Обоснование оптимизации послеоперационной системной аналгезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Эйвазов, Вусал Пирмамед оглы

• Эйвазов, Вусал Пирмамед оглы
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эйвазов, Вусал Пирмамед оглы

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Боль - проблема общебиологическая.

1.2. Социальные проблемы болевого синдрома.

1.3. Физиологические следствия боли.

1.4. Аналгезия — основной компонент анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии.

1.5. Содержание понятия «боль».

1.6. Нейрофизиологические механизмы боли.

1.6.1. Психологические аспекты болевого синдрома.

1.6.2. Антиноцицептивные системы организма.

1.7. Лечение боли.

1.7.1. Фармакологические средства.

1.7.2. Нефармакологическое воздействие.

1.8. Методы оценки боли и эффективности противоболевого лечения.

1.9. Системная послеоперационная аналгезия, проблемы, меры профилактики и лечения.

1.9.1. Направления и пути решения оптимизации послеопераионного обезболивания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Стратегия проведения исследования.

2.2. Характеристика клинического материала.

2.2.1. Методики анестезиологического обеспечения.

2.3. Методы и этапы обследования.

2.3.1. Методы исследования системы кровообращения и дыхания.

2.3.2. Методы исследования вегетативной нервной системы.

2.3.3. Методы психологического тестирования.

2.3.4. Методы оценки выраженности боли.

2.3.5. Методы биохимического контроля боли.

2.3.6. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Взаимосвязь исходного психического состояния больных с послеоперационным болевым синдромом.

3.1.1. Сравнительная характеристика методов определения активности вегетативной нервной системы.

3.1.2. Психологический статус больных и степень операционного риска.

3.2. Роль премедикации в предупреждении психологических механизмов реализации послеоперационного болевого синдрома.

3.3. Влияние методики упреждающей аналгезии на реализацию послеоперационного болевого синдрома.

3.3.1. Показатели основных витальных функций организма в результате действия различных вариантов ремедикации.

3.3.2. Состояние и изменение концентрации кортизола и глюкозы крови как показатель стрессорной реакции при послеоперационной системной аналгезии.

3.4. Монотерапия послеоперационного болевого синдрома и её результаты.

3.5. Комбинированное применение аналгетиков, основа лечения выраженного послеоперационного болевого синдрома.

ГЛАВА 4. НАШ АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛГЕЗИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование оптимизации послеоперационной системной аналгезии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Борьба с болыо является одной из важнейших проблем не только анестезиологии и реаниматологии, но и общебиологической и социальной проблемой человечества в целом.

Невзирая на прогресс в изучении проблемы боли - исследования механизмов боли, упреждающая аналгсзия, служба острой боли, клиники боли, боль контролируемая пациентом, рекомендации ВОЗ и др., в большинстве медицинских учреждений всего мира неэффективная и неадекватная послеоперационная аналгезия отмечена в 40-70% наблюдений, а 50% оперированных больных переводят из отделений интенсивной терапии в общие палаты с выраженным болевым синдромом (ВейнА.М., Авруцкий МЛ., 1997; Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998; Осипова H.A. с соавт.,1999; Волчков В.А., Страш-нов В.И., 2001; Ветшев П.С., Ветшева М.С, 2002; Кириенко П.А., Мартынов А.Н., Гельфанд Б.Р., 2003; Sriwatanakul K.et al., 1983; Weis O.F.et al., 1983; Donovan B.D., 1987; Donovan B.D. et al., 1987Sala-Blanch X., Lazaro Y.R., Fabre-gas N. et al., 1997; Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R., 1998). Последствия неконтролируемой послеоперационной боли составляют серьёзную социально-экономическую проблему (Ferrante M., VadeBoncouer T., 1998) - это более медленная реабилитация после операции, повышенная заболеваемость в послеоперационном периоде, позднее восстановление функции легких и кишечника, ограничение подвижности, что нередко приводит к тромбоэмболи-ям. У больных чаще наблюдаются тошнота, рвота, повышение артериального давления, возрастает сердечная нагрузка и потребление кислорода миокардом. У таких больных повышался риск развития аритмии, гипертензии и ишемии миокарда сопряженные с усиленным выбросом катехоламинов. Боль влияет на эндокринную систему, меняет уровень метаболизма и теплообмен, изменяет физико-химические свойства и состав крови, действует на иммунитет (Дионесов С.М., 1963; Lim, 1967; Yeager М.Р., 1984; Brown J.G., 1989; Ravval N., 1992).

Этот комплекс, реакций для анестезиолога-реаниматолога наиболее важен, т.к. в организме нет физиологических систем, которые не отреагировали бы на боль. Задача анестезиолога-реаниматолога не допустить, чтобы последствия боли приняли катастрофический характер критического или терминального состояния.

Особенно остро стоит проблема борьбы с болью в онкологической практике. По данным ВОЗ в мире ежегодно умирают свыше 4 млн. онкологических больных, которые не получают адекватного обезболивания в последние недели жизни (Ruiz-Lopez R., 2000). При этом боли средней интенсивности испытывают 40-50%, а очень сильные и невыносимые 25-30% пациентов (Оси-пова Н.А., 1998).

Значительное количество методик борьбы с болевым синдромом, создание Клиник, Отделений и Центров боли, создание нормативных юридических документов по противоболевому лечению в настоящее время не решило проблемы боли в целом. Традиционная практика внутримышечного введения фиксированных доз опиоидов, назначаемых по определенному графику или по необходимости, повсеместно дает плачевные результаты (Радж П. П., 1998) и часто приводит к развитию лекарственной зависимости - токсимани-ям и наркоманиям, принося больше вреда, чем пользы (Цыбуляк В.Н.,1998).

Тем не менее, боли в послеоперационном периоде могут быть преодолены у каждого пациента. Проблема заключается в индивидуализации лечения, заключающегося в учёте многофакторных механизмов формирования боли и мультидисциплинарном подходе к проблеме. Так, психогенные и вегетативные реакции, являющиеся постоянными причинно-следственными составляющими болевого синдрома, не получили должной оценки в деле профилактики и коррекции синдрома, хотя единичные сообщения на эту тему свидетельствуют о перспективности данного направления в борьбе с болыо (Донской А.Г., 2001; Алексеев В.Н., 2002; Солонович Е.И., 2003).

И вообще, любые результаты, расширяющие наши представления о патогенезе болевого синдрома, должны быть признаны актуальными, т.к. позволят объективизировать болевой синдром, и, следовательно, внести коррективы в терапию боли, со всеми вытекающими последствиями. Цель исследования: Повысить эффективность лечения острого послеоперационного болевого синдрома на основании разработки и обоснования оптимальных вариантов системной аналгезии в зависимости от характера, степени выраженности и механизмов реализации боли. Задачи исследования:

1. Выявить факторы формирования болевого синдрома в предоперационном периоде и изучить их влияния на послеоперационный болевой синдром.

2. Выявить влияние анестезиологического обеспечения на течение острого послеоперационного болевого синдрома.

3. Определить роль психического статуса больных и тонуса вегетативной нервной системы в формировании острой послеоперационной боли.

4. Индивидуализировать послеоперационное обезболивание в зависимости от операционного риска, психогенного и вегетативного компонентов боли, коррекции нарушенных жизненных функций.

5. Создать алгоритм лечения острого болевого синдрома в послеоперационном периоде с учётом многофакторности его составляющих.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень выраженности острого послеоперационного болевого синдрома может быть прогнозирована в предоперационном периоде на основании данных психологического статуса больных.

2. Между психологическим статусом больных и состоянием вегетативной нервной системы существует корреляционная связь.

3. Степень выраженности вегетативных и психологических реакций определяют количественный и качественный состав противоболевого лечения.

4. Адекватность лечения острой послеоперационной системной аналгезии невозможна без учёта индивидуальной многофакторности возникновения послеоперационной боли. Научная новизна исследования:

- выявлена существенная корреляционная связь между психологическим статусом и состоянием вегетативной нервной системы у больных с пред - и послеоперационной болью;

- разработан дифференцированный подход к назначениям аналгетиков с учётом психического статуса и вегетативного тонуса больных, как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах;

- установлено, что предоперационная коррекция психического статуса больных улучшает проведение послеоперационной аналгезии;

- патогенетически обосновано методика послеоперационной аналгезии. Доказано, что послеоперационная системная аналгезия должна проводиться индивидуально с учетом анестезиологического ведения пациента до операции, во время и после неё;

Практическая значимость работы: Полученные результаты обеспечивают:

- повышение эффективности послеоперационной аналгезии;

- уменьшение побочных эффектов аналгетиков;

- создание алгоритма лечения острого болевого синдрома в послеоперационном периоде с учетом патофизиологических составляющих синдрома

- снижение стоимости обезболивания при применении метода «упреждаю щей аналгезии».

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором работы выполнены все отобранные для исследования тесты, характеризующие психологический, вегетативный, физический статус у всех пациентов, как в предоперационном периоде, так и после оперативных вмешательств. Автор проводил наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде с ведением необходимой документации и осуществлял статистическую обработку полученных результатов.

Апробация работы: основные положения работы и результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях кафедры анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО (2003, 2004г.), проблемной комиссии хирургического факультета, на научно-практической конференции молодых учёных и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - СПб, 2004». По теме диссертации опубликовано 4 печатных научных работы.

Внедрение результатов работы. Полученные результаты используются в работе отделений анестезиологии и реанимации Городской многопрофильной больницы № 2, городской больницы Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга № 26, в преподавательской деятельности кафедры анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО. Объём и структура диссертации: диссертация изложена на 125 страницах машинописи и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержит 35 таблиц, 3 рисунка. Список использованной литературы включает 178 источников, из них 104 отечественной и 74 зарубежной.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Эйвазов, Вусал Пирмамед оглы

ВЫВОДЫ

1. Степень выраженности острого послеоперационного болевого синдрома может быть прогнозирована в предоперационном периоде на основании данных психологического статуса больных.

Между выраженностью депрессии и, в меньшей степени, состоянием тревоги и тревожности и острым послеоперационным болевым синдромом существует прямая достоверная корреляция.

2. Психологические эффекты, ответственные за развитие болевого синдрома, зависят от состояния вегетативной нервной системы, изменение активности которой меняет энерготропность и достоверно влияет на порог болевой и тактильной чувствительности.

3. Степень выраженности вегетативных и психологических реакций определяют количественный и качественный состав противоболевого лечения — наркотические, противовоспалительные (периферические) анальгетики и их комбинации.

4. Адекватность послеоперационной системной аналгезии невозможна без учёта индивидуальной многофакторности возникновения послеоперационной боли. Борьба с острой послеоперационной болью должна начинаться с предоперационного периода. Эффективность послеоперационной системной аналгезии зависит от адекватности анестезиологического обеспечения, степени операционного риска, состояния вегетативной нервной системы и исходного психологического статуса пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо вести постоянный мониторинг контроля боли с использованием ВАШ и IIIBO в палатах интенсивной терапии и реанимации.

2. У больных с исходной депрессией и тревожностью следует применять современный препарат дормикум (midazolam), который способствует повышению тактильного и болевого порогов, нормализует нарушенное состояние вегетативного равновесия, способствует полноценной адаптации, обеспечивает психоэмоциональный комфорт перед предстоящим лечением.

3. Методику превентивной аналгезии следует применять у всех пациентов как вариант облегчения послеоперационной аналгезии.

4. Следует шире использовать комбинации совместного применения нестероидных противовоспалительных аналгетиков с наркотическими средст вами в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эйвазов, Вусал Пирмамед оглы, 2005 год

1. Алексеев В.Н Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной стоматологии. Автореф. дисс. .д.м.н. СПб., 2002.- 28 с.

2. Алёшин Б.В. Гистофизиология гипоталамо-гипоффизарной системы./

3. Б.В.Алёшин -М.: Медицина, 1971.- 440 с.

4. Ашмарин И.П., Каразеева В.П., Нейропептиды. // Нейрохимия / Под ред.

5. Ашмарина И.П. и Стукалова П.В. М.: Ин-т биомед. Химии РАМН.-1996.- С.298-332.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии.1. М.:М.-1976.

7. Баевский P.M., Кирилов О.М., Клёцкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.-М.: Наука, 1984.-219 с.

8. Баевский P.M., Казначеев В.П. Диагностика донозологическая // БМЭ.—

9. Советская энциклопедия, 1977.-Т. 7.-С.252-255.

10. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей енестезии.-М.:Медицина, 1977.-264с.

11. Беляев Д.Г. Клиника и лечение острого и хронического болевых синдромов у больных злокачественными опухолями основных локализаций. Дисс.д.м.н., Ленинград, 1987.- 300 с.

12. Берг С.М. Гипноз в хирургии//Врач. дело. -1926.- № 1.- С.24-26.

13. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека-Л.: Наука, 1988.-С.13-21.

14. Березин Ф.Б., Мирошников М.П. Эмоциональный стресс и психо-соматические расстройства. Подходы к Tepanmi//Materia medica, 1996.- № 1(9)-С.29-56.

15. Богданов Е.Г. Влияние морфина на нейрофизиологические механизмырегуляции гемодинамических ноцицептивных реакций//Нейропсихо-фармакология болеутоляющих средств.-Л., 1986.-С.66-75.

16. Боголепова И.Н. Строение и развитие гипоталамуса человека / И.Н. Боголепова. -Л.: Медицина, 1968.- 176 с.

17. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование Саратов. - 1983.- 120 с.

18. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности // Успехи физиологических наук. -1985.- № 1 .-С.21.

19. Булаев В.М. Рецепторы опиатов и их лиганды. // Итоги науки и техники.1982.-Т. 13.-С. 101 -184.

20. Вальдман A.B., Александровский Ю.А. Психофармакотерапия невротичес ких расстройств М. - 1987.- С.15-60.

21. Вальдман В.А., Вальдман A.B. Нейрофизиология наркотических аналге-тиков. Л.:Медицина. 1972.-223 с.

22. Ваневский B.JI. Лечение болевого синдрома при ишемической болезнисердца// Учебное пособие. Ленинград. 1981.- 19 с.

23. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред.

24. А.М.Вейна.М.:Медицинское информационное агентство, 1998.-752 с.

25. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей./ А.М Вейн.-М.: Медицина. 1991.-С.20-130.

26. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М: Медицина. 1997.280 с.

27. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония.

28. М.: Медицина. 1981.-С.17-19.,

29. Ветшев П.С., Ветшева М.С. Принципы аналгезии в раннем послеоперационном периоде. // Хирургия №12. 2002.-С.49-50.

30. Волчков В.А., Страшнов В.И. Актуальность исследования и лечения болевых синдромов. Обзор материалов по изучению боли. // Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. -С.Петербург., издательство СПбГМУ. 2001.- С.16-19.

31. Воскресенский А. Д. Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечногоритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. Проблемы космической биологии.-М. :Наука. 1974.- Т.26.-221 с.

32. Гельгорн 3., Лифборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства.1. M., 1966.-110 с.

33. Герасименко В.Н., Борисов И.В. О месте и роли психотерапии в онкологической практике//Клин. медицина. -1974. -№ 9. С.48-51.

34. Голанов Е.В., Фуфачева A.A., Чепкович Г.М. Участие эндогенной опиоидной системы в формировании ответной реакции организма на стрессовые воздействия, //Кардиология. -1986. -№ 6. -С.67-71.

35. Грицай А.Н. Влияние «упреждающей» аналгезии на формирование болевого синдром в раннем послеоперационном периоде//Автореф. .к.м.н. Санкт-Петербург. 2004.- С.24.

36. Громов JI. Нейропептиды. Наукова думка. -1991.- 245 с,

37. Дамир Е.А., Рожков В.Е., Захурдаев В.П., Кубряков Г.П. Применениенарко-гипноза для обезболивания хирургических операций//Вестник АМН СССР. -1962.-Т.17.- № 8. -С.25-29.

38. Дарбинян Т.М., Папин A.A., Вагина М.А. и др. Исследование эффективности комбинированной премедикации феназепамом, таламоналом и седуксеном//Анестезиология и реаниматология -1980.- № 2- С. 17-20.

39. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей.1. Минск. 1981.- 120 с.

40. Дионесов С.М. Боль и её влияние на организм человека и животного.1. М.:Медгиз. 1963. -359 с.

41. Дмитриев A.B. Оценка спектра болеутоляющих средств с помощьюмногофакторного регрессионного анализа.//Нейрофармакологическая регуляция болевой чувствительности. JL, 1984. - С.34-53.

42. Донской А.Г. Анестезиологическое пособие и болевой синдром послеоперации в зависимости от психического состояния пациентов. Дисс. к.м.н., Спб., 2002.- 155 с.

43. Дунаевский В.В. Профилактика и лечение болевого синдрома в структуре психических нарушений у онкостоматологических больных.// Психические расстройства в соматической клинике./ Сборник научных трудов под редакцией Б.А.Лебедева. СПб., 1991. - С.36-39.

44. Жемайтнте Д., Воронецкас Г., Соколов Е.И, Взаимодействиепарасимпатического и симпатического отделов ВНС в регуляции сердечного ритма // Физиология человека. -1985. T.l 1. - № 3. - С.448-450.

45. Жоров И.С., Жоров В.И. Болеутоление в хирургическом стационаре//Сов.медицина. -1975. № 7. - С.62-75.

46. Жукова Г.П. 11ейронное строение и межнейронные связи мозговогоствола и спинного мозга.-М.: Медицина. -1977.-330 с.

47. Зайцев A.A., Игнатов Ю.Д. Нейрохимический анализ роли адренергических процессов в регуляции боли.// Нейропсихофармакология болеутоляющих средств. -1986. 30 с.

48. Зайчик А.Ш, Чурилов Л.П. Основы общей патологии / А. Ш.Зайчик, Л.П.

49. Чурилов.- СПб: ЭЛБИ-СПб., 1999. С.490-498.

50. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.- М.: Медицина. -1984. 480 с.

51. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск: Издательство ПГУ. -1995. 360 е., библ.

52. Игнатов Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменения под влиянием опиатов и опиоидов.// Актуальные проблемы лекарственного обезболивания.-Л., 1988. С.7-9.

53. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A., Михайлович В.АА., Страшнов В.И.

54. Адренергическая аналгезия. Санкт-Петербург. 1994. - 216 с.

55. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A. Нейрофизиологические и нейрохимическиемеханизмы регуляции гемодинамики при боли. // Физиология кровообращения. Ашхабад: Ылым. 1987. - С.36-43.

56. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная аналгезия.

57. Экспериментально-клинические аспекты.-Л.: Медицина, 1990.-256 с.

58. Изард К. Эмоции человека. М., 1980. 220 с.

59. Кассиль В.Л. Наука о боли.-М.: Медицина, -1975. 399 с.

60. Кириенко П.А., Гельфанд Б.Р., Леванович Д.А. и др. Сравнительнаяоценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания//Хирур-гия. Consilium Medicum. Приложение. № 2. -2002. - С.7-12.

61. Клецкин С.З. Математический анализ ритма сердца. -ВНИИМИ, 1979.116 с.

62. Кондратьев А.Н., Никитин A.A. Седация с сохрпнением сознания придиагостических и лечебных процедурах//Вестник интенсивной терапии -1998. -Прил. С.14-18.

63. Костюк П. Г., Преображенский Н.Н Механизмы интеграции висцеральных и соматических афферентных сигналов.-Л.: Наука. 1975.-223 с.

64. Крыжановский Г.Н. Генераторные и системные механизмы болевыхсиндромов. //Патофизиология и фармакология боли. М., 1993. С.4.

65. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Современные анальгетические средства иновые методы их применения//Тез. докл. VI Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-Москва. 1998. - 151 с.

66. Лиманский Ю.П. Физиология боли.-Киев: Здоров'я, -1986. С.96.

67. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации. Подредакцией А.Ф.Кудряшова, Петразоводск.: Петроком. 1992. - 76 с.

68. Маколкин В.И., АббакумовС.АА., Распопина H.A., Переверзев-Орлов

69. B.C. Использование универсальной формализованной анкеты в дифференциальной диагностике коронарогенных и некоронарогенных болей //Кардиология. 1988. - Т.28. - №5. - С.57-60.

70. Мелзак Р. Загадки боли. — М.: Медицина. 1981.- С.233.

71. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Jl.r Медицина, 1990.1. С.46-336.

72. Михайлович В.А. Болевой синдром. Актовая речь. Санкт-Петербург.

73. Издательство «Врач», 1992. 14 с.

74. Нидеккер И.Г., Федоров Б.М. Проблема математического анализа сердечного ритма//Физиология человека. -1993. Т. 19. - МЗ. - С.80-В7.

75. Ноздрачев А. Д. Физиология вегетативной нервной системы.— JI.: Медицина. 1983.-296 с.

76. Нуллер IO.JI. Депрессия и деперсонализация.-JI., 1981. 208 с.

77. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии.-Л.: Медицина, 1988.256 с.

78. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии//Анестезиология и реаниматология, -1999.6. С.71-74.

79. Осипова H.A., Береснев В.А., Ветшева М.С., Долгополова Т.В. Кетопрофен (кетонал) — средство профилактики и лечения послеоперационной боли// Анестезиология и реаниматология, -1998. № 5 .- С. 10-15.

80. Островский В.Ю. Борьба с болью или человек на операционном столе.1. М., Знание, 1983.- 144 с.

81. Павловский С.И Особенности расстройств общей чувствительности убольных с депрессиями//Журнал невропатология и психиатрия -1990,-T.90.-X« 10. С.77-81.

82. Панов A.B., Сравнительное изучение ноцицептивных реакций на введение брадикинина в разные реценторные зоны бодрствующим животным. // Патофизиологическая физиология. 1988. - № 3. - С.9-11.

83. Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Лечебный наркоз. М.: Медицина, 1967.169 с. ил.

84. Порядок и сроки назначения наркотических аналгетиков. Методическиеуказания № 2001/129 утверждённые МЗ РФ 19.07.2001. Москва 2001. -22с.

85. Пошивалов В.П. Экспериментальная психофармакология агрессивногоповедения.-Л.:Наука. 1986. - С.175.

86. Рабин А.Г., Дуринян P.A. Центральные механизмы общей чувствительности.-Л.: Наука. 1975. - С. 167.

87. Раевский К.С. Фармакология моноаминергических процессов. -М.: Медицина. 1971. - С. 238-258.

88. Романова В.М. Роль вегетативных структур и позвоночника в формировании различных заболеваний // Вертеброневрология. -1998.- Т.-5.- № 1. С.84-89.

89. Рубин А.Р. Электроодонтодиагностика, -М., 1976. С.136.

90. Рыбаков А.И. // Деонтология в медицине. -М., 1998. Т. 2. - С.295-313.

91. Сергеенко М.И., Мичигана Т.Н., Некрасова В.Б.Влияние психической даптации на вегетативное, гормонаьное и сенсорное реагирование в предоперационном периоде// Анестезиология и реаниматология. -1997.-№2.-С. 37-40.

92. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния.-Киев. -1986. — 126с.

93. Скоромец А.А. Вопросы патологии нервной системы- Кишинев, 1996.470 с.

94. Соколова Е.Д.,Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия. Materia medica. 1996. - № 1(9) - С. 5-25.

95. Солонович Е.И. Выбор анестезиологического обеспечения при амбулаторных операциях. Автореф. канд. мед. наук. СПб., 2003. 18 с.

96. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология: Руководство. / Н.Т. Стар-кова.-М.: Медицина. 1991. - С. 13-21.

97. Суворова В.В. Психофизиология стресса -М.Мир.-1975. 250с.

98. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем./ К.В.Судаков -М.: Медицина. 1984. - 224 с.

99. Тополянский В.Д., Струковская М.В., Психосоматические расстройства.-М., 1986.-384 с.

100. Угрюмов Л.П. Висцеральная патология при поражениях центральной нервной системы./ В.М. Угрюмов.-JI.: Медицина, 1975. С. 261-278.

101. Ферранте Майкл Ф. Нестероидные противовоспалительные препараты. В кн.: Послеоперационная боль/ Под ред. Ф.М. Ферранте, М.: Медицина, пер. с англ., 1999. С.131-141.

102. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения.- М.:Медгиз, 1991

103. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения.- М.гМедгиз, 19911. С. 186-199.

104. Харкевич Д.А., Титов М.И. Пептиды с анальгетической активностью//

105. Вестник АМН СССР. 1982. - № 5. - С.54-64.

106. Хаютин В.М. Хеморецепция нейритов и теория боли.// Пробл.Интрорецепции, регуляции физиологических функций и поведения. JL: Наука, 1976.-С. 230-247.

107. Хаютин В.М. Механизмы ноцицепции и антиноцицептивная системаромбовидного мозга.// Вестн. АМН СССР. 1980. - № 9. - С.26-33.

108. Цыбуляк Г.Н., Корнилов В.А., Губарь JI.H. Общие принципы лечениятравматической болезни // Дерябин Р.И.,Насонкин О.С./ Травматиче екая болезнь. 1987. - С. 178-200.

109. Черногоров И.А. Нарушения ритма сердца. — М.гМедгиз, 1962. 371 с.

110. Чернышова М.П. Афферентные и эфферентные связи гипоталамических нейросекреторных центров. // Нейроэндокринология РАН.-СПб.-1993. С.230-296.

111. Шаляпина В.Г. О роли адренергических структур мозга в неспецифическом ответе организма на раздражитель. // Физиол. Журнал СССР им. И.С.Сеченова. -1972. № 58 (3). - С.357-362.

112. Шаляпина В.Г Участие катехоламинов мозга в регуляции гипофиз-адреналовой системы.// Гипофиз-адреналовая система и мозг.-JI.: Наука.-1979. С. 39-66.

113. Acute Pain Management Guideline Panel. Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. Clinical Practice Guideline. Rock ville: Agency for Healthcare Policy Research, 1992. P. 255-262.

114. American Society of Anesthesiologists Task Force on Pain Management, Acute Pain Section. Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Pen-operative Setting//Anesthesiology. 1995; 82: - P.l 071-1081.

115. American Pain Society Quality of Care Committee. Quality improvement guidelines for the treatment of acute pain and cancer pain. JAMA 1995; 274: 1874-1880.McQuay H.J et al., 1988.

116. Aitkenhead A.R., Smith G. Textbook of anaesthesia // Руководство no анестезиологии.- M.: Медицина, 1999.

117. Aitken R.C. B. Measurement of feelings using visual analogue scales. Proc R Soc Med 62:989, 1969.

118. Austin K.L., Stapleton JV, Mother LE: Multiple intramuscular injections: a major source of variability in analagesic response to meperidine. Pain 8:47, 1980.

119. Austin KL, Stapleton JV. Mother LE: Relationship between blood meperidine concentrations and analgesic response: a preliminary report. Anesthesiology 53:460, 1980.

120. Barrow PM, Hughes DG, Redfern N, Une J. Influence of droperidol on nausea and vomiting during patient-controlled analgesia. Br J Anaesth 1994; 72: 460-461.

121. Bonica J.J. The Management of Pain.-2 nd ed Lea & Febiral.-1990.

122. Broockington T.F.,Altman E.,Hillier V/ et al. The clinical picture of bipolar affective disorder in its depressed phase // Brit. J. psycliiat.-1982.-V. 141 .-P.558-562.

123. Brosen K. Isozyme specific drug oxidation: Genetic polymorphism and drug-drug interaction //Nord. J.Psychiat.-1993.-Vol.47 (Suppl). P. 21-26.

124. Brown J.G. Systemic opioid analgesia for postoperative pain management// Anest.Clin.North Am. -1989. P. 51.

125. Clark M.J., Carter D., Medzihradsky I. Selectivity of ligand binding to opioid receptors in brain membranes from the rat, monkey and guinea pig.// Eur.J. of pharmacology. 1988. - Vol.148. - P. 343-351.

126. Clark W.C. Pain sensitivity and report of pain: an introduction to sensory de cision theory // Anesthesiology. 1974. - Vol.40. - P. 272-287.

127. Cohen F.L Postsurgical pain relief: patients' status and nurses' medication choices. Pain 9:265, 1980.-P. 110-115.

128. Coleman SA, Booker-Milburn J. Audit of postoperative pain control. Influence of a dedicated pain nurse. Anaesthesia 1996; 51:- P. 1093-1096.

129. Coppen A. The biochemistry of affective disorders // Brit. J. Psychiat.-Vol.113.-P. 237-264.

130. Coquoz D., Porchet H.C., Dayer P. Effet analgesique central d'antidepresseurs a mode d'action distrinct: Desipramine, Fluvoxamine et Moclobemide //Schweiz. Med. Wschr. 1991. - N 121. - P.1843-1845. Cousins 20.

131. Crisp T., Stafïnsky J., Hess J., Uram M. Spinal beta-endorphin analgesia in volved and interaction with local monoaminergic systems // Eur. J. Pharmacol. 1989.-Vol.160.-P. 211-217.

132. Dahl V, RaederJC, Drosdal S, ct at. Prophylactic oral ibuprofen or ibuprofen-codeine versus placebo for postoperative pain after primary hip arthroplasty // Acta Anaesthesiol Scand 1995. P. 323-326.

133. Dambisya K.M., Wong C.L., Chan K. Effects of ephedrine and Phenylpropanolamine on the antinociceptive effects of morphine and codeine in mice //Arch. Int. pharmacodyn. Ther. 1990. - Vol.308. - P.5.

134. Danzebrink P.M., Gebhart G.F. Antinociceptive effects of intrathecal adrenoceptor agonists in e rat model of visceral nociception. // J.Pharmacol. Exp. Ther. 1990. - Vol.253. - P. 698-705.

135. Dauge V., Petit F., Rossignol P., Rooques B. Use of mu and delta opioid peptides of various selectivity gives further evidence of specific involvement of opioid receptors in supraspinal analgesia // Eur. J. Pharmacol. 1987. - Vol. 141.-P. 171-178.

136. Donald I. At the receiving end: a doctor's personal recollections of second-time cardiac valve replacement. Scott Med J 21:49, 1976.- P. 35.

137. Donovan BD: Patient attitudes to postoperative pain relief. Anaesth Inten siveCare.- 1983. P. 11-125.

138. Donovan M, Dillon P, McGuire L: Incidence and characteristics of pain in a sample of medical-surgical in patients. 1987. P. 30-65.

139. Frcdrnan U, Olsfanger D, Jedeikin R. A comparative study of ketorolac and diclofenac on post-laparoscopic cholecystectomy pain // EurJ Anaesthesiol. -1995.-P. 501-504.

140. Etches RC, Warnner CB, Badner N, et al. Continuous intravenous administration of ketorolac reduces pain and morphine consumption after total hip or knee arthroplasty//Anaesth Analg.- 1995. P. 1170-1175.

141. Ejlersen E., Andersen H., Eliasen K. e.a. A comparison between preincisional and postincisional lidocaine infiltration and postoperative pain//Anesth. a. Analg., 1992. Vol.74. - P .495-498.

142. Feldman S., Qoi r. Clonidine-a horse or an ass? Anaesthesia. -1991. -Vol.46.-P. 1003-1004.

143. Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. Postoperative Pain Management, Chur-chil Livingstone. 1993. - P.620.

144. Ferrante F.M., Covino B.G. Patient-controlled analgesia: a historical perspec tive, p. 3. In Ferrante FM, Ostheimer GW, Covino BG (eds): Patient-Controlled Analgesia. Blackwell Scientific Publications, Boston, 1990. — P.365.

145. Findey R.J., Keeri-Szanto M. Bovd D: New analgesic agents shorten post operative hospital stay, abstracted. 1984. - P.397.

146. Finer B. Studies of the variability in expiratory efforts before and after cholecystectomy// Acta anaest.Scand., 1970.- Suppl. 38. P.7-13.

147. Freed D.L. Inadequate analgesia at night, letter. 1975. - P. 519.

148. Fu ES, Miguel R, ScharfJE. Preemptive ketamine decreases post-operative narcotic requirements in patients undergoing abdominal surgery. Anesth Analg 1997.-P. 1086-1090.

149. Gan T.J. c coauT., 1997. P.235-247.

150. Gan T.J., Alexander K, Fennelly M, Rubin AP. Comparison of different methods of administering droperidol in patient-controlled analgesia in theprevention of post-operative nausea and vomiting. Anestli Analg. 1995. -P. 81-85.

151. Gan TJ, Ginsberg B, Glass PSA, et a!. Opioid-sparing effects of a low-dose infusion of naloxone in patient-administered morphine sulfate.

152. Anesthesiology. 1997. - P. 1075-1081.

153. Hess W. Hypothalamus und thalamus. / W. Hess-Berlin: Georg Thieme Verlag, 1968.-77 p.

154. Hug C.C. Improving analgesic therapy. Anesthesiology. 1980. - P. 433441.

155. Katz, J., Kavangh B.P., Sandler A.N. e.a. Preemptive analgesia: clinical evidence of neuroplasticity contributing to postoperative pain//Anesthesiology, 1992.-Vol. 77. P. 439-446.

156. Kehlet H. Modification of response to surgery by neural blockade. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO (Eds). Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. Lippincott, Philadelphia, 1998. P. 139-175.

157. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology an Rehabilitation // Br J Anaesthesia. 1997. - P. 606-617.

158. Kehlet H: The stress response to anaethesia and surgery: release mechanisms and modifying factors // Clin Anaesth. 1984. - P.315.

159. Kehlet H: The stress response to surgery: release mechanism and the role of pain relief// Acta Chir Scand. 1988. - Suppl. 22. - P. 222-240.

160. Kehlet H: Surgical stress: the role of pain and analgesia // Br J Anaesth. -1989.-P. 63-189.

161. Klahsen A.J., O'Reilly D, McBnde J, Ballantyne M, Parlow JL. «eduction of postoperative nausea and vomiting with the combination of morphine and dro-peridol in patient-controlled analgesia // Can J Anaesth. 1996. - P. 1100-1107

162. Krumpholz R., Likar R, Piram W. et al. // World Congress on Pain, 8-th: Ab stract. Vancuover, 1996.-P.45.

163. Langford RM, Bakhshi KM, Moylan S, Foster JMG. Hypoxaemia after lower abdominal surgery:Comparison of tramadol and morphine // Acute Pain.-1998.- P. 7-12.

164. Liaw WJ, Day YJ, Wang JJ, Ho ST. Intravenous tenoxicam reduces dose and side effects of PCA morphine in patients after thoracic endoscopic sympathectomy//Acta Anaesthesiol Sin. 1995. - Suppl. 33. - P. 73-77.

165. Love D.R., Owen H, Usley AH, PlummerJL, el al. A comparison of variable-ose patient-controlled analgesia with fixed-dose patient-controlled analgesia //Anesth Analg. 1996. - Suppl. 83. - P. 1060-1064.

166. Luft F.C., Veelken R., Beccker I I., Ganten D., Lang R. et al. Effect of urapi-dil, clonidine, and prazosin on sympathetic tone in conscious rats.// Hyperten-sion.-1986. Vol.8.- P.303-311.

167. McQuay H.J. Preemptive analgesia//Brit.J.Anaesth. -1992. -Vol. 69.- P. 1-3.

168. Maier C, Raetzel M, Wulf II. Audit in 1989 and 1994 of the Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Hospital of Christian-Albrechts-University, Schwanenweg 21, D24105, Kiel, Germany. 1994. - P.146-155.

169. Marks RM, Sachar EJ: Undertreatment of medical inpatients with narcotic Analgesics // Ann Intern Med. 1973. - P. 78-173.

170. Mathiasen J. R., Rafa R.B., Vvanght J. Beige mice differential sensitivity in the tail flick test to centrally administered mu-and delta-opioid receptor ago nists // Life Sci. 1987. - Vol. 40. - P.1989-1994.

171. McQuay H.J., Carrol! D. Moore RA: Postoperative orthopaedic pain the ef feet of opiate premedication and local anaesthetic blocks. Pain. 1988. — Suppl. 33.- P. 291.

172. Mertes N, Goeters C, Kuhmann M, Zander JF. Post-operative alpha 2-adre-nergic stimulation attenuates protein catabolism // Anesth Analg. 1996. -Suppl. 82.-P. 258-263.

173. Mitchel RWD, Smith G. The control of acute postoperatice pain // Br J An Aesth.- 1989.- P. 140-147.

174. Neugebauer E, Hempel K, Sauerland S, Lempa M, Koch G. The status of perioperative pain therapy in Germany. Results of a representative, anonymous survey of 1,000 surgical clinics // Chirurg. 1998. - P. - 461-466.

175. Ng K.F., Tsui SL, Yang JC, Ho ET. Comparison of tramadol and trama-dol/droperidol mixture for patient controlled analgesia // Can J Anaesth. -1997.-Suppl.44.- P. 810-815.

176. Park J.,ForrestJ, Kolesar R, Bhola D, et al Oral Clonidine reduces postoperative PCA morphine requirements // Can . Anaesth.- 1996. Suppl. 43. -P. 900-906.

177. Pflug A.E., Bonica J.J. Physiopathology and control of postoperative pain.-Arch.Surgery, 1977. Vol. 112. - N 6. - P. 773-781.

178. Raj P.P. Послеоперационная боль //Ф.Ферранте и Т. ВейдБонкора.-Москва: Медицина, 1898.-С.1.

179. Rawal N: Postoperative pain and its management, P.367. In Raj PP (ed): Practical Management of Pain. 2nd Ed. Mosby-Year Book, Malvers, PA, 1992.

180. Rawal N. Postoperative pain treatment on wards Swedish experiens. //

181. Acta Anaesthes. Scand., 1993.(S 100)-V.37.-P.6-8.

182. Rawal N. Acute pain services should be nurse-based. Acute Pain 1997; 1 (I) 50-52.

183. Ready L.B. Postoperative pain treatment on wards USA experiens // Acta Anaesthes. Scand., 1993.(S 100)-V.37.-P.l-5.

184. Ready LB, Oden R, Chadwick HS, et at. Development of an anaesthesiology-based postoperative pain management service. Anesthesiohgy. 1988. - P. 100-106.

185. Roy B.B. Are postoperative narcotics necessary//Arch.Surg., 1963. Vol. 87. -№6- P. 913-915.

186. Roytblat L., Korotkoruchko A, Katz J, ct al. Postoperative pain: the effect of low-dose ketamine in addition to general anaesthesia// Anesth Analg .- 1993.1. P. 1161-1165.

187. Sala-Blanch X., Lazaro Y.R., Fabregas N. et al. // 2-nd Congress of European Federation of IASP Chapters, "Pain in Europe", Book of Abstracts. — Barce lona.- 1997.-P. 149.

188. SalomÂki T.E., Laitinen J.O., Nuutinen L.S/Postoperative pain management on wards Finish experiens//Acta Anaesthes. Scand., 1993. - Vol. 37. - P.9-11.

189. Schug SA, Fiy RA. Continuous regional analgesia in comparison with intravenous opioid administration for routine postoperative pain control // Anaes thesia. 1994. - Suppl.49. - P. 528-532.

190. Schug SA, Sidebotham DA, McGuinnety M, Thomas J, Fox L. Acetamino phen as an adjunct to morphine by patient controlled analgesia in the management of acute postoperative pain. Anacsth Analg. 1998. - P. 368-372.

191. Sidebotham D., Dijkhuizen M.R., Schug S.A. The Safety and utilisation of patient-controlled analgesia // J.Pain Symptom Manage. 1997. - P.202-209.

192. Smith G: Management of post-operative pain // Can J Anaesth. 1989.1. Suppl. 36.-P. 338-345.

193. Sriwatanakul K., Weis OF. Alloza JL et al: Analysis of narcotic analgesic usage in the treatment of postoperative pain//JAMA. 1983.- P. 900-926.

194. The Royal College of Surgeons of England and the College of Anaesthetists. Report of the Working Party on Pain after Surgery. London: HMSO, 1990. — P. 650-666.

195. White PF: Patient-controlled analgesia: an update on its use in the treatment of postoperative pain. Anesth Clin North Am. 1989. - P. 7-63.

196. Wood M. Variability of human drug response, editorial // Anesthesiology.1989.-P. 631

197. Woodhouse A., Mather LE. The effect of duration of dose delivery with patient-controlled analgesia on the incidence of nausea and vomiting after hysterectomy. Rrj Clin Pharmacol. 1998. - P. 57-62.

198. Wulf H., Schug SA., Allvin R., Kehlet H. Postoperative patient management -how can we make progress? //Acute Pain. International Journal of Acute Pain Management. 1998. - Vol. 4. - P. 32- 44.

199. Yeager MP: Outcome of pain management // Anesth Clin North Am.- 1989. — Suppl. 7.-P. 241.