Медико-социальное исследование репродуктивного здоровья молодых мужчин и организация профилактики его нарушений (на примере Пензенской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ватолин, Павел Викторович

• Ватолин, Павел Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ватолин, Павел Викторович

Введение.

Глава 1. Медико-социальные аспекты формирования стереотипов брачно-се-мейного и сексуального поведения мужчин с позиций сохранения репродуктивного здоровья (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Динамика и тенденции демографических процессов и здоровья мужского населения Пензенской области

3.1. Характеристика демографической ситуации.

3.2. Общая заболеваемость и заболеваемость ШИШ мужского населения.

3.3. Андрологическая заболеваемость.

Глава 4. Медико-социальная характеристика брачно-семейных установок и сексуально-репродуктивного поведения молодых мужчин.

Глава 5. Приоритетные направления охраны репродуктивного здоровья мужского населения.

5.1. Факторы риска бесплодия у молодых мужчин.

5.2. Организация профилактики андрологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное исследование репродуктивного здоровья молодых мужчин и организация профилактики его нарушений (на примере Пензенской обл.)»

Актуальность темы. Необходимость улучшения демографической ситуации в стране определяет актуальность исследования особенностей образа жизни, брачно-семейных установок и репродуктивного поведения современной молодежи, а так же их влияния на репродуктивное здоровье (В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 2000; В.З. Кучеренко и соавт., 2001; В.К. Юрьев, 2002; А.С. Ярослав-цев, 2002; В.А. Медик, В.Е. Мирский, 2004). При этом необходимо отметить, что многочисленные работы посвящены изучению медико-социальных аспектов формирования и сохранения репродуктивного здоровья женского населения (В.В.Сорвачев, 2000; О.Н.Петрушенкова, 2003; Е.Л.Сенькина, 2003; А.Н.Лавров, 2004; Г .Я. Клименко, Г. А. Шемаринов, 2005; Е.И. Клещенко, 2006; Т.Н. Садыкова, 2006).

В то же время, здоровье матери и ребенка во многом определяется особенностями образа жизни и здоровья мужчин в молодом возрасте (Н.Н. Беляева, 1999; А.А. Шевелева, 2000; М.В. Кулигина, 2005). Раннее начало половой жизни, широкая распространенность среди молодых мужчин рискованных форм сексуального поведения часто приводят к болезням мочеполовой системы и нарушениям репродуктивного здоровья в браке (Н.В. Лузан, 2003; А.Р.Мурадян, 2003; Л.П. Чичерин, 2004; В.Л. Красненков, А.Г. Иванов, 2005; О.Е. Коновалов, М.С. Ховрачев, 2006).

Однако, несмотря на большую научно-практическую значимость проблемы, отмечается явный дефицит работ, посвященных изучению и коррекции брачно-семейных установок и репродуктивного здоровья молодых мужчин с учетом влияющих на них факторов. Недостаточно разработаны медико-социальные подходы к профилактике нарушений репродуктивного здоровья в браке (О.П. Аккузина, 2000; Н.Н. Вишняков и соавт., 2002; Ю.С. Целух, 2002; О.В.Шарапова, А.А. Корсунский, 2004).

Настоящее диссертационное исследование проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава» (номер государственной регистрации 01200 202320).

Цель исследования заключалась в разработке предложений по совершенствованию организации профилактики нарушений репродуктивного здоровья у молодых мужчин на основе изучения их факторов риска.

В соответствии с этим задачами исследования являлись:

• анализ андрологической заболеваемости мужчин, проживающих в крупном городе;

• получение медико-социальной характеристики контингента учащихся и работающих молодых мужчин в возрасте до 30 лет, не состоящих в браке;

•определение ведущих факторов риска бесплодия в браке у мужчин молодого возраста;

• научное обоснование предложений по совершенствованию организации медико-социальной, лечебно-профилактической и консультативной помощи молодым мужчинам, направленной на сохранение их репродуктивного здоровья.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

- выявлен комплекс социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска бесплодия у молодых мужчин в условиях крупного города;

- разработаны рекомендации по оказанию медико-социальной и консультативной помощи мужчинам молодого возраста с целью сохранения репродуктивного здоровья;

- предложены пути повышения эффективности профилактики нарушений репродуктивного здоровья у молодых мужчин и оказания им андрологической помощи в современных условиях.

Научно-практическая значимость исследования определяется разработкой и внедрением предложений по совершенствованию организации медико-социальной, лечебно-профилактической и консультативной помощи молодым мужчинам с целью профилактики андрологической патологии и сохранения репродуктивного здоровья. Научно обоснована и внедрена схема межведомственного взаимодействия при организации профилактики андрологической патологии и мужского бесплодия.

Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. Предложения по организации профилактики болезней мужской репродуктивной сферы и совершенствованию оказания андрологической помощи использовались при разработке муниципальной целевой программы «Профилактика негативных явлений среди подростков и молодежи г.Пензы на 2007-2010 гг.» (письмо Пензенской городской Думы от 2.10.2006 г. № 02 - 351).

2. При разработке целевой комплексной программы «Формирование здорового образа жизни, профилактика ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, наркомании среди групп риска населения Пензенской области» (письмо Пензенского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями от 9.06.2006 г. № 462).

3. Предложения по профилактике андрологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья у молодых мужчин внедрены в практику работы Центра планирования семьи и репродукции г.Рязани (письмо Управления здравоохранения Рязанской области от 11.10.2006 г. №1234-01).

4. Материалы диссертационного исследования положены в основу организационно-методической работы уроандрологической клиники ООО «Мужская консультация» г. Пензы по активному выявлению больных андрологического профиля и использовались при составлении плана лечебно-диагностических мероприятий на андрологическом приеме (акт внедрения от 9 июня 2006 г.).

5. При разработке рекомендаций по организации активного выявления и профилактики инфекций, передаваемых половым путем, а также по подготовке тематических семинаров для медицинских работников г. Пензы (акт внедрения от 9.08.2006 г.).

6. Разработанные подходы к профилактике патологии мужской репродуктивной сферы используются в работе андрологической службы Пензенского городского консультативно-диагностического центра «БлагоМед» (акт внедрения от 16.08.2006 г.).

7. Материалы диссертационного исследования использовались при составлении учебного плана и подготовке тематических занятий в «Школе семейных ценностей» при Центре планирования семьи и репродукции Пензенской областной детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова (акт внедрения от 29.05.2006 г.).

8. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Кубанского государственного медицинского университета, Казанской государственной медицинской академии, Курского государственного медицинского университета, Самарского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на межрегиональной научно-практической конференции «Региональные проблемы охраны и пути укрепления общественного здоровья в современных условиях» (Пенза, 2003);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней на региональном уровне» (Пенза, 2004);

- на IX Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2005);

- на ежегодной научно-практической конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2005);

- на 1-м Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва,

2006);

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2006).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции распространенности андрологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья среди различных групп мужского населения.

2. Ведущие факторы риска бесплодия в браке у мужчин молодого возраста, проживающих в условиях крупного города.

3. Мероприятия по организации профилактики андрологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья у молодых мужчин и совершенствованию оказания им специализированной помощи.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, списка литературы (всего 197 источников, из них 45 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 143 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 50 таблицами и 5 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ватолин, Павел Викторович

выводы

1. Демографическая ситуация в Пензенской области характеризуется выраженными негативными тенденциями. В 2005 г. в области уровень рождаемости был на 20% ниже, а смертность на 12,5% выше, чем в среднем по Российской Федерации. При этом показатель разводимости составил 345,8 на 100 тыс. населения, а соотношение браки/разводы было равно 1,92:1, Удельный вес браков, расторгнутых лицами в наиболее активном репродуктивном возрасте (до 25 лет), равнялся 12%.

2. Уровень регистрируемой заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, за 2001-2005 гг. снизился в области с 755,3 до 444,4 на 100 тысяч населения. Процесс распространения половых инфекций и последующего формирования хронической андрологической патологии наиболее активен в группах риска, к которым относятся лица в возрасте 15-29 лет, в основном представленные учащимися ВУЗов и ССУЗов, неработающими лицами, а также работниками коммерческих предприятий и представителями силовых структур.

3. В структуре андрологической патологии превалируют идиопатическое бесплодие и хронический простатовезикулит, доли которых в 2005 г. составили 28,6% и 28,2% соответственно. Кроме того, велики доли сексуальных и (или) эректильных нарушений (19,3%) и варикоцеле (15,2%).

4. В течение 2001 - 2005 гг. регистрируемый уровень женского бесплодия был в 10,6-13,2 раза выше, чем мужского бесплодия, что связано с отсутствием налаженной системы оказания андрологической помощи и учета андрологических заболеваний. По результатам лабораторного исследования эякулята мужчин, состоящих в бесплодном браке, нормоспермия имела место менее чем у половины обследованных лиц (36,0-47,4%).

5. Для молодых мужчин - жителей г. Пензы, не состоящих в браке, характерно широкое распространение негативных моделей сексуально-репродуктивного поведения. Это проявляется ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, пользованием услугами работниц коммерческого секса, не использованием барьерных средств контрацепции, сочетанием половых контактов с приемом алкоголя на фоне низкого уровня знаний о способах заражения, профилактики и возможных последствиях половых инфекций.

Наиболее рискованными формами сексуального поведения отличаются работники милиции и учащиеся средне-специальных учебных заведений, тогда как наиболее благоприятной линии поведения придерживались врачи.

6. Суммарная информативность социально-гигиенических факторов риска бесплодия в браке у мужчин молодого возраста выше, чем медико-биологических, при этом ее доля составила 58,1% от общей информативности. Среди социально-гигиенических факторов риска приоритетными являются: наличие 5 и более половых партнеров с момента начала половой жизни, отсутствие постоянного полового партнера и контакт с профессиональными вредностями, суммарная доля информативности которых составила 45,6% от общей информативности.

7. Среди медико-биологических факторов риска бесплодия у молодых мужчин ведущими являются: перенесение инфекций, передаваемых половым путем, наличие эндокринной патологии и варикоцеле. Суммарная информативность вышеназванных факторов риска составила 35,8% от общей информативности.

8. Разработанные прогностические таблицы индивидуального риска мужского бесплодия позволяют с вероятностью более 90 % отнести молодого мужчину к определённой группе прогноза и на основе индивидуальных оценок сформировать контингент повышенного риска в отношении этой патологии, что, в свою очередь, будет способствовать проведению среди группы риска дифференцированных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

9. Повышение эффективности проводимых среди мужчин молодого возраста мероприятий по профилактике андрологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья возможно только при условии комплексного межведомственного подхода к их реализации. Данное обстоятельство следует учитывать при разработке и выполнении соответствующих целевых программ, а также при организации и оказании андрологической помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Демографическая обстановка в Пензенской области в последние годы оценивается как кризисная, неблагоприятные тенденции в развитии демографических процессов сохраняются. Продолжается процесс депопуляции населения региона, в 2005 году отмечено снижение рождаемости на 3,5%, (показатель 2004 г. - 8,6, 2005 г. - 8,3) при стабилизации смертности на достаточно высоком уровне (показатель 2004 г. - 18,0, 2005 г. - 18,1), что послужило причиной роста естественной убыли населения на 4,3% (показатель 2004 г. «-9,4», 2005 г. «- 9,8»). В 2005 году в Пензенской области умерло в 2,2 раза больше людей, чем родилось. В сравнении с Российской Федерацией, в Пензенской области отмечается ряд демографических показателей имеет менее благоприятную оценку: зарегистрирована более низкая рождаемость (Пензенская область - 8,6, РФ -10,4), более высокая смертность (Пензенская область -18,0, РФ - 16,0).

В 2004-2005 гг. показатели первичной заболеваемости стабилизировались на уровне 848,2-850,5 на тысячу населения. В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (30%), на второй позиции находятся травмы и отравления (10%), третье место принадлежит классу заболеваний кожи и подкожной клетчатки (7%).

Уровень разводимости в 2005 году составил 345,8 на 100 тыс. населения, соотношение браки/разводы - 1,92:1 (в 2002 г. - 1,13:1). На уровне более 1112% остается удельный вес браков расторгнутых молодыми лицами в наиболее активном фертильном возрасте (18-24 год).

Эпидемиологическая ситуация по ИППП в Пензенской области, в целом, повторяет общероссийскую. Пик неблагополучия пришелся на 1996-1997 гг. (показатели заболеваемости населения области сифилисом составили 147,9187,2 на 100 тысяч).

За период 2001-2005 гг. эпидемиологическую ситуацию по сифилису можно охарактеризовать как «постэпидемическую», отмечалось ускорение темпов снижения заболеваемости с 16,3 до 27,0% ежегодно с последующим их замедлением в 2005 году (уровень заболеваемости составил 60,9 на 100 тыс. населения). Аналогичная тенденция к снижению заболеваемости в период с 2001 года характерна и для других половых инфекций - трихомониаза (на 60,1%), урогенитального хламидиоза (в 2,1 раза). Общая распространенность ИППП снизилась с 755,3 до 444,4 на 100 тысяч населения.

Наиболее распространенной ИППП среди населения Пензенской области остается трихомониаз, занимающий, в среднем, 47,3% в структуре половых инфекций. В период 2001-2005 гг. отчетливо прослеживаемая тенденция к увеличению удельного веса гонореи (с 8,4 до 12,6%), отмечается незначительный рост доли герпетической и паппиломавирусной инфекции в структуре ИППП.

В течение ряда лет наибольшие уровни заболеваемости ИППП наблюдаются в возрастной группе 18-29 лет(1200 - 1700 и более на 100 тысяч населения соответствующего возраста), что в 3,0-3,1 раза превышает среднеобластной уровень и в 6,1-8,7 раза заболеваемость в возрастной группе 40 лет и старше. В целом, на возрастные контингента от 18 до 29 лет приходится 52,5-54,1% всех зарегистрированных случаев ИППП. Заболеваемость урогенитальным хламидиозом в возрастной группе 20-29 дет в 20,3-20,4 раза превышает показатель старших возрастных групп, свыше 75% всех случаев гонореи приходится на возрастную группу до 30 лет.

В среднем за 2003 - 2005 гг. у пациентов мужского пола первое место в структуре ИППП занимал хламидиоз (26,1%), тогда как у женщин - это трихомониаз (59,7%). У мужчин на втором месте находилась гонорея (24,6%), а на третьем - сифилис (22,3%), тогда как у женщин второе ранговое место в структуре ИППП занимал хламидиоз, а третье - сифилис, 21,9% и 10,0% соответственно.

Начиная с 1991 года основную массу выявленных больных составили официально неработающие лица. Результаты выборочных исследований показывают, что пациенты официально относящиеся к неработающим лицам, в основном представлены двумя группами - неработающей и неучащейся молодежью и учащимися высших (ВУЗы) и средне-специальных (СУЗы) учебных заведений. Установлено, что на долю учащейся молодежи приходится до 50% всех случаев сифилиса. Заболеваемость сифилисом студентов ВУЗов в 2001-2004 г.г. в 1,6-8,9, а учащихся СУЗов - в 5,5-7,1 раз выше, чем в среднем по всей группе неработающего населения области. Другой группой риска остаются военнослужащие и работники органов внутренних дел, заболеваемость сифилисом которых колеблется в пределах 57,8-128,4 на 100 тысяч населения.

В период с 2001 года в Пензенской области официально регистрируется от 23,5 до 134,5 случаев мужского бесплодия на 100 тысяч населения.

В настоящее время, единственным диагностическим центром по данной проблеме является областной Центр планирования семьи (ОЦПС), в котором диагностируется 78,2-81,4% первичных случаев мужского бесплодия. В сравнении с уровнем выявленного женского бесплодия, зарегистрированная распространенность мужской инфертильности в 10,6-13,2 раза ниже. По данным ОЦПС мужское бесплодие - это проблема молодого возраста, на возраст 23-28 лет приходится от 72,5 до 78,1% всех случаев впервые диагностированного бесплодия у мужчин.

Распространенность патологии предстательной железы в Пензенской области находится на уровне 1539,7-1787,1 на 100 тыс. мужского населения и наблюдается отчетливая тенденция к ее росту (средний по области темп прироста составил +6,7%). В наиболее крупных территориях области, имеющих большие городские поселения (Нижнеломовский, Сердобский, Каменский районы), а также в гг. Пензе и Кузнецке уровень заболеваемости патологией предстательной железы на 12,7 - 41,9% превышает среднеобластной показатель, а показатель ежегодного прироста составляет 18,3-54,9%.

Анализ материалов Пензенского ОЦПС показывает, что в структуре выявленной патологии у обследованных мужчин на протяжении 2001-2005 гг. преобладали ИППП (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз), доля которых в 2005 г. составила 24,6%. Характерной особенностью является увеличение доли простатовезикулитов в структуре андрологической патологии с 13,4 до 17,2% в течение изучаемого периода.

Наряду с этим прослеживается четкая тенденция к росту удельного веса идиопатического бесплодия структуре андрологической заболеваемости (с 12,5% в 2001 до 17,0% в 2005 годах). Результаты лабораторного исследования эякулята мужчин выявили нормоспермию менее, чем у половины данного контингента (36,0-47,4%). Преобладающими видами патологии эяуклята являются: азооспермия и астенозооспермия (14,7%) и спремаглютинация (24,8%). Отмечен отчетливый рост олигоспермии (в среднем на 17,7%).

Социологическое исследование группы молодых мужчин - жителей Пензенской области (студенты ВУЗов и СУЗов, курсанты военного колледжа, работники милиции, врачи ЛПУ), не состоящих в браке, выявило сочетание негативных моделей поведения и психологических установок.

Более 48% респондентов указали на ранний возраст сексуального дебюта (12-16 лет), в том числе 44,2% - до 15 лет включительно.

Примечательно, что юноши из неполных семей имели ранний возраст сексуального дебюта практически в 2 раза чаще, чем их сверстники из полных семей.

На нежелание иметь длительные отношения с кем-либо достоверно чаще указывали юноши, имевшие напряженные отношения с родителями (48,9 на 100 ответивших) в сравнении с опрошенными, отношения в семьях которых характеризовались как хорошие.

Более чем у половины юношей отмечается сочетание раннего начала половой жизни с факторами высокого риска инфицирования половыми инфекциями: 48,662,4% ответили, что первый контакт произошел с малознакомой партнершей, а у 24,1-32,2% он был сопряжен с алкогольным опьянением. Установлено, что 33,8% лиц первый сексуальный контакт которых произошел в состоянии алкогольного опьянения в дальнейшем постоянно сочетают половые контакты с приемом алкогольных напитков.

7,4% респондентов, первая сексуальная связь которых произошла с малознакомой или незнакомой партнершей при последующих половых контактах, как правило, не практикует предохранение от нежелательной беременности и ИППП. Для группы изученных молодых мужчин характерна высокая сексуальная активность, 21,1% считают для себя наиболее приемлемыми ежедневные половые контакты, а 39,8% - с частотой 2-3 раза в неделю. Следует отметить преимущественную настроенность на высокую частоту сексуальных контактов у курсантов военного колледжа и работников милиции (44,4 из 100 опрошенных указали на приемлемый ежедневный ритм половой жизни).

В ходе социологического исследования выявлено что, 26,0% опрошенных указали на наличие трех, 5,2-16,7% - 4-5-ти, а 16,4% - от 5 до 20-ти половых партнерш с начала половой жизни. Среди лиц посещающие в свободное время бары, дискотеки, 32,4% имеют 5 и более половых партнерш с начала сексуальной жизни, в то время как среди респондентов, подрабатывающих или получающих дополнительное образование удельный вес таковых составил 10,214,8%.

При изучении распределения ответов респондентов о причинах смены половых партнерш основными причинами были названы: тяга к новым сексуальным ощущениям (45,2 на 100 ответивших) и отсутствие любви (42,9). Так 25,4 из 100 респондентов назвали в качестве причины смены сексуальных партнерш нежелание иметь длительные отношения с кем-либо.

Значительная часть респондентов не считает необходимым использовать средства предохранения от нежелательной беременности в практике сексуальных контактов: 18,4% опрошенных указали на инициативу партнерши по применению таковых средств, а 7,2% либо никогда не используют барьерные профилактические методы, либо затруднились с ответом на данный вопрос. Доля последних была достоверно выше среди юношей, обследовавшихся на половые инфекции и имевших с начала сексуальной жизни 3-х и более партнерш (31,436,0%).

До 17% респондентов участвовало в групповом сексе, причем отмечается корреляция между использованием алкогольных напитков и психоактивных препаратов и фактом участия в групповом сексе (33,0% и 5,4% соответственно среди участвовавших и 24,1% и 1,9% среди не участвовавших). Особенно тревожно сочетание более высокой частоты использования метода прерванного полового акта (32,8 на 100 ответивших) и низкой информированности о эффективных методах профилактики ИППП (41,5 на 100 ответивших) у мужчин, участвовавших в групповом сексе в сравнении с прочими респондентами.

В опрошенных группах положительно к проституции относится 54,462,6% респондентов. Пользовались услугами проституток 36,4% изученной группы молодых мужчин, при этом наибольший удельный вес таковых лиц отмечался в группе работников милиции (60,1%) и курсантов военного колледжа (57,8%).

Рискованное сексуальное поведение многократно повышает риск заражения ИППП. 32,6-38,7% респондентов хотя бы раз в своей жизни обследовались на указанные заболевания. Характерно, что среди респондентов, никогда не использующих средства предохранения во время полового контакта, удельный вес таковых лиц составил 49,4%, а среди лиц, не информированных или недостаточно информированных об эффективных средствах контрацепции и профилактики половых инфекций - 43,4%.

Изучение брачных установок в опрошенном контингенте молодых мужчин указывает на выраженное стремление респондентов создать в будущем собственную семью (86,2-90,4% опрошенных). При этом 58,1-63,4 из 100 опрошенных считают наиболее оптимальным 2 5-летний возраст вступления в брак. Вместе с тем, до 16,2% опрошенных считали приемлемым создание семьи в возрасте старше 30 лет.

Установлено что, 36,2% опрошенных не считают возможным заразиться половыми инфекциями при ректальном или оральном контакте с партнершей, а более половины не знают об опасности инфицирования при использовании общего инъекционного инструментария.

Молодые мужчины плохо информированы о последствиях перенесенных ИППП: только 23,3-54,6 из 100 респондентов указали в качестве таковых воспалительные заболевания мужской половой сферы, 49,4-52,8 - хронический простатит. Чуть более половины (52,7 из 100 представителей изученной группы) осведомлены о вероятности развития импотенции в исходе не леченных половых инфекций.

21,1% опрошенных получило первичную информацию о ИППП и их возможных последствиях уже после своего сексуального дебюта (среди учащихся СУЗов и ВУЗов их доля составила 25,4-27,%). 56,9-70,4 из 100 юношей в качестве первоисточника указали друзей, а 48,7 - популярную литературу и СМИ. Педагоги и родители в качестве источников знаний об ИППП и способах их предупреждения выступили только у 3,2-6,9% респондентов.

Характерен высокий интерес молодых мужчин к проблемам эффективной профилактики ИППП и ВИЧ-инфекции: в указанных знаниях нуждается 65,4% респондентов (студенты ВУЗов и СУЗов - 66,5-67,8%, а работники милиции -69,9%).

Вторым этапом социологического исследования был сравнительный анализ данных анкетирования молодых мужчин, состоящих в браке, имеющих репродуктивные нарушения (основная группа) и не имеющих андрологических заболеваний (контрольная группа). Установлено, что 64,7% пациентов с андрологической патологией имели общее среднее и среднее специальное образование, тогда как в контрольной группе такой образовательный уровень имели 47,6%. При этом 18,7% респондентов основной группы были рабочими промышленного предприятия, а 29,6% указал на наличие контакта с профессиональными вредностями, в контрольной группе таких мужчин было соответственно в 2,1 и 2,3 раза меньше (р<0,05).

Удельный вес респондентов-пациентов, практикующих полигамные связи (5 и более партнерш с начала половой жизни) значительно выше аналогичного показателя (21,6%) среди когорты здоровых респондентов (р<0,05). Следует отметить, что удельный вес пользовавшихся услугами проституток среди респондентов-пациентов (41,1%) выше в сравнении с группой здоровых лиц, что существенно повышает опасность инфицирования ИППП. В тоже время среди респондентов основной группы доли лиц не имеют постоянного полового партнера и нерегулярно использующие барьерные средства контрацепции составили по 33,9% и были достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,05).

Следует отметить, что среди лиц основной группы удельный вес употреблявших алкоголь 1 раз в неделю и чаще составила 40,2% и была в 1,7 раза выше чем в контрольной группе (р<0,05).

В группе мужчин из основной группы удельный вес указавших на перенесение ИППП, составил 38,5%, тогда как среди контингентов не имевших проблем с репродуктивным здоровьем таких было в 6,8 раза меньше (р<0,001).

Следует отметить, что наличие у испытуемого эндокринной патологии оказывало достоверное влияние на формирование у него репродуктивных нарушений. Среди больных с репродуктивными нарушениями 14,8% испытуемых страдали варикоцелле, тогда как среди здоровых мужчин таких было в 2,6 раза меньше (р<0,05). Было установлено, что 17,1% больных с репродуктивными нарушениями страдали воспалительными заболеваниями внутренних и наружных половых органов, тогда как среди молодых мужчин из контрольной группы таких было только 7,3%. Обращает на себя внимание, что доля испытуемых в основной группе, перенесших травмы и операции на органах малого таза была 4,2 раза больше, чем в контрольной, и составила 6,4% (р<0,05).

Таким образом, были выявлены 13 факторов риска бесплодия у молодых мужчин. При этом суммарная информативность социально-гигиенических факторов риска составила 58,1% от общей и превышала таковую для блока медико-биологических факторов. Среди социально-гигиенических факторов риска приоритетными являются: наличие 5 и более половых партнеров с момента начала половой жизни, отсутствие постоянного полового партнера и контакт с профессиональными вредностями, суммарная информативность которых составила 45,6% от общей. Среди медико-биологических факторов риска бесплодия у молодых мужчин ведущими являются: перенесение ИППП в анамнезе, наличие эндокринной патологии и варикоцелле, суммарная информативность вышеназванных факторов риска составила 35,8% от общей.

На основании выявленных факторов риска формирования бесплодия у молодых мужчин была построена прогностическая таблица. В случае самого неблагоприятного сочетания факторов риска сумма ПК равна (-58,7), при самом благоприятном +16,1. Именно в этих пределах и находится диапазон возможного риска нарушения репродуктивного здоровья у молодых мужчин.

Нами были выделены 4 интервала, соответствующие следующим группам прогноза: I - благоприятного (сумма ПК от +0,1 до +16,1); II - внимание (сумма ПК от -0,1 до -19,5); III - неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -19,6 до - 39,0); IV- высокого риска (сумма ПК от -39,1 до -58,7).

В основе эффективной профилактики андрологической патологии и мужского бесплодия должен лежать комплексный подход и тесное межведомственное взаимодействие.

Представляется целесообразным пересмотреть областную целевую программу «Профилактика и борьба с социально-обусловленными заболеваниями», включив в нее отдельную подпрограмму «Выявление и профилактика репродуктивной патологии». Вопросы диагностики и предупреждения андрологической заболеваемости населения необходимо также включить в действующие областные и муниципальные программы по стабилизации и улучшению демографической ситуации.

Оптимизации охраны репродуктивного здоровья мужчин будет способствовать создание андрологического центра (выполняющего, в частности, функции координации и организационно-методического руководства) по следующей модели:

• Стационар для оказания специализированной, в том числе хирургической, помощи взрослым и детям.

• Поликлиническое отделение, с возможностью специализированного андрологического приема и консультаций смежных специалистов: эндокринолога, психотерапевта, хирурга, сексопатолога, терапевта.

• Диагностическое отделение с возможностью проведения клинической, биохимической и функциональной диагностики.

• Отделение реабилитации с возможностью осуществления психофизиологической коррекции.

• Отделение профилактической работы, отвечающее за информирование различных групп мужского населения по вопросам профилактики андрологической патологии и нарушений репродуктивного здоровья.

На данное отделение целесообразно возложить также обязанности по проведению социологического мониторинга действующих факторов риска возникновения и распространения андрологической патологии и формирования групп повышенного риска с использованием разработанных нами прогностических таблиц.

Необходима организация специализированного детского андрологического приема на базе областной детской больницы и в одной из детских поликлиник г.Пензы. Существенную роль в оказании андрологической помощи должны сыграть кафедры урологии и андрологии медицинских ВУЗов.

С целью оптимизации работы органам управления здравоохранением региона, территориальному фонду обязательного медицинского страхования и профессиональным врачебным ассоциациям необходимо подготовить и внедрить в практику стандарты диагностики и лечения патологии репродуктивной сферы у мужчин, в том числе, не состоящих в браке.

Профилактика андрологических заболеваний предусматривает внедрение профилактических медицинских осмотров мужского населения с целью своевременного их выявления на ранних стадиях. Должна быть также организована диспансеризация детей и подростков мужского пола с целью наблюдения за процессами полового созревания и своевременной коррекции его отклонений, а также скрининговый контроль за состоянием репродуктивного здоровья мужчин из групп риска по развитию андрологической патологии.

Учитывая возрастно-психологические особенности подростков, считаем целесообразным создать специализированный консультативно-диагностический подростковый центр для проведения профилактической, диагностической и лечебно-консультативной работы.

Важной составной частью мероприятий по предупреждению андрологиче-ских заболеваний является разработка и реализация в образовательных учреждениях программы нравственного воспитания и образования учащейся молодежи по вопросам половой культуры и планирования семьи.

Целесообразно в качестве составной части данной программы предусмотреть целевую подготовку педагогических работников и родителей по вопросам полового воспитания. Для проведения активной профилактической работы в юношеской среде организовать группы социальной помощи, работающие по принципу аутрич-работы («равный обучает равного»).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ватолин, Павел Викторович, 2007 год

1. Аккузина О.П. Роль службы планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья населения в условиях реформирования здравоохранения (на примере Саратовской области): автореф. дисс. . канд. мед. наук/ О.П. Аккузина. М., 2001. - 24 с.

2. Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее / В.А.Аковбян, В.И.Прохоренков // Вестн. дерматологии и венерологии. 1995.- № 3. - С. 16-19.

3. Аковбян В.А. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем в России / В.А.Аковбян, А.В.Резантина, Л.И.Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1998.- № 1.- С. 4-6.

4. Акопов В.И. О необходимости повышения качества антиалкогольной пропаганды среди студентов / В.И.Акопов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - № 9. - С.28-30.

5. Александров О.А. Формирование здорового образа жизни советской молодежи / О.А.Александров, Г.З.Деменчинкова, И.И.Случевский // Сов. здравоохранение. 1985. - №17.-С.З-7.

6. Андрюшина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика формирования потребностей подростков в медико-социальной помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Е.В.Андрюшина. М., 1996. - 24 с.

7. Анохин Л.В. Бесплодие в браке (медико-социальные аспекты) / Л.В.Анохин, О.Е.Коновалов. Рязань, 1995. - 128 с.

8. Анохин Л.В. Особенности формирования молодых семей в условиях социально-экономических реформ / Л.В.Анохин, О.Е.Коновалов, О.В.Медведева // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 3. - С.40-41.

9. Антоньев А.А. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем / А.А.Антоньев, Г.Ф.Романенко, В.С.Мыскин // Вестн. дерматологии и венерологии. -1997.- № 6,- С. 20-22.

10. Арапенков Д.А. Медико-социальный портрет больного, страдающего сифилисом и (или) гонореей / Д.А.Арапенков, А.З.Лихштангоф // Актуальные проблемы социальной медицины: сб. науч. тр. СПб., 1998.- С. 35-39.

11. Ахмерова Ф.Г. Состояние репродуктивного здоровья детей и подростков и пути его укрепления в условиях городской детской поликлиники: автореф. дис. канд. мед. наук/ Ф.Г. Ахмерова. Казань, 1999. - 24 с.

12. Ахмерова Ф.Г. Что знают подростки о сексуальной жизни / Ф.Г.Ахмерова, Хасанова А.И., Жукова Н.В. // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение: материалы Междунар. конф. М., 1999. - С.38-38.

13. Баев М.В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем (на примере Пензенской области): дисс. . канд. мед. наук/ М.В.Баев. Рязань, 2001. -С. 50-58.

14. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков / А.Н.Баранов // Здравоохранение Рос. Фед. 1997. - № 4. - С. 45-46.

15. Бастанджиев Р. Доверительно об интимном.: книга по сексуальному воспитанию и просвещению молодежи / Р. Бастанджиев, Е. Кабакчиева, П. Рандев. М.: СП "Интерпринт", 1991.-91 с.

16. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья / М.С.Бедный. -М.: Финансы и статистика, 1984. 246 с.

17. Беляева Н.А. Научное обоснование мероприятий по оптимизации медико-организационных подходов охраны здоровья мужчин на первом году отцовства: автореф. дис. канд. мед. наук/ Н.А. Беляева. М., 1999. -24 с.

18. Бондаревский Я.И. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем / Я.И.Бондаревский // Вестн. дерматологии и венерологии.1999. -№ 1. С. 14-15.

19. Борисенко К.К. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваний сифилисом у подростков / К.К.Борисенко, О.К.Лосева, Т.Ф.Бондаренко // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. - № З.-С. 66.

20. Бруэггеманн И. Защита и содействие в деле охраны сексуального и репродуктивного здоровья / И.Бруэггеманн // Планирование семьи: Меж-дунар. мед. журн. 1997. - № 1. - С. 14-17.

21. Бруй Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П.Бруй, В.И.Дмитриев, М.М.Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №2. - С.41-47.

22. Бруй Б.П. Об уровне рождаемости в России / Б.П.Бруй, И.А.Королев // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993.- N 5.- С. 25-27.

23. Бруй Б.П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России / Б.П.Бруй, И.А.Королев // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - №2. - С. 20-23.

24. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) / Г.М.Бурдули, О.Г.Фролова. М., 1997.-188 с.

25. Быкова Ж.Е. Социально-гигиеническое аспекты состояния здоровья подростков и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи: автореф. дис. .канд. мед. наук/ Ж.Е.Быкова. М., 1990. - 21 с.

26. Ваганов Н.Н. Организация медико-социальной помощи юношам и роль мужчин в планировании мужчин / Н.Н.Ваганов, И.А.Алленова // Охрана репродуктивного здоровья населения: материалы Второй Национальной Ассамблеи. М., 1997. - С. 7-10.

27. Ваганов Н.Н. Медико-социальная характеристика репродуктивного поведения мальчиков-подростков / Н.Н.Ваганов, Т.Л.Ермохина, С.М.Степанова // Охрана репродуктивного здоровья населения: материалы Второй Национальной Ассамблеи. М., 1997. - С. 31-33.

28. Васильева Т.П. Медико-социальные проблемы отцовства / Т.П.Васильева, Е.Б.Бостриков // Молодая семья на рубеже ХХ-ХХ1 веков: региональный опыт и проблемы: материалы региональной науч.-практ. конф. -Иваново, 2000. С.32-33.

29. Васильева Т.П. Проблемы управления репродуктивным поведением подростков, обучающихся в различных учебных заведениях / Т.П.Васильева, М.В.Кулигина // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр.-СПб., 1995.-Вып. 1.-С. 175-178.

30. Васильева Т.П. Причины выхода на инвалидность городского населения репродуктивного возраста / Т.П.Васильева, Н.Н.Белогурова // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. / под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб., 1999. - Вып. 4. - С.93-96.

31. Васильева Э.К. Семья и ее функции (демографо-статистическое исследование) / Э.К.Васильева // М.: Статистика, 1975.

32. Внебрачные зачатия и половое воспитание подростков / Л .Я. Оберг и др. // Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно-профилактической помощи женщине-матери и ребенку. М.: Просвещение, 1991. -80 с.

33. Вороненко О.Ю. Состояние сексуального и репродуктивного здоровья подростков в Украине по результатам социологического исследования

34. О.Ю.Вороненко // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение: материалы между нар. конф.-М.,1999.-С.10-11.

35. Вопросы совершенствования семейной политики // Эко лого-физиологические проблемы адаптации: тез. VII Всерос. симпоз. М., 1994. -С. 110.

36. Вороненко О.Ю. Состояние сексуального и репродуктивного здоровья подростков на Украине по результатам социологического исследования / О.Ю.Вороненко // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: материалы междунар. конф. М., 1999.-С.10-11.

37. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения РФ в современных условиях / Л.В.Гаврилова // Планирование семьи.- 1997.- № 4,- С. 8-16.

38. Голод С.И. Стабильность семьи: социологические и демографические аспекты / С.И.Голод. Л., 1984.-136с.

39. Голод С.И. Проституция в контексте изменения половой морали / С.И.Голод //Социологические исследования. 1988. - №2. - С.65-70.

40. Голубева Е.В. Бесплодие брака и его причины / Е.В.Голубева, В.И. Гурова // Избранные вопросы акушерства и гинекологии. Новокузнецк, 1971.-Т. 4.-С. 27.

41. Горбунов В.И. Изучение взглядов молодежи на брачно-семейные отношения / В.ИГорбунов, Т.Д.Зангиева, Е.А.Смирнова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. -№11. - С. 20 - 24.

42. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб / О.В.Гринина // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - №4. - С. 6-10.

43. Грозовская Е.И. О состоянии здоровья студенческой молодежи по данным профилактических осмотров межвузовской поликлиники №76 С.Петербурга / Е.И.Грозовская // Педиатрия на рубеже веков. Проблемы.1. СПб., 2000. С.34-35.

44. Далла Зуана Ж. Исследования семьи / Зуана Ж. Далла // Сов. здравоохранение." 1987.-№9.-С.22-26.

45. Дербенев Д.И. Психическое здоровье и социальная адаптация подростков в условиях социально-экономического кризиса: автореф. Дис . докт. мед. наук / Дербенев Д.И.-М., 1998.-45 с.

46. Дербенев Д.П. Семья и медицинское обслуживание подростков / Д.И.Дербенев // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы VII Всерос. симпоз. М., 1994.-С.78.

47. Дьяченко А.П. Уголовно-правовая охрана граждан в сфере сексуальных отношений / А.П.Дьяченко. М., 1995.- 85 с.

48. Жук Е.Г. Гигиеническая концепция здорового образа жизни / Е.Г.Жук // Гигиена и санитария. 1990. - № 6. - С. 68 - 71.

49. Зотин В. Представления молодоженов о числе детей в семье / В.Зо-тин, А.Мытиль // Городская и сельская семья. М., 1987.-С.45-72.

50. Иванов А.Г. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала современной молодежи (на модели Тверской области): автореф. дис. докт. мед. наук/ А.Г. Иванов. Рязань, 2005. - 35 с.

51. Изучение взглядов молодежи на брачно-семейные отношения / В.И. Горбунов и др. // Здравоохранения Рос.Федерации. -1989.-№ 11 .-С.20-24.

52. Изучение потребностей подростков в медико-социальной помощи / И.А. Лешкевич и др. // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1994. - Вып.2. -С.84-93.

53. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей: медико-психологические аспекты.- 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина. Ле-нингр. отд-ние, 1988.-155 с.

54. Исаев Д.Н. Психогигиена пола у детей / Д.Н.Исаев, В.Е.Каган.- Л., 1986.-206 с.

55. Каган Е.Е. Психосексуальное воспитание детей и подростков / Е.Е.Каган. Л., 1990.- 61 с.

56. Калиниченко С.Ю. Влияние генитальных инфекций на фертильность мужчин / С.Ю.Калиниченко, Л.Ф.Курило // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: материалы Междунар. конф. М., 1999.-С. 120-121.

57. Калмыкова И.В. Социально-гигиеническое исследование подростков-школьников, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, и их семей: дисс. . канд. мед. наук / И.В.Калмыкова. М., 2000. - С. 63-83.

58. Калмыкова И.В. Формирование здорового образа жизни и профилактика инфекций, передающихся половым путем, среди подростков / И.В.Калмыкова // Социально-медицинские аспекты здоровья населения: сб. науч. тр.-Тверь, 2000.-С.-58-59.

59. Камаев И.А. Динамика заболеваемости и особенности медицинского обслуживания студентов / И.А. Камаев, О.Л. Васильева // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - № 1. - С.26.

60. Камсюк Л.Г. Медико-социальная характеристика молодежи на этапе создания семьи / Л.Г.Камсюк, А.А.Шевелева // Советское здравоохранение. 1991.- № 1.-С. 13-16.

61. Каспарова Т.Ю. Использование статистических методов в эпидемиологическом анализе / Т.Ю.Каспарова. М., 1988.- С. 27-30.

62. Каталова М.А. Психологическая помощь подросткам в центре планирования семьи / М.А.Каталова, И.К.Богатова // Актуальные проблемы здоровья семьи: сб. науч. тр., посвящ. 20-летию основания института. -Иваново, 2000.-С.278-282.

63. Каткова И.П. Медико-социальные аспекты формирования семьи в первые годы брака / И.П.Каткова // Современные теоретические и организационные проблемы советского здравоохранения.- М., 1975. С. 56-63.

64. Каткова И.П. Рождаемость в молодых семьях. М., 1971. -111с.

65. Качалова З.М. К оценке знаний учащихся средних профессионально-технических училищ по вопросам охраны здоровья / З.М.Качалова, Р.Е. Лифшиц, В.П.Романюк // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - № 8. -С. 41-42.

66. Киянов В.И. Совершенствование организации медико-социальной помощи подросткам / Киянов В.И. // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб., 1995. - Вып. 1. -С.120.

67. Ковалева A.M. Социализация личности: норма и отклонение. М., 1996.

68. Кондрашенко В.Т. Девиантное поведение у подростков / В.Т.Кондрашенко. Минск, 1988.

69. Коновалов О.Е. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи / О.Е.Коновалов // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1997.-№ 1.-С. 23-26.

70. Коновалов О.Е. Социально-гигиенические аспекты распространенности абсолютного и относительного бесплодия у мужчин / О.Е. Коновалов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998.-№ 1.-С. 36-37.

71. Кошкина Е.А. Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков, и стратегий профилактических действий: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А.Кошкина. М., 1998. - 45 с.

72. Красильников В.И. Здоровье юношей (медико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан): автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.И. Красильников. Казань, 2001. - 24 с.

73. Кулаков В.И. Медико-социальные аспекты планирования семьи / В.И.Кулаков // Проблемы планирования семьи в России: материалы 1-й Нац. конф. М., 1994. - С. 19-28.

74. Кулигин О.В. Комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследование репродуктивного поведения различных групп населения и разработка мер по оптимизации его управлением: автореф. дис. докт. мед. наук / О.В.Кулигин. М., 1998. - 48 с.

75. Куценко Г.И. К вопросу совершенствования медико-социального обеспечения городской семьи в современных условиях / Г.И. Куценко, Л.М.Новикова// Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1994.-№ 5. - С. 27-29.

76. Кунгуров Н.В. Медицинские и социально-психические аспекты проституции в Свердловской области / Н.В.Кунгуров, Т.А.Сырнева, М.Н.Никитина // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 2.- С. 31-34.

77. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркоманий и токсикоманий среди подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н.Ларионов. М., 1997. - 23 с.

78. Лебедева Г.В. Социально-личностная характеристика больных подростков (по данным РКВД Удмуртии) / Г.В.Лебедева, Э.И.Колгина // Экономика, экология, здоровье: тез. докл. учеб.-метод. и науч.-практ. конф. -Ижевск, 1991.-С. 142-143.

79. Лебедева Г.В. Сравнительная оценка социально-личностной характеристики подростков, больных ЗППП / Г.В.Лебедева // Сб. отечественных ст.-М., 1991.-С. 49-50.

80. Левин М.М. Некоторые аспекты проблемы проституции и инфекций, передаваемых половым путем / М.М.Левин, В.В.Евстафьев // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - № 2. - С. 11.

81. Лещенко Г.М. Особенности противовенерической пропаганды среди лиц повышенного риска / Г.М.Лещенко, Г.К.Грачева, М.П.Сленевская // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1988.- № 2.- С. 45-48.

82. Лившиц Р.Е. Осведомленность учащихся профессионально-технических училищ в вопросах профилактики венерических заболеваний / Р.Е. Лившиц, В.П.Романюк // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1990.-№ 4.-С. 45-46.

83. Лосева O.K. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем / О.К.Лосева, Р.А.Ибрагимов //

84. ЗППП. 1996.- №4. - С. 29-31.

85. Лузан Н.В. Медико-социальные исследования полового поведения подростков / Н.В.Лузан, С.В.Давыдова, О.М.Аврукина // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 2000. - № 1. - С. 18-22.

86. Лукина Н.А. Сексуальное поведение подростков г. Кемерово / Н.А. Лукина, В.В.Рейхель, М.П.Гвоздецкая // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: материалы междунар. конф. М., 1999.-С.23-24.

87. Луков В.А. Положение молодежи в Российской Федерации: 1995 год: доклад Государственного комитета Российской Федерации по делам молодежи Правительству России / В. А. Луков, П.И.Бабочкина, В.А.Родинова. М., 1996.-С. 160.

88. Мысяков В.Б. Внебрачная рождаемость как медико-социальная проблема: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Б.Мысяков-Рязань, 2004. 24 с.

89. Малинская Н.Н. Роль поведенческих факторов в формировании здорового образа жизни / Н.Н.Малинская, Л.В.Водогреева, Р.З.Позднякова // Актуальные медико-социальные аспекты пропаганды здорового образа жизни. Иваново, 1986. -С.54-66.

90. Мануйлова И.А. Влияние планирования семьи на здоровье подростков / И.А.Мануйлова // Современные контрацептивные средства. М., 1993.-С.49-51.

91. Матросова А.А. Семья и ее влияние на личность подростка в современных условиях / А.А.Матросова, Н.А.Никифорова // Молодая семья на рубеже XX-XXI веков: региональный опыт и проблемы: материалы регион, науч.-практ. конф. Иваново, 2000. - С.46-47.

92. Медико-организационные аспекты проблемы полового воспитания подростков / И.И. Гребешева и др. // Педиатрия. 1990. - № 9. - С.73-76.

93. Медико-организационные аспекты профилактики нарушений здоровья городских мужчин репродуктивного возраста / Т.П.Васильева и др. //Актуальные проблемы здоровья семьи: сб. науч. тр., посвященный 20-летию основания института. Иваново, 2000. - С.361-364.

94. Международное совещание, посвященное реализации политики и стратегии ВОЗ и объединенной программы ООН. СПИД по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1998.- № 1.-С. 71-72.

95. Мозговая Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологические аспекты) / Т.П.Мозговая //Журн. неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2000. - №3. - С.24-27.

96. Молодцов С.А. Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А.Молодцов. М., 1997.-26 с.

97. Нагаев В.В. Социально-гигиенический и психологический анализ формирования полового поведения молодежи, проблемы его коррекциии психогигиенического воспитания: автореф. дис. .докт. мед. наук / В.В.Нагаев. М., 1987.-42с.

98. Навроцкий A.JI. Медико-социальная профилактика венерических заболеваний среди несовершеннолетних: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Л.Навроцкий. М., 1989. - 16 с.

99. Некоторые показатели здоровья и принципы формирования здорового образа жизни молодежи / Г.З.Демченкова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989.-№1.-С.27-33.

100. Немеровский Д.Э. Об отношении молодежи к добрачной половой жизни / Д.Э.Немеровский // Социол. исследования. -1982. -№1. -С. 22-24.

101. Осипов А.Г. Социально-гигиенические аспекты здоровья сельской молодежи (по материалам Алтайского края): автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Г. Осипов. М., 2001. - 24 с.

102. Особенности заболеваемости в зависимости от возраста и пола // Врачеб. дело. 1961. -№5.-С. 35-51.

103. Перминова С.Г. Некоторые аспекты сексуального и репродуктивного поведения по результатам выборочного исследования / С.Г.Перминова, Е.И.Сотникова // Акушерство и гинекология. 1993. - № 3. - С. 23-26.

104. Перминова С.Г. Репродуктивное поведение и приемлемость современных видов гормональной контрацепции у подростков: автореф. дис.канд. мед. наук / С.Г.Перминова. М., 1991.-26 с.

105. Петров П.П. Социально-гигиенические аспекты начального этапа репродуктивного поведения городского населения / П.П.Петров, Д.З.Воро-хов, Т.К.Калжеков // Сов. здравоохранения.-1988.-№ 10.-С.45-47.

106. Попов А.А. Распространенность добрачных сексуальных контактов как характеристика образа жизни молодежи / А.А.Попов, И.Е.Черная // Медико-социологические исследования в здравоохранении: сб. науч. тр.-М.Д986.-С.34-37.

107. Порудоминский И.М. О семейных обследованиях / И.М.Порудомин-ский // Венерология и дерматология. 1924. - № 5. - С.156-159.

108. Проституция: проблемы культуры, воспитания и экономики / А.В. Меренков и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - № 3. -С. 37-38.

109. Профилактика венерических заболеваний у студентов / М.Б. Белин-готов и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. - № 4.- С. 33-34.

110. Прохоренков В.И. В сумерках Венеры. Очерки социальной венерологии / В.И.Прохоренков. Красноярск: ПНК Офсет, 1996.- 116с.

111. Прохоров В.И. Программа полового воспитания молодежи / В.И.Прохоров // Медико-психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков: тез. докл. науч.-практ. конф. СПб., 1996. - С. 13-14.

112. Пурина Э.А. Задачи гигиенического воспитания при диспансеризации населения / Э.А.Пурина // Актуальные медико-социальные аспекты пропаганды здорового образа жизни. Иваново, 1986. -С. 21-22.

113. Райе Джеймс А. Новый социальный контракт в странах бывшего Советского Союза / Джеймс А. Райе // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. -№6.-С. 26-35.

114. Савинов Л.И. Воздействие образа жизни родительской семьи на репродуктивные установки подростков / Л.И.Савинов // Доходы и потребление семей: тез. докл. всесоюз. науч. конф. Ереван, 1983.- С. 154-157.

115. Салихова Т.В. Социально-гигиенические аспекты роли отца в перинатальной профилактике: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В.Салихова.-М., 1997.-24 с.

116. Сенанайке П. Контрацепция к концу XX века и роль общественных организаций / П.Сенанайке // Планирование семьи.- 1997.- N 4.- С. 17-22.

117. Скворцова Е.С. Социально-гигиеническая характеристика и качество жизни подростков с девиантным поведением / Е.С.Скворцова, Н.Г.Карлсен // Рос. мед. журн. 1999. - №4. - С. 8-12.

118. Сметанин В.Н. Социально-гигиеническая характеристика и пути коррекции сексуального поведения и репродуктивного здоровья подростков: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.Н. Сметанин. М., 2000. - 24 с.

119. Соколов Д.К. Изучение состояния здоровья населения методом анкетирования / Д.К.Соколов, Ж.А.Молдашев // Гигиена и санитария. 1990. -№11.-С. 60.

120. Соколова И.И. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков / И.И.Соколова, И.С.Савельева // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: материалы междунар. конф. М., 1999.-С.31-32.

121. Соколова И.И. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков-школьников РФ: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / И.И.Соколова. -М., 1997.-52 с.

122. Социально-гигиенический портрет современной молодой семьи / Т.П. Васильева и др. // Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития: сб. докл. СПб., 2000. - Ч. 1. - С.89-93.

123. Сохин А.А. Дифференцированные программы обучения вопросам профилактики СПИДа в школах США (обзор) / А.А.Сохин // Сов. здравоохранение. 1990. - № 10. - С. 58-64.

124. Столяров С.А. Маркетинговое управление медицинским учреждением / С.А.Столяров // Здравоохранение Рос. Федерации.-1997.-№ З.-С. 17-20.

125. Тишук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.А.Тищук. М., 1995.- 48 с.

126. Тишук Е.А. Медицинские и медико-социальные аспекты рождаемости и смертности в современных условиях / Е.А.Тишук // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 11 - 16.

127. Тишук Е.А. Современное состояние и тенденции здоровья населения Москвы / Е.А.Тишук, Н.Ф.Плавунов, Н.П.Соболева // Пробл. социал. гигиены и история медицина. 1997.-№ 5.-С.3-8.

128. Турбина Т.Б. Социальные аспекты поведения подростков / Т.Б.Турбина // Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии. Уфа, 1996. - С. 88-90.

129. Фельдштейн Д.И. Психология развивающейся личности / Д.И.Фельд-штейн. М.; Воронеж, 1996. - 512 с.

130. Ховрачев М.С. Медико-социальные и организационные аспекты профилактики андрологических заболеваний у юношей-подростков: автореф. дисс. . канд. мед. наук / М.С. Ховрачев. Рязань, 2006. - 24 с.

131. Чеботарев В.В. Индустрия секса, нравственно- эстетическое, половое воспитание нерешенные проблемы / Чеботарев В.В. // Вестник дерматологии и венерологии.-1999.- № 3.- С. 29-30.

132. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические факторы здоровья населения Северо-Востока России на современном этапе / А.Д.Чернуха, А.Л.Максимов, В.М.Золотарев // Пробл. социальной гигиены и история медицины. -1997.-№ 1.-С. 20-23.

133. Шаронов А.В. Государственная молодежная политика в России и пути решения проблем поддержки и планирования молодой семьи / А.В.Шаронов // Планирование семьи.- 1995.-N2.-C. 2-7.

134. Шевелева А.А. Социально-гигиенический мониторинг репродуктивного поведения, образа жизни, репродуктивного и соматического здоровья подростков и молодежи, вступающей в первый брак: автореф. дисс. . докт. мед. наук / А.А. Шевелева. М., 2000. - 48 с.

135. Шевченко С.Г. Здоровье подростков и организация медико-социальной помощи женщине в возрасте до 18 лет, имеющей детей / С.Г.Шевченко // Медико-социальная помощь семье в период реформирования здравоохранения в России.- Иваново, 1995.-С. 74-76.

136. Шибанова Н.И. Особенности социальной дезадаптации больных с наркологическими заболеваниями: науч. докл. / Н.И.Шибанова М., 1997.

137. Шмидт Т.Р. Социальные и биологические факторы, способствующие ранней алкоголизации подростков и пути ее профилактики / Шмидт Т.Р. // Проблемы социальной дезадаптации детей и подростков и пути ее профилактики: сб. науч. тр. М., 1993. - С. 140-156.

138. Abler M.W. Sexual health a Health of Lation failure / M.W.Abler // BMJ. -1997. Vol. 314(7096). - P. 1743-1747.

139. Allard Dansereau C. Pattern of child sexual abuse by young aggressors /

140. C.Allard Dansereau, N.Haley, M.Hamane // Child abuse Negl. 1997. -№21(10).-P. 965-974.

141. Basen-Engquist K. The safer choices project: methodological issues in school based healft promotion intervention reseach / K.Basen-Engquist, G.S. Parsel, R.Harrist // J Health. - 1997. - № 67 (9).- P. 365-371

142. Becrman L.J. Factors affecting the consistent use of bamier methods of contraception / L.J.Becrman, S.M.Harvey // Obstetr GenecoL. 1996. - № 88.-P.65-71.

143. Beitz J.M. Sexual health promortion in adolescents and young adults: primary prevention strategies / J.M.Beitz // Holist Nurs Pract. 1998. - № 12(2). -P. 27-37.

144. Bowie C. Sexual behaviour of young people and the risk of HIV infection / C.Bowie, N.Ford // J. Epidemiology of communal health. 1998.- Vol.43.-P.61-65.

145. Brabik L. Providing accessible health care of for adolescents with sexually transmitted diseases / L.Brabik // Acta Trop.-1996.-№ 62 (4). P. 209-216.

146. Brahams D. Surrogacy, adoption, and custody / D.Brahams // Lancet.-1987.-Vol.1, № 8536.-P.817.

147. Cohen D.A. Controlling a syphilis epidemic / D.A.Cohen, R.Scribner,

148. D.Cory // West J. Med. 1992. - № 157 (4).- P.430-432.

149. Clegg E.D. Assossment of reproductive risks / E.D.Clegg, C.S.Sakai, P.E.Voytek//Biol. Reprod.- 1986.-Vol.34, № 1.-P.5-16.

150. Connor N. Sexually transmitted diseases among teenagers in England and Wales / N.Connor, M.Cathpole, P.A.Rogers // Commun Dis Rep CDR Rev.1997. V. 14, № 7(12). - P. 173-178.

151. Day S. Sex Workers and control of sexually transmitted and Public Health /S.Day, H.Ward//GemitourinMed. 1997. -№ 73.-P. 161-168.

152. Donovan B. Barriers to conception and disease / B.Donovan //Annal Academy Med.- 1995. № 94 (4).-P. 608-614

153. Gindoff P.R. Reproductive potential in the older woman / P.R.Gindoff, R.Jewelewiez //Fertil. Steril. 1986. - Vol.46, № 5/6. - P.989-1001.

154. Gonorrhea United States, 1983 // J. Amer. med. Ass. - 1984. - Vol.252, №6.-P. 751-753.

155. Fox K.K. Gonorrhea in the United States, 1981-1996. Demographic and geographic trends / K.K.Fox, W.L.Whittington, W.C.Levine // Sex Transm Dis. 1998. - № 25 (7). - P. 386-389.

156. Freedman D. La venereologic dans 1, Europe unie / D.Freedman // Ann Dermatol VenereoL. 1993. - № 120 (1).- P. 72-74.

157. Fridman F.L. Sexual and reproductiv health of adolescents / F.L.Fridman. -Varna, 1989.-P.33-37.

158. Hayden J. The condom race / J.Hayden // J Am Cool Health. 1993. -№ 42(3).-P. 133-136.

159. Hillard P.J. Family planning in the teen population / PJ.Hillard // Curr Opion Obstet Genecol. 1993. - № 5 (6).- P. 798-804

160. Hillier L. Rural youth: HIV/STD knowelage levels and sources of information / L.Hillier, D.Warr, B.Haste // Rural Health. 1998. - № 6(1). - P. 18-26.

161. Hoor E.W. Biomedical issues in syphilis control / E.W.Hoor // Sex Transm. Dis. 1996. - № 23 (1). - P. 5-8.

162. Hoor E.W. Treatment of syphilis: current recommendations, alternatives and continuinq problems / E.W.Hoor // Rev Jnefect Dis. 1998. - Vol. 11 (Suppl. 6).-P. 1511-1517.

163. Klimars P.H. Sosialdemographic factors and the variation in syphilis rates among US counties, 1984 throgh 1993. An ecological analysis / P.H.Klimars //

164. Am J Public. 1997. - № 87 (12). - P. 1937-1943.

165. Koninckx P.R. Unixplained infertility: Leuven considerations / P.R.Ko-ninckx, M.Muyidermans, I.A.Brosens // Europ.J.Obstet.Gynecol. 1984. - Vol. 18, №5/6. -P.403-413.

166. Kirbi D.B. Condom availability programs in US school / D.B.Kirbi, N.L.Brown // Fam plann Perspect. 1996. - № 28 (5).- P. 116-202.

167. Lurehart S.A. Modern syphilis still a shodow on the land / S.A.Lurehart // West J Med. - 1995. - № 163 (6). - P. 587-588.

168. Mar B. Progects for sex workers in Europe. Coordinator EU-ROPAR. TAMPEP / B.Mar // Genitourin Med. 1997. - № 73. - P. 155-156.

169. Margaret R. Hammerschlag. Sexually transmitted diseases in sexually abused children: medical and legal implications / R.Margaret // Sex Transm Inf. 1998.-№74.-P. 167-174.

170. Mathai R. Concomitans of HIV/STD risk behaviours and intention to engage in risk behaviours in adeolescents in India / R.Mathai, M.W.Ross, S.Hira // AIDS Care. 1997. - № 9(5). - P. 563-575.

171. Millstein SG Sexually transmitted disease in female adolescents: effects of psychosocial factors and high risk behaviours / S.G.Millstein, A.B.Moscicki // J Adolescents Health. 1995. - № 17(2). - P. 83-90.

172. Mulhall B.P. Sexually transmissibal liseases and travel / B.P.Mulhall // Br. Med Bull. 1993. - № 49 (2).- P. 394-411.

173. Pawlaczyk M. Gwalt w aspekcie chorob przeszonach droga piciowa / M.Pawlaczyk // Genecol. Polska. 1996. - № 67 (4).- P. 210-214.

174. Piccinino L.J. Trends in contraceptiv use in the US: 1982-1995 / L.J.Pic-cinino, W.D.Mosher // Fann Plann Perspect. 1998. - № 30 (1).- P. 4-10.

175. Raj A. Factors predisting High- rish sexual behavior in heterosexual college femeles / A.Raj, R.H.Pollack // J. Sex Marital Therapy. 1995. - № 21(3).-P. 213-224.

176. Rosenthal SL Development sophistication among adoleacents of negotiation strategies for condom use / S.L.Rosenthal, S.S.Coher, F.M.Biro // Develop & Behavior Pediatr. 1996. - № 17(2). - P. 94-97.

177. Scott G. Qutreach STD climics for prostitutes in Edinburgh / G.Scott, W.Peacock, S.Cameron // AJDS. 1995.- P. 197-200.

178. Scott M.A. Redusing the risk: adolescents and sexually transmitted di-aseases / M.A.Scott // Nurse Pract Forum. 1996. - № 7(1).- P. 23-29.

179. Schramm M. Siphilis resurgent / M.Schramm // Aust NZJ Obstet Gynae-coL. 1997. - № 37 (4). - P. 377-382.

180. Temmerman M. Sexually transmitted diseases and reproductiv health / M.Temmerman // Sex Transm Dis. 1994. - № 21 (2 Suppi).- P. 55-58.

181. Thin R.N. Health of the nation: way fjrward in sexuall health / R.N.Thin // Sex Trans. Dis. 1993. - № 113 (1).- P. 40-42.

182. Wallace H.M. Teenage Pregnancy in Sweden and Finland / H.M.Wallace // J of adolescent health care. 1998. - V. 10, № 3. - R 231-236.

183. Wangh M.A. Epidemic of syphilis in the Russian Federation / M.A. Wangh // Laneet. 1997. - № 350 (9077).- P. 595.

184. Wong M.L. Behevioural interventions in the control of human immunfi-ciency virus and other sexually transmitted diaseas a review / M.L.Wong // Annal Academy Med. - 1995. - № 24 (4).- P. 602-607.