Морфоэкологическая характеристика заболеваний щитовидной железы в Санкт-Петербурге по данным операционного материала и популяционного ракового регистра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Крулевский, Вячеслав Арнольдович

• Крулевский, Вячеслав Арнольдович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крулевский, Вячеслав Арнольдович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Экология и здоровье.

1.2. Гистологическое исследование операционного материала 26 щитовидной железы по данным последних лет в Российской Федерации.

1.3. Злокачественные новообразования щитовидной железы.

Глава 2. Материал и методика исследования.

2.1. Эколого-гигиенические исследования.

2.2. Морфологические исследования.

2.3. Методология анализа заболеваний и выживаемости больных 46 раком жителей С.-Петербурга по данным городского популяционного ракового регистра (зав. профессор В.М.

Мерабишвили).

Глава 3. Собственные данные.

3.1 .Эколого-гигиеническая характеристика С.-Петербурга.

3.2. Морфологическая характеристика щитовидной железы в С.

Петербурге по данным операционного материала и сравнительная оценка с результатами аналогичных исследований в других регионах России за 1982-1996 года.

3.3. Злокачественные новообразования щитовидной железы.

Глава 4. Обсуждение собственных данных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфоэкологическая характеристика заболеваний щитовидной железы в Санкт-Петербурге по данным операционного материала и популяционного ракового регистра»

Актуальность проблемы.

Интерес к изучению патологии щитовидной железы в значительной мере всегда был связан с проблемой йодной недостаточности в окружающей среде различных регионов мира. Проблема эндемического зоба и развивающихся на его фоне опухолевых процессов волновала не одно поколение отечественных врачей. Особенно возрос интерес специалистов в области тиреологии, в том числе и патологоанатомов, к заболеваниям щитовидной железы в связи с аварией на Чернобыльской АЭС, радиационным загрязнением в некоторых регионах, где имели место аварии на атомном производстве, а также на иных территориях, с мощной промышленностью и энергетикой, продуцирующими часто неучтенный радиационный фактор. В связи с этим была сформулирована концепция программы: "Патология щитовидной железы как маркер экологического неблагополучия".

В рамках этой программы коллективом авторов была проведена большая комплексная работа пленарного типа по морфо-экологической характеристике заболеваний щитовидной железы по данным операционного материала (О.К.Хмельницкий с соавторами, 2000).

Развивая указанное направление по морфологическому изучению патологии щитовидной железы в плане основополагающих задач гигиены и медицины - установления и доказательства причинно-следственных связей в системе "Здоровье человека - среда обитания" и выявляя на соответствующей территории повышенный уровень заболеваемости в связи с экологическими воздействиями, представилось целесообразным провести в С.-Петербурге комплексное морфо-экологическое исследование. Ранее подобное исследование в С.-Петербурге не проводилось, несмотря на ухудшающуюся в городе экологическую обстановку и значительное увеличение тиреоидной патологии, в том числе и раков щитовидной железы. Данные по операционному материалу на щитовидной железе не сопоставлялись как со степенью экологической напряженности в городе, так и с результатами учета заболеваемости и выживаемости больных раком щитовидной железы по данным ракового популяционного регистра крупнейшего мегаполиса северо-запада Российской Федерации.

Исходя из положения И.В. Давыдовского о том, что "Патология - это область антропологиии, устремленная на человека со всеми экологическими и социальными ансамблями", интересно было проследить влияние ухудшающейся окружающей среды в С.-Петербурге на патологию щитовидной железы на основе наиболее доказательных результатов гистологического исследования операционного материала и сведений о раке щитовидной железы, которыми располагает раковый популяционный регистр города.

Цель работы.

Сопоставить эколого-гигиеническую ситуацию в С.-Петербурге с патологией щитовидной железы, по данным операционного материала с 1982 по 2000 гг., и проанализировать сведения о заболеваемости и выживаемости больных раком щитовидной железы по данным популяционного ракового регистра.

1. Дать эколого-гигиеническую характеристику С.-Петербурга на основе данных центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) и гидрометеорологической службы (УГМС) по всем районам города, включая оценку качества атмосферного воздуха, состояния водных ресурсов, радиоэкологической обстановки, влияния на здоровье региональных концентраций микроэлементов, в том числе йода.

2. На основе данных гистологического исследования удаленной во время операции ткани щитовидной железы у больных с различной патологией этого органа дать характеристику заболеваний щитовидной железы по шести стационарам за 1982-1997годы.

3. Сравнить данные о характеристике заболеваний щитовидной железы по операционному материалу клиник С.-Петербурга с ранее полученными данными операционного материала в других 11 регионах Российской Федерации и сопоставить их с ранговой оценкой степени напряженности медико-экологической ситуации.

4. Провести анализ расхождений клинического и патоморфологического диагнозов по операционному материалу щитовидной железы шести клиник С.-Петербурга за 1982-1997 годы.

5. По материалам популяционного ракового регистра представить динамику стандартизованных показателей заболеваемости раком

Задачи исследования: щитовидной железы по полу и возрасту в С.-Петербурге за 1982-2000 годы, распределению количества оперированных больных по клиникам, гистологической структуре опухолей, показателей выживаемости в зависимости от стадии заболевания злокачественными новообразованиями щитовидной железы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Установлена степень эколого-гигиенической напряженности основных факторов, воздействующих на здоровье населения С.-Петербурга по 7 бальной шкале: уровень воздействия радиационного фактора - 5 баллов; уровень воздействия водных факторов - 5 баллов; уровень воздействия атмосферных факторов - 5 баллов; уровень воздействия черной металлургии - 1 балл. Основными, оказывающими наибольшее влияние на состояние здоровья человека факторами, следует признать радиационный и водный.

2. При сопоставлении по годам возраста и пола оперированных больных следует отметить, начиная с 1986 года значительный сдвиг в сторону более пожилого возраста (51-70) и преобладание лиц женского пола. Значительное увеличение числа больных с патологией щитовидной железы имело два максимума - в середине 80-х и середине 90-х годов. Преобладающей формой рака щитовидной железы за изученный период была папиллярная форма рака. Увеличение числа раков щитовидной железы было особенно выраженным в 1991-95 годах.

3. Прижизненные морфологические исследования (цитологическое и гистологическое) предусматривают различные этапы диагностики дооперационный, интраоперационный и послеоперационный. При анализе расхождений клинического и патоморфологического диагнозов по параметрам: гипердиагностика рака, гипердиагностика аденомы, недиагностированный рак, недиагностированная аденома имела место тенденция к волнообразному течению количества расхождений по двум периодам: начало 80-х и середина 90-х годов, что укладывается в общую картину максимальных подъемов во всей патологии щитовидной железы.

4. Изучение особенностей распространения рака щитовидной железы на основе новых информационных технологий в системе популяционного ракового регистра впервые позволило получить надежные данные о заболеваемости, рассчитать комплекс новых аналитических показателей, в том числе показатель выживаемости онкологических больных по гистоструктуре новообразований щитовидной железы.

5. Санкт-Петербург, по сравнению с другими исследованными регионами, находится по напряженности экологической ситуации и по частоте раков щитовидной железы на третьем месте после Челябинской и Брянской областей.

Научная новизна исследования.

Ранее работ по морфо-экологической характеристике щитовидной железы по данным операционного материала и данным популяционного ракового регистра, а также сопоставлению с медико-экологической ситуацией в целом в С.-Петербурге (других мегаполисах Российской Федерации) не проводилось. Указанное позволяет считать работу новой и актуальной.

Научно-практическое значение работы.

Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре патологической анатомии с курсом цитологии СПбМАПО в разделе патологии щитовидной железы, а также на кафедре медицинской экологии им. Г.В. Хлопина СПбМАПО в разделе изучения экологической детерминированной патологии. Данные о причинно-следственных связях в системе «Среда обитания - Здоровье человека» в разделе патологии щитовидной железы используются при рассмотрении вопросов профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы в здравоохранении С.-Петербурга.

Апробация работы.

Основные положения диссертации обсуждены на межкафедральном научном заседании кафедры патологической анатомии с курсом цитологии и кафедры медицинской экологии СПбМАПО им. Г.В. Хлопина 06.11.2001 г. По материалам диссертации сделан доклад на заседании Ассоциации патологоанатомов С.-Петербурга в феврале 2002 г. Результаты исследования опубликованы: научно-публицистическйй журнал «Экология человека» № 3, 2002 г.; материалы XXXV научной конференции «Хлопинские чтения», январь 2002 г.; материалы Всероссийского симпозиума с международным участием «Новые информационные технологии в онкологической статистике», октябрь 2001 г.; научно-теоретический журнал «Архив патологии» № 2,2003 г.

Структура и объем работы.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Крулевский, Вячеслав Арнольдович

ВЫВОДЫ.

1. Комплексное исследование причинно-следственных связей в системе «окружающая среда - здоровье человека» выявило значение природных и техногенных факторов, влияющих на увеличение патологии щитовидной железы жителей С-Петербурга за период 1982 - 1997 г.г.

2. Основными составляющими техногенных и природных факторов в С-Петербурге, следует признать уровень воздействия радиационного фона (5 баллов) и уровень воздействия водных факторов (5 баллов). Эффект высокого показателя атмосферных факторов (5 баллов) значительно ниже, что обусловлено метеорологическими особенностями климата Санкт-Петербурга.

3. Отсутствие ярко выраженных йодцефицитных состояний жителей С-Петербурга, несмотря на недостаток йода в воде централизованных источников питьевого снабжения объясняется широкой географией поставщиков продуктов питания в город.

4. Результаты гистологического исследования операционного материала при заболеваниях щитовидной железы по шести ведущим клиникам С.-Петербурга с 1982 по 1997 года (10803 наблюдения) выявили значительный сдвиг в сторону пожилого возраста (51-70 лет) и преобладание лиц женского пола. Значительное увеличение числа больных с патологией щитовидной железы отмечалось в середине 80-х и середине 90-х годов прошлого столетия.

5. Соотношение между отдельными возрастными группами среди больных зобом в различные годы сохранялось. Наиболее часто отмечались нормопластический и Базедов зоб (73,5 %). Различные гистологические формы аденом щитовидной железы чаще обнаруживались в конце 80-х голоп (18,6%) и несколько меньше в середине 90-х годов XI 7,4%). Увеличение числа 1ЧЦЖ было особо выражено в 1991-1995 годах (в 1,3 раза). Преобладающим был папиллярный рак.

6. Расхождения клинического и патоморфологческого лиамю-юн по параметрам: гипердиагностика рака и аденомы, недиагностированиый рак и аденома, наиболее часто встречались в начале 80-х годов и в середине 90-х годов, что сочеталось с максимальными подъемами патологии щитовидной железы.

7. Результаты сопоставления медико-экологической ситуации с данными анализа операционного материала с 1982 по 1996 года на 11 территориях Российской Федерации, показали, что С-Петербург занимает промежуточное место между наиболее радиационного загрязненными регионами первой группы (Брянская и Челябинская области) и второй ¡руппи (Ростовская и Архангельская области).

8. По данным автоматизированной системы обработки информации об онкологических больных, внедренной в С-Петербургский популяциониый раковый регистр в конце 80-х годов, заболеваемость РЩЖ в 1999 году составило 2,88 на 100 тысяч населения. Заболеваемость мужского населения в 3 раза меньше женского.

9. Показатель однолетней выживаемости больных РЩЖ в зависимости от гистологической структуры составил 94,1% - при папиллярном раке, 93,9% при фолликулярном раке и 90,0% при медуллярном раке. Показатели пятилетней выживаемости имеют корреляцию со стадией заболевания РЩЖ.

10. Комплексное эколого-гигиеническое исследование, включающее гистологическое изучение операционного материала, совмещенное с анализом данных популяционного ракового регистра, позволило рассмотреть патологию щитовидной железы у жителей С-Петербурга как маркер экологического неблагополучия, на операционном материале определить достоверно частоту различных гистологических форм заболеваний щитовидной железы, представить динамику стандартизированных показателей заболеваемости РЩЖ по полу, возрасту и выявить показатели выживаемости в зависимости от стадии заболевание.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью успешного прогнозирования и лечения заболеваний щитовидной железы при обобщении результатов гистологического исследования операционного материала за определенный период времени целесообразно сопоставлять их с эколого-гигиенической характеристикой соответствующего региона.

2. Учитывая онкологическую настороженность в отношении учащения рака щитовидной железы в последние годы (особенно его папиллярной формы) и в результате этого повышенную оперативную активность необходимо предусмотреть обязательное проведение сопоставления клинических и морфологических диагнозов на дооперационном и послеоперационном этапах, что позволит разработать более корректные критерии для оперативного вмешательства.

3. Полученные впервые данные о динамике стандартизированных показателей заболеваний щитовидной железы в С.-Петербурге на основе новых информационных технологий в раковом популяционном регистре должны учитываться в клинике, так как они дают представление о выживаемости в зависимости от гистологической структуры опухоли и стадии заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крулевский, Вячеслав Арнольдович, 2003 год

1. Абрамов Н.Ф. Перспективы селективного сбора твердых бытовых отходов Москвы // Чистый город.-1998.-№ 1- С. 32-39.

2. Абросимов А.Ю. Бандурко Л.Н. Иммуногистохимическая и ультраструктурная характеристика папиллярного рака щитовидной железы, лиц, проживающих в районах с радионуклидным загрязнением // Арх.патол.-1998.-№2. С. 12-18.

3. Аванесьянц Ю. X., Авенесьянц Г. ГТ. Заболевания щитовидной железы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах

4. Ставропольского края. Экология и здоровье человека: Материалы Межрегион, науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию Ставропол. гос. мед. акад. Ставрополь / 1998 С 234-237.

5. Авцин А.П. Введение в географическую патологию // Медицина / М. -1972.-328 с.

6. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапуников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 году. М.: Медицина.- 1994.-252с.

7. Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. М.: Медицина.- 1991.-С.5-7.

8. Александров H.H. Опыт планирования онкологической помощи в России с применением ЭВМ // Всесоюзный съезд онкологов, М., 1972. С. 33.

9. Анищенко C.J1. Морфофункциональная характеристика щитовидной железы плодов и умерших детей в некоторых районах республики Беларусь. Автореф.дисс.канд.мед.наук. Минск, 1992.

10. Анищенко C.J1. Морфофункциональное состояние щитовидной железы у детей Гомелевской области после аварии на Чернобыльской АЭС. // Тез.докладов 10 съезда хирургов Белоруссии. Минск, 14-16 ноября 1991.-Мн." 1991.-С.151

11. Анищенко C.JI. Патоморфология щитовидных желез детей из контролируемых районов Гомельской области. // Тез. 1 белорусского съезда патологоанатомов и судебных медиков. Витебск, 1-2 октября 1990,-Мн.:1991.-С. 121-123

12. Анфиногенова О.Б. Диагностическое и прогностическое значение увеличения щитовидной железы у детей и подростков канд.дисс. Кемерово, 1997.- С. 201.

13. Астахова Л.Н. Щитовидная железа у детей: последствия Чернобыля. Минск, 1996.- 214с.

14. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии // Л., 1977.-С. 348-441.

15. Бардов В. Г., Омельчук С. Т., Пельо И. М. Влияние природных и антропогенных факторов окружающей среды на заболеваемость тиреотоксикозом населения Украины. Мед.-биол. аспекты аварии на Чернобыл. АЭС. 1998.- N 1.- С. 24-27.

16. Бекетова Е. В., Манчук В. Т., Терещенко В. П. Влияние экологических факторов Севера Красноярского края на метаболические параметры эритроцитарных мембран у детей с увеличением щитовидной железы.

17. Беляков В.Д. Региональные проблемы здоровья населения России //М. -1993.-334 с.

18. Березкин Д.П., Филатов В.Н. Оценка статистической достоверности показателей выживаемости онкологических больных // Вопр. онкологии 1985- №2 - С. 12-15.

19. Березкин Д.П. Изучение выживаемости и индивидуальный прогноз при злокачественных опухолях // Общая онкология, руководство дляслушателей, под ред. Н.П. Напалкова. Л., 1989, С. 608-632.

20. Березкин Д.П. Методы изучения выживаемости онкологических больных. Методические рекомендации. Д.- 1982.- 24 с.

21. Березкин Д.П. Расчет показателя относительной выживаемости и наблюдаемой выживаемости онкологических больных // Вопр. онкологии -1985 №2.- С.13-16.

22. Блинова H.H., Константинова М.М. Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся странах. СПб.: Сотис. 2001.- 16 с.

23. Бримблкумб П. Состав и химия атмосферы. М.: Мир. 1988, 351с.

24. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии-1997.-Т.43.-№ 6.-C.33-37.

25. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты) // Медицина / М. -1993.-223 с.

26. Варшавский В.Я., Скворцов JI.C. // Чистый город.-1998.-№31. С.8.

27. Варшавский В.Я., Скворцов J1.C. Экология проблемы, стратегии и тактики (часть 4) // Чистый город.-1999.-№ 4.-С. 2-5.

28. Варшавский В.Я., Скворцов Л.С. Экология проблемы, стратегии и тактики (часть 3) // Чистый город.-1999.-№ З.-С. 2-6.

29. Варшавский В.Я., Скворцов Л.С. Экология проблемы, стратегии и тактики (часть 5) // Чистый город.-2000.-№ 2.-С. 34-38.

30. Варшавский В.Я., Скворцов Л.С., Николадзе Г.И. Экология -проблемы, стратегии и тактики (часть 7) // Чистый город.-2001.-№ 1.-С. 1821.

31. Великолуг К. А. Функциональные механизмы взаимодействия системы гипофиз-щитовидная железа и фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с тиреопатиями в условиях Европейского Севера канд.дисс. Архангельск.- 1997.- С. 109

32. Вернадский В.И. Биогеохимические очерки // Медицина / Л.,1940.

33. Вернадский В.И. В хр. 17-й сессии Международного геологического конгресса, СССР, 1937 г. М., 1939-Т.1, С. 215.

34. Воробьева Л.В. Гигиенические основы охраны водных объектов и здоровья населения в районах размещения предприятий целлюлозно-бумажной промышленности: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л., 1991,44 с.

35. Воробьева JI.B. Формирование реальной нагрузки на водные объекты и здоровье населения в районах размещения предприятий ЦБП // В кн.: Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 1991, С. 40-43.

36. Гадомска X., Герольд Г.И., и др. Развитие эпидемиологии злокачественных опухолей в странах СЭВ // Эпидемиология рака в странах СЭВ. Под ред. Чаклина A.B. М.: Медицина, 1979, С. 24-37.

37. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации. Эпидемиология, диагностика, профилактика (Под редакцией главного эндокринолога МЗ РФ, академика РАМН И.И. Дедова): Методическое пособие.

38. Голубковская Э.К. Биологические основы очистки воды- М.: Высшая школа, 1978,268 с.

39. Горшков В.Г. Физические и биологические основы устойчивости жизни. М., ВИНИТИ.- 1995.-470 с.

40. Гуров А.Н. Методика установления комплексных связей между экологическими условиями территории и здоровьем людей // В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПБ., 1992. - С.98-99.

41. Гурьева В. А., Гонопольская T. J1. Оценка состояния щитовидной железы у работниц коксохимического, производства с различными формами ФКБ. Избранные вопросы онкологии: Материалы междунар. науч.-практ. конф., 20-21 июля Барнаул.- 1999.- 0:381-3-83

42. Давыдовский И.В. Избранные лекции по патологии / М.-1972.-72с.

43. Давыдовский И.В. Проблемы. причинности в медицине (Этиология) //Медгиз/ М.-1962-176 с.

44. Данные официальных отчетов Санкт-Петербургских центров ГСЭН.

45. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H.

46. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 году. М: ОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1996.-286с.

47. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей (последствие аварии на Чернобыльской АЭС), М.: Медицина.- 1996.- 206с.

48. Доборджигинидзе Т.Р. Формирование индивидуального подхода к оперативному лечению зоба: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 1995.-20с.

49. Додина Л. Г. К вопросу о состоянии эндокринной системы у населения региона с высоким уровнем антропогенной нагрузки. Региональные экологические проблемы и здоровье населения: (Материалы науч.-практ. конф.) Ангарск.- 1999.- С. 41.

50. Захарченко М.П., Гайдамака В.В., Ромашов П.Г., Мелешков И.П., Яковлева Л.Е., Дьяконова И.В. Экогигиеническая оценка полифуритов // В кн.: Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. СПБ., 1995, С. 70-71.

51. Захарченко М.П., Гончарук Е.И., Кошелев Н.Ф., Сидоренко Г.И.

52. Современные проблемы экогигиены. Киев, 1993. - 1-2 ч. - 156 е., 174 с.

53. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине-СПб.: МФИН, 1997, 516 с.

54. Зинкевич О.Н., Зинкевич И.В., Кудинов В.И. Рак щитовидной железы в Ростовской области. // В кн.: Актуальные проблемы современной эндокринологии. СП6.-2001 .-С.303.

55. Зуй B.C., Соловьев В.И., Большакова Г.А. Заболеваемость раком щитовидной железы в Смоленской области. Тезисы межгосударственного симпозиума. Псков.-1994.52-53

56. Информационные системы в службах здравоохранения // Европейское региональное бюро, ВОЗ, Копенгаген, 1980- М- Медицина, 1980.-174 с.

57. Калиненкова С. Г. Изучение влияния неблагоприятных антропогенных факторов окружающей среды на гормональный статус новорожденных Московской области. Вести, практ. Неврологии.-1999.- N 5.-С. 67-69.

58. Калинин А.П., Рафибеков Д.С. Аутоиммунный тиреоидит. // Врач.-1993.-№5.

59. Капитонова O.A., Мерабишвили В.М., Колыгин Б.А., Филатов В.Н. Злокачественные опухоли у детей в Ленинграде.// Злокачественные новообразования в Ленинграде. СПб 1991, С. 134-145.

60. Киселев A.B., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью СПб 1997100 с.

61. Кларк У .К. // В мире науки.-1989.-№ 11 .-С. 7.

62. Козлова Е.В. Заболеваемость и смертность от рака населения РСФСР // Труды Второй Всесоюзной конф. онкологов Л.,- 1959 - С. 829832.

63. Коколина В. Ф., Логачев М. Ф., Кудрявцева Е. С. Репродуктивная система у детей в радиационно загрязненных районах после аварии на Чернобыльской АЭС. Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.- 1996.- N 2.-С. 29-30.

64. Краснов В. М. Состояние здоровья детей в регионе с дефицитом йода гос. ун-т им. И. Н. Ульянова, Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова канд.дисс.автореф. М.-1997.- С. 23

65. Краснов В. М. Состояние здоровья детей в регионе с дефицитом йода канд.дисс. М.- 1997.- С. 131.

66. Краснова А., Спиричев В.Б. О пользе йода. (Институт питания РАМН).

67. Кротов Ю.А., Карелин А.О., Лойт А.О. Предельно допустимые концентрации химических веществ в окружающей среде (Под редакцией Кротова Ю.А.): Справочник. СПб.: Мир и семья, 2000. 360 с.

68. Крулевский В.А. Экологический мониторинг и здоровье населения С.-Петербурга. «Новые информационные технологии в онкологической статистике». СПб.- 2001.- с.31-35.

69. Крулевский В.А., Мерабишвили В.М. Рак щитовидной железы как индикатор экологического неблагополучия «Новые информационные технологии в онкологической статистике». СПб.- 2001.- с.35-40.

70. Лапердина Т.Г., Хвостова Т.Е., Глушенкова О.В. Содержание йода в компонентах окружающей среды Читинской области. (Читинский институт природных ресурсов СО РАН).

71. Левит И. Д. Аутоиммунный тиреоидит.-Челябинск: ЮжноУральское книжное издательство, 1991 .-256с.

72. Леонова Т. А., Астахова Л. Н. Аутоиммунный тироидит у девочек пубертатного возраста. Здравоохр.: Орган МЗ Респ. Беларусь.- 1998.-N5-С 30-33.

73. Лушников Е.Ф., Франк Г.А., Абросимов А.Ю., Ременник Л.В. Рак щитовидной железы у населения некоторых областей России после аварии на Чернобыльской АЭС // Архив патологии. 1997. - № 5. - С. 45-50.

74. Маваева Э.Н., Риш М.А. Биохимическая роль микроэлементов. -Самарканд.: Изд-во Самаркандского Госуниверситета им. А. Навои, 1979, 62 с.

75. Маймулов В.Г. Региональные медико-экологические проблемы охраны материнства и детства. СПБ., 1994. - 64 с.

76. Мамбеткаримов Г.А. Функциональное состояние щитовиднойжелезы у новорожденных в зоне Аральского экологического кризиса канд.дисс М-1995.-С. 112.

77. Мамонов В.Н., Новосельский С.А. О статистике рака в России // Первый Всерос. съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. Петроград, 1915.—С. 67-73.

78. Международная классификация онкологических болезней (МКБ-10). Второе издание. Ред. Перси К. и др., ВОЗ, Женева, 1995, 112 с.

79. Мерабишвили В.М. Инструктивно-методические указания по заполнению и кодированию "Информационной карты больного злокачественными новообразованиями". СПб 1994- 49 с.

80. Мерабишвили В.М. О методах изучения заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований // Эпидемиология рака в странах СЭВ. Под ред. Чаклина A.B. М.: Медицина. 1979 С. 42-49.

81. Мерабишвили В.М., Арбузова Г.Б, Заболеваемость населения С.Петербурга раком щитовидной железы. Тезисы межгосударственного симпозиума. Псков. -1994.-С.66-67.

82. Мерабишвили В.М., Вагнер Р.И., Арбузова Г.Б. Заболеваемость населения С.-Петербурга раком щитовидной железы (в книге Злокачественные новообразования Ленинграда) Под редакцией Р.И. Вагнера и др.// СПб.-1991.-С. 13-34.

83. Мерабишвили В.М., Вагнер Р.И., Океанов А.Е., Брамберга В.М., Старинский В.В. и др. Географическая патология рака щитовидной железы // Злокачественные новообразования на избранных территориях. СПб.- 1991-С. 190-198.

84. Мерабишвили В.М., Цветкова Т.Л. Новые возможности анализа деятельности онкослужбы в условиях работы системы популяционных раковых регистров // Актуальные вопросы онкологии. СПб.- 1996 С. 43-44.

85. Моисеев H.H. // Экология и жизнь. 1998.-№2.-С. 18-24.

86. Муравьев А.Г., Каррыев Б.Б., Ляндзберг А.Р. Оценка экологического состояния почвы (Под редакцией А.Г. Муравьева): Практическое руководство. СПб.: "Крисмас+", 2000. 164 с.

87. Никогосов Х.Н. Экологические аспекты летней уборки городских территорий // Чистый город.-1998.-№ 2 С. 41-46.

88. Океанов А.Е., Анкудович М.А., Валагель С.А. Заболеваемость раком , щитовидной железы в республике Беларусь в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. Тезисы межгосударственного симпозиума. 1994.-С 7274

89. Окружающая Среда и здоровье населения России. Атлас под редакцией Мюррея Фешбаха. Москва: ПАИМС, 1995.448 с.

90. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска. Под.редакцией А.П. Щербо. СПб.: СП6МАПО.-2002.-З74с.

91. Основные направления формирования здоровья человека на Севере ЗВ (Материалы науч. конф., 3-4 нояб. 1999 г.) Красноярск.- 1999.- С. 28-30.

92. Основные показатели состояния онкологической помощи населению России в 1997 г. (Под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. В.В. Старинского, к.м.н. J1.B. Ременник). М 1998 - 166 с.

93. Остроумов С.А., Донкин П., Стафф Ф. // В сб.: Экологические проблемы крупных административных единиц мегаполисов. Тез. докладов. -М.: Прима-пресс, 1997, 117 с.

94. Охрана окружающей среды, природопользование и обеспечение экологической безопасности в С.-Петербурге в 1998 году. СПб., 1999. 520 с.

95. Охрана окружающей средр, природопользование и обеспечение экологической безопасности в С.-Петербурге за 1980-1999 годы. СПб., 2000. 515 с.

96. Охрана окружающей среды, природопользование и обеспечение экологической безопасности в С.-Петербурге в 2000 году. СПб.,2001. -452с.

97. Павлов Ю.М. Совершенствование организации онкологической помощи на базе автоматизированной информационной системы. // Автореферат канд. диссертации. JI. — 1991 . — 13 с.

98. Пинигин М.А., Остапович И.К. Прогноз заболеваемостинаселения по комплексному показателю загрязнения атмосферного воздуха // В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики.-JI., 1989. -С. 177-179.

99. Подольский A.B. АИТ у детей и подростков. II Вопросы Сб.научных трудов./-М,1986.-С. 122-124

100. Подольский A.B. Особенности диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М., 1991 .-26с.

101. Рак на 5 континентах, том 7, МАИР, Лион, 1997.

102. Региональные проблемы здоровья населения России. Отв. ред. Беляков В.Д. М., 1993. - 334 с.

103. Реймерс Н.Ф. Экология (теории, законы, правила, принципы и гипотезы). // Россия Молодая-1994-367 с.

104. Ременник Л.В., СтаринЬкий В.В., Чиссов В.И. и др. Злокачественные новообразования щитовидной железы на территориях Российской Федерации, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС // Вопр. онкол., 1995. - № 2. - С. 29-34.

105. Романчишен А.Ф. Клинико-патологические варианты новообразований щитовидной железы. СПб 1992 258 с.

106. Романчишен А.Ф., Гостинский A.B. Рак щитовидной железы у детей и подростков в условиях крупного промышленного центра. Экология детства: социальные и медицинские проблемы : (Материалы Всерос. науч. конф., 22-24 нояб. 1994 г.) СПб. 1994. С. 133-134.

107. Руководство по коммунальной гигиене в 2 томах. Том 2 (Подредакцией С.Н. Черкинского) Москва.: Медгиз, 1962. С. 42-51.

108. Руководство по контролю качества питьевой воды. T.I Рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 126 с.

109. Сапунов В.Б. Критерии экологического благополучия // В кн.: Ноология, экология ноосферы, здоровье и образ жизни. СПБ, 1996.-С. 12.

110. Свидер И.О. Клинико-иммунологическое исследование при подостром тиреоидите в очагах зобной эндемии / Киев.-1989

111. Сиповский П.В. Материалы к изучению географической патологии СССР (патоморфология щитовидной железы эндемичной по зобу местности предгорья Памира) Издание BMA JI. 1946 С.380

112. Скальный A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). Москва.: Научный мир, 1999. 98 с.

113. Софронова Л.В. Гиперплазия щитовидной железы в йоддефицитном IV Международный конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век": Сб. материалов 1-4 июня 1998 г СПб. 1998. С. 146.

114. Уильяме Э.Д., Линкер А., Бекер Д., Демидчик Е. П., Нагатаки С., Тронко Н.Д. Последствия для щитовидной железы. Бюл. Центра обществ,информ. по атом. Энергии- 1997.-N 7-8.- С. 34-36.

115. Философова М.С., Горнаков И.С., Балашова JI.B., Карнеев A.A. Частота и характер дефицитных состояний у детей и подростков в биогеохимических условиях, бедных микроэлементами. Экология и здоровье человека: Сб. науч. тр. Иваново.- 1995.- С. 85-88

116. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера. 1998 С. 5.

117. Хаитов Р.И., Цыб А.Ф., Спасский Б.Б. Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинская радиология. -1995.-№3.-С. 6-10.

118. Хакимов Х.Х., Татарская А.З. Периодическая система и биологическая роль элементов. Ташкент.: Медицина, 1985, 186 с.

119. Хмара И.М., Асмтахова JI.H., Монова JI.JL, Воронцова Т.В. Показатели иммунитета у детей с АИТ, проживающих на территориях, подверженных радиоактивному загрязнению // Иммунология. 1993.-№2. -С.56-58.

120. Хмельницкий O.K. Перспективы сравнительных экологических исследований: морфо-функционального состояния щитовидной железы //

121. Экология человека.-1997.-С.28-30.

122. Хмельницкий O.K., Киселев A.B. Влияние экологического неблагополучия на патологию щитовидной железы по данным десяти регионов России // Экология человека.-1998.- №4.- С. 17-20.

123. Хмельницкий O.K. Опыт работы патоморфолога в медицинской экологии В книге медицинская экология и клиническая медицина: предпосылки и пути интеграции СПб МАЛО 2001 С. 60-63.

124. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы Издательство «Сотис» 2002.

125. Хмельницкий O.K. Щитовидная железа жителей С.-Петербурга в норме и при патологии. СП6МАПО.-2003.- с. 12-21.

126. Хмельницкий O.K., В.М. Мерабишвили, В.А. Крулевский. Злокачественные новообразования щитовидной железы по данным ракового популяционного регистра. СПб. 2001.- С. 194-213.

127. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С., Киселев A.B. и др. Морфологическая характеристика заболеваний щитовидной железы вразличных регионах России и Белоруссии //Архив патологии 2000 Т 62 №4 С. 19-27.

128. Худолей В.В., Дятченко О.Т., Мирабишвили В.М., Шабанова Н.Я. Экологическая обстановка, демография и злокачественные новообразования в С.-Петербурге.// Вопросы онкологии.-1998.-Т.44.-№3.-с.265-273.

129. Черенков И.А., Глумов В.Я„ Иванова Г.С. Экологические факторы и гистофизиология щитовидной железы: (Обзор литературы и клинико-анатомический анализ). Юбилейный сборник, посвященный летию ИГМА Ижевск.- 1998.- Т. 36.-С. 39-43.

130. Черенков И.А., Якимов И.А., Мерзляков A.JI. Морфологические показатели щитовидной железы новорожденных г. Ижевска. Юбилейный сборник, посвященный 65-летию ИГМА Ижевск.-1998.- Т. 36.- С. 57.1.

131. Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., Старинский В.В., Мерабишвили

132. В.М. и др. Проблемы организации онкологической помощи на современномэтапе // Вопр. онкол. 1995. - № 2. - С. 11-18.

133. Щербо А.П. Управление отходами населенных мест: эколого-гигиенические аспекты. СПб.: СП6МАГО.-2002.- 242 с.

134. Щербо А.П., Беляков Н.В. Экологическое образование врача. // Медицинский академический журнал.- 2001. №1.-Т.1.-С.122-132.

135. Яйцев C.B., Привалов В.А., Сергийко C.B. Структура заболеваемости раком щитовидной железы в зоне интенсивного радиационного загрязнения на Южном Урале. Тезисы межгосударственного симпозиума. Псков.-1994.-С. 101-102.

136. Яйцев C.B. Влияние факторов риска на заболеваемость раком щитовидной железы. // В кн.: Актуальные проблемы современной эндокринологии. СП6.-2001.-С.423.

137. Aarelend Т. Health care system, cancer registration and follow up of cancer patients in Estonia // Surv. of cancer patients in Europe (Ed. F. Berrino at al., IARC, Sei. publ. - N 132, Lyon, - 1995. - P. 51-52.)

138. Aarelend T., Rahu M. Cancer survival in Estonia from 1978-1987.Cancer, 1991,68, P. 2088-2092.

139. Abdoule J. Age specific and standardized incidence rates: Gambia // Cancer incidence in Five Continents. V. 6. - Lyon, 1992. - P. 186-189.

140. Andersen A. Age specific and standartized incidence rates: Norway 11 Cancer incidence in Five Continents. V. 6. - Lyon, 1992. - P. 673-677.

141. Automated Data Collection in Cancer Registration. Edited by R.J. Black, L. Simonato, H.H. Storm and E. Dumaret IARC Technical Report No. 32 Lyon, 1998. 52 p.

142. Belfiore A., LaRosa G.L., La Porta G.A. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age and multinodularity // Am.J.Med. -1992. -V.93. -P.363-369.

143. Block M.A., Daily G.E., and Muchmore D. Avoiding reoperation for indeterminate thyroid nodules identified as malignant after surgery. Arch. Surg. 1991, 126: 598-602.

144. Burman K.D., Baker J.R. Immune mechanisms in Graves'disease // Endocr. Rev. -1985. -V.6.-P. 183-232.

145. Caldwell C.B. and Sherman C.D., Jr In Love R.R. Manual of clinicalthoncology, 6 edition, UICC (International Union Against Cancer), Geneva 1994. -P. 293-301.

146. Carcangiu M.L., Bianchi S. Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma//Am.J. Surg.Pathol.-1989.-N. 13.-P. 1041-1049.

147. Catalfano M., Roura-Mir C., Sospedra M. Self-reative cytotoxic gamma delta T lymphocytes in Graves'disease specifically recognize thyroid epithelial cells //J. oflmmunology.-1996.-V.156.-N.2.-P.804-811.

148. Chang T.C., Kuo S.H., How S.W. Coefficient of variation of nuclear diameters as a prognostic factor in papillary thyroid carcinoma// Anal.Quant.Cytol.Histol. -1991. -V.13. -N.6. -P.403-406.

149. Clark O., Greenspan F., Dunphy I. Hashimoto's thyroiditis and thyroid cancer// Amer. J.Surg. -1980. -V.140. -N.I. -P.65-71.

150. Clark O.H., Duh Q.-Y. Thyroid cancer // Raven Press, New York.-1990.-P.537-572.

151. Clayton G.W., Kirkland R.T. Cancer of the thyroid m children // Thyroid cancer.- 1978.-P.207-218.

152. Dulgeroff J., Hershman M. Medical therapy for differentiated thyroid carcinoma // Endocrine Reviews. -1994.- V.15. -N.4. -P.500-515.

153. Farbota L.M., Calandra D.B., Lawrence A.M., Paloyan E. Thyroid carcinoma in Graves'diseause // Surgery.-1985. -V.98. N.6. -P.I 148-1151.

154. Farid R., Shi Y., Zou M. Molecular basis of thyroid cancer // Endocrine Reviews. 1994. -V.15. -N.2. -P.202-219.

155. Feld-Rasmussen U. Menagement of thyroid carcinoma // Thyroid International. -1996. -N 1. -P.3-9.

156. Fiumara A., Belfiore A., Russo G., Solomone E. In situ evidence of neoplastic cell phagocytosis by macrophages in papillary thyroid cancer // J. of ClinicaI.Endocrinology and Methabolism. 1987. -V.82. -N.5. -P.1615-1620.

157. Frazelli E.L., Foote F. W. Papillary cancer of thyroid // Cancer. -1958. -V.l 1.-N.5.-P.895-921.

158. Harach H.R., Saravia D.E., Zusman S.B. Occult papillary microcarcinoma of the thyroid // J.Clin.Pathol. -1991. -V.44. -N.3. -P.205-207.

159. Hedinger C., Williams E.D., Sobin L.H. The WHO hystological classification of thyroid tumors // Cancer. 1989. -V.63. -N.5. -P.908-911.

160. Hedinger Chr Williams E.D., Sobin L.N. Histological typing tumors (Second edition) Springer-Verlag 1987 p.70.

161. Hempelmann L.H., Furth J. Etiology of thyroid cancer // Thyroid Cancer.-1978.-P.37-47.

162. Heppe H., Armin A., Calandia D.B., Lawrence A.M., Paloyan E. Hurthle cell tumors of the thyroid gland // Surgery. -1985. -V.98. -N.6. -P.I 1621164.

163. Hundahl S.A., Fleming I.D., and Shah J.P. Thyroid cancer in steel, G.D. Jr., Jessup. S.M., Winchester D.P., Menck H.R., and Murphy G.P.: National cancer date base. Annual review of patient care. 1995 P. 100-112.

164. Johannessen J.V., Sobrinho-Simoes M. Follicular carcinoma of the human thyroid gland: an ultrastructural with emphases on scanning electron microscopy //Diagn.Histopathol. -1982. -V.5. -P.I 13-127.

165. Kaplan M.M. Thyroid carcinoma // Endocrinol, and Metab.Clin. of North.America. -1990. -V.19. -P.469-766.

166. Knoll M.R., Schwab M., Oestreich K., Rumstadt B., Hagmuller E. HLA class n well differentiated thyroid carcinoma: correlation with clinicopathological features // J. of Experimental and Clinical Cancer Research. -1997. -V.16. -N.2. -P. 177-182.

167. Li Voisi V.A. Pathology of thyroid cancer // Thyroid Cancer. 1978. -P.87-11.

168. Meier D.W., Woolner L.B., Beahrs O.H., Me Conahey W.M. Parenchymal finding in the thyroidal carcinoma//J.Clin.Endocr.Metab. -1959. -N.I 9. -P. 162.

169. Sako H. Head and necr irradiation in child hood: increased risk of developing thyroid disease. Semin. Surg. Oncol. 1991, 7 P. 112-114.

170. Saldler G.P., Wheeler M.H. Thyroid and parathyroid cancer. In Taylor I., Guillon P. and Cooke T.G. Essential general surgical oncology. Churchill Livingstone, London 1996 P. 189-202.

171. Van Herle A.M. Pathophysiology of thyroid cancer // Thyroid cancer. -1978.-P.23-33.

172. Williams E.D., Pinchera A., Karaoglou A., Chadwick K.H. Thyroid cancer in children living near Chernobyl // Commission of the European Communities. -1993.-P.1-108.

173. Wool M.S. Menagement of papillary and follicular cancer // Thyroid cancer.-1978.-P. 143-150.