Оптимизация антистрессовой анестезиологической защиты при оперативном родоразрешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Суркова, Татьяна Александровна

• Суркова, Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Суркова, Татьяна Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Адаптационные реакции организма: анализ проблемы

на уровне клинической анестезиологии

1.2. Стресс-индуцирующие факторы операционных вмешательств: основы биологического действие и мотивация анестезиологического пособия

1.3. Современное состояние проблемы послеоперационного болевого синдрома

1.4. Нерешенные вопросы проблемы анестезиологического обеспечения при оперативном родоразрешении

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проводимых исследований

2.2. Количественная оценка болевого синдрома

2.3. Кардиоинтервалография с математическим анализом

ритма сердца по P.M. Баевскому

2.4. Статистический анализ эмпирических данных 67 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Исследование послеоперационного болевого синдрома при оперативном родоразрешении в условиях применения традиционной и разработанной программ анальгезии

3.1.1. Время манифестации послеоперационного болевого синдрома в исследуемых группах

3.1.2. «Пики интенсификации» послеоперационного болевого синдрома в исследуемых группах

3.1.3. Динамический анализ интенсивности послеоперационного

болевого синдрома в исследуемых группах

3.1.4. Потребность в дополнительной анальгезии (ненаркотические анальгетики) в исследуемых группах

3.1.5. Потребность в дополнительной анальгезии (наркотические анальгетики) в исследуемых группах

3.2. Исследование послеоперационного нейровегетативного статуса при оперативном родоразрешении в условиях применения традиционной и разработанной программ анальгезии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

СОКРАЩЕНИЯ

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ИН - индекс напряжения

МАРС - математический анализ ритма сердца

НАРО - неспецифические адаптационные реакции организма

НПВС - нестероидные противовоспалительные соединения

ПБС - послеоперационный болевой синдром

ЦНС - центральная нервная система

ЦРШ - цифровая рейтинговая шкала

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография (электрокардиограмма)

АМо - амплитуда моды

АХ - вариационный размах

Ме - медиана

Мо - мода

п - количество больных в исследуемой группе (чел.) р - уровень статистической значимости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация антистрессовой анестезиологической защиты при оперативном родоразрешении»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Проблема совершенствования анестезиологического обеспечения операций кесарева сечения, несмотря на радикальные изменения в подходах и определенный прогресс, достигнутый в данной сфере за последние 20 лет, остается актуальной и недостаточно проработанной на уровне современной акушерской анестезиологии (Айламазян Э.К., 2007; Савельева Г.М., 2011).

Имеющие место при любых хирургических вмешательствах факторы операционно-анестезиологического стресса (в т.ч. послеоперационный болевой синдром) являются основополагающими причинами нейровегетативного дисбаланса организма и потенциальными механизмами танатогенеза (Долина O.A., 1987, 2009).

Следствиями послеоперационной боли являются психоэмоциональный стресс, вероятность формирования хронических болевых синдромов, вегетативные нарушения, удлинение сроков послеоперационного периода, а также снижение качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде (Овечкин A.M., 2000,2003, 2006, 2010).

В настоящее время не решена в должной степени проблема адекватности анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах у пациентов акушерского профиля (Левитэ Е.М., 2006, 2007). В частности, в качестве анальгетического компонента послеоперационного

анестезиологического обеспечения пациентов традиционно используется метод внутримышечного введения наркотических и ненаркотических анальгетиков в режиме «обезболивания по требованию». Однако, данная традиционная методика не является средством решения проблемы болевого синдрома, т.к. не всегда имеет желаемый уровень эффективности и при этом не является мерой профилактики послеоперационной боли, а также представляет собой инвазивную и потенциально опасную (в т.ч., в эпидемиологическом отношении) манипуляцию. Кроме того, вследствие «не идеальной»

фармакокинетики препарата (прежде всего - его ограниченной биодоступности) при внутримышечном введении, данная методика далеко не всегда приводит к желаемому уровню анальгезии.

В современной анестезиологии существует возможность превентивного и более эффективного применения анальгетиков (с позиций фармакокинетики и патогенеза болевого синдрома). Основу оптимизации методик должны составлять подбор анальгетического препарата (или их комбинаций), его времени, дозы, кратности и пути введения. Кроме того, совершенно четко установлено, что вследствие разности биодоступности препаратов при различных путях поступления, внутривенный путь введения значительно эффективнее внутримышечного. Несмотря на очевидную патогенетическую обоснованность этого подхода, данная проблема разработана недостаточно глубоко и до настоящего времени не получила должного распространения в анестезиологической практике.

Таким образом, формирование болевого синдрома остается одним из главных послеоперационных осложнений при операции кесарева сечения. Согласно современным представлениям о механизмах формирования болевого синдрома, чрезвычайно актуальной является концепция предупреждающей анальгезии, позволяющей предотвратить периоперационное развитие центральной и периферической сенситизации структур ЦНС. Соответственно, данную концепцию целесообразно положить в основу оптимизации периоперационной антистрессовой защиты организма.

Вышеуказанные обстоятельства определяют высокий уровень актуальности данного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексной антистрессовой защиты организма при операциях кесарева сечения на основе профилактики и оптимизации лечения послеоперационного болевого синдрома.

Задачи исследования

1. Изучить возможности профилактики послеоперационного болевого синдрома при оперативном родоразрешении с помощью разработки оптимизированной программы послеоперационной анальгезии.

2. Провести сравнительную оценку разработанной и традиционной программ лечения послеоперационного болевого синдрома при операциях кесарева сечения.

3. Оценить влияние оптимизированной и традиционной программ послеоперационной анальгезии на нейровегетативные маркеры операционного стресса при хирургических вмешательствах в акушерстве.

Научная новизна

1. Произведено систематизированное исследование динамики послеоперационного болевого синдрома при операциях кесарева сечения в условиях превентивного болюсного внутривенного введения ненаркотического анальгетика из группы нестероидных противовоспалительных соединений и внутримышечного введения наркотических анальгетиков из группы синтетических опиатов в сравнении с традиционной методикой послеоперационного

обезболивания на основе внутримышечного введения анальгетиков обеих групп в режиме «по требованию».

2. Разработана оптимизированная высокоэффективная программа профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома на основе парентерального введения нестероидных противовоспалительных препаратов в режиме предупредительной анальгезии.

3. Доказана целесообразность оптимизации послеоперационной анальгезии при оперативном родоразрешении с позиции антистрессовой защиты организма путем оценки уровня ноцицептивной активности и экспрессии вегетативной нервной системы.

Практическая значимость работы

1. Показаны преимущества оптимизированной программы лечения послеоперационного болевого синдрома для пациентов, нуждающихся в реализации оперативного родоразрешения, по сравнению с традиционным способом послеоперационного обезболивания.

2. Обоснованы показания к применению разработанной программы профилактики / лечения послеоперационного болевого синдрома, что привело к оптимизации анестезиологического пособия и, следовательно, антистрессовой защиты организма при оперативном родоразрешении.

3. Доказана клиническая эффективность разработанной методики антистрессовой защиты организма в периоперационном периоде за счет повышения качества обезболивания.

Положения, выносимые на защиту

1. Превентивное болюсное внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов является оптимальной мерой улучшения послеоперационной анальгезии при оперативном родоразрешении.

2. Применение разработанной программы профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома обеспечивает высокий уровень антистрессовой защиты организма при проведении операций кесарева сечения.

3. Применение разработанной программы обеспечивает высокий уровень анальгезии и профилактику тяжелых форм болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде при оперативном родоразрешении.

Реализация работы

Полученные результаты проведенных исследований применяются в работе отделений анестезиологии Перинатального Центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области Воронежской областной клинической больницы №1, а также используются в учебном процессе при подготовке студентов и клинических ординаторов на кафедрах анестезиологии и реаниматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на Второй Украинско-Российской научно-практической конференции «Бшь, знеболювання { штенсивна тератя»: (Одесса, 2012), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной 80-летию профессора В.И. Булынина (Воронеж, 9 ноября 2012 г), I Международной конференции «Морфоклинические аспекты безопасности жизнедеятельности» (Воронеж, 2012), VI съезде ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа (Москва-Ярославль-Кострома, 25-29 сентября, 2013 г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из которых 3 - в местной, 8 - в центральной печати и 4 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из следующих глав: «Введение» (включая рубрики «Цель исследования» и «Задачи исследования»), «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Заключение» (включая рубрики «Выводы», «Практические рекомендации»), а также библиографического указателя («Литература») и приложения. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста (принтер), иллюстрирована 16 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель (глава «Литература») включает 278 источников, в том числе 199 отечественных и 79 иностранных.

Глава!. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Адаптационные реакции организма: анализ проблемы на

кровне клинической анестезиологии

Способность приспосабливаться к непрерывно изменяющимся условиям внешней среды является одним из основных свойств биологических систем (Бернар К., 1937; Кассиль Г.Н., 1983). Адаптация (adaptatio (лат.) -приспособление) в общем смысле представляет собой приспособление организма к внешним условиям, выработанное в процессе эволюции, и включает морфофизиологическую и поведенческую составляющие (Сыч В.Ф., 2007). Она обеспечивает выживаемость в конкретных условиях существования и устойчивость к воздействию факторов биотического и абиотического характера (Логинов A.A., 1979). Без адаптации к действию внешних факторов невозможно не только развитие, но и существование любого организма (Анохин П.К., 1975; Сапов И.А., 1984; Козинец Г.И., 1988; Goldstone В., 1952).

Под адаптацией также понимается способность любой системы получать новую информацию для приближения своего поведения и структуры к оптимальным (Анохин П.К., 1975; Акофф Р., 1974; Агаджанян H.A., 2002). Системы адаптивны, если на изменения внешней или внутренней среды, снижающие их функциональную эффективность, они реагируют так, чтобы эта эффективность увеличилась (Гительзон И.И., 1987, 1992, 2002; Меерсон Ф.З., 1988; Hensel Н.). Понятие адаптации включает изменения, ведущие живую систему к укреплению в ней антиэнтропийных процессов, т.е. к самовосстановлению, стабилизации и биологическому прогрессу (Калайков И., 1984; Урманцев Ю.А., 1998; Малов Ю.С., 2001). Адаптация перманентна и присуща органическому миру на всех этапах его развития (Бернар К., 1937; Северцов A.C., 2005). Изучение этого вопроса показало, что общие приспособительные реакции организма являются неспецифическими, при этом важнейшая роль в адаптации принадлежит взаимосвязанной деятельности

центральной нервной и эндокринной систем (Горизонтов П.Д., 1981; Гительзон И.И., 1987; Джансеитов К.К., 2002).

Наибольший интерес для клинической анестезиологии и реаниматологии представляет т.н. физиологическая адаптация - совокупность физиологических реакций, лежащих в основе приспособления организма к изменению окружающих условий и направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды (гомеостаза) (Ухтомский A.A., 1952; Сапов И.А., 1984; Михайлов В.В., 2001; Адо АД. с соавт., 2002).

Эволюция концепции физиологической адаптации представлена в работах К. Бернара (понятие о внутренней среде организма), И.П. Павлова (рефлекторная теория и понятие целостности организма), У. Кеннона (понятие гомеостаза), А.П. Анохина (теория функциональных систем), П.Д. Горизонтова (фазовое и циклическое течение адаптационных реакций), Г.Н. Кассиля (понятие границы физиологической нормы), Г. Селье (понятие стресса или общего адаптационного синдрома). Также немаловажное значение имеют работы A.A. Ухтомского (адаптация в аспекте лабильности физиологических факторов), А.Л. Чижевского (адаптация с позиции динамического равновесия), И.И. Гительзона (системная регуляция и адаптивное поведение организмов в системах различного уровня организации), К.К. Джансеитова (теория экстремального регулирования), Л.Х. Гаркави и Е.Б. Квакиной (теория неспецифических адаптационных реакций организма) и др.

Наиболее полно общая неспецифическая адаптационная реакция организма на воздействие внешних факторов была охарактеризована канадским ученым Гансом Селье (1936). Им было установлено, что в ответ на действие различных по природе, но сильных по интенсивности раздражителей развивается приблизительно один и тот же комплекс стереотипных изменений в организме (Selye Н., 1956). Это биологическое явление получило название «адаптационный синдром» или «реакция стресса» (Селье Г., 1936, 1973).

Адаптационный синдром включает 3 последовательные стадии:

1. стадию тревоги (происходит мобилизация имеющихся компенсаторных нейроэндокринных резервов организма);

2. стадию резистентности и

3. стадию истощения (происходит истощение компенсаторных нейроэндокринных резервов организма).

Стадия истощения отмечается в следующих ситуациях (или их совокупности):

1. при воздействии запредельного по интенсивности раздражителя;

2. при сверхдлительном воздействии умеренного по интенсивности раздражителя,

3. при исходной «функциональной слабости» адаптивных механизмов организма.

Во всех указанных ситуациях (стадия истощения) адаптационный синдром приобретает патогенный характер, т.е. имеет место переход состояния эустресса (адаптивный уровень) в дистресс (дезадаптивный уровень). Возникающие в последнем случае нарушения Ганс Селье рассматривал как «срыв адаптации» (Selye Н., 1973).

Первая стадия стресса («стадия тревоги») характеризуется активацией симпатоадреналовой системы, депрессией активности тимуса, активацией лимфатической системы, стимуляцией секреции АКТГ гипофизом, которая приводит к повышению продукции глюкокортикоидных гормонов корковым слоем надпочечников (Богомолец A.A., 1957; Горизонтов П.Д., 1957) . При этом секреция минералокортикоидов, а также деятельность щитовидной и половых желез угнетены.

Вторая стадия стресса («стадия резистентности») характеризуется некоторой нормализацией деятельности желез внутренней секреции и тимико-лимфатической системы. Иногда имеет место гиперактивация желез, депрессированных в первой стадии. Биологический смысл феномена резистентности, по-видимому, заключается в адаптивном повышении

устойчивости организма к продолжающемуся воздействию стрессорных факторов.

Третья стадия стресса («стадия истощения») как было сказано выше, развивается в случае, если раздражитель очень сильный или повторяющийся. При этом угнетаются защитные системы организма. Стадия имеет разнообразные клинические проявления (Островский В.Ю., 1978).

Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и гиперпродукция катехоламинов рассматривается в качестве одного из наиболее важных механизмов стресс-реакции (Кеннон У.; Горизонтов П.Д., 1968).

Под влиянием катехоламинов быстро образуются легкодоступные источники энергии. Катехоламины действуют через фосфорилазную систему печени, которая активизирует гликогенолиз и стимулирует выход глюкозы в кровь (Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., 2001).

Наиболее выраженные начальные биохимические изменения в кортикальном слое надпочечников приводит к тому, что уже через несколько минут после воздействия раздражителя повышается содержание кортикостероидов в плазме крови. Одновременно в надпочечниках снижается содержание аскорбиновой кислоты. Через несколько часов после тяжелого или продолжительного стресса уменьшается количество холестерина и его эфиров. Глюкокортикоиды стимулируют мобилизацию и катаболизм белков, образование углеводов из безазотистых продуктов дезаминированных аминокислот, что приводит к отрицательному азотистому балансу. Источником энергии являются также свободные жирные кислоты, которые образуются из триглициридов под влиянием глюкагона. Мобилизация энергетических ресурсов сопровождается их перераспределением (Адо АД. с соавт., 2002).

При стрессе происходит активация перекисного окисления липидов (ПОЛ). Было доказано, что неконтролируемая интенсификация ПОЛ обуславливает быстрое токсическое воздействие на клеточные мембраны, что приводит к снижению их барьерной функции. Это является причиной тяжелых нарушений жизнедеятельности и некроза клеток. Данный механизм

реализуется, например, при гипоксии, ишемии и действии химических токсикантов (Михайлов В.В., 2001).

Кроме стресса существуют другие, менее «агрессивные» типы адаптационных реакций. В 1920-е годы Г. Селье было обращено внимание на то, что начало клинических проявлений абсолютного большинства инфекционных заболеваний практически одинаково (температурная реакция, общая слабость). В этом общеизвестном факте демонстрируется особое свойство - универсальность или неспецифичность ответа организма на повреждение (8е1уе Н., 1936). Это представление было усовершенствовано в теории неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО) отечественными учёными Л.Х. Гаркави и Е.Б. Квакиной (1990). Экспериментальными работами этих авторов было установлено, что в зависимости от силы (дозы) воздействия в организме могут развиваться три типа адаптационных реакций:

• на слабые воздействия - «реакция тренировки»;

• на воздействие средней силы - «реакция активации»;

• на сильные = экстремальные воздействия - «стресс-реакции».

В отличие от стресса, реакции тренировки и активации находятся на уровне адаптации, т.е. являются вариантами физиологической нормы. В результате было введено понятие «стресс-норма», под которым понимают изменения гомеостаза, типичные для действия определенного раздражителя в течение определенного времени экспозиции. Практическая значимость этого понятия состоит в том, что врач имеет возможность сопоставления имеющихся нарушений гомеостаза конкретного пациента с типовой «стресс-нормой». Если сопоставляемые данные больного находятся в пределах стресс-нормы, то ответ организма обследуемого адаптивен. Если отклонения параметров больного превышают стресс-норму, то ответ организма обследуемого дезадаптивен. В этом случае необходима коррекция схемы как диагностического мониторинга, так и интенсивной терапии (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., 1990).

Существуют интегральные признаки общих адаптационных реакций, которые могут быть использованы, в частности, для анализа эффективности проводимого лечения (Guyton A.C., 1991). При этом особое практическое значение в диагностике стресс-индуцированных нарушений гомеостаза имеют методики экспресс-оценки состояния адаптационно-компенсаторных систем организма. Сущность одной из таких методик, наиболее доступных к применению, сводится к следующему (см. ниже).

Эффективность современных медицинских технологий тесно связана с совершенствованием методов и инструментальных средств наблюдения за состоянием пациентов в процессе лечения (Royston D., 1993).

В этой связи, все большее внимание клиницистов привлекает использование средств прогностической оценки состояния пациента, основанных на принципах слежения за системными показателями организма. К подобным показателям можно отнести характеристики протекания регуляторных процессов в физиологических системах и, в частности, показатели активности вегетативной регуляции на уровне сердечно-сосудистой системы. Т.о. для исследования функционального статуса организма может быть использована оценка адаптационных реакций на основе анализа реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (Баевский P.M., 1979, 1984; Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

Ритм сердечных сокращений является наиболее доступным для регистрации физиологическим параметром, отражающим процессы вегетативной регуляции в системе кровообращения (Баевский P.M., 1981). Динамические характеристики ритма сердца позволяют оценить выраженность сдвигов симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы при изменении состояния пациента (Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

Несмотря на автоматизм работы сердца, система кровообращения является универсальным индикатором адаптационной деятельности организма,

поскольку она стереотипно реагирует на изменение многих условий внутренней среды (Бернар К., 1937; Анохин П.К., 1980; Зильбер А.П., 1995).

Вегетативная нервная система (т.е. симпатические и парасимпатические невральные структуры) выполняет ведущую роль в модуляции активности сердечной деятельности. Это заключается в хроно- и инотропном действии на миокард, а также в регуляции сосудистого тонуса. Таким образом, миокардиально-гемодинамический гомеостаз имеет тесную функциональную взаимосвязь с вегетативным гомеостазом (Mangano D.T., 1990).

Активность вегетативной регуляции проявляется в изменении хронотропной структуры сердечного ритма (Сумароков A.B., 1986; Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001). Математические методы исследования длительностей интервалов между сердечными сокращениями, следующими друг за другом, обнаруживают вариабельность сердечного ритма -изменчивость значений интервалов друг относительно друга (Баевский P.M., 1979). В покое, когда превалирует тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, вариабельность сердечного ритма повышается. При активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, что происходит во время стресса, показатели вариабельности сердечного ритма снижаются. Т.о., изменение вариабельности связано с интенсивностью процессов активации этих отделов по отношению к сердечно-сосудистой системе и позволяет судить о степени адаптационной реакции организма на то или иное воздействие (Чазов И.И., 1982). При этом степень напряжения адаптационных механизмов определяется, прежде всего, степенью активации симпатического отдела вегетативной нервной системы (Баевский P.M., 1986).

С точки зрения медицинской кибернетики уровень функционирования сердечно-сосудистой системы находится в зависимости от состояния управляемых и управляющих звеньев нервной системы, в свою очередь непосредственно взаимодействующих с внешней средой (Джансеитов К.К., 2002).

Среди значительного количества методов исследования вегетативного статуса особенно привлекает внимание математический анализ сердечного ритма. Данная методика была разработана академиком P.M. Баевским с соавт. (1976). Им было установлено, состояние вегетативной нервной системы можно оценить с помощью анализа функции распределения во времени величин интервалов между сердечными сокращениями. Наибольшее распространение в клинической практике получили методы статистического, в т.ч. спектрального, подхода к анализу вариабельности сердечного ритма. В настоящее время для единого подхода к оценке результатов анализа принят ряд рекомендаций, в частности, стандарт измерения и интерпретации данных Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

В настоящее время метод математического анализа ритма сердца получил довольно широкое применение в различных областях физиологии и медицины. Накопленный опыт позволяет говорить о возможности количественной оценки изменений вегетативного гомеостаза по статистическим показателям сердечного ритма, что в свою очередь позволяет характеризовать изменения уровня здоровья, особенно при отсутствии сдвигов основных физиологических показателей. С его помощью оценивалась работа синусового узла и вегетативный статус при острых отравлениях клофелином (Сенцов В.Г., 1995, Брусин K.M., 1996), амитриптилином (Меледин В.В., 1994), психотропными средствами, в т.ч. производными бензодиазепинов, прижигающими ядами, этанолом (Суходолова Г.Н., 1996, Хабуш М.Т., 2000). В других работах была показана высокая информативность этой методики при оценке хирургического стресса, эффективности физиотерапевтических процедур, риска после инфаркта миокарда, раннем выявлении диабетической полинейропатии (Клецкин С.3.,1979, Жемайтите Д.И., 1982, Кириллов О.И., 1984, Манелис Э.С., 1988, Lombardi F., Sandroni G., 1992).

Особое место проблема клинического мониторинга занимает в медицине критических состояний, так как в этой сфере слежение за текущим

состоянием пациента имеет жизненно важное значение (Зильбер А.П., 1995; Долина O.A., Галлеев Ф.С., 1987; Бунятян A.A. с соавт., 1994; Дарбинян Т.М. с соавт., 1973). Распространение методики вариационной пульсометрии в клинической практике потребовало применения соответствующих инструментальных средств, доступных широкому кругу анестезиологов и реаниматологов (Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

Первоначально для анализа ритма сердца использовался ввод данных регистрации ЭКГ в персональный компьютер, однако, в этом случае затруднялось осуществление мониторинга, т.к. требуется представление результатов в реальном масштабе времени. Появление автоматизированных ритмокардиомониторов, реализующих алгоритмы вариационной пульсометрии, позволило решить эту проблему. В качестве примеров подобных приборов можно привести разработки Инженерно-медицинского центра «Новые приборы» (г. Самара) - ритмокардиомонитор «ЭЛОН-001» и анестезиологический монитор с вариационным анализом сердечного ритма «КОРОС-ЗОО».

Изменение показателей ритма сердца при хирургическом стрессе происходит под влиянием различных факторов, отражающих функциональный статус нервной системы (Островский В.Ю., 1978; Бунятян A.A. с соавт., 1994; Гостищев В.К., 2005). Это преморбидный фон, основное заболевание, влияние фармакологических препаратов (прежде всего - анестетиков, анальгетиков и психотропных средств), степень кровопотери и т.д. Поэтому полученная информация является свидетельством неспецифических реакций организма на стрессорные воздействия и не может быть интерпретирована «в отрыве» от данных клинической картины и дополнительных методов диагностики. Вместе с тем, обработка и анализ ритма сердца является весьма тонким и чувствительным методом, достоверность и точность которого в сочетании с высоким быстродействием превышают аналогичные возможности других методов исследования стрессовой реакции (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., 1990).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Суркова, Татьяна Александровна, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Августинович A.M. Анестезиологическое обеспечение операций опухолей печени и желчевыводящих путей / A.M. Августинович, О.Г. Еремеева // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. -М., 2010. - С. 31-32.

2. Агаджанян H.A. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья / H.A. Агаджанян, А.И. Труханов, Б.А. Шендеров Б.А. - М.: «Сирин», - 2002. -156 с.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян. - СПб., 2007. - 400 с.

4. Акофф Р. О целеустремленных системах / Р. Акофф., Ф. Эмерли. - М.: Советское радио, 1974. - 272 с.

5. Акушерство / Г.М. Савельева [и др.]. М.: «Медицина», 2000. - 816 с.

6. Акушерство / Г.М. Савельева [и др.]. М.: «Медицина», 2010. - 656 с.

7. Анестезиология и реаниматология. Практические занятия / под ред. JI.B. Усенко. - Киев: Вища школа, 1983. - 351 с.

8. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975. - 477 с.

9. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. -М.: Наука, 1980. - 197 с.

Ю.Антипин Э.Э. Использование протокола FAST TRACK при кесаревом сечении / Э.Э. Антипин, Н.П. Антипина, Д.Н. Уваров // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 35-36.

П.Антипов A.A. Сравнение методов упреждающей анальгезии при операциях на венах нижних конечностей / A.A. Антипов, И.П. Назаров, К.А. Линев // Материалы десятого съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов: сб. науч. тр. - СПб., 2006. - С. 184-186.

12.Антистрессовая защита организма при ампутации матки на основе оптимизированного анестезиологического пособия / Григорович Р.И.,

Лаврентьев A.A., Немахова Е.А., Попов П.А. // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. -М., 2010. - С. 119-120.

13.Бабаев В.А. Регионарная анестезия при осложненном течении беременности и родов: автрореф. дисс. ... д.м.н. / В.А. Бабаев. - М., 2005. - 44 с.

14.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. - М.: Медицина, 1979. - 295 с.

15.Баевский P.M. Вопросы классификации состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. - М.: Медицина, 1981. - 178 с.

16.Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации / P.M. Баевский // Вестн. АМИ СССР. - 1986. - №8. - С. 73 -78.

17.Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М.Баевский., О.И.Кириллов. С.З. Клецкин // - М.: Медицина, 1984.- 121 с.

18.Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии / Ф.Ф. Белоярцев. - М.: Медицина, 1974.-С. 114-130.

19.Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине / В.М. Бенсман. - Краснодар, 2002. - 32 с.

20.Берлинский В.В. Выбор шкалы оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей / В.В. Берлинский, Т.А. Кулешова // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 46-47.

21.Бернар К. Лекции по экспериментальной патологии: пер. Д. Е. Жуковского / К. Бернар. -М., 1937. - С. 312-374.

22.Богомолец A.A. Избранные труды / A.A. Богомолец. - Киев. - 1957. - Т. 2. -С. 402-423.

23.Боровиков В.П. Statistica: статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. - 608 с.

24.Бородюк Н.Р. Адаптация. Новое в приспособлении к окружающей среде / Н.Р. Бородюк. - М.: «Глобус», 1998. - 88 с.

25.Брусин K.M. Оценка и варианты коррекции вегетативной регуляции сердечного ритма при острых отравлениях клофелином / К.М.Брусин // Вестник Уральской государственной мед академии. 1998.-№1.-С.20-26.

26.Бунятян A.A. Анестезиология и реаниматология, 2-е изд. / A.A. Бунятян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич. - М., 1984. - 640 с.

27.Вальдман A.B. Боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы ее антиноцицептивной регуляции / A.B. Вальдман // Вестник АМН СССР. -1980.-№9.-С. С. 11-17.

28.Введенский Н.Е. Возбуждение, торможение и наркоз 1901 г. / Н.Е. Введенский. - М., 1951.

29.ВейнА.М. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.П. Голубев // Оценка нарушений сердечно-сосудистой системы при некоторых тяжелых лекарственных отравлениях у детей: сб. науч. тр.-1975.-№127.-С. 133-135.

30.Вернер П. Влагалищные брюшнополостные операции / П. Вернер, Ю. Зедерль. - М.: «Медгиз», 1960. - 180 с.

31.Верткин A.JI. Сравнительная эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов на догоспитальном этапе / A.JI. Верткин, A.B. Тополянский, О.И. Гирель // Боль. - 2002. - № 2. - С. 10-13.

32.Виноградов В.М. Основы клинической анестезиологии / В.М. Виноградов, П.К. Дьяченко. - Л.: Медицина, 1961. - С. 186-207.

33.Воложин А.И. Болезнь и здоровье - две стороны приспособления / А.И.Воложин, Ю.К.Субботин. - М.: Медицина, 1998. - 78 с.

34.Воробьев И.И. Динамическая оценка степени тяжести, прогноза и эффективности интенсивной терапии острых отравлений психотропными препаратами с помощью математического анализа ритма сердца: дисс. ... к.м.н. / И.И. Воробьев. - Воронеж, 2005. - 120 с.

35.Выжигина М.А. Современные аспекты анестезии в хирургии легких / М.А. Выжигина, Г.Н. Гиммельфарб. - Ташкент: Медицина УзССР, 1988. - 207 с.

36.Гаркави JI.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-на-Дону, 1990. - 222 с.

37.Гаркави JI.X. Антистрессорные реакции и активационная терапия / JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. - М.: «ИМЕДИС», 1998. - 656 с.

38.Гаркави JI.X. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей / JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко // Педиатрия. - 1996. - №5. - С. 107-109.

39.Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). - СПб.: Политехника, 1999. - 191 с.

40.Гинекология: учебник / Г.М. Савельева [и др.]. - М., 2011. - 432 с.

41 .Гинекология: диагностика и лечение (новейший справочник) / H.A. Татарова [и др.].-М., 2005.-480 с.

42.Гительзон И.И. Биофизика клеточных популяций и надорганизменных систем / И.И. Гительзон. - Новосибирск: Наука, 1992. - 230 с.

43.Гительзон И.И. Молекулярные механизмы клеточного гомеостаза / И.И. Гительзон. - Красноярск: Наука, 1987. - 140 с.

44.Гительзон И.И. Экологическая биофизика: учебное пособие // И.И. Гительзон, Н.С. Печуркин. - Т.1. - М.: Логос, 2002. - 328 с.

45.Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц - М.: Практика, 1999.

46.Глинский В.В. Статистический анализ. / В.В. Глинский, В.Г. Ионин. - М.: информационно-издательский дом «Филинъ», 1998.-264 с.

47.Гологорский В.А. Некоторые аспекты современной комбинированной анестезии / В.А. Гологорский // Клиническая хирургия. - 1963. - JMb8. - С. 5056.

48.Гологорский В.А. О проблеме адекватности анестезии / В.А. Гологорский, Т.Ф. Гриненко, Л.Д. Макарова // Анестезиология и реаниматология. - 1988. -№2.-С. 13-17.

49.Гологорский В.А. Оценка функционального состояния различных систем организма больного пред операцией / В.А. Гологорский // Спаравочник по анестезиологии и реаниматологии. - М., 1982. - С. 138-139.

50.Гончаров В.Н. Упреждающая анестезия кетоналом во фтизиохирургии легких / В.Н. Гончаров, B.C. Удалов // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 5. - С. 92.

51 .Горизонтов П.Д. Гомеостаз. Его механизмы и значение / П.Д. Горизонтов // Гомеостаз. - М.: Медицина, 1981. - С. 5-29.

52.Горизонтов П.Д. Роль АКТГ и кортикостероидов в патологии / П.Д. Горизонтов, Т.Н. Протасова. - М.: Медицина, 1968. - 335 с.

53.Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2005. - 617 с.

54.Грицай А.Н. Влияние упреждающей аналгезии на течение анестезии и формирование болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде / А.Н. Грицай, В.И. Перелома // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: сб. науч. тр. - Спб., 2006. - С. 38-39.

55.Гуменюк Е.Г. Влияние эпидуральной аналгезии на оценку женщинами качества оказания медицинской помощи / Е.Г. Гуменюк, Е.М. Шифман, Е.Ю. Шакурова // Акушерство и гинекология. - 2008. - №5. - С. 35-38.

56.Дарбинян Т.М. Премедикация, наркоз и дыхание / Т.М. Дарбинян, A.JI. Тверской, М.Г. Натансон. - М.: Медицина, 1973. - 295 с.

57.Дарбинян Т.М. Механизмы наркоза / Т.М. Дарбинян, В.Б. Головчинский. -М.: Медицина, 1972.

58.Денисов И.Н. «200 болезней от А до Я»: справочник-путеводитель практикующего врача / И.Н. Денисов, Ю.Л Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-2000 с.

59.Джансеитов К.К. Математическая биофизика: рабочая программа дисциплины / К.К. Джансеитов. - Красноярск: КрасГУ, 2002. - 11 с.

60.Дзядзько A.M. Повышение безопасности и эффективности анестезиологического обеспечения у больных при прогнозируемой трудной интубации трахеи: дисс. ... к.м.н. / A.M. Дзядзько - Минск, 2003.

61.Долина O.A. Анестезиология и реаниматология: учебник / O.A. Долина. -М., 2009. - 576 с.

62.Долина O.A. Анестезиология и реаниматология / O.A. Долина, Ф.С. Галлеев. - М.: Медицина, 1987. - 617 с.

63.Дуда В.И. Патологическое акушерство / В.И. Дуда, Вл.И. Дуда, И.В. Дуда. -Минск, 2001.-502 с.

64.Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эммануэль. - СПб.: «Питер», 2003. - 528 с.

65.3акусов В.В. Общая фармакология / В.В. Закусов, И.В. Комиссаров, В.Н. Синюхин. - М., 1978. - С. 22-63.

бб.Запруднов A.M. Синдром Рейа в детском возрасте / Парацетамол в педиатрической практике / A.M. Запруднов. - M.: 1994. - 50 с.

67.3арымова H.A. Использование метода кардиоинтервалографии в практике кардиоревматологического отделения / H.A. Зарымова, Г.И. Займенцева, Т.А. Белькова // «Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии»: сб. науч. тр. - Киров, 1993. - С. 54.

68.3дирук C.B. Применение хлорпротиксена гидрохлорида для послеоперационного обезболивания больных гинекологического профиля / C.B. Здирук, Ж.А. Руденко, К.И. Полянин // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. -М., 2010. - С. 175.

69.3ильбер А.П. Акушерство глазами анестезиолога / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман. - Петрозаводск, 1997. - 397.

70.3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. - М.: Медицина, 1984. - 353 с.

71.Зильбер А.П. Медицина критических состояний. Кн.1 / А.П. Зильбер. -Петрозаводск, 1995. - С. 47-48.

72.Ингаляционные анестетики при оперативном родоразрешении / Ю.М. Коростелев [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 221-222.

73.Интенсивная терапия: пер. с. англ. / под ред. А.И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 639 с.

74.Калайков И. Цивилизация и адаптация / И. Калайков. - М.: «Прогресс», 1984.-150 с.

75.Калакутский Л.И. Мониторинг параметров вариабельности сердечного ритма в медицине критических состояний / Л.И. Калакутский, Э.С.Манелис // Медицина, фармация. - №14, 2001. - http://eliman.ru/Lit/01-crit.html.

76.Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л.В. Калюжный. - М.: Медицина, 1984. - 250 с.

77.Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма / Г.Н. Кассиль. - М.: Наука, 1983. - 227 с.

78.Ким Ен Дин. Состояние вегетативной нервной системы на различных этапах кровотечения в акушерстве / Ен Дин Ким // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 195-196.

79.Кириенко П.Л. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для послеоперационной аналгезии в общей хирургии / П.Л. Кириенко, А.Г. Борзенко, Л.Ю. Черниенко // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: сб. науч. тр. - СПб., 2003. - С. 49.

80.Классификации и дифференциальная диагностика в клинике внутренних болезней / В.М. Провоторов [и др.]. - Воронеж: издательство ВГУ, 1995. -248 с.

81.Клиническая анестезиология: пер. с англ. в 3 т. / под ред. A.A. Бунятяна. -М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2005. - 1064 с.

82.Клиническая патофизиология / В.А. Алмазов [и др.]. - М.: ВНУМЦ, 1999. -464 с.

83.Козинец Г.И. Консерватизм биологических процессов - стабильность кроветворения / Г.И. Козинец, В.М. Погорелов // Клиническая лабораторная диагностика. - № 12. - 1988. - С. 21-32.

84.Кукушкин M.JL Патофизиологические механизмы болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Боль. - 2003. - № 1 (1). - С. 5-12.

85.Кулаков В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. -М.: «Медицина». - 1990. - 464 с.

86.Кушнир С.М. Кардиология детского возраста / С.М. Кушнир, А.Ф. Виноградов. - Тверь, 1995. - 87 с.

87.Кушнир С.М. Клинико-функциональная оценка состояния адаптации учащихся младших классов общеобразовательной школы / С.М. Кушнир, И.Б. Полежаева, И.М. Нечаева // Формирование здоровья детей в постнатальном онтогенезе: сб. науч. тр. - Тверь, 1996. - С. 16-19.

88.Кушнир С.М. Состояние вегетативного гомеостаза детей с нарушениями ритма и методы их коррекции / С.М. Кушнир, A.A. Курочкин // Формирование здоровья детей в постнатальном онтогенезе: сб. науч. тр. — Тверь, 1996.-С. 22-27.

8 9. Кушнир С.М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации / С.М. Кушнир: автореф. дисс. ... д.м.н. - Иваново, 1999.-38 с.

90.Лаврентьев A.A. Основы анестезиологии: методические рекомендации / A.A. Лаврентьев, П.А. Попов. - Воронеж, 2008. - 45 с.

91.Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева. - М., 1998. -200 с.

92.Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию (для студентов медицинских вузов): учебное пособие. - М., 2007. 256 с.

93.Левитэ Е.М. Краткий толковый словарь анестезиологов-реаниматологов. -М., 2006.-160 с.

94.Лечение послеоперационного болевого синдрома лорноксикамом и парацетамолом в практике амбулаторной хирургии / Б.К. Ванданов [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 75-76.

95.Лиманский Ю.П. Физиология боли / Ю.П. Лиманский. - Киев: Здоровья, 1986.-450 с.

96.Логинов A.A. Гомеостаз: философские и общебиологические аспекты / A.A. Логинов. - Минск, 1979. - 112 с.

97.Любошевский П.А. Влияние нейроаксиальной анестезии на эндокринно-метаболический и воспалительный ответы при абдоминальных операциях / П.А. Любошевский, A.M. Овечкин, A.B. Забусов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2010. - Т. IV. -№ 1. - С. 13-17.

98.Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции / О.В. Макаров. - М., 2007. - 640 с.

99.Макаров О.В. Гинекология. Клинические лекции / О.В. Макаров. - М., 2010. -352 с.

100. Максимов Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине / Г.К. Максимов, А.Н. Синицын. - Л.: Медицина, 1983. - 144 с.

101. Малов Ю.С. Адаптация и здоровье / Ю.С. Малов // Клиническая медицина. - № 12.-2001. - С. 61-63.

102. Малышев Ю.П. Прогнозирование осложнений у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями / Ю.П. Малышев, К.А. Долмова // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. -М., 2010.-С. 283-284.

103. Маневич А.З. Общие и специфические компоненты анестезии / А.З. Маневич // Хирургия. - 1973. - №4. - С. 19-24.

104. Маневич А.З. Осложнения анестезии / А.З. Маневич // Анестезиология и реаниматология. - М., 1984. - С. 324-335.

105. Манухина Е.Б. Стресс-лимитирующая система оксида азота / Е.Б. Манухина, И.Ю. Малышев // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-2000.-Т. 86, №10. -с. 1283-1292.

106. Медик В.А. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее /

B.А.Медик, Б.Б.Фишман // Экономика здравоохранения. - 2001.- №4-5.-

C.41-43.

107. Медик В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

108. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. -М.: Медицина, 1988. - 256 с.

109. МелединВ.В. Особенности регуляции сердечного ритма у больных с острыми отравлениями амитриптилином / В.В. Меледин, Е.С. Ильиных, K.M. Брусин //«Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах»: сб. науч. тр. - Екатеринбург, 1993. - С. 45-47.

110. МелединВ.В. Нарушение сердечной деятельности у больных с острыми отравлениями амитриптилином и оптимизация компонентов интенсивной терапии: автореф. дисс. ... к.м.н. / В.В. Меледин. - Екатеринбург, 1994. - 26 с.

111. Меледин В.В. Брадисистолический синдром у больных с острыми экзогенными отравлениями /В.В. Меледин, В.Г. Сенцов, K.M. Брусин // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - 1995. - №1. -С. 80-81.

112. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В.А. Гологорский [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1980. - № 2. - С. 13-17.

113. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии / В.В. Михайлов. -М.: Медицина, 2001. - 704 с.

114. Насонкин О.С. Проблема безопасности в анестезиологии и реаниматологии / О.С. Насонкин // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 297-298.

115. Неймарк М.И. Применение кеторолака и кетопрофена в послеоперационном периоде у больных диффузно-токсическим зобом / М.И. Неймарк, Е.В. Котляр // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 303-304.

116. Новак Ф. Оперативная гинекология / Ф. Новак. - М.: «Медицина», 1989. -367 с.

117. Норвитц Э.Р. Наглядное акушерство и гинекология / Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шордж. - М., 2010.- 168 с.

118. Об адекватности анестезии / B.JI. Ваневский и [др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1984. - № 5. - С. 8-11.

119. Овечкин A.M. Кетамин: послеоперационная боль, или новый взгляд на старый препарат / A.M. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2010.-T. IV.-№ 1.-С. 5-12.

120. Овечкин A.M. Общие рекомендации и принципы успешного лечения боли / A.M. Овечкин. - М.: Медицина, 2000. - 200 с.

121. Овечкин A.M. Лечение послеоперационной боли - качественная клиническая практика / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, A.B. Юрасов. - М.: Медицина, 2003. - 213 с.

122. Овечкин A.M. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / A.M. Овечкин, C.B. Свиридов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2006. - № 1 (0). - С. 1-15.

123. Оптимизация послеоперационного обезболивания у больных с токсическим зобом / М.И. Неймарк [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - T. IV. - № 1. - С. 22-26.

124. Орлов М.М. Стресс-лимитирующее влияние периоперационной эпидуральной анальгезии при радикальных оперативных вмешательствах на органах дыхания / М.М. Орлов, Д.Н. Уваров, Э.В. Недашковский // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 322328.

125. Оруджаева С.А. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и прогноз периоперационных осложнений у пожилых больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / С.А. Оруджаева, A.A. Звягин, И.А. Коряков // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 329-330.

126. О'Салливан Дж. Критические состояния в акушерстве: освежающий курс лекций Международной ассоциации акушерской анестезиологии / Дж. О'Салливан. - 2007. - CD.

127. Осипова H.A. Объективная оценка анальгетического эффекта фентанила и некоторые факты, влияющие на эффективность анальгетика / H.A. Осипова, Ю.Б. Абрамов, Н.В. Ефимова // Анестезиология и реаниматология. - 1984.-№2.-С. 43-48.

128. Осипова H.A. Проблемы адекватности общей анестезии в хирургии рака пищевода / H.A. Осипова, A.C. Мамонтов, Т.В. Долгополова // Анестезиология и реаниматология. - 1988. - № 3. - С. 34-38.

129. Основы статистического анализа в медицине / В.И. Чернов [и др.]. -Воронеж, 2003.- 113 с.

130. Особенности применения ропивакаина при абдоминальном родоразрешении / Грицан Г.В. [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 128-129.

131. Оценка боли в каждодневной практике и при проведении клинических исследований [элетронный ресурс]. - www. medmir. com. - 2008.

132. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]. - М.: Триада-Х, 2002. -580 с.

133. Патофизиология / под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. - Томск, 2001.-716 с.

134. Послеоперационная боль с точки зрения врача и больного (многоцентровое проспективное наблюдение) / Н.П. Шень [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т. IV. - № 1. - С. 1821.

135. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин [и др.]. - JL: Медицина, 1978. - 224 с.

136. Послеоперационное обезболивание при ампутации нижней конечности / Р.Т. Вирабян [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 90-91.

137. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома / A.M. Овечкин [и др.]. // Анестезиология и реаниматология. - 1996. - № 4. - С. 35-39.

138. Прикладной статистический анализ данных / C.B. Алексахин [и др.]. - М.: «Издательство ПРИОР», 1998.- 150 с.

139. Применение кеторола в послеоперационном периоде у хирургических больных / М. Джапуев [и др.] // Врач. - 2008. - № 4. - С. 15-17.

140. Прогностическая комплексная оценка операционного риска / H.H. Александров [и др.] // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. - JL, 1981.-С. 5-6.

141. Профилактическая анальгезия — новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в стенах МНИМО им. П.А. Герцена / H.A. Осипова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 6. - С. 1318.

142. Прусакова Ж.Б. Превентивная регионарная анальгезия у больных с переломами костей нижних конечностей / Ж.Б. Прусакова, М.С. Акулов, В.И. Загреков // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т. IV.-№ 1.-С. 31-37.

143. Радзинский В.Е. Гинекология: учебник / В.Е. Родзинский. - М., 2012. -920 с.

144. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / В.Е. Родзинский. - М., 2012. - 656 с.

145. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебное пособие / В.Е. Родзинский. - М., 2007. - 600 с.

146. Радушкевич B.JI. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи / B.JI. Радушкевич, Б.И. Барташевич, Ю.Н. Караваев. - Воронеж, 2000. - 304 с.

147. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера.-2002.-312 с.

148. Регионарная анестезия наропином в оперативной гинекологии / В.А. Каргаполов [ и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр.-М., 2010.-С. 188-189.

149. Рембез И.И. Оперативная гинекология / И.И. Рембез. - Киев, 1966. - 288 с.

150. Руководство по анестезиологии / A.A. Бунятян [и др.]. - М.: Медицина, 1994.-656 с.

151. Руководство по анестезиологии / Т.М. Дарбинян [и др.]. - М.: Медицина, 1973.-638 с.

152. Руководство по кардиологии / под ред. И.И. Чазова. - М., 1982. - 437 с.

153. Робу А.И. Взаимоотношение эндокринных комплексов при стрессе / А.И. Робу. - Кишинёв, 1992. - 79 с.

154. Савельева Г.М. Гинекология / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. - М., 2005. -480 с.

155. Сапин М.Р. Анатомия человека. Т.2. / М.Р. Сапин. - М.: Медицина, 1996. - 560 с.

156. Сапов И.А. Неспецифические механизмы адаптации человека / И.А. Сапов, B.C. Новиков. - JL: Наука, 1984. - 146 с.

157. Северцов A.C. Теория эволюции / A.C. Северцов. - М., 2005. - 380 с.

158. Селин В.А. Превентивная аналгезия и ранний послеоперационный период при ортопедических операциях у детей в амбулаторных условиях / В.А. Селин, B.JI. Ершов // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - 1999. - № 1,-С. 29-31.

159. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье - М.: Медгиз, 1960.-255 с.

160. Селье Г. На уровне целого организма / Г.Селье. - М: Наука, 1972. - 122 с.

161. Селье Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. - М: Прогресс, 1979. - 123 с.

162. Симпатическая кожная активность во время анестезии при операциях на внутренних сонных артериях / С.П. Козлов [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 205-207.

163. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в 3 т. / Р.Д. Синельников. -М.: Медицина, 1973. - 3567 с.

164. Соловьев В.Н. Фармакокинетика / В.Н. Соловьев, A.A. Фирсов, В.М. Фишман. - М.: Медицина, 1980. - 405 с.

165. Спинальная анестезия с точки зрения адекватности защиты организма от операционной травмы / A.M. Овечкин [и др.] / Интернет-ресурс - Русский анестезиологический сервер.

166. Стресс и патология / под ред. Г.В. Порядина. - М.: РГМУ, 1999. - 270 с.

167. Стрижаков А.Н. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. - М., 2009. - 456 с.

168. Стрижаков А.Н. Гинекология. Курс лекций: учебное пособие / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. - М., 2009. - 448 с.

169. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В. Судаков. - М.: Медицина, 1981. - 154 с.

170. Сумароков A.B. Клиническая кардиология / A.B. Сумароков, B.C. Моисеев. -М.: Медицина, 1986. - 354 с.

171. Сумин С.А. Неотложные состояния / С.А.Сумин. - М.: МИА, 2006. - 752 с.

172. Стручков В.И. Общая хирургия / В.И. Стручков. - М.: Медицина, 1981. -567 с.

173. Сыч В.Ф. Общая биология / В.Ф. Сыч. - М.: Академический проект, 2007. -539 с.

174. Терапия / под ред. академика РАМН А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1000 с.

175. Ткачев A.B. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения у беременных с септальными пороками и легочной гипертензией / A.B. Ткачев, В.В. Римашевский // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т. IV. - № 1. - С. 4752.

176. Трещинский А.И. Из истории отечественной анестезиологии / А.И. Трещинский, Я. Л. Заманский, М.Н. Тверской. - Киев: Здоров'я, 1986. - 258 с.

177. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, A.A. Макаров: под ред. В.Э. Фигурнова. - М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика. - 1995. -384 с.

178. Уилисс K.P. Атлас оперативной гинекологии / K.P. Уилисс. - М., 2007. -532 с.

179. Урманцев Ю.А. Природа адаптации (системная экспликация) / Ю.А. Урманцев // Вопросы философии. - 1998. - № 12. - С. 22-27.

180. Ухтомский A.A. Физиологический покой и лабильность как биологические факторы / A.A. Ухтомский. - Л., 1952. - 335 с.

181. Ферранте М.Е. Послеоперационная боль: перевод с англ. / М.Е. Ферранте, ВейдБонкор Т.Р. - М., 1998. - 640 с.

182. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.

183. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н. Фролов. - Воронеж: издательство ВГУ, 1997.

184. Хакер Н. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие / Н. Хакер, Дж. Мур, Дж. Гамбоун. - М., 2010. - 650 с.

185. Халафян A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. М.: ООО «Бином-Пресс», 2008. 512 с.

186. Хапий Х.Х. Регионарная анестезия и аналгезия / Х.Х. Хапий. - М.: Медицина, 1987. - 500 с.

187. Харкевич Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М.: Медицина, 1987. -600 с.

188. Хирургический стресс и гомеостаз / В.Ю. Островский [и др.] // Медицинский реферативный журнал. - 1978. - № 11. - С. 1-10.

189. Хирургия / под ред. B.C. Савельева и Ю.М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1000 с.

190. Холодов Л.Е. Клиническая фармакокинетика: руководство / Л.Е. Холодов, В.П.Яковлев. - М.: Медицина, 1980. - 515 с.

191. Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь / А.Л. Чижевский. - М.: «Мысль». - 1976. - 376 с.

192. Шевченко И.Т. Элементы вариационной статистики для медиков / И.Т. Шевченко, О.П. Богатов, Ф.П. Хрипта. - Киев: «Здоров'я», 1970. - 106 с.

193. Шелкунов B.C. Перидуральная анестезия / B.C. Шелкунов. - Л.: Медицина, 1986. - 450 с.

194. Шифман Е.М. Анестезия при операции кесарева сечения / Е.М. Шифман, Г.В. Филлипович // Российский медицинский журнал. - 2006. -№2. - С. 4650.

195. Шифман Е.М. Эпидуральная блокада в анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций в гинекологии / Е.М. Шифман, A.B. Бутров, И.В. Федулова // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - №2. - С. 65-68.

196. Электронный учебник по статистике [Электронный ресурс]. -http.7/www. statsoft.ru/home/textbook/default.htm

197. Эпидуральная анестезия при гинекологических операциях / Ш.К. Пардаев [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010.-С. 337.

198. Юдин С.С. Вопросы обезболивания в хирургии / С.С. Юдин // Избранные произведения. - М., 1960. - С. 356-359.

199. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев - СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

200. A qualitative systemic review of the role of NMDA antagonists in preventive analgesia / Colin [et al.] // Anesth. Analg. - 2004. - № 98. - P. 1385-1400.

201. Assessment of pain / H. Breivik [et al.] // British Journal of Anaesthesia. -2008.-№ 101 (l).-P. 17-24.

202. Bennet D.R. (editor-in-chief). AMA Drug evaluation / D.R. Bennet. -American medical association, 1994.-478 p.

203. Benumof J.L. (eds). Clinical procedures in anesthesia and intensive care / J.L. Benumof. - Lippincott, 1992. - 600 p.

204. Bevan D.R. Muscle relaxants in clinical anesthesia / D.R. Bevan, J.C. Bevan. -Mosby Year-Book, 1998. - 345 p.

205. Bevan D.R. Reversal of neuromuscular blockade / D.R. Bevan, F. Donati, A.F. Kofman // Anesthesiology. - 1998. - P. 38-45.

206. Blackburn J.P. Explosions / J.P. Blackburn, Scurr C., Feldman S. (ed.) // Scientific foundations of anaesthesia. - 1990. - 4th ed. - Heimann. - P. 208-213.

207. Blitt C.D. Monitoring in anesthesia and critical care medicine, 3rd ed. / C.D. Blitt, R.L. Hines (eds). - Churchill Livingstone, 1995. -360 p.

208. BoehnertM.T. Value of the QRS duration versus the serum drug level in predicting seizures and ventricular arrhythmias after an acute jverdose of tricyclic antidepressants/ M.T. Boehnert, F.H. Lovejoe //N. Engl, J. Mtd.. 1985. - 313 -P. 474-479.

209. Bonica J.J. The management of pain / J.J. Bonica. - Lea & Febiger, 1990. -570 p.

210. Brown D.L. Risk and outcome in anesthesia / D.L. Brown.--Lippincott,

1992.-590 p.

211. Butterworth J.F. Atlas of procedures in anesthesia and critical care / J.F. Butterworth. - Saunders, 1992. - 700 p.

212. Cacers E. Evaluation of blood loses during surgical operations / E. Cacers, G. Whittemburg // Surgery. - 1959. - Vol. 45. - P. 681-684.

213. Cheng E.Y. Manual of anesthesia and the medically compromised patient / E.Y. Cheng, J. Kay (eds). - Lippincott, 1990. - 667 p.

214. Chernov B. Critical care pharmacology / B. Chernov. - Williams & Wilkins, 1995.-578 p.

215. Cousins M.J. Neuroblockade in clinical anesthesia and management of pain / M.J. Cousins, P.O. Bridenbaugh. - Lippincott, 1992. - 770 p.

216. Covino B.G. Effects of anesthesia / B.G. Covino [et al.] // American physiological society. - 1985. - P. 545-554.

217. Crosby D.L. The ageing surgical patient: anaesthetic, operative and medical management / D.L. Crosby, G.A.D. Rees, D.G.Seymour. - John Wiley & Sons, 1992.-567 p.

218. De Kock M. Balanced analgesia in the perioperative period: is there place for ketamine? / M. De Kock, P. Lavand'homme, H. Waterloos // Pain. - 2001. - № 92.-P. 461-463.

219. De Kock M. Expending our horisons: transition of acute pain to persistent pain and establishment of chronic postsurgical pain service / M. De Kock // Anesthesiology. - 2009. - № 111. - P. 461-463.

220. Dorsch J.A. Understanding anesthesia equipment 3rd ed. / J.A. Dorsch, S.E. Dorsch. - Williams & Wilkins, 1993. - 576 p.

221. Echrenwerth J. Anesthesia equipment: principles and applications / J. Echrenwerth, J.B. Echrenwerth (eds). - Mosby year book, 1993. - 208 p.

222. Feldman S.A. Mechanisms of drug in anaesthesia, 2nd ed. / S.A. Feldman, W. Patón, C. Scurr (eds.). - Hodder & Stoughton, 1993. - 345 p.

223. Ferrante M.E. Postoperative Pain Management / M.E. Ferrante, VadeBoncouer T.P. - New York, Edinburgh, London, Melbourne, Tokyo: Churchill Livingstone, 1998.-640 p.

224. Fragen R.J. (ed.) Drug infusion in anesthesiology / R.J. Fragen. - Raven Press, 1991.-455 p.

225. Frost A.M. Preanesthetic assessment / A.M. Frost // Anesthesiol. Clin. North Am.- 1990.-№4.-P. 31-35.

226. Ganong W.F. Review of medical physiology, 16th ed. / W.F. Ganong. -Appleton and Lange, 1993. - 219 p.

227. Genkin A.A. The intellegent medical systems as tool of biological cognition / A.A. Genkin // The V International conference and Discussion Scientific Club «New information technologies in medicine and ecology». - Gurzuf - 1998. -P.142-146.

228. GiardinaE.V. The electrocardiographic and antiarhythmic effects of imipramine hydrochloride at therapeutic plasma concentrations / E.V. Giardina, J.T. Bigger // Circulation. - 1979. - № 60. - P. 1045-1052.

229. Gitelson I.I. ManMade Closed Ecological Systems / I.I. Gitelson, G.M. Lisovsky, R. MacElroy. - London, Toronto, New York, 2003. - 402 p.

230. Goldstone В. The general practitioner and the general adaptation syndrome / B. Goldstone // S. Afr. Med. J. - 1952. - № 26. - P. 88-92,106-109.

231. Greene N.M. Physiology of spinal anesthesia / N.M. Greene. - Williams & Wilkins, 1993.-800 p.

232. Guide of pain management. Hospital, Oxford OX3 7LJ, b Department of Anaesthesia, St. Thomas's Hospital, London SEI 7EH, 2001 (Ревю: лечение болевого синдрома).

233. Guyton A.C. Textbook of medical physiology, 8th ed, / A.C. Guyton.. -Saunders, 1991.-760 p.

234. Heavner J.E. Technical manual of anaesthesiology: an introduction / J.E. Heavner [et al.]. - Raven press, 1989. - 587 p.

235. Hensel H. Grundbegriffe und neuere Aspekte der physiologischen Adaptation / H. Hensel - http://wapedia.mobi/ru.

236. Hensley F.A. A practical approach to cardiac anesthesia, 2nd ed. / F.A. Hensley, D.E. Martin. - Little, Brown, 1995.

237. Hull C.J. Pharmacokinetics for anesthesia / C.J. Hull. - ButterworthHeinemann, 1991. - 349 p.

238. Ilkjaer S. Effect of preoperative oral dextromethorphan on immediate and late postoperative pain and hyperalgesia after total abdominal hysterectomy / |S. Ilkjaer, L. Bach, P. Nielsen // Pain. - 2006. - № 86. - P. 19-24.

239. Kaplan J.A. Cardiac anesthesia, 3rd ed. / J.A. Kaplan. - Saunders, 1992. - 215 P-

240. Katz J. Atlas of Regional anesthesia / J. Katz. - Appleton & Lange, 1994. -770 p.

241. Katz J. Anesthesia and uncommon diseases, 3rd ed. / J. Katz, J. Benumof, L.B. Kadis. - Saunders, 1990. - 346 p.

242. Katz R.L. (ed). Muscle relaxants: basic and clinical aspects / R.L. Katz. -Grune & Stratton, 1985. - 400 p.

243. Kreschel S.W. (editor). Anesthesia and the geriatric patient / S.W. Kreschel. -Grunne & Stratton, 1984. - 698 p.

244. Lake C.L. (ed) Clinical monitoring for anesthesia and critical care, 2nd ed. / C.L. Lake. - Saunders, 1994. - 456 p.

245. Lisbon A. Anesthetic considerations in setting up a new medical facility. International anesthesiology clinics / A. Lisbon. - 1981. - 567 p.

246. Little D.M. Classical anesthesia files / D.M. Little. - Wood Library - Museum of anesthesiology, 1985. - 126 p.

247. Lowe H.J. The quantitative practice of anesthesia: use of the closed circuit / H.J. Lowe, E.A. Ernst. - William & Wilkins, 1981. - 565 p.

248. Lynch C. Clinical cardiac electrophysiology / C. Lynch. - Lippincott, 1994. -747 p.

249. Lyons A.S. Medicine: an illustrated history / A.S. Lyons, R.G. Petrucelli. -Abrams, 1978. - 198 p.

250. Mangano D.T. Preoperative cardiac assessment / D.T. Mangano. - Lippincott, 1990.-231 p.

251. Marino P.L. The ICU Book / P.L. Marino. - William & Wilkins, 1998. - 639 P-

252. Muravchick S. The anesthetic plan: from physiologic principles to clinical strategies / S. Muravchick. - Mosby year book, 1991. - 206 p.

253. Moore D.C. Regional block: a handbook for use in the clinical practice of medicine and surgery / D.C. Moore. - Thomas, 1978. - 500 p.

254. Morgan G.E. Clinical anesthesiology, second edition / G.E. Morgan, M.S. Mikhail. - Prentice-Hall International Inc., 2005. - 1064 p.

255. Narins R.G. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach / R.G. Narins, M. Emmet. - Medicine, 1998. - 214 p.

256. Novak Frank. Surgical gynecologic techniques / F. Novak. - Piccin medical books, 1989.-368 p.

257. Parbrook G.D. Basic physics and measurement in anesthesia, 3rd ed. / G.D. Parbrook, P.D. Davis, E.O. Parbrook. - Appleton & Lange, 1991. - 456 p.

258. Petty C. The anesthesia machine / C. Petty. - Churchill livingstone, 1987. -387 p.

259. Prithvi R. Illustrated manual of regional anesthesia / Pritvi R., H. Nalte, M. Stanton-Hicks. - Springer-Verlag, 1988. - 382 p.

260. Raj P.R. Practical management of pain / P.R. Raj. - Mosby year book, 1992. -255 p.

261. Rose B.D. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 4th ed. / B.D. Rose. - McGraw-Hill, 1994. - 500 p.

262. Royston D. Monitoring in anesthesiology: current standarts and never techniques / D. Royston, T.W. Feely (eds). // Int. Anesthesiol. Clin. - 1993. -№3. - P. 43-55.

263. Scurr C. Scientific foundations of anesthesia, 4th ed. / C. Scurr, S. Feldman. -Heinemann, 1990. - 537 p.

264. Selye H. A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents / H. Selye // Nature. - Vol. 138. -№ 4. - 1936. - P. 32.

265. Selye H. The stress of life / H. Selye. - N-Y., Toronto, London, 1956.

266. Selye H. The evolution of the stress concept / H. Selye. - American Scientist. -1973. - Vol.62. - P. 642-649.

267. Smith N.T. Drug interaction in anesthesia / N.T. Smith, A.N. Corbascio. - Lea & Febriger, 1986. - 677 p.

268. Smith W.D.A. Under the influence: a history of nitrous oxide and oxygen anesthesia / W.D.A. Smith. - Macmillan WLM, 1982. - 396 p.

269. Stansky D.R. Drug disposition in anesthesia / D.R. Stansky, W.D. Watkins. -Grunne & Stratton, 1985. - 587 p.

270. Stoelting R.C. Pharmacology and physiology in anesthetic practice, 2nd ed. / R.C. Stoelting. - Lippinscott, 1991. - 233 p.

271. Sykes W.S. Essays on the first hundred years of anesthesia, 3 vols. / W.S. Sykes, R.H. Ellis. - Churchill Livingstone, 1982. -390 p.

272. Symposium on complications and medico-legal aspects of anaesthesia / Br.J. Anaest., 1987.-813 p.

273. Wall P. Textbook of pain, 3rd ed. / P. Wall., Melzack R. (eds). - Churchill Livingstone, 1993. - 298 p.

274. Ward C.S. Anaesthetic equipment: physical principles and maintenance, 2nd ed. / C.S. Ward. - Bailliere Tindall, 1985. - 700 p.

275. Warfield C.A. Principles and practice of pain management / C.A. Warfield. -McGraw-Hill, 1983. - 340 p.

276. Werner P. Die vaginalen bauchhólen - operationen / P. Werner, J. Sederl. -Wien-Innsbruck: urban u. schwarzenberg, 1952. - 179 p.

277. Winnie A.P. Plexus anesthesia. Perivascular techniques of brachial plexus block, vol. 1 / A.P. Winnie. - Saunders, 1983. - 600 p.

j

278. Wood M. Drugs and anesthesia: pharmacology for the anesthesiologist, 2 ed. / M. Wood, A.J.J. Wood. - William & Wilkins, 1990. - 732 p.