Онкологическая и неонкологическая патология щитовидной железы у жителей Белгородской области в постчернобыльский период тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, Голивец, Татьяна Павловна

• Голивец, Татьяна Павловна
• 2005

Оглавление диссертации Голивец, Татьяна Павловна

1. Введение

Актуальность проблемы.

2. Глава 1. Некоторые аспекты радиационно-индуцированной патологии щитовидной железы (обзор литературы)

3. Глава 2. Материалы и методы исследования

4. Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Изучение зобной эндемии и йодного обеспечения у детского населения

Белгородской области

3.2. Неонкологическая тиреоидная патология в популяции Белгородской области в постчернобыльский период

3.3. Рак щитовидной железы у детей и взрослых Белгородской области в постчернобыльский период

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Онкологическая и неонкологическая патология щитовидной железы у жителей Белгородской области в постчернобыльский период»

Актуальность проблемы

За последние 50 лет достигнуты значительные успехи в изучении радиогенного рака щитовидной железы (ЩЖ). Установлено, что как при внешнем облучении, так и при накоплении железой радионуклидов йода возникает риск развития метапластических изменений тиреоцитов [12, 17, 81, 103]. Показано также, что вероятность развития злокачественных новообразований выше в тех случаях, когда железа подвергается воздействию ионизирующих излучений в раннем детском возрасте [12, 71, 134, 160]. Конкретизированы представления о взаимосвязи между дозой облучения и канцерогенным эффектом. Считают, что рентгеновское облучение в дозах 0,1 Гр и менее уже сопровождается риском развития рака ЩЖ [20, 37]. При инкорпорации радионуклидов йода необходима более высокая лучевая нагрузка, т.к. при таком воздействии мощность дозы значительно меньше, чем при внешнем облучении железы [27, 41, 61]. Установлены временные параметры, необходимые для развития радиогенного рака. Показано, что срок между облучением и появлением первых клинических признаков опухоли значительно короче, чем представляли ранее, и составляет около 5-6 лет [33, 66, 132]. Длительность периода, в течение которого сохраняется риск развития радиогенного рака ЩЖ, еще окончательно не установлена. Некоторые авторы считают, что этот период может продолжаться до 50 лет [55, 85, 145, 168]. Наибольший пик заболеваемости отмечается через 10-15 лет после облучения [30, 32,150].

Это диктует необходимость применения современных методов диагностики для активного выявления радиогенных раков ЩЖ среди лиц, имеющих постоянный контакт с источниками внешнего и внутреннего облучения, а также у населения, пострадавшего в результате аварии на Чернобыльской АЭС и других ядерных инцидентов.

Первые сообщения о росте заболеваемости раком ЩЖ среди детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Белоруссии и Украины [106, 136], были встречены учеными с некоторым скептицизмом [109,

157, 167]. Высказывались сомнения относительно очень раннего появления заболевания 4-5 лет), поскольку представления о латентном периоде радиационно-индуцированного рака ЩЖ базировались на сроках 8-10-летнего периода. Было много рассуждений о том, что рост заболеваемости, особенно у детей, связан в основном с широкомасштабным скринингом, а не с воздействием радионуклидов после Чернобыля. Было много сомнений относительно достоверности морфологических диагнозов.

В настоящее время уже нет сомнений в том, что повышенный рост заболеваемости раком ЩЖ у детей и подростков, проживающих в районах с радиоактивными выпадениями после Чернобыля, связан с действием радионуклидов йода. Появились публикации о росте случаев рака ЩЖ не только у детей, но и взрослого населения пострадавших территорий [152].

Определились характерные признаки радиационно-индуцированных раков ЩЖ, которые свидетельствуют, что:

- минимальный латентный период развития рака ЩЖ составляет примерно 5 лет и он практически не зависит от возраста облученных;

- соотношение числа раков у мальчиков и девочек 0-4 лет на момент аварии соответствует примерно 1:1. В других возрастных группах раки встречаются чаще среди женского населения;

- преобладающей (>90%) морфологической формой рака ЩЖ является папиллярный рак;

- детские раки ЩЖ протекают агрессивно. Более 40% из них, даже при выявлении на ранних стадиях, имеют метастазы в регионарные лимфатические узлы и около 4% - в легкие;

- рост раков ЩЖ отсутствует у детей, родившихся после распада радионуклидов йода (1987 г. рождения и позже).

Сложилась, на наш взгляд, порочная практика разделения пострадавших территорий Российской Федерации на «наиболее» загрязненные территории (Брянская, Калужская, Орловская, Тульская) и остальные 11 областей «наименее» загрязненные. Такое деление априори лишило 11 пострадавших административных территорий возможности проводить своевременные скрининговые обследования населения, считая, что в них нет и не может быть каких-либо медицинских последствий после аварии на Чернобыльской АЭС. Соответственно, на этих территориях не проводились и не проводятся дозиметрические исследования и поэтому любые отклонения в заболеваемости ЩЖ, в том числе и онкологические, рассматриваются вне связи с Чернобылем.

В такой ситуации оказалась и Белгородская область.

В то же время, начиная с 1990 г. в области начали регистрироваться случаи рака ЩЖ с такой же закономерностью, как и на загрязненных территориях. Всего за период с 1986 по 2000 г. выявлено 795 случаев рака ЩЖ, в том числе 63 - у детей и подростков на период аварии.

Никаких экстремальных ситуаций в области в этот момент, кроме аварии на

Чернобыльской АЭС, не зарегистрировано. Связать рост заболеваемости злокачественными новообразованиями ЩЖ с действием радионуклидов йода, на первый взгляд, будет достаточно проблематично, поскольку по официальным данным Росгидромета площадь загрязнения Белгородской области в 1986 г. составила 1620 км2, или 6 % территории. Уровень загрязнения почв 137Cs

111 колеблется от 1 до 5 Ku/км . Данные по загрязнению территории I вообще отсутствуют.

Понять такой рост заболеваемости можно лишь при комплексном анализе всей патологии ЩЖ в динамике послеаварийного периода с учетом других природных и техногенных факторов, способных оказать негативное влияние на здоровье населения.

Цель исследования: оценить влияние "неучтенных" радионуклидов йода на формирование тиреоидной патологии в постчернобыльский период у жителей Белгородской области.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ онкозаболеваемости ЩЖ с учетом временного фактора, пола, возраста, характера клинического течения;

2. Оценить роль йодной недостаточности, как одного из этиологических факторов развития тиреоидной патологии;

3. Изучить структуру тиреоидной патологии и сопоставить ее с онкозаболеваемостью ЩЖ.

Научная новизна

Впервые, на большом клинико-эпидемиологическом материале проведен комплексный анализ тиреоидной заболеваемости, в том числе и рака ЩЖ в масштабе всей области, «наименее» пострадавшей в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Установлена четкая закономерность развития и течения онкопатологии, характерная для «наиболее» пострадавших областей России (Брянской, Калужской, Орловской, Тульской). Обоснованно показано, что рост числа случаев рака ЩЖ, узловой неонкологической патологии в популяции Белгородской области отмечается спустя 5-6 лет после аварии, то есть после завершения минимального латентного периода, характерного для радиогенных заболеваний, достигая максимальных показателей через 10 лет.

Новизна этой работы обусловлена тем, что в ней впервые в развернутом виде детально представлена и обсуждена ситуация с онкологической и неонкологической тиреоидной патологией в одном из регионов, затронутых Чернобыльской аварией, на которые ранее обращалось очень мало внимания. Впервые показано, что рост рака ЩЖ и узловых форм зоба у детей и взрослого населения Белгородской области является результатом отдаленных медицинских последствий действия "неучтенных" радионуклидов йода, равномерно распространившихся по всей территории области в апреле - мае 1986 г.

Практическая значимость

Результаты выполненного исследования показали необходимость определенного пересмотра отношений к менее пострадавшим вследствие аварии на Чернобыльской АЭС регионам, которые также нуждаются в проведении широкомасштабных эпидемиологических и других исследований для оценки возможных медицинских последствий воздействия радиационного фактора.

Представленные в работе данные могут быть использованы для научных обобщений в сопоставлении с другими аналогичными материалами.

Методология научного анализа, использованная в работе, может быть рекомендована для оценки медицинских последствий аварии в других «менее» загрязненных территориях.

Знание реальной ситуации о заболеваемости ЩЖ по ее основным нозологическим формам (злокачественные, доброкачественные новообразования, диффузный эутиреоидный зоб, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) с учетом пола, возраста и динамики в разрезе всей области позволит осуществить дифференцированный подход к проведению профилактических мероприятий, создания групп диспансерного наблюдения, своевременной диагностики и лечения патологии с учетом природных и экологических особенностей региона.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика и особенности клинического течения онкопатологии ЩЖ у жителей Белгородской области сопоставимы с таковыми у населения наиболее загрязненных территорий Беларуси, России и Украины;

2. Основным этиологическим фактором данной патологии явились радионуклиды йода, которые, вероятно, были равномерно распространены по всей территории области;

3. Структура и возрастное распределение заболеваемости ЩЖ в популяции имеют строгую детерминированную закономерность;

4. Профилактические и лечебные мероприятия необходимо проводить с учетом возрастных особенностей физиологии ЩЖ и клинических проявлений конкретной патологии.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Голивец, Татьяна Павловна

Выводы:

1. В Белгородской области онкозаболеваемость щитовидной железы в первые 5 лет после аварии (1986-1990 гг.) была ниже Российских показателей примерно в 2 раза и в целом в популяции колебалась в пределах 0,37-1,4 случая на 100 тыс.населения. В 1991-1995 гг. и особенно в 1996-2000 гг. заболеваемость увеличилась в 3,5 и 6,5 раза, соответственно, и превысила средние показатели по РФ более чем в 2 раза. У детей и подростков заболеваемость раком щитовидной железы в постчернобыльский период выросла в 11,5 раза.

2. Выявленная динамика тиреоидной онкозаболеваемости у детей и взрослых в Белгородской области сопоставима с таковой для территорий, наиболее пострадавших в России после аварии на Чернобыльской АЭС (Брянская, Орловская, Тульская), что позволяет отнести превышение случаев рака щитовидной железы над фоновыми значениями за счет радиогенной природы.

3. В пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС территориях, где не проводились широкомасштабные дозиметрические исследования, связь роста онкозаболеваемости щитовидной железы с действием радиации необходимо устанавливать по наличию описанных нами характерных признаков: увеличение заболеваемости среди детского и взрослого населения после завершения минимального латентного периода (~5-6 лет), агрессивности течения детских раков, отсутствию роста онкозаболеваемости щитовидной железы у детей, родившихся после распада радионуклидов йода (1987 г. и позже).

4. В структуре неонкологической тиреоидной патологии суммарно для популяции Белгородской области лидирует диффузный эутиреоидный зоб (6570%), затем узловые формы зоба (12-15%), тиреоидиты (10-12%), гипотиреоз и диффузный токсический зоб (3-5%). Врожденный гипотиреоз составляет 0,020,03%. Выявлена характерная закономерность распределения заболеваемости щитовидной железы в зависимости от возраста: до 20-летнего возраста в структуре заболеваемости преобладает диффузный эутиреоидный зоб (более 90%), в 40-44 года заболеваемость уравновешивается 50:50% и далее в следующих возрастных группах заболеваемость растет за счет узловых форм и тиреоидитов на фоне снижения распространенности диффузного эутиреоидного зоба.

5. Для территории Белгородской области установлена неоднородность йодной обеспеченности, характерная для многих регионов России. Показатели медианы йодурии у детей школьного возраста колеблются в зависимости от зоны проживания от 74,4 мкг/л (легкая степень йодной недостаточности) до 144,0 мкг/л (нормальные значения).

6. Выявленные закономерности онкологической и неонкологической заболеваемости щитовидной железы у населения Белгородской области в постчернобыльский период позволяют разработать оптимальный алгоритм профилактических и лечебных мероприятий для практического здравоохранения с учетом экологических особенностей данного региона.

Заключение

Взрыв 4-го реактора Чернобыльской АЭС на Украине 26 апреля 1986 г. привел к выбросу большого количества радионуклидов из сердцевины реактора в атмосферу. Высвобождение радионуклидов, которое происходило в течение 10-дневного периода, привело к загрязнению большой географической зоны, главным образом, северных районов Украины, большей части Беларуси и юго-западных районов Российской Федерации. Миллионы жителей этих территорий были подвергнуты воздействию радионуклидов. Первоначально воздействие радиации

1 "X1 было вследствие радиоизотопов йода (преимущественно I), а затем

1Я7 радиоактивного цезия ( Cs) как путем внешнего облучения, так и внутреннего с поступающими продуктами питания и особенно с молоком.

Особый интерес возможных долгосрочных медицинских последствий вызывает развитие рака ЩЖ у лиц, облученных в детском и подростковом возрасте. Увеличение заболеваемости раком ЩЖ вначале было зарегистрировано в Беларуси и на Украине в 1990 г. С тех пор продолжались многочисленные сообщения, которые описывали и документировали увеличение числа случаев рака ЩЖ, особенно в наиболее загрязненных районах Беларуси, России и Украины [1, 5, 6,28, 85, 174].

Как мы уже отмечали, вначале был некоторый скептицизм относительно того, что данный рост напрямую связан с воздействием радиации после Чернобыля [109, 149, 157, 167]. В настоящее время нет сомнений в том, что повышенный рост рака ЩЖ у детей и подростков, проживающих в районах с радиоактивными выпадениями после Чернобыля, связан с действием радионуклидов йода. Появились публикации о росте случаев рака ЩЖ не только у детей, но и взрослого населения [151,152].

Многие результаты обобщены и по ним изданы аналитические статьи [88, 90], фундаментальные монографии [23, 28, 35, 64, 65 и др.], проведены международные научные форумы [18,59,149].

Однако в Российской Федерации сказанное выше относилось и относится к "наиболее" загрязненным территориям (Брянская, Калужская, Орловская, Тульская), но не к остальным 11 областям "наименее" загрязненным.

Соответственно, на этих территориях не проводились и не проводятся дозиметрические исследования, не проводились своевременные скрининговые обследования населения.

В то же время, начиная с 1990 г. в Белгородской области стали регистрироваться случаи рака ЩЖ среди детей и подростков, ровно с такой же закономерностью, как и в «наиболее» пострадавших территориях. Совершенно очевидно, что без скрининговых обследований сроки выявления рака ЩЖ у детей будут отодвинуты на 2-3 года и поэтому мало вероятности зарегистрировать рак у маленьких детей. Тем не менее, в поставарийный период было зафиксировано 7 случаев рака ЩЖ у детей в возрасте 10-14 лет. Всего в поставарийный период в области выявлено 63 случая рака ЩЖ у детей и подростков, которые были таковыми на момент аварии на Чернобыльской АЭС. Это почти в 3 раза больше, чем в «наиболее» загрязненной Калужской области и сравнимо с «наиболее» загрязненными Орловской и Тульской областями.

Отсутствие каких-либо данных о загрязненности территории Белгородской области радионуклидами йода и тем более дозах на ЩЖ у детей, не позволяет на прямую связать рост заболеваемости раком ЩЖ с радиационным фактором. Остается единственный путь выявления такой связи — это сопоставить характерные признаки развития постчернобыльских раков ЩЖ «наиболее» загрязненных территорий с таковыми в Белгородской области.

Проведенный нами анализ онкозаболеваемости ЩЖ выявил те же закономерности, которые характерны для данной патологии пострадавших территорий Белоруссии, России и Украины. Они сводятся к тому, что:

- минимальный латентный период развития рака ЩЖ в постчернобыльский период составляет для детей, подростков и взрослых примерно 5-6 лет, отдельные случаи рака ЩЖ у детей были выявлены уже через 4-5 лет после аварии;

- у младшей группы детей преобладают папиллярные формы рака;

- более 40% случаев, выявленных на ранних стадиях папиллярных раков ЩЖ, имели метастазы в лимфатический коллектор шеи, трое детей поступили в клинику с метастазами в легкие;

- наибольший пик заболеваемости отмечается через 10 лет после Чернобыльской аварии;

- у детей, родившихся в 1987 г. и позже отсутствует рост заболеваемости раком ЩЖ. За весь поставарийный период зарегистрировано всего 3 случая заболевания (2 девочки и 1 мальчик, заболевание выявлено в 1997-1999 году в возрасте 8-11 лет).

Таким образом, мы можем, хотя и косвенно, полагать, что рост заболеваемости раком ЩЖ в Белгородской области связан с действием «неучтенных» радионуклидов йода, которые, по-видимому, достигли территории в апреле-мае 1986 г. Причем они, вероятнее всего, были распределены по всей области равномерно. В пользу этого говорят данные о достаточно равномерном росте заболеваемости по всей территории.

Наши данные относительно онкологии ЩЖ в популяции полностью совпадают с данными Е.М. Паршкова и соавт. (2002), которые свидетельствуют о росте случаев рака ЩЖ не только у детей, но и во всех возрастных группах. Причем, не следует сравнивать заболеваемость или темпы ее прироста, надо обсуждать общие закономерности. Эти закономерности показывают, что после завершения минимального латентного периода, характерного для радиационно-индуцированных раков ЩЖ, начинается рост злокачественных новообразований, типичный для «наиболее» загрязненных территорий.

Безусловно, нас интересовали и другие факторы, способные вызвать неожиданный рост онкозаболеваемости ЩЖ в популяции Белгородской области. К таким факторам можно отнести:

- ухудшение экологической обстановки в области;

- наличие йодной недостаточности;

- рост сопутствующей тиреоидной патологии;

- вклад скрининга в увеличение заболеваемости.

Следует сразу же отметить, что ни один из этих факторов, ни их совокупность не проявили себя как этио-патогенетические факторы.

По данным Госсанэпиднадзора, выбросы загрязняющих веществ в области значительно ниже допустимых концентраций [47]. Имеются территории, где уровень промышленных токсикантов превышает допустимые значения, но они в последние годы не менялись. Достаточно много в почве и окружающей среде жизненно важных микроэлементов, в том числе и стабильного йода. Об этом свидетельствуют наши данные по оценке йода в моче детей, медиана которой варьирует от 74,4 до 144 мкг/л., т.е. от слабой степени йодной недостаточности до полной йодной обеспеченности (100-150 мкг/л).

Таким образом, объяснить рост заболеваемости раком ЩЖ за период 19922000 гг. природными или экологическими особенностями региона, не представляется возможным, поскольку это веками сложившаяся обстановка. Как факт экологического «благополучия» является относительно стабильный уровень общей онкозаболеваемости на протяжении 15-летнего периода наблюдения. Эти показатели в 2000 г. увеличились по сравнению с 1986 г. всего на 15,2%, тогда как заболеваемость раком ЩЖ в отдельные годы (1996) возросла почти в 30 раз.

Следует отметить, что темпы роста общей онкозаболеваемости в Белгородской области традиционно ниже по сравнению со средними показателями заболеваемости в Российской Федерации. На этом фоне показатели роста раков ЩЖ можно квалифицировать как драматичные. Если в 1986 г. и в годы, предшествующие аварии, показатель заболеваемости раком ЩЖ составлял 0,371,0 случай на 100000 населения, то уже через 5 лет после аварии он существенно возрос и сравнялся с показателями заболеваемости Российской Федерации (2,82 случая на 100000 населения). Пик заболеваемости зафиксирован в 1996 г. и составил 10,57 случаев на 100000 населения, превышая средние показатели по России в 2,8 раза (3,71 случай на 100000).

Объяснить повышение заболеваемости за счет ранней диагностики практически невозможно, поскольку скрининговые исследования не проводились. Несколько выездов медицинских бригад совместно со специалистами Эндокринологического научного центра РАМН и Российской медицинской академии постдипломного образования МЗ РФ по осмотру детей не выявили ни одного случая рака ЩЖ. В настоящее время, несмотря на повышенную настороженность врачей к тиреоидной патологии у детей за 15 лет выявлено всего

3 случая рака ЩЖ, что соответствует спонтанному уровню, характерному для центральных областей России.

Еще один фактор, который, как считают отдельные исследователи [27, 45, 46, 97], мог спровоцировать рост онкозаболеваемости ЩЖ - это йодная недостаточность. Но для нашей области, где отмечается лишь ее слабая степень и даже не на всей территории, негативный вклад этого фактора в развитие рака более чем сомнителен.

Более того, районы с йодной недостаточностью существуют многие десятилетия, если не столетия, но повышенной онкозаболеваемости в них не зарегистрировано. Не зарегистрировано отличий роста случаев рака ЩЖ в территориях со слабой йодной недостаточностью и с нормальным йодобеспечением. Можно с уверенностью говорить, что в области длительное время сохраняется устойчивая, слабо меняющаяся обстановка по йодобеспеченности населения. Но именно после завершения латентного периода развития радиогенных раков ЩЖ начал отмечаться рост тиреоидной онкозаболеваемости. У детей, родившихся после аварии и проживающих в тех же йоддефицитных территориях, не отмечен рост рака ЩЖ.

Мы склонны согласиться с мнением авторитетных исследователей Kambal А. (1980 г.) и экспертов ВОЗ (1983 г.), которые не обнаружили в эндемичных районах увеличения онкозаболеваемости ЩЖ. В то же время у нас нет ни прямых, ни косвенных доказательств относительно действия радиоактивного йода в условиях легкой степени йодной недостаточности. Для выяснения этого вопроса необходимо, на наш взгляд, провести в Белгородской области аналогичную, как в Брянской области, работу по медико-дозиметрическому расследованию всех случаев, по крайней мере детских, раков ЩЖ, зарегистрированных в постчернобыльский период [171, 172].

Анализ неонкологической тиреоидной патологии в постчернобыльский период также выявил ряд характерных закономерностей. И хотя эти данные касаются только двух годов обследования (2000-2001 гг.), они, в первом приближении, отражают действительную заболеваемость в конкретной популяции.

Во-первых, среди ежегодно выявленной тиреоидной патологии четко и однозначно прослеживается ранжирование заболеваний по нозологиям. Лидирующее место (60-70%) занимает диффузный эутиреоидный зоб, второе и третье места делят между собой узловая патология и тиреоидиты (12-14%), по 34% приходится на гипотиреозы и диффузный токсический зоб. Врожденный гипотиреоз удерживается стабильно на уровнях 0,02-0,03%.

Эксклюзивные факты, представленные нам из Управлений здравоохранения Брянской и Калужской областей, по сути совпадают с нашими данными.

В практическом плане исключительно значимы данные о возрастной патологии ЩЖ. Заболеваемость диффузным эутиреоидным зобом превалирует в 10-20-летнем возрасте и из всех выявленных в популяции зобов около 50% приходится именно на этот возраст. После 20-летнего возраста идет резкое снижение заболеваемости и с годами падает практически до нулевых значений. Параллельно со снижением заболеваемости диффузным эутиреоидным зобом происходит увеличение заболеваемости узловыми формами и тиреоидитами. На сравнительно низких значениях регистрируются заболевания гипотиреозом и диффузным токсическим зобом. Начиная с 60-летнего возраста, заболеваемость ЩЖ по всем нозологиям резко сокращается.

Полученные данные требуют, на наш взгляд, специального изучения. Понимание их развития может явиться определяющим в плане лечения и особенно профилактики неонкологической тиреоидной патологии.

Во-вторых, совпадение динамики роста узловой патологии с ростом случаев рака ЩЖ. И хотя эти данные касаются лиц, прошедших стационарное лечение в лечебных учреждениях г. Белгорода, в известной мере, отражают структуру заболеваемости в популяции.

Естественно, такое совпадение по уровню заболеваемости и их динамике нам хотелось бы связать с действием радионуклидов йода Чернобыльской аварии. Тем более, что имеется достаточно известных данных, подтверждающих наше предположение. Однако в настоящее время это не более, чем желание.

Таким образом, выполненная научная работа позволила нам сделать определяющие выводы о влиянии "неучтенных" радионуклидов йода на развитие, в первую очередь, онкопатологии ЩЖ в популяции и наметить пути дальнейшей работы по минимизации медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Разработанная нами технология сбора и анализа тиреоидной патологии может и должна быть использована в других "менее" загрязненных радионуклидами территориях с тем, чтобы определить истинные масштабы медицинских последствий после аварии на Чернобыльской АЭС.

Список литературы диссертационного исследования Голивец, Татьяна Павловна, 2005 год

1. Абросимов А.Ю., Лушников Е.В., Франк Г.А. Радиогенный (Чернобыльский) рак щитовидной железы // Архив патологии. -2001. Т. 63 № 4. -С. 3-8.

2. Авария на Чернобыльской АЭС и ее последствия. Информация, подготовленная для совещания экспертов МАГАТЭ (25-29 августа 1986 года-Вена). -ГКАЭ. -М. 1986. -4.1-2.

3. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований // М.: ОНЦ РАМН. -1992.-С. 299-231.

4. Амирова Н.М., Аликберова JI.P., Орлов Д.С. Особенности клинического течения рака щитовидной железы у детей и лиц молодого возраста // II Всеросс. съезд эндокринологов. -Тез. докл. -Челябинск. -1991.-С. 198-199.

5. Астахова JI.H. Щитовидная железа у детей: последствия Чернобыля // Минск. -1996. -С. 214-218.

6. Богданова Т.И. Статистика и морфологическая характеристика рака щитовидной железы у детей и подростков Украины после аварии на Чернобыльской АЭС // Эндокринология. -1996. № 1. -С. 49-63.

7. Болтов М.Ю., Богданова Т.И., Комиссаренко И.В. Клинико-морофологическая характеристика доброкачественных новообразований щитовидной железы у детей и подростков // Международный журнал радиационной медицины. -1999. № 3-4. -С. 94 102.

8. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты) // М. -1993. -С. 87-106.

9. Ван Миддлсворт JI. Связь между йодцефицитными состояниями и раком щитовидной железы // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода //Материалы межд. Симп.-М.-1991.-Т.1.-С.24-40.

10. Ю.Ван Миддлсворт JI. Йоддефицитные состояния и рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. -1992. -№ 5. -С.56 59.

11. П.Василенко И.Я. Биологическое действие продуктов ядерного деления. Отдаленные последствия поражений // Радиобиол. -1993. Т.З. -вып.З. -С. 442451.

12. Василенко И.Я. Канцерогенное действие радиоактивных изотопов йода // Вопр. онкол. -1988. № 6. -С. 643-645.

13. З.Василенко И.Я., Классовский Ю.А. Отдаленные последствия облучения щитовидной железы радиоактивными изотопами йода // Радиационная эндокринология. // Обнинск. -1967. С. 17-18.

14. Василенко И.Я., Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н. Современные проблемы канцерогенной эффективности малых доз радиации: Обзор // Вопр. онкологии. -1985. № 4. С. 3-11.

15. Воронецкий И.Б. Стандартизованная диагностика заболеваний щитовидной железы: // Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М. -1989.

16. Воронецкий И.Б. Ранний рак и узловые образования щитовидной железы // Автореф. Канд. Дис. -М. -1980.-С. 30-35.

17. Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А. Изменения щитовидной железы под влиянием облучения // Мед.радиол. -1990. -№5. -С. 33-38.

18. Всемирная организация Здравоохранения. Медицинские последствия Чернобыльской аварии // Научный отчет. -Женева. -1996. -С. 560-563.

19. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения (обзор) // Терапевтический архив. -1997. -№ 10. -С. 17-19.

20. Гоффман Джон. Чернобыльская авария: радиационные последствия для настоящего и будущих поколений // Минск. -1994.

21. Гутекунст Р. Характеристика йоддефицитных состояний: Зоб. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: // Материалы междунар. симпоз. — Ташкент. -1991. -Ч. 1. -С. 60-67.

22. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. // М. -1995. -С. 230-236.

23. Дедов В.И., Дедов И.И., Степаненко В.Ф. Радиационная эндокринология. -М. -1993.-С. 208-211.

24. Дедов И.И., Свириденко И.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. -2001. -Т.47 -№ 6 -С. 3-11.

25. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы // Медицина. -2000. -С.26-40.

26. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика)//М.-1999.-С. 30-38.

27. Дедов И.И., Дедов В.И Чернобыль: радиоактивный йод-щитовидная железа // М. -1996.

28. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф., и др. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС) // М. -Медицина. 1996. -С. 208-213.

29. Единый регистр России Беларуси по раку щитовидной железы // Радиация и риск. -1999. -спец. выпуск №2.

30. Журавлев В.Ф. Токсикология радиоактивных веществ // Энергоатомиздат. -1990. -С. 136-140.31.3вонова И.А., Лихтарев И.А. Обоснование допустимых уровней радиоизотопов йода // Гигиена и санитария. -1986. -№1. -С. 50-54.

31. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Горский А.И., Максютов М.А. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы в России после Чернобыльской катастрофы: эколого-эпидемиологический анализ // Радиация и риск. 1999, № 11.-С. 35-48.

32. Иванов В.К., Цыб А.Ф. В кн.: Чернобыль: 15 лет спустя // М.-2001.

33. Ильин Б.Н., Борисова В.В., Ветух В.А. Отдаленные биологические эффекты комбинированного действия радионуклидов различной тропности. -М. -Энергоатомиздат -1986. -С. 161-168.

34. Ильин JI.A. Реалии и мифы Чернобыля // М. -ALARA Limited. 1994. -С. 445-451.

35. Ильин JI.A., Архангельская Г.В. Возможные последствия воздействия радиоактивного йода на человека // Мед. радиология. 1973, № 8. - С. 66-80.

36. Ильин JI.A., Рябухин Ю.С., Ярмоненко С.П. Низкие уровни излучения, здоровье, Чернобыльский синдром // Международная конференция «15 лет Чернобыльской катастрофы. Опыт преодоления». Сборник тезисов. -Киев. -2001.-Ч.З-С. 115-117.

37. Ионизирующее излучение. Источники и биологические эффекты: Доклад Генеральной Ассамблеи за 1982 год // НКДАР ООН. Нью-Йорк. ООН. -1982. -Т.2. -С. 780-781.

38. Кандор В.М. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии // Проблемы эндокринологии 2001г. -Т. 47. -№ 5. -С. 3-10.

39. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии //Проблемы эндокринологии. -2001. -Т. 47. -№4. -С. 3-6.

40. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JI.M. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России // Проблемы эндокринологии. -1999. -Т.45. -№ 1. -С. 29-33.

41. Касаткина Э.П., Шилин Д.Б., Ибрагимова Г.В.- и др. Анализ современных рекомендаций и критериев ВОЗ по оценке йоддефицитных состояний // Проблемы эндокринологии. -1997. -Т.1. -С. 3-6.

42. Качество окружающей среды и состояние природных ресурсов // Состояние природной окружающей среды Белгородской области в 1997 году. -Белгород. -1998. -С. 4-58.

43. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Решенные и спорные вопросы в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Вестн. Хир. 1983. - №1. -С. 15-20.

44. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Тактика хиркргического лечения узлового эутиреоидного зоба // Вестник хирургии. 1985. - №5. - С. 127-130.

45. Коггл Дж. Биологические эффекты радиации: Пер. с англ. -М. -Атомиздат. -1986. -С. 184.

46. Кравец Е.Б. и соавт. Оценка результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 3. -С. 18-20.

47. Кэттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы // Пер. с англ. -2001. -СПб-М. -С. 80-83.

48. Лебединский А.В. Особенности рака щитовидной железы в детском возрасте //Автореф. канд. дисс. -М. -1993. -С. 128.

49. Лейкок Дж. Ф., Войс П. Основы эндокринологии. Пер. с англ. // М. -2000. -Медицина. -С. 262 275.

50. Лихтарев И.А., Кайро И.А. Шлак В.М. и др. Радиоиндуцированный и спонтанный рак щитовидной железы у детей Украины (дозиметрическая интерпретация) // Межд. журнал Радиац.Мед.-1999.-№3-4.-С.51-66.

51. Лушников Е.Ф., Франк Г.А., Абросимов А.Ю., Ременник Л.В. Рак щитовидной железы у населения некоторых областей России после аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол. -1997. -№ 5 -С. 45-50.

52. Матвеенко Е.Г. Исследование обмена йода в норме и патологии методом динамической радиометрии всего тела и отдельных органов // Автореф. докт. Дис. -М. -1972.

53. Матвеенко Е.Г. Горобец В.Ф. Втюрин Б.М. Узловой зоб и рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в загрязненных радионуклидами районах Калужской области // Проблемы эндокринологии. -1996. -Т. 42. -№ 5. -С. 23-26.

54. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов АЙФЕКА и соответственных национальных программ // Научный отчет ВОЗ. -Женева. -1995.

55. Мишагин В.А. Поражения щитовидной железы в результате сочетанного воздействия радиационного и эндемического фактора // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -1996. -№ 6. -С. 32-35.

56. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы (по данным клинических и скрининговых исследований) // Автореф. докт. Дис. -Обнинск. -1994.

57. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Ямашита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика. Москва. 2002 г.

58. Паршин B.C., Ямашита С., Цыб А.Ф. Зоб. Ультразвуковая диагностика Нагасаки. 2000 г.

59. Паршков Е.М. Патогенез радиационно-индуцированного рака щитовидной железы у детей, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС // Международный журнал радиационной медицины. -1999. №3-4. С. 67-75.

60. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы // М. -1995. -С. 370.

61. Печенина Г. В. и соавт. Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в республике Башкортостан // Материалы республиканского совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. -Саратов, 1997. С. 56-57.

62. Пинчера А., Молинаро JI. Лечение и протокол ведения радиационно-индуцированного рака щитовидной железы // Международный журнал радиационной медицины. -1999. №3-4. -С. 35-42.

63. Поверенный A.M. Некоторые показатели, необходимые для уточнения иммунологического статуса людей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях // Иммунный статус человека и радиация. -Сборник тезисов всесоюзной конференции. М. - 1991.

64. Поляков В.Г., Шишков Р.В., Павловская А.И., и др. Рак щитовидной железы у детей из загрязненных радионуклидами территорий // Российский онкологический журнал. -1998. -№ 2. -С. 13 18.

65. Прошин А.Д. Комплексный анализ медицинских, радиационно-экологических и организационных мероприятий в Брянской области по минимизации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. // Автореф. Канд. Дисс. Обнинск -2002.

66. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы.- С.-Петербург, 1992.- С. 20-45.

67. Румшинский JI.3. Математическая обработка результатов эксперимента // М.-Наука.- 1971.-С. 198.

68. Румянцев А.Г. Принципы профилактики расстройства здоровья и реабилитации детей, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Экопатология детского возраста. - М., 1995. - С. 345-349.

69. Скоробогатов Н.М. Клиника и лечение рака щитовидной железы в детском и юношеском возрасте // Автореф. канд. дисс., М.:1982.-С 27.

70. Спитковский Д.М. Концепция действия малых доз ионизирующих излучений на клетки и ее возможные приложения к трактовке медико-биологических последствий. Радиобиология, 1992. - Т. 32. -вып. 3. -С. 382- 400.

71. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы. Причины возникновения, постановка диагноза, методы лечения // Проблемы эндокринологии. -Т.48. -2000. -№1. -С.3-6.

72. Тарнушенко Т.Е. и соавт. Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Краснодарском крае // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, № 2. - С. 19-21.

73. Тронько Н.Д., Богданова Т.Н. Рак щитовидной железы у детей Украины (последствия Чернобыльской катастрофы) // Киев. -1997. -С. 199.

74. Тронько Н.Д., Богданова Т.И., Олейник В.А. и др. Заболеваемость раком щитовидной железы у детей и подростков Украины на протяжении 15 лет после Чернобыльской катастрофы // Киев. -2001. -С. 121.

75. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности эффективного лечения // Тироид. -1997. -С. 6-72.

76. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф. и др. Антитиреоидные аутоантитела и состояние тиреоидной системы у жителей загрязненных радионуклидами районов Калужской области // Мед. радиология. -1997. № 4. -С. 5-10.

77. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Нестайко Г.В. и др. Радиогенный рак щитовидной железы // Мед. радиология. -1993. -№6. -с.5-15

78. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // М. -1997. -С. 329.

79. Чебан А.К. Нестохастические тиреоидные эффекты Чернобыльской катастрофы // Международный журнал радиационной медицины. -№ 3 -4. -С. 76 93.

80. Чегринец Г.Я. Содержание йода в окружающей среде и риск развития заболеваний щитовидной железы // Врачебное дело. -1992. -№. -С. 16 19.

81. Чернобыль: 15 лет спустя // М. -2001. -С. 271.

82. Шадлинский В.Б. Влияние внешних струмогенных факторов на морфологию щитовидной железы в различные возрастные периоды // Проблемы эндокринологии. -1999. -Т. 45. -№ 6. -С. 16-18.

83. Шахтарин В.В. Сочетанное влияние облучения в малых дозах и йодной эндемии на развитие тиреоидной патологии у детей и подростков // Автореферат докт. дисс. -Обнинск. -2000.

84. Щеплягина JI.A., Ременник JI.B., Мокина В.Д. Злокачественные новообразования щитовидной железы у детей в экологически неблагополучных регионах // Педиатрия. -1994. -№ 5. -С. 15-18.

85. Шубик В.М. Иммунологические исследования в радиационной гигиене. М.: Энергоатомиздат, 1987.-С. 142-145.

86. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И. и др. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии // Хирургия.-1987.-№9.-с. 109-115.

87. Якоб П. Рак щитовидной железы у населения Беларуси и России, пострадавшего вследствие Чернобыльской катастрофы. // Международный журнал радиационной медицины. -1999. -№3-4. -С.7-10.

88. Akiba S., Lubin., Ezaki Н. et al. Thyroid cancer incidence among Atomic Bomb Survivors in Hirosima and Nagasaki, 1958-79. Technical Report, TRS-91 Radiation Effects Research Foundation, Hirosima, Japan, 1991.

89. Alkaraz M., Meseguer J, Garcia-Ayala A. Effects of radiation on rabbit thyroid gland ultrastructure. J. Submicrosc. Cytol. Pathol., 1990. № 22 (3): P. 433-440.

90. Alderson M. Epidemiology of Thiroid canser. STH Ber. Inst. Strahlenhyg//Bundesgesundheitsamt. - 1983. №5. - P. 57-65.

91. Antonelli A., Miccoli P., Panasink G. et al. Epidemiologic and clinical evaluation of thyroid cancer in children from the Gomel region (Belarus).//World J. Surg., 1996, v.20, № 8. P. 867-871.

92. Baverstock K., Egloff В., Pinchera A. et al. // Nature.-1992.-vol.359, № 3 P.21-22.

93. Becker D.V. Medical radiation: Comparison of iodine-131 therapy and alternative treatments of hyperthyroidism // In: Radiation and thyroidited. (Sh. Nagataki).-Amsterdam e.a.- Excerpte Medica.-1989.-P. 57-67.

94. Becker D.V., Robbins J., Beebe G.W. Childhood thyroid cancer following the Chernobyl accident// Endorinoe. Clin. North Am., 1996,v.25, Jfel, P. 197-211.

95. Beral V., Reeves G. Childhood thyroid cancer in Belarus (letter) // Nature, 1992,v.359, M. 6397, - P. 680-681.

96. Brent G. The molecular basis of thyroid hormone action. N Engl J Med 1994; 331:-P. 847-853.

97. Cho B.Y., Shong Y.K., Chung J.K., et al,. Changes in the properties of the thyrotropin receptor antibody in patients with Graves disease after radioiodine treatment. Thyroidology, 1989, № 1 (3): P. 109-144.

98. Committee on the Biological effects of ionizing Radiation (BEIR). The effects on population of exposure to low levels of ionizing radiation, Washington: Nat. Acad. Press., 1980, -P. 524.

99. Conard R. Late radioactive affects in Marshall Islands exposed to fallout 28 years ago // Radiation Carcinogenesis, epidemiology and biological significance / EdsJ.Boice, J.Fraumeni.-New York 1984.-P.57-71.

100. Delange F., Benker G., Caron Ph. Et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency // European Journal of Endocrinology (1997), № 136. P. 180-187.

101. Cronkite E.P., Bond VP, Canard RA Medical effects of exposure of human beings to fallout radiation from a thermonuclear explosion. Stem. Cells Dayt, 1993. № 13. Suppl. 1: P. 49-57.

102. Danese D., Gardini A., Farsetti A. et al. Thyroid carcinoma in children and adolescents. // Eur. Pediatr., 1997, v. 156, № 3. -P. 190-194.

103. De Groot L.J., FrohmanL.A., Kaplan E.L. Radiation associated thyroid carcinoma. New York, Grune and Stratton, 1977. p.l.118. 118. De Groot L. // Bailliere's clin. Endocr. Metab. 1988. - Vol. 2. - P. 777-791.

104. Delange F. Iodine nutrition and risk, of thyroid irradiation from nuclear accidents. Iodine prophylaxis following nuclear accidents. Oxford, New- York, Frankfurt, Sao Paulo, Sidney, Tokyo, Toronto, 1988.

105. Delange F. Iodine Deficiency in Europe // Thyroid International. -1994.

106. Demidchik E.P., Gedrevich Z. Thyroid cancer in children. // In: Treatment of thvroid cancer in childhood. Ed. J. Robbins, Bethesda, Maryland., 1992. P. 93-96.

107. Doniach I. Pathology of irradiation thyroid damage. In: «Radiation-associated thyroid carcinoma», L.De Groot, L. Frohman, E. Kaplan, S.Refetoff, eds., New York, Grune and Stratton, 1977.

108. Duffy B.G., Fitzgerald P.O. Thyroid cancer in childhood and adolescence. Report of 28 cases J. Clin. Endocrinol. Metabol., 1950, v.10, p.1296.

109. Dunn J.T., Crutchfield H.E., Gutekunst H.E., et al. // International Conceal for Control of Iodine Deficiency Disorders. Netherlands, 1993. -P. 71.

110. Galanti M.R., Sparen P., Karlsson A. et al. Is residence in area of endemic goiter risk factor for thyroid cancer. // Int. J. Cancer, 1995, V. 61, № 5. P. 615 21.

111. Glass С. Hvlloway J. Regulation of gene expression by the thyroid hormone receptor. Biochim Biophys Acta 1990; 1032: P. 157-176.

112. Gilbert W., Beebe G,W. Carcerogenic Effects of Nuclear Radiation//J. Washington acad. Sciences. 1998. - V. 78. №2. - P. - 101-106.

113. Globel H., Oberhausen E. Epidemiologic studies on patients with iodine-131 diagnostic and therapy. In: "Radiation-Risk Protection Association.-Koln, 1984, v.ll,-P. 565.

114. Hedinger Ch. Epidemiology of Thiroid canser.// Thiroid canser: Proc. Inst. Europ. Symp. Montpeller.-Amsterdam etc., 1985. P. 3-9.

115. Hoffman D.A. Late effects of 1-131 therapy in the United States. In: "Boice J.D., Fraument J.F., eds. Radiation carcinogenesis: epidemiology and biological significance". New York, Raven Press, 1984. P. 273-280.

116. Holm LE, Hall P., Wiklund KE et al.: Cancer risk after iodine-131 therapy for hyperthyroidism. J Natl Cancer Inst 83: 1991. P. 1072-1077.

117. Inskip P.D., Ekbon A., Galanti M.R. et al. Medical Diagnostic X-rays and thyroid cancer. //J.Nation.Canc.Inst., 1995, V.84, N 21, -P. 1613-1621.

118. Ito M., Yamashita S, Ashizawa K., Namba H„ Hoshi M, Shibata F, Sekine I„ Nagataki S, Shigematsu I. Childhood thyroid diseases around Chernobyl evaluated by ultrasound examination and fine needle aspiration cytology. Thyroid, 1995,5: 365-368.

119. Jacob P., Gulko G. et al. Thyroid cancer risk to children calculated. Nature //1998. -v.392. -P.31-32.

120. Kamma H., Fuju K., Oqute T. Lymphocytic infiltration in juvenille thyroidcarcinoma. // Cancer, 1988, v. 62, N 9, P. 1988-1993.•

121. Kazakov VS, Demidchik EP, Astakhova LN. Thyroid cancer after Chernobyl // Nature, 1992, V.359.-P.21.

122. Kolonel I.R., Honkin J.H., Wilkers I.R. et al. An epidemiologic study of Thyroid cancer in Havai. // Cancer Cases Control.-1990.-P.223-224.

123. Komissarenko I.V., Rubakov I., Kovalenko A.Y., Larin A.S. Diagnosis and treatment of thyroid canser in children.// Workshop NIH, Bethesda, Robbins J. ed., 1994, -P. 97-102.

124. Lazar M. Chin W. Nuclear thyroid hormone receptors. J din Invest 1990; № 86. — P. 1777-1782.

125. Lazar M. Thyroid hormone receptors: Mulliple forms, multiple possibilities. Endocr Rev 1993; № 14. P. 348-399.

126. Lessard E.T., Militenberger P.P., Cohn S.H. et al. Protracted exposure to fallout: The Rongelap and Utirik experience. // Health Physics, 1984. № 46. P. 511-527.

127. Lindsay S., Chaikoff I.L., The Effects of irradiation jg the Thiroid Gland with Particular Reference to the induction of Thiroid Neoplasms: a Review// Canser Research. 1964. - V.24. № 7 . - P. 1099-1107.

128. Maxon H.R., Saenger E.L., Thomas S. et al. Clinically important radiation-ssociated thyroid disease. J.Am.Med.Assoc., 1980. № 244. -P. 1802-1805.

129. Mc Clellan D.R., Francis G.L. Thyroid cancer in children, pregnant women, and patients with Grave's dease. // Endocrinol. Metah. Clin. North Am., 1996, v.25.№ l.-P. 27-48.

130. Nagataki S, Shibata Y, Inoue S, et al. Thyroid diseases among atomic bomb survivors in Nagasaki. JAMA, 1994. № 272 (5). P. 364-370.146. Okamura K. et al., 1990.

131. Oppenheimer J, Schwartz H, Mariash С et al. Advances in our understanding of thyroid hormone action at the cellular level. Endocr Rev 1987; № 3. -P. 288-308.

132. Pacini F., Vorontsova Т., Demidchik E et al. Post-Chernobyl thyroid carcinoma in Belarus children and adolescents: comparison with naturally occuring thyroid carcinoma in Italy and France, // J. Clin. Endocrinol, and Metab., 1997, V. 82.

133. Palle W. Salomaa S.: Radiogenic thyroid cancer in Belarus: Fact of fiction. J.Radiol Prot .-1994.-V.14.-№ 3.-P. 285-286.

134. Parshkov E., Tsyb A., Sokolov V. Barnes J. Physiological factors in the analysis of radiation-induced thyroid cancer. In: The Effects of Low and Very Low Doses of Ionizing Radiation on Human Health, Amsterdam, Elsevier Science B. -2000. -p. 393-399.

135. Parshkov E., Tsyb A., Sokolov V., Barnes J., Proshin A. The increase of thyroid cancer incidence in the population affected by the Chernobyl accident -a new approach to interpretation. // Health effects of low-level radiation, BNES, 2002.

136. Prentice R., Kato I., Yoshimoto K. et al. Radiation Exposure and Thyroid Cancer Incidence among Hiroshima and Nagasaki Residents. // Natl. Cancer Inst. Monogr. -1982. -Vol.62.-P. 207-212.

137. Pottern L., Kaplan M., Larsen P. et al. Thyroid nodularity after childhood irradiation for lymphoid hyperplasia: A comparison of questionnaire and clinical findings. J. Clin. Epidemiol., 1990, V.43. -P. 449.

138. Receptor, Thyroid Hormones Thyroglobulin in Patients with Hashimoto s Thyroiditis/ Endocrilogia Experimentalis.- 1990.- Vol. 24.- № 3.- P. 367-367.

139. Robins J., Adams W. Radiation effects in the Marshall Islands. // In: Radiation and thyroid. Sh.Nagataki, ed.". Excerpta Medica.-Amsterdam, Tokyo.-1989.-p.ll.

140. Ron E., Lubin J., Schneider A. Thyroid cancer incidence (letter) // Nature, 1992,v.360, № 1. -p. 113.

141. Ron E., Modan B. Benign and malignant thyroid neoplasms after childhood irradiation for the tinea caputis. // JNCI, 1980, v.65, № 1. -P. 7-11.

142. Ron E., Modan В., Preston D. et al. Thyroid neoplasia following low-dose radiation in childhood. // Radiat.Res.-1989.-V.120.-p.516.

143. Uptorn A. Hiroshima And Nagasaki: Forty years later. -Amer. J. Ind. Med. -1984-v 6-N 1. -P. 75-85.

144. Samaan N., Schultz P., Ordonez N. et al. A comparison of thyroid carcinoma in those who have and have not had head and neck irradiation in childhod // J. Clin. Endocrinol. Metab, 1987, V. 64, N 2. -P. 219 223.

145. Samuel A., Sharma S.: Differentiated thyroid carcinomas in children and adolescentes. // Cancer, 1991, v. 67, N 8. P. 2186-2190.

146. Schneider A., Ron E., Lubin J. et al. Dose-response relationships for radiation-induced thyroid cancer and thyroid nodules: evidence for the prolonged effects of radiation on the thyroid. // J. Clin. Endoctinol. Metab., 1993, V. 77, N 2. -P. 362-369.

147. Segal K., Ben-Bassat M., Avraham A. et al. Hashimoto's thyroiditis and carcinoma of the thyroid gland. // Int. Surgery, 1985, v. 70, Jfe 6. -P. 205-209.

148. Segal K., Shvero J., Stern Y. Et. al. Surgery of thyroid cancer in children and adolenscents. // Head & Neck, 1998, V. 20, № 4. -P. 293 297.

149. Seymour C.B., Mothersill С., Alper Т. High Yields of lethal mutations in somatic mammalian cells that survive ionizing radiation. Int.J.of. Rad.Biol.- 1986-V.50. -P. 167.

150. Shigematsu I., Thiessen J., Childhood thyroid cancer in Belarus (letter) //Nature, 1992,v.359, № 5. P. 682-335.

151. Shore R. Issues and epidemiological evidence regarding radiation-induced thyroid cancer // Radiat. Res.-1992.- vol.131. P. 98-111.

152. Siegal A., Mimouni M., Kovalivker M. et al. Latent childhood thyroid carcinoma in diffuse lymphocytic thyroiditis. // J. Surg. Oncol., 1983, v. 23, № 3. P. 153-157.

153. Simpson W., McKinney S., Carrauters J. et al. Papillary and follicular thyroid cancer: Prognostic factors in 1578 patients.// Am. J. Med., 1987, v. 83. № 3. -P. 479-488.

154. Stepanenko V., Scvortsov V., Tsyb A. et al. Thyroid and whole-body dose reconstruction in Russia following the Chernobyl accident: review of progress and results. Radiat.Prot.Dosim., 1998. № 77. -P. 101-106.

155. Sugenoya A., Masuda A., Kamatsy M. et al. Adenomatous goiter: therapeutic strategy, postoperative outcome and study of epidermal growth factor receptor. // Br. J. Surg., 1992, v. 79. P. 404-406.

156. Tsyb A., Parshkov E., Ivanov V. et al Thyroid cancer cases in Russia //In: Nagataki S (ed). Nagataki Symposium on Chernobyl. Update and Future. Amsterdam, Elservier, 1994. -P. 109.

157. Van Middlesworth L. Effects of radiation on the thyroid gland. // Adv. Intern. Med., 1989, V. 34, N 1. -P . 265-284.

158. Vishwanatan K., Gierlowski Т., Schneider A. Childhood thyroid cancer Characteristics and long-term outcome in children irradiated for benign conditions of the head and neck. // Arch. Pediatr. Adoless., Med., 1994, v. 148. -P. 260-265.

159. Wingren G., Hatschek Т., Axelson O. Determinants of papillars thyroid cancer of the thyroid. // Am. J. Epidemiol. -1993. -№138. P.482.

160. Winship Т., Rosvoll R. Cancer of the thyroid in children. // Proc. Natl. Cancer Conf., 1970, v. 6, Jfc 6. P. 677-681.

161. Yamashite H., Noguchi S., Watanabe S. et al. Thyroid cancer assotiated with adenomotous goiter: an analyses of the incidence and clinical factors. // Surg. Today, 1997, v. 27, № 6. P. 495-499.

162. Yen P., Chin W. New advances in understanding the molecular mechanisms of thyroid hormoneaction. Trends Endo Metab 1994; № 5. P. 65-72.

163. Zimmerman D., Hay I.D., Giogh Lf. et al. Papillary thyroid carcinoma in children and adults: Long term follow up of 1039 patients conservatively treated at one institution during three decades // Surgery, N104(6).- 1988. -P. 1157-1166.