.

124. WHO. Guidelines for surveillance of HIV drug resistance. — Geneva: WHO, 2005. P. 119-338.

125. WHO. Integrated Management of Adolescent and Adult ILLness (IMAI) modules. Geneva: WHO, 2003. - P. 19-120.

126. WHO/UNAIDS. National AIDS Programmes: A guide to monitoring and evaluating HIV/AIDS care and support. Geneva: WHO, 2004. - 230 p.

127. WHO. Investing in a comprehensive health sector response to HtV/AIDS, document WHO/HIV. Geneva: WHO, 2004. - P. 119-323.

128. WHO. Maternal morality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. Geneva: WHO, 2004. - P. 252-288.

129. WHO/UNAIDS. Second Generation Surveillance for HIV: The Next Decade. Geneva: WHO, 2000.- P. 19-66.

130. WHO/UNAIDS. Guide to Monitoring and Evaluating National HIV/AIDS Prevention Programmes for Young People (10 to 24 years old). -Geneva: WHO, 2002. P. 3-112.

131. WHO. National Guide to Monitoring and Evaluating Programmes for the Prevention of HTV in Infants and Young Children. — Geneva: WHO, 2004. P. 33-55.

132. WHO/UNAIDS. Guide to Monitoring and Evaluating National HIV/AIDS Prevention Programmes for Young People. Geneva: WHO, 2004. - P. 232-288.

133. Wilson D. Partner reduction and the prevention of HIV/AIDS: the most effective strategies come from communities // BMJ. 2004. — Vol.328. — P.848-849.

134. Wislar J.S. Can self-reported drug use data be used to assess sex risk behavior in adolescents? / Wislar J.S., Fendrich M. // Arch. Sex. Behav. — 2000. Vol.29,N 1. - P.77-89.

135. Woods W.J. HIV infection and risk behaviors in two cross-sectional surveys of heterosexuals in alcoholism treatment / Woods W.J., Lindan C.P., Hudes E.S. et al. //J. Stud. Alcohol. -2002. Vol.6 l.N 2. -P.262-266.

136. Гпдея I. Общие характеристикия т