Оптимизация лечебно-диагностической тактики при переломах шейки бедренной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пешехонов, Эдуард Вячеславович

• Пешехонов, Эдуард Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пешехонов, Эдуард Вячеславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (Обзор литературы).

1.1 Особенности кровоснабжения тазобедренного сустава и причины возникновения переломов шейки бедренной кости.

1.2 Диагностика жизнеспособности головки и шейки бедренной кости после возникновения переломов.

1.3 Хирургическая тактика при переломах шейки бедренной кости у пациентов различных возрастных групп.

1.4 Осложнения после различных методов хирургического лечения переломов шейки бедренной кости и их причины.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Методика лучевой диагностики переломов шейки бедренной кости.

2.2.2 Методика консервативного лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

2.2.3 Методика остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости.

2.2.4 Эндопротезирование тазобедренного сустава.

2.2.5 Методика морфологического исследования.

2.2.6 Методика обследования сердечно-сосудистой и центральной нервной системы пострадавших с переломами шейки бедренной кости с применением инструментальных методов исследования. 43 2.2.7 Методика оценки результатов консервативного и оперативного лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

Глава 3. КРИТЕРИИ И АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

3.1 Критерии, определяющие лечебно-диагностическую тактику при переломах шейки бедренной кости.

3.1.1 Возраст пострадавших и сопутствующие заболевания при переломах шейки бедренной кости.

3.1.2 Характер и локализация перелома.

3.1.3 Длительность периода после травмы и сроки выполнения остеосинтеза при сочетанной травме.

3.1.4 Остеопороз.

3.2 Лечебно-диагностический алгоритм при переломах шейки бедренной кости.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

4.1 Консервативное лечение переломов шейки бедренной кости.

4.2 Хирургическое лечение больных с переломами шейки бедренной кости.

4.2.1 Особенности лечения методом металлоостеосин-теза как основного метода оперативного пособия.

4.2.2 Особенности лечения пострадавших методом ме-таллоостеосинтеза как паллиативной операции, направленной на профилактику гипостатических осложнений.

4.2.3 Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости.

4.2.4 Особенности применения моно- и биполярных эндопротезов при переломах шейки бедренной кости у пострадавших пожилого и старческого возраста.

4.2.5 Хирургическая тактика у пациентов с переломами шейки бедренной кости при сомнительной жизнеспособности головки бедренной кости, основанная на данных МРТ.

4.2.6 Особенности хирургического лечения переломов шейки бедренной кости при множественных и сочетанных повреждениях.

4.3 Сравнительная оценка различных групп пострадавших с переломами шейки бедренной кости по признаку наличия сопутствующих заболеваний.

4.4 Оценка функциональных результатов лечения пациентов различных групп.:.

4.5 Осложнения и летальность.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечебно-диагностической тактики при переломах шейки бедренной кости»

Актуальность темы

Выбор метода лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости (ПШБК) в настоящее время продолжает оставаться актуальной задачей [36; 37; 53; 108] и требует постоянного внимания не только практикующих травматологов, но и органов социального обеспечения.

По данным отечественной и иностранной литературы, ПШБК занимают третье место у больных пожилого и старческого возраста, уступая лишь переломам лучевой и плечевой кости [104; 108]. Показатели смертности при таких переломах в течение первого года составляют 22-60% [34]. При этом в настоящей демографической обстановке, по данным ВОЗ, к 2010 г предполагается увеличение количества людей пожилого и старческого возраста на 5-15% от всего населения планеты [62].

Одной из основных причин возникновения ПШБК является остеопороз. В последние годы даже принято говорить о его эпидемиологии [118]. Кроме того, эти травмы приводят к большим социальным проблемам. Связано это с тем, что, на первый взгляд, небольшое повреждение, при котором нет проявлений шока, приводит к длительной нетрудоспособности (5 мес и более с сомнительным прогнозом), к инвалидизации, и в последующем - к значительным финансовым затратам на лечение и реабилитацию [140].

Другая сторона социальной проблемы обусловлена быстрой декомпенсацией витальных функций у пациентов пожилого и старческого возраста, гипостатическими осложнениями, малой эффективностью консервативного лечения и сложностью психологической реабилитации больных [11; 15; 16; 34; 92; 93; 104; ИЗ]. При этом нельзя не сказать о развитии таких осложнений, как декомпенсация энцефалопатии, развитие деменции, что влечет за собой необходимость постороннего ухода за больным. Все это создает психологически тяжелую атмосферу и влияет на материальное положение в семье больного [64; 72].

Несмотря на прогресс в технологии остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, количество неудовлетворительных результатов оперативного лечения остается на прежнем уровне [53; 104; 119]. Выбор металлоконструкции для остеосинтеза шейки бедренной кости остается сложным, далеко не решенным вопросом. Это связано с тем, что:

- металлоконструкция должна обеспечивать фиксацию перелома, соответствующую принципам биологического остеосинтеза,

- очень часто происходит несращение перелома или образование ложного сустава, что наиболее характерно для людей пожилого и старческого возраста,

- необходимо выбрать метод остеосинтеза, позволяющий при образовании ложного сустава одномоментно удалить конструкцию и выполнить эн-допротезирование, не тратя долгие месяцы на заживление ран мягких тканей и зарастание отверстий в костной ткани.

По данным многих авторов, эндопротезирование в лечении ПШБК у людей пожилого и старческого возраста в настоящее время является самым прогрессивным и радикальным методом лечения [20; 34; 56; 88; 104]. Однако, учитывая сложность оперативного вмешательства и высокую частоту осложнений, риск эндопротезирования следует расценивать как очень высокий. Поэтому, несмотря на лучшие функциональные результаты по сравнению с остеосинтезом, применение этих операций ограничено. Кроме того, в каждом конкретном случае невозможно подобрать эндопротез, подходящий по типу и форме костно-мозгового канала, из-за ограниченных финансовых возможностей лечебного учреждения и пациента.

Таким образом, актуальность данной проблемы очевидна, и даже небольшой вклад в ее решение является весьма ценным для улучшения результатов лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

Цель работы: улучшение результатов лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости путем создания единого алгоритма, определяющего лечебно-диагностическую тактику в зависимости от характера перелома, тяжести травмы, наличия и выраженности сопутствующих заболеваний у пациентов различных возрастных категорий.

Задачи исследования:

1. Изучить основные критерии, влияющие на выбор тактики у пациентов с переломами шейки бедренной кости.

2. Обосновать сроки выполнения оперативного вмешательства и выбор металлоконструкции при хирургическом лечении переломов шейки бедренной кости у пострадавших с сочетанной и множественной травмой.

3. Определить целесообразность выполнения металлоостеосинтеза в качестве паллиативной операции пострадавшим пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

4. Оценить эффективность применения ядерной магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ) для оценки жизнеспособности головки и шейки бедренной кости в целях определения лечебной тактики у пациентов младших возрастных групп при поздней диагностике перелома и у пациентов пожилого возраста.

5. Создать алгоритм действий при выборе лечебно-диагностической тактики у всех категорий пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

Научная новизна

1. Впервые разработан алгоритм действий, позволяющий на основании характера переломов, состояния жизнеспособности головки и шейки бедренной кости, показателей общего состояния здоровья пациентов определить выбор лечебной тактики у различных категорий пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

2. Обоснован выбор металлоконструкции для остеосинтеза шейки бедренной кости при сочетанных и множественных травмах.

3. Доказана необходимость выполнения ядерной магнитно-резонансной томографии в целях определения жизнеспособности головки бедренной у пациентов младших возрастных групп при поздней диагностике перелома и у пациентов пожилого возраста для выбора тактики хирургического лечения.

4. Доказано преимущество остеосинтеза, выполненного в качестве паллиативной операции, над консервативным лечением пациентов старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

Практическая значимость

Внедрение лечебно-диагностического алгоритма при переломе шейки бедренной кости у пострадавших различного возраста с различным количеством сопутствующих заболеваний и их выраженностью, разработанного на основе выделенных соответствующих критериев, показало высокую его эффективность.

Выработка и применение на практике концепции «паллиативного остеосинтеза» шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста обеспечили их раннюю активизацию в целях профилактики гипостати-ческих осложнений, прогрессирования имеющихся сопутствующих заболеваний.

Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены в практику травматологических отделений лечебных учреждений при лечении больных с переломами шейки бедренной кости. При этом повышается эффективность лечения больных, уменьшается количество послеоперационных осложнений, сокращаются сроки нахождения больных в стационаре.

Основные положения диссертационного исследования' используются при лечении больных с переломами шейки бедренной кости в травматологическом отделении и отделении эндопротезирования ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России», а также в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, ординаторами и адъюнктами на кафедре хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Все пострадавшие с переломами шейки бедренной кости нуждаются в оперативном лечении, при этом метод лечения определяется общим состоянием пациента, его возрастом, тяжестью сопутствующих заболеваний, жизнеспособностью головки и шейки бедренной кости, локализацией, характером перелома.

При множественных и сочетанных повреждениях перелом шейки бедренной кости не определяет тяжесть травмы, но является причиной инвали-дизации, при этом эффективность лечения больного с политравмой зависит не от темпа консолидации перелома, а от возможности ранней активизации больного.

Металлоостеосинтез перелома шейки бедренной кости, выполненный в качестве паллиативной операции, - это самостоятельный метод лечения, при котором сращение перелома или образование ложного сустава являются прогнозируемыми положительными результатами, а не осложнением остеосин-теза.

Для оценки жизнеспособности головки бедренной кости при поздней диагностике перелома целесообразно применение метода магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выбор метода хирургического лечения зависит от выраженности ее асептического некроза.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм пострадавших с переломами шейки бедренной кости позволяет в кратчайшие сроки выбрать правильный метод их лечения и добиться положительных результатов.

Апробация диссертации

Материалы исследования доложены на: I Международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности» (Москва, 2007); международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндо-протезирование» (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 4 - в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК; оформлено 3 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пешехонов, Эдуард Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Основными критериями, влияющими на выбор лечебной тактики у пациентов с переломом шейки бедренной кости, являются:

- возраст пострадавшего;

- наличие сопутствующих заболеваний, их количество и выраженность;

- характер и локализация перелома;

- степень проявления остеопороза и состояние кровоснабжения головки бедренной кости;

- жизнеспособность головки бедренной кости после перелома ее шейки;

- длительность после травмы;

- сочетание перелома шейки бедренной кости с другими повреждениями.

2. При переломах шейки бедренной кости у пострадавших с соче-танной и множественной травмой остеосинтез должен выполняться сразу после выведения его из шока до наступления периода срыва компенсаторных реакций организма, как и все срочные операции 2-й, 3-й очереди.

В случае поступления пострадавшего с переломом шейки бедренной кости в лечебное учреждение в более поздние периоды травматической болезни остеосинтез шейки бедра, эндопротезирование головки бедренной кости, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава должны производиться после полной стабилизации витальных функций организма.

Выбор металлоконструкции зависит от того, направлен ли остеосинтез на сращение перелома или носит паллиативный характер. Наиболее целесообразен малоинвазивный металлоостеосинтез, который позволяет избежать осложнений из-за малой травматизации тканей и дает возможность последующего эндопротезирования больного, при несросшемся переломе шейки бедренной кости, одномоментно с удалением металлоконструкции.

3. Пострадавшим пожилого и старческого возраста с переломом шейки бедренной кости показан паллиативный остеосинтез в целях быстрой их активизации, профилактики гипостатических осложнений и резкого прогрессирования сопутствующих заболеваний. Паллиативный остеосинтез необходимо рассматривать как самостоятельный метод лечения. Несращение перелома у таких больных следует считать не осложнением, а прогнозируемым результатом.

4. В настоящее время наиболее точно оценить жизнеспособность головки и шейки бедренной кости у пострадавших пожилого возраста и пациентов младших возрастных групп при поздней диагностике перелома шейки можно с помощью ЯМРТ. Регистрируемый ЯМР-сигнал на нулевой и первой стадиях процесса некроза поступает от некротизированного жирового костного мозга в костномозговых структурах головки бедра, на второй стадии - отмечается наличие не только некротизированного костного мозга, но и крови. Данные ЯМРТ позволяют выявить мелкие очаги некроза головки бедренной кости, определить протяженность асептического некроза. Чувствительность этого метода достигает 96%.

5. Созданный лечебно-диагностический алгоритм представляется собой четкую последовательность действий при переломах шейки бедренл ной кости у любого контингента пострадавших. Он основывается на вышеописанных критериях, определяющих лечебно-диагностическую тактику при данной патологии. Применение данного алгоритма на практике позволяет улучшить результаты лечения больных с переломами шейки бедренной кости, снизить частоту осложнений и летальность, значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всех пострадавших с переломами шейки бедренной кости необходимо рассматривать как абсолютно нуждающихся в оперативном лечении.

2. При наличии абсолютных противопоказаний: старческой деменции, маразма, пролежней, недержания мочи и кала, декомпенсированных сердечно-сосудистой недостаточности или дыхательной недостаточности, свежего инсульта или инфаркта, крайней степени кахексии на фоне злокачественных опухолей, прекоматозного состояния на почве сахарного диабета, выраженных печеночной и почечной недостаточности - показано консервативное лечение, заключающееся в общем уходе, ЛФК, дыхательной гимнастике, профилактике гипостатических осложнений, симптоматическом лечении, назначенном кардиологом, невропатологом и другими специалистами, в обучении перемещению с помощью дополнительных средств опоры и пользованию сидячей каталкой.

3. Всем остальным пострадавшим показано оперативное лечение.

Осинтез как патогенетический метод лечения нужно выполнять:

- пострадавшим с переломами шейки бедренной кости до 60 лет без выраженного остеопороза и дисплазии тазобедренного сустава;

- пострадавшим с переломами шейки бедренной кости до 60 лет без выраженного остеопороза и дисплазии тазобедренного сустава;

- пострадавшим с переломами шейки бедренной кости старше 60 лет, у которых жизнеспособность головки и шейки подтверждена инструментальными методами исследования (ЯМРТ);

- пострадавшим с политравмой в сочетании с переломами шейки бедренной кости.

Паллиативный остеосинтез нужно производить:

- больным при наличии противопоказаний к эндопротезированито;

- пациентам с высокой вероятностью декомпенсации сопутствующих заболеваний, с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии.

Тотальное (моно или биполярное) эндопротезирование тазобедренного сустава как окончательное патогенетическое лечение показано:

- пострадавшим с эпифизарными переломами головки и субкапитальными переломами шейки бедренной кости;

- пострадавшие с застарелыми переломами шейки и переломо-вывихами головки бедренной кости.

Моно- и биполярное эндопротезирование головки бедренной кости необходимо выполнять:

- пострадавшим с высоким риском декомпенсации ДЭП и вывиха тотального эндопротеза;

- при отсутствии у пострадавших диспластических изменений глубины и формы вертлужной впадины, а также выраженного остеопороза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пешехонов, Эдуард Вячеславович, 2009 год

1. Абузяров Р. И. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости //Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии: Матер, итог, науч.-практ. конф. НИЦТ "ВТО", 21-22 дек. 2000 г.

2. Казань, 2001. С. 101-102. %

3. Азенберг Е.М. Оперативные методы в лечении внутрисуставных повреждений / Е.М. Азенберг, А.А. Жакупбаев, Т.Р Жотобаев., К.Т. Есем-баев // Лечение повреждений и заболеваний суставов. Алма-Ата, 1989.-С. 8-10.

4. Акбердина Д.Л., Гиммельфарб А.Л. Оперативное лечение больных с тяжёлыми формами коксартроза // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1983. - С. 78-82.

5. Анкин Л. Н., Анкин Н. Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. -Киев, 1994.

6. Анкин Н.Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра //Вест. Травматол. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. 1997. - №2.-С. 19-22.

7. Архипов-Балтийский С.В. Эффекты функционирования связки головки бедра/ Тез. докл. Второй науч.-практ. конф. травматол. и ортоп. Фед. мед.-биол. агенства: Лечение больных с повреждениями и заболева-ниами конечностей. -М., 2005.-С.3.

8. Ахтямов И.Ф. Варианты хирургического лечения перелома шейки бедренной кости у людей пожилого возраста // Гений ортоп. 2002. - №3.-С. 42- 45.

9. Барабаш И.В. Влияние операции эндопротезирования на центральную и периферическую гемодинамику у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов // Травматол. и ортопед. России. 1996. - № 2. - С. 5-8.

10. Басов С.В. Обоснование дифференцированного подхода к оперативному лечению несросшихся переломов шейки бедренной кости: дис. . канд. мед. наук: Код спец. 14.00.22 / Басов С.В. М., 2003. - 137 с.;61.

11. Богданов В.А., Гурфинкель B.C. Биомеханика локомоций человека // Физиология движения. JL, 1976. - С. 276-315.

12. Богданов Ф.Р. Проблемы геронтологии и гериатрии в ортопедии и травматологии // Ортопед., травматол. 1964. - №6. - С.3-9. Замещение тазобедренного сустава эндопротезом «Польди»// Ортоп. трапмат. и протез. - 1993. - № З.-С. - 77-78.

13. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава// Актуальные проблемы травмат. и ортопедии; Матер, респ. науч.- практ. конф. -М., 1995 -С.101-103.

14. Буачидзе О.Ш., Волошин В.П., Зубиков B.C., Оноприенко Г.А. Осложнения первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сус-таваУ/Эндопротезирование крупных суставов; Матер, симп. М., 2000. -С.11-12.

15. Булаев A.M. Анализ лечения больных с переломами шейки бедренной кости // Человек и его здоровье: Сб. науч. раб. Курск, 2000. - Вып. 3. -С. 87-88.

16. Венгер В.Ф., Герцен И.Г., Чабаненко В.Д. Лечение повреждений таза // В кн: Повреждения и заболевания таза. Херсон, 1993.

17. Вильяме Д.Ф., РоуфР. Имплантаты в хирургии. М.: Медицина, 1978. -552 с.

18. Войтович А.В. Пути организации специализированной помощи лицам пожилого и старческого возраста при переломах шейки бедренной кости // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб, 1991.- С. 89-92.

19. Войтович А.В. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального конца бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Травматол. и ортоп. России. -1996. № 3. - С.34-36.

20. Воронцов А.В. Новый способ эндопротезирования головки бедра // Вестн. хир. 1979. - № 5. - С. 124-125.

21. Воронцов А.В. Эндопротезирование суставов. Актовая речь. Л.: ГИ-ДУВ, 1980. - 16 с.

22. Гейдешман Е.С., Садчикова Н.М., Куропаткин Г.В. Выбор метода хирургического лечения переломов шейки бедренной кости у лиц с ос-теопорозом / Матер. III конф. с межд. участ.: Проблема остеопроза в травматологии и ортопедии.-М., 2006.-С.41.

23. Героева И.Б., Цыкунов М.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вестн. травматол. и ортоп. 1994. - № 3. - С.51-55.

24. Гильфанов С.И. Остеосинтез переломов шейки бедра (Эксперим.-теор. и клин, иссл.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / Яросл. гос. мед. акад. М., 1998. - 24 е.: ил.

25. Гиммельфарб А.Л. Патогенетическое влияние межвертельной остеотомии при коксартрозе // Коксартроз (патогенез, клиника, лечение). -Л., 1980. С. 39-47.

26. Гнетецкий С.Ф. Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста (Клин.-эксперим. иссл.): Дис. . канд. мед. наук: код спец. 14.00.22 / М., 2003. 125 е.: ил., табл.; 31 см. Библиогр.: с. 115-125.

27. Гончаров М.Ю. Экстренное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2002. - 18 с.

28. Горячев А.Н. Место эндопротезирования в системе лечения переломов шейки бедра // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сб. науч. раб. Н. Новгород, 2000. - С. 20-22.

29. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. - 300 с.

30. Дёмина Э.Н., Перц Р.Г., Власова Е.Б., Алиев Г.А. Оценка ведущих факторов нарушения статико-динамической функции у больных после двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматол. и ортоп. России. 1995. - № 5. - С. 43-45.

31. Ежов Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук (14.00.22). М., 1989. - 30 с.

32. Ершова О.Б. Анализ факторов, влияющих на развитие переломов шейки бедра // Науч.-практ. ревматол. 2000. - №3.-С. 23- 27.

33. Жадёнов И.И., Ковалева И.Д. Некоторые вопросы теории и практики современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Юбил. науч. сессия Саратовского НИИ траматол. и ортоп. Саратов, 1995.-С. 47-57.

34. Завгородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у ревматологических больных // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и медицины катастроф: Матер, конф. Волгоград, 1994. -С. 7-11.

35. Иванов И.У. Хирургическое лечение больных с субкапитальными переломами шейки бедра: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. Петрозаводск, 1998. - 180 е.: ил., табл. 138-180.

36. Иванова И.У. Дифференцирование показаний к выбору метода оперативного вмешательства при переломах шейки бедра; Петрозав. гос. унт. утв. 20.01.98. - Петрозаводск, 1998. - С.З.

37. Иванова И.У. Спорные и нерешенные вопросы эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости; Петрозав. гос. ун-т. утв. 20.01.98. -Петрозаводск, 1998. - С.4.

38. Ивков А.В. Малоинвазивный метод оперативного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: Дис. . канд. мед. наук: код спец. 14.00.22. -М., 2005. 129 е.: ил., табл.; 31 см.

39. Имамалиев А.С. Закрытый трансартикулярный внутрикостный остеосинтез как метод функционального лечения переломов бедра // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. Ярославль, 1990. -С.216-219.

40. Имамалиев А.С. Остеосинтез и протезирование при медиальных переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.- М.,1978.- С. 107-109.

41. Какабадзе М.Г. Переломы шейки бедра: эндопротезирование в остром периоде: Дис. . канд. мед. наук: код спец. 14.00.22 : 14.00.19. -М., 2005. 121 е.: ил., табл.; 31 см.

42. Каплан А.В. Достижения и проблемы гериатрической травматологии // Ортоп., травматол. 1983. - № 2.- С. 10-15.

43. Каплан А.В. Проблема гериатрии в травматологии // Ортоп. травматол. 1965.-№1.- с. 18-24.

44. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М.: Медицина, 1977.352 с.

45. Кегги К.Дж., Хуо М.Ш., Заторски Л.И. Передний доступ к тотальному замещению тазобедренного сустава // Материалы VI съездатравматоло-гов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 432-446.

46. Кикачеишвили Т.Т., Соболев И.П., Безгодков Ю.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава конструкцией Кикачеишвили: анализ тринадцатилетнего опыта // Травматол. и ортоп. России. 1996. - № 3.

47. Ключевский В.В., Евстратов В.Г., Дегтярёв А.А., Ларионов С.В. Проблемы и перспективы однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. -СПб, 1991.-С. 56-60.

48. Комиссаров А.Н. Оперативное лечение как метод выбора при переломах бедренной кости, связанных с остеопорозом у лиц старше 50 лет / Матер. III конф. с межд. участ.: Проблема остеопроза в травматологии и ортопедии. -М., 2006.-С.49.

49. Копировский К.М. Опыт негосударственного благотворительного центра в реабилитации одиноких пожилых пациентов с переломом шейки бедра //Клин, геронтол. 2005. - Т. 11, № 7. -С. 35-38.

50. Корж А.А. Артрология процессы дифференциации и интеграции // Вестн. Рос. АМН. - 1992. - № 6. - С. 15-17.

51. Корж А.А. Современные реальности в ортопедии и травматологии и перспективы развития специальности // Вестн. травматол. и ортоп.-1997.-№ 1.-С. 3-5.

52. Корнилов Н.В. и др. Ошибки, опасности и осложнения при эндопроте-зировании тазобедренного сустава и их предупреждение// Метод, реко-менд.-СПб, 1995.-29 с.

53. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава.- СПб 1997. 290 с.

54. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Кустов В.М., и др. Эндопротезирование суставов и жировая эмболия// Матер. II Плен. Ассоц. травматол.-ортоп. России. Ростов-на-Дону, 1996. - С. 254-256.

55. Кузин В.В. Комплексная система повышения эффективности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. -253 с.

56. Кузьмин И.И. Униполярное эндопротезирование при последствиях переломов шейки бедренной кости // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сб. науч. раб. Н. Новгород, 2000. - С. 4244.

57. Кузьмина Л.И. Медико-социальные последствия перелома шейки бедра у пожилых //Клин, геронтол. 2001. - Т.7, №9. -С. 22-27.

58. Лавруков A.M., Химич Ю.В. Травмы шейки бедра и их последствия / Тез. докл. Второй науч.-практ. конф. травматол. и ортоп. Фед. мед.-биол. агенства: Лечение больных с повреждениями и заболеваниами конечностей. -М., 2005.-С.58.

59. Лазарев А.Ф. Развитие метода полифасцикулярного остеосинтеза переломов шейки бедренной кости упожилых и старых больных // Кремлев. мед. 1999. - №2. -С. 71-72.

60. Лазарев А.Ф. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Вест, травматол. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. 1999. - №1. -С. 21-26.

61. Лирцман В.М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий //Вест, травматол. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. -1997. №2. -С. 12-19, 18-19 (13 назв.).

62. Маан Саад. Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 1995. 22 с.

63. Макаров М.А. Влияние структурных и геометрических параметров проксимального отдела бедренной кости на риск возникновения переломов шейки бедра при остеопорозе: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. -М., 2000. 141 с.

64. Макаров М.А. Влияние структурных особенностей проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе //Остеопор. и остеопат. 2000. - №1. -С. 32-34.

65. Малинин В.Л. Индивидуальный подход к лечению медиальных переломов шейки бедренной кости // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сб. науч.-практ. раб. СПб, 1997. -Вып. 2. -С. 80-82.

66. Маслова М.Н., Лирцман В.М. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами костей. -М.: Медицина, 1980.

67. Матвеева Н.Ю., Еськин П.А., Нацвлишвили З.Г. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава/ Вестн. травматол. и ортоп. им. Н.Н.Приорова. 2002. - № 2. - С.54-57.

68. Минне X. Ко-факторы риска переломов шейки бедра. 23 // ТОП-медицина. - 2001. - №5. -С. 23.

69. Михайлюк Г.Ю., Юрьян О.И., Мельцер Р.И., Ошукова С.М. Результаты однополюсного эндопротезирования при переломах шейки бедра // Петрозав. гос. ун-т. утв. 29.12.97. -Петрозаводск, 1997. - С.20:ил. Библиогр.: с. 19-20 (20 назв.).

70. Неверов В.А. Лечение переломов шейки бедренной кости у больных пожилого возраста // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1988. - №9.-С.144-146. (39.).

71. Неверов В.А. Первичное эндопротезирвоание при переломах.

72. Неверов В.А. Тотальное эндопротезирование медиальных переломов шейки бедренной кости имплантатом " Elite Plus" // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сб. науч. раб. Н. Новгород, 2000.-С. 81-82.

73. Неверов В.А., Закари С.М. К вопросу о ревизионном эндопротезирова-нии (осложнения первичного эндопротезирования) // Вестн. хир. 1996. - № 4. - С. 94-96.

74. Орлов А.Б., Скорглядов А.В., Сазонов О.А. Опыт эндопротезирования крупных суставов // Тез. докл. Второй науч.-практ. конф. травматол. и ортоп. Фед. мед.-биол. агенства: Лечение больных с повреждениями и заболеваниами конечностей. -М., 2005.-С. 73.

75. Пирожкова Т.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями переломов шейки бедренной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / ЦНИИ экспертизы трудоспособности и орг. труда инвалидов. М., 1998. - 36 с.

76. Пирожкова Т.А. О первичном выходе на инвалидность в результате переломов шейки бедренной кости // Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1998. -№1. -С. 25-26.

77. Поливанов А.Э., Вайсман Д.Ш., Томаева М.А., Сороцкая В.Н. Анализ смертности по причине остеопороза в Тульской области / Матер. III конф. с межд. участ.: Проблема остеопроза в травматологии и ортопедии. -М,- 2006.-С. 17.

78. Пучиньян Д.М. Гемокаогуляционный статус организма как прогностический маркер развития послеоперационных геморрагических и тромботических осложнений у больных коксартрозом // Травматол. и ортоп. России. -1995. № 3. - С.34-38.

79. Рабинович Л.С. Ранняя активизация в лечении больных пожилого истарческого возраста с переломами шейки бедра // Клин, геронтол. -1998. №2.-С. 15-22.

80. Родионова С.С. Переломы шейки бедренной кости на фоне остеопороза: насущная травматолого-ортопедическая // Кремлев. мед. 2001. -№5. -С. 43-44.

81. Родионова С.С., Колондаев А.Ф. Падения как независимый фактор риска переломов у лиц пожилого возраста / Матер. III конф. с межд. участ.: Проблема остеопроза в травматологии и ортопедии. -М., 2006 г.-С. 58.

82. Рыжов П.В. Предоперационный и послеоперационный периоды у больных пожилого возраста. -Кишинев: Картя Молдовенянка, 1964.- 187 с.

83. Рыжов П.В., Клочков И.Е. Некоторые вопросы хирургии в пожилом возрасте // В кн.: Основы геронтологии. -М., 1969 -С. 399-424.

84. Сабодашевский В.В. Эндопротезирование при переломах шейки бедра, их последствий, и дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста: дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. СПб, 1999. - 184 е.: ил., табл.

85. Сергеев С.В. Возможности медицинской реабилитации инвалидов с последствиями переломов шейки бедренной кости // Мед.-соц. эксперт. и реабил. 1998. - №1. -С. 19-23.

86. Сидоров К.Г. Лечение переломов шейки'бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22. СПб, 2000. - 154 е.: ил., табл. 136-154.

87. Скляренко Е.Т., Волошин А.И. Переломы шейки бедренной кости и особенности их лечения // Ортоп., травматол. 1989. - №3. - С. 30-33.

88. Слободской А.Б. Лечебная тактика при переломах шейки бедра в сочетании с другими повреждениями // Диагностика и лечение политравм: Всерос. конф., 8-10 сент. 1999 г. : Ленинск- Кузнецкий, 1999.1. С. 151-152.

89. Старцун В.К. Усовершенствование способа фиксации спицами при остеосинтезе шейки бедренной кости / В.К.Старцун, С.И.Стаматин // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе. Кишинев, 1989. - С.64-66.

90. Терновой К.С., Подрушняк Е.П. Проблемы ортопедии и травматологии в пожилом возрасте // Ортоп., травматол.- 1984.- №5-С. 1-5.

91. Умяров Р.В. Опыт лечения переломов шейки бедра // Нижегор. мед. журн. 2000. - №4. -С. 42-45.

92. Умяров Р.В. Оперативное лечение последствий переломов шейки бедренной кости // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сб. науч. раб. Н. Новгород, 2000. - С. 107-108.

93. Умяров Р.В. Функционально-восстановительные операции при последствиях переломов шейки бедренной кости // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии: Сб. науч. раб. Н. Новгород, 1999. -С. 52-53.

94. Уразгильдеев З.И., Маловичко В.В. Опыт лечения нагноений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Вестн. травматол. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. 1999 - № 1. - С. 11-16.

95. Фарыгин В.А. Ранняя активизация в лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.22.-М., 1997.-112 е.: ил.; табл. 104-112.

96. Филиппенко.В.А., Танькут В.А., Масандика С.Х. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика/ Вестн. травматол. и ортоп. им. Н.Н. Приорова. 1998. - № 3. -С.37-40.

97. Цивьян Я.Л. Опыт внутрисуставного протезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978. - С. 21-25.

98. Шагивалеев Н.А. Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством: Дис. . канд. мед. наук: код спец. 14.00.27 : 14.00.22. Воронеж, 2005. - 196 е.: ил., табл.; 31 см.

99. Ямщиков О.Н. Малоинвазивный метод оперативного лечения переломов шейки бедра: Дис. . канд. мед. наук: код спец. 14.00.22 /Ямщиков О.Н. Саратов, 2004. - 134 е.: ил.;табл.; 31 см. Библиогр.: с. 105-130.

100. Abraham P., Carter D., Millot J.R. et al. Prolonged asymptomatic micro-embolism after hip or knee arthroplasty// J.Bone Jt.Surg. 1997. - V. 79-B. - N 2. - P. 269-272.

101. Albrecht F., E. BRUG Indikation und Verfahrenswahl bei der Osteosyn these dislozierter Beckenringverletzungen. -Unfallheilkunde, 1982, 85, 431-440.

102. Allgower M., Spigel Ph. Internal fixation fractures. Evolution of conceps // Clin.Orthop. -1979, 138, 26-29.

103. Allgower M. Weichteilprobleme und infectionrisiko der Osteosynthese // Arch. Chir.-1971.329, 1128.

104. Amstutz H.C. Deep venous Thrombosis, my experience// Advances in Total Joint Arthroplasty Colorado - 1997- Pers.communication.;and bone mass // J. Bone Jt Surg. - 1983, 65 В, В 1, 66-67.

105. Apley A.G. How should we treat fractures // Trends in research and treatment of joint diseases. Tokyo, 1992. - P. 125-127.

106. Bannister G.C. Complication of total hip replacement // Clinical Challengess in Orthopaedics: The Hip. 2002 Martin Dunitz. - P. 81-90.126127128129130131132,133134,135,136,137,138,139.

107. Bosch U., Pohlemann Т., Haas N., Tscerne T. Klassifikation und Management des komplexcn Bee ken traumas. -Unfallchirurg, 1992'. p.95, 189-196.

108. Callagan J., Rosenberg A., Rubash H. The adult hip. 1998. - Lippincott-Raven, Philadelphia. - Vol. 1,2. - P. 1571.

109. Campbell's operative orthopaedics. Mosby. St. Louis, Baltimore, Boston, Chicago, London, Philadelphia, Sydney, Toronto, 1990.

110. Charnley J., Cupic Z. The nine and ten years results of the Low Friction Arthroplasty of the Hip. // Clin. Orthop. 1973. N95. - P.9.-25.

111. Dee R., Hurst L., Gruber M.A., Kottmeier S.A. Principles of orthopaedic practice. 1997. - McGraw-Hill, New York. - P. 1522.

112. Dekel S., Salama R., Wissman S.L. Les fractures du cl de femur. Traitement par prothese femorale d'emblee // Rev. Chir. Orthop. 1979. -V.65. - P.333-340.

113. Downes E.M. Late infection after total hip replacement // J.Bone Jt.Surg. -1977. Vol. 59. - В., N1. - P. 42-44.

114. Euler E., Kruger P., Betz A., Schweiberer L. Beckenringfracluren mussen Sie stabilisiert werden? -Unfallchirurg, 1992. -P.95, 174-180.

115. Friedbold G., Wolff R. Unfallverletzte Patienten hohren Alters // Z. Orthop. 1986. - Bd. 124, H. 5. - S. 462-465.

116. Ganz R. The anti-shock pelvic-clamp, unpublished data (Цитирую Campbells, operative orthopaedics, 1990).

117. Grosse A., Keller D. Die proximate Unterschenkelfraktur Verriegelung nagelung. -Wien-Munvhen-Bern. 1978.

118. Katz R.L., Bourne R.B., Rorabeck C.H., McGee H. Total hip arthroplasty in patients with avascular necrosis of the hip. Follow-up observations on cementless and cemented operations//Clin.Ortop.1992.-V.281 .-P. 145-151.

119. Kavlie К., Sundal В. Primaty arthroplasty in femoral neck fractures // Acta Orthop. Scand. 1974. - V. 45. - P. 579-590.

120. Kopp P. Die Problematik der huftgelenksnahen Femurfraktur aus der Sicht eines Bezirkskrandenhaus // Beitr. Orthop. Traum. 1974. - Bd. 21, Hl.-S 7R-81.

121. Lamaire M.A. Helve lonooptische Untersuchungen passiv schicht metallimplantaten // Z. Orthop. -1972. -V.l 10, N6. -P.962-967.

122. Lang T.F. Volumetric quantitative computed tomography of the proximal femur: precision and relation to bone strength / T.F. Lang, J.H. Keyak, M.W. Heitz // Bone. -1997 Jul.-V.21, N 1. P. 101-108.

123. Leighton R., WaddeL J., Brug Т., Chapman M. et al. Sharkey Bioniechanical Testing of New and Old Fixation Devices for vertical Shear Fractures of the Pelvis // of Orthopaedic Trauma. -1991. -V.5. -P.313-317.

124. Lindholm T.S. Development of the heterotopic ossification around the hip / T.S.Lindholm, N.Viljakka, E.Vankka et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1986. - V. 105, N3. - P. 263-267.

125. Mittag-Bonsch M., Faensen M., Hahn F., Odjidia D. Der Stellenwert der Endoprothetik bei extrakapsularen hiftnagen Femurfrakturen // Akt. Traumautol. 1994. - Bd. 24, H. 8. - S. 301-304.

126. Muller K.H., Witzel U. Biomechanik des Beckenringes und Verletzungenformen. Hefte zur UnfaHheilkunde. Hefte 181. Springer Verlag. -Berlin, Heidelberg, 1986.s

127. Muller M.E., Jaberg H. Total Hip Reconstruction (В книге Surgeru of the Musculoskeletal Syctem, 1990. -P.2979-3017.

128. Muller M.E. Total hip replacement (Цитир. Mitchel N.S. Surgical management of degenerative arthritis of the lower limb. Chapter 10, 91-113.-Philadelphia, 1975.

129. Muller M., Allgower M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal Fixation. Springer-Verlag, 1990. -P.750.

130. Paar O., SOHN M., KASPERK R. Strategie der interdisiiplinaren Fmhoperation bei instabiler Beckenverletiung und urogenital ler Begleitlasion. -Unfallchirurg, 1990.

131. Pastremoli A., Ruggeri F. Sulle alterazioni del fascio arciforme di Gallois e Bosquette predittive per frattura osteoporotica del collo del femore//Radiol.Med.Torino. -1997 Jan-Feb. -V. 93, N 1-2. P. 45-50.

132. Rodriguez J., Herrara A., Canales V., Serrans S. Epidemiologic factors, morbidity and mortality after femoral neck fractures in the elderly // Acta Orthop. Belg. 1987. - V. 53, N 4. - P. 472-679.

133. Ruedi Т., Bogen M., Allgower M. Das Operationsrisiko im hohen Alter, unter spezieller Berucksichtigung der Schenkelhalsfraktur // Orthopade. -1975.-Bd. 4, H. 2. S. 140-142.

134. Singhch M. et al. Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis // J. Bone Jt. Surg. -52 A, 456, 1970.

135. Schmalzried T.P., Harris W.H. Hybrid total replacement // J.Bone Jt.Surg. -1993. Vol.75-B, N.4. - P.608-615.

136. Sequin F., Texhammer R. Das AO Instrumentarium. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New York, 1980, 314.

137. Spotorno L., Romagnoli S. The CLS Uncemented Total Hip Replacement System. PROTEK AC Printed in Switzerland. 1991.

138. Sturz H., Oracuk L. Bedeutung der Osteosynthese und der funktionellen Weiterbe-handlung fur die Knochenbruchheilung // OP J. -1992. -Bd 8,1.-P.69-73.

139. Trueta J., Harrison M.H. The normal vascular anatomy of the femoralhead in adult man // J. Bone Jt. Surgery. 1953. - V. 35-B. - P. 442-461.

140. Tscherne H., Gotzen L. Fractures with soft Tissue Injures. Springer Verlag. -Berlin-Heidelberg-New York-Tokyo, 1984; 164.

141. Unthoff M., Finningen M. The effects of melall plates on posttraumatic remodeliring.

142. Vamada H., Evans F.G. Strength of biological materials. Williams and Wilkins, Baltimore, 1970 von Becken fracturen Unfallchirurg, 1992, 95, 210-213.

143. Wagner H. Die schalenprothese des Huftgelenkes. Orthopade 8, 276-295, 1979.

144. Warwick D. J., Whitehouse S. Symptopmatic venous thromboembolism after total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79-B, N 5. - P. 780-786.

145. Weber W. Prattenspanner fur chirurgische Kompressionplatten. Schweiz. Bull. AO, 1970; 25.

146. Wiedemann M., Braun W., Ruter A. Leitfaden Ullfallchirurgie. Munchen: Urban u. Schwarzenberg, 1992. -308.