Особенности применения лазерного излучения при резекции печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Колышев Илья Юрьевич

• Колышев Илья Юрьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Колышев Илья Юрьевич

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Данные по эпидемиологии хирургических заболеваний печени

1.2 Основные осложнения в хирургической гепатологии

1.2.1 Эпидемиология основных осложнений в хирургической гепатологии

1.2.2 Роль желчных осложнений в хирургии печени

1.2.3 Эпидемиология объема кровопотери в ходе диссекции печени

1.3 Обсуждение способов и методов выполнения резекции печени

1.4 Использование лазерного излучения для выполнения резекции печени

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Экспериментальный материал и методы исследования

2.1.1 Общая характеристика экспериментов, серии и группы животных

2.2 Методика резекции печени в эксперименте

2.3 Техника выполнения оперативного вмешательства

2.4 Диссекция паренхимы печени

2.5 Сроки наблюдения и выведения животных из эксперимента

2.6 Оценка параметров исследования

2.6.1 Интраоперационный анализ

2.6.2 Послеоперационный анализ

2.7 Морфологические методы исследования

2.8 Статистическая обработка данных

Глава 3 Сравнительная оценка различных параметров лазерного излучения при диссекции паренхимы печени

3. 1 Исследование оптимального режима работы лазера для проведения резекции печени

3.2 Исследование мощности работы лазера

3.2.1 Исследование мощности работы лазера

3.2.2 Исследование положения оптоволокна по отношению к резецируемой поверхности

3.3 Исследование параметров работы лазера в импульсном режиме

Глава 4 Результаты резекции печени с использованием лазерного излучения и биполярной коагуляции

4.1 Оцениваемые параметры при диссекции паренхимы печени в исследуемых группах

4.2 Статистическая оценка количественных параметров исследования результатов резекции печени

4.3 Статистическая оценка качественных параметров исследования

Глава 5 Морфологическая характеристика динамики репарационных процессов в печени при ее резекции с использованием лазерного излучения и биполярной коагуляции

5.1 Введение

5.2 Общая характеристика выявленных особенностей морфологии линии резекции печени

5.3 Исследование эволюции линии резекции на разных сроках наблюдения после резекции печени

5.4 Статистическая оценка морфометрических параметров при резекции печени при помощи биполярной коагуляции и лазерного излучения в различных

режимах

5.4.1 Исследование толщины линии резекции печени

5.4.2 Сравнительная статистическая оценка морфометрических параметров .... 109 Глава 6 Результаты подбора параметров работы лазера для резекции печени

6.1 Введение

6.2 Основные технические аспекты выполнения резекции печени при помощи лазера

6.2.1 Обсуждение оптимальных значений мощности, длительности импульса, промежутка между импульсами и расстояния от кончика световода до линии резекции печени

6.2.2 Стратегия использования 0,97мкм лазера для проведения резекции печени

Глава 7 Результаты сравнительного исследования диссекции паренхимы печени при помощи биполярной коагуляции и лазерного излучения в различных режимах

7.1 Введение

7.2 Обсуждение непосредственных результатов исследования резекции печени при сравнении по количественным параметрам

7.3 Обсуждение непосредственных результатов исследования резекции печени при сравнении по качественным параметрам

7.4 Обсуждение результатов морфометрического исследования линии резекции печени

Выводы

Список литературы

Список сокращений

ВВ - воротная вена

ЖП - желчный пузырь

ПП - пузырный проток

ОЖП - общий желчный проток

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ПГГЭ - правосторонняя гемигепатэктомия

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности применения лазерного излучения при резекции печени»

Актуальность темы

Хирургическая гепатология в настоящее время достигла больших успехов, однако по-прежнему неразрешенными считаются вопросы предотвращения целого ряда таких специфических для хирургии печени осложнений как: достижение гемостаза в ходе диссекции паренхимы печени, билиостаз, а также послеоперационная печеночная недостаточность, не имеющих тенденции к снижению. Частота подтекания желчи с поверхности резецированной печения по данным Y. Yаmashita и соавт. (2001) в выборке из 781 пациента составляет от 3-4%, по данным H. Ishii и соавт. (2011) в выборке из 247 пациентов достигает 10,5%, K. Leelawat и соавт. (2012) сообщают о частоте в 27%. Формирование билиарного свища в послеоперационном периоде значительно удлиняет длительность пребывания больных в стационаре после оперативного лечения на 5 - 30 суток согласно данным F. Ahmad и соавт. (2008) и от 3 до 21 суток согласно S.Tanaka и соавт. (2002) С этим связан значительный экономический ущерб согласно расчетам Американской Ассоциации Хирургов Трансплантологов (2006), который также сложно переоценить. Кровопотеря при диссекции паренхимы печени, особенно при проведении расширенных вмешательств отрицательно сказывается на течении раннего послеоперационного периода. По данным S. Kubo и соавт. (2007) величина кровопотери составляет от 5 до 3000 мл, а K. Shirabe (2010) в выборке из 353 больных указывает на 1,4% (5 пациентов) случаев кровопотери более 5000мл. Очевидно, что величина данного показателя во многом зависит от степени подготовки конкретного хирурга, объема резекции паренхимы печени, других интраоперационных факторов, однако технологическое обеспечение вмешательства также чрезвычайно важно.

Одним из перспективных путей развития хирургии печени является поиск устройств, облегчающих выполнение хирургических вмешательств, позволяющих уменьшить риск развития указанных выше осложнений. Широкий спектр установок и техник предназначенных для диссекции паренхимы печени, таких как "clump-crash", биполярная коагуляция, водоструйная диссекция "HydroJef'; установка для радиочастотной резекции печени "Habib-Sealer", ультразвуковые диссекторы "CUSA" и др., гармонический скальпель "Ultrascision", плазменный и аргоновый скальпели и др. по данным разных авторов K. Gurusamy (2009); S. Shroder (1987); S. Chopra (2010); С. Corvera (2006); V. Pamecha (2009); G. Fusai (2003) имеют свои особенности и недостатки. Большое число исследований проводится с целью сравнения тех или иных методов для проведения операций на печени (G. Stavrou (2009); A. Ayav (2007); L. Jiao (2006); K. Gurusamy (2009)) , однако с уверенностью нельзя назвать наиболее оптимально сочетающими все необходимые свойства аппараты для проведения операций на печени.

Одним из перспективных направлений является использование лазерного излучения для резекции печени, возможности которого в настоящее время полноценно не изучены.

Применение лазерных установок для выполнения оперативных вмешательств в хирургической гастроэнтерологии относится уже к 1964 году (L. Goldman 1964). В 1965 году P. MсGuff и соавт. двумя годами ранее, выполнившие лазерную абляцию атеросклеротических бляшек, делают крупное сообщение о лечении опухолей разного генеза с помощью лазера. Разнообразие лазерных установок, определяемое способом получения лазерного излучение определило изобретение рубинового, AHT:Nd, СО2 и других лазеров, каждый из которых обладает уникальными свойствами и принципиально различающимися характеристиками. Работа в разных диапазонах мощности и длины волны лазеров также определяет разнообразие их приложения в медицине. Экспериментально установлено, что длины волн

7

принципиально можно разделить на 2 группы: больше и меньше 0,97 мкм. Так, например, известно, что СО2 лазер с длиной волны 10,6 мкм обладает хорошими режущими свойствами применительно к резекции парнехиматозных органов, но слабыми коагуляционными, а, например, аллюми-иттриевые, активированные гранатом лазеры с длиной волны до 1,06 мкм хорошо проникают вглубь тканей, вызывая преимущественно коагуляционный эффект. А лазерные диоды с длиной волны 0,97 мкм оптимально сочетают как режущие, так и кровоостанавливающие свойства Boulnois 1986).

Несмотря на то, что результаты хирургических вмешательств на печени по данным разных авторов во многом не отличаются по таким параметрам как: продолжительность операции, кровопотеря, послеоперационные осложнения, эффективность операции определяется знанием вариантной анатомии печени и опытом выполнения операции. Необходимость поиска наиболее оптимальной методики диссекции/коагуляции паренхимы печени обусловлена существующей ограниченностью всех имеющихся методов разделения ткани печени на данный момент.

Цель исследования: улучшение непосредственных результатов резекции печени путем разработки нового метода диссекции ее паренхимы.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности диссекции паренхимы печени и коагуляционные эффекты при помощи лазерного излучения различных характеристик

2. Исследовать морфологические изменения в крае резекции печени с использованием различных способов диссекции паренхимы печени в различные сроки после операции.

3. Разработать новые методы диссекции паренхимы печени с использованием лазерного излучения.

4. Провести сравнительное изучение непосредственных результатов резекции печени с использованием лазерного излучения и традиционного способа резекции печени.

Научная новизна работы:

• Исследовано экспериментальное применение лазерного излучения в различных режимах для проведения резекций печени.

•Проведена комплексная сравнительная оценка резекции печени при помощи лазерного излучения в различных диапазонах частоты и мощности с одним из традиционных методов резекции печени.

• Определено влияние различных видов лазерного излучения на послеоперационное морфофункциональное состояние печени.

Научно-практическая значимость работы:

1. Разработаны новый способ и стратегия использования лазерного излучения с произвольно изменяемыми параметрами для диссекции паренхимы печени, имеющие ряд преимуществ перед традиционными способами резекции печени.

2. Установлены особенности импульсного режима лазерного излучения, позволяющие улучшить непосредственные результаты резекции печени, а также уменьшить число послеоперационных осложнений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Лазерное излучение с длиной волны 0,97 мкм в импульсном режиме с мощностью-21-30 Вт, длительностью импульса-31-50 мс, промежутком между импульсами 1-5 мс позволяет выполнять дозированную диссекцию паренхимы печени с адекватным контролем за внутрипеченочными сосудисто-секреторными структурами, оптимально сочетать коагулирующие и резекционные свойства лазера.

2. Использование лазерного излучения уменьшает кровопотерю в ходе диссекции паренхимы печени и не увеличивает частоту билиарных осложнений.

3. Воздействие лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм на паренхиму печени при ее резекции приводит к развитию стереотипной морфологической реакции печени с формированием линии резекции, состоящий из трех эволюционирующих с течением времени зон: некроза, демаркационного воспаления и грануляций.

4. Увеличение толщины зон некроза и демаркационного воспаления при использовании других коагуляционных методов резекции печени приводит к замедлению процессов созревания грануляционной ткани и способствует формированию грубого рубца по линии резекции

Аппробация диссертации: материалы диссертации были доложены и обсуждены на Международной конференции и третьей научно-практической школе IASGO "Передовые технологии в гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени" Москва 6-8 июня 2014 года. Аппробация состоялась на совместном заседании кафедр ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России. Протокол № 3-15 от 17 апреля 2015 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 13 научных трудов, из них 5 в рецензируемых ВАК журналах

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и списка литературы, в котором указаны 51 источник публикаций отечественных авторов и 137 работ зарубежных авторов. В тексте имеются 16 таблиц, 39 рисунков, а также приведены описания самостоятельных экспериментальных исследований.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Данные по эпидемиологии хирургических заболеваний печени.

Хирургические заболевания печени, такие как доброкачественные и злокачественные новообразования, паразитарные кисты, травмы и аномалии развития являются распространенной проблемой.

По данным ВОЗ, первичный рак печени входит в десятку наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей в мире, тогда как в России, Европе и Северной Америке патология составляет 1,7-2,2% всех злокачественных новообразований.

Рак проксимальных желчных протоков составляет 10-26,5% от всех злокачественных поражений желчных протоков, до 58 % рака внепеченочных желчных путей. [11; 20; 23].

Колоректальный рак является наиболее частой причиной метастатического поражения печени. Метастазы обнаруживаются у 20-70% больных. Синхронные или метахронные метастазы в печень выявляются у 50% больных [23; 34; 36; 71; 83; 88; 97; 99].

Частота кистозных образований и гемангиом, выявляемых за счет прогресса в разработке и внедрении методов визуализации, увеличилась до 15 и 0,5-7% соответственно. Частота паразитарных заболеваний печени таких как: эхиноккоз и альвеококкоз, колеблется в достаточно широких пределах: на 100 тыс. населения приходится от 1 до 150-200 новых клинических наблюдений в год в эндемичных районах [110; 124].

Поиск оптимальных методов лечения описанных заболеваний является актуальным в медицине в целом и в хирургии в частности.

1.2. Основные осложнения в хирургической гепатологии

1.2.1 Эпидемиология основных осложнений хирургической гепатологии

Хирургическая гепатология в настоящее время достигла больших успехов, однако по-прежнему неразрешенными считаются вопросы предотвращения целого ряда специфических для хирургии печени осложнений таких как: достижение гемостаза в ходе диссекции паренхимы печени, билиостаз, а также послеоперационная печеночная недостаточность, не имеющих тенденции к снижению [16; 19; 28; 34; 37; 38; 41; 64; 121; 138; 166; 186; 187; 188;].

В целом частота развития послеоперационных осложнений при резекции печени составляет 42%. Гепато-билиарные осложнения занимают лидирующие позиции (26%), на втором месте стоят патология сердечнососудистой системы, дыхательной системы (20%), на третьем - гнойно-септические осложнения (13%) [28]. Остановимся подробнее на проблемах гемо-и билиостаза.

1.2.2 Роль желчных осложнений в хирургии печени

Подтекание желчи и формирование желчного свища являются типичными и частыми осложнениями в хирургии печени [160; 187; 188]. В 2000 году была предложена комбинированная номенклатурная классификация сегментарной анатомии печени и соответствующим им оперативных вмешательств, ставшая известной как классификация Brisbane [166]. В данной работе также были даны следующие критерии желчного свища: концентрация билирубина в дренажном отделяемом более 5 мг/дл или в 3 раза превышающая концентрация билирубина в крови, наличие

скопления желчи в брюшной полости, подтвержденное пункцией и холангиографические признаки подтекания желчи.

Позже в 2011 году международная конвенция по изучению проблем гепатобилиарной хирургии и хирургии поджелудочной железы, включившая с свой состав таких всемирно известных специалистов как M. Koch, O.J. Garden, R. Padbury, N.N. Rahbari, R. Adam, L. Capussotti, S.T. Fan, Y.Yokoyama, M. Crawford, M. Makuuchi, C. Christophi, S. Banting, M. Brooke-Smith, V. Usatoff, M. Nagino, G.Maddern, T.J. Hugh, J.N.Vauthey, P. Greig, M. Rees, Y. Nimura, J. Figueras, R.P. DeMatteo, M.W. Büchler, J. Weitz и др. предложили четкое определение понятия подтекания желчи, как одного из самых частых осложнений операций на печени. Согласно общему мнению подтекание желчи или желчный свищ является состоянием, при котором концентрация билирубина в содержимом дренажа на 3-и сутки после операции выше уровня сывороточного билирубина в 3 раза. В случае отсутствия подтекания желчи в дренаж это понятие определяется как состояние, требующее оперативного или радиологического вмешательства при наличии недренируемых жидкостных скоплений или желчного перитонита [121].

На основании этого заключения было выдвинуто понятие стадирования тяжести течения осложнения. Класс А - нет необходимости в лечении, класс B - малоинвазивное лечение без необходимости лапаротомии, класс С -необходимо открытое оперативное лечение. В 2003 году Y. Nagano предолжил следующие типы желчных свищей. Тип А - слабое подтекание желчи из культи протока, тип B - сильное подтекание желчи из культи желчного протока, при недостаточно тщательной обработки культи, тип С -подтекание желчи в результате травмы желчного протока, тип D -подтекание желчи из протоков, не связанных с основным желчным деревом, функционирующей паренхимы печени [34;138].

В ряде случаев подтекание желчи приводит к образованию недренируемого жидкостного скопления, называемого биломой. Впервые этот термин был предложен G. Gould, описавшим формирование биломы в правом верхнем квадранте живота в результате получения травмы [95].

Диагностика жидкостного скопления брюшной полости основывается на использовании таких методов визуализации как УЗ-исследование и компьютерная томография органов брюшной полости [68; 168]. В свою очередь M. Kantarci и соавт. 2013 [116] сообщают о высокой пользе МРТ с гадолиний-этоксибензил-диэтилентриамин-пентаацетоновой кислотой в качестве препарата для холангиографии с целью выяснения наличия подтекания желчи.

Частота подтекания желчи с поверхности резецированной печения по

данным Y. Yаmashita и соавт. (2001) в выборке из 781 пациента составляет от

3-4%, по данным H. Ishii и соавт. (2011) в выборке из 247 пациентов достигает

10,5%, K. Leelawat и соавт. (2012) сообщают о частоте в 27%. N. Vladov и

соавт. (2013) в ретроспективном исследовании 64 пациентов, которым была

выполнена резекция ворот печени по поводу холангиокарциномы сообщает о

25,56% послеоперационного подтекания желчи, при этом в 7,81% случаев

отмечалось формирование билиарного свища [113; 117; 125; 177]. A.

Nanashima и соавт. 2013 [140] выполнили ретроспективное исследование 550

пациентов, которым за период с 1999 по 2011 год выполнялись резекции

печени по различным показаниям. У 44 пациентов, что составляет 8% случаев,

было зарегистрировано подтекание желчи. Особенностью данного

исследования являлось то, что ученые выявили значительную корреляцию

между подтеканием желчи и большим объемом резекции паренхимы,

использованием техники "clump clash", длительным временем выполнения

операции и избыточной кровопотерей. M. Bala и соавт. 2013 приводят

любопытные данные в сравнительном исследовании 123 пациентов

проходивших лечение по поводу метастазов в печень опухолей различной

14

первичной локализации [56]. Все случаи разделены на 2 группы - пациенты, которым выполнена криодеструкция метастазов (63) и пациенты, которым выполнена резекции печени. Ни в одной из двух групп случаи подтекания желчи не описаны.

Из 105 пациентов после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака за период с 2010 по 2013 годы K. Haruki и соавт. 2013 сообщают о 9 случаях подтекания желчи (8,6%), признавая в своей работе данное осложнение, как одно из самых частых в хирургии печени [106]. При этом ученые говорят о корреляции между описываемыми осложнениями и массивной интраоперационной инфузией свежезамороженной плазмы и низким предоперационным уровнем тромбоцитов.

Одним из наиболее крупных ретроспективных исследований, посвященных проблеме подтекания желчи с поверхности резецированной печени, является исследование A. Guillaud и соавт. [98]. Подтекание желчи диагностировали в случае обнаружения примеси желчи в дренажном отделяемом или выявлении биломы. Из 912 пациентов, которым за период с 2005 по 2011 годы выполнили 1001 резекцию печени в 8% диагностировали подтекание желчи. При этом согласно классификации Clavien-Dindo класс I -29%; класс II-35%; класс III - 32,5%; класс IV-2,5%. Такие факторы как большой объем резекции печени, двухэтапная резекция печени, использование техники "clump-clash", резекция R1 и R2, отказ от использования теста с метиленовым синим являются значимыми факторами риска развития подтекания желчи.

Соглашаясь с описанными выше причинами H. Sadamori и соавт., указывают на повторные оперативные вмешательства на печени как на значимый фактор риска билиарных осложнений, приводя данные о 12,8% случаев подтекания желчи [156; 157]. Те же факторы риска подтекания желчи после резекции печени в своей работе приводят L. Hoekstra и соавт. при частоте осложнения в 5% из 381 пациента за срок с 2005 по 2011 годы и R.

15

Yoshioka и соавт. в выборке из 505 пациентов, перенесших резекцию печени в период с 2006 по 2009 годы (частота подтекания желчи - 6,7%) [108; 184].

В 2011 году группа хирургов под руководством В.М. Русинова опубликовали доклад о 89 проведенных операциях на печени по поводу опухоли Клатскина, где подтекание желчи с поверхности резецированной печени отмечено лишь у трех пациентов [42]. J. Xiohq и соавт. в 2012 году провели крупный метаанализ частоты типичных осложнений в хирургии печени в сравнении лапароскопического и открытого способов резекции в 9 высококачественных нерандомизированных исследованиях, произведенных с 1992 по 2012 год [180]. Было показано, что частота подтекания желчи в обеих группах существенно не различалась согласно данным этих исследования (p=0,05). C. Honore и соавт. в период с 1992 по 2007 год исследовали частоту подтекания желчи у 2409 пациентов, перенесших операции на печени. У 163 из них (6,7%) это осложнение было диагностировано, при этом тип D по Nagano был зарегистрирован в трех случаях (1,8%) [109].

Из 316 пациентов, перенесших резекцию печени в период с 2006 по 2009 годы, у 14 (4,4%) было выявлено подтекание желчи согласно данным S. Yamazaki и соавт. [183]. При этом специалисты руководствовались критерием исследования концентрации билирубина в дренажном отделяемом. Если последняя превышала 5мг/дл, диагностировали подтекание желчи. M. De Boer и соавт. в рандомизированном контролируемом исследовании указали подтекание желчи в 14% из 154 случаев резекции печени, что не отличалось от показателей группы, в которой в качестве средства предотвращения билиарных осложнений использовался фибриновый аппликатор [60].

Сходные данные также приводит B. Kheirabadi [118]. M. Hayashi и соавт.

при сравнении 20 пациентов с подтеканием желчи с 394 пациентами без него

пришли к сходным выводам в отношении факторов риска развития этого

осложнения. Исследователи выделили следующие факторы: препарирование

глиссоновой ножки на большом протяжении по линии резекции, в особенности

16

при резекции хвостатой доли, центральной бисегментэктомии, правой передней секционэктомии; повторные вмешательства на печени и интраоперационное наличие признаков подтекания желчи [107].

M. Kaibori и M. Ishizaki провели любопытное сравнительное исследование двух групп пациентов, перенесших резекцию печени, которым проводили тест с окрашиванием желчных протоков линии резекции печени индоцианом зеленым с последующим использованием флуоресцентного света или только окрашивание. В исследовании ученые установили, что в группе с использованием красителя и флуоресцентного света у 25 из 52 пациентов было обнаружено подтекание контраста с линии резекции печени, что в дальнейшем могло бы привести к формированию желчного свища. В группе сравнения в свою очередь у 5 пациентов (10%) из 50 сформировался желчный свищ. Данные этого исследование сопоставимы с результатами вышеприведенных исследований в отношении частоты подтекания желчи с линии резекции, а также указывают на ограниченность использования теста с красителями, который во многих других исследованиях является коррелирующим с формированием желчного свища фактором.

В 2010 году отечественная группа исследователей во главе с Н.К. Чардаровым опубликовала доклад о билиарных осложнениях 279 операций на печени. В 161 случае была выполнена анатомическая резекция печени, в 73 случаях атипичная резекция, в 45 - смешанный вариант. В результате в 44 случаях были диагностированы билиарные свищи. При этом ученые выяснили, что внепеченочное пересечение желчных протоков при ПГГЭ является основным фактором риска развития подтекания желчи [49].

Учитывая темпы развития трансплантологии в РФ, нельзя не затронуть проблему осложнений хирургии печени у пациентов этой группы. Особое место формирование желчных свищей занимает в трансплантологии у доноров фрагмента печени. По данным H.Imamura, C. Chan., G. Cipe., T. Iida, D. LaPointe Rudow и R. Ghobrial данное осложнение встречается с частотой от 0

17

до 9% [64; 68; 88; 110; 111; 124; 182]. С. Chan и соавт. приводят работу с описанием 200 случаев донорской гемигепатэктомии в условиях сохраненного кровообращения при помощи ультразвукового диссектора без послеоперационного подтекания желчи. При этом хирурги на первое место ставят точность и аккуратность при проведении диссекции паренхимы и анатомический подход при мобилизации трубчатых структур.

T. Iida в крупной выборке из 1262 доноров указывает на высокую частоту развития подтекания желчи у доноров, достигающую 12,2% у доноров правой доли печени и 4,9% у доноров левой доли печени. Независимыми факторами риска осложнений являлись возраст донора, донорство правой доли печени и длительность операции. D. LaPointe Rudow и соавт. сообщают о частоте развития подтекания желчи в 4,3%. При этом авторы приводят ранжирование типов желчных свищей. Подтекание желчи класса А наблюдался в 2,9%, что требовало дренирования более, чем на 7 суток. Подтекание желчи класса B уровня, требовавшее вмешательства интервенционных радиологов, наблюдалось в 1,4% случаев. Свищей класса С, требующих оперативного лечения, не было. Авторы комментируют в своей статье данные приведенные R. Adam о 8% частоте билиарных осложнений в Европе на 2003 год. Авторы соглашаются, что основными способами избежать подтекания желчи являются крайне аккуратное пересечение паренхимы в области сосудисто-секреторных ножек, без оставления недренируемых участков печени и аккуратное ушивание пересеченное ножки лигатурами 6-7/0.

Формирование билиарного свища в послеоперационном периоде значительно удлиняет длительность пребывания больных в стационаре после оперативного лечения на 5 - 30 суток согласно данным F. Ahmad и соавт. и от 3 до 21 суток согласно S. Tanaka и соавт. [52; 169]. Согласно A. Guillad и соавт. наличие билиарных осложнений удлиняет койко-день вдвое [98]. Связанный с этим значительный экономический ущерб согласно расчетам Американской

Ассоциации Хирургов Трансплантологов (2006) также сложно переоценить.

18

Авторы сообщают о статистически значимом удлинении койко-дня с 12±13 до 15±18, и об увеличении расходов на лечение пациентов на 26% у детей и на 30% у взрослых (согласно расчетам Американской Ассоциации Хирургов Трансплантологов (2006) [79].

1.2.3 Эпидемиология объема кровопотери в ходе диссекции печени

Кровопотеря при диссекции паренхимы печени, сопряжена с высокими рисками развития послеоперационных осложнений и смертностью [15; 17; 59; 61; 83; 104; 141; 145; 154; 181]. По мнению Н.А. Назаренко причиной массивной кровопотери при проведении операции на печени является травма печеночных вен в кавальных воротах или нижней полой вены. Факторами риска развития массивной кровопотери те же авторы считают наличие гигантских (более 15см) образований печени, поражение кавальных или портальных ворот, цирротические изменения паренхимы и механическая желтуха [32; 33]. J.H.Foster и B. Berman уже 1977 году описывают 621 случай резекции печени по различным показаниям, где послеоперационная смертность составила 13% и 20% для анатомических гемигепатэктомий [85].

В 1989 году один из основоположников хирургии печени H. Bismuth сделал сообщение о 51 случае резекции печени при опухолях сложной локализации в условиях тотальной сосудистой изоляции с единственным случаем смерти больного после операции. На тот период времени это был приемлемый уровень летальности при такого рода вмешательствах. Автор в своей работе подчеркивает исключительную важность контроля уровня кровопотери [59]. В 1994 J. Cunningham и соавт. сделали сообщение о 100 случаях резекции печени разного объема. При этом средняя кровопотеря составила 450 мл при сегментарной резекции печени, 700 мл при небольших

неанатомических резекциях, 1000 мл при резекции долей печени и 1500 при расширенных лево-и правосторонних гемигепатэктомиях. При этом, учитывая дату исследования, не были использованы современные методы достижения гемостаза. Авторы указывают на важность соблюдения правил анатомической препаровки структур ворот печени и использовании приема Прингла [71].

В 1995 году G. Gozzetti и соавт. обсуждают тему трансфузии донорских компонентов крови (форменные элементы и плазма) в ходе операции на печени, приходя к выводу, что эта мера является необходимой, несмотря на имевшийся на тот момент прогресс в хирургии печени [96]. Далее W. Jarnagin приводит крупный анализ 1803 случаев резекций печени в период с 1991 по 2001 год. В 1021 (61%) случае оперативное вмешательство выполнялось по поводу метастазов колоректального рака, в 375 случаях (21%) - по поводу первичного рака печени или желчных протоков, а в 161 случае (9%) - по поводу доброкачественных заболеваний. В 87% случаев (1568 пациентов) были выполнены анатомические резекции печени, включая 544 расширенных вмешательства, 526 сегментарных резекций. Средняя кровопотеря составила 600 мл, при этом почти 50% пациентов получали гемотрансфузию в ходе вмешательства. Периоперативная смертность в ходе исследования за 4 года снизилась с 4% до 2%, что авторы связывали со снижением степени потери крови в ходе операции, выделяя последнее как основной фактор риска послеоперационных осложнений и смертности [115].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колышев Илья Юрьевич, 2015 год

Список литературы

1. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию // Медицина.- 1980.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия// Медицина.- 1980.

3. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии // Медицина.- 1973.

4. Аксенов И. В.. АИГ-неодимовый лазер в абдоминальной хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2006 . - N7 . - С. 41-44 .

5. Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени // Бюллетень сибирской медицины.- 2002.- 1:20-25

6. Альперович Б.И., Вишневский В.А., Шабунин А.В. Доброкачественные опухоли печени // Томск. «Красное знамя». - 1998. - 306 с.

7. Анищенко В.В. Расширенная резекция печени с реконструкцией ее приводящих сосудов / В.В. Анищенко, С.Г. Штофин // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т.13. - №1. - С.108-109.

8. Ашрафов А.А., Байрамов Н.Ю., Меликова М.Д. Современные методы рассечения паренхимы печени // Анналы хир. гепатологии 2000.- т.5.-№ 2.- с. 54-60

9. Бенеманский В.В., Юшков Г.Г., Юшков А.Г. Морфологические изменения печени после чатичной ее резекции и обработки раневой поверхности хирургической губкой "Феракрил" // Сибирский медицинский журнал.- 2009.- № 2.- с33-34

10. Вишневский В.А. Обширные резекции печени // Лекции по хирургии под редакцией В.С.Савельева. М., Литтерра.- 2008.- С.600 - 611.

11. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао A.B., Икрамов Р.З.- М.: Миклош.- Операции на печени.- 2003.- 156 с.

12. Вишневский В.А., Назаренко H.A., Тарасюк Т.П., Икрамов Р.З. Пути улучшения результатов обширных резекций печени // Анналы хирургической гепатологии.- 2005. - Т. 10. -№1.- С. 12 - 17.

13. Вишневский В.А. Селективная сосудистая изоляция печени при сегментарных резекциях: безопасность, влияние на объем кровопотери // Анналы хирургической гепатологии.- 2010 - Т. 10. -№2. С24-27

14. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. Способ воротного доступа к сосудисто-секреторным элементам при анатомических сегментарных резекциях печени // Хирургия.- 2008. -№9. -С.ЗЗ - 40.

15. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей // под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар.- 2006. - 558 с.

16. Готье C.B., Цирюльникова О.М., Филин A.B. Радикальные резекции при обширных очаговых поражениях печени // Вестн. Рос. Акад. Мед. Наук.- 1997. - С.8 - 13.

17. ГрановА.М., Таразов П.Г.Современные тенденции в комбинированном хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени // Анналы хирургической гепатологии.- 2002. - Т.7. - №2. - С.9 -17.

18. Добровольский А., Лурин А.Г., Машуков А.А., Биленко А.А., Воронов И.А., Максимовский В.Е., Рациборский Д.В., Ли С.Н., Гостева Ю.М. Опыт применения установки Rita 1500X для лечения пациентов со злокачественной патологией печени // Онкология. -2010 . -Том 12.- N 4 . -С. 362-368 .

19. Дронов А.И. Диагностика и хирургическое лечение опухолей внепеченочных желчных протоков // Автореф. дис. . канд. мед. наук. - 2002г. -32 с.

20. Журавлев В.А. Актуальные, спорные и нерешенные вопросы хирургии печени // МИАЦ.- 2008.-с. 143-213.

21. Журавлев В.А. Анатомическая резекция печени — операция выбора // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8. - N2.1. C. 43 47.

22. Завада Н.В., Часнойть А.Ч., Владимирская Т.Э. Морфологические изменения ткани печени после применения монополярной коагуляции // Военная медицина.- 2011.-N 2.-С.47-51.

23. Завенян З.С. Хирургическое лечение очаговых заболеваний печени // Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Москва.-2004.-47с.

24. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте // Издательское объединение "Высшая школа".- 1974г.-с.304.

25. Копаладзе Р.А. Методы эвтаназии экспериментальных животных. Этика, эстетика, безопасности персонала. Успехи физиологических наук.-2000г.- Т.31.- №3.- с.-79-90.

26. Корнилов Н.Г. Обширные резекции печени (экспериментальное обоснование и клинический опыт) // Анналы хирургической гепатологии. -2008. - №1. - С.47 - 50.

27. Лунев C.B., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени // Приложение РМЖ "Онкология".- 2011. - Т.2. - № 2. - С.44 - 45.

28. Макарова В.В. Послеоперационные осложнения после резекций печени // автореф. дис. . канд. мед. наук.- 2007. - 121с.

29. Малиновский, Н. Н. История развития физических методов гемостаза в хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: научно_практический журнал.- 2006.- № 4.- С. 75- 78.

30. Меркулов Г.А. Курс патогистоморфологической техники //Медицина.- 1969. — 424с.

31. Минаев В.П., Жилин К.М. Соврменные лазерные аппараты для силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров // Рекомендации по выбору и применению.-изд.Балабанов И.В.-Москва.-2009г.

131

32. Назаренко H.A. Обширные резекции печени // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М, 2005. 45 с.

33. Назаренко H.A., Вишневский В.А., Рузавин B.C. Острая печеночная недостаточность после обширных резекций печени // Анналы хирургической гепатологии.- 2008. - Т.13. - №3. - С.96.

34. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени // М.: Практическая медицина.- 2005. - 311с.

35. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекциям печени по поводу метастазов колоректального рака: ценность факторов прогноза и их классификация // Анналы хирургической гепатологии.- 2003. - Т.8. - №1. - С. 10-18.

36. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Бадалян Х.В. Диагностика и хирургическое лечение злокачественных опухолей печени// Онко Web сайт.- 2001.

37. Плеханов А.Н. Гемодинамические и иммунологические критерии оценки функциональных возможностей печени // Хирургия.- 2006. - №8. -С.51 -53.

38. Плеханов А.Н. Прогнозирование, профилактика и лечение печеночной недостаточности после резекций печени // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- 2003. - 28с.

39. Пряхин, А. Н. Высокоинтенсивное лазерное излучение в лапароскопической гепатобилиарной хирургии // Анналы хирургической гепатологии: научно_практический журнал.-Международ. обществ. организация «Ассоциация хирургов_ гепатологов.- 2006.- Т. 11.- № 4.- С. 38 -43.

40. Разина А.В. Влияние различных вариантов общей анестезии и операционной травмы на организм кроликов // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук. - Троицк.- 2010г.

41. Рузавин B.C. Функционально-структурные изменения печени после резекции в раннем послеоперационном периоде // дис.. канд. мед. наук. М.- 2009. - 107с.

42. Русинов В.М., Булдаков В.В., Сухоруков В.П., Попырин И.А., Южанин В.Б., Гоголев Н.Ю. Радикальные операции при опухоли Клатскина // Актуальные вопросы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии.-2011.с.21-24

43. Скипенко О.Г., Завенян З.С., Багмет H.H. Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11. - №4. - С.23 - 27.

44. Скипенко О.Г. Багмет H.H., Шереметьева Г.Ф. Эффективность водоструйного диссектора при резекции печени // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т.9. -№1. - С.49 -59.

45. Скорый Д.И. Каким способом выполнять диссекцию печеночной паренхимы? Оценка эффективности четырех техник в семи рандомизированных исследованиях // Украинский журнал хирургии.- 2011.-№ 4 (13). - С.260 - 265.

46. Утлик Ю.А. Осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики // дисс. канд. мед. наук. М.-2010. - 158с.

47. Фёдоров В.Д., Вишневский В.А., Назаренко H.A., Икрамов Р.З.,. Козырин И.А. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения // Бюллетень сибирской медицины.- 2007. -№3. - С.16 - 21.

48. Хромов Б. М. Лазеры в экспериментальной хирургии // Медицина.-1973.- с.191.

49. Чардаров Н.К., Багмет H.H., Скипенко О.Г. Факторы риска развития билиарных осложнений после резекции печени // Анналы хирургической гепатологии.- 2010. - Т. 15. - №3. - С.76 - 82.

50. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии.- М:Медицина.-272с

133

51. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Фаллер А.П. Руководство по экспериментальной хирургии.- Атмосфера.- 2010.-100с.

52. Ahmad F., Saunders RN., Lloyd GM., Lloyd DM., Robertson GSM. An Algorithm for the Management of Bile Leak Following Laparoscopic Cholecystectomy // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 2007.- January.- 89(1).-51-56.

53. Aldrighetti L., Pulitano C., Arru M., Catena M., Finazzi R., Ferla G. "Technological" approach versus clamp crushing technique for hepatic parenchymal transection: a comparative study // J. Gastrointest. Surg.- 2006.- Jul-Aug.-10(7).-974-9.

54. Alexiou V.G., Tsitsias T., Mavros M.N., Robertson G.S., Pawlik T.M. Technology-assisted versus clamp-crush liver resection: a systematic review and meta-analysis // Surg. Innov.- 2013.- Aug.-20(4).-414-28.

55. Arnoletti J.P., Brodsky J., Reduction of transfusion requirements during major hepatic resection for metastatic disease // Surgery.- 1999.- Feb.-125(2).-166-71.

56. Bala M.M, Riemsma RP, Wolff R, Kleijnen J. Cryotherapy for liver metastases.- Cochrane Database Syst. Rev.- 2013.- Jun 5.-6

57. Beer E. Removal of neoplasms of the urinary bladder: a new method employing high frequency (oudin) currents through a cauterizing cystoscope.-JAMA .-1910.- 54.-1768-9. 3.

58. Belghiti J., Hiramatsu K., Benoist S., et al. Seven hundred forty-seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection // J. Am. Col.l Surg. 2000.- 191.-38-46.

59. Bismuth H. Major hepatic resection under total vascular exclusion // Ann Surg.- 1989.-210.-13-19.

60. Boer (de) MT., Klaase JM., Verhoef C., van Dam RM., van Gulik TM., Molenaar IQ., Bosscha K., Dejong CH., Van der Jagt EJ., Porte RJ., FRESCO Trial Group. Fibrin sealant for prevention of resection surface-related

complications after liver resection: a randomized controlled trial // Ann Surg.-2012.- Aug.- 256(2).-229-34.

61. Brancatisano R., Isla A., Habib N. Is radical hepatic surgery safe? //Am. J. Surg.- 1998.- Feb.-175(2).-161-3.

62. Castaldo E.T., Earl T.M., Chari R.S., Gorden D.L., Merchant N.B., Wright J.K., Feurer I.D., Pinson C.W. A clinical comparative analysis of crush/clamp, stapler, and dissecting sealer hepatic transection methods // HPB (Oxford).- 2008.-10(5).-321-6.

63. Boulnois J.L. Photophysical Procecces in Recent Medical Laser Development // Lasers Med. Sci.- 1986.- l.-pp.47-66

64. Chan C., S. T. Fan, C. M. Lo, C. L. Liu, and J. Wong. Toward current standards of donor right hepatectomy for adult-to-adult live donor liver transplantation through the experience of 200 cases // Annals of Surgery. 2007.-vol.- 245.- no. 1.- pp. 110-117.

65. Chen C.Y., Zuchini R., Tsai H.W., Huang C.H., Huang S.C., Lee G.B., Lin X.Z. Electromagnetic thermal surgery system for liver resection: an animal study // Int J Hyperthermia.- 2010.-26(6).-604-9.

66. Chevinsky A.H., Minton J.P. Ablation of recurrent and metastatic intraabdominal tumor with the CO2 laser // Lasers Surg. Med.- 1990.-10(1).-5-11.

67. Chopra SS., Schmidt SC., Wiltberger G., Teichgraber U., Schumacher G.. Establishing Nd:YAG laser-based left lateral liver resection: comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approach in a porcine Model // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.- 2010.- Apr.- 20(2).-73-8.

68. Cipe G., Tuzuner A., Genc V. Living-donor hepatectomy // Transplantation Proceedings.- 2011.- vol. 43.- no. 3.- pp. 888-891.

69. Corvera CU., Dada SA., Kirkland JG., Garrett RD., Way LW., Stewart L. Bipolar pulse coagulation for resection of the cirrhotic liver // J. Surg. Res.- 2006.- Dec.-136(2).-182-6

70. Crocetti L., Lencioni R. Thermal ablation of hepatocellular carcinoma // Cancer Imaging.- 2008.- Feb.- 27.-8:19-26.

71. Cunningham J.D., Fong Y., Shriver C., Melendez J., Marx W.L., Blumgart L.H. One hundred consecutive hepatic resections. Blood loss, transfusion, and operative technique // Arch Surg.- 1994 Oct.-129(10).-1050-6.

72. Cuschieri A. In situ ablation of hepatic tumors // Semin. Laparosc. Surg.- 2001.- Mar.-8(1).-25-41.

73. Cushinq H., Bovie W.T. Electrosurqery as an aid to the removal of intracranial tumors // Surg. Gynecol. Obstet.- 1928.-47.-751-84.

74. D'Arsonval M.A. Action physiologique des courants alternatifs // C. R. Soc. Biol.- 1891.- 43.-283-6.

75. Yamada M., Nakano T., Sato C., Nakagawa A., Fujishima

F., Kawagishi N., Nakanishi C., Sakurai T., Miyata G., Tominaga T., Ohuchi N. The dissection profile and mechanism of tissue-selective dissection of the piezo actuator-driven pulsed water jet as a surgical instrument: laboratory investigation using Swine liver // Eur Surg Res.- 2014.-53(1-4).-61-72.

76. Ding G.P., Cao L.P., Liu D.R., Que R.S., Zhejiang J. Saline conducted electric coagulation (SCEC): original experience in experimental hepatectomy // Univ. Sci. B.- 2012.- Mar.-13(3).-186-91.

77. Dodd G.D., Soulen M.C., Kane R.A., Livraghi T., Lees W.R., Yamashita Y., Gillams A.R., Karahan O.I., Rhim H. Minimally invasive treatment of malignant hepatic tumors: at the threshold of a major breakthrough // Radiographics.- 2000.- Jan-Feb.-20(1).-9-27.

78. Doklestic K., Karamarkovic A., Stefanovic B., Stefanovic B., Milic N., Gregoric P., Djukic V., Bajec D. The efficacy of three transection techniques of the liver resection: a randomized clinical trial // Hepatogastroenterology.- 2012.-Jul-Aug.-59(117).-1501-6.

79. Englesbea M. J., Dimicka J., Mathura A., Adsa Y., Wellinga T. H., Pelletiera S. J., Heidta D. G., Mageea J. C., Sunga R. S., Puncha J. D., Hantob D.

136

W., Campbell D. A., Jr.a Who Pays for Biliary Complications Following Liver Transplant? A Business Case for Quality Improvement //American Journal of Transplantation.- 2006.- 6.- 2978-2982

80. Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L., Lam C.M., Yuen W.K., Yeung C., Wong J. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: toward zero hospital deaths // Ann Surg.- 1999.- March.- 229(3).- 322-330.

81. Ferko A., Lesko M., Subrt Z., Melichar B., Hoffman P., Dvorak P., Vacek Z., Liao LR., Habib N.A., Koci J., Motycka P. A modified radiofrequency-assisted approach to right hemihepatectomy // Eur. J. Surg. Oncol.- 2006.- Dec.-32(10).-1209-11.

82. Fidler J.P., Hoefer R.W., Polanyi T.G., Bredemeier H.C., Siler V.E., Altemeier W.A. Laser surgery in exsanguinating liver injury // Surg Forum.-1972.-23(0).-350-2.

83. Fong Y., Cohen A.M., Fortner J.G. Liver resection for colorectalmetastases // J. Clin. Oncol. 1997.- 15.-938-46.

84. Fong Yuman., Fortner Joseph., Sun Ruth L., Brennan Murray F., Leslie H. Blumgart. Clinical Score for Predicting Recurrence After Hepatic Resection for Metastatic Colorectal Cancer . Analysis of 1001 Consecutive Cases //Ann Surg.- 1999 .-September.- 230(3).- 309.

85. Foster J.H., Berman M.M. Solid liver tumors // Major Probl. Clin. Surg.- 1977.- 22.-1-342.

86. Garancini M., Gianotti L., Mattavelli I., Romano F., Degrate L., Caprotti R., Nespoli A., Uggeri F. Bipolar vessel sealing system vs. clamp crushing technique for liver parenchyma transection // Hepatogastroenterology.-2011.- Jan-Feb.- 58(105).-127-32.

87. Gayowski T., Iwatsuki S., Madariaga J., Selby R., Todo S., Irish W. Experience in hepatic resection for metastatic colorectal cancer: Analysis of clinical and pathologic risk factors // Ann Surg.- 2001.—Feb.- 233(2).-167-75.

88. Ghobrial R. M., C. E. Freise, J. F. Trotter. Donor morbidity after living donation for liver transplantation // Gastroenterology.- 2008.-vol. 135.- no. 2.- pp. 468-476.

89. Godlewski G., Ginoves P., Chincholles J.M., Viel E., Bureau J.P., Rouy S., Mion H., Dubois A., Fesquet J. Hepatic resection with an Nd:YAG laser in pig // Lasers Surg. Med.-1983.-03(3).-217-24.

90. Godlewski G., Miro L., Chevalier J.M., Bureau JP. Experimental comparative study on morphological effects of different lasers on the liver // Res. Exp. Med.- 1982.-180(1).-51-7.

91. Godlewski G., Rouy S., Bureau J.P., Dubois A., Mion H., Fesquet J., Romieu M., Giraudon M. Hepatic resections using an Nd YAG laser. Anatomic and biological results of an experimental study // J. Chir.- 1983.- Aug-Sep.-120(8-9).-443-8.

92. Goldberq S.N., Gazelle G.S., Solbiati L. Radiofrequency tissue ablation: increased lesion diameter with a perfusion electrode //Acad. Radiol.-1996.- 3.- 636-44.

93. Goldman L. Medical & surgical uses for the laser // New sci.- 1964. -Vol. 24.-№376.-P. 284.

94. Gotohda N., Konishi M., Takahashi S., Kinoshita T., Kato Y., Kinoshita T. Surgical outcome of liver transection by the crush-clamping technique combined with Harmonic FOCUS™ // World. J. Surg.-2012.- Sep.-36(9).-2156-60.

95. Gould L., Patel A. Ultrasound detection of extrahepatic encapsulated bile: "biloma" // AJR. Am. J. Roentgenol.- 1979.- Jun.- 132(6).-1014-5.

96. Gozzetti G., Mazziotti A., Grazi G.L., et al. Liver resection without blood transfusion // British Journal of Surgery.- 1995.-82(8).-1105-1110.

97. Grundmann R. T. Current state of surgical treatment of liver metastases from colorectal cancer // World J. Gastrointest. Surg.- 2011.- Dec.- 27.-3(12): 183-196.

98. Guillaud A., Pery C., Campillo B., Lourdais A., Laurent S., Boudjema K. Incidence and predictive factors of clinically relevant bile leakage in the modern era of liver resections // HPB (Oxford).- 2013.- Mar.- 15(3):224-9.

99. Gurusamy KS., Pamecha V., Sharma D., Davidson BR. Techniques for liver parenchymal transection in liver resection // Cochrane Database Syst Rev.- 2009.- Jan.- 21.-(1).-CD006880.

100. Habash R.W., Bansal R., Krewski D., Alhafid H.T. Thermal therapy, Part III: ablation techniques // Crit Rev Biomed Eng.- 2007.-35(1-2).-37-121.

101. Habib N. A., Jiao L. R., Navarra G., Basaglia E., Canelo R., Thillainayagam A.V. A paradigm shift towards bloodless liver surgery Radiofrequency assisted liver resection optimises safety and minimises blood loss and ICU admission // Gut.- 53(suppl. 3).- A87.

102. Hall R.R. Haemostatic incision of the liver: carbon-dioxide laser compared with surgical diathermy // Br J Surg.- 1971.- Jul.-58(7).-538-40.

103. Hall R.R., Beach A.D., Hill D.W. Partial hepatectomy using a carbondioxide laser. // Br J Surg.- 1973.- Feb.-60(2).-141-4.

104. Hansen P.D., Isla A.M., Habib N.A. Liver resection using total vascular exclusion, scalpel division of the parenchyma and a simple compression technique for haemostasis and biliary control // J. Gastrointest. Surg. -1999.-3.-537-42.

105. Hargreaves G.M., Adam R., Bismuth H. Results after nonsurgical local treatment of primary liver malignancies // Langenbecks Arch Surg. - 2000 Apr.-385(3).-185-93.

106. Haruki K., Shiba H., Fujiwara Y., Furukawa K., Wakiyama S., Ogawa M., Ishida Y., Misawa T., Yanaga K. Postoperative peripheral blood monocyte count correlates with postoperative bile leakage in patients with colorectal liver metastases after hepatic resection. // Langenbeck's Archives of Surgery.- August.-2013.- Volume 398.- Issue 6.- 851-855

107. Hayashi M., Hirokawa F., Miyamoto Y., Asakuma M., Shimizu T., Komeda K., Inoue Y., Arisaka Y., Masuda D., Tanigawa N. Clinical risk factors for postoperative bile leakage after liver resection // Int Surg.- 2010.- Jul-Sep.-95(3).-232-8.

108. Hoekstra LT., van Gulik TM., Gouma DJ., Busch OR.. Posthepatectomy bile leakage: how to manage // Dig Surg. 2012 -29(1).-48-53.

109. Honore Charles, Vibert E., Hoti E., Azoulay D., Adam R., Castaing D. Management of excluded segmental bile duct leakage following liver resection // HPB (Oxford).- 2009.- June.- 11(4).- 364-369.

110. Iida T., Y. Ogura, F. Oike. Surgery-related morbidity in living donors for liver transplantation // Transplantation. 2010- vol. 89.- no. 10- pp. 1276-1282.

111. Imamura H., Y. Seyama, N. Kokudo et al. One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in 8 years // Archives of Surgery.- 2003.- vol. 138.- no. 11.- pp. 1198-1206.

112. Isbert C., Roggan A., Ritz J.P., Muller G., Buhr H.J., Lehmann K.S., Germer C.T. Laser-induced thermotherapy: intra- and extralesionary recurrence after incomplete destruction of experimental liver metastasis // Surg Endosc.-2001.- Nov.-15(11).-1320-6.

113. Ishii H, Ochiai T, Murayama Y, Komatsu S, Shiozaki A, Kuriu Y, Ikoma H, Nakanishi M, Ichikawa D, Fujiwara H, Okamoto K, Kokuba Y, Sonoyama T, Otsuji E. Risk factors and management of postoperative bile leakage after hepatectomy without bilioenteric anastomosis // Dig Surg.- 2011.-28(3).-198-204.

114. Iwasaki M., Sasako M., Konishi T., Maruyama Y., Wada T. Nd-YAG laser for general surgery // Lasers Surg Med.- 1985.-5(4).-429-38.

115. Jarnagin William R., Gonen Mithat., Fong Yuman., DeMatteo Ronald P., Ben-Porat Leah., Little Sarah., Corvera Carlos., Leslie H. Improvement in Perioperative Outcome After Hepatic Resection. Analysis of 1,803 Consecutive Cases Over the Past Decade // Ann Surg.- 2002.- Oct;236(4).-397-406

140

116. Kaibori M., Ishizaki M., Matsui K., Kwon AH. Intraoperative indocyanine green fluorescent imaging for prevention of bile leakage after hepatic resection // Surgery.- 2011.- Jul.- 150(1).-91-8.

117. Kantarci M., Pirimoglu B., Karabulut N., Bayraktutan U., Ogul H., Ozturk G., Aydinli B., Kizrak Y., Eren S., Yilmaz S. Non-invasive detection of biliary leaks using Gd-EOB-DTPA-enhanced MR cholangiography: comparison with T2-weighted MR cholangiography // Eur Radiol.- 2013.- May 22.

118. Kheirabadi B.S., Sieber J., Bukhari T., Rudnicka K., Murcin L.A., Tuthill D.. High-pressure fibrin sealant foam: an effective hemostatic agent for treating severe parenchymal hemorrhage // J Surg Res.- 2008.- Jan.-144(1).-145-50.

119. Khromov B.M., Krylov K.I., Korotkevich N.S., Mel'nikova A.P., Pavlova A.F. Experience with the use of an optical quantum generator (laser) in experimental surgery // Vestn. Khir. Im. I I. Grek.- 1972.- Aug.-109(8).-63-8.

120. Kleinert R., Wahba R., Bangard C., Prenzel K., Holscher AH., Stippel D. Radiomorphology of the Habib sealer-induced resection plane during long-time followup: a longitudinal single center experience after 64 radiofrequency-assisted liver resections // HPB Surg.- 2010.- 403.-97.

121. Koch M., Garden OJ., Padbury R., Rahbari NN., Adam R., Capussotti L., Fan ST., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh TJ., Vauthey JN., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo RP., Buchler MW., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery // Surgery.- 2011.-May.-149(5).-680-8.

122. Koo B.N., Kil H.K., Choi J.S., Kim J.Y., Chun D.H., Hong Y.W. Hepatic resection by the Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator increases the incidence and severity of venous air embolism // Anesth. Analg.- 2005.- Oct.-101(4).-966-70.

123. Kubo S., Takemura S., Yamamoto S., Hai S., Ichikawa T., Kodai S., Hiroji S., Shuto T., Hirohashi K., Tanaka H. Risk factors for massive blood loss during liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis // Hepatogastroenterology.- 2007.- Apr-May.- 54(75).-830-3.

124. LaPointe Rudow D., R. S. Brown Jr., J. C. Emond, D. Marratta, S. Bellemare, and M. Kinkhabwala. One-year morbidity after donor right hepatectomy // Liver Transplantation.-2004.- vol. 10.- no. 11.- pp. 1428-1431.

125. Leelawat Kawin., Chaiyabutr Kittipong., Somboon and Treepongkaruna Saad. HPB Evaluation of the White Test for the Intraoperative Detection of Bile Leakage // Surg.- 2012.- 2012.-425435.

126. LeVeen R.F. Laser hyperihermia and radiofrequency ablation of hepatic lesions // Sermin. Intervent. Radiol. 1997.- 14.-313-24. 11.

127. Lin T.Y. A simplified technique for hepatic resection: the crush method //Ann. Surg.- 1974.- Sep.-180(3).-285-90.

128. Masters A., Steger A.C., Lees W.R., Walmsley K.M., Bown S.G. Interstitial laser hyperthermia: a new approach for treating liver metastases // Br J Cancer.- 1992.- Sep.-66(3).-518-22.

129. Mc Gahan J.P, Browing P.D., Brock J.M. Hepatic ablation using radiofrequency electrocautery // Invest. Radiol. 1990. - 25.- 267-70.

130. Mc Gahan J.P, Scheider P., Brock J.M. Treatment of liver tumors by pereutaneous radiofrequency electrocautery // Semin. Intervent. Radiol.- 1993.-10(2).- 143-9. 10.

131. McGahan J.P, Khatri V.P. Radiology // Imaging findings after liver resection by using radiofrequency parenchymal coagulation devices: initial experiences.-2008.- Jun.-247(3).-896-902.

132. McGahan J.P., Brock J.M., Tesluk H. Hepatic ablation with use of radiofrequency electro-cautery in the animal model // J. Vasc. Intervent. Radiol. 1992.-3.- 291-29. 9.

133. Mertyna P., Goldberg W., Yang W., Goldberg SN. Thermal ablation a comparison of thermal dose required for radiofrequency-, microwave-, and laser-induced coagulation in an ex vivo bovine liver model //Acad Radiol. - 2009.- Dec.-16(12).-1539-48.

134. Meyer H.J., Haverkampf K. Experimental study of partial liver resection with a combined CO2 and Nd:YAG laser // Lasers Surg Med.- 1982.-2(2).-149-54.

135. Moller P.H., Ivarsson K., Stenram U., Radnell M., Tranberg K.G. Comparison between interstitial laser thermotherapy and excision of an adenocarcinoma transplanted into rat liver // Br J Cancer.- 1998.- Jun.-77(11).-1884-92.

136. Mullins F., Jennings B., McClusky L. Liver resection with the continuous wave carbon dioxide laser: some experimental observations // Am. Surg.- 1968.- Oct.-34(10).-717-22.

137. Muralidharan V., Christophi C. Interstitial laser thermotherapy in the treatment of colorectal liver metastases // J Surg Oncol.- 2001.- Jan.-76(1).-73-81.

138. Nagano Y., Togo S., Tanaka K., Masui H., Endo I., Sekido H., et al. Risk factors and management of bile leakage after hepatic resection // World. J. Surg.- 2003.-27.-695-698.

139. Nakayama H., Masuda H., Shibata M., Amano S., Fukuzawa M. Incidence of bile leakage after three types of hepatic parenchymal transection // Hepatogastroenterology.- 2003.- Sep-Oct.- 50(53).-1517-20.

140. Nanashima A., Abo T, Shibuya A., Tominaga T., Matsumoto A., Tou K., Kunizaki M., Takeshita H., Hidaka S., Tsuchiya T., Yamasaki N., Nagayasu T. Does the placement of a cystic duct tube after a hepatic resection help reduce the incidence of post-operative bileleak? // HPB (Oxford). 2013.- Jul.-15(7).-517-22.

141. Navarra G., Spalding D., Zacharoulis D., Nicholls J.P., Kirby S., Costa I., Mr NA Habib. Bloodless hepatectomy technique // HPB (Oxford).- 2002.-4(2).-95-97.

142. Ng K.K., Lam C.M., Poon R.T., Ai V., Tso W.K., Fan S.T. Thermal ablative therapy for malignant liver tumors: a critical appraisal // J Gastroenterol Hepatol.- 2003.- Jun.-18(6).-616-29.

143. Nikfarjam M., Christophi C. Interstitial laser thermotherapy for liver tumours // Br J Surg.- 2003.- Sep.-90(9).-1033-47.

144. Nissen NN, Grewal N, Lee J, Nawabi A, Korman J. Completely laparoscopic nonanatomic hepatic resection using saline-cooled cautery and hydrodissection // Am. Surg.- 2007 Oct.- 73(10).-987-90.

145. Nuzzo G., Guiliante F., Giovianni I. Hepatic resections in normothermic ischaemia //Surgery.- 1996.-120.-852-8.

146. Pacella C.M., Valle D., Bizzarri G., Pacella S., Brunetti M., Maritati R., Osborn J., Stasi R. Percutaneous laser ablation in patients with isolated unresectable liver metastases from colorectal cancer: Results of a phase II study // Acta Oncol.- 2006.-45(1).-77-83.

147. Pai M., Frampton A.E., Mikhail S., Resende V., Kornasiewicz O., Spalding D.R., Jiao L.R., Habib NA. Radiofrequency assisted liver resection: analysis of 604 consecutive cases. // Eur. J. Surg. Oncol.- 2012.- Mar.-38(3).-274-80.

148. Pai M., Spalding D., Jiao L., Habib N. Use of bipolar radiofrequency in parenchymal transection of the liver, pancreas and kidney // Dig. Surg.- 2012.-29(1).-43-7.

149. Pamecha V., Gurusamy KS., Sharma D., Davidson BR. Techniques for liver parenchymal transection: a meta-analysis of randomized controlled trials //HPB (Oxford).- 2009 Jun.-11(4).-275-81

150. Paul Mcguf., Ralph A., Deterling., Leonard S., H. Darriush Fahimi., D. Bushnell. Surgical Applications of Laser // Ann Surg.- 1964 October.-765-775.

151. Reddy S.K., Barbas A.S., Gan T.J., Hill S.E., Roche A.M., Clary B.M. Hepatic parenchymal transection with vascular staplers: a comparative analysis with the crush-clamp technique // Am J Surg.- 2008.-Nov.-196(5).-760-7

144

152. Reggiani P , B Antonelli, and G Rossi. Robotic surgery of the liver: Italian experience and review of the literature // Ecancermedicalscience. 2013; 7: 358.

153. Resende V., Lima C.X., Lusckal M.M., Aguiar M.C., Gammeri E., Habib N.A., da Cunha-Melo JR. Laparoscopic hepatectomy with radiofrequency device // Rev. Col. Bras. Cir.- 2013.- Mar-Apr.-40(2).-160-3.

154. Romano Fabrizio., Garancini Mattia., Uggeri Fabio., Degrate Luca., Nespoli Luca., Gianotti Luca., Nespoli Angelo., Uggeri Franco. Bleeding in Hepatic Surgery: Sorting through Methods to Prevent It // HPB Surg. -2012.169351.

155. Rossi S., Formari F., Pathies C. Thermal lesions induced by 480KHz localized current field in guinea piz and pig liver // Tumori 1990.- 76.- 54-7.

156. Sadamori H., Yagi T., Matsuda H., Shinoura S., Umeda Y., Fujiwara T. Intractable bile leakage after hepatectomy for hepatocellular carcinoma in 359 recent cases // Dig Surg.- 2012.- 29(2).-149-56

157. Sadamori H., Yagi T., Shinoura S., Umeda Y., Yoshida R., Satoh D., Nobuoka D., Utsumi M., Fujiwara T. Risk factors for major morbidity after liver resection for hepatocellular carcinoma // Br J Surg.- 2013.- Jan.- 100(1).-122-9.

158. Schleimer Karina. Portal Vein Arterialization Increases Hepatocellular Apoptosis and Inhibits Liver // Regeneration Journal of Surgical Research.- 149.250-258 (2008)

159. Schroder T., Hasselgren PO., Brackett K., Joffe SN. Techniques of liver resection. Comparison of suction knife, ultrasonic dissector, and contact neodymium-YAG laser // Arch Surg.- 1987.- Oct.- 122(10).-1166-71.

160. Seymour I. Schwartz M.D. What?s New In General Surgery: Hepatic Resection //Annals of Surgery.-. 01.1990.- 211(1): 1-8.

161. Shankar A., Lees W.R., Gillams A.R., Lederman J.A., Taylor I. Treatment of recurrent colorectal liver metastases by interstitial laser photocoagulation // Br J Surg. - 2000 Mar.-87(3).-298-300.

145

162. Shirabe K., Kajiyama K., Harimoto N., Tsujita E., Wakiyama S., Maehara Y. Risk factors for massive bleeding during major hepatectomy // World J Surg.- 2010 Jul.- 34(7).-1555-62.

163. Sperling J., Ziemann C., Schuld J., Laschke M.W., Schilling M.K., Menger M.D., Kollmar O. A comparative evaluation of ablations produced by high-frequency coagulation-, argon plasma coagulation-, and cryotherapy devices in porcine liver // Int J Colorectal Dis.- 2012.- Sep.-27(9).-1229-35.

164. Stamatova K.Y., Dimitrov R., Toneva Y., Yonkova P., Kostova D., Rusenov A., Uzunova K., Yordanova V. Helical computed tomography application in rabbit liver anatomy: comparison with frozen cross-sectional cuts // Turkish Journal of Veterinary & Animal Sciences.- Oct2013.- Vol. 37.- Issue 5.- p553

165. Stamatova-Yovcheva K., Dimitrov R., Kostov D., Yovchev D. Anatomical macromorphological features of the liver in domestic rabbit (Oryctolagus Cuniculus) // Trakia Journal of Sciences. - 2012.- Vol. 10.- No 2.-p.85-90

166. Strasberg SM. Nomenclature of hepatic anatomy and resections: a review of the Brisbane 2000 system // J Hepatobiliary Pancreat Surg.- 2005.-12.-351-355.

167. Takayama T., Makuuchi M., Kubota K., Harihara Y., Hui A.M., Sano K., Ijichi M., Hasegawa K. Randomized comparison of ultrasonic vs clamp transection of the liver //Arch Surg.-2001.- Aug.-136(8).-922-8.

168. Tana Claudio ., Patrizio D'Alessandro., Tartaro Armando., Tana Marco., Mezzetti Andrea., SchiavoneCosima Sonographic assessment of a suspected biloma: A case report and review of the literature // World J Radiol.-2013.- .-May 28.- 220-225.

169. Tanaka S., Hirohashi K., Tanaka H., Shuto T., Lee SH., Kubo S., Takemura S., Yamamoto T., Uenishi T., Kinoshita H.J. Incidence and management of bile leakage after hepatic resection for malignant hepatic tumors // Am Coll Surg.- 2002 Oct.-195(4).-484-9.

170. Taylor I., Gillams A.R. Colorectal liver metastases: alternatives to resection // J R Soc Med.- 2000 Nov.-93(11).-576-9.

171. Torzilli Guido., Makuuchi Masatoshi., Midorikawa Yutaka., Sano Keji., Inoue Kazuto., Takayama Tadatoshi., Kubota Keiichi. Liver Resection Without Total Vascular Exclusion: Hazardous or Beneficial? An Analysis of Our Experience // Ann Surg.- 2001.- Feb.-233(2).-167-75.

172. Tranberg K.G., Rigotti P., Brackett K.A., Bjornson H.S., Fischer J.E., Joffe S.N. Liver resection. A comparison using the Nd-YAG laser, an ultrasonic surgical aspirator, or blunt dissection // Am J Surg.- 1986 Mar.-151(3).-368-73.

173. Tucker, R. D. Histologic characteristics of electrosurgical injuries // J Am Assoc Gynec Laparosc.- l997.- 4.- 2.- 201 -206.

174. Tung T.T. La vascularisation Veineuse du Foie et se Applicationsaux Resections Hepatiques // Hanoi: Tese, 1939

175. Verschueren R.J., Oldhoff J. The carbon-dioxide laser. A new surgical tool // Arch Chir Neerl.- 1975.-27(3).-199-207.

176. Vlad N., Lupascu C., Danila N., Georgescu S., Moldovanu R., Tarcoveanu E.Atypical hepatic resection technique for hepatocellular carcinoma using radiofrequency Habib™ 4X Device. //Chirurgia (Bucur).- 2013.- Jan-Feb.-108(1).-51-5.

177. Vladov N., Lukanova Ts., Takorov I., Mutafchiyski V., Vasilevski I., Sergeev S., Odisseeva E. // Single centre experience with surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma // Chirurgia (Bucur).- 2013.- May-Jun.-108(3).-299-303.

178. Wietzke-Braun P., Ritzel U., Nolte W., Leonhardt U., Armbrust T., Koc M., Funke M., Grabbe E., Ramadori G. Ultrasound-guided laser interstitial thermo therapy for treatment of non-resectable primary and secondary liver tumours--a feasibility study // Ultraschall Med.- 2003.- Apr.-24(2).-107-12.

179. Wrightson W.R., Edwards M.J., McMasters K.M. The role of the ultrasonically activated shears and vascular cutting stapler in hepatic resection //Am Surg.- 2000.- Nov.-66(11).-1037-40.

147

180. Xiong JJ., Altaf K., Javed MA., Huang W., Mukherjee R., Mai G., Sutton R., Liu XB., Hu WM. Meta- analysis of laparoscopic vs open liver resection for hepatocellular carcinoma // World J Gastroenterol.- 2012.- Dec.- 7.-18(45).-6657-68.

181. Yamamoto Y., Ikai I., Kume M. New technique for hepatic parenchymal resection using a cavitron ultrasonic surgical aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping // World. J. Surg.- 1999.-23.-1032-7.

182. Yamashita Yoichi., Hamatsu Takayuki., Rikimaru Tatsuya., Tanaka Shinji., Shirabe Ken., Shimada Mitsuo., Sugimachi Keizo. Bile Leakage After Hepatic Resection //Ann Surg.- 2001 January.- 233(1).- 45-50

183. Yamazaki S., Takayama T., Moriguchi M., Mitsuka Y., Okada S., Midorikawa Y., Nakayama H., Higaki T. Criteria for drain removal following liver resection //Br J Surg.- 2012.- Nov.- 99(11).-1584-90.

184. Yoshioka R., Saiura A., Koga R., Seki M., Kishi Y., Yamamoto J. Predictive factors for bile leakage after hepatectomy: analysis of 505 consecutive patients // World J Surg.- 2011.- Aug.-35(8).-1898-903.

185. Zacharoulis D., Sioka E., Tzovaras G., Jiao L.R., Habib N. Laparoscopic left lateral sectionectomy with the use of Habib 4X: technical aspects. //J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.- 2013.- Jun.-23(6).-549-52.

186. Zhuang Z.G., Xu J.R., Qian L.J., Xia Q., Chi J.C. Computed tomography perfusion study of hemodynamic changes and portal hyperperfusion in a rabbit model of small-for-size liver // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int.- 2012.-Feb.-11(1).-74-80.

187. Zimmitti Giuseppe, MD,1 Jean-Nicolas Vauthey, MD, FACS,1 Junichi Shindoh, MD, PhD,1 Ching-Wei D. Tzeng, MD,1Robert E. Roses, MD,1 Dario Ribero, MD,2 Lorenzo Capussotti, MD,2 Felice Giuliante, MD,3 Gennaro Nuzzo, MD,3 andThomas A. Aloia, MD, FACS1 Systematic use of an

intraoperative air leak test at the time of major liver resection reduces the rate of postoperative biliary complications // J Am Coll Surg.- 2013.- Dec.- 217(6) 188. Zimmitti Giuseppe, Robert E. Roses, Andreas Andreou, Junichi Shindoh, Steven A. Curley, Thomas A. Aloia, and Jean-Nicolas Vauthey Greater Complexity of Liver Surgery is Not Associated with an Increased Incidence of Liver-Related Complications Except for Bile Leak: An Experience with 2,628 Consecutive Resections // J Gastrointest Surg.- 2013.- Jan.- 17(1).