Оптимизация диагностики и лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений в абдоминальной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мурзагалин, Тимур Шамилевич

• Мурзагалин, Тимур Шамилевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурзагалин, Тимур Шамилевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Инфекционно - воспалительные послеоперационные осложнения.

1.2. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость.

1.3. Послеоперационные внутрибрюшные кровотечения.

1.4. Пути предупреждения ранних внутрибрюшных послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3 РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВНУТРИБРЮШНЫЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ.

3.1. Гнойно-воспалительные осложнения.

3.1.1 Ранний послеоперационный перитонит.

3.1.2. Желчеистечение.

3.2. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость.

3.3. Послеоперационные кровотечения.

3.4 Методология выполнения релапароскопии в раннем послеоперационном периоде.

ГЛАВА 4 БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНЫХ

ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

4.1. Оценка ранних результатов проведенного лечения.

4.2. Оценка отдаленных результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений в абдоминальной хирургии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Достижения абдоминальной хирургии последнего десятилетия не снизили актуальности вопросов, касающихся тактики и стратегии ведения пациентов с ранними послеоперационными внутрибрюшными осложнениями. Это обусловлено проблемами своевременной диагностики и адекватного лечения интраабдоминальных осложнений в раннем послеоперационном периоде, частотой их возникновения, сохраняющейся высокой летальностью, не имеющей тенденции к снижению.

Несмотря на совершенствование диагностического оборудования, медикаментозного обеспечения, новых приемов оперативных вмешательств, частота послеоперационных абдоминальных осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств, остается на достаточно высоком уровне и колеблется по данным разных авторов в пределах 0,9%-14,3% к общему числу операций на органах брюшной полости (ОБП) при сохраняющейся высокой летальности - от 23,6 до - 71,2%. При всех достижениях современной хирургии операции связанные с возникновением послеоперационных внутрибрюшных осложнений у значительной части больных выполняется поздно, а иногда и необоснованно. Это во многом связано как с объективными критериями возникающими в раннем послеоперационном периоде и стертостью клинической картины осложнений, связанных с проводимой интенсивной терапией, чаще всего в условиях реанимационно-анестезиологических отделений, наличием операционной травмы, особенно после обширных, открытых вмешательств. Немаловажное значение имеет и роль субъективных особенностей ближайшего послеоперационного периода чаще всего обусловленное негативным отношением пациента и хирурга к выполнению повторного вмешательства.

Поэтому определяющим значением в ранней диагностике таких осложнений имеет своевременная, четкая и грамотная интерпретация динамики клинических и лабораторных изменений при развитии признаков возникшего осложнения, являющихся показанием к назначению дополнительных методов исследования. Диагностические возможности клинических и лабораторных критериев при внутрибрюшных осложнениях различны. Это определяет необходимость рационального выбора метода исследования в каждом конкретном случае.

Наиболее часто осложненным течением характеризуются операции, выполненные по экстренным показаниям: аппендэктомии, операции на билиарном тракте, поджелудочной железе, при острой кишечной непроходимости, осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Реже хирургам приходится сталкиваться с осложнениями, возникшими после плановых вмешательств, но тем более драматичны они для операционной бригады, выполнявшей вмешательство.

Это особенно актуально, поскольку послеоперационный перитонит является наиболее частым внутрибрюшным осложнением и сопровождается длительным периодом нахождения в стационаре, требующим продолжительного и комплексного периода реабилитации, что требует значительных финансовых затрат. Высокие цифры летальности, особенно у пациентов старших возрастных групп дают полное право считать исследования в этой области актуальными.

Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения интраабдоминальных осложнений являются несвоевременная их диагностика и позднее по времени принятие решения о необходимости повторного вмешательства. Соответственно необходимо совершенствовать объективные методы ранней диагностики и оперативных вмешательств у данной категории пациентов.

Одним из наиболее перспективных направлений улучшения результатов лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений является применение методов миниинвазивной хирургии. Использование видеолапароскопии позволяет не только вовремя диагностировать возникшее осложнение, что позволяет сократить сроки постановки окончательного диагноза, но и с минимальной опасностью и травматичностью выполнить адекватные лечебные мероприятия.

Несмотря на значительный положительный опыт ранних исследований в этой области, остается много нерешенных вопросов. Так, не разработаны оптимальные критерии выбора эндовидеохирургической методики диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений, не определены границы её применения, не отражены ближайшие и отдалённые последствия использования миниинвазивных технологий. Кроме того, на сегодняшний день существует и точка зрения о сомнительности применения этих методик в клинической практике и нецелесообразности использования при этом дорогостоящих технологий. Все эти обстоятельства определяют актуальность изучаемого вопроса и необходимость нашего научного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты хирургического лечения больных с внутрибрюшными осложнениями путем применения метода видеолапароскопии в раннем послеоперационном периоде.

Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Провести анализ ранних интраабдоминальных послеоперацонных осложнений по материалам клиники.

2. Определить возможности лапароскопических вмешательств в лечении больных с ранними послеоперационными осложнениями.

3. Усовершенствовать оперативно-технические приемы лапароскопического лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

4. Провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов видеолапароскопического лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ внедрения в клиническую практику релапароскопии с диагностической и лечебной целью при ранних внутрибрюшных осложнениях, выявлены ее преимущества перед открытыми вмешательствами. Выявлена прямая зависимость между течением раннего послеоперационного периода и отдаленными результатами у больных, оперированных традиционным и видеолапароскопическим способом. Доказана высокая диагностическая и лечебная ценность видеолапароскопических вмешательств при развитии осложнений в раннем послеоперационном периоде после абдоминальных операций по сравнению с традиционными. Внедрено в клиническую практику устройство для доставки растворов в брюшную полость при проведении лапароскопического адгезиолизиса с целью инфильтрации • спаечных сращений при их разделении (Российский патент на изобретение N 2299747 27.05.07 Бюл.9). Разработана схема введения лапароскопических вмешательств в лечебно-диагностические мероприятия при внутрибрюшных послеоперационных осложнениях.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Даны рекомендации по комплексной методике диагностики и хирургического лечения ранних внутрибрюшных осложнений у пациентов прооперированных по поводу различной абдоминальной патологии. Улучшены результаты диагностики и хирургического лечения ранних осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости путем внедрения видеолапароскопической техники в послеоперационном периоде, что имеет определенную медико-социальную и экономическую эффективность. Оптимизированы способы тактики ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде у пациентов с возникшими интраабдомипальными осложнениями.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Видеолапароскопические технологии позволяют своевременно, до развития выраженных клинических проявлений, выявить ранние послеоперационные внутрибрюшные осложнения и осуществить диагностические и лечебные мероприятия.

2. Лапароскопическая санация брюшной полости при продолжающемся послеоперационном перитоните позволяет сократить сроки лечения в реанимационном отделении и уменьшить количество послеоперационных осложнений в сравнении с традиционными способами лечения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Тема работы входит в план научных исследований ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Настоящая работа явилась результатом внедрения видеолапароскопических технологий в практику эндоскопического и хирургического отделений ГУЗ «Больница №3» г. Стерлитамак, хирургических отделений клиники БГМУ, НУЗ ОБ на станции Уфа ОАО «РЖД». Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в практику хирургических отделений ГУЗ «Больница №3» г. Стерлитамак, клиники БГМУ, НУЗ ОБ на станции Уфа ОАО «РЖД», ГКБ № 18 и 21, клинике БГМУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертационной работы доложены на 69-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), на клинических конференциях сотрудников ГУЗ «Больница №3» (Стерлитамак,2005) и НУЗ ОБ на ст.Уфа (Уфа, 2006), на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2006), на пленуме общества эндоскопических хирургов России (Барнаул 2006), на международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт- Петербург, 2007) на X конференции Российского общества эндоскопических хирургов (Москва, 2007).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 125 страниц машинописи. В работе содержится 6 таблиц и 7 рисунков. Указатель литературы включает 178 источников (108 отечественных и 70 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мурзагалин, Тимур Шамилевич

Выводы:

1. Релапароскопия при подозрении на развитие раннего интраабдоминального осложнения в послеоперационном периоде является альтернативой диагностической релапаротомии и может выполняться при любом виде осложнения.

2. Релапароскопия является высокоэффективным миниинвазивным методом и позволяет в 92,6% случаев диагностировать раннее внутрибрюшное осложнение после открытых и лапароскопических операций, а в 48,5% случаев лапароскопически его устранить.

3. При наличии плотных спаечных сращений в брюшной полости целесообразно использование разработанного устройства, позволяющее безопасно проводить диссекцию тканей. В зависимости от характера и степени распространенности осложнения необходимо определить кратность и периодичность программированных лапароскопических санаций. Отсутствие улучшения состояния после санационной лапароскопии, на фоне комплексного лечения в течение суток, является показанием к выполнению релапаротомии.

4. Включение в комплекс лечебных мероприятий релапароскопии позволяет выполнить адекватный объём оперативного пособия миниинвазивными способами, уменьшить летальность с 19,3% до 7,4%, сократить сроки госпитализации в среднем на 6 суток и повысить количество хороших результатов в отдаленном периоде с 28,5%до 46,4%.

Практические рекомендации

1. При возникновении раннего послеоперационного внутрибрюшного осложнения завершающим этапом диагностики необходимо проводить релапароскопию с оценкой возможности проведения малоинвазивного вмешательства.

2. При наличии разлитого послеоперационного перитонита и необходимости динамического контроля течения патологии в брюшной полости необходимо после релапароскопического вмешательства оставлять гильзы в точках доступа для проведения динамической лапароскопии.

3. Доступ в брюшную полость для установки первого троакара следует проводить с учетом локализации послеоперационного рубца и данных ультразвукового исследования брюшной полости для выявления участков свободных от спаек.

4. Шире применять релапароскопии при наличии очаговых процессов в брюшной полости в раннем периоде после перенесенных операций.

5. При наличии послеоперационного внутрибрюшного кровотечения релапароскопия возможна лишь при его средней и малой интенсивности, когда сохранены стабильные показатели гемодинамики и красной крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурзагалин, Тимур Шамилевич, 2008 год

1. Андрейцев И.Л. Многократные ревизии и санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните. //Дисс. канд. мед.наук. Москва,-1997,- 124 с.

2. Андрющенко В.П., Наконечний Р.Б. Программированные релапаротомии в хирургическом лечении гнойного перитонита // Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии. Харьков, -1995.- С.86-88.

3. Аскерханов Г.Р. Программированная релапаротомия при перитоните / Г.Р. Аскерханов, А.Г. Гусейнов, У.З. Загиров, Ш.А. Султанов // Хирургия. 2000, № 8. - 20-23.

4. Бабаджанов Б.Д. Новые подходы в лечении послеоперационного перитонита / Б.Д. Бабаджанов, О.Р. Тешаев, Г.И. Бекетов // Вестник хирургии им. И.Грекова. 2002. - № 4. - С. 25-28.

5. Бадретдинов А.Ф. Минимально инвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений в раннем послеоперационном периоде / А.Ф. Бадретдинов // Автореф. дисс.канд. мед. наук, Уфа. 2002. - 26 с.

6. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. //М.: Издательство ИМА- пресс.-1996., С. 125-131.

7. Березов Ю.Е., Перминова Т.П. Неотложная лапароскопия в ближайшем послеоперационном периоде. //Всероссийская научно-практическая конференция хирургов: Тезисы докладов,- Саратов,- 1980.- С. 25.

8. Батян Н.Н. Клинические вопросы релапаротомии. //Минск, 1982.-256с.

9. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.Я. и др. Некоторые аспекты лечения тяжелых форм распространенного перитонита //Хирургия 2000; 2: 17-21.

10. Ю.Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости

11. Медицинская радиология. -1993.- N8.-C. 11-13.

12. Буянов В.М. Программированная санационная видеолапароскопия при распространённом перитоните / В.М. Буянов, Г.В. Родоман, J1.A. Лаберко, А.А. Соколов и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 1.-С. 13-15.

13. Верзакова, И.В. Ультрасонографические методы в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений / И.В. Верзакова // Автореф. дисс.д-ра мед. наук, М. 1999. - 44 с.

14. Годлевский, А.И. Лечение послеоперационного перитонита / А.И. Годлевский, В.А. Шапринский // Клиническая хирургия. — 1994. № 6. - С. 40-43.

15. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко. М.: «ГЕОТАР-МЕД», 2002. - 240 С.

16. ГостшцевВ.К., Сажин В.П., АвдовенкоА.Л. Перитонит. //М: Медицина 1992.- 221 с.

17. Григорьев С.Г. Послеоперационный перитонит. Диагностика, хирургическая тактика. //Автореф. дис.д-ра мед. наук. Куйбышев, 1990.-24 с.

18. Григорьев, Е.Г. Хирургия послеоперационного перитонита // Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. / Иркутск,- 1996. 216 с.

19. Григорьев С.Г., Петров В.А., Григорьева Т.С. Релапаротомия. Вопросы терминологии (комментарий проф. В.Д. Федорова). //Хирургия.- 2003.-№6.-С. 60-63.

20. Грященко О.В., Кутуков В.Е., Кучин Ю.В., Мустафин Р.Д. Ушивание операционной раны при эвентрации и релапаротомии. //Актуальные вопросы хирургии. Труды АГМА. Том XII. Астрахань 1998.- С. 135136.

21. Гулов MX, Курбонов К.М. Послеоперационные внутрибрюшные кровотечения//Хирургий.-2004.—№ 10,—С. 24-26.

22. Доманский Б.В., Кавкало Д.Я., Бараймиа Я.Я., Рощин Г.Г. Оценка эффективности программируемой релапаротомии при разлитом гнойном перитоните. //Клин. Хир.- 1993.-№ 9-10,- С. 43—45.

23. Дронов А. Ф., Поддубный Н.В. Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости. //Эндоскоп хир 2000.- № 6,- С. 43-48.

24. Дуданов И.П., Соболев В.Е. Лапароскопия в раннем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста //Хирургия.—2005,—№ 3.—С, 45-48.

25. Дуданов И.П., Соболев В.Е., Алонцева Н.Н., Расюкевич А.Л. Лечение ранних послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста // Вестн, хир.—2004.—№4.-С. 49-52.

26. Дударев К.Н. Ультразвуковая диагностика и мониторинг острой кишечной непроходимости // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы 3-й Российской гастроэнтерологической недели. -1997.- T.7.-N5.- 258с.

27. Дуденко Ф.И., Пляшкевич А.В., Зуев А.С. Неотложная релапаротомия у больных с послеоперационным перитонитом. Клин.хир. 1988. N 1. С.7-10.

28. Ерохин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Вестник хирургии.- 1988.- № 11.-С. 15-20.

29. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // Consiliun medicum. №. 4.-2003.-С. 15-18.

30. Ефименко Н.А Послеоперационный перитонит (диагностика и лечение) //Дисс . д-ра мед. наук.—М., 1995.—234 с.

31. Жебровский В.В. Ранние и позднее послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. // Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000.- 288 с.

32. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита / Г.Б. Исаев // Хирургия. - 2002. - № 6. - С. 27-29.

33. Какаулина Л.Н. Ультразвуковая диагностика острого перитонита / Л.Н. Какаулина// Автореф. дисс.канд. мед. наук, Уфа, 2000. -26 с.

34. Карлов Д.И. Лапароскопия и релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений. // Автореф дисс к.м.н. Рязань.-2007.- 24 с.

35. Коротков Н.И., Кукушкин А.В. Миниинвазивные вмешательства под визуальным контролем в диагностике и лечении органных и внеорганных абсцессов верхнего отдела живота // Эндоскоп, хир.-2004.-№ 2.-С. 12-15.

36. Котов И.А. О терминологии и классификации релапаротомии / И.А. Котов, Е.М. Мохов // Хирургия. 1990. - №12. - С. 102-106.

37. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Салихов И.А. и др. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике // Хирургия.- 1992.-№3.- С. 94-98.

38. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии.- М.: «Внешторгиздат», 1997.- С. 30 — 56.

39. Кригер А.Г. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / Кригер А.Г., Б.К. Шуркалин, П.С. Глушков, И.Л. Андрейцев // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 19-23.

40. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия.- 1996.- № 5.- С. 9 -15.

41. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А .Я. Спорные вопросы хирургического лечения разлитого гнойного перитонита. //Хирургия.-1997.-№ 6,- С. 21—25.

42. Кузнецов В.А. Диагностика внутрибрюшных осложнений после операций на желудке и двенадцатиперстной кишки /, Л.С. Аронов, С.В. Харитонов, К.Ю. Данилов и др. // Хирургия. 2003. — № 10. - С. 5257.

43. Лелянов А. Д. и соавт. Физико-химические методы лечения острой гнойной инфекции.- 1-й Белорус, международный конгресс хирургов.-Витебск,- 1996.- с. 232-235.

44. Леонтьев С.Н., Подшивалов В.Ю. Диагностическая ценность допплерографш при механической кишечной непроходимости // Вестн. хир.-2002.—№ 2.— Стр 37-39.

45. Лобаков А.И. Лапароскопические санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните / А.И. Лобаков, A.M. Фомин, В.Б. Грингауз, Ю.И. Захаров и др. // IV Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. тез. М., 2000. - С. 163—164.

46. Макарова, Н.Р. Лапаростомия в лечении разлитого перитонита / Н.Р. Макарова, О.В. Киршина // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 30-32.

47. Малков И.С. Лапароскопическая санация брюшной полости в комбинированном лечении перитонита / Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M., Биряльцев A.M. и др. // Хирургия. — 2002. — №6.-С. 30-33.

48. Малков, И.С. Методология и технология санационной лапароскопии / И.С. Малков // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №5. - С. 34-38.

49. Менелау А.Х. Послеоперационный перитонит (роль поражения кишечника в патогенезе, некоторые вопросы классификации, клиники, лечения) :Автореф. Дисс. канд. мед. наук.- Киев, 1988.- 17с.

50. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Дейбук Г.Д. и др. Программированная релапаротомия в диагностике и лечении патологии брюшной полости // Хирургия.- 1989. № 10.- С. 79-81.

51. Мильков Б.О., Дудка В.И., Шамрей Г.П. и др. Программированная лапаротомия как метод динамического наблюдения за состоянием органов брюшной полости //Клин. Хирургия. 1989.- № 1.- С.58-59.

52. Мишин В.Ю, Хитгова А.Н. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем. // Хирургия.-1998.-№ 5.-С. 43-45.

53. Мустафин Р.Д. Программные релапаротомии при распространенном гнойном перитоните / Р.Д. Мустафин, Ю.В. Кучин, В.Е. Кутуков // Хирургия. 2004. - № 10. - С. 27-30.

54. Мышкин К. И., Блувштейн Г. А., Лопатинский Ю.Н. Релапаротомия после экстренных оперативных вмешательств // Хирургия. 1989. - № 12.- С.39-42.

55. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С. Г., Михайлусов С. В., Архипов С.Н. Ультразвуковая диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости//Хирургия. 1987.- № 3.- С. 48-51.

56. Нихинсон Р. А., Данилина Е.П., Гитлина А. Г. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита// Вести, хир. 1990. -М 12.- С.88-90.67.0динак В. М. Ранняя релапаротомия у детей. //Дисс д.м.н. .Москва, -1995.- 405 с.

57. Олейников Ю.И., Пинский СБ., Мутин Н.А., Андреев В.В. Организация лапароскопии в раннем послеоперационном периоде. //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тезисы итоговых работ. Иркутск.- 1988.- С. 62-63.

58. Осипов В.И. Прогнозирование спаечной болезни после операций по поводу разлитого перитонита. Вестн. хир. 1996; № 3: 19-21.

59. Перминова Г.И. Сиротинский В.В. Камаев С.А. Методика динамической лапароскопии в дооперационном и раннем послеоперационном периоде // Реконструктивная хирургия желчных путей. Киров, 1981.-С 180-181.

60. Петлах В.И. Граников О.Д. Применение динамической лапароскопии в лечении различных форм кишечной непроходимости // Материалы Всесоюзной научно практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии».- Горький, 1990.- С 225-226.

61. Петров В. И., Сытник А.П., Ланщаков В.П., Надров Ю.А. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. 1987. - № 7.- С .30-34

62. Рошаль JI.M. , Петлах В.И. , Сима Ю.М. Канюляция брюшной полости и динамическая лапароскопия в хирургии острого аппендицита // Материалы научно практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии».- Горький, 1990.- С. 236-237.

63. Рычагов Г. П., Некхаев А.Н., Керец Р. П., Кремень В. Е. Релапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита. //Хирургия,- 1997,- №1.- С, 45-48.

64. Рябцев В.Г. Роль гемосорбции в профилактике и лечении легочных расстройств у больных перитонитом и острой непроходимостью кишечника / В.Г. Рябцев, Ю.Б. Куцых, Н.К. Манучаров и др. // Вестник хирургии им. И.Грекова. 1990. -№11. - С. 117-121.

65. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита. //Анн. хир. 1996.- № 2.- С. 25-29.

66. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Маркулан Л.Ю., ГоршевиковаЭ.В. Тактика хирургического лечения послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Клин. хир.—1996.—№2-3.-С.49-50.

67. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Маркулан Л.Ю. и др. Современные принципы лечения разлитого гнойного перитонита //Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии. - Харьков. - 1995.-С.116.

68. Сафаров С.Ю., Атаев С.Д., Абдуллаев М.Р., Магомедов Н.И. Релапаротомия в хирургии послеоперационных перитонитов //Актуальные вопросы хирургии пищеварительного тракта. Харьков. — 1998.- С. 135-136.

69. Сибаев В.М. Лапароскопические методы лечения и профилактики брюшинных спаек. // Автореф. дис. канд. мед. наук — Уфа, 1999.

70. Скрипченко Д.Ф. Релапаротомия после аппендектомии / Д.Ф. Скрипченко, В.А. Шапринский, О.А. Беляева // Клиническая хирургия. 1992. -№3.- С. 53-55.

71. Соболев В.Е., Дуданов И.П., Андреев Ю.В. Технические особенности выполнения лапароскопии в раннем послеоперационном периоде // Мед. акад. журн,—2004.—Т. 4, №4.—С.79-88.

72. Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Клиника и диагностика послеоперационных внутрибрюшных кровотечений. // Вестн. хир.-1994;7-12: 102-104.

73. Стрижелецкий В.В., Борисов А.Е., Федоров А.В., Румянцев И.П., Рутенбург Г.М., Гуслев А.Б., Акимов В.П., Чуйко И.В. Опыт лапароскопических вмешательств в условиях спаечного процесса. // Эндоскопическая хирургия. — 1997. №1, - 104 с.

74. Струсов В.В., Гайдуков В.Н., Магомедов М.Г Релапароскопия: концепция и алгоритм лечения послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскоп, хир.—2002.-№ 5.-С. 34-36.

75. Тепикин Ю.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита //Автореф. дисс. канд.мед.наук С-Пб., 1993. — 24 с.

76. Толстых П.И., Юнус Ю.М., Макушкин Р.З. и др. Хирургический дренаж в лечении гнойных послеоперационных ран и полостей //Хирургия.- 1989.- № 5.- С. 133-138.

77. Тоцкий А.А., Яновой В.В., Назаров А.А., Орлов С В. Динамический лапароскопический контроль в проктологии. //Актуальные вопросы восстановительной и реконструктивной хирургии: Тезисы итоговых работ. Иркутск 1993.- С. 175—176.

78. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системахоценки тяжести состояния больных. //Хирургия.-2000.-№ 4.- С. 58-62.

79. Федоров, В.Д. Лапароскопия и релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений / А.В. Федоров, А.В. Сажин // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 78-75.

80. Федоров А.В., Чадаев А.П., Сажин А.В, и др. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений. // Хирургия.—2005.-№8.-С. 80-85.

81. Халилов А.Д., Гадиев СИ., Сафаров А.О. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационного перитонита// Хирургия.-2000.-№1.-С. 28-29.

82. Хусаинова В.Х. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазе у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия / В.Х. Хусаинова, Т.А. Федорова, Н.И. Волков // Гинекология. 2003. - № 2. - С. 23-26.

83. Целуйко Д.В., Панюшкин А.П., Росляков А.Г. Программированная релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита //Дальневосточный мед. журн.—1999,—№ 3,—С. 66-68.

84. Чижова Е.А. Ультрасонография в диагностике и лечении воспалительных инфильтратов и абсцессов верхнего этажа брюшной полости//Автореф .дисс. канд. мед .наук. Иркутск, 1990. - 17 с.

85. Шаминский В.О. Программированная релапаротомия при лечении послеоперационного перитонита. //Клин хир. 1997.- № 3-4.- С. 74-76.

86. Шаминский В.О. Лечение послеоперационного перитонита с использованием методики программированной релапаротомии //Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений внепеченочных желчных протоков. К., 1996.- С.141-142.

87. Шанбаев С.Ж. Возможности современной лапароскопии в диагностике и лечении осложненных форм острого аппендицита // Автореф. дисс.канд. мед. наук, Актобе, 1999. 28 с.

88. Шапкин, Я. В. Полиорганная недостаточность впослеоперационном периоде // Хирургия. 1999. - № 12. — С. 46^49.

89. Шапошников В.И. Активное дренирование брюшной полости при диффузном гнойном перитоните // Вестник хирургии им. И.Грекова. 2000. - № 6. - С. 70-72.

90. Шапринский В.А., Годлевский А.И., Пивторак В.И. Диагностика и лечение острой послеоперационной непроходимости кишечника //Клин, хир.—1995.—№ 4.—С. 20-23.

91. Шкроб О.С., Дадвани С.А., Лотов А.Н., Карпова Р.В. Ультразвуковое исследование и малоинвазивные технологии под контролем УЗИ в диагностике и лечении внеорганных отграниченных скоплений жидкости в брюшной полости // Хирургия.-2002.-№ 2.-С. 10-13.

92. Шурыгин С.Н., Дмитриев В.Б. Лечение спаечной болезни брюшной полости эндовидеохирургическим методом. //Эндоскоп хир 2000.-№6.-С. 40-41.

93. Щёлоков А.Л. Программные санации брюшной полости в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 25 с.

94. Эндер Л.А. Экстракорпоральная детоксикация в абдоминальной хирургии / Л.А. Эндер, А.И. Лобаков, A.M. Лихтман // М.: Медицина, 1982. — С. 168-171.

95. Aeder I.M., Wellman J.L., Haaga I.R., Hau Т. Role of Surgical and Percutaneous Drainage in the Treatment of Abdominal Abscesses// Arch. Surg. 1983. - Vol. 118, N 3. - P.273 - 281.

96. Bailey I.S., Rhodes M., Nathanson L. et al. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. //Br J Surg 1998; 85: 355—358.

97. Balague M., Ponz C. Laparoscopic surgery and surgical infection // Trias J Chemother. - 2001. - №13. - Spec No 1 (1). - P. 17-22.

98. Barlels H. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis / H. Bartels, W. Barthlen, J.R. Siewert // Chirurg. 1992.-№63. -Vol.3. -P. 174-180.

99. Barrels В., Barthlen W., Siewert J.R. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis. //Chirurgia.- 1992.- Vol 63,-№3.-P 174-180.

100. Baeza-Herrera C. Intestinal ischemia resulting from previous laparotomy / C. Baeza-Herrera, L.M. Garcia-Cabello, D. Villalobos-Ayala, S.T. Dominguez-Perez et al. // Gac. Med. Мех. 2003. - № 139. - Vol. 5. P. 465-469.

101. Billing A., Frohlich D., Miakovskyj O., Stokstod P. Treatment of peritonitis with staged lavage. //Langenbecks Arch Surg 1992; Vol 374: №5: P. 305-313.

102. Binder M.M. Postoperative Peritonitis / M.M. Binder, G. Schafer // Langenbecks-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd. 1991. - № 7. - Vol. 2. -P.141-146.

103. Blanci K.I. Abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction // Ann. Surg.-1996.-№ 3.-P.235-236.

104. Borzellino G. Laparoscopic approach to postoperative adhesive obstruction / G. Borzellino, S. Tasselli, G. Zerman, C. Pedrazzani, G. Manzoni // Surg. Endosc. 2004. -№ 18. - Vol. 4. - P. 686-690.

105. Brook I. Intra-abdominal, retroperitoneal, and visceral abscesses in children / I. Brook // Eur. J. Pediatr. Surg. 2004. - № 14. - Vol. 4. - P. 265-273.

106. Butler J.A. Repeated laparotomy for postoperative intra-abdominal sepsis / Butler J.A., Huang J., Wilson S.E. // Arch. Surg. 1987.- Vol. 122, № 6. - P. 702-706.

107. Ching, S.S. Relaparotomy: a five-year review of indications and outcome / S.S. Ching, V.P. Muralikrishnan, G.S. Whiteley // Int J Clin Pract. — 2003. -№ 57.-Vol. 4. — P.333-337.

108. Civardi G., Di Candio G., Giorgio A. et al. Ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal abscesses in the hands of the clinician:a multicenter Italian study 11 Eu. J. Ultrasound.—1908.-Vol.8,-№2. P. 9199.

109. Coburg A.J. Laparoscopy in intra-abdominal infection. Its diagnostic value and therapeutic possibilities / A.J. Coburg, T. Carus, U. Kempf // Zentralbl Chir. 1999. - № 124. - Vol. 12. - P. 1137-1142.

110. Corsi P.I. Johnson S.C., Gonik B. et al. Transvaginal ultrasound-guided aspiration of pelvic abscesses // Infect. Dis. Obstet. Gyoecol.-1999.-Vol. 7, №5.-P. 218-221.

111. Cueto J. The efficacy of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis. Experience with 107 cases in Mexico City / J. Cueto, O. Diaz, D. Garteiz, M. Rodriguez et al. // Surg Endosc. — 1997. — № 11.-Vol. 4.-P. 366-370.

112. Creteur. V., Campinne N., Lambert M. et al. Contribution da fechographie Doppler dans la paihoiogie inflammatoire du tube digestif creux // J. Beige. Radiol.-1996.-Vol. 79, № l.-R 1-8.

113. Dekadt В., Sussman L., Lewis M.P.N, et al. Randomized clinical of early laparoscopy the management of acute non-specific abdominal pain. //Br J Surg 1999; 86: 1383-1386,

114. Diez Gascon A., Zanon Navarro V., Pastora Cerna L, Pra-dell Teigell J. Peritonitis diffusa por perforacion de viscera hueca у gastrostomia рог pared posterior del estomago// Rev. esp.Enferm. digest. -1994. Vol. 69, N 5.-P. 441-445.

115. Doddy, D.P. Zipper clousurein the treatment of recurrent intraabdominal abscesses / D.P. Doddy, D.L. Albert, J. Laberge // J.Pe-diatr. Surg. 1986.-Vol. 21, —№ 12.— P. 1195-1197.

116. Domergue J. The role of celioscopy in the diagnosis of acute abdomen / J. Domergue, P. Noel, J.M. Fabre, F. Guillen et al. // Ann-Chir. -1992. Vol. 46. - № 4. - P. 287-289.

117. Doutre L., Perisat J., Saric J. e.a.- La laparostomie, methode dexeption dans le traitment de peritonites gravissimes. //Ann. Chir.- 1982.- Vol. 36.- №6.- P. 433-436.

118. Duff J.H. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open / J.H. Duff, J. Moffat // Surg. -1981.- Vol. 90. № 4. - P. 774-778.

119. Dunn Ch.W. Additive effect of an immunomodulator and broad-spectrum antibiotic in fecal peritonitis / Ch.W. Dunn, J.W. Horton, P.B. Walker//Amer.J. Surg. 1989.- Vol. 157. -№ 6.-P. 548-551.

120. Effenberger Th. Chloramine-T Solution for intraoperative peritoneal lavage// Zbl.Chir. 1988. - Bd. 113, N 15. -S. 959-967.

121. Ellis H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction// Eur J Surg Suppl. 1997 (557), p. 5-9.

122. Eypasch E. Value of laparoscopy in diagnosis and therapy of the acute abdomen / E. Eypasch, R. Menningen, A. Paul, H. Troidl //Zentralbl-Chir. — 1993.-Vol. 118. № 12. - P. 726-732.

123. Farthmann EJL, Strittmatter В., Mappes H.J., Voigt M. Postoperative hemorrhage. // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongress 1991; 135—140.

124. Finan V., Barton D., Fiortkca J., Hoffman M. Ileus< following gynecologic surgery Management with water-soluble hyperosmolar radiocontrast material // South. Med. J.-1995.-№ 5.-R 539-542.

125. Frager D. H., Baer J.W., Rothpearl A. Distinction between postoperative ileus and mechanical small-bowel obstruction: value of CT compared with clinical and other radiographic findings // Am. J. Roentgenol.—1995,—Vol. 164. №4.-R 891-894.

126. Freys S.M., Fuchs K.H., Heimbucherf., Thiede A. Laparoscopic adhesiolysis. //SurgEndosc 1994; 8: p. 1202-1207.

127. Fuzun M, Kaymak E, Harinancioglu 0, Aslarcioglu K. Principal causes of mechanical bowel obstruction in surgically treated adults in western Turkey // Br J Surg (England), 1991 Feb, 7Л(2), p. 202-203.

128. Gimondo P. Doppler sonography of hemodynamic changes of the inf. meseteric artery in inflammatory bowel disease: preliminary data // Am. J. Roentgenol. -1999.- Vol. 173.- P.381 -387.

129. Gurlich R., Maruna P., Cermak J. et al. Early diagnosis от septic complications in the postoperative period by determination of acute phase proteins // Rozhi. Chir.—1993.—Vol. 72. №6.—P. 235-238.

130. Hay Т., Ohmann C., Wolmershauser A., e.a. Planned relaparotomy on demand in the treatment of intraabdominal infections//Arch.Surg.-1995.-Nov.-130.-N 11.- P.l 193-1196.

131. Herbst F. Die Relaparotomie wegen postoperativer Peritonitis / F. Herbst, R. Fugger, M. Schenper, F. Schuiz // Acna Chir. Austr- 1986. Bd. 18. -№ 5/6.-S. 469-473.

132. Hirner A. Percutaneous treatment of local postoperative peritonitis / A. Hirner, C.H. Siebert, R. Goldschmidt, T. Harder // Langenbecks-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd. 1991. - P. 147-153.

133. Hubens C., Lafaire C., De Preeter M. Staged peritoneal lavage with aid of a Zipper System in the treatment of diffuse peritonitis. //Act Chir Belg 1994.- Vol.94.-№3.-P. 176-179.

134. Kawamura R., Akiyama Y., Namikawa K. Evaluation of an improved ileus monitoring system for intestinal motility // Surg. Today. -1995.—№ 12.—P. 1008-1010.

135. Khurrum Baig M., Hua Zhao R., Batista O. et al. Percutaneous postoperative intra-abdominal abscess drainage after elective colorectal surgery//Tech. Coloproctol.—2002.—Vol. 8, №3.—P. 159-164.

136. Kok K.Y. Laparoscopic drainage of postoperative complicated intraabdominal abscesses / K.Y. Kok, S.K. Yapp // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000. - № 10. - Vol. 5. - P. 311-313.

137. Kong M., Wang K.A Prune-Induced Small Intestinal Obstruction: Sonographic Appearance // J. Clin. Ultrasound.- 1995. Vol.23. - N10. - P. 558-560.

138. Levrant S.G., Bieber E.J., Barnes R.B. Anterior abdominal wall adhesions after laparotomy or laparoscopy // J Am Assoc Gynecol. Laparosc., 1997, May; 4(3): 353-6.

139. Marano I., Mainenti P.P., Selva G. et al. Computerized tomography-guided drainage of postoperative abdominal fluid erections // Radiol. Med. (Torino).—1999.—Vol. 97.-P 160-185.

140. Mikhova M. Use of echography in diagnosing postoperative abdominal complications in childhood / M. Mikhova, B. Pekhlivanova, A. Apostolova, G. Trifonov et al. // Khirurgiia (Sofiia). 1987. - № 40. -Vol. 3. - P. 63-66.

141. Montravers P., Lepers S., Poresco D. Postoperative management. Critical care in intra-abdominal infection after surgical intervention. // Presse Med.-1999.-Yol. 30, № 4.-P. 196-202.

142. Nakane Y, Okumura S., Akehira K., Okarnura S. Management of intestinal obstruction after gastrectomy for carcinoma // Am J Surg.-1996.-№ 3.-R 237-241.

143. Navez B, Delgadillo X, Cambier E, Richir C, Guiot P. Laparoscopic approach for acute appendicular peritonitis: efficacy and safety: a report of 96 consecutive cases // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Oct;l 1 (5):313-6

144. Navez В., Arimont J.M., Guiot P. Laparascopic approach in acute smal bowel obstruction. A reviev of 68 patients // Hepatogastroenterology. 1998.-Vol. 45, No. 24.-P. 2146-2150.

145. Navez B. Laparoscopic management of acute peritonitis / B. Navez, V. Tassetti, J.J. Scohy, D . Mutter et al. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85. -№ 1,-P. 32-36.

146. Nochols R.L. Wound and intra-abdominal infections: microbiological considerations and approaches to treatment / R.L. Nochols, J.W. Smith // Clin-Infect-Dis. 1993. - Vol. 16. - Suppl. 4. - P. 8266-8272.

147. Mac Sweeney T.R., Postlethwaite Y.C "Second-look" laparoscopy in the management of acute mesenteric ischaemia. //Br J Surg 1994; 81: p. 90.

148. Ogata M., Mateer J.R., Condon R.E. Prospective evaluation in abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction // Ann. Surg.1996.-№ З.-Р. 237-241.

149. Ohmann С, Hau Т. Prognostic indices in peritonitis. //Hepatogastroenterology 1997.- Vol. 44.- № 16.- P. 937-946.

150. Pennikx F., Kerremans R., Lawwers P. Planned relaparotomies in the treatment of severe generalized peritonites from intestinal ortgin //Wrld.J.Surg.- 1983-7. N 6. - H. 764-766.

151. Polak M. Peritoneal diseases / M. Polak, B. Bitelman // Rev-Hosp-C1 in-Fac-Med—San—Paulо. 1992 Jul-Aug; 47(4).-P. 190-9.

152. Reissman P, Teoh ТА, Skinner K, Burns JW, Wexner SD. Adhesion formation after laparoscopic anterior resection in a porcine model: a pilot study // Surg Laparosc Endosc 1996 Apr;6(2): 136-9.

153. Risti B. Intra-abdominal infections / B. Risti, C. Meyenberger, T. Weinrich // Schweiz-Med-Wochenschr. 1994. - Vol. 25. - Vol. 124. - № 25.-P. 1090-1095.

154. Salzano A., Rossi E., Carbone M. et al. The role of computed tomography in assessing subphrenic abscesses after posttraumatic splenectomy //Radiol. Med. (Torino).—1998.—Vol. 98, №3.-R 173-177.

155. Schein M. Planned reoperations and open management in critical intra-abdominal infections: prospective experience in 52 cases / Schein M. // World J. Surg. 1991.-Vol. 15.-№4.-P. 537-545.

156. Schoffel, U. Diagnosis and treatment strategy of intra-abdominal abscess / U. Schoffel, R. Haring, E.H. Farthmann // Zentralbl-Chir. 1993. -Vol. 118. № 5. - P. 303-308.

157. Scott-Coombes DM, Vipond MN, Thompson JN. General surgeons -attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions // Ann R Coil Surg Engl. 1993 Mar, 75(2), p. 123-128.

158. Slutzki S., Halpern Z., Negri M. et al. The laparoscopic second-look for ischemic bowel disease. //Surg Endosc 1996.- № 10.- P. 729-731.

159. Van Goor H., Hulsebos R.G., Bleichrodt R.P. Complications of planned relaparotomy in patients with several general peritonitis. //Eur J Surg 1997.- Vol.163.-№ 1.- P. 61-66.

160. Waclawiczek, H.W. Bedside laparoscopy (BSL) for postoperative follow—up of mesenteric infarct and diffuse peritonitis / H.W. Waclawiczek, P. Sungler, O. Boeckl // Langenbecks Arch. hir. Suppl. Kongressbd. 1997. -Vol. 114.-P. 708-710.

161. Wilke I., Marker A., Schneider A. Laparoscopic treatment of hemorrhage after vaginal hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH) // Surg. Endosc.-2001.-Voi. 15, №10.—P. 11441146.

162. Wittman D.H., Aprabamian C, Berstein JM. Operative and nonoperative therapy intraabdominal infections. //Infection 1998.- Vol.26.-№ 5,-P. 335-341

163. Zaniewsky M., Urbanec Т., Krupowies M., Maewsky E. Second-look in abdomen surgery //Wiad.Lec.- 1997. -50 SU 1 Pt 2.-241-246.