Восстановление активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом на основе транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча (анатомо-клиническое исследование). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Трофимова, Светлана Ивановна

• Трофимова, Светлана Ивановна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Трофимова, Светлана Ивановна

Список сокращений...................................................................... 5

ВВЕДЕНИЕ................................................................................ 6

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы).............. 15

1.1. Возможные причины отсутствия активного сгибания предплечья у детей.......................................................................................... 16

1.2. Частота встречаемости и этиопатогенез артрогрипоза...................... 17

1.3. Клиническая характеристика деформаций верхних конечностей у пациентов с артрогрипозом............................................................. 20

1.4. Данные дополнительного обследования пациентов с артрогрипозом.... 23

1.5. Способы восстановления активного сгибания предплечья................. 24

1.6. Топографо-анатомическое обоснование изолированного перемещения длинной головки трехглавой мышцы плеча......................................... 29

1.7. Результаты восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом............................................................. 34

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................... 40

2.1. Топографо-анатомическое исследование....................................... 40

2.1.1. Материал топографо-анатомических исследований................... 40

2.1.2. Методы топографо-анатомических исследований..................... 42

2.2. Клиническое исследование........................................................ 52

2.2.1. Общая характеристика клинического материала....................... 52

2.2.2. Основные методы клинического исследования больных артрогрипозом с отсутствием активного сгибания предплечья............ 54

ГЛАВА 3

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АРТРОГРИПОЗОМ С ОТСУТСТВИЕМ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ............................................................................. 64

3.1. Клинико-неврологическая характеристика пациентов с поражением С6-С7 сегментов спинного мозга....................................................... 68

3.2. Клинико-неврологическая характеристика пациентов с поражением С5-С7 сегментов спинного мозга....................................................... 70

3.3. Клинико-неврологическая характеристика пациентов с поражением C5-Th! сегментов спинного мозга...................................................... 72

ГЛАВА4

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСПОЗИЦИИ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА В ПОЗИЦИЮ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ................................................................................. 78

4.1. Общая характеристика задней области плеча у детей и взрослых......... 80

4.2. Особенности артериального кровоснабжения длинной головки трехглавой мышцы плеча у детей и взрослых..................................... 85

4.2.1. Характеристика основной питающей артерии длинной головки трехглавой мышцы плеча у детей и взрослых................................. 86

4.2.2. Характеристика дополнительных источников кровоснабжения длинной головки трехглавой мышцы плеча у детей и взрослых.......... 89

4.3. Особенности иннервации длинной головки трехглавой мышцы плеча

у детей и взрослых....................................................................... 95

4.4. Обсуждение результатов сравнительного топографо-анатомического исследования длинной головки трехглавой мышцы плеча у детей и взрослых................................................................................... 99

4.5. Моделирование операции по перемещению длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча................. 101

ГЛАВА 5

ВОССТАНОВЛЕНИЕ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПУТЕМ ТРАНСПОЗИЦИИ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ............................................ 107

5.1. Основные принципы оперативного лечения................................... 107

5.2. Общая характеристика оперативных вмешательств.......................... 108

5.3. Основные операции................................................................ 109

5.3.1. Показания и противопоказания к хирургическому восстановлению активного сгибания предплечья.............................. 111

5.3.2. Оперативное лечение детей с отсутствием только активного сгибания предплечья............................................................... 111

5.3.3. Оперативное лечение детей с отсутствием активного и ограничением пассивного сгибания предплечья............................... 115

5.4. Корригирующие операции......................................................... 117

5.5. Послеоперационное ведение и реабилитация.................................. 118

5.6. Ошибки и осложнения оперативного лечения детей с отсутствием активного сгибания предплечья....................................................... 122

ГЛАВА 6

РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ.................................. 128

6.1. Оценка результатов лечения пациентов, которым выполнялось восстановление только активного сгибания предплечья......................... 133

6.2. Оценка результатов лечения пациентов, которым выполнялось восстановление активного и пассивного сгибания предплечья.................. 140

6.3. Сравнение результатов лечения пациентов, которым проводили восстановление только активного или активного и пассивного сгибания предплечья................................................................................. 144

6.4. Сравнение результатов лечения пациентов двух клинических групп........................................................................................ 147

6.5. Результаты ультрасонографического исследования больных артрогрипозом с отсутствием активного сгибания предплечья................. 152

6.6. Результаты электрофизиологического исследования больных артрогрипозом с отсутствием активного сгибания предплечья................. 158

6.6.1. Результаты стимуляционной электромиографии..........................................158

6.6.2. Результаты поверхностной электромиографии..................................................158

ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................................................................................168

ВЫВОДЫ......................................................................................................................................................................178

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..............................................................................................180

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................. 182

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БГМ - большая грудная мышца;

ГАП- глубокая артерия плеча;

ДГТМП- длинная головка трехглавой мышцы плеча;

ДМП- двуглавая мышца плеча;

и/б- история болезни;

МКБ - Международная классификация болезней;

ТМП- трехглавая мышца плеча;

ШМС- широчайшая мышца спины;

эмг- электромиография;

Ит - вариабельность.

ч

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановление активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом на основе транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча (анатомо-клиническое исследование).»

ВВЕДЕНИЕ актуальность вопроса

Артрогрипоз - заболевание, характеризующееся врожденными контрактурами двух и более суставов в сочетании с мышечной гипотрофией или атрофией, имеющее признаки поражения мотонейронов спинного мозга, при исключении остальных известных системных заболеваний (Лапкин Ю.А., Конюхов М.П., 2002; Агранович O.E., Петрова Е.В., 2008; Thompson G.H., Bilenker R.M., 1985; Darin N. et al., 2002; Kang P.B. et al., 2003).

Контрактуры локтевого сустава у пациентов с артрогрипозом встречаются не менее чем в 70% случаев (HallJ.G. et al., 1983; Van Heest A. et al., 1998). При этом разгибательные контрактуры локтевых суставов встречаются чаще (67-92%), чем сгибательные (Казанцева Н.Д., 1953; Петрова Е. В., 2007; Lloyd-Roberts G.C., Lettin A.W.F., 1970; Van Heest A. et al., 1998).

Отсутствие активного сгибания предплечья - это одно из наиболее тяжелых нарушений функции верхней конечности у пациентов с артрогрипозом, так как движения в локтевом суставе являются «ключом» функциональной независимости (Ezaki M., 2000).

Восстановление активного сгибания предплечья представляет собой сложную задачу ортопедо-хирургического лечения пациентов с артрогрипозом. Для этого выполняют транспозиции различных мышц в позицию двуглавой мышцы плеча. Наиболее часто используют большую грудную мышцу (Lloyd-Roberts G.S., Lettin A.W.F., 1970; Carroll R.E. et al., 1979; Doyle J.R. et al, 1980; Lahoti O. et al., 1983; Atkins R.M. et al, 1985; Van Heest A. et al., 1998; Ezaki M., 2000; Chomiak J. et al., 2002, 2003); широчайшую мышцу спины (Орешков А.Б., 2000; Шведовченко И.В., 2004; Van Heest A. et al., 1998; Ezaki M., 2000; Martin G. et al., 2009) и трехглавую мышцу плеча (Казанцева Н.Д., 1953; Segal A. et al., 1959; Carroll R.E., Hill N.A., 1970; Van Heest A. et

al., 1998; Mennen U. et al., 2005). Значительно реже используют грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (Bunnell S., 1951; Carroll R.E., 1962; Stern P.J., Caudle R.J., 1988), локтевой сгибатель кисти (Ahmad I., 1975) и сги-бательно-пронационную группу мышц предплечья (флексоропластика по Steindler) (Lloyd-Roberts G.S., Lettin A.W.F., 1970; Doyle J.R. et al., 1980; Bennet J.B. et al., 1985; Mennen U., 1993; Axt M.W. et al., 1997; Rühmann O, 2002). При отсутствии донорских мышц для несвободной пересадки описаны случаи выполнения свободной аутотрансплантации тонкой мышцы в позицию двуглавой мышцы плеча (Kay S. et al., 2010; Doi К. et al., 2011).

Однако y детей с артрогрипозом выбор донорских мышц значительно ограничен в связи с их гипоплазией или аплазией. В большинстве случаев при выраженном недоразвитии большой грудной и широчайшей мышцы спины имеется трехглавая мышца плеча с наиболее развитой длинной головкой (Казанцева Н.Д., 1953; Carroll R.E., 1970).

В литературе встречаются сведения об успешном восстановлении активного сгибания предплечья у пациентов с повреждением плечевого сплетения путем изолированной транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы (Biesalski К., Mayer L., 1916; Haninec P., SzederV., 1999). Нам удалось найти лишь две работы, посвященные изолированной транспозиции длинной головки трехглавой мышц плеча с целью восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом, однако оценка отдаленных результатов лечения авторами не проводилась (Ezaki M., 2000; Gogola G.R., 2010).

Дискутабельным остается вопрос о целесообразности совмещения мобилизующих операций на локтевом суставе с одновременным восстановлением активного сгибания предплечья путем транспозиции мышц при лечении пациентов с разгибательными контрактурами (Шведовченко И.В., 2004;

Greene M.H., 1963; Carroll R.E., Hill N.A., 1970; Pous J.G., 1981; Van Heest A.et al., 1998; Mennen U., 2005).

Топографо-анатомическое строение трехглавой мышцы плеча у взрослых изучено весьма полно. Между тем, на сегодняшний день недостаточно изучены возрастные особенности строения длинной головки трехглавой мышцы плеча, диаметр и длина питающих ее сосудов. Остается спорным вопрос об иннервации длинной головки трехглавой мышцы плеча (Максимен-ков А.Н., 1957; Синельников Р.Д., 1978; Testut L., 1922; Sunderland S. et al., 1959; Hartrampf C.R., 1990; HaninecP., Szeder V., 1999; Lim A.Y., PereiraB.P. et al., 2001; Rezzouk J., 2002; Seze M.-P., Rezzouk J., 2004).

В работах P. Haninec, V. Szeder (1999), S. Naidu и соавт. (2007) описана анатомия длинной головки трехглавой мышцы плеча у взрослых применительно к возможности ее транспозиции с целью восстановления моторной функции двуглавой мышцы плеча, однако исследований по прикладной анатомии трехглавой мышцы плеча у детей в доступной литературе мы не встретили.

Таким образом, проблема восстановления активного сгибания предплечья с использованием длинной головки трехглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом остается сложной и малоизученной, что и обусловливает актуальность исследования.

цель исследования

Обосновать с топографо-анатомических позиций возможность изолированного перемещения в несвободном варианте длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой, разработать хирургическую технику операции и апробировать ее при восстановлении активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом.

задачи исследования:

1. Изучить особенности кровоснабжения и иннервации длинной головки трехглавой мышцы плеча в сравнительном аспекте у детей и взрослых применительно к возможности ее изолированной пересадки в несвободном варианте и апробировать в анатомо-экспериментальном исследовании технику ее перемещения в позицию двуглавой мышцы плеча.

2. Оценить состояние мышц плеча и мышц, окружающих плечевой сустав (большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины), у больных артрогрипозом с отсутствием активного сгибания предплечья.

3. Разработать методики восстановления активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом путем транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой, определить показания к их использованию в зависимости от степени выраженности функциональных и анатомических изменений.

4. Изучить отдаленные результаты транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом.

5. Оптимизировать тактику послеоперационного ведения и последующего диспансерного наблюдения больных артрогрипозом после хирургического восстановления активного сгибания предплечья.

материал и методы исследования

Проведено обследование и хирургическое лечение 57 пациентов (69 верхних конечностей) с артрогрипозом в возрасте от 10 месяцев до 15 лет с отсутствием или ограничением активного сгибания предплечья. Основную группу составили 29 пациентов, которым на 35 конечностях выполняли транспозицию длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двугла-

вой мышцы. Также в исследование была включена группа сравнения - 28 пациентов, которым на 34 конечностях выполняли транспозицию большой грудной мышцы или широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча.

Топографо-анатомические исследования были выполнены на двух группах трупов обоего пола, общим числом 12. Первую группу составили 3 мертворожденных плода (2 мальчика и 1 девочка), вторую - 9 трупов взрослых (5 женщин и 4 мужчин). На указанном анатомическом материале были изучены 21 верхняя конечность (6 детских и 15 взрослых). Топографо-анатомическая часть исследования полностью выполнена на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (заведующий кафедрой д.м.н. профессор Н.Ф. Фомин).

Были использованы топографо-анатомический, клинический, ультра-сонографический, электрофизиологический и статистический методы исследования.

научная новизна исследования

Впервые с прикладных позиций изучены особенности кровоснабжения и иннервации длинной головки трехглавой мышцы плеча у детей применительно к возможности ее изолированной пересадки в несвободном варианте. Определены возрастные особенности строения и топографии сосудисто-нервных образований, снабжающих указанную мышцу. Проведены сопоставления полученных данных у детей и взрослых. Создана схема расчетов проекции доступа и объема мобилизации длинной головки трехглавой мышцы плеча, гарантирующая сохранение органных сосудов и нервов перемещаемой и сохраняемых головок мышцы. Проведено моделирование операции по несвободному перемещению длинной головки трехглавой мышцы плеча в

позицию двуглавой на анатомическом материале с определением атравма-тичного (для сосудисто-нервных пучков плеча) пути перемещения донорской головки трехглавой мышцы плеча в пределах плеча и передней локтевой области.

В результате комплексного обследования больных артрогрипозом с отсутствием активного сгибания предплечья выявлены наиболее типичные изменения со стороны мышц плеча и мышц, окружающих плечевой сустав (большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины), в зависимости от уровня сегментарного поражения спинного мозга.

Определены показания к использованию разработанных методик восстановления активного сгибания предплечья путем транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча, в зависимости от степени выраженности функциональных и анатомических изменений у детей с артрогрипозом.

Разработан и запатентован «Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом» (патент № 2434596, выдан 27.11.2011), который создает новые возможности одномоментного восстановления активных и пассивных движений в локтевом суставе, сохранив при этом активное разгибание предплечья. Предложен новый «Способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом» (заявка № 2012142924 от 08.10.2012, решение о выдаче патента от 17.07.2013), позволяющий избежать формирования сгибательной контрактуры локтевого сустава после операции путем удлинения трансплантата длинной головки трехглавой мышцы плеча за счет фрагмента хрящевой пластинки локтевого отростка и надкостницы локтевой кости.

На основании анализа отдаленных результатов оперативного лечения по разработанным методикам обоснованы показания к использованию

длинной головки трехглавой мышцы плеча для восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом.

Оптимизирована тактика послеоперационного ведения и последующего диспансерного наблюдения пациентов с артрогрипозом после хирургического восстановления активного сгибания предплечья.

практическая значимость

По результатам комплексного клинико-анатомического исследования создана схема расчетов хирургических доступов и уровня мобилизации длинной головки трехглавой мышцы плеча, позволяющая сохранить органные сосуды и нервы перемещаемой и сохраняемых головок мышцы. Предложенная схема может быть использована как у взрослых, так и у детей благодаря построению расчетов относительно длины плеча.

Описана клинико-анатомическая основа техники операции и разработан алгоритм выбора способа хирургического лечения, а также порядок послеоперационного ведения пациентов. Индивидуальный подход с учетом уровня сегментарного поражения спинного мозга у пациентов с артрогрипозом позволяет прогнозировать результаты восстановления активного сгибания предплечья и добиваться существенного улучшения результатов лечения, а также сокращения сроков госпитализации.

основные положения, выносимые на защиту

1. Сосуды и нервы, снабжающие длинную головку трехглавой мышцы плеча, у детей и взрослых различаются по диаметру и длине, но однотипны по расположению относительно длины плеча, что дает основание создать единую схему мобилизации и перемещения длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы независимо от возраста.

2. Состояние мышц плеча, а также мышц, окружающих плечевой сустав (большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины), определяется

уровнем сегментарного поражения спинного мозга. Степень функционально-анатомических изменений мышц тем выше, чем больше количество пораженных сегментов спинного мозга. В значительной части случаев у пациентов с артрогрипозом трехглавая мышца плеча наименее изменена по сравнению с большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины, что позволяет рассматривать ее как потенциальную донорскую зону для реконструк-цииактивного сгибания предплечья.В зависимостиот амплитуды пассивных движений в локтевом суставе (больше или меньше 110°), транспозиция длинной головки трехглавой мышцы плеча должна выполняться либо в изолированном виде, либо в сочетании с мобилизацией локтевого сустава.

3. Исходя из функциональных результатов различных хирургических вмешательств по восстановлению активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом, перемещение длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой в несвободном варианте является альтернативным методом лечения при выраженном недоразвитии большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

публикация результатов

По материалам диссертации опубликовано 20 работ: 5 статей в реферируемых журналах, 15 тезисов докладов на научных съездах, конференциях, симпозиумах. По теме диссертации получены патент РФ «Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом» (№ 2434596 от 27.11.2011) и решение о выдаче патента РФ «Способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча у детей с артрогрипозом» (от 17.07.2013).

апробация работы

Результаты работы представлены на II Международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при поврежде-

ниях и заболеваниях верхней конечности» (Москва, 2010); конференции молодых ученых Северо-Западного. Федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2011); XVI конгрессе Европейской федерации общества хирургии кисти «ЕигоЬапё» (Осло, Норвегия, 2011); первой научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Северо-Западного федерального округа «Актуальные вопросы патологии позвоночника, кисти и стопы у детей»_(_Санкт-Петербург, 2011);_ научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2012); первой научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения и перспективы» (Москва, 2012); XII конгрессе Международной федерации общества хирургии кисти (Нью-Дели, Индия, 2013); 32-м ежегодном заседании Европейского общества детских ортопедов (Афины, Греция, 2013). Доклад по материалам исследования отмечен дипломом 1-ой степени на III научной конференции молодых ученых Северо-Западного отделения РАМН в рамках XVII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012).

Результаты исследования внедрены в лечебную работу ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.

объем и структура работы

Диссертация изложена на 200 страницах текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 168 источников (из них 51 на русском и 117 на иностранном языках). Работа иллюстрирована 52 рисунками и 33 таблицами.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Отсутствие активного сгибания предплечья - это одно из наиболее тяжелых нарушений функции верхней конечности, так как на верхнюю конечность падает большая доля повседневной двигательной деятельности человека, а движения в локтевом суставе являются «ключом» его функциональной независимости. Человек должен быть независим в плане личной гигиены, питания, а также сохранять способность пользоваться туалетом и, в случае необходимости, костылями или креслом-коляской (Ezaki М., 2000).

Локтевой сустав является промежуточным суставом верхней конечности и позволяет предплечью, которое может занимать любое положение в пространстве в результате движений в плечевом поясе, перемещать самый важный функциональный комплекс (кисть) на нужное расстояние от туловища (Капанджи А.И., 2009). В норме сгибание в локтевом суставе составляет 145°, пронация - 70°-80° и супинация - 80°-85°. Однако в повседневной жизни функциональный диапазон движения меньше, чем максимальная возможная амплитуда. Так, например, еда, открывание двери, чтение выполняются со сгибанием 100° (от 30° до 130°), а также между 50° пронации и 50° супинации (Morrey B.F., 2009).

Активное сгибание предплечья осуществляется тремя мышцами: плечевой, плечелучевой и двуглавой мышцей плеча. Последняя является основным сгибателем предплечья. Важными являются и ротационные движения в локтевом суставе. Когда мы берем пищу, лежащую на горизонтальной плоскости, захват осуществляется при пронированном предплечье и разогнутом локтевом суставе. Чтобы поднести ее ко рту, нужно согнуть руку в локтевом суставе, а предплечье супинировать. Благодаря супинации «экономится»

флексионное усилие в локтевом суставе. Двуглавая мышца плеча в наибольшей степени обеспечивает движения, связанные с приемом пищи, поскольку одновременно является сгибателем локтевого сустава и супинатором предплечья (Basmajian J.V., Latif А., 1957). В этом смысле двуглавую мышцу плеча справедливо называют нашим «кормильцем» (Капанджи А.И., 2009).

1.1. Возможные причины отсутствия активного сгибания предплечья у детей

Причины дефицита функции мышц могут быть разделены на три основные группы: 1) заболевания мышц, при которых слабость вызвана изменением непосредственно мышечной структуры или нарушением нейромы-шечной передачи. В этом случае мышца не реагирует на команды нейронов (миопатии, миотонии, миастении, полимиозиты и т.д.);

2) поражение двигательного нейрона на спинальном уровне или периферического нерва (спинальные и невральные амиотрофии, полиомиелит, невропатии, травмы и т.д.);

3) аномалии на уровне центрального двигательного нейрона или спи-нальных проводящих путей (нарушение мозгового кровообращения, инфекции, опухоли, травмы и т.д.) (Tubiana R., Gilbert А., 2009).

Наиболее частыми патологическими состояниями в детском возрасте, при которых отсутствует или снижена функция сгибателей предплечья, являются:

1) натальное повреждение плечевого сплетения, а так же повреждение плечевого сплетения и периферических нервов другого генеза;

2) артрогрипоз;

3) полиомиелит (в том числе вакцинассоциированный полиомиелит).

1.2. Частота встречаемости и этиопатогенез артрогрипоза

Многие авторы термином «артрогрипоз» обозначают группу заболеваний с врожденными множественными контрактурами суставов. При этом выделяют амиоплазию, дистальный артрогрипоз и врожденные контрактуры суставов, являющиеся симптомом различных синдромов (Bamshad М., 2009). По данным J.G. Hall (1985) в настоящее время описано более 100 синдромов с множественными контрактурами суставов. Однако мы придерживаемся точки зрения, что все они имеют мало общего с истинным понятием «артрогрипоз», а относятся к «артрогрипозоподобным» заболеваниям. Под термином артрогрипоз (arthrogryposis multiplex congenita) мы понимаем заболевание, характеризующееся врожденными контрактурами двух и более суставов в сочетании с мышечной гипо- или атрофией, имеющее признаки поражения мотонейронов спинного мозга, при исключение остальных известных системных заболеваний (Лапкин Ю.А., Конюхов М.П., 2002; Агранович О.Е., Петрова Е.В., 2008; Thompson G.H., Bilenker R.M., 1985; Darin N. et al., 2002; Kang P.B. et al., 2003).

В структуре ортопедических заболеваний детского возраста артрогрипоз составляет 2-3% (Никифорова Т.К., 1970; Штурм В.А., 1968). По данным J.G. Hall (1997), U. Mennen с соавт. (2005) артрогрипоз встречается в 3 случаях на 10 000 живых новорожденных. Заболеваемость артрогрипозом описана у людей всех рас. Его распределение по полу примерно равное.

До сих пор этиопатогенез артрогрипоза остается неясным. Несомненно, что данный порок возникает на ранних стадиях внутриутробного развития под действием различных экзогенных и эндогенных факторов (Мирзое-ваИ.И., Никифорова Т.К., 1971; SwinyardC.A. et al.,1985, VanHeest A. et al., 1998; Mennen U. et al., 2005).

Все причины, влияющие на ограничение движения плода во внутриутробном периоде, можно разделить на две большие группы: 1) факторы, влияющие на состояние плода и препятствующие сокращению мышц в раннем внутриутробном периоде и 2) механические факторы, ограничивающие движения конечностей внутриутробно.

Нарушение сокращения мышц плода может наблюдаться при патологии его периферической или центральной нервной системы, мышечной или соединительной ткани, дефектах нервно-мышечной передачи. Причинами развития таких состояний являются заболевания матери (поражение ЦНС плода на 4-5 неделе развития вследствие перенесенных матерью бактериальных и вирусных инфекций), действия токсических факторов (прием матерью лекарств или наркотиков, курение во время беременности, профессиональные вредности), осложненное течение беременности (фетоплацентарная недостаточность, угроза выкидыша, гестоз), наличие в анамнезе абортов, самопроизвольных выкидышей, регрессирующих беременностей и т.д. (Никифорова Т.К., 1964; Stern W.G., 1923; Price D.S., 1933; Drachman D.B., 1961; Hall J.G., 1997; Bevan W.P., 2007).

Ряд авторов (Казанцева H.Д., 1953, HagemanG., 1983, Swinyard С.А. et al., 1985; Sells J.M., 1996, O'Flaherty P., 2001) считают, что ограничение движений плода связано с механическим препятствием, а именно уменьшением внутриматочного пространства вследствие маловодия, многоводия, наличием монозиготного близнеца, опухоли матки, аномалий развития матки (двурогая или седловидная матка) и т.д.

Суждения различных авторов в отношении патогенеза артрогрипоза также весьма разноречивы и основываются на данных патологоанатомиче-ских исследований.

В процессе изучения патогенеза артрогрипоза одной из первой появилась артрогенная теория. Ее последователи считали, что под влиянием различных факторов происходит задержка и остановка развития связочно-капсулярного аппарата, приводящая к нарушению функции сустава, а это, в свою очередь, вызывает атрофию и вторичную дегенерацию мышц (Розовская J1.E., 1973). Однако в настоящее время данная теория пользуется наименьшей популярностью, так как существует точка зрения, что этиологический фактор действует не в эмбриональном периоде, когда происходит формирование суставов конечностей, а в фетальном - после 8-10 недели внутриутробного развития (Staheli L.T., 2008).

По мере развития учения об артрогрипозе появлялось все больше сторонников миогенной теории патогенеза. Так, B.C. Куценок, O.A. Рабинович (1936), И.Л. Фрейдин (1936), А.Ф. Листов (1940), A. Steindler (1949), B.Q. Banker и соавт. (1957), N.G. Mead и соавт. (1958), D.B. Drachman (1961), Е.Р. Bharucha и соавт. (1972), L. Krugliak и соавт. (1978) при патоморфологи-ческом исследовании обнаружили структурные изменения только в мышечной ткани и считали, что в основе заболевания лежат изменения в мышцах.

В дальнейшем, в связи с увеличением количества патологоанатоми-ческих исследований больных артрогрипозом, появилось мнение, что сущность патогенетического процесса при артрогрипозе заключается в первичном поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга с последующей денервационной атрофией вполне сформировавшихся мышц (Казанцева Н.Д., 1953; Розовская Л.Е., 1973; Adams R.D. et al., 1962; Brown L.M. et al., 1980; Shapiro F. et al., 1982; Banker B.Q. et al., 1985; Betty Q., Banker B.Q., 1985; Thompson G.H., Bilenker R.M., 1985; Kang P.B. et al., 2003).

Разобраться в природе данного заболевания пытались многие авторы, однако патогенез артрогрипоза до настоящего времени остается невыяснен-

ным. Преобладание количества патологоанатомических исследований, подтверждающих поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, дает право считать, что в большинстве случаев приходится иметь дело с нейрогенной формой артрогрипоза. По данным B.Q.Banker (1985), G.H. Tompson, R.M. Bilenker (1985), F. Shapiro, L. Specht (1993), нейрогенный тип артрогрипоза встречается в 90% случаев, а миопатический - в 10% случаев (цит. по Петровой Е.В., 2007).

1.3. Клиническая характеристика деформаций верхних конечностей у

пациентов с артрогрипозом

Диагностика артрогрипоза у новорожденных не вызывает затруднений. Контрактуры суставов всегда врожденные, сочетаются с гипотрофией или атрофией мышц. Характерна типичная деформация верхних конечностей в виде приводящей и/или внутриротационной контрактуры в плечевом суставе, разгибательной контрактуры в локтевом суставе, пронационной контрактуры предплечья, ладонной флексии и ульнарной девиации кисти, сгибательно-приводящей контрактуры I пальца, сгибательных контрактур в межфаланго-вых суставах II-V пальцев кисти. Кожа над пораженными суставами нередко имеет характерные втяжения в виде амниотических ямок, а кожные складки в области суставов отсутствуют.

Со стороны нервной системы отмечаются снижение или полное исчезновение сухожильных, мышечных, периостальных и даже кожных рефлексов, выраженные трофические расстройства без заметных нарушений чувствительности (Петрова Е.В., 2007).

Поражение верхней конечности у пациентов с артрогрипозом встречается в 72-95% случаев (Gibson D.A., Urs N.D., 1970, Sells J.M., Jaffe K.M. et al., 1996). По частоте поражения суставов верхней конечности контрактуры локтевого сустава находятся на третьем месте и встречаются не менее чем в

70% случаев (Hall J.G. et al., 1983; Van Heest A. et al., 1998). Причем разгиба-тельные контрактуры локтевых суставов встречаются чаще (67-92%), чем сгибательные (Казанцева Н.Д., 1953; Розовская JI.E., Тер-Егиазаров Г.М., 1973; Петрова Е.В., 2007; Lloyd-Roberts G.C., Lettin A.W.F., 1970; Sells J.M., Jaffe K.M. et al., 1996; Van Heest A. et al., 1998). У 84% больных наблюдается двустороннее поражение локтевого сустава (Sells J.M., 1996).

У пациентов с разгибательными контрактурами локтевого сустава пассивное сгибание ограничено или отсутствует вследствие фиброзного изменения капсулы сустава, а так же ретракции трехглавой мышцы плеча (Розовская JI.E., Тер-Егиазаров Г.М., 1973). Однако, даже в случае полной амплитуды пассивных движений в локтевом суставе, активное сгибание предплечья у таких пациентов может отсутствовать (Williams P.F., 1973, 1985).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Трофимова, Светлана Ивановна, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агранович, O.E. Лечение деформаций лучезапястных суставов у детей с артрогрипозом / O.E. Агранович, Е.В. Петрова // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 4. - С. 54-62.

2. Андронеску, А. Анатомия ребенка / А. Андронеску. - Бухарест: Меридиане, 1970. - 363 с.

3. Белоусов, А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

4. Богов, A.A. Результаты применения нервов - невротизаторов для восстановления функции двуглавой мышцы плеча при травме плечевого сплетения / A.A. Богов, Т.И. Тихвинская, И.Г. Ханнанова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2000. - № 4. -С. 50-59.

5. Буковская, Л.Г. Система плечевой артерии: автореферат дис. ... канд. мед. наук / Л.Г. Буковская. - Ашхабад, 1954. - 19 с.

6. Валькер, Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф.И. Валькер. - М.: Медгиз, 1959. - 123 с.

7. Владиславлева, H.A. Ветвления и анастомозы подкрыльцовой артерии человека: автореферат дис. ... канд. мед. наук (14.03.01) / H.A. Владиславлева. - Горький, 1954. - 11 с.

8. Вреден, P.P. Практическое руководство по ортопедии. - 3-е изд., испр. и доп. / P.P. Вреден. - Л.: Биомедгиз, 1936. - 605 с.

9. Галенко, Е.А. К морфологии подкрыльцовой артерии / Е.А. Галенко // Здравоохранение Туркменистана. - 1963. - № 8. - С. 8-12.

10. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. - Л.: Наука, 1990. - 228 с.

11. Гехт, Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов. - Таганрог: Изд-во Таганрогского госуд. радиотехнического университета, 1997. - 367 с.

12. Долго-Сабуров, Б.А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека / Б.А. Долго-Сабуров. - Л., 1956. - 276 с.

13. Жабин, Г. И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий (клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г.И. Жабин. - СПб, 1995. - 20 с.

14. Забарная, Н.И. Материалы к морфологии артерий плеча: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.И. Забарная. - Днепропетровск, 1958. - 17 с.

15. Золотко, Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека / Ю.Л. Золотко. - М.: Медицина, 1976. - 677 с.

16. Исаков, Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопухин. - М.: Медицина, 1989. -592 с.

17. Исупов, Л.Ф. Топография и варианты ветвей подмышечной артерии / Л.Ф. Исупов // Труды Омского медицинского института. - Омск. - 1961. - Т. 34.-С. 17-28.

18. Казанцева, Н.Д. Артрогрипоз (клиника и лечение): дис....канд. мед. наук. / Н.Д. Казанцева. - Л., 1953 - 277 с.

19. Каманцев, В.Н. Методические основы клинической электромиографии: Руководство для врачей / В.Н. Каманцев, В.А. Заболотных.- СПб.: Лань, 2001. - 350 с.

20. Капанджи, А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов / А.И. Капанджи; [пер. с англ. Г. М. Абелевой, Е. В. Кишиневского]. -М.: Эксмо, 2009. - 368 е.: ил.

21. Кованов, B.B. Хирургическая анатомия артерий человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. - М.: Медицина, 1974. - 360 с.

22. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия верхних конечностей /

B.В. Кованов, A.A. Травин. - М.: Медицина, 1965. - 566 с.

23. Куценок, Б.С. Врожденный деформирующий миопатоз / Б.С. Куценок, O.A. Рабинович // Ортопед, травматол. - 1936. - Т. I. - С. 28-41.

24. Лапкин, Ю.А. Лечение наиболее распространенных деформаций нижних конечностей при артрогрипозе / Ю.А. Лапкин, М.П. Конюхов // Травматология и ортопедия России. - 2002. - № 3. - С. 86-92.

25. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. -М.: Реальное Время, 2007. - 324 с.

26. Листов, А.Ф. К клинике артрогрипоза у детей / А.Ф. Листов // Педиатрия. - 1940. - № 2. - С. 56-60.

27. Максименков, А.Н. Внутриствольное строение периферических нервов / А.Н. Максименков. - Л.: Медгиз, 1963. - 375 с.

28. Максименков, А.Н. Учение об изменчивости органов и систем тела человека / А.Н. Максименков // Вестник хирургии. - 1957. - Т. 79, № 8. -

C. 3-19.

29. Маргорин, Е.М. Топографо-анатомические особенности новорожденного / Е.М. Маргорин. - Л.: Медицина, 1977. - 280 с.

30. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. - Минск: Наука и техника, 1978.-512с.

31. Мирзоева, И.И. Артрогрипоз / И.И. Мирзоева, Т.К. Никифорова // Амбулаторная помощь детям с ортопедическими заболеваниями. - Л., 1971. -С. 46-54.

32. Никитюк, И.Е. Реабилитация детей с посттравматическими оссификатами в области локтевого сустава / И.Е. Никитюк, H.A. Овсянкин // Матер. Рос. нац. конгресса «Человек и его здоровье». - СПб, 1998. - С. 127.

33. Никифорова, Т.К. Клиника и лечение врожденного множественного артрогрипоза: автореф. дис.... канд. мед. наук. / Т.К.Никифорова. - JL, 1970.-50 с.

34. Новиков, M.J1. Восстановление сгибания в локтевом суставе при повреждениях плечевого сплетения / M.JI. Новиков, К.П. Пшениснов, В.К. Миначенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. - № 4. - С. 122.

35. Орешков, А.Б. Использование торакодорзального лоскута в детской ортопедии (анатомо-клиническое исследование): автореф. дис.... канд. мед. наук. / А.Б. Орешков. - СПб, 2000. - 26 с.

36. Остен-Сакен, Э.Ю. О врожденных артрогрипозах / Э.Ю. Остен-Сакен // Журнал современной хирургии. - 1927. - Т. II, № 5. - С. 919.

37. Петрова, Е.В. Ортопедо-хирургическое лечение детей младшего возраста с артрогрипозом: дис....канд. мед. наук. / Е.В.Петрова. - СПб, 2007.-354 с.

38. Плещинский, И.Н. Электрофизиологическая оценка функционального состояния пересаженных мышц на верхнюю конечность / И.Н. Плещинский, A.A. Богов, Т.И. Тихвинская, И.Г. Ханнанова // Травматология и ортопедия. Вопросы теории и практики: тезисы докладов научно-практической конференции НИЦТ «ВТО» 1-2 февраля 1996, Казань. - С. 64-65.

39. Пшениснов, К.П. Реконструктивная хирургия повреждений плечевого сплетения / К.П. Пшениснов, M.JI. Новиков // Избранные вопросы пластической хирургии. - 2001. - Т. 1, № 7. - С. 44-56.

40. Пузик, В.И. Возрастное развитие скелетной мускулатуры и ее иннервационного аппарата у человека / В.И. Пузик // Труды 1-й научной конференции по возрастной морфологии и физиологии. - М., 1954. - С. 146157.

41. Розовская, J1.E. Артрогрипоз / Л.Е.Розовская, Г.М. Тер-Егиазаров. -М., 1973. - 142 с.

42. Розовская, Л.Е. Клинические особенности артрогрипоза и реконструктивно-пластические операции при нем / Л. Е. Розовская // Материалы докл. IV науч.-практ. конференции по вопросам детской ортопедии. - М., 1965. - С. 29-55.

43. Розовская, Л.Е. Ортопедическое лечение артрогрипоза у детей: автореф. дис.... канд. мед. наук / Л.Е. Розовская. - М., 1967. - 23 с.

44. Сидорович, P.P. Транспозиция большой грудной мышцы при травматическом повреждении верхнего отдела плечевого сплетения / P.P. Сидорович // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. -2003.-№5.-С. 131-136.

45. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: в 3-х томах / Р.Д. Синельников. -М.: Медицина, 1967

46. Тихомирова, В.Д. Детская оперативная хирургия / В.Д. Тихомирова. -Спб., 2001.-872 с.

47. Фрейдин, И.Л. О врожденных контрактурах конечностей / И.Л. Фрейдин. - М., 1936. - С. 73-93.

48. Шведовченко, И.В. Современные возможности востановления способности к ручной деятельности у инвалидов с артрогрипозом / И.В. Шведовченко // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. - 2004. -№5.-С. 10-15.

49. Шевкуненко, В.Н. Типовая и возрастная анатомия / В.Н. Шевкуненко. - Л.: ОГИЗ, 1925. - 45 с.

50. Штурм, В.А. Артрогрипоз: руководство по ортопедии и травматологии / В.А. Штурм. - Л., 1968. - Т. 2. - С. 559-567.

51. Юсевич, Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней / Ю.С. Юсевич. - М.: Медгиз, 1958. - 128с.

52. Adams, R.D. Disease of muscle: a study in pathology / R.D. Adams, D.E. Denny-Brown, C.M. Person. - Medical Book: N.-Y. - 1962. - P. 2-310.

53. Ahmad, I. Restoration of elbow flexion by a new operative technique / I. Ahmad // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1975. - № 106. -P. 186-188.

54. Alway, S.E. Contrasts in muscle and myofibers of elite male and female bodybuilders / S.E. Alway et al. // Journal of Applied Physiology. - 1989 - Vol. 67, № l.-P. 24-31.

55. Amick, L.D. Electromyographic and histopathologic correlations in arthrogryposis / L.D. Amick, W.W. Johnson, H.L. Smith // Archives of Neurology. - 1967. - Vol. 16. - P. 512-523.

56. Atkins, R.M. Pectoralis major transfer for paralysis of elbow flexion in children / R.M. Atkins, M.J. Bell, W.J. Sharrard // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1985. - Vol. 67B, № 4. - P. 640-644.

57. Axt, M.W. Arthrolyse des ellenbogengelenkes bei arthrogryposis multiplex congenital / M.W. Axt, F.U. Niethard, L. Doderlein // Operative Orthopädie und Traumatologie. - 1997. - Vol. 9. - P. 177-185.

58. Axt, M.W. Principles of treatment of the upper extremity in arthrogryposis multiplex congenita type I / M.W. Axt, F.U. Niethard, L. Döderlein // Journal of Pediatric Orthopaedics. Part B. - 1997. -Vol. 6, № 3. - P. 179-185.

59. Bamshad, M. Arthrogryposis: a review and update / M. Bamshad, A.E. Van Heest, D. Pleasure // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2009. - Vol. 91A (Suppl. 4). - P. 40-46.

60. Banker, B.Q. Arthrogryposis multiplex due to congenital muscular dystrophy / B.Q. Banker, M. Victor, R.D. Adams // Brain. - 1957. - Vol. 80. -P. 319-334.

61. Banker, B.Q. Neuropathologic aspect of arthrogryposis multiplex congenita / B.Q. Banker // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1985. -Vol. 194, №4.-P. 30-43.

62. Basmajian, J.V. Integrated action and function of the chief flexors of the elbow / J.V. Basmajian, M. Latif // The Journal of Bone and Joint Surgery. -1957. - Vol. 39A, № 5. - P. 1106-1118.

63. Bennett, J.B. Surgical management of arthrogryposis in the upper extremity / J.B. Bennett, P.E. Hansen, W.M. Granberry et al. // Journal of Pediatric Orthopaedics. - 1985. - № 5. - P. 281-286.

64. Betty, Q. Neuropathologic aspects of arthrogryposis multiplex congenital / Q. Betty, B.Q. Banker // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1985. -№ 194.-P. 30-43.

65. Bevan, W.P. Arthrogryposis multiplex congenita (amyoplasia): an orthopaedic perspective / W.P. Bevan, J.G. Hall, M. Bamshad et al. // Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2007. - Vol. 27, №5. - P. 594-600.

66. Bhardwaj, P. Motor grading of elbow flexion - is Medical Research Council grading good enough? / P. Bhardwaj, N. Bhardwaj // Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury. - 2009. - Vol. 4. doi: 10.1186/1749-7221-4-3.

67. Bharucha, E.P. Arthrogryposis multiplex congenita: clinical and electromyographic aspects / E.P. Bharucha, S.S. Pandya, D.K. Dastur// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. - 1972. - Vol. 35. - P. 425-434.

68. Biesalski, K. Die sehnenverpflanzung am ellenbogen. Ersatz des m. biceps brachii durch den m. triceps brachii. Die physiologische sehnenverpflanzung / K. Biesalski, L. Mayer. - Berlin: Springer, 1916. - P. 284-286.

69. Botte, M.J. Flexorplasty of the elbow / M.J. Botte, M.B. Wood // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1989. - № 245. - P. 110-116.

70. Brooks, D.M. Pectoral transplantation for paralysis of the flexors of the elbow; a new technique / D.M. Brooks, H.J. Seddon // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1959. - Vol. 41B, № 1. - P. 36-43.

71. Brown, L.M. The pathophysiology of arthrogryposis multiplex congenital neurologica / L.M. Brown, M.J. Robson, W.J.W. Sharrard // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1980. - Vol. 62B, № 3. - P. 291-296.

72. Bunnell, S. Restoring flexion to the paralytic elbow / S. Bunnell // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1951. - Vol. 33A. - P. 566-571.

73. Bunnell, S. Surgery of the hand. - 2nd ed. / S. Bunnell. - Philadelphia: Lippincott, 1948. - P. 584-587.

74. Carroll, R.E. Pectoralis major transplantation to restoreT elbow flexion to the paralytic limb / R.E. Carroll, W.B. Kleinman // The Journal of Hand Surgery. -1979.-Vol. 4.-P. 501-507.

75. Carroll, R.E. Restoration for flexor power to the flail elbow by transplantation of the triceps tendon / R.E. Carroll // The Journal of Surgery, Gynecology and Obstetrics. - 1952. - Vol. 95. - P. 685-688.

76. Carroll, R.E. Restoration of elbow flexion by transplantation of the sternocleidomastoid muscle. In proceedings of the American society of surgery of the hand / R.E. Carroll // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1962. -Vol. 44A. - P. 1039.

77. Carroll, R.E. Triceps transfer to restore elbow flexion - a study of 15 patients with paralytic lesions / R.E. Carroll, N.A. Hill // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1970. - Vol. 52A. - P. 239-244.

78. Chen, L. Anatomical study and clinical application of long head of triceps muscle for reconstruction of shoulder abduction / L. Chen, F. Peng, D.S. Chen // Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery. - 2001. - Vol. 15, №4.-P. 193-195.

79. Chomiak, J. Reconstruction of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita type I. Part I: surgical anatomy and vascular and nerve supply of the pectoralis major muscle as a basis for muscle transfer / J. Chomiak, P. Dungl // Journal of Children's Orthopaedics. - 2008. - Vol. 2, № 5. _ p.357-364.

80. Chomiak, J. Restoration of elbow joint flexion by transfer of the pectoralis major muscle in patients with arthrogryposis multiplex congenita. Part II. Results of electromyographic and histologic examinations / J. Chomiak, P. Dungl, M. Grim // Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca. -2003.-Vol. 70, № l.-P. 25-30.

81. Chomiak, J. Restoration of elbow joint flexion using pectoral muscle transfer in patients with arthrogryposis multiplex congenita. Part I: surgical method, rehabilitation, and clinical results / J. Chomiak, P. Dungl // Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca. - 2002. - Vol. 69, №6.-P. 333-343.

82. Chuang, D.C.C. Results of functioning free muscle transplantation for elbow flexion / D.C.C. Chuang, N. Carver, F.C. Wie // The Journal of Hand Surgery. - 1996. - Vol. 21. - P. 1071-1077.

83. Clark, J.M. Reconstruction of biceps brachii by pectoral muscle transplantation /J.M. Clark // British Journal of Surgery. - 1946. - Vol. 34, № 134.-P. 180-181.

84. Darin, N. Multiple congenital contractures: birth prevalence, etiology, and outcome / N. Darin, E. Kimber, A. Kroksmark et al. // The Journal of Pediatrics. -2002. - Vol. 140, № 1. - P. 61-67.

85. Doi, K. Double muscle transfer for upper extremity reconstruction following complete avulsion of the brachial plexus / K. Doi, N. Kuwata, K. Muramatsu et al. // Hand Clinics. - 1999. - Vol. 15, № 4. - P. 757-767.

86. Doi, K. Restoration of elbow flexion with functioning free muscle transfer in arthrogryposis: a report of two cases / K. Doi, Y. Arakawa, Y. Hattori et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2011. - Vol. 93A, № 18. - P. el05 (1-7).

87. Doyle, J.R. Restoration of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenital / J.R. Doyle, P.M. James, U. Larsen // The Journal of Hand Surgery. -1980.-№5. -P. 149-152.

88. Drachman, D.B. Arthrogryposis multiplex congenita: case due to disease of the anterior horn cells / D.B. Drachman, B.Q. Banker // Archives of Neurology. -1961.-Vol. 5, №6.-P. 89-93.

89. Ezaki, M. Treatment of the upper limb in the child with arthrogryposis / M. Ezaki // Hand Clincs. - 2000. - Vol.16. - P. 703-711.

90. Gagnon, E. Use of the lattissimus dorsi muscle to restore elbow flexion in arthrogryposis / E. Gagnon, N. Fogelson, A. Seyfer // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2000. - Vol. 106, № 7. - P. 1582-1585.

91. Gaitanis, J.N. Electrophysiologic evidence for anterior horn cell disease in amyoplasia / J.N. Gaitanis, H.J. McMillan, A. Wu et al. // Pediatric Neurology. -2010. - Vol. 43, № 2. - P. 142-147.

92. Gibson, D.A. Arthrogryposis multiplex congenita / D.A. Gibson, N.D.K. Urs // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1970. - Vol. 52B, №3. -P. 483-493.

93. Gogola, G.R. Long head of the triceps muscle transfer for active elbow , flexion in arthrogryposis / G.R. Gogola, M. Ezaki, S.N. Oishi et al. // Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. - 2010. - Vol. 14, № 2. - P. 121-124.

94. Greene, M.H. Cryptic problems of arthrogryposis multiplex congenita. In proceedings of the American Society for Surgery of the Hand / M.H. Greene // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1963. - Vol. 45A. - P. 885-886.

95. Hageman, G. Arthrogryposis multiplex congenita. Review with comment / G. Hageman, J. Willemse // Neuropediatrics. - 1983. - Vol. 14, № 1. - P. 6-11.

96. Hall, J.G. Arthrogryposis multiplex congenita: etiology, genetics, classification, diagnostic approach, general aspects / J.G. Hall // Journal of Pediatric Orthopaedics B. - 1997. - Vol. 6, № 3. - P. 159-166.

97. Hall, J.G. Genetic aspects of arthrogryposis / J.G. Hall // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1985. - № 194. - P. 44-53.

98. Hallock, G.G. The triceps muscle flap for axillary contracture release / G.G. Hallock // Annals of Plastic Surgery. - 1993. - Vol. 30. - P. 359-362.

99. Haninec, P. Reconstruction of elbow flexion by transposition of pedicled long head of triceps brachii muscle / P. Haninec, V. Szeder // Acta Chirurgiae Plasticae. - 1999. - Vol. 41. - P. 82-86.

100. Hartrampf, C.R. A triceps musculocutaneous flap for chest wall defects / C.R. Hartrampf, L.F. Elliot, S. Feldman // Plastic and Reconstructive Surgery. -1990.-Vol. 86.-P. 502-509.

101. Hausmanowa-Petrusewicz, I. Electromyographic findings in different forms of infantile and juvenile proximal spinal muscular atrophy / I. Hausmanowa-Petrusewicz, A. Karwanska // Muscle and Nerve. - 1986. - Vol. 9, № 1. - P. 3746.

102. Heckmatt, J.Z. Ultrasound imaging in the diagnosis of muscle disease/ J.Z. Heckmatt, S. Leeman, V. Dubowitz // Journal of Pediatrics. - 1982. -Vol. 101, №5.-P. 656-660.

103. Hoang, P.H. Triceps to biceps transfer for established brachial plexus palsy / P.H. Hoang, C. Mills, F.D. Burke // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1989. - Vol. 71B. - P. 268-271.

104. Holtman, B. Restoration of elbow function / B. Holtman, R.C. Wray, R. Lowrey, P. Weeks // Hand. - 1975. - Vol. 7. - P. 256-261.

105. Hovnanian, A.P. Latissimus dorsi transplantation for loss of flexion or extension at the elbow / A.P. Hovnanian // Annals of Surgery. - 1956. - Vol. 143.-P. 493-499.

106. Kang, P.B. Diagnostic value of electromyography and muscle biopsy in arthrogryposis multiplex congenita / P.B. Kang, G.W. Lidov, W.S. David et al. // Annals of Neurology. - 2003. - Vol.54, №6. - P. 790-795.

107. Kay, S. Microvascular free functioning gracilis transfer with nerve transfer to establish elbow flexion / S. Kay, R. Pinder, J. Wiper et al. // Journal of plastic, reconstructive and aesthetic surgery. - 2010. - Vol. 63, № 7. - P. 1142-1149.

108. Krugliak, L. Neuropathic form of arthrogryposis multiplex congenital. Report of 3 cases / L. Krugliak, N. Gadoth, A.J. Behar // Journal of the Neurological Sciences. - 1978. - Vol. 37. - P. 179-185.

109. Lahoti, O. Transfer of pectoralis major in arthrogryposis to restore elbow flexion / O. Lahoti, M.J. Bell // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2003. -Vol. 87B, № 6. - P. 858-860.

110. Lamminen, A. High-frequency ultrasonography of skeletal muscle in children with neuromuscular disease / A. Lamminen, J. Jaaskelainen, J. Rapola, I. Suramo // Journal of Ultrasound in Medicine. - 1988. - Vol. 7, № 9. - P. 505509.

111. Liao, H.T. Surgical strategies for brachial plexus polio-like paralysis / H.T. Liao, D.C. Chuang, A.E. Ulusal, C. Schräg // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2007. - Vol. 120, № 2. - P. 482-493.

112. Lim, A.Y.T. The long head of the triceps brachii as a free functioning muscle transfer / A.Y.T. Lim, B.P. Pereira, V.P.Kumar// Plastic and Reconstructive Surgery. - 2001. - Vol. 107. - P. 1746-1752.

113. Lloyd-Roberts, G.C. Arthrogryposis multiplex congenita / G.C.Lloyd-Roberts, A.W.F. Lettin // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1970. - Vol. 52B.-P. 494-508.

114. Malkani, A.L. Transfer of the long head of the triceps tendon for irreparable rotator cuff tears / A.L. Malkani, M.J. Sundine, E.D. Tillett et al. // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2004. - № 428. - P. 228-236.

115. Manktelow, R.T. The principles of functioning muscle transplantation: applications to the upper arm / R.T. Manktelow, R.M. Zuker // Annals of Plastic Surgery. - 1989. - Vol. 22, № 4. - P. 275-282.

116. Martin, G. Treatment of congenital deficit of elbow flexion in a case of arthrogryposis / G. Martin, P. Perrot, F. Duteille // Chirurgie de la Main. - 2009. -Vol. 28, №2.-P. 116-119.

117. Masse, P. Restauration de la flexion du coude paralytique par transplantation du petit pectoral: operation de Pol Le Coeur / P. Masse, P. Morchoisne // Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l'appareil moteur. - 1967. - Vol. 53. - P. 357-372.

118. Mead, N.G. Arthrogryposis multiplex congenital / N.G. Mead, W.C. Lightgow, J. Sweeney // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1958. -Vol. 40A.-P. 1285-1287.

119. Mennen, U. Arthrogryposis multiplex congenita. A case for early corrective surgery of the upper limb / U. Mennen // Journal of Hand Surgery. -1993. - Vol. 18B, №3. - P. 304-307.

120. Mennen, U. Arthrogryposis multiplex congenita: functional classification and the AMC discogram / U. Mennen // Journal of Hand Surgery. - 2004. -Vol. 29B, №4. - P. 363-367.

121. Mennen, U. Arthrogryposis multiplex congenital / U. Mennen,

A. Van Heest, M.B. Ezaki et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery. -2005. - Vol. 30B, № 5. - P. 468-474.

122. Merle, M. Surgical techniques: neurolysis, sutures, grafts, neurotizations. Brachiai plexus injuries / M. Merle, A. Lim; A. Gilbert (Ed). - London, 2001. -P. 51-56.

123. Morrey, B.F. A biomechanical study of normal functional elbow motion /

B.F. Morrey, L.J. Askew, K-N. An, E.Y.S. Chao // The Journal of Bone and Joint Surgery. -1981.- Vol. 63A. - P. 872-877.

124. Morrey, B.F. Functional evaluation of the elbow. In The elbow and its disorders / B.F. Morrey (Ed), K-N. An, E.Y.S. Chao. - Philadelphia: WB Saunders, 2009. - P. 73-91.

125. Naidu, S. Long head of the triceps transfer for elbow flexion / S. Naidu, A. Lim, L.K. Poh, V.P. Kumar // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2007. -Vol. 119.-P. 45e-47e.

126. O'Flaherty, P. Arthrogryposis multiplex congenita / P. O'Flaherty // Neonatal Network. - 2001. - Vol. 20, №4. - p. 13-19.

127. Pous, J.G. Symposium de la société française de chirurgie infantile: l'arthrogrypose pendant l'enfance / J.G. Pous, J.P. Lebard, J. Lefart et al. // Chirurgie Pediatrique. - 1981. - Vol. 22, №5. - P. 289-364.

128. Price, D.S. A case of amyoplasia congenital with pathological report / D.S. Price // Archives of Disease in Childhood. - 1933. - Vol. 8. - P. 343.

129. Rezzouk, J. Long head of the triceps brachii in axillary nerve injury: anatomy and clinical aspects / J. Rezzouk, A. Durandeau, J.M. Vital, T. Fabre // Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l'appareil moteur. - 2002. -Vol. 88.-P. 561-564.

130. Risseeuw, G.A. Poland's syndrome. Including ultrasonography of the pectoralis muscle as a new diagnostic modality / G.A. Risseeuw, B. Janevski, M. Meradji et al. // Journal Belge de Radiologie. - 1985. - Vol. 68, № 3. - P. 231236.

131. Rostoucher, P. Tendon transfers to restore elbow flexion after traumatic paralysis of the brachial plexus in adults / P. Rostoucher, J.Y. Alnot, C. Touam, C. Oberlin // International Orthopaedics. - 1998. - Vol. 22. - P. 255-262.

132. Riihmann, O. Transposition of local muscles to restore elbow flexion in brachial plexus palsy / O. Riihmann, S. Schmolke, F. Gossé, C.J. Wirth // Injury. -2002. - Vol. 33, № 7. - P. 597-609.

133. Riihmann, O. Triceps to biceps transfer to restore elbow flexion in three patients with brachial plexus palsy / O. Riihmann, C.J. Wirth, F. Gossé // Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. -2000. - Vol. 34. - P. 355-362.

134. Schottstaedt, E.R. Complete muscle transposition / E.R. Schottstaedt, L.J. Larsen, F.C. Bost // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1955. -Vol. 37A, № 5. - P. 897-918.

135. Schottstaedt, E.R. The surgical reconstruction of the upper extremity paralyzed by poliomyelitis / E.R. Schottstaedt, L.J. Larsen, F.C.J. Bost // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1958. - Vol. 40A. - P. 633.

136. Schulze-Berge, R. Ersatz der Benger des Voderarames (Bizeps und Brachialis) durch den Pectoralis major / R. Schulze-Berge // Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 1917. - Vol. 43. - P. 433.

137. Seddon, H.J. Transplantation of pectoralis major for paralysis of the flexors of the elbow / H.J. Seddon // Proceedings of the Royal Society of Medicine. -1949. - Vol. 42, № 10. - P. 837.

138. Segal, A.Treatment of paralysis of the flexors of the elbow / A. Segal, H.J. Seddon, D.M. Brooks // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1959. -Vol. 41B.-P. 44-50.

139. Sells, J.M. Amyoplasia, the most common type of arthrogryposis: the potential for good outcome / J.M. Sells, K.M. Jaffe, J.G. Hall // Pediatrics. -1996.-Vol. 97.-P. 225-231.

140. Séze, M.P. Does the motor branch of the long head of the triceps brachii arise from the radial nerve? An anatomic and electromyographic study / M.P. Séze, J. Rezzouk, M. de Séze et al. // Surgical and Radiologic Anatomy. - 2004. - Vol. 26, №6.-P. 459-461.

141. Shapiro, F. Current concepts review: orthopaedic management of childhood neuromuscular disease / F. Shapiro, M. Bresnan // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1982. - Vol. 64A, № 7. - P. 949-953.

142. Shapiro, F. The diagnosis and orthopaedic treatment of childhood spinal muscular atrophy, peripheral neuropathy, Friedreich ataxy, and arthrogryposis / F. Shapiro, L. Specht // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1993. -Vol. 75A, № 11.-P. 1699-1914.

143. Sharrard, W.J.W. Muscle paralysis in poliomyelitis / W.J.W. Sharrard// British Journal of Surgery. - 1957. - Vol. 44. - P. 471-480.

144. Sôdergârd, J. Arthrogryposis multiplex congenita: perinatal and electromyographic findings, disability and psychosocial outcome / J. Sôdergârd, L. Hakamies-Blomqvist, D.K Sainio et al. // Journal of Pediatric Orthopaedics B. -1997.-Vol. 6.-P. 167-171.

145. Soucacos, P.N. Secondary reanimation procedures in late obstetrical brachial plexus palsy patients / P.N. Soucacos, M.D. Vekris, A.B. Zoubos, E.O. Johnson // Microsurgery. - 2006. - Vol. 26, № 4. - P. 343-351.

146. Spira, E. Replacement of biceps brachii by pectoralis minor transplant/ E. Spira // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Vol. 39B, № 1. -P. 126-127.

147. Staheli, L.T. Arthrogryposis: A Text Atlas / L.T. Staheli, J.G. Hall, K. Jaffe et al. - New York: Cambridge University Press, 2008. - 178 p.

148. Steindler, A. Arthrogryposis / A. Steindler // Journal of the International College of Surgeons. - 1949. - Vol. 12. - P. 21-25.

149. Steindler, A. Muscle and tendon transplantation at the elbow. In AAOS: Instructional course lectures on reconstruction surgery / A. Steindler. - Ann Arbor: JW Edwards, 1944. - 276 p.

150. Steindler, A. Operative treatment of paralytic conditions of the upper extremity / A. Steindler // The Journal of Orthopaedic Surgery. - 1919. - Vol. 1. -P. 608-619.

151. Stern, P.J. Tendon transfers for elbow flexion / P.J. Stern, R.J. Caudle// Hand Clinics. - 1988. - Vol. 4, № 2. - P. 297-307.

152. Stern, W.G. Arthrogryposis multiplex congenita / W.G. Stern // The Journal of the American Medical Association. - 1923. - Vol. 81. - P. 1507-1516.

153. Sunderland, S. The intraneural topography of the circumflex, musculocutaneous, and obturator nerves / S. Sunderland, R. Marshall, W. Swaney // Brain. - 1959. - Vol. 82. - P. 116-129.

154. Sundine, M.J. The use of the long head of triceps interposition muscle flap for treatment of massive rotator cuff tears / M.J. Sundine, A.L. Malkani // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2002. - Vol. 110, № 5. - P. 1266-1272.

155. Swinyard, C.A. The etiology of arthrogryposis (multiple congenital contracture) / C.A. Swinyard, E.E. Bleck // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1985. - № 194. - P. 15-29.

156. Terzis, J.K. The surgical treatment of brachial plexus injuries in adults/ J.K. Terzis, V.K. Kostopoulos // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2007. -Vol. 119, №4.-P. 73e-92e.

157. Terzis, J.K. The surgical treatment of brachial plexus injuries in adults/ J.K. Terzis, K.C. Papakonstantinou // Plastic and Reconstructive Surgery. -2000.-Vol. 106, №5.-P. 1097-1122.

158. Testut, L. Traite' d'anatomie humaine. - 7é edition / L. Testut. - Paris: Doin, 1922.

159. Thompson, G.H. Comprehensive management of arthrogryposis multiplex congenital / G.H. Thompson, R.M. Bilenker // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1985.-№ 194.-P. 6-14.

160. Tsai, T.M. Restoration of elbow flexion by pectoralis major and pectoralis minor transfer / T.M. Tsai, M. Kalisman, J. Burns, H.E. Kleinert // Journal of Hand Surgery. - 1983. - Vol. 8. - P. 186-190.

161. Tubiana, R. Restoration of function in upper limb paralyses and muscular defects / R. Tubiana, A. Gilbert, C. Leclercq. - N.-Y.: Informa Healthcare, 2008. -408 p.

162. Van Heest, A. Surgical treatment of arthrogryposis of the elbow / A. Van Heest, P.M. Waters, B.P. Simmons // Journal of Hand Surgery. - 1998. -Vol. 23A.-P. 1063-1070.

163. Van Heest, A. Posterior elbow capsulotomy with triceps lengthening for the treatment of elbow extension contracture in children with Arthrogryposis / A. Van Heest, M.A. James, A. Lewica et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2008. - Vol. 90A. - P. 1517-1523.

164. Vulpius, O. Muskel- und sehnentransplantation. Überpflanzungen an der oberen extremität. In: Orthopädische operationslehre. - 2nd ed. / O. Vulpius, A. Stoffel. - Stuttgart: Ferdinand Enke, 1920. - P.266-271.

165. Williams, P.F. Management of upper limb problems in arthrogryposis / P.F. Williams // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1985. - Vol. 194. -P. 60-67.

166. Williams, P.F. The elbow arthrogryposis / P.F. Williams // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1973. - Vol. 55B. - P. 834-840.

167. Young, A. Ultrasonography of muscle in physiotherapeutic practice and research / A. Young, I. Hughes // Physiotherapy. - 1982. - Vol. 68, № 6. - P. 187190.

168. Zancolli, E. Latissimus dorsi transfer to restore elbow flexion. An appraisal of eight cases / E. Zancolli, H. Mitre // The Journal of Bone and Joint Surgery. -1973. - Vol. 55A, № 6. - P. 1265-1275.