Обоснование уретрэктомии при радикальной цистэктомии в лечении инвазивного рака мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Акматов, Нурдан Амангельдиевич

• Акматов, Нурдан Амангельдиевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акматов, Нурдан Амангельдиевич

Введение.

Глава I. Современные представления об особенностях инвазивного рака мочевого пузыря и факторах, предрасполагающих к его распространению на уретру. (Обзор литературы).

1.1 Классификация стадийности рака мочевого пузыря.

1.2 Эпидемиология, этиология и морфология рака мочевого пузыря.

1.3 Канцерогенез (общие положения).

1.4 Распространение инвазивного рака мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

1.5 История развития методов уретрэктомии.

Глава II. Современные методы диагностики и лечения инвазивного рака мочевого пузыря.

2.1 Характеристика групп больных и критерии их отбора.

2.2 Методы предоперационного исследования.

2.3 Методы патоморфологического исследования.

2.4 Оперативное лечение.

2.4.1 Показания к оперативному лечению инвазивного рака мочевого пузыря.

2.4.2 Предоперационная подготовка больных.

2.4.3 Техника оперативного лечения.

2.5 Системная полихимиотерапия.

2.6 Методы динамического наблюдения.

2.7 Методы статической обработки.

2.7.1 Анализ достоверности результатов с помощью критерия Стьюдента

2.7.2 Анализ достоверности результатов с помощью критерия %

2.73. Коэффициент корреляции.

Глава III. Результаты оперативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря: эффективность, осложнения, выживаемость.

3.1 Результаты одномоментной и отсроченной уретрэктомии, проведенных по онкологическим показаниям.

3.2 Результаты уретрэктомии, проведенной по абсолютным показаниям.

3.3 Результаты профилактической уретрэктомии.

3.4 Обобщение данных обследования больных первой и второй групп.

3.5 Гистологическая характеристика опухолей мочевого пузыря.

Глава IV. обобщение оперативных и онкологических аспектов настоящего исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование уретрэктомии при радикальной цистэктомии в лечении инвазивного рака мочевого пузыря»

Актуальность проблемы. Среди урологических злокачественных новообразований рак мочевого пузыря стоит на втором месте после рака предстательной железы, причем распространенность рака мочевого пузыря с каждым годом растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, на долю рака мочевого пузыря приходится 70% всех опухолей мочевого тракта и около 4% всех онкологических заболеваний (Pow-Sang J.M., 2000).

Лечение рака мочевого пузыря до сих пор остается трудной и далекой от решения задачей. Причина этого заключается в сложности своевременной диагностики и определения степени местного распространения процесса.

Если целесообразность трансуретральной электрорезекции с последующей лучевой или полихимиотерапией, применяемых у больных раком мочевого пузыря в стадии Т\—Т2, не вызывает сомнения, то подобная тактика лечения на более поздних стадиях рака мочевого пузыря во многом остается спорной. По мнению Н.А. Лопаткина (1999) и Б.П. Матвеева и соавт. (2001), наиболее эффективный метод лечения рака мочевого пузыря в поздних стадиях — радикальная цистэктомия, а ограничение показаний к ней, стремление сохранить хотя бы часть мочевого пузыря, связаны с рецидивом заболевания и генерализацией процесса. (С.П. Даренков, 2001; А.С. Перевер-зев и С.Б. Петров, 2002; P. Gonick, Е. Berlet и В. Roswit, 1968; D. Poole-Wilson D.S. и R. Barnard, 1971; U.E. Studer и H. Danuser, 1995).

Постоянное совершенствование техники радикальной цистэктомии и методов деривации мочи обеспечило существенное увеличение средней продолжительности жизни больных после операции (данные С. Anderstrom, S. Johnson и L. Von Schultz, 1983; J. Bredael, B.P. Croker и J.E. Glenn, 2001). Ha фоне этих положительных сдвигов особую актуальность приобрела проблема надежного установления частоты распространения онкологического процесса по уротелию, в первую очередь по уретре, а в случаях развития рецидивов опухоли после цистэктомии — вопрос о неудовлетворительных результатах оперативного лечения.

Как известно, рак мочевого пузыря характеризуется мультифо-кальностью поражения, чем и объясняются указанные особенности его распространения (М. Melicov, 1945, 1952).

Согласно данным многих авторов, в уретре, не удаленной после радикальной цистэктомии, частота рецидивов колеблется от 4 до 19%, тогда как в удаленной при одномоментной «профилактической» уретрэктомии уретре опухолевый процесс обнаруживают в 12,5—45% случаев (М. Stockle и со-авт.; Н. Van Poppel и I. Baert, 1991). Представленные данные свидетельствуют о том, что приводимые в литературе сведения о частоте распространения рака мочевого пузыря на уретру слишком вариабельны. Кроме того, в современной урологии отсутствует единое мнение в вопросе о том, каким больным и когда следует проводить уретрэктомию. Большинство урологов выполняют ее одновременно с цистэктомией, если риск распространения опухолевого процесса на уретру значителен. В остальных случаях урологи обычно ограничиваются мониторингом состояния уретры, не удаленной при цистэктомии (G. Emmett, 1938; S. Baird, L. Bush и A. Livingstone (1955); Т. Ahlering, G. Liesovsky и D. Skinner, 1984; M. Fish, и соавт. 1992) Подобная тактика логична и приемлема, когда для деривации мочи используют орто-топическое замещение мочевого пузыря и операцию проводят по методу P. Walsh и P. Donker (1982) для сохранения эректильной функции. В остальных случаях отказ от проведения уретрэктомии обусловлен нежеланием увеличивать продолжительность операции и возможными послеоперационными осложнениями уретрэктомии. Данная проблема требует дальнейшего изучения.

Таким образом, в отношении распространения рака мочевого пузыря на уретру остаются не решенными следующие вопросы: 1) какова частота распространения первичного рака мочевого пузыря на уретру; 2) какие факторы риска способствуют распространению опухоли на уретру и требуют обязательного выполнения цистэктомии с уретрэктомией; 3) какие методы исследования уретры, не удаленной во время цистэктомии, позволяют выявить изменения; 4) обеспечивает ли цистэктомия с уретрэктомией увеличение продолжительности жизни больных с инвазивным раком мочевого пузыря.

Все вышеизложенное определяет актуальность выбранной темы.

Цель и задачи исследования. Определить обоснованность уретрэктомии при радикальной цистэктомии у больных с инвазивным раком мочевого пузыря. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи.

1. Определить частоту распространения рака мочевого пузыря на уретру на ретроспективном и проспективном материале.

2. Изучить влияние частоты распространения рака мочевого пузыря на уретру в зависимости от его стадии, степени дифференцировки клеток, формы роста.

3. Установить выживаемость групп больных после радикальной цистэктомии с одномоментной уретрэктомией и без нее.

4. Выяснить, какие морфологические критерии позволяют оценить возможность распространения рака мочевого пузыря на уретру.

5. Определить комплекс обследования больных с инвазивным раком мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

Объект исследования. Результаты обследования и лечения 54 больных, подвергшихся радикальной цистэктомии и уретрэктомии по поводу первичного инвазивного рака мочевого пузыря.

Научная новизна. Определены наиболее достоверные признаки распространения первичного инвазивного рака мочевого пузыря на уретру. Впервые установлено, что наличие дисплазии 3-й степени с высокой степенью полиплоидии уротелия мочевого пузыря или уретры служит безусловным показанием к уретрэктомии.

Радикальная цистэктомия с одномоментной уретрэктомией повышает пятилетнюю безрецидивную выживаемость больных инвазивным раком мочевого пузыря на 13% (р <0,01).

Степень морфологической и биохимической катаплазии является определяющим фактором для проведения уретрэктомии.

Уретроскопия в послеоперационном периоде — основной метод распознавания изменений в уретре и мониторинга ее состояния.

Практическая значимость работы. Для диагностики инвазивного рака мочевого пузыря необходимо определение степени биохимической и морфологической катаплазии. При выявлении диспластического процесса 3-й степени в полученном при биопсии материале из уретры необходимо проведение уретрэктомии. При динамическом наблюдении за больными, перенесшими радикальную цистэктомию по поводу инвазивного рака мочевого пузыря, необходимо в первые два года проводить уретроскопию каждые 3 месяца, в последующие годы 1 раз в 6 месяцев. В случае выявления подозрительных участков следует производить их биопсию и получать смывы из уретры для проведения цитологического исследования на предмет выявления атипических клеток.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Такие фундаментальные признаки рака мочевого пузыря, как плоид-ность клеток опухоли, степень биохимической и морфологической ка-таплазии, имеют важное значение в прогнозе распространения опухолевого процесса на уретру.

2. Надлобковая уретрэктомия позволяет улучшить результаты оперативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря в плане онкологической радикальности. Частота осложнений в послеоперационном периоде невысока, причем они не специфичны для данной операции.

3 Разработанный комплекс мониторинга состояния уретры после радикальной цистэктомии позволяет контролировать распространенность ракового процесса в послеоперационном периоде. Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Научно-исследовательского института урологии Минздрава РФ, а также в соответствии с планом научно-исследовательских работ Межведомственного совета «Уро-нефрология» № 24 Российской академии медицинских наук и Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Номер государственной регистрации 01.200.2 00270. Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из них 2 в центральной печати.

Заключение диссертации по теме «Урология», Акматов, Нурдан Амангельдиевич

ВЫВОДЫ

1. По данным использованных нами ретроспективных и проспективных материалов, частота распространения рака мочевого пузыря на уретру составила 8,3%.

2. Чем ниже степень дифференцировки опухолевого процесса при его локализации в шейке мочевого пузыря или в простатическом отделе уретры, тем больше вероятность распространения опухолевого процесса на уретру.

3. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных, которым была произведена радикальная цистэктомия с симультанной уретрэк-томией на 13% выше, чем в группе больных, которым уретрэктомия во время радикальной цистэктомии не производилась (различие статистически высоко значимо; р < 0,001).

4. Обнаружение высокой степени биохимической и морфологической катаплазии при дисплазии уротелия 3-й степени служит прямым показанием к уретрэктомии.

5. Все больные инвазивным раком мочевого пузыря, которым была выполнена радикальная цистэктомия, нуждаются при динамическом наблюдении в уретроскопии с последующим взятием смыва из уретры для проведения цитологического исследования на предмет выявления атипических клеток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В число исследований, проводимых для диагностики наличия и выраженности инвазивного рака мочевого пузыря, необходимо включить определение биохимической и морфологической катаплазии. В случае выявления высокой степени катаплазии при диспластическом процессе 3-й степени в полученном при биопсии материале из уретры необходимо проведение уретрэктомии.

2. При динамическом наблюдении за больными, перенесшими радикальную цистэктомию по поводу инвазивного рака мочевого пузыря, рекомендуется в первые два года проводить уретроскопию каждые 3 месяца. В последующие годы 1 раз в 6 месяцев. В случае выявления подозрительных участков производить их биопсию и получать смывы из уретры для проведения цитологического исследования на предмет выявления атипических клеток.

3. Показаниями к радикальной цистэктомии с симультанной уретрэктомией являются множественные субтотальные или тотальные опухоли в стадии Т2—Т4, не позволяющие выполнить типичную резекцию мочевого пузыря без значительного уменьшения его емкости, быстро рецидивирующие опухоли после органосохраняющего лечения, появление высоко злокачественных рецидивов с более высокими категориями Т и G; опухоли, располагающиеся в области шейки мочевого пузыря или обоих мочеточников; поражение простатического отдела уретры; выявление опухолевых клеток в препарате, полученном при уретроскопии с биопсией или при экспресс-биопсии из свободного края уретры; развитие уретроррагии в отдаленные сроки после радикальной цистэк-томии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акматов, Нурдан Амангельдиевич, 2004 год

1. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Белнченко О.И. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист». — М., «Медицина». 1996.

2. Бондар Г.В., Мальцев А.В. Пал1ативне та симптоматичне лжування запущеного раку сечового Mixypa. //Уролопя. — 2000. — № 3. — С. 10-13.

3. Голдобенко Г.В., Фигурин К.М., Токтомушев А.Т. и соавт. Инвазив-ный рак мочевого пузыря: цистэктомия или органосохраняющее лечение? 0нкология-2000. /Тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. Киев, 2000. —Абстр. 1113.

4. Горелов С.И., Комяков Б.К. и соавт. Применение флюоресцентной цистоскопии для профилактики ранних рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря. /В кн.: Рак мочевого пузыря (материалы 4-й Всероссийской конференции). М. — 2001 — 54-55.

5. Гориловский Л.М., Велегура В.И., Вязенкин С.М., и др. Гериатрические проблемы лечения рака мочевого пузыря. /В кн. Рак мочевого пузыря. Материалы Всероссийской научной конференции. Ростов-на-Дону. — 21—22 мая. 1998. — 19-20.

6. Гоцадзе Д.Т. Цистэктомия в комбинированном и комплексном лечении рака мочевого пузыря: Дисс. док. мед. наук. — М. — 1991.

7. Даренков С.П., Гориловский M.J1., Чернышев И.В., Акматов Н.А. Показания к одномоментной и отсроченной уретрэктомии после радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря. //Урология — 2003. — № 5. — С. 5-8.

8. Карпенко B.C. Цистэктомия и деривация мочи в толстый кишечник при раке мочевого пузыря. /VII пленум Всесоюзн. науч. общ. урологов. Тез. докл. Вильнюс. — 1987. — С. 140-141.

9. Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря. Ростов/Дон. 2002. — 239 с.

10. Лопаткин Н.А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря. /Материалы пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово.—1995.—С. 157-174.

11. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П. и соавт. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря. //Урология и нефрология. 1999. —№ 1.—С. 26-31

12. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Крендель Б.М. и соавт. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. /Материалы 4-й Всероссийской конференции с участием стран СНГ. М. — 11—12 октября 2001. —С. 66-67.

13. Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернышев И.В., Гориловский М.Л., Соколов А.Е., Самсонов Ю.В., Акматов Н.А. Радикальное лечение ин-вазивного рака мочевого пузыря. //Урология. — 2003. — № 4. — С. 14.

14. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П., Камалов А.А. и др. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря. //Урология и нефрология. — 1999. — №1 — С. 26-31.

15. Матвеев Б.П., Диагностика и лечение рака мочевого пузыря. /VIII пленум Всезоюзн. Науч. Об-ва урологов: Тез. докл. Вильнюс. — 1998. — С. 91-100.

16. Матвеев Б.П., Карякин О.В. Онкоурология. Москва, 1999, CD-ROM.

17. Манагадзе Л., Хвадагиани Г., Пертия А., Цинцадзе О. Препубическая уретрэктомия совместно с цистэктомией. /В сб. Актуальные вопросы медицины. Тбилиси. — 1995. — С. 56-58.

18. Манагадзе Л., Чигогидзе Т., Хвадагиани Г., Чантураия 3., Пертия А., Апхаидзе Д. Формирование толстокишечного резервуара низкого давления с илеоумбиликальной стомой. «Тбилиси-Пауч». Методические рекомендации. Тбилиси. — 1994.

19. Матвеев Б.П. Новые тенденции и технологии в диагностике рака мочевого пузыря. /Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ. М. —11—12 окт. 2001. —С. 18-27.

20. Манагадзе JL, Хвадагиани Г., Пертия А., Цинцадзе О. Препубическая уретрэктомия совместно с цистэктомией. /Актуальные вопросы медицины. Тбилиси. — 1995, С. 56-58.

21. Манагадзе JL, Чигогидзе Т., Хвадагиани Г., и соавт. Формирование толстокишечного резервуара низкого давления с илеоумбиликальной стомой. «Тбилиси-Пауч». /Методические рекомендации. Тбилиси. — 1994.

22. Матвеев Б.П. Новые тенденции и технологии в диагностике рака мочевого пузыря. /Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ. М. —11—12 окт. 2001. —С. 18-27.

23. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Матвеев В.Б., и др. Отдаленные результаты цистэктомии. Там же. — С. 127-129.

24. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Матвеев В.Б., и др. Деривация мочи: идеальный кондукт или ортотопический мочевой пузырь? Сравнение операционных и послеоперационных осложнений. Там же. — С. 124— 126.

25. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря. //Урология и нефрология — 1999—№ 2 — С. 25-28.

26. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Сорокин К.В. Гемцитабин в лечении ме-стнораспространенного и диссеминированного рака мочевого пузыря. Сб. «Гемцитабин в клинической практик». /Под ред. М.Б. Бычкова. АРТИНФО Паблишинг. М. — 2002. — С. 135-148.

27. Матвеев Б.П., Шипилов, В.И. Сравнительная оценка различных способов деривации мочи после цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. //Урология и нефрология. — 1989. — № 4. — С. 39-43.

28. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков, «Факт», 2002.

29. Пертия А., Хвадагиани Г., Манагадзе JI. Препубическая уретрэктомия при цистэктомии. //Клин, экспер. урология. — 1995. — т. 18. — С. 2731.

30. Петрова А.С. В кн.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. /Ред. Н.А. Краевский, А.В. Смольяников и Д.С. Саркисов. «Медицина», М. — 1993. — 159 с.

31. Поляничко М.Ф. Диагностика, оперативное и комбинированное лечение рака мочевого пузыря. Ростов-на-Дону. — 1986.

32. Самсонов В.А. Опухоли мочевого пузыря. «Медицина», М., 1978.

33. Ситдыков Э.Н. Цистэктомия в кишечной пластике мочевого пузыря по поводу его опухоли. //Урология и нефрология. — 1970 — № 4. — С. 32-37.

34. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Алгоритм ультразвукового мониторинга больных с новообразованиями мочевого пузыря до и после оперативного лечения. Казань. — 1996. — 120 с.

35. Чепуров А.К., Неменова А.А. Осложнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу опухоли. //Урология и нефрология. — 1996.—№2,21-23.

36. Шипилов В.И. Комбинированное и комплексное лечение рака мочевого пузыря.: Дисс. докт. мед. наук. М. — 1986. — С. 178-187.

37. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. М., «Медицина». — 1983 — 192 с.

38. Щукш Д.В. Магштно-резонансна томограф1я в диффференцшной д1агностищ нирково-юптинного раку, плануванш органозбер1гаючих та розширених xipypri4HHX втручань. Автореф. дисс. канд. мед наук. К. — 2001. —26 с.

39. Abel P.D., Hendersen D.M, Bennet M.K., et al. Differing interpretation by pathologists of the pT category and gradeof transitional cell cancer of the bladder. //Br. J. Urol. — 1988. — N 6. — 339-342.

40. Ahlering Т.Е., Lieskovsky G. and Skinner D.G. Indications for urethrec-tomy in men undergoing single stage radical cystectomy for bladder cancer. //J. Urol.— 1984 —V. 131. —P. 657-659.

41. Ainsworth R.W., Gresham G.A., Primary choriocarcinoma of the urinary bladder in male. //J. Patol. Bacteriol. — 1960. — V. 79 — P. 185-192.

42. Althausen A.F., Prout G.R., Jr., Daly J.J. Noninvasive papillary carcinoma of the bladder associated with carcinoma in situ. //J. Urol. — 1976 — V.l 16. — P. 575.

43. Anderstrom C., Johnson S., von Shultz L. Primary adenocarcinoma of the urinary bladder: a clinopathologist and prognostic study. //Cancer. — 1983; V. 52 —P. 1273-1280.

44. Arthur, V. K., Krahn, H. P., Ramsey, E. W. Total cystectomy for bladder cancer. //J. Urol. — 1981 — V. 125. — P. 784.

45. Ashworth, A. Papilomatosis of the urethra. //Br. J. Urol. — 1956. — V. 28. —P. 3-11.

46. Baird, S. S., Bush, L., and Livingstone, A. G.; Urethrectomy subsequent to total cystectomy for papillary carcinoma of the bladder: Case reports. //J. Urol. — 1955 — V. 74. — P. 621-625.

47. Bardenhauer, В. XX Urology Congress (Discussion). //Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie. — 1991. — Bd. 20. — S. 137.

48. Batata, M. A., Whitmore, W. F., Hilaris, B. S., Tokita, N., and Grabstad, H. Primary carcinoma of the urethra: A prognostic study. //Cancer. — 1975. — V. 36. —P. 16-26.

49. Beahrs, J. R., Flemming, T. R., and Zincke, H. Risk of local urethral recurrence after radical cystectomy for bladder cancer. //J. Uorl. — 1984—V. 131 — P. 264-266.

50. Bennet, J.K., Whetley, J.K., Walton, K.N. 10-year experience with adenocarcinoma of the bladder. //J. Urol. — 1984. — V. 131. — P. 262-263.

51. Beyer-Boon, M.E., von den Hollander, M.J.A. Cell yield obtained with cy-topreparatory techniques for urinary cytology. //Acta Cytol. — 1978. — V. 22. — P. 589-594.

52. Boyland, E., Kinder, С. H., Manson, D. Effect of 1,4-sacharinilactone on induction of bladder cancer. //Annual. Rep. Br. Emp. Cancer Campaign. — 1960. — V. 38. — P. 45-49.

53. Braunstein, G. D., Vaitukaitis, J. L., Carbone, P. P., Ross, G. T. Ectopic production of human chorionic gonadotropin by neoplasms. //Ann. Intern. Med. — 1973. — V. 78. — P. 39-45.

54. Bredael, J. J., Croker, B. P., Glenn, J. E. The curability of invasive bladder cancer treated by radical cystectomy. //Eur. Urol. — 1980. — V. 6. — P. 206.

55. Brendler, С. В., Schlegel, P. N., and Walsh, P. C. Urethrectomy with preservation of potency. //J. Urol. — 1990. — V. 144.

56. Bricker, E. M. Bladder substitution after pelvic evisceration. //Surg. Clin. N. Amer. — 1950. — V. 30. — P. 1511-1522.

57. Brown R.R., Price J.V., Satter E.J., Wear J.B. The metabolism of tryptofan in patients with bladder cancer. //Acta Un. Int. Cancer. — 1960. — V. 16. —P. 299-307.

58. Buckley C.H., Fox H. An imunohistochemical study of the significance of HCG secretion by large bowel adenocarcinoma. //J. Clin. Pathol. — 1979. V. 32, —P. 368-372.

59. Buszello H., Muller-Mattheis V., and Ackerman R. Value of computerized tomography in detection of lymph node metastasis in bladder cancer. //Urologie (Osterreich). — 1994. — V. 33. — P. 243-246.

60. Chisholm G.D., Hindmaesh J.R., Howatson A.G., Webb J.N., Busutil A., Hargreave T.B., Newsam J.E. TNM (1978) in bladder cancer use and abuse. //Br. J. Urol. — 1980. — V. 52. — P. 500-505.

61. Civantos F., Rywlin A.M. Carcinoma with trophoblastic differentiation and secretion of chorionic gonadotropins. //Cancer. — 1972. — V. 29 — P. 789-797.

62. Clark P.B. Urethral carcinoma after cystectomy: the case for routine ure-threctomy. //J. Urol. — 1984. — V. 57. — P. 535.

63. Cole P., A population based study of bladder cancer. /In: Doll R, Vodpija I (eds). Host environment interactions in the etiology of cancer in man. IARCscientific publication no. 7. International Agency for research on cancer. Lyon. — 1975. — P. 83-87.

64. Cordonnier J.J. and Spjut H.J. Urethral occurrence of bladder carcinoma following cystectomy. // J. Urol. — 1962. — V. 87. — P. 398.

65. Coust A.G., Grigor K.M. and Fowler J.W. Urethral dysplasia and bladder cancer in cystectomy specimens. //Brit. J. Urol. — 1985. — V. 57. — P. 535.

66. Culp O.S., Utz D.C. and Harrison T.G. Experiences with urethral carcinoma in situ detected during operation for vesical neoplasm. //J. Urol. — 1967. — V. 97. —P. 679.

67. Cummings K.B. Diagnosis, staging and classification of bladder tumors. //Semin. Urol. — 1983. — N 1. — P. 7.

68. Cutler S.J., Young J.L. Third national cancer survey: incidence data. /Natl. Cancer Inst. Monogr. — 1980. — V. 41. — 454 p.

69. Eisenberg R.B., Roth R.B., Schweinsberg M.H. Bladder tumors and associated proliferative mucosal lesions. //J. Urol. — 1960. — V. 84. — P. 544.

70. El-Bolkainy M.N., Chu E.W. Detection of the bladder cancer associated with schistomiasis. The National Cancer Institute. Cairo University. Al-Ahram Press, Cairo, 1981.

71. El-Bolkainy M.N., Ghoneim M.A., Mansour M.A. Carcinoma of the bilhar-zial bladder in Egypt: Clinical and pathological features. //Br. J. Urol. — 1972. —V. 44. —P. 561-570.

72. El-Bolkainy M.N., Mokhtar M.N., Ghoneim M.N., Hussein M.H. The impact of the schistomiasis on pathology of bladder carcinoma. //Cancer. 1981. —V. 48. —P. 2643-2648.

73. Ellwein L.B., Friedell G.H., Greenfield R.E., Hilgar A.G. Decease process modeling as a tool for planning and strategy assessment. /Semin. Oncol. — 1979 —N6. —P. 260.

74. El-Said A., Omar S., Ibrahim S., et al. Bilharzial bladder cancer in Egypt. A review of 420 cases of radical cystectomy. //Jpn. J. Clin. Oncol. — 1979. — N9. —P. 117-122.

75. Emmett J.L. Low-grade vesical neoplasm: Widespread recurrent involvement of the anterior urethra. Report of a case. /Proceedings of the Staff Meetings of Mayo Clinic. — 1938. — V. 13. — P. 497-500.

76. Engel R.M.E., Wilkinson H.A. Bladder extrophy. //J. Urol. — 1970. — V. 104. —P. 699.

77. Fairchild W.V., Spence C.R., Solomon H.D., Gangai M.P. The incidence of the bladder cancer after cyclophosphamide therapy. //J. Urol. — 1979 — V. 122. —P. 163-167.

78. Farrow G.M., Utz D.C., Rife C.C. Morphological and clinical observations of patients with early bladder cancer treated with total cystectomy. //Cancer Res. — 1976. — V. 36. — P. 2495-2501.

79. Faysal M.H. Urethrectomy in men with transitional cell carcinoma of the bladder. //Urology. — 1980 — V. 16. — P. 23-26.

80. Fish M., Wammack R., Muller S.C., Hohenfelner R. The sigma-rectum pouch (Mainz-Pouch II). //Scand J. Urol. Nephr. — 1992. — Suppl. 142. — P. 187.

81. Freeman J.E., Esrig D., Stein J.P., Skinner D.G. Management of the patient with bladder cancer: Urethral recurrence. //Urol. Clin. N. Amer. — 1994. V. 21. —P. 645.

82. Friedel G.H., Bell J.R., Burney S.R., et al. Histopathology and classification of urinary bladder carcinomas. //Urol. Clin. North Amer.— 1976. — V3.-P. 53-70.

83. Friendlander E., Morrison A.S. Urinary tryptophan metabolites and cancer of the bladder in humans. //J. Natl. Cancer Inst. — 1981. — V.67. — P. 347-351.

84. Ghoneim M.A. The modified rectal bladder: The bladder substitute controlled by the anal sphincter. //Scand J. Urol. Nephr. — 1992. — Suppl. 142.—P. 89-91.

85. Ghoneim M.A., Ashmallah A. Further experience with the rectosigmoid bladder. //Brit. J. Urol. — 1974. — V. 46. — P. 511-519.

86. Gilbert H.A., Logan J.L., Kagan A.R., et al. The natural history of papillary transitional cell carcinoma of the bladder and its treatment in an unselected population on the basis of histological grading. //J. Urol. — 1978. — V. 119. —P. 488^192.

87. Gonick P., Berlet E.J. and Roswit B. Stage В carcinoma of the bladder treated and results in 71 cases. //J. Urol. — 1969. — V. 99. — P. 729-732.

88. Gonwa Т. A., Corbett W.T., Schey H.M., Buckalew V.M. Analgesic associated nephropathy and transitional cell carcinoma of the urinary tract. //Ann. Intern. Med. — 1980. — V. 93. — P. 229-252.

89. Goodwin W.E., Scardino P.T. Ureterosigmoidostomy. //J. Urol. — 1977. — V. 118. —P. 169-176.

90. Gowing N.F.C. Urethral carcinoma of the bladder associated with cancer of the bladder. //Br. J. Urol. — 1960. — V. 32 — P. 428-438.

91. Gup D.J., Province M.A., and Lepor H. A practical review of statistical analysis. /AUA Update Series. — 1990. — V. IX. — Lesson 24.

92. Hautmann R.E., de Petriconi R., Gottfried H.W., et al. The ideal neobladder complications and functional results in 363 patients after 11 years of fol-lowup. //J. Urol. — 1999. — V. 161(2). — P. 422-427.

93. Hendry W.F., Gowing N.E.C., and Wallace D.M. Surgical treatment of urethral tumors associated with bladder cancer. //Proc. Roy. Soc. Med. — 1974. — V. 67. — P. 304-307.

94. Heney N.M., Daly J., and al. Biopsy of apparently normal urothelium in patients with bladder carcinoma. //J. Urol. — 1978. — V. 120. — P. 559.

95. Herr H.W. Urethrectomy. In: Urologic surgery; 3rd ed. /Ed. by J.F. Glenn. J.B. Lipincott Co. — Philadelphia. — 1983. — Chapt. 72 — P. 757.

96. Hickey D.P., Soloway M.S. and Murphy W.M. Selective urethrectomy following cystoprostatectomy for bladder cancer. //J. Urol. — 1986 — V. 61. — P.507-509.

97. Hohenfelner R. Ureterosigmoidostomy: Past, Present and future. //Scand. J. Urol. Nephr. — 1992. — Suppl. 142. — P. 86-89.

98. Hohenfellner R., Aiken P., Jakobi G.H., et al. Mainz-Pouch mit ileozokaler Intussuszeption und umbilikalem Stoma. //Akta Urol. — 1987. — Bd. 181. —S. 4.

99. Hueper W.C., Wiley F.H., and Wolfe H.D. Experimental production of bladder tumors in dogs by administration of beta-naphtylamine. //J. Indust. Hyg. Toxicol. — 1938. — V. 20 (No 1). — P. 46-84.

100. Jakse G., Hofstadter F. Intravesical doxorubicin hydrochloride in the management of carcinoma in situ of the bladder. A Preliminary report. //Eur. Urol. — 1980. — V. 6. — P. 103.

101. Jakse G., Hofstadter F., Leitner G., Marberger H. Carcinoma in situ in Hamblase. //Urologie. — 1980. — V. 19. — S. 93.

102. Jewett H.J. Carcinoma of the bladder: influence of depth of infiltration on the 5-year results following complete extirpation of the primary growth. J. Urol. — 1952. — V. 67. — P. 672-680.

103. Kawamura J., Machida S., Yoshida O., et al. Bladder carcinoma associated with ectopic production of gonadotropin. //Cancer. — 1978. — V. 42. — 2773-2780.

104. Khvadagiani G., Pertia A., Tsintsadze O., et al. The urothelial status of anterior urethra in bladder cancer patients undergoing cystoprostatectomy alone. /European Association of Urology, XII congress. Paris. — 1996 — Abstracts book. — P. 200.

105. Knappelberger S.T., Uson A.C., and Melicow M.M. Primary neoplasms occuring in vesical diverticula: a report of 18 cases. //J. Urol. — 1960. — V. 83. —P. 153-159.

106. Koss K.G., Tiamson E.M., and Robbins M.A. Mapping cancerous and precancerous bladder changes a study of urothelium in 10 surgically removed bladders. //JAMA. — 1974. — V. 227 — P. 281-286.

107. Koss L.G., Nakanishi I., and Freed S.Z. Non-papillary carcinoma in situ and atypical hyperplasia in cancerous bladders. Further studies of surgically removed bladders by mapping. //Urology — 1977. — V. 9. — P. 422-455.

108. Lepor H., Gregerman M., Crosby R., et al. Precise localization of the autonomic nerves from the pelvic plexus to the corpora cavernosa: a detailed anatomical study of the adult male pelvis. //J. Urol. — 1985 — V. 133. — P. 207.

109. Lerner S.P., Scinner D.G., Lieskovsky G., et al. The rationale for en bloc pelvic lymph node dissection for bladder cancer patients with nodal metastases: long-term results. //J. Urol. — 1993. — V. 149 — P. 758-67.

110. Lopez-Almansa M., Molina R. and Huben R.P. Transitional cell carcinoma of the urethra in men after radical cystectomy for bladder cancer. Is prophylactic urethrectomy indicated? //Br. J. Urol. — 1986. — 61. — P. 507-509.

111. Lue T.F., Zeineh S.J., Schmidt R.A. and Tanagho E.M. Neuroanatomy of penile erection: its relevance to jatrogenic impotence. //J. Urol. — 1984 —V. 131. —P. 273.

112. MacKenzie A.R. and Whitmore W.F. Resection of pubic rami for urologic cancer. //J. Urol. — 1968. — V. 100. — P. 546.

113. Makinen J., Collan Y., and Heikkinen A. Transitional cell tumours of the urinary bladder. The histological grade (WHO) and clinical stage (UICC). //Eur. Urol. — 1978. —V. 4. —P. 176-181.

114. Managadze L., Chigogidze Т., Chanturaia Z., et al. Mainz Pouch with appendix umbilical stoma. /In: Guliani I., Puppo P. (eds): Urology. — Bologna. —1992 — P. 709-712.

115. Managadze L.G., Chigogidze T.G., Chanturaia Z.M., et al. Mainz Pouch with appendix umbilical stoma. European association of urology. X-th congress. Geneva, 1992; P. 91.

116. Managadze L.G., Chigogidze T.G., Khvadagiani G.G. et al. 3-year experience with continent urinary diversion. Scand. //J. Urol. Nephrol. — 1992. —Suppl. 142. —P. 151.

117. Managadze L., Chigogidze T. Tiflis-Pouch. //Ausgewahlte urologische OP-Techniken. — 1994. — V. 5. — S. 131-137.

118. Managadze L., Chigogidze Т., Managadze, et al. Right colonic reservoir with submucosally embedded tapered ileum — "Tiflis-Pouch". /Cont. Urin. Reconst. Second Intern. Meeting. /Abstr. — 1995. — III. — P 67.

119. Managadze L., Khvadagiani G., Kiknavelidze K., et al. Sigma-Rectum Pouch (Mainz-Pouch II) an initial experience. /Cont. Urin. Reconst. Second Inern. Meeting. /Abstr. — 1995. — X. — P 55.

120. Mansson W., Colleen S., and Davidson T. The right colonic segment as reservoir for urine. Scand. //J. Urol. Nephrol. — 1992. — Suppl. 142. — P. 79-82.

121. Marshall V.F. The relation of the preoperative estimate to the pathologic demonstration of the extent of vesical neoplasms. //J. Urol. — 1952. — V. 68. —P. 714-723.

122. Melicow M.M. Tumors of the urinary drainage tract; urothelial tumors //J. Urol. — 1945. — V. 54. — P. 186-193.

123. Melicow M.M., Hollowel H. Histological study of vesical interventing between gross tumors in total cystectomy. //J. Urol. — 1952. — V. 68. — 261-279.

124. Morales P., Littman R. and Golimbu R. Transpubic surgery: a new approach to difficult pelvic operations. //J. Urol. — 1973. — V. 110. — P 564.

125. Morrison A.S., and Cole P. Epidemiology of bladder cancer. //Urol. Clin. North. Arner. — 1976. — V. 3. — P. 13-29.

126. Morrison A.S., and Cole P. Urinary tract. In: Cancer epidemiology and prevention. Philadelphia, Saunders. — 1982. — P. 925-937.

127. Murphy W.M., Soloway M.S. Urothelial Displasia. //J. Urol. — 1982. — VI27. —P. 849-854.

128. Murphy W.M. Soloway M.S., and al. Urinary cytology and bladder cancer. The cellular features of transitional cell neoplasms. //Cancer. — 1984 — V53 — P. 555.

129. Murphy W.M., Chandler R.W., Trafford R.M. Flow cytometry of deparaf-finized nuclei compared to hystological grading for the pathological evaluation of transitional cell carcinomas. //J. Urol. — 1986. — V. 126. — P. 320-322.

130. Murphy W.M., Crabtree W.N., Jukkola A.F. The diagnostic value of urine versus bladder washing in patients with bladder cancer. //J. Urol. — 1981 — V. 126. —P. 320-322.

131. Naib Z.M. The urinary bladder and the prostate. In: Exfoliative Cytology. Boston, Little Brown. — 1985 — P. 427^130.

132. Nilsson S., Ragnhammar P., Glimelius В., and Nygren P. A systematic overview of chemotherapy effects in urotelial bladder cancer. //Acta Oncol. — 2001. — V. 40. — P. 371-90.

133. Oosterlink W. The management of superficial bladder cancer. //Br. J. Urol. —2001. —V. 87. —P. 135-140.

134. Orntoft T.F., Nielsen M.J.S., Wolf H., et al. Blood group ABO and Lewis antigen expression during neoplastic progression of human urothelium: Immunohistochemical study of type 1 chain structures. //Cancer. — 1987. — V. 60. — P. 2641-2648.

135. Persad L., Kabala J., Gillatt D., et al. Magnetic resonsnce imaging in the stading of bladder cancer. //Br. J. Urol. — 1993. — V 71. — P. 566-573.

136. Poole-Wilson D.S. and Barnard R.J. Total cystectomy for bladder tumours. //Brit. J. Urol. — 1971. — V. 43. — P. 16.

137. Poulsen A.I., Horn Т., Steven K. Radical cystectomy: extending the limits of pelve lymph node dissection improves survival for patients with bladder cancer confined to the bladder wall. //J. Urol. — 1998. — V 160. — P 2015-2020.

138. Price J.M., Biava C.G., Oser B.L., at al. Bladder tumors in rats fed cyclohexylamine or high doses of a mixture of cyclamate and saccharine. //Science—1970. —V. 167. —P. 1131-1132.

139. Prout G.R. Technique for radical cystectomy. //Urol. Clin. North. Amer. — 1975. —V. 3. —P. 177.

140. Prout G.R., Jr. Classification and staging of bladder carcinoma. //Cancer. — 1980. —V. 45. —P. 1832.

141. Raz S., McLorie G., Johnson S., and Skinner D.G. Management of the urethra in patients undergoing radical cystectomy for bladder carcinoma. //J. Urol. — 1978. — V. 120. — P. 298-300.

142. Rehn L. Blasengeschwulste bei Fuchsin-Arbeits. //Arch. Klin. Chir. — 1895. — V. 50. — S. 588-600.

143. Rehn L. Weitere Erfahrungen uber blasengeschwulste bei Farbarbeitern. //Vehr. Dtsch. Ges. Chir. — 1904. — Bd. 33 — S. 231-240.

144. Richie J.R. and Skinner D.G. Cancer in situ of the urethra associated with bladder carcinoma. The role of urethrectomy. J. Urol., 1978; 119:298-300.

145. Rosen S.W., Becker, C.E., Schlaff, S., et al. Ectopic gonadotrophin production before clinical recognition of bronchogenic carcinoma. N. Engl. J. Med., 1968; 279:640-641.

146. Sarosdy M.F. Urethral carcinoma. /AUA Update series. — 1987 — V. VI. —Lesson 13.

147. Sherwood T. Upper urinary tract tumours following on bladder carcinoma: natural history of urothelial neoplastic disease. //Brit. J. Rad. — 1971. — V. 44. —P. 137.

148. Schellhammer P.F. and Whitmore W.F.N. Jr. Transitional cell carcinoma of the urethra in man having cystectomy for bladder cancer. //J. Urol. — 1978 — V. 120. — P. 298-300.

149. Schellhammer P.F. and Whitmore W.F. Jr. Urethral meatal carcinoma following cystoprostourethrectomy for bladder carcinoma. //J. Urol. — 1976. —V. 115. —P. 61-64.

150. Schlegel P.N. and Walsh P.C. Neuroanatomical approach to radical cystoprostatectomy with preservation of sexual function. //J. Urol. — 1987 —V. 138—P. 1402.

151. Soloway M.S. Radical cystectomy in male. /In: Genitourinary Tumors. Fundamental Principles and Surgical Techniques. /Eds D.E. Johnson and M.A. Boileau. New-York; Grune & Stratton. — 1982. — Chapt. 40 — P. 467.

152. Soto E.A., Friedel G.H., Tiltman A.J. Bladder cancer as seen in giant histologic sections. //Cancer. — 1977. — V. 39. — P. 447.

153. Stams U.K., Gursel E.O. and Veenema R.J. Prophylactic Urethrectomy in male patients with bladder cancer. //J. Urol. — 1974. — V. 111. — P. 177179.

154. Stein J.P., Cote R.J., Freeman J.A. Indications for lower urinary tract reconstruction in women after cystectomy specimens. //J. Urol. (Baltimore). — 1995. — V. 154.— P. 1329-1333.

155. Stein J.P., Asring D., Freeman J.A. Prospective pathologic analysis of female cystectomy specimens: risk factors for orthotopic diversion in women. //Urology. — 1998. — V. 51. — P. 951-955.

156. Stenzl A., et al. The risk of urethral tumors in female bladder cancer: can the urethra be used for orthotopic reconstruction of the lower urinary tract? //J. Urol. (Baltimore). — 1995. — V. 153. — P. 950-955.

157. Stenzl A. Bladder replacement and urinary diversion: selection. /In: ESU. Course bladder replacement for experienced. Geneva. — 2001.—P. 1-8.

158. Stockle M.E., Radical cystectomy — often too late? //Eur. Urol. — 1987 — V. 13. —P. 361-367.

159. Stockle M.E., Gokcebay H., Riedmiller H., Hohenfellner R. Urethral tumor recurrences after radical cystoprostatectomy: the case for primary cystoprostatourewhrectomy? //J. Urol. — 1990. — V. 143. — P. 41-43.

160. Strong D.W. and Hodges C.V. The transpubic urethroplasty for membraneous urethral structures. //Urology. — 1977. — V. 9. — P. 27.

161. Studer U.E., Gerber E., Springer J., and Zingg E.J. Bladder reconstruction with bowel after radical cystectomy. //World J. Urol. — 1992. — V 10 —P. 11-19.

162. Thiede Т., Christensen B.C. Bladder tumours induced by chlorphazine. //Acta. Med. Scand. — 1977. — V. 185. — P. 133-137.

163. Thuroff J.W., et al. Urethral recurrence of transitional cell carcinoma in a female patient after cystectomy and orthotopic ileal neobladder. //J. Urol. — 2000. —V. 164. —P. 1646.

164. UICC. TNM classification of malignant tumours. UICC. — Geneva.— 1981a.

165. UICC. /Skrabanek P., Walsh A. (eds). Bladder cancer. UICC //Technical Report Series. Workship on the Biology of Human Cancer. UICC. — Geneva. — 1981b. — V. 60. — Report No. 13.

166. UICC. TNM classification of malignant tumours. UICC. — Geneva — 1997.

167. Van Poppel, H.E., Strobbe E., Baert L. Prepubic urethrectomy. J. Urol., 1989; 142:1536-1537.

168. Van Poppel, H., Baert L. Prapubische Urethrektomie. Operative Techniken. //Akt. Urol.—1991.— Bd. 22. — S. 1.

169. Van Poppel, H., Baert L. Praepubische Urethrektomie. //Ausgewahlte urologische OP-Techniken. — 1994. — N. 4. — S. 47.

170. Wallace M.D. Cancer of the bladder. //Am. J. Rentgenol. (Radium Therapy and Nuclear Medicine). — 1968. — V. 102. — P. 581-586.

171. Walsh P.C. and Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. //J. Urol. — 1982. — V. 128. — P. 492.

172. Waterhouse K. et al. The transpubic approach to the lower urinary tract. //J. Urol. — 1973. — V. 109. — P. 486-501.

173. Whitmore W.F. Jr. and Mount B.N. A technique of urethrectomy in the male. //Surg. Gynecol. Obstet. — 1970. — V. 131. — P. 303-305.

174. Weinberg T. Primary chorioepithelioma of the urinary bladder in a male. //Am. J. Pathol. — 1939. — V. 15. — P. 783-795.

175. Wiener D.P., Koss L.G., Sablay В., and Freed S.Z. The prevealence and significance of brunn's nests, cystitis, cystica and squamous metaplasia in normal bladders. //J. Urol. — 1979. — V. 122. — P. 317-321.

176. Wiliams C.B. and Mitchell J.P. Carcinoma of the renal pelvis: a review of 43 cases. //Br. J. Urol. — 1973. — V. 45. — P 370-376.

177. Winder E.L., Goldsmith R. The epidemiologic of bladder cancer; a second look. //Cancer. — 1977. — V. 40. — P. 1246-1268.

178. Zabbo A. and Montie J.E. Management of the urethra in men undergoing radical cystectomy. //J. Urol. — 1984. — V. 131. — P. 267-268.