Оптимизация подходов диагностики и лечения рака мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Чернышев, Игорь Владиславович

• Чернышев, Игорь Владиславович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Чернышев, Игорь Владиславович

Введениестр.

Глава 1. Материалы и методыстр.

Глава 2. Основные показатели заболеваемости, смертности и состояния медицинской помощи при раке мочевого пузыря в Российской Федерациистр.

2.1 Анализ заболеваемости, смертности и основных показателей специализированной помощи населению России при раке мочевого пузырястр.

2.1.1 Факторы прогноза заболеваемости и смертностистр.

2.2 Анализ современного состояния организации медицинской помощи больным раком мочевого пузыря в Российской Федерациистр.

Глава 3. Причины тактических ошибок при диагностике и лечении рака мочевого пузыря и пути их устранениястр.

3.1 Стандартизация в здравоохранениистр.

3.1.1 Оптимизация нормативно-юридической базы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав пациентовстр.

3.1.2 Принципы доказательной медициныстр.

3.1.2.1 Применение принципов доказательной медицины при раке мочевого пузыря (мета-анализ)стр.

Глава 4. Диагностика рака мочевого пузырястр.

4.1 Клиника рака мочевого пузырястр.

4.2 УЗИ диагностика рака мочевого пузырястр.

4.3 Рентгенологические методы диагностики рака мочевого пузырястр.

4.4 Магниторезонансная и компьютерная диагностика рака мочевого пузырястр.

4.5 Эндоскопические методы диагностики рака мочевого пузырястр.

4.6 Морфологическая диагностика рака мочевого пузырястр.

4.7 Опухолевые маркеры рака мочевого пузырястр.

4.7.1 Применение теста на определение маркера NMP-22 для диагностики рака мочевого пузырястр.

4.8 Алгоритм диагностики рака мочевого пузыря.стр.

Глава 5. Лечение рака мочевого пузырястр.

5.1 Лечение поверхностного рака мочевого пузырястр.

5.1.1 Оперативное лечениестр.

5.1.2 Медикаментозное лечениестр.

5.1.2.1 Химиотерапия поверхностного рака мочевого пузырястр.

5.1.2.2 Иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузырястр.

5.1.3 Лучевая терапия поверхностного рака мочевого пузырястр

5.1.4 Факторы прогноза поверхностного рака мочевого пузыря стр.

5.1.5 Алгоритм лечения поверхностного рака мочевого пузырястр.

5.2 Лечение инвазивного рака мочевого пузырястр.

5.2.1 Оперативное лечениестр.

5.2.1.1 Органоуносящее оперативное лечениестр.

5.2.1.1.1 Результаты радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузырястр.

5.2.1.2 Органосохраняющее оперативное лечениестр.

5.2.2 Лучевая терапиястр.

5.2.2.1 Результаты радикальной лучевой терапии инвазивного рака мочевого пузырястр.

5.2.3 Химиотерапия инвазивного рака мочевого пузыря стр.

5.2.4 Комплексное и комбинированное лечениеСТР

5.2.5 Консервативное (органосохраняющее) лечение стр.

5.2.5.1 Результаты органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря стр.

5.2.6 Факторы прогноза инвазивного рака мочевого пузырястр.

5.2.6.1 Прогнозирование жизни и вероятности рецидивирования при инвазивном раке мочевого пузыря 5.2.7 Алгоритм лечения инвазивного рака мочевого пузыря 5.3 Лечение местно-распространенного и метастатического рака' мочевого пузыря

I I ! стр. стр.

Глава 6. Диспансеризация и реабилитация больных раком мочевого пузырястр.

6.1 Диспансерное наблюдение за оставленной после цистэктомии уретрой стр.

6.2 Диспансерное наблюдение и реабилитация после цистэктомии с различными методами деривации мочистр.

6.3 Эффективность регулярного диспансерного наблюдения при раке мочевого пузырястр.

Глава 7. Этапность оказания помощи при раке мочевого пузыря.стр.

7.1 Расчет сил и средств на этапах медицинской помощи при раке мочевого пузырястр.

7.2 Возможность применения разработанного нормативного документа «Протокол ведения больных.

Рак мочевого пузыря».стр.

Глава 8. Медико-экономическое обоснование расчетов стоимости медицинской помощи при раке мочевого пузырястр.

8.1 Методики расчета стоимости медицинских услугстр.

8.2 Расчет стоимости медицинской помощи при раке мочевого пузырястр.

8.3 Стандартизация как основа оптимизации расчетов стоимости медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхованиястр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация подходов диагностики и лечения рака мочевого пузыря»

На современном этапе социально-политического и экономического развития нашей страны оптимальное управление и организация медицинской помощи с целью повышения её качества и экономической эффективности возможны только на основе нормирования диагностических и лечебных подходов. Законодательной базой этого являются постановление Правительства РФ № 1096 от 11.09.1998г., решение Коллегии МЗ РФ № 14/43/6-11 от 03.12.1997г., приказы МЗ РФ № 12/2 от 19.01. 1998 г., № 354 от 08.12.1999 г., № 303 от 03.08. 1999 г. [47, 54,55, 56, 60,196,259, 354, 399]

В настоящее время, несмотря на большое количество публикаций, методических рекомендаций и диссертаций, необходимые данные для принятия их в виде нормативов лечебно-диагностического процесса практически отсутствуют. В то же время ведомствами и организациями здравоохранения в разных регионах России постоянно ведется разработка нормативных документов, часто взаимоисключающих друг друга и не связанных единым методологическим подходом, что неизбежно приводит к неэффективному использованию имеющихся ресурсов и возможностей отрасли. Прямое же копирование зарубежной методологии не отвечает условиям отечественной медицинской практики и нецелесообразно. Создание системы стандартизации в здравоохранении позволит значительно активнее влиять на лечебно-диагностический процесс, используя не только статистические данные и финансовые рычаги, но и стандартизацию, как средство объективной оценки и управления качества медицинской помощи [47, 54, 55, 56, 60, 109, 196, 259,399, 354]. Всё это в полной мере относится и к организации в России медицинской помощи при раке мочевого пузыря, заболеваемость которым постоянно растет. Данная тема требует детального анализа, глубокого изучения и обобщения.

Диагностика рака мочевого пузыря и оценка степени распространенности опухолевого процесса основывается на результатах клинических, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, компьютерных, магниторезонансных и морфологических методах исследования. Несмотря на современные достижения медицины и возможности ранней диагностики, в России остается высокой доля больных раком мочевого пузыря с 4 стадией процесса. Так в 1990 году она установлена была у 11,9% больных, в 1997 году - 15,1%, а в 2001 году у 12,4%. Это связано как с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, так и с несвоевременной постановкой диагноза. Количество же больных с 1 и 2 стадией онкологического процесса увеличилось за последние годы незначительно. В 1990 году, 1997 и 2001 году было взято на учет 39,4 %, 40,8% и 47,5% пациентов соответственно. В тоже время, сравнивая количество больных с запущенной стадией болезни и летальность на первом году, установлена недостаточная обоснованность определения распространенности заболевания. Так из числа впервые выявленных больных раком мочевого пузыря в 1997 и 2001 году в течение первого года умерло в 2,1 раза больше пациентов, чем было зарегистрировано с 4 стадией процесса. Показатель одногодичной летальности наиболее объективно отражает запущенность и состояние онкологической помощи. [12, 353]

Несмотря на постоянные попытки усовершенствования методов лечения рака мочевого пузыря, результаты терапии этого страдания остаются малоутешительными. По сводным статистическим данным, 5-летняя продолжительность жизни больных при Т1 стадии составляет 70 - 90%, при Т2 стадии - 60-70 %, при ТЗ - 30 - 50 %, а при Т4 стадии - от 0 до п

10%. Рак мочевого пузыря - это заболевание всей слизистой пузыря. При чем, у 40 - 85 % больных инвазивным раком имеются микро метастазы в регионарных лимфоузлах, что предполагает необходимость воздействия на всю слизистую и возможные метастазы. Этого можно достичь применением комбинированного и комплексного лечения с использованием хирургического, лучевого и химио-иммунотерапевтического компонента. Однако, при всем многообразии существующих методов и их комбинации в терапии рака мочевого пузыря, к большому сожалению, до сих пор нет единой тактики. Каждый специалист предлагает свой, на его взгляд, наиболее эффективный способ. В этой связи в современной литературе имеются противоречивые данные об эффективности разных видов лечения рака мочевого пузыря. Это связано как с проблемой терапии злокачественных опухолей вообще, так и с факторами, характерными для этой локализации. К ним относятся анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря, биологические свойства опухоли, стадия и степень злокачественности, склонность к рецидивированию, множественность поражения слизистой пузыря, возраст и наличие сопутствующих заболеваний у больных. Все это создает значительные трудности в оптимальном подборе радикальной терапии.

Диагностикой и лечением больных злокачественными новообразованиями мочевы-делительных органов в нашей стране заняты урологи и онкологи. Последние, опираясь на систему онкологических диспансеров, имеют возможность широко применять комбинированную и комплексную терапию. У них хорошо налажена система учета и диспансеризации больных, которая будет еще более совершенна с повсеместным внедрением в нашей стране единого ракового регистра [303]. Но онкологи, в силу специфики организации онкологической помощи в России, не заняты первичной диагностикой злокачественных новообразований, а специализированных отделений не хватает. Таким образом, основное бремя диагностики и лечения рака мочевого пузыря ложится на урологов. Последние же часто не обладают возможностью применения адекватной комплексной и комбинированной терапии, а без этого нельзя проводить лечение злокачественных новообразований на современном уровне. В тоже время, лечебно-профилактические учреждения России имеют разное оснащение и возможности в проведении лечебно-диагностического процесса. Также отличается их кадровый состав и квалификация специалистов. При этом, зачастую, проводятся неадекватные или необоснованные лечебно-диагностические мероприятия, происходит ненужное дублирование лечебно-диагностического процесса. В итоге это приводит к затягиванию диагностики, позднему началу и погрешностям в терапии, снижению отдаленных результатов лечения рака мочевого пузыря, нерациональному расходованию и без того скудных финансовых средств. Внедрение стандартизации в лечебно-диагностический процесс при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря призвано решить эти серьезные проблемы.

Отсутствие научно обоснованной стройной системы стандартизации тормозит дальнейшее внедрение в практику медицинского страхования, затрудняет стратегическое планирование, регулирование и контроль затрат на лечебно-профилактическую деятельность. Создание единой системы стандартизации позволит значительно улучшить управление здравоохранением, обеспечит её целостность при единых подходах к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации. Это даст возможность повысить качество медицинской помощи, рационально использовать кадры и материальные ресурсы, оптимизировать лечебно-диагностический процесс. В итоге появится реальная возможность полноценно интегрировать отечественную медицину в мировую и значительно повысить качество медицинской помощи населению страны. [47, 54, 55,56, 60, 109, 196, 259, 354, 391, 395, 399]

Важнейшим звеном современного здравоохранения является постоянный контроль качества лечебно-диагностического процесса. Это особенно актуально в связи с внедрением повсеместно страховой медицины и учащением случаев юридических конфликтов между страховыми компаниями и лечебно-профилактическими учреждениями, а также между врачами и их пациентами. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление с нормативами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах.

Таким образом, проблема стандартизации диагностических и лечебных подходов при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря представляет собой не только серьезную медицинскую, но и большую социально-экономическую и юридическую проблему государственного масштаба. На сегодняшний день она является трудной и не решенной задачей. Все это и определяет актуальность темы, которой посвящена предлагаемая работа.

Цель настоящего исследования: улучшение результатов лечения больных раком мочевого пузыря на основе разработки рационального, научно-обоснованного нормативного документа, регламентирующего диагностические и лечебные подходы и позволяющего оптимизировать лечебно-диагностический процесс.

Задачи исследования:

1. Провести анализ заболеваемости, смертности и основных показателей специализированной помощи населению России при раке мочевого пузыря.

2. Провести анализ современного состояния организации медицинской помощи при раке мочевого пузыря в Российской Федерации и разработать этапы её оказания.

3. Выявить причины тактических ошибок диагностики и лечения рака мочевого пузыря.

4. Обосновать необходимость регулярного диспансерного наблюдения, реабилитации больных после специального лечения рака мочевого пузыря и определить объемы медицинской помощи и периодичность диспансерных осмотров.

5. Разработать алгоритмы диагностики и лечения рака мочевого пузыря.

6. Разработать нормативный документ «Протокол ведения больных. Рак мочевого пузыря» и на его основе оптимизировать лечебно-диагностический процесс.

7. Медико-экономически обосновать расчеты стоимости медицинской помощи при раке мочевого пузыря и представить предложения по оптимизации нормативно-юридической базы экспертизы качества медицинской помощи.

Научная новизна

На основании проведенного в работе всестороннего анализа большого литературного и клинического материала разработан научно обоснованный нормативный документ, регламентирующий необходимые лечебно-диагностические и организационные мероприятия при раке мочевого пузыря. Определены алгоритмы диагностики и лечения рака мочевого пузыря. Изучена эффективность и установлено место эндоскопического, рентгенологического, ультразвукового и морфологических методов обследования, а также тестов для определения опухолевых маркеров в диагностике рака мочевого пузыря. Показана возможность применения и определены показания к органосохраняющим операциям при инвазивном раке мочевого пузыря. Представлена эффективность лучевого и хирургического метода в ор-ганосохраняющем лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря. Определено место эндохирургических вмешательств при раке мочевого пузыря. Прослежена продолжительность жизни больных раком мочевого пузыря в зависимости от прогностических факторов. Проведен однофакторный и многофакторный анализ прогноза жизни и возврата болезни. Обоснована необходимость регулярного диспансерного наблюдения и реабилитации больных после специального лечения рака мочевого пузыря. Проведен мета-анализ эффективности лечения местно-распространенного и метастатического рака мочевого пузыря с применением химиотерапии по схеме М-VAC и гемзар+цисплатин. Проанализированы заболеваемость, смертность и основные показатели специализированной помощи при раке мочевого пузыря в России. Проведен корреляционный анализ и определены факторы, влияющие на заболеваемость и смертность в регионах. Изучено современное состояние организации медицинской помощи при раке мочевого пузыря в Российской Федерации. Разработаны этапы оказания медицинской помощи данной категории пациентов с расчетом необходимых объемов, сил и средств. Проведен анализ межтерриториальных расчетов за оказанную медицинскую помощь в условиях обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость Научно-разработанный нормативный документ системы стандартизации «Протокол ведения больных. Рак мочевого пузыря» позволит оптимизировать лечебно-диагностический процесс с учетом экономических возможностей каждого звена здравоохранения. Он также определит нормативно-юридическую базу экспертизы качества медицинской помощи и работы по линии обязательного и добровольного медицинского страхования. В итоге появится возможность улучшить результаты лечения больных раком мочевого пузыря, рационально использовать кадры и материальные ресурсы здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1. Оптимизировать лечебно-диагностический процесс при раке мочевого пузыря возможно только на основе нормативного документа - протокола ведения.

2. Протокол ведения больных позволит детализировать административно-методическую составляющую медицинской помощи больным раком мочевого пузыря и провести медико-экономическое обоснование её стоимости.

3. На основе внедрения нормативного документа в здравоохранение возможно усовершенствовать нормативно-юридическую базу работы по линии обязательного медицинского страхования и экспертизы качества медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями мочевого пузыря.

Внедрение результатов в практику Результаты исследования внедрены в работу следующих лечебно-профилактических учреждений:

- Клиника НИИ урологии МЗ РФ, г. Москва;

- Городская клиническая урологическая больница № 47, г. Москва;

- Липецкий областной онкологический диспансер, г. Липецк;

- Разработанные этапы медицинской помощи больным раком мочевого пузыря внедрены в организацию онкологической службы Липецкой области и г. Липецка;

- Разработанный проект «Протокол ведения больных. Рак мочевого пузыря» принят к рассмотрению в Минздраве России для утверждения его в виде норматива;

- Материалы диссертации были использованы при подготовке коллегии МЗ РФ от 18-21 марта 2003 года «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению» и в отраслевой целевой программе «Управление качеством в здравоохранении».

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1. На межрегиональной конференции, посвященной 40-летию Воронежского общества урологов 27-28 июня 2002 г., г. Воронеж - доклад: «Консервативное лечение инвазивного рака мочевого пузыря».

2. На региональной конференции урологов, посвященной открытию кафедры урологии Сибирского медицинского университета, 16 сентября 2002 г., Томск - доклад: «Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение».

3. На научно-практической конференции «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря» 4-5 декабря 2003 г., г. Москва - доклад: «Состояние организации помощи больным раком мочевого пузыря в России».

4. На 5-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 2-3 октября 2003г., г. Обнинск, - доклад: «Возможности улучшения оказания помощи больным раком мочевого пузыря».

5. На Московском обществе урологов, 27 января 2004г., г. Москва - доклад: « Мета-анализ двух схем системной химиотерапии метастатического рака мочевого пузыря».

6. На XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», 20 апреля 2004, г. Москва-доклад «Лекарственное лечение рака мочевого пузыря».

7. На научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», 22-23 апреля 2004, г. Москва- доклад «Стандартизация лечебно-диагностического процесса как основа экспертизы качества медицинской помощи».

8. На совместном заседании объединенного Координационного Совета НИИ урологии МЗ РФ и Национального НИИ общественного здоровья РАМН, 3 февраля 2004 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 34 научные работы: монография-1, статьи и тезисы - 33 (из них 19 в центральной печати).

Объем и структура диссертации

Диссертация написана в монографическом стиле на 378 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 429 работ отечественных и 697 зарубежных авторов, приложения. Диссертационная работа иллюстрирована 39 таблицами, 12 рисунками и 4 схемами.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Чернышев, Игорь Владиславович

Выводы

1. Установлено, что распространенность рака мочевого пузыря, динамика его роста, смертность и уровень оказания медицинской помощи больным значительно отличаются в разных территориально-экономических районах нашей страны.

2. Прогноз заболеваемости раком мочевого пузыря в регионах на 71% находится в прямой зависимости от численности мужчин старше 60 лет, уровня развития системы обязательного, добровольного медицинского страхования и выделяемых средств на целевые программы. Смертность от рака мочевого пузыря на 52% линейно зависит от уровня заболеваемости, численности мужчин старше трудоспособного возраста.

3. Одной из главных причин запущенности и неудовлетворительных результатов терапии рака мочевого пузыря является отсутствие единых подходов диагностики и лечения на всех этапах оказания медицинской помощи больным.

4. Ультразвуковое исследование является неинвазинвым методом диагностики рака мочевого пузыря с достаточной разрешающей способностью. Отрицательный результат теста на определение опухолевого маркера NMP-22 не может полностью гарантировать отсутствие рака в мочевом пузыре (чувствительность 87,5%), необходима цистоскопия.

5. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря должно быть органосохраняющим (комбинированным или комплексным) и направленным на радикальное удаление опухоли, профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

6. Цистэктомия является радикальным методом оперативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря. 2-летняя общая выживаемость больных при стадии рака Т2-4 составляет 68%.

7. Лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря, начатое с проведения кура-тивного курса лучевой терапии и дополненное выполнением органосохранных оперативных вмешательств при остаточной опухоли, позволяет добиться полной регрессии опухолевого процесса и сохранить функционирующий орган у 84,5 % пациентов. При этом продолжительность жизни больных находится в прямой зависимости от степени распространенности первичной опухоли и степени её излеченности.

8. Эндохирургические методы лечения инвазивного рака мочевого пузыря возможны только при поверхностных остаточных опухолях после неоадьювантной химиолучевой терапии, а также в комбинированном или комплексном лечении при стадии рака Т2а.

9. Показано, что прогноз больных раком мочевого пузыря статистически достоверно (р<0,05) ухудшается с увеличением градации "Т" и "G", при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах, при гидронефротической трансформации, при отсутствии эффекта от проводимой терапии и диспансерного наблюдения за больными после специального лечения.

10. Этапность оказания помощи при раке мочевого пузыря дает возможность четко определить последовательность действий. Это позволит сосредоточить квалифицированные кадры, необходимое оборудование и финансовые ресурсы в специализированных лечебных учреждениях, что в итоге улучшит качество медицинской помощи данной категории больных.

11. Установлено, что главной причиной разницы стоимости лечения больных в системе обязательного медицинского страхования является отсутствие единых для всех регионов нормативов диагностики и лечения. Внедрение протоколов ведения больных позволит оптимизировать на современном уровне лечебно-диагностический процесс при раке мочевого пузыря и рассчитать необходимые затраты для оказания медицинской помощи.

12. Научно разработанные протоколы ведения больных являются инструментом максимально объективной экспертизы качества медицинской помощи вне зависимости от места проведения.

Практические рекомендации

1. Для диагностики рака мочевого пузыря необходимо использовать весь комплекс методов. Обследование нужно начинать с ультрасонографии. Цистоскопия с обязательной биопсией опухоли выполняется на завершающем этапе диагностики, при этом фотодинамическая цистоскопия более точна и эффективна. Компьютерную и магниторезонансную томографию следует использовать только после клинических, ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических методов. Предпочтение следует отдавать магниторезонансной томографии.

2. Показанием к цистэктомии являются субтотальный или тотальный рак мочевого пузыря в стадии Т2-4а, единичные новообразования меньшего размера, при которых невозможно выполнить резекцию. Органоуносящее оперативное лечение должно также выполняться при быстро рецидивирующих опухолях, в случае появления высоко злокачественных рецидивов с более высокой категорией Т и (или) G, при сопутствующем раке in situ или тяжелой дисплазии в окружающей слизистой. Одним из показаний к цистэктомии является наличие инвазивной опухоли мочевого пузыря со степенью дифференцировки G3-4, а также при непереходноклеточном раке (эти опухоли мало реагируют на химиолучевую терапию). Ортотопическая пластика мочевого пузыря после цистэктомии является методом выбора при правильном отборе пациентов. Из неконтинентных способов отведения мочи следует выполнять операцию Брикера.

4. Комбинация предоперационной лучевой терапии и (или) химиотерапии с последующей цистэктомией при Т2 стадии рака не дает достоверного повышения 5-летней выживаемости и снижения рецидивирования. Адьювантная химиотерапия показана в случае выявления при морфологическом исследовании в удаленном операционном материале стадии рака ТЗ-4, низкодифференцированной опухоли, метастазов в лимфоузлах, а также раковых микроэмболов в кровеносных, лимфатических сосудах и по ходу периневрального пространства.

5. Органосохраняющее лечение инвазивного рака мочевого пузыря показано при единичных опухолях размером до 3-4 см. со стадией злокачественного процесса Т2

3aNoMoGl-2, при отсутствии в окружающей слизистой рака in situ и тяжелой дисплазии, в случае полной или частичной регрессии новообразования после химиолучевой терапии. Это лечение также можно предпринять при отказе больного от цистэктомии или при наличии противопоказаний к ней. Всегда необходимо предупреждать пациента о возможной неэффективности органосохраняющего лечения и необходимости при этом выполнения цистэктомии.

6. Лечение рака мочевого пузыря в стадии ТЗб-4 N0-2 МО следует начинать с неоадьювантной лучевой и (или) химиотерапии. При полной регрессии опухоли в дальнейшем проводится диспансерное наблюдение. В случае частичной регрессии и стабилизации решается вопрос о возможности выполнения радикального хирургического вмешательства.

7. Наиболее эффективными являются следующие сроки диспансерных осмотров: первый производится через 3 месяца после окончания лечения, затем в течение 2 лет 1 раз в 3 месяца, в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев, а после 5 лет и до конца жизни -1 раз в год. После органосохраняющего лечения при каждом диспансерном осмотре для обнаружения местных рецидивов рака мочевого пузыря необходимо применять цистоскопию и цитологическое исследование мочи. У пациентов после радикальной цистэктомии необходимо использовать ультразвуковые, рентгенологические методы исследования и, по показаниям, компьютерную или магниторезонансную томографию. В случае не удаленной после цистэктомии уретры нужен постоянный мониторинг за её состоянием (уретроскопия, цитологическое исследование смыва или соскоба).

8. При расчете стоимости болезни необходимо пользоваться перечнем обязательных и дополнительных медицинских услуг, указанных в протоколе ведения больных для каждой модели пациентов.

9. Экспертиза качества медицинской помощи при раке мочевого пузыря должна проводиться методом сравнения законченных случаев с нормативным документом (протоколом ведения больных).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Чернышев, Игорь Владиславович, 2004 год

1. Абашин Н.Н. Оценка эффективности вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук М, 1999.- 32 с.

2. Абенова М.Т., Шибанова А.И., Айдарханово А.Т. Цитологическая диагностика папиллом и рака мочевого пузыря // Лабораторное дело .-1991.- №1.- С. 38-40.

3. Авксентьева М.В., Воробьев П.А. Оценка затрат на выполнение медицинских услуг / 3 Всероссийский конгресс «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия», Москва, 35 дек. 2001: Тез. докл. //Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-№4.-с.105.

4. Авксентьева М.В., Герасимов В.Б., Воробьев П.А. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-№4.-с.З-8.

5. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию.-М.:Медицина, 1980.-216с.

6. Автондилов Г.Г. Некоторые вопросы оценки качества клинической диагностики и ее значения для больного // Главный врач.-1996.-№5.-С.60-64.

7. Ю.Азарова А.А., Захаров И.А., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Организационно-правовое обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь // Здравоохранение, 2000.-№10.-с. 17-18.

8. И. Акопян А.С., Глухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999.-№6.-с.20-21.

9. Аксель Е.М., Матвеев. Б.П. Состояние онкоурологической помощи больным в России // Клиническая онкология.- 1997г.-т.1.-№ 1.- с.3-5

10. Актуальные вопросы организации обязательного медицинского страхования / Под ред. A.M. Таранова.- М.: Федеральный Фонд ОМС, 2000.-2216 с.

11. Алексеев Б.Я. Внутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1998.-20с.

12. Аль-Шукри С. К., Данильченко Д. И., Кениг Д. И., Шнор Д. ALA -флуоресцентный диагноз рака пузыря // Урология .- 2000.- № 5.- С. 48-50.

13. Аль-Шукри С.Х., Мамаев Н.Н., Корнеев И.А., Козлов В.В. Надпузырная деривация мочи при цистэктомии // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая,-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 4 5.

14. Аляев Ю.Г., Асламазов Э.Г., Борисов В.В. Диагностическое и прогностическое значение эндовезикальной биопсии при опухоли мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 6-7.

15. Асламазов Э.Г., Борисов В.В. Особенности диагностики и лечения рецидивов опухоли в мочевом пузыре // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 8-9.

16. Балаханов Т.П., Васильев A.M., Гончар Н.Т. Этапы формирования территориальной системы управления качеством медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохра-нении.-2002.-№2.-С.25-31.

17. Бащинский С.Е. Evidence-based medicine и международный журнал медицинской практики// Международный журнал медицинской практики.- 1996.-№1.-С.6-11.

18. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Опыт использования парамагнитного средства "магневист".-М.,1996.- с. 100-104.

19. Белоусов Ю.Б., Быков А.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов // Клиническая фармакология и фармакотерапия.-1996.-№3.-С. 17-25.

20. Белых С.И., Галеев Р.Х., Халимов М.П. Кишечная пластика при опухолях мочевого пузыря// Урология и нефрология .-1991 . № 3 .- С .25-28.

21. Березкин Д.П. Расчет показателя относительной выживаемости и медианы наблюдаемой выживаемости онкологических больных// Вопросы онкологии .- 1985 .- № 2 .- С. 13-16.

22. Березкин Д.П., Филатов В.Н. Оценка статистической достоверности показателей выживаемости онкологических больных // Вопросы онкологии .- 1985 .- № 4 .- С. 12-15.

23. Богатырев В.Н. Значение количественных методов исследования в клинической онкоцито-логии: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М.,1991.- 42с.

24. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин С.В. Участие населения в финансировании здравоохранения // Здравоохранение.-2000.- №2.- С.7-9.

25. Болотина Л.В., Русаков И.Г. Гемцитабин в лечении рака мочевого пузыря // Гемцитабин в клинической практике: Сб.тр. / Под ред. М.Б. Бычкова.- М.: АРТИНФО Паблишинг, 2002.-С. 149-170.

26. Больница и здоровье для всех: Доклад комитета экспертов ВОЗ по роли больниц на первом лечебно-консультативном уровне.- Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1998.- 79 с.

27. Бондарь Г.В. Использование прямой кишки в восстановительной хирургии мочевого пузыря: Автореф. дис. докт. мед. наук. Донецк, 1973.-56 с.

28. Боярский С.Г. Методическое обеспечение контроля качества медицинской помощи с использованием медико-экономических стандартов: Автореф. . дис. канд. мед.наук.-М., 1997.-c.27.

29. Бырзу И., Григореску Ш. Радиотерапия в клинике.-Бухарест, 1981.- 789 с.

30. Вардасанидзе С Л, Лихота А.И., Мелешкин Н.В. Контроль качества и внедрение медицинских стандартов в лечебно-диагностический процесс // Здравоохранение.-1999.-№9.-61-65.

31. Власов В.В. Введение в доказательную медицину.- М.:Медиа Сфера, 2001.-392 с.

32. Власов В.В. Рационирование и стандарты помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении .-2001 .-№ 1 .-С .9-18.

33. Возианов А.Ф., Романенко A.M., Кливенко И.А. Предрак и ранние формы рака мочевого пузыря.-К.;Здоровя,1994.-223с.

34. Возианов А.Ф., Стаховский Э.А., Войленко О.А. Трансректальное отведение мочи после цистэктомии // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001 .- С. 95-96.

35. Волков С.М. Методические принципы определения продолжительности жизни онкологических больных " с учетом дожития " // Анналы Московского онкологического общества .1995 .- № 1 .- 67 с .

36. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных-подходы к созданию // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 1999.-№1.-с.8-15.

37. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-1999.-№2.-С.9-12.

38. Москва, 3-5 дек. 2001: Тез. докл. // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-№4.-с.Ю6.

39. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-1999.-№1.-С.8-27.

40. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999.-№2.-с.З-8.

41. Воронов А.А., Валькович О.Н. Рыночный подход-путь повышения качества медицинского обслуживания // Здравоохранение Российской Федерации.- 2001.-№5.-с.6-9.

42. Вялков А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-1999.-№2.-С.З-8.

43. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-1999.-№1.-с.З-13.

44. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Вестник ОМС.-2001.-№3.- С. 3-8.

45. Вялков А.И., Карпеев А.А., Кузин В.Ф. Проблемы и перспективы развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации // Проблемы стандартизации в здра-воохранении.-2000.-№2.-С.З-10.

46. Вялков А.И., Катлинский А.В., Воробьев П.А. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2000.-№4.-с.З-6.

47. Вялков А.И., Якимов О.С., Воробьев П.А. Нормативно-правовая база стандартизации в здравоохранении // Экономика здравоохранения.- 1999.-№2/3.-с.7-9.

48. Габуния Р.И., Колесникова Е.К., Компьютерная томография в клинической диагностике.-М.: Москва, 1995.-352 с.

49. Галеев Р.Х. Илеоцистопластика при раке мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 21-22 нояб,- Обнинск, 1997 .- С. 20- 21.

50. Галеев Р.Х. Цистэктомия у больных раком мочевого пузыря // Вопросы онкологии .-1992 .№9.- С.1118-1123.

51. Галеев Р.Х., Гайнетдинов И.М. Функция артифициапьного кишечного мочевого пузыря // Урология и нефрология.- 1993.- № 2.- С. 35-37.

52. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Система стандартов оказания медицинской помощи // 2 международной конф. «Тотальное управление качеством выхода из кризиса»: Тез. докл., вып.2.-Тольяти, 1998.-С.57-63.

53. Гарантия качества медицинской помощи и их организационно-правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. Чавпецова В.Ф., Гришина В.В., Семенова В.В., Рабец А.М.-М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.368 с.

54. Гарин A.M., Хлебанов А.В. Справочник практической химиотерапии опухолей.-М.,1995.-310 с.

55. Герасименко Н.Ф. Проблемы законодательного обеспечения охраны здоровья населения РФ// Здравоохранение.- 2001 .-№11 .-с. 15-17.

56. Голдобенко Г.В., Матвеев Б.П., Шипилов В.И. и др. Лучевое лечение рака мочевого пузыря при разных режимах фракционирования// Медицинская радиология.-1991.- № 5.- С. 14 -16.

57. Горбунов С.Н., Воробьев П.А., Юрьев А.С., Фисенко С.В. Аккредитация медицинских учреждений в Россси: 10 лет бессистемного развития // Проблемы стандартизации в здраво-охранении.-2002.-№2.-С.З-10.

58. Горелов С.И., Старцев В.Ю.,Каган О.Ф. Флуоресцентная цистоскопия в диагностике и лечении поверхностного рака мочевого пузыря // Урология.-2002.- №1.- с.25-28.

59. Горобец У. С., Свиридова С. П., Громова У. Г., Фигурин К. М. Редкий случай БЦЖ-вакцинального сепсиса у больного раком мочевого пузыря // Анестезиология и реанимация.- 1997.- № 6.- стр. 54-55.

60. ГОСТ Р 1.0-92 « Государственная система стандартизации в РФ. Основные положения».-М.,1993.- 64 с.

61. ГОСТ Р 1.2-92 « Государственная система стандартизации в РФ. Порядок разработки государственных стандартов». -М.,1993.- 55 с.

62. ГОСТ Р 1.4-92 « Государственная система стандартизации в РФ. Стандарты отраслей, стандарты предприятий, научно-технических, инженерных обществ и других общественных объединений. Основные положения». -М.,1993.- 81 с.

63. ГОСТ Р 1.5-92 « Государственная система стандартизации в РФ. Общие требования к построению, изложению, оформлению и содержанию стандартов». -М.,1993.- 74 с.

64. Гоцадзе Д.Т., Немсадзе Г.Г., Пирцахалаишвили Г.Г. и др. Абдоминальный резервуар для мочи // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 1-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 6-7 окт.- Обнинск , 1994. С .93-94.

65. Гребенюк И.В. Выдача лицензий на медицинскую деятельность // Здравоохранение.- 2001.-№1.-с.149-151.

66. Гришин В.В. Медицинское страхование в России // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранении: Материалы международной конф. 20-22 сент. 1995.-М., 1996.- с. 23-25.

67. Гурдус В.О. Общественное и частное в здравоохранении и в медицинском страховании // Сб. докл. экспертов Проекта ТАСИС № EDRUS9605.- М., 1999.- 134 с.

68. Двойрин В.В. Статистическая оценка эффекта лечения онкологических больных // Вопросы онкологии .-1982 .- № 12 .- С.29-37.

69. Двойрин В.В., Матвеев Б.П., Аксель Е.М. Статистика онкоурологических заболеваний в России // Урология и нефрология .- 1995 .- № 6 .- С.2 6.

70. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.-М.: Медицина, 1989.-106 с.

71. Джабаров А.Ф., Гущин М.А. Оперативное лечение рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 нояб.- Обнинск, 1997 .- С. 26- 28.

72. Дзугачев К.Г. Обеспеченность населения субъектов в РФ врачами всех специальностей // Здравоохранение.- 2001.-№8.-с. 12-15.

73. Домбровский В.И., Коган М.И., Чернышов В.Н. Магнитно-резенонсная томография в оценке степени распространенности рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 24-25.

74. Дури К. Введение в управленческий и производственный учет/ Пер. с англ. под ред. С.А. Табалиной,- М.: Аудит, ЮНИТИ, 1994.-234с.

75. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. Общая теория статистики.-М.: ИНФРА-М, 1996.-412 с.

76. Жуковский Г.С., Мартыичик С.А., Потемкин Е.Л., Трапензин В.Е. и др. Экспертные оценки и принятие решений в медицинском страховании // Проблемы стандартизации в Здравоохранении.-2000.-№3-С.3-13.

77. Задерин В.П., Поляничко М.Ф. Органосохраняющая аутопластика при местнораспросра-ненном раке мочевого пузыря // 1-й Съезд онкологов стран СНГ 3-6 дек.: Тез. докл.- М., 1996.-С. 426-427.

78. Закирова С.А. Модель цены медицинских услуг // Здравоохранение Российской Федерации.- 1996.-№5.-с.20-25.

79. Закон РФ « О защите прав потребителей» от 7 февраля 1992 г.- М.,1993.- 124 с.

80. Закон РФ от 28.06. 1991 № 1499-1 ( ред. От 01.07. 1994) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» -М.,1993.- 164 с.

81. Закон РФ от 08.08.2001 №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». -М.,2002,- 136 с.

82. Закон « Об обеспечении единства измерений» от 27.04.93 №487-1.-М.,1993.- 204 с.

83. Закон РФ« О сертификации продукции и услуг» -М.,1993.- 169 с.

84. Закон РФ «О стандартизации» от 10.06.93 №5154-1(ред. 27.12.95№211-ФЗ)-М.,1993.-264 с.

85. Засыпкин М.Ю. Стандартизация экономических критериев оказания стационарной аку-шерско-гинекологичесской помощи на региональном уровне // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2000.-№4.-с.7-10.

86. Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования// Материалы международной науч.-практ. конф. / Под ред. A.M. Таранова, И.М. Шеймана.-М.: Издательство ИКАР, 1999.-136 с.

87. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (статистические материалы) Исх.№ 10-7/1148 от 21.06.2002.- М.,2002.- С.198.

88. Зедгенидзе Г.А., Куликов В.А., Мардынский Ю.С. Лучевая диагностика и лучевая терапия рака мочевого пузыря.- М.: Медицина, 1984.- 172 с.

89. Злокачественные новообразования в России в 2001 году // Сб. под ред. Чиссова В.И.-М: МНИОИ им П.А. Герцена, 2003.- 237 с.

90. Значение медикио-экономических стандартов в организации системы здравоохранения // Проблемы организации в здравоохранении.-2002.-№4.-С.36-38.

91. Зотов Ю.И. Рекомендуемые штатные нормативы лечебно-профилактических учрежде-ний.-М.: Международный центр финансово-экономического развития, 2000.-78 с.

92. Зубков А.Ю., Ситдыков Э.Н. Ультразвуковые методы исследования в диагностике рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 28-29.

93. Зырьянов Б.Н., Афанасьев С.Г., Завьялова А.А., Мусабаев Л.И. Интраоперационная лучевая терапия.-Томск, 1999.-е. 150.

94. Игнашин Н.С. Ультразвуковая диагностика рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 29-30.

95. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. Утвержденной МЗ РФ и РАМН 10.11.1999 г.№01 -23/4-10.-М., 1999.-c.40

96. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения.^.: ГРАНГЬ, 2001.- 424 с.

97. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.-№2.-с.12-15.

98. Калиниченко В.И., Аршинова Н.А., Ханкоев И.М. Модели оказания медицинской помощи и их использовагние для экспертизы качества лечебно-диагностического процесса // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1996.-В.З.-С. 45-47.

99. Камалов А.А., Токарев Ф.В., Гущин Б.Л., Никушина А.А. Осложнения BCG-терапии. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001 .- С. 62-63.

100. Капилевич JI.B. Проблемы управления качеством в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации.- 2002.-№4.-с.54-55.

101. Капитоненков Н.А., Новолодский В.М., Свистунов В.Н. Стандартизация как основа управления // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999.-№1.-с.25-33.

102. Капитоненков Н.А., Новолодский В.М., Свистунов В.Н. Стандартизация как основа управления // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999.-№2.-с.46-54.

103. Каприн А.Д.Комбинированная интервенционная система улучшения диагностики и лечения рака мочевого пузыря: Автореф. дис. докт. мед. наук М, 2000.- 32 с.

104. Карачевцева М.А., Перепеч Н.Б., Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М. Повышение квалификации врачей с применением экспертизы качества медицинской помощи // Клин. Мед.-1998.-№ 12.-С.64-67.

105. Карпенко B.C., Романенко А.М.,Гойхберг М.И. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря.- К.: Здоровя, 1986.-176 с.

106. Карякин О.Б. Комбинированное лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря: Автореф. дис. докт. мед. наук.-Обнинск, 1996.-С.38.

107. Карякин О.Б. Лечение инвазивного рака мочевого пузыря: результаты и перспективы // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 1-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 6-7 окт.- Обнинск , 1994. С. 57 - 62.

108. Карякин О.Б., Гришин Г.Н., Володина Т.В. Диагностика и лечение метастазов рака мочевого пузыря // Урология инефрология .-1997.-№2.-С.22-25.

109. Карякин О.Б., Дунчик В.Н., Сахарова О.В., Гришин Г.Н. Комплексное лечение рака мочевого пузыря // Урология и нефрология .- 1989.- № 4.- С.34 39.

110. Карякин О.Б., Куликов В.А. Рентгенологическое исследование в определении распространения опухоли в стенке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 31-32.

111. Карякин О.Б., Мардынский Ю.С., Сафиуллин К.Н. Химиолучевая терапия инвазивного рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998,- С. 32-33.

112. Карякин О.Б., Свиридов П.В. Лечение больных метастатическим раком мочевого пузыря// Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001 .-С. 111-112.

113. Ким С.В. Здоровье населения и экономический фактор // Проблемы социальной гтгтены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.-№5.-с.6-8.

114. Классификация злокачественных опухолей TNM. Пятое издание / Превод и ред. проф. Блинова Н.Н.- Санкт-Питербург: ООО «Эскулап», 1998.-С.158-161.

115. Клиническая лабораторная аналитика / Под ред. В.В. Меньшикова.-М.:"Лабинформ"-РАМЛД, 1999.-Т.2.-С. 100-193.

116. Климаков Б.Д. Роль лучевой терапии с использованием различных режимов фракционирования дозы в комплексном лечении рака мочевого пузыря: Автореф. . дис. канд. мед наук. М., 1989 .- 22 с.

117. Климакова Л.П. Знакомтесь-стандартизация по аккредитации больниц США // Главный врач.- 1995.-№1.-с.68-68.

118. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко Н.А., Какорина Е.П. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.-№2.-с.30-36.

119. Клиническая рентгенорадиология: руководство / Под ред. акад. Г.А.Зедгенидзе. М.: Медицина, 1985.- том 5.- С. 345 - 356.

120. Ковалевский М.А., Шевелева Н.А. Правовой статус территориальных фондов обязательного медицинского страхования и проблемы уплаты страховых взносов органами местного самоуправления.- М.: Федеральный фонд ОМС, 2000.- с.216.

121. Коган М.И., Окорне Ч.О., Мацнонис А.Э. Роль многофокусной биопсии в послеоперационном мониторинге больных инвазивным раком мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской научной конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 34-35.

122. Коган М.И., Перепечай В.А. Какова роль цистэктомии спасения в хирургии рака мочевого пузыря? // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001 .- С. 112-113.

123. Коган М.И., Перепечай В.А. Радикальная цистэктомия. Современный взгляд // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб,- М., 2001 .- С. 113-115.

124. Коган М.И., Перепечай В.А., Мационис А.Э., Гадзиян В.М. Радикальная цистэктомия при поверхностном раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской научной конф. 21-22 мая.- Ростов-на-Дону, 1998.- С. 35-36.

125. Коган М.И., Перепечай В.А., Татьяненко В.К., и др. Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров // Урология и нефрология.-1995,-№6.-С. 34-35.

126. Коган М.И., Перепечай В.А., Юсков В.Н., Мезжуев В.В. и др. К вопросу радикальной цистэктомии и деривации мочи при раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 37-38.

127. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей.- М.:Медицина, 1976.-199 с.

128. Колесников Г.П. Комбинированное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 21-22 нояб.- Обнинск, 1997 .- С. 40-41.

129. Комаревцев В.Н., Слесарев В.И. Трансвагинальное продольное ультразвуковое исследование в диагностике рака мочевого пузыря// Вопросы онкологии.-1988,- № 9.- С. 1111-1114.

130. Комяков Б.К. Реконструкция мочевого пузыря резервуаром из илеоцекального отдела кишечника// Урология и нефрология.- 1996.- № 5.- С. 16-19.

131. Конституция РФ.-М., 1994.-235 с.

132. Королькова В.И., Воробьева Н.Г. Об основных направлениях работ по развитию стандартизации и сертификации однородных услуг // Сертификация.- 2000.-№1.-с.26-30.

133. Коротких Р.В.,Рытвинский С.С. Медицина и права пацинтов//Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко Н.А.,1999.-вып.4.-с. 35-36.

134. Короткое Ю.А. О стандартах оказания медицинской помощи за рубежом // 4 науч.-практ. конф. «Управление качеством медицинской помощи в РФ»: Сб. материалов.-М.: «Мед.СоцЭкономИнформ»,1997.-с.365-369.

135. Котова Г.Н., Нечаева Е.Н., Гучек П.А., Карасева Л.Н. Социалогическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации.- 2001.-№4.-с.22-26.

136. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России.-М:Федеральный Фонд ОМС, 1998.-391 с.

137. Кричагин В.И., Индейкин Е.В., Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении // Качество мед. помощи.- 1996.-№1.-с.34-40.

138. Кудрявцев Л.А. Выбор метода оперативного лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии и его локализации: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1976.-27с.

139. Кудрявцев Л.А., Кудрявцев Д.Л. Некоторые варианты транслобкового доступа при раке мочевого пузыря // Урология и нефрология.- 1999.- № 4.- С. 32-34.

140. Кудрявцев Ю.В., Чумаков A.M., Максимов В.А. Частота встречаемости различных гистологических форм эпителиальных опухолей мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 51-52.

141. Кулевич А.Ю., Ушаков В.Я., Бутова В.Г., Самодина В.И. Нормативная база, регулирующая деятельность юридических лиц, предоставляющих медицинскую помощь населению // Здравоохранение.- 2000.-№3.-с.41-45.

142. Кучеренко В.З., Таранов A.M. Практикум по экономики здравоохранения и медицинскому страхованию.-М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фондм ОМС, 1999.-166 с.

143. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Боярский А.П. О значении стандартов для медикострахо-вой экспертизы в системе обязательного медицинского страхования // Главный врач.-1996.-№4.-С.71-73.

144. Лопаткин Н.А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов 14-16 июня.- Кемерово, 1995 .- С. 157 174.

145. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Кудрявцев Ю. В., Токарев Ф.В. Флуоресцентная диагностика мочевого рака пузыря // Урология- 2000.- № 4.- С. 3-6.

146. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г. // Материалы 9 Всероссийского съезда урологов.- М., 1997.-С. 111-130.

147. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Состояние и перспективы развития урологической помощи в Российской федерации // Материалы X Съезда урологов.- М., 2002.- С.5-26.

148. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П., Камалов А.А. и др. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Урология и нефрология.-1999.-№1.-С.26-31.

149. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Камалов А.А. Трансуретральная электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 55-56.

150. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г., Гущин Б. Л. и др. Электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря // Урол. и нефрол. — 1998. — № 5. — С. 9—12

151. Лоран О. Б. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 58 60.

152. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Варианты хирургического лечения рака мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов 14-16 июня.- Кемерово, 1995 .- С . 240-241.

153. Луговкин Т.К., Михайлов В.Г., Невзорова В.П., Шабашов А.Ф. Роль и технология построения стандартов фармакотерапии в системе клинического управления // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2000.-№4.-с.11-16.

154. Лукьянцева Д.В., Бальчевская В.В., Воробьев П.А., Горбунова И.Б. и др. Актуализация классификаторов медицинских услуг как составляющая обеспечения качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-№5.-С.З-8.

155. Макарова Т.Н. Цены и ценообразование на медицинские услуги населению // Проблемы ценообразования и оплаты помощи в системе обязательного медицинского страхования: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф.- М: ФФОМС, 1996.- с. 34-45

156. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференцировки общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.-№3.-с.10-13.

157. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Тарасова Г.В., Пушкина Н.П. Современные проблемы здоровья населения и медицинское обеспечение // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1996.-В.З.-С. 55-57.

158. Мартов А. Г., Кильчуков 3. И. Физико-биологическике основы применения лазерного излучения в эндоскопической хирургии доброкачественной гиперплазии простаты// Урол. и нефрол. — 1998.- № 1. -С. 41-44

159. Мартов А.Г., Сысоев П.А. Электровапоризация в лечении инвазивных форм рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001 .- С. 123.

160. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.Л., Ходяков М.Б. Унификация подходов к стандартизации медицинской помощи в условиях медицинского страхования // Здравоохранение.- 2000.-№6.-с.31-47.

161. Матвеев Б.П. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного Научн. Общества урологов: Тез. докл.-Вильнус, 1988.- С. 91-100.

162. Матвеев Б. П. Новые тенденции и технологии в диагностике рака мочевого пузыря//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 11-12 окт.- М., 2001,- С. 18 27.

163. Матвеев Б.П., Гоцадзе Д.Т., Пирцхалаишвили Г.Г. Причины летальности после цистэктомии по поводу опухоли мочевого пузыря //Урология и нефрология. -1993.- № 5.- С. 20 22.

164. Матвеев Б.П., Карякин О.В. Онкоурология.- М.,1999, CD-ROM.

165. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Консервативные методы лечения рака мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов 14-16 июня,- Кемерово, 1995.- С. 175-187.

166. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Непосредственные результаты цистэктомии у больных раком мочевого пузыря // 1-й Съезд онкологов стран СНГ 3-6 декабря: Тез. докл.- М., 1996. С. 434 - 434.

167. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // Урология и нефрология.- 1997.- №2.- С. 25-28.

168. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря.-М.:Вердана,2001.-243 с.

169. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Матвеев В.Б., Бекан-Богацкий К.М. Отдаленные результаты цистэктомии//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001.- С. 127-129.

170. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Романов В. А., Чебан Н. JI. Наш опыт лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря вакциной БЦЖ // Урология и нефрология.- 1995.-№5.- С.35-37.

171. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Сорокин К.В. Гемцитабин в лечении местно-распространенного и диссеминированного рака мочевого пузыря: Сб. «Гемцитабин в клинической практике»/Под ред. М.Б. Бычкова.- М.: АРТИНФО Паблишинг, 2002.-С.135-148.

172. Матвеев Б.П., Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. Комбинированное и комплексное лечение // Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: руководство / Под ред. Чиссова В.И.- М.: Медицина, 1989 .- С . 423 436.

173. Матвеев Б.П., Шипилов В.И. Сравнительная оценка различных способов деривации мочи после цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря // Урология и нефрология.- 1989.- № 9.-С. 39-43.

174. Матвеенко А.А., Мационис А.Э., Ягебянц Ю.Т. Возможности цитологического метода в диагностике опухолей мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 60-61.

175. Мационис А.Э., Ягебянц Ю.Т., Медведев В.Л., Молекулярная биология рака мочевого пузыря: дань моде или необходимость // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской науч. конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 64-65.

176. Международные стандарты ИСО серии 9000 и 10000 на системы качества: версия 1994 г.-М.:Стандарты, 1995.-е. 132

177. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения / Под ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко.-М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.-356 с.

178. Мельникова JI.C. Законодательство об охране здоровья граждан и здравоохранение: Итоги, перспективы совершенствования // Здравоохранение.- 2000.-№4.-с.45 -49.

179. Мерзликин А.Д. Применение договорных цен на платные медицинские услуги // Главный врач.- 2002.-№ 1.-е. 17-20.

180. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования.- М.: Медгиз,1960.- 205 с.

181. Мескон М.,Альберт М.Дедоури Ф.Основы менеджмента/Пер. с англ.- М:Дело, 1997.-450 с.

182. Методические подходы к формированию программ медицинского страхования в современных условиях / Под. Ред. A.M. Таранова.-М.: Федеральный фонд ОМС, 2001.-112 с.

183. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.- М.: МЗ РФ, ФОМС, МФ РФ, 2001.- с. 49.

184. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения / По ред. Зельковича Р.М.-Кемерово: СибформС, 2000.- 172 С.

185. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения: Учебное руководство / Под ред. Н.Б. Окушко.-Кемерово: СибформС, 2000.-180 с.

186. Митяев Ю. И. Уретеросигмостомия после радикальной цистэктомии в комбинированном лечении рака мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. . дис. докт. мед. наук.- М., 1996.-38с.

187. Морозов А.В., Антонов М.И., Павленко К.А. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) // Урология и нефрология.-2000,-№3.-С. 17-22.

188. Муфазалов Ф.Ф. Мульти и крупнофракционированная лучевая терапия рака мочевого пузыря в сочетании с локальной радиомодификацией метронидозолом // Медицинская радиология .- 1994 .- № 2 С. 51-53.

189. Мшенев Ю.И., Зимин В.П. К вопросу о результативном и процессуальном подходе к оценке качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко Н.А.,1997.-Вып.4.-С.147-149.

190. Мыльникова И.С. Как я постигала теорию и практику обеспечения качества медицинской помощи // Главный врач.-1998.-№1.-С. 21-24.

191. Мыльников И.С. Стандарты медицинской помощи.-М.: Присцельс, 1993.-92 с.

192. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи.-М: Медицина, 2000.-368 с.

193. Напалков Н.П., Березкин Д.П. Принципы и методы изучения выживаемости онкологических больных // Вопросы онкологии .-1982.-№ 8.-С.10-13.

194. Нечипоренко Н.А., Строцкий А.В. Диагностика и лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря // Вопросы онкологии .- 1996 т.42,- С.66-68.

195. Новоселов В.П., Канунникова JI.B. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения.-Новосибирск: Изд-во НГОНБ, 2000.- 52 е.

196. Общая онкология: руководство для врачей / Под ред. Н. П. Напалкова. М.:Медицина, 1989.- С. 608-632.

197. Огнерубов Н.А., Голдобенко Г.В., Мардынский Ю.С. и др. Органосохраняющее лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря. Воронеж, 1999.-187с.

198. Ойхман Е.Г., Попов Э.В. Реинжиниринг бизнеса: реинжиниринг организаций и информационных технологий.- М.: Финансы и статистика, 1997.- 297 с.

199. ОкрепиловВ.В.Управление качеством:Учебник для вузов.-М.ЮАОЭкономика,1998.-457 с.

200. Оперативная урология: руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина.- Л.: Медицина, 1986 .- С. 248 257.

201. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07. 1993 № 5487-1) (ред. От 20.12.1999).-М., 2000.-267с.

202. Основы стандартизации в здравоохранении. Учебное пособие / Под ред. А.И. Вялкова, П.А. Воробьева.- М.:Ньюдиамед,2002.- с.216.

203. О состоянии здоровья населения Российской федерации в 2001 году: Государственный докл.- М.: Геотар-Мед.,2002.-С. 117.

204. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 и на период 2010 года: Докл. МЗ РФ.-М., 2001.- с.ЮО

205. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно профилактических учреждений/ Под ред. О.П. Щепина.-М: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко Н.А.,1996.- 75 С.

206. Павлов В.В., Галкин Р.А., Кузнецов С.И. Стандарты в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999.-№3.-с.57-60.

207. Паникратов К.Д., Стрельников А.И., Морозов Е.А. Отдаленные результаты комбинированного лечения рака мочевого пузыря // Материалы пленума Всероссийского общества урологов 14-6 июня.- Кемерово, 1995.- С. 258-259.

208. Петрова А.С., Зубрихина Г.Н., Зубриян Н.И. Опыт применения автоматических систем в онкологии / Сб. Автоматизация цитологических исследований.- Киев: Наукова думка, 1985.-е. 105-110.

209. Переверзев А.С. Можно ли оспаривать возможность органосохраняющих операций при раке мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001 .- С. 73-74.

210. Переверзев А.С. Прогностические факторы в лечении рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001 .- С. 75-76.

211. Пермяков Л.Г., Арасланова Л.В. Компьютерная томография в диагностике рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы Всероссийской научной конф. 21-22 мая.-Ростов-на-Дону, 1998.- С. 73-74.

212. Пирцхалаишвили Г.Г. Место трансуретральной резекции в комбинированном и комплексном лечении рака мочевого пузыря: Автореф. . дис. канд. мед наук.- М., 1990 .- 27 с.

213. Письмо Госналогслужбы РФ от 24.01.1996 №НП-06-02/42 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1996 г.- М.: «Интерсен», 1998.- Часть 1.- с.237-245.

214. Письмо МЗ РФ от 19.07.01. №250/7722-01-32 « О лицензировании деятельности» // Здравоохранение, 2001 .-№9.-с. 151-161.

215. Письмо Минфина РФ от 15.09.1999 № 24-02/ И « О различиях между обязательным и добровольным медицинским страхованием и о нарушениях при оказании медицинских ус-луг».-М., 2000.-48с.

216. Положение о Координационном совете по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации. Утверждена приказом Федерального фонда ОМС от 06.09. 2000. -М: Федеральный фонд ОМС, 2000.

217. Поляков И.В., Максимов А.В. Об особенностях медицинского права // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.-№1.-с.25-28.

218. Поляничко М.Ф. Варианты восстановления мочевого пузыря при различных объемах резекции. Автореф. дис. докт. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 1980.-39с.

219. Поляничко М.Ф., Задерин В.П. Организация диагностики и лечения больных раком мочевого пузыря в Ростовской области // Урология и нефрология.- 1997.- № 6.- С. 38-40.

220. Понамаренко Д.М., Онопко В.Ф., Умнова С.Ю. Осложнения химиотерапии рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ 11-12 октяб.- М., 2001 .- С. 144-146.

221. Постановление Правительства РФ от 5 .11. 1997 года. «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1997 г.- М.: «Ин-терсен», 1999.- Часть 2.- с.247-255.

222. Постановление Правительства РФ от 13.01.96 №27 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1996 г.- М.: «Интерсен», 1998.- Часть 1.- с. 187-195.

223. Постановление правительства РФ от 1.11.99 №1212 « О развитии единой системы классификации и кодирования технико-экономической информации».- М.: «Интерсен», 2000.-Часть 1.- с.287-295.

224. Постановление правительства РФ от 26.06.01 №402 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» // Здравоохранение, 2001.-№9.-с.123-130.

225. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Гениатуллина Т.Н. и др. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1997.-№2.-с. 18-20.

226. Приказ МЗ РФ от 31.07. 2000 № 301 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 2000 г.- М.:«Интерсен», 2003.-Часть 2.- с. 10-15.

227. Приказ МЗ РФ от 31.07.2000 № 299 « О введении в действие Отраслевого стандарта «Технология выполнения ПМУ. Общие требования» / Приказы: Минздрав России/ Сборник, 2000 г.- М.: «Интерсен», 2003.- Часть 2.- с. 17-25.

228. Приказ МЗ РФ от 22.12.98 №374 «О введении классификатора «Простые медицинские услуги»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1999 г.- М.: «Интерсен», 2001.- Часть 2.-с.337-341.

229. Приказ Минздрава РФ №134 от 8 апреля 1996г. « О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1996 г.- М.: «Интерсен», 1998.- Часть 1.- с.351-355.

230. Приказ Минздрава РФ №270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации», от 12.09.97/М: МЗ РФ.- 1997.- 28 с.

231. Приказ Минздрава РФ № 354 от 8 декабря 1998г. « О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1998 г.- М.: «Интерсен», 2000.- Часть 2.- с. 167-175.

232. Приказ Минздрава РФ № 260 от 29 августа 1997г. « О разработке технологических протоколов ведения и лечения больных»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1997 г.- М.: «Интерсен», 1999.- Часть 2.- с.57-65.

233. Приказ Минздрава РФ № 363/77 от 24 октября 1996 г. « О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1996 г.- М.: «Интерсен», 1998.- Часть 2.- с.241-245.

234. Приказ МЗ РФ № 135 от 19 апреля 1999 г. «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».- М.: МЗ РФ, 1999.- 172 с.

235. Приказ Минздрава РФ № 277 от 16 октября 1992г. « О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению РФ».- М.: МЗ РФ.1992.-С.114.

236. Приказ Минздрава РФ № 142 от 29 апреля 1998г. « О перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1998 г.-М.: «Интерсен», 2000.- Часть 1.- с.141-155.

237. Приказ Минздрава РФ от 08.12.98 №354 «О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации здравоохранения»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1998 г.- М.: «Интерсен», 2000.- Часть 2.- с.61-75.

238. Приказ МЗ РФ от 14.09.01.№360 « Об утверждении перечня лучевых методов исследования» // Главный врач, 2002.-№1.-с.81-96.

239. Приказ МЗ РФ от 09.12. 2000 № 430 « Об Экспертном совете Минздрава России по стандартизации в здравоохранении»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 2000 г.- М.: «Интерсен», 2003.- Часть 2.- с.341-345.

240. Приказ Минздравмедпрома РФ № 148 от 18 апреля 1996г. « О лицензировании медицинской деятельности»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1996 г.- М.: «Интерсен», 1998.-Часть 2.- с.321-329.

241. Приказ Минздравмедпрома РФ №5 от 13 января 1995г. «О совершенствовании экспертизы временной нетрудоспособности»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1995 г.- М.: «Интерсен», 1997.- Часть 1.- с.211-225.

242. Приказ Минздрава Российской Федерации и Федерального фонда ОМС №12/ 2-9 от 19.01.98 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении»/ Приказы: Минздрав России/ Сборник, 1998 г.- М.: «Интерсен», 2000.- Часть 1.- с.41-57.