Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сафронов, Александр Андреевич

• Сафронов, Александр Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафронов, Александр Андреевич

Введение.

Глава 1. Медиальные переломы шейки бедренной кости - эпидемиология, причины возникновения, методы и результаты лечения (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методика изучения результатов лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости при использовании остеосинтеза.

2.2.Методика изучение факторов риска развития медиальных переломов шейки бедренной кости.

2.3. Методика изучения минерального состава костной ткани головок бедренных костей.

2.4.Методика гистологического исследования строения головок бедренных костей.

2.5. Методика изучения результатов лечения больных с медиальными переломами шейки бедра при использовании эндопротезирования.

Глава 3. Результаты лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости при использовании остеосинтеза.

Глава 4. Факторы риска развития медиальных переломов шейки бедренной кости.

Глава 5. Сравнительная характеристика минерального состава костной ткани головок бедренных костей.

Глава 6. Особенности гистологической реорганизации головок бедренных костей при медиальных переломах и в условиях возрастных изменений.

Глава 7. Результаты эндопротезирования тазобедренных суставов больных с медиальными переломами шейки бедренной кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава»

Актуальность исследования

Повреждения тазобедренных суставов, по данным литературы, составляют от 10,4 до 18% повреждений опорно-двигательного аппарата (Н.П. Бычихин, 1984). Известно, что 67,8 - 80% больных с переломами шейки бедра - лица старше 60 лет (Видмантас Алякна, 2000; А.А. Титов с соавт., 2002; А.В. Бецишор с соавт., 2002; К. Brolin, 2003). Инвалидизация больных после повреждений шейки бедренной кости неуклонно нарастает и превышает 17 % от общего числа инвалидов по опорно-двигательной системе, с преобладанием женщин (Е.А.Якимова, О.JI. Белянин, 2002).

С целью выявления факторов риска развития переломов шейки бедра было проведено множество исследований (О.М.Лесняк, 2000; О.Я. Цейтлин, 2003; M.W. Schoofs et al., 2004). Несмотря на это, в научной литературе имеется мало работ, посвященных комплексному исследованию факторов риска развития переломов шейки бедренной кости, отсутствуют работы по минеральному составу костной ткани шейки бедра, как в норме, так и при патологии. Недостаточно изучено гистологическое строение головок бедренных костей, как при медиальных переломах, так и у людей различного возраста без патологии тазобедренного сустава.

На сегодняшний день общепринятым является хирургическое лечение переломов шейки бедра с минимизацией различных фиксаторов. (К.Т. Оспанов с соавт., 2002; Е. Itadera et al., 2003). В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов приводится большой процент осложнений, возникающих при применении различных оперативных методов лечения, среди которых наиболее часто встречаются псевдоавтрозы, асептические некрозы головки бедренной кости, коксартрозы (А.В. Войтович с соавт., 1997; С. Strauli et al., 2001; A. Vertelis et al., 2002; G.Krischak. et al., 2003).

Е.Ш. Ломтатидзе с соавт. (2004) считают, что у пациентов старшей возрастной группы обосновано применение альтернативных методов к оперативного лечения, позволяющих восстановить функциональное состояние тазобедренного сустава и активизировать пациента (например, эндопротезирование). В последние несколько лет эндопротезирование все чаще выполняется у пациентов с переломами шейки бедренной кости (Г.Л. Плоткин с соавт., 1999; М.Х. Дадаев с соавт., 2006; А.И. Городниченко с соавт., 2006).

Однако, пока продолжается дискуссия - остеосинтез или эндопротезирование (Т. Johansson et al., 2000; W.L. Healy, R. Iorio, 2004). Отсутствуют чёткие критерии для определения выбора способа фиксации эндопротеза (цементный, бесцементный, «гибридный») у больных старшей возрастной группы.

Все вышеперечисленное и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости.

Задачи работы

1. Изучить отдалённые результаты оперативного лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости.

2. Определить факторы риска возникновения медиальных переломов шейки бедренной кости.

3. Выявить особенности минерального состава, установить закономерности структурно-функциональной реорганизации костной ткани шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста, как в норме, так и при повреждениях.

4. Уточнить показания к выбору способов и методов оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости.

Научная новизна исследования

Проведенный анализ причин возникновения медиальных переломов шейки бедренной кости позволил установить факторы риска возникновения этих повреждений.

Обнаружено, что содержание основных минералов кости (кальций, магний, фосфор) в головках бедренных костей у здоровых людей не претерпевает существенных изменений с возрастом. В то же время у больных с медиальными переломами шейки бедра содержание кальция в кости оказалось сниженным.

Гистологический анализ головок бедренных костей, позволил получить новые сведения о существенных нарушениях баланса между резорбцией и новообразованием костных структур в сторону процессов резорбции у лиц пожилого возраста. - При медиальных переломах шейки бедренной кости обнаружена прогрессирующая возрастная реорганизация костной ткани и суставного хряща, свидетельствующая о значительной потере костной массы и лимитации адаптивных процессов хондро- и остеогенеза.

Уточнены и обоснованы показания к выбору методов лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста. Разработан способ прогнозирования осложнений при металлоостеосинтезе переломов (патент РФ на изобретение № 2291428, 21.09.2004).

Практическое значение работы

Установлено, что частые неудовлетворительные результаты остеосинтеза шейки бедренной кости могут быть связаны с нарушением минерального состава и гистологической структуры костной ткани зоны повреждения, что имеет существенное значение при выборе тактики лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости. Обоснованы преимущества использования эндопротезирования при лечении медиальных переломов шейки бедра у лиц пожилого возраста. Даны рекомендации по прогнозированию послеоперационного периода при оперативном лечении переломов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 .Переломы в области шейки бедренной кости связаны с остеопоротическими изменениями в ней.

2.0сложнения и неудачи металлоостеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости во многом определяются нарушением минерализации и возрастной реорганизации костной ткани.

3.Оптимальным способом лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста является эндопротезирование тазобедренных суставов.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику травматологических отделений клиники травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ОрГМА, а также в учебный процесс в сфере до- и последипломного высшего профессионального образования на кафедрах гистологии и травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ОрГМА.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты диссертационной работы представлены и обсуждены на областной научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы хирургии повреждений» (Оренбург, 2003); на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» (Москва, 2003); на научно-практической конференции «Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов» (Курган, 2004); на региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов (Оренбург, 2004); на конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург,2004); на межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2005); на Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека» (Ульяновск, 2005); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган,2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты гистогенеза и вопросы преподавания гистологии в вузе», посвящённой 100-летию со дня рождения профессора Л.И. Фалина (Москва, 2007).

10

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, получен патент РФ на изобретение № 2291428 «Способ прогнозирования нагноений ран».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, пяти глав, в которых изложены результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 197 источников, в том числе 121 работу отечественных и 76 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сафронов, Александр Андреевич

Выводы

1. Гистологические исследования и изучение минерального состава головок бедренных костей пожилых людей, перенёсших медиальный перелом, свидетельствуют о существенном нарушении баланса между резорбцией и новообразованием костных структур в сторону процессов резорбции и потере костной массы.

2. Достоверно значимыми факторами риска развития медиальных переломов шейки бедренной кости являются: переломы в анамнезе после 60 лет, наличие в анамнезе переломов «луча в типичном месте», изменение осанки, появление «вдовьего горба», ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, продолжительные или постоянные боли в спине, минимальная травма конечности. В развитии медиальных переломов шейки бедренной кости у пожилых пациентов ведущую роль играют остеопоротические изменения скелета.

3. Остеосинтез медиальных переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста в 30% случаев сопровождается развитием ложных суставов головок бедренных костей.

4. Высокая частота нарушений консолидации синтезированных переломов шейки бедра и отсутствие сращений не синтезированных аддукционных переломов у пожилых людей, по-видимому, прежде всего, обусловлены дисбалансом шмеостаза костной ткани.

5. Остеосинтез медиальных переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста, имеющих достоверные признаки остеопороза, нельзя считать адекватным способом лечения.

6. Оптимальным методом лечения переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста может являться тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, проводимое в кратчайшие сроки после травмы.

7. Изучение микробной флоры послеоперационных ран при оперативном лечении медиальных переломов шейки бедренной кости даёт возможность прогнозировать развитие гнойных осложнений.

Практические рекомендации

1. У больных старше 60 лет с медиальными переломами шейки бедренной кости рекомендуется применение эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. При выраженных остеопоротических изменениях костной ткани предпочтение следует отдавать цементному эндопротезированию.

3. При ^ оперативном лечении повреждений тазобедренного сустава возможно прогнозирование течения раневого процесса путём определения микробного спектра ран.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафронов, Александр Андреевич, 0 год

1. Абузяров Р.И., Панков И.О. Наш опыт лечения переломов шейки бедренной кости // Седьмой Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». Материалы конгресса. Россия, Санкт-Петербург, 2006. - С. 86.

2. Авруин А.С., Паршин Л.К., Аболин А.Б. Взаимосвязь морфофункциональных изменений на разных уровнях иерархической организации кортикальной кости при старении // Морфология.- 2006. 129, №3, С. 22-29.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфология. М.: Медицина, 1990.- С. 186.

4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. — Киев, 1994. — С. 330.

5. Архипов-Балтийский С.В. Значение связки головки бедра // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. 2004.- С. 7.

6. Бакулин А.В., Оганов B.C. Оценка результатов рентгеновской остеоденситометрии // Третий Российский симпозиум по остеопорозу.

7. Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург, 2000. - С. 44-45.

8. Басов С.В., Зеркин Г.Д., Иванов В.И., Антонец И.П. Анализ причин несращения переломов шейки бедренной кости по данным ОКБ г. Ростова-на-Дону за последние 10 лет // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. 2004. - С. 16.

9. Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Ашимов К.Д., Белокобылов А.А., Серикбаев В. Д. Эндопротезирование тазобедренного сустава имплантатами Эхтермайера // Скорая медицинская помощь. Специальный выпуск. 2003. - С. 22.

10. Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Белокобылов А.А., Ашимов К.Д., Малик Б.К. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: ошибки и осложнения // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. 2004.-С. 17.

11. Беляев Н.М. Сопротивление материалов. М.: Наука, 1976.-С. 160.

12. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины //-Остеопороз и остеопатии. -1998.- №1.- С. 4-7.

13. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических заболеваний. М. - 1988. - С. 238.

14. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальность проблемы, перспективы // Второй Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. - Екатеринбург, 1997. - С. 10-11.

15. Бычихин Н.П. Хирургические болезни пожилых людей на Севере // Д.: Медицина, 1984.- С. 152.

16. Вакс В.В. Остеопороз у мужчин // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург, 2000.- С. 99-101.

17. Вакуленко В.М., Вакуленко А.В. Причины развития инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.-2004.-С.ЗО.

18. Видмантас Алякна. Актуальные аспекты эпидемиологии остеопороза в Литве // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа., Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург, 2000.- С. 38-39.

19. Войтович А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации. Автореф. дис.д. м. н. СПб .- 1994 .- С. 194.

20. Войтович А.В. А.С. 1806668 РФ, А 61 В 17/158. Гвоздь Войтовича для остеосинтеза шейки бедренной кости. -Опубл. 07.04.93. Бюл. № 13.

21. Войтович А.В. с соавт. Отдаленные результаты экстренного однополостного и биполярного эндопротезирования тазобедренного сустава//Травматология и ортопедия. Россия, 2002. - № 1. - С. 19-24.

22. Войтович А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации. Автореф. дис. д. м. н.- СПб.- 1994. С. 24.

23. Войтович А.В. с соавт. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия. Россия, 1996. - №3.-С.29-31.

24. Войтович А.В., Шубняков И.И., Парфеев С.Г. с соавт. Обзор лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Тезисы VI съезда травматологов и ортопедов России. -Нижний Новгород, 1997. С. 371.

25. Воронин Н.И. Автореф. докт. дис.-Благовещенск, 1999г.

26. Воскобоев Н.И. Проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее. Материалы Международного конгресса.- Москва, 2003.- С. 49 50.

27. Гайдуков В.М., Шаповалов В.М. Ложные суставы и остеопороз // Человек и его здоровье. Седьмой Российский национальный конгресс. Материалы конгресса.-Россия,- Санкт-Петербург, 2002. С. 129-130.

28. Денисенко В.Е. Результаты оперативного лечения переломов шейки бедренной кости и их осложнения // Ортопедия, травматология. 1991. -№5.-С. 59.

29. Денисов-Никольский Ю.И., Докторов А.А., Матвейчук И.В. Руководство по остеопорозу под редакцией д. м. н., профессора Л. И. Беневоленской // Москва. - 2003. - С. 58-60.

30. Десятниченко К.С., Свешников А.А., Лунёва С.Н. с соавт. Исследования по проблеме остеопороза в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург, 2000. - С. 146.

31. Докторов А.А., Матвейчук И.В., Денисов-Никольский Ю.И., Жилкин Б.А. Структурная организация минеральной фазы кости// Актуальные вопросы биологии опорно-двигательного аппарата. Материалы VIII школы стран СНГ (12 14 июня 1996 г).- Киев, - 1996.С. 37.

32. Ершова О.Б., Семенова О.В., Дегтярев А.А. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста // Остеопороз и остеопатии.- 2000.- №1.-С. 9-10.

33. Зоткин Е.Г., Мазуров В.И. Роль кальция и витамина D в глобальной профилактике остеопороза и остеопоротаческих переломов// Русскиймедицинский журнал. Том 12, № 7 (207)^ 2004.- С. 476-478.

34. Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев P.P. Остеопороз // Казанский медицинский журнал. 2001, 82, 1, С. 61-63.

35. Ибрагимов Г.И., Лаврунов A.M. Неудачи в лечении больных с переломами шейки бедра // Материалы первого пленума ассоциации травматологов и ортопедов РФ.- Самара, 1994.- С.81-83.

36. Иванов В.М., Рузанов В.И., Русанов А.Г., Стадников В.В. Иванов М.В., БадакИ.С. Лечение больных с оскольчатыми нестабильными . переломами шейки бедренной кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.-2004.-С.41.

37. Иванова Н.Г. Хирургическое лечение больных с субкапитальными переломами шейки бедра // Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998.-С. 16.

38. Каныкин А.Ю., Корнилов Н.В., Григорьев A.M. Новые технологии в эндопротезировании крупных суставов // Травматология и ортопедия: современность и будущее. Материалы Международного конгресса, -Москва, 2003.-С. 80-81.

39. Каплан А.В. Новая техника операции при переломе шейки бедра посредством гвоздя Смит-Петерсена без вскрытия сустава // Хирургия. — 1938. -№10.- С.160-166.

40. Каплан А.В., Лирцман В.М. Гериатрические принципы и тактика лечения переломов бедренной кости // Ортопед. Травматол .- 1973. -№12.- С.8-15.

41. Карев Б.А. Медиальные переломы шейки бедренной кости (остаточное кровоснабжение головки, хирургическое лечение). Дис.канд. мед. наук.- Минск, 1984. С. 194.

42. Кошеварова О.В., Сергеев С.В., Абдулхабиров М.А. Профилактика остеопороза при лечении травматологических и ортопедических больных // Травматология и ортопедия: современность и будущее. Материалы еждународного конгресса.- Москва, 2003.- С. 191-192.

43. Климов А.В., Неверов В.А., Шильников В.А., Байбородов А.Б. Хирургические причины ранних вывихов эндопротеза тазобедренного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов,- 2004.- С. 55.

44. Климов А.В., Неверов В.А., Шильников В.А., Байбородов А.Б. Лечение переломов бедренной кости у лиц, подвергшихся эндопротезированию тазобедренного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.- 2004.- С. 54.

45. Клочков B.C., Шибут Д.С., Сарнацкий О.Ф., Лосякин С.Н. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава тотальным бесцементным эндопротезом // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. 2004,- С. 55.

46. Ключевский В.В. Хирургия повреждений.-Ярославль, 1999.- С. 272-274.

47. Ключевский В.В., Даниляк В.В., Гильфанов С.И., Белов М.В., Ключевский Вас.,В. Факторы риска перипротезных переломов бедра // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.-2004. С. 56.

48. Князьков С.В., Лесняк О.М. Эпидемиология переломов в популяции промышленного города среднего Урала // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов.-Санкт-Петербург, 2000. С. 82.

49. Корнилов Н.В.,Войтович А.В., Абонин А.Б., Шубняков И.И. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела, бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Травматология и ортопедия.- России, 1996.- №3. С. 34-35.,

50. Косырев С.Н., Афаунов А.И., Косырева Н.В. Тотальное эндопротезирование в лечении переломов и ложных суставов шейки бедренной кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.- 2004. С. 69.

51. Лесняк О.М. Социальные и экономические последствия непредотвращённого остеопороза и возможные пути организации ,его профилактики // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург, 2000.- С. 7677.

52. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий // Вестник травматологии и ортрпедии. 1997. - №2. - С. 12-19.

53. Ломтатидзе Е.Ш., Круглов М.И., Ломтатидзе В.Е. с соавт. Анализ результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра // Паллиативная медицина и реабилитация .- 2004. № 2.- С. 91-92.

54. Ломтатидзе Е.Ш., Поцелуйко С.В., Ломтатидзе В.Е. с соавт. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения медиальныхпереломов шейки бедра // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2004.-№2.-С. 91.

55. Любошевский Н.М. Биохимические исследования в травматологии и ортопедии. М.- 1972. С. 102.

56. Макаров М.А., Родионова С.С. Влияние минеральной плотности костной ткани на риск переломов шейки бедра при остеопорозе // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. -Санкт-Петербург, 2000.- С. 148.

57. Мамаева Е.Г., Машков В.М., Лебединский К.М., Миличкина A.M. Синдром имплантации костного цемента при эндопротезировании суставов // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. 2004. - С. 98.

58. Меркулов Г.А. Курс патологической техники // Медицина, 1969.-С.424.

59. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу // Под редакцией д. м. н., профессора Л.И. Беневоленской.- Москва, 2003- С. 10.

60. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов костей конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше // Остеопороз и остеопатии. 1998 №2.-С. 2-6.

61. Набиль Э., Хамраев Ш.Ш., Хамраев А.Ш., Бабакулов Ж.М. Патология тазобедренного сустава и социальная сторона данной проблемы // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.-2004.-С. 110.

62. Насонов E.JI. Механизм потери костной ткани и концепция качества кости // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург, 2000. С. 62.

63. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы остеопороза пути решения в рамках проведения международной декады 2000-2010 // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. - Санкт-Петербург, 2000,- С. 34-35.

64. Неверов В.А., Климов А.В., Дульцев И.А. Переломы шейки бедра-как проблема остеопороза // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт -Петербург, 2000.-С. 141.

65. Неверов В.А., Мамаева Е.Г., Хромов А.А., Черняев С,Н. Профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.- 2004.- С. 115.

66. Оганов B.C. Костное моделирование и ремоделирование // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов.- Санкт-Петербург, 2000.- С. 37.

67. ОноприенкоГ.А.,БуачидзеО.М.,Сергеев М.Е. Результаты эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости // VI съезд травматологов и ортопедов России. -Н.Новгород, 1997. С. 591,

68. Оспанов К.Т., Батпенов^ Н.Д., Раймагамбетов Е.К. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости спице-стержневым фиксатором //

69. Человек и его здоровье. Седьмой Российский национальный конгресс. Материалы конгресса. Россия, Санкт-Петербург, 2002-. С. 107-108.

70. Охотский В.П., Сергеев С.В., Малыгина М.А., Пирушкин В.П. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях больницы скорой помощи: принципы и критерии эффективности // Вестник травматологии и ортрпедии.-1995.- №1.- С. 3-7.

71. Плоткин Г.Л. Функционирование системы «бедренная кость — эндопротез» // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Научная конфнренция.-Москва, 1999.- С. 45.

72. Подвальный А.Ю. Особенности течения репаративного остеогенеза при переломах длинных трубчатых костей в Амурской области»// Мех. ■ адаптации.-Вып. 1 .-Благовещенск, 1975.-С. 137-163.

73. Пирс Э. Гистология (теоретическая и прикладная). М.:ИЛ, 1962.-С.600. •■■'•86. Пустовойт М.И., Коцкович И.М., Андрейчин В.А., Фирман В.П.

74. Остеосинтез шейки бедренной кости стержнями Богданова // Ортопед., травматол.-1992.-№3.-С. 47-48.

75. Родионова С.С., Колондаев А.Ф. Возможности использования альфакальцидола при патологии опорно-двигательного аппарата // Сб. тез. Альфа ДЗ-Тева в лечении остеопороза и других заболеваний. М. -2000.-С.8-11.

76. Родионова С.С. Гистоморфометрия в диагностике остеопороза // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург. 2000.С. 84.

77. Родионова С.С., Рожинская Л.Я. Остеопороз. Патогенез, диагностика и лечение // Практическое пособие для врачей. Москва. - 1997.

78. Рожинская Л.Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы // Первый Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. Москва, 1995. - С. 53-55:

79. Рыков А.Г., Дъяков Д.Д., Осипов А.Л., Кожевникова С.Ю. Тромбоэмболические осложнения при эндопротезировании тазобедренного- сустава у пожилых и старых // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.- 2004.- С. 146.

80. Свешников А.А., Смотрова Л.А., Ларионова Т.А. Роль физической культуры в профилактике остеопороза // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Сборник статей.- Казань, 2002. С. 100-105.

81. Сергеев С.В. Ошибки и осложнения в хирургии шеечных переломов бедренной кости // Материалы первого пленума ассоциации травматологов и ортопедов РФ.- Самара, 1994. С. 106-108.

82. Сергеев С.В., Матвеев B.C., Сальников П.А., Иванов А.Ю., Банецкий М.В., Джоджуа А.В. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов,- 2004. С. 151.

83. Сакалов Д.А., Скороглядов А.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с переломами шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия: современность и будущее. Материалы международного конгресса.- Москва, 2003.- С. 280-281.

84. Сакалов Д.А., Скороглядов А.В. Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста // Вестник РГМУ.- 2003,- №5(31). С. 29-34.

85. Смирнов К.В., Кузьмин И.И. Синдром имплантации костного цемента, как осложнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.-2004.-С. 158.

86. Смолин И.А. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.- 2004. С. 159.

87. Соколов В.А., Бялик Е.И., Марков С.А. Профилактика и лечение остеопороза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Программа. Тезисы лекций и докладов.- Санкт-Петербург, 2000.- С. 152.

88. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О. Активная хирургическая тактика лечения переломов шейки бедра // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов.-2004.- С. 160.

89. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Какабадзе М.Г. Варианты решения проблем при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. 2004 С. 160.

90. Тараненко А., Туренков С.В., Престнов П.В. Выбор имплантата при эндопротезировании тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Сборник статей.-Казань, 2002. С. 113 - 115.

91. Федоров В.Г. Улучшение результатов лечения последствий переломов шейки бедренной кости // Атореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2004.- С. 3.

92. Филатов С.Ф. Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости у детей и подростков // Травматол. и ортопед. России. 1995. - №3. - С. 23-27.

93. Формазюк B.E., Гаврюшенко H.C., Лебедева М.Г., Ульянова И.А. Сравнительный анализ медицинских цементов для ортопедии // Травматология и ортопедия: современность и будущее. Материалы международного конгресса.-Москва, 2003.- С. 178.

94. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз.// Москва, 1995. -С.300.

95. Храмцова Н. А., Меньшикова Л .В. Оценка плотности костной ткани у лиц с переломами бедренной кости // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. Санкт-Петербург, 2000. -С. 87.

96. Цейтлин О .Я. Диагностика, профилактика, распространенность остеопороза и связанных с ним переломов (на примере популяции Самарской области). Автореферат на соискание уч. ст. д.м.н.- Москва, 2003.

97. Черкес-Заде Д.И., Шестерня Н.А., Оспанов К.Т. Закрытый остеосинтез резьбовыми стержнями при переломах шейки бедренной кости // Ортопед., травматол. 1991. - №9.- С. 53-54.

98. Шевченко А.В., Афаунов А.И., Коржик А.Ф., Арутюнов A.M. Предоперационное лечение больных с переломами шейки бедренной кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. 2004. - С. 196.

99. Шигаев Е.С., Рехов А.В. Некоторые вопросы профилактики и лечения инфекционных осложнений эндопротезирования суставов // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Сборник тезисов. 2004. - С. 200.

100. Яруллин И.М. Динамический компрессионный остеосинтез при несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра // Дис. на соискание ученой степени к.м.н.-Прокопьевск, 2000.

101. Amstutz H.C., Campbell P.A., Le Duff M.J. Fracture of the neck of the femur after surface arthroplasty of the hip // J. Bone Joint Surg Am. 2004 Sep; 86-A(9): 1874-7. PMID: 15342747 PubMed indexed for MEDLINE.

102. Barnes R., Garden R.S., NicoliE.A. Subcapital fractures of the femur: Aprospective review // J. Bone Joint Surg.- 1976.-Vol.58B.-P.2-24.

103. Baylink D.J., WergedaU.E. Bone formation by osteocytes //Amer. J. Physiol. 1971;221:669-678:126; Bordier PhJ: Histologischer Aspecte des knochenumbaus // Triangle, 1974;12:85-92.

104. Brolin K. Neck injuries among the elderly in Sweden //Inj Control Saf Promot. 2003 Sep; 10 (3): 155-64. PMID: 12861914 PubMed indexed for MEDLINE.

105. Bruekmann F.R. An evaluation of closed reduction techniques for femoral neck fractures // Clin. Orthop.- I990.-Vol. 251, №2.- P.168-170.

106. Evans F.G., Wood J.L. Mechanical properties and density of bone in a case of sevece endemic fluorosis //Acta Orthop. Scand. 1976; 47:489-495.

107. FaulknerK.G., Cummings S.R., Gluer C.C., Palermo L. etal. Simple measurement of femoral geometry predicts hip fracture: the studi of Osteoporotic fractures // J. Bone Miner .Res.-1993.-Vol.8. P.1211-7.

108. Fekete K., Kazar G., Manninger J. Die Bedeutung der Bruchform fur die Behaudlung der Schenkelhalsfrakturen // Unfallchir. 1989. -Bd.92. - S. 229-223.

109. Firooznia H., Raffii M. Trabecular mineral content of the spine in women with hip fracture: CT measurement // Radiology.-1986. Vol.- 159.-Pp.337-340.1.j

110. Frost H.M. Dynamics of bone remodelling. In: Frost H.M. (ed). Bone biodynamics. Boston, 1964; p. 315-333.

111. Fujiwara S., Kasagi F., Masunari N., Naito K., Suzuki G., Fukunaga M. Fracture prediction from bone mineral density in Japanese men and women // J. Bone Miner Res. 2003. Aug; 18 (8): 1547-53. PMID: 12929946 PubMed - indexed for MEDLINE.

112. Galla M., Lobenhoffer P. The minimally-invasive screw osteosynthesis of the medial femoral neck fracture in the very old. A prospective clinical study // Unfallchirurg. 2004 May; 107 (5):381-7. German. PMID: 15221073 PubMed indexed for MEDLINE.

113. Garden R.S. Malreduction and avascular necrosis in subcapital fractures of the femur // J. Bone Joint Surg.- 1971.-Vol.53.- P. 183- 197.

114. Georgescu N., Alexa O., Stratan L. Displaced femoral neck fractures: internal fixation or arthroplasty? // Rev Med Chir Soc. Med. Nat. Iasi. 2001. Oct-Dec; 105 (4):763-8. Romanian. PMID: 12092235 PubMed indexed for MEDLINE.

115. Gluer C.C., Cummings S.R., Pressman A., Li J., Gluer K. et al. Prediction of hip fractures from pelvic radiographs: the Studi of osteoporotic fractures //

116. J. Bone Miner. Res.-1994.-Vol. 9. P.671-679.

117. Gnudi S., Malavolta N., Testi D., Viceconti M. Differences in proximal femur geometry distinguish vertebral from femoral neck fractures in osteoporotic women // Br. J. Radiol. 2004. Mar; 77 (915):219-23. PMID: 15020363 PubMed indexed for MEDLINE.

118. Haidukewych G.J., Israel T.A., Berry DJ. Long-term survivorship of cemented bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck // Clin Orthop Relat Res. 2002 Oct; (403):118-26. PMID: 12360017 PubMed -indexed for MEDLINE.

119. Hayat M.A. Principles and techniques of electron microscopy.Published: Macmillan press, 1989.-P.470.

120. Healy W.L., Iorio R. Total hip arthroplasty: optimal treatment for displaced femoral neck fractures in elderly patients // Clin. Orthop. Relat. Res. 2004 Dec; (429):43-8. PMID: 15577464 PubMed indexed for MEDLINE.

121. Itadera E., Ichikawa N., Yamanaka N., Ohmori Т., Hashizume H. Femoral neck fractures in older patients: indication for osteosynthesis // J. Orthop Sci. 2003; 8(2):155-9. PMID: 12665950 PubMed indexed for MEDLINE.

122. Johansson Т., Jocobsson S.A., Ivarsson I. et al. Internal fixation versus total hip arthroplasty in the treatment of displaced femoral neck fractures : a prospective randomized study // Acta Orthop. Scand. 2000 Dec.-Vol. 71 (6)-P.597-602.

123. Johnell O. The socioeconomic burden of fractures: today and in the 21st century //Am. J. Med., 1997, 103: 20S-26S.

124. Kanis J.A., Johnell О., Oden A., Dawson A., De Laet C., Jonsson B. Ten year probabilities of osteoporotic fractures according to BMD and diagnostic thresholds // Osteoporos Int. 2001 Dec; 12 (12):989-95. PMID: 11846333 PubMed indexed for MEDLINE.

125. Kinzl L., Bischoff M., Beck A. Endoprosthesis in medial femoral neck fractures // Chirurg. 2001. Nov; 72 (11): 1266-70. German. PMID: 11766648 PubMed indexed for MEDLINE.

126. Kuokkanen H.O.M. Treatment options for basicervical fractures of the femoral neck. A clinical follow-up // Acta Orthop. Scand. 1991.-Vol.57,№2. - P.162-168.

127. Lee K.B., Howe T.S., Chang H.C. Cancellous screw fixation for femoral neck fractures: one hundred and! sixteen patients // Ann Acad Med Singapore. 2004 Mar; 33(2):248-51. PMID: 15098643 PubMed indexed for MEDLINE. .

128. Lu-Yao G.L., Keller R.B., Littenberg A.M.B., Wennberg J.E. Outcomes after displaced fractures of the femoral neck // J. Bone Joint Surg.- 1994.-Vol.76A, №1.-P. 15-25.

129. Malavolta N., Frigato M., Mule R., Ripamonti C. Femoral neck morphology differentiates femoral neck from vertebral or hip osteoporotic fracture, // Reumatismo. 2003. 55 (2) : 93-7. Italian. PMID: 12874642 PubMed -indexed for MEDLINE.

130. Manninger J., Kazar G., Fekete K. Significance of urgent (withing 6 hours) internal fixation in the management of the fractures of the neck of the femur // J. Injury.-1989.-Vol.20, №2.-P.101-105.

131. Mattsson P., Larsson S. Stability of internally fixed femoral neck fractures augmented with resorbable cement // A prospective randomized study using radiostereometry. Scand J. Surg. 2003. 2 (3):215-9. PMID: 14582545 PubMed indexed for MEDLINE.

132. Mazess R.B. Bone densitometry using dual-enersy X-ray absorptiometry // Gurr. Opin. Orthop .- 1996.- Vol. 7.- P.5-11.

133. Mc. Culloch C., Hursche J. Zifetime of osteoblast in mouse periodontium // Anat., Rec., 1988; 222(2): 128-135.

134. Miller C.W. Survival and ambulation following hip fracture // J.Bone Joint Surg. 1978. 60-A: 930-934.

135. Mollenhoff G., Walz M., Clasbrummel В., Muhr G. Femoral neck fracture.i

136. Osteosynthesis or which endoprosthesis is indicated? // Orthopade. 2000. Apr; 29(4):288-93. German. PMID: 10851689 PubMed indexed for MEDLINE.

137. Moore A.T. Fractures of the hip joint. Treatment of extraarticular fixation with adjustable neils // Surg. Gynec. Obstet.-1937.-Vol.64.-P.420-436.

138. ParfittA.M. The physiologic and clinical significance of bone histomorphometric data // In:Recker R.R. (Ed). Bone histomorphometry: techniques and interpretation. C.R.C. Press, Boca Ration. 1983 : 143-224.

139. Parker M.J. Internal fixation or arthroplasty for displaced subcapital fractures in the elderly // Injury.- 1992.- Vol. 23 (8).- P. 521-524.

140. Ravikumar K.J., March G. Internal fixation versus hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty for displaced subcapital fractures of femur- 13 yars results of a prospective randomized study // Injury.-2002. Dec.-Vol. 31 (10).- P.793.

141. Rehnberg L., Olernd C. The stability of femoral neck fractures and its influence on healing // J. Bone Joint Surg.- 1989.-Vol.71B, №2.-P.173-177. .

142. Richard R.H., Evans G., Egan J., Shearer J.R. The AO dinamic hip screw and the Pugh sliding nail in femoral head fixation // J. Bone Joint Surg.-1990.- Vol. 72B.-P.794-796.

143. Rowlette A., Haslem J., Siegert R., Morris H., Key S. Results obtained by subcutaneous pinning of fractures throush neck of the femur // J. AMA.-1936.-Vol.107, №20.-P.1610-1614.

144. Schurch M.A., Rizzoli R., Mermillod В., et al. A prospective study on socioeconomic aspects of fracture of the proximal femur // J. Bone Miner. Res., 1996. 11: 1935-1942.

145. Siebler G., Burchartz M., Kuner E. H. Ergebnisse nach osteosynthese medialer Schenkelhalsfrakturen mit der winkelplatte // Chirurg. — 1987. -Bd. 58. P.738 - 743.

146. Strauli C., Seekamp A., Lehmann U., Bosch U. Bone screw osteosynthesis of medial femoral neck fracture in elderly patients // Swiss Surg. 2001; 7(4): 167-72. German. PMID: 11515191 PubMed indexed for MEDLINE.

147. Tidermark J., Ponzer S., Svensson O., Soderqvist A., Tornkvist H. Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly. A randomised, controlled trial // J. Bone Joint Surg

148. Br. 2003. Apr; 85(3):380-8. PMID: 12729114 PubMed indexed for MEDLINE.

149. Toh E.M., Sahni V., Acharya A., Denton J.S. Management of intracapsular femoral neck fractures in the elderly; is it time to rethink our strategy? // Injury. 2004. Feb; 35 (2): 125-9. PMID: 14736468 PubMed indexed for MEDLINE.

150. Vaes G. Lysosomes and the cellular physiology of bone resorption // In :Dingle J.T. and Fell H.B. (Eds.) Lysosomes in Biology and Pathology. North-Hollad Publishing Go. Amsterdam and London. 1969. Vol.: 217253.

151. Van der Lugt J.C., Dijkstra S.D. Satisfactory results of Stanmore total hip arthroplasty after failed osteosynthesis of the femoral neck // Acta Orthop. Belg. 2004. Feb; 70(1):2э-30. PMID: 15055314 PubMed indexed for MEDLINE.

152. Van Dortmont L.M., Pouw C.M., VanBreukelen A.M. et al. Cannulated screws versus hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures in demented patients // Ann. Chir. Gynaecol.- 2000. Vol. 89(2).-P.132-137.

153. Vertelis A., Petrulis A., Jermolajevas V. Treatment outcome in femoral neck fractures // Medicina (Kaunas). 2002; 38 (5):505-9. Lithuanian. PMID: 12474681 PubMed indexed for MEDLINE.