Нервно-психические расстройства у лиц с косметическими дефектами: комплексная терапия, реабилитация тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Каневская, Яна Анатольевна

• Каневская, Яна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каневская, Яна Анатольевна

Введение.

Глава первая. Обзор литературы.

1.1 Неудовлетворенность внешностью как потенциальный этиологический фактор развития нервно-психических расстройств.

1.2 Особенности внутренней картины болезни у пациентов с косметическими дефектами.

1.3 Роль оценочной функции психики в процессе деятельности по коррекции внешности.

1.3.1 Этап инициации деятельности.

1.3.2 Этап исполнения деятельности.

1.3.3. Этап завершения деятельности.

1.4 Социальные аспекты реабилитации лиц с выраженными дефектами внешности.

Глава вторая. Материал и методы исследования.

Глава третья. Клинико-динамические особенности нервно-психических проявлений у лиц, осуществивших хирургическую коррекцию косметических дефектов.

3.1 Клинико-анамнестическая характеристика обследованных.

3.2 Клинические особенности нервно-психических расстройств у лиц с косметическими дефектами на этапе инициации деятельности по коррекции внешности.

3.3 Клинико-динамические особенности нервно-психических проявлений у лиц с косметическими дефектами на этапе исполнения деятельности по коррекции внешности.

3.4 Клинико-динамические особенности нервно-психических проявлений у лиц с косметическими дефектами на завершающем этапе деятельности по коррекции внешности.

3.5 Резюме.

Глава четвертая. Клинико-динамические особенности нервно-психических проявлений у лиц с некорригируемыми косметическими дефектами.

4.1 Клинико-анамнестическая характеристика обследованных.

4.2 Клинико-динамические особенности формирования нервно-психических расстройств у лиц с некорригируемыми косметическими дефектами на этапе "ознакомления" с собственной внешностью.

4.3 Клинико-динамические особенности формирования нервно-психических расстройств у лиц с некорригируемыми косметическими дефектами на этапе "привыкания к своему внешнему облику.

4.4 Клинико-динамические особенности формирования нервно-психических расстройств у лиц с некорригируемыми косметическими дефектами на этапе адаптации.

4.5 Резюме.

Глава пятая. Тактика лечебно-реабилитационыых мероприятий у лиц, осуществляющих хирургическую коррекцию косметических дефектов.

5.1 Подготовительный этап (догоспитальный).

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нервно-психические расстройства у лиц с косметическими дефектами: комплексная терапия, реабилитация»

Актуальность исследования

В последние годы общество стало обращать все большее внимание на внешний облик человека. Этим можно объяснить увеличение обращаемости в центры эстето-пластической хирургии. Причем, данная тенденция обусловлена не только желанием следовать современным эталонам красоты, но и стремлением обеспечить «качество жизни», даже при наличии уродующих дефектов видимых частей тела.

Желание нравиться свойственно людям с древнейших времен. Практически нет ни одного человека, который бы никогда, ни при каких обстоятельствах не задумывался о красоте. Следы многовекового и разнообразного преклонения перед красотой остались в веках на полотнах живописцев, в «прозрачном мраморе» скульптур, в музыке, поэзии и прозе. Несмотря на удивительную изменчивость, красота остается одним из стимулов развития человечества. Люди, заботящиеся о своем внешнем облике, пользуются услугами парикмахеров, модельеров, косметологов. Одним из разделов медицинской косметологии является эстетическая хирургия. Она становится все более востребованной, так как дает шанс для самовыражения. Косметическая хирургия позволяет привести в гармоничное соответствие то, что уже создано природой или то, что явилось результатом многолетнего взаимодействия с окружающим миром. Иногда эстетическая хирургия является единственным и незаменимым способом исправления недостатков, генетически унаследованных или приобретенных в процессе жизни.

Известно, что реакция на внешний облик человека и его изменения преломляется через оценочную функцию психики каждой конкретной личности. Различные исследования, связанные с изучением внутренней картины болезни, социокультурных стереотипов отношения к больному, свидетельствуют о том, что любое болезненное состояние «независимо от его биологической природы, от того какой орган или функциональные системы оказываются пораженными, ставит человека в психологически особые жизненные условия» (Соколова Е.Г., Николаева В.В., 1987). Дефекты внешности оказывают мощное влияние на личность, изменяя характер и поведение людей, приводя к внутри- и межличностным конфликтам, обусловливая возникновение психогенных реакций и нервно-психических расстройств. Соответственно, наличие косметических дефектов, в зависимости от характера их приобретения, стоит рассматривать как одну из жизненных моделей формирования структуры личности (в случае врожденных дефектов) или ее ситуационно обусловленного изменения (в случае приобретения дефектов). Огромное значение при этом имеет то, как человек справляется с данной ситуацией, какие компенсаторные механизмы вступают в действие, каким образом они меняют личность и качество ее жизни. По определению ВОЗ, "качество жизни - это восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей в связи с их целями, ожиданиями, стандартными заботами" (Amir М., 1994; Orley J., 1998). Иначе говоря, под качеством жизни понимается сопоставление идеального представления о жизни и реально существующей ситуации. Качество жизни также включает экзистенциальные аспекты, самоощущение и самовосприятие, где внешность занимает одно из первых мест.

В связи с тем, что внешность конкретной личности оценивается не только ей самой, но и обществом, наличие косметических дефектов значимо как с медицинской, так и с социально-психологической точек зрения. Причем, специфичность ситуации формирования косметических дефектов заключается в изменении отношения к себе и своему положению в системе окружающей действительности при отсутствии угрозы для жизни и соматического здоровья человека. В настоящее время показатели социального функционирования приобретают все большую значимость. Иногда они даже включаются в официальные классификации психических заболеваний в качестве диагностических критериев, например Д8М-1У и МКБ-10. Это свидетельствует о значимости оценки социального функционирования личности на протяжении всей ее жизни и степени его нарушения при болезни. В качестве причины патологического состояния при этом может выступать как наличие косметических дефектов, так и недовольство своей внешностью на определенный момент времени. Основную роль в данном случае играют именно субъективные переживания личности. Исследования показали, что у большинства людей, имеющих косметические дефекты, особенно, видимых частей тела, уровень социальной адаптации значительно страдает (Шадрина И.В., 2002). Это объясняется тем, что не только вхождение в социальную среду, но и удержание в ней личности с изуродованной внешностью или не соответствующей требованиям конкретной социально-экономической формации крайне затруднено, а порой и невозможно.

Одним из путей решения данной проблемы является приведение внешнего облика конкретной личности в соответствие с эталонами той социально-экономической формации, в которой она проживает. Именно с помощью эстето-пластической операции возможно создание внешности, принимаемой самой личностью и ее социальным окружением.

Вопросам хирургической коррекции внешности в последние годы уделяется значительное внимание, но подавляющее число исследований выполнено стоматологами, онкологами, травматологами, изучающими данную проблему в соответствии с основами своей профессиональной деятельности. Значение этих исследований несомненно в создании целостного представления о клинике, динамике, патологических сдвигах в различных органах и системах. Однако подобные работы не раскрывают всех закономерностей этой проблемы.

Исходя из вышеизложенного,изучение особенностей нервно-психических расстройств у лиц с косметическими дефектами, представляется весьма актуальным.

Цель и задачи исследования

Цель диссертационной работы заключается в выявлении нервно-психических расстройств у лиц с косметическими дефектами, определении роли оценочной функции психики в их формировании и разработке адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий, позволяющих решать проблемы социально-психологической адаптации этого контингента больных.

Исходя из основной цели, были поставлены следующие задачи:

1. Изучение побудительных мотивов личности к осуществлению реконструктивной пластики.

2. Выявление клинической типологии и динамики нервно-психических расстройств у лиц с косметическими дефектами.

3. Определение роли оценочной функции психики в формировании и развитии клинических проявлений.

4. Выявление факторов, определяющих прогноз психосоциальной адаптации у лиц с дефектами внешнего облика.

5. Разработка психопрофилактических мероприятий и лечебно-реабилитационной тактики.

Научная новизна

Проведенная работа позволила впервые выделить этапы жизненного пути, на становление которых оказало влияние наличие косметических дефектов; конкретизировать психопатологическое содержание нервно-психических расстройств на каждом из них; определить, влияние оценочной функции психики на клинические и динамические особенности нервно-психических проявлений. Сравнение лиц, осуществивших реконструктивную пластику косметических дефектов и не имеющих данной возможности, позволило выявить факторы, определяющие их психосоциальное функционирование.

Практическая значимость

На конкретном клиническом материале выявлены основные социально-психологические факторы, детерминирующие обращение в клинику эстето-пластической хирургии лиц, неудовлетворенных собственной внешностью. Установлены клинико-динамические закономерности формирования нервно-психических расстройств у лиц с косметическими дефектами; определено влияние процесса хирургической коррекции на их течение. Выявлены различия в структуре психопатологических расстройств у лиц с корригируемыми и дифференцированного подхода к психокоррекционной лечебнореабилитационной тактике.

Положения, выносимые на защиту

1. Неудовлетворенность собственной внешностью является потенциальным фактором развития нервно-психических расстройств.

2. Становление и динамику нервно-психических расстройств определяет оценочная функция психики, как совокупность факторов, являющихся основой для индивидуальной адаптации к негативным психогеным воздействиям.

3. В структуре клинических проявлений, выявляемых у лиц с косметическими дефектами, преобладают невротические расстройства.

4. Психокоррекционная лечебно-восстановительная тактика является составной частью комплексного лечения лиц с косметическими дефектами.

Внедрение результатов работы Результаты исследования внедрены в работу Центра пластической и эстетической хирургии «ПЛАСТЭС» г. Челябинска. Теоретические и клинические положения исследования используются в. учебном процессе на кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования МЗ РФ.

Апробация работы Материалы и основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Уральской окружной федеральной научно-практической конференции психиатров и наркологов "Актуальные проблемы наркологии и психиатрии" (Челябинск, 2003) и ежегодной психотерапевтической конференции "Современные проблемы клиники и лечения психических расстройств" (Челябинск, 2004).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Каневская, Яна Анатольевна

168 Выводы

1. Наличие косметических дефектов различной локализации и выраженности становится потенциальным фактором развития нервно-психических расстройств. В качестве психотравмы выступает неудовлетворенность собственным внешним обликом.

2. Желание изменить собственную внешность обусловлено тремя основными причинами:

- стремлением приблизиться к определенным эстетическим "стандартам" или восстановить утраченную внешность при наличии выраженных косметических дефектов (врожденного и приобретенного характера соответственно);

- надеждой на улучшение семейного, профессионального и социального статуса, характерной для лиц, не имеющих явных косметических дефектов;

- потребностью избавиться от возрастных изменений внешности.

3. Клиническое своеобразие нервно-психических проявлений выявленных у лиц, осуществляющих реконструктивную пластику косметических дефектов, обусловлено динамикой процесса коррекции внешности, состоящего из этапов: инициального, исполнительного и завершающего.

3.1 Наличие выраженных косметических дефектов определяет возникновение тревожной симптоматики в виде генерализованного тревожного расстройства, тревожного расстройства личности, зависимого расстройства личности; депрессивной симптоматики в рамках пролонгированной депрессивной реакции, невротической депрессии; дисморфофобии; невротической деперсонализации. При отсутствии явных дефектов внешности выявляется истерическое расстройство личности; тревожно-мнительная акцентуация характера. При возрастных изменениях внешности наблюдаются демонстративные и аффективно-неустойчивые характерологические черты в рамках умеренно выраженных нейропсихических проявлений климактерического синдрома.

3.2. На этапе исполнения деятельности по коррекции внешности наблюдается уменьшение выраженности аффективных нарушений, выявленных на инициальном этапе; формируется астеническая (экзогенно-органическая, психогенно-реактивная) и тревожная симптоматика.

3.3. Видоизменение клинических проявлений на завершающем этапе зависит от совпадения реального и ожидаемого результатов реконструктивной пластики, особенностей клинической картины, имеющейся на момент обращения, воздействия негативных психогенных и соматогенных факторов:

- успешно проведенная хирургическая коррекция (с точки зрения обследованных) дает полную редукцию невротической симптоматики при ее незначительной выраженности на инициальном этапе или способствует уменьшению выраженности эмоциональных и поведенческих проявлений при сохранении стойкой личностной структуры;

- неудачно осуществленное, по мнению пациентов, оперативное вмешательство обусловливает преобладание депрессивной симптоматики у лиц с выраженными косметическими дефектами, декомпенсацию истерического расстройства личности у лиц без явных дефектов внешности.

4. У лиц, не осуществлявших коррекцию косметических дефектов, характеризующихся устойчивостью психосоциального функционирования, клинические проявления ограничиваются преходящими аффективными нарушениями, возникающими в ходе * становления процесса психосоциальной адаптации, основанного на сбалансированности когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов.

5. Психосоциальное функционирование определяет оценочная функция психики, обеспечивающая формирование высокой мотивации на решение интра- и межперсональных проблем, устойчивость самооценки и самосознания, создание адекватного образа своего тела, положительных семейных отношений и профессионально-образовательных стремлений.

6. Прогностически неблагоприятными для психосоциальной адаптации являются: резидуально-органическая церебральная недостаточность, формирование косметического дефекта в подростковом и зрелом возрасте, воспитание в условиях гиперопеки по типу "маленького неудачника" и "кумира семьи", локализация дефекта на видимых частях тела, длительность существования дефекта от трех и более лет.

7. Лечебно-реабилитационные мероприятия заключаются в предупреждении и своевременной коррекции нервно-психических нарушений, характерных для каждого из клинических этапов; восстановлении психической активности, воссоздании прежних и приобретении новых коммуникативных навыков; формировании адаптивного стереотипа поведения, достижении максимально возможного уровня психологической и социальной адаптации.

Практические рекомендации ч

1. В лечебном процессе лиц с косметическими дефектами целесообразно участие врача-психотерапевта, оказывающего специализированную диагностическую, лечебно-консультативную, психопрофилактическую помощь.

2. Рекомендуется включить разработанную трехэтапную систему лечебно-реабилитационных психотерапевтических мероприятий в комплексное лечение пациентов, осуществляющих хирургическую коррекцию косметических дефектов.

3. Начало психотерапевтических лечебно-восстановительных мероприятий рекомендуется максимально приблизить по срокам к моменту формирования дефектов внешности.

4. С целью профилактики возникновения нервно-психических расстройств у лиц с приобретенными косметическими дефектами целесообразно проведение корригирующей реконструктивной пластики в течение первого года после формирования дефектов.

5. Лица с некорригируемыми косметическими дефектами должны наблюдаться у психотерапевта с целью решения вопросов профилактики и коррекции клинических проявлений, а также нарушений психосоциального функционирования.

172

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каневская, Яна Анатольевна, 2005 год

1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства / Ю.А. Александровский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева.- 1992.-№2.-С. 5-10.

2. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский М.: Наука, 1977. - 272с.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психиатрические расстройства. Руководство для врачей / Ю.А. Александровский М.: Медицина, 1997.-571с.

4. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды / Б.Г.Ананьев М.: Педагогика, 1980, Т. 1-2.

5. Анохин П.К. Проблема принятия решения в психологии и физиологии / П.К. Анохин // Вопросы психологии. 1974. - №4. - С. 21 - 29.

6. Асеев В.Г. Мотивация поведения и формирования личности / В.Г. Асеев -М.: Мысль, 1976.-С. 12-37.

7. Асеев В.Г. Психологические проблемы, связанные с раком молочной железы / A.B. Асеев // Клиническая Медицина. 1993. - №3. - С. 30-34.

8. Асеев A.B. Механизмы совладания у больных раком молочной железы и их динамика в процессе терапии / A.B. Асеев, JI.H. Коготкова, Н.Е. Виноградова // Маммология. 1997. - №1. - С.47-52.

9. Асмолов А.Г. Основные принципы психологического анализа в теории деятельности / А.Г. Асмолов // Вопросы психологии. 1982. - №2. - С. 14-27.

10. Ахматнуров С.С. Нервно-психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями в отдаленном периоде после радикальной мастэктомии / С.С. Ахматуров: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.; Томск, 1992.- 16с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский М.: Медицина, 1979. - 178с.

12. Балон Я.Р. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи / Я.Р. Балон, Б.К. Костур Л., 1989 - С. 17-21.

13. Психотерапия в лечении больных с тяжелой травмой конечности / H.A. Баранов, Э.И. Плято, H.H. Баранов, И.А. Салов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2002. - №4. - С. 28-29.

14. Батурин H.A. Изменение уровня притязаний в условиях сравнения с различными стандартными превосходствами / H.A. Батурин // Тезисы докладов к Всесоюзному съезду психологов СССР. М., 1977. - С. 173-178.

15. Батурин H.A. Влияние успеха и неудачи на функциональные состояния человека / Н.А.Батурин // Вопросы психологии. 1984. - №5. - С. 131-137.

16. Батурин H.A. Оценочная функция психики / Н.А.Батурин М., 1997.-301с.

17. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Вернадский Белмедкнига, 1998. - С. 314-317.

18. Бодалев A.A. Восприятие и понимание человека человеком / A.A. Бодалев- М.; Изд-во МГУ, 1982. С.56-61.

19. Бойко В.В. Коммуникативная толерантность в межличностных отношениях /В.В. Бойко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 1994.-№1 - С. 13-21.

20. Вассерман Л.И. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы / Л.И. Вассерман, H.H. Петрова // Социальная и клиническая психология. 2000. - Т. 10, №1. - С. 73 - 75.

21. Вахов В.П. Уточнение понятий психической адаптации и дезадаптации в условиях регулярной активной психопрофилактики / В.П. Вахов // Российский психиатрический журнал. 1997. - №1. - С. 32-35.

22. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / A.M. Вейн М., 1998. - С. 14 - 43.

23. Вилюнас В.К. Психология эмоциональных явлений / В.К. Вилюнас- М.: Изд-во МГУ, 1976.-С.24-41.

24. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова Екатеринбург, 1996. - С. 41-54.

25. Вознесенская Т.Г. Психологические и биологические аспекты нарушений пищевого поведения / Т.Г. Вознесенская, Г.А. Рыльцова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 1994. - №1 - С.29-37.

26. Галкина Т.В. Особенности оценки и самооценки в ситуации прогнозирования достигаемых результатов/ Т.В.Галкина// Вопросы психологии. -1985. ~№6. -С. 131-138.

27. Гарбузов В.И. Особенности психотерапии в семье с единственным ребенком, страдающим неврозом / В.И. Гарбузов // Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1978. - С.87-93.

28. Горбов Ф.Д. Психология лекарственного вмешательства /Ф.Д. Горбов, Ф.Н. Усков // Вопросы психологии. 1975. - №3 - С. 39-46.

29. Гримак А.П. Резервы человеческой психики /А.П. Гримак М.: Изд-во политической литературы, 1989. - 319с.

30. Гульдан В.В. Особенности формирования и использования прошлого опыта у психопатических личностей / В.В. Гульдан, В.А. Иванников // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова-1974. №12.- С. 1830- 1836.

31. Демин Е.В. Качество жизни больных раком молочной железы как социально-психологическая проблема / Е.В Демин, В. А Чулкова // Психологическая диагностика типа отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. Л., 1990. - С.126-129.

32. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматозом / В.В. Остриешко, O.A. Иванов, В.С.Новоселов, Д.Б. Колесников // Вестник дерматологии и венерологии-1998. №3. - С.40-42.

33. До донов Б.И. Проблемы соотношения деятельности и эмоциональных характеристик личности / Б.И. Додонов // Вопросы психологии. 1982. - №6. -С.115-121.

34. Досужков Ф.Н. Невроз болезненной застенчивости / Ф.Н. Досужков // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1963. - №1. -С. 102-106.

35. Должникова Э.М. От косметики к косметологии / Э.М. Должникова // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - №2. - С. 43 - 44.

36. Дубинин Н.П. Современная биология и проблемы социальной сущности человека/ Н.П. Дубинин//Психологический журнал, 1980.-№1-с.78-92.

37. Елецкий В.Ю. Динамика нервно-психических расстройств у больных псориазом и нейродермитом с учетом проведения гемосорбции / В.Ю. Елецкий // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1983. - №11 - С.1687-1691.

38. Евстафьев В.В. Психоэмоциональное состояние больных псориазом, злоупотреблящих алкоголем / В.В. Евстафьев // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - №2. - С.37 - 39.

39. Жукова И.К. Психоэмоциональные нарушения у больных очаговой алопецией / И.К. Жукова, Е.В. Авербах // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - №2 - С. 26 - 30.

40. Захаров А.И. К изучению роли аномалий семейного воспитания в патогенезе неврозов детского возраста / А.И. Захаров // Неврозы и пограничные состояния. Л., 1972. - С.53-55.

41. Иванов П.Л. О сущности красоты / П.Л. Иванов М.: Просвещение, 1967. -С. 18-24.

42. Иващенко О.И. Психометрическая оценка свойств темперамента при расстройствах личности возбудимого и тормозимого типа / Российский психиатрический журнал. 1997. - №3. - С. 26 - 30.

43. Кабанов М.М. : Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / М.М. Кабанов Л., 1983. - 308с.

44. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский М.: Медицина, 1985.-302с

45. Квасенко A.B. Психология больного / A.B. Квасенко, Ю.Г. Зубарев Л., 1980.- 183с.

46. Киндрас Г.П. Вопросы адаптации при ПТСР / Г.П. Киндрас, О.В. Миронова // Материалы XII съезда психиатров России М., 1995, - С.149-151.

47. Клочко В.Е. Целеобразование и динамика оценок при решении задач / В.Е. Клочко-М., 1978.-214с.

48. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста / В.В. Ковалев М., 1979. -С.74-81.

49. Козелецкий Ю.К. Психологическая теория решений / Ю.К. Козелецкий -М.: Прогресс, 1979. С. 37 - 44.

50. Козлов В.П. Коррекция одностороннего воспитания детей в семье / В.П. Козлов // Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. -Л., 1978. С.93-96.

51. Конопкин O.A. Психологические механизмы регуляции деятельности. -М.: Наука, 1980.-245с.

52. Конончук Н.В. О патогенетическом значении различий в формах реагирования в ответ на жизненные трудности / Н.В. Конончук // Проблемы психопрофилактики нервных и психических расстройств. Л., 1976. - С. 6872.

53. Кузьмина З.В. Исследования самооценки личности в условиях успеха и неудачи / З.В. Кузьмина // Новые исследования в психологии. 1974. - С.21-22.

54. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования / Р. Лазарус // Эмоциональный стресс. М., 1970. - С. 178-208.

55. Леонгард К. Акцентуированные личности./ К. Леонгард Киев, 1981.-260с.

56. Ломов Б.Ф. К проблеме деятельности в психологии / Б.Ф. Ломов, E.H. Сурков // Психологический журнал. 1981. - Т2 - № 1. -С. 3-7.

57. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезни и етрогенные заболевания / А.Р. Лурия. М.: Медицина, 1977. - 112с.

58. Львов С.Е. Некоторые личностные особенности больных с травмами кисти / С.Е. Львов, Г.И. Корнилова// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. -№6. - С. 16-18.

59. Леонтьев Д.А. Факторная структура теста смысложизненных ориентаций / Д.А. Леонтьев, М.О. Калашников, О.Э. Калашникова // Психологический журнал. 1993 - №1. - С.150-155.

60. Ломов Б.Ф. Антиципация в структуре деятельности / Б.Ф. Ломов, E.H. Сурков-М., 1980.-280с.

61. Матвеев В.Ф. Учебное пособие по психиатрии / В.Ф. Матвеев М.: Медицина, 1975. - С.284-288.

62. Матвеев В.Ф. Психические нарушения у больных с врожденными косметическими дефектами лица / В.Ф. Матвеев, C.B. Попилина // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1973. - №5. - С.725 -730.

63. Матвеев В.Ф. Особенности отношений дезадаптированных подростков к личностным качествам людей /В.Ф. Матвеев, A.B. Лебедев// Вопросы психологии. 1984. - №3. - С.73-78.

64. Матюшкин A.M. Исследование мышления в оценочной деятельности человека /А.М.Матюшкин , М.П. Егоров // Вопросы психологии. 1974. - №1. - С.61-71.

65. Мельников В.М. Введение в экспериментальную психологию личности /

66. B.М. Мельников, JI.T. Ямпольский М.: Просвещение, 1985. - С. 72-74.

67. Менделевич В.Д. Невротические мнестические феномены в структуре антиципационных механизмов неврозогенеза /В. Д. Менделевич, В.Т. Пищинская // Российский психиатрический журнал. 1997. - №1. - С. 18-21.

68. Менделевич В.Д. Психотравма, личность и неврогенез / В.Д. Менделевич // Социальная и клиническая психиатрия 1995. - №3. - С. 12 - 17.

69. Менделевич В.Д. Значение некоторых личностных характеристик в развитии неврозов / В.Д. Менделевич // Пограничные психические расстройства. М., 1988 - С. 52 - 57.

70. Михайлова В.М. Психологическая оценка больных с врожденными и приобретенными челюстно-лицевыми деформациями в до- и послеоперационном периодах / В.М. Михайлова, М.Г. Панин, JLM. Барденштейн // Стоматология. 1997. - Т.76, №5. - Р. 35-39.

71. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. В двух томах. М.: Медицина, 1988.-640с.

72. МКБ-10 ВОЗ. Международная классификация болезней. 10-й пересмотр. Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике // Под ред. Нуллера Ю.Л. и Циркина1. C.Ю.-СПб, 1994.-318с.

73. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. / В.Н.Мясищев- Л., 1960 С. 57-71.

74. Набиев Ф.Х. Диагностика и лечение больных с эстетическими диспропорциями лица /Ф.Х. Набиев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2002. -№4. - С. 87.

75. Николаева В.В Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование. /В.В. Николаева — М.: Издательство МГУ, 1987.-С.104-117.

76. Никитина E.B. Комплекс реабилитационных мероприятий у женщин инвализированных в результате радикального лечения рака молочной железы / Е.В. Никитина: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 33с.

77. Опыт применения компьютерного моделирования в ринопластике /М.А. Суламанидзе, С.Н. Дубровский, И.Р. Дубровская, Г.М. Суламанидзе // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. -№4. - С. 59-66.

78. Ойноткинова О.Ш. Роль комплексной терапии при ожирении с метаболическим синдромом / О.Ш. Ойноткинова, О.В. Берлев, А.И. Павлов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2002. -№4. - С. 89.

79. Оценка психофизиологического статуса при абдоминопластиках с целью оптимизации анестологического пособия / С.А. Хританков, A.A. Азваров, О.В. Берлев, Д.И. Киселев // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 2002. - №4. - С. 117.

80. Павличенко JI.JI. Эстетическая хирургия. Опыт обобщения очевидного и невероятного / Л.Л. Павлюченко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. -№1. - С. 14-20.

81. Панин М.Г. Психологическая реабилитация больных после реконструктивных операций при врожденных деформационных челюстных костей / М.Г. Панин, В.Д. Папырин, А.Ш. Тхостов // Стоматология. 1991. -Т.70, №1. - С.47 -48.

82. Полищук Ю.А. Роль субъективных факторов в развитии психических нарушений пограничного уровня / Ю.А. Полищук // Актуальные проблемы клиники, терапии психических заболеваний и организация психиатрической помощи.-М., 1991. -СЛ13-116.

83. Положий Б.С. Клиническая динамика и терапия посттравматических стрессовых расстройств у пострадавших с ожогами / Б.С. Положий, И.В. Турин // Российский психиатрический журнал. 1997. - №1. - С. 21 - 24.

84. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия. / Ю.В. Попов, В.Д. Вид // М., 1997.-496 с.

85. Раас Б.К. Консультативная психиатрия: вклад психиатрии в диагностику и лечение пациентов больницы общего профиля / Б.К. Раас // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - №2. - С. 42-46.

86. Раева Т.В. Психические нарушения при хронических кожных заболеваниях у подростков /Т.В. Раева: Автореф. Дис. конд. мед. Наук. -Томск, 1998.-20с.

87. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В .А. Райский // М., "Медицина", 1988. - 256 с.

88. Решетов И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей -комплексная медицинская реабилитация в онкологии / И.В. Решетов // Реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем лечении. -М.: Медицина, 1995. С. 176-223.

89. Семенова О.Ф. Психическое здоровье населения России: Тез. докл. Конф. Молодых психиатров России / Под ред. Т.Б. Дмитровой // М., 2001. С. 93 -95.

90. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева Издательский дом " Геотар-Мед", 2001. -С.103-168.

91. Суворова В.В. Некоторые проблемы прогноза деятельности человека в экстремальных условиях /В.В. Суворова // Вопр. Психологии. 1973. - №4. -С.34-41

92. Субиран Ж. М. Эстетическая хирургия и психология / Ж. - М. Субиран // Косметическая хирургия. - Ростов-на-Дону: Феникс; 1995. - С. 53-77.

93. Сухарева Г.В. Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г.В. Сухарева М., 1979. - С.37-44.

94. Смит М.Д. Тренинг уверенности в себе. / М.Д. Смит СПб., - 2001. -242с.

95. Смит Г. Тренинг прогнозирования поведения. / Г. Смит СПб., - 2001. -248 с.

96. Стадии Г.И. Пластика послеоперационных дефектов у больных с опухолями челюстно-лицевой области / Б.И. Стадии, В.Д. Кицманюк, А.А Шишкин // Вопросы Онкологии. Т.35, №7. - С.853 - 855

97. Стокфельт Т. Деятельность в условиях стресса, вызванного мотивацией. / Т. Стокфельт //Эмоциональный стресс.- JL, 1970. С.75-79.

98. Стукалина О.П. Клинико-психологичкеский анализ нарушения психического приспособления / О.П. Стукалина: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. — 22с.

99. Узелевская А.Э. Прогностическая деятельность пациентов с личностными расстройствами с повышенной склонностью к психосоциальной дезадаптации /А Э. Узелевская., В.Д. Менделевич, И.В. Боев. // Российский психиатрический журнал. 2001. - №6. - С. 17-20.

100. Чадаев А.П. Пластическое закрытие раневых дефектов в, гнойной хирургии кисти / А.П. Чадаев, М.С. Алексеев, A.A. Любский // Хирургия. -1999. №10. - С.63-64.

101. Чесноков H.H. Подготовка специалистов для работы с инвалидами, как фактор реализации гуманистически ориентированной социальной политики / H.H. Чесноков // Спорт, духовные ценности, культура. М., 1997. - Вып.8. -С. 190-199.

102. Чисов В.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Российской Федерации / В.И. Чисов, В.В. Старинский М.: Медицина, 1998. -С. 34.

103. Феррейра М. Современная концепция липосакции / М. Феррейра // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001. -№1. - С.70-72.

104. Фейхтенберг И.М. Вероятностное прогнозирование в деятельности человека / И.М. Фейхтенберг М., - 1977. - С.169-188.

105. Циркин С.Ю. Психопатологический анализ аффективно-эмоциональной сферы: тревога(страх) / С.Ю. Циркин // Российский психиатрический журн.2001.-№6.-С. 20-24.

106. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирование при них механизмов психологической защиты / О.Н. Шарова: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 2000. - 24с.

107. Alexander D Disease epidemiology and earthquake disaster. The example of aothern Italy after the 23 november 1980 earthquake / D. Alexander // Soc. Med. -1982/-Vol. 16.- P. 1959- 1969.

108. Amir M. The World Health Organization quality of life assessment / M. Amir // Europ. Psychiat. 1994. - Vol.9, Suppl. 1 - P.68-76.

109. Andreasen N.C. Posttraumatic stress disorder / N.C.Andreasen //Медицина катастроф: Материалы междунар. конф. М., 1990. - С.476.

110. Beck А.Т Cognitive models of depression / A.T. Beck // J. Cognitive Psychother. 1987. -№1. - P. 5-37.

111. Bernstein L. Aesthetics in rhinoplasty / L. Bernstein // Clin. Otolarynyngol. -1975.-Vol. 8.-P. 705-707.

112. Blades M. L. Quality of life after major burns. / M. L. Blades D.Jones A.M. Munster // J.Trauma 1979. - Vol. 19. - P. 556 - 558.

113. Bloom J. R. Social support accommodation to stress and adjustment to mastectomy / J. R. Bloom // Soc. Scl. Med. 1982. - Vol. 16. - P. 907 - 909.

114. Bowden M.L. Family reaction to a severe burn / M.L. Bowden, I.Feller // Amer. J. Nurs. 1973. - Vol. 73 - P. 140 - 144.

115. Brodlend G.A. Adjustment problems of the family of the burn patient / G.A. Brodlend N.J. Andersen // Soc. casework. 1974. - Vol. 55. P. 13-18.

116. Cahnes S.S. Group meetings for families of burned child / S.S. Cahnes // Health Soc.Work. 1978. - Vol. 3 p. 1168-1170.

117. Challis E. The dynamics of groups. Unpublished manuscript /E. Challis -York University, 1972

118. Chapuy P. Anxio-depressive disorders in menopausal and premenopausal women / P. Chapuy, G. Cuuny, Y. Delomier // Press. Med. 1993. - Vol. 22.-№3. - P.1113-1118.

119. Clark D.M. Respiratory control as treatment for panic attacs. / D.M. Clark P.M. Chalkley // Journ. Behav. Ther. and Extrim. Psychiat. 1985. Vol .16 - P. 23 -30.

120. Cohen A.M., The critical incident in growth groups: Theory and technique / A.M. Cohen, R.D. Smith // La Jolla, Calif.: University Associates, 1976.

121. Cotteril C.P. Hair transplantation in Females / C.P. Cotteril, W.P. Under // J. Dermatol. Oncol. 1992. - V. 18. - P. 477-481.

122. Daniel R.K. The nasal tip anatomy and aesthetics /R.K. Daniel // Plastic, and Reconstructive Surgery. -1992 -Vol. 89 P. 216 -224.

123. Erilcson M. Hypnosis: its renascence as a treatment modality / M. Erikson // Amer. J. Clin. Hypn. 1970. - №13. - P.71-89.

124. Eiser C. The psychology of children illness. / C.Eiser // Springer Verla. -1985.-P. 243-247.

125. Flanagan J.C. Measurment of quality of life current state of the art / J.C. Flanagan // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1982 - Vol. 63 - P. 56 - 59.

126. Fiebert M. Sensitivity training: An analysis of trainer interventions and group process / M. Fiebert // Psychol Reports. 1968. - №2. - P.829-838.

127. Frank J.D. Thirty years of group therapy: A personal perspective / J.D.Frank // International Journal of Group Psychotherapy 1979. - №39. - P.439-452.

128. Freundlich D. Primal experience groups: A flexible structure / D. Freundlich //International journal of Group Psychotherapy 1979. - №29. - P. 29-38.

129. Goldfried M. Toward the delineation of therapeutic change principles / M. Goldfried // American Psychologist, 1980 №35. - P.991-999.

130. Gillies H. Plastic Surgery of the Face / H. Gillies // London. 1920. - 222p.

131. Harper R.A. The new psychotherapies New York / R.A. Harper //: Prentice -Hall, 1975.-P. 32-57.

132. Hidalgo D. Aestetic improovements in free flap mandible reconstruction / D. Hiidalgo // Plastic and reconstractiv surgery. 1991. -Vol. 88. - P. 575 -581.

133. Katsehniy H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry ? / H. Katschnig // Current Opinion in Psychiatry. 1997. - Vol.10. - P.337-345.

134. Koo J. Y. The use of psychotherapic. medications in clinical dermatology / J. Y. Koo // Dermatol. Clin. 1992. -Vol. 10. - P. 641 - 645.

135. Lieberman M.A. Problems in integrating traditional group therapies with new group forms / M.A. Lieberman // International Journal of Group Psychotherapy, 1977/-P 41-57.

136. Meyer J.E. Experimental studies on food intake in obese and normal weight subjects / J.E. Meyerm V.E. Pudel // J. Psychosom. Res. 1972. - Vol. 16 - №3. -P. 305-308.

137. McCarthy J. Rhinoplasty in Plastic Surgery / J. McCarthy// Philadelphia. -1990.-P. 1785-1894.

138. Orley J. Quality of life and mental illness / J. Orley, S. Saxena, H. Herrman //Brit. J. Psychiat.- 1998. Vol. 172. - P .289 - 293.

139. Paykel E.S Psychotherapy, medication combinations and compliance /E.S. Paykel // J.Clin. Psychiatry. 1995. - Vol. 56. - №1. - P. 24-30.

140. Reaby L.L. Reactions Why Women Who Have Mastectomy Decide to Have or Not to Have Breast Reconstruction / L.L. Reaby // Plastic and Reconstructive Surgery. 1998.-Vol. 67-P. 1810-1818.

141. Strelan J. Stress and Emotion / J. Strelan Washington, 1994. - Vol. 15. - P. 215-254.

142. Slochower J.A. Exessive eating: The role of emotions and environment / J.A. Slochower New York: Hum. Sci. Press. - 1983. - P. 68-91.

143. Sheen J. H., Aesthetic rhinoplasthy / J. H. Sheen, A.Sheen St.Louis Mosby, 1998.-P. 220-224.

144. Trenite G. J. N. Rhinoplasty. A practical guide to the fiincthion and aesthetic surgery of the nose / G. J. N. Trenite St. Louis Mosby, 1998. - P. 859 - 867.

145. Tardy E. M. Rhinoplacty The art and the science / E.M. Tardy Philadelphia W.B. Sauders Co, 1997. - P.74-82.

146. Under W.P. Hair surgical aspects in Aesthetic Dermatology / W.P. Unger -New York, 1991. P.210-227.

147. Veale D. Outcome o f c osmetic surgery and "DIY" surgery in p atients with body dysmorphic disorder / D.Veale // Psychiat. bull. 2000. - Vol.24 - №6-P.218-221.

148. Vegter F. Clinical Anthropometry and Canons of the Face in Historical Perspective Plastic and Reconstructive Surgery / F. Vegter, J. Hage // Facial Plastic Surgery. -1990. Vol. 5 P. 1090 - 1096.

149. Zuckerman M. Temperament: Individual Differences at the Interface of Biology and Behavior / M. Zuckerman Washington, 1994. - P.219-255.

150. Zuckerman M. Personality Characteristics of Personality Disorders / M. Zuckerman New York, 1996. - P. 289-316.