Рентгенологическая оценка состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным анастомазом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Тарасенко, Людмила Алексеевна

• Тарасенко, Людмила Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасенко, Людмила Алексеевна

Оглавление 2 Сокращения и условные обозначения 4 Введение 5 Обзор литературы

Глава 1. Роль рентгенологического метода в оценке состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клинико-рентгенологическая картина состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка в раннем послеоперационном периоде

3.1 Общая характеристика оперированных больных

3.2 Рентгенологическая характеристика верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в раннем периоде после операции

3.3 Эндоскопическая картина анастомоза в раннем периоде после операции

Глава 4. Клинико-рентгенологическая картина состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 3 месяца после операции

4.1 Общая характеристика оперированных больных

4.2 Рентгенологическая характеристика верхнего отдела желудочно-кишечного тракта через 3 месяца после операции

4.3 Эндоскопическая картина анастомоза через 3 месяца после операции

Глава 5. Клинико-рентгенологическая картина состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 2-3 года после резекции желудка

5.1 Общая характеристика обследованных больных и клинический статус

5.2 Рентгенологическая характеристика верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в отдаленном периоде

5.3 Эндоскопическая картина анастомоза в отдаленном иериоде 98 Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгенологическая оценка состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным анастомазом»

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает ведущее место в структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта [11,17,51,69,95]. Несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза язвенной болезни и изменении подходов к фармакотерапии этого заболевания, проблема оперативного лечения язвенной болезни сохраняет актуальность, а резекция желудка остается наиболее распространенной операцией [60,68,70,97]. Ежегодно в России выполняется более 60 ООО резекций желудка в связи с язвенной болезнью [19]. Непосредственные и отдаленные результаты таких вмешательств не всегда благоприятны. Так, послеоперационные осложнения: анастомозит, кровотечение, несостоятельность шва и другие возникают у 10-20% оперированных, летальность колеблется от 2 до 15% [41,45,63]. Постгастроре-зекционные синдромы по данным литературы наблюдаются у 5-80% оперированных [5,19,50,77,87,103,105,106,108].

Одной из главных причин послеоперационных осложнений является качество хирургического шва [59,63,66,113,120]. Его несовершенство способствует возникновению анастомозита, кровотечения, несостоятельности шва, а в позднем периоде формированию рубцовой стриктуры и лигатурных свищей [16,57,61,65,85,92, 109,118]. Качество шва зависит от шовного материала, который должен обладать аре-активными свойствами, быстро рассасываться и отторгаться в просвет кишки, обеспечивая заживление первичным натяжением [29,72]. Совершенствование технологии наложения швов за счет применения атравматичных игл и сшивающих аппаратов не решает проблему осложнений при наложении желудочно-кишечных анастомозов. Поэтому развитие исследований вновь вернулось к разработке и совершенствованию технологии компрессионного шва [11,27,33,34,35,53].

Наиболее эффективные результаты получены при наложении компрессионного шва с использованием имплантатов из никелида титана [25,26,45,59]. Помимо полной ареактивности сплавы на основе никелида титана не подвергаются коррозии и обладают эффектом "памяти формы", что позволило в хирургической гастроэнтерологии создать новое направление — создание компрессионного шва анастомоза. Эффект памяти" таких сплавов связан с наличием в них фазовых переходов в кристаллической решетке сплава при термопеременном режиме. Так, если имплантату, изготовленному из никелида титана при t° 800° придать кольцевидную форму, а затем охладить до 0° и деформировать в пределах 10-15%, то при повторном легком согревании до +25°С он полностью восстановит свою первоначальную форму. Это свойство позволило применить никелидтитановый имплантат при наложении ГЭА.

В клинике факультетской хирургии (зав. каф., профессор Р.В. Зиганьшин) накоплен опыт более 2,5 тысяч операций с использованием имплантатов из сплавов никелида титана при наложении анастомозов [30,31,33]. В то же время специальных рентгенологический исследований, посвященных изучению верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для оценки эффективности вмешательств в разные сроки после операции, выполненной с помощью никелидтитанового устройства не проводилось. Поэтому перед настоящим исследованием поставлена цель: уточнение возможностей и роли рентгенологического исследования в оценке эффективности операции резекции желудка по Бильрот-2 с наложением компрессионного соустья никелидтита-новым имплантатом.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить рентгенологическую картину верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка в раннем послеоперационном периоде.

2. Изучить рентгенологическую картину верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 3 месяца и 2-3 года после операции.

3. Разработать схему клинико-рентгенологического обследования пациентов после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным задним поперечным гастро-энтероанастомозом в разные сроки после операции.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Впервые на большом клиническом материале изучена рентгенологическая картина верхнего отдела ЖКТ после резекции желудка по Бильрот-2 и наложения заднего поперечного компрессионного гастроэнтероанастомоза с помощью никелидтитанового имплантата.

2. Разработана методика рентгенологического исследования в разные периоды после операции для клинической оценки состояния гастроэнтероанастомоза.

3. Впервые изучена динамика состояния верхних отделов ЖКТ и функция компрессионного гастроэнтнроанастомоза в разные периоды после операции.

4. Разработана схема рентгенологического и эндоскопического обследования пациентов после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным задним поперечным гастроэнтероанастомозом в разные периоды после операции. .

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ:

1. Комплексная оценка клинического статуса больного в раннем послеоперационном периоде с учетом рентгенологической картины расположения имплантата позволяет диагностировать осложнения, возникающие в разные периоды после операции.

2. Разработаны показания к использованию рентгенологического безконтраст-ного и контрастного исследований в разные периоды после операции, изучены стадии формирования и функция ГЭА, что позволяет объективно оценить ситуацию и принимать соответствующие тактические решения при развитии осложнений.

3. Изучение рентгенологической картины культи желудка и функции ГЭА через 2-3 года после операции позволило уточнить их нормальную картину и выявить поздние осложнения.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ :

1. Рентгенологическое безконтрастное исследование в раннем послеоперационном периоде позволяет объективно судить о сроках отторжения имплантата, функции ГЭА, а также оценить возможность развития осложнений.

2. Окончательное формирование гастроэнтероанастомоза со стойкой картиной его анатомических параметров и функционального статуса наступает к 3-у месяцу.

3. Изучение клинической, рентгенологической и эндоскопической картин верхних отделов ЖКТ в отдаленные сроки после операции подтверждают, что данная технология оперативного вмешательства обеспечивает стойкий клинический эффект.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации доложены на заседаниях общества рентгенологов (2000 г.), кафедры хирургии ФУВ ТМА (13.11.2001 г.), опубликованы в виде двух статей (2000, 2001 г.) и в тезисах Российского съезда радиологов (Москва, 2001 г.), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Тарасенко, Людмила Алексеевна

116 Выводы

1. Отторжение компрессионного имплантата происходит через 7,8±0,3 суток после операции, после чего формируется анастомоз стандартных размеров (15,3±0,3 мм), щелевидной формы. Анастомоз обладает достаточной функцией, обеспечивает эвакуацию из культи желудка за 62,9±4,0 минут. Характер эвакуации в 95% порционно-ритмический, рефлюкс контрастного вещества в желудок не наблюдается.

2. По данным рентгенологического исследования, выполненного через 3 месяца и через 2-3 года после операции, сохраняются: щелевидная форма анастомоза, порционно-ритмический характер эвакуации, отсутствие рефлюкса контрастного вещества в культю желудка.

3. В течение трех месяцев после операции достоверно увеличивается размер анастомоза (с 15 до 18 мм), уменьшаются размеры культи (продольный - с 15 до 13 см, поперечный - с 8 до 6 см), уменьшается скорость опорожнения культи желудка (с 63 до 53 мин) и подвздошной кишки (с 124 до 100 мин). В последующие 2-3 года указанные параметры не меняются, что свидетельствует о полном формировании функции гастроэнтероанастомоза к третьему месяцу после операции.

4. При неосложненном течении послеоперационного периода достаточно убедиться в отторжении компрессионного имплантата посредствам контрольной обзорной рентгеноскопии брюшной полости перед выпиской больного. Рентгенологическое обследование оперированных больных для оценки функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта целесообразно проводить в амбулаторных условиях через 3-4 месяца после операции.

5. При возникновении в раннем послеоперационном периоде эвакуаторных нарушений, рентгенологическое исследование необходимо начать с определения положения и степени смыкания витков имплантата, а затем провести рентгеноконтрастное исследование для определения уровня и степени нарушений.

Практические рекомендации

1. В ближайшем послеоперационном периоде во всех случаях необходимо убедиться в отторжении компрессионного имплантата из зоны анастомоза при обзорной рентгеноскопии брюшной полости. При неосложненном течении послеоперационного периода других исследований можно не проводить.

2. При возникновении в послеопреционном периоде эвакуаторных нарушений, исследование следует начать с рентгеноскопии с тем, чтобы определить положение имплантата и степень смыкание его витков, а затем провести рентгеноскопическое исследование с контрастной взвесью для определения уровня и степени нарушений.

3. Ренгенологическое исследование с целью изучения функции ГЭА и состояния верхних отделов ЖКТ целесообразно проводить в амбулаторных условиях через 3-4 месяца после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасенко, Людмила Алексеевна, 2002 год

1. Антонович В.Б. Рентгендиагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника.- М., 1987.-400с.

2. Белов И.Н., Луцевич Э.В. Ошибки и опасности фиброэндоскопии // Хирургия.-№7. -С. 77-81.

3. Березов Е.Л., Рыбинский А.Д. Болезни оперированного желудка и их лечение. Горький, 1940.

4. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. М., 1974. - 191с.

5. Бусалов А.А. Резекция желудка при язвенной болезни. М., 1959.

6. Бусалов А.А. Физиологические обоснования некоторых вопросов хирургии. М.: Медгиз, 1958.

7. Бусалов А.А., Комаровский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. М., 1966.

8. Варшавский Ю.В. К проблеме синдрома приводящей петли // Хирургия. 1939.,-№10. - С.66.

9. Варшавский Ю.В. Оперированный желудок // Дисс. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук, М., 1971.

10. Василенко В.Х., Коржукова П.И., Николаев Н.О., Пономаренко В.Н. Постгастро-резекционные расстройства. М.: Медицина, 1974.-256с.

11. Вахоцкий В.В. Компрессионные желудочно-кишечные анастомозы при раке ан-трального отдела желудка: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -М., 1991.- .20с.

12. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы на органах пищеварения: Учебное пособие для хирургов гастроэнтерологов. Свердловск, 1978.-303с.

13. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Юж,-Уральск. кн. из-во, 1991. - 304с.

14. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Юж.-Уральск. Кн. Изд-во, 1986. - 184с.

15. Витебский Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Челябинск, 1976. - 192с.

16. Волынский М.А., Калиш Ю.И., Струсский Л.П., Шитов А.Г. Лигатуры желудочно-кишечных соустий и их роль в болезнях оперированного желудка // Вестник хирургии. 1982. - №2. - С. 22-25.

17. Выржиковская М.Ф. Рентгендиагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки. -М, 1963.

18. Голдин В.А. Первичная и реконструктивная резекция желудка,- М., Из-во. УДН, 1990. С. 19-20.

19. Горбашко А.И. Способы пилорус-сохраняющей резекции желудка. Л., 1994.-176с.

20. Гордон О.Л. Осложнения у язвенных больных после гастроэнтеростомии и резекции желудка. М., 1949.

21. Гюнтер В.Э. Исследование эффектов памяти формы в сплавах на основе титан-никель: Дисс. на соиск. учен. степ. канд. физ.-мат. наук. Томск, 1981. - 176 с.

22. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: Дисс на соиск. учен. степ. докт. техн. наук. Томск, 1989. - 356 с.

23. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск: Изд-во ТГУ, 1998. - 498с.

24. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Зиганыиин Р.В. и др. Биомеханическое обоснование применения сверхэластичных имплантатов с "памятью" формы // Имплантаты с памятью формы. 1992. - №2. - С. 4-6

25. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич Л.А. и др. Эффекты "памяти" формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1992.-742с.

26. Джалагония Р.А. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта: Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1979. -275с.

27. Загниборода П.К. Исследование биологической герметичности шва в первые сутки после резекции желудка: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Львов, 1976.- 18с.

28. Зайцев Г.П., Келин Е.П., Старцев И.В. Отдаленные результаты оперативного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Сов.медицина. 1959. -№2. - С.34- 41.

29. Зиганшин Р.В., Гюнтер В.Э. и др. Новые аспекты решения проблемы создания соустий в брюшной хирургии // Имплантаты с памятью формы, 1991. №2. - С. 2-8.

30. Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиберт Б.К. и др. Первый опыт формирования анастомозов в брюшной хирургии имплантатами с "памятью" формы // Хирургия. -1995. №4. - С.60-64.

31. Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиновкер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в желудочнокишечной хирургии, выполненные при помощи устройства с "памятью" формы // Хирургия. 1990. - №8. - С.115-120.

32. Зиганьшин Р.В., Кечеруков А.И., Петелин В.Л., Крючков И.М. Способ формирования культи кишки // Имплантаты с памятью формы. 1992. - №3. - С.50-53.

33. Каншин Н.Н. Наложение компрессионных анастомозов аппаратом НЖКА с эластичными прокладками // Хирургия, -1981. №7. - С. 86-89.

34. Каншин Н.Н., Яковлев С.И., Файнберг К.А. Резекция желудка с анастомозом по Ру с использованием механических компрессионных швов.// Вестник хирургии. -1987. -№12.- С. 52-57.

35. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. М., 1964. - 174 с.

36. Коморовский Ю.Т. Клиника и патогенез демпинг-синдрома //Диагностика и лечение постгастрорезекционных синдромов у язвенных больных. Тернополь, 1968.

37. Красивский Э.З. Роль шовного материала в возникновении анастомозита после резекции желудка // Клиническая хирургия. -1991. №8. - С. 16-19.

38. Крылов Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: Дисс. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. М., 1997. - 269с.

39. Крылов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке // Хирургия. 2000. - №2. - С.17-20.

40. Кукош.И. Кабанов В.Я. Заживление ран гастроэнтероанастомоза после резекции желудка // Вестник хирургии. 1973. - №5. - С. 36-40.

41. Кукош.И. Кабанов В.Я. Непосредственные и отдаленные результаты после резекции желудка с применением механического шва при язвенной болезни // Хирургия. 1974. - №4. - С.36-39.

42. Курдюмов Г.В., Хондрас Л.Г. Открытие явления термоупругогго равновесия при фазовых превращениях мартенситного типа // Металлофизика. 1981. - Т.З. -Вып. 7.-С.761-768.

43. Маждраков Г.М. Болезни резецированного желудка. // Болезни желудка, кишечника и брюшины. София, 1964.

44. Мазурук М.А. К вопросам дуоденостаза и несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-2 // Клиническая хирургия. 1968.-№6.-С. 27-29.

45. Макаров А.И. Способ формирования компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии при помощи устройства из сплава с "памятью" формы (экспериментальное исследование): Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Тюмень, 1986. - 138с.

46. Макаров А.И., Бородин Н.А., Зиганынин Р.В. и др. Способ формирования анастомозов: А.с. №11861199 СССР, МКИ А 61 В 17/00 // опубл. в Б.И.-1985

47. NKfteeB Ю.С., Бердашенко Д.Д., Гусев А.С., Киягин С.П. Эндоскопическое изучение строения, функции и патологии гастроэнтероанастомоза // Хирургия. -1979. №2. - С.39-46.

48. Маят B.C., Панцирев Ю.М. Диагностика и хирургическое лечение постгастроре-зекционных синдромов // Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1968.

49. Маят B.C., Панцирев Ю.М. О некоторых дискуссионных вопросах хирургии язвенной болезни // Хирургия. -1971. №9. - С.3-9.

50. Михасьчеев И. Н. Роль рефлюкса дуоденального содержимого в генезе рака культи желудка // Хирургия. 1980. - №2. - С.44-51.

51. Мудрик В. Новый способ анастомоза бок в бок или конец в бок в хирургии рака желудочно-кишечного тракта. В кн. : Труды VIII Международного онкологического конгресса. М. - t.V. - С. 207-208.

52. Мустафа Сайд Ахмед Салих. Клинико-эндоскопическая оценка заживления анастомозов после операций на желудке в раннем послеоперационном периоде: Ав-тореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1984. - 15с.

53. Наседкин Г.К. Компрессионный анастомоз АКА при резекции желудка: Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед наук. М., 1993. - 120с.

54. Негодюк А.В. Клиника и диагностика синдрома приводящей петли // Диагностика и лечение постгастрорезекционных синдромов у язвенных больных. Терно-поль, 1968.

55. Норма в медицинской практике (справочное пособие). / Под ред. А.В. Литвинова М.: МЕДпрес.-2000.- 144с.

56. Павлишин Л.В. Функция различных желудочно-кишечных соустий после оперативного лечения гастродуоденальных язв: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед наук. Самара, 1993. -.24с.

57. Петелин В.Л., Компрессионный гастроэнтероанастомоз при резекции желудка в эксперименте и клинике: Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Тюмень, 1997.- 154с.

58. Петров В.П., Осипов В.В. Современный взгляд на хирургическое лечение язвенной болезни // Актуальные вопросы современной хирургии: Тез. докл. Российской науч. конф. с межд. участием, 7-10 июня 2000. М., 2000. - С.271-273.

59. Пипко А.С. Рентгендиагностика ранних осложнений после резекции желудка -М. 1958. - 188с.

60. Подильчак М.Д. Анастомозиты после резекции желудка. // Хирургия.- 1989. -№4.-С. 120-122.

61. Полоус Ю.М. Этиопатогенез, клиника и лечение демпинг-синдрома: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. докт. мед наук. М., 1980.- 35с.

62. Полуэктов В.Л. Диагностические и лечебные аспекты послеоперационной эндоскопии: Дисс. на соиск. учен, степ канд. мед. наук. Омск, 1980. - 136с.

63. Полуэктов В.Л. Эндоскопическая оценка заживления желудочно-кишечных ран после резекции желудка // Вестник хирургии. 1979.- №9,- С.10-13.

64. Полуэктов В.Л. Эндоскопическое исследование в ранние сроки после операции на желудке: Метод. Рекомендации. Омск, 1989. - 13с.

65. Русанов А.К. К 100-летию резекции желудка. // Вестник хирургии. 1981.- №9.-С.134-142.

66. Ручкин В.И. Разработка и применение новых технологий компрессионного шва при резекции желудка по поводу язвенной болезни в сравнительном аспекте: Дисс. на соиск. учен, степ д-ра. мед. наук. Тюмень, 2000.

67. Рычагов Г.П. Значение комплексной эзофагодуоденоскопии для контроля за состоянием оперированных органов верхнего отдела пищеварительного тракта // Вестник хирургии. -1978. №9. - С. 16-22.

68. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. -Минск, 1993.- 184с.

69. Сазонов С.П., Некрасов Л.П., Копысов Г.В., Чучумашев С.Г. О причинаах анастомозита после резекции желудка// Вестник хирургии. 1978. - №9.- С.26-28.

70. Сацукевич В.Н. Эндоскопическая оценка состояния оперированного желудка больных с язвенной болезнью// Вестник хирургии. 1986. - №1.- С.17-22.

71. Семенов В.В. Эндоскопическая и морфологическая оценка гастроэнтероанастомоза сформированного компрессионным и лигатурным швом: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Омск, 2000.

72. Сидоркин А.С. Сравнительная оценка резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2-Гофмейстеру-Финстереру при язвенной болезни. : Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -М., 1958. - 16с.

73. Спасокукотский С.И. Повторные операции на желудке чему они нас учат? // Нов.хир. арх. 1923. Т. 1. -№9. - С.72-78.

74. Способ компрессионного механического шва при резекции желудка устройством из нитинола // Механический шов в хирургии: Материалы Всесоюз. симп. с участ. иностр. специалистов 15-16 октября 1991. М., 1991. - С.67-68.

75. Стуккей Л.Г. Пуговка Мерфи и ее видоизменения: Дисс. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. С-Пепербург, 1903. - 116с.

76. Сырбу И.Ф. Ранние и отдаленные осложнения гастроэнтероанастомоза после резекции желудка: клиноко-эксперим.исслед.: Дисс. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук.-М.,- 1985.-410с.

77. Тагер И.Л., Шнейдерис М.Б. О приспособляемости моторной функции тонкой кишки после резекции желудка. // Вестник рентгенологии. 1963.- №1.- С.20.

78. Телков Н.А. Сравнительная оценка различных методов шва при заживлении анастомоза в эксперименте и клинике: Дисс. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. -Новосибирск, 1957. 200 с.

79. Утешев Н.С. Пептическая язва анастомоза. М., 1971.

80. Фишзон-Рысс Ю.И. Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы.-JI.:Медицина, 230с.

81. Червяк П.И. Регенерация и структурные перестройки анастомозов, выполняемых при хирургических вмешательствах на желудке: Автореф. дис. на соиск. учен, степ, д-ра мед. наук. Киев, 1988. - 32с.

82. Чернова Т.Г. Дуоденогастральный рефлюкс и последствия резекции желудка: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 1994. - 21с.

83. Чибис О.А. Диагностическая лечебная эндоскопия оперированного желудка: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. М., 1986. - 35с.

84. Чистова М.А., Николаев А.В., Чинь Цзао-йнь. Еюногастропластика, как метод профилактики и лечения демпинг-синдрома // Хирургия. 1964. - №4.- С. 113117.

85. Шабанов А.А., Николаев А.Н. Демпинг-синдром (обзор литературы) // Хирургия. 1966.-№5.-С.148-151.

86. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.-Киев: Здоровья., 1972.- 356с.

87. Шехтер И.А. Оперированный желудок в рентгенологическом изображении. М., 1948.

88. Штерн Б.М. Рентгенологические наблюдения над морфологией и функцией тонкого кишечника. Д.,1939.

89. Экк Н.В. Труды общества русских врачей в С.-Петербурге.- СПб., 1882. Т.З. -С.157-261.

90. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М., 1955. - 263с.

91. Якименко Г.В. Отдаленные результаты резекции желудка по поводу язвенной болезни // Врачебное дело. 1966. - №9. - С.28-29.

92. Abbot W., Krieger H., Brandshw J. The etiology and management of demping-syndrome following a gastroenterostomy or subtotal gastrectomy. Boll.Sol. Internat-Chir.-1961. - Vd.l.- P.40.

93. Abrashev-D; Mikhailov-Kh; Kostov-D; Nicolov-V A retrospective survey study of diagnosis and surgical treatment in peptic ulcer. Khirurgiia-Sofiia. 1993; 46(4), 11-3.

94. Beaty L. Secure Closere of Duodenal Stamp with Staples // The American Jurnal of Surgery. Volum 139, February. - 1980. 293-294.

95. Becker H.D. Pathogenese diagnostic and therapic der dumping syndromes // Chirurg. -1977. Bd.48. - №4. - P.247-253.

96. Billroth T. Beitrage zum Operationen am Hagen Gastrorhaphia // Wien. Med. Wschr.-1881.-31. 162-165.

97. Boerema J. The resectabiliti of gastric corcinoma // Ann. Surg.-1995. V.142, - №2. -P. 228-237.

98. Castleman I.S., Motzkin S.M., Alicandri A.A. Biocampatibiliti of nitinol alloy as an implant material // J. of Biomed. Mater. Res.-1976.-V. 10. P.695-731.

99. Chemberlein D. The post-gastrectomy syndrom // Arch. Chir. Neerl.-1960. № 12,2.-P.111-121.

100. Delay Law and New Class of Materials and Implants in Medicine // Edited by Victor E. Guzzetti-A GaGunther. 2000

101. Gillespie M.G., La Bru R.N., Mc Donald o.G. Fifteen years experience with gastric resection for duodenal ulcer// Arch.Surg.-1960.- 81,8. P. 909-913.

102. Helemans N. The so-called "Dumping syndrome" after partial gastric resection for peptic ulcer // Acta med. Scand.- 1954. V.148. - P.367.

103. Jackson I.C., Bowers W.F. The postgastrectomy syndromes // J. Int. Coll. Surg. -1962.- V.3, P.219.

104. Mocimauns F., Lonp P., Fomtolliet C., Mosiman F. Post-operative reflux-gastritis, results of surgical treatment// Skand.J. Gastroenterol. 1981. 16:237-9.

105. Msimaun F., Sorgi M., Wolverson R.S., Donovan A., Hardin K. Gastric Hystology and its relations, enterogastric reflux after duodenal ulser susgery // Scand. J. Gastroenterol. 1984; 19: 142-144.

106. Murphy J.B. Intestinal approximation with special reference to the use of the anastomosis button // Lancet.-1894.- №11.- P.621-625.

107. Murphy J.B. Sur Fileus. Congress internacional de medicine // Rev.Chir.-1900.-V-2.-P.462.

108. Natalim G., Furiosi P., Troucanelli V. et al I filli disururve nello patalogio dello stomaco operato // Min. Chir. 1978. - V.33.-№ 9.-P.517-520.

109. Piecuch T. Martin A. Evaluation of the untritional status of patients after Billroth-2 partional gastrectomy for gastric and duodenal ulcer // Wiad. Lek., 1988 XLI.7.P.437-442.

110. Roesch W. Suture material and suture line in ulcer following gastric surgeri // En-doskopi.-1970. V.2. - №4. - P.569-579.

111. Salessiotis N. Gastroenteric Anastomosis in Billroth II Gastroectomy with neintenance jf the physiologic diametr of the normal pylorus to prevent the dumping syndrom. Part 2. Results in 13000 gases // Amer. J. Surg.-1975.- V.129. №5. P.656-660.

112. Salessiotis N.Measurement of the diametr of the Pylorus in Man // Amer. J. Surg.-1972.- V.124,19.- P.331-333.

113. Schindler R.Gastritis. New Iork, 1947.-270c.

114. Stolzenbach K. Frureitige postoperative Endoskopie von Magen und Zwolfenderdarm. Bonn, 1973. 67p.

115. Visik A.H. Measuret radikal gastrectomy // Lancet. 1948 -1.-505-510.

116. Walgenbach-S; Janginger-T. Results of stomach resection with Roux gastrojejunostomy for gastroduodenal ulcers // Chirurg.- 1992 Jun.; 63(6): 511-5.