Оптимизация лечебной тактики при множественных поражениях артерий нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Карим-заде, Бахтовар Джанговарович

• Карим-заде, Бахтовар Джанговарович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Карим-заде, Бахтовар Джанговарович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты диагностики и лечения больных с .множественными поражениями периферических сосудов

1.2. Значение инвазивных и неинвазивных методов исследования в диагностике множественных поражений периферических артерий

1.3. Хирургическая тактика при множественных поражениях артерий нижних конечностей

1.4. Современные меюды консервативного лечения множественных поражений сосудов нижних конечностей

1.5. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с множественными поражениями артерий нижних конечностей

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характерисшка клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ультразвуковая допплерография

2.2.2. Ультразвуковое цветное дуплексное сканирование

2.2.3. Определение сатурации кислорода

2.2.4. Кожная электротермометрия

2.2.5. Рентгеноконтрастная ангиография

Глава III. Тактика лечения при множественных поражениях сосудов нижних конечностей

3.1. Показатели ультразвуковой допплерографии и дуплексного ангиосканирования при множественных поражениях артерий нижних конечностей

3.2. Результаты ангиографического исследования артерий нижних конечностей

3.3. Показания к реконструктивно-восстановительным операциям и принципы предоперационной подготовки

3.4. Виды выполненных реконструктивных операций при множественных поражениях сосудов нижних конечностей

3.5. Паллиативные хирургические вмешательства при множественных поражениях сосудов нижних конечностей

3.6. Комплексная консервативная терапия больных с множественными поражениями артерий нижних конечностей

ГЛАВА IV. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1. Послеоперационные осложнения и ближайшие результаты

4.2. Отдаленные результаты лечения больных с множественными поражениями сосудов нижних конечностей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

АД- Артериальное давление

АВ-фистула - Артериовенозная фистула

БПВ - Большая подкожная вена

ГБА - Глубокая бедренная артерия

ГПИ- Глубокобедренно-подколенный индекс

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

ЗТА - Задняя тибиальная артерия

КИНК - Критическая ишемия нижней конечности

ЛПИ - Лодыжечно-плечевое давление

ЛСК - Линейная скорость кровотока

МБА - Малоберцовая артерия

ОБА - Общая бедренная артерия

ПБА - Поверхностная бедренная артерия

ПА - Подколенная артерия

ПТА - Передняя тибиальная артерия

РНЦССХ - Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

ТГМУ - Таджикский государственный медицинский университет

ТПС - Тибиоперинеальный ствол

УЗДАС - Улыразвуковое дуплексное ангиосканирование

УЗДГ - Ультразвуковая допплерография

ХКИНК - Хроническая критическая ишемия нижних конечностей

ЭКГ - Электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечебной тактики при множественных поражениях артерий нижних конечностей»

ВВЕДЕНИЕ

Диффузные и множественные поражения сосудов нижних конечностей встречаются у 2-3% населения и 35-50% лиц старше 65 лет [Бурлева Е.П., 2002; Кочетов В. С., 2012; Савельев B.C., 1999; Norgen L., 2007].

В настоящее время существует тенденция к увеличению числа больных с многоэтажными и диффузными поражениями артерий, что, безусловно, связано с «омоложением» атеросклероза, увеличением выявляемое™ заболевания и средней продолжительности жизни населения [Renzi R.M., 1996; Алуханян О.А., 2003; Беликов JI.H. и др., 2007; Martini R et al„ 2012].

Количество госпитализированных больных с множественными и диффушыми поражениями сосудов нижних конечностей в структуре болезней сосудов составляет 56,2%, высокой ампутации подвергаются 25,7% пациентов, общая летальность среди них достигает 16,3% [Catalano М ., 1993; Бокерия Л. А и др., 1999; TASC., 2000; Бурлева Е.П., 2002].

По данным Российского Консенсуса (2001) у 140-150 тыс. больных с критической ишемией нижних конечностей развиваются тяжелые нарушения кровообращения, которые приводят к высокой ампутации у 3040 тыс. из них [Российский Консенсус., 2001].

Сложность лечения больных с «многоэтажными» поражениями аорты и артерий нижних конечностей обусловлена масштабом поражения и наличием почти у 80 % больных тяжелых сопутствующих заболеваний, чю ограничивает выполнение расширенных одномоментных операций [Кузнецов М.Р. и др., 2002; Brancherau A. et al., 2002; Асланов А.Д и др., 2003; Савельев B.C. и др., 2010]. Следовательно, критическая ишемия, развивающаяся на фоне множественных поражений артерий нижних

конечностей приводит не только к потере конечности, но и обуславливает высокий процент смертности вследствие сопутствующих заболеваний.

При невыполнении реконструктивной операции в течение года после установления диагноза ампутации конечности достигают до 46% [Lepantalo М. et al,. 1996].

При множественных и диффузных поражениях сосудов нижних конечностей с развившейся ХКИНК, как правило, требуется выполнение одномоментной коррекции всех пораженных сосудистых бассейнов. По данным различных литературных источников реконструкция только проксимального блока в 20% не устраняет симптомы критической ишемии, более того в 30-80% выявляются тяжелые послеоперационные осложнения [Белов Ю.В. и др., 1999; Arnold Т.Е. et al., 2000; Восканян Ю.Э и др., 2001; Гавриленко А.В. и др., 2002; Расмуссен Т.Е. и др., 2010]. Следует подчеркнуть, что работы последних лет показали, что у больных с многоэтажными поражениями после реконструктивных сосудистых операций летальность значительно ниже, чем после ампутаций [Мартемьянов С.В и др., 2004; Кузнецов М.Р. и др., 2008].

Отдаленные результаты после выполнения различных видов реконструктивных операций и других методов лечения, по данным различных авторов, являются разрозненными и зависят от таких факторов, как состояние дистального русла, возраста, степени периферического сопротивления, возможности коллатерального кровообращения, вида операции и уровня наложения дистального анастомоза [Kim Y.W et al., 2005; Кузнецов М.Р. и др., 2008; Никульников П .И. и др., 2008; Feinglass J. et al., 2008].

Т'ромботические осложнения через 5 лет после восстановительных операций, по данным авторов, в бедренно-нодколенной позиции отмечаются у 30%, в бедренно-тибиальной у 45% и подколенно-

тибиальной у 47-78% [Panneton J.M. et al., 2000; Klinkert P et al., 2003; Kukkonen T. et al.. 2006].

С развитием биотехнологий и генной инженерии открываются новые возможности в лечении данной категории больных. Среди них большое значение придается изучению использования аутологичных клеток для неоангиогенеза в ишемизированных тканях.

Результаты применения стволовых клеток остаются дискуссионными и требуют дальнейшего изучения [Cañizo M.С. et al., 2007; Losordo DW et al., 2012; Lu Q et al., 2012].

Несмотря на сложность хирургического лечения попытки сохранить конечность и улучшить качество жизни пациентов у этой категории больных более оправдана, чем ампугация пораженной конечности. Выше) казанное свидетельствует о необходимости разработки и усовершенствования как хирургического, так и консервативного методов лечения больных с множественными поражениями сосудов нижних конечностей.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с множественными поражениями артерий нижних конечностей. Задачи исследования

1. Изучить возможности инвазивных и неинвазивных методов исследования в диагностике и выборе метода лечения при множественных поражениях сосудов нижних конечностей.

2. В зависимости от характера и тяжести сосудистых поражений определить оптимальные варианты хирургической коррекции нарушенного кровотока в нижней конечности. Разработать усовершенствованный вариант формирования разгрузочных артериовенозных фистул, позволяющий удлинить продолжительность функционирования шунтов.

3. Оптимизировать хирургические и консервативные методы лечения при нереконструктабельных поражениях периферических сосудов. Изучить результаты лечения больных с множественными поражениями сос\дов нижних конечностей после различных методов лечения.

Научная новизна работы

Изучена эффективность одномоментной реконструкции не менее двух сосудистых бассейнов при множественных поражениях артерий нижних конечностей.

Разработан и внедрен в хирургическую практику усовершенствованный и наиболее эффективный вариант формирования артериовенозной фистулы, позволяющий не только уменьшить периферическое сопротивление, но и включить в кровоток ранее не функционирующие сегменты артерии (патентное удостоверение П 478 от 15 апреля 2011 года). Усовершенствованы комплексные консервативные методы лечения больных с тотальными поражениями периферических сосудов.

Впервые в условиях Республики Таджикистан для лечения больных с диффузными и множественными поражениями артерий нижних конечностей применены собственные стволовые клетки СО 133+.

Практическая значимость работы

Разработанные на основании комплексного изучения сосудистого русла показания к различным вариантам операций позволяют более эффективно корригировать нарушенный кровоток в пораженных сосудистых бассейнах.

Формирование разгрузочной артериовенозной фистулы по предложенному способу при шунтирующих операциях, увеличивая объем

перфузии в ишемизированных тканях, позволяет значительно уменьшить периферическое сопротивление и тем самым снижает риск тромботических осложнений.

Применение нетрадиционных методов реваскуляризации и паллиативных операций, улучшая кровоснабжение в конечности, достоверно снижают показания к ампутации.

Использование собственных стволовых клеток СЭ133+ для неоангиогенеза в ишемизированных конечностях является

перспективным способом консервативного лечения у "неоперабельной" категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дуплексное сканирование сосудов с допгшерографическим исследованием кровотока позволяет определить степень артериальной недостаточности в конечности. Однако выбор метода лечения и объем операции необходимо установить путем ангиографического исследования.

2. Улучшение кровоснабжения конечности при многоэтажных поражениях сосудов нижней конечности достигается путем одномоментной коррекции кровотока в нескольких пораженных сосудистых бассейнах. При сочетанных поражениях аорто-подвздошно-бедренного сегмента объем операции устанавливается в зависимости от состояния глубокой бедренной артерии. Аорто-глубокобедренное шунтирование в ряде случаев адекватно может восстановить кровоток в конечности, избегая дополнительной дистальной реконструкции.

3. У больных с множественными поражениями артерий нижних конечностей бедренно-подколенно-тибиальная реконструкция должна быть дополнена формированием разгрузочных А-В фистул. Предложенный нами способ считается более конструктивным,

позволяющим не только снизить периферическое сопротивление, но и увеличить площадь перфузии тканей за счет дезоблитерации и включения в кровоток дополнительного сегмента артерии.

4. При диффузных поражениях артерий голени и отсутствии дистального русла реваскуляризация конечности следует осуществить путем выполнения нетрадиционных методов операций - артериализацией истоков большой подкожной вены, пересадкой большого сальника, а также поясничной симпагэктомией.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены: годичной конференции молодых ученых и студентов ТГМУ (Душанбе, 2011, 2012); Республиканской научно-практической конференции с международным участием (Душанбе, 2012),); на 1 съезде сосудистых хирургов Кыргызстана (Бишкек, 2011), 60-м конгрессе сердечнососудистых хирургов Европы (Москва 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 12 научных работ, в том числе 3 статьи опубликованы в рецензируемых ВАКом медицинских журналах. Автором получен патент и рационализаторское предложение.

Личный вклад автора. Диссертантом проведен сбор и анализ литературы, статистическая обработка клинического материала. Диссертант принимал активное участие в лечении больных с момента поступления в стационар до выписки, также в амбулаторных условиях непосредственно курировал больных для получения достоверных результатов в отдаленном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику сосудистого отделения Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 сфаницах компьютерного набора (шрифт Times New Roman 14, интервал-1,5), состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 211 источников, в том числе 107 на русском и 104 на иностранных языках. Текст иллюстрирован 14 таблицами и 18 рисунками.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные аспекты диагностики и лечения больных с множественными поражениями периферических сосудов

Диффузные и множественные поражения сосудов нижних конечностей встречаются у 2-3% населения и 35-50% у лиц старше 65 лет [19, 54, 79, 182]. Согласно эпидемиологическим исследованиям перемежающаяся хромота встречается у 1,0-5,0% лиц моложе 50 лет и значительно увеличивается с возрастом, достигая 10-14% среди людей 5070 лет [38, 75, 85, 73, 119]. У 15% больных с перемежающейся хромотой развивается критическая ишемия конечностей [138]. Как известно дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК). Данный термин введен с целью дифференцировать группу больных с болями в покое, язвами и дистальными некрозами [137]. По статистике Европейских кооперативных исследований критическая ишемия встречается у 500-1000 пациентов на миллион населения. При этом частота критической ишемии варьирует в зависимости от географического положения страны, так критическая ишемия встречается в Германии у 250, в Великобритании у 400, в Италии у 450 и в Скандинавских странах у 600800 человек на миллион населения [125, 135, 141]. В США критическая ишемия встречается у 12%> населения, причем в течение года у 25% отмечается летальный исход, 30% - подвергается ампутации и только у 45% сохраняются обе конечности [131].

При невыполнении реконструктивной операции в течение года после установления диагноза ампутации конечности достигают до 46% [167].

В странах Западной Европы ежегодно выполняются 12-30 ампутаций на 100 тыс. населения по поводу сосудистой патологии, при

этом частота ампутации по поводу хронической критической ишемии на почве диффузных поражений сосудов составляет 40% [2, 50, 52, 126, 176, 199]. По данным М.в. Оау1ез 20-30% больных с критической ишемией нижней конечности не являются кандидатами для выполнения реконструктивных операций, что приводит к 120.000 ампутациям в США ежегодно [131]. Только в Великобритании регистрируется 5-5,5 тысяч ампутации, а общее число больных, проживающих и перенесших ампутацию составляет 60-65 тысяч [146, 151], прогноз после которой крайне неблагоприятен. Так, летальность после ампутации бедра составляет 11,20 - 47,8%, а в последующие 5 лет смертность в этой группе больных возрастает до 70% [50, 73, 75, 93, 210]. В США смертность после ампутации составляет 30%. а 5-летняя выживаемость - менее 30% [131].

Также экономическая составляющая играет высокую роль при множественных поражениях сосудов нижних конечностей. В Великобритании ежегодные расходы по статье «критическая ишемия нижних конечностей» составляет более 200 млн. фунтов стерлингов [176]. В США ущерб от инвалидизации составляет около 9 млрд. долларов в год [132, 144, 183, 198]. Многие авторы подтверждают, что расходы при первичной ампутации в среднем вдвое превышают затраты при успешной реваскуляризации [5, 15,20, 135, 169, 187].

В настоящее время существует тенденция к увеличению числа больных с многоэтажным диффузным поражением артерий нижних конечностей, что, безусловно, связано с «омоложением» атеросклероза, увеличением выявляемое™ заболевания и средней продолжительности жизни населения, а также демографическими сдвигами, определяющими значительное число больных пожилого и старческого возраста [3, 11, 178, 191]. В азиатских странах увеличение числа больных обусловлено также ростом воспалительных поражений сосудов. При этом асимптомное течение патологии встречается в 3 раза чаще, чем заболевание с

выраженной клинической картиной [2, 44]. В этиологии поражения артерий нижних конечностей первое место занимает атеросклероз (90%), второе - воспалительные поражения сосудов (10%). Основной возраст пациентов с облитерирующим атеросклерозом у мужчин 60-69 лет, у женщин -70-79 лет, соотношение полов распределяется как 2:1 [39, 46, 135]. Типичной локализацией облитерирующего атеросклероза, как правило, является аорто-подвздошный сегмент [8, 60, 94].

Сочетанные поражения аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов («многоэтажные» поражения) встречаются по данным разных авторов у 36,8 - 86,4% больных с окклюзирующими поражениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей [13, 33, 37, 70, 121]. Тяжесть ишемии у больных с «многоэтажными» поражениями вследствие блокады основных коллатеральных зон очень часто столь выражена, что у большей части из них встает вопрос о выполнении либо первичной ампутации, либо атипичных реконструктивных операций [43, 61, 183, 198]. Следует подчеркнуть, что работы последних лет показали, что у данной категории больных после реконструктивных сосудистых операций летальность значительно ниже, чем после ампутаций [66, 57]. Сложность лечения больных с «многоэтажными» поражениями брюшной аорты и артерий нижних конечностей обусловлена распространенностью поражения и наличием почти у 80% больных тяжелых сопутствующих заболеваний, что ограничивает выполнение расширенных одномоментных операций [7, 55, 80, 81, 122, 133].

Сопутствующие заболевания имеют важное значение при хирургическом и консервативном лечении больных с многоэтажными поражениями. При развившейся хронической критической ишемии летальность после ампутации составляет 11,2-47,8%, а смертность в данной категории больных доходит до 70% в последующие 5 лет [68, 73, 128, 187, 193], что обусловлено тяжелыми сопутствующими

заболеваниями. Ишемическая болезнь сердца наблюдается у 40,7-94% больных, инфаркт миокарда в анамнезе имеется у 23-48%) больных, гипертоническая болезнь встречается у 46,2-74,2%, сахарных диабет у 1240% больных [45, 55, 58, 134, 154, 178]. Другими этиологическими факторами могут являться облитерирующий тромбангиит, постэмболические и травматические окклюзии, которые встречаются 33,5%-48,2% больных [35, 78, 98].

При облитерирующем тромбангиите в патологический процесс вовлекаются, как правило, артерии голени, реже - подколенная артерия, в единичных случаях - дистальный сегмент поверхностной бедренной артерии [18, 182]. Примерно на одного больного с III степенью ишемии по Fontaine-Покровскому приходится 1,7 сопутствующих заболеваний, а при IV степени ишемии достигает 2,1.

Количество госпитализированных больных с множественными и диффузными поражениями сосудов нижних конечностей составляет 56,2%), высокой ампутации подвергаются 25,7%, летальность от всех госпитализированных больных достигает 16,3%) [16, 19, 125,204].

Следовательно, критическая ишемия, развивающаяся на фоне множественных поражений артерий нижних конечностей приводит не только к потере конечности, но и обуславливает высокий процент смертности вследствие сопутствующих заболеваний.

1.2 Значение инвазивных и неинвазивных методов исследования в диагностике множественных поражений периферических артерий

Для топической диагностики поражения сосудистого русла при множественных и диффузных поражениях используется рентгеноконтрастная ангиография, применяемая для планирования необходимого объема реконструктивных операций. Данный метод в

сосудистой хирургии относится к «золотому стандарту» [106, 173, 189, 210].

По мнению многих авторов, использование лишь рентгеноконтрастной ангиографии является недостаточным для определения состояния периферической гемодинамики и прогнозирования эффективности реконструктивных операций [6, 124, 171, 208, 209].

Так, при контрастировании артерий нижних конечностей выявляются некоторые трудности, обусловленные особенностями анатомии и локализации атеросклеротического процесса: множество анатомических изгибов артерий, наслаивание изображения артерий друг на друга, грубая деформация в связи с патологическим процессом, локализация бляшки по задней стенке, что является малоинформативным при ангиографическом однопроекционном исследовании [6, 89, 99, 112] вследствие низкой скорости коллатерального кровотока контрастирование артерий дистальнее уровня поражения может отсутствовать [14, 127, 177]. Из-за этого контрастирование дистального русла достигается в 30-84% наблюдений [10, 99, 124].

Функциональное состояние дистального русла и изменение микроциркуляции невозможно определить при ангиографии [6, 99, 139, 164]. Учитывая, что ангиография является инвазивным методом исследования, существуют определенные риски, такие как кровотечение, расслоение стенки артерии, пседоаневризма, тромбозы и инфекции [72, 84, 143, 171].

Из неинвазивных методов исследования наиболее доступным для широкого круга исследователей являются ультразвуковые методы исследования, которые позволяют оценить регионарную гемодинамику и функциональное состояние артерий нижних конечностей [6, 59, 102, 177, 180]. Определение регионарного систолического давления на подколенной и берцовых артериях, по мнению ряда авторов, позволяет прогнозировать

исход реконструктивных операций или определить показания к ампутации конечности [14, 39, 140]. Вместе с тем определение РСД при условии окклюзии поверхностной бедренной артерии, является одним из основных методов, позволяющий установить степень развития глубокой артерии бедра и ее гемодинамическую значимость [52, 119, 142]

Дуплексное сканирование позволяет одновременно оценить гемодинамический и анатомический характер окклюзионно-стенотического поражения, то есть состояние стенки артерии, степень стеноза, изменение гемодинамики и состояния окружающих тканей [32, 201, 209]. Возможные изменения датчика во время исследования позволяет проводить полипозиционное исследование, тем самым, выявляя изменения, которые трудно определить при ангиографическом исследовании, что является преимуществом дуплексного исследования. С другой стороны, результаты и надежность исследования зависят от квалификации и опыта специалиста, выполняющего исследование, в отличие от ангиографии, когда процедура выполняется по стандартным директивам. При дуплексном сканировании существует возможность визуализации тромбированной артерии и шунтов, изучение сегментов, выключенных из кровотока вследствие окклюзионно-стенотических процессов, что является важным подспорьем по сравнению с ангиографией. При этом чувствительность дуплексного сканирования по данным интраоперационной ревизии составляет 94,1-97,5% [6, 102, 153].

По мере развития критической ишемии при многоэтажных поражениях изменения происходят не только в сосудистой системе, но и также в тканях конечности [56, 95, 98, 106, 108, 203]. При нарушении кровообращения происходит развитие метаболитического ацидоза (снижение парциального давления кислорода, кислотности и нарушение буферных систем) [90, 94, 116, 147, 150, 194]. Нарушение метаболитического обмена приводит к развитию отека, тем самым

нарастает внутритканевое давление в замкнутых фасциальных пространствах [63, 79, 80, 149]. Повышение внутритканевого давления приводит к компрессии сосудисто-нервного пучка, усиливая болевой синдром при критической ишемии [104, 149]. Возникает порочный круг КИ: ишемия-развитие отека - рост внутритканевого давления- сдавление тканей - прогрессирование ишемии [53, 104, 134, 205]. Для объективной оценки характера микроциркуляции и мегаболитического обмена используется определение чрезкожного напряжения кислорода [89, 95, 106, 140, 186]. Многими исследованиями показано, что при парциальном давлении на стопе менее 30 мм.рт.ст отмечаются явления перемежающейся хромоты, при значении его около 20 мм.рт.ст отмечаются боли в покое, а при значении ниже 7 мм.рт.ст - развивается гангрена дистальных сегментов конечности [49, 122, 124, 187, 207]. По напряжению парциального давления кислорода можно прогнозировать о заживлении ран в культе после ампутации или заживлении трофических язв, то есть выявляется необходимость выполнения реконструктивных или паллиативных операций [49, 83, 107, 173, 186].

1.3 Хирургическая тактика при множественных поражениях артерий нижних конечностей

При множественных и диффузных поражениях сосудов нижних конечностей с развившем ХКИНК, как правило, требуется выполнение одномоментной коррекции всех пораженных бассейнов [8, 22, 96, 101]. По данным различных литературных источников реконструкция только проксимального блока в 20% не устраняет симптомы критической ишемии, более того в 30-80% выявляются тяжелые послеоперационные осложнения [12, 25, 26, 76, 87, 110]. Следовательно, одномоментная коррекция проксимального и дистального русла является наиболее приемлемой при многоэтажных поражениях. Однако повсеместно при

множественных поражениях принято применять бедренно-тибиальное шунтирование при проходимости одной из двух берцовых артерий. Кроме того, более 40% реваскуляризирующих операций при многоэтажных поражениях приходится на долю бедренно-подколенпого шунтирования [7, 21, 23, 62, 115, 155]. По мнению Ю.В Белова [12] эффективность реваскуляризирующих операции обусловлено многими факторами, важнейшими из которых являются следующие: 1. Состояние дистального русла; 2. Вид пластического материала; 3. Квалификация хирурга и качество микрохирур1 ической техники; 4. Длина шунта.

Важное значение для функционирования шунтов, особенно при коррекции дистального блока имеет выбор пластического материала. Наилучшим материалом с этой целью является большая подкожная вена [4, 51, 97, 130, 150, 208]. Аутовену используют после удаления, перевязки венозных протоков и реверсирования. Также широко используется аутовенозное шунтирование по методике in situ, заключающейся в использовании большой подкожной вены путём разрушения её клапана и наложением анастомоза в проксимальном и дистальном сегментах. Доказано, что при аутовенозном бедренно-тибиальном или подколенно-тибиальном и бедренно-подколенном шунтировании по методике in situ многими авторами получены удовлетворительные результаты, где 5-летняя проходимость шунтов составляла 60-85% [42, 107, 117, 129, 161, 188]. При использовании реверсированной аутовены 5-летпяя проходимость шунтов составляла 43-74% [129, 130, 142, 181, 192].

К сожалению, не всегда возможно использовать аутовену при шунтирующих операциях на дистальных сосудах в силу ряда объективных причин, таких как рассыпчатый тип строения БПВ, несоответствующий диаметр, использование БПВ в предыдущих операциях или же ее удаления вследствие варикозного расширения вен. В данных ситуациях для шунтирования используют синтетические протезы из

политетрафторэтилена (ПТФЭ), однако по данным различных авторов проходимость их намного хуже по сравнению с аутовенозным шунтом. Пятилетняя проходимость составляет 7-49% [72, 136, 142, 155, 158, 181].

Важное значение при шунтирующих операциях придается скорости кровотока в шунте. Существует так называемый тромботический порог, ниже которого повышается риск развития тромбоза шунта [9, 74, 77, 113, 120, 161]. Следует отметить, что аутовенозные трансплантаты имеют низкий тромботический порог. Поэтому использование аутовены при реконструкциях на уровне дистального блока является целесообразным и обоснованным по сравнению с синтетическими протезами. Для повышения скорости кровотока в дистальных сегментах с целью профилактики тромбоза шунта предложено сочетать реконструктивные операции с наложением артериовенозной фистулы на разных уровнях по отношению к дистальному анастомозу [24, 44, 148, 160, 166].

Наиболее часто используется 2 метода наложения фистулы: Первый метод по типу «Common ostium» когда артерия и одна из сопутствующих вен вскрываются продольном разрезом и их стенки сшиваются друг на друга, формируя фистулу. Фистула по типу «Common ostium» накладывается обычно при небольшом диаметре вены [71, 203]. При большом диаметре вены более 2,5 мм используют второй метод -наложение артерио-венозной фистулы по типу «preanastomotic adjurant arteriovenosis shunt», заключающейся в создании меньшего размера между артерией и одноименной веной на 0,5 см выше от основного анастомоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Карим-заде, Бахтовар Джанговарович, 2013 год

Список литературы:

1. Абалмасов К.Г. Случай двухэтапной микрохирургической реваскуляризации двух артериальных бассейнов с применением свободных лоскутов на микрохирургических анастомозах /Абалмасов К.Г. Лаврентьев A.B. Морозов K.M. Федорович A.A. //Анналы пластической,реконструктивной и эстетической хирургии: 2003.-N 3.-С.52-59

2. Абалмасов К.Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей /Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов K.M., Папоян С.А. // Ангиол и сосуд хир 2004. -N2. - С.8-12.

3. Алуханян O.A. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / Алуханян O.A. Мартиросян Х.Г. Мохамед Каллоб A.M. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.-N 4.-С. 106110

4. Алуханян O.A. Использование предварительно подготовленной v.cephalica при операциях бедренно-дистального шунтирования / O.A. Алуханян, Х.Г. Мартиросян, Д.С. Аристов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010-Т. 16,-№1,- Стр. 114-118.

5. Аракелян B.C. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: трансатлантический международный консенсус (Trans-Atlantic inter - society consensus) / B.C. Аракелян, O.A. Демидова, С.Ю. Сергеев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008 - Т. 15, - №3,- Стр. 127-133.

6. Артюхина Е.Г. Ультразвуковая диагностика осложнений после шунтирующих операций на артериях нижних конечностей / Артюхина Е.Г., Дадвани С.А., Фролов К.Б., Ульянов Д.А. // Хирургия,- 2000,- №12.-С.38-41.

7. Асланов А.Д., Косенков А.Н., Мизаушев Б.А., Логвина O.E. и др. Реконструктивные операции на глубокой артерии бедра при хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия.2003; 2: 34-37.

8. Асланов А.Д. Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном поражении артерий нижних конечностей у больных с критической ишемией. / Асланов А.Д., Логвина O.E., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н., Нагоева А.К. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008.- Т.14.- №1.-С.

9. Барсуков А.Е. Сравнительный анализ осложнений реконструктивных операций при аорто-подвздошных окклюзиях в зависимости от типа протеза / Барсуков А.Е., Мельников М.В., Светликов A.B., Котик O.A.// Ангиология и сосуд, хирургия,- 2000.-№3,- С. 16-17.

10. Бахритдинов Ф.Ш. Операции на бифуркации бедренной артерии при окклюзии бедренно- подколенного сегмента./ Бахритдинов Ф.Ш., Каримов 3.3., Трынкин A.B. и др. // Хирургия.- 2001- №6 - с.34-37.

11. Беликов Л.Н. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями/ Беликов Л.Н. и др.// Хирургия .2007.-N 8.-С.12-16.

12. Белов Ю.В., Косенков А.Н., Баяндин Н.Л. с соавт. Тактика хирургического лечения больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей. Хирургия. 1999;4: 4-9.

13. Белов 10.В. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей./ Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002 - т.8 - № 1 - с.72-79.

14. Бельков Ю.А. Динамическое комплексное ультразвуковое исследование аорто-бедренного сегмента у больных облитерирующим атеросклерозом / Бельков Ю.А., Алексеева Т.В., Бойко И.К. // Ангиология и сосуд, хирургия.-2000.- №3 .- С. 19.

15. Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. / Биэд Дж.Д. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998. - 4. - 1. - с.72-82.

16. Бокерия Л. А. Распространенность болезней сердца и сосудов и их хирургическое лечение в России./ Бокерия А., Гудкова Р.Г.// Анналы хирургии 1999; 5: 5-25.

17. Бокерия Л.А. Микрохирургическая реваскуляризация голени и стопы в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. / Бокерия Л.А. и др. // Анналы Хирургии. - 2009 -№6. С. 91-95

18. Бузиашвили Ю.И. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных после инфраингвинальных реконструкций/ Бузиашвили Ю.И. Абалмасов К.Г. Морозов K.M. Папоян С.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004.-N 6,-С.52-57

19. Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей./ Бурлева Е.П. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002 - Т.8.-№4. - с. 15-19.

20. Бурлева Е.П. Пятилетние результаты реконструктивно-востановительной хирургии при критической ишемии нижних конечностей / Е.П. Бурелева., A.A. Фокин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005 -Т. П.-№2,- с. 115-121.

21. Буров Ю.А. Комбинирование реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией / Ю.А. Буров, Е.Г. Микульская, А.Н. Москаленко, В.А.Таврилов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2000. - Т.6, № 4. - С.86 - 89.

22. Бырыхин Н.И. Комплексный подход к лечению больных обли-терирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: Автореф. дис. .докт. мед. наук. / Бырыхин Н.И. - М., - 2002.-38 с.

23. Вараксин В. А. Хирургическое лечение больных с облитерирующими поражениями артерий дистальных отделов нижних конечностей. Автореф. дисс.... канд.мед.наук./Вараксин В. А. Ярославль - 1994. - 20с.

24. Володось Н.Л Определение пропускной способности дистального сосудистого русла и трансплантата при операциях на артериях. / Володось Н.Л, Калашникова Ю.В., Троян В.И., Кривчиков Ю.Н. // Вести, хирургии им.Грекова. - 1988 - Т. 140 - N.3 -с. 64-67.

25. Восканян Ю.Э. Отдаленные результаты аорто-бедренного шунтирования у больных критической ишемией нижних конечностей / Восканян Ю.Э., Вырвыхвост A.B., Малышева Ф.А.и др. // Ангиология и сосуд, хирургия.- 2001.-№3.- С.23-24.

26. Гавриленко A.B. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей /A.B. Гавриленко, С.И.Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002.-Т.8, № 4.- С.80-86.

27. Гавриленко A.B. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, O.A. Омаржанов, A.B. Абрамян // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.-№ 2.-С.130.

28. Гавриленко A.B. Применение поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей -

современный взгляд на проблему Гавриленко A.B., Кохан Е.П., Абрамян A.B., Скрылев С.И., Козлов С.П., Омаржанов О.А.//Ангиология и сосудистая хирургия 2004.-N 3.-С.90-95

29. Гавриленко A.B. Отдаленные результаты бедренно-подколенных аутовенозных шунтирований реверсированной веной и по методике «in situ»/ Гавриленко A.B., Скрылев С.И // Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 13. -№ 3,- 2007.- с. 120-124

30. Гавриленко A.B. Хирургическое лечение больных с атеросклеротческой окклюзией аорто-подвздошного сегмента в сочетании с поражением дистального русла / Гавриленко A.B., Егоров A.A., Котов А.Э., Мамухов A.C., Молокопой С.Н.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2012 - Т.18.-№3.-с.101-104.

31. Гульмурадов Т.Г. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей. / Гульмурадов Т.Г., Рахматуллаев P.P., Султанов Д.Д., Валиев ШЛО. //Ангиология и сосудистая хирургия. -1998 -Т.4 -N. 1 - с. 102-113.

32. Дадвани С.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. / Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов ДА. //Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999 -Т.5 - N2 - С.42-49.

33. Дадвани С.А., Фролов К.Б., Артюхина Е.Г., Синицын В.Е., Тимонина Е. А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей.Ангиология и сосудистая хирургия. 2000 , т. 6; № 3: 66-74.

34. Дан В.Н. Прогрессирование атеросклероза - основная причина поздних тромбозов бедренно-подколенных и аорто-бедренных шунтов / В.Н. Дан, P.P. Рахматуллаев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010 - Т. 16. - №4.- Стр. 103-104.

35. Дрожжин E.B. Особенности клинического течения и лечения критической ишемии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей у лиц молодого возраста: Автореф. дис .д-ра. мед. наук. / Дрожжин E.B. - М.,- 2003 - 53 с.

36. Дрюк Н.Ф. Микрохирургическая аутотрансплантация реваскуляризирующих кожномышечных лоскутов для спасения конечности при ее критической ишемии. / Дрюк Н.Ф., Павличенко JI.H., Лисайчук Ю.С., Неофиту X. // Хроническая критическая ишемия конечности. Материалы науч.конф. Москва-Тула. - 1994. -с.90.

37. Дудкин Б.Н. Компенсаторные возможности глубокой артерии бедра у больных с «многоэтажными» оккпюзиями. / Дудкин Б.П., Говорунов Г.В., с соавт. // Хирургия. - 1982, -N2 - С. 23-28.

38. Епихина Т.П. Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / Т.П. Епихина, С.Н. Пузин,Ю.А. Ковшарь и др.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2003.-№2.-С. 29-31

39. Затевахин И.И. Комплексное хирургическое лечение хронической атеросклеротической ишемии нижних конечностей IV стадии/ Затевахин И.И. Чадаев А.П. Лисин C.B. Климиашвили А.Д. Марков A.B. Латонов В.В. Прямиков А.Д. //Российский медицинский журнал. 2004.-N3.-C.11-15

40. Золкин В.Н. Способы, позволяющие улучшить отдаленнные результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / В.Н. Золкин, A.B. Матюшкин, A.A. Лобачев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010 - Т. 16. - №4,- с. 136-137.

41. Казаков Ю.И. Показания к формированию артериовенозной фистулы при выполнении реконструктивных операций у больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий бедра и голени в стадии критической ишемии / Ю.И. Казаков и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. Том 165. -№4.- с. 16-19.

42. Калитко И.М. Бедренно-берцовые и стопные реконструкции у больных с язвами и некрозами голени и стопы на фоне критической ишемии нижних конечностей / Калитко И.М. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010 - Т. 16, - №4,- с. 173-174.

43. Калмыков Е.Л. Ампутации нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов. Дисс. канд. мед. наук. 14.01.26./ Калмыков Е.Л. - Душанбе,- 2011. - с. 22

44. Каримов 3.3. Хирургия окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии. / Каримов 3.3. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. -7.-2. - С.88-91.

45. Карпов A.B. Хирургическое лечение критической ишемии у больных высокого функционального класса / Карпов A.B. // Регионар. кровообращение и микроциркуляция 2006. - №12. - С. 8791.

46. Карпов A.B. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при генерализованном атеросклерозе. Автореф. дисс. доктора, мед. наук./ Карпов A.B.- Москва. - 2007. -с. 52

47. Клиническая ангиология: Руководство: Т. 2 / Под ред. A.B. Покровского. М.: Медицина, 2004. - 888 с.

48. Княжев В.В. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной "in situ" при критической ишемии нижних конечностей. /Княжев В.В., Големанов Д., Ангелов А., Анатасов А., Хрелев С., Чешмеджиев М.//Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999- Т.5-N.2-е.79-84.

49. Кобулия Б.Г. Определение уровня ампутации конечности у больных окклюзионными заболеваниями периферических артерий методом чрескожного измерения напряжения кислорода. / Кобулия Б.Г., Асатиани Д.Б., Цховребашвили Н.Г., Муджири Т.Н. // Хирургия. -1990 - 5 -с.72-75.

50. Кохан Е.П. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей. /Кохан Е.П., Пинчук О.В.// Врач. - 1996. - 4. - с. 11-12.

51. Кочетов C.B. Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени. /Кочетов C.B., Гавриленко A.B., Котов А.Э // Анналы хирургии. - 2010 - №3 -с.5-8

52. Кочетов В. С. Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени.

Автореферат диссертации на соискание.....к.м.н./ Кочетов В. С. -

2012-24с.

53. Кошкин В.М. Оценка периферического сосудистого сопротивления и возможные пути его снижения у больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей //Кошкин В.М., Петухов Е.Б.,Родионов C.B., Кузнецов М.Р., Голосницкий И.ЮЛ Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004.-N 2.-С.63-66

54. Кошкин В.М. Лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. /Кошкин В.М., Кузнецов М.Р., Калашов П.Б.// Усовершенствованные медицинские технологии. - М. - 2005. -26 с.

55. Кузнецов М.Р. Хирургическое лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: современное состояние проблемы / Кузнецов М.Р., Евграфов А.И., Туркин П.Ю. // Грудн. и серд.-сосуд, хирургия.-2002.- №2,- С.56-59.

56. Кузнецов М.Р. Предоперационная подготовка микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозомартерий нижних конечностей/ Кузнецов М.Р. с соавт.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2005,-Том 11.-№1.-С. 19-25

57. Кузнецов М.Р. Прогнозирование отдаленных результатов оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей /Кузнецов М.Р. и др.//Ангиология и сосудистая хирургия 2008.-N 1.-С. 106-112

58. Кунижев A.C. Консервативное лечение больных хроническими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / Кунижев А.С - М.,- 2003. -22 с.

59. Кунцевич Г.И. (под ред.) Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии; учебное пособие. /Г.И. Кунцевич //Минск. -1999. - 252 С.

60. Лазарев Е.В. Реконструкция аорто-подвздошного сегмента при критической ишемии нижних конечностей / Лазарев Е.В., Лазаренко В. А., Санников А.Б., Клеткин М.Е. И УП ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,- M., 2003.-С.77.

61. Лисин C.B. Комплексное хирургическое лечение IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии. Автореф. дисс.... доктора, мед. наук. / Лисин C.B. - Москва. - 2007. - с. 32

62. Лисин C.B. Отдаленные результаты хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей IV стадии / Лисин C.B. [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2007 -. №10. С. 44-46.

63. Лисин C.B. Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза / Лисин C.B., Чадаев А.П., Крупаткин

А.И., Рогов К.А., Марков A.B., Кожемякин С.А. //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008.-N 1.-С.21-28.

64. Литманович К.Ю. Поясничная симпатэктомия при восстановительных операциях на аорте и магистральных артериях./ Литманович К.Ю. // Хирургия. - 1972. - 8.-е. 83-87.

65. Логуш И.О. К вопросу о профилактике ретромбозов после реконструктивных операций на сосудах. / Логуш И.О. // 6-ая (IX) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов "Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов", Москва. 1997: 57-58.

66. Мартемьянов C.B. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивной операции на артериях нижних конечностей / C.B. Мартемьянов, Е.А. Уваров, О.В. Сафонова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. - №2. - С. 129-135.

67. Никульников П .И. Профилактика тромботических осложнений реконструктивных операций, выполненных по поводу окклюзии магистральных артерий в бедренно-подколенном сегменте. // Г1.И. Никульников, A.B. Ратушнюк, A.A. Гуч // Клиническая хирургия. 2008. -№7. С.24-27.

68. Нохрин С.П. Новый подход к прогнозированию клинических исходов у больных с критической ишемией нижних конечностей / Нохрин С.П., Сорока В.В., Андрейчук К.А., Ахунов Ш.О. // Рос. биомед. журн. -2006.-Т.7 - №6.-С. 55 -59.

69. Образцов A.B. Патогенетические аспекты операции реваскуляризирующей остеотрепанации. / Образцов A.B., Кохан Е.П., Заварина И.К., Митрошин Г.Е. с соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. 200. - 6. - 1. -с. 18-21.

70. Папоян С. А. Гибридные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей / Папоян С. А. и др..// Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012г.- т. 18 N 2 -С. 138-141.

71. Покровский A.B. Артериализация венозного кровотока стопы в спасении конечности от ампутации у больных с облитерируюгцим тромбангиитом с окклюзией артерий голени и стопы при критической ишемии. / Покровский A.B., Дай В.Н., Чупин A.B. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т.6 - №1 - с.86-99.

72. Покровский A.B. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом из ПТФЭ: выбор диаметр протеза / Покровский A.B. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007 -Т. 13, -№3,-Стр. 149-152.

73. Покровский A.B. Состояние сосудистой хирургии в России в 2009 году./ Покровский A.B. // М. - 2010. - 46 с.

74. Полянцев A.A. Профилактика ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций при окклюзиях аорто-подвздошного сегмента / A.A. Полянцев, A.A. Спасов, П.В. Мозговой и др.//Хирургия.- 2000. №9. - С.37-41

75. Пузин С.Н. Состояние и проблемы реабилитации инвалидов в России. /Пузин С.Н. // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. M 2004 - № 2 - с. 5-8

76. Расмуссен Т.Е. Руководство по ангиологии и флебологии. / Расмуссен Т.Е., Клауз Л.В., Тоннессен Б.Г. - М. «Литтера». - 2010.-с. 552

77. Родионов C.B. Профилактика стеноза сосудистых анастомозов при хирургическом лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / Родионов C.B. и др.// Хирургия. 2010.-N 11 .-С.56-61.

78. Российский Консенсус: Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / Под ред. А. В. Покровского. - М.,- 2001.

79. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей. Современное состояние проблемы /Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III Междунар. Конгр. Северных стран и регионов. - Петрозаводск -Париж. 1999; С. 121-122.

80. Савельев B.C. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей./ Савельев В.С, Кошкин В.М., Каралкин A.B. // Москва, «МИА». -2010.-214 страниц.

81. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций / Савин В.В. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. -Т.7, № 1. - С.54-60.

82. Самодай В.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей с помощью аутотрансплантации различными тканями. / Самодай В.Г., Пархисенко Ю.А., Яценко H.A. с соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003 - Т.9 - №1 -с. 109-113.

83. Самодай В.Г. Нестандартная хирургия критической ишемии нижних конечностей. / В.Г. Самодай, Ю.А. Пархисенко, A.A. Иванов. Москва. МИА. - 2009. - С.239.

84. Синицын В.Е. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей. / Синицын В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А., Артюхина Е.Г., Белышева Е.С. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001-т. 7- № 2-е. 23-33.

85. Скляренко Р.Т. Методические подходы к оценке основных видов ограничения жизнедеятельности больных облитерирующими заболеваниями сосудов конечности / Р.Т. Скляренко, М.А. Омаров. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2002. №4. - С. 1013.

86. Скугарь Ю.А. Зависимость сохранности конечности от метода реконструктивной операции на бедренно-подколенном артериальном сегменте / Ю.А. Скугарь, Н.О. Логуш. В.Г1. Фоменко // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова,- 2004 - №4. С. 16-19

87. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. Том 2. / Под редакцией Ашера Э. М. «Бином».-2010.-с. 534

88. Спиридонов A.A. Результаты реконструктивных операций в аортобедренной зоне с применением различных эксплантатов / Спиридонов A.A., Абдулгасанов P.A., Тутов Е.Г.и др // Грудн. и серд.-сосуд, хирургия.- 2004.- №1.-С.26-37.

89. Стойда АЛО. Новые методы диагностики и лечения облитерирующих заболеваний магистральных артерий/ Стойда АЛО. Артюхина Е.Г. и др.// Медицинская помощь . 2004.-N 3.-С.3-13

90. Суковатых Б.С. Механизмы критических нарушений микроциркуляции у больных с хронической ишемией нижних конечностей / Суковатых Б.С., Князев В.В.// Вестник хирургии им.И.И.Грекова. 2007.-N 4.-С.20-24.

91. Суковатых Б.С. Диагностические и лечебные возможности поясничной химической десимпатизации у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей/ Суковатых Б.С. и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2008.-N 3.-С.32-36.

92. Суковатых Б.С. Влияние различных способов непрямой реваскуляризации на качество жизни больных с критической

ишемией нижних конечностей/ Суковатых Б.С., Князев В.В. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. 2008.-N 2.-С.44-47.

93. Суковатых Б.С. Прогнозирование развития критической ишемии у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей /Суковатых Б.С., Князев В.В. // Хирургия. 2008.-N 3.-С.25-29.

94. Сухарев И.И. Особенности коллатерального кровообращения при окклюзии артерий аорто-подвздошного сегмента / Сухарев И.И., Гуч A.A., Бланков Г.Г. и др. // Ангиология и сосуд, хирургия.- 2002.-Т8, №2. - С.7-11.

95. Тарасов Ю.В.Диагностика и выбор способов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротиче-ской этиологии: Автореф. дис.канд. мед. наук./Тарасов Ю.В.-Уфа, 2001.-22с.

96. Темрезов М.Б Комплексное лечение больных с критической

ишемией нижних конечностей. Автореф. Дисс......к.м.н., 14.01.26../

Темрезов М.Б-2012г.-24 с.

97. Троицкий A.B. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени. / Троицкий A.B., Лысенко Е.Р., Хабазов Р.И., Орехов П.Ю. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003 - т.9 - №1 -с. 102- 108.

98. Тутов Е.Г. Хирургическое лечение "многоэтажных" окклюзирующих поражений брюшной аорты и артерий нижних конечностей / Тутов Е.Г. с соавт.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.-N 6.-С.30-33

99. Усманов Н.У. Итраоперационная ангиография в реконструктивной хирургии аорто- подвздошных окклюзий. / Усманов Н.У., Халиков Т.Х., Гаибов А.Д., Егоров Х.Н. // Хирургия. - 1990 -№5 - р. 79-82.

100. Усманов Н.У. Нестандартные методы реваскуляризации при угрожающей ишемии нижних конечностей / Усманов Н.У., Султанов Д.Д., Гаибов А.Д. // Материалы 9-й Международной конференции «Реконструктивные операции у больных с критической ишемией. Инфекция в сосудистой хирургии». Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998 - 2. - р. 214-215.

101. Хамитов Ф.Ф. Хирургическое лечение пациентов с мулыпифокольным атеросклерозом. / Хамитов Ф.Ф., Темиряев С.М., Маточкин Е.А., Кузубова Е.А. // Ангиол и сосуд хир. - 2004 - 10 - 2 - с.105-109.

102. Харнесс Д.К. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клиническое применение. / Д.К. Харнесс, Д.Б. Вишер. Москва. Бином. - 2007. - С.-560

103. Шалимов A.A. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев, Здоровье. / Шалимов A.A., Дрюк И.Ф. - 1979. - 318 с.

104. Шатохин В. Д. Стимуляция периферического кровообращения и микроциркуляции при хронической ишемии конечностей Автореф. дисс....докт.мед.наук.Самара. / Шатохин В. Д. -1997,- 21с

105. Швальб П.Г. Гиперплазия интимы как причина рестеноза после реконструктивных и эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей / Швальб П.Г. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007 - Т. 13. - №4.- с. 144-146

106. Шор H.A. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях при облитерирующем атеросклерозе в стадии критической ишемии до и после восстановительных операций / H.A. Шор, А.А.Тютюнник. // Методология флоуметрии. 2001.- Вып.6.- С.69-76.

107. Щербюк А.Н. Повторные реконструктивные операции на аорте и артериях нижних конечностей / Щербюк А.Н., Индербиев Т.С., Ульянов Д.А., Васильев C.B. // Хирургия. 2002 - №9.- С.64-69.

108. Ali FN. Medical management for chronic atherosclerotic peripheral arterial disease. / Ali FN, Carman TL. // Drugs. - 2012 - 12 - 72(16) -p.2073-85

109. Antoniou G.A. et al.Hybrid endovascular and open treatment of severe multilevel lower extremity arterial disease / G.A. Antoniou et al. // Eur J Vase Endovasc Surg 2009. - Vol. 38, - No 5, - P. 616-622

110. Arnold T.E. Secondary distal extension of infrainguinal bypass: long-term limb and patient survival / T.E. Arnold, S.B. Kerstein // Annals of Vascular Surgery. 2000. - Vol.14. - №5. - P.450-456

111. Arvela E. Surveillance after distal revascularization for critical limb ischaemia. / Arvela E, Dick F. // Scand J Surg. - 2012. -101(2) -p. 119-24.

112. Ascher E. Role of duplex arteriography as the sole preoperative imaging modality prior to lower extremity revascularization surgery in diabetic and renal patients / E. Ascher et al. // Annals of Vascular Surgery 2004. - Vol.18. - №4. - P.433-439

113. Bani-Hani M. Deep venous thrombosis after arterial surgery a literature review. / M. Bani-Hani, M. Titi, H. Al-khaffaf // Eur J Vase Endovasc Surg. 2008,- Vol. 36,- №5,- P. 565-573

114. Barshes NR. Cost-effectiveness in the contemporary management of critical limb ischemia with tissue loss. / Barshes NR, Chambers JD, Cohen J, Belkin M.// J Vase Surg. - 2012 - 56(4). -p. 1015-24

115. Barshes NR, Ozaki CK, Kougias P, Belkin M. A cost-effectiveness analysis of infrainguinal bypass in the absence of great saphenous vein conduit. J Vase Surg. 2013 Feb 6. pii: S0741-5214(12)02714-0.

116. Bashir E.A Aggressive revascularization in patients with critical lower limbs ischemia / E.A. Bashir // J Ayub Med Coll Abbottabad 2005. -Vol.17.- №4. - P. 123-127

117. Batt M. In situ revascularization with silver coated polyester grafts to treat aortic infection: Early and midterm results. / Batt M., Magne J.L., Alric P. et al. // J. Vase. Surg.- 2003. - Vol. 38, N 5. - P. 983.

118. Baumgartner I. Stimulation of peripheral angiogenesis by vascular endothelial growth factor (VEGF)./ Baumgartner I, Isner JM. //Vasa. - 1998 - 27(4)-p. 201-6.

119. Becker F. Clinical diagnosis of chronic critical ischemia of lower limb. / Becker F, Robert-Ebadi H.// Rev Med Suisse.- 2013 -6 -9(372) -p.302-5.

120. Berglund J. Long-term results of above knee femoro-popliteal bypass depend on indication for surgery and graft-material / J. Berglund et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2005. - Vol. 29, - No 4, - P. 412-418

121. Blevins W.A. Endovascular management of critical limb ischemia / W.A. Blevins, P.A. Schneider // Eur J Vase and Endovasc Surg. 2010. -Vol. 39, No 6,- P. 756-761

122. Brancherau A. Complications in Vascular and Endovascular Surgery. / Brancherau A., Jacobs M. - NY.: Armonk. - 2002. - 456 p.

123. Canizo M.C. Peripheral endothelial progenitor cells (CD133+) for therapeutic vasculagenesis in a patient with critical limb ischemia. One year follow-up/ Canizo M.C., Gonzalo-Porras JR et al// Cytotherapy - 2007 - 9 -p. 99-102

124. Cao P. Chapter II: Diagnostic methods. / Cao P, Eckstein HH, De Rango P, Setacci C, Ricco JB, de Donato G, Becker F, Robert-Ebadi H, Diehm N, Schmidli J, Teraa M, Moll FL, Dick F, Davies AH, Lepantalo M, Apelqvist J. // J Eur J Vase Endovasc Surg.- 2011. -42(2)-p. 13-32.

125. Catalano M. Epidemiology of critical limb ischemia: north Italian data./ Catalano M. // Eur. J. Med. - 1993. - 2. -p.l 1-4.

126. Cheng S.W.K. Survival in patients with chronic lower extremity ischemia: a risk factor analysis /S.W.K. Cheng et al.// Annals of Vascular Surgery. 2000. - 14. - №2. - P.158-165

127. Cizmic M. Significance of the determination of Doppler sonography haemodynamic indices for the assessment of distal perfusion in patients with critical ischemia of lower limbs. / Cizmic M, Kronja G, Ajdinovic B, Pucar D. // Vojnosanit Pregl. 2006- 63(7) -p. 653-62.

128. Collins C.T. Mortality following operations for lower extremity peripheral arterial disease. / C.T. Collins, D. Nelson, Ahluwalia J.S. // Vascular Health and Risk Management. 2010. №6. P. 287-296

129. Connolly J.E. In situ saphenous vein by-pass—forty years later / J.E. Connolly // World Journal of Surgery. 2005. Vol. 29,- Suppl. №1-S35-S38

130. Daenens K. Ten-year experience in autogenous reconstruction with the femoral vein in the treatment of aortofemoral prosthetic infection / Daenens K., Foumeau I., Nevelsteen A. // Eur. J. Vase. Surg. 2003. -Vol. 25, N3,-P. 240.

131. Davies MG. Critical limb ischemia: advanced medical therapy. / Davies MG. // Methodist Debakey Cardiovasc J. - 2012. -8(4). - p.3-9.

132. Davies MG. Critical limb ischemia: cell and molecular therapies for limb salvage. / Davies MG. // Methodist Debakey Cardiovasc J. -2012- 8(4)-p.20-7.

133. De Godoy J.M.P Hospital mortality after major amputation of the lower limbs for critical ischemia /J.M.P. de Godoy, J.V. Ribeiro, L.A. Caracanhas // The Open Atherosclerosis & Thrombosis Journal. 2009. - Vol. 2, - P. 4-5

134. de Leur K. Treatment for critical lower limb ischemia in elderly patients. / de Leur K, van Zeeland ML, Ho GFI, de Groot HG, Veen EJ, van der Laan L. // World J Surg. - 2012. - 36 (12) - p.2937-43.

135. Deborah J. Epidemiology and risk factor management of peripheral arterial disease. In: Vascular and Endovascular Surgery. Ed.by Berd J.D., Gaines P.A. 3rd ed. / Deborah J., Donelly C. - Elsever saunders.- 2006.-P. 1-13.

136. Devine C. Heparin-bonded Dacron or polytetrafluoroethylene for femoropopliteal bypass grafting: A multicenter trial. / Devine C., Hons В.Л, McCollum C. // J.Vase. Surg. - 2001 -N.33 -p. 533-9.

137. Dormandy J. European consensus on critical limb ischaemia / Dormandy J. // Lancet.-1989. - Vol.334, -p.737-738.

138. Ebskov L. Epidemiology of leg amputation: the influence of vascular surgery. /Ebskov L, Schroeder T, Holstein P. // Br. J. Surg. - 1994. -81.-p.1600-3.

139. Eiberg JP. Duplex ultrasound scanning of peripheral arterial disease of the lower limb./ Eiberg JP, Gronvall Rasmussen JB, Hansen MA, Schroeder TV// Eur J Vase Endovasc Surg. - 2010 - v. 40(4)-p.507-12.

140. Faglia E. Evaluation of feasibility of ankle pressure and foot oximetry values for the detection of critical limb ischemia in diabetic patients. / Faglia E, Clerici G, Caminiti M, Quarantiello A, Curci V, Somalvico F. // Vase Endovascular Surg. - 2010 - 44(3) -p. 184-9.

141. Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document. / Fagrell B. // J. Intern.Med. 1992 -231 -3 p.195-198.

142. Faries P.L. A comparative study of alternative conduits for lower extremity revascularization: all-autogenous conduit versus prosthetic grafts. / Faries P.L., Logerfo F.W., Arora S., Hook S., Pulling M.C. et al. //J. Vase. Surg. -2000 - 32(6) -p. 1080-1090.

143. Favaretto E. Analysis of agreement between Duplex ultrasound scanning and arteriography in patients with lower limb artery disease. / Favaretto E, Pili C, Amato A, Conti E, Losinno F, Rossi C,

Faccioli L, Palareti G. // Cardiovasc Med (Hagerstown). - 2007 - 8(5) - p.337-41.

144. Feinglass J. A census-based analysis of racial disparities in lower extremity amputation rates in Northern Illinois, 1987-2004 / Feinglass J. et al. // Journal of Vascular Surgery 2008,- Vol. 7- №5. -P. 1001-1007

145. Fontaine R. Indications et résultats de la sympathectomia lombaive en chirurgie arterialle. / Fontaine R., Fontaine J.L. // Gaz. med. Fv. -1968 - 75 - 10 -p. 2041- 2054.

146. Gillum R.F. Peripheral arterial occlusive disease of the extremities in the United States: hospitalization and mortality. /Gillum R.F.// Am. Heart J. -1990- 120.-p. 1414-1418.

147. Goëau-Brissonnière O. Surgical treatment of critical limb ischemia. / Goëau-Brissonnière O, Javerliat I, Khantalin I, Coggia M. // Bull Acad Natl Med. - 2006 -190(3)-p.651-64.

148. Grego F. et al Popliteal-to-distal bypass for limb salvage / F. Grego et al. //Annals of Vascular Surgery. 2004. - Vol.18. - №3. - P.321-328

149. Gresele P. Critical limb ischemia. / Gresele P, Busti C, Fierro T// Intern Emerg Med.- 2011- 6 Suppl 1 -p. 129-34.

150. Hamdan A.D. Bypasses to tibial vessels using polytetrafluoroethylene as the solo conduit in a predominantly diabetic population. / Hamdan A.D., Rayan S.S., Hook S.C., Campbell D.R., Akbari C.M., LoGerfo F.W. et al. // Vase. Endovascular. Surg. - 2002 -36(1) -p.59-63.

151. Hart W.M. Critical limb ischaemia: the burden of Allpratt vein bypassness on the U.K. / Hart W.M., Guest J.F., Harris R.W., Schneider P.A//Br. J. Health Econ. - 1995. - 8. - p.211-221.

152. Hofmann W.J. et al Emergency pedal artery bypass grafting / W.J. Hofmann et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2003. - Vol. 26, - No 6, -P. 643-648

153. Humphries MD. Early duplex scanning after infrainguinal endovascular therapy. / Humphries MD, Pevec WC, Laird JR, Yeo KK, Hedayati N, Dawson DL // J Vase Surg. - 2011- 53(2) -p.353-8.

154. Ignatovich IN. Peculiarities of arterial lesions in patients with critical ischaemia on the background of diabetic foot syndrome. / Ignatovich IN, Kondratenko GG, Leonovich SI. // Angiol Sosud Khir.- 2012. -V.18(2). - p.15-9.

155. Illuminati G. et al Distal polytetrafluoroethylene by-passes in patients older than 75 years /. G. Illuminati et al // Arch Surg. 2000, -Vol. 135, - P. 780-784

156. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). // Eur J Vase Endovasc Surg. 2007. Vol. 33. -Suppl. 1; S5-S75; P. 427-431

157. Kim Y.W .Factors affecting the long-term patency of crossover femoro-femoral bypass graft / Y.W. Kim et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2005. - Vol. 30, No 4, - P. 376-380

158. Klinkert P. Polytetrafluoroethylene femorotibial by-pass grafting: 5-year patency and limb salvage / P. Klinkert et al. // Annals of Vascular Surgery. 2003, - Vol.17,- No.5, P. 486-491.

159. Komai H. The tips and pitfall of distal bypass for critical limb ischemia. / Komai H. // Nihon Geka Gakkai Zasshi.- 2012. - 113(4). -p.395-7.

160. Kreinberg P.B. Adjunctive techniques to improve patency of distal prosthetic bypass grafts: PTFE with remote arteriovenous fistulae versus vein cuffs./ Kreinberg P.B., Darling R.C. DI, Chang B.B. et al. // J. Vase. Surg.- 2000- 31-p. 696-701.

161. Kukkonen T. et al Functional outcome of distal bypasses for lower limb ischemia /Kukkonen T. et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2006. - Vol. 31, - No 3, - P. 258-261

162. Kusumanto Y.H. Treatment with intramuscular vascular endotheliar growth factor gene compered with placebo for patient with diabetes mellitus and critical limb ischemia: a double-blind randomized trial. J Kusumanto Y.H., von Weel V., Mulder N.H. et al. // Hum Gene Ther 2006 - 17(6)-p. 683-91.

163. Landesberg G. Myocardial infarction after vascular surgery: The role of prolonged, stress-induced, ST-depression-type ischemia. / Landesberg G, Mosseri M, Zahger D. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001.-Vol. 37.-P. 1839-1845.

164. Lapeyre M. et al. Assessment of critical limb ischemia in patients with diabetes: comparison of MR angiography and digital subtraction angiography / Lapeyre M, et al. // AJR. 2005. - Vol. 185, - P. 1641-1650

165. Lau H, Cheng SW Aust N Z Buerger's disease in Hong Kong: a review of 89 cases.J Surg. 1997 May;67(5):264-9.

166. Lau H. Long-term prognosis of femoropopliteal bypass: an analysis of 349 consecutive revascularizations. / Lau PI, Cheng SW. // Aust N Z J Surg- 2001 -71 -p. 335-340.

167. Lepantalo M. Combined vascular reconstruction and microvascular muscle flap transfer for salvage of ischaemic legs with major tissue loss and wound complications. / Lepantalo M., Tukiainen E. // Eur J. Vase. Endovasc. Surg. - 1996. -12(1). - p.65-69.

168. Liang KW. Different Mid-Term Prognostic Predictors of Major Adverse Events in Diabetic and Nondiabetic Peripheral Artery Disease Presenting With Critical Limb Ischemia. / Liang KW, Kuo HN, Lee WL, Liu TJ, Lin WW, Tsao CR, Ting CT, Wang KY. // Angiology. - 2013 - 6.

169. Liapis CD. Vascular surgery. European Manual of Medicine, (ed) /Liapis CD, Balzer K, Benedetti-Valentini F, Fernandes e Fernandes. -2007,- 674p.

170. Lindgren H. Gender differences in outcome after stent treatment of lesions in the femoropopliteal segment. / Lindgren H, Gottsäter A, Hermansson K, Qvarfordt P, Bergman S. // Scand J Surg. - 2012 -101(3)-p. 177-83.

171. Lopera JE. Multidetector CT angiography of infrainguinal arterial bypass. / Lopera JE, Trimmer CK, Josephs SG, Anderson ME, Schuber S, Li R, Dolmatch B, Toursarkissian B. // Radiographics. -2008 - 28(2) - p.529-48; discussion 549.

172. Losordo DW. A randomized, controlled pilot study of autologous CD34+ cell therapy for critical limb ischemia. / Losordo DW, Kibbe MR, Mendelsohn F, Marston W, Driver VR, Sharafuddin M, Teodorescu V, Wiechmann BN, Thompson C, Kraiss L, Carman T, Dohad S, Huang P, Junge CE, Story K, Weistroffer T, Thorne TM, Millay M, Runyon JP, Schainfeld R . // Circ Cardiovasc Interv, -2012-5(6)-p.821-30.

173. Lowery AJ. A prospective feasibility study of duplex ultrasound arterial mapping, digital-subtraction angiography, and magnetic resonance angiography in management of critical lower limb ischemia by endovascular revascularization../ Lowery AJ, Hynes N, Manning BJ, Mahendran M, Tawfik S, Sultan S// Ann Vase Surg. -2007 -21(4)-p. 443-51.

174. Lu Q, Angiogenic factor AGGF1 promotes therapeutic angiogenesis in a mouse limb ischemia model. /Lu Q, Yao Y, Yao Y, Liu S, Huang Y, Lu S, Bai Y, Zhou B, Xu Y, Li L, Wang N, Wang L, Zhang J, Cheng X, Qin G, Ma W, Xu C, Tu X, Wang Q. // PLoS One. - 2012 -7(10).

175. Mamidi MK. Cell therapy in critical limb ischemia: current developments and future progress. / Mamidi MK, Pal R, Dey S, Bin Abdullah BJ, Zakaria Z, Rao MS, Das AK. // Cytotherapy.- 2012 -14(8) -p.902-16.

176. Marek JM. Risk factor assessment and indications for reconstruction. /Marek JM, Mills JL. - In Mills JL (ed): Management of Chronic Lower Limb Ischemia. London, UK, Arnold. - 2000. - pp 30-44.

177. Marti X. Role of ultrasound arterial mapping in planning therapeutic options for critical ischemia of lower limbs in diabetic patients. / Marti X, Romera A, Vila R, Cairols MA. // Ann Vase Surg. -2012 - 26(8) -p.1071-6.

178. Martini R. Amputation rate and mortality in elderly patients with critical limb ischemia not suitable for revascularization. / Martini R, Andreozzi GM, Deri A, Cordova R, Zulian P, Scarpazza O, Nalin F. // Aging Clin Exp Res. - 2012 - 24(3 Suppl) -p. 24-7.

179. Meitzer AJ. The Comprehensive Risk Assessment for Bypass (CRAB) facilitates efficient perioperative risk assessment for patients with critical limb ischemia. / Meitzer AJ, Graham A, Connolly PH, Meitzer EC, Karwowski JK, Bush HL, Schneider DB. // J Vase Surg.- 2013.-30.

180. Mestre XM. Arterial mapping with Duplex ultrasound: diagnostic-therapeutic strategy in patients with critical lower-limb ischemia. / Mestre XM, Castellote MA, Coll RV, Villegas AR . // Int Angiol. -2009 -28(3)-p. 209-14.

181.Nasr MK. Infrainguinal Bypass Graft Patency and Limb Salvage Rates in Critical Limb Ischemia: Influence of the Mode of

Presentation. / Nasr MK, McCarthy RJ, Budd JS, and Horrocks M. //Ann Vase Surg. - 2003.-17-p.l92-197

182. Norgen L. TASC II Working group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). / Norgen L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR et al. TASC // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2007 - Vol 33. - suppl 1.

183. Osterman H. The process of amputation and rehabilitation. / Osterman H. // Clinical Podiatry Medicine and Surgery. - 1997 - 14 (4).-p. 585-597.

184. Ouma GO. Therapeutic Angiogenesis in Critical Limb Ischemia. / Ouma GO, Zafrir B, Möhler ER 3rd, Flugelman MY. // Angiology. -2012-4.

185. Panneton J.M. et al. Pedal by-pass for limb salvage: impact of diabetes on long-term outcome / J.M. Panneton et al. // Annals of Vascular Surgery. 2000. - Vol.14. - №6. - p.640-647

186. Pardo M. Increased transcutaneous oxygen pressure is an indicator of revascularization after peripheral transluminal angioplasty. / Pardo M, Alcaraz M, Ramón Breijo F, Bernal FL, Felices JM, Canteras M. // Acta Radiol. - 2010- 51(9) -p.990-3.

187. Paulus N. Primary and secondary amputation in critical limb ischemia patients: different aspects. / Paulus N, Jacobs M, Greiner A. //Acta Chir Belg. -2012. - 112(4).-p. 251-4.

188. Pereira et al. Meta-analysis of femoropopliteal bypass grafts for lower extremity arterial insufficiency J Vase Surg 2006;44:510-7

189. Polak J.F. Peripheral vascular sonografy. Baltimore , USA , Ed. by Williams and Wilkins. 1992, 364.

190. Reddy AM. A long-term outcome of therapeutic angiogenesis by transplantation of peripheral blood stem cells in critical limb ischemia after interventional revascularization. / Reddy AM, Kwak

BK, Shim HJ, Jang EC, Park AJ, Park E, Ahn CM Diagn Interv Radiol. -2013 - 19(1)-p.76-80.

191. Renzi R.M. Lower extremity amputation of US elderly population on the rise. / Renzi R.M. // Journal of American Pediatrics Medical Association.- 1996. - 86. 4. -p. 176-179.

192. Roddy S.P. Gender-related differences in outcome: An analysis of 5880 infrainguinal arterial reconstructions. / Roddy S.P., Darling III R.C., Maharaj D„ Chang B.B., Paty P.S.K., Kreienberg P.B., Shah D.M. //J.Vase. Surg. - 2003 - 37-p. 399-402.

193. Rutherford R.B. Vascular surgery. 6th ed. / Rutherford R.B. -Denver, 2005. - P. 193 - 380.

194. Savill P. Early diagnosis of peripheral arterial disease can save limbs. / Savill P. // Practitioner. 2012- 256(1755) -p .19-21, 2-3.

195. Schamp KB. The ongoing battle between infrapopliteal angioplasty and bypass surgery for critical limb ischemia. / Schamp KB, Meerwaldt R, Reijnen MM, Geelkerken RH, Zeebregts CJ. // Ann Vase Surg. - 2012 -26(8) -p. 1 145-53.

196. Sheil AG. Distal lower limb arterial reconstruction with modified allograft saphenous veins. / Sheil AG, Stephen MS, Brooks AJ, Johnson DS, Loewenthal J. // Br J Surg. - 1977- 64(11) -p.775-6.

197. Smoloclc CJ. Clinical efficacy of concomitant tibial interventions associated with superficial femoral artery interventions in critical limb ischemia. /Smolock CJ, Anaya-Ayala JE, El-Sayed HF, Naoum JJ, Lumsden AB, Davies MG. // J Vase Surg. - 2013 -N.57(1) -p.19-27.

198. Snyder A.J. Lower extremity amputations: basis and outcome. A review of the literature. / Snyder A. J., Robbins J.M. // The Journal of Foot and Ankle Surgery. - 1993. -32.- 1.

199. Stitonen O.I. Lower-extremity amputations in diabetic and nondiabetic patients: a population-based study in eastern Finland. / Stitonen O.I. et al. // Diabetes-Care. - 1993. - 16. -1. - p.16-20.

200. Sugihara S. Autoperipheral blood mononuclear cell transplantation improved giant ulcers due to chronic arteriosclerosis obliterans / S. Sugihara et al. // Heart and Vessels. 2006, - Vol. 21. -P. 258-262

201. Sultan S. Ten-year technical and clinical outcomes in TransAtlantic Inter-Society Consensus II infrainguinal C/D lesions using duplex ultrasound arterial mapping as the sole imaging modality lor critical lower limb ischemia in a high-volume specialist center./ Sultan S, Tawfick W, Hynes N// J Vase Surg. - 2013 - 12. pii: S0741-5214(12)02106-4.

202. Tateishi-Yuyama E . Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial.// Tateishi-Yuyama E, Matsubara H, Murohara T, Ikeda U, Shintani S, Masaki H, Amano K, Kishimoto Y, Yoshimoto K, Akashi PI, Shimada K, Iwasaka T, Imaizumi T; Therapeutic Angiogenesis using Cell Transplantation (TACT) Study Investigators. Lancet. 2002 Aug 10;360(9331):427-35.

203. Takohisa I. Critical limb ischemia. / I. Takohisa // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004. - Vol. 10, - No. 4, - P. 211-212

204. TASC. Management of Peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J.Vasc.Endovasc.Surg.- 2000; - 6 (Suppl A) - 250.

205. Towne J. Complications in Vascular Surgery. 2d ed. / Towne J., Hollier L. - NY Basel. -Marcell Dekker. - 2004. - 723 p.

206. Tukiainen E. Deep infection of infrapopliteal autogenous vein drafts. - Immediate use of muscle flaps in leg salvage. / Tukiainen E., Biancari F„ Lepantalo M.// J. Vasc.Surg. - 1998. - №28(4) - p.611-616.

207. Vachev AN. On the terms to perform minor amputations for chronic critical lower limb ischaemia after successful vascular reconstruction. / Vachev AN, Chernovalov DA, Mikhailov MS. // Angiol Sosud Khir -2012 -N.18(2)-p.131-7.

208. Vesti B.R. Follow-up of valves in saphenous vein bypass grafts with duplex ultrasonography. / Vesti B.R., Primozich J., Bergelin R.O., Strandness E. // J. Vase. Surg. - 2001. - 33,- p. 369-74.

209. Visser K. Duplex scan surveillance during the first year after infrainguinal autologous vein bypass grafting surgery: Costs and clinical outcomes compared with other surveillance programs./ Visser K, Idu M.M., Buth J., Engel J.L., I-Iunink M.J.M. // J.Vase. Surg.- 2001.- 33.-p. 123-30.

210. Wolfe J.H.N. Critical and subcritical ischaemia. / Wolfe J.H.N., Wyati M.G. // Eur. J. Vase. Endovas. Surg. - 1997. - 13. -6. - p. 569577.

211.Wolfle K.D. Graft patency and clinical outcome of lemorodistal arterial reconstruction in diabetic and non-diabetic patients: Results of a multicentre comparative analysis / K.D. Wolfle et al. // Eur J Vase Endovasc Surg.- 2003. - Vol. 25,- No 3, - P. 229-234