Социально-гигиенические аспекты бесплодия у мужчин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Чернышева, Марта Леонидовна

• Чернышева, Марта Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернышева, Марта Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

МУЖЧИН И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ,

ВЛИЯЮЩИЕ НА МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

1.1 Репродуктивное здоровье нации - социальная, этическая и правовая проблема

1.2 Бесплодие у мужчин как медико-социальная проблема

1.3 Социально-гигиенические факторы, влияющие на мужское бесплодие

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ, ОСНАЩЕННОСТЬ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Демографические показатели и заболеваемость населения

Тамбовской области за 2005-2010 гг

3.2 Заболеваемость урологической патологией населения

Тамбовской области в разрезе муниципальных образований за 2005

2009 гг

3.3 Оснащенность урологической службы в Тамбовской области

ГЛАВА 4 МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МУЖЧИН С

БЕСПЛОДИЕМ

4.1 Медико-биологичские характеристики мужчин с бесплодием

4.2 Социально-гигиенические характеристики мужчин с бесплодием

4.3 Медико-биологические и социально-гигиенические характеристики мужчин фертильного возраста без нарушений репродуктивного здоровья (бесплодия)

ГЛАВА 5 ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

МУЖЧИН С ИХ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИМИ И СОЦИАЛЬНО

ГИГИЕНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ

5.1 Взаимосвязь медико-биологических и социальногигиенических характеристик у мужчин с бесплодием

5.2 Разработка интегральных показателей репродуктивного здоровья, социально-гигиенических и медико-биологических характеристик

5.3 Оценка степени влияния медико-социальных характеристик мужчин на интегральные показатели состояния репродуктивного здоровья

5.4 Сравнительный анализ медико-биологических и социальногигиенических характеристик мужчин с нарушениями репродуктивного здоровья (бесплодием) и мужчин, не имеющих нарушений репродуктивного здоровья (контрольная группа).

5.5 Моделирование и прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья (риска бесплодия) мужчин по их медикосоциальным характеристикам

ГЛАВА 6 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ

РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У МУЖЧИН И ПРИОРИТЕТНЫЕ

НАПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МУЖЧИНАМ С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОГО

ЗДОРОВЬЯ выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические аспекты бесплодия у мужчин»

Состояние репродуктивного здоровья населения продолжает оставаться одной из наиболее острых медико-социальных проблем в нашей стране. В период политического и экономического реформирования и неадекватного финансирования системы здравоохранения отмечается ухудшение медико-демографической ситуации, прогрессируют негативные тенденции в состоянии здоровья населения. В последние годы достаточное внимание ученых и организаторов здравоохранения направлено на изучение состояния здоровья женщин детей. В рамках Национального проекта «Здоровье» реализуются реальные меры поддержки беременным женщинам, роженицам, детям первого года жизни.

При этом, при достаточно высоком уровне бесплодия в стране, недостаточное внимание уделяется мужскому здоровью и, в частности, мужскому репродуктивному здоровью. Данные современной научной литературы говорят о широком распространении бесплодия у мужчин как в мире, так и в РФ.

В рождении детей заинтересована не только семья, но и государство, и общество в целом. Только для простого воспроизводства населения в стране в каждой семье должно быть 2-3 ребенка. Кроме того, когда подавляющее число семей имеет только одного ребенка, население «стареет» (в его структуре увеличивается удельный вес пожилых и старых людей). Это значит, что сокращается возможность использования умственного потенциала молодых и квалифицированных специалистов. Естественно, от этого страдает экономика государства и личное благосостояние каждого. Поэтому основной задачей государства является создание благоприятных для рождения желанных и здоровых детей социально-экономических условий.

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека.

Вопросы здоровья потомства традиционно рассматриваются в нашей стране в аспекте «охраны здоровья матери и ребенка». Мужчина часто остается вне поля зрения врачей и организаторов здравоохранения, в т.ч. -разработчиков соответствующих научных и социальных программ. В то же время этот равноправный участник репродуктивного процесса по сравнению с женщиной характеризуется более высокой заболеваемостью и, соответственно, меньшей продолжительностью жизни, которая сейчас составляет более 10 лет. Это предполагает и наличие у мужчин проблем с репродуктивным здоровьем. Действительно, статистические данные свидетельствуют о возрастании «вины» мужчины в бесплодии. В настоящее время роль «мужского фактора» в бесплодном браке приближается к 50%.

Современная система оказания медицинской помощи мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья ни структурно, ни организационно, ни ресурсно не соответствует масштабам проблемы. Системный подход к организации данного вида помощи, повышение его доступности, информированности населения только часть необходимых мероприятий.

Ведущие аналитики называют три основных побудительных мотива, предопределивших рост интереса к проблемам репродуктивного здоровья мужчин. Это, во-первых, совершенствование методов экстракорпорального оплодотворения и внедрение процедуры интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Во-вторых, это успехи на пути создания методов мужской контрацепции. В-третьих, это появление в научной литературе многочисленных сообщений о снижении качества спермы и росте случаев урогенитальной патологии в некоторых регионах мира, включая Россию.

Большинство авторов отмечает недостаточность и противоречивость имеющихся представлений о причинах развития регистрируемых практически повсеместно нарушений мужской репродуктивной функции.

Обсуждаются гипотезы негативного воздействия окружающей среды, профессиональных факторов, генетических дефектов, поведенческих и социокультурных особенностей. В целом можно констатировать, что за б последние четверть века роль мужчин в мире значительно изменилась — в обществе (подразумевается западная система, к которой в значительной степени принадлежит и российская модель) стали преобладать женщины.

Профилактика мужского бесплодия заключается в раннем выявлении аномалий развития половой сферы, в лечении и предупреждении заболеваний, отрицательно влияющих на генеративную и копулятивную функцию.

Все это обуславливает актуальность научного обоснования влияния социально-гигиенических факторов на репродуктивное здоровье, раннего выявления риска бесплодия и разработки системы эффективных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи данному контингенту.

Цель исследования: на основе анализа состояния репродуктивного здоровья и социально-гигиенических характеристик мужчин с бесплодием разработать научно-обоснованные рекомендации по раннему выявлению групп риска по бесплодию среди мужчин, по укреплению их репродуктивного здоровья и по улучшению лечебно-профилактической помощи данному контингенту.

Задачи исследования:

Изучить состояние заболеваемости населения (в т. ч. мужского) Тамбовской области патологией мочеполовой системы, оценить ресурсную и кадровую обеспеченность урологической службы в регионе и систему оказания медицинской помощи мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья.

Изучить медико-биологические и социально-гигиенические характеристики мужчин с бесплодием и мужчин входящих в контрольную группу (без бесплодия) и провести их сравнение.

Изучить взаимосвязь репродуктивного здоровья мужчин с их медико-биологическими и социально-гигиеническими характеристиками.

Разработать математическую модель и провести анализ взаимосвязи составляющих интегральной оценки репродуктивного здоровья мужчин с их медико-биологическими параметрами и социально-гигиеническими характеристиками.

Обосновать и предложить мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи мужчинам с бесплодием и риском бесплодия с учетом разработанных методов прогнозирования нарушений репродуктивного здоровья у мужчин на региональном уровне.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне в условиях неблагоприятной демографической ситуации и роста актуальности «мужского» фактора в бесплодном браке:

- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния репродуктивного здоровья и медико-социальных характеристик мужчин с бесплодием; осуществлена разработка интегральных показателей, характеризующих состояние репродуктивного здоровья мужчин и оценена взаимосвязь интегрального показателя репродуктивного здоровья мужчин с их медико-биологическими и социально-гигиеническими характеристиками;

- на основе разработанных математических моделей получена возможность изучения управляющих воздействий на факторы риска бесплодия у мужчин;

- подготовлены научно-обоснованные рекомендации по раннему выявлению групп риска бесплодия у мужчин и предложены мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи мужчинам с бесплодием и риском бесплодия.

Научно-практическая значимость работы.

Результаты исследования позволяют получить и обосновать новые данные и закономерности, характеризующие медицинские, биологические, социально-гигиенические особенности мужчин с бесплодием. Выявлены основные медико-социальные факторы риска бесплодия у мужчин 8 фертильного возраста; разработаны интегральные модели, характеризующие степень риска бесплодия у мужчин, состояние их репродуктивного здоровья. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние заболеваемости мужского населения Тамбовской области урологической патологией, распространенность основных андрологических заболеваний, кадровая и ресурсная обеспеченность урологической службы региона и схема оказания помощи мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья

2. Особенности и характер влияния медико-биологичеких и социально-гигиенических факторов мужчин на риск нарушения репродуктивного здоровья (бесплодия).

3. Моделирование, раннее выявление и прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья и риска бесплодия у мужчин.

4. Научно-обоснованные рекомендации по выявлению мужчин с риском бесплодия, как основа совершенствования организации лечебно-профилактической помощи данному контингенту.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Чернышева, Марта Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. На фоне ухудшающейся демографической ситуации в Тамбовской области и снижении числа жителей (за период с 2005 по 2010 год число жителей региона снизилось на 50 тыс. чел. или 5,3%), рождаемость в области остается одной из самых низких в ЦФО и РФ (в среднем на 14% ниже, чем по РФ).

2. Отмечен рост общей заболеваемости населения, а также первичной и общей заболеваемости урологической патологией. За период с 2005 по 2010 год общая заболеваемость по классу заболеваний мочеполовой системы выросла на 15%, в том числе среди мужского взрослого населения - на 17% за тот же период. Заболеваемость мужского населения по 14 классу МКБ на протяжении 5 лет выше, чем женского в среднем на 10%.

3. В структуре андрологической патологии (сводные данные по обращению мужчин к урологу по области) превалируют идиопатическое бесплодие и хронический простатовезикулит их уровень остается неизменным на протяжении 5 лет. Кроме того, велики доли сексуальных и (или) эректильных нарушений. Среди мужчин с заболеваниями мочеполовой системы около 60% имеют андрологическую патологию.

4. Установлены достоверные различия по характеристикам «уровень образования», «социальный статус», «место проживания», «количество детей», «материальная обеспеченность семьи», «устройство туалета», «жилье», «горячее водоснабжение», «режим труда», «условия труда», «постоянное хобби» и др., что свидетельствует о справедливости гипотезы о социальной обусловленности репродуктивного здоровья.

5. Высокую степень взаимосвязи с риском бесплодия имеют такие медико-социальные характеристики, как «лечение от заболеваний, препятствующих зачатию», «длительность периода безуспешных попыток к зачатию», «количество сексуальных партнеров в течении жизни», «ЗППП в анамнезе», «интегральный показатель - анамнез жизни», «длительность лечения супруги от бесплодия», «уровень качества урологической помощи», «сопутствующие заболевания», « с кем проживает», «положительные эмоции на работе», режим труда и др. Многие из этих параметров определяют репродуктивное поведение, медицинскую активность, информированность пациентов и качество медицинской помощи, при этом они являются управляемыми или условно управляемыми.

6. Интегральный показатель РЗ (репродуктивное здоровье) может быть рассчитан на основе составления уравнения множественной регрессии, включающее в себя характеристики: случайные половые связи, посещение врача при хронических заболеваниях, проживание в районах крайнего севера, профессиональные вредности, длительность последнего (текущего) брака, пребывание за границей, устройство туалета и позволяет выявить группу риска по бесплодию среди мужчин по социально-гигиеническим параметрам.

7. На основании научного анализа социально-гигенических характеристик мужчин с бесплодием и составления прогностической модели предложен метод скрининга и определения групп риска нарушения репродуктивного здоровья у мужчин в первичном звене.

8. Прогнозирование риска нарушения репродуктивного здоровья мужчин по их социально-гигиеническим характеристикам и проведенный нами анализ управляемости факторов определяет оптимальный выбор управляющих воздействий, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективах, что, в конечном итоге, улучшит показатели состояния здоровья данного контингента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для решения вышеуказанных проблем на уровне органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации необходимо:

1. Формирование баз данных на мужчин с высоким уровнем риска бесплодия, что позволяет оперативно управлять процессом оказания медицинской помощи данному контингенту, как на муниципальном, так и региональном уровне, проводить диспансерное наблюдение, развивать службу планирования семьи, своевременно решать медико-социальные и психологические проблемы пациентов с нарушениями репродуктивного здоровья.

2. При формировании мероприятий региональных программ, направленных на улучшение репродуктивного здоровья мужчин, учитывать влияние социально-гигиенических факторов, а также медико-биологические особенности данного контингента.

3. Планирование объемов урологической помощи (включая этапы высокотехнологичной медицинской помощи и реабилитации) осуществлять на основании выявленных групп риска с бесплодием.

На уровне регионального центра планирования семьи:

1. Ведение баз данных пациентов с риском бесплодия в центре планирования семьи, что позволяет проводить диспансерное наблюдение и обследование данному контингенту.

2. Раннее выявление бесплодия у лиц, состоящих в группе риска по бесплодию, и их этапное лечение и реабилитация.

3. Проводить индивидуальную коррекцию управляемых факторов с уменьшением их неблагоприятного воздействия на основе знания социально-гигиенических факторов риска бесплодия.

На муниципальном уровне:

В целях совершенствования медико-профилактической помощи мужчинам с риском нарушения репродуктивного здоровья применять раннее прогнозирование и выявление факторов, ассоциированных с бесплодием на

161 уровне первичного звена, особенно в условия кадрового дефицита и низкой ресурсной обеспеченности урологической службы. Простота методики позволяет внедрить ее в первичное звено на уровне фельдшерско-акушерских пунктов, врачей общей практики, участковых терапевтов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернышева, Марта Леонидовна, 2011 год

1. Агасаров Л.Г., Гурцкая P.A. Традиционная медицина в улучшении качества мужского здоровья // Традиционная медицина. 2009. №2(17). С. 24-25.

2. Айламазян Э.К., Устинкина Т.И., Баласанян И.Г. Эпидемиология бесплодия в семье. //Акушерство и гинекология. 1990. № 9. С. 14-15.

3. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О.И. Аполихин и др. // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 1. С. 57-68.

4. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / под ред. Э.О. Нишлага, Г.М. Бере. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 554 с.

5. Анохин Л.В., Коновалов O.E. Индивидуальное прогнозирование риска первичного и вторичного бесплодия // Акушерство и гинекология. 1992. №7. С. 26-30.

6. Артифексова A.A. Патогенетические аспекты мужской субфертильности как причины репродуктивных потерь // Проблемырепродукции. 1999. № 6. С. 37- 41.162

7. Бессарабов A.B. Гигиенические факторы риска нарушений репродуктивного здоровья мужчин работающих в металлургическом производстве. Волгоград, 2007. С. 154-159.

8. Божедомов В.А., Гузов И.И., Теодорович О.В. Иммунологические причины бездетного брака (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2004. № 6. С. 57-62.

9. Борисов В. В. Диагностика и терапия возрастного дефицита андрогенов у мужчин мультидисциплинарная проблема // Рациональная фармакотерапия в урологии. 2006. № 2. С. 26.

10. Верткин А. В., Калинченко С. Ю. Приобретенный возрастной дефицит андрогенов // Медицинская газета. 2006. № 17. С. 2 3.

11. Влияние антиспермальных антител на мужскую репродуктивную функцию / В.А. Божедомов, О.Б. Лоран, М.А. Николаева, Г.Т. Сухих // Андрология и генитальная хирургия. 2000. № 2. С.25-33.

12. Галимов Ш.Н. Репродуктивное здоровье мужчин: современные тенденции и законодательные инициативы // Социальное партнерство в решении тендерных проблем / Ш.Н. Галимов. Набережные Челны, 2002. С.44-45.

13. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д, 1990. 224 с.

14. Тендерная экспертиза российского законодательства / под ред. JI.H. Завадской. М.: БЕК, 2001. 309 с.

15. Дедов И.И.Далинченко С.Ю. Возрастной андорогенный дефицит у мужчин. М.: Практическая медицина, 2006. 235 с.

16. Демография: учебное пособие. М.: КноРус, 2008. 288 с.

17. Денисов Э.И. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки профессионального риска для здоровья работников // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. № 1. С. 82-84.

18. Есипов A.C. Параметры эякулята у мужчин с репродуктивно значимыми инфекциями генитального тракта // Проблемы репродукции. 2007. № 4. С. 64 69.

19. Иванов А.Г. Распространенность и прогнозирование факторов риска нарушений репродуктивной функции женщин // Казанский медицинский журнал. 2004. Т. 85. №6. С. 53-57.

20. Иммуноандрология: руководство по андрологии / под ред. В.П. Чернышова, О.Л.Тиктинского. СПб: Медицина, 1990. С. 335-347.

21. Иммунологические и генетические факторы нарушения репродуктивной функции/ В.А. Черешнев и др.. Екатеринбург: УрО РАН, 2005. 174 с.

22. Исраилов С.Р. О факторах риска развития бесплодия у мужчин.// Врачебное дело. 1990. № 6. С. 211-215.164

23. Итоги пресс-конференции «Репродуктивное здоровье россиян: реалии 2005 года». URL: http://Mednovosti.ru (дата обращения: 27.12.2010).

24. Калинина Н., Тиктинский O.JI., Михайличенко В.В. Роль заболеваний, передающихся половым путем, в бесплодном браке // Урология и нефрология. 1997. №1. С. 37-39.

25. Калинченко С.Я. Нарушения репродуктивной функции у мужчин с ожирением и возможности их коррекции / С.Я. Калинченко. URL: http://www.solvay-pharma.ru/articles/article.aspx?id=:3559 (дата обращения: 15.12.2010).

26. Капцов В.А., Суворов C.B., Панкова В.Б. Первичная профилактика профзаболеваний и компенсация за ущерб здоровью работающих во вредных условиях //Гигиена и санитария. 1998. № 5. С. 12-15.

27. Коновалов O.E. Бесплодие как медико-демографическая проблема: автореф. канд. мед. наук. М., 1990. С. 12-16.

28. Коновалов O.E. Социально-гигиеническая характеристика бесплодных браков // Здравоохранение Российской Федерации. 1987. № 12. С. 136139.

29. Корякин М.В., Акопян A.C. Анализ причин мужского бесплодия // Проблемы репродукции. 2000. № 5. С. 68-75.

30. Лавров С.Б. Геополитические и геоэкономические проблемы России: материалы научной конференции в РГО // Русское географическое общество. 1995. 230 с.

31. Лебедева Н.В., Гурвич Е.Б. Понятие риска в эпидемиологических исследованиях // Медицина труда и пром. экология. 1993. № 3-4. С. 4-5.

32. Лукашев A.M., Акопян О.В., Шиленко Ю.Л. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз. М.: «Оверлей», 2001.96 с.

33. Магомедова С.А., Д.М. Мамеева. Бесплодие в браке как медико-демографическая проблема государственного значения. URL: http://www.econf.rae.ru/fpdf/article026.pdf (дата обращения: 15.12.2010).

34. Малютина H.H., Еремеев Р.Б. Проблемы сохранения здоровья работающего населения // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. № 1. С. 18-19.

35. Медик В.А. Методические основы комплексной оценки состояния здоровья населения // Медицина труда и пром. экология. 2003. № 7. С. 3-8.

36. Моделирование и прогнозирование качества жизни беременных женщин и пути его улучшения / В. И. Стародубов, Г. Я. Клименко, С. В. Говоров, Н. Б. Костюкова, О. Н. Чопоров. Воронеж, 2009. 188 с.

37. Население России 2007: пятнадцатый ежегодный демографический доклад. М., 2009. 296 с.

38. Научный фонд урологических наук. URL: http://www.usrf.org (дата обращения: 25.11.2010).470 структуре бесплодного брака. / В.И. Алипов и др.// Акушерство и гинекология. 1986. № 7. С. 44-46.

39. Образ жизни и здоровье школьников: состояние, проблемы, и пути их решения. / А. Чернышев и др.. Тамбов, 2004. 139 с.

40. Ожирение. Руководство для врачей / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М., 2004. С. 196-200.

41. Пепперел Р.Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак. М., 1986. С. 205207.

42. Преодоление бесплодия: монография для биологов и врачей. / под ред. A.B. Балахонова. Серия: Новое в акушерстве и гинекологии. М., 2001. 256 с.

43. Профессиональный риск: справочник / под ред. Н.Ф. Измерова, Э. И. Денисовой. М.: Социздат, 2001. 276 с.

44. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М., 1991. С. 59-64.

45. Репродуктивная функция и сексуальность человека: учеб. пособие. / под ред. Г.Л. Билич, В.А. Божедомов. 2-е изд. СПб: Деан, 1999. С. 212119.

46. Риск развития нарушений репродуктивного здоровья при воздействии вредных факторов окружающей среды, в т.ч. производственной / О.В. Сивочалова и др. URL: http://www.uvao.ru/graf/stol3/long.ppt (дата обращения: 27.12.2010).

47. Россия перед лицом демографических вызовов // Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. 2008. М.: ПРООН, 2009. С. 35-38.

48. Рыжаков Д.И., Артифексов С.Б. Мужское бесплодие и сексуальные дисфункции. Н.Новгород: НГМА, 2002. 310 с.

49. Самойлова A.B., Герасимова Л.И., Денисова Т.Г. Нарушения репродуктивной функции как медико-социальная проблема // Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. № 3. С. 21-23.

50. Селиванов Т.О. Клинико-лабораторные критерии фертильности при варикоцеле: автореферат дисс. кандидата мед. наук. М.: 2008. 26 с.

51. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодного брака / В.И. Кулаков, Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, С. Г. Перминова // Мужское здоровье: материалы 3 -й Всероссийской конференции. 18-20 октября. 2006. С.26-27.

52. Струков С. Н. Алгоритмизация и моделирование рационального управления процессом ранней диагностики и лечения устранимого мужского бесплодия: дисс. . канд. мед. наук / ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия". Воронеж, 2008. 183 с.

53. Сутурина Л.В., Кузьменко Е.Т., Лабыгина A.B. Влияние медицинских и социальных аспектов на бесплодие в браке // статья принята к печати в « Журн. акушерства и женских болезней». СПб., 2007.

54. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие: медицинская практика. М.: Эксмо, 2009. 240 с.

55. Тавокин Е.П. Социальная статистика. М.: РАГС, 2001. С. 34-37.

56. Тарасова М. Н. Иммунологические аспекты нарушения сперматогенеза у мужчин с бесплодием: дисс. . канд. биол. наук / Челябинский государственный университет. Челябинск. 2009. 110 с.

57. Тезисы 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». URL: http// www.pseudology.org (дата обращения: 27.12.2010).

58. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб.: Медиа-Пресс. 1999. 464 с.

59. Тюзиков И.А. К вопросу о «детских» факторах мужского бесплодия:практический обзор проблемы // Заочные электронные конференции168

60. РАЕ. URL: http: www.econf.rae.ru article 4730. (дата обращения:0311.2009).

61. Усков P. П. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты первичной профилактики урологической патологии в семье: дисс. . канд. мед. наук / ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия. Иваново, 2005. 240 с.

62. Ушаков И.Б., Вартбаронов Р.А., Усов В.М. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины // Гигиена и санитария. 2004. № 2. С. 61 -68.

63. Чеботарев В.В. Хронический простатит кому лечить? // Вестник дерматологии. 1998. № 2. URL:http ://nature. web.ru/db/msg.html?mid=l 172929 (дата обращения:1512.2010).

64. Что такое мужское бесплодие? // Медицинский портал. URL: http://medportal.ru/enc/besplodie/male/ (дата обращения: 25.11.2010).

65. Эректильная дисфункция у кардиологических пациентов / П.А. Щеплев и др. // Лечащий врач. 2008. № 3. С.20.

66. Яковенко Е. М., Яковенко С.А. Бесплодие. М.: ЖИ, 2008. 304 с.

67. A low intake of antioxidant nutrients is associated with poor semen quality in patients attending fertility clinics/ Jaime Mendiola, Alberto M. Torres-Cantero, Jesús Vioque // Fertility and Sterility. 2009. P. 304-305.

68. A saúde masculina e o tabagismo. URL: http://www.sitemedico.com.br/sm/materias/index.php?mat=l 571. (date of appeals: May 7, 2010).

69. Alcohol Use and Sexual Risk Behaviour: A Cross-Cultural Study in Eight Countries// World Health Organization. 2005. 114 p.169

70. American Society for Reproductive Medicine website. URL: http://www.asrm.org/ (date of appeals: 25.11.2010).

71. Andrology for the Clinician. / C.B. Wchill, F.H. Comhaire, T.B. Hargreave. London: Springer. 2006. 645 p.

72. Anne M. Jequier Male Infertility: A Guide for the Clinician/ Wiley-Blackwell. 2000. 375 p.

73. Antioxidant intake is associated with semen quality in healthy men / Eskenazi B, et al. Human Reproduction. 2005. № 20. 1006 p.

74. Barbara Anderson. Reproductive Health: Women and Men's Shared Responsibility. 2006. Volume 1. P. 112 115.

75. Barthold, JS. Undescended testis: current theories of etiology // Curr. Opin. 2008. № 18(4). P. 395-400.

76. Bhasin S, Mallidis C, Ma K. The genetic basis of infertility in men // Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2000. № 14(3). P. 363-388.

77. Bicycle Saddles and Reproductive Health. URL: //www.cdc.gov (date of appeals: 15.12.2010).

78. Biological variation of seminal parameters in healthy subjects C Alvarez, J.A. Castilla, L. Martinez //Human Reproduction 2003. Vol. 18. P. 20822088.

79. Bouloux P, Warne DW, Loumaye E. FSH Study Group in Men's Infertility. Efficacy and safety of recombinant human follicle-stimulating hormone in men with isolated hypogonadotropic hypogonadism. Fertil Steril. 2002. 2701. P

80. Burns LH. Psychiatric aspects of infertility and infertility treatments // Psychiatric Clinics of North America. 2007. P. 30.

81. Carlotta L. Schuster Alcohol and Sexuality (Sexual Medicine). Publisher: Praeger Publishers. 1988. 142 p.

82. Carlsen E, Giwercman A, Keiding N, Skakkebaek NE. Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years. BMJ. 1992. 305 p.

83. Carnitines and male infertility / Agarwal A, et al.. Reproductive BioMedicine. 2004. 376 p.URL: http://www.rbmonline.com/4DCGI/Article/Detail73 8%091 %09=%201200% 09. (date of appeals: May 7, 2010).

84. Cayetano S. Esterilidad: factores de riesgo y prevención. 2006. 14 p.

85. Cell phones: modern man's nemesis? / Makker K, Varghese A, Desai N, Mouradi R, Agarwal A // Reproductive BioMedicine. 2009. P. 148-157.

86. Characteristics of men and women with circulating antisperm antibodies in a combined infertility clinic in Kuwait. / A.E. Omu, M.O. Makhseed, A.T. Mohammed, RA. Munim // Arch. Androl. 1997. V.39. №1. P. 55-64.

87. Circulating human antisperm antibodies recognize prostasomes / C Allegrucci, G. Ronquist, B. Ove Nilsson Am J Reprod Immunology 2001. №46(3). P. 211-219.

88. Craig Niederberger. An Introduction to Male Reproductive Medicine / Cambridge University Press. 2011. 184 p.

89. Creating Teachable Moments: A Clinic-Based Intervention to Improve Young Men's Sexual Health. / Armstrong B, Kalmuss D, Franks M, Hecker G, Bell D. // Am. J. Mens Health. 2009. Apr 23.

90. Cunningham G.R, Schill W.B., Hafez E.S. Regulation of Male Fertility (Clinics in Andrology). Springer. 1980. 246 p.

91. Detection of testicular ultrasonographic lesions in severe male infertility / Carmignani L, Gadda F, Mancini M, Gazzano G, Nerva F, Rocco F, etal.. 2004. № 172(3).

92. Effect of increased scrotal temperature on sperm production in normal men / Wang C, McDonald V, Leung A, Superlano L, Berman N, Hull L, et al. // Fértil Steril. 1997. 68(2). 334 p.

93. Ejaculation in testicular cancer patients after post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection / Jacobsen KD, Ous S, Waehre H, Trasti H, Stenwig AE, Lien HH et al.. Br J Cancer. 1999. 80(1-2). 249 p.

94. Environmental factors and semen quality / Jurewicz J, et al.. // International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health. 2009 № 22. 305 p.

95. Epidemiology and pathogenesis of cryptorchidism / H.E. Virtanen, J. Toppari. 2007. P. 7-15.

96. Evaluation of male infertility / Swerdloff RF, et al.. URL: http://www.uptodate.com/home/index.html. (date of appeals: May 7, 2010).

97. Fertility preservation / Jensen JR, Morbeck DE, Coddington CC. Mayo Clin Proc. 2011 Jan, P. 9-45.

98. Fouad R. Kandeel Male Reproductive Dysfunction: Pathophysiology and Treatment. Informa Healthcare. 2007. 576 p.

99. Giwercman A, Petersen PM. Cancer and male infertility // Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2000. № 14(3). P. 453-471.

100. Glover T. D., Barratt C. L. R. Male Fertility and Infertility/Cambridge University. 2009. 288 p.

101. Guzick DS. Evaluation of the infertile couple. URL: http://www.uptodate.com/home/index.html. (date of appeals: May 7, 2010).

102. Hornstein M. Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy. URL: http://www.uptodate.com/home/index.html. (date of appeals: May 7, 2010).

103. How to Make Love to a Plastic Cup: A Guy's Guide to the World of Infertility/Harper Paperbacks. 2010. 256 p.

104. Imaging in male-factor obstructive infertility / Ragab H Donkol World J Radiol. 2010 № 2(5). P. 172-179.

105. Impact of body mass index values on sperm quantity and quality / H.I. Kort, J.B. Massey, C.W. Eisner D.M. Mitchell-Leef., D.B. Shapiro, M.A. Witt, W.E. Roudebush // J. Androl. 2006. May-Jun. № 27(3). P. 450.

106. Infertility and the provision of infertility medical services in developing countries / Willem Ombelet, Ian Cooke, Silke Dyer, Gamal Serour, and Paul Devroey Hum Reprod Update. 2008. №14(6). P. 605-621.

107. International Council on Infertility Information Dissemination website. URL: http://www.inciid.org/ (date of appeals: 15.12.2010).

108. Kader, A, Agarwal, A, Abdelrazik, H, Sharma, R, Ahmady, A, Falcone, T. Evaluation of post-thaw DNA integrity of mouse blastocysts following ultra-rapid and slow freezing.Fertil Steril.2009. P. 94.t

109. Ken McElreavey The Genetic Basis of Male Infertility. Results and Problems in Cell Differentiation. Springer. 2010. 305 p.

110. Larry I. Lipshultz, Stuart S. Howards, Craig S. Niederberger Infertility in the Male. Cambridge University Press. 2009. 688 p.

111. Larry I. Lipshultz., S. Niederberger Craig. Male infertility// Urologie Clinics of North America. Volume 29. 2002. № 4. P. 246-248.

112. Lawrence Schehr. Parts of an Andrology: On Representations of Men's Bodies / Stanford University Press. 1997. 280 p.

113. Leibovitch T. The vicious cycling: bicycling related urogenital disorders. European Urology. 2005. №47. 277p.

114. Leslie R. Schover, Anthony J. Thomas Jr. Overcoming Male Infertility. 1999. 304 p.

115. Lifestyle and testicular dysfunction: a brief update / Agarwal A, Desai N, Ruffoli R, Carpi A. Biomed Pharmacother. 2008. P. 550-553.

116. Lipshultz L. I., Howards S.S. Infertility in the male. Mosby, Third edition. 1997. 401 p.

117. Low literacy may inhibit prostate cancer care. URL: http://www.renalandurologynews.com (date of appeals: 27.12.2010).

118. Male Infertility A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References /ICON Health Publications. 2004. 260 P

119. Male obesity and alteration in sperm parameters. / A.O. Hammoud, Wilde N.O, Gibson M.P, Parks A.M, D.T. Carrell, A.W. Meikle // Fértil, and Steril. 2008. P. 90.

120. Martin I. Resnick Erectile Dysfunction // Urologic Clinics of North America.Volume 32, Issue 4, Page xi, November. 2005. P. 32-33.

121. Mary-Claire Mason. Male Infertility Men Talking / Routledge. 1993. 224 p.

122. Medicamentos que Interferem na Contagem de Espermatozoides e sua Motilidade. / Piva S., Ruggeri L. S. Laes & Haes. 2000. P. 100-110.

123. Men's Reproductive Health Curriculum: Management of Men's Reproductive Health Problems. Publisher: Engender Health. 2003. 343 p.

124. Mindy L. Aisen Sexual & Reproductive Neurorehabilitation. Publisher: Humana Press. 1997. - 244 p.

125. Of the sperm chromatin structure assay as a diagnostic and prognostic tool in the human fertility clinic/ D.P. Evenson, L.K. Jost, D. Marshall, M.J. Zinaman, E. Clegg, K. Purvis // Human Reproduction. 1999. Vol. 14. №4. P.136.

126. Pasquali R. Obesity and infertility. / R. Pasquali L. Patton, A. Gambineri // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2007. Dec. 14(6). P. 132.

127. Physiologic and pathologic levels of reactive oxygen species in neat semen of infertile men / Desai N., Sharma R., Makker K., Sabanegh E., Agarwal A. Fértil Steril.2009.

128. Pierik FH, Dohle GR, van Muiswinkel JM, Vreeburg JT, Weber RF. Is routine scrotal ultrasound advantageous in infertile men? 1999. 162 p.

129. Prevention of oxidative stress injury to sperm / Agarwal A, et al. // Journal of Andrology. 2005. №6. P. 26.

130. Purohit RS, Wu DS, Shinohara K, Turek PJ. A prospective comparison of 3 diagnostic methods to evaluate ejaculatory duct obstruction. J Urol. 2004. 171 p.

131. Raman JD, Nobert CF, Goldstein M. Increased incidence of testicular cancer in men presenting with infertility and abnormal semen analysis. J Urol. 2005. 174(5).

132. Reduced fertility among overweight and obese men / Sallmén M, Sandler DP, Hoppin JA, Blair A, Baird DD //Epidemiology. 2006. № 17(5). 520 p.

133. Robert A. Hatcher La Planificación Familiar: Una Guia Para la Salud Reproductiva y la Anticoncepcion. 2004. 216 p.

134. Rucker GB, Mielnik A, King P, Goldstein M, Schlegel PN. Preoperative screening for genetic abnormalities in men with nonobstructive azoospermia before testicular sperm extraction. J Urol. 1998. 160 p.

135. Russ Hauser Soy food and isoflavone intake in relation to semen quality parameters among men from an infertility clinic / E. Chavarro Jorge, L. Toth Thomas, M. Sadio Sonita. Human Reproduction. 2008. № 23(11). P. 133-135.

136. Salud reproductiva y diabetes: la necesidad de atención yucación durante la preconcepción / Seyda Ozcan, Nevin Sahin. Diabetes Voice. 2009. 54 p.

137. Scialli A.R. Reproductive Toxicology and Infertility. MacGraw-Hill. 1993. P. 255-256.

138. Sigman M, et al.. Male infertility. / In: Wein AJ, [et al] Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders; 2007. URL: http://www.mdconsult.eom/das/book/body/198188923-5/0/1445/22.html (date of appeals: 27.12.2010).

139. Sperm motility from the vas deferens of spinal cord injured men is higher than from the ejaculate / Brackett NL, Lynne CM, Aballa TC, Ferrell SM. 2000. 164 p.

140. Spitz A, Kim ED, Lipshultz LI. Contemporary approach to the male infertility evaluation. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000. P. 487-516.

141. Stephen F. Shaban Male Infertility Overview: Assessment, Diagnosis, and Treatment. URL: http://www.ivf.com/shaban.html (date of appeals: 14.10.2010).

142. Swan E. Chemical Cocktail in Consumer Products Threatens Baby Boys and Men's Reproductive Health. Chem Trust. 2009. P. 11-13.

143. Testicular dysgenesis syndrome: an increasingly common developmental disorder with environmental aspects: Opinion/ N.E. Skakkebaskl, E. Rajpert-De Meyts, K.M. Main // Human Reproduction. 2001. P. 126-129.

144. The Demographic Burden of Urologie Diseases in America / C. Miller David, S. Saigal Christopher, S. Litwin Mark // Urologie Clinics of North America. 2009. P. 11-27.

145. The Effects of Workplace Hazards on Male Reproductive Health //DHHS (NIOSH). 2008. № 96. P. 132.

146. The Encyclopedia Of Men's Reproductive Cancer (Facts on File Library of Health and Living)// Publisher: Facts on File. 2004. 304 p.

147. The technology, law, and ethics of in vitro fertilization, gamete donation, and surrogate motherhood. / D.M Wasserman, R.O Wachbroit // Clin Lab Med. 1992. № 12(3). P. 41-48.

148. Treatment of infertility due to anejaculation in the male with electroejaculation and intracytoplasmic sperm injection / Schatte EC, Orejuela FJ, Lipshultz LI, Kim ED, Lamb DJ J Urol. 2000. 163(6).

149. Treatment of male infertility / Wang C. et al.. URL: http://www.uptodate.com/home/index.html. (date of appeals: May 7, 2010).

150. Treatment of male infertility secondary to morbid obesity / Mara Y Roth, John K Amory, and Stephanie T Page Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008. № 4(7). P. 415-419.

151. URL: http://medportal.ru/enc/besplodie/male/ (date of appeals: 25.11.2010).

152. URL: http://www.econf.rae.rn/fpdf/article026.pdf (date of appeals: 25.11.2010).

153. URL: http://www.econf.rae.ru/pdf/2009/ll/ca9c267dad.pdf (date of appeals: 25.11.2010).

154. Urogenital infection and male infertility/ D. Pellati // J. Eur. Obstet .Gynecol. Reprod. Biol. 2008. P. 36-38.

155. Wayne J.G. Hellstrom Male Infertility and Sexual Dysfunction. Springer. 1997. 606 p.

156. Whitten SJ, Nangia AK, Kolettis PN. Select patients with hypogonadotropic hypogonadism may respond to treatment with clomiphene citrate. Fertil Steril. 2006. 86(6).

157. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Third Edition. 1992. 107 p.

158. WHO laboratory manual for the examination of human sperm and semem-cervical mucus interaction. 4-th edn.: Cambridge universiti press. 1999. 128 p.

159. Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave. Andrology for the Clinician. Springer. 2006. 645 p.

160. World Health Organization reference values for human semen characteristics / Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker HW, Behre HM, et al.. Hum Reprod Update. 2010. № 16(3). P. 45-231.

161. Zahalsky MP, Berman AJ, Nagler HM. Evaluating the risk of epididymal injury during hydrocelectomy and spermatocelectomy. J Urol. 2004. 171(6 Pt 1).