Научно-методическое обоснование оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Рыжова, Ольга Александровна

• Рыжова, Ольга Александровна
• кандидат фармацевтических наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Рыжова, Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ .стр.

Глава 1. Современные подходы к организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения.стр.

1 ЛМетодологические принципы формирования политики лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения.стр.

1.2'. Применение маркетингового управления при организации . :1 у. I {■•; )■> . • лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения.стр.

1.3. Структура запасов ЛС в учреждениях здравоохранения. стр.

1.4. Анализ основных проблем, возникающих в процессе государственных закупок JIC для нужд учреждений здравоохранения:.стр.

1.5. Процессный: подход к управлению лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения:.стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования.стр.

ГлаваЗ. Анализ качества заявок на лекарственные средства, представляемых на конкурсные торги. стр.

3.1.Анализ ассортимента ЛС, заявляемых на конкурсные торги.стр.

3.2. Анализ равномерности потребления ЛС в учреждениях здравоохранения. стр.

Глава 4. Разработка модели процессного подхода к оптимизаций лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения.стр.

4.1. Обоснование построения модели процессного подхода к оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения.стр.

4.2 Обеспечение реализации процессного подхода^. стр.

4.3. Оценка экономической эффективности внедрения бизнес-процесса лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения».стр.

ВЫВОДЫ.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-методическое обоснование оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода»

Актуальность. Создание эффективной инфраструктуры лекарственного обеспечения - одна из самых сложных проблем мирового здравоохранения.

Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения неэффективная работа указанной системы оборачивается значительной потерей ресурсов [77], в т. ч.:

• из-за неправильного отбора слишком дорогих лекарственных средств -10%;

• неправильного определения потребности в них - 14%;

• нерационального назначения-лекарственных средств - 15%;

• просчетов в системе распределения лекарственных средств - 19%;

• недостатков в системе закупок лекарственных средств - 27%.

Различными аспектами организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в нашей стране занимались Г.А. Олейник 1995, A.B. Солонинина, 2000, Л.В. Мошкова, 2000, Т.Д. Мороз, 2001, A.B. Фомина, 2006, и др. Однако этими авторами рассматривались отдельные аспекты проблемы: площади аптек учреждений здравоохранения, структура фармацевтической службы в ЛПУ, система внутрибольничного распределения лекарственных средств, ABC - анализ их потребления и др.

В настоящее время в отечественном здравоохранении проблема качественного лекарственного обеспечения приобрела особую остроту в связи с введением системы государственных закупок.

Состояние лекарственного обеспечения населения РФ как в рамках ДЛО, так и при оказании стационарной медицинской помощи, отличается отсутствием системного подхода к проблеме и ограничивается только организацией закупки JIC, единственным критерием результативности которой выбрана ее стоимость, а не качество фармакотерапии, которое могут обеспечить закупленные JIC. Современная теория менеджмента предполагает переход от управления, ориентированного только на финансовые показатели, к системному (интегрированному) управлению орган изациям и.

В новой версии стандартов ИСО серии 9000 сделан акцент на процессный подход к организации и управлению работами, главная цель которого - избавиться от разобщенности, неэффективности и внутренних конфликтов, присущих многим функциональным иерархическим организациям. Перенос центра тяжести с функции на процесс интегрирует все действия (операции), предпринимаемые организацией для удовлетворения данного конкретного потребителя или данного сегмента рынка.

Если за конечную цель деятельности любой, медицинской организации принять качество медицинской помощи, оказываемой каждому конкретному пациенту, то обеспечение учреждений здравоохранения лекарственными средствами можно рассматривать как отдельный бизнес-процесс в системе управления медицинской организацией, требующий совершенствования для удовлетворения конечных потребителей медицинских услуг - пациентов. Кроме того, этот бизнес-процесс должен быть построен таким образом, чтобы иметь возможность видоизменяться и совершенствоваться с течением времени и стратегическими задачами организации.

Каждый бизнес-процесс имеет критические параметры, к которым можно отнести формирование заявок на лекарственные средства, маркетинговое информационное обеспечение процесса, процедуру госзакупок, разработку условий государственных контрактов, организацию поставок и хранения лекарственных средств в учреждениях здравоохранения, поэтому изучение возможности оптимизации лекарственного обеспечения ЛПУ с позиций процессного подхода к управлению является весьма актуальным.

Цель и задачи исследования. I

Целью настоящего исследования явилась разработка научно-методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного управления ресурсами.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать систему лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Российской Федерации в условиях государственных закупок ЛС. Изучить современные направления ее оптимизации.

2. Провести анализ качества заявок на ЛС, представляемых учреждениями здравоохранения для государственных закупок.

3. Изучить равномерность потребления ЛС в учреждениях здравоохранения в зависимости от УЕЫ-классификации ЛС.

4. Научно обосновать и разработать модель оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода к управлению организациями.

5. Разработать методические основы внедрения процессного подхода в управление лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения.

6. Оценить экономическую эффективность внедрения процессного подхода к управлению лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологическую основу исследования составляют документы ВОЗ по формированию Национальной политики в области лекарственных средств и рациональной фармакотерапии, законодательные акты Российской Федерации, труды ведущих отечественных и зарубежных ученых, системный подход к организации лекарственной помощи стационарным больным, современные концепции управления организациями, действующая нормативная база в сфере лекарственного обращения.

Объектом исследования явилась действующая система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок J1C. Предметом исследования были выбраны качество заявок на JIC, представляемых заказчиками на конкурсные торги. В качестве материалов исследования были выбраны заявки 3 крупных многопрофильных лечебных учреждений и 7 органов управления здравоохранением различных субъектов Российской • Федерации, отчеты аптек учреждений здравоохранения о поступлении и использовании J1C в отделениях стационаров.

Информационную основу исследования составили законодательная и нормативная база в области лекарственного обеспечения, конкурсная документация, данные бухгалтерского учета по закупке и использованию JIC в учреждениях здравоохранения, государственные контракты на закупку ЛС.

В процессе исследования были использованы сравнительный, структурный и документальный анализ, методы маркетинговых исследований, анкетирование, ABC/VEN и XYZ/VEN-анализ, статистические методы и организационное моделирование.

Научная новизна.

Выявлено, что действующая в РФ система' лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения нуждается в серьезном улучшении, которое в условиях жесткой процедуры конкурсных закупок должно идти по пути совершенствования качества заявок, внедрения единых научно-методических подходов к их составлению и маркетинговой подготовки специалистов здравоохранения.

Впервые доказано, что потребление JIC в учреждениях здравоохранения в основном неравномерно, установлены причины неравномерного потребления и разработаны рекомендации по планированию закупок JIC с неравномерным потреблением.

Впервые для оценки структуры запаса J1C и последующего планирования закупок было использовано сочетание XYZ-анализа равномерности потребления JIC в учреждениях здравоохранения с VEN-анализом 8 ассортимента, которое позволило подойти к формированию товарного запаса ЛС с позиций обеспечения качественной фармакотерапии.

Впервые для оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения использовано процессное управление, разработаны модель бизнес-процесса «организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения», механизм внедрения и реализации бизнес-процесса.

Впервые в целях повышения качества заявок предложено ввести предварительную экспертизу заявок в учреждениях здравоохранения специалистами экспертного совета и разработан бизнес-процесс «провести экспертизу заявки».

Впервые для расчета количества ЛС, заявляемых на конкурсные торги, использованы методы управления запасами, что позволяет регулировать поставки товара, создавать страховой запас на случай перебоев в поставках, оптимизировать " финансирование закупок и улучшить качество лекарственного обеспечения.

Практическая значимость и внедрение результатов работы.

Выполненная работа позволяет принимать решения по оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения путем внедрения процессного управления, представлять научно обоснованные заявки для государственных закупок ЛС, выбирать приоритетные направления финансирования закупок.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены:

Методические рекомендации для врачей «Организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок» (утверждены Агентством лекарственного обеспечения Иркутской области 8 апреля 2008г. 664003, г.Иркутск, ул.Карла Маркса, 29а,) методическим советом Иркутского государственного института усовершенствования врачей 14 февраля 2008 г.).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГУЗ Иркутский областной онкологический диспансер (акт внедрения от 24 марта 9

2008 г.) и ГУЗ Читинская областная клиническая больница (акт внедрения от 22 марта 2008 г. 672038, г.Чита, ул.Коханского,7).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры фармации (акт внедрения от 21 февраля 2008 г.) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения (акт внедрения от 15 февраля 2008 г.) Иркутского государственного института усовершенствования врачей. Апробация работы.

Основные положения работы доложены на межкафедральной ^ конференции специальных кафедр медицинского факультета и факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов (Москва, февраль 2008 г.), на межкафедральной конференции кафедр фармации, клинической 1 фармакологии, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск, февраль 2008 г.), на конференции молодых ученых ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования, врачей (Иркутск, октябрь 2007 г.), на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2008 г.)

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук.

Диссертационная работа соответствует основным направлениям научных исследований, проводимых Иркутским государственным институтом усовершенствования врачей, и тематике проблемной комиссии по фармации № 36.08 РАМН, Минздравсоцразвития РФ. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, (в т.ч. 1 в рецнзируемом журнале). Положения, выносимые на защиту: 5 • результаты анализа состояния лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения РФ в условиях государственных закупок JIC и современных подходов к управлению ресурсами организаций;

• результаты ABC/VEN - анализа качества заявок на JIC крупных многопрофильных учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением;

• результаты XYZ/VEN - анализа равномерности потребления JIC в учреждениях здравоохранения;

• обоснование необходимости предварительной экспертизы заявок в учреждениях здравоохранения;

• модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»;

• методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения»;

• методические рекомендации по составлению заявок на JIC и проектов государственных контрактов в комплекте конкурсной документации на основе методов управления запасами.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав и выводов, изложенных на 143 страницах текста, 3 приложений, содержит 26 таблиц, и 18 рисунков. Список библиографических источников включает 173 наименования, в т.ч. 43 источника иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Рыжова, Ольга Александровна

выводы

1. Система государственных закупок ЛС в РФ имеет существенные недостатки, которые заключаются в отсутствии предварительной экспертизы заявок, длительности процедуры закупок, невозможности оперативно провести закупку необходимых ЛС в случае использования гарантийного запаса или изменения схемы лечения и нуждается в корректировке. Наиболее перспективным направлением оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения является процессный подход, позволяющий рассматривать снабжение ЛС как бизнес-процесс, и одновременно совершенствовать все его составляющие.

2. Проведенный нами АВС/УЕЫ-анализ качества заявок, представляемых на конкурсные торги, показал, что заявки имеют существенные различия. В большинстве заявок присутствуют второстепенные препараты, минимальное и максимальное количество которых варьирует от 9% (Смоленская область) до 56% (Республика Татарстан). Высокий удельный вес второстепенных препаратов отвлекает значительные финансовые ресурсы от 0,65 млн. рублей (Челябинская область) до 2,86 млн. рублей Тверская область) и снижает возможности учреждений здравоохранения закупать жизненно важные и необходимые ЛС, обеспечивающие рациональную фармакотерапию.

3. ХУ2-анализ равномерности потребления ЛС с последующим УЕЫ-анализом полученных групп товара показал, что потребление ЛС в учреждениях здравоохранения в основном неравномерно, т.к. только 10% ассортимента, по нашим данным, потребляется стабильно, 40% вошло в группу с относительно равномерным потреблением, а 50% ассортимента составила группа с неравномерным потреблением. Неравномерность потребления жизненно важных и необходимых ЛС связана как со спецификой использования отдельных ассортиментных позиций, так и с неравномерностью поставок.

4. Разработана модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения», ключевым звеном которого определена предварительная экспертиза заявок на JIC в учреждениях здравоохранения, для* чего предложено ввести в ЛПУ официальную структуру «Экспертный совет», состав которой формируется- как процессная команда. Обоснрвано информационное, кадровое и ресурсное обеспечение бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения». Разработана • структура- бизнес-процесса «информационное обеспечение», источники, потоки и обработка информации. Выявлено, что 82% потенциальных участников процессной команды нуждаются^ в дополнительном обучении маркетинговому управлению закупками. Определены дополнительные . знания для' всех групп специалистов - членов экспертного совета и современные формы' их обучения. Рассмотрены источники финансирования и необходимые материальные ресурсы.

5. Разработаны методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения». На- каждом этапе бизнес-процесса выделены специалисты, ответственные за данный этап, определены рамки ответственности и требуемые результаты. Установлено, что бизнес-процессом, определяющим качество организации государственных закупок JIC в учреждениях здравоохранения является бизнес-процесс «провести экспертизу заявки», для которого разработаны контекстная диаграмма, технологическая, карта и порядок его, реализации через управление запасами: Выделено 2 основных этапа формирования- заявки: на первом этапе составляется сводная заявка учреждения, которая подвергается ABC/VEN-анализу для выделения приоритетных ассортиментных позиций, требующих первоочередного финансирования. На втором этапе с учетом данных о равномерности потребления, VEN - классификации заказываемых JIC и вида товарного запаса производится расчет годовой заявки на конкурсные

125 торги в комплекте конкурсной документации и выработка условий поставки в проекте государственного контракта.

6. Проведена оценка экономической эффективности внедрения процессного управления в ИОКБ. Установлено, что после внедрения бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» общая экономия затрат на приобретение ЛС после оптимизации процесса составила 2,56 млн.рублей, при этом в заявке 2007г. по сравнению с заявкой 2005г. полностью отсутствуют второстепенные ЛС в группе В, а в группе С их количество снизилось с 50 до 6 наименований. Финансирование жизненно важных ЛС в группе А возросло в 2,5 раза, в группе В — в 1,9 раза, в группе С - в 5,3 раза. Общий удельный вес стоимости жизненно важных ЛС в заявке 2007 года составил 94% (прирост 50%). Повышение в стационаре удельного веса ЛС группы V, соответствует современной концепции стационарной помощи, которая должна оказываться наиболее тяжелым больным при сокращении сроков пребывания в стационаре за счет повышения качества медицинской помощи и внедрения новых технологий.

Заключение.

На основании проведенного анализа существующих проблем и выявления критических параметров в организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок на основе процессного подхода к управлению ресурсным обеспечением разработана модель бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения».

Ключевым звеном бизнес-процесса определена предварительная экспертиза заявок на ЛС в учреждении здравоохранения, для чего предложено ввести в ЛПУ официальную структуру «Экспертный совет», состав которой формируется как процессная команда.

Обосновано информационное, кадровое и ресурсное обеспечение процесса. Разработана контекстная диаграмма обеспечивающего бизнес-процесса «Информационное обеспечение», в которой показаны внешние и внутренние источники информации' и направления информационных потоков. Информационное обеспечение дает возможность сгруппировать потоки информации в три модуля: справочно-информационный, закупочный и учетно-отчетный, которые обеспечивают заинтересованных пользователей необходимой информацией для принятия решений.

Рассмотрены источники финансирования и необходимые материальные ресурсы. Материальное обеспечение должно предусматривать необходимые площади для хранения товарного запаса, на которых можно ^ разместить JIG в соответствии с действующими требованиями к их хранению.

С целью создания процессной команды, подготовленной в области маркетингового управления; методом; анкетирования было проведено маркетинговой исследование специалистов; учреждений здравоохранения для выявления их потребности в- дополнительном- образовании; по1 результатам которого определены дополнительные знания для всех групп специалистов - Членов- экспертного совета и предложены* современные формы их обучения;

Разработаны» методические рекомендации по внедрению бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения». На каждом этапе бизнес-процесса выделены- специалисты,, ответственные за* данный этап; определены рамки отвётственности и требуемые результаты. Определены содержание деятельности- и порядок действий; специалистов на каждом этапе бизнес-процесса.

Установлено, что бизнес-процессом, определяющим качество» организации государственных закупок JIG в учреждениях здравоохранения« является бизнес-процесс «провести/ экспертизу заявки», для которого разработаны контекстная, диаграмма; технологическая карта и порядок; его реализации через управление запасами.

Выделено 2 основных этапам формирования заявки: на- первом этапе составляется сводная заявка;учреждения; которая подвергается ABC/ YEN — анализу для выделения приоритетных ассортиментных позиций, требующих первоочередного финансирования: На втором этапе с учетом- данных о равномерности потребления, YEN — классификации; заказываемых JIG и вида товарного запаса: производится, расчет годовой заявки; на конкурсные торги в комплекте конкурсной документации и выработка условий поставки в проекте государственного контракта.

Проведена оценка экономической эффективности внедрения процессного управления в ИОКБ. Установлено, что после внедрения

122 бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» общая экономия затрат на приобретение JIC после оптимизации процесса составила 2,56 млн.рублей, при этом в заявке 2007 г. по сравнению с заявкой 2005 г. полностью отсутствуют второстепенные JIC в группе В, а в группе С их количество снизилось с 50 до 6 наименований. Финансирование жизненно важных JIC в группе А возросло в 2,5 раза, в группе В - в 1,9 раза, в группе С — в 5,3 раза. Общий удельный вес ч стоимости жизненно важных JIC в заявке 2007 года составил 94% (прирост 50%).

Таким образом, внедрение процессного подхода позволяет оптимизировать все этапы бизнес-процесса «лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения» с привлечением наиболее квалифицированного персонала, прошедшего предварительную подготовку для участия в процессной команде.

Сочетание эффективных методов ABC/ VEN- и XYZ/VEN - анализа дает возможность привести заявляемый ассортимент JIC в соответствии с требованиями рациональной фармакотерапии и обеспечить первоочередное финансировании жизненно важных и необходимых JIC, повысить эффективность использования финансовых ресурсов учреждения, сформировать заявку на конкурсные торги, учитывающую назначение JIC, вид товарного запаса и способы его формирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Рыжова, Ольга Александровна, 2008 год

1. Актуализированный отчет о состоянии системы государственных закупок страны http://siteresources. worldbank.org /INTRUSSIANFEDERATION/Resources/cpar2007rus.pdf

2. Алексанян, М.Ж. ABC и VEN анализы потребления лекарственных средств в отделении реанимации гематологического научного центра РАМН/ М.Ж. Алексанян, А.А.Арсланов, П.А Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2006 — Октябрь.- С. 14-21.

3. Алексеев, H.A. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице на основе фармакоэкономического анализа/ H.A. Алексеев, М.Н.Алексеев // Экономика здравоохранения.- 2007,-Январь.- С.42-45.

4. Алешина, И.В. Маркетинг для менеджеров / И.В. Алешина. — М.: Гранд, 2003.-456 с.

5. Алферова,М.А. Основы прикладной статистики (использование Excel вмедицинских исследованиях) / М.А.Алферова, Н.Ю Рожкова.,

6. И.М.Михалевич // Учебное пособие. Выпуск II. Иркутский ГИУВ, 2004г., -101 с.

7. Андерсон, Б. Бизнес-процессы. Инструменты совершенствования / Б. Андерсон. М.: Стандарт и качество, 2004-272с.

8. Астахова, A.B. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности лекарств: Руководство по фармаконадзору / A.B. Астахова, В.К. Лепахин,- М.: Когито-центр, 2004.- 200с.

9. Бердутин, В.А. К вопросу об использовании логистики в управлении учреждениями здравоохранения/ В.А Бердутин // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 11. — С.48-51.

10. Бернет, Дж. Маркетинговые коммуникации. Интегрированный подход/ Дж. Бернет, С. Мориарти.-СПб: Питер,2001.-864с.

11. Бернетт, Ф. Снижая цены путем региональных объединенных закупок/ Ф. Бернетт // Мониторинг основных лекарств. 2004.- №16.-С.7.

12. Бирюков, В.Введение в CRM/ В.Бирюков, В.Дрожжинов //http://www.russianenterprísesolutions.com/reviews/

13. Бьерн, А. Бизнес процессы. Инструмент совершенствования / А. Бьерн.- М.: РИА «Стандарты и качество», 2005. -25с.

14. Бодряков, P. ABC и XYZ: составление и анализ итоговой матрицы/ Р.Бодряков// Логистик и система. -2005- №1.-С48-57.

15. Боровиков, В.П. STATISTIKA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов/ В.П. Боровиков СПб.: Питер, 2001г. -656 е.: ил.

16. Боровиков, В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров/ В.П. Боровиков 2-е изд. - М.: КомпьютерПресс, 2001г.- 301 е.: ил.

17. Быков, A.B. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных средств / A.B. Быков, Ю.Б. Белоусов, Л.И. Ольбинская // Фармация.- 1997.-№1.-С.7-9.

18. Быков, A.B. Формуляр как основа рационального фармацевтического менеджмента /A.B. Быков, А.П. Загорский // Фармация.-1996.-№3.-С.9-13.

19. Ванифатова, М.М.Системы маркетинговой информации: современные мировые тенденции развития и особенности российского рынка/ М.М.Ванифатова // Маркетинг в России и за рубежом. 2002. - № 1.-е. 59.128

20. Верников, Г. Бизнес процесс продажи http://www.devbusiness.ru/

21. Всесторонний фармакологический справочник для Филиппин // Мониторинг основных лекарств.- 1995- №3.- С.22-23.

22. Вялков, А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи/ А.И Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 2. - С. 3-10.

23. Гаврилов; Д.А.Управление производством на базе стандарта MRP II/ Д.А.Гаврилов СПб: Питер, 2002.-352с.

24. Гаджинский, А. М. Логистика/ А. М. Гаджинский М.: Информационно-внедренческий центр «Маркетинг», 1999. - 228 с.

25. Гланц, С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц.- М.: Практика, 1999. 459 с.

26. Глухов, В.В. Менеджмент. Учебник/ В.В. Глухов.- СПб.: Лань, 2002.-528с.

27. Голубков, Е.П.Маркетинговые исследования. Теория, методолгия и практика/Е.П. Голубков.-М.: Финпресс,2003 .-496с.

28. Гориченский, А. Огонь госпитальной революции/А. Гориченский, О. Ахметова//Фармацевтический вестник. 2007.- №38.-С.34-35.

29. Гордон, Я. Маркетинг партнерских отношений. / Я.Гордон.- СПб.: Питер,2001 -3 84с.,

30. Гражданский Кодекс РФ, части I и II и III. M.: Омега-Л, 2005.-392с.

31. Громовик, Б.П. Управление товарным ассортиментом фармацевтического предприятия с помощью ABC и XYZ-анализа/ Б.П. Громовик // Провизор.- 2002.-№7.-С.21-23.

32. Громовик, Б.П. Функциональное моделирование, или реинжиниринг,бизнес-процессов как инструментарий фармацевтических управленческих129наук/Б.П. Громовик//Провизор.-2003.-№ 1-7.-G.10-13.

33. Гэлловэй, JT. Операционный менеджмент/ Л. Гэлловэй СПб.: Питер, 2001.-320с.i

34. Динамика ценностей населения реформируемой России // Под ред. Н:И: Лапина. М., 1996-47 С.

35. Доманская, О.В. Опыт рационального лекарственного обеспечения многопрофильного стационара/ О.В. Доманская, И.Н. Власова // Ремедиум. 2003. Январь.-С.22-26.

36. Дорошенко, T.F. Управление государственными закупками/ Т.Г.Дорошенко, О.П. Дюнина// Иркутск: Издательство БГУЭП,.2003.-166с.

37. Ефимов, Д. ЛГ1У лечит так, как его обеспечат/ Д. Ефимов // Фармацевтический вестник.-. 2005.-№ 10.-G.6-7.

38. Жибурт, Е.Б. Особенности конкурсов на поставку компонентов донорской1 крови / Е.Б. Жибурт, Г1.В. Рейзман, Л.Г. Калиниченко // Менеджер здравоохранения. 2005. - №11. - С. 33-36.

39. Использование основных лекарств/ V докл. Ком. экспертов ВОЗ.-Женева, 1993.- 85 С.

40. Кириллов, A.B. Сравнительный анализ эффективности маркетинговых технологий для различных моделей организации первичной медико-санитарной помощи / A.B. Кириллов, М.В. Олейник // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 4. — С. 43-47.

41. Комаха, A.B. Управление запасами. http://www.cfin.ru/management/manufact/stock man.shtml

42. Кондратенко, М.В. Контроль за соблюдением антимонопольного законодательства/ М.В. Кондратенко // Конкуренция и рынок,- 2003.1301. Ноябрь.- с.38-39.

43. Концепции ' предпринимательства и качество. http://www.iso9000.ru/about/Classqualfil.htm

44. Котлер, Ф. Основы маркетинга / Ф. Котлер. М.: Прогресс. -2003. - 736 с.

45. Котлер, Ф. Маркетинг менеджмент. Анализ, планирование, внедрение, контроль / Ф. Котлер.- СПб.: Питер, 1999.-896с.

46. Котлер, Ф.Маркетинг для государственных и общественных организаций/ Ф. Котлер.- СПб.: Питер,2007.-384с.

47. Кучеренко, В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран / В.З Кучеренко // Экономика здравоохранения.-2000- №7.-С.5- 12.

48. Лавач, С.М. Статистические методы в медико биологических исследованиях с использование Excel/ С.М.Лавач, А.В.Чубенко, П.М. Бабич.- Киев "Морион".- 2000 г. - 320с.

49. Логистика. Под ред. Б. А. Аникина. М.: ИНФРА-М, 1999. - 327 с.54. «Логистика запасов», (http://logist.ru/publication.htm')

50. Малинина, Е.А. Что нужно знать бюджетным учреждениям при закупке товаров, работ и услуг (размещение заказов)/ Е.А. Малинина // БиНО: Бюджетные учреждения.- 2006.- №7- С. 13-27.

51. Малхорта, Н. Маркетинговые исследования. Практическое руководство/ Н. Малхорта.- М.: Вильяме.- 2002.- 657с.

52. Марка, Д.А.Методология структурного анализа и проектирования SADT/ Д. А. Марка, К.М. МакГоуэл.- М.: Метатехнология.- 1993. 240 с.

53. Махорт, А.Г. Лекарственное обеспечение ЛПУ с позиции маркетингового управления / А.Г. Махорт, Т.Л. Мороз // Новая аптека. -2004. -№ 10.-С. 10-15.

54. Махорт, А.Г. Проблемы оптимизации обеспечения отделений компьютерной томографии рентгеноконтрастными средствами / А.Г.

55. Махорт, Т.JI. Мороз // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. — 2005. -№2.-С. 210-214.

56. Менеджмент систем качества. Учебное пособие /М:Г. Круглов, С.К. Сергеев, В.А. Такташов и др./: ИПК Издательство стандартов, 1997 г.

57. Мескон, М.Х. Основы менеджмента/ М.Х. Мескон, М. Альберт., Ф. Хедоури М:: Дело.-1993 .-702с.

58. Методические рекомендации по. формированию системы управления запасами лекарственных средств в рамках реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения. Утверждено 15.05.2006.// http://www.roszdravnadzor.ru//

59. Мешковский, А.О. О конкурсных торгах в фармсекторе: аспекты качества / А.О. Мешковский // Ремедиум.- 2004.- Май- с.42-45.

60. Мороз, Т.Л. Внедрение активных методов обучения в последипломном образовании провизоров-организаторов/ Т.Л. Мороз, Г.Н. Ковальская, O.A. Рыжова// Фармация. -2008.- №1. -С.47-49.

61. Мороз, Т.Л. Организация лекарственного обеспечения стационарных больных: уч. пособие/ Т.Л. Мороз, Г.Н. Ковальская Иркутск.- 2007,- 78с.

62. Мороз, Т.Л. Применение методов фармакоэкономического анализа в работе больничных аптек/ Т.Л. Мороз // Тезисы докладов VII132

63. Российского национального конгресса « Человек и лекарство».-М.-2000 -С.585.

64. Мороз, T.JI Постановка задачи при создании ИАС «Аптека учреждения здравоохранения» / T.JI. Мороз, O.A. Рыжова //XIV конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. М., 2007. - С. 315-316

65. Мороз, Т.Л. Расчет потребления лекарственных средств по отделениям лечебно-профилактического учреждения/ Т.Л. Мороз // Экономический вестник фармации.- 1999.-Июнь.- С .97 -99.

66. Мороз, • Т.Л. Разработка теоретических и методических подходов к организации' лекарственного обеспечения стационарных больных на современном этапе: дис. д-ра фарм.наук / Т.Л. Мороз.- С. Пт.,- 2001.-343с.

67. Мхитарян C.B.Маркетинговая информационная система/ C.B. Мхитарян.-М.: Эксмо.-2006.- 336с.

68. Неруш, Ю.М. Логистика: учебник для вузов/ Ю.М Неруш М.: Юнити-Дана.- 2001.-3 89с.

69. Николайчук, В.Е. Логистика в сфере распределения / Николайчук.-СПб.: Питер.-2001.-160с.

70. Обзор" национальной политики Кении в ■ области! лекарственных средств.//Монитор основных лекарств.- 1995.-ЖЗ.-С7-10.

71. Овод А.И. Лекарственный бюджет стационара: определение понятия и подходы к управлению/ А.И. Овод, Н.Б. Дремова, В.А. Солянина // Экономика здравоохранения:-2005- №8.- С.37-46.

72. Пархоменко, Д.В. Совершенствование закупок лекарственных средств для государственных нужд/ Д.В. Пархоменко // Новая Аптека.- 2005. Март.- с. 26-28

73. Паршин, O.A. Конкурсные торги на закупку продукции для государственных нужд/ O.A. Паршин М.: Инфра-М.- 2000. - 360 с.

74. Паршин, О.А.Организация и проведение конкурсов на закупку продукции для федеральных государственных нужд/ O.A. Паршин.- 2-е изд. М.: ГУ-ВШЭ.-2001. — 332 с.

75. Петри, А. Наглядная статистика в медицине/ А. Петри, К. Сэбин.-М.: ГЭОТАР-МЕД.-2003.- 250 с.

76. Пивень, Д.В. О критериях дорогостоящей и высокотехнологочиной медицинской помощи. / Д.В. Пивень, A.C. Купцевич Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения// М.: Менеджер здравоохранения. 2006,- 156 с.

77. Полховская, Т.М. Система менеджмента качества организации: почему она не дает отдачи?// Т.М. Полховская, Ю.П. Адлер, И.Г. Назарова/ Стандарты и качество.-2004.- №5.- С.20-31.

78. Постановление Правительства РФ от 03.09.98. №1022 «О кадровом обеспечении торгов (конкурсов), на закупку продукции для государственных нужд ». Российская газета.-1998.- 4 октября.-С.5.

79. Постановление Правительства РФ от 26.09.97. №№1222 «О продукции, закупаемой для государственных нужд без проведения торгов (конкурсов)». Российская газета.-1997.-10 октября.-С.4.

80. Практикум по логистике. / под ред. Б. А. Аникина. М.: ИНФРА-М, 1999- 270 с.

81. Райцкий, К.А. Экономика предприятия/ К.А. Райцкий М.: Маркетинг, 2000.-690с.

82. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю. Реброва М:, МедиаСфера, 2003г., -312с.

83. Репин, В.В. Процессный подход к управлению. Моделирование бизнес-процессов/ В.В. Репин, В.Г. Елиферов. -М.: РИА «Стандарты и качество», 2005.- 408с.

84. Репин, B.B. Бизнес-процессы компании. Построение, анализ, регламентация/ В.В. Репин. -М.: РИА «Стандарты и качество», 2007.-240с.

85. Робсон, М. Практическое руководство по реинжинирингу бизнес-процессов/ М. Робсон, Ф. Уллах //http://polbu.ru/robsonbusprocess//

86. Рыжкова, М.В. Логистический менеджмент фармацевтических организаций* / М.В. Рыжкова, С.Г. Сбоева. М.: Профессионал —Центр,-2003 .-218с.

87. Сафиуллин, P.C. Организация государственных закупок в системе здравоохранения Республики Татарстан / P.C. Сафиуллин, Р.Г.Тухбатуллина //Фармация. 2005. - №6. - С.22-24.

88. Сафиуллин, P.C. Финансовые аспекты анализа квалификации поставщика в системе государственных закупок /P.C. Сафиуллин, Р.Г. Тухбатуллйна//Ремедиум. 2005. - сентябрь. - С. 22-24

89. Согласно статистике ВОЗ.// Фармац. вестник. 2001.- №3.-С. 12.

90. Спрейс, И.Ф. Основы прикладной статистики (использование Excel и Statistika в медицинских исследованиях). / И.Ф.Спрейс, М.А.Алферова, И.М. Михалевич, Н.Ю. Рожкова// Учебное пособие. Выпуск 1. — Иркутский ГИУВ, 2003 г. -71с (издание 2, стереотипное).

91. Стародубов, В.И. Менеджмент в здравоохранении: современные проблемы его организации и подготовки кадров / В.И. Стародубов, A.B. Кириллов // Менеджер здравоохранения. — 2004. № 1. — С.15-21.

92. Стародубов, В.И. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансированием на территориальном уровне / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, В.А. Солодкий // Здравоохранение. 2000. - № 5. - С.10-28.

93. Стародубов, В.И. О мерах по реализации концепции развития здравоохранения и совершенствованию сестринского дела в России/ В.И. Стародубов // Пробл. Социальной гигиены и история медицины.- 1999.- № 3.- С. 3-7.

94. Стародубов, В.И. Перспективы существования /В.И. Стародубов, A.B. Тихомиров// Менеджер здравоохранения. 2004. - № 1. - С.4-6.

95. Столяров, С.А. Некоторые моменты преподавания экономики в медицинском ВУЗе / Столяров С.А., Колядо В.Б.// Экономика здравоохранения. — 2005. № 2. - С.9-11.

96. Тогунов, И.А. Проблемы бизнес-образования в сфере общественного здоровья / И.А. Тогунов // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 35-38.

97. Тухбатуллина, Р.Г. Некоторые аспекты оптимизации расходования бюджетных средств здравоохранения /Р.Г.Тухбатуллина // Медико-фармацевтический вестник. 2004. - №7. — С. 4.

98. Юб.Тухбатуллина, Р.Г. Государственные закупки: проблемы и решения / Р.Г. Тухбатуллина // Общественное здоровье и здравоохранение. 2006. -№1. - С.71-74.

99. Тухбатуллина, Р.Г. Стратегическое планирование ресурсов ЛПУ Республики Татарстан в условиях реформирования здравоохранения / Р.Г. Тухбатуллина // Медико-фармацевтический вестник. 2005. - №6 (188). -С.10.

100. Тухбатуллина, Р.Г., Оценка квалификации и выбор поставщиков в системе государственных закупок /Р.Г.Тухбатуллина, P.C. Сафиуллин // Ремедиум-Приволжье. 2006. - №3. - С.49-50.

101. Тухбатуллина, Р.Г.Теоретические и методические основы разработки организацинно-экономической модели лекарственного обеспечения стационарных больных в современных условиях: автореф. дис. д-ра фарм.наук / Р.Г. Тухбатуллина.- М., 2006.-40с.

102. Указ Президента РФ от 08.04.97. № 305 «О первоочередных мерах, но предотвращению коррупции и сокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции для государственных нужд». Российская газета.- 1997.- 10 мая.- С.-5-7.

103. Указ Президента РФ от 25.06.97. № 630 «Об утверждении звания Поставщик продукции для государственных нужд России»//Российская газета. -1997.- 10 июля.- С.5-6.

104. Управление качеством на базе стандартов ИСО 9000-2000. 2-е издание. /В.Никитин, В. Филонычева- СПб: Питер, 2003.-128 с.

105. Управление качеством. Краткий курс. /Н. Розова СПб: Питер, 2002. -224 с.

106. Управление качеством: затраты и выгоды. http://quality.eup.ru/ECONOM/ukzv.htm

107. Устинова, JI.B. Разработка организационно-методических подходов реинжиниринга бизнес-процессов аптечных предприятий : автореф. дис. д-ра фарм.наук /Л.В. Устинова.- М., 2004. -19 с.

108. Ушаков, И.В. От менеджмента качества к качеству менеджмента медицинской организации /И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. 2006.-№ 1 .-С. 14-18.

109. Ушаков, И.В. Основные направления делового совершенства медицинской организации в современных условиях / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. 2006.-№ 1-С.4-13.

110. Ушаков, И.В. Технология проектного управления в медицинской организации (на примере проекта внедрения процессного подхода в Иркутском диагностическом центре) / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. 2006.-№3.-С.26-34.

111. Ушаков, И.В.Возможности применения стандартов ГОСТ Р ИСО 9001:2001 в здравоохранении / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк // Менеджер здравоохранения. 2006.-№4. -С.38-45.

112. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств: (формулярная система). М, 2006 .-996 С.

113. Федеральный закон от 21.07.05. № 94-ФЗ «О размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд ». // Российская газета. 2005.- № 3832- 28 июля. -С.4-6.

114. Федеральный закон от 22.06.98. N 86-ФЗ « О лекарственных средствах».// Российская газета.- 1998.- 26 июля.- С.5-7.

115. Федеральный справочник «Здравоохранение Российской Федерации» / М: «Родина Про», 2000. - С. 34.

116. Флек, В.О. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения / В.О. Флек, H.A. Кравченко, Н.Ф. Соковикова // Менеджер здравоохранения. — 2005. № 9. — С. 12-21. '

117. Фомина, A.B. Научное обоснование приоритетных направлений совершенствования системы обеспечения доступности лекарственной помощи населению: автореф. дис. д-ра фарм.наук/ A.B. Фомина.-М.,2007.-48с.

118. Хабриев, Р.У. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / Р.У. Хабриев, A.C. Юрьев, М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2005. № 8. - С. 9-15.

119. Харринтон, Дж. Совершенство управления процессами/ Дж.Харринтош —М.: РИЛ «Стандарты и качество», 2007.- 192с.

120. Chandra, S. A., Subhashish S., Sididhartha D. Intelligent marketinginformatión systems: computerized intelligence for marketing decision making/ S. A.Chandra, S. Subhashish, D. Siddhartha // Marketing Intelligence & Planning.- 1995;-№2.-P. 4.

121. Cooke, J. Medication management in English National Health Service hospitals/ Cooke J, Mason AR; Drummond MF, Towse AK // Health Syst Pharmacy.- 2005- Jan. P: 189 - 195.

122. Craig, JS. The extent of unlicensed and off-label drug use in the pediatrics ward of a district general hospital in Northern Ireland/ Craig JS^. Henderson CR, Magee FA. // Ireland Medical Journal.-2001- Sep.-P.237-240.

123. Damiaans, J. How I manage my logistics process in the pharmacy/ J. Damiaans, A. Maes.// ASHP Midyear Clinical'Meetingi- 2000.- № 35,- P:80-82.

124. Donabedian A. Crieria- norms and standards of quality: what do they mean? / A. Donabedian. -Amer. J: Publ. Hith., 1981145p.

125. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care / A.Donabedian. -Milbank Memorial Fund quarterly, 1966;-348p.139

126. Dönabedian A. The detinition of quality and apporoaches to its assessment/ A.Donabedian. An Arbour, Health Administration Press, 1980.-236p.

127. Donabedian A. The seven pillars of quality / A.Donabedian. Archives of Patology and Laboratory Medicine, 1990.-245p.

128. Ericsson; Quality Institute. Buisness Process Management.- Ericsson, Gothenburg, Sweden.-1993;-406 p;

129. George M. Giäglis. The ISSUE methodology for quantifying benefits from information systems./ George M: Giaglis, Nikolaos Mylonopoulos and. Géorgios L Doukidis//Logistics Information Management.- 1999:-№:l.-P. 50-62.

130. Green, C.F. Attitudes of Hospital pharmacists to adverse drag reactions and: the yellow card scheme: A qualitative stady/ G.F. Green, D.R. Mottram, A.M. Brown// International Journal of Pharmacy Practice.,- 1999.-№7.- P. 247-255.

131. Hazlet, T.K. Association between formular strategies and hospital; drag expenditures/T.K. Hazlet, T.-W. Hu // American Journal of Hospital Pharmacy 1992-49/9.-P2207-2210.

132. Hogh, L. Variations in the: provision of resuscitation- equipment: survey of acute hospitals;/Hogh L, Kane I, Bhalla A, Ward MG.//Postgrad Med Journal.-. 2005. Jun:-81 .-P.409-10.

133. Hospital pharmacy service provision in Australia—1998// Health System

134. Pharmacy.-2000.-Apr.-P.677-680:

135. Howard, N.J: Changes in the Word Health Organization essential drag140list/ Howard N.J., Laing R.O. // Lancet.-1991.- Sep.- P.743-745.

136. Jackevicius, CA. Inhaler education for hospital-based pharmacists: how much is required? / CA. Jackevicius, KR. Chapman, Can Respir J.- 1999 May-Jun.-№6.- P.237-44.

137. Jenkings, K.N. What constitutes evidence in hospital new drug decision making?/ , K.N. Jenkings, N. Barber// Soc Sci Med.- 2004.- May.№ 58- P. 17571766.

138. Kaplan, R.S. The Strategy-Focuced Organisation/ R.S. Kaplan, D.P. Norton. Boston.: HBS Press.-2001.-245p.

139. Koivusalo, M. Making a Healthy World/ Koivusalo M., Ollila E.Helsinki.,-1997.- 325p.

140. Lada, P. Documentation of pharmacists' interventions in an emergency department and associated cost avoidance/ Lada P, Delgado G Jr.// Health Syst Pharmacy.-2007- Jan. №1.- P.63-68.

141. Luiza, VL. Pharmaceutical procurement by the public sector: the quality/cost/ Luiza VL, Castro CG, Nunes JM //Relationship Cad Saude Publica.-1999.-Oct.- P.769-776.

142. Martin, R.M.Design of a pilot prospective cohort study of adverse events monitored by hospital pharmacists/ Martin R.M., Mann R.D., Hands D.E. // International Journal of Pharmaceutical Medicine. 1999 №13/1 P. 11-16.

143. Mascia, MF. Pharmacoeconomic impact of rational use guidelines on the provision of analgesia, sedation, and neuromuscular blockade in critical care/ Mascia MF, Koch M, Medicis JJ.//Crit Care Med. 2000.- Jul.№28.-P.2300-6.

144. Miller, R.B. Organization Strategy, Structure and Process/ Miller R.B., Show C.C. N.Y.: McGraw-Hill, 1998.-726p.

145. Pasey, S. A multidisciplinary approach to hospital-based drag cost containment/ Pasey S., Warner J., Li Wan Po A. // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics.-1998.-N 23/3.- P.203-211.

146. Phokeo, V. Provision of pharmaceutical.care to patients with limited English, proficiency/V. Phokeo, I.Hyman // Health Syst Pharmacy., -2007 Feb.-P. 423429.

147. Raeh,l CL. 1998 national clinical pharmacy services study/ Raehl CL, Bond CA. // Health Syst Pharmacy., -1999 Feb.-P. 423-429.

148. Raynor, DK. Medicine information help lines: a survey of. hospital pharmacy-based services in the UK and their conformity with guidelines/ Raynor DK, Sharp JA, Rattenbury H, Towler RJ. // Ann Pharmacotherapy.-2000. Jan.-P106-111.

149. Smith, J.E. Pharmacy component of a hospital end product cost-accounting system / Smith J.E., Sheaffer S.L., Meyer G. E.// American Journal of Hospital Pharmacy.-1998. —Apr. —P.135-143.

150. Smith, S.V. Marceting information systems: An Introductory Overview/ Smith SiV. Boston, 1999.- 175p.

151. Vienonen, M. et al. Towards evidence-based health care reform/ Vienonen, M. et ai // Bulletin of the world Health Organisation.-1999.-№1.-P.44.r «

152. Williams, K.G. Impact of federal law on dispersing activities in hospital pharmacies/ K.G. Williams // Journal of Pharmacy Technology.-2002.-Dec.- P.265-270.

153. Wilson, SG. Hospital pharmacy service provision in Australia— 1998/SG Wilson SG, M. Tsui, N. Tong//Health System Pharmacy.-2000.-Apr.- P.677-680.