Нарушения мужского репродуктивного здоровья и пути их профилактики (медико-социальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Лебедев, Владислав Владимирович

• Лебедев, Владислав Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедев, Владислав Владимирович

Условные сокращения.

Термины и определения.

Введение.

Глава 1. Репродуктивное здоровье мужчин как медико-социальная проблема (по данным литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования.

Глава 3. Общая характеристика распространенности болезней мочеполовой системы (на примере Тамбовской области).

3.1. Сравнительный анализ распространенности болезней мочеполовой системы среди населения Тамбовской области и Российской Федерации.

3.2. Прогнозирование распространенности заболеваний мочеполовой системы среди населения

Тамбовской области.

3.3. Ранжирование территорий единиц Тамбовской области по текущей оценке и прогнозу распространенности заболеваний мочеполовой системы.

Глава 4. Медико-социальная характеристика мужчин с нарушениями репродуктивной функции.

Глава 5. Прогнозирование нарушений репродуктивной функции у мужчин по медико-социальным факторам риска.

5.1. Разработка интегрального показателя репродуктивного здоровья мужчин.

5.2. Взаимосвязь медико-социальных характеристик мужчин с нарушениями репродуктивной функции.

5.3. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик мужчин на нарушение их репродуктивной функции.

5.4. Прогнозирование состояния репродуктивного здоровья мужчин по их медико-социальным характеристикам.

Глава 6. Диспансеризация - как основа нарушений репродуктивной функции у мужчин.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения мужского репродуктивного здоровья и пути их профилактики (медико-социальное исследование)»

Актуальность исследования. Важнейшим фактором реализации демографического ресурса населения является репродуктивное здоровье нации. Во многом это обусловлено данными о состоянии здоровья, как взрослых, так и подрастающего поколения. Уже при рождении каждый десятый ребенок имеет серьезные заболевания. До 15% юношей призывного возраста не могут быть признаны годными к военной службе по состоянию соматического здоровья, еще 20% имеют психические отклонения, 10% страдает недостатком веса. У многих подростков диагностируются хронические заболевания, оказывающие выраженное влияние на репродуктивную функцию [1, 14,41,62].

До 20 % мальчиков-подростков нуждается в наблюдении за развитием и состоянием репродуктивной сферы. Частота гинекологических заболеваний девочек-подростков так же увеличилась за 20 лет в 3 раза.

Интерес к репродуктивному здоровью мужчин как многосторонней проблеме возник сравнительно недавно. Опубликованные французскими учеными результаты обследования мужчин Великобритании, Италии, Германии, Бельгии, Канады и других стран показали, что при сохранении выявленных негативных тенденций в обозримом будущем мужчины могут лишиться репродуктивной способности. К сожалению, подобные исследования в России проводятся лишь отдельными энтузиастами и не могут дать полной картины состояния репродуктивного здоровья мужчин в нашей стране [7].

Медико-демографические показатели в нашей стране имеют явно отрицательную динамику в течение последних 20 лет, а депопуляционные процессы, качественно и количественно характеризующие уменьшение численности населения, охватывают подавляющее большинство субъектов РФ. За последние 10 лет страна потеряла более 11 млн. человек, что составляет примерно 28 областных центров средней мощности, ежегодная убыль населения составляет 750-900 тысяч человек. Особую тревогу вызывают показатели смертности мужчин трудоспособного возраста, которые в 7 раз превышают таковые в развитых европейских государствах. По оценкам специалистов смертность в России в последние годы характеризуется как «сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста». В невоюющей России мы имеем статистику смертности военного времени. По показателю средней ожидаемой продолжительности жизни мы оказались отброшенными лет на 50 назад. Внимание, уделяемое здоровью пожилых дало свои плоды - с 2001 по 2006 гг. смертность среди лиц пожилого возраста несколько снизилась, а среди трудоспособного населения она увеличилась в 2 раза. По мнению специалистов, в ближайшие годы самым дефицитным ресурсом в нашей в стране будет не нефть и газ, а трудовые ресурсы.

В медицинском плане повышение рождаемости связано с решением проблем бесплодия (как женского, так и мужского), невынашивания беременности и профилактики абортов. Если не касаться абортов, то речь идет об укреплении, прежде всего репродуктивного здоровья нации. По данным отечественной статистики 18,5% супружеских пар являются бесплодными, примерно у 16-18% женщин беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или прерыванием беременности по медицинским показаниям. Причины бесплодия и невынашивания беременности кроются в физическом и репродуктивном нездоровье женщин и супружеских пар, желающих иметь детей, которое своими корнями уходит в детский и подростковый возраст.

Мужское бесплодие является в 40-50 % случаев ответственным за нерождение детей в супружеских парах, желающих иметь детей. В детском и подростковом возрасте основными заболеваниями, ведущими к бесплодию мужчин, являются крипторхизм, гипоспадия, варикоцелле и др. а также ряд наследственных заболеваний: муковисцидоз, синдром Клайнфельтера, врожденное отсутствие семявыносящих протоков и др. В подростковом и взрослом состоянии негативное влияние на фертильное здоровье начинают оказывать токсические воздействия, приводящие к нарушению сперматогенеза и созревания сперматозоидов: курение, наркомания, злоупотребление алкоголем, употребление ряда лекарственных средств и химикаты (тяжелые металлы, органические растворители, пестициды, гербициды и др.)

На распространенность нарушений репродуктивной функции у мужчин влияют следующие факторы: 1) доступность медицинской помощи врача-сексопатолога; 2) наличие или отсутствие врача-специалиста; 3) регулярность организации широких и глубоких целевых медицинских профилактических осмотров; 4) уровень оснащения лабораторий и возможность массовой оценки результатов; 5) осведомленность мужчин об особенностях и последствиях нарушений репродуктивной функции; 6) финансирование программы по профилактике и лечению нарушений репродуктивного здоровья у мужчин.

Однако отсутствие соответствующей информации на уровне региона затрудняет текущее и перспективное планирование совершенствования медицинской помощи данному контингенту больным, что определило актуальность, цель и задачи данного исследования.

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования: на основе комплексного медико-социального исследования разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики нарушений репродуктивного здоровья у мужчин.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1) изучить медико-социальные особенности характеристик мужчин, страдающих нарушениями репродуктивного здоровья, для ранжирования факторов риска и прогнозирования изменения репродуктивного здоровья данного контингента населения;

2) разработать компьютерную базу данных для АРМ врача-уролога с целью мониторинга за состоянием здоровья мужчин с нарушениями репродуктивного здоровья, объемом оказанной им медико-социальной помощи и оценки эффективности выполненных мероприятий по профилактике данной патологии;

3) разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики нарушений репродуктивного здоровья у мужчин с учетом медико-социальных факторов риска, их диспансеризации и реабилитации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне:

- выявлены основные тенденции и получены краткосрочные прогнозы распространенности нарушений репродуктивного здоровья у мужчин;

- на областном, городском и районном уровнях проведен кластерный анализ с ранжированием городов и районов Тамбовской области с низким, средним и высоким уровнем урологических заболеваний, сопряженных с нарушением репродуктивного здоровья (РЗ);

- предложена программа комплексного медико-социального исследования мужчин с нарушениями репродуктивного здоровья.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что получены новые данные и закономерности о состоянии здоровья, медико-социальной помощи и профилактике нарушений репродуктивной функции у мужчин, создана компьютерная база данных для медико-социального мониторинга за состоянием здоровья и объемом медико-социальной помощи данному контингенту мужчин, разработаны научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи мужчинам с нарушениями репродуктивной функции на уровне региона.

Результаты исследования могут быть использованы для текущего и перспективного планирования медико-социальной помощи мужчинам с нарушениями репродуктивной функции на уровне региона.

Предложенная классификация районов Тамбовской области по уровню урологической заболеваемости населения позволяет не только оценить текущую ситуацию, но и прогнозировать ее на ближайший период, что является информационной основой для принятия управленческих решений на региональном уровне по профилактике данной патологии.

По материалам исследования издано информационное письмо «Заболеваемость населения урологической патологией и оснащенность урологической службы в Тамбовской области».

Материалы исследования внедрены в работу ГУЗ «Тамбовская областная клиническая больница», а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института дополнительного профессионального образования ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко».

Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, диспансеризации мужчин с нарушениями репродуктивного здоровья, что способствует снижению уровня нарушений репродуктивного здоровья у мужчин и улучшению качества их жизни.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы клинической медицины. Онкоурология» (Тамбов, 2010), международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности» (Воронеж, 2010), Всероссийской научной школе «Управление, информация и оптимизация» (Воронеж, 2011), Всероссийской молодежной конференции «Молодежь и современные информационные технологии» (Воронеж, 2011), Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи «Математическое моделирование в технике и технологии» (Воронеж, 2011), на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2008-2010 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института дополнительного профессионального образования Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (2008-2011 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, монография, учебное пособие, информационное письмо и методические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 193 страницах компьютерного текста, диссертация иллюстрирована 41 таблицей, 47 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 71 отечественных и 46 зарубежных авторов, 6 приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лебедев, Владислав Владимирович

192 ВЫВОДЫ

1. Особенностями медико-социальных характеристик мужчин с нарушениями репродуктивного здоровья являются: преобладание лиц в возрасте 30 лет и старше, имеющих профессиональные вредности, состояние нервного переутомления, испытывающих необходимость задержки мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре, употребляющих алкоголь, имевших первый половой контакт в возрасте 16-18 лет, имевших 2-4 сексуальных партнера в течении жизни, имевших эректильную дисфункцию, расстройство оргазма, и оценивших свою сексуальную силу как «достаточную».

2. Предложенная методика ранжирования территории Тамбовской области, позволяет выделить районы с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости болезнями мочеполовой системы, сопряженных с нарушениями репродуктивного здоровья у мужского населения.

3. Для комплексной оценки репродуктивного здоровья мужчин разработан интегральный показатель позволяющий получить комплексную оценку с учетом значений и значимости таких составляющих, как возраст, число детей, частота половых контактов, снижение либидо за последние 2 года, нарушения эректильной функции, расстройства оргазма, оценка сексуальной силы.

4. Для совершенствования профилактических мероприятий по раннему предупреждению нарушений репродуктивного здоровья у мужчин можно использовать выявленные медико-социальные факторы риска и разработанные прогностические модели.

5. Выявленные медико-социальные факторы риска нарушений мужского репродуктивного здоровья можно использовать для диспансерного отбора пациентов и поэтапного формирования базы данных для проведения мониторинга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения уровня нарушений репродуктивного здоровья у мужчин, обеспечения им качества медицинской помощи на региональном уровне можно использовать ранжирование территории, анализ деятельности медицинских учреждений в этих районах для выявления факторов риска и проведения диспансеризации с реабилитацией.

2. Выявленные в процессе исследования медико-социальные факторы риска нарушений репродуктивного здоровья у мужчин можно использовать как для индивидуального прогнозирования развития данной патологии, так и для совершенствования системы формирования диспансерных групп.

3. Для реализации предложенных подходов необходимо оснащение рабочих мест врачей-урологов персональными компьютерами с соответствующим программным обеспечением, в качестве которого может быть использована разработанная «Программа прогнозирования нарушений репродуктивного здоровья у мужчин».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедев, Владислав Владимирович, 2012 год

1. Анохин Л.В. Индивидуальное прогнозирование риска перввичного и вторичного бесплодия / Л.В. Анохин, O.E. Коновалов // Акушерство и гинекология. - 1992. - №7.

2. Балахонов A.B. Преодоление бесплодия: Монография для биологов и врачей. Серия: Новое в акушерстве и гинекологии / А.В.Балахонов. -М., 2001.-256 с.

3. Бессарабов A.B. Гигиенические факторы риска нарушений репродуктивного здоровья мужчин работающих в металлургическом производстве. Волгоград, 2007.

4. Билич Г.Л. Репродуктивная функция и сексуальность человека: Учебное пособие, 2-е издание / Г. Л. Билич, В. А. Божедомов. СПб: Деан, 1999.

5. Божедомов В.А. Влияние антиспермальных антител на мужскую репродуктивную функцию / В.А. Божедомов, О.Б. Лоран, М.А. Николаева, Г.Т. Сухих // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - №2. - С.25-33.

6. Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение/ Б.А. Войцехович. Ростов - на - Дону: Феникс, 2007. - 125 с.

7. Галимов Ш.Н. Репродуктивное здоровье мужчин: современные тенденции и законодательные инициативы / Ш.Н.Галимов // Социальное партнерство в решении тендерных проблем. Набережные Челны, 2002. -С. 44-45.

8. Гориловский Л.М. Морфологические исследования при раке предстательной железы / Л.М. Гориловский, М.А. Доброхотов // Клиническая геронтология: Ежеквартальный научно-практический журнал. 2003. - Том 9,№11.-С. 8-11.

9. Гориловский JI.M. Заболевания предстательной железы / JI.M. Го-риловский // Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2000. - № 7. - С. 12-16.

10. Гориловский JI.M. Качество жизни урологических больных пожилого и старческого возраста / JI.M. Гориловский, М.Б. Зингеренко // Клиническая геронтология: ежеквартальный научно-практический журнал. 2005. -Том 11,№ 1.-С. 92-93.

11. Гориловский JI.M. Острая задержка мочеиспускания / JI.M. Гориловский, М.Б. Зингеренко // Амбулаторная хирургия. 2003. - № 4 . - С. 2932.

12. Гориловский JI.M. Урологические заболевания в гериатрии / JI.M. Гориловский // Вестник семейной медицины: для врачей первичного звена здравоохранения. 2005. - № 2 . - С. 29-41.

13. Гориловский JI.M. Урологические заболевания в гериатрии / JI.M. Гориловский // Клиническая геронтология: Ежеквартальный научно-практический журнал. 2002. - Том 8, № 11. - С. 3-13.

14. Дедов И.И. Возрастной андорогенный дефицит у мужчин / И.И. Дедов, С.Ю. Калиниченко. М., 2006. - 235 с.

15. Дедов И.И. Ожирение. Руководство для врачей / Под редакцией И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко. Москва, 2004.

16. Демография: учебное пособие. М.: КноРус, 2008. - 288 с.

17. Завадская JI.H. Тендерная экспертиза российского законодательства / Под ред. JI.H. Завадской. М.: БЕК, 2001. - 309 с.

18. Исраилов С.Р. О факторах риска развития бесплодия у мужчин / С.Р. Исраилов // Врачебное дело. 1990. - №6.

19. Итоги пресс-конференции «Репродуктивное здоровье россиян: реалии 2005 года». Режим доступа: http://Mednovosti.ru.

20. Калинченко С. Нарушения репродуктивной функции у мужчин с ожирением и возможности их коррекции / С. Калинченко. — Режим досту-na:http://www.solvay-pharma.ru/articles/article.aspx?id=3559.

21. Кащенко Е.А. Стимулирование сексуального влечения. Москва, 2011.-224 с.

22. Коновалов O.E. Бесплодие как медико-демографическая проблема / O.E. Коновалов // Автореф.канд.мед.наук. М., 1990.

23. Коновалов O.E. Социально-гигиеническая характеристика бесплодных браков / O.E. Коновалов.// Здравоохранение Российской Федерации. -1987.-№12.

24. Кулаков В. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации / В. Кулаков, О. Фролова // Народонаселение. 2004. - №3.

25. Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: учебное пособие. / Под ред. В. 3. Кучеренко. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

26. Линденбратен А.Л. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года / А.Л. Линденбратен // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. М., 2009. - Вып. 1. - С. 80-83.

27. Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития стретегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицын, А.А. Калмыков, А.Ю. Сенченко // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 8. - С. 20-24.

28. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. 1998. - № 4. - С. 49-52.

29. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

30. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в 20 веке / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 2002. - 216 с.

31. Лопаткин Н.А. Состояние и перспективы развития урологической помощи больным пожилого возраста в России / Н.А. Лопаткин, Л.М. Гори-ловский // Клиническая геронтология: Ежеквартальный научно-практический журнал. 2003. - Том 9, № 11. - С. 3-7.

32. Лопаткин Н.А. Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы в условиях мегаполиса / Н. А. Лопаткин и др. // Урология: научно-практический журнал. 2009. - № 5. - С. 50-54.

33. Лоран О.Б. Оценка безопасности терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы альфа-адреноблокаторами (дальфаз) / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Урология. 2000. - № 2. - С. 3-5.

34. Лоран О.Б. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (COC-XII) / О.Б. Лоран, А.С. Сегал // Урология. 2001. - № 5.-С. 16-19.

35. Лоран О.Б. Современные возможности лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2000. - Том 2, № 4. - С. 147-152.t }

36. Лукашев А. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз / А. Лукашев, Акопян, Ю. Шиленко. М.: Издательство «Оверлей», 2001 г. - 96 с.

37. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Я.Е. Львович, М.В. Фролов // Под ред. B.H. Фролова: Учеб. пособие. -Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

38. Медик В.А. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие / В.А. Медик, М.С. Токмачев. М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

39. Мирошников В.М. Заболевания органов мочеполовой системы в условиях современной цивилизации / В.М. Мирошников, A.A. Проскурин. -Астрахань: АГМА. 2002. 186 с.

40. Нишлага Э. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 554 с.

41. Резолюция 7-ого научно-образовательного форума «Мужское здоровье и долголетие». Режим доступа: http://www.uro.ru/files/projectresolutionmh2009.doc

42. Рыжаков Д.И. Мужское бесплодие и сексуальные дисфункции / Д.И. Рыжаков, С.Б. Артифексов. М., 2002.

43. Стародубов В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В.И. Стародубов, P.A. Хальфин, Е.П. Какорина // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2005. -№ 12. - С. 15-23.

44. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения / В.И. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научно-практический журнал. 2005. - № 10. - С. 38-44.

45. Сухих, Г.Т. Мужское бесплодие. Серия: Медицинская практика. / Г. Т. Сухих, В. А. Божедомов. -М.: Эксмо, 2009. 240 с.

46. Тезисы 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». -Режим доступа: http// www.pseudology.org.

47. Урология: национальное руководство / Под ред. Н. А. Лопаткина. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.

48. Халафян A.A. Современные статистические методы медицинских исследований / A.A. Халафян. М.: изд. ЛКИ, 2008, 320 с.

49. Чеботарев В.В. Хронический простатит кому лечить? / В.В. Чеботарев. - Режим доступа: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=l 172929

50. Чернышев А. Образ жизни и здоровье школьников: состояние, проблемы, и пути их решения. / А. Чернышев, Г. Клименко, И. Эсауленко, Я. Львович, О. Чопоров, А. Баранов. Тамбов, 2004. - 139 с.

51. Чернышов В.П. Иммуноандрология. Руководство по андрологии. / Под ред. О.Л.Тиктинского. СПб: Медицина, 1990. - С.335-347.

52. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. -М.: Медицина, 1987.

53. Школьникова, Л.Е. Репродуктивное здоровье: понятие, критерии, оценки./Л.Е.Школьникова // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физкультуры и спорта. — 2008. — №8. С. 1-9.

54. Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. — 2005. № 5. - С. 3-6.

55. Щепин О.П. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П. Щепин, В.А. Медик // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. М., 2007. - № 3. - С. 9.

56. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. М., 2010. - 592 с.

57. Щеплев П.А. Эректильная дисфункция у кардиологических пациентов. / П.А. Щеплев, A.JI. Верткин, А.В. Тополянский, В.В. Жиленко, П.Б. Носовицкий // Лечащий врач. 2008. — июнь.

58. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2002.-266 с.

59. Яковенко Е.М. Бесплодие / Е.М. Яковенко, С.А. Яковенко. М.: ЖИ, 2008.-304 с.

60. A saúde masculina е о tabagismo. Режим доступа: http://www.sitemedico.com.br/sm/materías/index.php?mat=1571

61. Alcohol Use and Sexual Risk Behaviour: A Cross-Cultural Study in Eight Countries// World Health Organization. 2005. - 114 p.

62. American Urological Association. AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. 2003. Available from URL: www.auanet.org

63. Andriole GL, Bostwick D, Brawley O, et al. Chemoprevention of prostate cancer in men at high risk: Rationale and design of the Reduction by Du-tasteride of Prostate Cancer Events (REDUSE) trial. J Urol 2004;172:1314-17.

64. Andriole GL, Kirby R. Safety and tolerability of the dual 5a-reductase inhibitor dutasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2003;44:82-88.

65. Andriole GL, Roehrborn CG, Schulman, et al. Effect of dutasteride on the detection of prostate cancer in men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2004;64:537-43.

66. Armstrong, В. Creating Teachable Moments: A Clinic-Based Intervention to Improve Young Men's Sexual Health. / Armstrong B, Kalmuss D, Franks M, Hecker G, Bell D. // Am. J. Mens Health. 2009. - Apr 23.

67. Baldwin КС, Ginsberg PC, Roehrborn CG, et al. Discontinuation of alpha-blockade after initial treatment with finasteride and doxazosin in men with lower urinary tract symptoms and clinical evidence of benign prostatic hyperplasia. Urol 2001;58:203-08.

68. Barbara Anderson. Reproductive Health: Women and Men's Shared Responsibility/ Barbara Anderson // Global Public Health, Volume 1/ 2006 , pages 112-115.

69. Barthold, JS. Undescended testis: current theories of etiology. / JS Barthold, // Curr. Opin. Urol. 2008 Jul; 18(4). 395-400.

70. Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Dihydrotestosterone and the concept of 5a-reductase inhibition in human benign prostatic hyperplasia. World J Urol 2002;19:413-25.

71. Bicycle Saddles and Reproductive Health. Режим доступа: //www.cdc.gov.

72. Carson С 3rd, Rittmaster R. The role of dihydrotestosterone in benign prostatic hyperplasia. Urology 2003;61(Suppl. l):2-7.

73. Cayetano, S. Esterilidad: factores de riesgo у prevention/ S. Cayetano //LAVERDAD/- 2006. 14p

74. Clark RV, Hermann DJ, Cunningham GR, et al. Marked suppression of dihydrotestosterone in men with benign prostatic hyperplasia by dutasteride, a dual 5a-reductase inhibitor. J Clin Endocrin Metab 2004;89:2179-84.

75. Counseling and Communicating with Men // New York, NY: Engender Health.-2003.-112 p.

76. David C. Miller. The Demographic Burden of Urologic Diseases in America/ David C. Miller, Christopher S. Saigal, Mark S. Litwin. // Urologic Clinics of North America.- 2009.- 11-27 p.

77. Eileen E. Morrison Health Care Ethics: Critical Issues for the 21st Century / Eileen, E.// Paperback: Publisher: Jones & Bartlett Publishers, 2008. 456 pages.

78. Hagerty JA, Ginsberg PC, Metro MJ, et al. A prospective, comparative study of the onset of symptomatic benefit of dutasteride versus finasteride in men with benign prostatic hyperplasia in clinical practice. J Urol 2004;171:356.

79. Hammoud A.O. Male obesity and alteration in sperm parameters. / Hammoud A.O., Wilde N., Gibson M., Parks A., Carrell D.T., Meikle A.W. // Fértil. and Steril. 2008.- Dec. - 90.

80. Jaime Mendiola. A low intake of antioxidant nutrients is associated with poor semen quality in patients attending fertility clinics/ Jaime Mendiola, Alberto M. Torres-Cantero, Jesús Vioque // Fertility and Sterility.- 2009.

81. Jorge E. Chavarro. Russ Hauser Soy food and isoflavone intake in relation to semen quality parameters among men from an infertility clinic. / Jorge E. Chavarro, Thomas L. Toth, Sonita M. Sadio // Human Reproduction.- 2008 .-23(11)

82. Kort H.I. Impact of body mass index values on sperm quantity and quality/ Kort H.I., Massey J.B., Eisner C.W., Mitchell-Leef D., Shapiro D.B., Witt M.A., Roudebush W.E // J. Androl. 2006. - May-Jun. - 27(3). - 450.

83. Lanes SF, Sulsky S, Walker AM, et al. A cost density analysis of benign prostatic hyperplasia. Clin Ther 1996;18(5):993-1004.

84. Larry I. Lipshultz. Male infertility// Urologie Clinics of North America / Larry I. Lipshultz, Craig S. Niederberger.-Volume 29, Issue 4. 2002.

85. Marks LS. Treatment of men with minimally symptomatic benign prostatic hyperplasia-pro: the argument in favor. Urology 2003;62: 781-83.

86. Martin I. Resnick Erectile Dysfunction/ Martin I. // Urologie Clinics of North America.-Volume 32, Issue 4, Page xi, November. 2005.

87. McConnell JD, Roehrborn CG, Baustita OM, et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Eng J Med 2003;349:2387-98.

88. Pasquali R. Obesity and infertility. / Pasquali R., Patton L., Gambineri A. //Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2007. - Dec. -14(6)

89. Pellati D. Urogenital infection and male infertility/ D, Pellati, // J Eur. Obstet .Gynecol. Reprod. Biol. 2008.- May 2.

90. Robert A. Hatcher La Planificación Familiar: Una Guia Para la Salud Reproductiva y la Anticoncepcion./ Robert A. -2004.- 216 p.

91. Roehrborn CG, Bartsch G, Kirby R, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia: a comparative, international overview. Urology 2001;58(5):642-50.

92. Rosette JJ, Kortmann BB, Rossi C, et al. Long-term risk of re-treatment of patients using alpha-blockers for lower urinary tract symptoms. J Urol 2002; 167(4): 1734-39.

93. Sallmén M. Reduced fertility among overweight and obese men. / Sallmén M, Sandler DP, Hoppin JA, Blair A, Baird DD //Epidemiology. 2006. -Sep. 17(5).-520.

94. Schalken JA. The androgen cascade in ageing men: blessing or curse? Eur Urol 2003;(Suppl. 2): 8-12.

95. Seyda, Ozean. Salud reproduetiva y diabetes: la necesidad de ateneiön yucaciön durante la preconcepciön / Seyda Ozean, Nevin Sahin // Diabetes Voice. Mayo, 2009. - 54 p.

96. Swan E. Chemical Cocktail in Consumer Products Threatens Baby Boys and Men's Reproductive Health / E. Swan //Chem Trust. 13th. - May. -2009.

97. The Effects of Workplace Hazards on Male Reproductive Health //DHHS (NIOSH) Publication.- 2008.- No. 96. p.132.

98. The Encyclopedia Of Men's Reproductive Cancer (Facts on File Library of Health and Living)// Publisher: Facts on File; 2004.-304 p.

99. Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, et al. The influence of finasteride on the development of prostate cancer. N Eng J Med 2003 ;349: 215-24.

100. Virtanen H.E. Epidemiology and pathogenesis of cryptorchidism / H.E. Virtanen, J. Toppari //Human Reproduction Update Advance Access originally published online on November 21, 2007.

101. W.-B. Schill, F.H. Comhaire, T.B. Hargreave. Andrology for the Clinician. / W.-B. Schill, F.H. Comhaire, T.B. Hargreave London: Springer, 2006. -645 pages.

102. William Markle. Understanding Global Health (LANGE Clinical Medicine) / William Markle , Melanie Fisher , Ray Smego // Publisher: McGraw-Hill Professional, 2007. 384 pages.