Нижнегоризонтальные асептические электрохирургические гастроэнтероанастомозы при резекциях желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Купкенов, Минкадир Ахмергалиевич

• Купкенов, Минкадир Ахмергалиевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Купкенов, Минкадир Ахмергалиевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Исторические этапы развития резекции желудка.

1.2 Основные варианты желудочно-кишечных анастомозов при резекции желудка и их сравнительная оценка.

1.3 Способы формирования желудочно-кишечных анастомозов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общеклиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Экспериментальное обоснование операции низнегоризонтального асептического электрохирургического гастроэнтероанастомоза.

3.1.1. Макроскопические исследования.

3.1.2. Морфологические исследования.

3.2 Методика нижнегоризонтального асептического электрохирургического гастроэнтероанастомоза.

3.3 Клинико — инструментальная оценка результатов хирургического лечения у больных основной группы и группы сравнения.

3.3.1 Непосредственные результаты резекции желудка.

3.3.2 Отдаленные результаты операций с формированием гастроэнтероанастомозов открытым и закрытым электрохирургическим способом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нижнегоризонтальные асептические электрохирургические гастроэнтероанастомозы при резекциях желудка»

Актуальность проблемы.

Наиболее распространенным методом оперативного лечения язвенной болезни до недавнего времени являлась резекция желудка. В настоящее время в связи с разработкой эффективных методов лекарственного лечения язвенной болезни количество оперативных вмешательств при этом распространенном заболевании резко сократилось (Булгаков Г.А., 2003; Бондарев Г.А., 2003).

Основными показаниями для хирургического лечения при язвенной болезни являются ее острые осложнения - перфорации, продолжающиеся кровотечения, угроза рецидива кровотечения и хронические осложненные формы - суб- и декомпенсированные стенозы, опухоли, пенетрирующие язвы и язвы не поддающиеся консервативному лечению с болевым синдромом (Шалимов A.A., Саенко В.Ф., 1972; Земляной А.Г., 1973; Витебский Я.Д., 1976; Нечай А.И. и соавт., 1988; Кузин М.И., 2001; Рахимов Б.М. и соавт., 2003; Batorti J.,1992; Panos M.Z. et al., 1993; Jaramillo J.L., 1994). При всех этих осложнениях, кроме других оперативных вмешательств выполняются и резекции желудка. Для резекции желудка при язвенной болезни определены конкретные показания (Шалимов A.A., Саенко В.Ф., 1972, 1987; Земляной А.Г., 1973; Витебский Я.Д., 1976; Кузин М.И., 2001; Ярема И.В. и соавт., 2004).

Кроме язвенной болезни резекция желудка выполняется и при других заболеваниях. Например с целью выключения двенадцатиперстной кишки при хронической дуоденальной непроходимости и дивертикулезе двенадцатиперстной кишки (Мирзаев А. П., 1976; Нестеренко Ю. А. и соавт., 1990; Касумьян С. А., Алибегов Р. А., 1997; Филиппов В.А., 2003; Шаймарданов Р.Ш. и соавт., 2004), как этап операции при гастропанкреатодуоденальной резекции по поводу злокачественных заболеваний головки поджелудочной железы, БДС и других ситуациях (Литтманн И., 1985).

В настоящее время методика резекции желудка в различных вариантах достаточно хорошо разработана. Но, несмотря на это, летальность при этих операциях составляет от 1,5 до 5% (Шалимов А.А. и соавт. 1980; Мыш Г.Д., 1988; Панцырев Ю.М. и соавт. 1996; Кузин М.И., 2001; Ярема И.В. и соавт., 2004). Кроме того достаточно высок процент (12,9 - 15,8%) ранних послеоперационных осложнений (Благитко Е.М. и соавт. 2003; Ярема И.В. и соавт., 2004).

В последние годы многие авторы подчеркивают о необходимости совершенствования традиционных и создания новых методов резекций желудка (Голдин В.А., 1990; Зиганыдин Р.В. и соавт., 1992; Арчвадзе Б.К. и соавт, 2001; Batorti J., 1992; Ablassmaier В. Et al., 1995 ). Рядом авторов (Холдин С.А., 1941; Сигал М.З. и соавт., 1991; Арчвадзе Б.К., 1994; Broughton R.S. et al., 1987; Miyamoto S. et al., 2002) предлагаются закрытые электрохирургические методы резекции желудка для которых характерны достаточная асептика, гемостаз, абластичность и малый процент осложнений. Электрохирургические анастомозы при резекциях желудка выполняются по резекционной линии и им свойственен один серьезный недостаток: неустранение избыточной ткани соустья во время его наложения. Этот недостаток возникает из самой техники выполнения операции, так как надежный гемостаз связан с сохранением избыточной ткани после коагуляции. Поэтому устранение этих недостатков при электрохирургической резекции желудка значительно повышает эффективность закрытых электрохирургических резекций и является актуальным.

Цель исследования.

Целью работы является улучшение результатов и уменьшение послеоперационных осложнений после резекции желудка, путем разработки и применения закрытого электрохирургического нижнегоризонтального желудочно-кишечного анастомоза.

Задачи исследования.

1. Разработать и апробировать в эксперименте на животных формирование нижнегоризонтального асептического электрохирургического анастомоза между культей желудка и тонкой кишкой.

2. Исследовать особенности морфологических процессов заживления желудочно-кишечных анастомозов выполненных открытым способом и электрохирургическим путём в эксперименте на животных.

3. Дать анализ ближайших результатов закрытой электрохирургической резекции желудка у больных с нижнегоризонтальными асептическими электрохирургическими желудочно-кишечными анастомозами.

4. Определить сроки восстановления моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта при различных вариантах формирования желудочно-кишечного анастомоза путем регистрации их биоэлектрической активности.

5. Изучить отдаленные результаты закрытого электрохирургического нижнегоризонтального гастроэнтероанастомоза по сравнению с открытыми способами.

Научная новизна.

Впервые предложен новый способ резекции желудка с формированием гастроэнтероанастомоза по принципу «бок в бок», выполняемый электрохирургическим способом.

Для формирования гастроэнтероанастомоза предложена бессосудистая зона стенки желудка (строго по большой кривизне между сосудами передней и задней стенки), где формирование электрохирургического анастомоза исключает возможность кровотечения из анастомоза.

Выявлена последовательность восстановления биоэлектрической активности и моторной функции различных отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка.

Практическая значимость.

Предложенный способ формирования нижнегоризонтального асептического электрохирургического гастроэнтероанастомоза между культей желудка и тонкой кишкой позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений на 21,3%, способствует ускорению репаративных процессов в области соустья по сравнению с известными способами, обеспечивает высокий лечебный эффект в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе городских клинических больниц №7 и №6 г. Казани, а также в учебном процессе на кафедре общей и неотложной хирургии Казанской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены на Республиканской практической научной конференции: «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», посвященной 70-летию профессора О.С.Кочнева, проходившей на базе Казанской государственной медицинской академии в 2002 году, на научно-практической конференции молодых ученых, проходившей на базе Казанской государственной медицинской академии в 2004 году, на заседании научного общества Республики Татарстан, 2005, а также на межкафедральном заседании Казанской государственной медицинской академии, 2005 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, получен 1 патент РФ на изобретение.

Положения выносимые на защиту.

1. Нижнегоризонтальные электрохирургические желудочно-кишечные анастомозы являются простыми в исполнении по сравнению с известными методами и могут быть стандартизированы.

2. Окончательное формирование электрохирургических нижнегоризонтальных анастомозов с его эпителизацией происходит на 3-4 дня раньше по сравнению с открытыми методами.

3. При электрохирургических нижнегоризонтальных гастроэнтероана-стомозах моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта восстанавливается на 3-4 дня раньше, чем при традиционном способе.

4. При электрохирургических нижнегоризонтальных гастроэнтероана-стомозах ранние послеоперационные осложнения (анастомозиты, кровотечения, несостоятельность) встречаются на 21,3% реже, чем при открытых способах.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Купкенов, Минкадир Ахмергалиевич

Выводы:

1. Разработанный способ формирования электрохирургического асептического нижнегоризонтального гастроэнтероанастомоза значительно проще в исполнении по сравнению с открытыми методами операции и может быть стандартизирован для врачей хирургов разного уровня подготовленности.

2. Окончательное формирование электрохирургического гастроэнтероанастомоза завершается к 10 дню, тогда как при открытом способе оно происходит на 3 - 4 дня позже.

3. Ранние послеоперационные осложнения (кровотечения, анастомозиты, эрозивные рефлюкс-гастриты) при электрохирургическом закрытом гастроэн-тероанастомозе встречаются значительно реже (5,2%) по сравнению с классическими открытыми гастроэнтероанастомозами (26,5%).

4. Восстановление биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта после наложения гастроэнтероанастомоза по времени раньше происходит в проксимальных отделах тонкой кишки, затем ее дистальных отделов и культи желудка. Биоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта раньше восстанавливается в фазе возбуждения. К 10 суткам после операции восстановление биоэлектрической активности всех отделов тонкой кишки приближается к норме, а восстановление биоэлектрической активности культи желудка происходит позже.

5. Статистически достоверной разницы в развитии поздних послеоперационных осложнений (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, рефлюкс-гастрит) после электрохирургического и открытого способов формирования гастроэнтероанастомоза не выявлено.

Практические рекомендации:

1. При резекции желудка при различных заболеваниях предпочтение следует отдавать формированию нижнегоризонтального электрохирургического гастроэнтероанастомоза.

2. Электрохирургические гастроэнтероанастомозы должны формироваться размером не менее 4,0 см.

3. Нижнегоризонтальный электрохирургический анастомоз необходимо формировать строго по большой кривизне желудка, в бессосудистой зоне.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Купкенов, Минкадир Ахмергалиевич, 2005 год

1. Абдрашитов Х.З. Новые хирургические технологии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и постгастрорезекционных синдромов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Х.З. Абдрашитов. — Уфа, 2000. — 27 с.

2. Акжигитов А.Г. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Г. Акжигитов, Б.Д. Комаров, Б.Ц. Со-лтанов // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2003. — № 1. — С. 173— 174.

3. Акопов Э.М. Резекция желудка с применением комплекса новых сшивающих аппаратов и нового способа сшивания желудка с кишкой / Э.М. Акопов, П.М. Постолов, С.С. Харнас // Хирургия. — 1984. — № 9. — С.123—128.

4. Арчвадзе Б.К. Выбор оптимальных методов хирургических вмешательств при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Б.К. Арчвадзе. Тбилиси, 1994. — 45 с.

5. Арчвадзе Б.К. Электрохирургическая резекция желудка с антиреф-люксным клапанным анастомозом / Б.К. Арчвадзе, Д.Ш. Зурабашвили, Г.В. Ломсадзе, Т.К. Вацадзе // Мед. новости Грузии.—2001.—№ 3.—С.19—22.

6. Балалыкин Д.Л. История развития хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России (конца XIX—XX вв.) / Балалыкин Д.Л. // Хирургия.—2001.—№ з.с.64—66.

7. Баранов А.И. Новые хирургические технологии в лечении язвенной болезни желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Баранов. — Томск, 2001. —39 с.

8. Баулин H.A. Пути улучшения результатов хирургического лечения язвенной болезни / H.A. Баулин, В.Е. Сергеев, А.Г. Кавайкин // П-е Захарьин-ские чтения: Тез. докл. — Пенза, 1995. — c.l 1—12.

9. Березов Е.Л. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке / Березов Е.Л. М.: Медгиз, 1957. - 208 с.

10. Благитко Е.М. Объем помощи при синдроме Маллори-Вейса / Е.М. Благитко, Г.Н. Толстых, В.В. Новицкий // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хир. конгр. Москва, 2003. - С. 14.

11. Борисов А.Е. Опыт формирования анастомозов в хирургии желудка с помощью циркулярных сшивателей / А.Е. Борисов, А.Е. Носов // Актуальныевопросы хирургии и стандарты оказания хирургической помощи: Сб. работ и тез. докл. конф. —С.Пб., 1999. — С.49—50.

12. Брехов Е.И. Применение «триангулярных» анастомозов в хирургии пищевода и желудка / Е.И. Брехов, В.В. Петрунин // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл. — Иркутск, 1994.— С.240—241.

13. Буянов В.М. Эволюция техники желудочно-кишечного шва. От двухрядного шва к однорядному непрерывному / В.М. Буянов, С.Э. Абулов, В.И. Егоров // 70 лет медсанчасти AMO ЗИЛ. Опыт лечения и диагностики. М.: «Ингиз», 1996.-С.5-6.

14. Васильев Ю.В., Кириллов О.В. Пептические язвы гастроэнтероана-стомоза (по данным эндоскопических исследований) / Ю.В. Васильев, О.В. Кириллов // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.—2003.—№ 1.—С.85.

15. Велигоцкий H.H. Современные проблемы хирургического лечения язвенной болезни / H.H. Велигоцкий // Харьк. мед. журн. — 1996. — № 3. — С.35—39.

16. Витебский Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Я.Д. Витебский. Челябинск: Южно-Уральск. кн. изд-во, 1976. — 190 с.

17. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы на органах пищеварения / Я.Д. Витебский. Свердловск: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1978. — 176 с.

18. Ганичкин A.M., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка / A.M. Ганичкин, С.Д. Резник. -Д., 1973. —280 с.

19. Гейбуллаев A.A. Электроэнтерография при ведении больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью и перитонитом / A.A. Гейбуллаев // Анналы хирургии. — 2000. — № 1. — С.69—73.

20. Гоер Я.В. Лечение осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки / Я.В. Гоер, Н.И. Тутченко, A.B. Соломко и др. // Клинич. хирургия.— 1989. — № 8. — С.43—45.

21. Голдин В.А. Первичная и реконструктивная резекция желудка / В.А. Голдин. М.: Изд-во ун-та дружбы народа, 1990. -—• 172 с.

22. Горбашко А.И., Иванов H.H. Эндоскопическая оценка рефлюкс-гастрита у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.И. Горбашко, H.H. Иванов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1988. — № 10. — С.22—26.

23. Горфинкель И.В. Способ наложения анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта / И.В. Горфинкель, Ю.В. Чирков // Изобретательство и рационализация в медицине: Респ. сб. науч. тр. — М., 1990. — С.71—73.

24. Грицаенко Д.П. Клинико-морфологическая оценка физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке / Д.П. Грицаенко, O.JT. Наджми, A.C. Лапшин, И.И. Фадеева // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.1998. —№6. —С. 17—20.

25. Гурин H.H. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка / H.H. Гурин, К.В. Логунов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1997.3. — С.101—105.

26. Долецкий С.Я. Высокочастотная электрохирургия / С.Я. Долецкий, Р.Л. Драбкин, А.И. Ленюшкин. М.: Медицина, 1980. — 198 с.

27. Егоров В.И. Кишечные анастомозы (Физикомеханические аспекты) / В.И. Егоров, P.A. Турусов, И.В. Счастливцев, А.О. Баранов. М: «Видар-М»,2004.- 192 с.

28. Еляшевич Б.Л. О преимуществах нижнего анизоперистальтического анастомоза при резекции желудка / Б.Л. Еляшевич // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. — 1990. — № 9. — С. 137—139.

29. Захарова Г.Н. Прогнозирование и хирургическая тактика при язве желудка и двенадцатиперстной кишки / Г.Н. Захарова, Ю.В. Чирков // Сов. медицина. — 1990. — № 10. —С.35—39.

30. Земляной А.Г. Резекция желудка / А.Г. Земляной. Л., 1973. — 190 с.

31. Зиганыдин Р.В. Новый способ формирования компрессионного поперечного гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по Бильрот-П / Р.В. Зи-ганьшин, С.С. Зубарев, В.Л. Петелин // Имплантаты с памятью формы. — 1992. — №3. — С.19—21.

32. Золин В.П. Аппарат для наложения анастомоза между полыми органами / В.П. Золин, B.C. Лукьяненко, Д.В. Мищенко // Хирургия. — 1989. — № 9. —С.100—101.

33. Касумьян С. А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки / С. А. Касумьян, Р. А. Алибегов. Смоленск, 1997.- 136 с.

34. Комаров Н.В. Метод наложения асептического анастомоза при операциях на желудочно-кишечном тракте / Н.В. Комаров, В.В. Бушуев, A.B. Лобанов // Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. — Н. Новгород, 2000. — С. 133—137.

35. Корепанов В.И. Асептические лазерные полузакрытые анастомозы в хирургии полых органов желудочно-кишечного тракта / В.И. Корепанов, A.B. Герцен, А.И. Титов, К.Н. Ткачик // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1993.№7. —С.12—14.

36. Корепанов В.И. Формирование асептического закрытого анастомоза полых органов с использованием лазера / В.И. Корепанов, А.И. Титов, A.B. Герцен, К.Н. Ткачик // Клинич. хирургия. — 1992. — № 2. — С. 18—20.

37. Кочнев О.С. Электрохирургические асептические анастомозы желудочно-кишечного тракта / О.С. Кочнев, И.А. Ким, A.B. Валеев и др. // Хирургия.— 1982.—№ 12, —С.111—113.

38. Красильников Д.М. Атлас операций на желудке / Д.М. Красильников, М.И. Маврин, В.М. Маврин. Казань, 1996. — 92 с.

39. Красильников Д.М. Атлас операций на кишечнике / Д.М. Красильников, М.И. Маврин, В.М. Маврин. Казань. - 2002. - 80 с.

40. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И. Кузин // Хирургия. — 2001. — № 1. — С.27—32.

41. Кузнецов В.А. Моторика желудка и постгастрорезекционный демпинг-синдром / В.А. Кузнецов, И.В. Федоров // Хирургия. — 1990. — № 3. — С.70—72.

42. Кузнецов В.А. Профилактика нарушений эвакуаторной функции желудка при наложении малого поперечного желудочно-кишечного анастомоза / В.А. Кузнецов, Б.Л. Еляшевич, И.В. Федоров // Клинич. хирургия. — 1989. — № 10. —С.71—72.

43. Купкенов М.А. Хирургическое лечение язвенной болезни: Библиографический указатель / М.А. Купкенов. Казань: «Медицина», 2003. — 124 с.

44. Купкенов М.А. Биоэлектрическая активность проксимальных отделовжелудочно-кишечного тракта после резекции желудка / М.А. Купкенов, В.А. Филиппов // Научно-практическая конференция молодых ученых: Тез. док. -Казань, 2004. С. 128 - 129.

45. Куртсеитов Н.Э. Профилактика несостоятельности швов гастродуоде-ноанастомоза при реконструктивных операциях на желудке / Куртсеитов Н.Э. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. международного хирургического конгр. М. - 2003. - С. 141.

46. Лимарев A.M. Применение желудочно-кишечных, межкишечных и желчнопузырно-кишечных асептических электрохирургических анастомозов / A.M. Лимарев, C.B. Шалимов // Здравоохранение Кыргызстана. — 1991. — №6. — С.18—19.

47. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. Будапешт, 1985. -1175 с.

48. Майстренко H.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки / H.A. Майстренко, К.Н. Мовчан. СПб.: Гиппократ, 2000. —358 с.

49. Малхасян В.А. Некоторые вопросы соустья после резекции желудка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. —М., 1959. — 41 с.

50. Малхасян В.А. Техника операций на желудке / В.А. Малхасян // Учеб. пособие. — Ереван, 1963. — 82 с.

51. Мартов Ю.Б. Роль и место хирургических методов в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю.Б. Мартов // Мед. новости. — 2000. — № 3. — С.44—49.

52. Маслов С.И. Однорядный механический шов на различных уровнях желудочно-кишечного тракта / С.И. Маслов, A.A. Беркун, В.В. Жибровский // Вопросы клинической онкологии: Сб. тр. — Симферополь, 1971. — С.41—45.

53. Маят B.C. Резекция желудка и гастрэктомия / B.C. Маят, Ю.М. Пан-цырев, Ю.К. Квашнин и др. — М.: Медицина, 1975. — 368 с.

54. Мирзаев А. П. Дуоденальный стаз / А.П. Мирзаев. — Л., 1976. —176 с.

55. Мыш Г.Д. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Г.Д. Мыш. — Новосибирск, 1988. — 166 с.

56. Наумов В.Ф. Новый способ пилоросохраняющей операции при дуоденальной язве / Наумов В.Ф. // Клиническая хирургия. 1983. - №9. — С. 73 -74.

57. Некрасов Л.П. Эндоскопическая оценка различных способов наложения анастомозов после резекции желудка / Л.П. Некрасов, Б.Н. Бабинов // Хирургия. — 1991. — № 3. — С.83—85.

58. Нестеренко Ю. А. Хроническая дуоденальная непроходимость / Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин, A.B. Федоров, А.Е. Богданев. — М.: Медицина, 1990. — 238 с.

59. Нечай А.И., Меркулов O.A. Хирургическое лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / А.И. Нечай, O.A. Меркулов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - №10. - С. 19-22.

60. Никитин H.A. Резекция желудка с анастомозом по Ру в хирургическом лечении острых осложнений язвенной болезни и постгастрорезекционных синдромов / H.A. Никитин, C.B. Вотинов // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. —№3. —С.289.

61. Овчинников В.А. Эволюция оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике им. А.И. Кожевникова / В.А. Овчинников, А.И. Абелевич, Б.А. Королев и др. // Нижегор. мед.журн. — 2000. — № 4. — С.9—11.

62. Оноприев В.И. Комбинированные операции с панкреатодуоденальной резекцией при местаораспространенном раке желудка / В.И. Оноприев, И.Б. Уваров, Д.Т. Вороков // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. ме-ждунар. хир. конгр. М. - 2003. — С. 140.

63. Оскретков В.И. Хирургическое лечение хронической гастродуоде-нальной язвы, сочетающейся с нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки / В.И. Оскретков, Н.П. Вильгельм // Клинич. хирургия. — 1993. — № 12. —С.13—16.

64. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение прободных гастродуоденаль-ных язв / Ю.М. Панцырев, В.И. Сидоренко, А.Г. Панысов // Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: Сб. науч. работ. — М., 1996. — С.54—55.

65. Петров В.П. Резекция желудка по Ру / В.П. Петров, Б.Ш. Бадурков,

66. A.К. Хабурзания. — М., 1998. — 211 с.

67. Полуэтков В Л. Прецизионные швы при формировании анастомозов /

68. B.JI. Полуэтков, JI.B. Полуэтков // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию Омской областной клинической больницы. — Омск, 2000. — С.208—209.

69. Помелов B.C. Хирургическое и консервативное лечение неосложнен-ной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.С.Помелов, П.Ф. Ганжа // Хирургия. — 1995. — № 3. — С.56—58.

70. Рамазанов М.Р. Клинико-экспериментальное обоснование резекций и анастомозов полых органов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Р. Рамазанов. — Казань, 1999. —35 с.

71. Рамазанов М.Р. Резекции и анастомозы полых органов / М.Р. Рамазанов. — Махачкала, 1998.—290 с.

72. Сажин В.П. Лапароскопические операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Метод, реком. / В.П. Сажин, A.C. Пигин, В.П. Жаболенко. Рязань, 1995, - 64 с.

73. Сигал М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов. —Казань: Татарское кн. изд-во, 1991. — 360 с.

74. Сигал З.М. Диагностика и профилактика несостоятельности швов при резекции кишки / З.М. Сигал, C.JI. Точилов, Ф.С. Жижин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1986. — № 7. — С.96—98.

75. Скобелкин O.K. О целесообразности применения лазерного скальпеля при операциях на желудке и кишечнике / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.П. Башилов и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.—1986. —№ 7.—С. 15—20.

76. Соколович Г.Е. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Клиника, диагностика, консерватив. и хирург. Лечение / Г.Е. Соколович, Э.И. Белобородова, Г.К.Жерлов. —Томск, 2001. —382 с.

77. Спивак В.П. Преимущества терминолатерального гастродуоденоана-стомоза в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.П. Спивак // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. —1980. — № 11. — С.25—27.

78. Ступин В.А. Оценка моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни / В.А. Ступин, C.B. Силуянов, М.В. Баглаенко и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. —2003. —№ 1. —С.178.

79. Фесенко В.П., Шестопалов Д.В., Бабалич А.К. Клапанный гастроэнте-роанастомоз как мера профилактики постгастрорезекционного синдрома / В.П. Фесенко, Д.В. Шестопалов, А.К. Бабалич // Хирургия.—1989. —№ 8.—С. 121— 122.

80. Федоров И.В. Выбор оптимального метода лечения дуоденальной язвы. Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Федоров И.В. Казань, 1989. — 136 с.

81. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал,

82. В.В. Одинцов. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 352 с.

83. Филиппов В.А. Электрогастродуоденография в комплексной диагностике и оценке результатов лечения больных с хронической дуоденальной непроходимостью: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Филиппов. Казань, 2003.-24 с.

84. Холдин С.А. Электрохирургические резекции и анастомозы на желудочно-кишечном канале / С.А. Холдин. —Л., 1941. —-140 с.

85. Черноусов А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богополь-ский, Ф.С. Курбанов. — М.: Медицина, 1996. —256 с.

86. Шаймарданов Р.Ш. Нижнегоризонтальный электрохирургический желудочно-кишечный анастомоз / Р.Ш. Шаймарданов, М.А. Купкенов // Патент РФ на изобретение №2212196 от 12 сентября 2003.

87. Шаймарданов Р.Ш. Нижнегоризонтальные электрохирургические желудочно-кишечные анастомозы / Р.Ш. Шаймарданов, М.А. Купкенов // Каз. мед. журн., 2005. -№1. С.16- 18.

88. Шаймарданов Р.Ш. Хроническая дуоденальная непроходимость: методы диагностики и лечения. Учебное пособие / Р.Ш. Шаймарданов, В.А. Филиппов, М.А. Купкенов Казань, 2004. - 64 с.

89. Шалимов A.A. Методы резекции желудка, обеспечивающие прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку / A.A. Шалимов // Вестн. хирургии. —1965. —№ 2. — С. 109—112.

90. Шалимов A.A. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки /

91. A.A. Шалимов, В.Ф. Саенко. — Киев, 1972. —342 с.

92. Шалимов A.A. Хирургия пищеварительного тракта / A.A. Шалимов,

93. B.Ф. Саенко. — Киев, 1987. — 568 с.

94. Шалимов A.A. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни / A.A. Шалимов, В.Ф. Саенко, Б.С. Полинкевич и др. // Клинич. хирургия. —1980.—№8.— С.1— 5.

95. Шапошников Ю.Г. Применение новых ушивателей органов УДО-бО и УДО-388 в абдоминальной хирургии / Ю.Г. Шапошников, В.Е. Щетинин, Э.М. Акопов // Хирургия. —1984. —№ 9. —С.118—122.

96. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин. М., 1955.264 с.

97. Ярема И.В. Хирургия язвенной болезни ижелудка / И.В. Ярема, Б.М. Уртаев, JI.A. Ковальчук. М: «Медицина», 2004. - 304 с.

98. Ablassmaier В. Laparoscopic Billroth-I and Billroth-II operation / В. Ab-lassmaier, C.A. Jacobi, S. Said et al. // Minimally Invasive Therapy. 1995. - № 4. P. 159-165.

99. Bassi C. Resection in chronic pancreatitis: anastomosis with the jejunum or with the stomach? / C. Bassi, M. Falconi, T. Tihany et al. // Ann Ital Chir.— 2000.—Vol.71, № 1.—P.51—55.

100. Bertram P. A new suture device for continuous sutures in the intestinal tract / P. Bertram, G. Kuth, K.H. Treutner et al. // Langenbecks Arch. Chir.—1994.— Vol.379, № 5.—P.294—298.

101. Batorti J. Surgical treatment of stenosed duodenal ulcers / J. Batorti // Acta chir hung.—1992,—Vol.93, № 33.—P.37—44.

102. Bird P. Oesophagogastrectomy with an anastomosis using linear staplers / P. Bird, F. Daniel, D. MacLellan // Aust N. Z. J. Surg.—1996 .—Vol.66, № 11.— P.757—763.

103. Blunschi T. Comparision of partial Billroth-I, classical Billroth-II gastrectomy and resection with Roux-en-Y reconstruction with reference to postoperative quality oflife / T. Blunschi // Zentralbl Chir.—1991.—Vol.116, № 2.—P.105—115.

104. Bowie W.T. A preliminary note on a new surgical-current generator. 1928 (Classical article) / W.T. Bowie // Clin. Orthopaed. Relat. Res. — 1995. — Vol.310.—P.3—5.

105. Braley S.C. Late gastrointestinale hemorrhage after gastricbypass / S.C. Braley, N.T. Nguyen, B.M. Wolfe // Obes Surg.—2002.—Vol.12, № 3.—P.404— 407.

106. Bretagne J.F. Indications therapeutigues dans 1 hemorragie des ulcers duo-denaux et gastrigues / Bretagne J.F. // Rev. Prat.—1995.—Vol.45, № 18.—P.2297— 2302.

107. Broughton R.S. Electrosurgical fundamentals / R.S. Broughton, S.K. Spencer // Dermatol. Surg. —1987. —Vol.16.—P.8.

108. Bubrick M.P. Prospective, randomized trial of the biofragmentable anastomosis ring. The BAR Investigational Group / Bubrick M.P. // Am. J. Surg.— 1991.—Vol.161, № 1.—P.136—142.

109. Capretti P.G. Follow-up of patiens with Roux-technique gastric resection. Comparision of Billroth-I and Billroth-II gastric resection / P.G. Capretti, C. Hucher //Minervachir.—1991.—Vol.46, № 12.—P.671—677.

110. Casal M.A. Cesar Roux and his Roux-en-Y anastomosis / M.A. Casal // Acta Gastroenterol Latinoam.—1993.—Vol.23, № 3.—P.175—185.

111. Castro A. Intestinal anastomosis with the biofragmentable anastomosis ring / A. Castro, F. Biancari, R. Brocato // Am J. Surg.—1998 .—Vol.176, № 5— P.472—474.

112. Cilesiz I. Controlled temperature tissue fusion: argon laser welding of rat intestine in vivo. Part one. / I. Cilesiz, S. Thomsen, A.J. Welch // Lasers Surg. Med.—1997.—Vol.21, № 3.—P.269—277.

113. Civalleri D. Distal gastrectomy witu Roux-en-Y anastomosis not associated with vagotomy in elective surgical treatment of gastroduodenal ulcer. Clinical and functional long-term results / D. Civalleri // Minerva chur.—1990.—Vol.45, № 5.—P.257—270.

114. Chen X. An esophaogastroduodenal anastomosis model for esophageal adenocarcinogenesis in rats and enhancement by iron overload / X. Chen, G. Yang, W.Y. Ding et al. //Carcinogenesis.—1999.—Vol.20, № 9.—P.1801—1808.

115. Collard J.M. Terminalized semimechanical side-to-side suture technique for cervical esophagogastrostomy / J.M. Collard, R. Romagnoli, L. Goncette et al. // Ann Thorac Surg.—1998.—Vol.65, № 3.—P.814—817.

116. Dietz U.A. Billroth- I anastomosis with biodegradable anastomosis ring in the animal model / U.A. Dietz, E.S. Debus, A.L. Hirt et al. // Zentralbl Chir.— 1999,—Vol.124, № 9.—P.854—858.

117. Docherty J.G. Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery. West of Scotland and Highland Anastomosis Study Group / J.G. Docherty, J.R. McGregor, A.M. Murray // Ann Surg.—1995.—Vol.221, №2.—P. 176—184.

118. Fernandes F.V. Roux-en-Y gastrectomy. A 12 years experience / F.V. Fernandes // Acta med port.—1990.—Vol.3, № 5.—P.283—289.

119. Gallinaro L.S. Biofragmentable anastomosis ring (BAR) in intestinal surgery: review of 21 cases and evaluation of postoperative morbidity / L.S. Gallinaro, A. Forte, M. Chiarot et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci—1997.—Vol.1, № 5.— P.143—145.

120. Genta R.M. Helicobacter pylori: the new bug on the (paraffin) bloc / R.M. Genta, D.Y. Grahman // Virch. Arch.—1994.—Vol.425, № 4.p.339347.

121. Golub R.A. Multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomose / R.A. Golub, R.W. Golub, R. Canti // J. Am Coll Surg.— 1997.—Vol.184, № 4.—P.364—372.

122. Hardy KJ. A view of the development of intestinal suture. Part II. Principles and techniques / K.J. Hardy // Aust N. Z. J. Surg.—1990.—Vol.60, № 5.— P.377—384.

123. Hintze R.E. Endoscopic sphincterotomy using an S-shaped sphinctero-tome in patients with a Billroth II or Roux-en-Y gastrojejunostomy / R.E. Hintze, W. Veltzke, A. Adler, H. Abou-Rebyeh // Endoscopy.—1997.—Vol.29, № 2.—P.74— 78.

124. Hurwitz J.J. Exretimantal treatment of eyelashes with hing-freguency radio-wane electrosurgery / J.J. Hurwitz, D. Johnson, D. Howarth // Can. J. Ophthalmol. —1993.—Vol.28, № 2.—P.62—64.

125. Ikard R.W. The Y anastomosis of Cesar Roux / R.W. Ikard // Surg Gynecol Obstet.—1989.—Vol.169, № 6.—P.559—567.

126. Jaramillo J.L. Prediction of further hemorrage in bleeding peptic ulcer / J.L. Jaramillo // Am J. Gastroent.—1994.—Vol.89.—P.2135—2138.

127. Jex R.K. Gastrointestinal anastomoses. Factors affecting early complications / R.K. Jex, J.A. Van Heerden, B.G. Wolff // Ann Surg.—1987.—Vol.206, № 2.—P. 13 8—141.

128. Junnarkar K.A. Comparison of the open and closed methods of anastomosis for colostomy closure / K.A. Junnarkar, K. Jindrak, B.H. Kang // Surg Gynecol Obstet.—1978.—Vol.147, № 6.—P.888—890.

129. Kabelac K. An antireflux modification in gastric resection as a prevention for alkaline reflux / K.Kabelac // Hradci Kralove. Supll 1.—1990.—Vol.33, № 20.—P. 137—143.

130. Kanya L. Sutureless anastomosis in the surgery of the gastrointestinal tract / L. Kanya, J. Farkas, J. Bezsilla // Acta Chir. Hung.—1997.—Vol.36, № 1-4.— P.162—163.

131. Kautz G. Endoscopic insertion of feeding tubes a new method for the management of upper digestive tract stenosis / G. Kautz, H. Kohaus, P. Langhans // Endoscopy.—1981.—Vol.13, № 3.—P.121—123.

132. Langhans P. The routine use of Roux-en-Y anastomosis in gastric surgery / P. Langhans, K. Schonleben, H. Bunte // Scand J Gastroenterol Suppl.—1981.— Vol.67.—P.247—249.

133. Liu H.P. Video-assisted endoscopic esophagectomy with stapled intrathoracic esophagogastric anastomosis / H.P. Liu, C.H. Chang, P.J.Lin et al. // World J. Surg.—1995.—Vol.19, № 5.—P.745—747.

134. Mason G.R. Perspectives a century later on the "Ansa en Y" of Cesar Roux / G.R. Mason // Am J. Surg.—1991.—Vol.161, № 2.—P.262—265.

135. Matthews B.D. Initial results with a stapled gastrojejunostomy for the laparoscopic isolated roux-en-Y gastric bypass / B.D. Matthews, R.F. Sing, M.H. De Legge et al. // Am J. Surg.—2000.—Vol.179, № 6.—P.476—481.

136. Nahai F. Factors involved in disruption of intestinal anastomoses / F. Na-hai, J.M. Lamb, R.G. Havican // Am Surg.—1997.—Vol.43, № 1.—P.45—51.

137. Natale C. Digestive anastomosis in general surgery / C. Natale, L. Ferrozzi, C. Pellegrino, L. Bruno // G. Chir.—1998.—Vol.19, № 4.—P.175—183.

138. Nudelman I.L. Gastrointestinal anastomosis with the nickel-titanium double ring / I.L. Nudelman, V.V. Fuko, S. Morgenstern et al. // World J. Surg.— 2000.—Vol.24, № 7.—P.874—877.

139. Panos M.Z. Current management of bieeding peptic ulcer / M.Z. Panos, R.P. Walt // Drugs.—1993,—Vol.46, № 2.—P.3—29.

140. Penka I. Bar-Valtrac~a modern alternative to conventional intestinal anastomosis? / I. Penka, R. Sefr, F. Jagos, A. Nazarcuk // Rozhl. Chir.—1999.—Vol.78, № 5.—P.237—241.

141. Rabau M.Y. Healing process of laser-welded intestinal anastomosis / M.Y. Rabau, I. Wasserman, S. Shoshan // Lasers Surg. Med.—1994.—Vol.14, № 1—P. 13—17.

142. Razgulov M.M. Circular intestinal and esophageal suture with universal suture device (experimental trial) / Razgulov M.M. // Khirurgiia.—1997.—№ 7.— P.31—39.

143. Raynaud F. Use of the Valtrac ring for digestive anastomoses in urology: apropos of 16 cases / F. Raynaud, A. Seifeddine, L. Guy et al.// Prog. Urol.— 1998.—Vol.8, № 2.—P.211—216.

144. Rebuffat C. Experimental oesophagogastric anastomosis: preliminary report of a new compression device that also fragments / C. Rebuffat, R. Rosati, U. Fumagalli et al. //Br. J. Surg.—1996.—Vol.83, № 11.—P.1616—1619.

145. Riha 0. 100 years of Braun anastomosis / O. Riha // Langenbecks Arch Chir.—1993.—Vol.378, № 2.—P.106—109.

146. Roy-Choudhury S.H. Symptomatic malignant gastroesophageal anastomotic leak: management with covered metallic esophageal stents / S.H. Roy-Choudhury, A.A. Nicholson, K.R. Wedgwood et al. // Am J. Roentgenol.—2001.— Vol.176, № 1.—P.161—165.

147. Safi F. Morbidity and mortality in surgical therapy of colorectal cancer / F. Safi // Chirurg.—1994.—Vol.65, № 2.—P. 127—131.

148. Skultety J. Transoral application of EEA stapler after subtotal oe-sophagectomy / J. Skultety, P. Matis, M. Ziak et al. // Eur J. Surg.—2000.—Vol.166, № 1.—P.50—53.

149. Sun Y. Stapled anastomosis in esophageal resections with Chinese staplers: a retrospective study of 1965 consecutive cases / Y. Sun, B. Ding, N. Zhou // Chin. Med. J. —1998.—Vol.111, № 10.—P.867—869.

150. Suzuki H. Endoscopic laser therapy in the curative and palliative treatment of upper gastrointestinal cancer / H. Suzuki, O. Miho, Y. Kohyama // World J. Surg.—1989.—Vol.13, №3.—P.158—164.

151. Sweeney T. Intestinal anastomoses detected with a photopolymerized hy-drogel / T. Sweeney, S. Rayan, H. Warren, D.Rattner // Surgery.—2002.—Vol.131, №2.—P. 185—189.

152. Testini M. Comparison of oxidative phosphorylation in the anastomosis of the small and large bowel. An experimental study in the rabbit / M-.< Testini, S. Scacco, L. Loiotila et al. // Eur. Surg. Res—1998—Vol.30, № 1.—P.l—7.

153. Truong S. Endoscopic therapy of benign anastomotic strictures of the colorectum by electro incision and balloon dilatation / S. Truong, S. Willis, V. Schumpelick // Endoscopy.—1997.—Vol.29, № 9.—P.845—849.

154. Tyndall S.H. The effect of the anastomotic size on gastric emptying after hemigastrectomy with Billroth II reconstruction / S.H. Tyndall, M.A. Memon, R.J. Lund et al. // Eur. J. Gastroenterol Hepatol.—1999—Vol.11, № 12.—P.1359—1364.

155. Uyama I. Laparoscopic and minilaparotomy proximal gastrectomy and esophagogastrostomy: technique and case report /1. Uyama, H. Ogiwara, T. Takahara et al. // Surg Laparosc Endosc.—1995.—Vol.5, № 6.—P.487—491.

156. Uyama I. Laparoscopic side-to-side esophagogastrostomy using a linear stapler after proximal gastrectomy /1. Uyama, A. Sugioka, H. Matsui et al. // Gastric Cancer.—2001.—Vol.4, № 2.—P.98—102.

157. Valverde A. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial. French Associations for Surgical Research / A. Valverde, J.M. Hay, A. Fingerhut, A. Elhadad // Surgery.—1996 Vol.120, № 3.—P.476—483.

158. Wang Y. The progress of electrogastrogram / Y. Wang, Z. Cao // Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi.—2001.—Vol.18, № 3.—P.491—493.

159. Waninger J. Influence of the distance between interrupted sutures and the tension of sutures on the healing of experiment al colonic anastomoses / J. Waninger, G.W. Kauffman, I.A. Shah // Am J. Surg.—1992.—Vol.163, № 3,—P.319— 323.

160. Weiss M., Haj M. Gastrointestinal anastomosis with histoacryl glue in rats / M. Weiss, M. Haj // J. Invest. Surg.—2001.—Vol.14, № 1.—P. 13—19.

161. Zhi H. Esophago-gastric mucosal anastomosis with staples after resection of cancer of the esophagus and gastric cardia / H. Zhi, P. Mei, A. Hao // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi.—1998.—Vol.20, № 6.—P.454—456.