Нарушения нозогнозии ("синдром отчуждения болезни") при алкоголизме и героиновой наркомании (клиника, систематика, подходы к коррекции) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, доктор медицинских наук Демина, Мария Владимировна

• Демина, Мария Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Демина, Мария Владимировна

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса о патологии самосознания при наркологических заболеваниях по данным литературы.

Глава 2. Общая характеристика наблюдавшихся больных и методов исследования.

Глава 3. Клиническая типология нарушений сознания болезни при алкоголизме и наркомании.

Глава 4. Разработка шкалы оценки тяжести нарушений нозогнозии.

Глава 5. Динамика нарушений нозогнозии.

Глава 6. О механизмах нарушения сознания болезни.

Глава 7. Подходы к коррекции синдрома отчуждения болезни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения нозогнозии ("синдром отчуждения болезни") при алкоголизме и героиновой наркомании (клиника, систематика, подходы к коррекции)»

Актуальность проблемы

Вопрос об участии личности в формировании, течении и исходах аддиктивной болезни имеет концептуальное значение, являясь предметом пристального изучения, обсуждения и дискуссий со времени выделения наркологии в самостоятельную отрасль медицинской науки (Н.Н.Иванец и сотр., 1977-2002). Полного представления об этом невозможно составить без глубокого анализа отношения самого больного к своему заболеванию. Важность адекватной критической позиции наркологического больного по отношению к своей болезни и к лечению - аксиоматична. Это основа эффективности терапевтического и реабилитационного процесса в наркологической клинике (Дудко Т.Н., 2003). Успех всех лечебных и реабилитационных мероприятий будет диаметрально противоположным в зависимости от установок сотрудничества или отторжения.

Давно установлено, что в клинической картине алкоголизма и наркомании нарушение сознания болезни в том или ином проявлении присутствует постоянно и с полным основанием рассматривается как её неотъемлемая часть (Шевалев Е.А., 1936; Краснушкин Е.К., 1947; Рохлин Л.Л., 1957; Портнов A.A., Пятницкая И.П., 1971; Jaffe I., Slote W., 1958; Hankoff L., 1960; Simon W., 1969; Sklar S.M., 1999 и мн.др.). Однако до настоящего времени не достаточно изучено ни феноменологическое содержание, ни эволюция этого сложного клинического явления -"внутренней картины" наркологической болезни. Такое положение сложилось вследствие определенной односторонности гносеологического подхода к проблеме. Исследования внутренней картины алкоголизма и наркомании в основном проводятся с позиций общей или клинической психологии с использованием методологии, полностью заимствованной из клиники соматических болезней, без учета специфики аддиктивных болезней. «Алкогольная анозогнозия» описывается в них как некое монолитное и мало подверженное каким-либо изменениям образование, хотя и допускается существование её «полной» и «частичной» форм. «Объяснительная система» больного алкоголизмом, его «алкогольное алиби» трактуется как понятная «система психологической защиты» — стремление защитить свое «я» от социального осуждения. При этом основное значение придается нарушению когнитивной составляющей сознания болезни или так называемому интеллектуальному компоненту «внутренней картины» - отсутствию правильного представления о клинической сущности заболевания.

Однако, сама по себе интеллектуальная составляющая индивидуальной картины болезни еще не обусловливает её адекватного понимания. Рационализация и отрицание болезни в клиническом выражении совершенно одинаковы и ограничены как у интеллектуально сохранных обладателей врачебных дипломов или ученых степеней, так и у самых примитивных или деградированных личностей.

Односторонний подход к пониманию нарушений нозогнозии во многом привел к тому, что до настоящего времени не выработана реальная методология их коррекции и формирования лечебной установки. Даются лишь весьма общие рекомендации «об использовании индивидуальной психотерапии и переубеждении», хотя общеизвестно, что отрицание алкоголизма - очень стойкий феномен, не исчезающий под влиянием одних лишь логических приемов рациональной психотерапии.

Исследователями практически не рассматривается синдромально-психопатологическое содержание этого феномена. Лишь отдельными отечественными психиатрами (Е.А. Шевалев, 1936; A.C. Познанский, 1974) указывалось на то, что отрицание алкоголизма следует отнести к явлениям деперсонализации. Только в последнее время появляются указания на тесную связь отрицания болезни и синдрома патологического влечения (В.Б. Альтшулер, 1994, Т.В. Клименко, 1996, М.А. Винникова, 2004; О.В. Баранова, 2005). Все эти факты свидетельствуют об актуальности более глубокого исследования феноменологии и динамики нарушенного сознания наркологической болезни с позиций клинической психопатологии.

Принципиально важным является также то положение, что приблизиться к пониманию механизмов нарушенного сознания наркологической болезни как интегративной части патологии самосознания больного, а отсюда - и к возможности его патогенетически обоснованной коррекции, можно лишь с помощью углубленного исследования другой детерминанты внутренней картины болезни — ее аффективной составляющей, непосредственно связанной со структурой и динамикой стержневого продуктивного синдрома - патологического влечения. Её специальному изучению до настоящего времени внимания уделялось очень мало.

Клиническая верификация нарушений нозогнозии часто затруднена вследствие осознанной или неосознанной диссимуляции большей части наркологических больных, что диктует необходимость разработки новых объективных методов выявления клинических признаков и оценки тяжести нарушений нозогнозии.

Указанные обстоятельства и определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Изучение клинического содержания и динамики нарушений сознания болезни у больных хроническим алкоголизмом и героиновой наркоманией для разработки на этой основе принципов дифференцированных подходов к формированию положительной терапевтической установки и повышения эффективности лечения.

Задачи исследования

1. Выявление клинических вариантов нарушений нозогнозии у наркологических больных.

2. Разработка клинико-диагностического инструмента определения тяжести нарушения нозогнозии при алкоголизме и наркомании.

3. Изучение структурных характеристик нарушений нозогнозии при алкоголизме и наркомании.

4. Изучение корреляций между клиническими вариантами нарушений нозогнозии и структурно-динамическими особенностями стержневого наркологического расстройства -синдрома патологического влечения, а также типами течения наркологических заболеваний.

5. Выявление и изучение динамических характеристик нарушений нозогнозии во взаимосвязи с субъективной терапевтической установкой на различных этапах заболевания.

6. Разработка дифференцированных терапевтических подходов к коррекции нарушенного сознания болезни и формированию установки на лечение.

Научная новизна

Впервые использован метод клинико-психопатологического анализа феномена нарушения сознания наркологической болезни и предложена его типология, основанная на концепции нарушения нозогнозии как клинического синдрома.

Создан клинико-диагностический инструмент количественной оценки тяжести нарушений нозогнозии при наркологическом заболевании.

Впервые в отечественной наркологии предложена концепция синдрома психического отчуждения наркологической болезни, детализирована его архитектоника и выделены его наиболее дифференцированные клинические варианты при наркологических заболеваниях.

Впервые отмечены корреляции напряженности патологического влечения и степень нарушений когнитивных и аффективных компонентов в паттерне отношения к болезни и лечению в динамике: в периоды актуализации синдрома ПВ; в динамике абстинентного синдрома; в периоде становления ремиссии.

Впервые отмечены корреляции изменений терапевтической установки у наркологических больных с типом нарушения сознания болезни.

Впервые описана динамика синдрома отчуждения болезни на различных этапах и стадиях течения алкоголизма и наркомании. Отмечены синдромологические особенности аддиктивной болезни, при которых облегчается или, напротив, затрудняется коррекция нарушения сознания болезни и достижение терапевтической готовности больного.

Показано, что ведущая роль в формировании отчуждения болезни принадлежит аффектогенно-кататимным механизмам, связанным с тревожно-дистимическими переживаниями, функционирование которых подчиняется психопатологическим и патофизиологическим закономерностям эволюции сверхценной структуры синдрома патологического влечения.

Показана роль соматогенного фактора в структуре и динамике отношения наркологических больных к своей болезни и лечению. Выявлено, что соматогенный фактор имеет ведущее значение для терапевтической позиции наркологического пациента.

В теоретическом плане работа представляет собой существенный вклад в развитие общей психопатологии, углубляя представления о механизмах нарушений самосознания, когнитивной сферы и аффективной патологии, сверхценного и бредового синдромообразования.

Практическая значимость результатов исследования

Использование в практической работе врачей психиатров-наркологов полученных данных о клинических проявлениях и особенностях динамики нарушений сознания болезни у больных наркоманией и алкоголизмом будет способствовать повышению эффективности решения главной задачи практического врача - лечения и реабилитации наркологических больных.

Применение разработанного диагностического инструмента поможет более точной и объективной оценке реального отношения наркологического больного к лечению на различных этапах и стадиях заболевания, что позволит более активно и целенаправленно корригировать ход лечебно-реабилитационного процесса.

Созданная модель типологии синдрома отчуждения наркологической болезни имеет дискриминативное, - дифференциально-диагностическое, и прогностическое значение. Характер клинической репрезентации синдрома отчуждения может позволить достаточно уверенно судить об активности патологического процесса и дифференцированно подбирать лечение.

Применение в клинической практике разработанных подходов к аффективно детерминированной медикаментозной коррекции нарушений сознания болезни будет способствовать формированию у больных более адекватной и твердой лечебной установки.

Реализация результатов работы

Результаты проведенных исследований применяются в практической работе клинических отделений ННЦ наркологии Росздрава, Московского научно-практического центра наркологии. Научные положения работы внедрены в научную тематику и педагогические программы кафедры наркологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, используются при подготовке клинических ординаторов и аспирантов ННЦ наркологии.

Положения, выносимые на защиту

Нарушение сознания болезни и адекватного отношения к лечению представляет собой имманентный психопатологический феномен в клинической картине наркологического заболевания — синдром отчуждения болезни. Для объективной диагностики нарушения нозогнозии необходим высокоспецифичный клинический инструмент оценки его тяжести, при использовании которого возможен углубленный клинико-психопатологический анализ заболевания и выделение факторов, определяющих оптимальные возможности терапии.

Феномен нарушения сознания болезни тесно вплетается в структуру синдрома патологического влечения и в своей эволюции полностью коррелирует с его динамикой. Угасание сверхценной доминанты ведет к восстановлению сознания болезни, а актуализация — к нарушению.

Ведущая роль в формировании отчуждения болезни принадлежит аффектогенно-кататимным механизмам, связанным с протопатическими переживаниями тревожно-дистимического спектра. Их функционирование подчиняется психопатологическим и патофизиологическим закономерностям эволюции сверхценной структуры синдрома патологического влечения.

Архитектоника синдрома отчуждения наркологической болезни включает три взаимосвязанных компонента: отчуждение симптомов, отчуждение вреда болезни и отчуждение лечения. Степень выраженности каждого компонента чрезвычайно вариабельна и зависит как от личностных факторов, так и от активности патологического процесса.

Терапевтическая позиция больных алкоголизмом и наркоманией -наименее стабильный компонент внутренней картины болезни, что в основном обусловлено активностью патологического влечения и влиянием соматогенного фактора - психофизической интоксикационной астенизацией и соматическими осложнениями.

Коррекция нарушений нозогнозии должна строиться комплексно, с дифференцированным сочетанием психотерапевтического и психофармакотерапевтического воздействия. Медикаментозное воздействие приоритетно в острых состояниях, психотерапевтическое должно выходить на первый план по мере становления ремиссии.

Апробация работы

Материалы исследования доложены: на заседаниях Проблемной комиссии и научных конференциях ННЦ наркологии МЗ России (2002, 2003, 2004 г.г.); 1 Всероссийском съезде практических психологов образования (Москва, 27.05.2003); совещаниях главных психиатров, наркологов и руководителей учреждений, оказывающих психиатрическую помощь -Пленумах Правления Российского общества психиатров (3.10.2003 и 7.10.2004); совещании главных детских наркологов органов управления здравоохранением субъектов РФ (Минздрав России, 22.10.2003); 1 Российском конгрессе «Реабилитационная помощь населению РФ» (Москва, 31.10.2003); 11-й международной специализированной выставке «Аптека 2004» (Москва, 27.10.2004.); XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 16.04.2005).

Публикация результатов исследования

Материалы диссертации отражены в 23 научных публикациях, в том числе в 2 монографиях, список которых приводится в автореферате.

Объем и структура диссертации

Работа имеет объеммашинописных страниц, из которых 199 основного текста, состоит из введения, 7 глав (1 - общие сведения о проблеме по данным литературы; 2 - общая характеристика материала и методов исследования; 3 - общая характеристика клинических вариантов нарушений нозогнозии; 4 - посвящена разработке шкалы оценки тяжести нарушений нозогнозии; 5 - сведения о динамике изменений нозогнозии; 6 -сведения о механизмах нарушений нозогнозии; 7 - дифференцированные подходы к коррекции синдрома отчуждения); заключения; выводов, указателя литературы, включающего 553 наименования (228 отечественных и 325 зарубежных авторов),таблиц и рисунков.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Введение.3

Заключение диссертации по теме «Наркология», Демина, Мария Владимировна

выводы

1. Нарушение сознания наркологической болезни следует рассматривать в качестве большого синдрома отчуждения болезни, являющегося вторичным психопатологическим образованием — "эпифеноменом" синдрома патологического влечения. Синдром отчуждения болезни состоит из трех главных компонентов: отчуждения симптомов; отчуждения вреда болезни; отчуждения лечения.

2. Разработан клинический инструмент количественной оценки степени тяжести облигатного психопатологического феномена наркологического заболевания - нарушений нозогнозии. Структурный анализ корреляционных взаимосвязей основных составляющих позволил выделить и описать особенности его клинических проявлений и динамики на различных этапах течения алкоголизма и наркомании.

3. Компонент отчуждение симптомов включает в себя следующие модели от наименее дифференцированной к наиболее глубокой и целенаправленной: 1) приуменьшение; 2) искажение анамнеза; 3) общее признание болезни и утаивание деталей; 4) экранирование другой патологией (признание соматической и отрицание аддиктивной патологии) и «оправдательную» рационализацию; 5) частичное отрицание; 6) отнесение к прошлому; 7) «экспансивную» рационализацию; 8) тотальное отрицание. Все модели выступают в различных сочетаниях, широко варьируют характеристики стойкости и мастерства исполнения.

4. Отчуждение вреда болезни в большинстве случаев представлено индифферентно-пассивным отношением к существующей зависимости. Среди больных наркоманией впервые отмечены случаи положительного отношения к факту болезни как средству ухода от решения жизненных проблем и задач. Обнаружена способность больных к распознаванию болезни у других при отрицании ее у себя.

5. Отчуждение лечения клинически проявляется в виде (от наиболее частых вариантов к наименее): а) вынужденной заинтересованности лишь в периоды ухудшения физического состояния (постинтоксикационная астения, наркотическая усталость, состояния лишения) и отказа при редукции соматогенного фактора; б) индифферентно-пассивного принятия; в) ситуационно-вынужденной уступки; г) пассивного сопротивления; д) активного противодействия. Отношение к лечению является наиболее изменчивым компонентом синдрома отчуждения.

6. Тесная связь нарушения нозогнозии со структурой ведущих продуктивных синдромов - патологического влечения и абстинентного клинически выражается в наиболее целенаправленном отчуждении симптомов и лечения. Этот тип нарушения нозогнозии можно условно обозначить как гомогенный.

Влияние негативных симптомов при нарастании эндоформных или органических изменений личности ведет к меньшей дифференцированности и примитивизации отрицания, что дает основание говорить о гетерогенном типе нарушения нозогнозии.

7. В формировании нарушения сознания наркологической болезни основную роль играют аффектогенно-кататимные механизмы, связанные с протопатическими переживаниями тревожно-дистимического спектра. Их функционирование подчиняется психопатологическим и патофизиологическим закономерностям эволюции сверхценной структуры синдрома патологического влечения. Когнитивный компонент или «интеллектуальная составляющая» внутренней картины наркологической болезни является кататимно опосредованным и преимущественно личностно детерминированным. Вследствие регресса сверхценной структуры разблокируются когнитивные механизмы и может достигаться большая адекватность сознания болезни.

8. Динамика синдрома отчуждения болезни, его структурное содержание и взаимосочетания основных компонентов крайне изменчивы и зависят от динамики и активности патологического процесса. Можно условно выделить основные варианты: "Генерализованное" отчуждение, присуще течению болезни с высокой активностью патологического процесса. "Диссоциированное" отчуждение наблюдается при средней активности патологического процесса. Парциальное "равномерно сбалансированное" отчуждение наблюдается при низкой активности патологического процесса.

9. Коррекция нарушений нозогнозии наркологической болезни должна проводиться комплексно — путем опосредованного медикаментозного и психотерапевтического воздействия на основные компоненты синдрома патологического влечения. На начальном этапе лечения рационально применение аффективно детерминированной психофармакотерапии путем раннего применения антагонистов опиатов, инфузионного введения нейролептиков обрывающего антипсихотического и анксиолитического действия, а также плазмафереза и курсовой пиротерапии. На втором этапе по мере редукции патологического влечения основным методом лечения становятся дифференцированные методы психотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что феноменологическое содержание нарушений нозогнозии при алкоголизме и наркомании представлено широким спектром клинических явлений, структура которых определялась как синдромально-динамическими особенностями самого патологического процесса, так и сохранными элементами психической деятельности, связанными с индивидуальными личностными характристиками пациента.

В своих общих проявлениях основные признаки НН оказались совершенно сходными в обеих когортах больных. Вместе с тем, каждый больной обнаруживал сугубо индивидуальную по полноте и адекватности степень понимания самого факта своей болезни, содержания болезненного процесса, того вреда, который несет для него болезнь, и позицию в отношении лечения — от признания его необходимости и полного терапевтического сотрудничества до полного неприятия и активного противодействия лечению.

Основу феноменологической "архитектоники" нарушения нозогнозии при алкоголизме и наркомании составили, условно говоря, три главных структурных блока или несущие "оси", место на которых чрезвычайно широко варьировало в том или ином периоде течения болезни:

I. Тенденция скрыть болезнь (отрицание симптомов болезни).

На одном полюсе этого блока - полное признание болезни, на другом -полное отрицание. Тенденция скрыть болезнь была представлена следующими основными моделями: отрицанием и приуменьшением болезни (полным, частичным, отнесением болезни к прошлому, искажением анамнеза, общим признанием болезни и утаиванием деталей); зашториванием», «маскировкой» алкоголизма или наркомании физическими или неврологическими расстройствами; рационализацией» болезни или системой «объяснений». Эту модель диссимуляции можно было считать наиболее "совершенной и прицельной" (в патологическом смысле, разумеется). Можно было выделить два основных "полюса" рационализации. На одном полюсе -"экспансивная", "наступательная" система, система "идеологии", "мировоззрения", где больной выступал как "адепт", "активист движения", пропагандирующий злоупотребление алкоголем (наркотиками). На противоположном полюсе «система объяснений», рационализация болезни не носила такой «наступательной», экспансивной яркости, была скорее «оправдывающаяся», с "пассивно-оборонительной" системой аргументов, "оправдывающая", "обосновывающая", где больной выступал как «жертва». Строгого разграничения между ними провести нельзя, наблюдалась масса их всевозможных сочетаний, но по "предпочтительности" того или иного варианта можно судить о степени активности патологического процесса.

Ни один вариант моделей отрицания симптомов болезни практически не выступал изолированно: у любого больного можно было встретить различные проявления каждого из них. Однако, огромное значение имело индивидуальное «предпочтение» в «выборе» и стойкости осуществления того или иного варианта. Широко варьировали такие характристики тенденции скрыть болезнь, как её стойкость, постоянство и "мастерство исполнения".

Патопластические особенности актов отрицания симптомов позволили отнести их к двум основным разновидностям.

Использование псевдорациональных объяснений пьянства (приверженности наркотикам), создание «фасада» из вымышленных или аггравируемых соматических нарушений, признание главных и упорное утаивание второстепенных признаков зависимости — всё это, на наш взгляд, представляет собой определенную патологическую «творческую» продукцию, которая является результатом деформации идеаторных процессов - вторичным производным осевого продуктивного психопатологического синдрома - патологического влечения.

Другой вид отрицания симптомов болезни какой-либо «творческой продукции» не создавал, а сводился к негативным реакциям -упрощенному «уходу», отторжению, отказу. По-видимому, это в значительной мере свидетельствует о преобладании в клинической картине негативной, дефицитарной симптоматики. Поэтому, основываясь на учете доминирующей психопатологической симптоматики в структуре тенденции скрыть болезнь, мы условно разделили разновидности этого проявления нарушенной нозогнозии на два типа: гомогенный (слитый с осевым продуктивным синдромом патологического влечения) и гетерогенный - обусловленный преобладанием симптомов психоорганического или эндоформного снижения, нарастающей деградации.

II. Переживание вреда болезни. Этот блок включал градацию от полного осознания вреда и стремления преодолеть болезнь — до отношения к болезни как к благу и стремления всеми силами сохранить её. Переживание болезни как душевной драмы встречалось таюке редко, как и утверждения о полном здоровье. В большинстве случаев больные признавали наличие какой-либо патологии, однако, далеко не всегда связывая ее с приемом ПАВ. Переживание вреда болезни оценивалось не только по самоотчетам больных, но и по анализу поведения пациентов в отделении и сведениям, полученным из объективных источников. С точки зрения удержания больного в лечебной программе на начальном этапе терапии достаточно отсутствия полного отрицания болезни и не следует решать задачу восстановления нозогнозии немедленно, в первые дни лечения. Признание больным наличия наркологической болезни, осознанного влечения к ПАВ, попытки противостоять болезни говорили о большей полноте нозогнозии. Констатация лишь социального ущерба, безразличие к переменам, вызванным болезнью, признание только временно возникающего соматического неблагополучия говорит о выраженном нарушении нозогнозии. Отмечена способность больных к распознаванию и сравнению тяжести болезни у других пациентов при отрицании болезни у себя. Данное наблюдение противоречит утверждению многих авторов о недостаточности знаний о болезни как основной причине нарушения нозогнозии.

III. Позиция (в самом широком смысле) по отношению к лечению. Диапазон — от неукоснительного и заинтересованного терапевтического сотрудничества до полного неприятия и активного противодействия. Реальная позиция больного по отношению к лечению и её соответствие или несоответствие декларируемому вначале желанию «полностью и навсегда прекратить» выявлялась по мере улучшения физического состояния, общего самочувствия, сглаживании тяжелой постинтоксикационной астении и острых явлений лишения. По убывающей степени «от лучшего к худшему» эти проявления можно было квалифицировать как: 1) реально заинтересованное (полное терапевтическое сотрудничество); 2) вынужденно заинтересованное; 3) безразличие к лечению; 3) пассивный протест против лечения; 4) активное сопротивление.

Интересно отметить, что доверие к предложенному лечению и неукоснительное следование назначениям нередко наблюдалось в одно и то же время с вербальными отрицаниями или приуменьшением болезни.

Отрицательная терапевтическая позиция была представлена в виде нескольких моделей. 1. «Когнитивного диссонанса», при котором отбирались лишь негативные данные об антиалкогольном (антинаркотическом) лечении, подчеркивалось отсутствие в настоящее время радикальных терапевтических возможностей с постоянными сентенциями о том, что они «уже все перепробовали», «ничего не помогло», «ни во что нет веры», «вы ничего кардинального предложить не можете». В этом контексте часто обнаруживалось стремление к обесцениванию лечения в целом, усилий лечащего врача, психотерапевта, психолога в частности. 2. По схеме «итальянской забастовки». Под давлением обстоятельств больные соглашались на госпитализацию, но в наркологической клинике категорически отказывались от лекарств, от участия в психотерапевтических занятиях и прочих лечебных мероприятиях. Режим при этом грубо не нарушался, поведение оставалось формально корректным, чтобы не дать повода к выписке за отказ от лечения. 3. В попытках навязать свое лечение. Они осуществлялись в виде «советов», «указаний», «рекомендаций», которые варьировали от корректных по форме «обсуждений» до совершенно бестактных директив. 4. В заявлениях о непереносимости нейролептиков или (реже) каких-либо других медикаментов. Такие заявления во многих случаях «озвучивали» созависимые родственники пациентов. Именно медикаментам приписывались все неприятные соматические ощущения в период абстинентного синдрома. «Я сам пришел лечиться, а от ваших таблеток чувствую себя хуже, чем тогда, когда пил». «От ваших таблеток слабость и головные боли».

В процессе лечения эти показатели чрезвычайно широко варьировали в зависимости от степени актуализации или регресса синдрома патологического влечения.

Основываясь на этих данных, можно рассматривать феноменологическое содержание нарушения нозогнозии у наркологических больных в качестве большого синдрома отчуждения болезни, включающем три главных компонента, соответственно представляющих:

• отчуждение симптомов;

• отчуждение вреда;

• отчуждение лечения.

Синдром отчуждения не был унитарным по своему содержанию. Структурное содержание и взаимосочетания основных его компонентов-отчуждения симптомов болезни, отчуждения вреда болезни и отчуждения лечения были крайне изменчивы и обнаруживали специфические особенности на различных этапах болезни и при различных типах её течения.

Наблюдаемые соотношения компонентов отчуждения в общей картине синдрома позволили условно выделить основные варианты синдрома отчуждения:

1. "Генерализованное" отчуждение. При нем отмечалась наибольшая, -равно приближающаяся к тотальной, степень тяжести всех компонентов синдрома.

2. "Диссоциированное" отчуждение, при котором степень выраженности отдельных компонентов была неравномерна и наиболее вариабельна, она могла включать: а/ отчуждение симптомов и признание лечения и б/ признание симптомов и отрицание лечения.

5. Парциальное "равномерно сбалансированное" отчуждение всех компонентов: симптомов, лечения, вреда.

Клинический феномен нарушения нозогнозии (НН) можно с полным правом отнести к разряду облигатных симптомокомплексов или своего рода «симптомов первого ранга» в наркологии. Поэтому детальный анализ различных форм (паттернов) отношения больных алкоголизмом и наркоманией к своей болезни и лечению и разработка инструмента для их количественного измерения явились первоочередной задачей предпринятого исследования. При разработке оценочной шкалы тяжести НН мы исходили из двух основных принципов. 1. НН является психопатологическим феноменом, включающим нарушения различного уровня: идеаторного, аффективного, сенсорного, поведенческого. При этом мы придерживались классического для отечественной психопатологии распределения симптомов по нарастанию их «веса», учитывая, что в структуре каждого компонента внутренней картины болезни существуют тесно взаимосвязанные группы (блоки) симптомов, отражающие понимание сути болезни; переживание её вреда, позицию в отношении лечения, каждая из которых требует отдельного измерения. 2. НН находится в интегративной связи с осевым аддиктивным расстройством — синдромом патологического влечения.

Разработка клинического инструмента проводилась в два этапа. На первом этапе, на основании анализа литературных данных и опыта собственных наблюдений были отобраны наиболее клинически значимые указанные блоки симптомов, повторяемость которых в каждом случае была высокой. На втором этапе был проведен статистический анализ для выявления корреляционных взаимосвязей между наиболее клинически значимыми признаками. Коэффициент корреляции рассчитывался по методу Спирмена (Spearmen), когда считалось, что степень корреляционной связи до 0,3 - слабая, от 0,3 до 0,6 - средняя и от 0,6 до 1,0 - высокая. В работе учитывалась степень корреляционной связи, достоверная для р<0,05 или р<0,01.

При рассмотрении корреляционных связей между отдельными компонентами феномена НН, было обнаружено, что тяжесть нарушений терапевтической позиции высоко коррелировала как с нарушениями оценки вреда болезни (0,638**), так и с блоком отрицания симптомов (0,718**) и адекватностью нозогнозии в целом (0,624**). Определение суммарного балла, свидетельствующего о наличии нарушений нозогнозии, и, следовательно, вытекающая из этого возможность градации синдрома по степени его тяжести проводилось путем анализа отношения количественного выражения психопатологической симптоматики к степени выраженности нарушений нозогнозии. Для определения достоверности границ использовался метод 3g. Исходя из этих данных, можно предполагать, что суммарный балл 26-30 позволяет диагностировать нарушение нозогнозии средней степени выраженности. Сумма баллов выше 35 свидетельствует о нарушении нозогнозии тяжелой степени, ниже 25 - легкой.

Результатом проведенного клинико-статистического анализа явилась разработанная Шкала клинических признаков нарушения нозогнозии у наркологических больных.

Исследование показало, что клинические проявления синдрома отчуждения болезни отличались чрезвычайной изменчивостью. Раскрыть закономерности последней мы попытались, анализируя содержание феномена в его взаимосвязях со стержневыми синдромами зависимости. Наибольшее значение, естественно, имели взаимосвязи нозогнозии и синдрома патологического влечения. Поэтому мы и предприняли попытку проследить изменения нозогнозии у наркологических больных именно во взаимосвязи с аффективными компонентами синдрома патологического влечения в процессе движения наркологической болезни - как в отдельных эпизодах пребывания больных на лечении (одной фазы или приступа болезни), так и в длиннике всей болезни с обязательным учетом типа её течения. Тип течения болезни мы считаем наиболее важным диагностическим, а главное — прогностическим критерием.

Согласно распространяющимся и на область психических расстройств закономерностям общей патологии (И.В. Давыдовский, A.B. Снежневский), тип течения болезни в первую очередь детерминирован активностью патологического процесса. Не подлежит сомнению, что при наркологической болезни активность патологического процесса в первую очередь зависит от мощи и постоянства синдрома патологического влечения. Но кроме него, не меньшее значение имеют и другие факторы -личностные особенности, длительность болезни, соматическая патология и прочие.

Активность патологического процесса мы оценивали как констелляцию следующих групп клинических признаков: Длительность и стадия течения зависимости; Ведущий тип (паттерн) приема ПАВ; Тип течения болезни; Влияние соматогенного фактора («наркотической усталости», соматических осложнений). Особенности синдрома отчуждения болезни: степень слияния с осевыми продуктивными или негативными синдромами; общая модальность патологической защиты (экспансивная или пассивная); соотношение тяжести основных компонентов синдрома отчуждения и их близости к «негативному», с большим количеством баллов или «позитивному», с минимальным количеством баллов, полюсу. Преимущественные схемы диссимуляции. Оценка вреда болезни. Позиция к лечению.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Демина, Мария Владимировна, 2005 год

1. Александрова Н.В. К вопросу о спонтанных ремиссиях при алкоголизме. //Клиника и патогенез алкогольных заболеваний. М., - 1984, - С. 5-7.

2. Александровский А.Б. Самонаблюдение при мескалинном отравлении. //Советская невропатология, психиатрия и психогигиена. 1934, - т. 3, -№6,-С. 44-51.

3. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М. «Имидж». -1994.-216 С.

4. Андреанов A.A. Критическое отношение к болезни как составляющее функционального диагноза при алкоголизме. //В сб.: Акт. вопр. наркологии. М., - 1990, - С. 16-18.

5. Анохин Ю.А., Путникова Г.И. К вопросу о спонтанных ремиссиях при алкоголизме. //4 Всерос. съезд невр. и психиат. М. - 1980, - Т.2, - С. 1921.

6. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Клиническая систематика. //Ж. невр. и психиатр., 1978. - т. 78, - в. 8, С. 1202-1208.

7. Ануфриев А.К. О психопатологии начальных проявлений бредообразования. //Независимая психиатрия. 1992.- вып.1-2.- С.14-24.

8. Аствацатуров М.И. Психосоматические взаимоотношения при заболеваниях внутренних органов. //Сб.: Современные проблемы теоретической медицины. Л. - 1936, - Т. 1,-С.115-131.

9. Баканова И.В., Зейгарник Б.В., Николаева В.В., Шефтелевич О.С. Отношение к болезни как условие формирования осознаваемых и неосознаваемых форм деятельности. //В кн.: Бессознательное. Тбилиси, 1979.-т. 2.-С. 431-436.

10. Балашова Т.Н. Анализ субъективных нарушений у больных алкоголизмом. //В сб.: Аффективные нарушения при алкоголизме. Л., -1983.-С. 56-62.

11. Банщиков В.М., Мизрухин И.А., Фрумкин Я.П. Об отношении психически больных к своей болезни. //Ж. невр. и психиатр, им. С.С. Корсакова, 1968, - Т.68, - № 6, - С.871-875.

12. Баранова O.B. Алкогольная анозогнозия и её преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом. //Дисс.канд.мед.наук., М. - 2005, -187 С.

13. Барбина Е.М. Клинические варианты осознания болезни при опийной наркомании. Дисс. к. м. н. Курск, - 2002, - 167 С.

14. Бассин Ф.В. Проблема роли психологических факторов патогенеза. //Материалы 5 всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М. -1969,-т. 1,-С. 195-197.

15. Бассин Ф.В. О так называемом психосоматическом подходе к проблеме развития и преодоления болезни. //Клинич. мед., 1970, - Т.48, - № 9, -С.13-19.

16. Бевз И.А., Дробижев М.Ю. Патохарактерологические личностные особенности, опосредующие манифестацию психогений (на модели нозогенных реакций у больных ИБС). //XIII Съезд психиатров России. -М. 2000, -С. 71-72.

17. Беленькая Н.Я. О состоянии инициальной растерянности. //Ж. невр. и психиатр, им. Корсакова, 1968, - т. 68, - № 6, - С. 876-880.

18. Белов В.П., Тимашков В.И., Плющ О.П., Кудрявцева JI.M. Личностные факторы в течении гематологических заболеваний. //XII съезд психиатров России. М., - 1995, - С. 238-240.

19. Белокрылов И.В., Даренский И.Д. Личностные и средовые факторы развития зависимости от психоактивных веществ. //Руководство по наркологии под ред. H.H. Иванца в 2 т. М.- Медпрактика М. - 2002, т. 1.- С. 161-181.

20. Бехтель Э.Г. Психологические защитные механизмы в клинике алкоголизма. //Ж. невр. и психиатр. 1974, - т. 74, - в. 2, С. 244-249.

21. Бехтель Э.Г. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М. - Медицина. - 1986. - 272 С.

22. Будаев С.Н. Отношение населения к своему здоровью и уровню оказания медицинской помощи. //Врачебная газета, 2001, - № 8, - август, - С. 7.

23. Букановская Т.И. Анализ структуры личности и новые подходы к психотерапевтической работе с больными опийной наркоманией. //Вопросы наркологии. 1999, - № 4, - С. 46-49.

24. Бурковский Г.В. Отношение психически больного к госпитализации и к лечебно-восстановительным воздействиям реабилитационного отделения. //Ж. невр. и психиатр. 1987, - Т.87, - №.7, - С.1072-1075.

25. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии при алкоголизме. //Лекции по клинической наркологии под ред. H.H. Иванца. М. Фонд «Нет алкоголизму и наркомании», - 1995. - С. 175-190.

26. Валентик Ю.В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ. //Наркология, 2002, - № 9, -С. 21-26.

27. Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. О психологической диагностике типов отношения к болезни. //В сб.: Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. - С. 8-16.

28. Васюков Н.М. О понятии «ясное сознание» в психиатрии. IIВ сб.: Проблемы психиатрии, вып. 2. Л., 1967, - С. 37-40.

29. Вейн A.M., Гращенков Н.И. Клиническая неврология и расстройства сознания. //Сб.: Проблемы сознания. Материалы симпозиума. М. 1966, -С.428-435.

30. Винникова М.А. Клинико-диагностические критерии синдрома патологического влечения. //Вопросы наркологии. 2001 № 2, - С. 20-27.

31. Винникова М.А. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов). Дисс. докт. мед. наук. М., 2004, -243 С.

32. Виноградова Т.В. Внутренняя картина болезни при локальных поражениях мозга. Автореф. дисс. канд. психол. н. М., 1979. - 20 с.

33. Воробьев В.Ю. Деперсонализация (клиника, диагностика, лечение). //Методические рекомендации. М., - 1979, - 14 С.

34. Вотчал Б.Е. Взаимоотношение психики и соматики в клинике внутренних болезней. IIВ кн.: Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических заболеваний. Тезисы докл.-М.,- 1972,-С. 79-86.

35. Выясновский А.Ю. Медицинская информация, врач и предупреждение затяжных реактивных состояний. //Тез. докл. респ. конф. Невр. и психиатр. Уфа, - 1968, - С. 14-15.

36. Глязер Гуго. Драматическая медицина. (Пер. с нем.). М., - «Молодая гвардия», - 1962, - 208 С.

37. Голанд Я.Г. К вопросу о зависимости типа реакции на болезнь от преморбидных свойств личности. //Тез. док. научн. конф. по психологии Горьковского мед. инст., Горький, - 1968, - С. 83-84.

38. Голубков О.З. Алкогольная анозогнозия. //Патогенетические, клинико-терапевтические и эпидемиологические аспекты изучения алкоголизма. Омский мединститут. Научные тр., т. 140. - Омск, - 1980, - С. 56-59.

39. Гольдштейн Курт. О двух формах приспособления к дефектам. //Невропатология и психиатрия, 1940, - т. 9, - в. 6, - С. 116-124.

40. Гольдштейн Р.И. Анализ случаев алкоголизма с длительными ремиссиями. //Ж. невр. и психиатр, им. С.С.Корсакова, 1981, - т. 81, -в.2, -С. 83-85.

41. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М. изд. «Миклош». - 2003. -215 С.

42. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и путипсихокоррекции. //Ж. невр. и психиатр, им. С.С. Корсакова, 1998, - Т. 98, - в. 8, - С. 27-33.

43. Гроф К.С. Путешествие в поисках себя. Измерения сознания. Новые перспективы в психотерапии и исследовании внутреннего мира. Московский институт трансперсональной психологии. М., -2000.- 256 С.

44. Гроф К.С. Жажда целостности. Наркомания и духовный путь. Мое. Инст. трансперсональной психологии. М., - 2000. - 270 С.

45. Гузиков Б.М. Взаимооценки больных алкоголизмом в психотерапевтических группах и прогноз ремиссии. //Социально-психологические проблемы реабилитации нервно-психически больных. -Л, 1984.-С. 50-53.

46. Гузиков Б.М., Мейроян A.A., Зобнев В.М. О двух формах анозогнозии у мужчин и женщин, больных алкоголизмом. //V Всерос. съезд невр. и психиат. М., 1985, Т. 2, с. 45-47.

47. Дайн Е.Г. Выздоровление при шизофрении. Дисс. канд. мед. наук. -Харьков, 1940. - 321 С.

48. Джагаров М.А. Наблюдение и самонаблюдение при отравлении атропином. //Сов. психоневрология, 1935, № 2, стр. 53-61.

49. Джонсон В. Как заставить наркомана или алкоголика лечиться. Пер. с англ.-М., 2000.- 128 с.

50. Демина М.В. Патоморфоз опийной наркомании. Дисс. канд. мед. наук. -М,- 1999. 137 С.

51. Дудко Т.Н., Ревенко В.И. Налтрексон ФВ в комплексной системе реабилитации больных героиновой наркоманией. // Современные проблемы наркологии. Матер, междунар. научно-практ. конф. М. -2002.-С. 29.

52. Дудко Т.Н. Медико-социальная реабилитация больных наркоманией. //Дисс.докт. мед. наук. М.- 2003, 250 С.

53. Ерышев О.Ф., Красильников A.M., Вид В.Д., Бажин Е.Ф. Спонтанные ремиссии при алкоголизме. //Сб. научн. тр. Лен. НИПНИ, Т. 118, Л., -1987, - С. 25-33.

54. Ерышев О.Ф. Этапы течения ремиссий при алкоголизме и профилактика рецидивов. Дисс. (в виде научн. доклада) докт. мед. наук. СПб., - 1998, -52 С.

55. Жмуров В.А. Эмоционально-волевые расстройства при алкоголизме. Дисс. канд. мед. наук. Иркутск, 1977, 224 С.

56. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., Изд. МГУ. 1986. - 287 С.

57. Зеневич Г.В. О понятиях норма, патология и болезнь в психиатрии. //Тр. Ленинградского психоневрологического института. Л., 1979, т. 89, с. 3539.

58. Зикеева Л.Д. Внутренняя картина болезни при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите. Автореф. дисс. канд. мед. н. М., 1974.-21 с.

59. Иванец H.H., Чирко В.В. Применение налоксона для лечения больных опийной (героиновой) наркоманией. Пособие для врачей. // МЗ России, НИИ наркологии. М. - 2001. - 15 С.

60. Иванец H.H., Анохина И.П., Винникова М.А., Агибалова Т.В. Применение блокаторов опиатных рецепторов при алкогольной зависимости. //Современные проблемы наркологии. Матер, междунар. научно-практ. конф. М. 2002. - С. 31.

61. Иванов Н.В. О диагностическом значении позиций личности при неврозах. //В сб.: Проблемы личности. Материалы симпозиума. М., 1970, с. 217-229.

62. Ильина H.A. Психопатология деперсонализационной депрессии. //Ж. невр. и психиатр, им. С.С. Корсакова, 1999, 99, 7, 21-26.

63. Исаков И.И. Изучение проблемы коронарной недостаточности в клинике С.П. Боткина. //Клиническая медицина., 1959, т. 37, № 1, с. 142-147.

64. Калмыкова М.А., Петракова Т.И. К вопросу о психологическом изучении анозогнозии при алкоголизме. //В сб.: Лечение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. М., 1988, с. 91-97.

65. Кассирский И.А. Об иатрогенных заболеваниях. //1 Всесоюзн. конф. по пробл. мед. деонтологии. М., 28-29.01.1969. М., 1970, с. 55-64.

66. Качаев А.К., Марков Н.Т., Политов В.В. О диагностическом значении синдрома алкогольной анозогнозии. //В сб.: Лечебно-диагностические трудности и ошибки в практической психоневрологии. Пермь, 1983, с. 105-107.

67. Качаев А.К., Политов В.В. Отрицание болезни при хроническом алкоголизме. //В сб.: «Клиника и патогенез алкогольных заболеваний. М., 1984, с. 164-170.

68. Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Д., «Медицина», -1980.- 184 с.

69. Кельнер М.С. Идеи экзистенциалистской феноменологии в зарубежной психиатрии. //Ж. Невр. и психиатр, им. Корсакова, 1972, 72, 3, 463-470.

70. Кенунен О.Г., Прахье И.Б., Козловский B.JL, Нуллер Ю.Л. Экспериментальный подход к пониманию развития деперсонализации. //XIII Съезд психиатров России. М., 2000, с.54

71. Кербиков О.В. Острая шизофрения. М., Медгиз, - 1949, 187 с.

72. Классен И.А., Шмакова М.А. Диагностика анозогнозии у больных хроническим алкоголизмом после психотерапевтического лечения. //Казанский мед. ж., 1986, 67, 2, с. 115-118.

73. Клочкова Л.В. Клинико-психологическое исследование особенностей формирования внутренней картины болезни у больных алкоголизмом. //В сб.: Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Л., 1989, с. 49-53.

74. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни. //В сб.: Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. -М., 1972.-е. 102-114.

75. Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца. — М. — Медицина 1974. - 191 с.

76. Кожуховская И.И. Психологический анализ некоторых видов нарушения критичности. //В сб.: Вопросы клиники, патогенеза, лечения психических заболеваний и организации психиатрической помощи. М., 1977, с. 251260.

77. Кожуховская И.И. Проблема нарушения критичности в медицинской психологии. //В сб.: "Психология и медицина". М., 1978, с. 303-306.

78. Колесов Д.В. Эволюция психики и природа наркотизма. М. "Медицина", 1991,312 с.

79. Кон И.С. Социология личности. М., «Наука», 1967. 512 с.

80. Кон И.С. Открытие "Я". М., "Наука", 1978, 367 с.

81. Конрад К. (Conrad К.) Симптоматические психозы. //В кн.: Клиническая психиатрия (под ред. Г Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, пер. с нем.). М., Медицина, 1967, с. 249-287.

82. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. М., "Медицина", 1986, 176 с.

83. Костерева В.Я. О значении внутренней картины болезни в психотерапии больных малопрогредиентной шизофренией. // В сб.: Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1979. - с. 117-121.

84. Костикова В.В. Психологический анализ жалоб больных в сопоставлении с объективными клиническими и экспериментально-психологическими данными (о так называемой внутренней картинеболезни). //Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965, с. 8796.

85. Краснушкин Е.К. Психиатрия на службе соматической медицины. //Врачебное дело, 1947, № 8, с. 834-846.

86. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М., "Медицина", 1960. - 608 с.

87. Кржечковский А.Ю. Самосознание подростков, склонных к употреблению одурманивающих средств. //В сб.: Актуальные вопросы наркологии. М., 1990, с. 146-147.

88. Кудрявцев И.А., Ерохина М.Б., Сауфанов Ф.С. и др. Психологическая проблема критичности и некоторые механизмы отклоняющегося поведения. //Психологический журнал. 1986. № 3. - С. 127-140.

89. Кузьминов В.Н. Особенности отношения к болезни при некоторых формах зависимости от психоактивных веществ. // В сб.: Проблемы экстремальной психиатрии. Материалы научно-практической конференции "Платоновские чтения". Харьков, 2000, с. 162-163.

90. Ланда А.Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией опиатами. //Некоторые проблемы наркоманий и токсикоманий. Сб. науч. тр. М., 1989, стр. 102-110.

91. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. Л. - «Медицина», - 1966, - 430 с.

92. Лебединский М.С. Личность и болезнь. //В сб.: Проблемы личности. Материалы симпозиума. М., 1970, с. 131-141.

93. Лекторский В.А. Субъект, объект, познание. М, «Наука», 1980. - 359 с.

94. Леонгард К. Акцентуированные личности. Пер. с нем. Киев. Вища школа., 1981,390 с.

95. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. — М., «Наука», 1975. -304 с.

96. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., «Наука», 1981. -584 с.

97. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных. //Ж. невр. и психиат. 1980, т. 80, в. 8, с. 11951198.

98. Личко А.Е. (ред.) Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (методические рекомендации). Л., 1987, 28 с.

99. Лопаткин H.A., Коркина М.В., Цивилько М.А. Психические нарушения у больных хронической почечной недостаточностью. //Ж. невр. и психиатр., 1971, 71, 12, 1835-1841.

100. Лукомский И.И. Личность и ее роль в формировании и компенсации психоза. //В кн.: Проблемы личности. Материалы симпозиума. М., 1970, т. 2, с. 210-213.

101. Лунц Д.Р. Диссимуляция у больных шизофренией. //Научные труды ЦНИИ судебной психиатрии. М., 1964, сб. 15, с.309-321.

102. Лурия P.A. "Внутренняя картина" болезни и иатрогенные заболевания. М., «Медицина», изд. 4, 1977. 112 с.

103. Мазаева H.A. Изменения личности при периодической шизофрении (психопатологический аспект). //Дисс. канд. мед. наук. М., 1969, 258 с.

104. Макагон Б .Я. Ремиссии при алкоголизме. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1985,21 с.

105. Маколкин В.И., Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И., Дробижев М.Ю., Тхостов А.Ш. Клинические и психологические аспекты реакции личности на болезнь (к проблеме нозогении). //XII съезд психиатров России. М., 1995, с. 254-255.

106. Малкин П.Ф. Личность и психоз. //Сб.: Проблемы психиатрии. Вып. 2., Л., 1967, с. 41-47.

107. Малкин П.Ф. Личность и психические заболевания. //В кн.: Проблемы личности. Материалы симпозиума. М., 1970, т. 2, с. 157-160.

108. Мартынов B.C. Особенности направленности личности больных алкоголизмом // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М.,1976. -С. 185-187.

109. Махова Т.А. Структура и функции алкогольной анозогнозии. //Вопросы психологии. 1988, 1, - С. 154-158.

110. Меграбян A.A. Учение о «схеме тела» и синдром отчуждения. //Тр. Ростовского мединст. Сб. 7., Ростов н/Д. - 1940. - С. 393-399.

111. Меграбян A.A. Общая психопатология. М. "Медицина". - 1972. -288 С.

112. Меграбян A.A. Личность и сознание (в норме и патологии). М., "Медицина". 1978. - 176 С.

113. Меерзон М.М. К характеристике личностных расстройств и отношения к болезни у больных алкоголизмом. Минск, 1988. //Рукопись, деп. ВНИИМИ МЗ СССР, 14828-88. 8 С.

114. Мейшке М. (Meischke М.) Суеверия среди пациентов. //Медицинский окультизм. Парамедицина. М., «Медицина», 1971, с. 85-111.

115. Меньшикова Е.С., Ерофеева В.Г. Методика системной интервенции (как помочь тому, кто не хочет, чтобы ему помогали). //Вопросы психологии. 1989, 2, с. 46-51.

116. Мишкинд А.Д. О формах алкогольного опьянения в различных национально-этнических группах Крайнего Севера. //В сб.: Акт. вопр. алкоголизма и наркоманий. Вильнюс, «Мокслас», 1983, с. 60-63.

117. Молодецких В.А. Клиническая характеристика психической травмы, связанной с онкологическим заболеванием. //XII съезд психиатров России. М., 1995, с. 256-257.

118. Молохов А.Н. Об особенностях психопатологии и профпригодности врачей-шизофреников. //В сб.: Клиника шизофрении. Кишинев, 1967, с. 191-197.

119. Морозов Г.В., Шостакович Б.В. Клинико-социальный подход к современной синдромологии психогенных расстройств. //В кн.: Психогенные заболевания и проблемы деонтологии в судебно-психиатрической клинике. М., 1982, с. 3-14.

120. Морозов JI.T. Самооценка злоупотребления алкоголем у больных и здоровых: роль ситуации обследования и возраста. //В сб.: Алкоголизм. М., 1988, с. 27-29.

121. Муздыбаев К. Психология ответственности. М., "Наука", 1983, 239 с.

122. Мясищев В.Н. Сознание как единство отражения действительности и отношения к ней человека. //Проблемы сознания. М., 1966, с. 126-132.

123. Надеждин A.B. Феноменология и психопатология общего чувства при опийной наркомании. Автореф. дисс. к. м. н. М., 1995, 22 с.

124. Найденова Н.Г. Влияние этнорегиональных факторов на динамику алкоголизма. //В сб.: Проблемы пьянства и алкоголизма. Вильнюс, «Мокслас», 1987, с. 104-109.

125. Нелидов A.JI. Осознание болезни при алкоголизме и индивидуализация рациональной психотерапии в условиях принудительного лечения. //4 Всерос. съезд невр. и психиат. Тез. докл., М., 1980, т. 2, с. 212-214.

126. Нелидов A.JI. Осознание болезни при алкоголизме (клинические и клинико-психологические аспекты). Дисс. канд. мед. наук. СПб., 1992, 149 с.

127. Николаева В.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни. //В сб.: Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской психологии. JL, - 1976. - с. 95-98.

128. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: МГУ, 1987.-167 с.

129. Николаенко В.Н. Особенности взаимоотношения врача и больного алкоголизмом в процессе лечения (клинико-психологическое исследование в связи с задачами индивидуальной психотерапии). Дисс. канд. мед. наук. Л., 1987, - 147 с.

130. Новиков Ю.А., Гульдан В.В. Клинические, психологические и социальные аспекты диссимуляции хронического алкоголизма. //Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М., 1976, с. 203-205.

131. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л., "Медицина", 1988, 264 с.

132. Нуллер Ю.Л. Теория регистров и нозология. //XIII Съезд психиатров России 10-13.10.2000 г. Материалы. М., 2000, с.60. (а).

133. Нуллер Ю.Л. Деперсонализация: патогенетические механизмы и терапия. //XIII съезд психиатров России 10-13.10.2000 г. Материалы. М., 2000, с. 190. (б).

134. Обухов С.Г. Патоморфоз реактивных депрессий (клиника, прогноз, терапевтическая тактика). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1987, 23 с.

135. Останков П.А. Симптом зеркала при "Dementia praecox". //Сов. психоневрология, 1934, № 6, с. 123-125.

136. Остроглазов В.Г. Маскированные депрессии в амбулаторно-поликлиническом звене общемедицинской сети. //Ж. невр. и психиатр, им. Корсакова, 1979, 79, 4,438-443.

137. Павлов И.С. Достижение адекватного сознания болезни -необходимый этап психотерапии зависимостей. //Наркология, 2002, № 9, 42-46.

138. Пелипас В.Е., Рыбакова Л.Н., Цетлин М.Г. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков. Сообщение 4: Тема наркомании в российских СМИ. //Вопросы наркологи. 2001, № 2, с. 47-58.

139. Петренко В.Ф. Психосемантика сознания. М., изд. МГУ, 1988, 208 с.

140. Петров С.П. О психике туберкулезных. //Современная психиатрия, 1913, т. 7, № 9 (сентябрь, год издания 7), с. 673-694.

141. Платонов К.К. Личностный подход в понимании психосоматических взаимоотношений. //В сб.: Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - с. 47-55.

142. Плотичер А.И. Структура нозогнозии при шизофрении. //В сб.: Научн. труды Лен. НИИПНИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1969, т. 52, с. 74-87.

143. Плотников В.В., Погосов A.B., Барбина Е.М. Психологическая диагностика осознания болезни при опийных наркоманиях (Метод, рекоменд.). Курск: изд. КГМУ, 2002. - 16 с.

144. Погосов A.B., Барбина Е.М. Аффективные расстройства и осознание болезни при опийных наркоманиях. //Наркология, 2002, № 9, 16-20.

145. Познанский A.C. Нарушение сознания болезни и диссимуляция при шизофрении. //В сб.: Проблемы сознания. М., 1966, с. 580-585.

146. Познанский A.C., Чирко B.B. К вопросу о диссимуляции при шизофрении. //В сб.: Актуальные вопросы клинической и судебной психиатрии. JL, 1970, в. 14, с. 267-276.

147. Познанский A.C., Чирко В.В. Внутренняя картина болезни и диссимуляция при параноидной форме шизофрении. //В сб.: Акт. вопросы клинической психиатрии. Труды Горьковского мединст., в. 43, Горький, 1973, с.31-41.

148. Познанский A.C. Внутренняя картина болезни при хроническом алкоголизме. //III Всерос. съезд невр. и психатр. Тез. докл. Т 3, М. 1974, с. 267-269.

149. Политов В.В. Отрицание болезни при алкоголизме. //В сб.: «Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи. Тр. НИИ психиатрии МЗ РСФСР). М., 1974, с. 107-111.

150. Политов В.В. Реабилитационный и деонтологический аспекты проблемы отрицания болезни при алкоголизме. //В сб.: Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации больных алкоголизмом. М., 1979, с. 79-82.

151. Политов В.В. Клинические проявления анозогнозии у больных алкоголизмом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1981, 25 с.

152. Похилько В.И. Психодиагностика индивидуального сознания. //Общая психодиагностика. М., МГУ, 1987, с. 113-134.

153. Прокоп О., Реймманн В., Дейтц Г. (Prokop О., Reimmann W., Deitz G.) Оккультное и парамедицинское мышление. Система йогов и пограничные вопросы психиатрии. //Медицинский окультизм. Парамедицина. М., «Медицина», 1971, с. 207-231.

154. Ревзин B.JI. Психопатологические явления у наркозависимых. //Интернет, 2000, http://gruppapomosch.narod.ru/razdell.htm.

155. Резник В.И. Чувственный этап восприятия личностью собственных переживаний. //Проблемы личности. Мат. симп., М, 1970, стр. 495-509.

156. Резникова Т.Н., Смирнов В.М. О моделировании внутренней картины болезни. //Проблемы медицинской психологии. JL, 1976. - с. 122-124.

157. Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке. М. - Медицина - 1961. - 164 с.

158. Рохлин JI.JI. "Сознание болезни" и его значение в клинической практике. //Клинич. мед. 1957, Т. 35, № 9, с. 11-20.

159. Рохлин JI.JI. Значение категорий «внешнее» и «внутреннее» в психиатрии. // Ж. невр. и психиатр. 1970, т. 70, в. 4, с. 321-329.

160. Рохлина M.JL, Врублевский А.Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания. //Вопросы наркологии. 1990, 1, 34-38.

161. Руссина О. Всё или ничего о наркомании. //Психологическая газета. -1999.-№ 10.-с. 8-11.

162. Рязанцев В.А. Психотерапия и деонтология при алкоголизме. Киев, «Здоров'я», 1983, 142 с.

163. Саарма Ю.М. Биологические и социальные факторы в саногенезе психически больных. //Вопр. методологии в психиатрии. М., 1984, с.93-98.

164. Саута JI. А. и др. Некоторые клинические и психологические характеристики больных опийной наркоманией с положительной установкой на лечение. // Проблемы современной наркологии (Респ. сб. науч. трудов). М., 1991. - С. 93 - 98.

165. Семенов С.Ф. О клинических проявлениях расстройства самосознания. //Проблемы сознания. Материалы симпозиума. М., 1966, с. 240-247.

166. Симонов П.В. О роли эмоций в приспособительном поведении живых систем.//Вопр. психолог., 1965, №4, с.75-84.

167. Сирота H.A. Копинг-поведение в подростковом возрасте. Дисс. докт. мед. наук. СПб, 1994.- 283 с.

168. Скобникова В.К. Ошибки диагностики психических заболеваний. М. - Медицина. - 1970. - 127 с.

169. Слуцкий A.C. Осознаваемые и неосознаваемые установки больных алкоголизмом. //В сб.: Психотерапия алкоголизма и неврозов. М., 1978, с. 68-70.

170. Сметанников П.Г. Феноменология алкогольной анозогнозии. //В сб.: Акт. вопр. наркологии. Душанбе, 1984, с. 90-92.

171. Сметанников П.Г. Структура и механизмы алкогольной анозогнозии. Ill съезд психиатров социалистических стран. М., 1987, с. 494-497.

172. Смирнов О.Г. Состояние самосознания больных и его влияние на эффективность лечебно-восстановительных мероприятий при алкоголизме (клинико-статистическое исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1987, 24 с.

173. Смирнов С.Д. Психология образа: проблема активности психического отражения. М., Изд. МГУ, 1985, - 231 с.

174. Смулевич А. Б. и др. Клинические и психологические аспекты реакции личности на болезнь. // Журнал невролог, и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997, т. 97, №2. - С. 4 - 11.

175. Смулевич А.Б. и др. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, течение, модели медицинской помощи). //Ж. невр. и психиатр, им. Корсакова, 1999, т. 99,4, 5-15.

176. Снежневский A.B. Общая психопатология: Курс лекций. Валдай, 1970, 178 с.

177. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. — М.: МГУ, 1989.-235 с.

178. Станкевич Е.С. К вопросу о компенсации бреда у больных шизофренией. //В сб.: Вопр. соц. и клинич. психоневрол., М., 1965, с. 151158.

179. Степанов А.Д. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения. Горький. - Волго-Вятское кн. изд-во. - 1975. - 279 с.

180. Столин В.В. Познание себя и отношение к себе в структуре самосознания личности. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1985, 35 с.

181. Столин В.В. Психодиагностика самосознания. //В сб.: Общая психодиагностика. М., МГУ, 1987, с. 245-285.

182. Субатавичус Э.Ю. Этнический фактор и алкоголизм. //В сб.: Вопросы наркологии. Вильнюс, «Мокслас», 1988, с. 141-144.

183. Сурнов К.Г. Изменение установок личности при алкоголизме. Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 1982, 24 с.

184. Тарасенко Е.И. Социально-психологическая картина болезни как регулятор клинического течения алкоголизма (на клиническом материале женского алкоголизма). Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 1990, 17 с.

185. Татаренко Н.П. «Внутренняя картина болезни» при шизофрении и её значение для клиники. //Тр. Лен. НИПНИ им. Бехтерева, 1969, т. 52, с. 8897.

186. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., «Медицина», 1984.-232 с.

187. Тимофеев H.H. Экспертиза шизофрении. //Военно-медицинский журнал, 1966. № 7, с. 24-29.

188. Тхостов А.Ш. Психологический анализ изменений личности при некоторых онкологических заболеваниях. Дисс. канд. психол. наук. М., -1980.-215 с.

189. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни. Дисс. докт. психол. наук. М. 1991. - 340 с.

190. Тхостов А.Ш. Интрацепция и ипохондрия: психологическая и философская проблема в контексте психиатрии. Интернет 2001. http://www.psychology.ru/affective/thost.htm. 29 с.

191. Тхостов А.Ш., Грюнталь H.A., Елшанский С.П. Структура самооценки больных опийной наркоманией. //Вопросы наркологии. 2001, - № 5, - С. 52-59.

192. Фаращук E.H. Внутренняя картина болезни в резидуальном периоде закрытой черепно-мозговой травмы. //XIII Съезд психиатров России. М., 2000, с.66.

193. Фрейд 3. Лекции по введению в психоанализ. М.- Пг., 1922.- т. 2.- 286 с.

194. Фрумкин Я.П., Мизрухин И.А. Личность и психическое заболевание. //Проблемы личности. Материалы симпозиума. М., 1970, т. 2., с. 150-157.

195. Халецкий A.M. К учению о бессознательном. //В сб.: Проблемы сознания. М., 1966, с. 280-293.

196. Халецкий A.M. Эгоцентризм как наиболее общая основа аномалий личности. //Проблемы личности. Материалы симпозиума. М., 1970, т. 2., с. 265-268.

197. Халецкий A.M. Уровни психической деятельности. М., «Медицина», 1970, 160 с.

198. Худяков A.B. Дискуссионные вопросы диагностики изменений личности при наркомании. //Вопросы наркологии. 2001, № 5, с. 71-73.

199. Хьелл JL, Зиглер Д. Теория личности. СПб., Питер Пресс (пер. с англ.).- 1997, - 608 с.

200. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М. Медицина. - 1972. - 280 с.

201. Цилли Е.И. Нозогнозия и реакция личности на болезнь у больных алкоголизмом и алкогольными психозами. //Вопросы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1993, с. 171173.

202. Чирко В.В. Аспекты взаимоотношений личности и болезни при некоторых психозах. //Вопр. эпидемиологии, соматогенных и личностных факторов в этио-патогенезе нервных и психических заболеваний. Уфа, 1972, с. 285-288.

203. Чирко В.В. О нарушении нозогнозии при алкогольных психозах. //В сб.: Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М., 1976, с. 243-245.

204. Чирко В.В. К систематике форм и типов течения наркологических заболеваний. //Современные проблемы наркологии. Материалы международной научно-практической конференции. М. 2002. - С. 51.

205. Шевалев Е.А. О переживании болезни. //Советская психоневрология, 1936, №4, с. 19-33.

206. Шингаров Г.Х. Сознание и эмоции. //Проблемы сознания. Материалы симпозиума. М., 1966, С. 158-169.

207. Шмарьян A.C. К вопросу о психофизиологических закономерностях деперсонализации. //Советская невропатология, психиатрия и психогигиена. 1934, т. 3, № 6, 67-96.

208. Шогам А.Н. Анозогнозия при проникающих ранениях черепа. //Тр. 14 сессии Украинского психоневрологического института, Харьков, 1947, т. 23, С. 291-296.

209. Шогам А.Н. Проблема сознания и психологическая модель личности. //Проблемы сознания. Материалы симпозиума. М., 1966, С. 195-210.

210. Шостакович Б.В. О роли социальных факторов в патоморфозе психогенных расстройств. //В кн.: Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». Воронеж, 1982, С. 36-39.

211. Шостакович Г.С. О нервном механизме неосознаваемого влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом. //Ж. невр. и психиат. 1987,-т. 87,-в. 6,-С. 898-902.

212. Шхвацабая И.К., Храмелашвили В.В. Особенности личности больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями. //Психиатрические аспекты сердечно-сосудистой патологии. Тез. докл. международн. симпоз. М., 1985. - С. 111-112.

213. Эльштейн Н.В. О заболевших врачах. //Клиническая медицина. 1961, т. 39, №9,-С. - 12-21.

214. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей. М. Медпрактика-М. - 2002. - 328 С.

215. Ялтонский В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией. Дисс. докт. мед. наук. СПб.- 1995.- 396 С.

216. Ялтонский В.М., Сирота Н.А., Видерман Н.С., Дорофеева Р.Д. Сравнительное исследование копинг-стратегий больных алкоголизмом и здоровых. //Вопросы наркологии.- 1999, № 4, - С. 50-53.

217. Ярошевский М.Г. Психология в XX столетии. М. - «Наука» - 1974. -447 С.

218. Яцков Л.П. Анозогнозия как психологический феномен в диагностике наркологических заболеваний. //XII съезд психиатров России. М., 1995, С. 862-863.

219. Adair J.C., Gilmore R.L., Fennel Е.В., Gold M., Heilman K.M. Anosognosia during intracarotid barbiturate anesthesia: unawareness or amnesia for weakness. //Neurology. 1995 Feb; № 45, V 2, P. 421-243.

220. Addington J., Addington D. Substance abuse and cognitive functioning in schizophrenia. //J. Psychiatry-Neurosci.1997, № 2, P. 99-104.

221. Agar M.H. Folks and professionals: different modes for the interpretation of drug. //Int. J. Addict. 1985, № 20, V 1, P. 173-182.

222. Aiken L.S. Retrospective self-reports by clients differ from original reports. Implication for the evaluation of drug treatment programs. //Int J. Addict., 1986, V. 21, №.4, pp.767-788.

223. Allan C.A. Acknowledging alcohol problems. The use of a visual analogue scale to measure denial. //J. Nerv. Ment. Dis. 1991, V 179, №10, P. 620-625.

224. Alonso-Fernandez F. Alcoologie transculturelle. //Confrontation Psychiatrique. 1982, № 21, P. 57-78.

225. Amodeo M., Kurtz N.R. Coping methods and reasons for not drinking. //Subst. Use Misuse. 1998 Jun; V. 33, № 8, P. 1591-1610.

226. Ancelin-Schutzenberger A. L'evolution de la rélation aidant-aidé. //Inform. Psychiatr., 1965, V. 41, № 8, P. 673-685.

227. Anderson D.G. Coping strategies and burnout among veteran child protection workers. //Child Abuse Negl. 2000, V. 24, № 6, P. 839-848.

228. Angst J. La dépression masquée du point de vue transculturel. IfLa dépression masquée. P. Kielholz (éd.). Symposium international St. Moriz 810.1.1973. Masson, Paris, 1973, pp. 263-268.

229. Appelbaum P.S. Why denial of physical illness is not a "diagnosis". //Int. J. Psychiatry Med. 1998, V. 28, № 4, P. 479-482.

230. Armstrong H. Fear and denial: grappling with the reality of abusive physicians editorial; comment. //Can. Med. Assoc. J. 1995, V. 153, № 2, PP. 177-179.

231. Aro A.R., de Konning H.J., Absetz P., Schreck M. Psychosocial predictors of first attendence for organised mammography screening. //J. Med. Screen. 1999, V.6, № 2, P. 82-88.

232. Avia M.D. The development of illness beliefs //J. Psychsom. Res. 1999 Sep; V. 47, № 3, P. 199-204.

233. Babinski J. Contribution à l'etude des troubles mentaux dans l'hemiplegie organique cérébrale (anosognosie). //Rev. Neurol., 1914, V. 27, № 6, P. 845847.

234. Babinski J., Joltrain E. Un noveau cas d'anosognosie. // Rev. Neurol., 1924, V. 31, №6, P. 638-640.

235. Bahro M., Silber E., Sunderland T. How do patients with Alzheimer's disease cope with their illness? A clinical experience report. //J. Am. Geriatr. Soc. 1995, V. 43, № 1, P. 41-46.

236. Baier M., Murray R.L., McSweeney M. Conceptualization and measurement of insight. //Arch. Psychiatr. Nurs. 1998, V. 12, № 1, P. 32-40.

237. Baier M., Murray R.L. A descriptive study of insight into illness reported by persons with schizophrenia. //J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health. Serv. 1999 Jan; V. 37, № 1,P. 14-21.

238. Ball S., Robinson A., Shekhar A., Walsh K. Dissociative symptoms in panic disorder. //J. Nerv. Ment. Dis., 1997, V.185, № 12, P. 755-760.

239. Bandelow B., Zohar J., Hollander E., Kasper S., Môller H. WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-Compulsive and Posttraumatic Stress Disorders. //World J. Biol. Psychiatr., 2002, V.3, P. 171199.

240. Bandelow B. Treatment of anxiety disorders. //J. Eur. Coll. Neuropsycho-pharmacology., 2005, v. 5, suppl. 2, S. 96.

241. Banks C.G. The imaginative use of religious symbols in subjective experiences of anorexia nervosa. //Psychoanal. Rev. 1997; v.84, № 2, P. 227236.

242. Barber J.G. Working with resistant drug abusers. //Soc. Work. 1995, v. 40, №1, S. 17-23.

243. Barber J.G., Crisp B.R. The "pressures to change" approach to working with the partners of heavy drinkers. //Addiction. 1995; v. 90, №2, P.269-276.

244. Baughan D.M. Barriers to diagnosing anxiety disorders in family practice. //Am. Fam. Physician. 1995, v. 52, № 2, PP. 447-450; 455-456.

245. Beall S. Pupillary responses as a measure of attitudes about alcoholic beverages. //Perceptual and motor skills. 1975, v. 45, № 3, P.751-756.

246. Beisel J.R., Dixon L., Gearon J. Awareness of substance abuse problems among dually-diagnosed psychiatric inpatients. //J. Psychoactive drugs. 1999, v.31, №1, P.53-57.

247. Bell S.E. Attitudes to drinking alcoholic beverages: an alcohol attitude scale. M.S. thesis. Univer. Toronto, 1955, 206 p.

248. Bembenek A., Schaeffer E., Wciorka J. Ocena i samoocena postaw pacjentow wobec przezywanych zaburzen psychotycznych. Assessment and self-assessment of patients' attitudes toward their psychotic disorders. //Psychiatr. Pol. 1997; T.31, №3, S. 249-255.

249. Bennett R.M., Burckhardt C.S., Clark S.R., O'Reilly C.A. Group treatment of fibromyalgia: a 6 month outpatient program. //J. Rheumatol. 1996, v.23, №3, P. 521-528.

250. Bensmail B., Moron P. Culture traditionnelle, consanguinité et facteurs genetiques psychiatriques. //Comptes rendus du Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de langue française. LXXVI session, Charleroi, 26.6.-1.7. 1978, t. 1, P.389-392.

251. Black R.B. Painful lessons: opioids, iatrogenic dependence and professional standards. //Med. J. Aust., 1995, Nov., 6, v.163 (9), P. 502-503.

252. Boeger A., Seiffge-Krenke I., Roth M. Symptombelastung, Selbconzept und Entwicklungsverzogerung bei gesunden und chronisch kranken Jugendlichen: Ergebnisse einer 4,5 jähren Langsschnittstudie. //Z. Kinder Jugenpsychiatr. 1996, t. 24, № 4, S. 231-239.

253. Boman K., Bodegard G. Psychological long-term coping with experience of disease and treatment in childhood cancer survivors letter. //Acta Paediatr. 1997 Sep; v. 86 (9): P. 1026-1027

254. Bouman T.K., Visser S. Cognitive and behavioural treatment of hypochondriasis. //Psychother. Psychosom. 1998, v. 67, № 4-5, PP.214-221.

255. Boyd J.W. Stories of illness: authorship in medicine. //Psychiatry. 1997, v.60, № 4, P.347-359.

256. Breier J.I., Adair J.C., Gold M., Fennel E.B., Gilmore R.L., Heilman K.M. Dissociation of anosognosia for hemiplegia and aphasia during left-hemisphere anesthesia. //Neurology. 1995 Jan; v.45, № 1, P. 65-67.

257. Bron B. Rausch und Ekstase. Zum Phänomen der toxischen Ekstase bei jungen Menschen. //Confinia psychiat. /Basel/, 1975, V.18, №.2, s. 61-72.

258. Buchi S., Sensky Т., Sharpe L., Timberlake N. Graphic representation of illness: a novel method of measuring patient's perceptions of impact of illness. //Psychother. Psychosom. 1998, v.67, № 4-5, P.222-225.

259. Caetano R. Public opinions about alcoholism and its treatment. //J. Stud. Alcoholism, 1987, V.48, №2, P. 153-160.

260. Carroll J., Malloy Т., Kenrick F. Alcohol abuse by drug-dependent persons: a literature review and evaluation. //Am. J. Drug and Ale. Abuse., 1977, V.4, №3, P.293-315.

261. Clerihan L. Health, illness and patient's expectations. //Aust. Fam. Physitian. 1998, V.27, №1-2, P.9.

262. Chadda R.K. Dhat syndrome: is it a distinct clinical entity? A study of illness behaviour characteristics. //Acta Psychiatr. Scand., 1995, v.91, №2, P.136-139.

263. Chandler M.C., Mason W.H. Solution-focused therapy: an alternative approach to addictions nursing. //Perspect. Psychiatr. Care. 1995, Jan.-Mar. V.31, №l, P. 8-13.

264. Charavel M., Bremond A. Problem of perception and denial of illness by women who have breast cancer. //Eur. J. Cancer Prev. 1995, v.4, №3, p. 259260.

265. Chathman L.R., Rowan-Szal G.A., Joe G.M., Brown B.S., Simpson D.D. Heavy drinking in a population of methadone-maintained clients. //J. Stud. Ale., 1995, v. 56, №4, p. 417-422.

266. Chrisp D.R. Refusing to believe. //Nursing. 1998, Aug; 28, v.8, P. 88.

267. Christensen J.M., Cook E.A., Martin B.C. Identifying denial in stroke patients. //Clin. Nurs. Res. 1997 Feb; v. 6, №l, P.105-118.

268. Christiansen B.A., Teahan J.E. Cross-cultural comparisons of Irish and American adolescent drinking practices and beliefs. //J. Stud. Ale. 1987, v.48, №6, P. 558-562.

269. Cockrell K. Denial. //Indiana Med. 1991, V.84, №5, P.348-349.

270. Cohen G.D. Anxiety in Alzheimer's disease. Confusion and denial. //Am. J. Geriatr. Psychiatry. 1998, v. 6, № 1, 1-4.

271. Collins A.A., Remington G.J., Coulter K., Birkett K. Insight, neurocognitive function and symptom clusters in chronic schizophrenia. //Schizophr. Res. 1997 V. 27 № 1. P. 37-44

272. Collins J.A., Crump S., Buckwalter K.C. et al. Uncovering and managing denial during the research process. //Arch. Psychiatr. Nurs. 1995, v. 9, № 2, pp. 62-67.

273. Conrad К. (Конрад К.) Симптоматические психозы. //Клиническая психиатрия под ред. Груле Г., Юнга Р., Майер-Гросса В., Мюллера М. (пер. с нем.). М., 1967, С. 249-287.

274. Colp С., Goldfarb A., Wei I., Graney J. Patient's self-interpretation of tuberculin skin tests. //Chest. 1996, v.l 10, № 5, pp. 1275-1277.

275. Cooper S.H., Perry J.C., O'Connel M. The Rorschach Defense Scales: II. Longitudinal perspectives. //J. Pers. Assess. 1991 Apr; v.56, № 2, pp.191-201.

276. Cooper A.F. Whose illness is it anyway? Why patient perceptions matter. //Int. J. Clin. Pract. 1998 v. 52 № 8, P. 551-556.

277. Cramer P. Evidence for change in children's use of defense mechanisms. //J. Pers. 1997, v.65, № 2, PP. 233-247.

278. Cramer P. Ego functions and ego development: defense mechanisms and intelligence as predictors of ego level. //J. Pers., 1999, v. 67, № 5, PP.735-760.

279. Crigger N. Defying denial. Clues to detecting alcohol abuse. //Am. J. Nurs. 1998; t.98, v.8, PP. 20-21.

280. Cuffel B.J., Alford J., Fischer E.P., Owen R.R. Awareness of illness and outpatient treatment adherence. //J. Nerv. Ment. Dis. 1996, v. 184, № 11, P. 653-659.

281. Cunningham J.A., Sobell L.C., Sobell M.B. Awareness of self-change as a pathway to recovery for alcohol abusers: results from five different groups. //Addict. Behav., 1998, 23, 3, 399-404.

282. Danel T., Leys D., Destee A. Anosognosia and depression. //Neurology. 1991 Jun; v. 41, № 6, S. 951.

283. Davidhizar R., Giger J.N. Patients' use of denial: coping with the unacceptable. //Nurs. Stand. 1998, Jul 15-21; t. 12, № 43, pp. 44-46

284. Dello Russo G. On the onset of the schizophrenia. //Psychiat. Neurol. (Basel). 1965, T. 149, № 3, S. 150-159.

285. Demopulos C., Fava M., McLean N.E. Hypochondriacal concerns in depressed outpatients. //Psychosom. Med., 1996, v. 58, № 4, P.314-320.

286. Dickerson F.B., Boronow J.J., Ringel N., Parente F. Lack of insight among outpatients with schizophrenia. //Psychiatr. Serv. 1997, v.48, №2, P. 195-199.

287. Dietrich H. Uber Lugenhemmung. //Nervenarzt, 1965, t.36, № 12, s. 518521.

288. Dorn N., Thompson A. Research into expressions of attitudes about drugs-What use is it? //Bull. Narc., 1976, V.28, №2, P. 19-33.

289. Duffy J.D. The neurology of alcoholic denial: implications for assesment and treatment. //Can. J. Psychiatry. 1995, № 40, V. 5, p. 257-263.

290. Dukanovic B. Characteristics of knowledge and attitude to drugs and drug addiction in a population of addicted and non-addicted adolescents. //Med. Arch. 1996, V. 50, - № 1-2, - P.41-43.

291. DuPont R.L. Anxiety and addiction: a clinical perspective on comorbidity. //Bull. Menninger. Clin., 1995, - V.59, - № 2, A53-A72.

292. DuPont R.L. Panic disorder and addiction: clinical issues of comorbidity. //Bull. Menninger. Clin., 1997, 61,2 suppl. A 54-65.

293. Eifert G.H., Forsyth J.P. Heart-focused and general illness fears in relation to parental medical history and separation experiences. //Behav. Res. Ther. 1996, sep., -T.34, №9, - PP.735-739.

294. Eminson M., Benjamin S., Shortall A. Physical symptoms and illness attitudes in adolescents: an epidemiological study. //J. Child. Psychol. Psychiatr. 1996, jul, T.37, №5, - P.519-528.

295. Erickson C.K. Voices of the afflicted. //Ale. Clin. Exp. Res. 1997, Aug; 21 T.(5). P. 951.

296. Fabricius W.V., Nagoschi C.T., MacKinnon D.P. Concept of drugs: differences in conceptual structure across groups with different levels of drug experience. //Addiction. 1997, jul., T.92, - №7, - P.847-858.

297. Facy F. Suivi a un an de patients sous methadone. //Rev. Epidem., Santé Publ. 1997, V.45, - №3, - PP/260-261.

298. Faulkner A. ABC of palliative care. Communication with patients, families, and other professionals. //BMJ. 1998, v. 316, - № 7125, - PP.130-132.

299. Fejer D., Smart R.G. The knowledge about drugs, attitudes towards them and drug use rates of high school students. 111. Drug. Educ.,-1973,- V. 3, 377388.

300. Fernandez E., Turk D.C. The scope and significance of anger in the experience of chronic pain. //Pain. 1995, V.61, - №2, - PP. 165-175.

301. Finger S. A happy state of mind: a history of mild elation, denial of disability, optimism, and laughing in multiple sclerosis. //Arch. Neurol. 1998, V.55,-№2,-PP.241-250.

302. Fischer R.S., Alexander M.P., D'Esposito M., Otto R. Neuropsychological and neuroanatomical correlates of confabulation. 111. Clin. Exp. Neuropsychol. 1995, V. 17, - №1, - PP.20-28.

303. Ford C. V. Somatization and fashionable diagnosis: illness as a way of life. //Scand. J. Work Environ Health. 1997, 23, suppl. 3,7-16.

304. Forward S.P., Brown T.L., McGrath P.J. Mothers' attitude toward children's pain. //Pain. 1996, t.67, - V.2-3, - PP.469-474.

305. Franken I.H., Hendriks V.M. Predicting outcome of inpatient detoxification of substance abusers. //Psychiatr. Serv. 1999, V.50, - №6, - PP.813-817.

306. Froman R.D., Owen S.V. Further validation of the AIDS Attitude Scale. //Res. Nurs. Health. 1997, V.20, - p. 161-167.

307. Frykholm B. Termination of the drug career. An interview study of 58 ex-addicts. //Acta Psychiatr. Scand., 1979, V.59, № 4, pp.370-380.

308. Fukunishi I., Hosaka T., Negishi M., Moriya H. Avoidance coping behaviors and low social support are related to depressive symptoms in HIVpositive patients in Japan. //Psychosomatics. -1997, V.38, - PP. 113-118.

309. Furst P. Flesch of the Gods: the ritual use of hallucinogens. N-Y.,- Prager, 1972,- 146 p.

310. Furst P. Hallucinogens and culture. San Francisco. Chandler & Sharp, 1976,212 p.

311. Gallacher J.E., Yarnell J.W., Limb E.S. et al. Attitudes and ischemic heart disease in Caerphilly Study: the Health Attitude Inventory. //Int. J. Epidemiol. 1995, V.24, - №2, - PP. 321-330.

312. Garay-Sevilla M.E., Malacara J.M., Gutierrez-Roa A., Gonzalez E. Denial of disease in Type 2 diabetes mellitus: its influence on metabolic control and associated factors. //Diabet. Med. 1999 V.16 (3).- PP. 238-244.

313. Gelbart M. New illness, old attitude. //Nurs. Times. 1998, jan 21-27; V.94, PP. 28-30.

314. Gerritsen Ian-Willem. De sociale regulering van roemsmiddelen. //Tijdschr. Alcohol. Drug en andere psychotrope st. 1989, t.15, - S.47-54.

315. Gerstmann J. Problem of imperception of Disease and of impaired body territories with organic lesions: relations to body scheme and its disorders. //Arch. Neurol. Psychiatr., 1942, V.48, - №8, - P.890-913.

316. Ghaemi S.N., Pope H.G. Lack of insight in psychotic and affective disorders: a review of empirical studies. //Harv. Rev. Psychiatry. 1994 May-Jun; V.2 (1). — PP. 22-33.

317. Ghaemi S.N., Hebben N., Stoll A.L., Pope H.G. Neuropsychological aspects of lack of insight in bipolar disorder: a preliminary report. //Psychiatry Res. 1996, V. 65, - №2, - PP.113-120.

318. Ghika-Schmid F., Bogousslavsky J. Affective disorders following stroke. //Eur. Neurol. 1997, - t.38, - V.2, - PP.75-81.

319. Giacino J.T., Cicerone K.D. Varieties of deficit unawareness after brain injury. //J. Head Trauma Rehabil. 1998, - V. 13, - PP. 1-15.

320. Ginsburg M.L., Quirt C., Ginsburg A.D., MacKillop W.J. Psychiatric illness and psychological concerns of patients with newly diagnosed lung cancer. //Can. Med. Assoc. J. 1995.- V. 152, PP.701-708.

321. Goes-Osada C. Seropositivite. L'annonce de la seropositivite. Un colloque singulier medecin-praticien. //Soins. 1998, -V.622, №1, - PP.11-14.

322. Goetzke E. When your patient is in denial? //Am.J.Nurs.-1995, V.9, - p. 18-21.

323. Goldbeck R. Denial in physical illness. //J. Psychosom. Res. -1997, V.43,-PP. 575-593.

324. Goldfarb L.M., Galanter M., McDowell D., Dermatis. H. Medical student and patient attitudes toward religion and spirituality in the recovery process. //Am. J. Drug Ale. Abuse. -1996, V.22, - №4, - PP.549-561.

325. Goldman L.S., Nielsen N.H., Champion H.C. Awareness, diagnosis and treatment of depression. //J. Gen. Intern. Med. -1999, V.14, - P. 569-580

326. Gonsalo L.M. Roots of existential angst. //Rev. Med. Univer. Navarra., -1998, -1.42, №3, - S. 170-172.

327. Good M.I. The concept of an organic dissociative syndrome: what is the evidence? //Harv. Rev. Psychiatry. -1993, -V.l, P. 145-157.

328. Grant B.F. Barriers to alcoholism treatment: reasons for not seeking treatment in a general population sample. //J. Stud. Ale. -1997,-V.58, PP. 365-371.

329. Grimes R.M., Grimes D.E. Psychological states in HIV disease and the nursing response. //J. Assoc. Nurses AIDS Care. 1995 Mar-Apr; 6, 2, 25-32.

330. Grotjhan A. Arzte als Patienten. Subjetive Krankengeschichten in arztlichen Selbstschilderungen. Leipzig, Thieme Verlag, -1929, 107 s.

331. Grunberger J., Zapotoczky H.G. Das "psychische inaktivitatssyndrom". //Wien. Klin. Wschr., -1970, -1.82, №6, -S.101-105.

332. Guralnik O., Schmeider J. Feeling unreal: cognitive processes in depersonalization. //Am. J. Psychiatr. 2000, - V.157, - №1, - PP.103-109.

333. Guthrie T., Grossman E. A study of the Syndromes of Denial. //Arch. Neurol. Psychiatr., 1952, V.68, - №4, - pp. 362-371.

334. Hanck C., Gutierrez J.L., Ruiz J.S. Symptomatologie depressive et culture. Une etude comparative. //Acta psychiat. Belg., 1977, V. 6, - PP.747-753.

335. Hankoff L., Engelgardt D., Freedman N., Mann D., Margoulis R. Denial of illness in schizophrenic out-patients: effects of psychopharmacological treatment. //Arch. Gen. Psychiatr. 1960, V.3, - №6, - pp. 657-664.

336. Hanley C. On subjectivity and objectivity in psychoanalysis. //J. Am. Psychoanalytic Assoc. 1999, V.47, - PP. 427-444.

337. Harner M. Hallucinogens and Schamanism. N-Y., Oxford University Press, 1973,- 116 p.

338. Haviland M.L., Halton C.G., Weinberg G.S. Delivering HIV/AIDS services: the professional care provider speak out. //Am. J. Prev. Med. 1997, -V.13, №6, - PP.12-18.

339. Heath H.A., Korchin S.J. Clinical judgments and self-ratings of traits and states. //Arch. Gen. Psychiat., 1963, V.9, - №4, - PP.390-399.

340. Heilman K.M., Barrett A.M., Adair J.C. Possible mechanisms of anosognosia: a defect in self-awareness. //Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci., 1998, Y.353, - №1377, - PP.1903-1909.

341. Heim E., Yalach L., Schaffner L. Coping and psychosocial adaptation: longitudinal effects over time and stages in breast cancer. //Psychosom. Med. 1997, V. 59, - №4, - PP.408-418.

342. Henderson S.D. Countering resistance to acceptance of denial and the disease concept in alcoholic families: two examples of experimental. //Alcohol Treat. Quart., 1981,-V. 4, p. 117-121.

343. Henry D., Keys C., Balcazar F., Jopp D. Attitudes of community-living staff members toward persons with mental retardation, mental illness and dual diagnosis. //Ment. Retard. 1996, V.34, - №6, - PP.367-379.

344. Hewson D. Coping with loss of ability: "good grief' or episodic stress responses? //Soc. Sci. Med. 1997, V.44, - №8, - PP.1129-1139.

345. Hodgson I. Attitude toward people with HIV/AIDS: entropy and health care ethics. //J. Adv. Nurs. 1997, V. 2, - PP. 283-288.

346. Hoffer A., Osmond H. A question of insight. //Dis. Nerv. Syst., 1963, -V.24, - №10, - PP.606-611.

347. Horner T., Liberthson R., Jellinek M.S. Psychosocial profile of addicts with congenital heart disease. //Mayo Clin. Proc. 2000, - V.35, -№1, - PP.31-36.

348. Hser Y.I. Self-reported drug use: results of selected empirical investigations of validity. //NIDA Res. Monogr.-1997, -V.167, PP.320-343.

349. Ivinson M.H. The emotional world of the diabetic patient. //Diabet. Med. 1995. V.12, - №2, -PP. 113-116.

350. Jaffe I., Slote W. Interpersonal factors in Denial of Illness. //Arch. Gen. Psychiatry. 1958, V.80, - №5, - PP.653-656.

351. Juni S. Conceptualizing defense mechanisms from drive theory and object relations perspectives. //Am. J. Psychoanalyse. 1997, V.57, - PP. 149-166.

352. Kameny R.R., Bearison DJ. Illness narratives: discursive constructions of self in pediatric oncology. //J. Pediatr. Nurs. 1999. V. 14 (2). - PP. 73-79.

353. Kanitel D.B., Rabies V.H. Cessation of illicit drug use in young adulthood. //Addict. Alert. 1989, V.3, - № 2, - PP.6-7.

354. Katerndahl D.A. Illness attitudes and coping process in subjects with panic attacks. //J. Nerv. Ment. Dis. -1999, V.187, - PP.561-565.

355. Katon W., Kleiman A.M., Rosen G. Depression and somatisation. A review1. //Am. J. Med. -1982, V.72, - №1, - PP.127-135.

356. Katon W., Kleiman A.M., Rosen G. Depression and somatisation. A review1.. //Am. J. Med. -1982, V.72, - №2, - PP.241-247.

357. Keinan-Kon N. Internal reality, external reality, and denial. //J. Am. Acad. Psychoanal., 1998, v.26, - №3, - PP. 417-442.

358. Kellner R. Somatization and hypochondriasis. N-Y. Prager. - 1986 - 216 P.

359. Kellner R. Abridged manual of Illness Attitude Scale. Univ. New Mexico Press. 1987.-65 p.

360. Kielholz P., Adams C. Le noyau dépressif. //Rév. Méd. 1980, T.21, - №2, - pp. 77-82.

361. Kilmarx P.H., Hamers F.F., Peterman T.A. Living with HIV. Experiences and perspectives of HIV-infected sexually transmitted disease clinic patients after posttest counseling. //Sex Trans. Dis. -1998, V.25, - №1, - PP.28-37.

362. Kim Y., Sakamoto K., Kamo T., Sakamura Y. Insight and clinical correlates in schizophrenia. //Compr. Psychiatry. 1997, V.38, - PP. 117-123.

363. Klopfenstein KJ. Adolescents, cancer, and hospice. //Adolesc. Med. -1999.-V. 10 .-PP. 437-443.

364. Kornfeld D.S. Anxiety and complications associated with acute myocardial infarction. //Psychosom. med. 1997, V.59, - №2, - P.211.

365. Krecke A. Vom kranken Arzte. //Munch. Med. Wschr., 1959, bd. 101, s. 2376-2381.

366. Kreitler S. Denial in a cancer patients. //Cancer Invest. 1999, V.17, - PP. 514-534.

367. Kreyberg S. Hanteringen av "Chronic fatigue syndrome" reflekterar lakarens "illness beliefs". Management of chronic fatigue syndrome reflects the physician's "illness belief" letter). //Lakartidningen.-1999.- V.96.- P. 5342.

368. Kronfeld A. Das Erleben in einem fall von Katatoner Erregung. Mit bemerkungen zum psychopatologischen mechanismus von Wahnbildungen. //Mtsch. f. Psychiatr., 1914, -1.35, SS.275-306.

369. Kugaya A., Akechi T., Nakano T. et. al. Successful antidepressant treatment for five terminally ill cancer patients with major depression, suicidal ideation and desire for death. //Support Care Cancer. 1999, V.7, - PP. 432436.

370. Kunkel E.J., Woods C.M., Rodgers C., Myers R.E. Consultations for "maladaptive denial of illness" in patients with cancer: psychiatric disorders that result in noncompliance. //Psychooncology. 1997, v.6, - PP. 139-149.

371. Kush F.R., Sowers W. Acute dually diagnosed inpatients: the use of self-report symptom severity instruments in persons with depressive disorders and cocaine dependence. //J. Subst. Abuse Treat. 1997, V.14, №1, - PP.61-66.

372. Lamb H.R. The denial of severe mental illness. //Psychiatr. Serv. 1997, v. -48,-P. 1367.

373. Laplantine F. Ethnopsychiatrie et ethnosciense. //Confrontation Psychiatrique. 1982, V.21, - PP.11-29.

374. Laskowska D., Urbaniak K., Groblewska K. Poszucie choroby jako motyw samobojstwa w schizofrenii. //Psychiat. Pol. 1967, t.l, №2, - SS.155-157.

375. Laxenaire M., Bentz M.L., Chardot C. Abord psychologique du malade cancereux. A propos de 80 observations. //Ann. Med. Psychol., -1972, V.l, -№2,-PP. 195-207.

376. Legault O. Denial as a complex processes in post lobotomy. //Psychiatry., 1954, V.l7, - №2, - pp. 153-161.

377. Leichsenring F. Primary process thinking, primitive defensive operations and object relationships in borderline and neurotic patients. //Psychopathology. 1991; V.24, - №1, - PP. 39-44.

378. Lhermitte J. De l'anosognosie des amputés. Bull. Acad. Nat. Méd., 1950, -V.134, №2, - PP.255-260.

379. Lin K.M., Inui T.S., Kleiman A.M., Womack W.M. Sociocultural determinants of the help-seeking behavior of patients with mental illness. //J. Nerv. Ment. Dis., 1982, V.170, - PP. 78-85.

380. Lipovski Z.L. Psychosocial reactions to psychical illness. //Can. Med. Ass. J.- 1983.-v. 128, №6.-p. 123-128.

381. Little M., Jordens C.F., Paul K., Montgomery K., Philipson B. Liminality: a major category of the experience of cancer illness. //Soc. Science Med., 1998, -V.47, №10, - PP. 1485-1494.

382. Loas G., Otmani O., Lecercle C., Jouvent R. Relationships between the emotional and cognitive components of alexithymia and dependency in alcoholics. //Psychiatry Res. 2000, V.96, - №1, - PP.63-74.

383. Lopes M.V., Fraga M.N. Persons living with HIV: stress and their way of facing the disease. //Rev. Lat. Am. Enferm. 1998,- V. 6, №4, - PP.75-81.

384. Lozano-Suarez M., Padin-Calo J.J., de la Calle-Maldonado L. Una psiquiatría para cardiólogos: la atención psicológica al paciente coronario. //Rev. Esp. Cardiol. 1995; -V.48 Suppl 1 PP. 22-27.

385. McArthur C.E. The physician himself. //JAMA, 1958, V. 168, - №13, -PP. 1740-1744.

386. McEvoy J.P., Hartman M., Gottlieb D., Godwin S. Common sense, insight and neuropsychological test performance in schizophrenia patients. //Schizophr. Bull. 1996,- V.22, №4, - PP. 635-641.

387. McCusker C.G., Gettings B. Automaticity of cognitive biases in addictive behaviours: further evidence with gamblers. //Br. J. Clin. Psychol. 1997 Nov; 36 (Pt 4): P. 543-544.

388. McDonald E.M., Pica S., McDonald S., Hayes R.L., Baglioni A.J. Jr. Stress and coping in early psychosis. Role of symptoms, self-efficacy, and social support in coping with stress. //Br. J. Psychiatry. Suppl. 1998; V.172, -t.33,-PP. 122-127.

389. McGorry P.D., McConville S.B. Insight in psychosis: an elusive target. //Compr. Psychiatry. 1999 Mar-Apr; v. 40, № 2, P. 131-142.

390. McKevitt C., Morgan M. Illness doesn't belong to us. //J. R. Soc. Med. 1997. v. 90, - № 9, - P. 491-495.

391. McKirnan D.J., Ostrow D.G., Hope B. Sex, drugs and escape: a psychological model of HIV-risk sexual behaviors. //AIDS Care. 1996, v. 8, № 6, P. 655-669.

392. McLellan A.T., Wood G.E., O'Brien C.P. Development of psychiatric illness in drug abusers: possible role of drug preference. //New Engl. J. Med., 1979, V.301, №.6, pp.1310-1314.

393. McMurtry S. Dealing with chronic illness. //Lamp.1998. V.55, -PP.24-25.

394. Maddux J.F., Desmond D.P. New light on the maturing out hypothesis in opioid dependence. //Bull. Narcot., 1980, V.32, №.1, pp 15-25.

395. Marden M.O., Rice M.J. The use of hope as a coping mechanism in abused women. //J. Hollist. Nurs. 1995, V.13, - PP. 70-82.

396. Mark J.C. The attitudes of mothers of male schizophrenics toward child behavior. //J. Abnorm. Soc. Psychol., 1953, V.48, - №2, - PP. 185-189.

397. Mathew R.J., Wilson W.H., Chin N.Y. Regional cerebral blood flow and depersonalization after tetrahydrocannabinol administration. //Acta Psychiatr. Scand. 1999, V.100, - t.l, - SS.67-75.

398. Mayer-Gross W. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Berlin, 1924, - G. Thieme Verlag. - 117 s.

399. Mayer-Gross W. Die Klinik. //Handbuch der Geisteskrankheiten Herausgegeben von O. Bumke, IX, Funfter Teil "Die Schizophrenic", Berlin, 1932, G.Thieme Verlag, - s. 293-578.

400. McGorry P.D., McConville S.B. Insight in psychosis: an elusive target. //Compr. Psychiatry. 1999, V.40, - №2, - PP. 131-142.

401. Mechanie D. Social psychological factors affecting the presentation of bodily complaints. //New Engl. J. Med. 1972, V.286, - PP. 1132-1139.

402. Meyer J.-E. Die Entfremdungserlebnisse. Uber Herkunft und Entstehungsweisen der Depersonalisation. Georg Thieme Verlag. Stuttgart. -1959.- 132 S.

403. Miceli M., Castelfranchi C. Denial and its reasoning. IIBr. J. Med. Psychol. 1998, V.71 (Pt 2), - PP.139-152.

404. Miller N.S., Flaherty J.A. Effectiveness of coerced addiction treatment (alternative consequences): a review of clinical research. //J. Subst. Abuse treat. 2000,-V. 18,-PP. 9-16.

405. Moon R.S. Denial in the medical interview. //JAMA. 1995, -V. 273, P. 1734; discussion -PP.1735-1736.

406. Moretti G., De Negri M. La conscienza di malattia psichica nelP eta' evolutiva. //Infanz. Anorm. 1967, set., 82, PP.726-738.

407. Morley C. The use of denial by patients with cancer. //Prof. Nurse. 1997 Feb, 12, V.5, - PP.380-381.

408. Morse D.S., Suchman A.L., Francel R.M. The meaning of symptoms in 10 women with somatization disorder and a history of childhood abuse. //Arch. Fam. Med., 1997, V.6, - PP. 468-476.

409. Moss-Morris R., Petrie K.J. Cognitive distortions of somatic experiences: revision and validation of a measure. //J. Psychosom. Med. 1997, V. -PP. 293-306.

410. Moyer A., Levine E.G. Clarification of the conceptualization and measurement of denial in psychosocial oncology research. //Ann. Behav. Med. 1998, V.20, - PP.149-160.

411. Muskin P.R., Feldhammer T., Gelfand J.L., Strauss D.H. Maladaptive denial of physical illness: a useful new "diagnosis". IIInt. J. Psychiatry. Med. 1998; V.28 (4). - PP. 463-477.

412. Nathanson M., Bergman P., Gordon G. Denial of Illness.//Arch. Neurol. Psychiat., 1952, V.68, - №4, - PP.380-387.

413. Offer R., Lavie R., Gothelf D., Apter A. Defense mechanisms, negative emotions and psychopathology in adolescent inpatients. //Compr. Psychiatr. 2000,-V.41,-PP. 35-41.

414. Ogle K. Approaching a terminally ill patient in denial. //Am. Fam. Physician. 1999, v.60, - PP. 1556, 1558, 1563.

415. Oktay J.S. Psychosocial aspects of breast cancer. //Lippincotts Prim. Care Pract., 1998, V. 2, - №2, - PP.149-159.

416. O'Leary M.R., Rohsenow D.J., Schau E.J., Donovan D.M. Defensive style and treatment outcome among men alcoholics. //J. Stud. Ale., -1977, -V.38, -PP. 1036-1040.

417. Pallantini S., Quercioli L., Pazzagli A. Effects of clozapine on awareness of illness and cognition in schizophrenia. //Psychiatry Res. 1999, V.86, - №3, -PP. 239-249.

418. Paillet P. Seropositivite. Aspects psychologiques de l'infection VIH. //Soins. 1998, Jan-Feb, V.622, - PP. 26-27.

419. Parades A. Denial, deceptive maneuvers and consistency in the behavior of alcoholics. //Ann. N.-Y. Acad. Sei. 1974, V.233, -PP. 23-33.

420. Parin P. De l'importance des mythes, rites et cutumes pour la psychiatrie comparative. //Confrontation Psychiatrique. 1982, V.21, - PP.241-242.

421. Perris C., Eiseman M. et al. Transcultural aspects of depressive symptomatology. //Psychiatr. Clin. 1981, V.14, - №2, - PP.69-80.

422. Pillot J. Aspects psychorelationelles de la fin de la vie. //Rev. Prat., 1999, -V.49, PP. 1057-1062.

423. Platt F.W., Keller V. Denial in the medical interview. //JAMA. 1995, Jun -V. 273, PP. 1734-1735; discussion 1735-1736.

424. Poetzl U. Uber Störungen der Selbstwahrenehmung bei Linkseitiger Hemiplegia. //Ztschr. Ges. Neurol. Psychiatr., 1924, t.93, - №1, - SS.l 17-168.

425. Pollack T.W. Studies of the special patient. //Arch. Gen. Psychiat.,-1963,-V. 9, № 4, - PP.344-350.

426. Poppe W., Sebek V. Die Erblindung und das paranoide syndrome. //Nervenarzt, 1970, -1.41, bd. 2, - SS.77-83.

427. Porter G. Organizational impact of workaholism: suggestions for researching the negative outcomes of excessive work. //J. Occup. Health. Psychol. 1996, V.l, - №1, - PP.70-84.

428. Portmann K., Radanov B.P. Dental anxiety and illness behaviour. //Psychother. Psychosom. 1997, V.66, - PP. 141-144.

429. Prochaska J., DiClemente C., Stages and process of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. //J. Consultative clinical psychology. 1983, V.51, - № 2, - PP.190-195.

430. Quincey Th., de. Confessions of an English opium eater. London, Plenum press, 1945, - 115 p.

431. RachBeisel J., Dixon L., Gearon J. Awareness of substance abuse problems among dually-diagnosed psychiatric inpatients. //J. Psychoactive Drugs. 1999, V.31,-№l,-PP.53-57.

432. Reid M.C., Anderson P.A. Geriatric substance use disorders. //Med. Clin. North. Am. 1997, V.81, - №4, - PP.999-1016.

433. Reynaert C., Janne P., Zdanowicz N., Croonenberghs A. Vécu de contrôle et processus de "pseudo-internalite" chez le sujet alcoolique. //Ann. Méd. Psychol. Paris. 1995, V.153, - №5, - pp. 305-313.

434. Reynolds J., Jennings G., Branson M.L. Patients' reactions to the suicide of a psychotherapist. //Suicide Life Treat. Behav. 1997, V.27, - PP. 176-181.

435. Riebschleger J.L. Families of chronically mentally ill people: siblings speak to social workers. //Health Soc. Work. 1991- V.l6, №2, - PP.94-103.

436. Roberts B., Meyer J. Religion, national origin, and mental illness. //Am. J. Psychiatry, 1954, V.6, - pp.759-764.

437. Robinson A.W. Getting to the heart of denial. //Am. J. Nurs. 1999., V.99, - № 5, - PP.38-42; quiz 43.

438. Rodiere C., Lemperiere T. Les nosophobies. //Sem. Hop. Paris. 1985. -vol. 61.-№45.-p. 3134-3141.

439. Rosner B.L. The use of valid psychological complaints to screen, minimise or deny serious somatic illness.//J. Nerv.Ment. Dis.,1966,- V.143,- pp.234-238.

440. Roth M. Depersonalisationserfahrungen bei Jugendlichen. HZ. Kinder Jugendpsychiatr Psychother., 1998. -1. 26, bd.4, - ss.266-272.

441. Salladay S.A. AIDS patient. Understanding denial. //Nursing. 1991, V.21, -№ 10,-P. 98.

442. Samaniego M. Prendre en compte les emotions de l'usager. //Krankenpfl. Soins Infirm. 1996, dec., V.98, - t.12, - PP.62-66.

443. Sammalahti P., Aalberg V. Defense style in personality disorders. An empirical study. //J. Nerv. Ment. Dis. 1995, V. 183, - pp. 516-521.

444. Sanz-Yaguez F., Lopez-Corbalan J.C. Abuso de sustancias psicoactivas entre Ios profesionales de la salud. Abuse of psychoactive drugs among health professionals. //Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1999. -V. 46. PP. 354-358.

445. Savron G., Fava G.A., Grandi S. et al. Hypochondriacal fears and beliefs in obsessive-compulsive disorder. //Acta Psychiatr. Scand. 1996, V.93, - №5, -PP. 345-348.

446. Schwartz R.C. Insight and illness in chronic schizophrenia. //Compr. Psychiatry. 1998, V. 39 (5). - pp. 249-254.

447. Seidenberg R. Omniopotence, denial and psychosomatic medecine. //Psychsom. Med., 1963, V.25, - №1, - PP.31-36.

448. Sernyak M.J. Glazer W.M., Heninger G.R. Naltrexone augmentation of neuroleptics in schizophrenia. //J. Clin. Psychopharmacol. 1998. - № 3. -P.P. 248-251.

449. Sevush S. Relationship between denial of memory deficit and dementia severity in Alzheimer disease. //Neuropsychiatry, Neuropsychology Behav. Neurol. 1999. V. 12, - PP. 88-94.

450. Shaffer H J. The most important unresolved issue in the addictions: conceptual chaos. //Subst. Use. Misuse. 1997. -V. 32 (11). PP. 1573-1580.

451. Shands H.C. Conservation of the self. //Arch. Gen. Psychiat., 1963, V.9, №.4, P.P. -311-323.

452. Siegal H.A., Rapp R.C., Kelliher C.W. The strengths perspective of case ménagement: a promising inpatient substance abuse treatment enhancement. //J. Psychoactive drugs. 1995, V.21, - №1, - pp. 67-72.

453. Sierra M., Berrios G.E. Depersonalization: neurobiological perspectives. //Biol. Psychiatry., 1998, V. 44, - №9, - PP.898-908.

454. Simon W., Lumry G.K. Alcoholism and drug addiction among physicians -chronic self destruction? //Drug dependence. 1969, V.l, - PP. 1-14.

455. Skipper G.E. Treating the chemically dependent health professional. //J. Addict. Dis., 1997, v. 16, - №3, - PP.67-73.

456. Sklar S.M., Turner N.E. A brief measure for the assessment of coping self-efficacy among alcohol and other drug users. //Addiction. 1999, V.94, - PP. 723-729.

457. Small M., Ellis S. Denial of hemiplegia: an investigation into the theories of causation. //Eur. Neurol. 1996, V.36, - №6, - PP.353-363.

458. Smith M.B., Hoffmann N.G., Nederhoed R. The development and reliability of the Recovery Attitude and Treatment Evaluator Questionnaire 1 (RAATE-Q 1). //Int. J. Addict. 1995, V.30, - №2, - pp. 147-160.

459. Smith W.A. A profile of health and disease in America: mental illness and substance abuse. //Facts on File, N-Y, 1989, - 149 p.

460. Solomon Z. From denial to recognition: attitudes toward Holocaust survivors from World War II to the present. //J. Trauma Stress. 1995, -V. 8, -№2, PP.215-228.

461. Solomon Z. Oscillation between denial and recognition of PTSD: why are lessons learned and forgotten? //J. Trauma Stress. 1995, V. 8, - №2, - PP.271282.

462. Speckens A.E., Van-Hemert A.M., Spinhoven P., Bolk J.H. The diagnostic and prognostic significance of the Whitely Index, the Illness Attitude Scales and the Somatosensory Amplification Scale. //Psychol. Med. 1996, V.26, -№5, -PP.1085-1090.

463. Spiess K., Sachs G., Pietschmann P., Prager R. A program to reduce onset distress in unselected type I diabetic patients: effects on psychological variables and metabolic control. //Eur. J. Endocrinol. 1995, V.132, - №5, -PP. 580-586.

464. Spiro H.M., Mandell H.N. When doctors get sick.//Ann.Intern.Med. 1998. -v. 128 (2).-PP. 152-154.

465. Spradley J. The ethnographic interview. N-Y., Holt, Rinehart & Winston, -1979, 342 p.

466. Statistical Package for the Social Sciences, SPSS 8.0 for Windows. Chicago: SPSS Inc. 1997.

467. Steckler P.P. Preadaptive attitudes to hallucinations in schizophrenic patients. //Arch. Neurol. Psychiatr., 1958, V.80, - №5, - PP.625-628.

468. Stefano G.B., Fricchione G.L. The biology of deception: emotion and morphine. //Med. Hypotheses. 1995, V.44, - PP. 49-52.

469. Stewart S.H., Watt M.C. Illness Attitude Scale dimensions and their associations with anxiety-related constructs in a nonclinical sample. //Behav. Res. Ther. 2000, jan; V.38, - №1, - PP.83-99.

470. Strohle A., Kumphel T., Sonntag A. Paroxetine for depersonalization associated with multiple sclerose. //Am. J. Psychiatr. 2000, V.157, - №1, -P.150.

471. Susulowska M., Kubacka-Sztompka D. Postawy wobec choroby psychiznej w szerszej grupe spolecznej a wsorod czlonkow rodzney chorego. //Psychiat. Pol. 1970, -1.4, -V.3, SS.321-32

472. Sussman N. Reactions of patients to diagnosis and treatment of cancer. //Anticancer Drugs. 1995 Feb; 6 suppl 1, PP.4-8.

473. Sutker P.B., Allain A.N. Addict attitudes toward methadone maintenance: a preliminary report. //Int. J. Addict., 1974, V.9, - №2, - pp. 337-343.

474. Swan G.E., Carmelli D., Dame A., Rosenman R.H., Spielberger C. The Rationality/Emotional Defensiveness Scale I. Internal structure and stability. //J. Psychosom. Res. 1991; - V.35 (4-5). - PP. 545-554.

475. Tabares R., Peck M.D. Chemical dependency in patients with burn injuries: a fortress of denial. //J. Burn Care Rehabil. 1997, V.18, - №3, -pp .283-286.

476. Taylor R.E., Creed F., Hughes D. Relation between psychiatric disorder and abnormal illness behaviour in patients undergoing operations for cervical disectomy. //J. Neurol. Nerosurg. Psychiatry. 1997. -V. 63, PP. 169-174.

477. Tchehrazi E. Image de soi. / Préface de prof. Lhermitte. Paris. Masson. -1936,- 112 p.

478. Teasell R.W. Denial of chronic pain a disturbing new management paradigm: a commentary. //Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1999, - V.78, - №1, -PP.83-84.

479. Templer D.I., Walker S. Self-reported high-risk behavioral history of HIV positive prison immates. //Psychol. Rep. 1995, V. 76, - №1, - PP.237-238.

480. Tietze T. A study of mothers of schizophrenic patients. //Psychiatry, 1949, -V.12, №1, - PP.55-65.

481. Tinsley J.A., Finlayson R.E., Morse R.M. Developments in the treatment of alcoholism. //Mayo Clin. Proc. 1998 - 73 - 9. - P. 857-863

482. Todman M., Gordon-Leeds D., Taylor S. Attitude toward medication and persieved competence among chronically psychotic patients. //Psychol. Rep. 1997, jun., V.80, (3 Pt 1), - PP.809-810.

483. Tordjman S., Zitton C., Ferrari P., Flament M., Jeammet P. A comparative study of defense styles of bulimic, anorexic and normal females. //1st. J. Psychiatry Relat. Sci. 1997, V.34, - PP. 222-227.

484. Townsend J.M. Cultural conceptions and mental illness. A controlled comparison of Germany and America. //J. Nerv. Ment. Dis., 1975, V.160, -№6, - PP.409-421.

485. Trenholm P., Trent J., Compton W.C. Negative religious conflict as a predictor of panic disorder. //J. Clin. Psychol. 1998, V.54, - №1, - PP.59-65.

486. Tucker M.B. Social support and coping: application for the study of female drug abuse. //J. Soc. Issues., 1982, V.38, - PP. 117-137.

487. Turiot M-J., Hassoun M. Depersonalization et schizophrenia. //J. Med. Lyon., 1964, V. 1063, - PP. 1809-1815.

488. Vagour E. Accompagnemen et usageers de drogues. Des parents se mobilisent. //Soins Psychiatr. 1997, V.3, - №189, - PP.18-20.

489. Van-Meijel В., Lendemeijer B. Implicates voor de verpleegkundige zorgverlening. Ziekte-inzicht bij patienten met schizofrenie. Implications fornursing care. Insight into illness in patients with schizophrenia. //TVZ. 1997. -V.107 (8).-PP. 228-232.

490. Visser L., Botha M. Alcohol on the television and in viewers' experience. //Med. Law. 1991, V. 10, - pp. 95-105.

491. Voth H.M. Choice of illness. //Arch. Gen. Psychiatr. 1962, V.6, - №.2, -pp. 149-156.

492. Walton H.J., Ritson E.B., Kennedy R.A. Responses of alcoholics to clinic treatment. //Brit. Med. J., 1966, V.2, - №5523, - PP.1171-1174.

493. Ward L.C., Rothaus P. The measurement of denial and rationalization in male alcoholics. //J. Clin. Psychol. 1991, may; V.47, - pp. 465-468.

494. Watson C.G., Tilleskjor C. et al. Do alcoholics give valid self-reports? //J. Stud. Ale. 1984, V.45 - PP. 344-348.

495. Watten R.G. Coping styles in abstainers from alcohol. //Psychopathology. 1996 Nov-Dec; V.29, PP. 340-346.

496. Weinstein E.A., Kahn R.L. Denial of Illness: Symbolic and Physiological aspects. Springfeld, Illinois, -1955, - 56 lp.

497. Weinstein E.A. Symbolic aspects of confabulation following brain injury: influence of premorbid personality. //Bull. Menninger Clin. 1996, V.60, - P. 331-350.

498. Westermann G.W., Bohm M., Bonsmann G. Chronic intoxication by doxycycline use for more than 12 years. //J. Intern. Med. 1999, 246, 6, 591592.

499. Westermeyer J. Alcoholism and psychiatry: a cross-cultural perspective. // Alcoholism and clinical psychiatry. J. Solanou ed. N.Y.-L.: Plenum Medical book Co., 1982, - pp. 35-48.

500. Wheeler S., Lord L. Denial: a conceptual analysis. //Arch. Psychiatr. Nurs.1999, V. 13, №6, - P.311-320.

501. White R., Le Van D., McDuff D. Helping the patient in denial: the role of the family in intervention. //Md. Med. J., 1995,- V. 44, №6, - P.462-466.

502. White R., Bebbington P., Pearson J., Johnson S., Ellis D. The social context of insight in schizophrenia. //Soc. Psychiatry, Psychiatr. Epidemiol.,2000, V.35, - №11, - P.500-507.

503. Willanger R. The relation between anamnestic information about intellectual functions and cerebral atrophy. //Acta neurol. Scand., 1970, V.46, suppl. 43, P.95-96.

504. Williams A. Clark D. Alcohol consumption in university students: the role of reasons for drinking, coping strategies, expectancies, and personality traits. //Addict. Behav. 1998 May-Jun; V. 23 (3). P. 371-378.

505. Wing D.M. Transcending alcoholic denial. //Image J. Nurs. Sch. 1995,- V. 27,-№2,-p. 121-126.

506. Wing D.M. A concept analysis of alcoholic denial and cultural accounts. //ANS Adv. Nurs. Sci. 1996, V.19, №2, - P.54-63.

507. Wing D.M. Caring for alcoholic patients with dissociative identity disorder. //Issues Ment. Health Nurs. 1997, V.18, - №4, - P.303-313.

508. Winnick C. Maturing out of narcotic addiction. //Bull. Narcot., 1962, V.14, №1; p. 1-6.

509. Winnick C. The life cycle of the narcotic addict and of addiction. //Bull. Narc. 1964, - V.15,-№1, -P.l-ll.

510. Wiseman E.J. Denial in medical interview. //JAMA. 1995, Jun 14, V. 273, - № 22, - P. 1735; discussion 1735-1736.

511. Wiseman E.J., Souder E., O'Sullivan P. Relation of denial of alcohol problems to neurocognitive impairment and depression. //Psychiatr. Serv. 1996, V.47, - №3, - P.306-308.

512. Wyrsch J. Uber akute schizophrene Zustande, 1937 (цит. по O.B. Кербикову, «Острая шизофрения», M, Медгиз, -1949, с. 17.)

513. Young D.A., Zakzanis К.К., Bailey С., Davila R., Griese J., Sartory G., Thom A. Further parameters of insight and neuropsychological deficit in schizophrenia and other chronic mental disease. //J. Nerv. Ment. Dis. 1998 Jan; V.186 (1). - P. 44-50.

514. Zealberg J.J. The depersonalization of health care. //Psychiatr. Serv., 1999, V. 50, №3, - P.327-328.

515. Zimmerman U. Bemerkungen und kasuististiche Beitrage zum Munchhausen-Syndrom. //Deutsche Gesundheit. 1966, - Т21,- № 2, - S.57-63.

516. Zinberg N. The users speak for themselves. //In: Psychodelic reflections. Grinspoon L.& Bakalar J.B. (eds). N-Y, 1983, - pp. 24-31.

517. Zucker R., Noll R. The interaction of child and environment in the early development of drug involovment. //Drug & Soc., 1987, - V.2, - №.1, - pp 57-97.

518. Zuroff D.C. Dependency, self-criticism and social interaction. //Br. J. Clin. Psychol. 1995, Nov., 34 (Pt 4); P. 543-553.