Коррекция когнитивных функций с использованием компьютерных стимулирующих программ и классической нейропсихологической реабилитации у больных перенесших инсульт тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Безденежных Анна Федоровна

• Безденежных Анна Федоровна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Безденежных Анна Федоровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение, классификация и актуальность постинсультных когнитивных нарушений

1.2 Механизмы развития сосудистых когнитивных нарушений

1.3 Клиническая картина и диагностика сосудистых и постинсультных когнитивных нарушений

1.4 Медикаментозное лечение сосудистых и постинсультных когнитивных нарушений

1.5 Немедикаментозные способы лечения и реабилитация сосудистых когнитивных нарушений

1.6 Современные методы и технологии в нейропсихологической реабилитации 36 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Программа и план исследования

2.2 Общая характеристика обследованных лиц

2.3 Методы исследования

2.3.1 Оценка состояния с использованием балльных шкал

2.3.2 Статистические методы

2.4 Методы лечения

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ КОГНИТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ КОГНИТИВНЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ

3.1 Коррекция постинсультных когнитивных нарушений с использованием

авторских нейропсихологических компьютерных программ

3.2. Коррекция постинсультных когнитивных нарушений с использованием

развлекательных компьютерных игр

3.3 Коррекция постинсультных когнитивных нарушений с применением индивидуальных нейропсихологических занятий

3.4 Динамика постинсультных когнитивных нарушений у пациентов в группе

сопоставления (стандартная реабилитация)

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОГНИТИВНОГО

ТРЕНИНГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК

4.1. Сравнение данных шкал после реабилитации с использованием различных методов когнитивной коррекции

4.2 Сравнительная оценка результатов нейропсихологических тестов по субшкалам в группах после курса занятий

4.3 Оценка результатов лечения между группами с помощью показателя «эффект»

4.4 Оценка эффективности лечения между группами по данным субшкал

нейропсихологических тестов с помощью показателя «эффект»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция когнитивных функций с использованием компьютерных стимулирующих программ и классической нейропсихологической реабилитации у больных перенесших инсульт»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Инсульт является важной медико-социальной проблемой, одним из основных заболеваний, ведущих к инвалидизации населения [233]. Как правило, нарушения двигательных функций рассматриваются в качестве главных причин, влияющих на реадаптацию пациентов в быту и обществе, а состояние высших психических функций после инсульта часто игнорируется [98]. Частота постинсультных когнитивных нарушений по разным данным колеблется от 30 до 80 % и более [78, 142, 198]. Ранняя постинсультная деменция выявляется в 10 % случаев после первого инсульта и в 30 % случаев повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [195].

Постинсультные когнитивные нарушения отрицательно влияют на результаты реабилитации, ухудшая исходы восстановления двигательных функций, повседневную активность, а также увеличивают вероятность повторного инсульта и преждевременной смерти [172, 201, 244, 250]. В исследованиях обнаружена связь между когнитивным статусом и возвращением к труду пациентов, перенесших легкий инсульт (МНЗБ менее 5 баллов) [164]. Лечение инсульта и когнитивных нарушений требует больших прямых и непрямых экономических затрат [146]. Таким образом, поиск простых и эффективных способов восстановления высших психических функций после ОНМК является чрезвычайно актуальным.

Степень разработанности темы. Наряду с медикаментозным лечением активно применяются методы нейропсихологической реабилитации [132]. Традиционно они проводятся в форме индивидуальных или групповых занятий нейропсихологом. Однако, такие занятия трудозатратны и доступны лишь небольшой части пациентов. Одним из направлений когнитивной реабилитации является компьютерный когнитивный тренинг. Методика имеет такие преимущества, как возможность индивидуальной реабилитации пациента дома

самостоятельно или с помощью лиц, осуществляющих уход. Кроме этого, появляется возможность продолжительной стимуляции нескольких когнитивных функций, автоматического изменения нагрузки и осуществления подсчета баллов. Игровая мотивация пациентов обеспечивает высокую комплаентность. Данный подход при всех его преимуществах имеет более низкую стоимость. Компьютерный когнитивный тренинг после инсульта эффективен в тренировке как отдельных когнитивных функций: внимания, памяти, речи [75, 106], так и в улучшении выполнения нейропсихологических тестов в целом [32, 57, 192]. Однако, в настоящее время недостаточно данных о влиянии компьютерного тренинга на функциональную активность больных [75]. Также до сих пор отсутствуют исследования эффективности компьютерного когнитивного тренинга в сравнении с другими методами нейропсихологической реабилитации [112].

Цель исследования: исследовать эффективность методов восстановления когнитивных функций с помощью компьютерного комплекса нейропсихологической реабилитации и индивидуальной коррекции у больных, перенесших инсульт.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность восстановления когнитивных нарушений у пациентов с легкими когнитивными расстройствами (ЛКР) и умеренными когнитивными расстройствами (УКР), перенесших ишемический инсульт, при использовании авторских компьютерных программ для нейропсихологической реабилитации в дополнении к стандартной реабилитации.

2. Оценить эффективность восстановления когнитивных нарушений у пациентов с ЛКР и УКР, перенесших ишемический инсульт, при использовании развлекательных компьютерных игр в дополнении к стандартной реабилитации.

3. Оценить эффективность восстановления когнитивных нарушений у пациентов с ЛКР и УКР, перенесших ишемический инсульт, при использовании индивидуальных коррекционных нейропсихологических занятий в дополнении к стандартной реабилитации.

4. Провести сравнительный анализ эффективности восстановления когнитивных нарушений у пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами при использовании специализированных компьютерных нейропсихологических программ, индивидуальных занятий с нейропсихологом и развлекательных компьютерных игр в дополнении к стандартной реабилитации.

Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования:

1. Определена «ниша» применения компьютерных нейропсихологических программ. Это, в первую очередь, для пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта (до 1 года) с ЛКР и УКР, у которых отсутствуют нарушения слуха или зрения, препятствующие проведению занятий, а также средняя или тяжелая афазия и эпилептический синдром.

2. Впервые исследована эффективность применения компьютерных нейропсихологических программ в сравнении с использованием развлекательных компьютерных игр у пациентов с постинсультными легкими и умеренными когнитивными нарушениями. Показано преимущество метода компьютерной нейропсихологической коррекции над развлекательными компьютерными играми в восстановлении оптико-пространственных функций и речи (Монреальская шкала, тест рисования часов).

3. Впервые проводилось сравнение эффективности применения компьютерных нейропсихологических программ и классической нейропсихологической реабилитации в форме индивидуальных восстановительных занятий у пациентов с постинсультными легкими и умеренными когнитивными нарушениями. Доказана сопоставимость этих методик, более того, обнаружено преимущество метода компьютерной нейропсихологической коррекции в восстановлении памяти и внимания (таблицы Шульте и краткая шкала оценки психических функций).

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования доказана высокая эффективность применения специализированных нейропсихологических программ в

восстановлении внимания, памяти, речи, праксиса, зрительно-конструктивных функций и мышления в сравнении с использованием развлекательных компьютерных игр и стандартной реабилитацией без когнитивного тренинга, что позволит специалистам использовать эффективный и доступный метод компьютерного когнитивного тренинга в коррекции постинсультных нарушений высших психических функций (ВПФ).

Проведено сравнение эффективности методов нейропсихологической компьютерной коррекции и классических индивидуальных занятий с нейропсихологом в группе пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями после ОНМК. Показано, что по результатам нейропсихологического тестирования метод компьютерной нейропсихологической коррекции сопоставим с классическим восстановительным обучением в форме индивидуальных занятий и, более того, такие ВПФ как память и внимание восстанавливаются значительно лучше в результате использования компьютерных нейропсихологических программ. Однако в результате занятий с нейропсихологом установлена высокая эффективность восстановления функционального статуса пациентов в сравнении с компьютерным нейропсихологическим тренингом, развлекательными компьютерными играми и только стандартной реабилитацией. Данные результаты позволяют рекомендовать использование нейропсихологического компьютерного тренинга в дополнение к стандартной реабилитации для восстановления легких или умеренных постинсультных когнитивных нарушений в условиях кадрового дефицита специалистов нейропсихологов.

Исследуемые методы восстановления когнитивных нарушений внедрены в практическую деятельность Центра нейрореабилитации ФГБУЗ СНКЦ ФМБА России (акт внедрения от 11.01.19), в «Профессорской клинике» ФГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (акт внедрения от 15.02.19), а также в педагогическую деятельность ФГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (акты внедрения от 13.02.19).

Методология и методы исследования. Клиническое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Методами исследования

являлись: клинический (неврологический осмотр, оценка когнитивного, аффективного, неврологического и функционального статусов с помощью валидизированных шкал), аналитический и статистический.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс компьютерных нейропсихологических программ является эффективным способом восстановления когнитивных функций у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями после инсульта и имеет преимущества в восстановлении оптико-пространственных функций и речи в сравнении с развлекательными компьютерными играми.

2. Метод классической нейропсихологической реабилитации в форме индивидуальных занятий является эффективным способом восстановления когнитивных функций у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями после инсульта и сопоставим с методом компьютерной нейропсихологической коррекции, но уступает ему в восстановлении памяти и внимания.

3. Развлекательные компьютерные игры эффективны в восстановлении речи, динамического праксиса, памяти и внимания у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями после инсульта и имеют некоторые преимущества в сравнении со стандартной реабилитацией за счет восстановления внимания.

Внедрение результатов работы. Применение развлекательных компьютерных игр внедрено в работу Центра нейрореабилитации ФГБУЗ СНКЦ ФМБА России, «Профессорской клиники» ФГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, оптимизирован алгоритм когнитивной реабилитации пациентов с ЛКР и УКР. Использование различных компьютерных технологий когнитивного тренинга в работе центра позволяет снизить нагрузку на специалистов нейропсихологов и одновременно увеличить доступность и продолжительность когнитивной реабилитации для пациентов.

Степень достоверности результатов. О достоверности результатов исследования свидетельствуют достаточный объем выборки (111 человек),

адекватные методы статистической обработки результатов исследования, использование пакета лицензионных программ Statistica 10.0 (Statsoft, USA).

Апробация результатов работы. Основные положения были представлены на научных конференциях и форумах: 2 устных доклада на английском языке на 8-м Мировом конгрессе по Нейрореабилитации в г. Стамбул 2014 г.; постерный доклад на английском языке на 9-м Мировом конгрессе по инсульту в г. Стамбул 2014 г.; постерный доклад на английском языке на Международном конгрессе по Нейронаукам г. Красноярск, 2014 г.; устный доклад на заседании Красноярского краевого общества неврологов «Когнитивные нарушения в практике нервных болезней» г. Красноярск, 2015 г.; устный доклад на 5-й Межрегиональной конференции с международным участием «Когнитивные нарушения в клинике нервных болезней: диагностика, лечение, нейрореабилитация» г. Красноярск, 2016 г.; устный доклад на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации», г. Красноярск, 2016 г.; устный доклад на конференции Neurotechnix 2016 4th International Congress on Neurotechnology, Electronics and Informatics в г. Порто, Португалия, 2016 г.; устный доклад на V Международном Конгрессе памяти А. Р. Лурия, г. Екатеринбург, 2017 г.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 статьи в научных журналах и изданиях, включенных Высшей аттестационной комиссией Министерства Образования и науки России в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.; 3 статьи на английском языке в журналах, цитируемых в Web of Science; 1 монография.

Личный вклад автора. Автором лично проводился поиск и анализ литературы по теме диссертации, отбор пациентов для исследования, изучался анамнез, проводился неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование, ежедневные занятия с использованием компьютерных стимулирующих программ, развлекательных компьютерных игр, индивидуальные

восстановительные занятия, статистическая обработка результатов, анализ полученного материала, написание диссертации и публикаций. Результаты исследования автором систематизированы и представлены в методических и учебных материалах, внедрены в учебный процесс и практическое здравоохранение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение, классификация и актуальность постинсультных

когнитивных нарушений

Инсульт остается важной проблемой современности [35, 55, 233]. Заболеваемость инсультом в мире 15 миллионов человек в год [141]. В России ежегодно регистрируется приблизительно 450 тысяч новых случаев ОНМК [14; 35]. Инсульт является не только основной причиной смертности, которая составляет 0,96 на 1000 населения, но и, что не менее важно, причиной инвалидизации населения [59]. Из выживших после ОНМК к трудовой деятельности возвращается только 15 %. Остальные 85 % требуют постоянного наблюдения медицинских и социальных служб. Из них 20 - 30 % становятся тяжелыми инвалидами до конца жизни [8, 52].

Как правило, двигательный дефицит считается ведущим фактором, ограничивающим жизнедеятельность пациентов, перенесших ОНМК. В то же время когнитивные нарушения (КН) после инсульта недооцениваются и часто рассматриваются как второстепенные после другой очаговой неврологической симптоматики [40, 98; 199]. Однако показано, что постинсультные когнитивные расстройства отрицательно влияют на результаты реабилитации, ухудшая исходы восстановления двигательных функций, повседневную активность, а также сочетаются с вероятностью повторного инсульта и преждевременной смерти [3, 250; 244]. В исследованиях обнаружена связь между когнитивным статусом и возможностью возвращения к труду пациентов, перенесших легкий инсульт с минимальным двигательным дефицитом (NIHSS менее 5 баллов) [251, 266]. Лечение инсульта и КН требует больших прямых и непрямых экономических затрат [164].

Частота постинсультных когнитивных нарушений (ПИКН) по разным данным колеблется от 30 до 80 % и более [23, 78, 142, 227]. Ранняя постинсультная деменция выявляется в 10 % случаев после первого инсульта и в 30 % случаев повторного ОНМК [26, 195]. Противоречивость данных в исследованиях по статистике ПИКН обусловлена различиями критериев включения и исключения, использованием различных диагностических шкал и оценкой в разные периоды инсульта, а также отсутствием четкого определения понятия ПИКН [195, 236].

В настоящее время не существует общепринятого определения ПИКН и постинсультной деменции [214]. Большинство авторов относят к постинсультным когнитивные нарушения, имеющие четкую временную связь с ОНМК [37, 56, 200]. Согласно критериям NINDS-AIREN, ранними ПИКН называют те, которые возникли в течение 3 месяцев после ОНМК, а поздними - в течение 1 года [261].

Выделяют несколько вариантов КН после инсульта:

- фокальные (монофункциональные) КН в результате очагового повреждения вещества головного мозга вследствие инсульта проявляются нарушением одной из ВПФ: речи, праксиса, гнозиса и так далее. По степени тяжести они могут быть легкими, средними или тяжелыми.

- множественные КН при вовлечении нескольких ВПФ. По степени тяжести они разделяются на умеренное постинсультное когнитивное расстройство и постинсультную деменцию [36, 37]

Применение термина «постинсультная деменция» в практике вызывает некоторые сложности по ряду причин. Во-первых, дифференцировка между постинсультными умеренными когнитивными нарушениями и постинсультной деменцией (ПИД) затруднена в связи с тем, что понятие деменции подразумевает ограничение повседневной жизнедеятельности из-за когнитивных нарушений. У пациентов, перенесших ОНМК, часто эти ограничения вызваны комплексом синдромов и, в том числе, обусловлены другой очаговой неврологической симптоматикой. [154]. Во-вторых, классическое определение деменции предполагает наличие нарушений различных ВПФ и, главным образом, памяти. Однако пациенты после инсульта могут иметь инвалидизирующий когнитивный

дефицит и при сохранной памяти [131]. ОНМК наиболее часто случаются у пожилых людей, которые еще до инсульта могут иметь КН различной степени выраженности сосудистого или нейродегенеративного генеза [21]. Все это затрудняет диагностику и четкое определение постинсультных когнитивных расстройств [199]. Выявление прединсультных когнитивных расстройств является важным для правильной классификации деменции, а диагноз постинсультной деменции, согласно общеизвестным критериям, может быть установлен не ранее 6 месяцев после инсульта [120, 200].

ПИКН являются одним из подвидов сосудистых когнитивных расстройств и деменции, в частности, которая, в свою очередь, занимает второе место по частоте встречаемости среди всех деменций, уступая только болезни Альцгеймера [204]. Сосудистая деменция (СД) же представляют собой зонтичный термин, описывающий деменцию, которая возникает в результате повреждения сосудов головного мозга [165].

Выделяют несколько подтипов СД: деменция вследствие инфаркта в стратегической зоне; мультиинфарктная деменция; подкорковая деменция (болезнь малых сосудов); гипоперфузионная деменция; деменция вследствие внутримозгового кровоизлияния; смешанная деменция (СД, сочетающаяся с нейродегенеративными процессами) [96].

Также был введен термин «сосудистые когнитивные нарушения, не достигающие степени деменции» (VCI-ND - vascular cognitive impairments - no dementia), который по аналогии с термином «умеренные когнитивные нарушения» (MCI - mild cognitive impairments) при болезни Альцгеймера (БА), служит для обозначения когнитивных расстройств сосудистого генеза, не удовлетворяющим критериям деменции [162]. Таким образом, более широкий термин «сосудистые когнитивные нарушения» (VCI - vascular cognitive impairments) включает в себя СД и сосудистые когнитивные нарушения (СКН), не достигающие степени деменции [185; 260].

1.2 Механизмы развития сосудистых когнитивных нарушений

Механизмы развития СКН и ПИКН, в частности, неоднозначны и сложны. В случае деменции, вызванной инфарктом в стратегической зоне, КН можно связать непосредственно ишемическим очагом. При этом варианте начало заболевания острое, затем симптоматика стабилизируется либо регрессирует частично или полностью [37]. Наиболее часто выделяют следующие стратегические зоны: префронтальные отделы, медиальные височные отделы, таламус, базальные ганглии и задние ассоциативные зоны, особенно угловая извилина [71, 202]. Тяжесть и вероятность КН несомненно зависят от размера очага ишемии или кровоизлияния и тяжести инсульта [201]

Существуют другие клинические траектории развития ПИКН, в основе которых лежат сложные патогенетические процессы, как сосудистого, так и нейродегенеративного генеза. Подострое и отсроченное начало ПИКН с постепенным или ступенеобразным ухудшением может быть связано с выявлением разного рода патоморфологических субстратов [148]. Вариант мультиинфарктной деменции представляет собой накопительный эффект повторных инсультов [147]. «Немые» инфаркты, которые могут быть обнаружены методами нейровизуализации, чаще связаны с отсроченным началом деменции, не ранее, чем через три года после ОНМК [225]. В исследованиях показана связь между КН и лакунарным статусом пациентов с артериальной гипертензией [99]. Кортикальный пластинчатый некроз и микроинфаркты чаще всего выявляются в зонах артериальных водоразделов на фоне гипотензии и, очевидно, вносят свой вклад в развитие СКН [116; 160].

Повреждения белого вещества головного мозга выявляются у 65 % пожилых людей, и их частота возрастает у пациентов с цереброваскулярной болезнью [129]. Повреждения белого вещества впервые были обнаружены Бинсвангером, который показал их связь с деменцией [82]. В основе повреждения белого вещества лежат различной степени выраженности процессы демиелинизации, аксонального

повреждения, умеренного реактивного астроцитоза, отека, реакции макрофагов и микроангиопатия пенетрирующих сосудов. Эти изменения ведут к повреждению ^образных и корково-подкорковых связей и как следствие к когнитивным нарушениям [133].

Микрокровоизлияния чаще всего ассоциируются с артериальной гипертензией, а также с церебральной амилоидной ангиопатией [109]. Их роль в патогенезе когнитивных нарушений лежит в рамках развития микроангиопатии [259]. Частота микрокровоизлияний относительно выше у пациентов с СД и составляет 65 %, в то время как при БА 18 % и УКР 20 % [141].

Атрофия медиальных отделов височных долей и генерализованная атрофия головного мозга ассоциированы с деменцией после инсульта [201]. Медиальная височная атрофия традиционно рассматривается как маркер БА. Развитие деменции после инсульта у пациентов с медиальной атрофией височных долей может вызвано сопутствующим нейродегенеративным процессом, который находился на доклинической стадии в момент ОНМК [42, 162]. Предыдущие исследования пожилых, перенесших инсульт, показали, что атрофия височных отделов связана с более коротким периодом начала деменции и более значительно ассоциирована с последующими КН, чем изменения белого вещества [186]. Эти данные могут свидетельствовать о более значимой роли патологических изменений альцгеймеровского типа, чем цереброваскулярных повреждений в развитии отсроченных КН после ОНМК.

В ряде фундаментальных, клинических и патоморфологических исследований показано, что патологическое накопление амилоида и нейритические бляшки связаны с сосудистыми, в том числе постинсультными, когнитивными нарушениями [68, 179, 238].

Показано, что полиморфизм гена АРОЕ-е4, нарушая метаболизм холестерина, ускоряет атеросклеротические процессы [139], ускоряет изменения белого вещества при хронической ишемии головного мозга [73] и увеличивает риск когнитивных нарушений после инсульта [101 ].

Нейрохимические исследования при СД показали нарушения в ключевых нейротрансмиттерных системах, в частности, нарушения в холинергической системе базальных отделов переднего мозга, которые соотносятся с диффузным поражением белого вещества головного мозга и другими сосудистыми повреждениями лучистого венца, вызывающими распространенное разобщение холинергических путей с центром [173, 237, 255]. Учитывая, что холинергические механизмы играют роль в регуляции церебрального кровотока [149, 218, 219], дисфункция холинергической системы может вызывать снижение мозгового кровотока и гипоперфузию, что может являться ключевым фактором патогенеза СД [173, 215]. Более ранние исследования показали значительное снижение холинацетилтрансферазной активности и мускариновых рецепторов, но сохранность никотиновых рецепторов в гиппокампе пациентов с мультиинфарктной энцефалопатией и сочетанием мультиинфарктной энцефалопатии с БА [189, 235]. Количество нейронов в базальном ядре Мейнерта снижается как при БА, так и при СД [175]. Холинергический дефицит при СД наблюдается в экспериментальных и клинических исследованиях [194, 216]. Для БА и смешанной деменции (БА+СД) характерен более выраженный дефицит холинацетилтрансферазной активности в височной коре, чем при нормальном старении или СД [65]. Однако, значительный холинергический дефицит в лобной и височной коре сообщается при ЦАДАСИЛ [94]. Снижение иммунореактивности синаптофизина, как показателя плотности синаптического белка, было показано в коре головного мозга при болезни Бинсвангера [268]. Дефицит других нейротрансмиттеров при СД касается вазопрессина и гистамина из-за повреждений супраоптического и туберомаммилярных ядер [159]. Повреждения стриатонигральной дофаминергической системы вследствие лакунарных инфарктов в базальных ганглиях и/или белом веществе может дать развитие сосудистому паркинсонизму [161].

Предполагается, что иммунные и воспалительные факторы вносят независимый вклад в патогенез деменции. Исследования демонстрируют, что снижение уровня цитокинов таких, как интерлейкин-6 и интерлейкин-8,

ассоциируется с изменениями как белого, так и серого вещества. Возможными биомаркерами, в отношении которых сообщается связь с деменцией, могут быть фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-1, интерлейкин-10, sE-селектин, сосудистый эндотелиальный клеточный адгезин-1, белок невральных микрофиламентов, альфа и гамма синуклеин [43, 87].

Вышеуказанные данные позволяют сформулировать следующую гипотезу развития постинсультных когнитивных нарушений [67]: инсульт запускает дополнительные патофизиологические процессы, что, в свою очередь, способствует вторичной дегенерации и ускоряет первичный нейродегенеративный процесс [199]. Границы между дегенеративными и сосудистыми деменциями нечеткие и в 20 % случаев встречаются смешанные формы [30]. Таким образом, постинсультные когнитивные нарушения гетерогенны и этот термин в большинстве случаев отражает только временную связь с эпизодом острого нарушения мозгового кровообращения, а не казуальную [37].

1.3 Клиническая картина и диагностика сосудистых и постинсультных

когнитивных нарушений

Клиническая картина сосудистых когнитивных нарушений

Характерные паттерны СКН многообразны и обусловлены различными патогенетическими составляющими. Симптомы повреждений головного мозга в результате макро- и микроангиопатий, а также нейродегенеративных процессов наслаиваются друг на друга.

В первую очередь, клиническая картина ПИКН обусловлена очаговым поражением головного мозга и зависит от его локализации [17]. В неврологическом статусе пациентов выявляются парезы, нарушения чувствительности, атаксии, гамианопсия, глазодвигательные и бульбарные нарушения и так далее. Со стороны

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Безденежных Анна Федоровна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : рук. для врачей и науч. работников / А. Н. Белова, О. Н. Щепетова. - М. : Антидор, 2002. - 440 с.

2. Боголепова, А. Н. Постинсультные когнитивные нарушения и возможности их коррекции / А. Н. Боголепова // Медицинский совет. - 2015. - № 5. - С. 24-27.

3. Боголепова, А. Н. Постинсультные когнитивные нарушения и их влияние на приверженность длительной терапии / А. Н. Боголепова, Е. А. Коваленко // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 2, № 16 (279). - С. 12-17.

4. Болезни нервной системы : рук. для врачей : в 2 т. / под ред. Н. Н. Яхно. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2007. - Т. 1. - 744 с.

5. Брагина, Е. Л. Нейропсихологический подход к реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / Е. Л. Брагина, В. А. Куташов // Молодой ученый. - 2015. - № 20. - С. 115-117.

6. Бухтиярова, Е. А. Постинсультные когнитивные и эмоциональные нарушения и данные нейровизуализации у пациентов с ишемическим инсультом / Е. А. Бухтиярова, Н. Е. Василевская // Синергия Наук. - 2017. - Т. 2, № 9. - С. 4953.

7. Валидизация русскоязычной версии модифицированной Адденбрукской когнитивной шкалы для диагностики болезни Альцгеймера / О. С. Левин, А. Ю. Лавров, Е. А. Ляшенко [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115, № 6-2. - С. 36-39.

8. Восстановление умственной и физической работоспособности после инсульта : метод. рекомендации для неврологов, реабилитологов, врачей лечебной физкультуры, терапевтов, врачей общей практики / В. Г. Черкасова, А. А. Кулеш, А. М. Кулеш [и др.]. - [Б. и. : б. м.], 2016. - 54 с.

9. Глозман, Ж. М. Нейропсихологическое обследование: качественная и количественная оценка данных / Ж. М. Глозман. - М. : Смысл, 2012. - 264 с.

10. Головачева, В. А. Сосудистая деменция: патогенез, диагностика, лечение / В. А. Головачева, В. В. Захаров // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 23. - С. 6-13.

11. Григорьева, В. Н. Анозогнозия у больных острым полушарным ишемическим инсультом / В. Н. Григорьева, Т. А. Сорокина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2016. - Т. 8, № 2. - С. 31-35.

12. Григорьева, В. Н. Когнитивная реабилитация — новое направление медицинской помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга / В. Н. Григорьева // Соврем. технологии в медицине. - 2010. - № 2. - С. 95-99.

13. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник для студентов медицинских вузов : в 2 т. Т. 1. Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 612 с.

14. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил. «Инсульт». - 2003. - № 8. - С. 4-9.

15. Давиденкова, Е. Ф. Памяти Константина Николаевича Монакова (18531930) / Е. Ф. Давиденкова, О. А. Розенберг // Журн. невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 1981. - Т. 81, № 8. - С. 1227-1228.

16. Дамулин, И. В. Сосудистая деменция: патогенез, диагностика и лечение / И. В. Дамулин // Фарматека. - 2010. - № 7. - С. 13-18.

17. Дамулина, А. И. Постинсультные когнитивные нарушения / А. И. Дамулина, Р. Н. Коновалов, А. С. Кадыков // Неврологический журнал. - 2015. - Т. 20, № 1. - С. 12-19.

18. Дементьева, О. В. Динамика нейропсихологического статуса пациентов в остром периоде ишемического инсульта / О. В. Дементьева, Н. Л. Старикова // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 6. - С. 1061-1065.

19. Деменции : руководство для врачей / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина [и др.]. - 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 272 а

20. Екушева, Е. В. Современные технологии и перспективы нейрореабилитации пациентов после ишемического инсульта / Е. В. Екушева //

Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2017. - Т. 117, № 12. - С. 147-155.

21. Захаров, В. В. Когнитивные нарушения после инсульта: медико-социальная значимость и подходы к терапии / В. В. Захаров // Нервные болезни. -2015. - № 2. - С. 2-9.

22. Захаров, В. В. Нейропсихологические тесты. Необходимость и возможность применения / В. В. Захаров // Consilium medicum. - 2012. - Т. 13, №2 2.

- С. 82-90.

23. Захаров, В. В. Сосудистые когнитивные нарушения и инсульт / В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Эффективная фармакотерапия. - 2016. -№ 35. - С. 30-36.

24. Значение мультиспиральной компьютерной томографии в определении тактики лечения и прогнозе результатов в острейшую фазу ишемического инсульта / Д. В. Меркулов, В. Е. Савелло, И. А. Вознюк [и др.] // Лучевая диагностика и терапия. - 2017. - № 3 (8). - С. 112-113.

25. К вопросу о факторном анализе по А.Р. Лурия при нейропсихологическом исследовании и нейропсихологической реабилитации / В. А. Миненков, М. Г. Жестикова, Н. Ю. Киселёв [и др.] // Вестник Российской академии естественных наук. Западно-Сибирское отделение. - 2016. - № 18. - С. 191-197.

26. Катунина, Е. А. Гетерогенность сосудистых когнитивных нарушений и вопросы терапии / Е. А. Катунина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.

- 2015. - Т. 7, № 3. - С. 62-69.

27. Клинико-патофизиологические корреляции при остром инсульте, визуализируемом по КТ в разные сроки / С. А. Румянцева, Е. В. Силина, Н. А. Гомбоева [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2015. - Т. 60, № 1-2. - С. 27-34.

28. Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями регуляторных функций при повреждениях головного мозга. Клинические рекомендации / Российское психологическое общество; Союз реабилитологов России; Национальная ассоциация по борьбе с инсультом; Всероссийское общество неврологов. - М., 2016. - 34 с.

29. Ковальчук, В. В. Медико-социальная реабилитация пациентов после инсульта : практ. рук. / В. В. Ковальчук ; под ред. Е. Р. Баранцевич. - М. : АСТ345, 2013. - 87 а

30. Когнитивные нарушения и их коррекция в остром периоде ишемического инсульта / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, О. С. Левин [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - Т. 112, № 8-2. - С. 35-39.

31. Кожинова, А. В. Фармакотерапия больных, перенесших ишемический инсульт, в период реабилитации / А. В. Кожинова, О. С. Левин // Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. - 2015. - № 1. - С. 4-11.

32. Коррекция нейропсихологических нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с помощью компьютерных тренировочных программ / Т. Д. Корягина, С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко [и др.] // Вестн. восстановительной медицины. - 2013. - № 3. - С. 31-34.

33. Левин, О. С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции / О. С. Левин. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2014. - 187 с.

34. Левин, О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О. С. Левин. - М. : МЕДпресс-информ, 2014. - 255 с.

35. Левин, О. С. Первичная и вторичная профилактика инсульта / О. С. Левин, Е. В. Бриль // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2016. -№ 1. - С. 4-7.

36. Левин, О. С. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению / О. С. Левин, Н. И. Усольцева, Н. А. Юнищенко // Трудный пациент. - 2007. - № 8. - С 26-29.

37. Левин, О. С. Современные подходы к диагностике и лечению постинсультных когнитивных нарушений / О. С. Левин // Современ. терапия в психиатрии и неврологии. - 2014. - № 1. - С. 40-46.

38. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека / А. Р. Лурия. - СПб. : Питер, 2008. - 621 с.

39. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии : учебное пособие / А. Р. Лурия.

- 8-е изд. - М. : Академия, 2013. - 384 с.

40. Мельникова, Е. А. Влияние нейропсихологических особенностей на восстановление больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / Е. А. Мельникова, А. Н. Разумов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93, № 2-2. - С. 103104.

41. Мультидисциплинарный подход в лечении постинсультных когнитивных нарушений / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. Д. Корягина [и др.] // Consilium Medicum. - 2016. - Т. 18, № 2-1. - С. 39-44.

42. Науменко, А. А. Болезнь Альцгеймера под маской инсульта / А. А. Науменко, Н. В. Вахнина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2016.

- Т. 8, № 2. - С. 100-106.

43. Нейровоспалительные, нейродегенеративные и структурные церебральные маркеры основных клинических вариантов постинсультных когнитивных нарушений в остром периоде ишемического инсульта / А. А. Кулеш, В. Е. Дробаха, И. В. Некрасова [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2016. - Т. 71, № 4. - С. 304-312.

44. Новикова, И. А. Алгоритм диагностики когнитивных и эмоциональных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста / И. А. Новикова, А. Г. Соловьев, В. В. Попов // Успехи геронтологии. - 2017. - Т. 30, № 3. - С. 442-449.

45. Отставленное прогрессирование когнитивных нарушений после ишемического инсульта: причины и подходы к коррекции / О. С. Левин, Е. Е. Васенина, М. А. Дударова [и др.] // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2017. - № 4. - С. 14-19.

46. Оценка когнитивных нарушений и эффективность их коррекции с использованием компьютерных программ в остром периоде ишемического инсульта / С. В. Прокопенко, Т. В. Черных, Е. Ю. Можейко [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 2 (74). - С. 59-63.

47. Передовые технологии нейровизуализации / М. А. Пирадов, М. М. Танашян, М. В. Кротенкова [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2015. - Т. 9, № 4. - С. 11-18.

48. Прокопенко, С. В. Возможности когнитивного тренинга с использованием специализированных компьютерных программ у больных, перенесших инсульт / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. Д. Корягина // Неврологический журнал. - 2014. - № 1. - С. 20-24.

49. Путилина, М. В. Роль нейропротекции в ранней реабилитации пациентов после инсульта с позиций доказательной медицины / М. В. Путилин // Лечебное дело. - 2013. - № 2. - С. 23-30.

50. Сергеев, Д. В. Когнитивные нарушения: альтернативные возможности коррекции / Д. В. Сергеев // Нервные болезни. - 2015. - № 3. - С. 24-28.

51. Скрининговая оценка высших психических функций и использованием стандартных нейропсихологических шкал / Д. В. Войцеховский, А. Ю. Емелин, Д. В. Свистов [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. -№ 1 (53). - С. 37-42.

52. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов / под ред. В. И. Скворцовой. - М. : Литтерра, 2008. - 194 c.

53. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. - 4-е изд. - СПб. : Питер, 2014. - 496 c.

54. Цветкова, Л. С. Деменция и афазия: особенности нейропсихологического синдрома / Л. С. Цветкова, А. В. Цветков // Естественные и технические науки. - 2015. - № 11. - С. 219-224.

55. Церебральный инсульт / Е. B. Гусев, М. Ю. Мартынов, П. Р. Камчатнов [и др.] // Consilium Medicum. - 2014. - Т. 16, № 12. - С. 13-17.

56. Чердак, М. А. Нейродегенеративные и сосудистые факторы развития постинсультных когнитивных нарушений / М. А. Чердак, Н. Н. Яхно // Невролог. журн. - 2012. - Т. 17, № 5. - С. 10-15.

57. Черных, Т. В. Эффективность коррекции когнитивных расстройств с использованием компьютерных стимулирующих программ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от локализации очага поражения / Т. В. Черных, С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 4. - С. 98-101.

58. Шкловский, В. М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта / В. М. Шкловский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил. «Инсульт». - 2003. - № 8. - С. 10-23.

59. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009—2010) / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, М. Д. Богатырева [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2013. -Т. 113, № 5-1. - С. 4-10.

60. Эффективность лечения актовегином больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения сосудистого генеза / Н. М. Михайлова, Н. Д. Селезнева, Я. Б. Калын [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2013. - Т. 113, № 7-2. - С. 69-76.

61. 18FDG PET in vascular dementia: differentiation from Alzheimer's disease using voxel-based multivariate analysis / N. Kerrouche, K. Herholz, R. Mielke [et al.] // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 2006. - Vol. 26, № 9. - P. 1213-1221.

62. 18F-FDG PET for the early diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI) / N. Smailagic, M. Vacante, C. Hyde [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - № 1. - CD010632.

63. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association / W. J. Powers, A. A. Rabinstein, T. Ackerson [et al.] // Stroke. - 2018. - Vol. 49, № 3. - P. e46-e110.

64. A Novel and Intelligent Home Monitoring System for Care Support of Elders with Cognitive Impairment / I. Lazarou, A. Karakostas, T. G. Stavropoulos [et al.] // J. Alzheimers Dis. - 2016. - Vol. 54, № 4. - P. 1561-1591.

65. Absence of cholinergic deficits in "pure" vascular dementia / E. Perry, I. Ziabreva, R. Perry [et al.]// Neurology. - 2005. - Vol. 64, № 1. - P. 132-133.

66. Adherence of stroke patients with an online brain training program: the role of health professionals' support [Electronic resource] / C. H. Kromme, R. Wolterbeek, P. H. Goossens [et al.] // Top. Stroke Rehabil. - 2018. - URL : https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10749357.2018.1459362

67. Amyloid burden, neuroinflammation, and links to cognitive decline after ischemic stroke / A. Thiel, D. F. Cechetto, W. D. Heiss [et al.] // Stroke. - 2014. - Vol. 45, № 9. - P. 2825-2829.

68. Amyloid deposition after cerebral hypoperfusion: evidenced on [(18)F] AV-45 positron emission tomography / K.-L. Huang, K.-J. Lin, M.-Y. Ho [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2012. - Vol. 319, № 1-2. - P. 124-129.

69. An enriched environment improves sensorimotor function post-ischemic stroke / H. Janssen, J. Bernhardt, J. M. Collier [et al.] // Neurorehabil. Neural. Repair. -2010. - Vol. 24, № 9. - P. 802-813.

70. An enriched environment increases activity in stroke patients undergoing rehabilitation in a mixed rehabilitation unit: a pilot non-randomized controlled trial / H. Janssen, L. Ada, J. Bernhardt [et al.] // Disabil. Rehabil. - 2014. - Vol. 36, № 3. - P. 255262.

71. An international consortium to examine the epidemiology, diagnosis, and treatment of neurocognitive disorders in relation to cerebrovascular disease / P. S. Sachdev, J. W. Lo, J. D. Crawford [et al.] // Alzheimers Dement (Amst). - 2016. - Vol. 7. - P. 11-23.

72. Aphasia in hyperacute stroke: language follows brain penumbra dynamics / A. Croquelois, M. Wintermark, M. Reichhart [et al.] // Ann. Neurol. - 2003. - Vol. 54, № 3. - P. 321-329.

73. Apolipoprotein E genotype is related to progression of white matter lesion load / O. Godin, C. Tzourio, P. Maillard [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, № 10. - P. 3186-3190.

74. ARTEMIDA Trial (A Randomized Trial of Efficacy, 12 Months International Double-Blind Actovegin): A Randomized Controlled Trial to Assess the Efficacy of Actovegin in Poststroke Cognitive Impairment / A. Guekht, I. Skoog, S. Edmundson [et al.] // Stroke. - 2017. - Vol. 48, № 5. - P. 1262-1270.

75. Assessing and restoring cognitive functions early after stroke / C. Zucchella, A. Capone, V. Codella [et al.] // Funct. Neurol. - 2014. - Vol. 29, № 4. - P. 255-262.

76. Attems, J. The overlap between vascular disease and Alzheimer's disease lessons from pathology / J. Attems, K. A. Jellinger // BMC Med. - 2014. - Vol. 12. - P. 206.

77. Bahar-Fuchs, A. Cognitive training and cognitive rehabilitation for mild to moderate Alzheimer's disease and vascular dementia / A. Bahar-Fuchs, L. Clare, B. Woods // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 6. - CD003260.

78. Ballard, C. Prospective follow-up study between 3 and 15 months after stroke: improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors >75 years of age / C. Ballard, E. Rowan, S. Stephens, R. Kalaria, R. A. Kenny // Stroke. - 2003. - Vol. 34, № 10. - P. 2440-2445.

79. Barrett, A. M. Spatial cognitive rehabilitation and motor recovery after stroke / A. M. Barrett, T. Muzaffar // Curr. Opin. Neurol. - 2014. - Vol. 27, № 6. - P. 653-658.

80. BDNF polymorphism and differential rTMS effects on motor recovery of stroke patients / W. H. Chang, O. Y. Bang, Y. I. Shin [et al.] // Brain Stimul. - 2014. -Vol. 7, № 4. - P. 553-558.

81. Biesbroek, J. M. Lesion location and cognitive impact of cerebral small vessel disease / J. M. Biesbroek, N. A. Weaver, G. J. Biessels // Clin. Sci. (Lond). - 2017. - Vol. 131, № 8. - P. 715-728.

82. Binswanger, O. Die Abgrenzung der allgemeinen progressiven Paralyse / O. Binswanger // Berl. Klin. Wochenschr. - 1894. - Bd. 31. - S. 1102-1105.

83. Birks, J. Galantamine for vascular cognitive impairment / J. Birks, D. Craig // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - № 4. - CD004746.

84. Birks, J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia / J. Birks, J. Grimley Evans // Cochrane Database Syst. Rev. - 2009. - № 1. - CD003120.

85. Birks, J. Nimodipine for primary degenerative, mixed and vascular dementia / J. Birks, J. M. Lopez-Arrieta // Cochrane Database Syst. Rev. - 2002. - № 3. -CD000147.

86. Birks, J. Rivastigmine for vascular cognitive impairment / J. Birks, B. Mcguinness, D. Craig // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 5. - CD004744.

87. Body fluid cytokine levels in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: a comparative overview / F. Brosseron, M. Krauthausen, M. Kummer [et al.] // Mol. Neurobiol. - 2014. - Vol. 50, № 2. - P. 534-544.

88. Brain PET in suspected dementia: patterns of altered FDG metabolism / R. K. Brown, N. I. Bohnen, K. K. Wong [et al.] // Radiographics. - 2014. - Vol. 34, № 3. -P. 684-701.

89. Brain training improves recovery after stroke but waiting list improves equally: A multicenter randomized controlled trial of a computer-based cognitive flexibility training / R. M. van de Ven, J. I. V. Buitenweg, B. Schmand [et al.] // PLoS One - 2017. - Vol. 12, № 3 - P. e0172993.

90. Burton, L. Screening for cognitive impairment after stroke: A systematic review of psychometric properties and clinical utility / L. Burton, S. F. Tyson // J. Rehabil. Med. - 2015. - Vol. 47, № 3. - P. 193-203.

91. Can training in a real-time strategy video game attenuate cognitive decline in older adults? / C. Basak, W. R. Boot, M. W. Voss [et al.] // Psychol. Aging. - 2008. -Vol. 23, № 4. - P. 765-777.

92. Cerebrolysin for vascular dementia / N. Chen, M. Yang, J. Guo [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 1. - CD008900.

93. Cho, H.-Y. Effects of computer assisted cognitive rehabilitation on brain wave, memory and attention of stroke patients: a randomized control trial / H.-Y. Cho, K.-T. Kim, J.-H. Jung // J. Phys. Ther. Sci. - 2015. - Vol. 27, № 4. - P. 1029-1032.

94. Cholinergic Neuronal Deficits in CADASIL / J. S. Keverne, W. C. Low, I. Ziabreva [et al.] // Stroke. - 2007. - Vol. 38, № 1. - P. 188-191.

95. Clark, J. E. The effects of videogame playing on the response selection processing of elderly adults / J. E. Clark, A. K. Lanphear, C. C. Riddick // J. Gerontol. -1987. - Vol. 42, № 1. - P. 82-85.

96. Classification of vascular dementia // Stroke Medicine / H. S. Markus, A. Pereira, G. Cloud. - Oxford : Oxford University Press, 2010. - P. 474-475. - (Oxford Specialist Handbooks in Neurology).

97. Cognitive and anatomic contributions of metabolic decline in Alzheimer disease and cerebrovascular disease / B. Kuczynski, B. Reed, D. Mungas [et al.] // Arch. Neurol. - 2008. - Vol. 65, № 5. - P. 650-655.

98. Cognitive and mood assessment in stroke research: focused review of contemporary studies / R. Lees, P. Fearon, J. K. Harrison [et al.] // Stroke. - 2012. - Vol. 43, № 6. - P. 1678-1680.

99. Cognitive consequences of multiple lacunes and leukoaraiosis as vascular cognitive impairment in community-dwelling elderly individuals / H. Koga, Y. Takashima, R. Murakawa [et al.] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2009. - Vol. 18, № 1. -P. 32-37.

100. Cognitive deficits of pure subcortical vascular dementia versus Alzheimer disease: PiB-PET-based study / C. W. Yoon, J. S. Shin, H. J. Kim [et al.] // Neurology. -2013. - Vol. 80, № 6. - P. 569-573.

101. Cognitive impairment and the role of the ApoE epsilon4-allele after stroke--a 13 months follow-up study / J. Wagle, L. Farner, K. Flekkoy [et al.] // Int. J. Geriatr. Psychiatr. - 2010. - Vol. 25, № 8. - P. 833-842.

102. Cognitive profiles of mild cognitive impairment with and without vascular disease / A. Nordlund, S. Rolstad, O. Klang [et al.] // Neuropsychology. - 2007. - Vol. 21, № 6. - P. 706-712.

103. Cognitive rehabilitation for executive dysfunction in adults with stroke or other adult non-progressive acquired brain damage / C. Chung, A. Pollock, T. Campbell [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 4. - CD008391.

104. Cognitive rehabilitation for memory deficits after stroke / R. das Nair, H. Cogger, E. Worthington [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016. - № 9. -CD002293.

105. Cognitive rehabilitation for spatial neglect following stroke (Review) / A. Bowen, C. Hazelton, A. Pollock [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 7.

- CD003586.

106. Cognitive remediation of attention deficits following acquired brain injury: A systematic review and meta-analysis / S. Virk, T. Williams, R. Brunsdon [et al.] // NeuroRehabilitation. - 2015. - Vol. 36, № 3. - P. 367-377.

107. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia / B. Woods, E. Aguirre, A. E. Spector [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev.

- 2012. - № 2. - P. CD005562.

108. Cognitive training on stroke patients via virtual reality-based serious games / P. Gamito, J. Oliveira, C. Coelho [et al.] // Disabil. Rehabil. - 2017. - Vol. 39, № 4. -P. 385-388.

109. Comparison of 7.0-T T2*-magnetic resonance imaging of cerebral bleeds in post-mortem brain sections of Alzheimer patients with their neuropathological correlates / J. De Reuck, F. Auger, C. Cordonnier [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2011. - Vol. 31, № 5. - P. 511-517.

110. Comparison of admission perfusion computed tomography and qualitative diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging in acute stroke patients / M. Wintermark, M. Reichhart, O. Cuisenaire [et al.] // Stroke. - 2002. - Vol. 33, № 8. -P. 2025-2031.

111. Computer tomography for prediction of cognitive outcomes after ischemic cerebrovascular events / M. Saini, C. S. Tan, S. Hilal [et al.] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis.

- 2014. - Vol. 23, № 7. - P. 1921-1927.

112. Computer-Based Cognitive Training for Executive Functions after Stroke : A Systematic Review / R. M. van de Ven, J. M. Murre, D. J. Veltman [et al.] // Front. Hum. Neurosci. - 2016. - Vol. 10. - P. 150.

113. Computerized Cognitive Rehabilitation of Attention and Executive Function in Acquired Brain Injury: A Systematic Review / Y. Bogdanova, M. K. Yee, V. T. Ho [et al.] // J. Head Trauma Rehabil. - 2016. - Vol. 31, № 6. - P. 419-433.

114. Correction of post-stroke cognitive impairments using computer programs / S. V. Prokopenko, E. Y. Mozheyko, M. M. Petrova [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2013. -Vol. 325, № 1-2. - P. 148-153.

115. Cortical Cerebral Microinfarcts on 3 Tesla MRI in Patients with Vascular Cognitive Impairment / D. A. Ferro, S. J. van Veluw, H. L. Koek [et al.] // J. Alzheimers Dis. - 2017. - Vol. 60, № 4. - P. 1443-1450.

116. Cortical microinfarcts and demyelination affect cognition in cases at high risk for dementia / E. Kovari, G. Gold, F. R. Herrmann [et al.] // Neurology. - 2007. -Vol. 68, № 12. - P. 927-931.

117. Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke / S. M. Rasquin, F. R. Verhey, R. J. van Oostenbrugge [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2004. - Vol. 75, № 11. - P. 1562-1567.

118. Development of a Proxy-Free Objective Assessment Tool of Instrumental Activities of Daily Living in Mild Cognitive Impairment Using Smart Home Technologies / K. Jekel, M. Damian, H. Storf [et al.] // J. Alzheimer's Dis. - 2016. - Vol. 52, № 2. - P. 509-517.

119. Devenney, E. The Mini-mental state examination: pitfalls and limitations / E. Devenney, J. R. Hodges // Pract. Neurol. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 79-80.

120. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. - 5th ed. (DSM-5) / American Psychiatric Association. - Washington : American Psychiatric Association, 2013. - 280 p.

121. Differential diagnosis of neurodegenerative dementias using metabolic phenotypes on F-18 FDG PET/CT / M. Tripathi, M. Tripathi, N. Damle [et al.] // Neuroradiol. J. - 2014. - Vol. 27, № 1. - P. 13-21.

122. Diffusion magnetic resonance imaging in cerebral small vessel disease / A. L. Lyoubi-Idrissi, E. Jouvent, C. Poupon [et al.] // Rev. Neurol. (Paris). - 2017. - Vol. 173, № 4. - P. 201-210.

123. Early biomarkers for post-stroke cognitive impairment / L. Qian, L. Ding, L. Cheng [et al.]// J. Neurol. - 2012. - Vol. 259, №10. - P. 2111-2118.

124. Effect of B vitamins and lowering homocysteine on cognitive impairment in patients with previous stroke or transient ischemic attack: a prespecified secondary analysis of a randomized, placebo-controlled trial and meta-analysis / G. J. Hankey, A. H. Ford, Q. Yi [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44, № 8. - P. 2232-2239.

125. Effect of computerized cognitive rehabilitation program on cognitive function and activities of living in stroke patients / C. Yoo, M.-H. Yong, J. Chung [et al.] // J. Phys. Ther. Sci. - 2015. - Vol. 27, № 8. - P. 2487-2489.

126. Effect of virtual reality on cognition in stroke patients / B. R. Kim, M. H. Chun, L. S. Kim [et al.] // Ann. Rehabil. Med. - 2011. - Vol. 35, № 4. - P. 450-459.

127. Efficacy of cognitive intervention in stroke: A long road ahead / S. Paiva, R. Magalhaes, J. Alves [et al.] // Restor. Neurol. Neurosci. - 2015. - Vol. 34, № 1. - P. 139152.

128. Efficacy of executive function interventions after stroke: a systematic review / V. Poulin, N. Korner-Bitensky, D. R. Dawson, L. Bherer // Top Stroke Rehabil. - 2012. - Vol. 19, № 2. - P. 158-171.

129. Efficacy of galantamine in probable vascular dementia and Alzheimer's disease combined with cerebrovascular disease: a randomised trial / T. Erkinjuntti, A. Kurz, S. Gautier [et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 359, № 9314. - P. 1283-1290.

130. EFNS guidelines on cognitive rehabilitation: report of an EFNS task force / S. F. Cappa, T. Benke, S. Clarke [et al.] // Eur. J. Neurol. - 2005. - Vol. 12, № 9. - P. 665-680.

131. Erkinjuntti, T. Diagnosing vascular cognitive impairment and dementia: concepts and controversies / T. Erkinjuntti, S. Gauthier // Vascular Cognitive Impairment in Clinical Practice / eds. L. Wahlund, T. Erkinjuntti, S. Gauthier. - Cambridge : Cambridge University Press, 2009. - P. 3-10.

132. Evidence-based cognitive rehabilitation: Updated review of the literature from 2003 through 2008 / K. D. Cicerone, D. M. Langenbahn, C. Braden [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2011. - Vol. 92, № 4. - P. 519-530.

133. Executive dysfunction in subcortical ischemic vascular disease / J. H. Kramer, B. R. Reed, D. Mungas [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2002. -Vol. 72, № 2. - P. 217-220.

134. Fioravanti, M. Cytidinediphosphocholine (CDP-choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly / M. Fioravanti, M. Yanagi // Cochrane Database Syst. Rev. - 2005. - № 2. - CD000269.

135. Fioravanti, M. Nicergoline for dementia and other age associated forms of cognitive impairment / M. Fioravanti, L. Flicker // Cochrane Database Syst. Rev. - 2001.

- № 4. - CD003159.

136. Flicker, L. Piracetam for dementia or cognitive impairment / L. Flicker, J. Evans Grimley // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - № 2. - CD001011.

137. Frequency of depression after stroke: A systematic review of observational studies / M. L. Hackett, C. Yapa, V. Parag [et al.] // Stroke. - 2005. - Vol. 36, № 6. - P. 1330-1340.

138. Functional outcome measures in contemporary stroke trials / T. J. Quinn, J. Dawson, M. R. Walters [et al.] // Int. J. Stroke. - 2009. - Vol. 4, № 3. - P. 200-205.

139. Genetics of vascular cognitive impairment: the opportunity and the challenges / G. G. Leblanc, J. F. Meschia, D. T. Stuss [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, № 1. - P. 248-255.

140. Genome-wide association study of vascular dementia / E. M. Schrijvers, B. Schurmann, P. J. Koudstaal [et al.] // Stroke. - 2012. - Vol. 43, № 2. - P. 315-319.

141. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010 / V. L. Feigin, M. H. Forouzanfar, R. Krishnamurthi [et al.] // Lancet. - 2014. - Vol. 383, № 9913. - P. 245-255.

142. Gottesman, R. F. Predictors and assessment of cognitive dysfunction resulting from ischaemic stroke / R. F. Gottesman, A. E. Hillis // Lancet Neurol. - 2010.

- Vol. 9, № 9. - P. 895-905.

143. Green, C. S. Exercising your brain: A review of human brain plasticity and training- induced learning / C. S. Green, D. Bavelier // Psychol. Aging. - 2008. - Vol. 23, № 4. - P. 692-701.

144. Green, C. S. The Impacts of Video Games on Cognition (and How the Government Can Guide the Industry) / C. S. Green, A. R. Seitz // Policy Insights Behav. Brain Sci. - 2015. - Vol. 2, № 1. - P. 101-110.

145. Greener, J. Pharmacological treatment for aphasia following stroke / J. Greener, P. Enderby, R. Whurr // Cochrane Database Syst. Rev. - 2001. - № 4. - P. CD000424.

146. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association / C. J. Winstein, J. Stein, R. Arena [et al.] // Stroke. - 2016. - Vol. 47, № 6.

- P. e98-e169.

147. Hachinski, V. C. Multi-infarct dementia. A cause of mental deterioration in the elderly / V. C. Hachinski, N. A. Lassen, J. Marshall // Lancet. - 1974. - Vol. 2, № 7874. - P. 207-210.

148. Hachinski, V. Vascular dementia: a radical redefinition / V. Hachinski // Dementia. - 1994. - Vol. 5, № 3-4. - P. 130-132.

149. Hamel, E. Cholinergic modulation of the cortical microvascular bed / E. Hamel // Prog. Brain Res. - 2004. - Vol. 145. - P. 171-178.

150. Harrison, J. K. Assessment scales in stroke: clini- metric and clinical considerations / J. K. Harrison, K. S. McArthur, T. J. Quinn // Clin. Interv. Aging. - 2013.

- Vol. 8. - P. 201-211.

151. Heiss, W. D. PET imaging in the differential diagnosis of vascular dementia / W. D. Heiss, S. Zimmermann-Meinzingen // J. Neurol. Sci. - 2012. - Vol. 322, № 1-2.

- P. 268-273.

152. Hodkinson, H. M. Evaluation of a mental test score for assessment of mental impairment in the elderly / H. M. Hodkinson // Age Ageing. - 1972. - Vol. 1, № 4. - P. 233-238.

153. Hypoperfusion of Wernicke's area predicts severity of semantic deficit in acute stroke / A. E. Hillis, R. J. Wityk, E. Tuffiash [et al.] // Ann. Neurol. - 2001. - Vol. 50, № 5. - P. 561-566.

154. Incidence and subtypes of MCI and dementia 1 year after first-ever stroke in patients without pre-existing cognitive impairment / H. Ihle-Hansen, B. Thommessen, T. B. Wyller [et al.] // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. - 2011. - Vol. 32, № 6. - P. 401-407.

155. Influence of aerobic training and combinations of interventions on cognition and neuroplasticity after stroke / A. Constans, C. Pin-Barre, J. J. Temprado [et al.] // Front Aging Neurosci. - 2016. - Vol. 8. - P. 164.

156. Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) for the diagnosis of dementia within a secondary care setting / J. K. Harrison, P. Fearon, A. H. Noel-Storr [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - № 3. - CD010772.

157. Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) for the diagnosis of dementia within community dwelling populations / T. J. Quinn, P. Fearon, A. H. Noel-Storr [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2014. - № 4. -CD010079.

158. Interventions for motor apraxia following stroke / C. West, A. Bowen, A. Hesketh [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - № 1. - CD004132.

159. Ishunina, T. A. Metabolic alterations in the hypothalamus and basal forebrain in vascular dementia / T. A. Ishunina, W. Kamphorst, D. F. Swaab // J. Neuropathol. Exp. Neurol. - 2004. - Vol. 63, № 12. - P. 1243-1254.

160. Jellinger, K. A. Understanding the pathology of vascular cognitive impairment / K. A. Jellinger // J. Neurol. Sci. - 2005. - Vol. 229-230. - P. 57-63.

161. Jellinger, K. A. Vascular parkinsonism / K. A. Jellinger // Therapy. - 2008. - Vol. 5, № 2. - P. 237-255.

162. Kalaria, R. N. Stroke injury, cognitive impairment and vascular dementia / R. N. Kalaria, R. Akinyemi, M. Ihara // Biochim. Biophys. Acta. - 2016. - Vol. 1862, № 5. - P. 915-925.

163. Kavirajan, H. Efficacy and adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of randomised controlled trials / H. Kavirajan, L. S. Schneider // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6, № 9. - P. 782-792.

164. Korczyn, A. D. Neuroprotection in ischemic stroke: What does the future hold? / A. D. Korczyn, M. Brainin, A. Guekht // Expert Rev. Neurother. - 2015. - Vol. 15, № 3. - P. 227-229.

165. Korczyn, A. D. Vascular dementia / A. D. Korczyn, V. Vakhapova, L. T. Grinberg // J. Neurol. Sci. - 2012. - Vol. 322, № 1-2. - P. 2-10.

166. Korczyn, A. D. Vascular parkinsonism - characteristics, pathogenesis and treatment / A. D. Korczyn // Nat. Rev. Neurol. - 2015. - Vol. 11, № 6. - P. 319-326.

167. Korner-Bitensky, N. When does stroke rehabilitation end? / N. Korner-Bitensky // Int. J. Stroke - 2013. - Vol. 8, № 1. - P. 8-10.

168. Li, J. Association between the extent of white matter damage and early cognitive impairment following acute ischemic stroke / J. Li, Y. Zhao, J. Mao // Exp. Ther. Med. - 2017. - Vol. 13, № 3. - P. 909-912.

169. Liapis, J. Meaningful use of computers has a potential therapeutic and preventative role in dementia care: A systematic review / J. Liapis, K. E. Harding // Australas J. Ageing. - 2017. - Vol. 36, № 4. - P. 299-307.

170. Loetscher, T. Cognitive rehabilitation for attention deficits following stroke / T. Loetscher, N. B. Lincoln // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 5. -CD002842.

171. Long-term effects of secondary prevention on cognitive function in stroke patients / A. Douiri, C. McKevitt, E. S. Emmett [et al.] // Circulation. - 2013. - Vol. 128, № 12. - P. 1341-1348.

172. Long-term rate of change in memory functioning before and after stroke onset / Q. Wang, B. D. Capistrant, A. Ehntholt [et al.] // Stroke. - 2012. - Vol. 43, № 10. - P. 2561-2566.

173. Loss of cholinergic pathways in vascular dementia of the Binswanger type / H. Tomimoto, R. Ohtani, M. Shibata [et al.] // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. - 2005. -Vol. 19, № 5-6. - P. 282-288.

174. Malouf, R. Donepezil for vascular cognitive impairment / R. Malouf, J. Birks // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - № 1. - CD004395.

175. Mann, D. M. The nucleus basalis of Meynert in multi-infarct (vascular) dementia / D. M. Mann, P. O. Yates, B. Marcyniuk // Acta Neuropathol. - 1986. - Vol. 71, № 3-4. - P. 332-337.

176. Matrix metalloproteinases are associated with increased blood-brain barrier opening in vascular cognitive impairment / E. Candelario-Jalil, J. Thompson, S. Taheri [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 42, № 5. - P. 1345-1350.

177. McShane, R. Memantine for dementia / R. McShane, A. Areosa Sastre, N. Minakaran // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - № 2. - CD003154.

178. Meta-analysis of action video game impact on perceptual, attentional, and cognitive skills / B. Bediou, D. M. Adams, R. E. Mayer [et al.] // Psychol. Bull. - 2018.

- Vol. 144, № 1. - P. 77-110.

179. Mok, V. C. Detection of amyloid plaques in patients with post-stroke dementia / V. C. Mok, W. Y. Liu, A. Wong // Hong Kong Med. J. - 2016. - Vol. 22 (Suppl. 2). - P. S40-S42.

180. MR perfusion imaging reveals regions of hypoperfusion associated with aphasia and neglect / A. E. Hillis, P. B. Barker, N. J. Beauchamp [et al.] // Neurology. -2000. - Vol. 55, № 6. - P. 782-788.

181. MRI-visible perivascular spaces: relationship to cognition and small vessel disease MRI markers in ischaemic stroke and TIA / R. Hurford, A. Charidimou, Z. Fox [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2014. - Vol. 85, № 5. - P. 522-555.

182. Multidomain lifestyle interventions for the prevention of cognitive decline after ischemic stroke: randomized trial / K. Matz, Y. Teuschl, B. Firlinger [et al.] // Stroke.

- 2015. - Vol. 46, № 10. - P. 2874-2880.

183. Multifactorial vascular risk factor intervention to prevent cognitive impairment after stroke and TIA: a 12-month randomized controlled trial / H. Ihle-Hansen, B. Thommessen, M. W. Fagerland [et al.] // Int. J. Stroke. - 2014. - Vol. 9, № 7. - p. 932-938.

184. National clinical guidelines for stroke clinical effectiveness and evaluation unit. Prepared by the Intercollegiate Stroke Working Party / Royal College of Physicians.

- 4th ed. - London : Royal College of Physicians, 2012. - 232 p.

185. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards / V. Hachinski, C. Iadecola, R. C. Petersen [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, № 9. - P. 2220-2241.

186. Neuroimaging predictors of death and dementia in a cohort of older stroke survivors / M. J. Firbank, L. M. Allan, E. J. Burton [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2012. - Vol. 83, № 3. - P. 263-267.

187. Neuropsychological and neuroimaging markers in prediction of cognitive impairment after ischemic stroke: a prospective follow-up study / S. Mehrabian, M. Raycheva, N. Petrova [et al.] // Neuropsychiatr. Dis. Treat. - 2015. - Vol. 11. - P. 27112719.

188. Ngo, J. Systematic review of recent dementia practice guidelines / J. Ngo, J. M. Holroyd-Leduc // Age Ageing. - 2015. - Vol. 44, № 1. - P. 25-33.

189. Nicotinic receptors in dementia of Alzheimer, Lewy body and vascular types / C. Martin-Ruiz, J. Court, M. Lee [et al.] // Acta Neurol. Scand. Suppl. - 2000. - Vol. 176. - P. 34-41.

190. NOS3 gene rs1799983 polymorphism and incident dementia in elderly stroke survivors / C. M. Morris, C. G. Ballard, L. Allan [et al.] // Neurobiol. Aging. -2011. - Vol. 32, № 3. - P. 554e1-554e6.

191. Only White Matter Hyperintensities Predicts Post-Stroke Cognitive Performances Among Cerebral Small Vessel Disease Markers: Results from the TABASCO Study / J. Molad, E. Kliper, A. D. Korczyn [et al.] // J. Alzheimers. Dis. -2017. - Vol. 56, № 4. - P. 1293-1299.

192. Outcomes of neuropsychological interventions of stroke / X.-D. Xu, H.-Y. Ren, R. Prakash [et al.] // Ann. Indian Acad. Neurol. - 2013. - Vol. 16, № 3. - P. 319328.

193. Park, J.-H. The effects of a Korean computer-based cognitive rehabilitation program on cognitive function and visual perception ability of patients with acute stroke / J.-H. Park, J.-H. Park // J. Phys. Ther. Sci. - 2015. - Vol. 27, № 8. - P. 2577-2579.

194. Pathogenesis of vascular dementia in stroke-prone spontaneously hypertensive rats / S. Kimura, H. Saito, M. Minami [et al.] // Toxicology. - 2000. - Vol. 153, № 1-3. - P. 167-178.

195. Pendlebury, S. T. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis / S. T. Pendlebury, P. M. Rothwell // Lancet Neurol. - 2009. - Vol. 8, № 11. - P. 1006-1018.

196. Pharmacotherapy for Vascular Cognitive Impairment / M. U. Farooq, J. Min, C. Goshgarian [et al.] // CNS Drugs. - 2017. - Vol. 31, № 9. - P. 759-776.

197. Piracetam for acute ischaemic stroke / S. Ricci, M. Celani, T. Cantisani [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - № 9. - CD000419.

198. Popovic, I. M. Mild cognitive impairment in symptomatic and asymptomatic cerebrovascular disease / I. M. Popovic, V. Serie, V. Demarin // J. Neurol. Sci. - 2007. -Vol. 257, № 1-2. - P. 185-193.

199. Post-stroke cognitive decline: an update and perspectives for clinical research / M. Brainin, J. Tuomilehto, W. D. Heiss [et al.] // Eur. J. Neurol. - 2015. -Vol. 22, № 2. - P. 229-238.

200. Post-stroke dementia - a comprehensive review / M. D. Mijajlovic, A. Pavlovic, M. Brainin [et al.] // BMC Med. - 2017. - Vol. 15, № 1. - P. 11.

201. Poststroke dementia / D. Leys, H. Henon, M. A. Mackowiak-Cordoliani [et al.] // Lancet Neurol. - 2005. - Vol. 4, № 11. - P. 752-759.

202. Post-stroke memory impairment among patients with vascular mild cognitive impairment / S. J. Cho, K. H. Yu, M. S. Oh [et al.] // BMC Neurol. - 2014. -Vol. 14. - P. 244.

203. Prakkamakul, S. ASPECTS CT in Acute Ischemia: Review of Current Data / S. Prakkamakul, A. J. Yoo // Top Magn. Reson. Imaging. - 2017. - Vol. 26, № 3. - P. 103-112.

204. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging / K. Rockwood, C. Wentzel, V. Hachinski [et al.] // Neurology. - 2000. - Vol. 54, № 2. - P. 447-451.

205. Prevalence and severity of microbleeds in a memory clinic setting / C. Cordonnier, W. M. van der Flier, J. D. Sluimer [et al.] // Neurology. - 2006. - Vol. 66, № 9. - P. 1356-1360.

206. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study / F. E. de Leeuw, J. C. de Groot, E. Achten [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2001. - Vol. 70, № 1. - P. 9-14.

207. Prevention of poststroke cognitive decline: ASPIS - a multicenter, randomized, observer-blind, parallel group clinical trial to evaluate multiple lifestyle interventions - study design and baseline characteristics / M. Brainin, K. Matz, M. Nemec [et al.] // Int. J. Stroke. - 2013. - Vol. 10, № 4. - P. 627-635.

208. Progressively Disrupted Brain Functional Connectivity Network in Subcortical Ischemic Vascular Cognitive Impairment Patients / L. Sang, L. Chen, L. Wang [et al.] // Front Neurol. - 2018. - Vol. 9. - P. 94.

209. Quinn, T. J. Cognitive and Mood Assessment Tools for Use in Stroke / T. J. Quinn, E. Elliott, P. Langhorne // Stroke. - 2018. - Vol. 49, № 2. - P. 483-490.

210. Relationship between cerebral blood flow and later cognitive decline in hypertensive patients with cerebral small vessel disease / K. Kitagawa, N. Oku, Y. Kimura [et al.] // Hypertens. Res. - 2009. - Vol. 32, № 9. - P. 816-820.

211. Research criteria for subcortical vascular dementia in clinical trials / T. Erkinjuntti, D. Inzitari, L. Pantoni [et al.] // J. Neural Transm. Suppl. - 2000. - Vol. 59. - P. 23-30.

212. Reversal of focal "misery-perfusion syndrome" by extra-intracranial arterial bypass in hemodynamic cerebral ischemia. A case study with 15O positron emission tomography / J. C. Baron, M. G. Bousser, A. Rey [et al.] // Stroke. - 1981. - Vol. 12, № 4. - p. 454-459.

213. Risk factors for incident dementia after stroke and transient ischemic attack / J. Yang, A. Wong, Z. Wang [et al.] // Alzheimers Dement. - 2015. - Vol. 11, № 1. - P. 16-23.

214. Ritchie, C. W. Dementia trials and dementia tribulations : methodological and analytical challenges in dementia research / C. W. Ritchie, G. M. Terrera, T. J. Quinn // Alzheimers Res. Ther. - 2015. - Vol. 7, № 31. - P. 31.

215. Román, G. C. Brain hypoperfusion: a critical factor in vascular dementia / G. C. Román // Neurol. Res. - 2004. - Vol. 26, № 5. - P. 454-458.

216. Román, G. C. Vascular determinants of cholinergic deficits in Alzheimer disease and vascular dementia / G. C. Román, R. N. Kalaria // Neurobiol. Aging. - 2006.

- Vol. 27, № 12. - P. 1769-1785.

217. Sale, A. Enrich the environment to empower the brain / A. Sale, N. Berardi, L. Maffei // Trends Neurosci. - 2009. - Vol. 32, № 4. - P. 233-239.

218. Sato, A. Activation of the intracerebral cholinergic nerve fibers originating in the basal forebrain increases regional cerebral blood flow in the rat's cortex and hippocampus / A. Sato, Y. Sato, S. Uchida // Neurosci. Lett. - 2004. - Vol. 361, № 1-3.

- P. 90-93.

219. Sato, A. Regulation of regional cerebral blood flow by cholinergic fibers originating in the basal forebrain / A. Sato, Y. Sato, S. Uchida // Int. J. Dev. Neurosci. -2001. - Vol. 19, № 3. - P. 327-337.

220. SCHUHFRIED Cogniplus. Когнитивная реабилитация [Электронный ресурс] // PHYSIOCOM. - Режим доступа : http://physiocom.ru/%D0%BE%D0%B 1%D0%BE%D 1 %80%D 1 %83 %D0%B4%D0% BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D1%80%D0%B5%D0%B0% D0%B 1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D 1 %82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D 1%8F /item/35-schuhfried-cogniplus

221. Screening for poststroke major depression: a meta-analysis of diagnostic validity studies / N. Meader, T. Moe-Byrne, A. Llewellyn [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2014. - Vol. 85, № 2. - P. 198-206.

222. Secades, J. J. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update / J. J. Secades // Rev. Neurol. - 2011. - Vol. 52 (Suppl. 2). - P. S1-S62.

223. Serum MicroRNA Profiles Serve as Novel Biomarkers for the Diagnosis of Alzheimer's Disease / H. Dong, J. Li, L. Huang [et al.] // Dis. Markers. - 2015. - 2015. -P. 625659.

224. Severity of hypoperfusion in distinct brain regions predicts severity of hemispatial neglect in different reference frames / P. Shirani, J. Thorn, C. Davis [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, № 1. - P. 3563-3566.

225. Silent infarcts in stroke patients: patient characteristics and effect on 2-year outcome / F. Corea, H. Henon, F. Pasquier [et al.] // J. Neurol. - 2001. - Vol. 248, № 4.

- P. 271-278.

226. Smart homes and home health monitoring technologies for older adults : A systematic review / L. Liu, E. Stroulia, I. Nikolaidis [et al.] // Int. J. Med. Inform. - 2016.

- Vol. 91. - P. 44-59.

227. Snaphaan, L. Poststroke memory function in nondemented patients: A systematic review on frequency and neuroimaging correlates / L. Snaphaan, F. E. de Leeuw // Stroke. - 2007. - Vol. 38, № 1. - P. 198-203.

228. Sotak, C. H. The role of diffusion tensor imaging in the evaluation of ischemic brain injury - a review / C. H. Sotak // NMR Biomed. - 2002. - Vol. 15, № 78. - P. 561-569.

229. Soto-mendoza V. Design of a Predictive Scheduling System to Improve Assisted Living / V. Soto-mendoza, J. A. Garc, E. C. H. Avez, P. Serrano-alvarado, E. Ch, A. I. Mart - 2015. - T. 6 - № 4- 1-31c.

230. Speech and language therapy for aphasia following stroke / M. Brady, H. Kelly, J. Godwin [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016. - № 6. - CD000425.

231. Starovasnik Zagavec, B. Training of selective attention in work-active stroke patients / B. Starovasnik Zagavec, V. Mlinaric Lesnik, N. Goljar // Int. J. Rehabil. Res. -2015. - Vol. 38, № 4. - P. 370-372.

232. Statins for the prevention of dementia / B. McGuinness, D. Craig, R. Bullock [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016. - № 1. - CD003160.

233. Strong, K. Preventing stroke: saving lives around the world / K. Strong, C. Mathers, R. Bonita // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6, № 2. - P. 182-187.

234. Subcortical aphasia and neglect in acute stroke: the role of cortical hypoperfusion / A. E. Hillis, R. J. Wityk, P. B. Barker [et al.] // Brain. - 2002. - Vol. 125 (Pt. 5). - P. 1094-1104.

235. Substance P-like immunoreactivity, choline acetyltransferase activity and cholinergic muscarinic receptors in Alzheimer's disease and multi-infarct dementia / T. Sakurada, I. Alufuzoff, B. Winblad [et al.] // Brain Res. - 1990. - Vol. 521, № 1-2. - P. 329-332.

236. Sun, J.-H. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management / J.-H. Sun, L. Tan, J.-T. Yu // Ann. Transl. Med. - 2014. - Vol. 2, № 8. -P. 80.

237. Swartz, R. H. Strategic involvement of cholinergic pathways and executive dysfunction: does location of white matter signal hyperintensities matter? / R. H. Swartz, D. J. Sahlas, S. E. Black // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2003. - Vol. 12, № 1. - P. 2936.

238. Synergistic effects of ischemia and P-amyloid burden on cognitive decline in patients with subcortical vascular mild cognitive impairment / M. J. Lee, S. W. Seo, D. L. Na [et al.] // JAMA Psychiatry. - 2014. - Vol. 71, № 4. - P. 412-422.

239. Szatmari, S. Vinpocetine for cognitive impairment and dementia / S. Szatmari, P. Whitehouse // Cochrane Database Syst. Rev. - 2003. - № 1. -CD003119.

240. Test accuracy of cognitive screening tests for diagnosis of dementia and multidomain cognitive impairment in stroke / R. Lees, J. Selvarajah, C. Fenton [et al.] // Stroke. - 2014. - Vol. 45, № 10. - P. 3008-3018.

241. The effect of physical activity on cognitive function after stroke: a systematic review / T. B. Cumming, K. Tyedin, L. Churilov [et al.] // Int. Psychogeriatr. - 2012. -Vol. 24, № 4. - P. 557-567.

242. The effects of an 8-week computer-based brain training programme on cognitive functioning, QoL and self-efficacy after stroke / M. M. Wentink, M. A. M. Berger, A. J. de Kloet [et al.] // Neuropsychol. Rehabil. - 2016. - Vol. 26, № 5-6. - P. 847-865.

243. The effects of videogame playing on neuropsychological performance of elderly individuals / R. E. Dustman, R. Y. Emmerson, L. A. Seinhous [et al.] // J. Gerontol. - 1992. - Vol. 47, № 6. - P. 168-171.

244. The importance of cognition to quality of life after stroke / T. B. Cumming, A. Brodtmann, D. Darby [et al.] // J. Psychosom. Res. - 2014. - Vol. 77, № 5. - P. 374379.

245. The Mini-Cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample / S. Borson, J. M. Scanlan, P. Chen [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2003. - Vol. 51, № 10. - P. 1451-1454.

246. The Montreal Cognitive Assessment is superior to the Mini - Mental State Examination in detecting patients at higher risk of dementia / Y. Dong, W. Y. Lee, N. A. Basri [et al.] // Int. Psychogeriatr. - 2012. - Vol. 24, № 11. - P. 1749-1755.

247. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z. S. Nasreddine, N. A. Phillips, V. Bédirian [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53, № 4. - P. 695-699.

248. The neuropsychological profile of vascular cognitive impairment in stroke and TIA patients / P. S. Sachdev, H. Brodaty, M. J. Valenzuela [et al.] // Neurology. -2004. - Vol. 62. - P. 912-919.

249. The Oxford Cognitive Screen (OCS): validation of a stroke-specific short cognitive screening tool / N. Demeyere, M. J. Riddoch, E. D. Slavkova [et al.] // Psychol. Assess. - 2015. - Vol. 27, № 3. - P. 883-894.

250. The prognostic effects of poststroke cognitive impairment no dementia and domain-specific cognitive impairments in nondisabled ischemic stroke patients / K. Narasimhalu, S. Ang, D. A. De Silva [et al.] // Stroke - 2011. - Vol. 42, № 4. - P. 883888.

251. The severity of cognitive deficits predicts return to work after a first-ever ischaemic stroke / T. Kauranen, K. Turunen, S. Laari [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2013. - Vol. 84, № 3. - P. 316-321.

252. The use of neuropsychological tests across Europe: the need for a consensus in the use of assessment tools for dementia / C. Maruta, M. Guerreiro, A. de Mendonca [et al.] // Eur. J. Neurol. - 2011. - Vol. 18, № 2. - P. 279-285.

253. Torres, A. Cognitive effects of video games on old people / A. Torres // Int. J. Disabil. Hum. Dev. - 2011. - Vol. 10, № 1. - P. 55-58.

254. Training and stimulation in post stroke recovery brain reorganization / R. Teasell, J. Bitensky, N. Foley [et al.] // Top. Stroke Rehabil. - 2005. - Vol. 12, № 3. - P. 37-45.

255. Trajectories of cholinergic pathways within the cerebral hemispheres of the human brain / N. R. Selden, D. R. Gitelman, N. Salamon-Murayama [et al.] // Brain. -1998. - Vol. 121 (Pt. 12). - P. 2249-2257.

256. Trajectory of cognitive decline after incident stroke / D. A. Levine, A. T. Galecki, K. M. Langa [et al.] // JAMA. - 2015. - Vol. 314, № 1. - P. 41-51.

257. Underestimation of cognitive impairment by Mini-Mental State Examination versus the Montreal Cognitive Assessment in patients with transient ischemic attack and stroke: a population-based study / S. T. Pendlebury, F. C. Cuthbertson, S. J. Welch [et al.] // Stroke. - 2010. - Vol. 41, № 6. - P. 1290-1293.

258. VaD - An integrated framework for cognitive rehabilitation / M. Balea, D. Muresanu, A. Alvarez [et al.] // CNS Neurol. Disord. Drug Targets. - 2018. - Vol. 17, № 1. - P. 22-33.

259. Van der, W. M. Microbleeds in vascular dementia: clinical aspects / W. M. Van der Flier, C. Cordonnier // Exp. Gerontol. - 2012. - Vol. 47, № 11. - P. 853-857.

260. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association / P. B. Gorelick, A. Scuteri, S. E. Black [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 42, № 9. - P. 2672-2713.

261. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop / G. C. Román, T. K. Tatemichi, T. Erkinjuntti [et al.] // Neurology. - 1993. - Vol. 43, № 2. - P. 250-260.

262. Video games and the elderly / J. Goldstein, L. Cajko, M. Oosterbroek [et al.] // Soc. Behav. Pers. - 1997. - Vol. 25, № 4. - P. 345-352.

263. Virtual reality for stroke rehabilitation / K. E. Laver, B. Lange, S. George [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2017. - № 11. - CD008349.

264. Vu, D. Noncontrast CT in acute stroke / D. Vu, M. H. Lev // Semin Ultrasound CT MR. - 2005. - Vol. 26, № 6. - P. 380-386.

265. Wallin, A. Characteristic clinical presentation and CSF biomarker pattern in cerebral small vessel disease / A. Wallin, A. Ohrfelt, M. Bjerke // J. Neurol. Sci. - 2012.

- Vol. 322, № 1-2. - P. 192-196.

266. What are the correlates of cognition and participation to return to work after first ever mild stroke? / Y. Fride, T. Adamit, A. Maeir [et al.] // Top. Stroke Rehabil. -2015. - Vol. 22, № 5. - P. 317-325.

267. Zelinski, E. M. Cognitive benefits of computer games for older adults / E. M. Zelinski, R. Reyes // Gerontechnology. - 2009. - Vol. 8, № 4. - P. 220-235.

268. Zhan, S. S. Synaptophysin immunoreactivity of the cortical neuropil in vascular dementia of Binswanger type compared with the dementia of Alzheimer type and nondemented controls / S. S. Zhan, K. Beyreuther, H. P. Schmitt // Dementia. - 1994.

- Vol. 5, № 1. - P. 79-87.

Приложение А

Оценка типа распределения в группах с помощью критерия 8Иар1го-^1к

Параметры Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

Критерий 8Ьар1го^11к, при р>0,05 распределение не отличается от нормального

Возраст 0,25 0,22 0,06* 0,96

ММ8Е1 0,007* 0,2 0,24 0,07

ММ8Е2 0,002* 0,006* 0,13 0,0006*

БЛБ1 0,09 0,26 0,04* 0,11

БЛБ2 0,0007* 0,007* 0,009* 0,049*

МоСЛ1 0,02* 0,25 0,005* 0,03*

МоСЛ2 0,4 0,003* 0,11 0,0004*

СБТ1 0,00005* 0,001* 0,008* 0,00009*

СБТ2 0,00001* 0,003* 0,00006* 0,0002*

8№е1 0,002* 0,0002* 0,002* 0,005*

8№е2 0,01* <0,00001* 0,04* 0,004*

ИЛБ81а 0,007* 0,02* 0,54 0,002*

ИЛБ82а 0,0007* 0,15 0,09 0,02*

ИЛБ8Ы 0,02* 0,05 0,2* 0,006*

ИЛБ82ё 0,01* 0,06 0,54 0,00001*

МИ881 0,002* 0,01* 0,07 0,1

МИ882 <0,00001* 0,056 0,002* 0,15

1ЛБЬ1 0,29 0,02* 0,02* 0,3

1ЛБЬ2 0,02* 0,001* 0,0008* 0,16

01Ре 0,00001* 0,0008* 0,0002 <0,00001

атрр 0,00003* 0,01* 0,008* 0,0001*

Шкала инсульта Национального Института Здоровья National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)

Проводите обследование в указанной последовательности. Записывайте полученную оценку по каждому пункту сразу после проведения каждого этапа. Не возвращайтесь назад и не изменяйте оценку. Следуйте методике обследования, описанной в каждом пункте. Оценка должна отражать то, что пациент выполняет, а не мнение врача о том, что пациент может выполнить. При проведении обследования исследователь должен быстро работать и записывать ответы. Исключением являются пункты, в которых не разрешается помогать пациенту (то есть повторно просить пациента выполнить какое-либо действие).

Инструкции Значение шкалы Баллы

1а. Уровень сознания Исследователь должен выбрать ответ, даже если полная оценка невозможна вследствие интубации трахеи, языкового барьера, оротрахеальной травмы или повязки и т.д. 3 балла выставляется только при полном отсутствии движений (кроме рефлекторных) в ответ на болевую стимуляцию. 0 = бодрствует, активно реагирует 1 = не бодрствует, но можно разбудить минимальным воздействием, чтобы ответить на вопрос, выполнить инструкцию или отреагировать иным образом. 2 = без сознания, требуются повторные стимулы или болевые раздражения, чтобы вызвать двигательную реакцию (не стереотипную) 3 = реакция проявляется только рефлекторными или автоматическими движениями или полностью отсутствует, атония, арефлексия

1в. Ответы на вопросы Пациента спрашивают, какой сейчас месяц, и его/её возраст. Ответы должны быть точными -частичные или близкие не принимаются. Больные с афазией или в ступоре, не понимающие вопрос, оцениваются в 2 балла. Больные, не способные говорить из-за интубации, оротрахе-альной травмы, тяжёлой дизартрии, языкового барьера или из-за других причин, кроме афазии, получают 1 балл. Важно, чтобы оценивался только первый ответ и врач не помогал больному вербальными или другими намёками. 0 = правильный ответ на оба вопроса 1 = правильный ответ на один вопрос 2 = ни одного правильного ответа

1с. Выполнение команд Пациента просят открыть и закрыть глаза и затем сжать и разжать здоровую руку. Если проба с рукой невозможна, заменить другой односложной командой. Может быть засчитана чёткая попытка выполнить действие, даже если оно не закончено из-за слабости. Если больной не понимает команды, задание нужно объяснить жестами и оценить результат. Пациентам с травмой, ампутацией или другим физическим недостатком следует предлагать аналогичные выполнимые простые команды. Оценивается только первая попытка. 0 = выполняет оба задания правильно 1 = правильно выполняет одно задание 2 = не выполняет ни одно задание

2. Глазодвигательные реакции Исследуются только горизонтальные движения глаз. Оцениваются произвольные или рефлекторные (окулоцефалические) движения глазных яблок, но калорическая проба не проводится. Если у пациента имеет место сходящееся косоглазие, но он может преодолеть его произвольным или рефлекторным действием - оценка в 1 балл. Если у больного имеется изолированный периферический парез III, IV или VI ч.м.н. - оценка 1 балл. Тест может быть проведён у пациентов с афазией. У пациентов с травмой глаза или повязкой, предшествующей слепотой или другими нарушениями остроты или полей зрения исследуются рефлекторные движения по выбору исследователя. Уточнить наличие частичного паралича взора возможно, установив визуальный контакт с пациентом, и перемещаясь в поле его зрения из стороны в сторону. 0 = норма 1 = частичный парез взора. Такая оценка ставится при наличии глазодвигательных нарушений со стороны одного или обоих глаз, но при отсутствии вынужденной девиации или полного паралича взора 2 = вынужденная девиация глазных яблок или полный паралич взора, не преодолимые окулоцефалическими реакциями

3. Зрение Поля зрения (верхние и нижние квадранты) исследуются с применением счёта пальцев или визуальной угрозы (если необходимо). Пациента надо поощрять, но, если взгляд направлен в сторону, соответствующую движению пальцев, это может оцениваться как норма. При односторонней слепоте или энуклеации оценивают поля зрения сохранного глаза. Оценка в 1 балл ставится только при отчетливой асимметрии, включая квадрианопсию. При слепоте (по любой причине) - оценка 3 балла. В этом случае применяется двойная одновременная стимуляция. При наличии игнорирования пациент получает 1 балл и результаты используются для оценки в пункте 11. 0 = нет ограничения зрения 1 = частичная гемианопсия 2 = полная гемианопсия 3 = билатеральная гемианопсия (включая корковую слепоту)

4. Парез лицевой мускулатуры Попросите больного (или объясните мимикой) показать зубы, улыбнуться и закрыть глаза. У больных, находящихся без сознания и слабо реагирующих оценивается симметричность гримасы в ответ на болевые раздражения. В случае травмы или повязки на лице, оротрахеальной интубации или других препятствий для осмотра лица, они по возможности должны быть устранены. 0 = нормальные симметричные движения 1 = лёгкий парез (сглажена носогубная складка, асимметрия улыбки) 2 = частичный парез (полный или близкий к полному парез нижней половины лица) 3 = полный паралич (отсутствуют движения мускулатуры верхней и нижней части лица)

5 и 6. Движения конечностей Конечности располагают в заданной позиции: рука разогнута на 90° (в положении сидя) или 45° (в положении лёжа), нога - на 30° (всегда лёжа на спине). Учитывается пассивное опускание руки в течение 10 сек. и ноги в течение 5 сек. Пациентов с афазией провоцируют настойчивым голосом и жестами, но не болевыми раздражениями. Каждая конечность оценивается по очереди, начиная с непаретичной руки. Только в случае ампутации или анкилоза плечевого или бедренного суставов можно выставить 9, и врач должен чётко описать объяснение этому. 0 = рука не опускается; удерживается на 90° (или 45°) все 10 сек. 1 = рука удерживается на 90° (или 45°), но медленно опускается до 10 сек., не достигая кровати или другой опоры. 2 = некоторое усилие против гравитации; рука не может достичь или удержаться в позиции 90° (45°), опускается на кровать, но с сопротивлением силе тяжести. 3 = нет сопротивления гравитации, конечность падает. 4 = нет движений 9 = ампутация, поражение сустава; объяснение: 5а = левая рука 5б = правая рука

0 = нога не опускается; удерживается на 30° в течение 5 сек. 1 = нога удерживается на 30°, но медленно опускается до 5 сек, не достигая кровати. 2 = некоторое усилие против гравитации; нога опускается на кровать до 5 сек, но имеется сопротивление силе тяжести. 3 = нет сопротивления гравитации, нога сразу падает на кровать. 4 = нет движений 9 = ампутация, поражение сустава; объяснение: 6а = левая нога 6б = правая нога

7. Атаксия в конечностях Данный пункт нацелен на выявление одностороннего поражения мозжечка. Пациент выполняет задание с открытыми глазами. При дефектах зрения исследование проводится в сохранном поле зрения. Пальце-носо-пальцевая и пяточно-коленная пробы проводятся с 2-х сторон; атаксия учитывается только если ее выраженность превосходит возможное влияние мышечной слабости. Атаксия оценивается как «отсутствующая» у пациентов, не понимающих инструкцию или с плегией конечностей. Оценка 9 может быть выставлена только в случае ампутации или повреждения суставов, в этом случае врач должен записать четкое объяснение. В случае слепоты пациента просят дотронуться до носа вытянутой рукой. 0 = атаксия отсутствует 1 = атаксия в одной конечности 2 = атаксия в 2-х конечностях При наличии атаксии, атаксия в: Правой руке 1 = Да 0 = Нет 9 = ампутация, поражение сустава, объяснить: Левой руке 1 = Да 0 = Нет 9 = ампутация, поражение сустава, объяснить: Правой ноге 1 = Да 0 = Нет 9 = ампутация, поражение сустава, объяснить: Левой ноге 1 = Да 0 = Нет 9 = ампутация, поражение сустава, объяснить.

8. Чувствительность Исследуются ощущение или гримаса в ответ на укол иглой; у больных с афазией или слабо реагирующих - отдёргивание от болевого раздражителя. Оценивается как нарушение только расстройство чувствительности, связанное с инсультом; необходимо исследовать достаточное количество частей тела (руки [но не кисти], ноги, туловище, лицо) для тщательного выявления одностороннего снижения чувствительности. Оценка в 2 балла ставится только в том случае, если тяжёлое снижение или полная потеря чувствительности чётко продемонстрированы. В связи с этим пациентам в ступоре или с афазией, вероятно, будет выставлен 1 или 0 баллов. Больные со стволовым инсультом, имеющие двустороннюю потерю чувствительности, оцениваются в 2 б. Пациент в коме (пункт 1а=3) по умолчанию получает 2 балла. 0 = нормальная, нет снижения чувствительности 1 = снижение чувствительности от лёгкого до умеренного; больной чувствует уколы менее остро или тупо на пораженной стороне; или имеется потеря поверхностной болевой чувствительности на уколы, но пациент ощущает их как прикосновения. 2 = тяжёлая или полная потеря чувствительности, больной не ощущает прикосновения к лицу, рукам и ногам.

9. Речевая функция Большая часть информации о понимании обращенной речи получено на предыдущих этапах обследования. Пациента просят описать, что происходит на представленной картинке, назвать предложенные на картинке предметы и прочитать указанный список предложений. О понимании судят по ответам на эти задания, а также по ответам на команды, предложенные при предшествующем общем неврологическом обследовании. Если исследование затруднено вследствие снижения зрения, больного просят опознать предметы, вложенные в руки, назвать их и повторить. Интубированных пациентов просят записать ответы. Больным в коме (пункт 1а=3) присваивают 3 балла по умолчанию. Исследователь должен выбрать оценку для пациентов в состоянии ступора или с ограниченным контактом, однако 3 балла ставится только в том случае, если больной молчит и не выполняет простые команды. 0 = нет афазии, норма 1 = лёгкая или умеренная афазия; некоторое явное снижение плавности и беглости речи или лёгкости понимания без существенного ограничения возможности выразить мысль или формы выражения. Однако нарушение речи или понимания делает разговор на заданную тему трудным или невозможным. Например, в беседе на заданную тему из ответа больного исследователь может идентифицировать рисунок или название картинки. 2 = тяжёлая афазия; всё общение состоит из фрагментарных выражений. Слушателю приходится широко использовать догадки, дополнительные вопросы и предположения. Объем информации, которой можно обмениваться, ограничен. Слушатель берет на себя бремя поддержания общения. Исследователь не может опознать представленные предметы по ответам больного. 3 = отсутствие произвольной речи, полная афазия; устное общение или понимание на слух невозможны.

10. Дизартрия Пациента без явных нарушений просят прочитать или повторить слова из предъявленного списка. У пациентов с тяжёлой афазией чёткость артикуляции может оцениваться в спонтанной речи. Только если больной интубирован или имеется другое физическое препятствие для речевой продукции, исследователь может поставить оценку 9 баллов и записать четкое объяснение отсутствия оценки. Не сообщайте больному, почему его проверяют. 0 = норма 1 = легкая или умеренная; больной смазано произносит по крайней мере несколько слов и, в худшем случае, может быть понят с некоторым трудом. 2 = выраженная; речь больного настолько смазана, что становится непонятной при отсутствии дисфазии; или молчание/ анартрия. 9 = интубация или другой физический барьер; объяснить:

11. Угасание и отсутствие внимания (ранее игнорирование)

Достаточная информация для определения игнорирования может быть получена во время предшествующего обследования. При наличии у больного выраженной потери зрения, препятствующей одновременной двойной зрительной стимуляции, но нормальной реакции на тактильные раздражения, оценка соответствует норме. У больного с афазией, если создается впечатление о восприятии обеих сторон, оценка нормальная. Наличие зрительного игнорирования части пространства или анозогнозия могут быть расценены как проявления нарушения в данной сфере. Поскольку игнорирование учитывается только при его наличии, этот пункт никогда не является сомнительным.

0 = норма

1 = отсутствие зрительного, тактильного, слухового, пространственного или личностного внимания, или угасание при одновременной билатеральной стимуляции в одной из сенсорных модальностей.

2 = глубокое игнорирование половины тела или гемиигнорирование более одного вида чувствительности; не узнаёт свою руку или ориентируется только в одной половине пространства.

Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)

Проба Оценка

1. Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года) 0 - 5

2. Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж) 0 - 5

3. Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка 0 - 3

4. Концентрация внимания и счет: Серийный счет ("от 100 отнять 7") - пять раз либо: Произнесите слово "земля" наоборот 0 - 5

5. Память Припомните 3 слова (см. пункт 3) 0 - 3

6. Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: «как это называется?» Просим повторить предложение: «Никаких если, и или но» 0 - 3

Выполнение 3-этапной команды: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол» 0 - 3

Чтение: «Прочтите и выполните» 1. Закройте глаза 2. Напишите предложение 0 - 2

3. Срисуйте рисунок (*см. ниже) 0 - 1

0-30

\ Л-/ Общий балл:

Инструкции

1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число спрашивают:

«Какого месяца?», «Какого года?», «Какой день недели?». Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: «Где мы находимся?». Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако, оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7, так как это описано в 2.1.3.е. Достаточно пяти вычитаний (до результата «65»). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится «ямлез» вместо «ялмез» ставится 4 балла; если «ямлзе» - 3 балла и т.д.

5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п.3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично -часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.

Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.

Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.

Даются три письменных команды; больного просят прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды

предусматривает, что больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение. При выполнении третьей команда больному дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или не соединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.

Батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery)

1. Обобщение (концептуализация). Пациента спрашивают: «Что общего между этими предметами?» Варианты: яблоко и груша, пальто и куртка, стол и стул. Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение («Это фрукты/(верхняя) одежда/мебель»). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом предъявляют следующую пару. Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данном субтесте - 3, минимальный - 0.

2. Словарный запас. Пациента просят закрыть глаза и в течение минуты назвать как можно больше слов на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 6 до 9 - 2 балла, от 3 до 5 - 1 балл, менее 3 - 0 баллов.

3. Серии движений (программирование). Врач сидит перед пациентом и дает команду: «Следите внимательно за тем, что я делаю». После этого выполняет левой рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) -ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). Затем предлагает больному выполнить правой рукой три серии этих движений вместе с ним. После чего приглашает больного продолжить серию самостоятельно. Правильное выполнение шести серий подряд самостоятельно - 3 балла, безошибочное выполнение трех серий подряд самостоятельно - 2 балла, неспособность выполнить самостоятельно серии без ошибок, но правильное выполнение трех серий с врачом - 1 балл.

4. Конфликтующие инструкции. Больному дается инструкция: «Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд». Затем идет серия из трех пробных ударов: 1-1-1. «Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». Еще одна пробная серия: 2-2-2. Затем

выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2- 2-1-1-2. Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, больше двух ошибок - 1 балл, копирование ритма врача 4 раза подряд - 0 баллов.

5. Реакция выбора (тормозной контроль). Дается инструкция: «Теперь, если я ударю один раз, Вы тоже должны ударить один раз». Пробная серия 1-1-1. «Если я ударю два раза подряд, Вы ничего не делаете». Пробная серия: 2-2-2. Затем выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата аналогично п. 4.

6. Исследование хватательных рефлексов. Больной сидит перед врачом, его просят положить руки на колени ладонями вверх. Ничего не говоря и не глядя на пациента, врач подносит свои кисти к его ладоням и одновременно касается их, проверяя хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной сдерживается, но спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно.

Тест рисования часов CDT (Clock-drawing Test)

10 баллов - норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время.

9 баллов - незначительные неточности в расположении стрелок.

8 баллов - более заметные ошибки в расположении стрелок.

7 баллов - стрелки показывают неправильное время.

6 баллов - стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком).

5 баллов - неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое.

4 балла - утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга.

3 балла - числа и циферблат не связаны друг с другом.

2 балла - больной пытается выполнить инструкцию, но безуспешно.

1 балл - больной не делает никаких попыток выполнить инструкцию.

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA)

Госпитальная шкала тревоги и депрессии ИЛБ8

Инструкция: Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте нажатием левой кнопки мыши ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали в течение двух последних недель. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной.

1. Я испытываю напряжённость, мне не по себе

• всё время

• часто

• время от времени, иногда

• совсем не испытываю

2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

• определённо это так

• наверное, это так

• лишь в очень малой степени это так

• это совсем не так

3. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

• определённо это так, и страх очень сильный

• да, это так, но страх не очень сильный

• иногда, но это меня не беспокоит

• совсем не испытываю