Метастатическое поражение органов зрения при раке молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Сагындыкова, Чолпон Жумабаевна

• Сагындыкова, Чолпон Жумабаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сагындыкова, Чолпон Жумабаевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Частота метастатических опухолей органа зрения при раке молочной железы.

1.2. Диагностика метастатических опухолей органа зрения при раке молочной железы.

1.3. Клинические особенности метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы.:.

Глава'2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Особенности клинического течения метастазов рака молочной железы в орган зрения.

3.1. Клинические особенности внутриглазных метастазов рака молочной железы.

3.2. Клинические особенности метастатических опухолей орбиты и придатков глаза при раке молочной железы.

Глава 4. Дифференциальная диагностика метастатических опухолей органа зрения при раке молочной железы с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями.

4.1. Дифференциальная диагностика внутриглазных метастатических опухолей при раке молочной железы.

4.1.1. Клиническая характеристика больных с увеальной меланомой.

4.1.2. Клиническая характеристика больных с отграниченной гемангиомой хориоидеи.

4.1.3. Клиническая характеристика больных с центральной дегенерацией сетчатки.

4.1.4. Клиническая характеристика больных с внутриглазной лимфомой.

4.2. Дифференциальная диагностика метастатической опухоли орбиты при раке молочной железы с другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями.

4.2.1. Клиническая характеристика больных с первичным идиопатичеоким миозитом орбиты.

4.2.2. Клиническая характеристика больных раком слезной железы.

4.2.3. Клиническая характеристика больных с лимфомой орбиты.

4.2.4. Клиническая характеристика больных с метастатическим поражением головного мозга.

Заключений.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метастатическое поражение органов зрения при раке молочной железы»

Одним из основных свойств злокачественных опухолей является их способность к метастазированию. Наряду с традиционным метастазированием в региональные лимфоузлы могут выявляться метастатические очаги в отдаленных органах и системах. Существовавшее ранее мнение о редкости метастатического поражения органа зрения в последние годы претерпело значительные изменения, что обусловлено увеличившейся продолжительностью жизни больных со злокачественными опухолями, а также концентрацией их в специализированных онкологических отделениях и центрах [1].

Среди всех метастатических опухолей глаза и орбиты, метастазы рака молочной железы составляют 67,5% [6]. Несмотря на достижения современной медицины, процент своевременной диагностики в несколько раз ниже и это связано с одной стороны тем, что метастатические очаги обычно безболезненные, единичные или множественные и часто располагаются в сосудистой оболочке глаза. С другой стороны, это обусловлено еще и низкой онкологической настороженностью офтальмологов.

Клиническая картина метастазов рака молочной железы в орган зрения обусловлена гистогенезом первичной опухоли. Знание клинических особенностей метастатических опухолей органа зрения в зависимости от гистологической структуры первичной опухоли имеет большое значение в выборе тактики обследования и лечения больных.

Метастатическое поражение органа зрения может приводить к значительному снижению остроты зрения и развитию вторичной глаукомы с выраженным болевым симптомом. Слепота, боли в области глаза и орбиты являются г дополнительными психологическими травмами для больных со злокачественными новообразованиями и резко снижает качество их жизни [4].

Значительный интерес к качеству жизни больных с различными видами офтальмопатологии возник после опубликования в 1997 г. Lee et al. результатов масштабного исследования качества жизни лиц со зрительными расстройствами с использованием специального опросника и последующим сопоставлением результатов с показателями качества жизни лиц с нарушениями других органов и систем. Оказалось, что наличие зрительных расстройств является одним из основных факторов, снижающих качество жизни, причем его значимость превосходит влияние симптомов ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний, в том числе представляющих непосредственную угрозу для жизни [17].

Прогрессирующая метастатическая опухоль хориоидеи приводит к быстрому снижению зрительных функций. Более того, для внутриглазных метастазов рака молочной железы характерна бинокулярность и многофокусность поражений [22]. Возможность поражения обоих глаз проявляется риском двусторонней слепоты. Следовательно, ранняя диагностика и адекватное лечение метастатических опухолей органа зрения позволяют предупредить слепоту и улучшить качество жизни больных раком молочной железы.

Цель исследования: Улучшить раннюю и своевременную диагностику метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы.

Задачи:

1. Провести анализ частоты метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы.

2. Изучить особенности метастатического поражения органа зрения в зависимости от морфологических форм рака молочной железы.

3. Определить оптимальные диагностические методы обследования пациентов раком молочной железы для раннего и своевременного выявления метастатического поражения органа зрения.

4. Разработать критерии дифференциальной диагностики метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы с другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями.

Научная новизна исследования 1. Изучена частота метастатического поражения органа зрения при различных гистологических формах рака молочной железы.

2. Описана особенность клинического течения метастатических опухолей органа зрения в зависимости от морфологического строения рака молочной железы. 3.Определены оптимальный алгоритм обследования больных и критерии дифференциальной диагностики метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями.

Научно-практическая значимость

1. Проведенный анализ позволит определить показания к различным методам обследования для выявления метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы, разработать практические рекомендации по их применению с целью предупреждения слепоты и развития болевого синдрома.

2. Владея данными об особенностях клинического течения метастатических опухолей органа зрения при раке молочной железы, практические врачи имеют возможность предпринять меры по своевременному выявлению метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Частота метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы в Ошской области Кыргызской Республики составляет 4,6%, что ниже данных мировой литературы и свидетельствует о недостаточном знании этой патологии.

2. Клинические особенности течения метастатического поражения органа зрения зависят от морфологического строения рака молочной железы.

3. Дифференциальную диагностику метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы необходимо проводить с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и постановке задач исследования. Все материалы, необходимые для проведения данного исследования, были проработаны лично автором. Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки, сделаны соответствующие выводы и разработаны практические рекомендации.

Степень обоснованности научных положений, рекомендаций и выводов, полученных соискателем

Применяемые материал и методы исследования соответствуют поставленным целям и задачам исследования. Работа выполнена на высоком методологическом уровне и достаточном материале. Анализ полученных результатов осуществлен на основании изучения и сравнения их с литературными данными по изучаемой проблеме. Выводы и практические рекомендации обоснованы и логически вытекают из результатов исследования.

Наиболее существенные научные результаты, полученные лично автором, и их новизна

Автором проанализирована частота метастатических опухолей органа зрения при раке молочной железы за период с 2001 по 2007 годы. Изучены клинические особенности метастатических опухолей в зависимости от морфологической структуры рака молочной железы, определены оптимальные диагностические методы обследования больных с метастатическим поражением органа зрения при раке молочной железы. Разработана дифференциальная диагностика метастатических опухолей органа зрения при раке молочной железы с другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями.

Полученные результаты имеют несомненную научную новизну и практическую значимость.

Апробация результатов диссертации

Основные положения и результаты исследования доложены на 2-ой научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической медицины» Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации (2006, Бишкек); II Региональной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» (2007, Томск, Российская Федерация); Ежегодной научной конференции студентов и преподавателей Кыргызско-Российского Славянского Университета (2007, Бишкек); научно-практической конференции «Развитие науки и образования в современном обществе» (2007, Ошский государственный университет, г. Ош); I международной научно-практической конференции молодых ученых Центра последипломного медицинского образования (ЦПМО) г. Ош и медицинского института Ошского государственного университета «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (2008, г. Ош, Кыргызская Республика); VIII Всероссийской школе офтальмологов (2009, г. Москва); межкафедральной конференции кафедры онкологии, офтальмологии и оториноларингологии, кафедры хирургических болезней, кафедры внутренних болезней, кафедры нервных болезней и кафедры анатомии человека и ОХТА медицинского факультета Ошского государственного университета (2009, г.Ош, Кыргызская Республика).

Опубликованность результатов

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 112 источников, из них 89 - дальнего зарубежья. Диссертация изложена на 97 страницах электронного набора шрифтом Times New Roman, кириллица (размер 14, интервал 1,5), иллюстрирована 11 таблицами и 21 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Сагындыкова, Чолпон Жумабаевна

ВЫВОДЫ

1. Частота метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы в Ошской области Кыргызской Республики ниже данных мировой литературы - 4,6%, что свидетельствует о недостаточном знании этой патологии онкологами и офтальмологами данного региона.

2. При клинико-морфологическом сопоставлении установлена зависимость клинического течения метастатического поражения органа зрения от варианта гистологического строения рака молочной железы: дольковая и протоковая формы характеризуются медленным ростом и безболезненным течением, мягкой консистенцией опухоли; скиррозная - плотной консистенцией, агрессивным и инфильтративным ростом с разрушением костных стенок орбиты; малодифференцированная аде-нокарцинома — безболезненной, тестоватой консистенцией, спаянной с подлежащими тканями.

3. Для ранней и своевременной диагностики внутриглазного метастатического поражения при раке молочной железы необходимо обязательно проводить ультразвуковое исследование и флюоресцентную ангиографию глазного дна; при метастазах в орбиту - компьютерную томографию и иммуногистохимиче-ское исследование.

4. Дифференциальную диагностику метастатической опухоли орбиты при раке молочной железы проводят с первичным идиопатическим миозитом орбиты, раком слезной железы, лимфомой орбиты и метастатическим поражением головного мозга; метастатической опухоли хориоидеи - с беспигментной мелано-мой, гемангиомой, лимфомой хориоидеи и центральной хориоретинальной дегенерацией сетчатки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Низкая частота выявления метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы обязывает обратить внимание офтальмологов данного региона на необходимость раннего выявления с целью улучшения качества жизни этой категории больных.

2. Сравнительно большой процент развития метастатического поражения органа зрения в сроки от одного года до трех лет после возникновения первичной опухоли обязывает проводить офтальмологический осмотр в этот временной промежуток.

3. Возможность выявления метастаза в орган зрения раньше первичной опухоли свидетельствует о диагностической ценности офтальмологического обследования и необходимости его проведения у всех больных раком молочной железы.

4. Бинокулярность поражения обязывает офтальмологов тщательно осмотреть оба глаза, даже при отсутствии жалоб больной. Для диагностики метастаза в орбиту после тщательного обследования и компьютерной томографии орбиты проводить тонкоигольную аспирационную биопсию, при ее недостаточной эффективности — биопсию с последующим морфологическим исследованием.

5. При внутриглазных метастатических опухолях после офтальмологического исследования проводить ультразвуковое исследование, при прозрачных оптических средах флюоресцентную ангиографию для подтверждения диагноза.

6. При проведении дифференциальной диагностики с другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями использовать данные анамнеза о наличии первичной опухоли, о наличии метастазов в другие органы, анализировать темп роста или увеличения патологического очага по данным офтальмоскопии, ультразвукового исследования. В сомнительных случаях использовать тонкоигольную аспирационную биопсию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сагындыкова, Чолпон Жумабаевна, 2009 год

1. Бровкина А.Ф. Особенности клинической картины лимфосаркомы и метастатической опухоли орбиты другого генеза. / А.Ф.Бровкина, Е.Е Гришина // Вестник офтальмологии. № 5,- 1999,- С.22-23

2. Белялова Н.С. Скрининг рака наиболее распространенных локализаций. /Н.С. Белялова // Клиническая медицина.- 2005.- т. 83, № 10.- С. 4-8.

3. Гришина Е.Е. Метастатическое поражение органа зрения /Е.Е Гришина // Клиническая офтальмология. т.2, № 1. - 2001.- РМЖ. - С.43-48

4. Гришина Е.Е. Метастазы рака молочной железы в орбиту. / Е.Е.Гришина, О.А. Агеенкова // В сборнике «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты» М.- 2005. С.83-86.

5. Гришина Е.Е. Метастатические опухоли и неходжкинские лимфомы органа зрения. / Е.Е Гришина: Дисс. докт.мед.наук. М.,2000. - С. 15-21

6. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 году / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. 2006. - Т. 17, №3 (Прил. 1). - С. 132

7. Демидов С.М. Особенности рака молочной железы, развившегося на фоне фиброаденоматоза / С.М. Демидов // Уральское медицинское обозрение. -2000. №3-4. - С. 16-19.

8. Зиангирова Г.Г. Метастатические опухоли сосудистого тракта. / Г.Г. Зиан-гирова, В.Г. Лихванцева / В монографии «Опухоли сосудистого тракта глаза» М. 2003. -С.307-314

9. Заробелова О.Н. Пункционная диагностика внутриглазных опухолей. / О.Н Заробелова., Т.И. Ронкина // В сборнике «Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения» М.- 1998. С.27-28

10. Извекова О.В. Возможности лучевой и химиотерапии в продлении жизни больной метастатическим раком молочной железы. / О.В.Извекова, З.П. Ми-хина, М.И. Данилова // Вестник Московского Онкологического Общества.-№ 5.- 2004.- С.22-24

11. Казатова Ю.Д. Рецидивы рака молочной железы / Ю.Д Казатова, Ю.Д. Тарасова // Центрально-Азиатский медицинский журнал. — 2005. Т.11, №2-3. С. 140-143.

12. Катькова Е.А. Сосудистые и метастатические опухоли увеальной оболочки глаза: ультразвуковые характеристики. / Е.А. Катькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- № 3.- 2003.- С.96-101

13. Лернер М.Ю. Увеальная меланома при первично-множественности опухоли. / М.Ю. Лернер : Дисс. канд.мед.наук. М.,2004 С.23-27

14. Либман Е.С. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных. / Е.С. Либман, М.Р. Гальперин // Клиническая офтальмология.- Т.З, № 3. -2002,- С. 119-120

15. Марченко О.А. Метастатические опухоли хориоидеи. / О.А.Марченко, И.Л.Савелъева. // В сборнике «Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения» М. 1998. - С.51-53

16. Онкологическая служба в Кыргызской Республике / Р.А. Абдылдаев, Б.О. Шаимбетов, Т.Ш. Борбашев, Э.Ш. Эркинбаева // Актуальные проблемы клинической онкологии. Сборник научных трудов НЦО МЗ КР. — Бишкек, 2004.-С. 3-10.

17. Рак молочной железы в Кыргызской Республике / Д.К. Абдылдаев, С.И. Бу-юклянов, З.К. Мамаджанов, Ч.С. Доолоталиева // Актуальные проблемы клинической онкологии. Сб. научн. трудов НЦО МЗ КР. Бишкек, 2004. -С. 174-180.

18. Поддубная И.В. Сравнение результатов разных видов лечения хориоидальных метастазов. / И.В. Поддубная., Е.Е Гришина //Клиническая офтальмология.- Т.З, № 3. 2002.- С. 19-22.

19. Поддубная И.В. Качество жизни больных с мета статическим поражением хориоидеи / И.В.Поддубная, Е.Е. Гришина // Вестник Онкологии. 2000. -с.25-27.

20. Субанбаев Т.К. Сравнительная эпидемиологическая характеристика рака молочной железы и рака шейки матки в южных регионах Кыргызстана / Т.К. Субанбаев : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Бишкек, 2007. — С. 24 .

21. Таджиева З.А. Клиническая семиотика метастатических опухолей орбиты. / З.А. Таджиева // В сборнике «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты» М.- 2005.- С. 140-145

22. Ahmad S.M. Metastatic tumors of the orbit and ocular adnexa./ S.M. Ahmad,

23. B. Esmaeli // Curr-Opin-Ophthalmol. 2007. - vol. 18 (5). - P.405.

24. Treatment options in the management of choroidal metastases. / R. Amer, I. Chowers, I. Anteby et al. // Front-Radiat-Ther-Oncol. Basel, Karger 2004. vol. 30. -P.203-205.

25. Choroidal metastasis from breast carcinoma. / I Asproudis, S. Gorezis,, M. Ste-faniotou et al. // Med-Princ-Pract. 2006. - vol. 15 (2).- P. 153-155.

26. Choroidal metastases resulting from carcinoma of the lung. /R.E, Abundo,

27. C.J. Orenic, S. F.Anderson et al 11 J-Am-Optom-Assoc.- 1997.- vol 68 (2) P. 95-108. 28. Albert D.M. Metastatic Carcinoma. / D.M. Albert, F.A. Jakobiec // Principles and

28. Practice of Ophthalmology.- 1994.- vol.85.- P.276-286.

29. Berrocal A. Glaucoma as a presenting form of adenocarcinoma of the breast./

30. A.Berrocal, M. Garcia de Paredes // Rev-Clin-Esp.- 1992.- vol. 190 (2).-P.102-103.

31. The management of metastases to eye and orbit from carcinoma of the breast. /

32. B.H. Burmeister, C.S. Benjamin, W.J.Childs // Aust-N-Z-J-Ophthalmol.- 1990.-vol. 18.- P.187-190.

33. Brawly O.W. Cancer Screening in Theory and in Practice / O.W. Brawly, B.S. Kramer // J. Clin. Oncol. 2005. - Vol. 23, No 2. - P. 293-300.

34. Orbital metastases: diagnosis and course / D.H. Char, T. Miller, S. Kroll // Br-J-Ophthalmol.- 1997.- vol. 81 (5). P. 386-390.

35. Char D.H. Clinical ocular oncology. / D.H. Char // 2nd ed. Philadelphia; Raven-Lippincott.- 1996. P. 390-397.

36. Ocular metastases from breast carcinoma. A report of two cases./ H.T. Chang, K.T. Мок, T.T. Wu // Chung-Hua-I-Hsuch-Tsa-Clin-Taipei. 1998.- 61 (4). -P. 223-229.

37. Bilateral choroidal metastases as the initial presentation of a small breast carcinoma: a case report. / Y.R. Chen, T.N. Lin, S.M. Chan et al. // Chung-Hua-I-Hsuch-Tsa-Clin-Taipei.- 1998.- vol. 61 (2). P. 99-103.

38. Chong J.T. Choroidal metastasis: case reports and review of the literature./ J.T. Chong, A. Mick // Optometry. 2005. - vol. 76 (5). - P. 293-301.

39. Prevalence of ocular metastasis in patients with known metastatic disease: preliminary results. / Z. M.Correa, T.G. Burmann, A.M. Freitas et al // Arg-Bras-Ophthalmol.- 2005. vol. 68 (2). - P. 189-193.

40. Hormone therapy of the breast cancer. / P. Cremoux, V. Dieras, M.F. Poupon et al. // Eur-Arch-Ophthalmol.- 2006.- vol. 78.- P. 56-58.

41. Debois J.M Breast cancer and the eye. A literature review. /J.M. Debois, F.M. Haustrate // Oncologie. 1996. - vol. 19 (5). - P. 385-393.

42. Combined positron emission tomography/computed tomography for evaluation of presumed choroidal metastases / M.J. Donaldson, J.S. Pulido, B.P. Mullan et al // Am-J-Ophthalmol. -2006. vol.85. - P. 443-445.

43. Dietary carotinoids and vitamins A, C, and E and risk of breast cancer // S. Zhang, DJ. Hunter, M.R. Forman, et al. // J. Natl. Cancer Inst. 1999. - Vol. 91 -P. 547-556.

44. Dutton J.J. Hurthle cell carcinoma metastatic to the uvea. / J.J. Dutton, H. L. Barbour//Cancer. 1994.- vol. 73 (1). - P. 163-167.

45. Frequency of ocular metastases in patients dying of cancer in eye bank populations / B. Eliassi-Rad, D.M. Albert, W.R. Green // Br.J. of Ophthalmol. 1996.-vol. 80 (2).- P. 125-128.

46. Fine-needle aspiration cytology of metastatic malignancies involving unusual sites. / T.M. Elsheikh, A.J.Herzberg, J.F. Silberman // Am-J-Clin-Pathol.- 1997.-vol. 108 (4 Suppl.l). P. 12-21.

47. Semiconductor diode laser transscleral cyclophotocoagulation in a patient with glaucoma secondary to metastatic tumorto the iris. / S.M. El-Harazi, J. Kellaway, R. M.Feldman //J-Glaucoma.- 1998.- vol.7(5).- P.317-318.

48. Unsuspected breast carcinoma presenting as orbital complication of rhino sinusitis. / G. Fyrmpas, D. Televantou, V. Papageorgiou // Eur-Arch-Otorhinolaryngol.-2007.- vol. 24.- P. 46-48.

49. Garner A. Metastatic carcinoma. / A.Gamer, G.K. Klintworth // Pathobiology of Ocular disease: A Dynamic Approach. 2nd ed. New York; Marcel Dekker.- 1994.-P.1455-1459.

50. Perineural metastasis of breast cancer treated with optic nerve sheath fenestration. / J. Gasperini, E. Black, G. Van Stavern // Ophthal-Plast-Reconstr-Surg.- 2007.-vol. 23(4).- P.331-333.

51. Immunohistochemical panel of undifferentiated orbital metastatic carcinomas. /K.D. Godeiro, A.N. Odashiro, D.N. Odashiro et al. // Orbit.- 2007.- vol. 26 (2). -P.101-106.

52. Goldberg R.A. Clinical characteristics of metastatic orbital tumors /R.A. Goldberg, J. Rootman 11- 1990.- vol. 97.- P. 620-621.

53. Small cell lung cancer presenting as a metastatic conjunctival tumor. T.Gotoh, S. Tsujimoto, S. Hashimota et al. // Nippon-Kyobu-Shis-Gabkai-Zasshi.- 1994. -vol. 32 (11).-P. 1120-1124.

54. Gutierrez S.E. Metastasis to the iris: a casual finding./ S.E.Gutierrez, A.I. Alonco //Arch-Soc-Esp-Ophthalmol.- 2000.- vol. 75 (10).- P. 689-691.

55. Choroidal metastases as a presenting sigh after 24 years of primary breast cancer / R. Gupta, S. Consul, D. Bacheti // Indian-J-Cancer.- 1991.- vol. 28 (3). -P. 168-170.

56. Uveal metastases from carcinoid tumor. / J.W. Harbour , P. De Potter, C.L. Shields, J.A. Shields // Ophthalmology.- 1994.- vol. 101 (6).- P. 1084-1090.

57. Indocyanine green vidioangiographic of choroidal metastatic tumor. / S. Harino, K. Miyamoto, M. Okada et al.// Graefe's Arch-Clin-Exp-Ophthalmol.- 1995.- vol. 233.- P.339-346.

58. Kamprad F. Shoud radiotherapy be used in the intraocular metastases of solid tumors?/ F. Kamprad // Strahlenther-Onkol.- 1993.- vol. 169 (11).- P.687-688.

59. Metastatic tumors to the conjunctiva: report of 10 cases / H. Kiratli, C.L. Shields, J.A. Shields et al. // Br-J-Ophthalmol.- 1996. vol.80.- P.5-8.

60. Intraocular metastases of metastatic breast carcinoma in the woman. Incidence, risk factors and therapy / K.M. Kreusel, T. Wiegel, M. Stange et al. // Ophthal-mologe.- 2000.- vol. 97(5).- P. 342-346.

61. Neoplasm metastasis to the eye — diagnosis and therapy./ Z. Krzystolik, A. Jarema, A. Roslanska // Klin-Oczna.- 1998.- vol. 100 (2).- P. 95-100.

62. Kubicka-Trzaska A. Choroidal metastases from breast cancer clinical observations of 18 cases /А. Kubicka-Trzaska, B. Romanowska-Dixon // Klin-Oczna.-2006.- vol.108 (7-9).- P. 281-284.

63. Kwapiszeski B.R. Conjunctival metastasis from a cutaneous melanoma as the initial sign of dissemination/ B.R. Kwapiszeski, M.L. Savitt // Am-J-OphthalmoL-1997.- vol.123 (2).- P.266-268.

64. Enophthalmos caused by orbital metastasis of breast carcinoma. / W.D. Lahreze, T.A. Wesendahl, G. Kommerell // Klin-Monatsbl-Augentheilkd.- 1997.- vol.211 (l).-P. 68-69.

65. Mucinous adenocarcinoma metastatic to the iris, ciliary body and choroid. / W. E. Lieb, J.A. Shields, C.L Shields, et al. // Br-J-Ophthalmol.- 1990.- vol. 74 (6).- P. 373-376.

66. Resolution of choroidal metastasis in breast cancer with estrogen receptors. / S.Logani, H. Gomez, L. M. Jampol // Arch-Ophthalmol.- 1992.- 110 (4).-P. 451-452.

67. Treatment of uveal metastases from breast carcinoma with one of the new generation of hormone therapies named aromatase inhibitors / M.E. Manquez, M.M. Brown, C. L. Shields et al. // Am-J-Ophthalmol.- 2006.- vol. 124 (3).- P.288-290.

68. Ocular metastatic carcinoma rare or common? / R. Maran, A. Grinbaum, I. Ashkenazi // Harefiiah.- 1994.- vol. 129 (9).- P. 510-513, 563.

69. Solitary iris metastasis from breast cancer. Effective local therapy with electron beam irradiation. / M. Martin, D. Zierhut, M. Piroth et al. // Ophthalmologe.-2006.-vol. 103 (l).-P. 48-51.

70. McCartney A. Intraocular metastasis. / A. McCartney // Br-J-Ophthalmol.- 1993.-vol. 77.- P. 133.

71. Orbital carcinoid metastases. / J.S. Mehta, Y. Abou-Rayyah, G.E. Rose // Ophthalmology.- 2006.- vol. 113 (3).- P. 466-472.

72. Ocular metastases from breast carcinoma. / A. Mejia-Novelo, A. Alvarado-Miranda, F. Morales-Vazquez et al. // Med Oncol.- 2004.- vol. 21 (3).- P. 217-221.

73. Breast cancer, metastatic to the eye is a common entity / C.F. Merrill, D. I. Kaufman, N. V. Dimitrov // Cancer.- 1991.- vol. 68.- P. 623-627.

74. Iris metastases in breast carcinoma./ R. Neitzke, C. W. Spraul, G.K. Lang // Ophthalmologe.- 2001.- vol. 98 (11).- P. 1097-1100.

75. A historic study of 716 unselected eyes in patients with cancer of the time of death. / C.Nelson, B. Hertzberg, G. Klintworth // Ann J. Ophthalmol.- 1983.- vol.-95.-P. 788-793.

76. Standardized precision radiotherapy in choroidal metastases. / U. Nylen, E. Kock, G. Lax et al. // Acta-Oncol.- 1994.- vol. 33 (1).- P. 65-68.

77. Regression of metastatic breast cancer in a patient with the antiangiogenic drug TNP 470. / R. Offole, T. Walton, M. Lee et al. // Tumori.- 1999.- 85 (1).-P. 51-53.

78. Bilateral choroidal metastases as the initial presentation of breast carcinoma. /

79. C. S. О'Gorman, Z. T. Awad, H.F.Given // Ir-Med-J.-2001.- vol. 94 (3).- P. 85-86.

80. Solitary iris metastasis from breast cancer with dramatic course: case report. B.Ozturk, S. Buyukberber, U. Coskun et al. // Med-Oncol.- 2007.- vol. 24 (4).-P. 463-465.

81. Radiotherapeutic treatment for breast cancer choroidal metastases * / G.A.Panizzoni, G. Gasparini, S. Dal Fior et al. // Tumori.- 1990.- vol. 76 (6).-P. 563-565.

82. Paul Chan R.V. Treatment options for metastatic tumors to the choroid / R.V. Paul Chan, L.H.Young // Semin-Ophthalmol.- 2005.- vol. 20 (4).- P. 207-216.

83. Choroidal metastases. Echographic experience from 42 patients./ P. Perri, M. Chiarelli, P. Monari et al. // Acta-Ophthalmol-Suppl.- 1992.- vol. 204.- P.96-98.

84. Pinto B. Exercise in the rehabilitation of breast cancer survivors / B. Pinto, N.C. Maruyama // Psychooncology. 1999. - Vol. 8. - P. 191-206.

85. Automated perimetry in patients with choroidal metastases. / F.M. Rahhal,

86. D. H.Abramson, C. A. Servodidio et. al. // Br-J-Ophthalmol.- 1996.- vol. 80 (4):-P. 309-313.

87. Eye metastasis from carcinoma of the breast: diagnosis, radiation treatment and results / V. Ratanatharathorn, W. Powers, J. Grimm et al. // Cancer-Treat-Rev.-1991.- vol. 18(4).- P. 261-276.

88. Anterior uveal and episcleral metastases from carcinoma of the breast. / S.C.Reddy, M. Madhavan, S.S Mutum // Ophthalmologica.- 2000.- vol. 214 (5).-P. 214-215.

89. Proptosis as the first sign of recurrent scirrhous breast carcinoma. / N.A. Rodriguez-Marco, A. M. Dominguez-Polo, J.A. Cristobal-Bescos J.A. // Arch-Soc-Esp-Ophthalmol.- 2005.- vol. 80 (12).- P.737-740.

90. Romanowska-Dixon B. Treatment of intraocular metastatic tumors / B. Romanowska-Dixon // Klin-Oczna.- 2003.- vol. 105 (4).- P. 136-139.

91. Radiotherapy of choroidal metastases. / A. Rosset, L. Zografos, P. Coucke et al. // Radiotherapy and Oncology.- 1998.- vol. 46.- P.263-268.

92. Metastatic of breast carcinoma to eyelid and orbit of a postmenopausal woman: good response to tamoxifen therapy. / A. Saitoh, T. Amemija, N. Tsuda // Ophthalmologica.- 1997.- vol. 211 (6).- P. 362-366.

93. A case of advanced breast cancer with meningeal carcinomas and orbital metastasis successfully treated with multi-disciplinary therapy./ K. Sakurai, S. Amano, 1С. Enomoto, S. Matsuo // Gan-To-ICagaku-Ryoho.- 2006.- vol. 33 (12).-P. 1913-1915.

94. Choroidal metastases of malignancies. Review of treatment methods with special regard to application of radiotherapy / B. Sas-Korczyeska, B.R. Dixon, J. Lesiak // Klin-Oczna.- 2006.- vol. 108(7-9).- P. 346-352.

95. Management of orbital metastases. / U. Schick, O. Lermen, W. Hassler // Zen-tralbl-Neurochir.- 2006.- vol. 67 (1).- P. 1-7.

96. Sekundo W. Orbital tumors as a presenting symptom of breast carcinoma: value of detecting hormone receptors. / W. Sekundo, J. Vogel // Eye.- 1997.- vol. 11 (pt 4).-P. 560-563.

97. Survey of 520 eyes with uveal metastases / C. L Shields., J.A. Shields, N.E. Cross et al. // Ophthalmology.- 1997.- vol. 104 (8). P. 1265-1276.

98. Plaque Radiotherapy for the Management of Uveal Metastasis / C. L Shields., J.A. Shields, De Potter P. et al. // Arch-Ophthalmol.- 1997.- vol. 115.- P. 203-209.

99. Patterns of indocyanine green videoangiography of choroidal tumors. C. L Shields., J.A. Shields, De Poter P. // Br-J-Ophthalmol.- 1995.- vol. 79 (3).-P. 237-245.

100. Metastatic tumors to the iris in 40 patients / C. L Shields., J.A. Shields, H.Kiratli, De-Potter P. // Am-J-Ophthalmol.- 1995.- vol. 119 (4).- P. 422-430.

101. Metastatic neoplasms in the optic disc / . C. L Shields., J.A. Shields, A.D. Singh // Arch-Ophthalmol.- 2000.- vol. 118 (2).- P. 217-224.

102. Small W.J. Management of Ocular Metastasis. / W.J. Small // Cancer Control.-1998.- vol. 5 (4).-P. 326-332.

103. Choroidal metastases and choroidal melanomas: comparison of ultrasonographic findings. / B. Sobottka, T. Schlote, H.G. Krumpaszky et al. // Br-J-Ophthalmol.- 1998.-vol. 82.-P. 159-161.

104. Orbital metastasis from breast carcinoma presenting as neurotrophic keratitis. / H.P. Solari, M.P. Ventura, D.P. Cheema et al. // Can-J-Ophthalmol.- 2006.- vol. 41 (l).-P. 93-96.

105. Multiple bilateral extraocular muscle metastases as the initial manifestation of breast cancer / S.G. Spitzer, T.A. Bersani, L.J. Mejico // Neuroophthalmol.- 2005.-vol. 25 (1).- P. 37-39.

106. Metastatic tumors to the orbit- management and prognosis / J. Tijl, L. Koorn-neef, A. Eijpe et al. // Graefe's-Arch-Clin-Exp-Ophthalmol.- 1992.- vol. 230.-P. 527-530.

107. Echographic classification of intraocular tumors. A 15-year retrospective analysis / A.M. Verbeek, J.M. Thijssen, M.N. Cuypers // Acta-Ophthalmol.- 1994.- vol. 72.-P. 416-422.

108. Vogel M. Eye involvement in cancer/M. Vogel // Klin-Monatsbl-Augenheilkd.-1997.- vol. 210(4).- P. 9-13.

109. Orbital tumors as a first indication of urological malignancies / P.C. Weijerman, E.R. Boeve, G. H. Mickisch et al. // Br-J-Urol.- 1997.- vol. 79 (2).- P. 288-289.

110. Ocular presentations of breast cancer / S. Wickremasinghe, K.K. Dansingani, P. Tranos et al. // Acta-Ophthalmol-Scand.-2007.~ vol. 85 (6).- P. 688-689.

111. Radiotherapy of unilateral choroidal metastasis: unilateral irradiation or bilateral irradiation for sterilization of suspected contralateral disease? / T. Wiegel, K.M. Kreusel S., Schmidt et al. // Radiother-Oncol.- 1999.- vol. 53 (2).- P. 139-141.

112. Wood C. Metastases to the conjunctiva/ C.Wood // Br-J-Ophthalmol.- 1996.-vol. 80.-P. 1.

113. Eyelid metastasis from breast cancer showing marked response to chemotherapy / G.J. Zhang, I. Adachi, D.F. Yin et al. // Jpn-J-Clin-Oncol.-1995.- vol. 25 (1).-P. 10-15.