Нарушения когнитивных функций и их коррекция с использованием компьютерных стимулирующих программ в остром периоде ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Дядюк, Татьяна Викторовна

• Дядюк, Татьяна Викторовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Дядюк, Татьяна Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность инсульта и постинсультных когнитивных нарушений

1.2 Этиопатогенетические особенности постинсультных, сосудистых когнитивных нарушений и когнитивных нарушений при болезни Алыдгеймера.Л

1.3 Клиника постинсультных когнитивных нарушений и когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера

1.4 Диагностика постинсультных когнитивных нарушений

1.5 Медикаментозное лечение сосудистых когнитивных нарушений и когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера

1.6 Немедикаментозная коррекция постинсультных когнитивных нарушений

и когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1 Общая характеристика обследованных лиц

2.2 Методы обследования

2.3 Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3 КОРРЕКЦИЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ СТИМУЛИРУЮЩИХ ПРОГРАММ У БОЛЬНЫХ НА ВТОРЫЕ-ПЯТЫЕ СУТКИ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА

3.1 Состояние когнитивных функций по шкале MMSE до- и после лечения в основной группе (1) и группе сопоставления (2)

3.2 Оценка когнитивных функций по шкале FAB до- и после лечения в основной (1) группе и группе сопоставления (2)

3.3 Состояние когнитивных функций по тесту рисования часов в основной группе и группе сопоставления до- и после лечения

3.4 Характеристика когнитивных функций по тестам на речевую активность пациентов основной (1) группы и группы сопоставления (2) до- и после лечения

3.5 Корреляционный анализ когнитивных нарушений и возраста, результатов нейропсихологического тестирования пациентов основной (1) группы до- и после курса компьютерной коррекции

3.6 Оценка состояния степени тяжести по шкале NIHSS у пациентов основной (1)

группы и группы сопоставления (2) до- и после лечения

ГЛАВА 4 КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ СТИМУЛИРУЮЩИХ ПРОГРАММ У ПАЦИЕНТОВ НА ВОСЬМЫЕ - ДЕСЯТЫЕ СУТКИ ОТ МОМЕНТА ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ ИШЕМИЧЕСКОГО

ИНСУЛЬТА

4.1 Оценка состояния когнитивных функций до- и после лечения у пациентов основной (3) группы и группы сопоставления (4)

4.1.1 Состояние когнитивных функций до- и после лечения по шкале MMSE в основной (3) группе и группе сопоставления (4)

4.1.2 Состояние когнитивных функций до- и после лечения по шкале FAB в основной (3) группе и группе сопоставления (4)

4.1.3 Состояние когнитивных функций по тесту рисования часов в основной (3) группе и группе сопоставления (4) до- и после лечения

4.1.4 Характеристика когнитивных функций по тестам на речевую активность пациентов основной (3) группы и группы сопоставления (4) до- и после лечения

4.1.5 Корреляционный анализ когнитивных нарушений и возраста, результатов нейропсихологического тестирования пациентов основной группы (3) до- и после курса компьютерной коррекции когнитивных нарушений

4.1.6 Оценка состояния степени тяжести по шкале NIHSS у пациентов основной (3) группы и группы сопоставления (4) до- и после лечения

4.2 Оценка эффективности коррекции когнитивных нарушений с использованием

компьютерных стимулирующих программ в остром периоде ишемического инсульта у пациентов основной (3) группы с учетом пораженного

полушария

ГЛАВА 5 КАТАМНЕЗ СОСТОЯНИЯ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ, ПОЛУЧАВШИХ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ СТИМУЛИРУЮЩИХ

ПРОГРАММ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения когнитивных функций и их коррекция с использованием компьютерных стимулирующих программ в остром периоде ишемического инсульта»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых и развивающихся стран [9, 21, 29, 45, 49, 165]. Ишемический инсульт (ИИ) - одна из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности [7, 10, 11,31, 33, 46, 231].

Наряду с «классическими» последствиями инсульта, такими как двигательные расстройства и нарушение речи, большой вклад в развитие инвалидизации и социальной дезадаптации вносит когнитивная дисфункция [11, 23, 95, 130, 169, 237]. Когнитивные нарушения (КН) различной степени тяжести выявляются у 40-70 % пациентов, перенесших инсульт, в среднем — примерно у половины больных [35, 45].

Во многих случаях КН становятся ведущей причиной инвалидизации [2, 33,

221].

Степень разработанности темы. Поиск способов совершенствования восстановительного лечения постинсультных пациентов, в том числе и когнитивной дисфункции, является чрезвычайно актуальной задачей современной медицины [9, 21, 147]. Существующие методы коррекции когнитивных функций (КФ) основываются на фундаментальных исследованиях А. Р. Лурия (1969). При всей их эффективности они являются достаточно трудоемкими и подразумевают индивидуальную коррекционную работу специалиста - нейропсихолога [20, 52, 56].

В то же время существует огромное количество развивающих компьютерных игр с неизвестным пока потенциалом когнитивной коррекции, использующихся в основном в детской коррекционной педагогике. Известные англоязычные компьютерные игры когнитивной коррекции для взрослых — Lumosity, Fit Brains, Happy Neuron — представляют собой набор тестов разного уровня сложности [98, 132, 148, 172].

До настоящего времени в России не существовало компьютерных программ, специально созданных для коррекции КН у больных с ишемическим инсультом. Работа в этом направлении является актуальной.

Цель исследования

Создать комплекс компьютерных программ коррекции когнитивных нарушений для больных в остром периоде ишемического инсульта и оценить их эффективность.

Задачи исследования

1. Разработать комплекс компьютерных стимулирующих программ (КСП) коррекции когнитивных нарушений, направленный на восстановление процессов памяти, внимания, речи, праксиса у больных в остром периоде ишемического инсульта.

2. Оценить эффективность компьютерных стимулирующих программ с учетом времени начала использования в остром периоде ишемического инсульта (со 2-5 дня или 8-10 дня заболевания).

3. Оценить эффективность использования компьютерных стимулирующих программ в остром периоде ишемического инсульта с учетом пораженного полушария.

4. Определить эффективность использования компьютерных стимулирующих программ применительно к отдельным видам мозговой дисфункции.

5. Изучить катамнез состояния высших мозговых функций при использовании компьютерных стимулирующих программ в остром периоде ишемического инсульта.

Научная новизна:

- впервые создан, апробирован и показал высокую эффективность простой в использовании комплекс компьютерных стимулирующих программ, предназначенный для коррекции нарушенных когнитивных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта;

- впервые установлено, что наиболее благоприятным периодом начала стимуляции КФ с использованием КСП у больных в остром периоде ИИ является период с 8-10 суток;

- впервые доказана стойкость достигнутого эффекта в результате применения КСП - не менее 6-8 месяцев у больных с когнитивными нарушениями после перенесенного ишемического инсульта.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные в ходе исследования результаты показали, что разработанный комплекс КСП эффективно улучшает нарушенные КФ у больных в остром периоде ишемического инсульта. Установлен наиболее благоприятный период начала стимуляции и продолжительность курса коррекции КФ с использованием КСП у больных в остром периоде ИИ. Доказана стойкость достигнутого эффекта в результате применения КСП -не менее 6-8 месяцев у больных с когнитивными нарушениями после перенесенного ишемического инсульта. Предложенный способ позволяет добиться эффективной коррекции КН без высокозатратных методов лечения с применением лекарственных препаратов и занятий с нейропсихологом. Комплекс КСП предназначен для работы неврологов, нейропсихологов, реабилитологов. Практическая значимость подтверждается тем, что результаты исследования внедрены в учебный процесс постдипломного образования кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акт внедрения от 09.09.2013 г.), в работу отделения для лечения больных с нарушением мозгового кровообращения МБУЗ «ГКБСМП им. Н. С. Карповича» (акт внедрения от 09.09.2013 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный комплекс компьютерных стимулирующих программ направлен на восстановление ряда нарушенных когнитивных функций, в частности - внимания, памяти, ориентации в месте и времени, функции речи (амнести-ческая афазия, беглость речи), конструктивного и динамического праксиса, и может применяться неврологом, нейропсихологом, реабилитологом в стационарных условиях для лечения больных в остром периоде ишемического инсульта.

2. Применение компьютерных стимулирующих программ имеет высокую эффективность в коррекции нарушенных когнитивных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта, при использовании их в период с 8-10 дня заболевания по 18-20 день. Наибольшая эффективность использования КСП достигнута в сфере внимания, памяти, ориентации в месте и времени, беглости речи, в сфере динамического праксиса, функции моторного контроля.

3. Использование компьютерных стимулирующих программ при коррекции когнитивных нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта эффективно как при поражении правого, так и левого полушария головного мозга. Катамнез в течение 6-8 месяцев подтвердил стойкость достигнутого положительного эффекта при использовании КСП.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность основных полученных результатов и выводов обеспечена достаточным объемом выборки, адекватными методами статистической обработки результатов исследования, использование пакета лицензионных программ IBM SPSS Statistics 19.0. и Microsoft Excel 2007.

Материалы диссертации докладывались на городской конференции неврологов (Красноярск, 2011); Международном конгрессе «Vascular dementia» (Рига, 2011); III Международном конгрессе по нейрореабилитации (Москва, 2011); Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2011); Международной конференции «Неделя нейрореабилитации в Цюрихе-2011» (Цюрих, 2011); X Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012); проблемной комиссии «Нейронауки» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, 2013).

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 4 в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации. Получен патент на изобретение «Способ коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии» (№ 2438574 от 10.01.2012 г.). Получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии «Восстановление когнитивных нарушений с использованием компьютерных программ коррекции» на территории РФ (№2011/055 от 05.04.2011 г.). Изданы методические рекомендации для врачей неврологов, реабилитологов, нейропсихологов, врачей общей практики.

Личный вклад автора: проводился поиск и анализ литературы по теме диссертации, отбор пациентов для исследования, изучался анамнез, проводился неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование, ежедневные занятия с использованием КСП, оформление документов на получение патента на изобретение, статистическая обработка результатов, анализ полученного материала, написание диссертации и публикаций.

Структура и объем и работы. Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений (без приложений на 126 страницах). Работа иллюстрирована 28 рисунками и содержит 27 таблиц. Список литературы включает 247 наименований, из них 61 отечественных и 186 зарубежных источников.

ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность инсульта и постинсультных когнитивных

нарушений

Сосудистые заболевания головного мозга из-за значительной распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых и развивающихся стран [9, 29, 45, 46, 49, 165]. Особое место занимает церебральный инсульт в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и последующей социальной дезадаптацией пациентов [7, 9, 11,31,33,45,47,59, 231].

Согласно оценке ВОЗ от 2007 г., ежегодно в мире приблизительно 15 млн. чел. переносят инсульт, из них 5 миллионов умирают, а еще 5 миллионов утрачивают функциональную состоятельность [107]; ожидается, что это число возрастет до 18 млн. в 2015 г. и до 23 млн. в 2030 г. [233]. В России каждые 1,5 мин. констатируется инсульт, ежегодно регистрируется около 450 тыс. случаев этого заболевания [8, 33, 46]. Заболеваемость инсультом (все случаи) оказалась особенно высокой в Японии (3,17 на 1000 жителей в год), Дании (2,55), России (2,5), Финляндии (1,97 на 1000 жителей в год) [49].

Одновременно в России проживает более 1 млн. больных, перенесших инсульт [4, 9, 33]. Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10000 населения и занимает первое место среди всех остальных причин первичной инвалидности в России [7, 32, 33, 49].

Основными причинами инвалидизации после инсульта являются нарушения ходьбы, двигательные, речевые, координаторные и когнитивные расстройства [58, 95, 169, 237], а также состояния декомпенсации соматической патологии.

По мнению ряда авторов, инсульт остается одной из основных причин инвалидизации во всем мире, в том числе из-за его влияния на когнитивные функции [7, 9, 20, 26, 33, 55, 144, 221]. В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 75 % до 85 %, в то время как в странах

Западной Европы этот показатель составляет 20-30 % [5, 9, 21, 49]. * •

Как показывают исследования, проведенные Е. Milinavicien et al. (2011), в конце острого периода инсульта более половины (53,1 %) пациентов имеют нарушения высших мозговых функций: моторная афазия встречается в 37,6 % случаев, сенсорная - в 20,8 %, нарушение ориентации - в 31,4 %, а расстройства памяти - в 40,9 %. КН вносят существенный вклад в инвалидизацию и социальную дезадаптацию пациентов, в ряде случаев играя значительно большую роль, чем двигательные нарушения [9, 24, 42, 60, 95, 130, 169, 237]. Под постинсультными когнитивными нарушениями (ПИКН) следует понимать любые когнитивные расстройства, которые имеют временную связь с инсультом, т.е. выявляются в первые 3 месяца после нарушения мозгового кровообращения (ранние ПИКН) или в более поздние сроки, не позднее 1 года (поздние ПИКН) [201, 243]. Трехмесячный интервал введен в критериях сосудистой деменции NINDS - AIREN как одно из доказательств причинно-следственной связи между цереброваскулярны-ми заболеваниями и деменцией [33, 101, 159] Сосудистые когнитивные нарушения (СКН) являются более объемным понятием, чем ПИКН. Последние являются синдромом, в котором есть доказательства инсульта или субклинического повреждения сосудов мозга, подтвержденное клиническими или нейрорадиологиче-скими методами, и проявляются нарушениями, как минимум, одной когнитивной функции [243].

Когнитивные нарушения - это нарушения высших мозговых функций (память, внимание, мышление, ориентация, речь, гнозис, праксис, счет и др.), кото-

рые обеспечивают способность человека к переработке информации и использованию ее для организации своих действий [32, 38].

В России выделяют тяжелые, умеренные и легкие когнитивные расстройства [60].

Под тяжелыми КН понимают стойкие или преходящие нарушения КФ различной этиологии, которые выражены столь существенно, что в значительной степени препятствуют или делают невозможным осуществление бытовой, профессиональной или социальной деятельности. К тяжелым КН относятся демен-ция, делирий, депрессивная псевдодеменция, а также выраженные в значительной степени монофункциональные нарушения (т. е. изолированная амнезия, афазия, апраксия или агнозия) [16, 45].

Термин «умеренные когнитивные расстройства» был предложен специалистами клиники Мэйо в 1997 г., как КН, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие степени деменции [61, 63, 78, 80, 120, 141, 181, 197, 207]. Под данным термином принято понимать приобретенные субъективные или объективные КН различного характера и этиологии, не приводящие к социальной, профессиональной или бытовой дезадаптации, но вызывающие затруднения при осуществлении сложных видов деятельности и обучения [13, 19, 38, 131, 145, 235]. Умеренные когнитивные нарушения (УКН) вызывают беспокойство самого пациента и обращают на себя внимание окружающих [15, 39, 198, 235]. Авторы нескольких исследований показали, что УКН могут быть обратимы при депрессии, сердечной недостаточности, или аутоиммунных заболеваниях [102, 196, 243].

О. С. Левиным и Л. В. Голубевой (2006) предложено выделять следующие варианты УКН (вероятно, это можно отнести и к другим стадиям когнитивных расстройств):

- амнестический тип, при котором преобладают нарушения памяти на текущие события, изначально термин УКН применялся исключительно к амнести-ческим формами синдрома и был использован для выявления лиц с высоким риском развития болезни Альцгеймера (БА) [71,218];

— дизрегуляторный (лобный) тип характеризуется преобладанием дисфункции лобных долей, которая может быть связана с первичной патологией лобной коры или является вторичной по отношению к патологии глубинных структур;

- комбинированный (мультифункциональный) тип УКН, характеризующийся сочетанием амнестического синдрома гиппокампального типа (нарушение воспроизведения и узнавания) с нарушением регуляторных или других когнитивных функций [16, 45].

У большинства больных с УКН выявляется нарушение нескольких КФ, тогда как в чистом виде монофункциональный тип УКН наблюдается относительно редко [155, 198].

Некое промежуточное состояние между нормальным старением и патологическим состоянием представляют собой легкие когнитивные нарушения (ЛКН) [19, 37, 54]. В иностранной литературе используется термин «субъективных» когнитивных нарушений, когда говорят о более легких расстройствах, чем УКН [80, 187].

Таким образом, легкие когнитивные нарушения — это синдром снижения КФ различного характера, обусловленный возрастными и/или патологическими изменениями головного мозга, значимо не влияющими на повседневную деятельность [16, 19, 54, 60, 112, 192, 243]. Для легкой когнитивной дисфункции характерны жалобы на снижение памяти или умственной работоспособности, высказанные самостоятельно или при активном расспросе врачом. ЛКН выражены минимально, и их объективизация требует применения особо чувствительных нейропсихологических методик. Чаще всего клинически они проявляются снижением концентрации внимания и нарушениями кратковременной памяти, но, несмотря на незначительную выраженность, ЛКН могут вызывать обеспокоенность пациента и снижать качество жизни [12, 14, 19, 36, 37, 54].

1.2 Этиопатогенетические особенности постинсультных, сосудистых когнитивных нарушений и когнитивных нарушений при

болезни Альцгеймера

Постинсультные когнитивные нарушения различной степени тяжести выявляются у 40-70 % пациентов, перенесших инсульт, в среднем - примерно у половины [35, 46, 62, 167, 182, 195, 201]. Установлено, что пациенты, перенесшие ин-

* •

сульт с КН, были старше по сравнению с больными без когнитивного дефицита [84,206], преобладали женщины [201, 206], менее образованные люди [109, 138, 182].

Многие исследователи отмечают, что одним из ведущих предикторов КН является повторный инсульт [110, 195, 201]. КН более выражены у больных с инсультом в левом полушарии, чем при поражении правого полушария [18, 182, 201]. Однако КН при поражении недоминатного полушария регрессируют медленнее и в меньшем объеме, чем симптомы, возникающие вследствие сосудистых поражений доминантного полушария [1]. При этом характер КН напрямую будет зависеть от локализации инфаркта мозга, а выраженность — от его размера [117, 146, 200]. В то же время данная взаимосвязь не всегда является обязательной. Большой единичный очаг корковой локализации может привести к менее выраженному клиническому проявлению, чем единичный стратегически локализованный субкортикальный инфаркт в сочетании с мелкими лакунарными очагами, вследствие повреждения ассоциативных межнейрональных путей [111].

Вероятность развития деменции выше у больных, перенесших геморрагический инсульт [201].

Исследования о влиянии подтипа ИИ на риск развития КН противоречивы. D. Leys et al. (2005) указывают на высокий риск развития ПИКН после атеротром-ботического подтипа, S. Mori et al. (1994) - на фоне кардиоэмболического подтипа ИИ [201, 216]. Описаны случаи развития деменции после лакунарного инсульта на фоне распространенной микроваскулярной патологии, приводящей к диффуз-

ному поражению белого вещества, «немым» инфарктам и церебральной атрофии [201].

Тяжесть КН является прогностическим фактором для развития деменции у постинсультных пациентов [205, 209].

Такие нейровизуализационные изменения головного мозга (ГМ), как «немые» инфаркты, церебральная атрофия, диффузное поражение белого вещества, мультифокальное поражение [93, 195, 201], лейкоареоз [66, 244] ассоциируются с более высоким риском ПИКН.

В настоящее время данных о влиянии сосудистых факторов на риск развития КН у пациентов с инсультом нет, но хорошо изучено их влияние на вероятность развития СКН у пациентов без инсульта. Так, по данным Роттердамского исследования, установлено, что сахарный диабет (СД) удваивает риск — СКН (отношение шансов (ОШ) 2,0; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,7 - 5,6) [115, 221]. Наличие сахарного диабета в средние годы жизни повышает риск СКН (ОШ 2,3; 95 % ДИ 1,1 - 5,0) - по результатам исследования «Старение азиатского населения в Гонолулу» - Honolulu - Asia Aging Study (HAAS) [221].

Уровень холестерина выше 6,2 ммоль/л в средние годы жизни увеличивает риск развития СКН в пожилом возрасте (отношение опасности (ОО) 1,34; 95 % ДИ 0,87-2,07) [180, 221].

Артериальная гипертония у лиц среднего возраста - важный модифицируемый фактор риска развития УКН [82, 152, 178]. По данным Роттердамского исследования (п=6584 пациентов, в возрасте от 55 до 106 лет), относительный риск развития СКН у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) составил - 1,7; 95 % ДИ 1,2 - 2,5 [73, 74]. Однако А. Marengone et al. (2011), у пациентов с ФП старше 75 лет не выявили связи ФП с СКН, деменцией или БА [75].

Мета-анализ, проведенный К. J. Anstey et al. (2007), показал, что курение обусловливает относительный риск 1,8 для СКН в сравнении с некурящими [227]. Злостное курение (более двух пачек в день) удваивает риск СКН в сравнении с некурящими [150].

Болезнь Альцгеймера считалась исключительно нейродегенеративным заболеванием, однако, в настоящее время установлено, что такие факторы риска как артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и др., имеют связь с повышенным риском не только инсульта, СКН, но и БА [11, 33, 57, 86, 129, 195,201].

Доказано, что факторами риска БА являются пожилой возраст [68, 87, 107, 157, 245], пол (женщины чаще болеют, в особенности после 85 лет, что, вероятно, обусловлено большей продолжительностью жизни женщин) [68, 136, 157], артериальная гипертония [166, 179], сахарный диабет [114, 221], гиперхолестеринемия в среднем возрасте [178], фибрилляция предсердий [72, 73], курение [215, 226, 227], гипергомоцистеинемия [151], инсульт в анамнезе [87, 153, 222].

Наиболее изученным генетическим фактором риска развития БА является аллель е4 гена аполипопротеина Е (Ano Е е4). Одна аллель £4 повышает риск развития БА втрое, а две аллели - в 12 раз [137]. По данным W. L. Xu et al. (2004) и М. Schnaide-Beeri et al. (2004), у пациентов с сахарным диабетом, носителей Ano Е е4, повышен риск Б А (ОШ 5,5; 95 % ДИ 2,2 - 13,7) [113, 116]. Повышенный уровень холестерина, как фактор риска БА, оказался более выраженным у больных, не имеющих Ano Е s4 [223].

Несмотря на наличие общих факторов риска развития ПИКН, СКН и КН при болезни Альцгеймера патогенетические аспекты этих заболеваний различны.

По механизму развития ПИКН можно классифицировать [33]:

1. ПИКН, обусловленные одиночным инфарктом (или кровоизлиянием), поражающим «стратегическую зону». КН, вызванные одиночным инфарктом, встречаются не более чем в 5 % всех ПИКН [3, 29, 33, 60].

2. ПИКН вследствие мультиинфарктного поражения мозга. Поражение крупных церебральных артерий (атеросклероз, кардиогенная тромбоэмболия) приводит к крупноочаговым инфарктам мозга, как правило, корковой, реже -подкорковой локализации. У таких пациентов возможен единственный клинический эпизод инсульта, но при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-

резонансной томографии (MPT) выявляются «немые» и территориальные инфаркты ГМ [29, 33, 146].

3. ПИКН вследствие одиночного или множественных инфарктов, возникших на фоне лейкоэнцефалопатии. При неконтролируемой артериальной гипер-тензии страдают конечные сосуды малого калибра, кровоснабжающие глубинные отделы белого вещества головного мозга и подкорковые базальные ядра, где, как правило, локализуются лакунарные инфаркты. Отсюда происходит название -

«подкорковые СКН». Маркером хронической ишемии мозга являются изменения * *

белого вещества (так называемый лейкоареоз), которые выявляются чаще в глубинных церебральных отделах [29, 34].

4. ПИКН, связанные с ухудшением ранее проявившейся или с клиническим дебютом БА [29, 33, 60]. Инсульт может способствовать клиническому проявлению скрыто протекавшей до этого БА или ухудшению уже развившихся симптомов [153]. По данным Н. Henon et al. (2004), установлено, что каждый третий пациент с наличием ПИКН, вероятно, уже имел когнитивный дефицит до инсульта. В исследованиях, проведенных В. А. Парфеновым и соавт. (2005), Н. В. Вахниной и соавт. (2008), деменция до инсульта определялась в 26 %, а доинсультные неде-ментные КН - в 50 % случаев при установленном диагнозе постинсультных КН [3, 40].

К наиболее распространенным теориям патогенеза БА относятся амилоидная, сосудистая, воспалительная, нейротрансмиттерная. Сторонники амилоидной гипотезы полагают, что отложение амилоида оказывает первичное повреждающее действие, которое в последующем приводит к повреждению нейронов, КН и, в конечном счете, к Б А [17, 161]. В основе сосудистой гипотезы лежит сочетание гипоперфузии, гипоксии головного мозга, сосудистая патология и процессы физиологического старения, в комплексе приводящие к энергетическому кризису в нейроглии, повреждению нейронов, и, как следствие - появлению КН, являющихся дебютом БА [127]. Известно, что нейроны гиппокампа наиболее уязвимы к ги-поксическому повреждению [16]. Важная роль в патогенезе заболевания отводится воспалительным изменениям в мозге, обусловленным активацией микроглии,

которые инициируются накоплением амилоида [32, 67]. Нарушение работы нейротрансмиттерных систем (холинергической, глутаматергической, норадре-нергической, дофаминергической, серотонинергической и др.) обуславливает формирование когнитивных и поведенческих нарушений при БА [32, 85, 108, 175].

1.3 Клиника постинсультных когнитивных нарушений и когнитивных

* 4

нарушений при болезни Альцгеймера

Клиническая картина ПИКН зависит от локализации инсульта. Так, инсульт в области полосатых тел характеризуется острым возникновением дизрегулятор-ных когнитивных и поведенческих нарушений, сопровождающихся экстрапирамидными двигательными расстройствами [16].

КН при поражении промежуточного и среднего мозга (зрительного бугра) проявляются мезенцефалоталамическим синдромом, проявляющимся преходящими эпизодами нарушения сознания в сочетании с иллюзорно-галлюцинаторными расстройствами. Затем может развиться апатия, уменьшение повседневной активности вплоть до невыполнения правил личной гигиены, повышенная сонливость, нарушения памяти на текущие события и конфабуляции, что может напоминать корсаковский синдром [16, 19, 38, 45].

Двустороннее поражение гиппокампа приводит к модальностно-неспецифическим нарушениям памяти. Нарушается память на текущие события и события недавнего прошлого, что проявляется в виде грубой дезориентировки больного в месте, времени и происходящих с ним событиях. Пациент не может вспомнить, что было 15-20 минут назад. Память на отдаленные события сохранена. Патология гиппокампа не сочетается с расстройствами сознания, нарушением сна и бодрствования и иллюзорно-галлюцинаторными расстройствами, характерными для мезенцефалоталамического синдрома [16, 19, 38, 45, 52].

Инсульт с локализацией в префронтальных отделах лобных долей головного мозга проявляется апатико-абулическим синдромом, снижением критики, наличием персевераций, эхолалии и эхопраксии [16, 38, 52].

Очаг инсульта в зоне стыка затылочной, теменной и височных долей левого полушария может проявляться зрительно-пространственной агнозией, симультанной агнозией, конструктивной апраксией, нарушением конструирования и рисования, акалькулией, семантической афазией [38].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дядюк, Татьяна Викторовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Батуев, А. С. Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем / А. С. Бутаев. - СПб. : Питер, 2006. - 316 с.

2. Белова, А. Н. Нейрореабилитация. — 3-е изд., перераб. и доп. / А. Н. Белова, C.B. Прокопенко. -М. : Антидор, 2010. - 1288 с.

3. Вахнина, Н. В. Постинсультные когнитивные нарушения / Н. В. Вахнина, Л. Ю. Никитина, В. А. Парфенов // Журн. неврологии и психиатрии. им. С. С. Корсакова. - 2008. - Прил. «Инсульт», Вып. 22. - С. 16-21.

4. Виленский, Б. С. Инсульт — современное состояние проблемы / Б. С. Виленский // Неврол. журн. - 2008. - № 2. - С. 4-10.

5. Виленский, Б. С. Принципы доказательной медицины применительно к назначению нейропротективной терапии при ишемическом инсульте / Б. С. Виленский // Поликлиника (Неврология). - 2010. - № 2. - С. 28-31.

6. Григорьева, В. Н. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга / В. Н. Григорьева, М. С. Ковязина, А. Ш. Тхостов. - М. : УМК «Психология» ; Моск. психол. социал. ин-т. - 2006. -256 с.

7. Григорьева, В. Н. Когнитивная реабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга / В. Н. Григорьева, В. Н. Нестерова // Практ. медицина. - 2012. - № 2. - С. 70-74.

8. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. -М. : Медицина, 2001. - 328 с.

9. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2007. - № 8. - С. 4-10.

10. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, J1. В. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - Прил. «Инсульт», Вып. 8. - С. 4-9.

11. Дамулин, И. В. Клинические проявления, лечение и прогнозирование развития деменции у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями / И. В. Дамулин, В. В. Шпрах // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2012. - Прил. «Инсульт», Вып. 2. - С. 40-45.

12. Дамулин, И. В. Когнитивные нарушения сосудистого генеза: клиниче-

* *

ские и терапевтические аспекты / И. В. Дамулин // Трудный пациент. — 2006. — №7.-С. 53-58.

13. Дамулин, И. В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии / И. В. Дамулин // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2009. - № 1.-С. 70-75.

14. Дамулин, И. В. Легкие когнитивные нарушения: метод, пособие для врачей / И. В. Дамулин. - М. : РКИ Северо-пресс, 2004. - 86 с.

15. Дамулин, И. В. Сосудистые легкие когнитивные нарушения / И. В. Дамулин // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - № 5. - С. 13-16.

16. Деменции: руководство для врачей / H. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина [и др.]. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 272 с.

17. Доклиническая стадия болезни Альцгеймера. Обзор иностранной литературы / А. Г. Власенко, Д. К. Моррис, М. А. Минтон [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2012. - № 6. - С. 86-90.

18. Захаров, В. В. Инсульт и когнитивные нарушения / В. В. Захаров, И. В. Вахнина // Неврол., нейропсихиатр. и психосом. - 2011. - № 2. - С. 8-16.

19. Захаров, В. В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей / В. В. Захаров, H. Н. Яхно. - М. : [Б. и.], 2005.-71 с.

20. Захаров, В. В. Нарушения памяти / В. В. Захаров, H. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 158 с.

21. Ишемический инсульт и транзиторные ишемические атаки / А. Н. Кузнецов, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская [и др.] // Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. -С. 129-177.

22. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных /

A. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. - М. : МЕДпресс-информ, 2008.-560 с.

23. Камчатнов, П. Р. Антиагрегантная терапия - вторичная профилактика ишемического инсульта / П. Р. Камчатнов, А. В. Чугунов, X. Я. Умарова // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2012. - № 3, Вып. 2. — С. 58-64.

24. Камчатнов, П. Р. Современные возможности ведения больных с когнитивными нарушениями / П. Р. Камчатнов, А. В. Чугунов, А. Ю. Казаков // Трудный пациент. - 2010. - № 4. - С. 16-20.

25. Киспаева, Т. Т. К вопросу о когнитивной реабилитации пациентов, перенесших острый церебральный инсульт / Т. Т. Киспаева // Лечащий врач. — 2010. - № 9. - С.42-46.

26. Киспаева, Т. Т. Особенности формирования и прогрессирования некоторых когнитивных нарушений при церебральном инсульте и пути их коррекции / Т. Т. Киспаева // Лечащий врач. - 2010. - № 5. - С. 14-15.

27. Киспаева, Т. Т. Ранние критерии диагностики когнитивной дисфункции у больных с первым церебральным инсультом / Т. Т. Киспаева,

B. И. Скворцова // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2008. -Прил. «Инсульт», Вып. 23. - С. 7-9.

28. Киспаева, Т. Т. Современные аспекты ранней диагностики и коррекции когнитивных нарушений при остром церебральном инсульте / Т. Т. Киспаева // Лечащий врач. - 2009. - № 9. - С. 28-30.

29. Климов, Л. В. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта / Л. В. Климов, В. А. Парфенов // Неврол. журн. - 2006. - Прил. № 1. - С. 53-57.

30. Когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, перенесших инсульт на фоне антигипертензивной терапии / Ю. А. Старчина,

B. А. Парфенов, И. Е. Чазова [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2005. - Прил. «Инсульт», Вып. 15. - С. 39-44.

31. Кулеш, А. А. Гетерогенность когнитивных нарушений в остром периоде ишемического полушарного инсульта / А. А. Кулеш, В. В. Шестаков // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2012. - Прил. «Инсульт», №8, Вып. 2.-С. 31-34.

32. Левин, О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О. С. Левин. -М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.

33. Левин, О. С. Диагностика и лечение постинсультных когнитивных нарушений / О. С. Левин, М. А. Дударова, Н. И. Усольцева // Consilium Medicum. -2010.-№2.-С. 126-133.

34. Левин, О. С. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции / О. С. Левин, И. В. Дамулин // Достижения в нейрогериатрии. - М.: ММА, 1995. -Ч. 2. - С. 189-231.

35. Левин, О. С. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению / О. С. Левин, Н. А. Усольцева, Н. А. Юнищенко // Трудный пациент. - 2007. - № 8. - С. 26-29.

36. Левин, О. С. Факторы, влияющие на факторы жизни больных с дис-циркуляторной энцефалопатией с умеренными когнитивным расстройством / О.С.Левин, М. М. Сагова, Л. В. Голубева // Рос. мед. журн. - 2006. - №3. -

C. 25-28.

37. Локшина, А. Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии / А. Б. Локшина, В. В. Захаров // Неврол. журн. - 2006. - Прил. № 1. - С. 57-64.

38. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека / А. Р. Лурия. -СПб. : Питер, 2007. - 624 с.

39. Маркин, С. П. Нарушение когнитивных функций в практике врача / С. П. Маркин // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. — № 11, Вып. 2.-С. 66-72.

40. Парфенов, В. А. Когнитивные нарушения после инсульта и их лечение мемантином / В. А. Парфенов, Н. В. Вахнина, Л. Ю. Никитина // Клинич. геронтология. - 2005. - № 8. - С. 49-52.

41. Парфенов, В. А. Лечение когнитивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией / В. А. Парфенов, Ю. А. Старчина // Фарматека. — 2006. -№ 5.-С. 88-92.

42. Постинсультные когнитивные нарушения / Н. В. Вахнина, Л. Ю. Никитина, В. А. Парфенов [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2008. - Прил. «Инсульт», № 22. - С. 16-21.

43. Принципы и методы когнитивной реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта / Т. Т. Киспаева, Г. Е Иванова, О. В. Волченкова [и др.] // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2009. - № 7. - С. 48-57.

44. Проблема осознания нарушения при направленной нейропсихологи-ческой коррекции дефектов памяти / О. А. Кроткова, Н. Я. Смирнова, М. Ю. Каверина [и др.] // Материалы I Международного конгресса «Нейрореаби-литация-2009», 2-3 июня 2009 г. - М., 2009. - С. 48.

45. Путилина, М. В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей / М. В. Путилина. - М.: МИА-ПРИНТ, 2011. — 143 с.

46. Путилина, М. В. Факторы риска, особенности клинического течения и подходы к терапии у пациентов пожилого возраста с церебральным инсультом / М. В. Путилина // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2011. -№5.-С. 90-95.

47. Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт / М. Ф. Ибрагимов, Ф. А. Хабиров, Т. И. Хайбуллин [и др.] // Практ. медицина. — 2012.-Т. 2.-С. 74-79.

48. Старчина, Ю. А. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией / Ю. А. Старчина, В. А. Парфенов // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения : тез. Рос. конф. с междунар. участием. -М., 2005.-С. 100.

49. Суслина, 3. А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика / 3. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

50. Тиганов, А. С. Руководство по психиатрии / А. С. Тиганов. — М. : Медицина, 2007. - Т. И. - 180 с.

51. Успенская, О. В. Влияние мемантина на когнитивные функции пациентов с амнестическим вариантом синдрома умеренных когнитивных расстройств (клинико-психологическое и нейрохимическое исследование) / О. В. Успенская, Н. Н. Яхно // Неврол. журн. - 2009. - № 1. - С. 37-40.

52. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. - СПб.: Питер, 2005.-496 с.

53. Храковская, М. Г. Оптимизация нейропсихологических реабилитационных стратегий на примере восстановления зрительного гнозиса / М. Г. Храковская / Материалы I Международного конгресса «Нейрореабилита-ция-2009», 2-3 июня 2009. - М., 2009. - С. 48.

54. Чарвей, А. Характеристика когнитивного вызванного потенциала Р300 при умеренных когнитивных расстройствах у пожилых пациентов с дисцир-куляторной энцефалопатией / А. Чарвей, Н. Н. Коберская // Неврол. журн. - 2006. - Прил. № 1.-С. 64-70.

55. Чердак, М. А. Когнитивные расстройства у пациентов перенесших ишемический инсульт / М. А. Чердак, В. А. Парфенов // Неврол. журн. — 2011. — №6.-С. 31-44.

56. Шкловский, В. М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта / В. М. Шкловский // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - Прил. «Инсульт», № 8. - С. 10-23.

57. Шпрах, В. В. Факторы риска и прогнозирование развития сосудистой постинсультной деменции / В. В. Шпрах, И. А. Суворова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. - Прил. «Инсульт», № 12. - С. 3-10.

58. Эффективность акатинола мемантина у пацентов с недементными когнитивными расстройствами. Результаты многоцентрового клинического наблюдения / Н. Н. Яхно, И. С. Преображенская, В. В. Захаров [и др.] // Неврол. журн. -2010.-№2.-С. 52-58.

59. Эффективность церетона при остром ишемическом инсульте (Резуль-

* *

тат исследования СОЛНЦЕ) / П. Р. Камчатнов, Б. А. Абусуева, М. А. Евзельман [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2012. - Прил. «Инсульт», № 3, Вып. 2. - С. 10-14.

60. Яхно, Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н. Н. Яхно // Неврол. журн. - 2006. - Прил. № 1. - С. 4-12.

61. Яхно, Н. Н. Сосудистые когнитивные расстройства / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Рос. мед. журн. - 2005. - № 12. - С. 789-793.

62. Aevarsson, О. Seven - year survival rate after age 85 years: relation to Alzheimer disease and vascular dementia / O. Aevarsson, A. Svanborg, I. Skoog // Arch. Neurol. - 1998. - V. 55, № 9. - P. 1226-1232.

63. Aging, memory and mild cognitive impairment / R. S. Petersen, G. E. Smith, S. C. Waring [et al.] // Int. Psychogeriatr. - 1997. - V. 9 (Suppl. 1.). -P. 65-69.

64. Agrell, B. Mini mental state examination in geriatric stroke patients. Validity, differences between subgroups of patients and relationships to somatic and mental variables / B. Agrell, O. Dehlin // Aging. - 2000. - V. 12, № 6. - P. 439-444.

65. Akhtar, S. Are people with mild cognitive impairment aware of the benefits of errorless learning? / S. Akhtar, C. J. Moulin, P. C. Bowie // Neuropsychol. Re-habil. - 2006. - V. 16, № 3. - P. 329-346.

66. Alterations in working memory as a function of leukoaraiosis in dementia / M. Lamar, С. C. Price, D. J. Libon [et al.] // Neuropsychologia. - 2007. - V. 45, № 2. -P. 245-254.

67. Alzheimer disease: advances in pathogenesis, diagnosis, and therapy / M. D. Pasic, E. P. Diamandis, J. McLaurin [et al.] // Clin. Chem. - 2011. - V. 57, № 5. -P. 664-669.

68. Alzheimer's disease with and without cerebral infarcts / T. Del Ser, V. Hachinski, H. Merskey [et al.] //J. Neurol. Sei. -2005. -V. 231, № 1-2. - P. 3-11.

69. Areosa, S. A. Effect of the treatment of Type II diabetes mellitus on the development of cognitive impairment and dementia [Electronic resource] / S.A. Areosa, E. V. Grimley // Cochrane Database Syst. Rev. - 2002. - № 4. - CD003804.

70. The association between midlife blood pressure levels and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study / L. J. Launer, K. Masaki, H. Petrovich [et al.] // JAMA. - 1995. - V. 274, № 23. - P. 1846-1851.

71. Association between mild vascular cognitive impairment and impaired activities of daily living in older stroke survivors without dementia / S. Stephens, R. A. Kenny, E.Rowan [etal.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - V. 53, № 1. -P. 103-107.

72. Atrial fibrillation and dementia in a population-based study. The Rotterdam Study / A. Ott, M. M. Breteler, M. C. de Bruyne [et al.] // Stroke. - 1997. - V. 28, №2. -P. 316-321.

73. Atrial fibrillation is independently associated with senile, vascular, and Alzheimer's dementia / T. J. Bunch, J. P. Weiss, B. G. Crandall [et al.] // Heart Rhythm. -2010.-V. 7, №4.-P. 433^37.

74. Atrial fibrillation, stroke, and cognition: a longitudinal population-based study of people aged 85 and older / S. Rastas, A. Verkkoniemi, T. Polvikoski [et al.] // Stroke. - 2007. - V. 38, № 5. - P. 1450-1460.

75. Atrial fibrillation stroke and dementia in the very old: a population-based study / A. Marangoni, C. Qui, B. Winblad [et al.] // Neurobiol. Aging. - 2011. - V. 32, №7.-P. 1336-1337.

76. Birks, J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia [Electronic resource] / J. Birks, J. Grimley Evans // Cochrane Database Syst. Rev. - 2009. - № 1. -CD003120.

77. Birns, J. Cognitive function and hypertension / J. Birns, L. Kalra // J. Hum. Hypertens. - 2009. - V. 23, № 2. - P. 86-96.

78. Bischkoph, J. Mild cognitive impairment - a review of prevalence, incidence and outcome according to current approaches / J. Bischkoph, A. Busse, M. C. Argermeyer // Acta Psych. Scand. - 2002. - V. 106, №6. - P. 403^114.

79. Bissig, D. Who benefits from memory training? / D. Bissig, C. Lustig // Psychol. Sci. - 2007. - V. 18, № 8. - P. 720-726.

80. Burns, A. Mild cognitive impairment in older people / A. Burns, M. Zauding // Lancet. - 2002. - V. 360, № 9349. - P. 1963-1965.

81. Caeiro, L. Apathy secondary to stroke: a systematic review and metaanalysis / L. Caeiro, J. M. Ferro, J. Costa // Cerebrovasc. Dis. - 2013. - V. 35, №1. — P. 23-39.

82. Cardiovascular risk factors and cognitive decline in middle-aged adults / D. Knopman, L. L. Boland, T. Mosley [et al.] // Neurology. - 2001. - V. 56, № 1. -P. 42-48.

83. Cerebral infarctions and the likelhood of dementia from Alzheimer's disease pathology / J. A. Schneider, R. S. Wilson, J. L. Bienias [et al.] // Neurology. -2004. - V. 62, № 7. - P. 1148-1155.

84. Changes in cognitive function over 3 years after first-ever stroke and predictors of cognitive impairment and long-term cognitive stability: the Erlangen Stroke Project / T. G. Liman, P. U. Heuschmann, M. Endres [et al.] // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. - 2011. - V. 31, № 4. - P. 291-299.

85. Changes in cortical dopamine D1 receptor binding associated with cognitive training / F. McNab, A. Varrone, L. Farde [et al.] // Science. - 2009. - V. 323, №5915.-P. 800-802.

86. Chertkow, H. Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impairment and cognitive impairment without dementia / H. Chertkow, F. Massound, Z. Nasreddine//Can. Med. Assoc. J.-2008.-V. 178, № 10.-P. 1273-1285.

87. Clinical determinants of poststroke dementia / T. Pohjasvaara, T. Erkinjuntti, R. Ylikoski [et al.] // Stroke. - 1998. - V. 29. - P. 75-81.

88. Cogmed Working Memory Training [Electronic resource]. — URL: http://www.cogmed.com/.

89. CogniFit [Electronic resource]. - URL : https://www.cognifit.com/ru.

90. Cognitive decline: the relevance of diabetes, hyperlipidaemia and hypertension / T. Etgen, D. Sander, H. Bickel [et al.] // Br. J. Diabetes & Vase. Dis. - 2010. -V. 10, №3.-P. 115-122.

91. Cognitive deterioration following cerebral infarction: frequency and determining factors / O. Fernández-Concepción, J. Rojas-Fuentes, A. Pando [et al.] // Rev. Neurol. - 2008. - V. 46, № 6. - P. 326-330.

92. Cognitive evolution by MMSE in poststroke patients / F. A. da Costa, I. F. Damasceno Bezerra, D. L. de Araujo Silva [et al.] // Int. J. Rehabil. Res. - 2010. -V. 33, №3.-P. 248-253.

93. Cognitive functioning after stroke: a one-year follow-up study / S. M. Rasquin, J. Lodder, R. W. Pondas [et al.] // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. -2004.-V 18, №2.-P. 134-144.

94. Cognitively impaired stroke patients do benefit from admission to an acute rehabilitation unit / M. H. Rabadi, F. M. Rabadi, L. Edelstein [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2008. - V. 89, № 3. - P. 441^148.

95. Cognitive impairment predicts poststroke death in long-term follow-up / N. K. Oksala, H. Jokinen, S. Melkas [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2009. -V. 80, № 11.-P. 1230-1235.

96. Cognitive rehabilitation in the elderly: overview and future directions / G. Winocur, F. I. M. Craik, B. Levine [et al.] // J. Int. Neuropsychol. Soc. - 2007. -V. 13.-P. 166-171.

97. Cognitive rehabilitation in the elderly: effects on strategic behavior in relation to goal management / B. Levine, D. T. Stuss, W. Winocur [et al.] // J. Int. Neuropsychol. Soc.-2007.-V. 13, № l.-P. 143-152.

98. Cognitive rehabilitation of neuropsychological deficits and mild cognitive impairment / E. C. Miotto, V. T. Serrao, G. B. Guerra [et al.] // Dementia neuropsychol. - 2008. - V. 2, № 2. - P. 139-145.

99. Cognitive screening in the acute stroke setting / D. J. Blackburn, L. Bafadhel, M. Randall [et al.] // Age. Ageing. - 2013. - V. 42, № 1. - P. 113-116.

100. Combination treatment in Alzheimer's disease: results of a randomized, controlled trial with cerebrolysin and donepezil / X. A. Alvarez, R. Cacabelos, C. Sampedro [et al.] // Curr. Alzheimer Res. - 2011. - V. 8, № 5. - P. 583-591.

101. Comparison of different clinical criteria (DSM-III, ADDTC, ICD-10, NINDS-AIREN, DSM-IV) for the diagnosis of vascular dementia: national institute of neurological disorders and stroke-association / T. Pohjasvaara, R. Mantyla, R. Ylikoski [et al.] // Stroke. - 2000. - V. 3 i, № 12. - P. 2952-2957.

102. Computerized training of working memory in children with ADHD - a controlled, randomized, double-blind trial / T. Klingberg, E. Fernell, P. J. Olesen [et al.] // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. - 2005. - V. 44, № 2. - P. 177-186.

103. A computerized visual perception rehabilitation programme with interactive computer interface using motion tracking technology - a randomized controlled, single-blinded, pilot clinical trial study / Si Hyun Kang, Don-Kyu Kim, Kyung Mook Seo [et al.] // Clin. Rehabil. - 2009. - V. 23, № 5. - P. 434-444.

104. Computerized working memory training after stroke — a pilot study / H. Westerberg, H. Jacobaeus, T. Hirvikoski [et al.] // Brain Inj. - 2007. - V. 21, № 1. -P. 21-29.

105. Craig, D. Galantamine for vascular cognitive impairment [Electronic resource] / D. Craig, J. Birks // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - V. 25, № 1. — CD004746.

106. Craig, D. Rivastigmine for vascular cognitive impairment [Electronic resource] / D. Craig, J. Birks // Cochrane Database Syst. Rev. - 2005. - №2. -CD004744.

107. Cumming, T. Dementia and stroke: the present and future epidemic / T. Cumming, A. Brodtmann // Int. J. Stroke. - 2010. - V. 5, № 6. - P. 453-454.

108. Davies, P. The cholinergic deficit in Alzheimer's disease P. Davies // Alzheimer's disease: 100 years and beyond / eds. M. Jucker, K. Beyreuther, C.Haass. Berlin, Heidelberg : Springer-Verlag, 2006. - P. 123-125.

109. de Haan, E. H. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment / E. H. de Haan, G. M. Nys, M. J. Van Zandvoort // Curr. Opin. Neurol. -2006. - V. 19, № 6. - P. 559-564.

110. Dementia incidence continues to increase with age in the oldest old / M. M. Corrada, R. Brookmeyer, A. Paganini-Hill [et al.] // Ann. Neurol. - 2010. -V. 67.-P. 114-121.

111. Desmond, D. W. The neuropsychology of vascular cognitive impairment: is there a specific cognitive deficit? / D. W. Desmond // J. Neurol. Sei. - 2004. -V. 226. - P. 3-7.

112. The determinants and longitudinal course of post-stroke mild cognitive impairment / P. S. Sachdev, X. Chen, H. Brodaty [et al.] // J. Int. Neuropsychol. Soc. -2009. - V. 15, № 6. - P. 915-923.

113. Diabetes mellitus and risk of dementia in the Kungsholmen project: a 6-year follow-up study / W. L. Xu, C. X . Qiu, A. Wahlin [et al.] // Neurology. - 2004. -V. 63, №7.-P. 1181-1186.

114. Diabetes mellitus and risk of developing Alzheimer disease: results from the Framingham Study / A. Akomolafe, A. Beiser, J. B. Meigs [et al.] // Arch. Neurol. -2006. - V. 63, № 11.-P.1551-1555.

115. Diabetes mellitus and the risk of dementia: The Rotterdam Study / A. Ott, R. P. Stolk, F. van Harskamp [et al.] // Neurology. - 1999. - V. 53, № 9. -P. 1937-1942.

116. Diabetes mellitus in midlife and the risk of dementia three decades later / M. Schnaider-Beeri, U. Goldbourt, J. M. Silverman [et al.] // Neurology. - 2004. -V. 63, № 10.-P. 1902-1907.

117. Diagnosis and treatment of dementia: 2. Diagnosis / H.H.Feldman, C. Jacova, A. Robillard [et al.] // Can. Med. Assoc. J. - 2008. - V. 178, № 7. -P. 825-836.

118. Donepezil HCl (E2020) maintains functional brain activity in patients with Alzheimer disease: results of a 24-week, double-blind, placebo-controlled study /

L. Tune, P. J. Tiseo, J. Ieni [et al.] // Am. J. Geriatr. Psychiatry. - 2003. — V. 11. -P. 169-177.

119. Douiri, A. Prevalence of poststroke cognitive impairment: South London Stroke Register 1995-2010 / A. Douiri, A. G. Rudd, C. D. Wolfe // Stroke. - 2013. -V. 44, № l.-P. 138-145.

120. Dubois, B. Issues in diagnosis, therapeutic strategies and management of MCI disease in 2003. Results of international survey / B. Dubois, P. Verstichel // MCI Forum.-2003.-№2.-P. 1-11.

121. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia: a prospective cohort study / M. D. Haag, A. Hofman, P. J. Koudstaal [et al.] // Neurology. - 2009. -V. 72.-P. 1727T1734.

122. The effect of poststroke cognitive impairment on rehabilitation process and functional outcome / S. Zinn, T. K. Dudley, H. B. Bosworth [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2004. - V. 85, № 7. - P. 1084-1090.

123. Effect of virtual reality on cognition in stroke patients / B. R. Kim, M. H. Chun, L. SKim [etal.] // Ann. Rehabil. Med. - 2011. - V. 35, № 4. -P. 450-459.

124. Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study / A. M. Cotroneo, A. Castagna, S. Putignano [et al.] // Clin. Interv. Aging.-2013.-V. 8.-P. 131-137.

125. Effectiveness of a cognitive rehabilitation program in mild dementia (MD) and mild cognitive impairment (MCI): a case control study / E. Talassi, M. Guerrecshi, M. Feriani [et al.] //Arch. Gerontol. Geriatr. -2007. - V. 44 (Suppl. 1). - P. 391-399.

126. Effects of cognitive training interventions with older adults: a randomized controlled trial / K. Ball, D. B. Berch, K. F. Helmers [et al.] // J. Am. Med. Assoc. -2002.-V. 288.-P. 2271-2281.

127. Effects of hypoperfusion in Alzheimer's disease / B. P. Austin, V. A. Nair, T. B. Meier [et al.] // J. Alzheimers Dis. - 2011. - V. 26 (Suppl. 3). - P. 123-133.

128. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 1998 through 2002 / K. D. Cicerone, C. Dahlberg, J. F. Malec [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2005. - V. 86. - P. 1681-1692.

129. The evolution of cognition and its influence factors after stroke / Q. Y. Fan, Q. M. Qu, H. Zhang [et al.] // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. - 2011. - V. 50, № 9. -P. 750-753.

130. Executive function deficits in acute stroke / S. Zinn, H. B. Bosworth, H. M. Hoenig [et al] II Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2007. - V. 88. - P. 173-180.

131. The FAB: a frontal assessment battery at bedside / B.Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan [et al.] // Neurology. - 2000. - V. 55, № 11. - P. 1621-1626.

132. Fit Brains [Electronic resource], - URL: http://www.fitbrains.com/.

133. Flicker, L. Piracetam for dementia or cognitive impairment [Electronic resource] / L. Flicker, G. Grimley Evans // Cochrane Database Syst. Rev. - 2001. - № 2. - CD001011.

134. Frequency and clinical determinants of poststroke cognitive impairment in nondemented stroke patients / W. K. Tang, S. S. Chan, H. F. Chiu [et al.] // J. Geriatr. Psychiatry. Neurol. - 2006. - V. 19, № 2. - P. 65-71.

135. Galantamine prolonged-release formulation in the treatment of mild to moderate Alzheimer's disease / H. Brodaty, J. Corey-Bloom, F. C. Potocnik [et al.] // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. - 2005. - V. 20, № 2-3. - P. 120-132.

136. Gender differences in the incidence of AD and vascular dementia: The EURODEM Studies. EURODEM Incidence Research Group / K. Andersen, L. J. Launer, M. E. Dewey [et al.] // Neurology. - 1999. - V. 53, № 9. - P. 1992-1997.

137. Gene dose of apolipoprotein E type 4 allele and the risk of Alzheimer's disease in late onset families / E. H. Corder, A. M. Saunders, W. J. Strittmatter [et al.] // Science. - 1993. -V. 261, № 5123. - P. 921-923.

138. Genomewide association studies of stroke / M. A. Ikram, S. Seshadri, J. C. Bis, M. Fornage [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2009. - V. 360. - P. 1718-1728.

139. Ginarte-Arias, Y. Cognitive rehabilitation. Theoretical and methodological aspects / Y. Ginarte-Arias // Rev. Neurol. - 2002. - V. 35, № 9. - P. 870-876.

140. Global processing training to improve visuospatial memory deficits after right-brain stroke / P. Chen, A. J. Hartman, C. P. Galarza [et al.] // Arch. Clin. Neuro-psychol. - 2012. - V. 27, № 8. - P. 891-905.

141. Golomb, J. Clinician's manual on mild cognitive impairment / J. Golomb, P. Kluger, S. F. Garrard. - London : Sci. Press, 2001. - 378 p.

142. Gorelick, P. B. Advances in vascular cognitive impairment / P. B Gorelick, J. V. Bowler// Stroke. -2010. -V. 41, № 2. - P. e 93-e98.

143. Gorelick, P. B. Risk factors for vascular dementia and Alzheimer disease / P. B. Gorelick // Stroke. - 2004. - V. 35 (Suppl. 1). - P. 2620-2622'.

144. Gottesman, R. F. Predictors and assessment of cognitive dysfunction resulting from ischemic stroke / R. F. Gottesman, A. E. Hillis // Lancet. Neurol. - 2010. -V. 9, № 9. - P. 895-905.

145. Grau-Olivares, M. Mild cognitive impairment in stroke patients with ischemic cerebral small-vessel disease: a forerunner of vascular dementia? / M. GrauOlivares, A. Arboix // Expert. Rev. Neurother. - 2009. - V. 9, № 8. - P. 1201-1217.

146. Hachinski, V. C. Multi-infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly / V. C. Hachinski, M. A. Lassen, J. Marshall // Lancet. - 1974. - V. 2, №7874. -P. 207-210.

147. Hachinski, V. C. Stroke: a global agenda / C. V. Hachinski // J. Neurol. Sci. -2009. - V. 285 (Suppl. 1).-P. SI.

148. Happy Neuron [Electronic resource], - URL : http://www.happyneuron-corp.com/en.

149. Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial / Group HPSC. MRC/BHF // Lancet. - 2002. - V. 360. - P. 7-22.

150. Heavy smoking in midlife and long-term risk of Alzheimer disease and vascular dementia / M. Rusanen, M. Kivipelto, C. P. Quesenberry Jr. [et al.] // Arch. Intern. Med.-2011.-V. 171, №4.-P. 333-339.

151. Homocysteine and folate as risk factors for dementia and Alzheimer disease / G. Ravaglia, P. Forti, F. Maioli [et al.] //Am. J. Clin. Nutr. - 2005. - V. 82, № 3. -P. 636-643.

152. Hypertension and the risk of mild cognitive impairment / C. Reitz, M. X. Tang, J. Manly [et al.] // Arch. Neurol. - 2007. - V. 64, № 12. - P. 1734-1740.

153. The impact of cerebrovascular disease on Alzheimer's pathology in elderly / R. N. Kalaria, H. Lewis, N. J. Cookson [et al.] // Neurobiol. Aging. - 2000. - V. 21, № l.-P. 66-67.

154. Impact of the treatment of isolated systolic hypertension on behavioral variables. Results from the systolic hypertension in the elderly program / W. B. Applegate, S. Pressel, J. Wittes [et al.] // Arch. Intern. Med. - 1994. - V. 154, №19. -P. 2154-2160.

155. Implementing diagnostic criteria and estimating frequency of mild cognitive impairment in an urban community / J. J. Manly, S. Bell-McGinty, M. X. Tang [et al.] // Arch. Neurol. - 2005. - V. 62, №11. - P. 1739-1746.

156. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial / R. Peters, N. Beckett, F. Forette [et al.] // Lancet. Neurol. - 2008. - V. 7, № 8. - P. 683-639.

157. Incidence of dementia, Alzheimer's disease, and vascular dementia in Italy. The ILSA Study / A. Di Carlo, M. Baldereschi, L. Amaducci [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc.-2002.-V. 50, №1.-P. 41-48.

158. Is the cognitive function of older patients affected by antihypertensive treatment? Results from 54 months of the medical research council's trial of hypertension in older adults / M. J. Prince, A. S. Bird, R. A. Blizard [et al.] // Br. Med. J. - 1996. -V. 312, №7034.-P. 801-805.

159. Jobst, K. A. Accurate prediction of histologically confirmed Alzheimer's disease and differential diagnosis of dementia: the use of NINCDS-ADRDA and DMS-III-R criteria, SPECT, X-ray CT, and Apo E4 in medial temporal lobe deventias, Ox-

ford Project to Investigate Memory and Aging / K. A. Jobst, L. P. Barnetsone, B. J. Shepstone // Int. Psychogeriatr. - 1998. - V. 10, № 3. - P. 271-302.

160. Jorm, A. F. The informant questionnare on cognitive decline in the elderly (IQCODE): a review / A. F. Jorm // Int. Psychogeriatr. - 2004. - V. 16, № 3. - P. 1-19.

161. Karran, E. The amyloid cascade hypothesis for Alzheimer's disease: an appraisal for the development of therapeutics / E. Karran, M. Mercken, B. De Strooper // Nat. Rev. Drug Discov. - 2011. - V. 10, № 9. - P. 698-712.

162. Kennelly, S. P. Blood pressure and the risk for dementia: a double edged sword / S. P. Kennelly, B. A. Lawlor, R. A. Kenny // Ageing Res. Rev. - 2009. - V. 8, №2.-P. 61-70.

163. Klingberg, T. Training of working memory in children with ADHD / T. Klingberg, H. Forssberg, H. Westerberg // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 2002. -V. 24, №6.-P. 781-791.

164. Ladurner, G. Cerebrolysin Study Group. Neuroprotective treatment with cerebrolysin in patients with acute stroke: a randomised controlled trial / G. Ladurner, P. Kalvach, H. Moessler // J. Neural. Transm. - 2005. - V. 112, № 3. - P. 415-428.

165. Langhorne, P. Motor recovery after stroke: a systematic review / P. Langhorne, F. Coupar, A. Pollock // Lancet. Neurol. - 2009. - V. 8, № 8. -P. 741-754.

166. Launer, L. J. The epidemiologic study of dementia: a life-long quest? / L. J. Launer // Neurobiol. Aging. - 2005. - V. 26, № 3. - P. 335-340.

167. Leys, D. Post-stroke dementia / D. Leys, F. Pasquier. - San Antonio : VASCOG, 2007.-21 p.

168. Logroscino, G. Prospective study of type 2 diabetes and cognitive decline in women aged 70-81 years / G. Logroscino, J. H. Kang, F. Grodstein // Br. Med. J. -2004. - V. 328, № 7439. - P.548.

169. Long - term functional recovery after first ischemic stroke: the Northern Manhattan Study / M. S. Dhamoon, Y. P. Moon, M. S. Paik [et al.] // Stroke. - 2009. -V. 40, №8.-P. 2805-2811.

170. Long-term donepezil treatment in 565 patients with Alzheimer's disease (AD2000): randomised double-blind trial / C. Courtney, D. Farrell, R. Gray [et al.] // Lancet. - 2004. - V. 363, № 9427. - P. 2105-2115.

171. Lopez-Arrieta, J. M. Nimodipine for primary degenerative, mixed and vascular dementia [Electronic resource] / J. M. Lopez-Arrieta, J. Birks // Cochrane Database Syst. Rev. - 2002. - № 3. - CD000147.

172. Lumosity [Electronic resource]. - URL: http://www.lumosity.com/.

173. Mateer, C. Neuropsychological rehabilitation: fundamental characteristics and functional significance [Electronic resource] / C. Mateer // Abstracts of the International Conference on the effectiveness of rehabilitation for cognitive deficits, 2002 Sep. 17-19. - URL : http://www.cardiff.ac.uk/psych/ercd/index.html.

174. McShane, R. Memantine for dementia [Electronic resource] / R. McShane, Areosa Sastre A, N. Minakaran // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - № 4. -CD003154.

175. Mendez, M. F. Dementia: a clinical approach / M. F. Mendez, J. L. Cummings. - Philadelphia : Elsevier Sci., 2003. — 654 p.

176. Malouf, R Donepezil for vascular cognitive impairment [Electronic resource] /R. Malouf, J. Birks // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - № 1. -CD004395.

177. Meta-analysis: the efficacy of nootropic agent Cerebrolysin in the treatment of Alzheimer's disease / Z-H. Wei, Q-B. He, H. Wang [et al.] // J. Neural. Transm. -2007. - V. 114, № 5. - P. 629-634.

178. Middle life vascular risk factors and Alzheimer's disease in later life: longitudinal population based study / M. Kivipelto, E. L Helkala, M. P. Laakso [et al.] // Br. Med. J. - 2001. - V. 322, № 7300. - P. 1447-1451.

179. Midlife blood pressure and dementia: the Honolulu-Asia aging study / L. J. Launer, G. W. Ross, H. Petrovik [et al.] // Neurobiol. Aging. - 2000. - V. 21, № 1. -P. 49-55.

180. Midlife serum cholesterol and increased risk of Alzheimer's and vascular dementia three decades later / A. Solomon, M. Kivipelto, B. Wolozin [et al.] // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. - 2009. - V. 28, № 1. - P. 75-80.

181. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome / R. S. Petersen, G. E. Smith, S. C. Waring [et al.] // Arch. Neurol. - 1999. - V. 56, № 3. -P. 303-308.

182. Milinaviciene, E. Effectiveness of the second-stage rehabilitation in stroke patients with cognitive impairment / E. Milinaviciene, D. Rastenyte, A. Krisciunas // Medicina (Kaunas). - 2011. - V. 47, №9. - P. 486-493.'

183. Mindspark [Electronic resource]. - URL : http://www.mindspark.com/.

184. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is superior to the MiniMental State Examination (MMSE) for detection of vascular cognitive impairment after acute stroke / Y. Dong, V. K. Sharma, B. P. Chan [etal.] // J. Neurol. Sci. - 2010. -V. 299,№ 1-2.-P. 15-18.

185. A multimedia holistic rehabilitation method for patients after stroke / K. Probosz, R. Wcislo, J. Otfinowski [et al.] // Stud. Health Technol. Inform. - 2009. -V. 144.-P. 261-263.

186. Nair, R. D. Cognitive rehabilitation for memory deficits following stroke [Electronic resource] / R. D. Nair, N. B. Lincoln // Cochrane Database Syst. Rev. -2007. - № 3. - CD002293.

187. Neuroimaging in stroke recovery: A position paper from the first international workshop on neuroimaging and stroke recovery / J. C. Baron, L. G. Cohen, S. C. Cramer [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2004. - V. 18. - P. 260-267.

188. Neurorehabilitation using the virtual reality based rehabilitation gaming system: methodology, design, psychometrics, usability and validation / M. S. Cameirao, S. B. Badia, E. D. Oiler [et al.] // J. Neuroeng. Rehabil. - 2010. - V. 7. - P. 48.

189. Nimodipine and its use in cerebrovascular disease: evidence from recent preclinical and controlled clinical studies / D. Tomassoni, A. Lanari, G. Silvestrelli [et al.] // Clin. Exp. Hypertens. - 2008. - V. 30, № 8. - P. 744-766.

190. A nimodipine interventional study of patients with mild cognitive impairment / W. Wang, L. N. Wang, X. H. Zhang [et al.] // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. - 2006. -V. 45, №4.-P. 274-276.

191. NINDS AIREN neuroimaging criteria do not distinguish stroke patients with and without dementia / W. M. van der Flier, E. C. van Straaten, F. Barkhof [et al.] //Neurology. -2005. -V. 65, № 88. -P.1341.

192. O'Brien, J. T. Vascular cognitive impairment / J. T. O'Brien // Am. J. Geri-atr. Psychiatry. - 2006. - V. 14, № 9. - P. 724-733.

193. Olesen, P. J. Increased prefrontal and parietal activity after training of working memory / P. J. Olesen, H. Westerberg, T. Klingberg // Nat. Neurosci. - 2004. -V.7,№ l.-P. 75-79.

194. A 1-year, placebo-controlled preservation of function survival study of donepezil in AD patients / R. C. Mohs, R. S. Doody, J. C. Morris [et al.] // Neurology. -2001. - V. 57, № 3. - P. 481-488.

195. Pendlebury, S. T. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis / S. T. Pendlebury, P.M. Rothwell // Lancet. Neurol. - 2009. - V. 8, №11. -P. 1006-1018.

196. Perspectives on depression, mild cognitive impairment, and cognitive decline / D. S. Steffens, E. Otey, G. S. Alexopoulos [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. -2006.-V. 63, №2.-P. 130-138.

197. Petersen, R. C. Clinical practice. Mild cognitive impairment / R. C. Petersen // N. Engl. J. Med. - 2011. - V. 364, № 23. - P. 2227-2234.

198. Petersen, R. C. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity / R. C. Petersen // J. Intern. Med. - 2004. - V. 256, № 3. - P. 183-194.

199. Posit Science [Electronic resource]. - URL: http://www.positscience.com/.

200. Poststroke cognitive impairment - phenomenology and prognostic factors / M. Danovska, B. Stamenov, M. Alexandrova [et al.] // J. IMAB. - 2012. - V. 18, № 3. - P. 290-297.

201. Poststroke dementia / D. Leys, H. Henon, M. A. Mackowiak-Cordoliani [et al.] // Lancet. Neurol. - 2005. - V. 4, № 11. - p. 752-759.

202. Post-stroke dementia and cognitive impairment / M. Pasi, A. Poggesi, E. Salvadori [et al.] // Front. Neurol. Neurosci. - 2012. - V. 30. - P. 65-69.

203. Potter, G. G. Contribution of depression to cognitive impairment and dementia in older adults / G. G. Potter, D. C. Steffens // Neurologist. - 2007. - V. 13, № 3. -P. 105-117.

204. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial / J. Shepherd, G. J. Blauw, M. B. Murphy [et al.] // Lancet. -2002.-V. 360.-P. 1623-1630.

205. Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke / A. Jaillard, S. Grand, J. F. Le Bas [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2010. - V. 29, №5.-P. 415-423.

206. The prevalence and risk factors for cognitive impairment following ischemic stroke / Q. Xu, Y. Lin, J.L. Geng [et al.] // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. - 2008. - V. 47, № 12.-P. 981-984.

207. Prevalence of mild cognitive impairment: a population - based study in elderly subjects / T. Hanninen, M. Hallikainen, S. Tuomainen [et al.] // Acta Neurol. Scand. - 2002. - V. 106, № 3. - P. 148-154.

208. Prigatano, G. P. Frequency and clinical determinants Princi pies of neuropsychological rehabilitation / G. P. Prigatano // Oxford Uniuersity Press. - 2002. — P. 25-42.

209. The prognostic effects of poststroke cognitive impairment no dementia and domain-specific cognitive impairments in nondisabled ischemic stroke patients / K. Narasimhalu, S. Ang, D. A. De Silva [et al.] // Stroke. - 2011. - V. 42, № 4. -P. 883-888.

210. Prognostic factors in the subacute phase after stroke for the future residence after six months to one year. A systematic review of the literature / R. Meijer, D. S. Ihnenfeldt, J. Limbeek van [et al.] // Clin. Rehabil. - 2003. - V. 17. - P. 512-520.

211. A prospective, double-blind, community-controlled comparison of three doses of galantamine in the treatment of mild to moderate Alzheimer's disease in a Korean population / G. H. Suh, J. H. Yeon, L. C. Uk [et al.] // Clin. Ther. - 2004. - V. 26, № 10.-P. 1608-1618.

212. Psychocognitive impairment evaluation in early post-stroke period / D. Naconecinii, M. R. Prodan, E. Leca-Radu [et al.] // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2008. - V. 112, № 4. - P. 947-950.

213. A randomized controlled trial of rivastigmine in patients with cognitive

* *

impairment no dementia because of cerebrovascular disease / K. Narasimhalu, S.Effendy, C. H. Sim [et al.] // Acta Neurol. Scand. - 2010. - V. 121, №4. -P. 217-224.

214. Reducing attention deficits after stroke using attention process training: a randomized controlled trial / S. L. Barker-Collo, V. L. Feigin, C. M. Lawes [et al.] // Stroke. - 2009. - V. 40, № 10. - P. 3293-3298.

215. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease: the Rotterdam Study / C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn [et al.] // Neurology. - 2007. -V. 69, № 10.-P. 998-1005.

216. Relation of cerebral blood flow to motor and cognitive functions in chronic stroke patients / S. Mori, S. Sadoshima, S. Ibayashi [et al.] // Stroke. - 1994. - V. 25, №2.-P. 309-317.

217. Research criteria for the diagnosis of Alzheimer's disease: revising of the NINCDS-ADRDRA criteria / B. Dubois, H. H. Feldman, C. Jacova [et al.] // Lancet. Neurol. - 2007. - V. 6, № 8. - P.734-746.

218. Ritchie, K. Classification criteria for mild cognitive impairment: a population - based validation study / K. Ritchie, S. Artero, J. Touchon // Neurology. - 2001. -V. 56, №1.-P. 37-42.

219. Rojas-Fernandez, C. H. Current concepts in vascular cognitive impairment and pharmacotherapeutic implications / C. H. Rojas-Fernandez, P. Moorhouse // Ann. Pharmacother. - 2009. - V. 43, № 7. - P. 1310-1323.

220. The role of blood pressure in cognitive impairment in an elderly population / F. Cacciatore, P. Abete, N. Ferrara [et al.] // J. Hypertens. - 2002. - V. 15, № 2. -P. 135-142.

221. Sahathevan, R. Dementia, stroke and vascular risk factors: a review / R. Sahathevan, A. Brodtmann, G. A. Donnan // Int. J. Stroke. - 2012. - V. 7, № 1. -P. 61-73.

222. Savva, G. M. Alzheimer's society vascular dementia systematic review group. Epidemiological studies of the effect of stroke on incident dementia: a systematic review / G. M. Savva, B. C. Stephan // Stroke. - 2010. - V. 41, № 1. - P. e41-e46.

223. Schipper, H. M. Apolipoprotein E: implications for AD neurobiology, epidemiology and risk assessment / H. M. Schipper // Neurobiol. Aging. - 2011. - V. 32, №5.-P. 778-790.

224. Screening for cognitive decline following single known stroke using the Mini-Mental State Examination / D. B. Arciniegas, G. F. Kellermeyer, N. M. Bonifer [et al.] // Neuropsychiatr. Dis. Treat. - 2011. - V. 7. - P. 189-196.

225. Sing-Manoux, A. High blood pressure was associated with cognitive function in middle-age in the Whitehall II study / A. Sing-Manoux, M. Marmot // J. Clin. Epidemiol.-2005.-V. 58, № 12.-P. 1308-1315

226. Smoking and the occurrence of Alzheimer's disease: cross-sectional and longitudinal data in a population-based study / H. X. Wang, L. Fratiglioni, G. B. Frisoni [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 1999. - V. 149, № 7. - P. 640-644.

227. Smoking as a risk factor for dementia and cognitive decline: a metaanalysis of prospective studies / K. J. Anstey, C. von Sanden, A. Salim [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 2007. - V. 166, №4. - P. 367-378.

228. Sohlberg, M. M. Cognitive Rehabilitation: An integrative neuropsychological approach / M. M. Sohlberg, C. A. Mateer. - New York: Guilford Press, 2001. -246 p.

229. Statins are associated with a reduced risk of Alzheimer disease regardless of lipophilicity. The Rotterdam Study / M. D. Haag, A. Hofman, P. J. Koudstaal [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2009. - V. 80, № 1. - P. 13-17.

230. Statins for the prevention of dementia [Electronic resource] /

B. McGuinness, D. Craig, R. Bullock [et al.] //Cochrane Database Syst. Rev. - 2009. -№2. - CD003160.

231. Stroke outcome in those over 80: a multicenter cohort study across Canada / G. Saposnik, R. Cote, S. Phillips [et al.] // Stroke. - 2008. - V. 39, № 8. -P. 2310-2317.

232. Stroke rehabilitation is associated with a reduction in dementia risk: a population-based retrospective cohort study / Y. C. Chou ,C. C. Liao, L. T. Su [et al.] // J. Rehabil. Med. - 2012. - V. 44, № 4. - P. 319-324.

233. Strong, K. Preventing stroke: saving lives around the wold / K. Strong,

C. Mathers, R. Bonita // Lancet. Neurol. - 2007. - V. 6, № 2. - P. 182-187.

234. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial / H. Lithell, L. Hansson, I. Skoog [et al.] // J. Hypertens. - 2003. - V. 21, № 5. - P. 875-886.

235. A systematic review of neuropsychiatry symptoms in mild cognitive impairment / R. Monastero, F. Mangialasche, C. Camarda [et al.] // J. Alzheimers Dis. -2009.-V. 18, № l.-P. 11-30.

236. To treat or not to treat? A meta-analysis of the use of cholinesterase inhibitors in mild cognitive impairment for delaying progression to Alzheimer's disease / B. S. Diniz, J. A. Jr. Pinto, M. L. Gonzaga [et al.] // Eur. Arch. Psychiatry. Neurosci. -2009. - V. 259, №4. - P. 248-256.

237. Trends in survival and recovery from stroke: evidence from the National Long-Term Care Survey. Medicare data / A. Yashin, I. Akushevich, S. Ukraintseva [et al.] // Stroke. - 2010. - V. 41, № 3. - P. 563-565.

238. A 12-month study of the efficacy of rivastigmine in patients with advanced moderate Alzheimer's disease / Y. Karaman, F. Erdogan, E. Koseoglu [et al.] // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. -2005.- V. 19, № l.-P. 51-56.

239. Use of statins and incidence of dementia and cognitive impairment without dementia in a cohort study / C. Cramer, M. N. Haan, S. Galea [et al.] // Neurology. -2008.-V. 71, № 5.-P. 344-350.

240. Using mental practice in stroke rehabilitation: a framework / S. Braun, M. Kleynen, J. Schols [et al.] // Clin. Rehabil. - 2008. - V. 22, № 7. - P. 579-591.

241. Vascular cognitive disorders: memory, mental speed and cognitive flexibility after stroke / S. M. Rasquin, F. R.Verhey, R. Lousberg [et al.] // J. Neurol. Sci. -2002. - V. 15, № 203-204. - P. 115-119.

242. Vascular cognitive impairment / J. T. O'Brien, T. Erkinjuntti, B. Reisberg [et al.] // Lancet. Neurol. - 2003. - V. 2. - P. 89-98.

243. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association / P. B. Gorelick, A. Scuteri, S. E. Black [et al.] // Stroke. - 2011. - V. 42, № 9. - P. 2672-2713.

244. White matter hyperintensities as a predictor of neuropsychological deficits post-stroke / H. Jokinen, H. Kalska, R. Mantyla [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - V. 76, № 9. - P. 1229-1233.

245. Wilcock, G. K. Diagnosis and management of dementia. A manual for memory disorders team / G. K.Wilcock, R. S.Bucks, K. Rockwood. - Oxford, NY: Oxford Univer. Press, 1999. - 251 p.

246. Working memory and mental practice outcomes after stroke / F. Malouin, S. Belleville, C. L. Richards [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2004. - V. 85, № 2. -P. 177-183.

247. Ylvisaker, M. Positive supports for people who experience behavioral and cognitive disability after brain injury: a review / M. Ylvisaker, H. E. Jacobs, T. Feeney // J. Head Trauma Rehabil. - 2003. - V. 18, № 1. - P. 7-32.