Оптимизация антистрессового обеспечения гинекологических операций на основе модифицированной коррекции гемостаза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Гурова, Ирина Александровна

• Гурова, Ирина Александровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Гурова, Ирина Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

СОКРАЩЕНИЯ И СИМВОЛЫ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Неспецифические адаптационные реакции организма в основе экспрессии стрессорных состояний: фундаментальное значение в клинической анестезиологии

1.2. Действующие стрессоры оперативных вмешательств

1.3. Острая кровопотеря: анализ в качестве типового интраоперационного стрессора

1.4. Теоретический анализ перспективы фармакологической коррекции интраоперационной кровопотери в качестве компонента антистрессовой защиты организма при гинекологических вмешательствах: преэмптивный подход в основе технологии кровесбережения

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и дизайн проведенного исследования

2.2. Разработанная программа модифицированной коррекции гемостаза

2.3. Гравиметрический метод определения объема интраоперационной кровопотери

2.4. Методология исследования стресс-индуцированного напряжения регуляторных систем организма

2.4.1. Метод кардиоинтервалографии с математическим анализом ритма сердца (МАРС) по P.M. Баевскому

2.4.2. Метод биохимической оценки плазменной концентрации кортизола

2.5. Клинико-лабораторная оценка базисных показателей системы гемостаза

2.5.1. Определение длительности кровотечения по Дьюку

2.5.2. Определение времени свертывания по Ли-Уайту

2.5.3. Кондуктометрический метод определения абсолютного количества тромбоцитов

2.5.4. Реагентный метод определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

2.6. Методы статистического анализа эмпирических данных 69 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты исследования объема интраоперационной кровопотери при операциях ампутации матки в условиях применения разработанной программы коррекции гемостаза

3.2. Результаты исследования стрессорного напряжения регуляторных систем организма при операциях ампутации матки в условиях применения разработанной программы коррекции гемостаза

3.2.1. Оценка стрессорного напряжения вегетативной нервной системы: детализация результатов математического анализа ритма сердца (МАРС) по P.M. Баевскому

3.2.2. Оценка стрессорного напряжения эндокринной системы: детализация результатов анализа плазменной концентрации кортизола

3.3. Результаты исследования влияния разработанной программы коррекции гемостаза в плане риска развития тромботических осложнений при операциях ампутации матки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СОКРАЩЕНИЯ И СИМВОЛЫ

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ИН - индекс напряжения (вегетативной нервной системы) кл. х Ю9/л - «тысяч клеток на литр крови»

МАРС - математический анализ ритма сердца (по P.M. Баевскому)

мин. - минута

нмоль / л - «наномоль на литр»

с или сек. - секунда

Cpiasm. - концентрация (в плазме крови)

LQ - нижний квартиль

АМо - амплитуда моды

М - среднее арифметическое

Me - медиана

Мо - мода

п - количество пациентов в исследуемой группе (чел.)

s - среднее квадратическое отклонение

t - время

t - параметрический критерий Стьюдента

U - непараметрический критерий Манна-Уитни

UQ - верхний квартиль

р - уровень статистической значимости (межгрупповых различий)

дХ - вариационный размах

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация антистрессового обеспечения гинекологических операций на основе модифицированной коррекции гемостаза»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Острая кровопотеря остается одним из ключевых факторов операционного стресса на протяжении всего периода развития медицинской науки (Зильбер А.П., 1984; Шифман Е.М. с соавт., 2013). При этом доброкачественная патология матки, подлежащая обязательному операционному лечению, занимает важнейшее место в современной хирургической патологии (Кулаков В.И. с соавт., 2010). Имеющие при всех хирургических вмешательствах факторы операционно-анестезиологического стресса (в т.ч. интраоперационная кровопотеря) являются основополагающими причинами нейровегетативного дисбаланса организма и потенциальными механизмами танатогенеза (Бунятян A.A., Мизиков В.М., 2011). Следствиями интраоперационной кровопотери являются острая анемия, развитие гиповолемических состояний, инициация ДВС-синдрома с риском формирования полиорганной недостаточности (Савельев B.C., Кириенко А.И., 2008).

В настоящее время не находит исчерпывающего решения проблема адекватности комплексного анестезиологического пособия в аспекте коррекции потенциальной кровопотери и сопутствующих гемостатических нарушений при оперативных вмешательствах у пациентов гинекологического профиля (Айламазян Э.К., 2007; Савельева Г.М., 2011).

Общеизвестно, что гемотрансфузия не является универсальным способом решения проблемы острой интраоперационной кровопотери, т.к. не может быть применена а priori во всех случаях. Это обусловлено потенциально возможными посттрансфузионными реакциями и осложнениями, развивающимися в статистически значимом проценте случаев (Рагимов A.A. с соавт., 2012). Возможно, в данном аспекте нерешенность проблемы острой кровопотери при гинекологических операциях заключается в недостаточном «акценте» на использование кровесберегающих технологий, позволяющих в

перспективе снизить как собственно объем кровопотери, так и уровень необходимости гемотрансфузий.

В современной анестезиологии существует возможность применения кровесберегающих технологий, обладающих высоким уровнем доступности. В частности, это может быть реализовано за счет превентивного использования гемостатических препаратов различных фармакологических групп. Основу оптимизации методик антистрессового обеспечения на уровне направленной коррекции системы гемостаза должны составлять обоснование выбора препаратов (или их комбинаций), а также времени, дозы, кратности и пути введения. Кроме того, невозможно упустить из внимания появляющиеся данные о большей эффективности фармакотерапии многих острых состояний в преэмптивном (т.е. до свершившегося события), а не в превентивном (т.е. по факту этого события) режиме. Несмотря на очевидную патогенетическую обоснованность этого подхода, данная проблема проработана недостаточно глубоко и предлагаемая концепция до настоящего времени не получила должного распространения в сфере анестезиологической практики при гинекологических вмешательствах. Вышеуказанные обстоятельства детерминируют высокий уровень актуальности данного исследования.

Цель исследования

Повышение антистрессовой эффективности анестезиологической защиты организма при гинекологических операциях за счет снижения объема интраоперационной кровопотери с помощью оптимизированной программы коррекции гемостаза.

Задачи исследования

1. Разработать оптимизированную программу фармакологической коррекции гемостаза для снижения объема интраоперационной кровопотери при гинекологических операциях (на примере ампутации матки).

2. Изучить возможности профилактики интраоперационной кровопотери с помощью разработанной оптимизированной программы коррекции гемостаза.

3. Провести сравнительную оценку эффективности разработанной программы и традиционного подхода в коррекции интраоперационной кровопотери при гинекологических операциях.

4. Оценить влияние разработанной программы коррекции гемостаза на нейроэндокринные маркеры операционного стресса при гинекологических операциях.

Научная новизна

Произведено систематизированное исследование влияния комбинированного введения ингибиторов фибринолиза и донаторов ионов кальция на объем интраоперационной кровопотери, базисные показатели системы гемостаза и интегральные маркеры экспрессии стресс-активности регуляторных систем организма при ампутации матки.

Изучена возможность практического применения фармакологической комбинации ингибиторов фибринолиза двух альтернативных классов (этамзилата натрия и транексамовой кислоты) и донаторов ионов кальция в качестве эффективного метода гемостатической терапии.

Разработана оптимизированная программа фармакологической коррекции гемостаза, достоверно снижающая объем интраоперационной кровопотери при ампутации матки.

Доказана целесообразность преэмптивного режима введения гемостатических препаратов в виде статистически значимой возможности снижения объема потенциальной кровопотери при гинекологических операциях.

Доказана целесообразность улучшения анестезиологического антистрессового обеспечения гинекологических операций в аспекте коррекции гемостаза путем оценки уровня экспрессии вегетативной нервной системы и плазменной концентрации кортизола.

Доказано отсутствие развития гиперкоагуляционных состояний и риска тромботических осложнений при введении ингибиторов фибринолиза и препаратов кальция до манифестации интраоперационной кровопотери.

Практическая значимость работы

1. Технически простым, безопасным и доступным к широкому применению способом достигнуто статистически значимое снижение объема интраоперационной кровопотери при ампутации матки.

2. Получено эмпирическое обоснование применения фармакологической комбинации этамзилата натрия, транексамовой кислоты и глюконата кальция для ограничения объема кровопотери при гинекологических операциях.

3. Получено эмпирическое обоснование преэмптивного введения ингибиторов фибринолиза и донаторов ионов кальция с целью эффективной профилактики интраоперационной кровопотери.

Положения, выносимые на защиту

1. Объем кровопотери, являющийся «традиционным» для операций ампутации матки, тем не менее, вызывает, определенный стресс-ответ со стороны нейроэндокринных систем организма.

2. Преэмптивное введение гемостатических препаратов непосредственно перед хирургическим вмешательством статистически значимо снижает объем интраоперационной кровопотери при ампутации матки.

3. Статистически значимое снижение объема интраоперационной кровопотери приводит к снижению уровня периоперационного стресса при ампутации матки.

4. Достижение эффекта снижения объема интраоперационной кровопотери с перманентным снижением уровня стресс-ответа при ампутации матки возможно с помощью программы фармакологической коррекции гемостаза, разработанной в рамках настоящего исследования.

5. Применение разработанной программы фармакологической коррекции гемостаза до свершения момента кровопотери не приводит к развитию гиперкоагуляционных состояний.

Реализация работы

Результаты проведенных исследований применяются в работе отделения анестезиологии и реанимации № 5 Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница № 1», а также используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ИДПО Государственного бюджетного образовательного

учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (издано учебно-методическое пособие).

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на I Международной конференции «Морфоклинические аспекты безопасности жизнедеятельности» (Воронеж, 2012), VI съезде ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа (Москва-Ярославль-Кострома, 25-29 сентября, 2013 г), V Балтийском форуме «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (Светлогорск, 2014), XIV съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Казань, 2014).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из которых 3 - в местной (включая 1 учебно-методическое пособие), 8 - в центральной, 1 - в международной печати и 2 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из следующих глав: «Введение» (включая рубрики «Цель исследования» и «Задачи исследования»), «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Заключение» (включая рубрики «Выводы», «Практические рекомендации») и библиографического указателя («Литература»), Работа изложена на 126 страницах машинописного текста (принтер), иллюстрирована 12 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель (глава «Литература») включает 257 источников, в том числе 193 отечественных и 64 иностранных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Неспецифические адаптационные реакции организма в основе экспрессии стрессорных состояний: фундаментальное значение в клинической анестезиологии

Способность приспосабливаться к непрерывно изменяющимся условиям внешней среды является одним из основных свойств биологических систем (Бернар К., 1937; Кассиль Г.Н., 1983). Адаптация (adaptatio (лат.) -приспособление) в общем смысле представляет собой приспособление организма к внешним условиям, выработанное в процессе эволюции, и включает морфофизиологическую и поведенческую составляющие (Сыч В.Ф., 2007). Она обеспечивает выживаемость в конкретных условиях существования и устойчивость к воздействию факторов биотического и абиотического характера (Логинов A.A., 1979). Без адаптации к действию внешних факторов невозможно не только развитие, но и существование любого организма (Анохин П.К., 1975; Сапов И.А., 1984; Козинец Г.И., 1988; Goldstone В., 1952).

Под адаптацией также понимается способность любой системы получать новую информацию для приближения своего поведения и структуры к оптимальным (Анохин П.К., 1975; Акофф Р., 1974; Агаджанян H.A., 2002). Системы адаптивны, если на изменения внешней или внутренней среды, снижающие их функциональную эффективность, они реагируют так, чтобы эта эффективность увеличилась (Гительзон И.И., 1987, 1992, 2002; Меерсон Ф.З., 1988; Hensel Н.). Понятие адаптации включает изменения, ведущие живую систему к укреплению в ней антиэнтропийных процессов, т.е. к самовосстановлению, стабилизации и биологическому прогрессу (Калайков И., 1984; Урманцев Ю.А., 1998; Малов Ю.С., 2001). Адаптация перманентна и присуща органическому миру на всех этапах его развития (Бернар К., 1937; Северцов A.C., 2005). Изучение этого вопроса показало, что общие приспособительные реакции организма являются неспецифическими, при

этом важнейшая роль в адаптации принадлежит взаимосвязанной деятельности центральной нервной и эндокринной систем (Горизонтов П.Д., 1981; Гительзон И.И., 1987; Джансеитов К.К, 2002).

Наибольший интерес для клинической анестезиологии и реаниматологии представляет т.н. физиологическая адаптация - совокупность физиологических реакций, лежащих в основе приспособления организма к изменению окружающих условий и направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды (гомеостаза) (Ухтомский A.A., 1952; Сапов И.А., 1984; Михайлов В.В., 2001; Адо А.Д. с соавт., 2002).

Эволюция концепции физиологической адаптации представлена в работах К. Бернара (понятие о внутренней среде организма), И.П. Павлова (рефлекторная теория и понятие целостности организма), У. Кеннона (понятие гомеостаза), А.П. Анохина (теория функциональных систем), П.Д. Горизонтова (фазовое и циклическое течение адаптационных реакций), Г.Н. Кассиля (понятие границы физиологической нормы), Г. Селье (понятие стресса или общего адаптационного синдрома). Также немаловажное значение имеют работы A.A. Ухтомского (адаптация в аспекте лабильности физиологических факторов), A.JT. Чижевского (адаптация с позиции динамического равновесия), И.И. Гительзона (системная регуляция и адаптивное поведение организмов в системах различного уровня организации), К.К. Джансеитова (теория экстремального регулирования), JI.X. Гаркави и Е.Б. Квакиной (теория неспецифических адаптационных реакций организма) и др.

Наиболее полно общая неспецифическая адаптационная реакция организма на воздействие внешних факторов была охарактеризована канадским ученым Гансом Селье (1936). Им было установлено, что в ответ на действие различных по природе, но сильных по интенсивности раздражителей, развивается приблизительно один и тот же комплекс стереотипных изменений в организме (Selye Н., 1956). Это биологическое явление получило название «адаптационный синдром» или «реакция стресса» (Селье Г., 1936, 1973).

Адаптационный синдром включает 3 последовательные стадии:

1. стадию тревоги (происходит мобилизация имеющихся компенсаторных нейроэндокринных резервов организма);

2. стадию резистентности и

3. стадию истощения (происходит истощение компенсаторных нейроэндокринных резервов организма).

Стадия истощения отмечается в следующих ситуациях (или их совокупности):

1. при воздействии запредельного по интенсивности раздражителя;

2. при сверхдлительном воздействии умеренного по интенсивности раздражителя,

3. при исходной «функциональной слабости» адаптивных механизмов организма.

Во всех указанных ситуациях (стадия истощения) адаптационный синдром приобретает патогенный характер, т.е. имеет место переход состояния эустресса (адаптивный уровень) в дистресс (дезадаптивный уровень). Возникающие в последнем случае нарушения Ганс Селье рассматривал как «срыв адаптации» (Selye Н., 1973).

Первая стадия стресса («стадия тревоги») характеризуется активацией симпатоадреналовой системы, депрессией активности тимуса, активацией лимфатической системы, стимуляцией секреции АКТГ гипофизом, которая приводит к повышению продукции глюкокортикоидных гормонов корковым слоем надпочечников. При этом секреция минералокортикоидов, а также деятельность щитовидной и половых желез угнетены (Богомолец A.A., 1957; Горизонтов П.Д., 1957).

Вторая стадия стресса («стадия резистентности») характеризуется некоторой нормализацией деятельности желез внутренней секреции и тимико-лимфатической системы. Иногда имеет место гиперактивация желез, депрессированных в первой стадии. Биологический смысл феномена резистентности, по-видимому, заключается в адаптивном повышении

устойчивости организма к продолжающемуся воздействию стрессорных факторов (Богомолец A.A., 1957; Горизонтов П.Д., 1957).

Третья стадия стресса («стадия истощения») как было сказано выше, развивается в случае, если раздражитель очень сильный или повторяющийся. При этом угнетаются защитные системы организма. Стадия имеет разнообразные клинические проявления (Островский В.Ю., 1978).

Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и гиперпродукция катехоламинов рассматривается в качестве одного из наиболее важных механизмов стресс-реакции (Кеннон У.; Горизонтов П.Д., 1968).

Под влиянием катехоламинов быстро образуются легкодоступные источники энергии. Катехоламины действуют через фосфорилазную систему печени, которая активизирует гликогенолиз и стимулирует выход глюкозы в кровь (Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., 2001).

Наиболее выраженные начальные биохимические изменения в кортикальном слое надпочечников приводит к тому, что уже через несколько минут после воздействия раздражителя повышается содержание кортикостероидов в плазме крови. Одновременно в надпочечниках снижается содержание аскорбиновой кислоты. Через несколько часов после тяжелого или продолжительного стресса уменьшается количество холестерина и его эфиров. Глюкокортикоиды стимулируют мобилизацию и катаболизм белков, образование углеводов из безазотистых продуктов дезаминированных аминокислот, что приводит к отрицательному азотистому балансу. Источником энергии являются также свободные жирные кислоты, которые образуются из триглициридов под влиянием глюкагона. Мобилизация энергетических ресурсов сопровождается их перераспределением (Адо А.Д. с соавт., 2002).

При стрессе происходит активация перекисного окисления липидов (ПОЛ). Было доказано, что неконтролируемая интенсификация ПОЛ обуславливает быстрое токсическое воздействие на клеточные мембраны, что приводит к снижению их барьерной функции. Это является причиной тяжелых нарушений жизнедеятельности и некроза клеток. Данный механизм

реализуется, например, при гипоксии, ишемии и действии химических токсикантов (Михайлов В.В., 2001).

Кроме стресса существуют другие, менее «агрессивные» типы адаптационных реакций. В 1920-е годы Г. Селье было обращено внимание на то, что начало клинических проявлений абсолютного большинства инфекционных заболеваний практически одинаково (температурная реакция, общая слабость). В этом общеизвестном факте демонстрируется особое свойство - универсальность или неспецифичность ответа организма на повреждение (8е1уе Н., 1936). Это представление было усовершенствовано в теории неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО) отечественными учёными Л.Х. Гаркави и Е.Б. Квакиной (1990). Экспериментальными работами этих авторов было установлено, что в зависимости от силы (дозы) воздействия в организме могут развиваться три типа адаптационных реакций:

• на слабые воздействия - «реакция тренировки»;

• на воздействие средней силы - «реакция активации»;

• на сильные = экстремальные воздействия - «стресс-реакции».

В отличие от стресса, реакции тренировки и активации находятся на уровне адаптации, т.е. являются вариантами физиологической нормы. В результате было введено понятие «стресс-норма», под которым понимают изменения гомеостаза, типичные для действия определенного раздражителя в течение определенного времени экспозиции. Практическая значимость этого понятия состоит в том, что врач имеет возможность сопоставления имеющихся нарушений гомеостаза конкретного пациента с типовой «стресс-нормой». Если сопоставляемые данные больного находятся в пределах стресс-нормы, то ответ организма обследуемого адаптивен. Если отклонения параметров больного превышают стресс-норму, то ответ организма обследуемого дезадаптивен. В этом случае необходима коррекция схемы, как диагностического мониторинга, так и интенсивной терапии (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., 1990).

Существуют интегральные признаки общих адаптационных реакций, которые могут быть использованы, в частности, для анализа эффективности проводимого лечения (Guyton A.C., 1991). При этом особое практическое значение в диагностике стресс-индуцированных нарушений гомеостаза имеют методики экспресс-оценки состояния адаптационно-компенсаторных систем организма. Сущность одной из таких методик, наиболее доступных к применению, сводится к следующему (см. ниже).

Эффективность современных медицинских технологий тесно связана с совершенствованием методов и инструментальных средств наблюдения за состоянием пациентов в процессе лечения (Royston D., 1993).

В этой связи, все большее внимание клиницистов привлекает использование средств прогностической оценки состояния пациента, основанных на принципах слежения за системными показателями организма. К подобным показателям можно отнести характеристики протекания регуляторных процессов в физиологических системах и, в частности, показатели активности вегетативной регуляции на уровне сердечно-сосудистой системы. Т.о. для исследования функционального статуса организма может быть использована оценка адаптационных реакций на основе анализа реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (Баевский P.M., 1979, 1984; Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

Ритм сердечных сокращений является наиболее доступным для регистрации физиологическим параметром, отражающим процессы вегетативной регуляции в системе кровообращения (Баевский P.M., 1981). Динамические характеристики ритма сердца позволяют оценить выраженность сдвигов симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы при изменении состояния пациента (Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

Несмотря на автоматизм работы сердца, система кровообращения является универсальным индикатором адаптационной деятельности организма,

поскольку она стереотипно реагирует на изменение многих условий внутренней среды (Бернар К., 1937; Анохин П.К., 1980; Зильбер А.П., 1995).

Вегетативная нервная система (т.е. симпатические и парасимпатические невральные структуры) выполняет ведущую роль в модуляции активности сердечной деятельности. Это заключается в хроно- и инотропном действии на миокард, а также в регуляции сосудистого тонуса. Таким образом, миокардиально-гемодинамический гомеостаз имеет тесную функциональную взаимосвязь с вегетативным гомеостазом (Mangano D.T., 1990).

Активность вегетативной регуляции проявляется в изменении хронотропной структуры сердечного ритма (Сумароков A.B., 1986; Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001). Математические методы исследования длительностей интервалов между сердечными сокращениями, следующими друг за другом, обнаруживают вариабельность сердечного ритма -изменчивость значений интервалов друг относительно друга (Баевский P.M., 1979). В покое, когда превалирует тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, вариабельность сердечного ритма повышается. При активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, что происходит во время стресса, показатели вариабельности сердечного ритма снижаются. Т.о., изменение вариабельности связано с интенсивностью процессов активации этих отделов по отношению к сердечно-сосудистой системе и позволяет судить о степени адаптационной реакции организма на то или иное воздействие (Чазов И.И., 1982). При этом степень напряжения адаптационных механизмов определяется, прежде всего, степенью активации симпатического отдела вегетативной нервной системы (Баевский P.M., 1986).

С точки зрения медицинской кибернетики уровень функционирования сердечно-сосудистой системы находится в зависимости от состояния управляемых и управляющих звеньев нервной системы, в свою очередь непосредственно взаимодействующих с внешней средой (Джансеитов К.К., 2002).

Среди значительного количества методов исследования вегетативного статуса особенно привлекает внимание математический анализ сердечного ритма. Данная методика была разработана академиком P.M. Баевским с соавт. (1976). Им было установлено, состояние вегетативной нервной системы можно оценить с помощью анализа функции распределения во времени величин интервалов между сердечными сокращениями. Наибольшее распространение в клинической практике получили методы статистического, в т.ч. спектрального, подхода к анализу вариабельности сердечного ритма. В настоящее время для единого подхода к оценке результатов анализа принят ряд рекомендаций, в частности, стандарт измерения и интерпретации данных Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

В настоящее время метод математического анализа ритма сердца получил довольно широкое применение в различных областях физиологии и медицины. Накопленный опыт позволяет говорить о возможности количественной оценки изменений вегетативного гомеостаза по статистическим показателям сердечного ритма, что в свою очередь позволяет характеризовать изменения уровня здоровья, особенно при отсутствии сдвигов основных физиологических показателей. С его помощью оценивалась работа синусового узла и вегетативный статус при острых отравлениях клофелином (Сенцов В.Г., 1995, Брусин K.M., 1996), амитриптилином (Меледин В.В., 1994), психотропными средствами, в т.ч. производными бензодиазепинов, прижигающими ядами, этанолом (Суходолова Г.Н., 1996, Хабуш М.Т., 2000). В других работах была показана высокая информативность этой методики при оценке хирургического стресса, эффективности физиотерапевтических процедур, риска после инфаркта миокарда, раннем выявлении диабетической полинейропатии (Клецкин С.3.,1979, Жемайтите Д.И., 1982, Кириллов О.И., 1984, Манелис Э.С., 1988, Lombardi F., Sandroni G., 1992).

Особое место проблема клинического мониторинга занимает в медицине критических состояний, так как в этой сфере слежение за текущим

состоянием пациента имеет жизненно важное значение (Зильбер А.П., 1995; Долина O.A., Галлеев Ф.С., 1987; Бунятян A.A. с соавт., 1994; Дарбинян Т.М. с соавт., 1973). Распространение методики вариационной пульсометрии в клинической практике потребовало применения соответствующих инструментальных средств, доступных широкому кругу анестезиологов и реаниматологов (Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

Первоначально для анализа ритма сердца использовался ввод данных регистрации ЭКГ в персональный компьютер, однако, в этом случае затруднялось осуществление мониторинга, т.к. требуется представление результатов в реальном масштабе времени. Появление автоматизированных ритмокардиомониторов, реализующих алгоритмы вариационной пульсометрии, позволило решить эту проблему. В качестве примеров подобных приборов можно привести разработки Инженерно-медицинского центра «Новые приборы» (г. Самара) - ритмокардиомонитор «ЭЛОН-001» и анестезиологический монитор с вариационным анализом сердечного ритма «КОРОС-ЗОО».

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гурова, Ирина Александровна, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Августинович A.M. Анестезиологическое обеспечение операций опухолей печени и желчевыводящих путей / A.M. Августинович, О.Г. Еремеева // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 31-32.

2. Агаджанян H.A. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья / H.A. Агаджанян, А.И. Труханов, Б.А. Шендеров Б.А. - М., - 2002. - 156 с.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян. - СПб., 2007. - 400 с.

4. Акофф Р. О целеустремленных системах / Р. Акофф., Ф. Эмерли. - М., 1974. -272 с.

5. Акушерство / Г.М. Савельева [и др.]. - М., 2000. - 816 с.

6. Акушерство / Г.М. Савельева [и др.]. - М., 2010. - 656 с.

7. Акушерство: национальное руководство / Э.К. Айламазян [и др.]. - М., 2013.- 1200 с.

8. Анестезиология и реаниматология. Практические занятия / под ред. JI.B. Усенко. - Киев, 1983. - 351 с.

9. Анестезия в акушерстве: проект клинических рекомендаций / Е.М. Шифман [и др.].-М., 2013.-41 с.

Ю.Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. -М., 1975.-477 с.

П.Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. - М., 1980. - 197 с.

12.Антипин Э.Э. Использование протокола FAST TRACK при кесаревом сечении / Э.Э. Антипин, Н.П. Антипина, Д.Н. Уваров // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 35-36.

13. Антистрессовая защита организма при ампутации матки на основе оптимизированного анестезиологического пособия / Григорович Р.И., Лаврентьев A.A., Немахова Е.А., Попов П.А. // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 119-120.

14.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. - М., 1979. - 295 с.

15.Баевский P.M. Вопросы классификации состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. - М., 1981. - 178 с.

16.Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации / P.M. Баевский // Вестник АМИ СССР. - 1986. - №8. - С. 73-78.

17.Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М.Баевский., О.И.Кириллов. С.З. Клецкин. - М., 1984. - 121 с.

18.Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. - М., 1998. - 416 с.

19.Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию / З.С. Бар каган. -М., 1998 г.-56 с.

20.Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. -М., 1988.-537 с.

21.Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. - М., 2008. - 292 с.

22.Барышев Б.А. Гемодинамические кровезаменители при интраоперационной кровопотере / Б.А. Барышев // Русский медицинский журнал. - 2008. - № 4. -С. 31-35.

23.Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине / В.М. Бенсман. - Краснодар, 2002. - 32 с.

24.Бернар К. Лекции по экспериментальной патологии: пер. Д. Е. Жуковского / К. Бернар.-М., 1937.-С. 312-374.

25.Богомолец A.A. Избранные труды / A.A. Богомолец. - Киев. - 1957. — Т. 2. -С. 402-423.

26.Боровиков В.П. Statistical статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М., 1997. - 608 с.

27.Бородюк Н.Р. Адаптация. Новое в приспособлении к окружающей среде / Н.Р. Бородюк. - М., 1998. - 88 с.

28.Брусин K.M. Оценка и варианты коррекции вегетативной регуляции сердечного ритма при острых отравлениях клофелином / K.M. Брусин // Вестник Уральской государственной мед академии. - 1998. - №1. - С. 20-26.

29.Брюсов П.Г. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере. В кн.: Румянцев

A.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология / В.Г. Брюсов. - М., 1998.-С. 197-213.

30.Бунятян A.A. Анестезиология и реаниматология, 2-е изд. / A.A. Бунятян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич. - М., 1984. - 640 с.

31.Бунятян A.A. Анестезиология: национальное руководство / A.A. Бунятян,

B.М. Мизиков. - М., 2011. - 1128 с.

32.Введенский Н.Е. Возбуждение, торможение и наркоз 1901 г. / Н.Е. Введенский. - М., 1951.

33.ВейнА.М. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.П. Голубев // Оценка нарушений сердечно-сосудистой системы при некоторых тяжелых лекарственных отравлениях у детей: сб. науч. тр. - 1975. - №127. - С. 133-135.

34.Вернер П. Влагалищные брюшнополостные операции / П. Вернер, Ю. Зедерль. - М., 1960. - 180 с.

35.Виноградов В.М. Основы клинической анестезиологии / В.М. Виноградов, П.К. Дьяченко. - Л., 1961. - С. 186-207.

36. Влияние транексамовой кислоты на кровопотерю при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава / A.M. Агеенко [и др.] // Клиническая медицина. - 2012. - № 2. - С. 9-12.

37.Влияние отечественных препаратов - ингибиторов фибринолиза на агрегатное состояние крови и объем операционной кровопотери у кардиохирургических больных / Е.Е. Биткова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - № 2. - С. 59-64.

38.Войцеховский В.В. Лечение кровотечений различной этиологии препаратами рекомбинантного активированного фактора VII / В.В.

Войцеховский, Ю.С. Ландышев, Т.В. Есенина // Дальневосточный медицинский журнал. -2012. -№4. - С. 138-141.

39.Воложин А.И. Болезнь и здоровье - две стороны приспособления / А.И. Воложин, Ю.К. Субботин. - М., 1998. - 78 с.

40.Воробьев И.И. Динамическая оценка степени тяжести, прогноза и эффективности интенсивной терапии острых отравлений психотропными препаратами с помощью математического анализа ритма сердца: дис. ... канд. мед. наук. / И.И. Воробьев. - Воронеж, 2005. - 120 с.

41.Выжигина М.А. Современные аспекты анестезии в хирургии легких / М.А. Выжигина, Г.Н. Гиммельфарб. - Ташкент, 1988. - 207 с.

42.Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-на-Дону, 1990. - 222 с.

43.Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. - М., 1998. - 656 с.

44.Гаркави Л.Х. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко // Педиатрия. - 1996. - №5. - С. 107-109.

45.Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). - СПб., 1999. - 191 с.

46.Гельфанд Б.Р. Интенсивная терапия: национальное руководство. Том 1 / Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов. - М., 2009. - 956 с.

47.Гинекология: учебник / Г.М. Савельева [и др.]. - М., 2011. - 432 с.

48.Гинекология: диагностика и лечение (новейший справочник) / H.A. Татарова [и др.].-М., 2005.-480 с.

49.Гительзон И.И. Биофизика клеточных популяций и надорганизменных систем / И.И. Гительзон. - Новосибирск, 1992. - 230 с.

50.Гительзон И.И. Молекулярные механизмы клеточного гомеостаза / И.И. Гительзон. - Красноярск, 1987. - 140 с.

51.Гительзон И.И. Экологическая биофизика: учебное пособие // И.И. Гительзон, Н.С. Печуркин. - Т. 1. - М., 2002. - 328 с.

52.Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц - М.: Практика, 1999.

53.Глинский В.В. Статистический анализ. / В.В. Глинский, В.Г. Ионин. - М., 1998.-264 с.

54.Голайко В.Ю. Профилактика кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста / В.Ю. Голайко, Д.Г. Кореньков, Е.Т. Голощапов // Нефрология. -2007. - Т. 11,№ 1.-С. 113-116.

55.Гологорский В.А. Оценка функционального состояния различных систем организма больного пред операцией / В.А. Гологорский // Спаравочник по анестезиологии и реаниматологии. - М., 1982. - С. 138-139.

56.Горизонтов П.Д. Гомеостаз. Его механизмы и значение / П.Д. Горизонтов // Гомеостаз. - М., 1981. - С. 5-29.

57.Горизонтов П.Д. Роль АКТГ и кортикостероидов в патологии / П.Д. Горизонтов, Т.Н. Протасова. - М., 1968. - 335 с.

58.Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. - М., 2010. - 848 с.

59.Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. - М., 2013. -752 с.

60.Денисов И.Н. «200 болезней от А до Я»: справочник-путеводитель практикующего врача / И.Н. Денисов, Ю.Л Шевченко. - М., 2003. - 2000 с.

61.Джансеитов К.К. Математическая биофизика: рабочая программа дисциплины / К.К. Джансеитов. - Красноярск, 2002. - 11 с.

62.Долина O.A. Анестезиология и реаниматология: учебник / O.A. Долина. -М., 2009.-576 с.

63.Долина O.A. Анестезиология и реаниматология / O.A. Долина, Ф.С. Галлеев. - М., 1987.-617 с.

64.Дубровин К.В. Тактика кровосбережения в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии: дис. ... канд. мед. наук. / К.В. Дубровин. - М., 2014. - 103 с.

65.Дуда В.И. Патологическое акушерство / В.И. Дуда, Вл.И. Дуда, И.В. Дуда. -Минск, 2001.-502 с.

66.Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эммануэль. - СПб., 2003. - 528 с.

67.Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении / Е.Б. Жибурт // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 6. - С. 20-26.

68.Жибурт Е.Б. Рекомбинантный активированный фактор VII в остановке кровотечения на фоне антитромботической терапии / Е.Б. Жибурт, С.Р. Мадзаев, Е.А. Клюева // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 6. - С. 612.

69.3акусов В.В. Общая фармакология / В.В. Закусов, И.В. Комиссаров, В.Н. Синюхин. - М., 1978. - С. 22-63. *

70.3арымова H.A. Использование метода кардиоинтервалографии в практике кардиоревматологического отделения / H.A. Зарымова, Г.И. Займенцева, Т.А. Белькова // «Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии»: сб. науч. тр. - Киров, 1993. - С. 54.

71.3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. - М., 1984. - 353 с.

72.3ильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия: принципы и методы бескровной хирургии / А.П. Зильбер. - Петрозаводск, 1999. - 120 с.

73.Зильбер А.П. Медицина критических состояний. Кн.1 / А.П. Зильбер. -Петрозаводск, 1995. - С. 47-48.

74. Ингибиторы фибринолиза транексамовая кислота и апротинин при радикальной простатэктомии: проспективное рандомизированное сравнительное исследование / H.A. Осипова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2012. - № 5. - С. 35-42.

75.Интенсивная терапия: пер. с англ. / А.И. Мартынов, A.M. Москвичев, В.В. Яснецов. - М., 1998. - 639 с.

76.Исследование системы крови в клинической практике / Г.И. Козинец [и др.]. -М„ 1997.-480 с.

77.Калайков И. Цивилизация и адаптация / И. Калайков. - М., 1984. - 150 с.

78.Калакутский JI.И. Мониторинг параметров вариабельности сердечного ритма в медицине критических состояний / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис // Медицина, фармация. - №14, 2001. - http://eliman.ru/Lit/01-crit.html.

79.Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма / Г.Н. Кассиль. - М.: Наука, 1983. -227 с.

80.Ким Ен Дин. Состояние вегетативной нервной системы на различных этапах кровотечения в акушерстве / Ен Дин Ким // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 195-196.

81.Классификации и дифференциальная диагностика в клинике внутренних болезней / В.М. Провоторов [и др.]. - Воронеж, 1995. - 248 с.

82.Клиническая анестезиология: пер. с англ. в 3 т. / под ред. A.A. Бунятяна. -М., 2005,- 1064 с.

83.Клиническая лабораторная диагностика. Том. 1. / В.В. Долгов [и др.]. - М., 2012.-928 с.

84.Клиническая патофизиология / В.А. Алмазов [и др.]. - М., 1999. - 464 с.

85.Клиническая фармакология: национальное руководство / Ю.Б. Белоусов [и др.].-М., 2009.-976 с.

86.Козинец Г.И. Консерватизм биологических процессов - стабильность кроветворения / Г.И. Козинец, В.М. Погорелов // Клиническая лабораторная диагностика. - № 12. - 1988. - С. 21-32.

87.Кровотечения в послеродовом периоде // Методическое письмо МЗ и СР РФ. -М., 2008.-14 с.

88.Кукес В.Г. Клиническая фармакология / В.Г. Кукес. - М., 2006. - 944 с.

89.Кулаков В.И. Гинекология: национальное руководство / В.И. Кулаков, И.Б. Манухин, Г.М. Савельева. - М., 2011. - 1088 с.

90.Кулаков В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. - М.. - 1990. - 464 с.

91.Куликов A.B. Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве: методические рекомендации / A.B. Куликов, C.B. Мартиросян, Т.А. Обоскалова. - Екатеринбург, 2010. - 38 с.

92.Кушнир С.М. Клинико-функциональная оценка состояния адаптации учащихся младших классов общеобразовательной школы / С.М. Кушнир, И.Б. Полежаева, И.М. Нечаева // Формирование здоровья детей в постнатальном онтогенезе: сб. науч. тр. - Тверь, 1996. - С. 16-19.

93.Кушнир С.М. Состояние вегетативного гомеостаза детей с нарушениями ритма и методы их коррекции / С.М. Кушнир, A.A. Курочкин // Формирование здоровья детей в постнатальном онтогенезе: сб. науч. тр. -Тверь, 1996.-С. 22-27.

94.Кушнир С.М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации / С.М. Кушнир: автореф. дисс. ... д.м.н. - Иваново, 1999. - 38 с.

95.Лабораторная диагностика системы гемостаза / Л.В. Натрус [и др.]. - М., 2011.-134 с.

96.Лабораторные методы исследования системы гемостаза и диагностика нарушений гемокоагуляции / Ю.В. Первушин [и др.]. - М., 2009. - 60 с.

97.Лаврентьев A.A. Основы анестезиологии: методические рекомендации / A.A. Лаврентьев, П.А. Попов. - Воронеж, 2008. - 45 с.

98.Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию (для студентов медицинских вузов): учебное пособие. - М., 2007. 256 с.

99.Левитэ Е.М. Краткий толковый словарь анестезиологов-реаниматологов. -М., 2006. - 160 с.

100. Логинов A.A. Гомеостаз: философские и общебиологические аспекты / A.A. Логинов. - Минск, 1979. - 112 с.

101. Логинов Л.П. Роль гемотрансфузий в хирургии ожогов / Л.П. Логинов // Неотложная медицинская помощь. - 2014. - № 4. - С. 54-57.

102. Любошевский П.А. Влияние нейроаксиальной анестезии на эндокринно-метаболический и воспалительный ответы при абдоминальных операциях / П.А. Любошевский, A.M. Овечкин, A.B. Забусов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т. IV. — № 1. - С. 13-17.

103. Макаров O.B. Акушерство. Клинические лекции / О.В. Макаров. - М., 2007. - 640 с.

104. Макаров О.В. Гинекология. Клинические лекции / О.В. Макаров. - М., 2010.-352 с.

105. Максимов Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине / Г.К. Максимов, А.Н. Синицын. - Л., 1983. - 144 с.

106. Малов Ю.С. Адаптация и здоровье / Ю.С. Малов // Клиническая медицина. -№ 12.-2001.-С. 61-63.

107. Малышев Ю.П. Прогнозирование осложнений у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями / Ю.П. Малышев, К.А. Долмова // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. -М., 2010.-С. 283-284.

108.Манухина Е.Б. Стресс-лимитирующая система оксида азота / Е.Б. Манухина, И.Ю. Малышев // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2000. - Т. 86, № 10. - С. 1283-1292.

109. Медик В.А. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее /

B.А.Медик, Б.Б.Фишман // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 4-5. -

C.41-43.

110. Медик В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М., 2007. - 800 с.

111. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. - М., 1988. - 256 с.

112. Меледин В.В. Особенности регуляции сердечного ритма у больных с острыми отравлениями амитриптилином / В.В. Меледин, Е.С. Ильиных, K.M. Брусин // «Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах»: сб. науч. тр. - Екатеринбург, 1993. - С. 45-47.

113. Меледин В.В. Нарушение сердечной деятельности у больных с острыми отравлениями амитриптилином и оптимизация компонентов интенсивной терапии: автореф. дисс. ... к.м.н. / В.В. Меледин. - Екатеринбург, 1994. -26 с.

114. Меледин B.B. Брадисистолический синдром у больных с острыми экзогенными отравлениями / В.В. Меледин, В.Г. Сенцов, K.M. Брусин // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - 1995. - №1. - С. 80-81.

115. Методы гемокоррекции при острой кровопотере / Свекло JI.C. [и др.]. -Воронеж, 2008. - 17 с.

116. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии / В.В. Михайлов. - М., 2001.-704 с.

117.Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия / И.Н. Мокеев. - М., 1998.-232 с.

118.Мошуров И.П. Документальное и иммуносерологическое спровождение гемотрансфузий / И.П. Мошуров, A.C. Куно, В.А. Бутенко. - Воронеж, 2007.- 11 с.

119. Насонкин О.С. Проблема безопасности в анестезиологии и реаниматологии / О.С. Насонкин // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр.-М., 2010.-С. 297-298.

120. Новак Ф. Оперативная гинекология / Ф. Новак. - М., 1989. - 367 с.

121.Норвитц Э.Р. Наглядное акушерство и гинекология / Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шордж.-М., 2010,- 168 с.

122. Об адекватности анестезии / B.JI. Ваневский и [др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1984. - № 5. - С. 8-11.

123. Орлов М.М. Стресс-лимитирующее влияние периоперационной эпидуральной анальгезии при радикальных оперативных вмешательствах на органах дыхания / М.М. Орлов, Д.Н. Уваров, Э.В. Недашковский // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 322328.

124. Оруджаева С.А. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и прогноз периоперационных осложнений у пожилых больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / С.А.

Оруджаева, A.A. Звягин, И.А. Коряков // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 329-330.

125.0сипова H.A. Объективная оценка анальгетического эффекта фентанила и некоторые факты, влияющие на эффективность анальгетика / H.A. Осипова, Ю.Б. Абрамов, Н.В. Ефимова // Анестезиология и реаниматология. - 1984. - №2. - С. 43-48.

126. Осипова H.A. Проблемы адекватности общей анестезии в хирургии рака пищевода / H.A. Осипова, A.C. Мамонтов, Т.В. Долгополова // Анестезиология и реаниматология. - 1988. - № 3. - С. 34-38.

127. Основы статистического анализа в медицине / В.И. Чернов [и др.]. -Воронеж, 2003. - 113 с.

128. Острая интраоперационная кровопотеря / A.A. Лаврентьев [и др.]. -Воронеж, 2013. - 67 с.

129. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика и лечение операционной кровопотери» / В.М. Городецкий [и др.]. - М., 2006. -39 с.

130. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]. - М., 2002. - 580 с.

131. Патофизиология / под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. - Томск, 2001.-716 с.

132. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин [и др.]. - Л.: Медицина, 1978. - 224 с.

133. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

134. Практическая трансфузиология / Г.И. Козинец [и др.]. - М., 2005. - 544 с.

135. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 08.08.1999 № 303 «О внедрении отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».

136. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.11.2002 № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

137. Прикладной статистический анализ данных / C.B. Алексахин [и др.]. - М., 1998.- 150 с.

138. Применение рекомбинантных эритропоэтинов в лечении анемии у больных гемобластозами / В.В. Войцеховский [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 27-30.

139. Прогностическая комплексная оценка операционного риска / H.H. Александров [и др.] // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. -Л., 1981.-С. 5-6.

140. Профилактика и интенсивная терапия массивной кровопотери в акушерстве: медицинская технология / Г.Т. Сухих [и др.]. - М., 2010. - 20 с.

141.Рагимов A.A. Трансфузиология: национальное руководство / A.A. Рагимов. -М., 2012.-1184 с.

142. Радзинский В.Е. Гинекология: учебник / В.Е. Родзинский. - М., 2012. - 920 с.

143. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / В.Е. Родзинский. - М., 2012. - 656 с.

144. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебное пособие / В.Е. Родзинский. - М., 2007. - 600 с.

145. Радушкевич В.Л. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи / В.Л. Радушкевич, Б.И. Барташевич, Ю.Н. Караваев. - Воронеж, 2000. - 304 с.

146. Рациональная фармакоанестезиология: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Бунатяна A.A., Мизикова В.М. - М., 2006. - 800 с.

147. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.. - 2002. -312 с.

148. Рембез И.И. Оперативная гинекология / И.И. Рембез. - Киев, 1966. - 288 с.

149. Робу А.И. Взаимоотношение эндокринных комплексов при стрессе / А.И. Робу. - Кишинёв, 1992. - 79 с.

150. Руководство по анестезиологии / A.A. Бунятян [и др.]. - М., 1994. - 656 с.

151. Руководство по анестезиологии / Т.М. Дарбинян [и др.]. - М., 1973. - 638 с.

152. Руководство по кардиологии / под ред. И.И. Чазова. - М., 1982. - 437 с.

153. Румянцев А.Г. Клиническая трансфузиология / А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. - М., 1998. - 575 с.

154. Савельев B.C. Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / B.C. Савельев, А.И. Кириенко. - М., 2008. - 864 с.

155. Савельева Г.М. Гинекология / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. - М., 2005. -480 с.

156. Савустьяненко A.B. Транексамовая кислота и особенности ее применения при тяжелых менструальных кровотечениях / A.B. Савустьяненко // Новости медицины и фармации. - 2012. - С. 20-22.

157. Сапин М.Р. Анатомия человека. Т.2. / М.Р. Сапин. - М., 1996. - 560 с.

158. Сапов И.А. Неспецифические механизмы адаптации человека / И.А. Сапов, B.C. Новиков. - Л., 1984. - 146 с.

159. Северцов A.C. Теория эволюции / A.C. Северцов. - М., 2005. - 380 с.

160. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье - М., 1960. - 255 с.

161. Селье Г. На уровне целого организма / Г.Селье. - М, 1972. - 122 с.

162. Селье Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. - М, 1979. - 123 с.

163. Серов В.Н. Критические состояния в акушерстве / В.Н. Серов, С.А. Маркин. - М., 2003. - 704 с.

164. Симпатическая кожная активность во время анестезии при операциях на внутренних сонных артериях / С.П. Козлов [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 205-207.

165. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в 3 т. / Р.Д. Синельников. - М.: М., 1973.-3567 с.

166. Соловьев В.Н. Фармакокинетика / В.Н. Соловьев, A.A. Фирсов, В.М. Фишман. - М., 1980. - 405 с.

167. Стресс и патология / под ред. Г.В. Порядина. - М., 1999. - 270 с.

168. Стрижаков А.Н. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. - М., 2009. - 456 с.

169. Стрижаков А.Н. Гинекология. Курс лекций: учебное пособие / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. - М., 2009. - 448 с.

170. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В. Судаков. - М.: Медицина, 1981. - 154 с.

171. Сумин С.А. Неотложные состояния / С.А. Сумин. - М., 2005. - 752 с.

172. Сумин С.А. Основы реаниматологии / С.А. Сумин, Т.В. Окунская. - М., 2013.-688 с.

173. Стручков В.И. Общая хирургия / В.И. Стручков. - М., 1981. - 567 с.

174. Сыч В.Ф. Общая биология / В.Ф. Сыч. - М., 2007. - 539 с.

175. Терапия / под ред. академика РАМН А.Г. Чучалина. - М., 1998. - 1000 с.

176. Ткачев A.B. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения у беременных с септальными пороками и легочной гипертензией / A.B. Ткачев, В.В. Римашевский // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т. IV. - № 1. - С. 47-52.

177. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, A.A. Макаров: под ред. В.Э. Фигурнова. - М., 1995. -384 с.

178.Ужанский Я.Г. Стресс и гемолиз / Я.Г. Ужанский // Проблемы гематологии. - 1973.-Т. 18. ,№ 11.-С. 13-15.

179.Уилисс K.P. Атлас оперативной гинекологии / K.P. Уилисс. - М., 2007. -532 с.

180.Урманцев Ю.А. Природа адаптации (системная экспликация) / Ю.А. Урманцев // Вопросы философии. - 1998. - № 12. - С. 22-27.

181. Ухтомский A.A. Физиологический покой и лабильность как биологические факторы / A.A. Ухтомский. - Л., 1952. - 335 с.

182.Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М., 1998. - 352 с.

183. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н. Фролов. - Воронеж, 1997.

184. Хакер Н. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие / Н. Хакер, Дж. Мур, Дж. Гамбоун. - М., 2010. - 650 с.

185.Халафян А.А. Statistica 6. Статистический анализ данных. - М., 2008. - 512 с.

186. Харкевич Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М., 1987. - 600 с.

187. Хирургический стресс и гомеостаз / В.Ю. Островский [и др.] // Медицинский реферативный журнал. - 1978. - № 11. - С. 1-10.

188. Хирургия / под ред. B.C. Савельева и Ю.М. Лопухина. - М., 1998. - 1000 с.

189. Холодов Л.Е. Клиническая фармакокинетика: руководство / Л.Е. Холодов, В.П.Яковлев. - М., 1980. - 515 с.

190. Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь / А.Л. Чижевский. - М.. -1976.-376 с.

191. Шевченко И.Т. Элементы вариационной статистики для медиков / И.Т. Шевченко, О.П. Богатов, Ф.П. Хрипта. - Киев, 1970. - 106 с.

192.Шифман Е.М. Интенсивная терапия и анестезия при кровопотере в акушерстве / Е.М. Шифман, А.В. Куликов, С.Р. Беломестное // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - № 2. - С. 76-78.

193. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев - СПб., 2002. - 266 с.

194. A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery / D.A. Fergusson [et al.] // N. Eng. J. Med. - 2008. - № 358. - P. 2319-2331.

195.ACOG Practice Bulletin: postpartum hemorrhage / R.L. Berkowitz [et al.] -2006. - New York, 2012. - 1047 p.

196. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage / D. Leduc [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. - 2009. - № 31 (10).-P. 980-993.

197. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 76: postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. - 2006. - № 4. - P. 1039-1047.

198. Anti-fibrinolytic agents in postpartum haemorrhage: a systematic review / P. Ferrer [et al.] // BMC Pregnancy Childbirth. - 2009. - № 15. - P. 9-29.

199. Bennet D.R. (editor-in-chief). AMA Drug evaluation / D.R. Bennet. - American medical association, 1994. - 478 p.

200. Blitt C.D. Monitoring in anesthesia and critical care medicine, 3rd ed. / C.D. Blitt, R.L. Hines (eds). - Churchill Livingstone, 1995. - 360 p.

201. Blood transfusion in obstetrics // RCOG Green-top Guideline. - 2008. - № 47. -10 p.

202.Boehnert M.T. Value of the QRS duration versus the serum drug level in predicting seizures and ventricular arrhythmias after an acute jverdose of tricyclic antidepressants/ M.T. Boehnert, F.H. Lovejoe //N. Engl, J. Mtd.. 1985. -313-P. 474-479.

203. Boldt J. The balanced concept of fluid resuscitation / J. Boldt // Br. J. Anaesth. -2007.-№99 (3).-P. 312-315.

204. Braverman F.R. Obstetric and gynecologic anesthesia / F.R. Braverman // The Requisites in Anesthesiology. MOSBY. - 2006. - P. 164.

205. Brown D.L. Risk and outcome in anesthesia / D.L. Brown. — Lippincott, 1992. -590 p.

206. Cacers E. Evaluation of blood loses during surgical operations / E. Cacers, G. Whittemburg // Surgery. - 1959. - Vol. 45. - P. 681-684.

207. Caesarean section // Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. - 2009. - № 7. - 5 p.

208. Chernov B. Critical care pharmacology / B. Chernov. - Williams & Wilkins, 1995.-578 p.

209. Crosby D.L. The ageing surgical patient: anaesthetic, operative and medical management / D.L. Crosby, G.A.D. Rees, D.G.Seymour. - John Wiley & Sons, 1992.-567 p.

210. Dreyfus M. B Initial management of primary postpartum hemorrhage / M. Dreyfus [et al.] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 2004. - № 33 (8). -P. 57-64.

211. Echrenwerth J. Anesthesia equipment: principles and applications / J. Echrenwerth, J.B. Echrenwerth (eds). - Mosby year book, 1993. - 208 p.

212. Efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss after cesarean section / L. Sekhavat [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal Med. - 2009. - № 22 (1). - 72-75.

213. Feldman S.A. Mechanisms of drug in anaesthesia, 2nd ed. / S.A. Feldman, W. Paton, C. Scurr (eds.). - Hodder & Stoughton, 1993. - 345 p.

214. FIGO / ICM Global Initiative to Prevent Post-Partum Hemorrhage. International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) and the International Confederation of Midwives (ICM), 2004. - 20 p.

215. Fragen R.J. (ed.) Drug infusion in anesthesiology / R.J. Fragen. - Raven Press, 1991.-455 p.

216. Frost A.M. Preanesthetic assessment / A.M. Frost // Anesthesiol. Clin. North Am. - 1990. - №4.-P. 31-35.

217. Fuller A.J. Blood component therapy in obstetrics / A.J. Fuller, B.Bucklin // Obstet. Gynecol. Clin. - 2007. - № 34 (3). - P. 443-458.

218.Ganong W.F. Review of medical physiology, 16th ed. / W.F. Ganong. -Appleton and Lange, 1993. - 219 p.

219. Genkin A.A. The intellegent medical systems as tool of biological cognition / A.A. Genkin // The V International conference and Discussion Scientific Club «New information technologies in medicine and ecology». - Gurzuf. - 1998. -P. 142-146.

220. Giardina E.V. The electrocardiographic and antiarhythmic effects of imipramine hydrochloride at therapeutic plasma concentrations / E.V. Giardina, J.T. Bigger // Circulation. - 1979. - № 60. - P. 1045-1052.

221.Gitelson I.I. ManMade Closed Ecological Systems / I.I. Gitelson, G.M. Lisovsky, R. MacElroy. - London, Toronto, New York, 2003. - 402 p.

222. Goldstone B. The general practitioner and the general adaptation syndrome / B. Goldstone // S. Afr. Med. J. - 1952. - № 26. - P. 88-92, 106-109.

223. González B. Mexican College of Obstetrics and Gynecology Specialists (Clinical practice guidelines. Transfusional support and treatment in women with obstetric haemorrhage) / B. González, V. González // Ginecol Obstet Méx. -2009. -№ 77(4). - P. 87-128.

224. Guyton A.C. Textbook of medical physiology, 8th ed. / A.C. Guyton.. -Saunders, 1991.-760 p.

225.Hensel H. Grundbegriffe und neuere Aspekte der physiologischen Adaptation / H. Hensel - http: // wapedia.mobi / ru.

226. Hull C.J. Pharmacokinetics for anesthesia / C.J. Hull. - Butterworth-Heinemann, 1991.-349 p.

227. Knight M. Trends in postpartum hemorrhage in high resource countries: a review and recommendations from the International Postpartum Hemorrage Collaborative Group BMC Pregnancy / M. Knight, W. Callaghan, C. Berg C. // Childbirth. - 2009. - № 9. - P. 55.

228. Kozek-Langenecker S. Management of massive operative blood loss / S. Kozek-Langenecker // Minerva Anestesiol. - 2007. - № 73. - P. 7-8.

229. Lake C.L. (ed) Clinical monitoring for anesthesia and critical care, 2nd ed. / C.L. Lake. - Saunders, 1994. - 456 p.

230. Lynch C. Clinical cardiac electrophysiology / C. Lynch. - Lippincott, 1994. -747 p.

231. Lyons A.S. Medicine: an illustrated history / A.S. Lyons, R.G. Petrucelli. -Abrams, 1978.- 198 p.

232. Mangano D.T. Preoperative cardiac assessment / D.T. Mangano. - Lippincott, 1990.-231 p.

233. Marino P.L. The ICU Book / P.L. Marino. - William & Wilkins, 1998. - 639 p.

234. Mercier F.J. Major obstetric hemorrhage / F.J. Mercier, M. Van de Velde // Anesthesiol. Clin. - 2008. - № 26 (1). - P. 53-66.

235. Morgan G.E. Clinical anesthesiology, second edition / G.E. Morgan, M.S. Mikhail. - Prentice-Hall International Inc., 2005. - 1064 p.

236.Narins R.G. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach / R.G. Narins, M. Emmet. - Medicine, 1998. - 214 p.

237. Novak Frank. Surgical gynecologic techniques / F. Novak. - Piccin medical books, 1989. - 368 p.

238. Optimizing Protocols in Obstetrics: management of obstetric haemorrhage (series 2) / R.L. Berkowitz [et al.] // The american congress of obstetricans and gynecologists (ACOG), District II. - New York, 2012. - 25 p.

239. Padmanabhan A. Transfusion therapy in postpartum hemorrhage / A. Padmanabhan, J. Schwartz, S.L. Spitalnik // Semin. Perinatol. - 2009. - № 33 (2).-P. 124-127.

240.Parbrook G.D. Basic physics and measurement in anesthesia, 3rd ed. / G.D. Parbrook, P.D. Davis, E.O. Parbrook. - Appleton & Lange, 1991.-456 p.

241. Postpartum hemorrhage and transfusion of blood and blood components / A.J. Jansen [et al.] // Obstet. Gynecol. Surv. - 2005. - № 60 (10). - P. 663-671.

242. Postpartum haemorrhage: recommendations for clinical practice by the CNGOF / F. Goffinet [et al.] // Gynecol. Obstet. Fértil. - 2005. - № 33 (4). _ p. 268-274.

243. Prendiville W.J. WITHDRAWN: Active versus expectant management in the third stage of labour / W.J. Prendiville, D. Elbourne, S.J. McDonald // Cochrane Database Syst. Rev. - 2009. - № 8. - CD 000007.

244. Rose B.D. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 4th ed. / B.D. Rose. - McGraw-Hill, 1994. - 500 p.

245. Royston D. Monitoring in anesthesiology: current standarts and never techniques / D. Royston, T.W. Feely (eds). // Int. Anesthesiol. Clin. - 1993. - №3. - P. 4355.

246. Saving women's lives: evidence-based recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage // Bulletin of the World Health Organization Bull World Health Organ. - 2007. - Vol. 85, № 4. - P. 42-48.

247. Selye H. A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents / H. Selye // Nature. - Vol. 138. - № 4. - 1936. - P. 32.

248. Selye H. The stress of life / H. Selye. - N-Y., Toronto, London, 1956. - 141 p.

249. Selye H. The evolution of the stress concept / H. Selye. - American Scientist. -1973.-Vol.62.-P. 642-649.

250. Shah M. Surgical intervention in the management of postpartum hemorrhage / M. Shah, J.D. Wright // Semin Perinatal. - 2009. - № 33 (2). - P. 109-115.

251. Stansky D.R. Drug disposition in anesthesia / D.R. Stansky, W.D. Watkins. -Grunne & Stratton, 1985. - 587 p.

252. Stoelting R.C. Pharmacology and physiology in anesthetic practice, 2nd ed. / R.C. Stoelting. - Lippinscott, 1991.-233 p.

253.Thachil J. Disseminated intravascular coagulation in obstetric disorders and its acute haematological management / J. Thachil, C.H. Toh // Blood Rev. - 2009. -№23 (4).-P. 167-176.

254. Ward C.S. Anaesthetic equipment: physical principles and maintenance, 2nd ed. / C.S. Ward. - Bailliere Tindall, 1985. - 700 p.

255. Werner P. Die vaginalen bauchhólen - operationen / P. Werner, J. Sederl. -Wien-Innsbruck: urban u. schwarzenberg, 1952. - 179 p.

256. Wise A. Strategies to manage major obstetric haemorrhage / A. Wise, V. Clark // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2008. - № 21 (3). - P. 281-287.

257. Wood M. Drugs and anesthesia: pharmacology for the anesthesiologist, 2nd ed. / M. Wood, A.J.J. Wood. - William & Wilkins, 1990. - 732 p.