Оптимизация диагностики и лечения больных с переломами костей скулоорбитальной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Хитрина, Мария Михайловна

• Хитрина, Мария Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хитрина, Мария Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современное состояние проблемы

1.2 Диагностика переломов скуло - орбитальной области

1.3 Классификации переломов скуло - орбитальной области

1.4 Современные подходы к оперативному лечению переломов скуло - орбитальной области

1.5 Патогенез и профилактика посттравматического верхнечелюстного синусита

1.6 Лечебные свойства озона

1.7 Изучение процессов перекисного окисления липидов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Лечение больных с переломами скуло - орбитальной области

2.4 Применение местной озонотерапии.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Анализ архивных данных

3.2 Клинико - рентгенологическая характеристика больных

3.3 Рабочая схема переломов костей СОО

3.4 Влияние локализации переломов скуло - орбитальной области на показатели УЗДГ в бассейне наружной сонной артерии

3.5 Влияние локализации переломов скуло - орбитальной области на показатели ЭМГ жевательной мускулатуры

3.6 Состояние микробного ландшафта и слизистой оболочки верхнечелюстного синуса на стороне травмы

3.7 Динамика микробиологических и клинических показателей и процессов ПОЛ в смывных водах из верхнечелюстного синуса на стороне травмы на фоне местной озонотерапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения больных с переломами костей скулоорбитальной области»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Травматические повреждения занимают важное место в патологии челюстно-лицевой области и представляют собой актуальную лечебную проблему (77,92). Одной из ведущих задач челюстно-лицевой травматологии является диагностика и лечение травмы средней зоны лица, приводящей к обезображиванию и нарушению основных функций организма: зрения, дыхания, пищеварения, обоняния.

Переломы костей скуло - орбитальной области (СОО) занимают второе место по частоте возникновения повреждения после переломов нижней челюсти. Они составляют от 16 до 25 % от всех травм челюстно-лицевой области (10, 51) и отвечают общим тенденциям травматизма: постоянное увеличение числа пострадавших, рост сложных типов переломов, омоложение контингента больных, утяжеление травмы за счет ее сочетанности. Отмечается рост числа травматических повреждений СОО с 3,2% в 1959г. (25) до 20-25% в 2000 году (37).

Несмотря на большую распространенность данного вида переломов, в их диагностике и лечении по-прежнему существует ряд погрешностей, ведущих к развитию осложнений травмы. Среди больных с посттравматическими деформациями средней зоны лица до 25% приходится на повреждения костей скуло - орбитальной области.

Данный вид патологии характеризуется грубым нарушением внешнего вида и функциональными расстройствами: затрудненным открыванием рта, диплопией, нарушением носового дыхания, дакриоциститами, ринитами, посттравматическими верхнечелюстными синуситами (26).

Учитывая сложность и неоднозначные исходы оперативного лечения посттравматических деформаций скуло - орбитального комплекса, диагностика, своевременное и квалифицированное лечение больных в остром периоде приобретают большое значение.

Для диагностики переломов скуло - орбитального комплекса в подавляющем большинстве случаев применяются различные методики рентгенологических исследований, которые позволяют определить локализацию отломков и оценить степень их смещения.

Однако, применяемая изолированно, рентгенография не позволяет оценить степень функциональных изменений и восстановление их в послеоперационном периоде. Поэтому уместным является применение дополнительных методик исследования, которые должны быть, по возможности, неинвазивными; при повторном их использовании не наносить ущерба здоровью пациента, быть максимально точными в плане выявления не только органических изменений, но и функциональных расстройств.

В данном аспекте высокой информативностью обладают исследования кровотока в скуло - орбитальной области и биоэлектрической активности жевательной мускулатуры.

Переломы костей СОО в большинстве случаев сопровождаются нарушением целостности стенок верхнечелюстного синуса (16, 53, 88), что ведет к разрывам слизистой оболочки и кровоизлияниям в его просвет. Слизистая оболочка синуса в норме колонизирована микроорганизмами, проникающими из полости носа через естественное соустье, в связи с чем после травмы создаются благоприятные условия для формирования воспалительного процесса - посттравматического верхнечелюстного синусита.

В современной литературе вопросам профилактики развития посттравматического верхнечелюстного синусита не уделено должного внимания, хотя отдельные авторы упоминают о возможности его развития (26, 41, 72, 77), поэтому актуальным представляется исследование микробного ландшафта и состояния слизистой оболочки, а также изучение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в смывных водах из верхнечелюстного синуса на стороне травмы при повреждениях СОО.

Фундаментальными исследованиями доказаны лечебные свойства озона и эффективность его применения при воспалительных заболеваниях и травматических повреждениях челюстно-лицевой области (20, 89, 104), поэтому уместным является проведение комплекса клинико-лабораторных исследований, направленных на изучение эффективности озонотерапии в комплексном лечении больных с переломами костей СОО.

В литературе последних лет прослеживается тенденция к усложнению методов оперативного лечения и применению современных технологий (2, 10, 37, 41, 51, 72, 77), большинство работ содержит рабочие классификации переломов костей скуло - орбитальной области. Однако обращает на себя внимание отсутствие четких показаний для применения того или иного метода оперативного лечения, а также отсутствие единой исчерпывающей классификации данного вида травмы. В связи с этим актуальной является разработка рабочей схемы травматических повреждений скуло - орбитального комплекса с учетом локализации линий переломов, характера смещения отломков и функциональных нарушений, наступивших в результате травмы.

Цель исследования: Оценить эффективность комплекса лечебно

- диагностических мероприятий у больных с переломами костей скуло

- орбитальной области для улучшения функциональных и эстетических результатов лечения.

Задачи исследования:

1. Провести анализ архивных материалов по травме скуло -орбитальной области за последние 5 лет.

2. Изучить клинико-рентгенологическую картину данного вида травмы и особенности течения послеоперационного периода.

3. Оценить изменения показателей ультразвуковой допплерографии в бассейне наружной сонной артерии при травме скуло-орбитальной области.

4. Оценить изменения в жевательной мускулатуре на фоне травмы скуло - орбитальной области с использованием поверхностной электромиографии.

5. Разработать рабочую схему повреждений скуло-орбитальной области на основе существующих классификаций посттравматических деформаций средней зоны лица и полученных результатов клинико-рентгенологических и функциональных исследований.

6. Изучить патогенность микрофлоры и состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса по данным микробиологического и гистологического исследований.

7. Изучить динамику процессов перекисного окисления липидов в смывных водах из верхнечелюстного синуса в области травмы на фоне местной озонотерапии.

8. Оценить эффективность местной озонотерапии для профилактики развития травматического верхнечелюстного синусита в сочетании с современными методами репозиции и фиксации отломков.

Научная новизна:

Впервые использована комплексная диагностика при травме скуло - орбитального комплекса с использованием ультразвуковой допплерографии наружной сонной артерии и поверхностной электромиографии собственно жевательной и височной мышц, что позволило оценить степень функциональных изменений у больных с переломами различных локализаций, заключающихся в системных нарушениях кровотока и снижении биоэлектрической активности жевательной мускулатуры.

Проведено изучение микрофлоры в смывных водах из верхнечелюстного синуса, установившее повышение концентрации микроорганизмов в смывных водах и изменение их видового состава с преобладанием условно - патогенных форм, и состояние слизистой оболочки синуса на фоне травмы СОО, что доказало наличие условий, благоприятных для развития посттравматического верхнечелюстного синусита.

Впервые проведено изучение процессов перекисного окисления липидов в смывных водах из верхнечелюстного синуса на стороне травмы, свидетельствующее о снижении антиоксидантной активности в данном биосубстрате до лечения и стабилизация про - и антиоксидантных систем после озонотерапии.

Впервые использована местная озонотерапия в сочетании с современными методами репозиции и фиксации костных отломков скуло - орбитального комплекса, что позволило снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Практическая значимость исследования:

Разработана рабочая схема переломов костей скуло-орбитальной области на основании клинико-рентгенологических и функциональных исследований, позволяющая выбрать оптимальный способ оперативного лечения.

Разработан диагностический комплекс, включающий в себя функциональные, микробиологические и биохимические исследования, повышающий эффективность диагностики переломов скуло орбитальной области.

Разработана методика местной озонотерапии при травме скуло -орбитальной области, являющаяся способом профилактики посттравматического верхнечелюстного синусита (приоритетная справка № 2002106123/14 от 6.03. 2002).

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Хитрина, Мария Михайловна

7. Результаты исследования процессов перекисного окисления липидов в смывных водах из верхнечелюстного синуса на стороне травмы свидетельствуют о повышении антиоксидантной активности после проведенного курса местной озонотерапии и восстановлении баланса про - и антиоксидантных систем, что создает оптимальные условия для регенерации слизистой оболочки синуса.

8. Результаты клинико-рентгенологических, микробиологических и биохимических исследований свидетельствуют о высокой эффективности применения местной озонотерапии по разработанной нами методике для профилактики посттравматического верхнечелюстного синусита в комплексном лечении больных с переломами костей скуло - орбитальной области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки выраженности функциональных изменений в дооперационном периоде и контроля процессов регенерации в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах рекомендуется использовать ультразвуковую допплерографию наружной сонной артерии и поверхностную электромиографию собственно жевательной и височной мышц.

2. При выборе метода оперативного лечения рекомендуется использование предложенной нами рабочей схемы переломов скуло -орбитальной области, выделяющей 5 основных групп в зависимости от локализации максимального диастаза и смещения отломков и позволяющей выбрать тактику оперативного лечения.

3. В схему комплексного лечения переломов скуло - орбитальной области рекомендуется включать местную озонотерапию путем промывания озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона в растворе 200 мкг/л полости верхнечелюстного синуса на стороне травмы интраоперационно и в течение 5-7 дней после операции 2 раза в сутки в объеме 100 мл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хитрина, Мария Михайловна, 2003 год

1. Айзенштейн И.М., Худобердыев Р.И. Хирургическая анатомия челюстно-лицевой области и шеи. Ташкент, 1963 .-С.34-39.

2. Азарченко К.Я. Сравнительная оценка методов хирургического лечения переломов скулоорбитального комплекса: Автореф. дис . канд. мед. наук. С. - Петербург, 1998. - 21с.

3. Акулич И.И., Семенов С.В. Комплексное лечение огнестрельных ранений ЛОР органов.// // Тезисы докл. IV Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». - Н. Новгород, 2000.-С. 15-16.

4. Амирханян А.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы у пациентов при протезировании различными конструкциями с опорой на имплантаты: Дисс. . канд. мед. наук. М.,2001. - 135 с.

5. Атькова Е.Л. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме: Автореф. дис . канд. мед. наук. М.,1984. - 23с.

6. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно лицевой области: Дисс. . канд. мед. наук,- М., 1998. -272 с.

7. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М., 1986,- С.203-251

8. Безшапочный С.Б. Разработка и теоретическое обоснование методов диагностики и лечения переломов костей носа и стенок околоносовых пазух: Дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1984. - 190 с.

9. Безшапочный С.Б. Хирургическая анатомия скуловой кости человека: Дисс. . канд. мед. наук. Харьков,1974. - 120 с.

10. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1999.-С.79-82

11. Брагин Ю.Е. Сравнительная характеристика некоторых способов лечения переломов скуловой дуги: Дисс. . канд. мед. наук. -Пермь, 1975,- 110с.

12. Буланов Г. А. Ультразвуковые методы исследования кровеносных сосудов, Н. Новгород, 1997. 40 с.

13. Бурцев С.Н. Клиника и лечение переломов скуловых дуг: Дисс. . канд. мед. наук. Л., 1973,- 120 с.

14. Водиазский Л.А. Основы техники клинической электрографии М., 1966. -272с.

15. Гнеушева В.М. Лечение переломов скуловой кости и дуги: Дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 1968. - 146 с.

16. Горбунов А. А. Зозможности применения компьютерной томографии в комплексной диагностике повреждений глаза и глазницы: Автореф. дис . канд. мед. наук. Л.,1984. - 24с.

17. Двойников С.И. Клинико-функциональные аспекты диагностики и лечения повреждений сухожильно мышечного аппарата: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Самара, 1992. - 24с.

18. Динамика заживления переломов скуловой кости / Федяев И.М., Левченко А.Р., Слесарев О.В., Рукавишников С.Г. // Стоматология. -1992.-N1.-С. 50-53.

19. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: Дисс. . канд. мед. наук. -Н. Новгород, 1998. -187с.

20. Значение панорамной зонографии при заболеваниях челюстно-лицевой области / Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., Бельченко В.А. и др. //Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов (С. -Петербург, 23-24 июня 1994).-СПб.,1994. С.90.

21. Инь Ли Цяо Клиника и лечение переломов скуловой кости и дуги: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1959. -127с.

22. Ипполитов В.П. Посттравматические деформации средней зоны лица: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1986. -210с.

23. Кац А.Г., Робустова Т.Г., Вавилина JI.A. Изменение величины кровотока при лечении неосложненного перелома нижней челюсти с применением лазера // Стоматология.-1968.-N1.- С.15-18.

24. Колескина С.С. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при лечении больных с посттравматическими деформациями и дефектами верхней и средней зон лица: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. 25с.

25. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие. Н. Новгород, 2000. - 23 с.

26. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами. Дис. . д-ра биол. наук. Н. Новгород. - 1992. - 257 с.

27. Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов. //Тезисы докладов I научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». Н. Новгород, 1992. - С. 6-7.

28. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии. //Тезисы докладов II научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». Н. Новгород, 1995. -С.8.

29. Коссовой A.JL, Фрегатов И.Д. Панорамная зонография в диагностике взрывных переломов глазницы.// Вестник рентгенологии и радиологии. -1991. N4. - С.43-48.

30. Коуэн X.JL, Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике/ Пер. с англ. М.: Медицина, 1975.— 192 с.

31. Красный А.Г. Озонотерапия в комплексном лечении переломов нижней челюсти: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 27 с.

32. Криштаб С.И., Довбенко А.И. ЭМГ жевательных мышц при повышении высоты прикуса// Стоматология,-1974.-N4.-C.41-43

33. Кузнецов И.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения больных с посттравматическими деформациями скуло -глазничной области после оскольчатых переломов: Дисс. . канд. мед. наук . М.,2000. - 120 с.

34. Кузьмина Е.Н., Нелюбин А.С., Щенникова М.К. Применение индуцированной XJI для оценок свободно-радикальных реакций в биологических субстратах // Биохимия и биофизика микробиологов. -Горький, 1983.-С. 41-48.

35. Лакшина Т. А. Электрофизиологическое обоснование параметров электростимуляции жевательных мышц у больных с дефектами и деформациями нижней челюсти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М.,2001. 24с.

36. Летучих А.А., Бутова Е.А., Пиненко А.Н. Теоретические основы применения озона в медицине. Омск, 1998. - 51 с.

37. Лобатый А.П. Новые технологии хирургического лечения скуло орбитального комплекса : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1998. - 22 с.

38. Маланчук В. А., Довбыш Н.А., Копчак А.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения озона при переломах нижней челюсти //Тезисы международной научно-практической конференции "Достижения и перспективы стоматологии". М, 1999. -С. 383-386.

39. Маланчук В.А. Хирургическое лечение переломов скулового комплекса в зависимости от давности травмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1984. - 24с.

40. Малаховская В.И. Реабилитация пациентов с дефектами и деформациями средней зоны лица: Дисс. . канд. мед. наук. М.,1997. -190 с.

41. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия: Внутренние болезни: Пособие. Н. Новгород, 1999. - 56 с.

42. Махмутова Г.Ш. Диагностика и лечение больных с посттравматическими деформациями и дефектами нижней стенки глазницы: Дисс. . канд. мед. наук. М.,1992. - 90 с.

43. Медведев Ю.А. Остеосинтез нижнеглазничного края при переломах скулоглазничного комплекса. // Морфо функциональные и клинические аспекты проблем стоматологии: Материалы научно-практ. конф. 4.2.-Донецк, 1993. - С.79.

44. Мирошин С.И., Ладыгина Г.Н. Результаты изучения сравнительной бактерицидности озонированных и неозонированных антисептиков. //Тезисы докладов I научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». Н. Новгород, 1992. - С. 10.

45. Михайлов А.А. Превентивная антибактериальная терапия при хирургическом лечении больных с посттравматическими деформациями лицевого черепа: Дисс. . канд. мед. наук. М.,2002. -106 с.

46. Микроциркуляторные аспекты озонотерапии./ Куликов А.Г., Максимов В.А., Чернышев А.Л. и др. // Тезисы докл. IV Всероссийскойнаучно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н. Новгород, 2000.-С.57-58.

47. Мишина JI.A. Способ хирургического лечения переломов скуловой кости и дуги: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1987.-С.17.

48. Мустафаев М.И. Экспериментальная апробация и клиническое применение биорезорбирунмых мембран в комплексном лечении переломов костей лицевого скелета и при реконструктивных операциях: Дисс. .канд. мед. наук. М., 1998. - 190 с.

49. Низова Р.Ф. Клиника, диагностика и лечение переломов скуловой кости и дуги: Дисс. . канд. мед. наук. Л., 1969,- 230 с.

50. Особенности рентгенологического исследования при врожденных и приобретенных деформациях лицевого и мозговогочерепа / Рабухина Н.А., Безруков Н.А., Жибицкая Э.И. и др. : Метод, рекомендации. М., - 1987. -21с.

51. Пантелеев В.Д. Особенности протезирования дефектов зубных рядов у больных с парафункциями жевательных мышц: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1988. - 24с.

52. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 1991.-29 с

53. Персон Р. С. Электромиография в исследованиях человека. — М.: Наука, 1969,—232с

54. Петров Ю.В. Обоснование гипербарической оксигенации в лечении больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986.- 16с.

55. Петюшин М.Т., Шептухина И.Ф. Автодорожный травматизм по данным отделения челюстно-лицевой хирургии. // Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. -Новосибирск, 1990. С.302-303.

56. Пименов А.Б. Стереометрический анализ травм скуло -глазничной области // Профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний. М.,1989. - С.22-93.

57. Поленичкин В.К. Остеосинтез проволочными устройствами с заранее заданными свойствами при лечении больных с переломами костей лицевого скелета: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1987. -47с.

58. Применение медицинского озона в комплексном лечении хронических и вялотекущих гнойных инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области /Агапов B.C., Шулаков В.В., Смирнов С.Н., Фомченков Н.А. //Клин, стоматология 2000. - № 3. - С. 22-25

59. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. М. :Медицина, 1980.-272с.

60. Рабухина Н.А., Жибицкая Э.И., Степанова Н.А. Стандатизированые схемы рентгенологического исследования при врожденных и приобретенных деформациях лицевого черепа // VIII Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы докладов. Ч. 1-2. М.,1987. -С.235-254.

61. Разумовский С.Д., Замков Г.Е. Озон и его реакции с органическими соединениями. М.: Наука, 1974. - 322 с.

62. Реконстр. хирургия чел. лиц. области / Медведев Ю.А., Темерханов Ф.Т., Малков Н.В., Колобовников С.С. // Сб. науч. тр. -Красноярск: Красноярский гос. мед. ин-т 1989. - С.72-74.

63. Рентгенологическая характеристика посттравматических деформации верхней и средней трети лицевого черепа / Рабухина Н.А., Ипполитов В.П., Бельченко В.А. и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1987. N4. - С.30-36.

64. Рыбальченко Г.Н. Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24с.

65. Рыбальченко Г.Н., Бельченко В.А. Лечение больных с переломами костей средней зоны лица и повреждением придаточных пазух носа // VII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции. М., 2002. - С.128

66. Рябов С.В., Бояринов Г.А. Исторические аспекты развития озонотерапии //Тезисы докл. IV Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине».-Н. Новгород, 2000.-С.1-2

67. Саленков В.Г. Влияние электростимуляции на кровообращение в зоне перелома нижней челюсти // Стоматология. 1987.-N2.-С.31-34

68. Сеферян Н.Ю. Клиника и комплексное лечение парафункций жевательных, мимических мышц и языка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. 26с.

69. Сиволапов К.А. Лечение больных с переломами костей средней зоны лица: Дисс. . канд. мед. наук .- Омск,1992. -19с.

70. Сидоров С. Д. Переломы скулоглазнично носочелюстных комплексов и их лечение: // Тез. VII. Всесоюзного съезда стоматологов. Ташкент. - М.,1981. - С. 135-136.

71. Скарбунова Н.В., Верещагин А.П. Электромиографические исследования динамики заживления переломов нижней челюсти //Стоматология 1977. - .N5,- С.42-46

72. Скулоглазничные травмы: принципы хирургического лечения / Медведев Ю.А., Темерханов Ф.Т., Малков Н.В. и др. // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области. Красноярск, 1989. - С.72-74.

73. Сорокина С. Р. Использование озонированных растворов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1997. - 21 с.

74. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. М.: Медицина,1988.-С.220-221

75. Стандартная и цветная допплеровская сонография в диагностике опухолей больших слюнных желез / Агапов B.C., Быкова А.А., Кондратин С.А. и др. // Материалы IV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб, 1999.-С.12.

76. Стучилов В.А. Клиника, диагностика и лечение пострадавших с травмой скуло глазничной области: Дисс. . канд. мед. наук,-Свердловск,1988.

77. Субханов С.С. Клиника, диагностика и лечение больных с деформациями скуло глазничной области после травмы: Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1987.

78. Сысолятин П.Г., Сысолятин С.П. Новые технологии лечения переломов скуло орбито - верхнечелюстного комплекса //Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2000 .

79. Таль Г.М. Офтальмологические нарушения при переломах скуло орбитального комплекса. // Сб. науч. ст. Рижского мед. ин-та.-Рига,1988. - С.329-332.

80. Тарасова Ф.И. Клиника, диагностика и лечение скуло -верхнечелюстных переломов: Дисс. . канд. мед. наук . -Омск, 1983 .-129с.

81. Терентьева А.Б. Озонотерапия при острых и хронических гнойных воспалительных процессах в верхнечелюстных пазухах: Дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1998. - 119 с.

82. Титова А.Т. Ошибки при распознавании переломов скуловой дуги // Предупреждение и лечение осложнений при переломах костей. -Л.,1976.-С.41-45.

83. Трактовка некоторых данных ЭМГ основных жевательных мышц. / М.М. Соловьев, С.И. Виногорадов, Н.М. Шульгина и др. //Стоматология -1985. N2. - С.4-7.

84. Трунин Д.А. Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998.-34 с

85. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях /Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В. и др. //СПб.-2000.-ЗЗс.

86. Фаизов Т.Т. Сочетанная челюстно мозговая травмы, патогенетическое лечение и его обоснование: Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1998.

87. Фех А.Р. Эндовидеохирургические технологии и компьютерная графика в диагностике и лечении доброкачественных новообразований верхнечелюстных пазух: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 2000. - 24с.

88. Физиология мышечной деятельности / Под. ред.Я.М. Кац,- М., 1982.-С. 100-121

89. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина, 1981.-е. 156

90. Фрегатов И.Ю. Методические аспекты панорамной зонографии в диагностике переломов костей верхней и средней зон лицевого черепа // Спец. помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме. СПб.,1991. - С.138-145.

91. Фрегатов И.Д., Коссовой А.Л. О переломах скуловой кости. // Вестник хирургии. 1993. - Т.150, N5-6. - С.89-92.

92. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24с.

93. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой,- М.: Медицина, 2000.-380с.

94. Хомутинникова Н.Е. Лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти и профилактика посттравматических воспалительных осложнений с использованием озонотерапии: Дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2002. -185 с.

95. Чеботарев С.Я. Сравнительная характеристика оперативных доступов для остеосинтеза костей лицевого черепа // Материалы II международной конференции челюстно-лицевых хирургов. СПб.,1996. - С.55.

96. Чернух A.M., Кауфман О.Я. Некоторые особенности патогенеза воспаления и заживления ран // Вестник АМН СССР.-1979.-N3.-C.17-20

97. Чернух A.M., Александров П.Н. Алексеев О.В. Микроциркуляция.-2-е изд. стереотип. / АМН СССР. М., Медицина, 1984.-432 с.

98. Чехович Г.Г. , Чаплинский В.В., Сюч Н.И. Определение жизнеспособности механически поврежденной мышечной ткани. //Клиническая хирургия. 1987,- N1,- С.41-42

99. Чиркин В.И. Лечение функциональных расстройств при переломах нижней челюсти, сопровождающихся повреждением жевательных мышц : Дисс. . канд. мед. наук. Днепропетровск, 1990.-126с.

100. Чупрунова И.Н. Остеопластика и озонотерапия в лечении генерализованного парадонтита тяжелой степени //Стоматология. -1996. Специальный выпуск. С. 90—94

101. Чхолария Ш.К. Изолированные и сочетанные переломы скуловой кости и дуги: Дисс. . д-ра мед. наук. Тбилиси, 1969.-190с.

102. Шарин А.Н. Адаптационно-компенсаторные изменения в структурных элементах зубочелюстной системы при частичной адентии и способы их устранения : Дисс. . канд. мед. наук. М., 2000.-190с.

103. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1996. - 104 с.

104. Щербаков В.А. Электромиографические исследования жевательных мышц у больных с глубоким травмирующим прикусом, осложненным частичной потерей зубов // Стоматология. 1972.- N2,-С.15-17.

105. Эделева А.Н. Клинико-экспериментальное обоснование применения озона при лечении больных хроническим гнойныммезотимпанитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1999.- 26 с

106. Юрмазов Н.Б. Эффективность применения титановых минисистем для остеосинтеза в лечении больных с повреждениями костей лицевого скелета и их осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1998. 25с.

107. Adamson J.E., Horton С.Е. and Grawford Н.Н. External pinning of the unstable Zygomatic arch fracture // Plast. Reconstr. Surg. 1965. -V36.-P.343.

108. Anous M. Le montage des segment osseux libres dans traitement des traumatismes de la region orbitaire extern // Ann. Chir. Plast. Esthet. -1992.-V.37,N4.-P. 417-425.

109. Application of ozonized oil in the treatment of alveolitis / Cus O., Menendez S., Martinez M. at al. //Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. Havana.-1997. - P. 71-72.

110. Assael L.A. Clinical aspects imaging in maxillofacial trauma // Radiol. Clin. North. Am. 1993. - V.31, №1. -P.209-220.

111. Ardecain L., Kaffe I., Taicher S. Comparative evaluation of different radiographic projections of Zygomatic complex fractures // J. Craniomaxillofac. Surg. 1993. - V.21, №3. - P.120-123.

112. Berman P.D., Jacobs J.B. Miniplate fixation of Zygomatic fractures see comments. // Head-Neck. -1991. V.13, №5. - P.424-426.

113. Blake G.B., Macfarlane M.R., Hinton J.W. Titanium in reconstructive surgery of the skull and faze // Brit. J. Plast. Surg. 1990 -V.43.-P.528-535.

114. Blavins С., Gross B.D. A method of fixation of the unstable Zygomatic arch fracture // J. Oral Surg. 1979. -V.37.-P.602.

115. Block M.S., Lide M.F. Orbital decompression by midfacial advancement // Oral Surg. -1984. V.57, N 5. - P.479-484.

116. Brauner A.W. In vitro and clinical examination of the effect of ozone/oxygen gaze mixture on impression material of the oral microflora. //Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, 1993. - P. 146153.

117. Byrd H.S., Hobar P.C. Optimizing the management of secondary zygomanic fracture deformities. Aesthetic and functional considerations // Clin. Plast. Surg. 1992. - V.19, №l.-P.259-273.

118. Cantaloube D. Use of a cup-shaped implant of polidioxanone in orbital-molar fractures // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1989. - V.90, N1.-P.48-51.

119. Changing patterns in the epidemiology and treatment of Zygomatic fractures: 10-year review / Covington D.S., Wainwright D.J., Teichgraber J.F., Parks D.H. //J. Trauma. -1994. V.37, №2. - P.243-248.

120. Cohen S.R., Kowamoto H.K. Analysis and results of treatment of established posttraumatic facial deformities // Plast. Reconstr. Surg. -1992. V.90, N4. -P.574-584.

121. Comparison of spiral CT and conventional CT in 3D visualizations of facial trauma: work in progress /Tello R., Suojanen J., Costello P., McGinnes A // Comput. Med. Imaging. Graph. 1994. - V.I8, №6. - P.423-427.

122. Complex orbital fractures: a critical analysis of immediate bone graft reconstruction /Antonyshyn O., Gmss J.S., Galbraith D.J., Hurwitz JJ. // Ann. Plast. Surg. -1989. V.22, N3. -P.220-225.

123. Cranial fractures associated with facial fractures: a review of mechanism, type, and severity of injury / Haug R.H., Adama J.M., Conforti P.J. Likavec M.J. // J. Oral. Maxilofac. Surg. 1994. -V.52, №7. - P.729-733.

124. Dai-Santo F., Ellis E., Throckmorton G.S. The effects of Zygomatic complex fracture on masseteric muscle force // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1992. -V.50, №8. -P.791-799.

125. Eberhardt H.G. The efficacy of ozone therapy as an antibiotic. //Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, 1993. - P. M-l-18-M-l-34.

126. Eisele D.W., Duckret L.G. Single-point stabilization of zygomatic fractures with the minicompression plate // Arch. Otoloryngol. Head Neck Surg. -1987. V.113, N3. -P.267-270.

127. Ellis E., Carlson D.S., Erydenlund S. Stability of midface augmentation: An experimental study of musculoskeletal interaction and fixation methods // J. Oral Maxillofac. Surg 1989. -V.47, N 10. -P.1062-1068.

128. Ellis E., El-Attar A., Moos K.F. An analysis of 2067 cases of zygomatico-orbital fracture // J. Oral Maxillofacial Surg. 1985. - V.43. -P.417.

129. Etiology of maxillofacial fracture / Tanaka N., Tomitsuka K., Sh7oinoya K. et al. // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. -1994. V.32, №1. - P. 19-23.

130. Ewers R., Harle F. Experimental and clinical results of new advances in the treatment of facial trauma // Plast. Reconstr. Surg. -1985. V.75, N1.-P.25-31.

131. Foreign body reactions to resorbable poly bone plates and screws used for the fixation of unstable Zygomatic fractures / Bergsma E.J., Rozema F.R., Bos R.R., de-Bruijn W.C. // J. Maxillofac. Surg. 1993. -V.51, №6 -P.666-670.

132. Freihofer H.P. Effectiveness of secondary post-traumatic periorbital reconstruction// J. Craniomaxillofac. Surg. 1995. -V.23, №3. -P.143-150.

133. Freihofer H.P., VanDamme P.A. Secondary posttraumatic periorbital surgery // J. Maxillofac. Surg. -1987. V.15. -P.183.

134. Ferreira L.C., Ramos R.R., Gomes-Filho W.R., Simomoto PX, Gameriro M.A. Indications of exploration and repair of the orbital floor in fractures of the maxillozygomatic complex // Rev. Assoc. Med. Bras. -1994.-P.207-210.

135. Friedrich R.E., Volken^tein R.J. The value ultrasonography in the diagnosis of zygomatic arch fractures // Dtsch. Z. Mund. Kiefer. Gesichtschir. -1991.-V.15, №6.-P.472-479.

136. Friedrich R.E., Volkenstein R.J. Diagnosis and follow-up of fractures of the zygomatic arch // Ultraschall-Med. 1994. - V 15, №4. -P.213-216.

137. Freihofer H.P.M., Borstlap W.A. Reconstruction of zygomatic Area//J. Cranio-Max. Fac. Surg.-1989. - V.17.-P.243-248.

138. Friman M., Walker D., Menendez S. Effect of ozone in vascular endothelium. //Proceeding of the I National Symposium on Ozone applications. 1988. - Havana. - P. 61

139. Giudice M., Colella G., Marra A. The complications and outcomes of fractures of the orbital-maxillary-zygomatic complex // Minerva-Stomatol. -1994.-V.43, №l-2.-P.37-41.

140. Gruss J.S., Van Wyck L., Phillips J.H., Antonyshyn O. The importance of the zygomatic arch in complex midfacial fracture and correction of posttraumatic orbitozygomatic deformities // Plast. Reconstr. Surg. -1990. V.85, N.6.

141. Gutierrez M.S., Lezcano I., Baluja Ch. Ozone Inactivation Kinetics of multiple antibiotic resistant strains of bacteria in water. //Proceedings of the 15th Ozone World Congress. London, 2001. - P. 208218.

142. Haase S., Hauk S., Thein Т., Schon E. The treatment of zygomatic fractures. An anatomyco-clinical study // Dtsch. Zahn. Mund. Kieferheilkd. Zentralbl. 1991. - V.79, №8. - P.657-662.

143. Hammer В., Prein J. Correction of post-traumatic orbital deformities: operative techniques and review of 26 patients // J. Craniomaxillofac-Surg. -1995. V.23, №2. -P.81-90.

144. Haug R.H., Savage L.D., Likavec M.J., Conforti P.J. A review of 100 closed head injuries associated with facial fractures // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1992. - V.50, №3. - P.218-222.

145. Hislop W.S., Button G.N. Retrobulbar hemorrhage: can blindness be prevented // Injury. 1994. - V.25, №10. - P.66S-665.

146. Hurtle J., Hoppe H. Success rates of midfacial fracture treatment // Dtsch. Z. Mund. Kiefer. Gesichtschir. 1991. - V.15, №2. - P.lll-115.

147. Impact tolerances of the rigidly fixated maxillofacial skeleton / Garza J.R., Baratta R.V., OdinetK. et al. // Ann. Plast. Surg. -1993. V.30, №3. - P.212-216.

148. Jovic N., Cvetinovic M., Mircovic Z. Fractures of the zygomaxillary complex: indications for exploration and reconstruction of the orbital floor // Vojnosanit. Pregl. 1992. - V.49, №4. - P.330-334.

149. Karlan M.S., Cassisi N.J. Fractures of the zygoma. A geometric and surgical analysis // Arch. Otolaryngol. -1979. V.105. - P. 320.

150. Kawano Y. Three dimensional analysis of the face in respect of Zygomatic fractures and evaluation of the surgery with the aid of Moire topography // J. Craniomaxillofac. Surg. 1987, - V.15, N2. - P.68-74.

151. Kreutziger K.L. Zygomatic fractures: reduction with the T-bar screw // South. Med. J. -1992. V.85, №12. - P.1193-1202.

152. Lemus L., Ordaz E., Rodriguez E. Application of oleozon in the treatment of subprosthesis stomatitis. //Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. Havana, 1997. - P. 72

153. Levy R.A., Kellman R.M., Rosenbaum A.E. The effect of computed tomographic scan orientation on information loss in the threedimensional reconstruction of tripod Zygomatic // Invest. Radiol. 1991. -V.26, №5. -P.427-431.

154. Marciani R.D. Management of midface fractures: fifty years later // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1993. V.51, №9. - 960-968.

155. Matsumura H., Yakumaru H., Watanabe K. Temporal approach for reduction zygomatic fractures // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 1994. -V.28, №l.-P.49-53.

156. McLeod S.P., Boynton R. Extrusion of microplate complication of osteosynthesis // J. Craniomaxillofac. Surg. 1992. - V.20, №7. - P.303-304

157. Menendez S. Biochemical mechanisms present in medical ozone application. // Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. 1997. - Havana. - P. 15.

158. Mitchell D.A., MacLeord S.P., Bainton R. Multipoint fixation at the frontozygomatic suture with microplates: a technical note // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. -1995. V.24, №2.-P.151-152.

159. Mortiz M., Niederdellmann H., Dammer R. Involvement of the trigeminal nerve in fractures of the face // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. -1995. V.96, №1. -P.46-49.

160. Patel M.F., Langdon J.D. Titanium mesh osteosynthesis: a fast and adaptable method of semi-rigid fixations // Br. J. Maxillofac. Surg. -1991,- V.29, №5.- P.316-324.

161. Penfold C.N., Lang D., Evans B.T. The management of orbital roof fractures //Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. -1992. V.30, №2. - P.97-103.

162. Pepisil О.A., Miotti A. Oblique Zygomatic Maxillary Kirchner wire in the treatment of fractures // Injury. -1986. V.17. - P.135- 143'.

163. Posnick J.C., Wells M., Pron G.E. Pediatric facial fractures: evolving patterns of treatment // J. Oral. MaxiHofac. Surg. -1993. -V.51, №8.-P.844-845.

164. Prendergast M.L., Wildes Т.О. Evaluations of the orbital floor in zygoma fractures // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1988. - V.l, № 14. . p.446-450.

165. Qurainy I.A., Stassen L.F., Button G.N. Dyplopia following midfasial fractures // Br. J. Oral. MaxiHofac. Surg. -1991.-V.29, №5.-P.302-307

166. Qurainy LA. Convergence insufficiency and failure of accomodation following midfacial trauma // Br. J. Oral. MaxiHofac. Surg.1995. -V.33, №2. P.71-75.

167. Randall D.A., Bernstein P.E. Epistaxis balloon catheter stabilization of Zygomatic arch fractures // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.1996. -V.105, №1. -P.68-69.

168. Reher P., Duarte G.C. Miniplates in the frontozygomatic region. An anatomic study // Int. J. Oral. MaxiHofac. Surg. 1994. - V.23, №5 -P.273- 275.

169. Rehm C.G., Ross S.E. Diagnosis of unsuspected facial fractures on routine head computerized tomographic scan in the unconscious multiply injured patient//J. Oral. MaxiHofac. 'Surg. -1995. V 53, №5. -P.522-524.

170. Rohrich R.J., Hollier L.H., Watumull D. Optimizing the management of orbitozygomatic fractures // Clin. Plast. Surg. 1992. -V.19, №1. - P.149-165.

171. Rohrich R.J., Watumull D. Comparison of rigid plate versus wire fixation in the management of zygoma fractures: a long-term follow-up clinical study // Plast. Reconstr. Surg. -1995. V.96, №3. - P.570-575.

172. Sands Т., Symington O., Katsikeris N., Brown A. Fractures of the Zygomatic complex: a case report and review // J. Can. Dent. Assoc. -1993. \< .59, №9. - P.749-755, 757.

173. Single eyelid incision, for exposure of the Zygomatic bon and orbital reconstruction /Manson P.N., Ruas E., Iliff N.T., Yremchuk M. // Plast. Reconstr. Surg. -1987. V.79. - P.120.

174. Shaw G.Y., Khan J. Precise repair of orbital maxillary Zygomatic fractures // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1994. -V. 120, №6. -P.613-619.

175. Sorokina S., Zaslavskaja M. A comparative study of bactericidal activity of ozonized solutions during treatment of inflammatory diseases of paradontium. //Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. Havana, 1997,- P. 70.

176. Stevens M.R., Menis M.A. Microscrew fixations of Zygomatic arch fractures // J. Oral. Maxillofac. 'Surg. 1993. - V.51, №10. - P.1158.

177. Taicher S., Ardecain L., Samet N., Shoshani Y., Kaffe I. Recovery of the infraorbital nerve after Zygomatic complex fractures: a preliminary study of different treatment methods // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. -1993. V.22, №6.-P.339-341.

178. Tarabichi M. Transsinus reduction and one-point fixation of malar fractures // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1994. - V. 120, №6. -P.620-625.

179. The role of microfixation in malar fractures: a quantitave biophysical study /O'Hara D.E., DelVecchio D.A., Bartlett S.P., Whitaker L.A. // Plast. Reconstr. Surg. -1996. V.97, №2. - P.345-350.

180. The use of a single frontozygomatic osteosynthesis plate and a sinus balloon in the repair of the lateral middle third of the face / Fain J., Peri G., Verge P. et al // J. Maxillofac. Surg. -1981. V.9. - P. 188

181. Thyne G.M., Luyk N.H. Zygomatic bone fractures complicated by retrobulbar hemorrhage // N. Z. Dent. J. -1992. V.88, №392. - P.60-63.

182. Utilisation de la cupule en PDS (polidioxanone) dans les fractures orbito-malaries / Cantalube D., Rives J.M., Bauli F. et al. // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1989. - V.90, N2. -P.48-51.

183. Viebahn R. The biochemical process underlying ozone therapy //Ozonachrishten. 1985. - Vol. 4. - P. 21-29.

184. Werkmeister H. The efficacy of 02/03 application in badly healing wounds. // Proceeding of the X Ozone World Congress.- Monaco, 1991. Vol.3.-P. 41-53

185. Wiesenbaugh J.M. Diagnostic evaluation of Zygomatic complex fractures // J. Oral Surg. -1970. V.28. - P.204.

186. Zygomatic arch fractures; a neurosurgical viewpoint /Ywamoto Y., Ywamoto K., Nakagawa Y., Fujimoto M., Ywamaki T. // No. Shinkei. Geka. -1992. V.20, №4. - P.374-376.