Применение метода пролонгированной открытой стернотомии после кардиохирургических вмешательств у младенцев тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Абрамян, Михаил Арамович

• Абрамян, Михаил Арамович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абрамян, Михаил Арамович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11

1.1. Особенности искусственного кровообращения у новорожденных и грудных детей.

1.2. Патогенез низкого сердечного выброса при «атипичной» тампонаде.

1.3 История развития метода пролонгированной открытой стернотомии.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.31

2.1. Использованная аппаратура.

2.2. Методы исследования.

2.3. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

2.4. Клиническая характеристика материала.

2.5. Варианты пролонгированной открытой стернотомии.

ГЛАВА III

МЕТОДИКА ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ОТКРЫТОЙ СТЕРНОТОМИИ 41

3.1. Методика оставления грудины неушитой.

3.1.1. Без стентирования краев грудины.

3.1.2. С использованием стента.

3.1.3. Экстренное разведение грудины.

3.2. Особенности интенсивной терапии пациентов с неушитой грудиной.

3.2.1 .Общая оценка состояния и мониторинг.

3.2.2. Седация и обезболивание.

3.2.3. Искусственная вентиляция легких.

3.2.4. Инотропная поддержка.

3.2.5. Диуретическая терапия.

3.2.6. Общий уход.

3.2.7. Уход за послеоперационной раной.

3.2.8. Профилактика инфекционных осложнений.

3.2.9. Оценка "готовности" пациента к ушиванию грудины.

3.3. Методика отложенного ушивания грудины.

ГЛАВА IV

РЕЗУЛЬТАТЫ.61

4.1 Результаты лечения пациентов с экстренно разведенной грудиной.

4.2 Результаты лечения пациентов с первично неушитой грудиной.

4.3 Анализ инфекционных осложнений.

ГЛАВА V

ОБСУЖДЕНИЕ.78

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение метода пролонгированной открытой стернотомии после кардиохирургических вмешательств у младенцев»

Актуальность темы

В последние 10 лет число и эффективность операций на открытом сердце, выполнявшихся новорожденным и младенцам, неуклонно возрастали, чему способствовало постоянное совершенствование хирургической техники, методов искусственного кровообращения и интенсивной терапии.[2, 4, 5] В практику кардиохирургии пациентов 1-го года жизни прочно вошли сложные реконструктивные операции при транспозиции магистральных артерий, синдроме гипоплазии левого сердца, общем артериальном стволе, тотальном аномальном дренаже легочных вен, тетраде Фалло и др. [3, 7, 8]

Отек миокарда и неконтролируемая диффузная кровоточивость являются двумя наиболее частыми жизнеугрожающими осложнениями, связанными с длительным искусственным кровообращением и периодом пережатия аорты [11]. Подобные осложнения в конце операции ставят перед хирургом вопрос: когда и как ушивать грудную клетку, и каким образом изолировать средостение от окружающей среды в случае оставления грудины неушитой?

В 1975 году Riahi и соавт. впервые применили методику пролонгированной открытой стернотомии (отложенного ушивания грудины) после операций на открытом сердце у взрослого больного [119]. Использование указанного метода коренным образом изменило течение ближайшего послеоперационного периода, особенно после сложных вмешательств на открытом сердце у новорожденных, снизило опасность возникновения «низкого сердечного выброса» [33], позволило сократить объем медикаментозной терапии. В России методика пролонгированной открытой стернотомии была впервые применена в 1992 году профессором Ильиным В.Н. в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева.

В 1981 году Gangahar, McGough и Synhorst [48] доложили об исчезновении симптомов тампонады после экстренного разведения грудины после кардиохирургических операций у младенцев. В 1982 году Shore, Capuani и Linkoln [128] опубликовали данные о достоверном снижении центрального венозного давления, достоверном повышении системного артериального давления и увеличении диуреза после экстренного разведения грудины у пациентов с синдромом низкого сердечного выброса.

В отечественной литературе проблеме пролонгированной открытой стернотомии уделяется мало внимания, в то время как данная процедура является эффективным методом профилактики жизнеугрожающих осложнений после операций на открытом сердце у новорожденных и детей первого года жизни, о чем свидетельствует опыт зарубежных коллег.

Изучение результатов применения метода пролонгированной открытой стернотомии у новорожденных и детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств, а также отсутствие анализа использования данной методики в России послужили причиной настоящей работы, обусловили её цель и задачи:

Цель исследования: продемонстрировать эффективность пролонгированной открытой стернотомии в комплексной интенсивной терапии ОСН у детей 1-го года жизни после коррекции ВПС.

Задачи исследования:

1. Изучить патогенетические механизмы возникновения низкого сердечного выброса при синдроме «тесного средостения» и/или развитии «атипичной тампонады» после открытых операций на сердце.

2. Проанализировать значение пролонгированной открытой стернотомии в комплексной интенсивной терапии острой сердечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств.

3. Определить факторы риска развития синдрома «тесного» средостения.

4. Оценить необходимость превентивного использования пролонгированной открытой стернотомии после коррекции сложных ВПС.

5. Оценить эффективность пролонгированной открытой стернотомии у пациентов, находящихся в критическом состоянии после ИК.

6. Проанализировать влияние пролонгированной открытой стернотомии на частоту развития послеоперационных инфекционных осложнений.

7. Изучить влияние экстренного разведения грудины на течение ОСН и эффективность реанимационных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

В настоящей работе представлен анализ результатов применения метода пролонгированной открытой стернотомии после операций на открытом сердце у новорожденных и детей первого года жизни, выполненных в Отделе Экстренной Хирургии и Интенсивной Терапии новорожденных и детей первого года жизни, Отделении Экстренной Хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС; Отделении Неонатальной Интенсивной Кардиологии (01.1992-01.2000гг.).

На основе проведённого анализа к защите выносится положение об эффективности применения метода пролонгированной открытой стернотомии в комплексной интенсивной терапии острой сердечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств у младенцев.

Применение пролонгированной открытой стернотомии является патогенетически обоснованным методом интенсивной терапии острой сердечной недостаточности у пациентов первого года жизни, перенесших операции на открытом сердце.

Пациентам после длительных реконструктивных операций необходимо превентивное использование метода, с целью профилактики развития «атипичной» тампонады сердца.

Пациентам с признаками «атипичной» тампонады сердца в первые сутки после операции необходимо выполнение экстренного разведения грудины в палате интенсивной терапии.

Практическая значимость.

Продемонстрирована необходимость применения метода пролонгированной открытой стернотомии после коррекции сложных ВПС у новорожденных и детей 1-го года жизни.

Разработан протокол и показания к применению методик первичного неушивания грудины и экстренного разведения грудины в палате интенсивной терапии.

Разработан алгоритм ведения больных в условиях неушитой грудины и определены основные направления в подготовке больного к выполнению отложенного ушивания грудины.

Определены возможности уменьшения количества осложнений послеоперационного периода и снижения летальности пациентов после коррекции сложных ВПС.

Работа выполнена в отделении Экстренной хирургии новорожденных и детей 1-го года жизни с ВПС (рук. - проф. Ильин В.Н.), отделении реанимации и интенсивной терапии (рук. - д.м.н. Лобачева Г.В.), рентгендиагностическом отделении (рук. - проф. Иваницкий А.В ), лаборатории анестезиологии (рук. - к.м.н. Серегин К.О., проф Цховребов С.В. лаборатории микробиологии (рук. - проф. Белобородова Н.В.)

Всем сотрудникам перечисленных отделений и лабораторий, принимавших участие в совместных исследованиях, автор выражает глубокую признательность.

Автор приносит глубокую благодарность и признательность научным руководителям академику РАМН Бокерия Л.А. и профессору, доктору медицинских наук Ильину В.Н. за научное руководство, постоянную помощь и создание благоприятных условий для выполнения данной работы.

Особую благодарность автор выражает лично д.м.н. Туманян М.Р., проф. Лобачевой Г.В., к.м.н. Харькину А.В., Аксенову В.А. за помощь и поддержку в процессе проведения исследования.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Абрамян, Михаил Арамович

ВЫВОДЫ

1. Ведущим звеном в патогенезе низкого сердечного выброса при синдроме «тесного» средостения является снижение диастолического объема желудочков в следствие компресии сердца.

2. Превентивное использование метода пролонгированной открытой стернотомии после сложных реконструктивных операций позволяет предотвратить развитие «атипичной» тампонады в послеоперационном периоде и, как следствие, снизить летальность.

3. Применение метода ПОС у пациентов со стойким низким сердечным выбросом в постперфузионным периоде значительно снижает его эффективность.

4. Метод пролонгированной открытой стернотомии облегчает послеоперационное ведение больных и позволяет значительно снизить объем кардиотонической поддержки.

5. Экстренное разведение грудины в палате ИТ при развитии «атипичной» тампонады позволяет стабилизировать гемодинамику пациента.

6. Применение метода пролонгированной открытой стернотомии не приводит к увеличению количества поверхностных и глубоких раневых инфекций.

7. Общее количество инфекционных осложнений в исследованной группе больных не превышает аналогичный показатель у пациентов после открытых операций на сердце.

8. Выполнение отложенного ушивания грудины в условиях палаты ИТ не влияет на летальность и количество инфекционных осложнений.

9. У пациентов перенесших вентрикулотомию, в ходе коррекции ВПС, риск развития «атипичной» тампонады в послеоперационном периоде выше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы отмечается значительный рост числа сложных реконструктивных операций у новорожденных и младенцев с ВПС. Ранее выполнение таких операций было сопряжено с высокой послеоперационной летальностью, а в настоящее время возможности интенсивной терапии значительно расширились и одним из наиболее эффективных методов борьбы с синдромом НСВ, наряду с различными методами вспомогательного кровообращения, является метод пролонгированной открытой стернотомии. Этот метод не только значительно облегчает терапию острой сердечной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде, но в ряде случаев является эффективной мерой профилактики низкого сердечного выброса предотвращая развитие «атипичной» тампонады сердца у новорожденных и младенцев.

Начиная с 1975 года когда впервые была использована методика пролонгированной открытой стернотомии в мире накоплен определенный опыт применения данной процедуры. Однако и до настоящего времени остаются предметом дискуссии многие вопросы, связанные с этим методом: клинико-физиологические механизмы позитивных эффектов метода, показания к его применению, критерии эффективности, оптимальная структура метода, его безопасность и др. Оставалось много нерешенных вопросов приводящих к недооценке эффективности метода или превышения показаний к его использованию. Это и послужило основанием для написания данной работы, целью которой являлось доказательство эффективности пролонгированной открытой стернотомии в комплексной интенсивной терапии ОСН у детей 1-го года жизни после коррекции ВПС.

Актуальность проблемы определяется бурным развитием кардиохирургии у детей первого года жизни, где результаты лечения зависят от большого количества факторов, часть из которых нуждаются в осмыслении и разработке границ применения. Сердечно-легочная недостаточность в лечении ВПС у детей первого года жизни остается основным источником летальных исходов, что является причиной пристального ее изучения. Метод пролонгированной открытой стернотомии позволяет смягчить явления острой сердечной недостаточности, связанной как с хирургической агрессией, так и с особенностями течения послеоперационного периода у новорожденных и грудных детей, тем самым значительно повысить выживаемость больных.

В ходе решения поставленных задач были определены факторы риска развития «атипичной» тампонады в послеоперационном периоде и сформулированы показания к применению пролонгированной открытой стернотомии после коррекции ВПС у младенцев. Доказана безопасность данного метода в отношении развития послеоперационных инфекционных осложнений, при соблюдении правил ведения больного в условиях неушитой грудной клетки. Учитывая то, что пролонгированная открытая стернотомия является хирургическим методом для комплексной интенсивной терапии острой сердечной недостаточности, необходимо строго соблюдать особенности послеоперационного ведения пациентов с неушитой грудной клеткой. Определены основные направления ведения больных позволяющие подготовить пациента к выполнению отложенного ушивания грудины.

Данные представленные в настоящей работе были доложены на четвертой и пятой ежегодной сессиях НЦССХ им.А.Н.Бакулева, шестом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов и опубликованы в отечественной медицинской литературе, что позволило значительно расширить применение пролонгированной открытой стернотомии в отечественной кардиохирургии. В наших наблюдениях отмечается тенденция к увеличению частоты использования ПОС с течением времени с одновременным снижением летальности. В таблице 26 приведена динамика роста количества операций с применением метода пролонгированной открытой стернотомии в Отделении экстренной кардиохирургии новорожденных и детей 1-го года жизни, НЦССХ им.А.Н. Бакулева

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абрамян, Михаил Арамович, 2005 год

1. Абрамян М.В. Модифицированная ультрафильтрация в ближайшем постперфузионном периоде у новорожденных и грудных детей.//Дис. канд. мед. наук. М, 2000.

2. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 1996., 3 :31-34.

3. Бокерия Л.А., Ким А.и., Серегин К.О., Иваницкий А.В. и др. Современные возможности оперативной помощи при критических состояниях, вызванных ВПС // Неотложные состояния у детей: шестой конгресс педиатров россии, Москва, 2000, стр.7.

4. Бокерия Л.А., Подзолков В.П. Проблема ВПС: современное состояние и перспективы решения // Российские медицинские вести, Москва, 3:70-71

5. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. // М., Медицина,-1996.

6. Волколаков Я.В., Лацис А.Т. Глубокая гипотермия в кардиохирургии детского возраста.// Л., 1977, с. 152

7. Ильин В.Н., Попов С.А., Иваницкий А.В., Ильина О.Н. и др. Коррекция тотального аномального дренажа легочных вен у детей первого года жизни // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, Москва, 1997, 2:37

8. Ильин В.Н., Попов С.А., Ведерникова Л.А., Зубкова Г.А. и др. Пути предупреждения осложнений при анатомической коррекции ТМА с аномальной анатомией коронарных артерий // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр.14.

9. Марочник С.Л., Лурье Г.О., Осипов В.Н., Кривицкий Н.М., Смирнов К.С. Влияние ультрафильтрационной гемоконцентрации на гидратацию тканей при операциях с искусственным кровообращением. // Анестезиология и реаниматология, 1988; 2: 24-27

10. Ю.Островский В.Ю. Анестезиологическое обеспечение операций при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста. // Дисс. докт. мед. наук. -М., 1969

11. Alexi-Meskishvili V., Popov S.A., Nikoljuk А.Р. Evaluation of hemodynamics in infants and small babies after open heart surgery.// Thorac Cardiovasc Surgeon 1984:32:4-9.

12. Alexi-Meskishvili V., Weng Y., Uhlemann F., Lange P.E., Hetzer R. Prolonged open sternotomy after pediatric open heart operation: experience with 113 patients.// Ann Thorac Surg 1995:59:379-83.

13. Amato J. Review of the rationale for delayed sternal closure. Crit Care Med. 2000 Apr; 28(4): 1249-51.

14. Anderson CA, Filsoufi F, Aklog L, Farivar RS, Byrne JG, Adams DH. Liberal use of delayed sternal closure for postcardiotomy hemodynamic instability. Ann Thorac Surg. 2002 May; 73(5): 1484-8.

15. Auten R.L. Neonatal and infant physiology impact of cardiopulmanary bypass in the developing patient. // Cardiol Young 1993; 3: 394-406

16. Bahn C.H., Annest L.S., Masaki M. Pericardial closure.// Am JSurg 1986; 51:612-5.

17. Baumgart D. Delayed sternal closure. Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Apr; 42(2): 131.

18. Baumgart D., Herbon G., Borowski A., de Vivie E.R.// Primary closure of median sternotomy with interposition of hydroxyapatite blocks. A new approach in pediatric cardiac surgery.// Eur J Cardio-thorac Surg 1991,5:383385

19. Bex J.P., de Riberolles C., Lecompte Y., et al. Compression cardiaque lors de la fermeture du sternum apres correction de cardiopathies congenitales complexes. //Ann Chir 1980; 34:198-200.

20. Bjork V.O., Papaconstantinou C. Delayed sternal closure following cardiac operation.// Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1982,T6:275-7.

21. Brans Y.W., Dweck H.S., Havis H.B., Park G.V.S., Bailey P.E., Kirklin J.W., Cassady G. Effect of open heart surgery on body composition of infants and young children.//Pediatr Res 1981; 15: 1024-1028

22. Brown K.L., Ridout D.A., Goldman A.P., Hoskote A., Penny D.J. Risk factors for long intensive care unit stay after cardiopulmonary bypass in children.// Crit Care Med. 2003 Jan;31(l):313-4.

23. Buckberg G.D. A proposed "solution" to the cardioplegic controversy.// J Thorac Cardiovasc Surg 77:803, 1979

24. Burch M., Lincoln C., Carter N., Smith A. Acute sternal opening after cardiac surgery in children: effect on plasma atrial natriuretic peptide.// J Cardiovasc Surg 1991:32:246-9.

25. Charalambous C, Zipitis CS, Keenan DJ. Outcome of primary chest packing and delayed sternal closure for intractable bleeding following heart surgery. Cardiovasc J S Afr. 2002 Sep-Oct; 13(5): 231-4.

26. Chen YS, Chiu IS, Wang MJ, Chen TL, Huang FL, Chu SH. Tailored syringes as "bridging skeleton" in delayed sternal closure of complex congenital heart operation. Thorac Cardiovasc Surg. 1993 Dec; 41(6): 355-6.

27. Christenson J.T., Maurice J., Simonet F., Velebit V., Schmuziger M. Open chest and delayed sternal closure after cardiac surgery.// Eur J Cardiothorac Surg. 1996; 10(5): 305-11.

28. Chu JJ, Chang CH, Lin PJ, Su WJ, Tan PP. One-stage sternal stenting with homograft bone after cardiac operation in pediatric patients. Ann Thorac Surg. 1998 Mar; 65(3): 846-7.

29. Chuttani K, Tischler MD, Pandian NG, Lee RT, Mohanty PK. Diagnosis of cardiac tamponade after cardiac surgery: relative value of clinical, echocardiographic, and hemodynamic signs. Am Heart J. 1994 Apr; 127(4 Pt 1): 913-8.

30. Crawford M.H., Badke F.R., Amon K.W. Effect of the undisturbed pericardium on left ventricular size and performance during acute volume loading.// Am Heart J 1983;105:267-72.

31. Culliford A.T., Thomas S., Spencer F.C. Fulminating noncar-diogenic pulmonary edema: a newly recognized hazard during cardiac operations.// J Thorac Cardiovasc Surg 1980;80: 868-75.

32. Cullifold A.T., Cunninghnm J.N., Zeff R.H., Isom O.W., Spencer F.C. Sternal and costochondral infections following open heart surgery.// J Thorac Cardiovasc Surg 1976;72:714-20

33. Daughters G.T., Frist W.H., Alderman E.L. Derby G.C., Ingels N.B., Miller D.C. Effects of the pericardium on left ventricular diastolic filling and systolic performance early after cardiac operations.// J Thorac Cardiovasc Surg 1992:4:1084-91.

34. Demaria R.G., Giovannini U., Teot L., Frapier J.M., Albat B. A new technique for the treatment of delayed sternotomy healing: the vacuum therapy. Heart Surg Forum. 2003; 6(5): 434-7

35. Donatelli F, Triggiani M, Benussi S, Grossi A. Advantages of delayed sternal closure in cardiac-compromised adult patients. J Card Surg. 1995 Nov; 10(6): 632-6.

36. Demirtas MM. Delayed sternal closure with sternal zipper. Ann Thorac Surg. 1997 Oct; 64(4): 1226-7.

37. Draaisma A.M., Hazekamp M.G., Frank M., Anes N., Schoof P.H., Huysmans H.A. Modified ultrafiltration after cardiopulmonary bypass in pediatric cardiac surgery. //Ann Thorac Surg 1997; 64: 521-525

38. Duncan B.W., Hraska V., Jonas R.A. et al. Mechanical circulatory support for pediatric cardiac patients.// Circulation 1996;94 (Suppl):I173.

39. Edwards M.S., Baker CJ. Median sternotomy wound infections in children.// Pediatr Infect Dis 1483:2:105-9.

40. Elami A, Permut LC, Laks H, Drinkwater DC Jr, Sebastian JL. Cardiac decompression after operation for congenital heart disease in infancy. Ann ThoracSurg. 1994 Nov; 58(5): 1392-6.

41. Elliot M.J., Hamilton J.R.L., Clark I. Perfusion for paediatric cardiac surgery. // Perfusion 1990; 5:1-8

42. Elzinga G., vanGrondelle R., Westerhof N., vandenBos G.C. Ventricular interference.// Am J Physiol 1974;226:941-7.

43. Fanning W.J., Vasko J.S., Kilman J.W. Delayed sternal closure after cardiac surgery.//Ann Thorac Surg 1987;44:169-72.

44. Freeman RK, Daily PO, Dembitsky WP, Adamson RM, Moreno-Cabral RJ. The treatment of low cardiac output syndrome following cardiopulmonary bypass using delayed sternal closure. Am Surg. 1997 Oct; 63(10): 882-4.

45. Fundaro P., Santoli E., Rossi F.S., et al: Partial pericardiectomy to prevent cardiac compression in open-heart surgery (letter).// Ann Thorac Surg 41:581, 1986

46. Furnary A.P., Magovern J.A., Simpson K.A., Magovern G. J. Prolonged open sternotomy and delayed sternal closure alter cardiac operation.// Ann Thorac Surg 1992;54:233.

47. Gangahar D.M., McGough E.C., Synhorst D. Secondary sternal closure: a method of preventing cardiac compression.// Ann Thorac Surg 1981 ;31:281-2.

48. Geiger JP, Tabak CA, Aronstam EM. Primary sternal closure and mediastinal decompression by inlay autologous rib grafts. Ann Thorac Surg. 1996 Jan; 61(1): 215-6.

49. Gielchinsky I., Parsonnet V., Krishnan В., Silidker M., Abel R.M. Delayed sternal closure following open-heart operation. //Ann Thorac Surg 1981;32:273-7.

50. Glantz S.A., Misbach G.A., Moores W.Y., et al. The pericardium substantially affects the left ventricular diastolic pressure-volume relationship in the dog.// CircRes 1978;42:433-41.

51. Gontijo В., Fantini F.A., Alcocer E.P., Castro M.F., Miotto H., Gutierrez C., Braga M.A., Hayden E., Vrandecic M. Secondary sternotomy in pediatric heart surgery. Arq Bras Cardiol. 1994 Feb; 62(2): 103-6.

52. Gray R., Maddhi J., Raymond M., Berman D., Sustaita H., Matloff J. Hemodynamic effects of intact human pericardium after coronary bypass surgery.//Am J Cardiol 1980;45:417.

53. Groom R.G., Hill A.G., Akl B.F. Lefrak E.A., Kurusz M. Pediatric perfusion survey. // Proc Am Acad Cardiovasc Perfusion 1990; 11: 64-66

54. Haenen L, Rodrigus IE, Boeckxstaens CJ, Amsel В J, Moulijn AC. Sternal stent for delayed closure. Ann Thorac Surg. 1997 Nov; 64(5): 1519-20.

55. Hakimi M., Waiters H.L., Pinskv W.V., Gallanher M.J., Lvons J., et al. Sternal and costochondral infections following open:heart surgery.// J Thorac Cardiovasc Surg 1976:72:714-26.

56. Hanada S., Suzuki Т., Takemura K. et al. Successful delayed closure of the median sternotomy wound experienced in an infant with total correction of total anomalous pulmonary venous return.// Kyobu Geka 1981:33:517-9.

57. Iyer RS, Jacobs JP, de Leval MR, Stark J, Elliott MJ. Outcomes after delayed sternal closure in pediatric heart operations: a 10-year experience. Ann Thorac Surg. 1997 Feb; 63(2): 489-91.

58. Jogi P., Werner O. Hemodynamic effects of sternum closure after open-heart surgery in infant and children.// Scand j Thorac Cardiovasc Surg 1985; 19:21720.

59. Jonmarker C., Werner O., Nordstrom L. Changes in functional residual capacity during cardiac surgery.// Anesthesiology 1983, 59:A515

60. Jones S.D., Fullerton D.A., Campbell D.N., et al. Technique to stunt the open sternum after cardiac operations.// Ann Thorac Surg 1994;58:1186-7.

61. Johnson J.A., Gundersen A.E., Stickney I.D., Cogbill Т.Н. Selective approach to sternal closure after exploration for hemorrhage following coronary artery bypass. Ann Thorac Surg 1990,49:771-4.

62. Josa M, Khuri SF, Braunwald NS, VanCisin MF, Spencer MP, Evans DA, Barsamian EM. Delayed sternal closure. An improved method of dealing with complications after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986 Apr; 91(4): 598-603.

63. Junemann M., Smiseth O.A., Refsum H., et al. Quantification of effect of pericardium on LV diastolic PV relation in dogs.// Am J Physiol 1987;252:H963-8.

64. Kaneda T, Aoshima M, Ishigami N, Iemura J, Matsumoto T. An effective device to keep the sternum open. Surg Today. 1999; 29(2): 194-5.

65. Kay P.H., Brass Т., Lincoln C. The pathophysiology of atypical tamponade in infants undergoing cardiac surgery.// Eur J Cardio-thorac Surg 1989, 3:255-261

66. Kearns В, Sabella С, Мее RB, Moodie DS, Goldfarb J. Sternal wound and mediastinal infections in infants with congenital heart disease. Cardiol Young. 1999 May; 9(3): 280-4.

67. Kern LS. Emergency exploratory sternotomy: the nurse's role. AACN Clin Issues Crit Care Nurs. 1990 May; 1(1): 148-57.

68. Kirklin J.K. Blackatone E.H., Kirklin J.W. Cardiopulmonary bypass: Studies on its damaging effects. // Blood Purif 1987; 5: 168-178

69. Kirklin J.K. Neonatal cardiopulmonary bypass // Fetal and Neonatal Cardiology. Long WA (ed.). W.B.Saunders, Philadelphia, 1990, 736-741

70. Kirklin J.K. Prospects for understanding and eliminating the deleterious effects of cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg 1991; 51: 529-531

71. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G., Jonas R.A. Hypothermia, circulatory arrest and cardiopulmonary bypass. // Cardiac surgery. John Wiley & Sons, 1992: 2982

72. Koshal A, Murphy J, Keon WJ. Pros and cons of urgent exploratory sternotomy after open cardiac surgery. Can J Surg. 1986 May; 29(3): 186-9.

73. Kron IL, Glover W, Tribble CG. A sterile, delayed-closure technique for placement of a left ventricular assist device. Ann Thorac Surg. 1985 Dec; 40(6): 630.

74. Laver M.B., Strauss H.W., Pohost G.M. Right and left ventricular geometry: adjustments during acute respiratory failure.// Crit Care Med 1979:7:509-19.

75. Levine AJ, Sethia B, Brawn WJ. Delayed sternal closure. Ann Thorac Surg. 1998 Jul; 66(1): 296.

76. LeWinter M.M., Pavelec R. Influence of the pericardium on left ventricular end diastolic pressure-segment relations during early and later stages of experimental chronic volume overload in dogs.// Circ Res 1982;50:501-9.

77. Lindsey JT. A retrospective analysis of 48 infected sternal wound closures: delayed closure decreases wound complications. Plast Reconstr Surg. 2002 May; 109(6): 1882-5; discussion 1886-7.

78. Lincoln C, Gibson D, Kay P, Shore D. Delayed sternal closure in neonate. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990 Dec; 100(6): 928.

79. Loebe M., Alexi-Meskishvili U.V., Weng Y., Hausdorf G., Hetzer R. Use of polytetrafluoroethlyene surgical membrane as a pericardial substitute in the correction of congenital heart defects. Tex Heart Inst J 1993:20:213-7.

80. Maehara Т., Novak I., Wyse R.K.H., Elliott M.J. Prioperative monitoring of total body water by bioelectrical impedance in children undergoing open heart surgery. // Eur J Cardiothorac Surg 1991; 5: 258-265

81. Main E., Elliott M.J., Schindler M., Stocks J. Effect of delayed sternal closure after cardiac surgery on respiratory function in ventilated infants. Crit Care Med. 2001 Sep; 29(9): 1798-802.

82. Majid A.A. Plastic stents for delayed sternal closure.// Ann Thorac Surg 1990; 50:1021.

83. Mangano D.T. The effect of the pericardium on ventricular systolic function in man. //Circulation 1980;61:352-7.

84. Martinez M.J., Albus R.A., Barry M.J., Bowen Т.Е. Treatment of cardiac compression after cardiopulmonary bypass.// Am J Surg 1984;147:400-1.

85. Maruyama Y, Ashikawa K, Isoyama S, Kanatsuka H, Ino-Oka E, Takishima T. Mechanical interactions between four heart chambers with and without the pericardium in canine hearts. // Circ Res 1982;50:86-100.

86. Matsumoto M., Oka Y., Strom J., et al: Application of transesophageal echocardiography to continuous intraoperative monitoring of left ventricular performance.//Am J Cardiol 46:95, 1980

87. McElhinney D.B., Reddy V.M., Parry A.J., Johnson L., Fineman J.R., Hanley F.L. Management and outcomes of delayed sternal closure after cardiac surgery in neonates and infants. Crit Care Med. 2000 Apr;28(4): 1249-51.

88. McEnany MT. Sternal traction after open heart operation: an effective alternative to delayed sternal closure. Ann Thorac Surg. 1995 Aug; 60(2): 38791.

89. Mesters C.A., Comas J.V., Ninot S., et al. The use of polyether-urethane urea (Mitrathane) and polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) membranes for pericardial closure: initial clinical results.// Thai J Surg 1985;7:125-8.

90. Mesters C. A., Pomar J. L., Acosta M., Ninot S., Barriuso C., et al. Delayed sternal closure for life-threatening complications in cardiac operations: an update.//Ann Thorac Surg 1991 ;51-.773-6.

91. Metin K, Oto O. A cheaper substitute for skin closure in open sternum technique.//Cardiovasc Surg. 2001 Feb; 9(1): 73-74.

92. Milgalter E., Uretzky G., Shimon D., Silberman S., Appelbaum A., Borman J.B. Delayed sternal closure following cardiac operations.// Cardiovasc Surg 1986;27:328-31.

93. Miller D.C., Oyer P.E., Stinson E.B., Derby G.C, Reitz B.A., Shumway N.E. Postoperative enhancement of left ventricular performance by combined inotropic vasodilator therapy with preload control. Surgery 1980;88:108-17.

94. Misawa Y. Liberal use of delayed sternal closure: sternal infection does not increase. Ann Thorac Surg. 2003 Feb; 75(2): 638; author reply 638-9. No abstract available.

95. Misawa Y. What can be an indicator of delayed sternal closure after cardiac surgery? // Eur J Cardiothorac Surg. 2002 May;21(5):787-93.

96. Misawa Y. Indication for delayed sternal closure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997 Nov; 114(5): 874.

97. Misawa Y., Hasegawa Т., Fukushima K., Sohara Y., Katoh M., Murayama

98. F., Hasegawa N., Horimi H., Saitoh Т., Yamaguchi T. Delayed sternal closure after cardiac surgery. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1992 Jul; 40(7): 1085-8.

99. Misbach G.A., Glantz S.A., Tyberg J.V., Moores W.Y. Improved compliance and ventricular function curves after open-heart surgery; role of the pericardium. Surg Forum 1978;29:251-3.

100. Mosimann E, Kiesler P, Leissing C, Schmuziger M. Alternative closure of the sternum after heart surgery. Helv Chir Acta. 1990 Oct; 57(2): 249-53.

101. Murphy D.A. Delayed closure of the median sternotomy incision.// Ann Thorac Surg 1985;40:76-7.

102. Nakano J., McCurdy J., Darrow B. Effect of acute cardiac tamponade on cardiovascular dynamics.// Cardiologia 1968; 53:242-52.

103. Nido P.J., Williams W.G., Viliamater J., Benson L.N., Coles J.G., Trusler

104. G.A. Pericardial pressure (PP) changes during pulmonary hypertensive crisis after cardiac surgery.// Circulation 1989:74(Suppl I): 1150.

105. Odim J.N.K., Tchervenkov C.I., Dobell A.R.C. Delayed sternal closure: a lifesaving maneuver after early operation for complex congenital heart disease in the neonate.// J Cardiovasc Surg 1989, 98:413-416

106. O'Neill M.J., Pierce W.S., Wisman C.B. Successful management of right ventricular failure with ventricular assist pump following aortic valve replacement and coronary bypass grafting.// J Thorac Cardiovasc Surg 1984;87:106-11.

107. Osaka S, Ohsawa H, Miyazawa A, Honda J. Simple sternal metal stent for delayed sternal closure. J Card Surg. 2000 Sep-Oct; 15(5): 330-2.

108. Ott D.A., Cooley D.A., Norman J.C., Sandiford F.M. Delayed sternal closure: a useful technique to prevent tamponade or compression of the heart.// Cardiovasc Dis (Bull Tex Heart Inst) 1978;5:15-8.

109. Owens WA, Vitale N, Hasan A, Hamilton JR. A policy of elective delayed sternal closure does not improve the outcome after arterial switch. Ann Thorac Surg. 2001 May; 71(5): 1553-5.

110. Pezzella AT. Delayed sternal closure after cardiac operations. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2002 Mar; 10(1): 95; author reply 95.

111. Pollock E.M.M. Ford-Jones E.L. Rebeyka I. et al. Early nosocomial infections in pediatric cardiovascular surgery patients.// Crit Care Vied 1990:18:378-84.

112. Pouard P., Mauriat P., Journois D., Malhere T. Hemofiltration en circulation extracoporelle pediatrique. 1993

113. Revuelta J.M., Garcia-Rinaldi R., Val F., et al. Expanded polytetrafluoro-ethylene surgical membrane for pericardial closure.// J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89:541-5.

114. Riahi M., Tomatis L.A., Schlosser R.J., Bertolozzi E., Johnston D.W. Cardiac compression due to closure of median sternotomy in open-heart surgery.// Chest 1975;67:113-4.

115. Russo AM, O'Connor WH, Waxman HL. Atypical presentations and echocardiographic findings in patients with cardiac tamponade occurring early and late after cardiac surgery. Chest. 1993 Jul; 104(1): 71-8.

116. Samir K, Riberi A, Ghez О, АН M, Metras D, Kreitmann B. Delayed sternal closure: a life-saving measure in neonatal open heart surgery; could it be predictable? Eur J Cardiothorac Surg. 2002 May; 21(5): 787-93.

117. Satoh H., Sakai K., Koyama M., Matsuda H.// Spool-Like Stent for the Open Sternum After Cardiac Operations.// Ann Thorite Surg 1997;63:572-4

118. Schaper J., Schwarz F., Kittstein H., et al: The effects of global ischemia and reperfusion on human myocardium: quantitative evaluation by electron microscopic morphometry.// Ann Thorac Surg 33:116, 1982.

119. Seghaye M.C., Ducheteau J., Grabitz R.G et al. Complement activation during cardiopulmonary bypass in infants and children: relation to the postoperative multiple system organ failure. // J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106 (6): 978-987

120. Seghaye M.C., Grabitz R.G., Ducheteau J., Busse S., Dabritz S. Koch D. et al. Inflammatory reaction and capillary leak syndrome related to cardiopulmonary bypass in neonates undergoing cardiac operation. // J Thorac Cardiovasc Surg 1996 112: 687-697

121. Serry C., Bleck P.C., Javid H., et al. Sternal wound complications. Management and results. //J Thorac Cardiovasc Surg 1980;80:861-7.

122. Shalabi R.I., Amin M., Ayed A.K., Shuhiber H. Delayed sternal closure is a life saving decision.// Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Aug; 8(4): 220-3.

123. Shore D., Capuani A., Lincoln C. Atypical tamponade after cardiac operation in infants and children. J Thorac Cardiovasc Surg 1982, 83:449-452

124. Simchen E., Shapiro M., Marin C., Sacks Т., Michel J. Risk factors for postoperative wound infection in cardiac surge patients.// Infect Control 1983;4:215-20.

125. Simpson J., Stephenson T. Regulation of extracellular fluid volume in neonates. // Early Hum Dev 1993; 34: 179-190

126. Stark J., Pacifico A.D., eds. Reoperalions in cardiac surgery 2nd ed. London: Springer-Verlag, 1989:43-53.

127. Stark J, de Leval M., eds. Surgery for congenital heart defects Philadelphia: Saunders, 1994:225.

128. Szerafin Т., Peterffy A. Early and long-term results of treatment for infected deep sternotomy wounds. Orv Hetil. 2001 Jun 24; 142(25): 1321-6.

129. Tabbutt S., Duncan B.W. McLaughlin D., Wessel D.L., Jonas R.A., Laussen P.C. Delayed sternal closure after cardiac operations in a pediatric population. // J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113:886-93

130. Taira A, Yara I, Yamashita M, Akita H. Sternal dehiscence: "delayed primary closure" for complicated cases. Jpn J Surg. 1981 Mar; 11(2): 124-6.

131. Takato T, Itoh M, Yokota M, Kyoku I, Kitano M, Misuhara T, Sakamoto K. Delayed thoracic closure after cardiac surgery in infants. Br J Plast Surg. 1991 Feb-Mar; 44(2): 106-8. 1991 Feb-Mar; 44(2): 106-8.

132. Ugorgi C.C., Turner S.A., McGee M.G. Transascending aortic intraaortic balloon insertion with delayed sternal closure: a retrospective analysis.// Cardiovasc Dis (Bull Tex Heart Inst) 1980,7:307-15.

133. Van Son J.A.M. Primary elective open sternum with on Steridrape film coverage after cardiac operations in pediatric patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 105:1262-3.

134. Vobecky S., Chaibou M., Houle L., Famll C.A. Delayed sternal closure in pediatric intensive care unit after cardiac surgery.// Cardiology in the Young: Vol. ll.Suppl. 1

135. Walker T, Heinemann MK, Ziemer G. Repeated delayed sternal closure with stenting for right and left heart failure. J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Oct; 41(5): 793-5.

136. Wojtalik M, Sharma G, Mrowczynski W, Siwinska A, Henschke J, Bartkowski R, Pawelec-Wojtalik M, Piaszczynski M. Arterial switch operation in neonates with complex congenital heart defects. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2003 Mar; 11(1): 14-7.

137. Zacharias A, Habib RH. Delayed primary closure of deep sternal wound infections.Tex Heart Inst J. 1996; 23(3): 211-6.

138. Ziemer G. Discussion of Kay P.H., Brass Т., Lincoln C.: The pathophysiology of atypical tamponade in infants undergoing cardiac surgery. Eur J Cardio-thorac Surg 1989, 3:261

139. Ziemer G., Karck M., Miiller I., Luhmer I. Staged chest closure in pediatric cardiac surgery preventing typical and atypical cardiac tamponade.// Eur J Cardo-thorac Surg 1992 6:91-95.

140. Zobel G., Rodl S., Rigler В., et al. Prospective evaluation of clinical scoring system in infants and children with cardio-pulmonary insufficiency after cardiac surgery.//J Cardiovasc Surg 1993:34 -333-7.