Оптимизация хирургического лечения больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза после резекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шевченко, Виталий Николаевич

• Шевченко, Виталий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевченко, Виталий Николаевич

Введение

Глава 1. Патогенез, диагностика и лечение больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза.

Аналитический обзор литературы).

Глава 2: Материалы; и методы обследования. Техника реконструктивных резекций желудка, и видеоторакоскопической стволовой ваготомии.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования

2.2.1. Фиброгастроскопия:.;.

2.2.2. Рентгеноскопия культи желудка с исследованием пассажа бариевой взвеси по отводящей кишечной петле.

2.2.3. Исследование состояния секреторной' функции культи желудка.,.

2.2.4. Методы выявления Helicobacter pylori.

2.2.5. Ультразвуковое исследование.

2.2.6. Компьютерная томография поджелудочной железы.

2.2.7. Определение сывороточного гастрина.

2.2.8. Исследование топографической анатомии» ветвей блуждающих нервов.

2.2.9. Методы статистической обработки:.

23. Техника реконструктивной резекции культи желудка.

2.4. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из левостороннего доступа.

Глава 3. Результаты морфофункциональных исследований желудка и поджелудочной железы у больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза.

ЗП. Результаты фиброгастроскопии и морфологического исследования слизистой оболочки культи желудка. 3-.2. Результаты рентгенологического исследования культи желудка.

3.3. Внутрижелудочная рН-метрия.

3;4. Исследование сывороточного гастрина.

3.5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

3.6: Компьютерная томография поджелудочной железы.

3.7. Топографо-анатомическое исследование строения блуждающих нервов.

Глава 4. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения.

4.1. Результаты лечения больных после реконструктивных резекций желудка.

4.2. Результаты лечения больных, оперированных методом видеоторакоскопической стволовой ваготомии.

4.3. Сравнительная характеристика оперированных больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза после резекции»

Одной из основных проблем хирургии язвы желудка и ДПК является возникновение болезней оперированного желудка у 15-30% больных [3, 10, 17,21,53, 57, 111].

Пептическая язва гастроэнтероанастомоза возникает в среднем через 1,5 года после операции и составляет 0,5-10% от всех болезней оперированного желудка [20, 78, 101, 135, 159].

Вопросы диагностики, причин возникновения, лечения и профилактики ПЯ ГЭА после резекции желудка остаются актуальными, так как характеризуется теми же осложнениями, что и дуоденальная язва, но при этом требуют сложных реконструктивных операций [24, 28, 36, 41, 106].

Причинами возникновения пептической язвы гастроэнтероанастомоза считаются: недостаточная по объёму резекция с оставлением слизистой оболочки антрального отдела- желудка. Такая ситуация возникает при «низкой» дуоденальной язве [14, 76, 89, 93, 98]. Другой причиной развития пептических язв может быть повышенная активность ядер блуждающих нервов [34, 66, 70, 102]. Возникновение ПЯ в первые месяцы после операции связано с устранением контакта щелочного дуоденального содержимого с кислым желудочным содержимым культи желудка после операции с брауновским соустьем или У-образным анастомозом [15, 103, 149]. Частота развития пептических язв гастроэнтероанастомоза после резекции желудка по Ру, которая сопровождается отведением желчи и панкреатического сока в нижние отделы тонкого кишечника, составляет 80% [99, 127, 170].

Синдром Золлингера-Эллисона, обнаруживается у 0,6-3% больных [9, 52, 85,90, 124, 179].

Одной из причин возникновения ПЯ является инфицирование Helicobacter pylori [2, 72, 97, 121, 132, 146, 151]. Однако, JI.A. Иванов и соавт. [39], JI.B. Поташов' и соавт. [87], R.M. Genta et al. [131] показали, что Helicobacter pylori не играет решающую роль в патогенезе язвы.

Изучение причин возникновения и рецидивирования ПЯ ГЭА привело к необходимости исследования состояния поджелудочной железы. Дело в том, что выработка бикарбонатов, осуществляющих ощелачивание кислого содержимого культи желудка обеспечивается функцией поджелудочной железы и при её нарушении процессы нейтрализации утрачиваются [8, 16, 30, 38, 44, 59, 82].

Исследование ПЖ с целью диагностики структурных изменений в паренхиме, необходимо проводить с использованием компьютерной томографии, ультразвукового исследования [4, 56, 81, 86], позволяющих получить более объективную информацию.

Выбор метода хирургического лечения пептических язв, развившихся после резекции желудка, должен определяться причиной заболевания. Поэтому в настоящее время следует считать ошибочной тактику, при которой все без исключения пептические язвы, развившиеся после РЖ, лечатся» ререзекцией культи желудка. Летальность при этом вмешательстве составляет от 7 до 14%, рецидив заболевания наступает от 25 до50% [65, 79, 84, 91, 155]. Летальность при сочетании ререзекции культи желудка с ваготомией остается такой же высокой, но рецидив заболевания наступает реже, и составляет 1,2-8% [42, 50, 104]. Проведённые исследования свидетельствуют о том, что при пептических язвах, вызванных недостаточной по объему резекцией желудка, повышенной возбудимостью ядер блуждающего нерва или активацией кишечной фазы желудочной секреции после реконструктивной гастроеюнопластики, наиболее выгодной операцией является ваготомия, которая в таких случаях не только подавляет выработку свободной соляной кислоты, но и укрепляет защитный слизистый слой [25, 37, 62, 74].

Таким образом, при лечении-больных с ПЯ ГЭА необходимо отдавать предпочтение органосберегающим операциям [35, 50, 68, 132].

Совершенствование эндоскопических технологий и разработка методик видеоторакоскопической ваготомии дало возможность улучшить визуализацию операционного поля, добиться лёгкого течения восстановительного периода, раннего возвращения пациентов к труду [5, 12, 63, 130]. Основным отличием малоинвазивных видеоэндоскопических операций от традиционных хирургических вмешательств служит иное течение послеоперационного периода вследствие слабой выраженности болевого синдрома [6, 23, 77,].

Видеоторакоскопическая стволовая; ваготомия оправдана в случаях, когда травматичность операционного доступа значительно.' превышает травматичность хирургического вмешательства [29, 47, 64]. Разработка ч показаний и техники её выполнения представляются актуальными.,

Цель работы;

Улучшить результаты лечения больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза после резекции желудка путём использования малоинвазивных хирургических технологий' на основании оценки морфофункционального состояния, поджелудочной железы.

Задачи исследования

1. Оценить состояние культи резецированного желудка у больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза.

2. Исследовать состояние поджелудочной железы.

3. Разработать показания и методы малоинвазивных операций с учётом топографо-анатомических особенностей ветвления блуждающих нервов.

4. Дать клиническую оценку эффективности предложенных методов:.

Научная новизна исследования

Впервые показана патогенетическая; взаимосвязь возникновения пептической язвы - гастроэнтероанастомоза с хроническим постгастрорезекционным панкреатитом и атрофическими изменениями в ткани поджелудочной железы после резекции желудка. Дано топографоанатомическое обоснование и оценена эффективность левосторонней торакоскопической ваготомии в лечении больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза в ближайшие и отдалённые сроки после операции. Обоснован дифференцированный патогенетический подход в выборе хирургического лечения пептической язвы гастроэнтероанастомоза при осложнённом и неосложнённом, её течении, состоящий в применении комбинированной реконструктивной резекции культи желудка и торакоскопической стволовой ваготомии.

Практическая значимость

Представляется целесообразным осуществление профилактики постгастрорезекционного панкреатита обуславливающего нарушение функции поджелудочной железы. Исследование состояния поджелудочной железы позволяет обосновать показания к выполнению видеоторакоскопической, стволовой ваготомии. Разработанная видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из левостороннего доступа является малотравматичным, органосберегающим и эффективным методом лечения пептической язвы гастроэнтероанастомоза и может применяться на базе специализированных центров.

Положения, выносимые на защиту 1. Проведённые морфофункциональные исследования состояния культи желудка и поджелудочной железы у больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза позволили установить наличие хронического постгастрорезекционного панкреатита у 32,9% больных.

2. Проведёнными топографо-анатомическими исследованиями блуждающих нервов на уровне средней и нижней трети пищевода установлено, что их формирование завершается на расстоянии 35,4±2,05 мм от пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому выполнение торакоскопической стволовой ваготомии из левостороннего доступа является предпочтительным, что упрощает технику выделения и пересечения нервов.

3. Результаты работы позволили обосновать дифференцированный подход к выбору методов оперативного лечения осложнённых и неосложнённых пептических язв. Сравнительное изучение течения раннего послеоперационного периода и отдалённых результатов лечения больных пептической язвой гастроэнтероанастомоза методом открытых реконструктивных резекций и видеоторакоскопической стволовой ваготомии позволяет установить, что указанный метод существенно снижает травматичность вмешательства, развитие интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, уменьшает сроки послеоперационной реабилитации больных, приводит к снижению инвалидизации, и позволяет добиться хороших и отличных результатов в 77% наблюдений.

Внедрение результатов исследования Основные положения диссертации внедрены в Краевом гастроэнтерологическом центре на базе ГУЗ Краевая клиническая больница, а также в преподавании студентам, интернам и хирургам, проходящим повышение квалификации в клинике госпитальной хирургии ГОУ ВПО АГМУ Росздрава.

По теме опубликовано 7 печатных работ. Материалы диссертации изложены на:

1. Межрегиональной научно - практической конференции, (Кемерово, 2005).

2. Выездном пленуме общества эндоскопических хирургов России, посвящённом 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского государственного медицинского университета, (Барнаул, 2006).

3. IX конференции молодых учёных «Молодёжь - Барнаулу», (Барнаул, 2007).

4. Заседании Алтайского краевого научного общества хирургов (Барнаул, 2007).

5. Межкафедральном заседании в Алтайском государственном медицинском университете (Барнаул, 2008).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шевченко, Виталий Николаевич

Выводы

1. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия является эффективным методом лечения пептической язвы гастроэнтероанастомоза сочетанной с хроническим постгастрорезекционным панкреатитом и, даёт хорошие результаты у 77% больных.

2. Возникновение пептической язвы ГЭА связано с перенес1:нным послеоперационным панкреатитом у 9,2% больных и сочетается с хроническим постгастрорезекционным панкреатитом у 32,9% больных.

3. Как показали топографо-анатомические исследования-сформированные стволы блуждающих нервов регистрируются на 35,4±2,05 мм выше диафрагмы у 95% больных, что соответствует левостороннему доступу при проведении видеоторакоскопической стволовой ваготомии. В средней трети пищевода, при правостороннем доступе имеется рассыпной характер ветвления стволов блуждающего нерва в 85% наблюдений.

4. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия в лечении больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза не сопровождаются летальностью и связана с минимальным операционным риском и травматичностью по сравнению с реконструктивными резекциями. »

5. Выполнение видеоторакоскопической стволовой ваготомии из левостороннего доступа является предпочтительным, так как при этом ваготомия осуществляется на уровне входа стволов в пищеводное отверстие диафрагмы, что обеспечивает полноту ваготомии и меньшую степень денервации органов средостения.

Практические рекомендации

1. У больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза при осложнённом течении послеоперационного периода после первичной резекции желудка необходимо проводить УЗИ и КТ поджелудочной железы в целях диагностики хронического постгастрорезекционного панкреатита.

2. В случаях, когда пептическая язва гастроэнтероанастомоза возникает после резекции желудка на предельно короткой петле, при наличии осложнений, операцией выбора является реконструктивная резекция желудка с двусторонним выключением ДПК и продольно-поперечным дуодено-энтероанастомозом.

3. Левосторонняя видеоторакоскопическая стволовая ваготомия является предпочтительной в силу наличия сформированных стволов блуждающих нервов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевченко, Виталий Николаевич, 2008 год

1. Артемьева, Н.Н. Профилактика острого послеоперационного панкреатита / Н.Н. Артемьева, М.Ю. Подгорняк // Вестник хирургии. 1985. № 8. С. 105-107.

2. Асанина, JI.M. Клинико-эндоскопические особенности хронического Helicobacter-pylori ассоциированного гастрита культи желудка и тактика его лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. / JT.M. Асанина. - СПб. 1999. -18 с.

3. Аскерханов, Г.Р. Болезни оперированного желудка / Г.Р. Аскерханов, У.З. Загиров, А.С. Гаджиев. -М.: Медпрактика, 1999. 152 с.

4. Багненко, С.Ф. Хронический панкреатит / под редакцией С.Ф. Багненко. СПб.: 2000. - 416 с.

5. Багненко, С.Ф. Место торакоскопической стволовой ваготомии в комплексном лечении рецидивных пептических язв / С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин, В.Е. Назаров и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. № 1. С. 13-14.

6. Балалыкин, А.С. Торакоскопическая стволовая ваготомия / А.С. Балалыкин, Б.В. Крапивин, В.И. Оскретков // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 1.С. 3-4.

7. Бачев, И.И. К выбору метода неотложной операции при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Бачев // Вестник хирургии. 1982. № 1. С. 57-59.

8. Бершаденко, Д.Д. Кислотообразовательная функция культи желудка при постгастрорезекционных пептических язвах тощей кишки // Д.Д. Бершаденко, Н.А. Печеная // Хирургия. 1987. № 1. С. 57-62.

9. Бершаденко, Д.Д. Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона / Д.Д. Бершаденко //Клиническая медицина. 1983. № 1. С. 36-37.

10. Бондарев, В.И. Хирургическое лечение болезней оперированного желудка / В.И. Бондарев, Н.П. Аблицов, А.П. Базяк и др. // Хирургия. 1995. №6. С. 17-20.

11. Бойко, Ю.Г. Послеоперационный панкреатит / под редакцией Ю.Г. Бойко. Минск, 1992. - 97 с.

12. Бытка, П.Ф. Осложнения в ближайшем периоде после хирургических вмешательств при язвенной болезни желудка* и двенадцатиперстной кишки / П.Ф. Бытка, Г.В. Мустяцэ, Е.Т. Чикалэ // Хирургия. 1984. № 9. С. 104-108.

13. Ванцян, Э.Н. Диагностика и хирургическая тактика при постбульбарных язвах двенадцатиперстной- кишки / Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов, А.М. Корчак и др. //Хирургия. 1980. № 9. С. 7-11.

14. Васильев, Ю.В. Пептическая язва гастроэнтероанастомоза (диагностика, консервативное лечение) / Ю.В. Васильев, Ф.И. Бегляров Баку: Маариф, 1991. 167с.

15. Вахидов, В.Г. Выбор способа реконструктивных и корригирующих операций при постгастрорезекцтонных и постваготомических синдромах / В.Г. Вахидов, A.M. Хаджибаев // Анналы хирургии. 1994. №11. С. 18-24.

16. Вахрушев, Я.М. Значение нейрогормональных регуляторных факторов в формировании постгастрорезекционных расстройств у больных язвенной болезнью / Я.М. Вахрушев, J1.A. Иванов // Сиб. журн. гастроэнтерол. и гепатол. 1995. № 1. С. 17-21.

17. Велигоцкий, H.IL Органосохраняющие операции в лечении заампулярных язв двенадцатиперстной кишки / Н:Н. Велигоцкий, К.М. Курбанов, В.А. Елоев и др. // Клиническая хирургия. 1990. № 11. С. 37-40.

18. Веронский, Г.И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита / Г.И. Веронский, В.Г. Вискунов // Вестник хирургии. 1995. № 2. С. 20-24.

19. Виноградов, В.'В. Послеоперационный* панкреатит / Виноградов В.В., Занос A.M. // Хирургия. 1983. № 10. С. 89-90:

20. Витебский, Я.Д. Хирургическое лечение пептических язвгастроэнтероанастомоза / Я.Д. Витебский, Г.Н. Суетин, В.И. Ручкин и др.t

21. Клиническая хирургия. 1984. № 8. С. 58-60.

22. Волков, В.Е. Болезни оперированного желудка / В.Е. Волков, С.В. Волков Чебоксары, 2001. 238 с.

23. Волобуев, Н.Н. Обработка «трудной» культи двенадцатиперстной кишки / Н.Н. Волобуев // Хирургия. 1991. № 9. С. 140-143.

24. Власов, B.C. Трудоспособность больных после резекции желудка и ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки / B.C. Власов, А.А. Курыгин, JI.A. Семеко // Хирургия. 1980. № 9. С. 25-28.

25. Голофеевский, В.Ю. Болезни и синдромы оперированною желудка / В.Ю. Голофеевский, Н.А. Майстренко // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. № 1. С. 117-123.

26. Горбашко, А.И. Патологические состояния после ваготомии / А.И. Горбашко, В.П. Акимов, А.Н. Напалков и др. // Вестник хирургии. 1985. № 12. С. 126-130.

27. Горбашко, А.И. Особенности оперативного лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев, А.Н. Напалкови др. // Вестник хирургии. 1989. № 6. С. 15-21. i

28. Григорьев, Л.Я. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997г. / Л.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Здравоохранение РФ. 1999. № 1. С. 33-44.

29. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения / под редакцией П.Я. Григорьева. М.: 1990. - 384 с.

30. Гуляев, А.А. Стволовая торакоскопическая ваготомия / А.А. Гуляев, Н.С. Утешев, П.А. Ярцев// Эндоскопическая хирургия. 2000. № 1. С. 34-37.

31. Даценко, Б.М. Генез панкреатографических проявлений хронического панкреатита / Б.М. Даценко, А.П. Мартыненко, М.Л. Гальперин // Вестник хирургии. 1985. № 9 С. 30-33.

32. Доминский, И.Л. О влиянии кислот на отделение сока поджелудочной железы: автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.Л. Доминский. СПб. 1984. -25 с.

33. Дубинская, Т.К. Кислотопродукция желудка и методы её определения /

34. Т.К. Дубинская, А.В. Волова, А.А. Разживина и др. М.: 2004. - 27 с.

35. Жерлов, Г.К. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования / под редакцией Г.К. Жерлова, А.П. Кошеля. Новосибирск. Наука, 2002. - 240 с.

36. Завгородний, Л.Г. Причины постгастрорезекционных и постваготомических рецидивов язвенной болезни / Л.Г. Завгородний, Б.Г. Хмелевский, С.С. Ксенофонтов // Вестник хирургии. 1988. № 8 С. 25-29.

37. Земсков, B.C. Ваготомии в лечении дуоденальных язв, осложненных панкреатитом / B.C. Земсков, С.Д. Гройсман, В.В. Злодий и др. // Клиническая хирургия. 1990. № 11. С. 7-9.

38. Златкина, А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения / А.Р. Златкина. М.: 1994. - 135 с.

39. Иванов, Н.Н. Торакоскопическая стволовая ваготомия в лечении пострезекционной пептической язвы / Н.Н. Иванов // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 3. С. 17-18.

40. Иванов, Л.А. Изучение хеликобактериоза у больных язвенной болезнью после резекции желудка / Л.А. Иванов, Я.П. Григус // Новое в гастроэнтерологии. 1996. № 1. С. 119-120.

41. Иванов, Н.М. Хирургическая анатомия блуждающих нервов в аспекте ваготомии / Н.М. Иванов, И.Н. Пиксин, В.М. Сурин и др. // Вестник хирургии. 1988. № 5. С. 22-24.

42. Игнатов, Г.И. Хирургическое лечение осложнённых постбульбарных дуоденальных язв / Г.И. Игнатов // Вестник хирургии. 1986. № 10. С. 5860.

43. Кадощук, Т.А. Резекция поджелудочной железы при осложненном хроническом панкреатите / Т.А. Кадощук, О.И. Бондарчук, А.А. Луговой и др. // Хирургия. 1988. № 9. С. 89-96.

44. Калашов, П.Б. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после перенесённого острого панкреатита: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения- / П.Б. Калашов, С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко и др. // Хирургия. 2003. № 1. С. 23-25.

45. Калинин, А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: методические рекомендации ГИУВ' МЗ РФ. / А.В. Калинин, А.И. Хазанов, В.Н. Спесивцев М.- 2000. - 25 с.

46. Калиш, Ю.И. Хирургическое лечение низких дуоденальных язв- / Ю.И. Калиш, A.M. Постолов, Р. Ризаев и др. // Хирургия. 1986. № 4. С. 33-36.

47. Клепиков, И.И. Возможности и осложнения торакоскопических операций / И.И. Клепиков, А.В. Тавровский, А.Р. Шик А.Р. // Росссийский симпозиум «Осложнения эндоскопической хирургии»: сб. трудов. — М. 1996. С. 67-68.

48. Костюченко, A.JI. Неотложная панкреатология / А.Л. Костюченко, В.И. Филин.- СПб. 2000. 210 с.

49. Коржукова, П.И. Постгастрорезекционные расстройства / П.И. Коржукова // Клиническая медицина. 1988. № 2. С. 148-153.

50. Коротько, Г.Ф. Секреция поджелудочной железы / Г.Ф. Коротько. М.: Триада-Х, 2002. 224 с.

51. Кошель, А.П. Синдром Золлингера-Эллисона после резекции желудка по поводу язвенной болезни / А.П. Кошель, А.А. Гагарин, Н.В. Гибадулин и др. // Вестник хирургии. 1999. № 1. С. 66 -68.

52. Крылов, Н.Н. Лечение пострезекционных синдромов / Н.Н. Крылов // Русский медицинский журнал. 1998. № 7. С. 437-439.

53. Кузин, М.И. Хронический панкреатит / под редакцией М.И. Кузина. М.: 1985.-368 с.

54. Кулаженков, С.А. Острый послеоперационный панкреатит / С.А. Кулаженков, М.А. Анисимов, В.Н. Федоровой др. // Хирургия. 1994. № 1. С. 6-9.

55. Кунцевич, Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г.И. Кунцевич. Ml: 1999. С. 42-52.

56. Курбанов, К.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы • / К.М. Курбанов // Хирургия: 1999. № 2. С. 8-10.

57. Курыгин, А.А. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека / А.А. Курыгин, Е.М. Матросова. JL: Наука, 1986. 94 с.

58. Курыгин, А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии / А.А. Курыгин, В.В. Румяцев СПб.: 1992. - 304 с.

59. Лея, Ю.Я. Исследование кислотообразования в желудке / Ю.Я. Лея М.: 1976. - 120 с.

60. Ли, А.Б. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита / А.Б. Ли, В.Ф. Цхай // Хирургия. 1991. № 2. С. 122-126.

61. Лубянский, В.Г. Хирургическое лечение «низкой» дуоденальной язвы / В.Г. Лубянский, С.В. Насонов. Барнаул, 2002. - 108 с.

62. Лубянский, В.Г. Диагностика и хирургическое лечение пептической язвы гастроэнтероанастомоза / В.Г. Лубянский, С.В. Насонов, А.Г.е

63. Побережская // Хирургическая инфекция и миниинвазивная хирургия: сборник работ региональной конференции хирургов, посвященный 50-летию Алтайского государственного медицинского университета. — Барнаул. 2004. С. 225-227.

64. Лубянский, В.Г. Применение торакоскопической стволовой ваготомии в лечении пептической язвы гастроэнтероанастомоза / В.Г. Лубянский, И.В. Аргучинский, Т.И. Кузьмина // 7-ой Моск. междунар. конгр. по эндоскопич. хирургии: сб. тез. М. 2003. С. 213-215.

65. Магдиев, Т.Ш. Повторные операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Ш. Магдиев, В.Д. Кузнецов, В.А. Шипилов // Хирургия. 1990. № 7. С. 16-19.

66. Мареев, Ю.С. Пептические язвы после резекции желудка / Ю.С. Мареев, Д.Д. Бершаденко//Хирургия. 1982. № 12. С. 54-58.

67. Мартов, Ю.Б. Влияние различных видов ваготомии на концентрацию гастрина в крови и кислотообразующую функцию желудка / Ю.Б. Мартов, А.А. Чиркин, С.А. Сушков // Хирургия. 1987. № 5. С. 20-23.

68. Матросова, Е.М. Ваготомия: последствия и их механизмы / Е.М. Матросова, А.А. Курыгин, С.Д. Гройсман. Л. 1981. - 215 с.

69. Матросова, Е.М. Системные регуляции деятельности желудка / Е.М. Матросова, А.А. Курыгин, В.И. Самохвалов Л.: Наука, 1974. - 198 с.

70. Михайлов, А.П. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы (диагностика, лечение, профилактика): автореф. дис. . докт. мед. наук / А.П. Михайлов. СПб. 2000. - 40 с.

71. Мыш, Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни / Г.Д. Мыш. Новосибирск, 1983. - 193 с.

72. Наумов, И.А. Влияние хеликобактерной инфекции на развитие постгастрорезекционных синдромов после лапароскопической резекции желудка / И.А. Наумов, В.П. Сажин, В.П. Жаболенко // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 3. С. 36.

73. Нестеренко, Ю.А. Результаты хирургического лечения первичногохронического панкреатита / Ю.А. Нестеренко, В.П. Глабай, Ю.В. Джалалов // Хирургия. 1988. № 9. с. 79-83.

74. Нечай, А.И. Результаты стволовой ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки через 10 и более лет после операции / А.И. Нечай, В.М. Ситенко, А.А. Курыгин и др. // Вестник хирургии. 1985. № 3. С. 17-24.

75. Оноприев, В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни / В.И. Оноприев. — Краснодар. 1995. 240 с.

76. Овчинников, В.А. Выбор способа хирургического лечения пептических язв оперированного желудка / В.А. Овчинников, А.В. Меньков // Хирургия. 2000. № 11. С. 15-18.

77. Оскретков, В.И. Видеоторакоскопическая ваготомия в лечении хронической дуоденальной язвы и пептической язвы гастроэнтероанастомоза: методичесое пособие для эндохирургов / В.И. Оскретков, В.А. Ганков, А.Г. Климов. Барнаул, 1998. — 36 с.

78. Оскретков, В.И. Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки / под редакцией В.И. Оскреткова. — Барнаул, 2004. 101 с.

79. Панцырев, Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастроэктомии / Ю.М. Панцырев. М.: 1973. 327 с.

80. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев. Е.Д. Федоров // Хирургия. 2003. № 3. С. 43-49.

81. Панцырев, Ю.М. Диагностика и лечение экстрагастральной гастриномы и антральной гастриноклеточной гиперплазии / Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг, Т.Д. Канарейцева // Сов. мед. 1981. № 11. С. 92-96.

82. Петухов, В.А. Ферментозаместительная терапия в абдоминальной хирургии: да или нет? / В.А. Петухов, П.Б. Калашов // Анналы хирургии. 2000. №3. С. 27-31.

83. Подолужный, В.И. Переваривающая активность химуса культи желудка при постгастрорезекционных пептических язвах / В.И. Подолужный //

84. Вестник хирургии. 1992. № 4. С. 284-288.

85. Помелов, B.C. Хирургическое лечение гормонально-обусловленных рецидивных и пептических язв анастомоза /B.C. Помелов, Г. А. Булгаков //Хирургия. 1990. № 2. С. 84-89.

86. Постолов, П.М. Диагностика и лечение синдрома Цоллингера-Эллисона / П.М. Постолов, Ю.И. Киселев // Хирургия. 1981. № 3. С. 35-43.

87. Постолов, П.М. Ангиография и зондирование притоков воротной вены с определением концентраци гастрина крови при синдроме Золлингера-Эллисона / П.М. Постолов, К.В. Таточенко, В.Н. Андрианов // Хирургия. 1984. № 11. с. 85-90.

88. Поташов, JI.B. Инфицированность Helicobacter pylori больных после резекции желудка / JI.B. Поташов, В.П. Морозов, В.М. Савранский // Вестник хирургии. 1996. № 6. С. 17-19.

89. Савельев, B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев.-М.: 1983.-240 с.

90. Саенко, В.Ф. Неудаленная антральная слизистая в культе двенадцатиперстной кишки и желудка причина пептической язвы анастомоза / В.Ф. Саенко, Н.Н. Барамия, Ю.А. Диброва и др. // Вестник хирургии. 1985. № 1. С. 46-49.

91. Самохвалов, В.И. Хирургическое лечение больных с синдромом Цоллингера-Эллисона / В.И. Самохвалов, С.А. Калашников // Хирургия. 1980. №2. С. 19-24.

92. Сидаренко, JI.H. Результаты хирургического лечения пептических язв анастомоза / JI.H. Сидаренко, И.Ф. Сырбу, В.М. Часовских // Хирургия. 1982. № 12. С. 58-61.

93. Скуя, Н.А. Заболевание поджелудочной железы / Н.А. Скуя. М.: 1986. -240 с.

94. Спивак, В.П. Принципы хирургического лечения пептической язвы анастомоза и тощей кишки / В.П. Спивак // Вестник хирургии. 1990. №11. С. 24-28.

95. Уткин, В.В. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита /

96. B.В. Уткин, Я.Я. Брейкш // Хирургия. 1980. № 6. С. 47-51.

97. Филин, В.И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, A.JI. Костюченко. СПб. 1994. - 416 с.

98. Халмуратова, P.JI. Нейрогуморальная, регуляция секреторной деятельности желудка при постваготомических синдромах / P.JI. Халмуратова, М.М. Сативолдыев, М.В. Арутюнова // Хирургия. 1994. № 6.1. C. 28-30.

99. Харнас, С.С. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни / С.С. Харнас, А.В. Самохвалов, Р.П. Ларьков // Хирургия. 2000. № 6. С. 56-62.

100. Хачиев, Л.Г. Пептические язвы после резекции, желудка / Л.Г. Хачиев, Ю.И. Калиш, И.М. Байбеков // Вестник хирургии. 1981. № 4. С.41-45.

101. Хачиев, Л.Г. Реконструктивные операции при пептических язвах гастроэнетроанастомоза после резекции желудка / Л.Г. Хачиев // Вестник хирургии. 1995. № 4. С. 94-96.

102. Черноусое, А.Ф. Острый послеоперационный панкреатит в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, В.Ю. Мишин // Хирургия. 1985. № 1. С. 71-78.

103. Черноусов, А.Ф: Хирургическое лечение постгастрорезекционных пептических язв / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский // Хирургия. 1985. №2. С. 99-104.

104. Чистова, М.А. Рецидивные пептические язвы после резекции желудка / М.А. Чистова, Л.В. Чистов // Хирургия. 1986. № 10. С. 47-52.

105. Шалимов, А.А. Диагностика и хирургическое лечение послеоперационных пептических язв / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, Н.И. Барамия // Хирургия. 1981. № 7. С. 65-70.

106. Шалимов, А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Киев, 1987. - 568 с.

107. Ширинов, З.Т. Хирургическое лечение заболеваний оперированногожелудка / З.Т. Ширинов, Ф.С. Курбанов, С.А. Дормачёв // Хирургия. 2005. №6. С. 37-41.

108. Шмарина, И.В. Медикаментозно-оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки с применением с применением видеоэндохирургической техники: дисс. . канд. мед. наук / И.В1 Шмарина. Барнаул. 2003. - 178 с.

109. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии / G.C. Юдин; Предисловие И.Ю. Юдина.- 3-е изд. М.: БИНОМ. - 2003. - 423 с.

110. Andre, R. Lie diagnostic de la pancreatite aigua postoperations / R. Andre, J.L. Leclere, J. Gavaerts et al. // Acta Chir. Belg. 1967. № 3. P: 239-246.

111. Alvarei, C. Pancreas. / C. Alvarei, A.L. Widdison, H.A. Reber. 1991. Suppl. l.P. 76-81'.

112. Bacchini, J. Pancreatitis acuta postoperatorie nostra esperienza diretta / J. Bacchini, C. Martino, C.F. Falaschi et al. // Minerva Chir. 1980. № 6. P. 420427.

113. Bambach, C.PI Surgery for recurrent peptic ulceration / C.P. Bambach G.A. Coupland, V.H. Cumberland et al. // Aust. N. Z. J. Surg. 1978. № 2. P. 141-147.

114. Barroso, F.L. Technigues for treating postbulbar duodenal obstruction / F.L. Barroso // Amer. J. Surg. 1991. № 5. P. 508-509.

115. Becker, Th. Komplikationen beim Ulcus pepticum jejuni / Th. Becker // Zbl. chir. 1966. Vol. 17. P. 971-979.

116. Beger, H.G. Surgical therapy of acutepancreatitis / H.G. Beger, W. Uhl, D. Berger // Helv. Chir. Acta. 1992. № 1. P. 47-60.

117. Beger, H.C. Chronic pancreatitis / H.C. Beger, M. Buckler, P. Malfertheiner. -Berlin: 1990.-574 p.

118. Bergamaschi, R: Consideraziioni ed experienze personali sulla pancreatite acute postoperatoria dopo inter venti sollevie biliari / R. Bergamaschi, A. Dalian, C. Morini // Minerva med. Chir. 1975. № 36. P. 1720-1725.

119. Boles, E.T. Postoperative pancreatitis / E.T. Boles // Arch. Surg. 1956. № 4. P. 710-718.

120. Chang, T.M. Longterm results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers / T.M. Chang, D.C. Chan, Y.C. Liu et al. // Am. J. Surg. 2001. № 4. P. 372-376.

121. Chey, W. Pancreatic elastase / W. Chey // Textbook of Gastroenterology 1999. Vol. 132. P. 2933-2934.

122. Corbelle, J.L. Idication for thoracoscopic truncal vagotomy / J.L. Corbelle // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. № 5. P. 395-397.

123. Cuttat, A. Gastroduodenal ulcer disease: what surgical indications are left? / A. Cuttat, P. Ruchad, G. Chapius // Schweiz Med. Wschr. 1998. № 21. P. 729730.

124. Csendes, A. Prospective randomized study comparing three surgical techniques for treatment of gastric outlet obstruction secondary to duodenal ulcer / A. Csendes, F. Maluenda, L. Braghetto // Amer. J. Surg. 1993. № l.P. 45-49.

125. Dempsey, D.T. Peptic Ulcer Surgeri in the H. pilori Era / D.T. Dempsey S.W. Ashley, D.W. Mercer, L.I. Sillin // Symposium: Contemporary surgeiy. 2001. №9. P. 433-441.

126. Domschke, W. Pancreatic enzymes in health and disease / W. Domschke, G. Heptner, S. Domschke. Berlin: 1991. P. 147-153.

127. Drapanas, Th. Pancreatic secretion in the experimental dumping-syndrome / Th. Drapanas, W.K. Shim // Ann. Surg. 1961. Vol. 6. P: 934-938.

128. Eichfuss, H.P. Postoperative pancreatitis / H.P. Eichfuss, R. Rech, M. Rechner // Gastroenterology. 1975. № 6. P. 577-582.

129. Ellison, E.H. The Zollinger Ellison syndrome: appraisal and evaluation of 269 registered cases / E.H. Ellison, S.D. Wilson // Ann. Surg. 1964.- № 3. P. 512-553.

130. Gahr, F. Gastroduodenale ulcus / F. Gahr // Rev. med.-chir. lasi. 1981. №1.-P. 60-65.

131. Galli, C. Pancreatite postoperatoris come coursa di stenasi precoce del neostoma dopo gastroreasezione / C. Galli, C. Stampino, C. Ciami // Arch. Sci.med. 1980. № l.p. 153-160.

132. Gebhardt, C. Das penetrierende Ulcus Duodeni. Operationstechnik und Postoperative Komplicationen / C. Gebhardt, E. Hoffman, D. Moschinski // Langenbecks Arch. Chir. 1975. Bd. 340. S. 117-125.

133. Genta, R.M. The immunobiology of Helicobacter pylori gastritis / R.M. Genta // Semin. Gastrointest. Dis. 1997. № 1. P. 2-11.

134. Goodwin, C.S. Helicobacter pylori gastritis, peptic ulcer, and gastric cancer: * Clinical and molecular aspects / C.S. Goodwin // Clin. Infect. Dis. 1997. № 5.1. P. 1017-1019.

135. Gulla, P. Thoracoscopic truncal vagotomy / P. Gulla, A. Tassi, R. Cirocchi et al. // Cardiovasc. Surg. 2000. № 6. P. 941-943.

136. Gradinaru, V. Ulcerele duodenale postbulbare complicate: Particularitati de diagnostic, tactica si coduita chirurdicala / V. Gradinaru, T. Seicaru, D. Horeanga et al. // Chirurgia. 1991. № 1. P. 11-20.

137. Haxhe, J.J. Body composition in the postgastrectomy state / Haxhe JJ. // Bull. Soc. Int. Chir. 1964. Vol. 23. P. 204-208. • ^

138. Hede, J.E. The place of transthoracic vagotomy m the management of recurrent peptic ulceration / J.E. Hede, J.G. Temple, Mc. Farland // Br. J. Surg. 1977. №5. P. 332-335.

139. Hedenstedt, S. Secondary jejunal transposition for sever dumping, following Billroth partial gastrectomy / S. Hedenstedt, F. Heijkenskjold // Acta Chir. Scand. 1961. Vol. 121. P. 263-279.

140. Herington, J.L. Davidson T. Proximal gastric vagotomy follow-up of 109 patients for 6-12 years / J.L. Herington, T. Davidson // Ann. Surg. 1987. № 2. P. 108-113.

141. Hess, W. Die Erkrankungen des Gallenwegen und des Pancreas / W. Hess. -Stuttgart: 1964.- 179 p.

142. Holscher, A.H. Postoperative ulcer recurrence after gastric resection results of surgical treatment / A.H. Holscher, C. Klmgele, E. Bollschwetler et al. // Chirurg. 1996. № 8. P. 814 -820.

143. Howard, J. Surgicai diseases of the Pancreas / J. Howard, G. Jordan. -Philadelphia: I960.-197 p.

144. Jonson, C.H. Pancreatic Diseases / C.H. Jonson, C.W. Imrie. Berlin: 1999. - 253 p.

145. Josefsson, L. Intestinal dipeptidases. Dipeptidase activities in human intestinal / L. Josefsson, T. Lindberg, L. Ojesjo // Scand. Journ. Gastroenterol. 1968. №3. P. 207-210.

146. Kadirkamanathan, S.S. Antireflux operations at flexible endoscopy: an experimental study / S.S. Kadirkamanathan, D.F. Evans, F. Gong et al. // Gastrointest. Endoscopy. 1996. Vol. 44. P. 133-143.

147. Kennedy, C.A. Postoperative pancreatic abscess due to plesiomonas shigelloides / C.A. Kennedy, N. Massaiolo, C. Nardi // Rev. Infec. J. 1990. № 5. P. 813-816.

148. Kimura, K. What remaining questions regarding Helicobacter pylori and associated diseases should be addressed by future research? View from the Far East / K. Kimura, K. Satoh // Gastroenterology. 1997. Vol. 113, P. 155-157.

149. Kiname, J. Prevention of the pancreatic complications after surgical procedures of the pancreas / J. Kiname // Wld. J. Surg. 1978. № 6. P. 881-889.

150. Kofstad, J. Water and electrolyte balance following gastric resection / J. Kofstad, P. Bjornstad // The Nordic Surg. Soc. Congr. Stockholm, 1966. P. 9.

151. Koussidis, A. Treatment of alkaline gastritis and recurrent ulcer following Roux-en-Y gastreclomy and construction of a Rumpf antireflux valve / A. Koussidis, M. Apsokardou-Koussidou//Zentralbl. Chir. 1990. № 2. P. 95-102.

152. Kuster, G.G.R. Laparoscopic anatomy of the region of the esophageal hiatus / G.G.R. Kuster, F.A. Innocenti // Surg. Endosc. 1997. № 3. P. 883-893.

153. Lee, J. Who should be treated for Helicobacter pylori infection? A reviw of consensus conferences and guidelines / J. Lee, C. O'Morain // Gastroenterology. 1997. Vol. 113. P. 99-106.

154. Leivonen, M.K. Helicobacter pylori infection after partial gastrectomy for peptic ulcer and its role in relapsing disease / M.K. Leivonen, C.N. Haglund,

155. S.F. Nordling // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. № 4. P. 371-374.

156. Lesur, G. La pancreatite chronuque de Ihomme favorisetelle la survenue daun ulcere duodenal? / G. Lesur, P. Levy, P. Bernades // Gastroenterol. Clin. Biol. 1991. № 8-9. P. 600^603.

157. Lindberg, T. Intestinal dipeptidases. Dipeptidase activities in small intestinal biopsy speciments from a clinical material / T. Lindberg, A. Norden, L. Josefsson // Scand. Journ. Gastroenterol. 1968. № 3. P. 177-182.

158. McCloy, R.F. Pathophysiological effects of long-term acid suppression in man / R.F. McCloy, R. Arnold, K.D. Bardhan et al. // Digest. Dis. Scienc. 1995. Vol. 40. P. 96-120.

159. Michek, J. Recurrent peptic ulcer-surgical complications / J. Michek, F. Necas, J. Wechsler Rozhl. Chir. 1990. № 2. P. 785-791.

160. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal'ulcers controlled trials / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // Wld. J. Surg. 2000. № 3. p. 299-306.

161. Millbourne, E. An acute pancreatic affections following gastric resection for ulcer and the possibilities of avoiding them / E. Millbourne // Acta Clin. Scand. 1949. Vol. 98. P 21.

162. Miller, S.F. Incidence of elevated serym amylasac levels and pancreatitis after upner abdominal / S.F. Miller, J.R. Whitaker, R.D. Snyder // Surgery. Ann. J. Surg. 1973. Vol. 125. P. 535-537.

163. Molloy, R.M. Relation between gastric cancer and previous peptic ulcerdisease / R.M. Molloy, A. Sonnenberg // Gut. 1997. № 2. P. 247-252.

164. Ohman, C. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment / C. Ohman, M. Imhof, H. Roher // Wld. J. Surg. 2000. № 3. P. 284-293.

165. Ooi, L.L. Thoracoscopic vagotomy for peptic ulcer disease report of two cases / L.L. Ooi, P.O. Mack // Ann. Acad. Med. Singapore. 1994. № 6. P. 921922. v

166. Palma, P. Video-assisted thoracoscopic truncal vagotomy / P. Palma, H. Kistler, H. Bauer // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1997. № 2. P. 86-93.

167. Reck, T. Thoracoscopic truncal vagotomy / T. Reck, F. Kockerling, C. Schneider et al. // Zentralbl. Chir. 1997. № 7. P. 586-590.

168. Sarner, A. Stomach ulcer the lost paradigms / A. Sarner, M. Babyatsky // Mount. Sinai. J. Med. 1996. № 5-6. P. 387-398.

169. Schiessel, R. Noteingriffe bei gastroduodenalem Ulcus / R. Schiessel // Chirurgia. 1990. № 1. p. 16-21.

170. Siedek, M. Y-Roux anastomosis resection procedure of choice in complicated ulcer? / M. Siedek, K.D. Lindecken, F.J. Birtel, et al. // Langenbecks Arch. Chir. 1984. № 1. P.61-68.

171. Sugiyama, M. Recurrent peptic ulcer after gastric surgery / M. Sugiyama, H. Katamura // Nippon Rinsho. 1992. № 1. P. 144-153.

172. Svanes, C. Trends in perforated peptic ulcer incidence, etiologi, treatment and prognosis / C. Svanes // Wld. J. Surg. 2000: № 3. P. 250-255.

173. Thirlby, R.C. Postoperative recurrent ulcer / R.C. Thirlby // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1994. № 2. P. 295-311.

174. Voholstein, C.S. Clinical significance of dysplasia in gastric remnant biopsy specimens / C.S. Voholstein, E. Hammar, S. Ericson, et al. // Cancer. 1993. № 5. P. 1532-1535.

175. Wagner, S. Regulation of gastric epithelial cell growth by Helicobacter pylori: offdence for a major role of apoptosis / S. Wagner, W. Beil, J. Wastermann et al. // Gastroenterology. 1997. № 6. P. 1836-1847.

176. Wagner, E. Postoperative pancreatitis. Its recognition and treatment / E.

177. Wagner, M. Infanogli, К. Schultis // Chirurgia. 1971. Vol. 14. P. 162-167.

178. Wang, Y.G. New Guide Wire Papillotome for Patients with Billroth II Gastrectomy / Y.G. Wang, K.F. Binmoeller, H. Seifert // Dept. of Endoscopic Surgery University Hospital Eppendorf Hamburg: // Endoscopy 1996. Vol. 28. P. 254-255.

179. White, T.T. Postoperative pancreatitis. A study of seventy cases / T.T. White, A. Morgan, D. Hopton // Amer. J. Surg. 1970. Vol. 120. P. 132-137.

180. Zollinger, R.M. Primary peptic ulceration of the jeiuiium associated with islet tumors. Twenty-fife year appraisal / R.M. Zollinger, E.H. Ellison, F. Fabri // Ann. Surg. 1980. Vol. 192. P. 422430.