«Оперативное лечение больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Шорин Иван Сергеевич

• Шорин Иван Сергеевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Шорин Иван Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез асептического некроза головки

бедренной кости

1.2. Лечение больных с асептическим некрозом головки

бедренной кости

Глава 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы обследования пациентов

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2.Рентгенологическое исследование

2.2.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография

2.2.4. Реовазография

2.2.5. Биомеханические исследования походки

2.3. Статистический анализ и математическое моделирование 34 Глава 3.НОВЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С РАННИМИ СТАДИЯМИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА

ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

3.1. Подготовка пациентов в предоперационном периоде

3.2. Обеспечение оперативного вмешательства

3.3. Техника выполнения оперативного вмешательства

3.4.Ведение больных в послеоперационном периоде 49 Глава 4.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧЕННЫЕ

В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ

4.1. Анализ результатов оперативного лечения больных с применением классической декомпрессии головки бедренной кости

4.2. Анализ результатов оперативного лечения больных с применением комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости

4.3. Послеоперационные осложнения

Глава 5.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО СПОСОБА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАННИМИ СТАДИЯМИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Оперативное лечение больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости»»

Актуальность темы

Одной из актуальных проблем современной ортопедии является разработка эффективных способов лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости. Это связано как с высокой частотой встречаемости заболевания (от 1,2 до 4,7%) среди всей деструктивно-дистрофической патологии тазобедренного сустава так и с поражением лиц молодого трудоспособного возраста. Высокую социально-экономическую значимость проблеме придает факт значительной частоты раннего выхода больных данной категории на инвалидность и необходимость выполнения им радикальных оперативных вмешательств (Зулкарнеев Р.А. и соавторы, 2010; Якупов Р.Р. и соавторы, 2016; Zhang Y., 2014).

Использование современных методов диагностики, таких как компьютерная и магнитно-резонансной томография, сцинтиграфия, представляет возможность выявлять начавшийся патологический процесс в головке бедренной кости на ранних стадиях, когда рентгенологическая верификация технически невозможна. Это, в свою очередь, дает возможность проведения раннего и эффективного хирургического лечения (Назаров Е.А. 2013; Ильдар Ф.А., 2014; Брюханов А.В., 2014; Venugopal V., Prabhu A., 2014).

Проблема оперативного лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости существует длительное время, при этом поиск оптимальных способов продолжается до сих пор (Бондаренко С.Е., Филиппенко В.А., 2016; Шумский А.А., 2016; Babis G.C., 2011; Yu P.A. et al., 2014; Arbab D., 2016). Наиболее выраженную патогенетическую направленность имеет группа хирургических вмешательств, улучшающих кровообращение в ишемизированных участках кости (Назаров Е.А. и соавторы, 2012; Banerjee S., 2014). Указанные операции предусматривают забор костно-мышечного трансплантата из большого вертела того же бедра или крыла подвздошной кости с последующим внедрением его в сформированный канал шейки и головки бедра. Однако отрицательными

сторонами данной группы оперативных вмешательств являются: необходимость в дополнительном оперативном доступе; значительная травматизация тканей; развитие нарушений биомеханики тазобедренного сустава вследствие отсечения части ягодичных мышц от большого вертела (Ахтямов И.Ф. и соавторы, 2015; Ludwig J., Lauber S., 2013).

Вышеуказанные факторы приводят к прогрессированию клинических проявлений заболевания, развитию в раннем и позднем послеоперационном периодах нарушений походки, формированию дисконгруэнтности в суставе и, в конечном итоге, к развитию тяжелого вторичного остеоартроза (Ларцев Ю.В., 2012; Тихилов Р.М. и соавторы, 2015; Шумский А.А., 2016; Peng K.T. et al., 2014).

Степень разработанности темы исследования

Опыт оперативного лечения пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости указывает на отсутствие у ортопедов единого подхода и оптимальной хирургической тактики. Многие авторы указывают на положительные результаты после применения декомпрессии головки бедренной кости, но клинический эффект бывает непродолжительным и заболевание прогрессирует (Тихилов Р.М. и соавторы, 2015; Banerjee S., 2014). При субхондральной аутопластике головки бедренной кости недостатком является необходимость выполнения дополнительного оперативного доступа для забора костного трансплантата из крыла подвздошной кости, что значительно увеличивает травматичность операции и удлиняет сроки послеоперационной реабилитации пациентов (Ахтямов И.Ф. и соавторы, 2015). Другие авторы отдают предпочтение костной аутопластике некротизированной зоны головки бедренной кости (Агаджанян В.В. и соавторы, 2016; Ludwig J., Lauber S., 2013). Однако способ также сопровождается значительной травматизацией тканей; развитием нарушений биомеханики тазобедренного сустава.

Принципиальным недостатком данной группы хирургических вмешательств является отсутствие воздействия непосредственно на

патологический очаг деструкции в головке бедренной кости, что приводит к замедлению процессов её реваскуляризации и обуславливает высокий риск прогрессии её вторичной компрессионной деформации. Всё это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости за счет разработки и внедрения в клиническую практику нового способа комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости.

Задачи исследования

1. Провести аналитический обзор литературы оперативного лечения больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости.

3. Создать инструмент для резекции костной ткани, позволяющий оптимизировать условия выполнения оперативного вмешательства.

4. Сравнить результаты оперативного лечения с применением известного способа классической декомпрессии головки бедренной кости и нового способа комбинированной импакционной аутопластики.

5. Построить и проанализировать математические модели функционального состояния нижних конечностей пациентов в группах сравнения.

6. Оценить эффективность предложенного способа хирургического лечения больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости с позиций доказательной медицины.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику новый способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости при

лечении больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра (Патент РФ на изобретение № 2583577 от 13.04.2016).

Впервые создана фреза для резекции костной ткани (Патент РФ на полезную модель № 171951 от 10.01.2017).

На основании комплекса результатов клинико-функциональных методов обследования построена математическая модель функционального состояния нижней конечности у пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости, проведена объективная оценка результатов лечения и доказана эффективность нового способа комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости.

Теоретическая и практическая значимость работы

Концепция деструктивно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава, в основе которого лежит деструкция костной ткани в головке бедренной кости, возникающая в результате нарушения микроциркуляции и венозного застоя в данной области, позволяет раскрыть суть процесса и патогенетически обосновать применение нового способа оперативного лечения. Предложенная методика позволяет избежать дополнительной интраоперационной травматизации внутренних структур тазобедренного сустава, обеспечивает условия для улучшения трофики области трансплантации и процессов перестройки аутотрансплантатов, создает условия для наиболее полного функционального восстановления пораженной конечности.

Применение разработанной фрезы для резекции костной ткани позволяет облегчить выполнение оперативного вмешательства. Внедрение в клиническую практику разработанной технологии позволило добиться клинической ремиссии заболевания у пациентов.

Методология и методы диссертационного исследования

Методология диссертационного исследования основана на проведении всестороннего анализа литературных данных по проблеме оперативного лечения

пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости, выявлении путей улучшения его результатов, разработке нового способа и инструмента применяемого в оперативном лечении указанной группы больных. В соответствии с поставленной целью и задачами был разработан план выполнения диссертационной работы, выбраны объекты исследования, комплекс современных методов исследования. Для объективной оценки полученных результатов были использованы методы дескриптивной статистики и доказательной медицины. Статистическая обработка результатов была проведена на персональном компьютере «Lenovo» в среде Windows 7 с использованием программы Microsoft Office Excel 2011, статистического пакета Statistica 6.1 фирмы STATSOFT.

Положения выносимые на защиту

1. Резекция очага остеонекроза и его последующее замещение костным и несвободным мышечным аутотрансплантатами при комбинированной импакционной аутопластике головки бедренной кости позволяет восстановить структурную целостность головки бедра и создать оптимальные условия для процессов ее ремоделирования и васкуляризации.

2. Применение нового способа комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости позволяет улучшить функциональное состояние нижней конечности пациентов в раннем и позднем послеоперационном периодах.

3. Результаты математического моделирования и доказательной медицины свидетельствуют о преимуществе нового способа комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости при ранних стадиях асептического некроза головки бедра по сравнению с классическим способом декомпрессии головки бедренной кости.

Степень достоверности полученных результатов

Достоверность научных выводов и положений основана на достаточном по количеству клиническом материале, современных методах исследования и

статистической обработке данных. Полученные результаты исследования проанализированы с помощью традиционных методов описательной статистики с использованием вариационного, регрессионного, дисперсионного, системного многофакторного анализа.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием: «Молодые учёные XXI века — от идеи к практике» (Самара, 2015г.), «Молодые учёные - от технологий XXI века к практическому здравоохранению» (Самара, 2016г.), «VI Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов» (Казань, 2017г.), «Исследования молодых ученых 21 века в рамках приоритетных направлений стратегии научно-технического развития страны» (Самара, 2017г.).

Внедрение результатов исследования

Новый способ лечения больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости внедрен в практическую деятельность травматолого-ортопедических отделений №1 и №2 клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; отделения травматологии, ортопедии и нейрохирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Самара ОАО «РЖД»; травматолого-ортопедического отделения № 1 ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5».

Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Личный вклад автора

Диссертантом проведен подробный обзор имеющихся литературных данных отечественных и зарубежных исследователей, разработан и выполнен план

исследования. Производен набор и анализ клинического материала, выполнены операции у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости. Автор осуществлял послеоперационное ведение пациентов и оформление необходимой документации. Им выполнена статистическая обработка полученных данных, проведен анализ результатов.

Связь темы диссертации с планом основных научно-исследовательских

работ университета

Работа выполнена в рамках комплексной научной темы кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России: «Разработка и совершенствование способов диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, в том числе с использованием преформированных биофизических факторов и биотехнологий». Номер государственной регистрации темы - 114071570014.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационное исследование соответствует паспорту научной специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия: клиническая разработка методов лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 3 - в журналах включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук. Получены 1 Патент РФ на изобретение, 1 Патент РФ на полезную модель.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и трех приложений. Библиографический указатель содержит 76 отечественных и 65 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 58 рисунками и 20 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) занимает 1,2-4,7% среди деструктивно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Наиболее часто патологический процесс развивается у мужчин молодого и среднего возрастов. Типичной особенностью АНГБК является двустороннее поражение (более 50% случаев), что свойственно для пациентов с нетравматической формой заболевания [15, 39, 56, 70, 79].

Основополагающую роль в причине развития заболевания ряд авторов отводят воздействию травматических факторов на область тазобедренного сустава, указывая при этом на одинаково неблагоприятные последствия как значительной однократной травмы, так и периодической микротравматизации. В результате наступает тотальная или субтотальная непроходимость кровеносных сосудов, питающих головку бедра, что неизбежно приводит к развитию деструктивно-дистрофических изменений, характерных для АНГБК [6, 43, 81, 101, 109, 116].

Среди причин нетравматического генеза заболевания выделяют наличие у пациентов таких заболеваний, как панкреатит, гепатит, вирусные болезни, нарушения системы свертывания крови, ревматоидный артрит; а также прием стероидных препаратов, применение гемодиализа и химиотерапии. В формировании заболевания немаловажное значение имеют курение, хронический алкоголизм, переохлаждение, профессиональные вредности [20, 43, 74, 100].

В большинстве случаев не удается выявить какой-то очевидной причины заболевания и тогда асептический некроз головки бедренной кости обозначается как первичный, или идиопатический. По утверждению некоторых авторов, в разных странах этиологические формы идиопатического асептического некроза имеют существенные различия [20, 65, 109, 116].

Установлено, что в результате микротравм сустава и разнообразных неблагоприятных факторов в костной ткани происходят процессы

"переутомления", при этом перегрузки опосредуются через сосуды. Спазм артериол или венозный застой крови и лимфы, вызывают нарушение обмена веществ, происходит накопление продуктов распада в кости. В итоге происходит изменение ее физико-химических и структурно-динамических свойств. Костная ткань слабеет, медленно разрушаются костные балки, возникают микрокровоизлияния и микропереломы. Последние обязательно проходят в сопровождении с сосудистыми расстройствами [7, 22, 24, 35, 36, 67, 84].

Согласно сосудистой теории, АНГБК - это результат нарушений местного кровообращения, в основе которого лежит прерывание артериального кровообращения или затруднение венозного оттока. В этом мнения исследователей расходятся: некоторые основное значение придают нарушению артериального кровотока, другие - венозного, либо комбинированному варианту [38, 39, 63, 85, 95].

По мнению ряда авторов, артерии головки бедра не являются концевыми и поэтому заслуживает внимание такой механизм развития АНГБК, как тромбоэмболия. При остром начале болезни происходит закупорка кровеносных сосудов, это подтверждается расположением некротизированного очага в области разветвления верхне-наружной ветви артерии, огибающей бедро [16, 22, 100, 109, 116, 117, 132].

Замедление кровотока проявляется повышением кровяного внутрикостного давления, что усугубляет ишемические нарушения. Исследователи считают, что причиной остеонекроза головки бедра является повышение внутрикостного давления в проксимальном отделе бедренной кости. С появлением диагностических возможностей магнито-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют обнаруживать очаги отека костной ткани, в литературе появился термин «синдром отека костного мозга». Последний может существовать самостоятельно или сопровождать начальную стадию АНГБК, особенно при сочетании отека с неполными переломами субхондральной кости головки бедра [20, 35, 39, 43, 46, 118].

Еще D. Hungerford и P. Leung (1983) описали гипотезу развития АНГБК таким образом, что головка бедра представляет собой закрытый отсек и поэтому кость очень чувствительна к любым ишемическим колебаниям. Тромбоз сосудов, в сопровождении повышенного внутрикостного давления, приводит к прогрессивному развитию ишемии и последующему некрозу костных балок. Данные наблюдений ряда ученых показывают, что головка бедренной кости уже на дорентгенологической стадии заболевания большей частью негомогенна и подвержена патологическому процессу, а последующее разрушение верхнелатерального отдела — результат проседания некротически измененной костной ткани в зоне давления на него. Таким образом, деструкция костной ткани наступает там, где наиболее выражена нагрузка на головку бедра. [76, 118, 139, 141].

Экспериментальные исследования отечественных авторов продемонстрировали, что если в зоне эпифиза бедренной кости нарушен кровоток, то через 3-5 суток формируются очаги остеонекроза в головке бедренной кости. Если же возобновить кровоснабжение патологической области, начинаются процессы замещения остеогенной тканью указанной зоны повреждения. В условиях перегрузки сустава, в области остеонекроза и окружающей кости, формируется патологическая ткань. Выявляются типичные признаки некроза: наличие большого количества адипоцитов, разрушение кровеносных сосудов и стромы, остеоциты в трабекулах отсутствуют или имеют пиктоничные ядра. Далее, из-за вторичных циркуляторных нарушений в головке бедренной кости, развивается зона перифокального костного склероза [43,68,74].

Среди нетравматических факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, относятся злоупотребление алкоголем и длительное лечение кортикостероидными препаратами. Некоторые авторы относят их к непосредственно причинным, другие же — к косвенным факторам, которые могут привести к остеонекрозу только при предрасполагающих условиях. Но и те, и другие сходятся во мнении, что вышеназванные состояния могут способствовать развитию дислипидемии, которая является общепризнанным инициирующим фактором остеонекроза [7, 20, 24, 36, 74, 82, 88].

Группа исследователей считает, что при дислипидемии у больных с АНГБК развивается гипертрофия жировых клеток костного мозга. Вместе с этим запускается ряд патологических процессов - повышение внутрикостного давления, сдавление сосудов, венозный застой и в итоге снижение скорости кровотока. [49,63, 90].

Между тем, существует мнение, что причиной некроза головки бедра могут быть нарушения липидного обмена, а ишемия - вторична. Поэтому, по мнению ряда авторов, теория расстройства кровообращения при АНГБК требует пересмотра [49, 52, 74, 79].

Ряд авторов в своих исследованиях показали, что остеонекроз головки бедра могут вызывать факторы гиперкоагуляции крови. По результатам исследования 150 пациентов с АНГБК выявлены нарушения со стороны системы крови, характерные для заболевания серповидно-клеточной анемии. Исследователи изучили показатели крови 50 больных с АНГБК, и у половины из них определили повышенную свертываемость крови. Это приводит к развитию тромбозов сосудов питающих головку бедренной кости с формированием в последствии остеонекроза. Результаты исследований ряда других авторов подтверждают эту теорию [43, 68, 95, 94, 110].

Возникновение АНГБ после терапии стероидными гормонами, которая используется в виде традиционного лечения многих заболеваний воспалительного, аллергологического характера, а также в качестве иммуносупрессоров в трансплантологии, является уже твердо установленным фактом [7, 49, 79, 82].

Таким образом, в результате нарушения регионарной микроциркуляции проксимального отдела бедренной кости развивается локальный остеонекроз. Чаще всего это происходит в передне-верхнем сегменте головки бедра, где из-за микропереломов костных балок уплотняется субхондральный отдел. По мере продолжающейся нагрузки на тазобедренный сустав величина повреждений возрастает, что приводит к импрессионному перелому с образованием четкого участка остеонекроза, т.е. разрушению головки бедренной кости [8, 35, 49, 67, 76, 97, 118, 127]. В зоне пораженной кости отмечается гибель костного мозга. На фоне

резорбции омертвевшей части головки и высокой концентрации факторов роста запускаются процессы репарации. Наблюдается усиленная васкуляризация, формирование грануляционной и новой костной ткани, образующих зону склероза. Но репаративные процессы оказываются несостоятельными, начавшийся остеонекроз захватывает новые участки головки бедренной кости и в процесс вовлекается суставной хрящ. Все это ведет к выраженному разрушению головки бедра и развитию вторичного остеоартроза тазобедренного сустава [7, 20, 22, 38, 39, 74, 139].

С целью оценки результатов лечения и прогноза АНГБК предложено несколько классификаций этого заболевания. В зависимости от клинико-рентгенологического обнаружения симптомов существуют вариации от трёх до шести стадий или фаз болезни. В международной классификации асептических некрозов выделяется пять стадий в течении заболевания, где отражены прогностические признаки распространенности и локализации процесса. В Российской Федерации часто используются классификация Н.М. Михайловой, М.Н. Маловой (1982), где в течении болезни выделяют четыре стадии и классификация R.P. Ficat и J. Аг1е1 (1985). Данная классификация предусматривает: 0-ю стадию - предклиническую; I стадию - предрентгенологическую, клинически проявляющуюся болью в суставе; II стадию - рентгенологические изменения со склерозом, формированием кист и остеопении, но без коллапса головки бедра; III стадию - коллапс головки бедра. [4, 16, 51, 54, 70, 116].

Общее у всех классификаций то, что они отражают фазность течения заболевания: некроз, репаративная регенерация и исход. Имеются классификации с оценкой размера и положения некротического очага. Например, при I и II стадиях поражения по СаАега1, страдает У эпифиза головки бедра, где неповрежденный край эпифиза выполняет функцию несущей колонны и расплющивание головки с последующей деформацией уменьшается в разы. При III и IV стадиях, когда поражается свыше У головки бедренной кости, в процесс вовлекается наружный

край эпифиза головки бедренной кости, что повышает вероятность деформации головки [11, 21, 53, 59, 113].

В своей работе мы будем придерживаться распространенной на сегодняшний день классификации Association Research Circulation Osseous (ARCO), так как она наиболее полно отвечает современным представлениям о развитии АНГБК. Данная классификация включает в себя 5 стадий и учитывает диагностические находки, локализацию и протяженность некроза кости, что позволяет легко ориентироваться в стадии заболевания, выборе метода лечения, а также формировать единый подход к оценке результатов оперативного лечения [80].

Все сказанное позволяет сделать вывод, что асептический некроз головки бедренной кости встречается довольно часто, при чем у лиц наиболее трудоспособного возраста. В возникновении АНГБК нужно учитывать злоупотребление алкоголя, длительное применение кортикостероидов, травмы, коагулопатии, васкулиты, метаболические болезни кости, нарушения свертывания крови, хронические болезни печени и почек, применение гемодиализа и химиотерапии. Указанные факторы ведут к росту патологии тазобедренного сустава, но патогенез во многих случаях до конца не изучен. Его сущность заключается в сегментарной гибели губчатой кости и костного мозга в головке бедра. Следует отметить, что вне зависимости от этиологии асептического некроза головки бедренной кости, патологическая картина сходна и первоначальный пусковой механизм связан с расстройствами микроциркуляторного гомеостаза.

1.2.Лечение больных с асептическим некрозом головки бедренной кости

Консервативное лечение, по мнению большинства авторов, эффективно при медленно прогрессирующих формах деструктивно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава [26, 87, 103]. Исход лечения при АНГБК зависит от локализации и тяжести процесса. Так как при асептическом некрозе головки бедренной кости процесс разрушения сустава происходит в сроки от полугода до

трех лет, это требует ранней активной лечебной тактики, направленной на сохранение органа. В литературе до сих пор имеется мало сведений и результатов исследований, доказывающих продолжительность и эффективность консервативного лечения при начальных формах и стадиях асептического некроза головки бедренной кости. Как правило, в терапии применяют разгрузку сустава, а с целью купирования болевого синдрома — болеутоляющие лекарственные средства [15, 34, 92, 107].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шорин Иван Сергеевич, 2018 год

- 206 с.

19.Зуев, П.А. Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной

кости [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / П.А. Зуев. - Самара, 2000. - 197 с. 20.Зулкарнеев, Р.А. Остеонекроз головки бедренной кости нетравматического генеза [Текст] / Р.А. Зулкарнеев, Р.Р. Зулкарнеев // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 2. - С. 249-254.

21.Ильдар, Ф.А. Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости [Текст] / Ф.А. Ильдар, Х.З. Рустэм, В.В. Лобашов // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т.7, Прил. 2. - С. 29-39.

22.Имамова, М.Г. Асептический некроз головок бедренной кости [Текст] / М.Г. Имамова, Р.З. Давлетшина // Практическая медицина. - 2008. - №25. - С. 3739.

23. История разработки методов консервативного лечения болезни легга - кальве

- пертеса [Текст] / И.Ф. Ахтямов, В.В. Лобашов, О.Г. Анисимов [и др.] // Практическая медицина. - 2016. - Т. 1, № 4 (96). - С. 38-43.

24.Кабалык, М.А. Клинико-патогенетические особенности и значение микрокристаллизации суставного хряща при остеоартрозе и асептическом некрозе головки бедренной кости [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.А. Кабалык. - Владивосток, 2014. - 22 с.

25.Кдинико-рентгенологическая и морфологическая оценка отдаленных результатов операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава у взрослых [Текст] / Е.А. Назаров, В.Г. Папков, А.В. Левитин [и др.] // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2012. -№ 3. - С. 130-136.

26. Комплексный подход к лечению асептического некроза головки бедренной кости [Текст] / А.Г. Шушарин, М.П. Половинка, В.М. Прохоренко [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8(1). - С. 193-196.

27. Котельников, Г.П. Гравитационная терапия [Текст] / Г.П. Котельников, А.В. Яшков. - М. : Медицина, 2003. - 244 с.

28. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика: монография. [Текст] / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 242 с.

29. Котельников, Г.П. Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов [Текст] / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 232 с

30.Кукин, И.А Особенности прочностных характеристик губчатой кости при заболеваниях тазобедренного сустава [Текст] / И.А. Кукин, И.В. Кирпичёв, Л.Б. Маслов [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-2. -С.328-333.

31. Ларцев, Ю.В. Способ ранней диагностики деструктивно-дистрофического поражения суставного хряща [Текст] / Ю.В. Ларцев, Э.М. Кесян // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - С. 558-559.

32.Ларцев, Ю.В. Способ хондропластики сустава при деструктивно-дистрофических поражениях [Текст] / Ю.В. Ларцев, А.В. Родин // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 1. - С. 16-20.

33. Лоскутов, А.Е. Оценка состояния вертлужной впадины при асептическом некрозе головки бедренной кости по данным рентгенморфометрических исследований [Текст] / А.Е. Лоскутов, А.Е. Олейник, А.В. Алтанец // Травма. - 2014. - Т. 15, № 1. - С. 82-87.

34.Малоинвазивные методы лечения ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости [Текст] / Д.А. Джухаев, В.Н. Гольник, Л.Г. Григоричева [и др.] // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Конф. молодых ученых Северо-Западного Федерального округа. - СПб.: Альта Астра, 2016. - С. 31.

35.Митбрейт, И.М. Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых [Текст] / И.М. Митбрейт, Г.Н. Голубенко // Этиология, патогенез, выбор метода лечения: сб. науч. тр. к 60-летию ГКБ №13 «Актуальные вопросы практической медицины». - М.: РГМУ, 2000. - С. 366-368.

36. Многоочаговый асептический некроз костей [Текст] / И.Ф. Ахтямов, А.Н. Коваленко, А.И. Юосеф [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2006. -№ 3. - С. 171-174.

37.Мусаева, Р.Ф. Отдаленные результаты операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Р.Ф. Мусаева. - М., 2013. - 88 с.

38.Мустафин, Р.Н. Асептический некроз головки бедренной кости [Текст] / Р.Н. Мустафин // Лечебное дело. - 2015. - № 4. - С. 7-20.

39.Назаров, Е.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава [Текст] / Е.А. Назаров. - Рязань, 2013. - 252 с.

40.Николенко, В.К. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава [Текст]: руководство для врачей / В.К. Николенко. - М.: Медицина, 2009. - 356 с.

41. Обоснование применения фенестрирцющей остеотомии на ранних стадиях асептического некроза головки бедренной кости у взрослых [Текст] / Г.Д. Олиниченко, В.А. Филиппенко, З.М. Мителева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2012. - № 1(586). - С. 18-23.

42.Опыт оперативного лечения на ранних стадиях асептического некроза головки бедренной кости с помощью малоинвазивных методов [Текст] / Д.А. Джухаев, В.Н. Гольник, Л.Г. Григоричева [и др.] // Цивьяновские чтения. Материалы VIII Всерос. науч.-практ. конф. молодых ученых с международным участием. - 2015. - С. 165-168.

43.Остеонекроз. Часть 1. Факторы риска и патогенез [Текст] / Е.В. Ильиных, В.Г. Барскова, П.И. Лидов [и др.] // Современная ревматология. - 2013. - .№1. - С.17-24.

44.Пат. 2395245 Российская Федерация. Способ реваскуляризации головки бедренной кости [Текст] / В.И. Зоря, В.В. Гурьев, Е.Д. Склянчук; ГОУ ВПО «Московский гос. медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ». -2009107742/14; заявл. 05.03.2009; опубл. 27.03.2009, Бюл. № 21. - 13 с.

45.Пат. 2487736 Российская Федерация. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости [Текст] / А.Г. Шушарин, М.П. Половинка, В.В. Морозов; Учреждение РАН Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (RU). - № 2012101919/14; заявл. 19.01.2012; опубл. 20.07.2013, Бюл. № 20. - 9 с.

46.Пирогов, Е.Н Роль процесса ремоделтрования костной ткани в развитии асептического некроза головки бедренной кости при травмах и заболеваниях (концепция патогенеза) [Текст]: обзор литературы / Е.Н. Пирогов, А.А. Тяжелов // Вюник ортопедп, травматологи та протезування. - 2014. - № 4 (83). - С. 64-72.

47. Профилактика ранней артропластики тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости [Текст] / И.Ф. Ахтямов, О.Г. Анисимов, А.Н. Коваленко [и др.] // Травматология и ортопедия России. -2009. - № 3. - С. 116-118.

48.Прохоренко, В.М. Использование перфторана при консервативном лечении начальных стадий асептического некроза головки бедренной кости [Текст] / В.М. Прохоренко, А.Г. Шушарин, М.П. Половинка // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - № 4. - С. 26-31.

49.Проценко, Г.А. Асептический некроз костной ткани в ревматологии [Текст] / Г.А. Проценко // Украин. ревматолог. журн. - 2012. - № 3. - С. 52-57.

50.Расулов, Р.М. Направленная коррекция кровотока в бассейне глубокой артерии бедра в диагностике и комплексном лечении асептического некроза головки бедренной кости (топографоанатом. и эксперим. исслед. с клинич. ил.) [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / Р.М. Расулов. - СПб., 2005. - 189 с.

51.Ремизов, Н.В. Лучевая диагностика заболеваний тазобедренного сустава и ее роль при планировании и контроля результатов эндопротезирования [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Ремизов. - М., 2004. - 312 с.

52.Решетняк, Т.М. Остеонекрозы при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме [Текст] / Т.М. Решетняк, Т.А. Лисицына // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 8. - С. 455-457.

53.Родионова, С.С. Ранние стадии асептического некроза головки бедренной кости [Текст] / С.С. Родионова, А.А. Шумский // Клинический протокол. -М., 2013. - С. 46.

54. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава [Текст] / под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. - СПб., 2008. - 324 с.

55.Сафонов, В.А. Лечение асептического некроза головки бедра у взрослых [Текст] / В.А. Сафонов // Заключительный отчёт по теме № 034/2-4 инициативного плана НИР. - Курган, 2003. - С. 46.

56. Симметричность поражения при асептическом некрозе головки бедренной кости [Текст] / Д.А. Джухаев, Л.Г. Григоричева, В.Н. Гольник [и др.] // Сложные случаи первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Тезисы. - Барнаул: Альта Астра, 2016. - С. 21.

57.Синюк, В.П. Клинико-морфологические особенности хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.П. Синюк. - М., 2006. - 30 с.

58.Скороглядов, А.В. Реабилитация больных после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [Текст] / А.В. Скороглядов, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Сиротин // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - № (6). - С. 24-26.

59.Современное состояние проблемы диагностики и лечения аваскулярного некроза головки бедра у взрослых [Текст] / А.В. Белецкий, О.Л. Эйсмонт, А.Э. Мурзич [и др.] // Медицинские новости. - 2013. - № 7. - С. 25-30.

60. Способ хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости на ранних стадиях заболевания [Текст] / Г.Д. Олиниченко, М.Г. Олиниченко, В.В. Волков [и др.] // Вюник СевНТУ. - 2010. - № 110. - С.266-267.

61. Среднесрочные результаты клинико-лучевого мониторинга после артропластики тазобедренного сустава [Текст] / Б.Ш. Минасов, Т.Б. Минасов, И.Р. Гафаров [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. -2014. - № 4(4). - С. 20-24.

62.Стецула, В.И. О роли механических факторов в механизме адаптационной перестройки кости [Текст] / В.И. Стецула, А.Т. Бруско, Н.Ф. Мороз // Ортопедия, травматология. - 1983. - № 8. - С. 10-15.

63.Тихилов, P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава [Текст] / Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов. - СПб.: Правда, 1999. - 112 с.

64.Федоров, В.Г. Костная пластика при асептическом некрозе головки бедренной кости (фрезевой метод) [Текст] / В.Г. Федоров, И.Д. Никитин // VI Конгресс 1.06.2010 г. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2010. - № 3. - С. 51-52.

65. Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости по технологии артропластики тазобедренного сустава [Текст] / Р.Р. Якупов, И.Р. Гафаров, Г.Н. Филимонов [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2015. - № 2(125). - С. 148-152.

66. Хирургическое лечение больных с асептическим некрозом головки бедренной кости на ранних стадиях [Текст] / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, Д.А. Давыдов [и др.] // Политравма. - 2016. - № 4. - С. 23-30.

67.Хисаметдинова, Г.Р. Современные данные об анатомии и кровоснабжении тазобедренного сустава, клинике и диагностике его воспалительно-некротического поражения [Текст] / Г.Р. Хисаметдинова // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. -2008. - Т. 1, № 8. - С. 21-25.

68.Шевцов, В.И. Остеохондропатия тазобедренного сустава [Текст]: руководство для врачей / В.И. Шевцов, В.М. Макушин. - М.: Медицина, 2007. - 352 с.

69.Шумский, А.А. Диагностика и фармакологическая терапия ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Шумский. - М., 2015. - 135 с.

70.Шумский, А.А. Особенности прогрессирования асептического некроза головки бедренной кости при двустороннем поражении после эндопротезирования одного из суставов [Текст] / А.А. Шумский, С.С. Родионова, С.В. Каграманов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2016. - № 2. - С. 35-39.

71.Шушарин, А.Г. Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты [Текст] / А.Г. Шушарин, М.П. Половинка, В.М. Прохоренко // Фундаментальные исследования. - 2014. - №2 10-2. - С. 428-435.

72.Шушарин, А.Г. Оценка эффективности консервативного лечения асептического некроза головки бедренной кости [Текст] / А.Г. Шушарин, М.П. Половинка, В.М. Прохоренко // Сибирский научный медицинский журнал. - 2015. - Т. 35, № 3. - С. 53-58.

73. Этапное лечение асептического некроза головки бедренной кости [Текст] / И.Ф. Ахтямов, О.Г. Анисимов, А.Н. Коваленко [и др.] // Материалы Междунар. Пироговской науч.-практич. конф. «Остеосинтез и эндопротезирование». - М., 2008. - С. 11.

74.Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости [Текст] / А.Н. Коваленко, И.Ф. Ахтямов // Гений ортопедии. - 2010. - № 2. -С. 138-144.

75.Юосеф, А.И. Эффективность метода1 эндопротезирования в лечении пациентов с патологией тазобедренного сустава [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / А.И. Юосеф; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. - Курган, 2007. -172 с.

76.Является ли аваскуляоный некроз головки бедренной кости всегда асептическим? [Текст] / Л.В. Рубаник, Н.Н. Полещук, А.Н. Асташонок [и др.] // Санитарно-эпидемиологическая служба Республики Беларусь: история, актуальные проблемы на современном этапе и перспективы развития: Сб. науч. тр. Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и окружающая среда», посвящ. 90-летию сан.-эпидемиол. службы Республики Беларусь, Минск, 28 окт. 2016г. : в 2 т. / редкол.: Н.П. Жукова [и др.]. - Минск: БГМУ, 2016. - Т. 2. - С. 293-297.

77.Agarwala, S. Ten-year follow-up of avascular necrosis of femoral head treated with alendronate for 3 years [Text] / S. Agarwala, S.B. Shah // J. Arthroplasty. - 2011. - Vol. 26(7). - P. 1128-1134.

78.Alendronate in the prevention of collapse of the femoral head in nontraumatic osteonecrosis: A two-year multicenter, prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study [Text] / C.H. Chen, J.K. Chang, K.A. Lai [et al.] // Arthritis Rheum. - 2012. - Vol. 64. - P. 1572-1578.

79.Arbab, D. Atraumatic femoral head necrosis in adults [Text] / D. Arbab, D.P. Konig // Dtsch. Arztebl. Int. - 2016. - Vol. 113. - P. 31-38.

80.ARCO. Committee on terminology and classification [Text] // ARCONews. -1992. - Vol. 4. - P. 41-46.

81.Association between the genetic polymorphisms of glutathione S-transferase (GSTM1 and GSTT1) and the clinical manifestations in sickle cell anemia [Text] / R.A. De Oliveira Filho, G.J. Silva, I. de Farias Domingos [et al.] // Blood Cells Mol. Dis. - 2013. - Vol. 51(2). - P. 76-79.

82.Association of a polymorphism in PON-1 gene with steroid-induced osteonecrosis of femoral head in Chinese Han population [Text] / Z. Wang, Y. Zhang, X. Kong [et al.] // Diagn. Pathol. - 2013. - Vol. 8. - P. 186-192.

83.Association of toll-like receptor 4 signaling pathway with steroid-induced femoral head osteonecrosis in rats [Text] / L. Tian, D.S. Zhou, K.Z. Wang [et al.] // J. Huazhong Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. - 2014. - Vol. 34. - P. 679-686.

84.Avascular necrosis most common indication for hip arthroplasty in patients with slipped capital femoral epiphysis [Text] / A.N. Larson, A.L. Mcintosh, R.T. Trousdale [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 2010. - Vol. 30(8). - P. 767-773.

85.Babhulkar, S. Osteonecrosis of femoral head: treatment by core decompression and vascular pedicle grafting [Text] / S. Babhulkar // Indian J. Orthop. - 2009. - Vol. 43. - P. 27-35.

86.Bone Microstructure and Regional Distribution of Osteoblast and Osteoclast Activity in the Osteonecrotic Femoral Head [Text] / C. Wang, X. Wang, X. Xu [et al.] // PLOS One. - 2014. - Vol. 9. - P. e96361.

87.Buryi, V.T. The treatment of neurospastic vascular diseases in Raynaud phenomenon [Text] / V.T. Buryi, W. Bury // Klin. Kliir. - 2008. - Jun., Vol.(6). -P. 36-39.

88.Chan, K.L. Glucocorticoid-Induced Avascular Bone Necrosis: Diagnosis and Management [Text] / K.L. Chan, C.C. Mok // Open Orthop. J. - 2012. - Vol. 6. -P. 449-457.

89.Clinical and radiological outcome of the treatment of osteonecrosis of the femoral head using the osteonecrosis intervention implant [Text] / T. Floerkemeier, F. Thorey, D. Daentzer [et al.] // Int. Orthop. - 2011. - Vol. 35. - P. 489-495.

90.Comparative serum proteome expression of the steroid-induced femoral head osteonecrosis in adults [Text] / Y. Chen, C. Zeng, H. Zeng [et al.] // Exp. Ther. Med. - 2015. - Vol. 9. - P. 77-83.

91.Core decompression with bone marrow injection for the treatment of femoral head osteonecrosis [Text] / A. Chotivichit, E. Korwutthikulrangsri, C. Pornrattanamaneewong [et al.] // J. Med. Assoc. Tai. - 2014. - Vol. 97. - P. 139143.

92.Current practices of AAHKS members in the treatment of adult osteonecrosis of the femoral head [Text] / B.J. McGrory, S.C. York, R. Iorio // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. - Vol. 89(6). - P. 1194-1204.

93.Da Silva, Jr.G.B. Osteoarticular involvement in sickle cell disease [Text] / Jr.G.B. Da Silva, E.F. Daher, F.A. da Rocha // Rev. Bras Hematol. Hemoter. - 2012. - Vol. 34(2). - P. 156-164.

94.Dailiana, Z.H. Free vascularized fibular grafting following failed core decompression for femoral head osteonecrosis [Text] / Z.H. Dailiana // J. Arthroplasty. - 2007. - Aug., Vol. 22(5). - P. 679-688.

95.Development of non-traumatic osteonecrosis of the femoral head requires toll-like receptor 7 and 9 stimulations and is boosted by repression on nuclear factor kappa B in rats [Text] / S. Okazaki, S. Nagoya, H. Matsumoto [et al.] // Lab. Invest. -2014. - Vol. 134. - P. 1-8.

96.Excellent long-term survival of an uncemented prossfil stem and screw cup in young patients. Follow-up of 75 hips for 15-18 years [Text] / R. Ole, P. Siewers, M. Rokkum [et al.] // Acta Orthop. - 2008. - Vol. 79, № 2. - P.194-202.

97.Garcia, F.L. Coagulation disorders in patients with femoral head osteonecrosis [Text] / F.L. Garcia, E.L. Junior, C.H. Picado // Acta Ortop. Bras. - 2013. - Vol.21. - P. 43-45.

98.Gastrodin prevent steroid-induced osteonecrosis of the femoral head in rats by anti-apoptosis [Text] / H. Zheng, E. Yang, H. Peng [et al.] // Chin. Med. J. - 2014. -Vol. 127. - P. 3926-3931.

99.Genetic polymorphisms in plasminogen activator inhibitor-1 predict susceptibility to steroid-induced osteonecrosis of the femoral head in Chinese population [Text] / Y. Zhang, R. Wang, S. Li [et al.] // Diagn. Pathol. - 2013. - Vol. 8. - P. 169-176.

100. Hamilton, T.W. SAS Weekly Rounds: Avascular necrosis [Text] / T.W. Hamilton, S.M. Goodman, M. Figgie // HSS J. - 2009. - Vol. 5. - P. 99-113.

101. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation [Text] / W.H. Harris // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1969. - Vol. 51(4). - P. 737-755.

102. HGF-Transgenic MSCs can improve the effects of tissue self-repair in a rabbit model of traumatic osteonecrosis of the femoral head [Text] / Q. Wen, D. Jin, C. Zhou [et al.] // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7. - P. E37503.

103. High-energy shock wave treatment of femoral head necrosis in adults [Text] / J. Ludwig, S. Lauber, H.J. Lauber [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2013. -Vol. 87. - P. 119-126.

104. Hungerford, M.W. Survivorship of femoral revision hip arthroplasty in patients with osteonecrosis [Text] / M.W. Hungerford // J. Bone Joint Surg. Am. -2006. - Nov., Vol. 88, Suppl. 3. - P. 126-130.

105. Initial experiences with a new MRI scoring system for differentiating advanced femoral osteonecrosis from tubercular arthritis [Text] / V. Venugopal, A. Prabhu, I. Afshan [et al.] // Orthopedics. - 2014. - Vol. 37. - P. 1014-1020.

106. Injectable synthetic bone graft substitute combined with core decompression in treatment of advanced osteonecrosis of the femoral head: a 5-year follow-up [Text] / P.A. Yu, K.T. Peng, T.W. Huang [et al.] // Biomed. J. - 2014. - Vol. 38. - P. 257-261.

107. Intravenous bisphosphonate therapy for traumatic osteonecrosis of the femoral head in adolescents [Text] / M. Ramachandran, K. Ward, R.R. Brown [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. - Vol. 89(8). - P. 1727-1734.

108. Ito, H. Health-related quality of life in patients with systemic lupus erythematosus after medium to long-term follow-up of hip arthroplasty [Text] / H. Ito // Lupus. - 2007. - Vol. 16(5). - P. 318-323.

109. Jackson, D.W. Diagnosis, treatment multifactorial for osteonecrosis of the adult femoral head [Text] / D.W. Jackson, B.J. McGrory // Orthopedics today. -2007. - Vol. 27:05. - P.71-76

110. Kaushik, A.P. Osteonecrosis of the femoral head. An update in year 2012 [Text] / A.P. Kaushik, A. Das, Q. Cui // World J. Orthop. - 2012. - Vol. 3(5). - P. 49-57.

111. Kawate, K. Indications for free vascularized fibular grafting for the treatment of osteonecrosis of the femoral head [Text] / K. Kawate // BMC Musculoskelet. Disord. - 2007. - Aug. 8, Vol. 8. - P. 78.

112. Kim, H.K.W. Introduction to osteonecrosis of the femoral head (OFH) and osteonecrosis of the jaw (ONJ) [Text] / H.K.W. Kim // J. Musculoskelet. Neuronal. Interact. - 2007. - Vol. 7(4). - P. 350-353.

113. Larson, A.N. A prospective multicenter study of Legg -Calve -Perthes disease: functional and radiographic outcomes of nonopera-tive treatment at a mean follow-up of twenty years [Text] / A.N. Larson // J. Bone Joint Surg. Am. -2012. - № 7. - P. 584-592.

114. Long term results of conventional varus half-wedge proximal femoral osteotomy for the treatment of osteonecrosis of the femoral head [Text] / H. Ito, H. Tanino, Y. Yamanaka [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2012. - Vol. 94(3). - P. 308-314.

115. Marker, D.R. Treatment of early stage osteonecrosis of the femoral head [Text] / D.R. Marker, T.M. Seyler, M.S. McGrath // J. Bone Joint Surg. Am. -2008. - Vol. 90 (Suppl. 4). - P. 175-187.

116. Mazieres, B. Osteonecrosis [Text] / B. Mazieres // Rheumatology / eds. M.C. Hochberg, A.J. Silman, J.S. Smolen. - Philadelphia: Mosby Elsever, 2008. -P.1777-1789.

117. Osteonecrosis of femoral head occurred after stent placement of femoral artery [Text] / A. Shimatani, F. Inori, T. Yoshida [et al.] // Case Rep. Orthop. -2014. - Vol. 2014. - P. 727949.

118. Osteonecrosis of the femoral head [Text] / G.C. Babis, V. Sakellariou, J. Parvizi [et al.] // Orthopedics. - 2011. - Vol. 34(1). - P. 39-47.

119. Osteonecrosis of the hip: Treatment options and outcomes [Text] / S. Banerjee, K. Issa, R. Pivec [et al.] // Orthop. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 44. -P. 463-476.

120. Plakseychuk, A.Y. Vascularized compared with nonvascularized fibular grafting for the treatment of osteonecrosis of the femoral head [Text] / A.Y. Plakseychuk // J. Bone Joint Surg Am. - 2003. - Apr., Vol. 85-A(4). - P.589-596.

121. Plasma interleukin level in patients with osteonecrosis of femoral head: an alarmin for osteonecrosis of the femoral head? [Text] / L. Zheng, W. Wang, J. Ni [et al.] // J. Investig. Med. - 2014. - Vol. 62. - P. 635-637.

122. Preliminary screening of differentially expressed circulating microRNAs in patients with steroid-induced osteonecrosis of the femoral head [Text] / X. Wang, W. Qian, Z. Wu [et al.] // Mol. Med. Rep. - 2014. - Vol. 10. - P. 3118-3124.

123. Realistic loads for testing hip implants [Text] / G. Bergmann, F. Graichen, A. Rohlmann [et al.] // Biomed. Mater. Eng. - 2010. - Vol. 20(2). - P. 65-75.

124. Rehabilitation program after mesenchymal stromal cell transplantation augmented by vascularized bone grafts for idiopathic osteonecrosis of the femoral head: a preliminary study [Text] / T. Aoyama, Y. Fujita, K. Madoba [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2014. - Vol. 96. - P. 532-539.

125. Reigstad, O. Excellent long-term survival of an uncemented pressfit stem and screw cup in young patients. Follow-up of 75 hips for 15-18 years [Text] / O. Reigstad // Acta Orthopaedica. - 2008. - Vol. 79 (2). - P. 194-202.

126. Rijnen, W.H. Total hip arthroplasty after failed treatment for osteonecrosis of the femoral head [Text] / W.H. Rijnen // Orthop. Clin. North. Am. - 2009. -Apr., Vol. 40(2). - P. 291-298.

127. Single nucleotide polymorphisms other than factor V Leiden are associated with coagulopathy and osteonecrosis of the femoral head in Chinese patients [Text] / K.T. Peng, K.C. Huang, T.W. Huang [et al.] // PloS One. - 2014. - Vol. 9. -P.e104461.

128. Stem cell-and growth factor-based regenerative therapies for avascular necrosis of the femoral head [Text] / L. Rackwitz, L. Eden, S. Reppenhagen [et al.] // Stem Cell Res. Ther. - 2012. - Vol. 3. - P. 7-16.

129. Tantalum rod implantation and vascularized iliac grafting for osteonecrosis of the femoral head [Text] / D. Zhao, Y. Zhang, W. Wang [et al.] // Orthopedics. - 2013. - Jun., Vol. 36(6). - P. 789-795.

130. The apoptosis of osteoblasts and ostiocytes in femoral head osteonecrosis: its specificity and its distribution [Text] / E. Mutijima, V. De Maertelaer, M. Deprez [et al.] // Clin. Rheumatol. - 2014. - Vol. 33. - P. 1791-1795.

131. The effect of core decompression on local expression of BMP-2, PPAR-Y and bone regeneration in the steroid-induced femoral head osteonecrosis [Text] / W. Wang, L. Liu, X. Dang [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. - 2012. - Vol. 13. - P.142-151.

132. The natural history of untreated asymptomatic osteonecrosis of the femoral head: a systematic literature review [Text] / M.A. Mont, M.G. Zywiel, D.R. Marker [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol. 92(12). - P. 2165-2170.

133. The Therapeutic Effect of negative pressure in treating femoral head necrosis in rabbits [Text] / Y. Zhang, X. Wang, Z. Yang [et al.] // PLOS ONE. - 2013. -Vol. 8. - P. e55745.

134. Total hip joint prosthesis for in vivo measurement of forces and moments [Text] / P. Damm, F. Graichen, A. Rohlmann [et al.] // Med. Eng. Phys. - 2010. -Vol.32(1). - P. 95-100.

135. Undifferentiated human mesenchymal stem cells (hMSCs) are highly sensitive to mechanical strain: transcriptionally controlled early osteo-chondrogenic response in vitro [Text] / G. Friedl, H. Schmidt, I. Rehak [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - Vol. 15(11). - P. 1293-1300.

136. Vaidyanathan, S. An Unusual complication in osteonecrosis of femoral head: a case report [Text] / S. Vaidyanathan, Y. Murugan, K. Paulraj // Case Rep. Orthop.

- 2013. - Vol. 2013. - P. 313289.

137. Vascularized fibular grafts in patients with avascular necrosis of femoral head: A systematic review and meta-analysis [Text] / T. Fang, E.W. Zhang, F.C. Sailes [et al.] // Arch Orthop Trauma Surg. - 2013. - Vol. 133(1). - P. 1-10.

138. Wang, C. Summary of the various treatments for osteonecrosis of the femoral head by mechanism: a review [Text] / C. Wang, J. Peng, S. Lu // Exp. Ther. Med. - 2014. - Vol. 8. - P. 700-706.

139. Wideman, R.F. Bone circulatory distrubances in the development of spontaneous bacterial chondronecrosis with osteomyelitis: a translational model for the pathogenesis of femoral head necrosis [Text] / R.F. Wideman, R.D. Prisby // Front Endocrinol (Lausanne). - 2013. - Vol. 3. - P. 1-14.

140. Yamamoto, T. Subchondral insufficiency fractures of the femoral head [Text] / T. Yamamoto // Clin. orthoped. surg. 2012. - Vol. 4. - P. 173-180.

141. Zalavras, C.G. Osteonecrosis of the femoral head: evaluation and treatment [Text] / C.G. Zalavras, J.R. Lieberman // J. Amer. Academy Orthop. Surg. - 2014.

- Vol. 22(7). - P. 455-464.

ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ А

ШКАЛА ХАРРИСА

(ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЗАПОЛНЯТЬ ПОД КОНТРОЛЕМ ХИРУРГА)

Дата заполнения контактный телефон пациента

Ф.И.О. дата рождения

Место проведения операции хирург

и/б № операция первичная ревизионная (повторная)

Дата операции: сустав правый левый инвалидность I II III

Срок после операции (в месяцах) Номер СНИЛС

Качество жизни после операции улучшилось ухудшилось не изменилось

Зависимость от посторонней помощи зависим частично зависим независим

I. Боль (возможно 44 балла) (заполняется пациентом)

a. Нет или можно ее проигнорировать 44

b. Слабая, случайная, не снижающая активности 40

c. Слабая, не проявляется при средней активности, редко может появиться умеренная боль при повышенной нагрузке, прием аспирина 30

d. Умеренная. Боль терпимая, но пациент уступает боли, ограничивая в некоторой степени обычную нагрузку, может постоянно работать. Иногда могут потребоваться противоболевые препараты, сильнее , чем аспирин, аспирин постоянно

20

e. Выраженная боль. Все время. Способен передвигаться. Выраженное ограничение активности. Прием более сильных, чем аспирин препаратов, обычно и многократно 10

f. Сильные боли в кровати, прикован к постели 0

II. Функция (возможно 47 баллов) (заполняется пациентом)

А Походка (возможно 33 балла)

1. Хромота 2. Опора 3. Преодолеваемое расстояние

a. Нет 11 а. Нет 11 а. Ходит на неограниченные расстояния 11

b. Легкая 8 b. Трость для длительных прогулок 7 b. Проходит 6 кварталов 8

c. Умеренная 5 с. Трость большую часть времени 5 с. Проходит 2-3 квартала 5

d. Сильная 0 d. Один костыль 3 d. Передвигается только по квартире 2

e. Две трости 2 e. Прикован к кровати или инвалидной коляске 0

f. Два костыля 0

g. Не может ходить пешком 0 В. Активность (возможно 14 баллов)

1. Лестница 2. Носки и обувь

a. Нормально без использования перил 4 а. Одевать носки и обувь легко 4

b. Нормально, используя перила 2 b. Одевать носки и обувь с трудом 2

c. Любым способом 1 с. Невозможно 0

d. Невозможно ходить по ступенькам 0

3. Сидение

a. Комфортно на обычном стуле один час 5

b. На высоком стуле полчаса 3

c. Невозможно сидеть на стуле любого типа 0 4. Пользование городским транспортом 1

III. Деформация (дается 4 балла, если пациент демонстрирует):

(заполняется хирургом или совместно)

a. Фиксированную сгибательную контрактуру менее 30°

b. Менее 10° фиксированного приведения

c. Менее 10° фиксированной внутренней ротации при разгибании

d. Разницу в длине конечностей меньше, чем 3 см

IV. Объем движений (максимально 5)

(заполняется хирургом или совместно)

а. Сгибание > 90° 1 b. Отведение >15° 1 с. Наружная ротация >30° 1

<90° 0 <15° 0 <30° 0

d. Внутренняя ротация >15° 1 е. Приведение >15° 1

<15° 0 <15° 0

Сумма_(при полном заполнении)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Шкала-опросник ^ОМАС

Раздел А: Боль

Насколько больно (ответить "боли нет" или "очень сильная боль"):

1. Ходить по ровной поверхности?

2. Подниматься или спускаться по лестнице?

3. Ночью, когда Вы лежите в постели (имеется ввиду боль, которая нарушает

сон)?

4. Сидеть или лежать?

5. Стоять прямо?

Раздел Б: Ограниченная подвижность

6. Насколько ограничена подвижность сустава утром, сразу после

пробуждения?

7. Насколько ограничена подвижность сустава после того, как Вы в течение

дня посидели, полежали или отдохнули?

Раздел В: Затруднения в выполнении повседневной деятельности

Насколько трудно Вам:

8. Спускаться по лестнице?

9. Подниматься по лестнице?

10. Вставать из положения сидя?

11. Стоять?

12. Поднять с пола предмет?

13. Ходить по ровной поверхности?

14. Входить или выходить из машины или других видов транспорта?

15. Ходить за покупками?

16. Надевать колготки, чулки или носки?

17. Вставать из положения лежа?

18. Снимать колготки, чулки или носки?

19. Лежать в кровати?

20. Залезать в ванну или вылезать из нее?

21. Сидеть?

22. Садиться на унитаз или вставать?

23. Выполнять тяжелую домашнюю работу?

24. Выполнять легкую домашнюю работу?

ПРИЛОЖЕНИЕ В

"Карта оценки тяжести и эффективности лечения деструктивно-дистрофического поражения тазобедренного сустава"

Критерии (баллы) Первичный осмотр (баллы) Контрольный осмотр (баллы)

Боль в суставе: -незначительная (4) -периодическая при физической нагрузке (6) -постоянная, без нарушения функции (8) -постоянная, с нарушением функции (10) - постоянная интенсивная (12)

Крепитация (щелчок/хруст) в суставе: -незначительная, безболезненная (4) -значительная (6) -значительная, болезненная (8)

Возможность ходить: -без трости, но с хромотой (4) -большие дистанции - с тростью, ограничено без трости (6) -ограничена с одной тростью, с трудностями -без трости, возможность длительно стоять (8)

Ограничение объема активных движений в суставе: -Сгибание от 80° до 90°, отведение менее 15° (4) -Сгибание от 60° до 80°, пациент дотягивается до стопы (6) -Сгибание до 40° ограничивает активность (8)

Снижение силы мышц: -до 4 баллов (4) -до 3 баллов (6) -менее 3 баллов (8)

Гипотрофия мышц конечности: -разница окружности на симметричных участках до 2 см (4) - разница окружности на симметричных участках более 2 см (6)