Оптимизация методов функциональной оценки состояния плода при резус-иммунизированной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Туриченко, Ольга Витальевна

• Туриченко, Ольга Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Туриченко, Ольга Витальевна

ВВЕДЕНИЕ. Общая характеристика работы. Актуальность проблемы . .5-

Глава 1. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

ПРИ ГБН (обзор литературы).11

1.1. Гемолитическая болезнь плода: понятие, причины, патогенез, диагностика.11

1.2. Лабораторная диагностика гемолитической болезни плода.21

1.3. Биохимическое исследование околоплодных вод при резус-иммунизации.22

1.4 Исследование крови плода при гемолитической болезни.24

1.5. Оценка состояния плода методами антенатальной кардиотокографии.26

1.6. Спектральный анализ волновой структуры сердечного ритма.31

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.40

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.40

2.1.1. Лечебно-профилактические мероприятия у беременных обследуемых клинических групп.47

2.2. Методы исследования.48

2.3.Условия и методы анализа результатов антенатальной кардиотокографии.53

2.4. Объем проведенных исследований.60

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты исследования уровня титра антител.62

3.2. Результаты ультразвукового и допплерометрического исследования плода .64

3.3. Исследование биохимических показателей околоплодных вод.74

3.4. Исследование биохимических и гематологических показателей крови плода.76

3.5. Внутриутробное лечение плода.79

3.6 Результаты визуально-логического анализа кардиотокограмм.81

3.7.Компьютерный анализ кардиоритмограмм плода во временной области.89

3.8.Антенатальная кардиотокография со спектральным анализом ВСР плода.94

3.9.Эффективность кардиомонитоного наблюдения за состоянием плода в снижении перинатальных потерь .111

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.117

Выводы.128

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов функциональной оценки состояния плода при резус-иммунизированной беременности»

В развитых странах мира среди основного населения проблемы резус-несовместимости крови матери и плода решены за счет профилактических мероприятий, заключающихся в использовании антирезус- у-глобулина. Впервые исследования по специфической профилактике были начаты более 40 лет назад в Англии [Г.М. Савельева, 2006; В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов, 2004].

Количество беременных с резус-сенсибилизацией в нашей стране не имеет тенденции к снижению. Данный факт связан с отсутствием обязательной общегосударственной программы проведения профилактики резус-иммунизации у женщин репродуктивного возраста. И позволяет говорить, о том, что проблема диагностики и лечения гемолитической болезни плода будет актуальной в нашей стране еще долгое время [В.М.Сидельникова, 2005; В.Е. Радзинский, А.А.Оразмурадова, 2005; М.А.Курцер и соавт. 2006; Г.М.Савельева и соавт., 2008].

Высокая перинатальная заболеваемость и смертность при гемолитической болезни требует разработки эффективных методов диагностики. Традиционный метод определения титра резус антител - мало информативен и не отражает тяжести процесса. Наиболее информативными методами диагностики анемии плода являются инвазивные методы диагностики (амниоцентез и кордо-центез), однако они сопряжены с развитием ряда грозных осложнений [A.B. Михайлов, 1993, 1995, 1999.; В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов, 2004; Г.М. Савельева, 2006; N. Papantoniou, 2004; G. Maril, 2005].

Исследование крови плода полученной при проведении кордоцентеза позволяет произвести полное её клинико-биохимическое исследование и оценить степень тяжести анемии, а при наличии показаний произвести внутриутробное лечение. Однако все инвазивные методы сопряжены с риском развития таких грозных осложнений как инфекционные, внутриутробная гибель плода, бради-кардия у плода, кровотечение из места пункции, преждевременные роды. Перинатальные потери при этих инвазивных манипуляциях составляют от 2 до 15% [A.B. Михайлов, 1995,1999; Э.К. Айламазян, 2007; В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов, 2004; Г.М.Савельева, 2006]. Кроме этого кордоцентез нередко ведет к увеличению иммунизации за счет плодово-материнской трансфузии, которая чаще возникает при трансплацентарном доступе, и ведет к утяжелению иммуноконфликта [G. Mari et al., 2000; Г.М.Савельева, 2006; Н.Г. Павлова, Э.К. Айламазян, 2007].

Возможности оценки косвенных ультразвуковых признаков ГБП, нередко не соответствующих степени тяжести гемолитической анемии, не удовлетворяют современным клиническим требованиям. Такие традиционные ультразвуковые методы как, фетометрия и плацентометрия информативны только в диагностике тяжелых форм заболевания и не обладают специфичностью. Наиболее значимым из ультразвуковых маркеров ГБП является увеличение размеров печени плода более 5мм в неделю[N.Papantoniou, 2004; Г.М. Савельевой, 2006; А.Г. Коноплян-ников 2005, 2008].

На современном этапе при Rh-конфликтной беременности наибольшую диагностическую ценность имеет допплерометрическая оценка кровотока в средней мозговой артерии (СМА) плода, т.к. именно она является критерием анемии и позволяет своевременно решать вопрос перехода к инвазивным методам оценки степени тяжести ГБП [Т. Gottvall и соавт.1994; G. Maril, 1995, 2000, 2005]. По данным P.Whitecor и соавт. (2000), L. Pereira и соавт.(2003), Н.Г. Павловой (2007) при анемии у плода систолическая скорость кровотока в СМА выше, чем у плода того же срока гестации (без иммунноконфликта), и степень изменения скорости кровотока обратно коррелирует, с уровнем гематокрита.

При анемии отмечается значительное увеличение систолической скорости кровотока в СМА плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБ. Чувствительность данного метода по данным разных авторов достигает 97 - 100%.

Актуальным представляется исследование вариабельности сердечного ритма плода, динамика, изменения которой может быть показательным тестом его функционального состояния. В ответ на выполнение инвазивных манипуляций плод реагирует резкими изменениями своего функционального состояния, что проявляется изменением его сердечного ритма. Однако опыт применения традиционной кардиотокографии выявил ряд практических ограничений данного метода. Причины недостаточной информативности традиционных методов анализа кардиоритма во многом связаны с применением статистических подходов, чаще всего спектрально-корреляционных, которые не раскрывают динамической сущности нестационарных процессов [Г.Г. Малинецкий и др., 2000; Г.В. Абуладзе и др., 2003; P.M. Баевский, 2004].

В настоящее время для оценки состояния вегетативной нервной системы плода помимо традиционно используемого в практическом акушерстве анализа ВСР во временной области начинают широко использоваться методы обработки сердечного ритма в частотной области (спектральный анализ). В литературе имеется достаточно данных об анализе ВСР в частотном домене для оценки внутриутробного состояния плода [Г.В.Абуладзе, A.M. Папиташвили 2003; P.M. Баевский 2004; J.O. van Laar, М.М. Porath, С.Н. Peters, 2008; Maeda К., Т. Nagasawa, 2005].

Наряду с клинико-биохимическими исследованиями крови плода при ГБ допплерометрия кровотока в мозговых сосудах плода и анализ вариабельности его сердечного ритма с применением новых технологий его компьютерной обработки могут стать информативными критериями оценки функционального состояния плода, как во время выполнения самих инвазивных манипуляций, так и для диагностики его адаптационных резервов при прогресси-ровании беременности, выбора срока и метода родоразрешения.

Цель работы. Оптимизировать методы неинвазивной функциональной диагностики состояния плода при резус-иммунизированной беременности для снижения перинатальных потерь. Задачи исследования

1. Оценить информативность традиционных методов оценки вариабельности сердечного ритма плода для прогнозирования течения и исходов беременности осложненной резус-иммунизацией.

2. Исследовать взаимосвязь наиболее информативных допплерометриче-ских показателей маточно-плацентарного кровотока с показателями спектрального анализа ВСР плода при гемолитической болезни различной степени тяжести.

3. Оценить информативность титра резус-антител, биохимических показателей околоплодных вод и пуповинной крови в диагностике тяжести гемолитической болезни плода.

4. Оценить эффективность внутриутробных гемотрансфузий при тяжелых формах гемолитической болезни.

5. На основе клинико-биохимических показателей и исследования спектрального анализа ВСР плода разработать критерии его функционального состояния для контроля эффективности инвазивных манипуляций.

6. Оценить эффективность алгоритма прогнозирования перинатальных исходов, направленного на снижение перинатальной заболеваемости и смертности при резус-конфликтной беременности.

Научная новизна исследования

1. Впервые исследована взаимосвязь маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с резус-иммунизацией с показателями ВСР плода и разработаны диагностические критерии оптимизации инвазивных манипуляций.

2. Впервые выявлены особенности волновой структуры сердечного ритма плода с гемолитической болезнью и предложены информативные критерии для диагностики угрожающего состояния.

3. Предложен алгоритм оценки функционального состояния плода при беременности осложненной резус-иммунизацией, позволяющий оптимизировать тактику ведения, выбор времени родоразрешения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Мониторирование сердечного ритма с применением современных методов комплексной обработки данных во временном, частотном диапазонах и данных допплерометрического исследования плодово-плацентарного кровотока позволяет оценить функциональное состояние плода у беременных с резус-иммунизацией и выработать адекватную тактику ведения беременности.

2. Совершенствование методов антенатальной кардиотокографии позволяет более эффективно определять тактику ведения, беременных с резус-иммунизацией.

3. Оценка функциональной реакции плода, состояние метаболизма по данным анализа околоплодных вод и пуповинной крови позволяет верифицировать тяжесть гемолитической болезни и в сочетании с методами адаптометриче-ского кардиомониторного контроля позволяет своевременно решать вопрос о проведении внутриутробной гемотрансфузии и выбора оптимальной тактики ведения беременности.

Теоретическая значимость работы. Использование современных методов комплексной обработки сердечного ритма плода во временном и частотном диапазоне дает новые возможности оценки компенсаторных возможностей плода с гемолитической болезнью при проведении инвазивных методов лечения.

Практическая значимость работы. Результатом проведенных исследований явилась разработка алгоритма диагностики функционального состояния плода, с применением современных методов комплексной обработки данных кардиоритмограммы во временном и частотном диапазонах, для выбора оптимальной тактики ведения беременных с резус-иммунизацией.

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии и перинатологии ФПК и ППС КубГМУ РЗ и CP, а также в практической деятельности врачей акушеров-гинекологов женских консультаций №3, №5 г. Краснодара, отделения патологии беременности Перинатального центра МУЗ ГБ№2 «КМЛДО».

Апробация работы

Материалы исследования докладывались и обсуждались:

1. На 2-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального Округа (октябрь 2004г., г. Анапа)

2. На научно-практической конференции «Диагностические аспекты в вопросах перинатологии» (ноябрь 2004г., г. Анапа)

3. На краевой научно-практической конференции «Гемолитическая болезнь при Rh и ABO сенсибилизации» (апрель 2008г., г. Краснодар).

4. На 1-м съезде врачей лучевой диагностики Южного Федерального Округа (октябрь 2009., г. Ростов-на-Дону).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано десять научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК МО и науки РФ - 3 статьи.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, списка использованной литературы. Работа изложена на русском языке на 150 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц и 8 рисунков. Библиография включает 180 литературных источников, в том числе 75 на русском языке и 105 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Туриченко, Ольга Витальевна

ВЫВОДЫ

1. Информативность традиционных методов анализа антенатальной КТГ характеризуется недостаточной диагностической точностью (67%) и специфичностью (82%), что свидетельствует об относительно высокой частоте ложноположительных и ложноотрицательных заключений при прогнозировании исходов беременности осложненной резус-иммунизацией.

2. Оценка взаимосвязи допплерометрических показателей с показателями спектрального анализа ВСР плода позволила выявить значимую обратную корреляцию (г=-12) между параметрами МССК в средней мозговой артерии и величиной спектрального пика в среднечастотном диапазоне (ІЛ7), при чем степень выраженности данного спектрального пика с высокой степенью точности (91%) указывала на критическое состояние плода.

3. Оценка уровня титра резус-антител беременной обладает чувствительностью 85% и специфичность 91% в диагностике ГБП, однако не имеет решающего значения для прогнозирования тяжести ГБП ее исхода для плода. В околоплодных водах плодов с гемолитической болезнью отмечается увеличение концентрации общего белка, непрямого билирубина в 2, креатинина в 1,5 раза. Однако у 85% плодов с тяжелой формой ГБ концентрация креатинина в околоплодных водах на 20-25% ниже, чем у плодов с легкими формами заболевания. В крови плодов с тяжелыми формами ГБ выявлено увеличение лактата в 2 раза, непрямого билирубина в 2-3 раза, концентрации глюкозы в 1,5 раза.

4. Проведение внутриутробных гемотрансфузий плодам с тяжелыми формами ГБП, позволяет успешно корригировать анемию, начиная с 19 недель, что дает возможность пролонгировать беременность до 32-36 недель и значительно улучшает перинатальные исходы (антенатальная смертность в нашем исследовании составила 4,3%.

5. При тяжелых формах ГБП определяется специфический пик спектральной мощности в среднечастотном диапазоне, отражающий резкое напряжение компенсаторных возможностей плода, который высоко значимо коррелирует с критическими показателями клинико-биохимического исследования пуповинной крови и допплерометрии МППК. Сохранение данного пика мощности после внутриутробного лечения плода является неблагоприятным прогностическим критерием, требующим пересмотра тактики ведения беременности.

6. Разработка и внедрение в краевом перинатальном центре г.Краснодара критериев и алгоритмов оценки функционального состояния плода при резус-конфликтной беременности позволила на протяжении последних 3 лет (2008-20 Югг) снизить в перинатальные потери среди этой группы пациенток в 3 раза (с 17% до 4,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременных с отягощенным анамнезом, наличием титра антител более 1:8 необходимо направлять на консультацию в специализированные центры в сроке гестации 22-24 недели для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных методов лечения.

2. При выявлении резус-сенсибилизации ультразвуковое и допплеро-метрическое исследование с обязательной оценкой максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии необходимо проводить начиная с 20 недель беременности. При отсутствии изменений церебральной гемодинамики исследование повторять 1 раз в 3 недели до 30 недель и каждые 2 недели после 32 недель беременности.

3. При выявлении эхографических признаков гемолитической болезни плода и/или увеличения максимальной систолической скорости кровотока, превышающей 1,5 МоМ, в сроке гестации менее 30 недель необходимо решить вопрос о проведении внутриутробной коррекции анемии плода.

4. Контроль эффективности внутриутробных гемотрансфузий необходимо проводить на основе допплерометрического контроля, а также с учетом разработанных критериев кардиомониторного наблюдения за функциональным состоянием плода.

5. Применение комплексных методов обработки сердечного ритма плода позволяет оценить состояние плода при проведении инвазивных манипуляций и своевременно решить вопрос о сроках и методе родоразрешения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Туриченко, Ольга Витальевна, 2011 год

1. Абуладзе Г.В., Папиташвили A.M. Спектральные свойства вариабельности частоты сердечного ритма плода. Норма и клиническое применение. //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №2. - С. 128 -137.

2. Агеева М.И., Озерская И.А., Никифорова Е.А., Москвина Т.Г. и др. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращениям/Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2004. №3. - С 35-43.

3. Агеева М.И. Характер развития и нормативные параметры артериальной гемодинамики плода.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. -№3. - С. 44-51.

4. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практи-ке.//М. Видар. 2000. - С. 52-64.

5. Аймалозян Э.К. Интенсивная терапия при ведении Rh- изоиммунизиро-ванной беременности.//Журнал акушерства и женских болезней. 2003. -№1. - С. 55-60.

6. Алексеенкова М.В., Карачунская Е.М., Хватова A.B., Коноплянников А.Г. Перинатальные исходы и отдаленные результаты развития детей с ГБН.// Вопр. акуш., гин. и перинат. 2006. - Т. 5., № 2 - С. 42-45.

7. Арджанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение.// СПб. -2002.

8. Аймалазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов. -4-е изд., переработанное. Спб.: Спец. Лит. -2005. С.527.

9. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фето-плацентарной недостаточности различной степени тяжести.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З. - №2. -С. 7-13.

10. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. -№3. - С. 108-127.

11. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма плода: история и филисофия, теория и практика.//Клиническая информатика и телемедицина. 2004. - №1. с. 54-64.

12. Бакулева Л.П., Новиков А.И., Нестерова A.A. и др. Спектральный анализ осцилляции сердечного ритма плода в триместре гестационного периода. //Акушерство и гинекология. 1998. - №6. - С. 13-16.

13. Бендат Дж., Пирсол А. Применение корреляционного и спектрального анализа.//- М.: Мир. 1983. - С.312.

14. Бессонова М.А., Буслаева Г.Н., Никушкин Е.В., Цимбалова Т.Е., Коноп-лянников А.Г. Изменения в системе гемостаза у плодов с гемолитической болезнью.// Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2008. -Т. 87, № 1.-С. 17-21.

15. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Доп-плерометрия. Биофизический профиль.// Учеб. пособие. Мн.: Книжный Дом. - 2004.

16. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода.//Минск. Книжный мир. -2004.-С. 52-65,151-157.

17. Володин H.H., Кирющенко А.П., Курцер М.А., Кулаков В.И., Шалина Р.И., Бреусенко В.Г., Коноплянников А.Г. и др. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии.// Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой. М.: Изд-во «МИА». - 2006. - С. 716.

18. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учеб. пособие. М. 2007. -С. 480.

19. Готье Е.С., Логвиненко A.B., Филимонова H.A. Значение кардиотоко-графии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности.// Акуш. и гин. 1982. —№1. - С. 9-12.

20. Гудков Г.В., Пенжоян Г.А., Туриченко О.В. Мультифрактальные свойства сердечного ритма плода при его различных функциональных состояниях.// Современные проблемы науки и образования. 2008. - №11. - С. 423-431.

21. Гудков Г.В., Пенжоян Г.А., Туриченко О.В. Мультифрактальная природа сердечного ритма плода при его различных функциональных состояниях.// Вестник медицинских технологий. 2007. - №3.

22. Демидов В.Н., Сигизбаева И.К., Огай О.Ю. и др. Автоматизированная антенатальная и интранатальная кардиотокография.// Здравоохранение и медицинская техника. 2005. - № 9. - С. 52-53.

23. Демидов В.Н., Огай О.Ю., Сигизбаева И.Н. Оценка информативности автоматизированной антенатальной кардиотокографии.//Акушерство и гинекология .-2008. -№6. С.33-39.

24. Евсеенко Д.А., Панова Л.Н., Цирельников Н.И. Оценка постнатальной адаптации новорожденных с различной патологией методом компьютерного анализа ритма сердца.// Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. -С. 31-35.

25. Евсеенко Д.А., Цирельников Н.И., Поздняков И.М., Панова Л.Н., Нуж-дин А.И., Серова В.Н., Жиленко Е.Л. Спектральный анализ ритма сердца у новорожденных.// Акушерство и гинекология. 2004. - № 3. - С. 2636.

26. Елизарова И.П., Суханова Л.П., Канаева Е.В., Урошлева Л.А., Россома-хин Ю.П. Ритм сердца здоровых новорожденных и детей группы риска в раннем неонатальном периоде.// Акушерство и гинекология. 1991. -№7.-С. 45-50.

27. Калентьева C.B., Ушакова Г.А. Особенности спектра медленных колебаний кардиоритма первобеременных женщин при различных состояниях плода.// Проблемы репродукции. 2004. - №2. - С.43-45.

28. Касабулатов Н.М. Плацентарная недостаточность.// Русский медициский журнал. 2004. -№13. - Т. 12. - С. 808-811.

29. Коноплянников А.Г. Гемолитическая болезнь плода при резус-сенсибилизации: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики.// Акуш. и гин. 2005. - № 6. - С. 63-68.

30. Конопляников А.Г. Современные аспекты патогенеза гемолитической болезни плода и новорожденного.// Вестн. РГМУ. 2008. - № 6. - С. 38-42.

31. Курцер М.А., Коноплянников А.Г. Профилактика гемолитической болезни.// Вестн. РГМУ. 2008. - № 6. - С. 43-47.

32. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Сигизбаева И.Н. и др. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности.// Акушерство и гинекология. 2001. - № 5. -С. 12-19.

33. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник B.JI. Плацентарная недостаточность и инфекция.// Руководство для врачей.- М., 2004. - С.494.

34. Малинецкий Г.Г., Потапов А.Б. Современные проблемы нелинейной динамики.// М.: Эдиториал УРСС - 2000. - С.336.

35. Медведев М.В. Основы допплерометрии в акушерстве.// М.: Реал Тайм. -2007.-С.72.

36. Меклер A.A. Применение аппарата нелинейного анализа динамических систем для обработки сигналов ЭЭГ // Вестник новых медицинских технологий. 2007. - T. XIV. - № 1. - С.73-77.

37. Милованов А.П. Патология системы мать -плацента -плод,//М., Медицина. -1999.

38. Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематогии.//СПб., -2004.

39. Михайлов A.B., Константинова H.H., Пигина Т.В. Внутриматочные переливания крови плоду как способ лечения отечной формы гемолитической болезни.// Акуш. и гинек. 1990. -№7. - С.41-45.

40. Михайлов A.B. Клинико-патофизиологические аспекты внуриматочных вмешательств в целях диагностики и лечения, вороженных и наследственных заболеваний плода.//Автореферат диссертации на соискание степени доктора медицинских наук. СПбБ.и., 1999. -С 37.

41. Орлов В.И., Заманская Т.А., Авруцкая В.В. Пренатальный скрининг.// Акушерство. Национальное руководство. Национальный проект «Здоровье». М. - 2007.

42. Орлов В.И., Боташева Т.Л., Кузин В.Ф., Орлов A.B., Гиляновский М.Ю., Заманская Т.А. Кардиотокография и допплерометрия в современном акушерстве.//Монография. Издательство "ЮНЦ РАН". Ростов-на-Дону. -2007.-С.300.

43. Павлова Н.Г., Аймалазян Э.К. Современные представления о патогенезе и ультразвуковой диагностике анемии у плода.//Пренатальная диагностика. -2007. -Т.6.№ 3. С. 172-175.

44. Павлова Н.Г., Шелаева Е.В., Нагорнева C.B. Допплерометрия мозгового кровотока плода для диагностики тяжелых форм гемолитической болезни плода.// Пренатальная диагностика. 2007. - Т.6. №3. - С.176-180.

45. Павлов А.Н., Анищенко B.C. Мультифрактальный анализ сложных сигналов. //Успехи физических наук. 2007. - Т. 177. - № 8. - С. 859-876.

46. Письмо министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 октября 2008г. №15-4/3118-09 "О порядке проведения иммунологических исследований у беременных, рожениц, плодов и новорожденных".

47. Радзинский В.Е., Оразмурадов A.A., Семятов С.М., Оразмурадова Л.Н., Аббасава З.Ф. Профилактика осложненного течения беременности ранних сроков: Пособие для врачей.//М.:Изд-во «РУДН», 2005. - 57с. ил.

48. Рец Ю.В., Ушакова Г.А. Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать-плацента-плод при плацентарной недостаточности.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологи. 2008. - Т.7. - №3. - С. 16-22.

49. Рымашевский Н.В., Мирущенко И.И., Михельсон А.Ф., Алексеева H.A. Методические аспекты оценки некоторых соматических и вегетативных функций в онтогенезе. Ростов-на-Дону, 1985. - 49 с.

50. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. Монография. М.- 1998.

51. Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. и др. Диагностика, лечение, профилактика гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации.//Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2006. -№ 6. -С. 73-78.

52. Савельева Г.М., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Сурсяков В.А., Сурсякова Т.Н., Коновальчи-кова Т.Л. Проблема резус-сенсибилизации: современные подходы.// Вестн. РГМУ. 2006. - Т. 51. - № 4. - С. 59-63.

53. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.// М. изд «Триада-Х». 2004. - 192с.

54. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов A.A. Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитно-приспособительных возможностей матери и плода с помощью компьютерной кардиоинтервалогра-фии.//Акуш. и гин. 1998. - № 4. - С. 7-10.

55. Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоп-лацентарной недостаточности. -М.: Медицинское информационное агентство. 2005. - С.296.

56. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству.- М.: Медицина. 2006. - С.848.

57. Стрижаков А.Н., Тимохина Т. Ф., Баев О. Р., Рыбин М.В. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь.// Акуш. и гин. 2000. - №5. - С. 8-12.

58. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода.// М.: Медицина. 2004. - С.357.

59. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика и лечение.//Вопр. гин., акуш. и перина-тол. 2003. - №2. - С.53-64.

60. Струков В.А. Резус-фактор и время его появления у человеческого плода //В кн. Военная мед.акад. «Сборник рефератов и научных трудов за 1949г» Л. 1952. - С.170-171.

61. Тришкин А.Г., Артымук Н.В., Николаева Л.Б. Функциональная диагностика фетоплацентарной недостаточности.//Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. - №2. - Т. 9. - С. 83-86.

62. Ушакова Г.А., Рец Ю.В. Кардиоинтервалография в исследовании функционального состояния системы мать-плацента-плод.//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - № 4(3). - С.78-82.

63. Ушакова Г.А., Рец Ю.В. Медленные колебания гемодинамики в системе мать-плод при физиологической беременности.//Акушерство и гинекология. 2006. - №2. - С.28-32.

64. Цой Е.Г., Игишева Л.Н., Галеев А.Р. Вариабельность сердечного ритма в оценке адаптационных процессов у новорожденных.//Педиатрия. -2003. -№1. С.23-27.

65. Шалина Р.И., Тищенко Е.П. Дыхательная активность плода как прогностический критерий развития мекониальной аспирации плода и синдрома аспирации мекония у новорожденного.//Акушерство и гинекология. -2003.-№ 6. -С. 16-20.

66. Шелаева Е.В., Павлова Н.Г. Перинатальные исходы при лечении тяжелых форм Ші-аллоиммунизации.//Журнал акушерства и женскихъ болезней. -2009. -T.LVIII. выпуск 5. -С М107-М108.

67. Флейшнера А., Мэнинга Ф., Джетти П., Ромеро Р. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е изд. в II частях. Часть вторая. // Пер. с англ. М.: Видар, 2004. - С. 7 - 41.

68. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д., Краутер К. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. //Пер с англ. Санкт-Петербург.: Петрополис, 2003. - С. 148-152.

69. Юдина Е.В., Билявская О.С. Уровень лактата в смешанной пуповинной крови и его значение для функциональной опенки состояния плода.// Пренатальная диагностика. 2008. -Т.7. - № 1. - С. 48-56.

70. Abdel-Fattah S.A., Soothill P.W., Kyle P.M. Middle cerebral artery Doppler for the prediction of fetal anemia in cases without hydrous: a practical approach.// The British Journal of radiology. 2002. - №75. - P.726-730.

71. Berkley E.M. Rappaport Y.J, Hurley T.J. Discordant middle cerebral artery peak systolic velocity Doppler studies in a fetus with RhD alloimmunization.// Obstet. Gynecol. 2007. -V.l 10(2Pt2). -P.493-495.

72. Bozoki Z. Chaos theory and power spectrum analysis in computerized car-diotocography.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. - V. 71. -№2. P.163-168.

73. Bracero L.A., Roshanfekr D., Byrne D.W. Analysis of antepartum fetal heart rate tracing by physician and computer.// J. Matern. Fetal Med. 2000. V. 9. №3.P. 181-185.

74. Cook L.N. ABO hemolytic disease.// Clin.Obstet. Gynecol. 1982. - V.25. -P.233-339.

75. Cosmi E., Dessole L., Uras L., Capobianco G. et al. Middle cerebral artery peak systolic and ductus venosus velocity waveforms in the hydropic fetus.// J.Ultrasound Med. 2005. -№ 24. - №2. - P. 209-213.

76. Clerici G., Luzietti R., Narducci L. et al. Fetal cerebral blood flow.//Ultra-sound Rev. Obstet. Gynecol. 2003. - V.3. - P.l 11-116.

77. Chaffin D.G., Barnard J.M., Phernetton T., Reed K.L. Decreased approximate entropy of heart rate variability in the hypoxic ovine fetus.//J. Matern. Fetal Med. -1998. -№ 8. -P. 23-26.

78. Chung D.Y., Sim Y.B., Park K.T. et al. Spectral analysis of fetal heart rate variability as a predictor of intrapartum fetal distress.//Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001.-V. 73. -№ 2. - P. 109-116.

79. Cosmi E., Mari G., Delle C.L., Detti L., Akiyama M. et al. Non-invasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia resulting from parvovirus infection.//Am J Obstet Gynecol 2002 -№187. - P. 1290-1293.

80. Detti L. et al. Doppler ultrasound velocimetry for timing the second untrau-terine trausfusion in fetuses with anemia from red cell alloimmunization. //Am.J.Obstet.Gynecol. 2000. - V.185. - P.5.

81. Dukler D., Oepkes D., Seaward G., Windrim R., Ryan G. Noninvasive test to predict fetal anemia: A stady compaihg Doppler, and ultrasound parameters.// Am J Obstet, and Gynecol. 2003. -V.188. - P. 1310-1314

82. Gao J.B., Cao Y., Gu L., Harris J.G., Principe J.C. Detection of Weak Transitions in Signal Dynamics Using Recurrence Time Statistics.// Phys. Lett. A. -2003.-V. 317. P.64-72.

83. Gang Y., Malik M. Heart Rate Variability Analysis in General Medicine.// Indian Pacing Electrophysiol J. 2003. - №3 (1). -P. 34-40.

84. Glass L. Synchronization and rhythmic processes in physiology .//Nature. -2001. V. 410. - № 6825. - P.277-284.

85. Goodwin L. Intermittent auscultation of the fetal heart rate: a review of general principles.//J. Perinat. Neonatal. Nurs. -2000. -V. 14. № 3. - P. 53-61.

86. Gonzalez J.J., Cordero J.J., Feria M., Pereda E. Detection and sources of nonlinearity in the variability of cardiac RR intervals and blood pressure in rats.//Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2000. -V. - 279. - P. 3040-3046.

87. Guzik P., Piskorski J., Krauze T., Wykretowicz A., Wysocki H. Heart rate asymmetry by Poincare plots of RR intervals. Proceedings of the IV ESGCO. //Congress, May 15-17. 2006. - Jena, Germany. - P. 248-251.

88. Guzzetti S., Magatelli R., Borroni E., Mezzetti S. Heart rate variability in chronic heart failure.//Auton. Neurosci. 2001. V. 90. № 1-2. P. 102-105.

89. O'donoghue K., Giorgi L., Pontello V., Pasquini L., Engineer N., Kumar S. Amniocentesis in the third trimester.//American J. of Obstet. and Gynecol. -2006. -Vol. 195. Is 6. - P. S186.

90. Harman C.R. Fetal monitoring in the alloimmunized pregnancy.//Clinics in Perinatology. 1989. - V.16. - P. 691-733.

91. Harkness U. F., Spinnato J. A. Prevention and management of RhD isoimmunization. //Clinics in Perinatology. 2004. -V.31. Is 4. - P.721-742.

92. Hasegawa J., Matsuoka R., Ichizuka K., Nakamura M., Sekizawa A., Okai T. Do fetal heart rate deceleration patterns during labor differ between various umbilical cord abnormalities? //Journal of Perinatal Medicine. -2009. V. 37. Is 3. - P. 276-280.

93. Hecher K., Snijders R., Cempbell S., Nicolaides K. Fetal venosus, arterial, and intracardiac blood flows in red blood cell isoimmunization.//Obstet Gynecol. 1995. - V.85. - P.122-128.

94. Kenneth J., Moise Jr., M.D. Diagnosing Hemolytic Disease of the Fetus -Time to Put the Needles Away?//N.Engl.J.Med. -2006. -V.355. -P. 192194.

95. Kirkinen P., Jouppula P., Eik-Nes S.H. Umbilical Vein in Rhesus-Isommunization.//Brit. J. Obstet. Gynecol. 1983. - V.90. -№7. - P.640-643.

96. Kravchenko G. Middle cerebral artery is the most suitable artery fir the fetal intracranial blood flow assessment by Doppler ultrasound.// J. Matern. Fetal Invest. 1991. - V.l. -№2. -P.158.

97. Kuusela T.A., Jartti T.T., Tahvanainen K.U.O., Kaila T.J. Nonlinear methods of biosignal analysis in assessing terbutaline-induced heart rate and blood pressure changes.//Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. -2002. -V.282 -P.773-781.

98. Kumar S., Regan F. Management of pregnancies with Rh D alloimmunisa-tion.// The British Journal of radiology. 2005. -№330. - P. 1255-1258.

99. Laar J.O. van, Porath M.M., Peters C.H. Oei, S.G. Spectral analysis of fetal heart rate variability for fetal surveillance: review of the literature.//Acta Obstet. Gynecol. Scandinavica 2008. -V.87. -№3. - P.300-306.

100. Lalicker A., Himmelberg J. Middle Cerebral artery Doppler used to detect fetal anemia.//Journal of Diagnostic Medical Sonography. -2004. V.20. - №2. - P.94-99.

101. Leggat H.M., Gibson J.M., Barron S.L., Reid M.M. Antikell in pregnancy.// Br. J. Obstet. Gynecol. 1991.- V.98. - P. 162-165.

102. Li X., Zheng D., Zhou S., Tang D., Wang C., Wu G. Approximate entropy of fetal heart rate variability as a predictor of fetal distress in women at term pregnancy.//Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2005. -V.84. Is 9. - P.837 -843.

103. Livingston J.B., Caughey A.B., Norton M.E. MCA Doppler or amniocentesis, which is best to screen patients with alloimmunization?// Ultrasound in Medicine and Biology. 2003. -V.29. Is 5. - P. S223.

104. Lobato G., Soncini C.S. Fetal hematocrit decrease after repeated intravascular transfusions in alloimmunized pregnancies.// Arch Obstetrics of Gynecology -2007. -№ 276. P.595-599.

105. Lynn K., McLean J., Herman L.H. er al. A retrospective review of isoimmu-nized pregnancies managed by middle cerebral artery peak systolic velocity.// Am.J. Obstet.Gynecol. 2004. - V. 190. - P. 1732-1736.

106. Maeda K. Fetal monitoring and actocardiogram in the evaluation of fetal behavior.// Ultrasound Rev Obstet. Gynecol. 2004. - N.4. - P. 12-25.

107. Maeda K., Nagasawa T. Automatic Computerized Diagnosis of Fetal Sinusoidal Heart Rate. // Fetal Diagn Ther. 2005. -V. 20. - P.328-334.

108. Mari G., Moise KJ Jr., Deter RL., Carpenter RJ Jr. Flow velositywaveforms of the umbilical and cerebral arteries before and after intravascular transfusion.// Obstet Gynecol. 1990. - V.75. - P.584-589.

109. Mari G., Adrignolo A., Abuhamad AZ. et al. Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in the prednancy complicated by maternal blood group immunization.//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - V.5. - P. 400-405.

110. Mari G., Detti L., Oz U. et al Accurate prediction of feteal hemoglobin by Doppler ultrasonography .//Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. - V.99. - P. 589-593.

111. Mari G., Abuhamad A., Cosmi E. et al. Middle cerebral artery peak systolic velocity: Technique and variability.// J. Ultrasound Med. 2005. - V.24 (4). -P.425-430.

112. Mari G., Opinion. Midddle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story.// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. -V.25.-P. 323-330.

113. Mari G, Zimmermann R, Moise KJ, Jr, Deta RL. Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusions.//Am. J Obstet. Gynecol. 2005. -V.193. - P.1117-1120.

114. Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity: Is it the standart of care for the diagnosis of fetal anemia?// J. Ultrasound Med. -2005. -№ 24(5). -P.697-702.

115. Mari G. Doppler ultrasonography in obstetrics: from the diagnosis of fetal anemia to the treatment of intrauterine growth-restricted fetuses.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. -V.200. - Is. 6. - P.613.el-613.e9.

116. Morokuma S., Horimoto N., Nakano H. Diurnal changes in the power spectral characteristics of eye movements and heart rate variability in the human fetus et term. //Early Hum. Dev. 2001. V. 64. № 1. P. 27-36.

117. Mires G., Williams F., Howie P. Randomized controlled trial of Cardioto-cography versus Doppler auscultation of fetal heart at admission in labour in low risk obstetric population.//BMJ. 2001. - V. 322. - P. 1457-1462.

118. Nardozza L., Camano L., Moron A., Chinen P., Torloni M., Cordioli E., Junior E. Perinatal mortality in Rh alloimmunized patients.//European Journal of Obstetrics of Gynecology and Reproductive Biology -2007. -V. 132. Is 2. -P. 159-162

119. Nevanlina H. Factors affecting maternal Rh immunization.//Ann. Med. Exp. Fenn. 1953.-P.2-31.

120. Nicolaides K.H., Warenski J.C., Rodec C.Y. The relationship of fetal plasma protein and hemoglobin level to the development of hydrops in rhesus isoim-munization.//Am.J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol.152. - P. 341-344.

121. Nicolini U., Nicolaides P., Tannirandon Y. et al. Fetal liver disfunction in Rh alloimmunization.//Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.98. - P.287-293.

122. Nicolaides K.H., Sothil P.W., Clewell W. Rh decease: intravascular fetal blood transfusion by cordocentesis.// Fetal Therapy. -1986. -Vol.1. P. 185192.

123. Nicolaides K.H. et al. Failure of ultrasonographic parameters to predict the severity of fetal anemis in rhesus isoimmunisation.// Am. J. Obstet. Ginecol. -1988. V. 158. - P.920-926.

124. Oepkes D., Seward P.G., et al. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict fetal anemia.//N Engl J Med 2006. -V. 354. - P. 156-164.

125. Lynn K. McLean., Herman L. H., Jan M L., Hanns C. H. A retrospective review of isoimmunized pregnancies managed by middle cerebral artery peak systolic velocity.//Am. J. Obstet Gynecol. 2004. - Vol.190. Is 6. - P.1732-1736.

126. Papantoniou N. Is there any role for cordocentesis and amniocentesis in as-sesssment of Rhesus disease?//The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology. 2004. - №2 - P. 239-245.

127. Pares D., Chinen P.A., Camano L., Moron A. F., Torloni M. R. Prediction of fetal anemia by Doppler of the middle cerebral artery and descending thoracic aorta.//Arch Obstetrics of Gynecology. 2008. -V 278. - №1. - P.27-31.

128. Pasman SA, Sikkel E, Le Cessie S, Oepkes D, Roelandse FW, Vandenbussche FP. Bilirubin/albumin ratios in fetal blood and in amniotic fluid in rhesus im-munization.//Obstet Gynecol. 2008. - V.l 11. -№5. - P. 1083-1088.

129. Peters M.T., Nicolaides K.N. Cordocentesis for the diagnosis and treatment of human fetal parvovirus infection.//Obstet Gynecol. -1990. -V. 75. №3. (pat 2). - P.501-514.

130. Pereira L., Jenkins T.M., Berghalla V. Conventional management of maternal red cell alloimmunization compared with management by Doppler assessment of middle cerebral artery peak systolic velocity .//Am J Obstet Gynecol. -2003.-V. 189.-P. 1002-1006.

131. Potter E.L. Its relations to congenital hemolytic disease and to intragroup transfusion reaction.//Chicago. 1947.

132. Queenan J.T. Current management of Rh-sentized patient.//Clin.Obstet. Gynecol. 1982. - V.25. - P.293-301.

133. Phibbs R.H., Jonson P., Tooley W.H. et al. Cardiorespiratory status of eryth-roblastotic newborn infants: II. Blood volume, hematocrit, and serum albumin concentration in relation to hydrops fetalis.//Pediatrics. 1974. - Vol. 53. - P. 13-23.

134. Righmire D.A., Nikolaides K.H., Rodeck C.H., et al. Fetal blood velocities in Rh isoimmunization: Relationship to gestational age and to fetal hematocrit.// Obstet Gynecol. 1986. - V.68. - P 233-236.

135. Rote N.S. Patophisiology of Rh isoimmunization.//Clin.Obstet.Gynecol. -1982.-V.25.-P.243-253.

136. Reed M.J., Robertson C.E., Addison P.S. Heart rate variability measurements and the prediction of ventricular arrhythmias.//QJM. -2005 -V. 98. -№2. P. 87-95.

137. Lake D.E., Richman J.S., Griffin M.P. et al. Sample entropy analysis of neonatal heart rate variability.//Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2002. V. 283. № 3. P. 789-797.

138. Sallout B.I., Fung K.F.K., Wen S.W., Medd L.M., Walker M.C. The effect of fetal behavioral states on middle cerebral artery peak systolic velocity .//Am J Obstet Gynecol 2004. -V. 191. - P. 1283-1287.

139. Scheier M, Hernandez-Andrede E, Carmo A, Dezereya V, Nicolaides KH. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity .//Ultrasound Obstet Gynecol -2004. -V.23. -P.432-436.

140. Stefos T, Cosmi E, Detti L, Mari G. Correction of fetal anemia on the middle cerebral artery peak systolic velocity.//Obstet Gynecol. 2002. -V. 99. - P. 211-215.

141. Schier M., Hernandez-Andrade E., Carmo A. et al. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity.//Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - V.23. - P. 432-436.

142. Sibony O., Fouillot J.P., Benaoudia M. et al. Quantification of the fetal heart rate variability by spectral analysis of fetal well-being and fetal distress.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. -V. 54. № 2. -P.103-108

143. Sueters M, Arabin B, Oepkes D. Doppler sonography for predicting fetal anemia caused by massive fetomaternal hemorrhage.//Ultrasound Obstet Gynecol. 2003. - №22. - P. 186-189.

144. Suzuki T., Okamura K., Kimura Y. et al. Power spectral analysis of R-R interval variability before and during the sinusoidal heart rate pattern in fetal-lambs.//Am. J. Obstet. Gynecol. -2000. -V. 182. -№5. -P. 1227-1232.

145. Suzuki T., Kimura Y., Murotsuki J. et al. Detection of a biorhythm of human fetal autonomic nervous activity by a power spectral analysis.//Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. -V. 185. -№ 5. p. 1247-1252.

146. Senat MV, Loizeau S, Couderc S, Bernard JP, Ville Y. The value of middle cerebral artery peak systolic velocity in the diagnosis of fetal anemia after intrauterine death of one monochorionic twin.//Am J Obstet Gynecol -2003. -№189. P.1320-1324.

147. Sothil P.W., Nicolaides K.H., Rodec C.Y. Effect of anemia on fetal acid-base status. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol.94. - P.880-883.

148. Stratton F., Reuton P. Haemolytic disease of the newborn caused by anew Rh antibody anti-C. // Brit. Med. J. 1954. - P. 1-962.

149. Steiner H., Schaffer D., et al. The relationship between peak velocity in the fetal descending aorta and hematocrit in rhesus immunizacion. //Obstet Gynecol. 1995. - V85. - P.659-662.

150. Ursem N.T., Kempski M.H., de Ridder M.A. et al. An estimate of fetal autonomic state by spectral analysis of human umbilical artery flow velocity waveforms // Cardiovasc. Res. 1998. V. 37. № 3. P. 601-605.

151. Valenzueva G.J., Forbes H.W., Alonso J.G. Effects of whole-body pH changes on thoracic duct lymph flow in anesthized sheep. // Am.J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 161. - P. 1566-1570.

152. Van Dongen H, Klumper FJCM, Sikkel E, Vandenbussche FPHA, Oepkes D. Non-invasive tests to predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies.// Ultrasound Obstet Gynecol. 2005. -№ 25. - P.341-345.

153. Van Geijn H.P. Cardiotocography // Textbook of Perinatal Medicine. V. 2 / Ed. Kurjak A. N.Y.: Parthenon Publ., 1998. P. 1424-1428.

154. Van Kamp I.L., Klumper F.J., Oepkes D., et al. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmu-nization.//Am J Obstet Gynecol. 2005. - V. 192. - P. 171-177.

155. Van Laar, Porath M. M., Peters C. H. L., Oei S. G. Spectral analysis of fetal heart rate variability for fetal surveillance: review of the literature.//Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2008. -V. 87 - Is 3. -P.300 - 306.

156. Van Kamp I.L., Klumper F.J., Oepkes D., et al. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization.//Am J Obstet Gynecol. 2005. -V.192. - P. 171-177.

157. Vyas S., Nicolaides K., Cambell S. Doppler examination of the middle cerebral arteries in anemic fetus.//Am J Obstet Gynecol 1990.-V.162. -P.1066-1068.

158. Whitecor P.W., Moise K.J. Sonographic methods to detect fetal anemia in red blood cell alloimmunization.//Obstet. Gynecol. Surv. 2000. -V.55. -№4. -P.240-250.

159. Wong G., Levine D. Increased systolic peak velocity in fetal middle cerebral artery blood flow shown by Doppler sonography in acute fetomaternal hemor-rhage.//J.Ultrasound Med. -2005. -№ 24(2). P.243-246.

160. Zhang L. Prenatal hypoxia and cardiac programming.//J. Soc. Gynec Investig -2005.-V 12 l.-P. 2-13.

161. Zhuravlev Y.E., Rassi D., Mishin A.A., Emery S.J. Dynamic analysis of beat-to-beat fetal heart rate variability recorded by squid magnetometer: quantification of sympatho-vagal balance.//Early Hum. Dev. -2002. -V. 66. № 1. -P. 1-10.

162. РАБОТЫ ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИСЕРТАЦИИ

163. Велигурова О.И., Туриченко О.В., Шонус Т.Д., Шартава Н.Э. Опыт ведения беременности при резус сенсибилизации .//Успехи современного естествознания. 2003. №1. - С. 350.

164. Туриченко О.В., Сандомирская О.В., Лапин A.A. Оценка мозгового кровотока при гемолитической болезни плода. //Успехи современного естествознания- 2004. №2. С. 526.

165. Сандомирская О.В., Туриченко О.В. Этапность оказания квалифицированной помощи беременным с проявлением резус-изомунизации. //Успехи современного естествознания 2004. №2. - С. 521.

166. Туриченко О.В., Лапин A.A., Сандомирская О.В. Современные методы лечения гемолитической болезни плода. //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. №4. -С. 156.

167. Гудков Г.В., Пенжоян Г.А., Туриченко О.В. Мультифрактальная природа сердечного ритма плода при его различных функциональных состояни-ях.//Вестник новых медицинских технологий. 2006. T.XIII. №3. -С. 101-104.

168. Гудков Г.В., Пенжоян Г.А., Туриченко О.В. Мультифрактальные свойства сердечного ритма плода при его различных функциональных состояниях. //Современные проблемы науки и образования. 2008. №11. - С. 423-431.

169. Туриченко О.В. Применение временного и спектрального анализа КТГ для оценки тяжести состояния плода при ГБП.// Успехи современного естествознания. 2008. №11 -С.447.

170. Туриченко О.В., Корчагина Е.Е., Филина К.В. Исследование мозгового кровотока у плодов с резус-сенсибилизацией .//У спехи современного естествознания. 2008. №11 -С.447.